Ulasan disfungsi diastolik ventrikel kiri: gejala dan pengobatan

Dari artikel ini Anda akan belajar: semua penting tentang disfungsi diastolik ventrikel kiri. Alasan mengapa orang memiliki pelanggaran jantung seperti itu, apa gejalanya yang menyebabkan penyakit ini. Perlunya perawatan, berapa lama harus dilakukan, apakah bisa sepenuhnya disembuhkan.

Penulis artikel: Victoria Stoyanova, dokter kategori 2, kepala laboratorium di pusat diagnostik dan perawatan (2015-2016).

Disfungsi diastolik ventrikel kiri (disingkat DDLS) adalah pengisian ventrikel yang tidak mencukupi dengan darah selama diastole, yaitu periode relaksasi otot jantung.

Patologi ini lebih sering didiagnosis pada wanita usia pensiun, menderita hipertensi arteri, gagal jantung kronis (disingkat CHF) atau penyakit jantung lainnya. Pada pria, disfungsi ventrikel kiri terdeteksi jauh lebih jarang.

Dengan pelanggaran seperti itu fungsi otot jantung tidak dapat sepenuhnya rileks. Dari sini, kepenuhan darah ventrikel berkurang. Disfungsi ventrikel kiri yang demikian memengaruhi seluruh periode siklus detak jantung: jika selama diastole ventrikel tidak cukup berisi darah, maka dengan sistol (kontraksi miokardium) aorta akan didorong terlalu sedikit. Ini mempengaruhi fungsi ventrikel kanan, mengarah pada pembentukan stasis darah, perkembangan lebih lanjut dari gangguan sistolik, kelebihan atrium, dan CHF.

Patologi ini dirawat oleh seorang ahli jantung. Dimungkinkan untuk menarik ke proses perawatan spesialis sempit lainnya: seorang rheumatologist, seorang ahli saraf, seorang ahli rehabilitasi.

Benar-benar menyingkirkan pelanggaran semacam itu tidak berhasil, karena sering dipicu oleh penyakit utama jantung atau pembuluh darah atau penurunan usia mereka. Prognosis tergantung pada jenis disfungsi, adanya penyakit yang menyertai, keakuratan dan ketepatan waktu pengobatan.

Disfungsi diastolik ventrikel kiri

”Dia yang tidak tahu bagaimana beristirahat, tidak bisa bekerja dengan baik,” kata pepatah terkenal. Dan itu. Istirahat membantu seseorang untuk memulihkan kekuatan fisik, kondisi psikologis, menyesuaikan diri dengan pekerjaan penuh.

Hanya sedikit orang yang tahu bahwa jantung juga membutuhkan istirahat yang baik untuk pekerjaan produktifnya. Jika relaksasi yang tepat dari bilik jantung, misalnya, dari ventrikel kiri, tidak terjadi, disfungsi diastolik ventrikel kiri berkembang, dan ini dapat mengancam pelanggaran yang lebih serius dalam pekerjaannya. Tetapi ketika hati sedang beristirahat, karena kerjanya terjadi di "non-stop"? Patologi macam apa yang merupakan disfungsi diastolik ventrikel kiri, apa saja tanda-tandanya? Apa bahayanya? Apakah ini kerusakan fungsi jantung yang harus diobati? Jawaban untuk pertanyaan-pertanyaan ini akan disajikan dalam artikel kami.

1 Bagaimana hati beristirahat?

Siklus kerja jantung

Jantung adalah organ yang unik, jika hanya karena ia bekerja dan beristirahat pada saat yang sama. Faktanya adalah bahwa bilik jantung atrium dan ventrikel berkontraksi secara bergantian. Pada saat kontraksi (sistol) atrium, terdapat relaksasi (diastole) ventrikel, dan sebaliknya, ketika pergantian sistol ventrikel datang, atrium rileks.

Jadi, diastol ventrikel kiri adalah saat ketika ia dalam keadaan relaks dan penuh dengan darah, yang, dengan kontraksi jantung miokardium lebih lanjut, dikeluarkan ke dalam pembuluh dan menyebar ke seluruh tubuh. Pekerjaan jantung tergantung pada seberapa penuh relaksasi terjadi atau diastole (jumlah volume darah yang mengalir ke ruang jantung, volume darah yang dikeluarkan dari jantung ke pembuluh darah).

2 Apa itu disfungsi diastolik?

Disfungsi diastolik ventrikel kiri pada pandangan pertama adalah istilah medis yang rumit. Tetapi untuk memahami itu sederhana, memahami anatomi dan pekerjaan hati. Dalam bahasa Latin, dis adalah pelanggaran, functio adalah aktivitas, fungsi. Jadi disfungsi adalah disfungsi. Disfungsi diastolik adalah disfungsi ventrikel kiri pada fase diastol, dan karena relaksasi terjadi diastol, gangguan disfungsi diastolik ventrikel kiri dikaitkan dengan pelanggaran relaksasi miokard pada bilik jantung ini. Dengan patologi ini, relaksasi miokardium ventrikel yang tepat tidak terjadi, pengisiannya dengan darah melambat atau tidak terjadi secara penuh.

3 Disfungsi atau kegagalan?

Disfungsi diastolik

Volume darah yang memasuki ruang bawah jantung menurun, yang meningkatkan beban pada atrium, meningkatkan tekanan pengisian, mengkompensasi stasis paru atau sistemik. Pelanggaran fungsi diastolik mengarah pada perkembangan kegagalan diastolik, tetapi seringkali gagal jantung diastolik terjadi ketika fungsi sistolik ventrikel kiri dipertahankan.

Dengan kata sederhana, manifestasi patologis paling awal dari pekerjaan ventrikel adalah disfungsi mereka diastole, masalah yang lebih serius terhadap latar belakang disfungsi adalah insufisiensi diastolik. Yang terakhir selalu termasuk disfungsi diastolik, tetapi tidak selalu dengan disfungsi diastolik ada gejala dan klinik gagal jantung.

4 Penyebab gangguan relaksasi ventrikel kiri

Pelanggaran fungsi diastolik miokardium ventrikel dapat terjadi karena peningkatan massanya - hipertrofi, atau penurunan elastisitas dan kepatuhan miokardium. Perlu dicatat bahwa hampir semua penyakit jantung dalam satu derajat atau lain mempengaruhi fungsi ventrikel kiri. Paling sering, disfungsi diastolik ventrikel kiri terjadi pada penyakit seperti hipertensi, kardiomiopati, penyakit iskemik, stenosis aorta, aritmia dari berbagai jenis dan asal, dan penyakit perikardial.

Perlu dicatat bahwa hilangnya elastisitas dan peningkatan kekakuan dinding otot ventrikel diamati selama proses penuaan alami. Wanita di atas enam puluh lebih rentan terhadap gangguan seperti itu. Tekanan darah tinggi menyebabkan peningkatan beban pada ventrikel kiri, karena ukurannya meningkat, miokardium mengalami hipertrofi. Dan miokardium yang diubah kehilangan kemampuan untuk relaksasi normal, pelanggaran seperti itu pada awalnya menyebabkan disfungsi, dan kemudian gagal.

5 Klasifikasi pelanggaran

Pembesaran atrium kiri

Ada tiga jenis disfungsi ventrikel kiri.

Tipe I - disfungsi diastolik ventrikel kiri tipe 1 diklasifikasikan sebagai ringan berdasarkan keparahan. Ini adalah tahap awal dari perubahan patologis pada miokardium, nama lainnya adalah hipertrofi. Pada tahap awal, itu asimptomatik, dan ini adalah kesempurnaannya, karena pasien tidak menyarankan kelainan pada pekerjaan jantung dan tidak mencari bantuan medis. Dengan gagal fungsi jantung tipe 1 tidak terjadi, dan tipe ini hanya didiagnosis dengan EchoCG.

Tipe II - disfungsi tipe kedua ditandai dengan tingkat keparahan sedang. Pada tipe II, karena relaksasi ventrikel kiri yang tidak mencukupi dan berkurangnya volume darah yang dikeluarkan darinya, atrium kiri mengambil peran kompensasi dan mulai bekerja "untuk dua", yang menyebabkan peningkatan tekanan di atrium kiri, dan kemudian meningkat. Jenis disfungsi kedua dapat ditandai dengan gejala klinis gagal jantung dan tanda-tanda kongesti paru.

