Serangan iskemik transien: penyebab, pengobatan dan pencegahan

Serangan iskemik transien (TIA) adalah episode sementara disfungsi sistem saraf pusat yang disebabkan oleh gangguan pasokan darah (iskemia) pada area otak tertentu yang terbatas, sumsum tulang belakang, atau retina tanpa tanda infark miokard akut. Menurut ahli epidemiologi, penyakit ini terjadi pada 50 dari 100.000 orang Eropa. Sebagian besar dari mereka menderita usia lanjut dan usia lanjut, dan pria berusia 65-69 tahun didominasi oleh pria, dan wanita berusia 75-79 tahun. Frekuensi terjadinya TIA pada orang yang lebih muda, berusia 45-64 tahun, adalah 0,4% di antara total populasi.

Dalam banyak hal, pencegahan yang kompeten terhadap kondisi ini memainkan peran penting, karena lebih mudah untuk mencegah perkembangan serangan iskemik sementara dengan mengidentifikasi penyebab dan gejala penyakit dalam waktu daripada mencurahkan waktu yang lama dan kekuatan untuk pengobatannya.

TIA dan risiko stroke iskemik

TIA meningkatkan risiko stroke iskemik. Jadi, dalam 48 jam pertama setelah timbulnya gejala TIA, stroke berkembang pada 10% pasien, dalam 3 bulan ke depan - dalam 10% lebih banyak, dalam 12 bulan - pada 20% pasien, dan dalam 5 tahun ke depan - 10-12 lainnya % dari mereka jatuh ke departemen neurologis dengan diagnosis stroke iskemik. Berdasarkan data ini, dapat disimpulkan bahwa serangan iskemik sementara adalah keadaan darurat yang membutuhkan perawatan medis darurat. Semakin cepat bantuan ini diberikan, semakin besar kemungkinan pasien akan pulih dan kualitas hidup yang memuaskan.

Penyebab dan mekanisme serangan iskemik sementara

TIA bukan penyakit independen. Perubahan patologis pembuluh darah dan sistem pembekuan darah, disfungsi jantung dan organ serta sistem lainnya berkontribusi pada terjadinya. Sebagai aturan, serangan iskemik transien berkembang dengan latar belakang penyakit-penyakit berikut:

• aterosklerosis pembuluh serebral;
• hipertensi arteri;
• penyakit jantung iskemik (khususnya, infark miokard);
• fibrilasi atrium;
• kardiomiopati dilatasi;
• katup jantung buatan;
• diabetes;
• penyakit vaskular sistemik (penyakit arteri kolagenosis, arteritis granulomatosa, dan vaskulitis lainnya);
• sindrom antifosfolipid;
• koarktasio aorta;
• kerutan patologis pembuluh serebral;
• hipoplasia atau aplasia (keterbelakangan) pembuluh otak;
• osteochondrosis tulang belakang leher.

Juga faktor-faktor risiko termasuk gaya hidup menetap dan kebiasaan buruk: merokok, penyalahgunaan alkohol.

Risiko pengembangan TIA lebih tinggi, semakin banyak faktor risiko hadir secara bersamaan pada orang tertentu.

Mekanisme pengembangan TIA adalah pengurangan pasokan darah di zona tertentu dari sistem saraf pusat atau retina. Artinya, trombus atau embolus terbentuk di bagian tertentu dari pembuluh darah, yang mencegah aliran darah ke bagian otak yang lebih jauh: mereka mengalami kekurangan oksigen akut, yang dimanifestasikan dalam pelanggaran fungsi mereka. Perlu dicatat bahwa dengan TIA, suplai darah ke daerah yang terkena terganggu, meskipun sebagian besar, tetapi tidak sepenuhnya - yaitu, sejumlah darah mencapai "tujuan". Jika aliran darah berhenti sepenuhnya, infark serebral atau stroke iskemik berkembang.

Dalam patogenesis pengembangan serangan iskemik transien memainkan peran tidak hanya gumpalan darah, menghalangi pembuluh darah. Risiko penyumbatan meningkat dengan kejang vaskular dan peningkatan viskositas darah. Ditambah lagi, risiko terkena TIA lebih tinggi dalam kondisi penurunan curah jantung: ketika jantung tidak bekerja pada kapasitas penuh, dan darah yang didorong keluar tidak dapat mencapai bagian otak yang paling jauh.
TIA berbeda dari infark miokard dengan reversibilitas proses: setelah periode waktu tertentu, 1-3-5 jam sehari, aliran darah di daerah iskemik dipulihkan, dan gejala penyakit menurun.

Klasifikasi TIA

Serangan iskemik transien diklasifikasikan menurut area tempat trombus terlokalisasi. Menurut Klasifikasi Penyakit Internasional X revisi TIA dapat menjadi salah satu dari opsi berikut:

• sistem sindrom vertebrobasilar;
• sindrom hemisferik, atau sindrom arteri karotis;
• beberapa gejala bilateral arteri serebral;
• kebutaan sementara;
• amnesia global sementara;
• tia tidak ditentukan.

Manifestasi klinis serangan iskemik sementara

Penyakit ini ditandai oleh penampilan mendadak dan pembalikan cepat gejala neurologis.

Gejala TIA sangat bervariasi dan tergantung pada area lokalisasi trombus (lihat klasifikasi di atas).

Pada sindrom pasien arteri vertebrobasilar mengeluhkan:

• pusing parah;
• tinitus intens;
• mual, muntah, cegukan;
• peningkatan berkeringat;
• kurangnya koordinasi gerakan;
• sakit kepala parah terutama di daerah oksipital;
• gangguan pada organ penglihatan - kilatan cahaya (photopsia), hilangnya area bidang visual, penglihatan kabur, penglihatan ganda;
• fluktuasi tekanan darah;
• amnesia sementara (gangguan memori);
• jarang - bicara dan menelan.

Pasien pucat, kulitnya kelembaban tinggi. Pada pemeriksaan, perhatian diarahkan pada nistagmus horizontal spontan (gerakan osilasi involunter dari bola mata ke arah horizontal) dan kehilangan koordinasi gerakan: kelemahan pada postur Romberg, tes jari-hidung negatif (pasien dengan mata tertutup tidak dapat menyentuh ujung jari telunjuk ke ujung hidung - meleset) ).

Pada sindrom hemisferik atau sindrom arteri karotis, keluhan pasien adalah sebagai berikut:

• penurunan tajam yang tiba-tiba atau kurangnya penglihatan satu mata (pada sisi lesi) yang berlangsung selama beberapa menit;
• kelemahan parah, mati rasa, penurunan sensitivitas ekstremitas di sisi yang berlawanan dengan organ penglihatan yang terpengaruh;
• melemahnya gerakan sukarela otot-otot bagian bawah wajah, kelemahan dan mati rasa tangan di sisi yang berlawanan;
• gangguan bicara jangka pendek yang tidak diekspresikan;
• kejang jangka pendek pada ekstremitas yang berlawanan dengan sisi lesi.

Dengan lokalisasi proses patologis di bidang arteri serebral, penyakit ini memanifestasikan dirinya sebagai berikut:

• gangguan bicara sementara;
• gangguan sensorik dan motorik pada sisi yang berlawanan dengan lesi;
• serangan kram;
• kehilangan penglihatan pada sisi kapal yang terkena dalam kombinasi dengan gangguan gerak pada tungkai di sisi yang berlawanan.

Dengan patologi tulang belakang leher dan kompresi yang dihasilkan (kompresi) dari arteri vertebralis, mungkin ada serangan kelemahan otot parah yang tiba-tiba. Pasien jatuh tanpa alasan, ia tidak bisa bergerak, tetapi kesadarannya tidak terganggu, kejang-kejang dan buang air kecil yang tidak disengaja juga tidak dicatat. Setelah beberapa menit, kondisi pasien kembali normal, dan otot kembali pulih.

