SHEIA.RU

Arteri karotis bertanggung jawab atas suplai darah ke kepala dan leher, jika terjadi gangguan pada operasi normal arteri, suplai darah normal ke bagian otak yang paling penting terganggu. Ada dua varian suksesi: pengobatan konservatif atau intervensi bedah. Tentang kapan Anda perlu operasi pada arteri karotis, bagaimana kelanjutannya dan apa akibatnya - selanjutnya.

Indikasi untuk operasi

Pidato tentang operasi muncul jika ada penyumbatan segmen pembuluh darah, serta penyempitan pembuluh darah besar. Tetapi untuk tujuan intervensi bedah membutuhkan kehadiran satu atau sejumlah faktor yang memberatkan.

Faktor-faktor ini atau indikasi absolut untuk pembedahan karotis:

1. Ada dinamika negatif dari perjalanan penyakit - situasinya secara bertahap diperburuk.
2. Pasien mulai menyiksa krisis otak.
3. Penyempitan menutup kapal untuk 2/3 dari diameternya.
4. Terjadi aneurisma atau kerusakan mekanis pada arteri.
5. Lumen jalur arteri memiliki penyimpangan yang terlihat.
6. Kapal itu memiliki patologi bukan dari satu tetapi dari kedua sisi.
7. Gejala patologi memiliki intensitas sedang dan lebih tinggi.
8. Ada penyumbatan atau stenosis pembuluh darah yang terletak di dekatnya.

Perhatikan bahwa risiko konsekuensi negatif dari operasi jauh lebih rendah daripada ancaman terhadap kesehatan jika operasi ditinggalkan. Dalam semua kasus, terapi obat dianggap kurang efektif.

Apa yang perlu Anda ketahui tentang operasi

Tujuan utama: pencegahan stroke, atau pencegahan re-stroke. Dalam kasus kedua, penting untuk melakukan prosedur sampai stroke kedua terjadi segera setelah yang pertama.

Operasi pada arteri karotis berlangsung sekitar 120 menit. Penggunaan yang dapat diterima, baik anestesi lokal dan umum.

Jika Anda menderita penyakit jantung apa pun, dan Anda diperlihatkan pembedahan arteri karotis, pastikan untuk mengunjungi ahli jantung berpengalaman, karena ada risiko tinggi mendapatkan komplikasi dan memperparah masalah jantung.

Risiko stroke otak selama operasi cukup tinggi (hingga 4%), tetapi jika prosedur tidak dilakukan, jika memiliki semua indikasi, risiko akan meningkat hingga 20%.

Jenis pembedahan untuk arteri karotis ini telah digunakan selama enam dekade, pengalaman yang diperoleh memungkinkan kami untuk mempertahankan statistik yang cukup baik: sebagian besar pasien mentoleransi intervensi secara normal dan segera merasa baik setelahnya.

Shunting subklavia mengantuk dan steniurannye - jenis intervensi dengan jumlah komplikasi minimum.

Anda dapat melihat bagaimana operasi berjalan di video, maka kami akan menjelaskan prosesnya secara singkat.

Proses

Proses operasi arteri karotid tergantung pada jenisnya.

• stenting dilakukan jika perlu untuk mengembalikan lumen kapal. Dalam hal ini, dokter tidak menghilangkan plak, tetapi hanya menekannya dengan stent ke dinding, sehingga memulihkan aliran darah normal;
• menghilangkan plak dari arteri karotis dengan melakukan operasi terbuka klasik. Nama ilmiahnya adalah endarterektomi karotid;
• prosthetics Ini digunakan jika area yang luas terpengaruh. Dalam hal ini, area yang terkena dihilangkan, dan sebagai gantinya endoprosthesis ditempatkan yang bertepatan dengan diameter dengan arteri internal;
• jika plak kecil dan terletak di awal arteri karotis interna, endarterektomi eversi digunakan. Tekniknya mirip dengan cut-off biasa, tetapi pada saat yang sama dokter menghasilkan apa yang disebut eversi arteri.

Jika ada stenosis arteri serviks (subklavia yang terkena), gunakan jenis intervensi yang sedikit berbeda - shunting subklavia yang mengantuk.

Anastomosis normal antara arteri karotis dan subklavia dipulihkan dengan menggunakan shunt.

Dalam kasus apa untuk melakukan operasi terbuka, ketika perlu memasang stent atau untuk melakukan bypass arteri karotis, hanya dokter yang memutuskan, menilai ciri-ciri penyakit, serta banyak faktor lainnya.

Kontraindikasi

Dalam beberapa kasus, operasi dilarang, kami mencantumkannya:

• mobilitas plak;
• penyakit kronis darah yang tak tersembuhkan;
• kesehatan keseluruhan yang parah;
• intoleransi terhadap anestesi;
• kondisi jaringan pembuluh darah yang buruk;
• deformasi dan penipisan dinding arteri di kompleks;
• gagal ginjal akut;
• struktur pembuluh yang tidak normal kompleks.

Selain itu, kontraindikasi untuk pemasangan stent alergi terhadap zat yang digunakan.

Pemulihan

Setelah operasi, pasien menghabiskan di rumah sakit selama sekitar empat hari. Hari pertama Anda perlu tinggal di unit perawatan intensif, maka pasien dipindahkan ke bangsal umum. Dalam dua minggu, aktivitas fisik sangat terbatas. Pasien dilarang sering menggerakkan kepalanya, terutama - melakukannya dengan tajam.