Tipe III - atau disfungsi restriktif. Ini adalah gangguan parah yang ditandai dengan penurunan tajam dalam kepatuhan dinding ventrikel, tekanan tinggi di atrium kiri, dan gambaran klinis yang jelas tentang gagal jantung kongestif. Seringkali, dengan tipe III, ada penurunan kondisi yang tajam dengan akses ke edema paru dan asma jantung. Dan ini adalah kondisi yang mengancam jiwa yang parah, yang, tanpa perawatan darurat yang tepat, sering mengakibatkan kematian.

6 Gejala

Nafas pendek selama aktivitas fisik

Pada tahap awal dan awal pengembangan disfungsi diastolik, pasien mungkin tidak memiliki keluhan. Kasus-kasus ketika disfungsi diastolik terdeteksi sebagai temuan acak selama echoCG tidak jarang. Pada tahap selanjutnya, pasien khawatir tentang keluhan berikut:

1. Nafas pendek. Awalnya, gejala ini hanya terganggu selama aktivitas fisik, dengan perkembangan penyakit, dispnea dapat terjadi dengan sedikit beban, dan kemudian bahkan mengganggu sama sekali.
2. Palpitasi. Peningkatan detak jantung tidak jarang terjadi pada pelanggaran jantung ini. Pada banyak pasien, denyut jantung mencapai nilai submaksimal bahkan saat istirahat dan meningkat secara signifikan selama bekerja, berjalan, dan kegembiraan.

Jika gejala dan keluhan tersebut muncul, pasien harus menjalani pemeriksaan komprehensif sistem kardiovaskular.

7 Diagnostik

Disfungsi diastolik terdeteksi terutama selama metode pemeriksaan instrumental seperti ekokardiografi. Dengan diperkenalkannya metode ini dalam praktek dokter klinis, diagnosis disfungsi diastolik mulai ditetapkan pada waktu lebih sering. EchoCG, serta Doppler-EchoCG, memungkinkan untuk mengidentifikasi gangguan utama yang terjadi selama relaksasi miokardium, ketebalan dindingnya, memperkirakan fraksi ejeksi, kekakuan dan kriteria penting lainnya yang memungkinkan untuk menentukan keberadaan dan jenis disfungsi. Dalam diagnosis juga digunakan sinar-X dada, dapat digunakan metode diagnostik invasif yang sangat spesifik untuk indikasi tertentu - ventrikulografi.

8 perawatan

Apakah ada baiknya mengobati disfungsi diastolik jika tidak ada gejala penyakit dan klinik? Banyak pasien bertanya-tanya. Ahli jantung setuju: ya. Terlepas dari kenyataan bahwa pada tahap awal tidak ada manifestasi klinis, disfungsi mampu berkembang dan pembentukan gagal jantung, terutama jika masih ada penyakit lain pada jantung dan pembuluh darah (AH, CHD) dalam riwayat pasien. Terapi obat termasuk kelompok-kelompok obat yang dalam praktik kardiologi mengarah pada hipertrofi miokard yang lebih lambat, meningkatkan relaksasi dan meningkatkan elastisitas dinding ventrikel. Obat-obatan ini termasuk:

1. Penghambat ACE - kelompok obat ini efektif pada tahap awal dan akhir penyakit. Perwakilan kelompok: enalapril, perindopril, diroton;
2. AK - kelompok yang membantu mengendurkan dinding otot jantung, menyebabkan penurunan hipertrofi, melebarkan pembuluh darah jantung. Antagonis kalsium termasuk amlodipine;
3. B-blocker memungkinkan Anda untuk memperlambat detak jantung, yang menyebabkan pemanjangan diastole, yang memiliki efek menguntungkan pada relaksasi jantung. Kelompok obat ini termasuk bisoprolol, nebivolol, nebilet.

Apa disfungsi diastolik ventrikel kiri tipe 1, dan bagaimana cara mengobati penyakit ini?

Ketika didfungsi diastolik ventrikel kiri tipe 1 didiagnosis, apa itu, apa gejala penyakitnya, bagaimana cara mendiagnosis penyakit - pertanyaan yang menarik minat pasien dengan masalah jantung seperti itu. Disfungsi diastolik adalah patologi di mana proses sirkulasi darah terganggu pada saat relaksasi otot jantung.

Para ilmuwan telah mendokumentasikan bahwa disfungsi jantung paling sering terjadi pada wanita usia pensiun, pria cenderung menerima diagnosis ini.

Sirkulasi darah di otot jantung terjadi dalam tiga langkah:

1. 1. Relaksasi otot.
2. 2. Di dalam atrium ada perbedaan tekanan, karena darah bergerak perlahan ke ventrikel jantung kiri.
3. 3. Segera setelah ada kontraksi otot jantung, sisa darah secara dramatis mengalir ke ventrikel kiri.

Karena sejumlah alasan, proses efisien ini gagal, menyebabkan fungsi diastolik ventrikel kiri terganggu.

Alasan terjadinya penyakit ini bisa banyak. Ini sering merupakan kombinasi dari beberapa faktor.

Penyakit ini muncul di latar belakang:

1. 1. Infark jantung.
2. 2. Usia pensiun.
3. 3. Obesitas.
4. 4. Disfungsi miokard.
5. 5. Pelanggaran aliran darah dari aorta ke ventrikel jantung.
6. 6. Hipertensi.

Sebagian besar penyakit jantung memicu disfungsi diastolik ventrikel kiri. Otot yang paling penting ini dipengaruhi secara negatif oleh kecanduan, seperti penyalahgunaan alkohol dan merokok, dan kecanduan kafein juga menyebabkan ketegangan tambahan pada jantung. Lingkungan memiliki efek langsung pada kondisi organ vital ini.

Penyakit ini dibagi menjadi 3 jenis. Disfungsi diastolik ventrikel kiri tipe 1 adalah, sebagai suatu peraturan, perubahan dalam pekerjaan organ terhadap latar belakang orang tua, akibatnya volume darah di otot jantung menurun, tetapi volume darah yang dikeluarkan oleh ventrikel, sebaliknya, meningkat. Akibatnya, langkah pertama pekerjaan suplai darah terganggu - relaksasi ventrikel.

Disfungsi diastolik ventrikel kiri tipe 2 adalah pelanggaran tekanan atrium, di sebelah kiri lebih tinggi. Pengisian ventrikel jantung dengan darah terjadi karena perbedaan tekanan.

Penyakit tipe 3 yang terkait dengan perubahan pada dinding tubuh, mereka kehilangan elastisitasnya. Tekanan atrium jauh lebih tinggi dari normal.

Gejala disfungsi ventrikel kiri mungkin tidak bermanifestasi untuk waktu yang lama, tetapi jika Anda tidak mengobati patologi, pasien akan mengalami gejala berikut:

1. 1. Sesak nafas yang terjadi setelah aktivitas fisik dan dalam keadaan tenang.
2. 2. Debar jantung.
3. 3. Batuk tanpa alasan.
4. 4. Merasa sesak di dada, kemungkinan kekurangan udara.
5. 5. Sakit jantung.
6. 6. Pembengkakan kaki.

Setelah pasien mengeluh kepada dokter tentang gejala karakteristik disfungsi ventrikel kiri, sejumlah penelitian ditentukan. Dalam kebanyakan kasus, pekerjaan dengan pasien adalah ahli jantung spesialis sempit.

Pertama-tama, tes umum ditunjuk oleh dokter, atas dasar yang mana pekerjaan organisme secara keseluruhan akan dinilai. Mereka melewati biokimia, analisis umum urin dan darah, menentukan tingkat kalium, natrium, hemoglobin. Dokter akan mengevaluasi kerja organ manusia yang paling penting - ginjal dan hati.

Jika dicurigai, studi tentang kelenjar tiroid akan ditugaskan untuk mendeteksi kadar hormon. Seringkali, gangguan hormonal memiliki efek negatif pada seluruh tubuh, sementara otot jantung harus mengatasi pekerjaan ganda. Jika penyebab disfungsi terletak justru pada gangguan kelenjar tiroid, maka ahli endokrin akan menangani perawatannya. Hanya setelah menyesuaikan tingkat hormon, otot jantung akan kembali normal.

Penelitian EKG adalah metode utama untuk mendiagnosis masalah yang serupa. Prosedur ini berlangsung tidak lebih dari 10 menit, elektroda dipasang di dada pasien, yang membaca informasi tersebut. Selama pemantauan EKG, pasien harus mematuhi beberapa aturan:

1. 1. Pernapasan harus tenang, merata.
2. 2. Anda tidak bisa menjepit, Anda perlu rileks seluruh tubuh.
3. 3. Dianjurkan untuk menjalani prosedur dengan perut kosong, setelah makan harus memakan waktu 2-3 jam.