Diagnosis serangan iskemik sementara

Dengan gejala yang ada mirip dengan TIA, pasien harus dirawat di rumah sakit sesegera mungkin ke departemen neurologis. Di sana, secara darurat, ia akan menjalani pencitraan resonansi magnetik atau penghitungan spiral untuk menentukan sifat perubahan di otak yang menyebabkan gejala neurologis, dan untuk melakukan diagnosis TIA dengan kondisi lain.

Selain itu, pasien dianjurkan untuk melakukan satu atau lebih dari metode penelitian berikut:

• pemeriksaan ultrasonografi pada leher dan kepala;
• angiografi resonansi magnetik;
• CT angiografi;
• rheoencephalography.

Metode-metode ini memungkinkan Anda untuk menentukan lokalisasi tepat pelanggaran paten kapal.
Elektroensefalografi (EEG), elektrokardiografi (EKG) dalam 12 sadapan dan ekokardiografi (EchoCG) juga harus dilakukan, jika ada indikasi, pemantauan EKG harian (Holter).
Dari metode penelitian laboratorium kepada pasien dengan TIA, berikut ini harus dilakukan:

• tes darah klinis;
• studi tentang sistem koagulasi, atau koagulogram;
• studi biokimia khusus (antitrombin III, protein C dan S, fibrinogen, D-dimer, antikoagulan lupus, faktor V, VII, Willebrand, antibodi anticardiolipin, dll.) diindikasikan sesuai indikasi.

Selain itu, konsultasi dengan spesialis terkait ditunjukkan kepada pasien: terapis, ahli jantung, dokter mata (ahli mata).

Diagnosis banding serangan iskemik sementara

Penyakit dan kondisi utama dari mana TIA harus dibedakan adalah:

• migrain aura;
• kejang epilepsi;
• penyakit telinga bagian dalam (labirinitis akut, kekambuhan jinak yang kambuh);
• gangguan metabolisme (hipo-dan hiperglikemia, hiponatremia, hiperkalsemia);
• pingsan;
• serangan panik;
• multiple sclerosis;
• krisis myasthenic;
• Arteritis dinding sel raksasa Horton.

Prinsip-prinsip pengobatan serangan iskemik transien

Perawatan TIA harus dimulai sesegera mungkin setelah gejala pertama. Pasien ditunjukkan rawat inap darurat di departemen neurologis vaskular dan perawatan intensif. Ia dapat ditugaskan ke:

• terapi infus - reopoliglyukin, pentoxifylline intravena;
• antiagreganty - asam asetilsalisilat dengan dosis 325 mg per hari - 2 hari pertama, kemudian 100 mg per hari sendiri atau dalam kombinasi dengan dipyridamole atau clopidogrel;
• antikoagulan - Clexane, Fraxiparin di bawah kendali INR darah;
• pelindung saraf - ceraxon (citicoline), aktovegin, magnesium sulfate - intravena;
• Nootropics - Piracetam, Cerebrolysin - intravena;
• antioksidan - phytoflavin, mexidol - intravena;
• obat penurun lipid - statin - atorvastatin (atoris), simvastatin (vabadin, vazilip);
• antihipertensi - lisinopril (lopril) dan kombinasinya dengan hidroklorotiazid (lopril-H), amlodipine (azomex);
• terapi insulin dalam kasus hiperglikemia.

Tekanan darah tidak dapat dikurangi secara dramatis - perlu untuk mempertahankannya pada tingkat yang sedikit lebih tinggi - dalam 160-180 / 90-100 mm Hg.

Jika ada indikasi setelah pemeriksaan penuh dan konsultasi dengan ahli bedah vaskular, pasien menjalani intervensi bedah pada pembuluh darah: endarterektomi karotid, angioplasti karotid dengan atau tanpa stenting.

Pencegahan serangan iskemik sementara

Langkah-langkah pencegahan primer dan sekunder dalam kasus ini mirip satu sama lain. Ini adalah:

• terapi memadai hipertensi arteri: mempertahankan tingkat tekanan dalam 120/80 mm Hg dengan meminum obat antihipertensi dalam kombinasi dengan modifikasi gaya hidup;
• menjaga kadar kolesterol dalam darah dalam kisaran normal - dengan merasionalisasi nutrisi, gaya hidup aktif dan minum obat penurun lipid (statin);
• penolakan terhadap kebiasaan buruk (pembatasan tajam, dan penghentian merokok yang lebih baik dan lengkap, konsumsi minuman beralkohol tingkat sedang: anggur merah kering dalam dosis dengan laju 12-24 gram alkohol murni per hari);
• minum obat yang mencegah pembekuan darah - aspirin dengan dosis 75-100 mg per hari;
• pengobatan kondisi patologis - faktor risiko untuk TIA.

Prognosis untuk TIA

Dengan reaksi cepat pasien terhadap gejala yang muncul, rawat inap darurat dan perawatan darurat yang memadai, gejala TIA mengalami perkembangan terbalik, pasien kembali ke ritme kehidupannya yang biasa. Dalam beberapa kasus, TIA ditransformasikan menjadi infark otak atau stroke iskemik, yang secara signifikan memperburuk prognosis, menyebabkan kecacatan dan bahkan kematian pasien. Berkontribusi pada transformasi TIA pada stroke, usia pasien lanjut usia, adanya kebiasaan buruk dan patologi somatik yang serius - faktor risiko seperti hipertensi, diabetes, diucapkan atherosclerosis pembuluh otak, serta durasi gejala neurologis TIA lebih dari 60 menit.

Dokter mana yang harus dihubungi

Ketika gejala-gejala di atas muncul, Anda perlu memanggil Ambulans, yang secara singkat menjelaskan keluhan pasien. Dengan sedikit gejala yang jelas dan cepat berlalu, Anda dapat menghubungi ahli saraf, tetapi ini harus dilakukan sesegera mungkin. Di rumah sakit, pasien juga diperiksa oleh ahli jantung, dokter mata, dan ahli bedah vaskular dikonsultasikan. Setelah episode yang ditransfer, akan berguna untuk mengunjungi ahli endokrin untuk menyingkirkan diabetes mellitus, serta ahli gizi untuk meresepkan nutrisi yang tepat.

Serangan iskemik transien (TIA) otak: tanda-tanda dan pengobatan

Serangan iskemik transien dianggap sebagai tanda paling dapat diandalkan dari ancaman stroke iskemik, dan juga merujuk pada faktor risiko utama untuk terjadinya infark miokard, yang didiagnosis selama 10 tahun pertama setelah episode vaskular akut pada sepertiga pasien. Hanya seorang spesialis yang dapat membuat diagnosis yang akurat. Terapi konservatif dan intervensi bedah digunakan untuk mengobati TIA.

Transient Ischemic Attack Syndrome (TIA) adalah bentuk iskemia serebral akut, di mana gejala neurologis fokal bertahan dari beberapa menit hingga 24 jam. Dalam dasar diagnosa penyakit, faktor waktu adalah yang paling penting, tetapi tidak setiap gejala neurologis sementara berhubungan dengan serangan sementara. Kejang yang mirip dengan TIA dapat disebabkan oleh berbagai patologi: aritmia jantung, epilepsi, perdarahan intraserebral dan intratekal, tumor otak, ataxia paroksismal familial, sklerosis multipel, sklerosis ganda, penyakit Miniera, dll.

TIA adalah pelanggaran transien akut pada sirkulasi serebral yang bersifat iskemik, seringkali merupakan prekursor stroke iskemik. Meluas di kalangan penduduk. Juga serangan transien yang ditransfer meningkatkan risiko stroke, infark miokard dan kematian akibat penyakit neurologis dan kardiovaskular.