Hidup perlu: setiap hari untuk memantau tingkat tekanan darah, dua kali setahun untuk menjalani penelitian untuk penampilan plak kolesterol atau stenosis.

Ini juga menunjukkan penolakan terhadap kebiasaan buruk dan ketaatan terhadap diet yang melibatkan penggunaan makanan rendah kolesterol.

Rekomendasi ini bersifat umum, jika bukan operasi klasik terjadi, tetapi misalnya, shunting subklavia mengantuk, dokter pasti akan memberikan rekomendasi spesifik.

Arteri karotis, operasi yang memungkinkan berkali-kali untuk mengurangi risiko stroke (baik primer dan sekunder) dalam tubuh melakukan fungsi yang tidak dapat digantikan oleh karya jenis jaringan arteri lainnya. Itulah sebabnya, intervensi bedah sering menjadi satu-satunya cara untuk memperpanjang hidup seseorang selama bertahun-tahun.

Apa itu operasi, jenis arteri karotis, kemungkinan komplikasi dan rehabilitasi?

Penyakit kardiovaskular adalah yang paling sering didiagnosis pada zaman kita. Penyebab utama mereka adalah aterosklerosis, pengendapan lipid di lapisan dalam arteri, yang terjadi sebagai akibat dari gangguan metabolisme lemak. Cukup sering, arteri karotis terpengaruh, yang secara signifikan mengganggu sirkulasi otak. Pengobatan utama untuk melenyapkan aterosklerosis adalah pembedahan, yaitu operasi arteri karotis.

Indikasi

Indikasi untuk perawatan bedah arteri karotis adalah perubahan anatomi dan gambaran klinisnya. Operasi diperlukan jika pasien terdeteksi:

• stenosis - penyempitan lumen pembuluh darah yang signifikan;
• penyumbatan segmental arteri karotis internal atau eksternal;
• aneurisma - perubahan seperti kantung, tonjolan pada dinding pembuluh darah.

Intervensi bedah untuk stenosis atau penyumbatan arteri karotis diperlukan jika:

• penyempitan stenotik lumen arteri melebihi 70%;
• permukaan bagian dalam kapal tidak rata atau mengalami ulserasi;
• gejala gangguan otak terjadi secara berkala - hilangnya penglihatan, koordinasi, sensitivitas, ucapan sehari-hari, dll;
• gangguan di atas terjadi secara tiba-tiba;
• gejala patologis cenderung berkembang;
• pada arteri karotis yang terletak di sisi yang berlawanan, perubahan serupa ditemukan;
• kombinasi dengan stenosis atau obturasi arteri subklavia atau brakiosefalika, perubahan arteri vertebralis.

PENTING! Operasi pada arteri karotid memberikan hasil yang baik pada pasien yang gejala neurologisnya muncul secara berkala dan ringan.

Kontraindikasi

Intervensi bedah tidak dilakukan di hadapan:

• penyumbatan lengkap dari bagian arteri karotis yang melampaui dasar tengkorak;
• penyakit pada sistem kardiovaskular, hati, ginjal dalam tahap dekompensasi;
• gangguan otak iskemik akut;
• gangguan kesadaran dan koma yang parah;
• perdarahan intraserebral.

Jenis operasi

Ada sejumlah intervensi bedah yang dilakukan pada arteri karotis.

Endarterektomi karotis

Endarterektomi karotid adalah prosedur bedah klasik yang bertujuan untuk menghilangkan plak aterosklerotik. Untuk koreksi plastik kapal menggunakan bahan biologis atau sintetis yang cocok. Tahapan intervensi adalah sebagai berikut:

1. Pengenalan antikoagulan untuk mencegah pembekuan darah, tumpang tindih kedua penjepit arteri.
2. Melakukan pemotongan di dinding depan kapal.
3. Pengenalan pirau elastis untuk menjaga aliran darah dan mencegah hipoksia otak - suplai darah ke organ tetap mencukupi, dan bidang operasional tidak berdarah.
4. Pemisahan plak dari dinding vaskular - melapisi lapisan aterosklerotik yang mengelupas, melepaskan, melepaskan.
5. Cuci kapal untuk menghilangkan sisa-sisa kolesterol yang tersisa dan mencegah pembentukan trombus selanjutnya.
6. Menutup luka dengan implan;
7. Menjahit, melepas shunt, memeriksa ketatnya tambalan yang dipasang.
8. Penghapusan klem, pemasangan kunci di mulut arteri karotis internal untuk mengembalikan sirkulasi darah di kolam karotis.
9. Pembentukan drainase, penjahitan lapis demi lapis jaringan.

Rekonstruksi

Teknologi medis modern memungkinkan kita untuk menggunakan berbagai metode rekonstruksi operasional, tetapi algoritma untuk teknologi akses tetap tidak berubah:

• sayatan dibuat di kulit di belakang daun telinga di bawah tepi rahang bawah - sayatan sesuai dengan proyeksi otot sperma ke perbatasan tengah dan sepertiga bawah leher;
• membedah jaringan lemak subkutan dan otot subkutan leher untuk mendeteksi bifurkasi - tempat pecahnya pembuluh;
• pada vena wajah diikat;
• mensekresikan karotis umum, saraf hipoglosus, dan arteri karotis interna.

Taktik lebih lanjut dari ahli bedah tergantung pada tujuan rekonstruksi.