Jika perlu, dokter dapat meresepkan EKG menggunakan metode Holter. Hasil pemantauan tersebut lebih akurat, karena perangkat membaca informasi di siang hari. Sabuk khusus dengan saku untuk perangkat terpasang pada pasien, dan elektroda dipasang dan dipasang pada dada dan punggung. Tugas utama adalah menjalani kehidupan normal. EKG tidak hanya mampu mendeteksi DDZH (disfungsi diastolik ventrikel kiri), tetapi juga penyakit jantung lainnya.

Bersamaan dengan EKG, ultrasound jantung ditugaskan, ia dapat menilai kondisi organ secara visual dan memonitor aliran darah. Selama prosedur, pasien ditempatkan di sisi kiri dan mengarah ke sensor dada. Tidak diperlukan persiapan untuk ultrasound. Studi ini mampu mengidentifikasi banyak kelainan jantung, jelaskan nyeri dada.

Dokter mendiagnosis berdasarkan analisis umum, pemantauan EKG, dan ultrasonografi jantung, tetapi dalam beberapa kasus diperlukan penelitian lebih lanjut. Pasien mungkin memiliki EKG setelah latihan, rontgen dada, MRI otot jantung, dan angiografi koroner.

Disfungsi diastolik ventrikel kiri

Di bawah disfungsi diastolik menyiratkan patologi, yang disertai dengan gangguan sirkulasi darah selama relaksasi jantung. Masalah serupa didiagnosis terutama pada wanita usia lanjut. Dan ini adalah disfungsi diastolik ventrikel kiri yang lebih umum.

Apa itu

Jantung melakukan kerjanya dalam mode sistol (kontraksi) dan diastol (relaksasi). Tentang disfungsi katakanlah, jika ada kerusakan pada tubuh.

Ketika fungsi diastolik ventrikel kiri terganggu, jaringan otot miokard kehilangan kemampuannya untuk rileks pada saat diastol. Akibatnya, ventrikel tidak menerima jumlah darah yang diperlukan. Untuk mengimbangi kekurangannya, atrium kiri dipaksa untuk mengintensifkan kerjanya, mencoba untuk menyerap lebih banyak darah.

Semua ini berdampak buruk pada keadaan atrium, secara bertahap menyebabkan kelebihan, peningkatan ukurannya. Terhadap latar belakang disfungsi sistolik, stagnasi dalam sistem vena dan paru-paru dapat terjadi, yang mengarah pada kegagalan fungsi pasokan darah ke semua organ tubuh manusia. Transisi kondisi patologis ini ke bentuk yang lebih parah dapat menyebabkan terjadinya gagal jantung kronis.

Diastole penting karena memberi otot jantung oksigen yang diperlukan yang dibawa melalui aliran darah melalui arteri koroner.

Jika tidak dapat sepenuhnya melakukan tugasnya, ventrikel kiri menderita kekurangan oksigen. Hal ini menyebabkan gangguan metabolisme pada jaringan miokard dan iskemia.

Iskemia yang berkepanjangan merusak sel, alih-alih jaringan ikat terbentuk. Proses ini disebut sclerosis atau fibrosis. Struktur jaringan yang berubah menyebabkan kontraksi ventrikel kiri yang terhambat. Pada akhirnya, kegagalan sistol juga terjadi.

Klasifikasi

Jenis penyakit pertama adalah yang paling umum. Itu penuh dengan bahaya serius, karena pada tahap awal perkembangan itu berlangsung hampir tanpa gejala. Hal ini ditandai dengan penurunan kemampuan untuk menyaring darah ke ventrikel dari pembuluh darah berpasangan dari batang paru. Alasan untuk ini adalah kurangnya elastisitas dinding miokardium.

Jenis penyakit kedua dimanifestasikan dengan latar belakang peningkatan tekanan dari atrium kiri, yang menyebabkan disfungsi diastole. Disebut juga pseudonormal.

Yang paling parah adalah tipe patologi restriktif, ketika ada ancaman terhadap kehidupan manusia, karena pelanggaran serius pada jantung. Dalam situasi seperti itu, biasanya dilakukan transplantasi jantung.

Jika seseorang memiliki disfungsi diastolik ventrikel kiri pada tipe 1, ini dapat mengindikasikan edema, yang terjadi terutama pada malam hari. Kondisi ini disebabkan oleh stagnasi cairan di dalam tubuh. Bengkak biasanya ditandai pada tungkai bawah.

Dalam hal ini, pasien mungkin mengeluh sakit jantung yang disebabkan oleh iskemia miokard. Seringkali setelah aktivitas fisik muncul sesak napas. Disfungsi diastolik ventrikel kiri tipe 1 tidak boleh diabaikan, itu membutuhkan koreksi medis.

Pada tahap awal perkembangan, penyakit ini bahkan mungkin tidak muncul. Jika tidak ada pengobatan yang tepat, itu akan berkembang, dengan hasil bahwa tanda-tanda disfungsi diastolik ventrikel berikut mungkin muncul:

• napas pendek saat istirahat atau setelah aktivitas fisik ringan;
• peningkatan denyut jantung;
• perasaan sesak di dada dan kekurangan oksigen;
• pembengkakan pada ekstremitas bawah;
• warna kulit kebiruan;
• kelelahan;
• sakit jantung.

Sangat jarang bagi pasien untuk mengalami batuk yang terjadi pada malam hari. Penampilannya menunjukkan adanya kemacetan di paru-paru.

Aliran darah di jantung melewati 3 tahap:

• relaksasi otot (diastole);
• pengisian ventrikel kiri lambat dengan darah, yang disebabkan oleh perbedaan tekanan di dalam atrium;
• mengisi ventrikel kiri dengan darah yang tersisa setelah jantung berkontraksi.

Kita berbicara tentang disfungsi diastolik, ketika ada kegagalan dalam sistem yang rusak. Patologi jenis ini dapat terjadi karena adanya faktor-faktor berikut:

• usia tua;
• infark miokard;
• pelanggaran aliran darah dalam sistem kardiovaskular;
• kelebihan berat badan;
• hipertensi;
• disfungsi miokard.

Penyimpangan dalam pekerjaan jantung memicu kebiasaan berbahaya dalam bentuk merokok dan konsumsi alkohol. Bukan cara terbaik pada keadaan otot jantung memengaruhi kecintaan terhadap minuman berkafein.

Menurut para ahli di bidang kedokteran, faktor pemicu utama penyakit ini adalah kemunduran kemampuan kontraktil dan relaksasi miokardium. Ini biasanya disebabkan oleh elastisitas jaringan ototnya yang buruk. Kondisi ini dapat menyebabkan sejumlah penyakit, termasuk serangan jantung, hipertrofi miokard, dan hipertensi arteri.

Disfungsi diastolik juga dapat memengaruhi bayi baru lahir. Jika seorang anak mengalami peningkatan suplai darah ke paru-paru, ini dapat menyebabkan:

• ukuran jantung akan meningkat;
• kelebihan atrium akan terjadi;
• takikardia akan muncul;
• kontraksi jantung akan memburuk.

Kondisi ini tidak dianggap patologis, dan karenanya tidak memerlukan perawatan khusus jika terjadi pada anak-anak segera setelah lahir. Tetapi jika anak menderita hipoksia, atau dilahirkan lebih cepat dari jadwal, masalah ini dapat bertahan selama dua minggu.

Perawatan

Diagnosis disfungsi diastolik ventrikel kiri, tipe 1, 2 atau 3, hanya mungkin setelah pasien melewati serangkaian pemeriksaan. Untuk melakukan ini, Anda harus melewati urinalisis umum, biokimia darah. Anda mungkin juga perlu memeriksa pekerjaan kelenjar tiroid, ginjal, hati.

Metode penelitian yang paling informatif di hadapan kelainan jantung adalah EKG.

Durasi prosedur hanya 10 menit. Selama memegangnya, elektroda melekat pada area dada pasien, yang membaca informasi yang diperlukan. Adalah penting bahwa tubuh santai, dan bernafas - tenang. Penelitian ini direkomendasikan setelah 2-3 jam setelah makan.

Selain itu, USG jantung dapat diresepkan. Metode diagnostik ini memungkinkan Anda untuk menentukan kondisi tubuh, serta memeriksa aliran darah. Ultrasonografi tidak membutuhkan persiapan apa pun.

Hanya setelah menerima hasil pemeriksaan komprehensif, dokter membuat diagnosis dan menentukan taktik perawatan lebih lanjut. Tujuan utama terapi adalah sebagai berikut:

• menormalkan irama jantung;
• mencegah terjadinya aritmia;
• menyembuhkan penyakit jantung koroner;
• menstabilkan tekanan.