Serangan iskemik sementara adalah episode singkat disfungsi otak dalam pengaturan iskemia otak, sumsum tulang belakang, atau retina tanpa mengembangkan stroke lebih lanjut.

Serangan transien adalah yang paling khas untuk pasien dengan lesi aterosklerotik pada pembuluh darah kepala utama di kumpulan karotis (bifurkasi karotis umum, arteri karotis interna) dan arteri vertebralis (dalam kombinasi dengan angiospasme dan kompresi akibat osteochondrosis).

Gangguan iskemik dapat dibagi tergantung pada etiologi dan patogenesis: atherothrombotic, cardioembolic, hemodinamik, lacunar, diseksi.

Menurut keparahan:

• Cahaya - tidak lebih dari 10 menit.
• Rata-rata - berlangsung lebih dari 10 menit, tetapi tidak lebih dari satu hari tanpa adanya klinik gangguan organik setelah dimulainya kembali fungsi otak normal.
• Berat - hingga 24 jam dengan pelestarian gejala ringan dari jenis organik setelah pemulihan fungsi.

Gejala serangan sementara sering berkembang secara spontan dan mencapai keparahan maksimum selama beberapa menit pertama, berlangsung sekitar 10-20 menit, lebih jarang - beberapa jam. Gejala-gejalanya beragam dan tergantung pada lokasi iskemia serebral pada satu atau beberapa sistem arteri lainnya, secara klinis bertepatan dengan sindrom neurovaskular yang sesuai untuk stroke iskemik. Dari manifestasi klinis TIA yang paling umum, kita harus mencatat gangguan neurologis umum dan spesifik ringan: pusing dan ataksia, kehilangan kesadaran sementara, hemi- atau monoparesis, hemianesthesia, kehilangan penglihatan yang pendek pada satu mata, gangguan bicara jangka pendek, meskipun gangguan yang nyata juga mungkin terjadi (aphasia total) hemiplegia). Ada gangguan jangka pendek dari fungsi mental yang lebih tinggi dalam bentuk gangguan memori, praksis, gnosis dan perilaku.

TIA paling umum di cekungan vertebro-basilar dan membentuk sekitar 70% dari semua serangan sementara.

1. 1. Vertigo, disertai dengan manifestasi vegetatif, sakit kepala di daerah oksipital, diplopia, nystagmus, mual dan muntah. Iskemia transien harus mencakup vertigo sistemik dalam kombinasi dengan sindrom batang lainnya atau dengan eliminasi gangguan vestibular dari etiologi yang berbeda.
2. 2. Foto-, hemianopsia.
3. 3. Varietas sindrom Wallenberg-Zakharchenko dan sindrom bergantian lainnya.
4. 4. Drop-serangan dan sindrom sinkop vertebral Unterharnshaydta.
5. 5. Kasus disorientasi dan kehilangan ingatan jangka pendek (sindrom transient amnestic global).

Sindrom dan gejala TIA karotis:

1. 1. Hypesthesia unilateral, satu tungkai, jari tangan atau kaki.
2. 2. Mono dan hemiparesis transien.
3. 3. Gangguan bicara (aphasia motorik parsial).
4. 4. Sindrom piramidal optik.

Dalam kebanyakan kasus, TIA disebabkan oleh lesi aterosklerotik pada pembuluh darah besar kepala dengan latar belakang perkembangan plak dan stenosis atheromatosa embologous, yang terlokalisasi terutama di karotis dan lebih jarang di cekungan pembuluh darah vertebrobasilar. Dalam hal ini, segera dilakukan pemeriksaan ultrasonografi pembuluh darah wajib untuk pasien dengan serangan sementara. Pemindaian dupleks vaskular digunakan untuk mendiagnosis plak dan stenosis di arteri utama, sonografi Doppler transkranial (TCD) dengan deteksi mikroemboli memungkinkan untuk menyelidiki pembuluh intrakranial dan untuk mendeteksi sirkulasi emboli di dalamnya.

Jika dicurigai adanya TIA, magnetic resonance imaging (MRI) otak dianggap sebagai metode utama neuroimaging. Computed tomography (CT) kurang informatif untuk diagnosis ini.

Selain pencatatan EKG, daftar tindakan diagnostik mendesak termasuk metode penelitian laboratorium umum, dalam kasus genesis TIA yang tidak jelas, dimungkinkan untuk menggunakan tes laboratorium khusus (penentuan antibodi anticardiolipin, faktor pembekuan darah, tingkat antikoagulan lupus, kadar antikoagulan lupus, konten homocysteine, dll.), Serta tes genetika dengan dugaan sindrom herediter.

Dengan berkembangnya gejala neurologis serebral dan fokal, pertama-tama perlu memanggil ambulans. Sebelum brigade tiba di rumah, perlu untuk meletakkan pasien di tempat tidur di samping atau di belakang dengan ujung kepala terangkat 30 derajat dan memastikan istirahat. Pertolongan pertama darurat adalah penunjukan 5-10 tablet glisin secara sublingual, Semax 4 tetes di setiap setengah hidung, infus intravena 25% larutan magnesium sulfat (10 ml), larutan Mexidol atau Actovegin dan kemungkinan trombolisis.

Jika gejala serangan iskemik sementara terjadi, rawat inap darurat ke rumah sakit dianjurkan untuk menentukan penyebab penyakit, inisiasi awal terapi dan pencegahan stroke iskemik dan penyakit neurologis dan kardiovaskular lainnya.

TIA adalah bentuk iskemia serebral akut, oleh karena itu, prinsip-prinsip pengobatan pasien tersebut sama dengan stroke. Baik dalam studi klinis dan eksperimental terbukti bahwa yang paling berbahaya setelah pengembangan TIA adalah 48-72 jam pertama. Namun, fenomena stres oksidatif, gangguan metabolisme, seluler, kelainan genetik spasial dan molekuler bertahan selama 2 minggu. Oleh karena itu, untuk mencegah kemungkinan konsekuensi, terapi TIA tidak boleh dibatasi pada 2-3 hari pertama.

Di TIA, prinsip-prinsip standar perawatan stroke dasar diterapkan: perlindungan saraf, yang melindungi jaringan dari kerusakan iskemik di daerah pasokan darah yang terganggu dan dalam struktur sekitarnya, pemulihan aliran darah yang memadai (perfusi otak), termasuk menggunakan teknik angiosurgeri, mempertahankan homeostasis, dan pencegahan sekunder stroke dengan efek pada faktor-faktor risiko, memperlambat perkembangan kerusakan otak degeneratif karena iskemia, dan pengobatan bersamaan dan kondisi latar belakang. Prinsip-prinsip pencegahan stroke sekunder setelah menderita TIA termasuk antitrombotik (antiplatelet atau antikoagulan), terapi antihipertensi dan penurun lipid. Sifat-sifat perlindungan saraf memiliki obat-obatan yang menyediakan koreksi metabolisme, penstabil membran dan keseimbangan mediator dan memiliki efek antioksidan, mengurangi efek stres oksidatif - Actovegin, Ceraxon, Mexidol.

Penggunaan terapi antitrombotik dan antihipertensi tidak hanya memberikan pemeliharaan perfusi otak, tetapi juga pencegahan sekunder komplikasi neurologis dan vaskular. Pasien disarankan untuk tetap memantau angka tekanan darah. Jangan lupa bahwa pada pasien dengan stenosis arteri karotis bilateral, penurunan tekanan darah yang nyata dikontraindikasikan. Preferensi diberikan dalam obat antihipertensi untuk antagonis reseptor angiotensin II (APA II) dan inhibitor enzim pengonversi angiotensin (ACE inhibitor).