Endarterektomi karotid eversi

Jenis operasi ini diresepkan dengan adanya stenosis di arteri karotid internal di daerah mulut, asalkan ukuran plak tidak melebihi 2 cm, dan kondisi struktur jaringan pembuluh darah memuaskan.

• alokasi bifurkasi arteri, memeriksa indikator dalam menanggapi tumpang tindih aliran darah;
• jika toleransi organisme dikonfirmasi, pembuluh terputus dari glomus, diikuti oleh diseksi di daerah mulut;
• mengupas lapisan dalam bersama dengan cangkang tengah - lapisan luar ditangkap dan dihilangkan ke arah yang berlawanan;
• pelepasan lapisan aterosklerotik ke bagian utuh arteri;
• bagian yang dilepaskan dari kapal diperiksa untuk melihat adanya delaminasi internal, dicuci dengan larutan garam;
• dengan tidak adanya serat cangkang internal di air cuci, dinding arteri dijahit;
• jika tersedia, revisi lebih lanjut dan plastik ditampilkan.

Stenting

Dengan istilah ini dipahami pemulihan aliran darah dengan bantuan dilator vaskular - stent. Dalam hal ini, plak tidak dikeluarkan, tetapi ditekan ke dinding pembuluh darah bagian dalam, sebagai akibatnya, aliran darah normal dikembalikan.

Stenting dilakukan dengan anestesi lokal dan kontrol sinar-X aktif.

Operasi ini mencakup langkah-langkah berikut:

• tusukan arteri brakialis atau femoralis dan pemberian antikoagulan;
• stent dengan balon yang menggembung dimasukkan ke dalam kapal;
• keranjang filter layar dipasang untuk menjebak fragmen plak acak;
• bagian balon dari stent ditempatkan pada tingkat lapisan aterosklerotik;
• mengembang balon, yang meluruskan bagian stenotik dari kapal;
• Kateter dilepas, meninggalkan stent yang mempertahankan bentuk lumen arteri yang benar.

Prostetik

Indikasi untuk prosthetics karotid adalah kerusakan pada area yang luas dari arteri karotid internal ketika dikombinasikan dengan kalsifikasi. Intervensi operasional memiliki algoritma berikut:

• reseksi kapal di daerah mulut dan di daerah yang terkena;
• pementasan endoprostesis memiliki diameter yang sama dengan arteri karotis interna.

Jika aneurisma terdeteksi, lakukan:

• menjepit kapal;
• eksisi bagiannya dengan lapisan aterosklerotik;
• pengenalan shunt dengan cangkok;
• pembentukan anastomosis;
• penghapusan shunt;
• pemindahan udara dari lumen kapal dan graft;
• menghapus klem.

Gangguan dengan kejahatan

Di bawah pengaruh faktor patologis pada dindingnya, arteri karotis interna dapat menekuk dan mengubah arahnya. Kemudian membentuk ekses atau lipatan.

BANTUAN! Setiap pasien ketiga yang mengalami stroke memiliki arteri karotis berkerut.

Tergantung pada sifat perubahan arteri, teknik bedah dipilih:

• perulangan - melingkar;
• membungkuk pada sudut yang tajam - kekusutan;
• meningkatkan panjang kapal.

Fragmen yang terkena dampak terputus, kemudian pembuluh diluruskan - ganti rugi.

Persiapan

Sebelum plasty arteri karotis berbelit-belit, pemeriksaan menyeluruh terhadap pasien dilakukan:

• pengukuran profil tekanan darah - memantau fluktuasi indikator pada siang hari;
• penentuan spektrum lipid dan pembekuan darah, serta tingkat glukosa dalam darah;
• elektrokardiogram dan ekokardiografi;
• doplerografi atau pencitraan resonansi magnetik pembuluh leher untuk menentukan lokasi pasti dari plak aterosklerotik.

Periode pasca operasi

Pasien menghabiskan hari pertama setelah operasi di anestesiologi dan unit perawatan intensif atau di unit perawatan intensif. Selama tiga hari berikutnya, istirahat di tempat tidur diperlukan. Pada hari keempat, mereka memungkinkan naik perlahan dari tempat tidur, berjalan kaki singkat di tanah datar di bawah pengawasan dokter.

Dalam dua minggu tidak termasuk:

• aktivitas fisik;
• lereng;
• squat;
• gerakan mendadak lainnya;
• penggunaan alkohol dan minuman yang mengandung alkohol;
• merokok

BANTUAN! Karena stenting dilakukan dengan menggunakan sediaan radiopak, disarankan untuk menambah jumlah cairan yang Anda minum untuk mengeluarkannya dari tubuh sesegera mungkin.

Ketika periode pasca operasi berakhir, pasien dikirim pulang. Dalam setahun, setidaknya dua kali, ia harus muncul untuk konsultasi dan pemeriksaan pencegahan seorang spesialis.

Pengukuran tekanan darah harian ditunjukkan, kenaikannya dapat menyebabkan reaksi berbahaya dan merugikan. Ini wajib untuk mengambil obat yang diresepkan.

Belokan juga dilakukan dengan hati-hati di tulang belakang leher. Mereka merekomendasikan untuk mandi, bukan mandi.

Untuk mencegah pembentukan plak aterosklerotik baru, seseorang harus mengikuti diet hipokolesterol rasional. Poin utamanya adalah:

• kadar garam minimum;
• Asupan 5-6 kali lipat lihat interval teratur dalam porsi kecil;
• hidangan panggang atau uap.