Untuk menormalkan irama jantung, beta-blocker digunakan, yang diwakili oleh obat-obatan seperti Concor dan Atenol. Iskemia jantung diobati dengan nitrat. Tekanan darah dapat menyebabkan diuretik normal seperti "Hypothiazide" atau "Spironolactone."

Dengan disfungsi diastolik, penggunaan inhibitor ACE juga ditunjukkan. Tindakan mereka bertujuan untuk menormalkan tekanan. Mereka biasanya ditugaskan untuk pasien hipertensi. Inhibitor, selain mengurangi tekanan, melindungi jantung dan berkontribusi pada relaksasi dinding miokardium. Obat-obatan dari kelompok ini termasuk "Captopril" dan "Fozinopril".

Sebagai tindakan pencegahan, dokter dapat merekomendasikan penggunaan Aspirin Cardio. Dengan itu, darah diencerkan, sehingga meminimalkan risiko penyumbatan pembuluh darah.

Ramalan

Disfungsi diastolik ventrikel kiri tipe 1, dalam banyak kasus, memiliki prognosis yang baik, yang tidak dapat dikatakan tentang transisi penyakit menjadi bentuk restriktif. Ini disertai oleh tekanan tinggi di atrium dan diperumit oleh gagal jantung secara bersamaan. Perkiraan dalam hal ini tidak selalu menyenangkan. Untuk mengatasi patologi, transplantasi jantung mungkin diperlukan.

Rawat inap ulang pasien dengan diagnosis disfungsi diastolik adalah 50%. Kematian dalam patologi ini - 3-7% per tahun.

Untuk mencegah perkembangan proses yang tidak dapat diubah, peningkatan perhatian harus diberikan pada tindakan pencegahan. Sangat penting untuk makan dengan benar, membatasi asupan garam, mengontrol asupan air. Makanan harus didominasi oleh sayuran segar, daging tanpa lemak, sereal dan produk susu. Makanan akan lebih bermanfaat jika dikukus atau dipanggang dalam oven. Juga penting untuk sepenuhnya meninggalkan makanan yang digoreng dan pedas, alkohol, merokok.

Disfungsi diastolik ventrikel kiri

Mekanisme pengembangan

Disfungsi diastolik ventrikel kiri merupakan pelanggaran terhadap proses normal pengisian ventrikel dengan darah selama periode relaksasi jantung (diastole). Jenis patologi ini biasanya berkembang di usia tua, lebih sering pada wanita.

Pengisian normal dengan darah terdiri dari beberapa tahap:

• relaksasi miokard;
• aliran darah pasif dari atrium ke ventrikel karena perbedaan tekanan;
• mengisi sebagai akibat dari kontraksi atrium.

Karena aksi berbagai penyebab, pelanggaran salah satu dari tiga tahap terjadi. Ini mengarah pada fakta bahwa volume darah yang masuk tidak mampu memberikan curah jantung yang memadai - kegagalan ventrikel kiri berkembang.

Alasan

Faktor-faktor yang menyebabkan perkembangan disfungsi diastolik, memperburuk proses relaksasi, mengurangi elastisitas dinding ventrikel kiri, terutama karena perkembangan hipertrofi (penebalan) miokardium.

Penyakit-penyakit berikut ini menyebabkan hipertrofi miokard:

• kardiomiopati hipertrofik;
• hipertensi;
• stenosis aorta (penyempitan mulut aorta).

Selain itu, penyebab gangguan hemodinamik dapat berupa penyakit seperti:

• perikarditis konstriktif - adalah penebalan perikardium, yang menyebabkan kompresi bilik jantung;
• amiloidosis primer - deposisi amiloid menyebabkan atrofi serat otot dan penurunan elastisitas miokard;
• patologi pembuluh koroner, yang mengarah ke pengembangan penyakit jantung koroner kronis dan pengembangan kekakuan miokardium akibat perubahan cicatricial.

Sehubungan dengan perkembangan hipertensi pulmonal kompensasi, preload di sisi kanan jantung meningkat, disfungsi diastolik kedua ventrikel terbentuk.

Faktor risiko adalah kondisi seperti obesitas, diabetes

Tanda-tanda

Disfungsi diastole mungkin asimtomatik untuk waktu yang lama sebelum mulai memanifestasikan dirinya secara klinis. Pasien-pasien ini memiliki gejala-gejala berikut:

• sesak napas yang terjadi saat aktivitas fisik, lalu saat istirahat;
• batuk lebih buruk dalam posisi horizontal;
• toleransi olahraga berkurang, kelelahan;
• detak jantung;
• dispnea nokturnal paroksismal;
• sering ada gangguan irama (atrial fibrillation).

Jenis disfungsi ventrikel kiri diastole

Pelanggaran fungsi diastole ventrikel kiri terbentuk secara bertahap. Tergantung pada tingkat gangguan hemodinamik intrakardiak, jenis disfungsi berikut dibedakan:

1. Tipe I (pelanggaran relaksasi) - tahap awal pengembangan perubahan patologis. Disfungsi diastolik tipe 1 dikaitkan dengan memperlambat proses relaksasi ventrikel di diastol. Volume utama darah datang selama kontraksi atrium.
2. Tipe II (pseudo-normal) - sementara di rongga atrium kiri tekanan naik secara refleks, pengisian ventrikel terjadi karena perbedaan tekanan.
3. Tipe III (restriktif) - tahap akhir dari pembentukan disfungsi diastolik, dikaitkan dengan peningkatan tekanan di rongga atrium dan penurunan elastisitas ventrikel kiri, kekakuannya yang berlebihan.

Diagnostik

Diagnosis dini membantu mencegah perubahan yang tidak dapat diubah. Untuk mengidentifikasi perkembangan patologi, gunakan metode diagnostik berikut:

• ekokardiografi dua dimensi dengan Doppler - merujuk pada metode verifikasi diagnosis yang tersedia dan informatif;
• radionuklida ventriculography adalah metode yang sangat informatif untuk mendiagnosis pelanggaran kontraktilitas miokard, ditunjukkan dengan hasil ekokardiografi yang tidak memuaskan;
• elektrokardiografi - adalah metode diagnostik tambahan, memungkinkan untuk mendeteksi tanda-tanda iskemia miokard, adanya miokardium hipertrofi;
• pemeriksaan rontgen dada - digunakan untuk mendeteksi tanda-tanda hipertensi paru.

Perawatan

Metode untuk memperbaiki gangguan hemodinamik harus mencakup langkah-langkah terapi berikut:

• kontrol tekanan darah;
• penurunan denyut jantung;
• menjaga metabolisme air garam untuk mengurangi preload;
• renovasi hipertrofi ventrikel kiri.

Kelompok utama obat yang digunakan untuk pengobatan adalah:

1. Adrenergic blockers - mengurangi ritme jantung, mengurangi tekanan darah, membantu meningkatkan proses nutrisi sel-sel miokard.
2. Angiotensin-converting enzyme inhibitor (ACE inhibitor) atau antagonis reseptor angiotensin (sartans) adalah dua kelas obat dengan efek yang serupa: efek positif pada remodeling miokard, meningkatkan elastisitasnya, mengurangi tekanan darah, mengurangi preload. Mereka memiliki dampak positif terbukti pada prognosis, harapan hidup dan peningkatan kualitasnya pada pasien dengan gagal jantung kronis.
3. Diuretik - karena pembuangan cairan berlebih, mengurangi manifestasi sesak napas, dalam kombinasi dengan obat-obatan dari kelas antihipertensi lainnya berkontribusi pada kontrol yang lebih efektif terhadap tekanan darah. Ditetapkan dalam dosis kecil, karena dapat menyebabkan penurunan volume stroke yang signifikan.
4. Antagonis kalsium - memiliki efek positif langsung pada disfungsi diastolik: dengan mengurangi kalsium pada miokardiosit, mereka berkontribusi pada relaksasi miokardium. Selain itu, mereka mengurangi tekanan darah. Mereka adalah obat pilihan dalam kasus intoleransi terhadap penghambat adrenergik.
5. Nitrat adalah kelompok obat tambahan, tujuannya adalah mungkin jika ada tanda iskemia miokard, terbukti instrumental.

Disfungsi diastolik ventrikel kiri

Disfungsi diastolik dan gagal jantung diastolik

Konsep "disfungsi diastolik" dan "gagal jantung diastolik" dalam kardiologi modern tidak sama, artinya berbagai bentuk gangguan fungsi pemompaan jantung: gagal jantung diastolik selalu termasuk disfungsi diastolik, tetapi keberadaannya tidak menunjukkan gagal jantung. Analisis gagal jantung yang disajikan di bawah ini berfokus pada anomali miokard kardiogenik (terutama yang ditentukan secara metabolik), yang menyebabkan fungsi pompa ventrikel yang tidak memadai, yaitu disfungsi ventrikel.