Setelah serangan sementara, terapi antitrombotik jangka panjang direkomendasikan. Mengingat obat berbasis bukti sebagai pengobatan antiplatelet, lebih disukai menggunakan obat-obatan berikut, seperti: Clopidogrel, asam asetilsalisilat. Dalam bentuk cardioembolic TIA, disarankan untuk memberikan antikoagulan oral (Warfarin) di bawah kendali INR pada level 2.0-3.0 atau antikoagulan oral dari generasi baru: Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban. Statin direkomendasikan untuk pasien yang telah mengalami serangan iskemik non-kardioembolik. Dalam kasus resep kardioembolik obat penurun lipid hanya diindikasikan pada kasus penyakit yang menyertai (penyakit jantung iskemik kronis).

Obat-obatan yang paling umum digunakan dalam pengobatan TIA:

Penyebab utama dan pengobatan serangan iskemik sementara

Salah satu jenis gangguan peredaran darah di jaringan otak, yang terjadi dalam bentuk akut selama 10-15 menit hingga sehari dan bermanifestasi sebagai gejala otak dan fokus kerusakan otak, adalah transient ischemic attack (TIA). Jika gejala timbulnya serangan tidak hilang dalam waktu yang ditentukan, kondisi ini sudah didiagnosis sebagai stroke iskemik. Dengan demikian, TIA dapat dianggap sebagai peringatan tubuh tentang kemungkinan pengembangan stroke.

Jenis serangan iskemik sementara

Ada tiga jenis penyakit yang secara langsung tergantung pada perjalanan penyakit.

1. Bentuk yang mudah. Gejala neurologis bertahan hingga 10 menit, hilang tanpa obat dan tidak menimbulkan efek negatif.
2. Bentuk sedang. Gejala bermanifestasi mulai dari 10 menit hingga beberapa jam. Tidak meninggalkan konsekuensi, tetapi, sebagai suatu peraturan, membutuhkan penggunaan terapi.
3. Bentuk berat. Gejala bertahan hingga 24 jam, membutuhkan penggunaan terapi dan menyebabkan efek neurologis minor yang tidak mempengaruhi kehidupan sehari-hari seseorang.

Alasan

Pertimbangkan alasan yang memicu pengembangan TIA.

1. Aterosklerosis arteri serebral, termasuk pembuluh darah besar, dianggap sebagai faktor utama yang menyebabkan serangan iskemik sementara. Karena masalah ini, plak aterosklerotik terbentuk, serta perubahan pembuluh darah struktural.
2. Alasan kedua adalah hipertensi (hipertensi). Jika indikator tekanan darah terus-menerus melebihi norma, maka perubahan ireversibel terjadi di dinding pembuluh darah (penebalan yang disebabkan oleh deposit fibrin internal).

Sekitar 20% dari semua kasus serangan iskemik transien terjadi karena adanya patologi berikut:

• penyakit jantung rematik;
• kardiopati dan fibrilasi atrium;
• endokarditis;
• serangan jantung;
• aneurisma;
• prolaps dan penyakit jantung bawaan;
• stenosis aorta;
• seikat arteri;
• gangguan vaskular primer dari genesis inflamasi;
• perubahan ginekologis;
• displasia fibromuskular;
• Sindrom Moya-Moya.

Gejala

Serangan iskemik transien menyebabkan gejala fokal, yang dijelaskan berdasarkan area kejadiannya. Misalnya, jika suatu penyakit berkembang di bagian otak yang mengontrol penglihatan, gejalanya akan dikaitkan dengan pelanggarannya. Dalam hal terjadi lesi pada suatu situs yang bertanggung jawab untuk peralatan vestibular, pusing, ketidakstabilan gaya berjalan, seseorang kurang berorientasi.

Gejala umum dari serangan iskemik sementara:

• pusing;
• mual, yang dapat disertai dengan muntah;
• gangguan bicara (ucapan tidak terbaca dan tidak bisa dipahami orang lain),
• mati rasa pada wajah atau bagian dari itu,
• gangguan penglihatan, sensitivitas dan fungsi jangka pendek yang bertanggung jawab untuk aktivitas motorik;
• disorientasi waktu dan ruang (tidak bisa menjawab pertanyaan paling sederhana, bahkan memberi nama Anda).

Ada dua jenis TIA.

1. Iskemia terjadi di kumpulan karotis, yang terdiri dari dua arteri karotis interna. Fungsinya untuk memasok darah ke belahan otak, yang bertanggung jawab untuk pergerakan, memori, menulis, berhitung, sensitivitas.
2. Iskemia berasal dari cekungan arteri vertebrobasilar, yang membentuk dua arteri vertebralis. Mereka memasok darah ke batang otak, yang bertanggung jawab untuk pernapasan dan sirkulasi darah.

Jika serangan iskemik sementara tipe pertama terjadi, maka pasien akan mengalami kelumpuhan satu sisi (sensitivitas ekstremitas berkurang, dan mobilitasnya terbatas), dan gangguan bicara. Seseorang tidak dapat melakukan tindakan dasar yang terkait dengan keterampilan motorik, misalnya, mengambil objek apa pun. Kemunduran penglihatan sering terjadi, pasien ingin tidur, apatis, dan kesadaran menjadi bingung.

Jika terjadi lesi zona vertebrobasilar selama serangan iskemik transien, gejala lain muncul: pusing atau sakit kepala, mual dan muntah sering terjadi, mulut dan setengah wajah menjadi mati rasa, gangguan bicara, fungsi menelan terjadi, penglihatan memburuk, mata ganda, ekstremitas bawah dan atas bergetar, seseorang tidak dapat berdiri, bergerak, disimpan dalam posisi berbaring miring, tidak dapat menjawab apa namanya, atau hari apa dalam seminggu, pendek kehilangan memori naya.

Perawatan

Pengobatan serangan iskemik sementara memberikan, pertama-tama, kembali ke sirkulasi darah normal. Kegiatan ini akan dilakukan oleh para profesional medis. Jika Anda dekat dengan korban, yang memulai serangan, Anda harus memberikan pertolongan pertama dengan cepat dan benar.

1. Panggil brigade ambulans. Harus diingat bahwa terapi obat akan efektif dalam 3 jam pertama setelah serangan. Itu sebabnya perlu dalam waktu yang paling minimal untuk membawa pasien ke fasilitas medis.
2. Buka jendela sehingga ada akses ke udara segar, buka kerah pasien, kendurkan sabuk celana, hilangkan semua faktor yang mengganggu pernapasan bebas.
3. Sementara kedatangan ambulans diharapkan, orang harus meyakinkan orang itu, membaringkannya, mengingat bahwa kepala harus dalam posisi tinggi. Ini diperlukan agar pasien mengkonsumsi lebih sedikit energi, dan stres psikologis tidak menyebabkan peningkatan vasospasme.
4. Setelah dokter ambulans memberikan bantuan medis pertama, ia meminta orang itu untuk mengucapkan kalimat, menjawab pertanyaan, tersenyum, mengangkat anggota badan bagian atas. Tindakan ini akan membantu menentukan seberapa baik otak bekerja. Jika pasien hampir tidak melakukan tindakan ini atau tidak dapat melakukannya sama sekali, maka timbul pertanyaan tentang rawat inap.

Perawatan rawat inap

Tanpa pemeriksaan, sulit untuk menetapkan diagnosis yang akurat, karena cukup sering dengan kedatangan tim ambulans, gejala serangan iskemik sementara menghilang tanpa terapi medis. Namun, kerabat pasien dan korban sendiri harus tahu: tidak perlu menolak rawat inap, mengingat bahwa waktu optimal untuk membawa seseorang ke rumah sakit adalah tiga jam dari saat tanda-tanda pertama penyakit berkembang.