Kemungkinan komplikasi

Prosedur bedah yang dilakukan pada arteri karotis dilakukan dengan menggunakan teknik yang dikembangkan dengan menggunakan peralatan presisi tinggi terbaru, yang membantu menghindari banyak efek buruk.

Tetapi kadang-kadang setelah operasi ada risiko sejumlah komplikasi, yang meliputi:

• infark miokard;
• kecelakaan serebrovaskular akut - stroke;
• gangguan pernapasan;
• krisis hipertensi;
• kerusakan pada batang saraf;
• aksesi infeksi sekunder;
• pendarahan internal;
• kerusakan dinding pembuluh darah, diikuti oleh pembentukan gumpalan darah;
• reaksi hipersensitivitas jika pasien alergi terhadap bahan stent.

Prognosis setelah pembedahan arteri karotis menguntungkan. Namun, penyakit apa pun lebih mudah dicegah daripada disembuhkan. Untuk tujuan ini, seseorang harus mematuhi gaya hidup aktif, nutrisi yang tepat dan rejimen harian, serta pengobatan tepat waktu penyakit yang ada.

Pembedahan arteri karotis untuk aterosklerosis, indikasi dan teknik

Dalam kasus apa saja operasi arteri karotis dilakukan? Arteri karotis adalah pembuluh besar yang bertanggung jawab untuk suplai darah ke otak dan daerah serviks. Mereka mulai di aorta dan, berbaring di ketebalan otot, melalui leher dikirim ke kepala. Aterosklerosis arteri karotis terjadi pada tahap akhir penyakit ketika bagian lain dari sistem sirkulasi sudah tersumbat. Risiko terkena penyakit meningkat di usia tua. Penyempitan pembuluh besar yang parah didiagnosis pada kebanyakan orang di atas 80 tahun. Oklusi arteri adalah penyebab utama stroke.

Indikasi dan kontraindikasi untuk operasi

Aterosklerosis arteri karotis dapat menyebabkan tromboflebitis dan tumpang tindih celah kapiler. Ketika patologi ini terdeteksi, dokter lebih suka metode perawatan bedah. Pembedahan - satu-satunya metode terapi yang efektif, terapi obat diindikasikan dengan adanya kontraindikasi absolut terhadap intervensi bedah. Terapi ini direkomendasikan untuk stenosis atau penyumbatan sebagian pembuluh darah, jika:

• tingkat penyempitan melebihi 30%;
• dindingnya memiliki permukaan yang tidak rata;
• gambaran klinis penyakit ini termasuk paresis, kelumpuhan, penglihatan kabur, sering pingsan;
• penyakit berkembang dengan cepat;
• proses patologis memiliki sifat bilateral;
• penyempitan atau trombosis pembuluh subklavia diamati.

Indikasi absolut untuk pembedahan adalah kerusakan pada arteri besar dan aneurisma. Perawatan tidak dilakukan jika:

• perubahan patologis bersifat ireversibel;
• tanda-tanda koma atau eksaserbasi penyakit otak iskemik;
• ada tumpang tindih yang lengkap dari rongga arteri karotis dalam;
• ada tanda-tanda stroke hemoragik.

Perawatan bedah yang paling efektif adalah dengan adanya gejala sementara iskemia serebral dan gangguan neurologis ringan. Operasi ini sering dilakukan untuk tujuan profilaksis, itu diresepkan ketika tanda-tanda patologi pertama kali muncul, yang membantu mencegah konsekuensi yang mengancam jiwa.

Prosedur untuk melakukan operasi pada pembuluh leher

Pembedahan arteri karotis melibatkan pengangkatan plak aterosklerotik dari lumennya, diikuti dengan pemulihan aliran darah. Pilihan satu atau lain metode perawatan bedah ditentukan oleh tingkat keparahan penyakit. Solusi untuk masalah ini berhubungan secara eksklusif dengan dokter.

Ada 2 jenis intervensi yang dilakukan pada arteri besar: endarterektomi dan balloon angioplasty diikuti dengan stenting. Jenis operasi pertama dilakukan dengan anestesi regional atau umum. Sayatan dibuat melalui mana plak aterosklerotik dikeluarkan.

Deteksi dan pemisahan arteri karotis, sebagai suatu peraturan, tidak menyebabkan kesulitan khusus. Masalah-masalah tertentu dapat terjadi jika intervensi dilakukan di area cabang atau segitiga karotis. Selama operasi, pasien dalam posisi duduk, bantal diletakkan di bawah kepala dan sedikit diputar miring.

Sejalan dengan mandibula, sayatan dibuat melalui mana ahli bedah mendapatkan akses ke kapal yang terkena. Dengan menggunakan pinset dan klem, arteri dipisahkan dari vena dan ujung saraf. Dalam beberapa kasus, shunt digunakan, yang merupakan tabung buatan fleksibel yang dipasang di rongga pembuluh utama leher, yang membantu mengembalikan sirkulasi otak. Prosedur ini disebut shunting karotis.

Indikasi untuk pengenalan shunt adalah:

• penyempitan lebih dari 80%;
• torsi kapal yang disebabkan oleh aneurisma;
• sifat bilateral dari proses patologis.