Disfungsi ventrikel dapat disebabkan oleh kelemahan kontraksi ventrikel (disfungsi sistolik), relaksasi patologisnya (disfungsi diastolik), atau penebalan dinding ventrikel yang abnormal, yang membuat darah sulit mengalir keluar.

Salah satu masalah utama kardiologi modern adalah gagal jantung kronis (CHF).

Dalam kardiologi tradisional, penyebab utama timbulnya dan pengembangan CHF adalah penurunan kontraktilitas miokard. Namun, dalam beberapa tahun terakhir, sudah biasa untuk berbicara tentang berbagai "kontribusi" disfungsi sistolik dan diastolik dalam patogenesis gagal jantung kronis, serta hubungan sistolik-diastolik pada gagal jantung. Dalam hal ini, pelanggaran pengisian diastolik jantung memainkan tidak kurang, dan bahkan mungkin peran yang lebih besar, daripada gangguan sistolik.

Disfungsi diastolik ventrikel kiri

Sampai saat ini, sejumlah besar fakta telah mengakumulasikan yang mempertanyakan peran “monopolistik” disfungsi sistolik sebagai penyebab hemodinamik utama dan satu-satunya yang bertanggung jawab atas timbulnya CHF, manifestasi klinis dan prognosis pasien dengan bentuk patologi ini. Studi modern menunjukkan hubungan lemah disfungsi sistolik dengan manifestasi klinis dan prognosis pasien dengan gagal jantung kronis. Kontraktilitas yang tidak memadai dan fraksi ejeksi ventrikel kiri rendah tidak selalu menentukan keparahan dekompensasi, toleransi terhadap aktivitas, dan bahkan prognosis pasien dengan CHF. Pada saat yang sama, bukti kuat telah diperoleh bahwa indeks disfungsi diastolik, pada tingkat yang lebih besar daripada kontraktilitas miokard, berkorelasi dengan penanda dekompensasi klinis dan instrumental dan bahkan dengan kualitas hidup pasien dengan CHF. Pada saat yang sama, hubungan sebab akibat langsung dari gangguan diastolik dengan prognosis pasien dengan gagal jantung kronis ditegakkan.

Semua ini memaksa untuk melebih-lebihkan nilai disfungsi sistolik ventrikel kiri sebagai faktor tunggal dan wajib CHF, dan untuk mengambil pandangan segar pada peran gangguan diastolik dalam patogenesis bentuk patologi ini.

Tentu saja, saat ini, fungsi sistolik, yang dinilai terutama oleh fraksi ejeksi ventrikel kiri, masih ditugaskan sebagai prediktor independen dari prognosis pasien CHF. Fraksi ejeksi ventrikel kiri rendah tetap menjadi penanda kerusakan miokard yang dapat diandalkan, dan penilaian kontraktilitas wajib untuk menentukan risiko intervensi bedah pada jantung dan dapat digunakan untuk menentukan efektivitas pengobatan.

Sejauh ini, evaluasi fungsi diastolik belum menjadi prosedur wajib, yang sebagian besar disebabkan oleh kurangnya metode yang terbukti dan akurat untuk analisisnya. Namun demikian, sudah tidak diragukan lagi bahwa gangguan diastolik bertanggung jawab atas keparahan dekompensasi jantung dan keparahan manifestasi klinis gagal jantung kronis. Ternyata, penanda diastolik lebih tepatnya sistolik mencerminkan keadaan fungsional miokardium dan cadangannya (kemampuan untuk melakukan beban tambahan), serta lebih dapat diandalkan daripada parameter hemodinamik lainnya dapat digunakan untuk menilai kualitas hidup dan efektivitas langkah-langkah terapi.

Selain itu, ada semua prasyarat untuk penggunaan indeks diastolik sebagai prediktor prognosis pada gagal jantung. Tren yang diamati dalam pergeseran penekanan dari disfungsi sistolik ke diastolik tidak mengejutkan, jika Anda melihat masalah ini dari sudut pandang evolusi. Bahkan, jika Anda membandingkan hubungan proses kontraktilitas dan relaksasi miokardium dengan yang serupa lainnya yang disebut. proses antagonis dalam tubuh (misalnya, sistem pressor dan depressor untuk mengatur tekanan darah, proses eksitasi dan penghambatan dalam sistem saraf pusat, sistem koagulasi dan anti-koagulasi darah, dll.), seseorang dapat menemukan ketidaksetaraan potensi "antagonis" seperti itu: pada kenyataannya, sistem pressor lebih kuat depressor, proses eksitasi lebih kuat dari proses penghambatan, potensi koagulasi melebihi antikoagulan.

Sebagai kelanjutan dari perbandingan ini, kontraktilitas miokardium "lebih kuat" daripada relaksasi, dan tidak bisa sebaliknya: jantung pertama-tama harus dikurangi dan kemudian rileks ("diastol tanpa sistol tidak ada artinya, dan sistol tanpa diastol tidak dapat dibayangkan"). Ini dan ketidaksetaraan serupa lainnya dikembangkan secara evolusioner, dan keunggulan satu fenomena atas yang lain memiliki makna protektif dan adaptif. Secara alami, dengan meningkatnya tuntutan organisme terhadap hal ini dan "antagonis" lainnya, yang ditentukan oleh kondisi aktivitas vital organisme, "mata rantai lemah" pertama-tama dihilangkan, yang diamati dalam hati. Disfungsi diastolik ventrikel kiri sering terjadi sebelum disfungsi sistoliknya.

Mari kita melihat lebih dekat pada esensi patogenetik dari konsep "disfungsi sistolik" dan "disfungsi diastolik," mengingat bahwa konsep-konsep ini tidak terlalu umum dalam materi pendidikan dan pengajaran medis dalam negeri (dalam hal apa pun, jauh lebih jarang dibandingkan dalam literatur serupa asing)

Paling sering, gagal jantung dikaitkan dengan penurunan fungsi kontraktil jantung. Namun, sekitar sepertiga pasien mengalami gejala gagal jantung dengan fungsi ventrikel kiri yang sebenarnya normal akibat pengisian abnormal, yang biasa disebut disfungsi diastolik (dalam hal ini, ventrikel kiri).

Kriteria utama untuk disfungsi diastolik ventrikel kiri adalah ketidakmampuannya untuk mengisi dengan volume darah yang cukup untuk mempertahankan curah jantung yang memadai dengan tekanan rata-rata normal di pembuluh darah paru-paru (di bawah 12 mm Hg). Menurut definisi ini, disfungsi diastolik adalah konsekuensi dari kerusakan pada jantung, yang membutuhkan tekanan yang cukup pada vena paru dan atrium kiri untuk mengisi rongga ventrikel kiri secara memadai.

Apa yang bisa mencegah pengisian penuh ventrikel kiri?

Dua alasan utama untuk mengurangi pengisian darahnya selama disfungsi diastolik telah ditetapkan: 1) gangguan relaksasi aktif (“relaksasi”) miokardium ventrikel kiri dan 2) berkurangnya daktilitas (“elastisitas”) dindingnya.

Mungkin disfungsi diastolik adalah bentuk patologi yang sangat umum. Menurut studi Framingham (catatan dalam tanda kurung: segala sesuatu yang diketahui di dunia medis tentang faktor risiko untuk segala bentuk penyakit jantung dan pembuluh darah diperoleh dalam penelitian ini), penanda tidak langsung dari disfungsi diastolik, seperti hipertrofi ventrikel kiri, diamati pada 16-19% populasi dan tidak kurang dari 60% pasien hipertensi.

Paling sering, disfungsi diastolik ditemukan pada orang tua yang kurang tahan terhadap penyakit dan penyakit jantung iskemik yang menyebabkan gangguan diastolik. Selain itu, massa miokardium meningkat dengan bertambahnya usia dan sifat elastisnya memburuk. Dengan demikian, dalam perspektif, karena penuaan umum populasi, peran disfungsi diastolik sebagai prekursor gagal jantung kronis jelas akan meningkat.

"Relaksasi" miokardium

Reduksi kardiomiosit adalah proses aktif yang tidak mungkin dilakukan tanpa konsumsi energi senyawa makroergik. Sama halnya, ketentuan ini mengacu pada proses relaksasi kardiomiosit. Dengan analogi dengan konsep "kontraktilitas", kemampuan ini harus disebut "relaksasi" miokardium. Namun, konsep semacam itu tidak ada dalam kamus medis, yang tidak berkontribusi pada analisis dan penggunaan berbasis ilmiah. Namun, dalam kerangka masalah yang dibahas, istilah ini tampaknya cukup untuk merujuk pada kemampuan kardiomiosit untuk bersantai.