Hanya di rumah sakit khusus yang dapat mengidentifikasi lokalisasi dan tingkat kerusakan pada daerah otak yang disebabkan oleh TIA. Selain itu, identifikasi penyebab serangan itu sangat penting. Jika telah berkembang karena emboli arteri, maka orang tersebut akan segera menderita stroke. Waktu paling efektif untuk rawat inap dengan tanda-tanda TIA adalah 3 jam sejak gejala pertama kali muncul.

Dokter tidak akan meresepkan perawatan sampai pemeriksaan komprehensif pasien dilakukan:

• tes darah (biokimia dan klinis);
• electroencephalography;
• computed tomography;
• pencitraan resonansi magnetik;
• dopplerografi dengan USG);
• angiografi dan EKG jantung.

Apa yang diperhitungkan oleh dokter terkait dengan serangan serangan iskemik pada pasien?

1. Pasien yang telah melewati tahapan 45 tahun harus dirawat di rumah sakit.
2. Pasien (berapapun usia), yang sebelumnya telah memiliki serangan yang serupa.
3. Pasien dengan serangan berulang yang terjadi pada latar belakang penyakit yang berhubungan dengan sistem kardiovaskular juga harus dikirim ke rumah sakit.
4. Adanya hipertensi (tekanan darah tinggi). Tingginya tingkat tekanan sering memicu perkembangan serangan serangan iskemik. Dalam situasi ini, pertama-tama, untuk terlibat dalam pengobatan hipertensi arteri. Obat-obatan yang meningkatkan metabolisme di jaringan otak dan pergerakan darah melalui pembuluh darah diresepkan tanpa gagal. Bagus dalam hal ini, obat-obatan seperti: "Kavinton", "Xanthineol nicotinate." Obat-obatan ini mencegah perkembangan iskemia otak.
5. Saat melakukan analisis, ditemukan kolesterol "berbahaya" tingkat tinggi. Dalam hal ini, dokter harus meresepkan obat - statin, yang mencegah pergerakan kristal kolesterol dalam pembuluh darah.
6. Jika nada sistem saraf meningkat, maka blocker adrenergik dari kelompok alfa dan beta ditentukan.
7. Dalam hal nada berkurang, itu dirangsang menggunakan tingtur ginseng, umpan. Suplemen vitamin C dan kalsium juga digunakan.
8. Jika divisi parasimpatis sistem saraf bekerja dalam mode yang ditingkatkan, obat-obatan berdasarkan belladonna, serta vitamin B6 dan preparat antihistamin ditentukan.
9. Jika jiwa terganggu, keadaan depresi atau neurosis muncul, maka obat penenang, persiapan vitamin dan antioksidan ditentukan.
10. Jika pemeriksaan dengan bantuan rheoencephalography menunjukkan perkembangan hipotonia dari pembuluh otak, maka persiapan venotonic digunakan, misalnya: "Anavenol", "Troxevasin", "Venoruton".
11. Perawatan rawat jalan hanya diresepkan ketika, jika terjadi serangan berulang dari serangan iskemik, pasien dapat dengan cepat dikirim ke departemen rawat inap. Juga, ketika penyakit TIA sudah didiagnosis dan perlu melakukan pengobatan, yang akan mencegah serangan, pengembangan serangan jantung atau stroke. Pengobatan dengan obat dari kelompok antikoagulan dan agen antiplatelet akan efektif. Juga memberikan hasil obat yang baik, yang mengarah ke keadaan nada vaskular normal.
12. Untuk mendapatkan hasil pengobatan yang baik, serta untuk mencegah perkembangan serangan transient ischemic transient, disarankan untuk menggunakan cara yang meningkatkan keadaan memori. Kelompok obat ini termasuk: "Piracetam", "Glycine", "Actovegin".

Perhatian! Semua pemeriksaan yang diperlukan, penunjukan obat, pemilihan dosis dilakukan secara eksklusif oleh spesialis! Pengobatan sendiri terhadap serangan iskemik sementara adalah kemewahan yang tidak dapat diterima, jika Anda, tentu saja, tidak ingin mendapatkan konsekuensi negatif dalam bentuk memperparah perjalanan penyakit, perkembangan stroke dan penyakit tidak menyenangkan lainnya).

Pencegahan

Penyakit ini jauh lebih mudah dan lebih mudah dicegah daripada disembuhkan. Itu sebabnya setiap orang yang telah mengalami serangan iskemik harus memiliki pengetahuan tertentu yang akan membantunya untuk mencegah kondisi seperti itu. Langkah-langkah pencegahan TIA mencakup kegiatan-kegiatan berikut:

• pemantauan sistematis tekanan darah, jika perlu, mengambil obat yang diresepkan oleh dokter untuk menormalkan kondisi;
• pemantauan berkala kolesterol, dan diet;
• pemantauan berkala kadar gula;
• penghentian merokok, minum alkohol dalam dosis tinggi;
• kontrol berat badan, pembatasan makan produk tepung, permen, makanan tinggi kalori;
• jalan-jalan malam (setiap hari), penampilan kompleks senam, pekerjaan fisik yang layak (dengan kecepatan sedang).

Jika Anda mengikuti rekomendasi ini, serangan iskemik sementara dapat dicegah. Memberkati kamu!

Apa itu serangan iskemik sementara, gejala dan pengobatan

Serangan iskemik transien, yang disebut TIA disingkat, atau saat merekam dalam buku medis - diagnosis TIA, adalah kasus khusus PNMK (pelanggaran transien sirkulasi otak).

Sementara, sejak gangguan peredaran darah akut yang telah terjadi berlangsung dalam waktu singkat - hingga 24 jam (dalam kebanyakan kasus beberapa menit, tetapi ini seharusnya tidak menyederhanakan situasi). Bahayanya adalah jika pelanggaran tidak berhenti untuk waktu yang lama (di luar hari), maka Anda dapat mendiagnosis stroke penuh dengan konsekuensi yang tidak diketahui.

Dalam kasus apa pun, bahkan pelanggaran jangka pendek terhadap sirkulasi darah (serangan sementara) tidak terjadi tanpa alasan. Dan karena masalahnya ada, TIA dianggap sebagai pendahulu dari stroke, yang melibatkan mengunjungi klinik dengan tindakan selanjutnya untuk mencegah konsekuensi.

Serangan iskemik - apa itu

Serangan iskemik otak merupakan pelanggaran akut dan jangka pendek pada aliran darah jaringan otak. Fitur yang membedakan adalah pembalikan fenomena pada siang hari.

Serangan iskemik transien - apa itu

Serangan iskemik sementara - penurunan tajam suplai darah ke otak, ditandai dengan gangguan fungsi sistem saraf manusia. Istilah "sementara", yang dalam kedokteran digunakan untuk menunjuk dengan cepat melewati proses patologis (yang bersifat sementara) ketika diterapkan pada serangan iskemik, sesuai persis dengan gejalanya.

Meskipun gejalanya tampak hilang, serangan yang sering terjadi adalah prekursor stroke yang terjadi pada sekitar sepertiga orang yang telah menderita jenis pelanggaran akut aliran darah otak ini.

Untuk menghindari terjadinya stroke iskemik, perlu membuat diagnosis yang tepat pada waktu yang tepat dan memulai perawatan yang benar.

Kode TIA menurut ICD-10 - G45.9, dalam deskripsi “Serangan iskemik serebral transitori, tidak spesifik”.