Pembedahan arteri karotis, video:

Pemulihan lumen dan stenting adalah metode perawatan bedah yang lebih efisien dan lebih aman. Operasi dilakukan dengan anestesi lokal. Melalui tusukan di daerah selangkangan, kateter dipasang di pembuluh femoral, di mana perangkat untuk ekspansi dan stenting dimasukkan. Operasi ini dilakukan di bawah kendali radiologis yang konstan, sebuah balon dimasukkan ke dalam lumen arteri, yang kemudian mengembang dan berkontribusi pada pemulihan diameter pembuluh normal.

Ada metode tambahan untuk perawatan bedah aterosklerosis pada pembuluh leher. Ini adalah prostetik vaskular dan endarterektomi karotid eversi. Jumlah perawatan ini dikaitkan dengan kemungkinan luas dari operasi invasif minimal modern dan adanya beberapa jenis perangkat yang digunakan untuk memperbaiki lumen pembuluh. Teknologi operasi ini tidak jauh berbeda. Prostetik diindikasikan untuk proses patologis yang umum, risiko tinggi pecahnya arteri.

Jika penyumbatan terjadi di bagian awal arteri, itu dapat dihilangkan dengan inversi. Ini adalah operasi pengalihan. Arteri karotis dalam dihilangkan dan dibalik sampai plak terdeteksi. Setelah penyumbatan dihilangkan, kapal kembali ke tempat asalnya dan diperbaiki dengan cara menjahit. Ini adalah cara yang lebih cepat dan lebih mudah untuk mengobati suatu penyakit, yang hanya dapat digunakan jika ada tandan kecil.

Risiko komplikasi hadir dalam operasi apa pun, dengan endarterektomi tidak melebihi 1%, probabilitas kematian diperkirakan 0,1%. Yang terutama sulit dilakukan adalah operasi darurat dengan kerusakan pada pembuluh leher. Konsekuensi utama dari cedera tersebut adalah kehilangan darah dalam jumlah besar, gangguan pasokan darah ke otak yang akut, yang dalam beberapa jam dapat menyebabkan kematian pasien. Intervensi bedah dilakukan sesuai dengan skema umum, namun, kesulitan yang timbul dalam proses mengurangi kemungkinan hasil yang menguntungkan.

Jenis operasi arteri karotis

Arteri karotis adalah salah satu pembuluh terpenting tubuh manusia. Lewati mereka dengan nutrisi dan darah beroksigen ke otak. Yang terakhir ini sangat sensitif terhadap kurangnya satu atau unsur lain, sehingga setiap, bahkan patologi terkecil yang terkait dengan pembuluh ini, akan memiliki konsekuensi yang mengerikan. Serangan jantung dan stroke otak adalah penyakit yang sering menyebabkan kematian pasien, yang terjadi ketika lumen pembuluh darah pasangan terbesar menyempit. Bahkan pelanggaran kecil menyebabkan kecacatan, dan semakin banyak, semakin sulit bagi pasien untuk pulih. Karena itu, perawatan arteri karotid harus segera dilakukan. Trombus tersumbat atau penyempitan plak kolesterol dihilangkan dengan operasi arteri karotis.

Indikasi

Indikasi untuk operasi arteri karotis meliputi:

• Penyempitan pembuluh darah tujuh puluh persen, termasuk pasien yang tidak memiliki gejala;
• Lima puluh persen menyempit dengan gejala defisiensi di otak. Selain itu, pasien di masa lalu sudah berurusan dengan stroke;
• Mempersempit kurang dari lima puluh persen, jika gagal;
• Pelanggaran SA bilateral;
• Patologi kompleks, termasuk vertebrata, subklavia, dan pembuluh pasangan utama yang mengantuk.
• Alasan penyempitan lumen (stenosis) di dalam pembuluh darah bisa karena pembengkokan, trombosis vena, deposit kolesterol, penonjolan arteri.

Kontraindikasi

Kontraindikasi untuk pembedahan arteri karotis meliputi:

• Penyakit beberapa organ penting yang melarang operasi;
• Hilangnya kesadaran, mengancam jiwa;
• Kegagalan akut di otak;
• Pendarahan otak, dengan kematian sel;
• Penutupan total arteri.

Juga penting untuk memperhitungkan usia pasien, tidak ada artinya bagi beberapa orang untuk melakukan operasi atau hanya menyakitkan. Tetapi pada saat ini ada metode yang memerlukan sedikit intervensi dalam tubuh manusia, tanpa membukanya, sehingga jumlah kasus tersebut berkurang.

Sebelum operasi, pasien dirujuk untuk pemeriksaan umum, yang meliputi: analisis cairan biologis dan jaringan cairan, EKG jantung, fluorografi, tes untuk keberadaan penyakit menular seperti hepatitis, sifilis, dan virus human immunodeficiency virus. Metode diagnostik lainnya termasuk ultrasonografi, pemeriksaan dupler, angiografi, pencitraan resonansi magnetik multi-spiral computed tomography.

Metode operasi yang berlaku pada setiap pasien terpisah, tergantung pada usia dan kesejahteraan pasien, pada ukuran area yang rusak, ketersediaan peralatan di rumah sakit tertentu, pengalaman spesialis yang akan melakukan perawatan.

Jenis utama dari operasi arteri karotid adalah:

• Karotid - paling sering digunakan. Ini pasien otopsi. Di Amerika, perawatan dengan metode ini dilakukan lebih dari seratus per tahun, di Federasi Rusia dua kali lebih sedikit, tetapi metode ini mendapatkan momentum;
• Stenting pada pembuluh bukanlah intervensi besar, dan karenanya pemulihan cepat setelah operasi. Tapi itu membutuhkan keterampilan yang cukup besar dari seorang ahli bedah dan teknisi, yang tidak tersedia di setiap rumah sakit;
• Prostetik dilakukan untuk orang yang memiliki area patologi yang luas.