Kontraktilitas dan relaksasi miokard adalah dua sisi dari koin yang sama, yaitu siklus jantung. Seperti yang telah dicatat, pengisian diastolik bilik jantung adalah normal dan bila rusak ditentukan oleh dua faktor utama - kelemahan dan fleksibilitas miokard (kekakuan, perpanjangan) dinding bilik.

Relaksasi miokard tidak hanya bergantung pada pasokan energi kardiomiosit, tetapi juga pada sejumlah faktor lain:

a) memuat miokardium selama reduksi;

b) beban miokardium selama relaksasi;

c) kelengkapan pemisahan jembatan aktinomiosin selama diastole, ditentukan oleh reuptake Ca2 + oleh retikulum sarkoplasma;

d) distribusi seragam beban pada miokardium dan pemisahan jembatan aktinomiosin dalam ruang dan waktu.

Pertama-tama, seseorang dapat menilai kemampuan miokardium ventrikel untuk dinilai dengan tingkat maksimum penurunan tekanan intraventrikular dalam fase relaksasi isometrik (-dp / dt max) atau dengan tingkat penurunan tekanan rata-rata (-dp / dt rata-rata), yaitu. indeks kelemahan isovolumic (IL).

Indeks ini, misalnya, dapat dihitung dengan rumus:

di mana DC aorta. - tekanan diastolik di aorta; FIR - durasi fase relaksasi isometrik ventrikel.

Disfungsi diastolik dapat dikombinasikan dengan fungsi sistolik yang dipertahankan atau sedikit berkurang. Dalam kasus seperti itu, adalah kebiasaan untuk berbicara tentang disfungsi diastolik "primer", yang sering dikaitkan dalam pengobatan Rusia secara eksklusif dengan kardiomiopati hipertrofik, perikarditis konstriktif atau bentuk patologi miokard yang membatasi (dari bahasa Inggris, membatasi - membatasi) - miokardiodistrofi, sindrom insulin miokardial Meskipun pada sebagian besar kasus, disfungsi diastolik dengan fungsi sistolik yang diawetkan adalah karakteristik dari penyakit yang paling umum pada sistem kardiovaskular - penyakit jantung hipertensi dan iskemik.

Penyebab dan mekanisme perkembangan disfungsi diastolik

Pertama-tama, perlu diingat bahwa "disfungsi diastolik" tidak diamati pada pasien dengan stenosis mitral, di mana, seperti pada pasien dengan disfungsi diastolik, tekanan di atrium kiri meningkat dan pengisian ventrikel kiri terganggu, tetapi bukan karena kerusakan miokard, tetapi karena obstruksi mekanik aliran darah pada tingkat lubang atrioventrikular.

Hipertensi

Hipertensi - peningkatan afterload. Dengan hipertensi arteri sistemik yang konstan, afterload pada ventrikel kiri meningkat. Afterload yang berkepanjangan dapat menyebabkan apa yang disebut. replikasi paralel sarkomer dengan penebalan kardiomiosit berikutnya dan dinding ventrikel, yaitu, hipertrofi konsentris, tanpa peningkatan volume rongga bersamaan. Perkembangan hipertrofi tersebut dapat dijelaskan berdasarkan salah satu ketentuan hukum Laplace: untuk volume ventrikel tertentu, peningkatan tekanan intraventrikular meningkatkan tekanan kardiomiosit individu dari dinding jantung.

Ketegangan dinding total tergantung tidak hanya pada tekanan intrakranial, tetapi juga pada jari-jari internal ventrikel dan ketebalan dinding ventrikel. Dalam kondisi peningkatan tekanan intrakribal yang berkepanjangan, menjaga ketegangan dinding konstan dipastikan dengan meningkatkan ketebalannya tanpa disertai peningkatan volume intraventrikular. Penebalan dinding mengurangi kemungkinan diperpanjang dan kepatuhan ventrikel kiri. Kardiomiosit individu mulai dipisahkan oleh jaringan serat kolagen bercabang yang luas. Selain itu, dalam berbagai model eksperimental, terbukti bahwa kandungan fosfat berenergi tinggi di jantung yang kelebihan beban dengan tekanan menurun.

Pada jantung yang mengalami hipertrofi, disfungsi diastolik mendahului sistolik. Selama sistol, Ca2 + dilepaskan dengan cepat dari retikulum sarkoplasma sepanjang gradien elektrokimia, dan selama diastol, sebaliknya, ekstrusi dari ekstrusio Latin, ekstrusi Ca ++ terjadi melalui sarcolemma dan aliran baliknya ke retikulum sarkoplasma. Transfer ini (pada intinya, deposisi) Ca ++ adalah proses yang memakan daya dan, oleh karena itu, terbatas. Fakta ini menunjukkan bahwa ada sedikit ruang untuk relaksasi kardiomiosit daripada untuk proses pengurangannya.

Hipertrofi ventrikel primer

Hipertrofi ventrikel dapat menjadi bentuk patologi yang ditentukan secara genetik yang disebut kardiomiopati hipertrofik. Beberapa bentuk kardiomiopati hipertrofik berhubungan dengan defek septum interventrikular, yang mengakibatkan gangguan hemodinamik intrakardiak dan pengisian ventrikel kiri yang abnormal.

Insufisiensi koroner absolut (iskemia miokard)

Penyebab penting lain dari disfungsi diastolik adalah insufisiensi koroner absolut (iskemia miokard). Karena fakta bahwa relaksasi kardiomiosit adalah proses yang memakan energi, penurunan kandungan makroerg mereka menyebabkan penurunan deposisi Ca ++ dan akumulasi dalam sarkoplasma, mengganggu hubungan antara aktin dan miofilamen myosin. Jadi, iskemia menentukan pengurangan tidak hanya kepatuhan ventrikel, tetapi juga volume pengisiannya.

Kardiomiopati infiltratif

Bentuk patologi yang paling umum adalah sarkoidosis, amiloidosis, hemochromatosis, yang ditandai dengan infiltrasi ruang interseluler miokardium dengan zat non-kardiogenik, yang mengarah pada peningkatan kekakuan dan perkembangan disfungsi diastolik.

Analisis disfungsi diastolik menggunakan loop tekanan-volume

Sebagai aturan, dasar patogenetik dari gangguan tersebut adalah ekstensibilitas abnormal ventrikel kiri dan suplai darahnya. Dalam kebanyakan kasus klinis, disfungsi diastolik dikaitkan dengan penurunan perpanjangan, yaitu. elastisitas dinding ventrikel, dan penurunan kepatuhan, yaitu, hubungan antara tekanan intraventrikular dan volume rongga ventrikel. Mekanisme disfungsi tersebut dapat diobyektifikasi menggunakan gambar grafisnya, yaitu dengan membangun dan menganalisis loop tekanan-volume.

Analisis disfungsi diastolik ventrikel kiri menggunakan loop tekanan-volume

Dalam fragmen I, penurunan kepatuhan ventrikel kiri menentukan kenaikan awal yang lebih curam pada kurva pengisian diastolik [bandingkan kemiringan segmen a - b dan A - B); tingkat kemiringan berbanding terbalik dengan kepatuhan; pada fragmen II, penurunan elastisitas juga ditandai oleh pergeseran ke atas dari kurva tekanan diastolik di ventrikel [bandingkan posisi a - b dan A - B]. Pengurangan kepatuhan atau ekstensibilitas tidak menyebabkan penurunan volume stroke [c - d = C - D], tetapi faktor-faktor ini menentukan peningkatan tekanan diastolik akhir [titik B]. Dalam kebanyakan kasus klinis, disfungsi diastolik dikaitkan dengan penurunan distensibilitas dan penurunan kepatuhan ventrikel jantung.

Biasanya, pengisian diastolik ventrikel kiri menyebabkan sedikit peningkatan tekanan intrakaviter, meskipun volume ventrikel meningkat. Dengan kata lain, kurva tekanan diastolik biasanya cukup "lembut". Namun, dengan menurunkan kepatuhan ventrikel secara grafis, dalam koordinat loop tekanan-volume, kemiringan kurva tekanan diastolik menjadi lebih curam.