Penyebab serangan iskemik sementara

Sebagian besar kasus TIA disebabkan oleh adanya plak aterosklerotik pada arteri serebral pada pasien. Juga, serangan iskemik sementara sering disebabkan oleh aliran darah ke otak yang tidak mencukupi, yang disebabkan oleh kurangnya oksigen dalam darah, yang mungkin disebabkan oleh adanya berbagai bentuk anemia pada pasien. Juga, kondisi ini sering merupakan akibat keracunan karbon monoksida.

Faktor lain yang berkontribusi terhadap munculnya TIA adalah viskositas darah berlebih, yang merupakan gejala utama dari eritrositosis. Penyakit ini kemungkinan besar menyebabkan serangan iskemik pada pasien dengan penyempitan pembuluh darah otak secara patologis.

Secara berkala TIA terjadi dengan latar belakang krisis otak hipertensi.

Pada sekitar seperlima kasus, serangan iskemik sementara terjadi sebagai akibat dari tromboemboli kardiogenik. Penyakit ini terjadi karena banyak penyakit kardiovaskular: infark miokard, aritmia jantung, radang endokardium infektif, kelainan jantung herediter, perubahan patologis pada miokardium, rematik dan lain-lain.

Penyebab yang lebih jarang dari serangan iskemik sementara meliputi angiopathies inflamasi, cacat herediter dari sistem vaskular, pemisahan dinding arteriosum, sindrom Moya-Moya, gangguan sirkulasi, diabetes gula, migrain. Kadang-kadang TIA dapat menjadi konsekuensi dari mengambil kontrasepsi oral.

Dalam kasus yang jarang terjadi, serangan iskemik transien otak dapat terjadi pada pasien muda dengan penyakit kardiovaskular kompleks, yang ditandai dengan kelebihan hematokrit dan emboli yang sering terjadi.

Serangan iskemik sementara - gejala

Manifestasi serangan iskemik transien mirip dengan yang dengan stroke iskemik. Ada prekursor spesifik TIA, yang penampilannya mungkin menandakan serangan yang akan datang. Ini termasuk:

• sering sakit kepala;
• pusing mendadak;
• gangguan dalam fungsi organ penglihatan - ampas di mata, "lalat";
• perasaan mati rasa di berbagai bagian tubuh.

Serangan iskemik transien langsung dimanifestasikan terutama sakit kepala, yang menjadi lebih kuat dan memiliki lokasi tertentu. Selain itu, kepala mulai berputar, sakit, dan ada desakan tersedak. Orang tersebut mulai berpikir keras dan menavigasi dalam situasi tersebut. Kesadaran paling sering membingungkan.

Serangan iskemik sementara di kolam arteri karotis

Gejala timbul dalam beberapa menit. Serangan di daerah ini ditandai dengan gangguan neurologis berikut:

• kondisi pasien yang buruk;
• kesulitan satu sisi gerakan tungkai;
• berkurangnya sensitivitas atau ketiadaannya pada satu sisi tubuh;
• kegagalan alat bicara;
• gangguan tak terduga dari fungsi organ penglihatan, termasuk kebutaan.

Fitur

Ciri-ciri khas dari lesi sistem arteri karotis dengan serangan iskemik meliputi:

• denyut lemah;
• kebisingan selama auskultasi arteri;
• perubahan patologis dari sistem vaskular retina.

Serangan iskemik transien di arteri vertebralis dan basilar

Ini adalah jenis TIA yang paling umum, terhitung lebih dari 70% dari semua kasus. Tingginya insiden penyakit ini disebabkan oleh laju aliran darah yang rendah di arteri yang bersangkutan.

Di daerah ini, serangan iskemik transien memiliki gejala berikut:

• Gangguan sensorik, yang dapat terjadi di satu sisi tubuh, atau di area yang tidak terduga;
• Kebutaan absolut atau kehilangan sebagian penglihatan;
• Kepala pasien berputar, yang disertai dengan sekumpulan benda di mata, ditembak jatuh oleh gangguan bicara dan gangguan dalam menelan;
• Muntah dapat menyiksa pasien;
• Kesadaran muncul dalam pikiran, sementara itu tetap;
• Tampaknya bagi pasien bahwa benda-benda di sekitarnya berputar dalam lingkaran;
• Kiprah menjadi terjatuh;
• Saat memutar kepala, pusing menjadi lebih kuat.

Diagnosis serangan iskemik sementara

Pertama-tama, perlu untuk memeriksa sistem arteri kepala dan leher, dan struktur otak itu sendiri. Jika TIA pasien berkembang, dokter melakukan pemeriksaan diagnostik, khususnya:

• mengukur tekanan darah;
• mendengarkan arteri karotis;
• mengambil tes darah, memperhatikan rumus leukosit (rasio berbagai jenis leukosit);
• periksa konsentrasi kolesterol dan TAG darah;
• memeriksa fungsi sistem koagulasi;
• elektrokardiografi;
• melakukan USG sistem pembuluh darah kepala dan leher;
• electroencephalography;
• MRI dengan pemeriksaan fluoroskopi pembuluh darah;
• computed tomography.

Diagnosis "TIA" dibuat berdasarkan pengumpulan anamnesis (termasuk keluarga), gambaran klinis penyakit, pemeriksaan oleh ahli saraf, dan pemeriksaan tambahan.

Jika Anda menemukan gejala atau prekursor TIA di atas, Anda harus menjadwalkan janji temu dengan ahli saraf atau ahli saraf.

Jika serangan itu berumur pendek dan tidak tampak banyak, Anda harus mengunjungi tidak hanya ahli saraf, tetapi juga berkonsultasi dengan ahli jantung, dokter mata dan dokter bedah vaskular.

Juga bermanfaat untuk mengunjungi ahli endokrin untuk menyingkirkan diabetes mellitus dan ahli gizi yang dapat memilih diet yang tepat.

Serangan Iskemik Sementara - Pengobatan

Tujuan utama dari perawatan serangan iskemik transien adalah:

• penghapusan iskemia,
• normalisasi sirkulasi darah di daerah yang terkena,
• pemulihan metabolisme normal di daerah ini.

Seringkali, untuk mengobati penyakit ini diminum secara poliklinik. Namun, mengingat bahwa serangan iskemik sering dapat menjadi prekursor stroke, banyak dokter bersikeras dirawat di rumah sakit pasien.

Pertama-tama, dokter dengan bantuan obat-obatan tertentu cenderung mengembalikan aliran darah menjadi normal. Untuk melakukan ini, gunakan obat yang mengandung asam asetilsalisilat, ticlopidine, clopidogrel atau dipyridamole.

Jika serangan iskemik sementara disebabkan oleh adanya embolus dalam pembuluh, obat-obatan yang mengandung antikoagulan tidak langsung, misalnya, phenyndione, ethylbiscumate, acenocoumarol, digunakan.

Untuk meningkatkan hemorheologi, dokter meresepkan droppers dengan larutan glukosa, dekstran, atau suspensi garam.

Jika pasien juga didiagnosis menderita hipertensi, tekanan darah kembali normal dengan bantuan obat antihipertensi.

Dengan terapi yang disebutkan di atas, obat-obatan khusus digabungkan, yang tindakannya ditujukan langsung untuk meningkatkan sirkulasi darah dalam sistem arteri serebral.

Karena salah satu gejala utama TIA adalah muntah, tietilperazin atau metoclopramide diresepkan untuk melawannya. Terhadap migrain, dokter menyarankan Anda untuk menggunakan obat yang mengandung diklofenak atau metamizole natrium.

Jika seorang pasien memiliki risiko pembengkakan jaringan otak, resep furosemide atau gliserin.