Karotis

Pembedahan arteri karotis karotis melibatkan pemotongan jaringan manusia dan pembuluh darah untuk menghilangkan plak yang terbentuk secara patologis dari yang terakhir.

Melakukan pembedahan karotis dilakukan dengan anestesi umum atau lokal. Dokter bedah membuat sayatan di belakang telinga hingga sepuluh sentimeter, mendorong lapisan kulit terpisah, dengan hati-hati tidak menyentuh saraf, menemukan pembuluh yang diinginkan. Setelah itu, dia memotongnya dan mengeluarkan pendidikan. Agar darah tidak mengganggu dan peredarannya berlanjut, agar tidak membuat kekurangan di otak, shunt dan obat yang berkontribusi terhadap penutupan dinding dimasukkan terlebih dahulu ke dalam arteri.

Setelah kapal dibersihkan, itu dicuci dengan solusi khusus yang akan membersihkan rongga residu plak. Jika tidak, mereka dapat memblokir arteri yang lebih kecil. Jahitan sayatan dilakukan dengan benang khusus, mereka dapat membuat tambalan dari jaringan sintetis atau pasien yang sudah disiapkan sebelumnya. Setelah itu, shunt dihilangkan, kekuatan jahitan pada kapal diperiksa, jika semuanya normal, dokter bedah menjahit lapisan jaringan, secara berurutan dari bawah ke atas.

Metode ini diindikasikan untuk penampilan plak di dinding pembuluh darah, trombosis, penyempitan pembuluh yang parah tanpa gejala.

Endarterektomi karotid (pengangkatan plak dari arteri karotis)

Eversi

Mempersiapkan pasien untuk operasi sama seperti pada metode di atas. Ganti selama pembersihan kapal. Setelah shunt dibuat dan obat dimasukkan untuk menempelkan pembuluh, area yang diperlukan diputar di sisi dalam, plak dilepas, dicuci dengan larutan fisik, dan penampilan aslinya diberikan. Setelah melakukan manipulasi seperti itu, pembuluh dijahit, shunt dihilangkan, kulit dijahit.

Metode eversi dibuat jauh lebih cepat daripada carotid, karena metode ini tidak terlalu rumit dan risiko melakukan sesuatu yang salah juga lebih sedikit. Minus - digunakan saat melepas plak kecil yang tidak mengisi seluruh lumen kapal, kurang dari dua setengah sentimeter.

Stenting

Metode ini memiliki banyak keunggulan yang membuatnya semakin populer di antara yang lain. Intervensi sedikit pun dari ahli bedah di rongga tubuh berkontribusi pada pemulihan cepat pasien.

Masa rehabilitasi setelah pemasangan stent berlangsung tidak lebih dari seminggu. Tapi dia punya kekurangan:

• Hasilnya baik, tetapi durasinya kecil dan membutuhkan intervensi lebih lanjut, dan risiko komplikasi meningkat;
• Peralatan yang sulit dan mahal, pengalaman para ahli;
• Metode ini tidak dapat mengatasi ukuran besar plak.

Mekanisme operasi adalah sebagai berikut:

• Dokter bedah tertusuk, dan tabung dibawa ke tempat yang tepat. Dengan bantuan balon kapal mengembang, dan bingkai logam menekan plak. Ada risiko penghancuran plak dan penyebaran gumpalan darah di kapal, yang sangat berbahaya. Oleh karena itu, filter khusus dimasukkan ke dalam bejana sebelum stent dimasukkan.

Pengenalan stent dilakukan pada aterosklerosis pada lansia, yang dilarang beroperasi secara terbuka.

Prostetik

Pembedahan stenting diresepkan untuk pasien dengan penyakit yang umum, dengan pembengkokan, penyiksaan pembuluh darah. Prostetik dilakukan jika menjadi jelas bagi dokter bahwa metode lain operasi arteri karotis tidak akan membawa hasil yang baik. Anestesi bisa bersifat umum atau lokal.

Untuk mulai dengan, area lesi kapal, pemotongannya ditentukan. Sebagai gantinya diletakkan prostesis, yang terbuat dari bahan sintetis. Diameter dan panjang prostesis dipilih secara individual untuk setiap pasien. Kapal itu memerah dari residu plak, dan bahan drainase dipasang.

Metode ini ditoleransi dengan baik oleh pasien, dianggap aman.

Prostetik Arteri Karotid Internal

Komplikasi

Kemungkinan komplikasi setelah pembedahan arteri karotis:

• Dengan endarterektomi, kerusakan saraf mungkin terjadi, yang kemudian memanifestasikan dirinya dalam perubahan suara, akan sulit untuk menelan, wajah menjadi asimetris. Formasi purulen ketika infeksi masuk ke luka, meskipun ini jarang terjadi ketika semua persyaratan terpenuhi.
• Dengan diperkenalkannya stent, plak dapat hancur dan serpihannya jatuh ke dalam aliran darah, penyumbatan pembuluh darah otak, konsekuensi terburuknya.

Menurut statistik, operasi arteri karotid menjamin 95% dari hasil yang baik yang tidak memerlukan intervensi ulang.