Loop tekanan-volume untuk ventrikel normal diwakili oleh siklus a-b-c-d. Jika ventrikel menjadi kurang lentur, maka pengisian diastoliknya akan dimulai pada titik A, dan akan berakhir pada titik B. Pada saat yang sama, peningkatan tekanan diastolik akhir pada titik B akan menyebabkan peningkatan tekanan di atrium kiri. Menganalisis loop tekanan-volume, orang juga dapat memahami perbedaan antara kepatuhan ventrikel dan elastisitasnya. Jika elastisitas ventrikel menurun untuk mengisinya ke volume yang diberikan, tekanan yang lebih tinggi diperlukan, yang mengarah ke pergeseran ke atas pada kurva tekanan diastolik, tetapi kemiringannya tetap tidak berubah, yaitu, korespondensi antara AV dan AR tidak berubah. Peningkatan tekanan end-diastolik adalah dasar patofisiologis dari manifestasi klinis gagal jantung, yang telah berkembang sebagai akibat dari disfungsi diastolik dan sistolik.

Jadi, versi gabungan dari disfungsi paling umum dalam praktek klinis. Pada saat yang sama, penurunan kontraktilitas selalu disertai dengan gangguan dalam pengisian diastolik jantung, yaitu disfungsi sistolik selalu (!) Timbul dengan latar belakang gangguan fungsi diastolik. Bukan kebetulan bahwa karena itu penurunan fungsi sistolik adalah penanda paling sering dari gangguan diastolik. Disfungsi diastolik dapat berkembang terutama dengan tidak adanya disfungsi sistolik.

Disfungsi miokardium ventrikel jantung: penyebab, gejala, pengobatan

Agar setiap sel tubuh manusia menerima darah dengan oksigen vital, jantung harus bekerja dengan baik. Fungsi memompa jantung dilakukan dengan bantuan relaksasi alternatif dan kontraksi otot jantung, miokardium. Jika beberapa proses ini terganggu, disfungsi jantung ventrikel berkembang, dan kemampuan jantung untuk mendorong darah ke aorta secara bertahap berkurang, dan suplai darah ke organ-organ vital menderita. Mengalami disfungsi, atau disfungsi miokard.

Disfungsi ventrikel jantung merupakan pelanggaran kemampuan otot jantung untuk berkontraksi dengan tipe sistolik, mengeluarkan darah ke pembuluh darah, dan bersantai dengan diastolik, untuk mengambil darah dari atrium. Bagaimanapun, proses ini menyebabkan gangguan hemodinamik intrakardiak normal (pergerakan darah melalui ruang jantung) dan kemacetan darah di paru-paru dan organ lainnya.

Kedua jenis disfungsi ini saling terkait dengan gagal jantung kronis - semakin banyak fungsi ventrikel terganggu, semakin tinggi tingkat keparahan gagal jantung. Jika CHF dapat tanpa disfungsi jantung, maka disfungsi, sebaliknya, tidak terjadi tanpa CHF, yaitu, setiap pasien dengan disfungsi ventrikel memiliki gagal jantung kronis pada tahap awal atau parah, tergantung pada gejalanya. Penting untuk mempertimbangkan pasien jika ia percaya bahwa minum obat adalah pilihan. Anda juga perlu memahami bahwa jika seorang pasien telah didiagnosis dengan disfungsi miokard, ini adalah sinyal pertama bahwa beberapa proses terjadi di jantung yang perlu diidentifikasi dan menjalani perawatan.

Disfungsi ventrikel kiri

Disfungsi diastolik

Disfungsi diastolik ventrikel kiri jantung ditandai dengan gangguan kemampuan miokardium ventrikel kiri untuk bersantai mengisi penuh dengan darah. Fraksi emisi normal atau sedikit lebih tinggi (50% atau lebih). Dalam bentuk murni, disfungsi diastolik terjadi pada kurang dari 20% dari semua kasus. Ada beberapa tipe disfungsi diastolik berikut ini - pelanggaran relaksasi, tipe semu dan normal. Dua yang pertama mungkin tidak disertai dengan gejala, sedangkan tipe yang terakhir berhubungan dengan CHF parah dengan gejala parah.

Alasan

• Penyakit jantung iskemik
• Kardiosklerosis pasca infark dengan remodeling miokard,
• Kardiomiopati hipertrofik - peningkatan massa ventrikel akibat penebalan dindingnya,
• Hipertensi,
• Stenosis katup aorta,
• Fibrinous pericarditis - radang selaput jantung, "tas" jantung,
• Kerusakan miokard restriktif (penyakit Leffler endomiokardial dan fibrosis endomiokardial Davis) adalah penebalan struktur normal dari lapisan otot dan bagian dalam jantung, yang mampu membatasi proses relaksasi, atau diastole.

Tanda-tanda

Aliran asimptomatik diamati pada 45% kasus disfungsi diastolik.

Manifestasi klinis disebabkan oleh peningkatan tekanan di atrium kiri karena fakta bahwa darah tidak dapat mengalir ke ventrikel kiri karena keadaan ketegangannya yang konstan. Darah mandek di arteri paru-paru, yang dimanifestasikan oleh gejala-gejala seperti:

1. Napas pendek, awalnya tidak berarti ketika berjalan atau menaiki tangga, lalu diucapkan saat istirahat,
2. Batuk kering, lebih buruk berbaring dan di malam hari,
3. Perasaan gangguan jantung, nyeri dada, aritmia jantung yang menyertainya, paling sering, atrial fibrilasi,
4. Kelelahan dan ketidakmampuan untuk melakukan latihan yang sebelumnya dapat ditoleransi dengan baik.

Disfungsi sistolik

Disfungsi sistolik ventrikel kiri ditandai dengan penurunan kontraktilitas otot jantung dan penurunan volume darah yang dikeluarkan ke aorta. Sekitar 45% orang dengan CHF mengalami disfungsi jenis ini (dalam kasus lain, fungsi kontraktilitas miokard tidak terganggu). Kriteria utama adalah pengurangan fraksi ejeksi ventrikel kiri sesuai dengan hasil USG jantung kurang dari 45%.

Alasan

• Infark miokard akut (pada 78% pasien dengan disfungsi ventrikel kiri berkembang pada hari pertama),
• Dilatasi kardiomiopati - perluasan rongga jantung karena gangguan peradangan, gangguan hormon atau metabolisme dalam tubuh,
• Miokarditis bersifat virus atau bakteri,
• Insufisiensi katup mitral (penyakit jantung didapat),
• Penyakit hipertensi pada tahap akhir.

Gejala

Pasien mungkin memperhatikan adanya gejala yang khas, atau tidak adanya sama sekali. Dalam kasus terakhir, disfungsi asimptomatik diindikasikan.

Gejala disfungsi sistolik adalah karena penurunan pelepasan darah ke dalam aorta, dan, akibatnya, pemiskinan aliran darah di organ internal dan otot rangka. Tanda-tanda yang paling khas adalah:

1. Pucat, warna kebiruan dan pendinginan kulit, pembengkakan pada ekstremitas bawah,
2. Kelelahan, kelemahan otot tanpa sebab,
3. Perubahan dalam bidang psiko-emosional karena menipisnya aliran darah otak - insomnia, lekas marah, gangguan memori, dll,
4. Disfungsi ginjal, dan berkembang sehubungan dengan perubahan dalam tes darah dan urin ini, meningkatkan tekanan darah karena aktivasi mekanisme ginjal hipertensi, pembengkakan pada wajah.

Disfungsi ventrikel kanan

Alasan

Sebagai penyebab disfungsi ventrikel kanan, penyakit-penyakit yang disebutkan di atas tetap relevan. Selain itu, insufisiensi ventrikel kanan yang terisolasi dapat disebabkan oleh penyakit pada sistem bronkopulmoner (asma bronkial berat, emfisema, dll.), Kelainan jantung bawaan, katup trikuspid, dan katup pulmonal.

Gejala

Disfungsi ventrikel kanan ditandai dengan gejala yang menyertai stagnasi darah di organ-organ lingkaran besar sirkulasi darah (hati, kulit dan otot, ginjal, otak):

• Sianosis yang diucapkan (warna biru) pada kulit hidung, bibir, kuku jari tangan, ujung telinga, dan pada kasus yang parah pada seluruh wajah, lengan dan kaki,
• Pembengkakan pada ekstremitas bawah, muncul di malam hari dan menghilang di pagi hari, dalam kasus yang parah - pembengkakan seluruh tubuh (anasarca),
• Disfungsi hati, hingga sirosis jantung pada tahap akhir, dan peningkatan yang terjadi pada hati, nyeri pada hipokondrium kanan, peningkatan perut, kekuningan kulit dan sklera, perubahan dalam tes darah.