Prosedur fisioterapi dikombinasikan dengan perawatan obat. Ini termasuk:

• pijat;
• kamar mandi bundar;
• baroterapi oksigen;
• mandi dengan penambahan mutiara, jarum pinus;
• terapi diadynamic;
• arus termodulasi sinusoidal;
• elektroforesis;
• listrik;
• perawatan gelombang mikro.

Konsekuensi

Terjadinya serangan iskemik sementara tidak menimbulkan ancaman khusus bagi kesehatan pasien, tetapi menandakan banyak penyakit berbahaya.

Setelah dua atau tiga serangan TIA tanpa pengobatan yang tepat, stroke iskemik paling sering berkembang, yang benar-benar sangat berbahaya tidak hanya untuk kesehatan pasien, tetapi juga untuk hidupnya.

Sekitar satu dari sepuluh pasien setelah serangan iskemik sementara mengalami stroke otak atau serangan otot jantung. Banyak orang, setelah TIA yang ditunda, khususnya jangka pendek (jika berlangsung beberapa menit), menunda kunjungan ke spesialis, yang sangat berbahaya bagi kesehatan mereka.

Ramalan

Dalam situasi ketika pasien mencari bantuan medis tepat waktu, dirawat di rumah sakit dan diperiksa, menjalani perawatan yang diperlukan, gejala TIA menghilang, dan orang tersebut segera menjalani gaya hidup normal.

Risiko komplikasi ini adalah orang yang menderita diabetes gula, aterosklerosis, hipertensi, serta menyalahgunakan tembakau dan alkohol, dan mereka yang memiliki gejala serangan iskemik transien bertahan lebih dari satu jam.

Serangan Iskemik Sementara

Serangan iskemik transien adalah gangguan akut sementara sirkulasi darah otak, disertai dengan munculnya gejala neurologis, yang sepenuhnya mengalami kemunduran selambat-lambatnya 24 jam.Klinik bervariasi tergantung pada kolam vaskular di mana terjadi penurunan aliran darah. Diagnosis dilakukan dengan mempertimbangkan riwayat, penelitian neurologis, data laboratorium, hasil USDG, pemindaian dupleks, CT, MRI, otak PET. Perawatan termasuk disaggregant, vaskular, neurometabolik, terapi simtomatik. Operasi ditujukan untuk pencegahan serangan berulang dan stroke.

Serangan Iskemik Sementara

Serangan iskemik transien (TIA) adalah jenis stroke terpisah yang menempati sekitar 15% dalam strukturnya. Seiring dengan krisis otak hipertensi termasuk dalam konsep PNMK - pelanggaran sementara sirkulasi otak. Paling sering terjadi di usia tua. Pada kelompok umur dari 65 hingga 70 tahun, pria mendominasi di antara yang sakit, dan pada kelompok dari 75 hingga 80 tahun - wanita.

Perbedaan utama antara TIA dan stroke iskemik adalah durasi singkat gangguan aliran darah otak dan reversibilitas lengkap dari gejala. Namun, serangan iskemik sementara secara signifikan meningkatkan kemungkinan stroke serebral. Yang terakhir diamati pada sekitar sepertiga pasien yang menjalani TIA, dengan 20% dari kasus tersebut terjadi pada bulan pertama setelah TIA, 42% pada tahun pertama. Risiko stroke otak berkorelasi langsung dengan usia dan frekuensi TIA.

Penyebab serangan iskemik sementara

Pada separuh kasus, serangan iskemik sementara disebabkan oleh aterosklerosis. Aterosklerosis sistemik meliputi, termasuk pembuluh serebral, baik intraserebral dan extracerebral (arteri karotis dan vertebral). Plak aterosklerotik yang dihasilkan sering menjadi penyebab oklusi arteri karotis, gangguan aliran darah di arteri vertebralis dan intracerebral. Di sisi lain, mereka bertindak sebagai sumber bekuan darah dan emboli, yang menyebar lebih jauh ke aliran darah dan menyebabkan penyumbatan pembuluh otak kecil. Sekitar seperempat dari TIA disebabkan oleh hipertensi arteri. Dengan perjalanan panjang, itu mengarah pada pembentukan microangiopathy hipertensi. Dalam beberapa kasus, TIA berkembang sebagai komplikasi dari krisis hipertensi serebral. Aterosklerosis pembuluh serebral dan hipertensi memainkan peran faktor yang saling meningkatkan.

Pada sekitar 20% kasus, serangan iskemik transien merupakan konsekuensi dari tromboemboli kardiogenik. Penyebab yang terakhir mungkin berbagai patologi jantung: aritmia (fibrilasi atrium, fibrilasi atrium), infark miokard, kardiomiopati, endokarditis infektif, rematik, defek jantung didapat (stenosis mitral kalsifikasi, stenosis aorta). Cacat jantung kongenital (DMPP, VSD, koarktasio aorta, dll.) Adalah penyebab TIA pada anak-anak.

Etiofaktor lain menyebabkan sisa 5% dari kasus TIA. Sebagai aturan, mereka beroperasi pada kaum muda. Faktor-faktor ini termasuk: angiopati inflamasi (penyakit Takayasu, penyakit Behcet, sindrom antifosfolipid, penyakit Horton), anomali pembuluh darah bawaan, pemisahan dinding arteri (traumatis dan spontan), sindrom Moya-Moya, sindrom hematologi, diabetes, migrain, asupan kontrasepsi oral. Merokok, alkoholisme, obesitas, hipodinamik dapat berkontribusi pada pembentukan kondisi untuk TIA.

Patogenesis iskemia serebral

Dalam perkembangan iskemia serebral, ada 4 tahap. Pada tahap pertama, autoregulasi terjadi - ekspansi kompensasi pembuluh otak sebagai respons terhadap penurunan tekanan perfusi aliran darah otak, disertai dengan peningkatan volume darah yang mengisi pembuluh otak. Tahap kedua - oligemia - penurunan tekanan perfusi lebih lanjut tidak dapat dikompensasi oleh mekanisme autoregulasi dan mengarah pada penurunan aliran darah otak, tetapi tingkat pertukaran oksigen belum terpengaruh. Tahap ketiga - penumbra iskemik - terjadi dengan penurunan tekanan perfusi yang terus menerus dan ditandai dengan penurunan metabolisme oksigen, yang menyebabkan hipoksia dan gangguan fungsi neuron otak. Ini adalah iskemia yang dapat dibalik.

Jika pada tahap penumbra iskemik tidak ada peningkatan pasokan darah ke jaringan iskemik, yang paling sering diwujudkan melalui sirkulasi kolateral, hipoksia memburuk, perubahan dismetabolik dalam neuron meningkat dan iskemia menjadi tahap ireversibel keempat - stroke iskemik berkembang. Serangan iskemik transien ditandai oleh tiga tahap pertama dan pemulihan suplai darah berikutnya ke zona iskemik. Oleh karena itu, manifestasi neurologis yang menyertainya bersifat sementara sementara.

Klasifikasi

Menurut ICD-10, transient ischemic attack diklasifikasikan sebagai berikut: TIA di vertebro-basilar basin (VBB), TIA di pool karotis, TIA multipel dan bilateral, transient blindness syndrome, TGA - transient global amnesia, TIA lainnya, TIA yang tidak ditentukan. Perlu dicatat bahwa beberapa ahli di bidang neurologi termasuk TGA sebagai serangan tiba-tiba, sementara yang lain disebut sebagai epilepsi.

Dalam hal frekuensi, serangan iskemik transien jarang terjadi (tidak lebih dari 2 kali setahun), frekuensi sedang (berkisar antara 3 hingga 6 kali setahun) dan sering (bulanan dan lebih sering). Tergantung pada keparahan klinis, TIA ringan dengan durasi hingga 10 menit dipancarkan, TIA moderat dengan durasi hingga beberapa jam dan TIA berat berlangsung 12-24 jam.