Rehabilitasi

Rehabilitasi setelah operasi pada arteri giring berlangsung sekitar 3 hari. Selama waktu ini, pasien dilarang untuk bangun, setelah itu diperbolehkan melakukan berbagai gerakan, tetapi beban berat dilarang hingga bulan sabit. Ini disebabkan oleh fakta bahwa selama gerakan apa pun, tekanan berfluktuasi di dalam diri kita, dan dengan tegangan besar yang meningkat sangat besar, itu dapat merusak lapisan. Dalam dua tahun, pasien wajib datang ke dokter untuk pengukuran tekanan dan tes umum. Dengan setiap perubahan obat yang diresepkan.

Sangat penting untuk mengubah gaya hidup dan makanan yang Anda gunakan setiap hari. Lebih banyak gerakan, pergi ke ruang kebugaran sambil duduk, setidaknya dua atau tiga kali seminggu. Atur mode kerja dan istirahat, bangun dan istirahat, hindari stres di tempat kerja dan di rumah.

Setiap operasi ketiganya mahal, karena membutuhkan pengalaman dokter yang cukup. Untuk yang pertama membayar hingga lima puluh ribu rubel di klinik biasa, secara pribadi hingga seratus ribu. Pemasangan dudukan bahkan lebih mahal karena selain pengetahuan, Anda memerlukan teknik yang memungkinkan Anda untuk memegangnya. Harga operasi pada arteri karotis bervariasi antara dua ratus dan tiga ratus ribu rubel.

Penghapusan plak kolesterol dari arteri karotis

Arteri karotid adalah salah satu pembuluh terpenting, yang bertanggung jawab untuk suplai darah ke jaringan, organ, otak. Jika sesuatu mengganggu sirkulasi darah, ada risiko bahwa seseorang akan memiliki masalah kesehatan yang serius, bahkan kematian. Salah satu alasan untuk pelanggaran sirkulasi penuh adalah plak kolesterol dalam pembuluh, atau dengan kata lain, aterosklerosis. Karena itu, sangat penting untuk menghilangkan plak dari arteri karotis, serta pembuluh darah lainnya, untuk menghindari konsekuensi berbahaya.

Metode apa yang digunakan dokter dalam kasus seperti itu? Jika plak belum mencapai ukuran besar, dan tidak terlalu mempersempit lumen, maka pasien akan diberi terapi obat. Tetapi menghilangkan plak di arteri karotis dengan operasi adalah metode yang paling dapat diandalkan.

Bagaimana saya bisa menghilangkan plak di arteri karotis

Cara untuk menghilangkan plak kolesterol tergantung pada seberapa kuat lumen dalam arteri menyempit:

• dengan sejumlah kecil plak, ketika mereka memberi darah untuk sepenuhnya bersirkulasi melalui pembuluh, terapi obat diterapkan, serta koreksi gaya hidup;
• jika lumen dalam pembuluh telah menyempit secara signifikan, dan pasien memiliki serangan iskemik sementara, atau telah menderita stroke, maka dalam kasus seperti itu satu-satunya jalan keluar adalah menghilangkan plak dari pembuluh secara bedah.

Koreksi gaya hidup terdiri dari berhenti merokok, alkohol, dan berdiet. Seseorang harus memperhatikan aktivitas fisik. Semua faktor ini berkontribusi memperlambat perkembangan aterosklerosis karotis. Yang tidak kalah penting adalah kontrol kesehatan. Perhatian khusus diberikan pada tekanan darah, kadar gula darah pada diabetes. Seseorang harus terus dimonitor untuk kolesterol.

Terapi obat adalah penggunaan:

• antispasmodik;
• agen antiplatelet;
• antikoagulan.

Perawatan obat dilakukan di bawah pengawasan dokter.

Operasi yang tidak dilakukan pada leher untuk menghilangkan plak kolesterol dari arteri karotis:

• endarterektomi karotis;
• endarterektomi eversi;
• stenting (esensi dari metode - stent dipasang di lokasi oklusi, yang mencegah lumen pembuluh menyempit).

Indikasi dan kontraindikasi untuk operasi

Aterosklerosis arteri karotis adalah indikator utama untuk endarterektomi. Operasi semacam itu dapat meningkatkan kualitas hidup seseorang serta mencegah perkembangan penyakit berbahaya - stroke yang bisa berakibat fatal. Operasi pengangkatan plak dari pembuluh darah dianggap sebagai pengobatan terbaik untuk aterosklerosis. Bagaimanapun, dijamin untuk membantu menyelamatkan pasien dari kemungkinan konsekuensi, berbeda dengan terapi obat.

Indikasi utama untuk operasi:

1. Stenosis arteri karotis lebih dari 50%, dan jika dalam enam bulan terakhir seseorang telah memiliki setidaknya satu serangan iskemik sementara, maka ini akan menjadi indikasi 100% untuk intervensi bedah.
2. Stenosis arteri karotis lebih dari 70%, dan ada juga kebutuhan untuk operasi bypass arteri koroner.
3. Stroke progresif.
4. Stenosis karotid lebih dari 70%.

Ada pasien yang memiliki plak kolesterol yang terbentuk di dinding pembuluh darah, jangan sampai dikenal. Pasien semacam itu disebut asimptomatik. Bagi mereka, operasi untuk menghilangkan plak diindikasikan ketika stenosis arteri karotis lebih dari 65%, dan ketidakstabilan plak juga diamati. Kondisi lain adalah risiko bedah yang rendah.