Disfungsi diastolik kedua ventrikel jantung memainkan peran penting dalam perkembangan gagal jantung kronis, dan gangguan sistol dan diastol adalah hubungan dari satu proses.

Pemeriksaan apa yang dibutuhkan?

Jika pasien telah menemukan gejala yang mirip dengan tanda miokardium ventrikel disfungsional, ia harus berkonsultasi dengan ahli jantung atau dokter umum. Dokter akan melakukan pemeriksaan dan menentukan salah satu metode pemeriksaan tambahan:

1. Metode rutin - tes darah dan urin, tes darah biokimiawi untuk menilai tingkat hemoglobin, kinerja organ dalam (hati, ginjal),
2. Penentuan dalam darah kalium, natrium, natrium - peptida uretik,
3. Tes darah untuk hormon (menentukan tingkat hormon tiroid, kelenjar adrenal) untuk dugaan kelebihan hormon dalam tubuh yang memiliki efek toksik pada jantung,
4. EKG - metode penelitian wajib, yang memungkinkan untuk menentukan apakah ada hipertrofi miokard, tanda-tanda hipertensi arteri dan iskemia miokard,
5. Modifikasi EKG - tes treadmill, ergometry sepeda adalah pendaftaran EKG setelah aktivitas fisik, yang memungkinkan untuk mengevaluasi perubahan suplai darah ke miokardium akibat olahraga, serta menilai toleransi untuk berolahraga jika sesak napas di CHF,
6. Ekokardiografi adalah studi instrumental wajib kedua, "standar emas" dalam diagnosis disfungsi ventrikel, memungkinkan Anda untuk mengevaluasi fraksi ejeksi (biasanya lebih dari 50%), memperkirakan ukuran ventrikel, memvisualisasikan cacat jantung, memvisualisasikan kelainan jantung, hipertrofi atau kardiomiopati dilatasi. Untuk mendiagnosis disfungsi ventrikel kanan, volume diastolik akhir diukur (normalnya 15-20 mm, dengan disfungsi ventrikel kanan meningkat secara signifikan)
7. Radiografi rongga dada adalah metode tambahan untuk hipertrofi miokard, yang memungkinkan untuk menentukan tingkat ekspansi jantung, jika ada hipertrofi, untuk melihat penipisan (dengan disfungsi sistolik) atau memperkuat (dengan diastolik) gambar paru, karena komponen vaskularnya,
8. Angiografi koroner - pengenalan zat radiopak di arteri koroner untuk menilai paten mereka, pelanggaran yang disertai dengan penyakit jantung iskemik dan infark miokard,
9. MRI jantung bukanlah metode pemeriksaan rutin, namun, karena lebih informatif, daripada ultrasound jantung, kadang-kadang diresepkan dalam kasus kontroversial diagnostik.

Kapan memulai pengobatan?

Baik pasien maupun dokter harus menyadari dengan jelas bahwa disfungsi miokardium ventrikel yang asimptomatik sekalipun memerlukan pengangkatan obat. Aturan sederhana untuk meminum setidaknya satu pil sehari dapat secara permanen mencegah timbulnya gejala dan memperpanjang hidup jika terjadi kegagalan sirkulasi kronis yang parah. Tentu saja, pada tahap gejala yang diucapkan dengan satu tablet, pasien tidak meningkatkan kondisi kesehatannya, tetapi kombinasi obat yang paling dipilih berhasil mengelola secara signifikan memperlambat perkembangan proses dan meningkatkan kualitas hidup.

Jadi, pada tahap disfungsi asimptomatik awal, penghambat ACE atau, jika tidak toleran, antagonis reseptor angiotensin II (APA II), harus ditentukan. Obat-obatan ini memiliki sifat pelindung organ, yaitu, mereka melindungi organ yang paling rentan terhadap efek buruk tekanan darah tinggi yang terus-menerus, misalnya. Organ-organ ini termasuk ginjal, otak, jantung, pembuluh darah dan retina. Asupan harian obat dalam dosis yang diresepkan oleh dokter secara signifikan mengurangi risiko komplikasi pada struktur ini. Selain itu, ACE inhibitor mencegah remodeling miokardium lebih lanjut, memperlambat perkembangan CHF. Obat-obatan yang diresepkan adalah enalapril, perindopril, lisinopril, quadripril, dari ARA II losartan, valsartan dan banyak lainnya. Selain itu, pengobatan penyakit yang mendasari yang menyebabkan disfungsi ventrikel ditentukan.

Pada tahap gejala parah, misalnya, dengan sering kehabisan napas, serangan sesak napas malam hari, pembengkakan ekstremitas, semua kelompok obat utama diresepkan. Ini termasuk:

• Diuretik (obat diuretik) - veroshpiron, diuver, hydrochlorothiazide, indapamide, lasix, furosemide, torasemide menghilangkan stasis darah di organ dan paru-paru,
• Beta-blocker (metoprolol, bisoprolol, dll.) Mengurangi frekuensi kontraksi jantung, mengendurkan pembuluh perifer, membantu mengurangi beban pada jantung,
• Inhibitor saluran kalsium (amlodipine, verapamil) - bertindak serupa dengan penghambat beta,
• Glikosida jantung (digoxin, Korglikon) - meningkatkan kekuatan kontraksi jantung,
• Kombinasi obat (noliprel - perindopril dan indapamide, amozartan - amlodipine dan losartan, lorista - losartan dan hydrochlorothiazide, dll.),
• Nitrogliserin di bawah lidah dan tablet (monochinkwe, pectrol) untuk angina,
• Aspirin (tromboAss, aspirin cardio) untuk mencegah troombo dalam pembuluh,
• Statin - untuk normalisasi kolesterol dalam darah pada aterosklerosis dan penyakit jantung koroner.

Gaya hidup apa yang harus diikuti untuk pasien dengan disfungsi ventrikel?

Pertama-tama, Anda harus mengikuti diet. Penting untuk membatasi asupan garam meja dengan makanan (tidak lebih dari 1 gram per hari) dan untuk mengontrol jumlah cairan yang dikonsumsi (tidak lebih dari 1,5 liter per hari) untuk mengurangi beban pada sistem sirkulasi. Makanan harus rasional, sesuai dengan mode makan dengan frekuensi 4 - 6 kali sehari. Makanan berlemak, goreng, pedas dan asin tidak termasuk. Perlu untuk memperluas penggunaan sayuran, buah-buahan, produk susu, sereal dan produk biji-bijian.

Item kedua dari pengobatan non-narkoba adalah koreksi gaya hidup. Penting untuk melepaskan semua kebiasaan buruk, untuk mengamati rezim kerja dan istirahat, dan mencurahkan cukup waktu untuk tidur di malam hari.

Item ketiga adalah aktivitas fisik yang cukup. Aktivitas fisik harus konsisten dengan kemampuan tubuh secara keseluruhan. Cukup berjalan-jalan di malam hari atau keluar untuk mencari jamur atau memancing. Selain emosi positif, istirahat semacam ini berkontribusi pada kerja baik struktur neurohumoral yang mengatur aktivitas jantung. Tentu saja, dalam periode dekompensasi, atau memburuknya perjalanan penyakit, semua beban harus dikeluarkan untuk waktu yang ditentukan oleh dokter.

Apa bahaya dari patologi?

Jika pasien dengan diagnosis yang ditetapkan mengabaikan rekomendasi dokter dan tidak menganggap perlu untuk mengambil obat yang diresepkan, ini memberikan kontribusi terhadap perkembangan disfungsi miokard dan munculnya gejala gagal jantung kronis. Untuk semua orang, perkembangan seperti itu berlangsung secara berbeda - untuk seseorang secara perlahan, selama beberapa dekade. Dan seseorang dengan cepat, selama tahun pertama diagnosis. Ini adalah bahaya disfungsi - dalam perkembangan gagal jantung yang parah.

Selain itu, komplikasi dapat berkembang, terutama dalam kasus disfungsi parah dengan fraksi ejeksi kurang dari 30%. Ini termasuk gagal jantung akut, termasuk ventrikel kiri (edema paru), tromboemboli paru, aritmia fatal (fibrilasi ventrikel), dll.

Ramalan

Dengan tidak adanya pengobatan, serta dalam kasus disfungsi yang signifikan, disertai dengan CHF parah, prognosisnya tidak menguntungkan, karena perkembangan proses tanpa pengobatan selalu berakhir dengan hasil yang fatal.

Jika pasien mematuhi rekomendasi dokter dan minum obat, prognosisnya menguntungkan, karena obat-obatan modern tidak hanya berkontribusi pada penghapusan gejala yang parah, tetapi juga memperpanjang usia.