Gejala serangan iskemik sementara

Karena dasar dari klinik TIA terdiri dari gejala neurologis yang timbul sementara, maka seringkali pada saat seorang pasien berkonsultasi dengan ahli saraf, semua manifestasi yang terjadi telah menghilang. Manifestasi TIA dibentuk secara retrospektif dengan mempertanyakan pasien. Serangan iskemik transien dapat bermanifestasi dengan berbagai gejala, baik otak maupun fokal. Gambaran klinis tergantung pada lokalisasi gangguan aliran darah otak.

TIA di cekungan vertebro-basilar disertai dengan ataksia vestibular transien dan sindrom serebelar. Pasien mencatat berjalan gemetar, ketidakstabilan, pusing, bicara tidak jelas (disartria), diplopia dan gangguan visual lainnya, motor simetris atau unilateral dan gangguan sensorik.

TIA dalam kumpulan karotis ditandai oleh penurunan tiba-tiba pada penglihatan atau kebutaan total pada satu mata, gangguan motorik dan fungsi sensitif dari satu atau kedua tungkai di sisi yang berlawanan. Kejang dapat terjadi pada anggota tubuh ini.

Sindrom kebutaan transien terjadi pada TIA di zona suplai darah arteri retina, ciliary atau orbital artery. Hilangnya penglihatan jangka pendek (biasanya untuk beberapa detik) sering di satu mata. Pasien sendiri menggambarkan TIA yang sama sebagai kejadian spontan dari "flap" atau "tirai" yang menarik mata dari bawah atau dari atas. Kadang-kadang hilangnya penglihatan hanya berlaku untuk bagian atas atau bawah bidang visual. Sebagai aturan, jenis TIA ini cenderung stereotip pengulangan. Namun, mungkin ada variasi area gangguan penglihatan. Dalam beberapa kasus, kebutaan sementara dikombinasikan dengan hemiparesis dan hemihypesthesia dari ekstremitas kolateral, yang menunjukkan TIA di kumpulan karotis.

Amnesia global sementara adalah hilangnya ingatan jangka pendek secara tiba-tiba sambil mempertahankan ingatan masa lalu. Ditemani oleh kebingungan, kecenderungan untuk mengulang pertanyaan yang sudah diajukan, orientasi yang tidak lengkap dalam situasi tersebut. TGA sering terjadi ketika terkena faktor-faktor seperti rasa sakit dan stres psiko-emosional. Durasi episode amnesia bervariasi dari 20-30 menit hingga beberapa jam, setelah itu pemulihan memori 100% dicatat. Paroksismik TGA diulang tidak lebih dari sekali setiap beberapa tahun.

Diagnosis serangan iskemik sementara

Serangan iskemik transien didiagnosis setelah pemeriksaan data anamnestik (termasuk riwayat keluarga dan ginekologis), pemeriksaan neurologis, dan pemeriksaan tambahan. Yang terakhir meliputi: tes darah biokimiawi dengan penentuan wajib kadar glukosa dan kolesterol, koagulogram, EKG, pemindaian dupleks atau USDG pembuluh darah, pemindaian CT atau MRI.

EKG, jika perlu, dilengkapi dengan ekokardiografi, diikuti dengan konsultasi dengan ahli jantung. Pemindaian dupleks dan USDG pembuluh ekstrakranial lebih informatif dalam diagnosis oklusi yang jelas dari arteri vertebralis dan karotis. Jika perlu untuk mendiagnosis oklusi sedang dan menentukan derajat stenosis, dilakukan angiografi serebral, dan, lebih baik, MRI pembuluh serebral.

CT scan otak pada tahap diagnostik pertama memungkinkan untuk mengecualikan patologi serebral lain (hematoma subdural, tumor intraserebral, AVM atau aneurisma serebral); melakukan deteksi dini stroke iskemik, yang didiagnosis sekitar 20% dari dugaan TIA pada kumpulan karotis. MRI otak memiliki sensitivitas terbesar dalam fokus pencitraan kerusakan iskemik pada struktur otak. Zona iskemia didefinisikan dalam seperempat kasus TIA, paling sering setelah serangan iskemik berulang.

Otak PET memungkinkan Anda untuk secara bersamaan mendapatkan data tentang metabolisme dan hemodinamik serebral, yang memungkinkan untuk menentukan tahap iskemia, untuk mengidentifikasi tanda-tanda pemulihan aliran darah. Dalam beberapa kasus, penelitian tambahan tentang potensi yang timbul (VP) ditentukan. Dengan demikian, CAP visual diselidiki dalam sindrom kebutaan transien, CAP somatosensori - di paresis sementara.

Pengobatan serangan iskemik sementara

Terapi TIA bertujuan untuk meringankan proses iskemik dan mengembalikan suplai darah normal dan metabolisme area otak iskemik sesegera mungkin. Hal ini sering dilakukan secara rawat jalan, meskipun dengan mempertimbangkan risiko terkena stroke pada bulan pertama setelah TIA, sejumlah spesialis menganggap bahwa rawat inap pasien dibenarkan.

Tugas utama terapi farmakologis adalah mengembalikan aliran darah. Kelayakan menggunakan untuk tujuan ini antikoagulan langsung (kalsium suproparin, heparin) dibahas dalam pandangan risiko komplikasi hemoragik. Preferensi diberikan untuk terapi antiplatelet dengan ticlopidine, asam asetilsalisilat, dipyridamole atau clopidogrel. Serangan iskemik transien genesis embolik merupakan indikasi untuk antikoagulan tidak langsung: acenocoumarol, etilbisat, fenindione. Untuk meningkatkan realogi darah, hemodilusi digunakan - setetes 10% larutan glukosa, dekstran, dan larutan kombinasi garam. Poin yang paling penting adalah normalisasi tekanan darah di hadapan hipertensi. Untuk tujuan ini, berbagai obat antihipertensi diresepkan (nifedipine, enalapril, atenolol, kaptopril, diuretik). Rejimen pengobatan untuk TIA juga termasuk obat-obatan yang meningkatkan aliran darah otak: nicergoline, vinpocetine, cinnarizine.

Tugas kedua terapi TIA adalah pencegahan kematian neuron akibat gangguan metabolisme. Itu dipecahkan dengan bantuan terapi neurometabolik. Berbagai pelindung saraf dan metabolit digunakan: diavitol, pyritinol, piracetam, metil etil piridinol, etil metil hidroksipiridin, karnitin, semaks. Komponen ketiga dari perawatan TIA adalah terapi simptomatik. Dengan muntah, thiethylperazine atau metoclopramide diresepkan, dengan sakit kepala hebat, natrium metamizole, diklofenak, dan dengan ancaman edema otak, gliserin, manitol, furosemide.

Pencegahan

Kegiatan ditujukan untuk mencegah re-TIA dan mengurangi risiko stroke. Ini termasuk koreksi faktor risiko TIA pasien: berhenti merokok dan penyalahgunaan alkohol, normalisasi dan kontrol angka tekanan darah, kepatuhan terhadap diet rendah lemak, penolakan kontrasepsi oral, terapi penyakit jantung (aritmia, malformasi valvular, PJK). Pengobatan profilaksis menyediakan asupan agen antiplatelet yang lama (lebih dari satu tahun), sesuai indikasi - menggunakan obat penurun lipid (lovastatin, simvastatin, pravastatin).

Pencegahannya juga termasuk intervensi bedah yang bertujuan menghilangkan patologi pembuluh darah otak. Jika diindikasikan, dilakukan endarterektomi karotid, bypass mikro ekstra-intrakranial, pemasangan stent, atau arteri karotis dan vertebral prostetik.