Ada sejumlah faktor di mana operasi dilakukan dengan hati-hati, atau umumnya dikontraindikasikan:

• dalam enam bulan terakhir, seseorang telah menderita infark miokard;
• gagal jantung;
• pembengkakan;
• stroke yang luas;
• angina tidak stabil;
• hipertensi;
• Penyakit Alzheimer.

Survei

Pertama-tama, pasien diperlihatkan pemindaian dupleks ultrasound, yang dengannya dokter dapat memvisualisasikan plak kolesterol dalam arteri karotis. Metode diagnostik ini membantu untuk memperoleh gambaran lengkap dari pembuluh yang terkena, serta untuk menentukan tingkat stenosis dan fitur plak. Jika data diagnostik USG membantu menemukan semua informasi yang diperlukan, maka pemeriksaan semacam itu sudah cukup untuk merujuk pasien ke operasi.

Dalam kasus-kasus di mana seseorang tidak mengamati gejala yang signifikan, tetapi dia menderita stroke, atau ada kemungkinan stroke, maka Anda perlu menggunakan metode diagnostik seperti itu:

Diperlukan pemeriksaan tambahan untuk pasien yang:

• endarterektomi sebelumnya;
• menjalani operasi di leher;
• memiliki leher pendek;
• terapi radiasi yang bertahan di leher.

Sebelum prosedur menghilangkan plak dari arteri karotid, pasien menjalani pemeriksaan darah dan urin lengkap, dan dilakukan elektrokardiogram dan arteriografi.

Operasi

Semuanya dimulai dengan anestesi. Sebagai aturan, anestesi umum diterapkan, tetapi kadang-kadang lokal digunakan (dianggap sebagai salah satu metode canggih). Anestesi lokal jarang digunakan, karena dapat menyebabkan kepanikan pada pasien selama prosedur karena ketidaknyamanan pada leher dan ketakutan. Tetapi jika dalam sejarah ada kontraindikasi untuk anestesi umum, maka satu-satunya jalan keluar adalah menggunakan lokal.

Manfaat anestesi umum:

• penurunan intensitas metabolisme jaringan otak;
• peningkatan aliran darah otak selama prosedur;
• mengurangi kecemasan pada pasien dan dokter.

Endarterektomi karotis

1. Dokter bedah membuat sayatan di leher untuk mendapatkan akses ke arteri karotis.
2. Arteri menonjol.
3. Arteri karotis internal terjepit, dan setelah itu umum, kemudian eksternal.
4. Arteriotomi dilakukan dengan pisau bedah.
5. Plak dihapus.
6. Tambalan plastik yang dilakukan.
7. Dokter membuat drainase luka dan dijahit berlapis-lapis.

Endarterektomi eversi

Persiapan untuk prosedur semacam itu tidak berbeda dari persiapan untuk operasi standar. Dibutuhkan mobilisasi arteri karotis yang lebih lengkap. Alih-alih sayatan longitudinal, dokter pada sudut memotong arteri karotid internal di daerah bifurkasi dari arteri karotis umum. Setelah itu plak dihilangkan dengan inversi. Prosedurnya menyerupai pengangkatan kaus kaki dari kaki. Plak ditarik kembali hingga benar-benar terpisah dari dinding arteri.

Ketika plak benar-benar dihapus, lumen dicuci dengan larutan garam. Kemudian ahli bedah menjahit arteri internal ke yang umum.

Periode pasca operasi

Ketika anestesi umum berhenti bekerja, pasien masih di ruang operasi. Dokter memantau kemungkinan defisit neurologis. Setelah itu, pasien dipindahkan ke unit perawatan intensif, di sana ia diawasi dengan ketat selama sekitar 6-8 jam.

Di masa depan, perawat mengikuti:

• status neurologis;
• tekanan;
• kondisi luka di leher.

Setelah operasi, pasien diberikan antikoagulan dan terapi antiplatelet. Di rumah sakit, dia beberapa hari. Selama ini, dokter mengontrol sirkulasi otak.

Luka yang tersisa setelah operasi di leher kecil. Itu tidak menyebabkan banyak ketidaknyamanan bagi pasien. Biasanya, jahitan dilepas satu minggu setelah prosedur. Ketika seorang pasien keluar, dokter menjelaskan secara terperinci apa yang mungkin dan apa yang tidak dapat dilakukan, resep obat.

Komplikasi

Selama operasi dan setelahnya, komplikasi berikut dapat terjadi:

1. Hipertensi. Ketidakseimbangan tekanan darah menyebabkan intervensi bedah pada daerah sinus karotis. Hal ini juga dipengaruhi oleh fluorocarbon terhalogenasi, yang digunakan untuk anestesi umum. Ketika ahli bedah mencubit arteri karotis, renin serebral diproduksi di tubuh pasien, berkontribusi terhadap ketidakseimbangan tekanan darah. Hipertensi pasca operasi dikurangi dengan agen vasoaktif.
2. Hipotensi. Tekanan turun secara refleks selama manipulasi pada arteri karotis, dan bradikardia juga berkembang.
3. Hematoma. Pada 1-2% dari semua operasi leher, hematoma terbentuk, yang membutuhkan intervensi medis. Perkembangan hematoma dipromosikan oleh obat-obatan yang digunakan selama operasi (agen antiplatelet, heparin). Kadang-kadang hematoma di leher meningkat sejauh mungkin, yang melanggar patensi jalan napas (ada risiko asfiksia pernapasan).
4. Infeksi aksesi. Ini jarang terjadi, tetapi seringkali hematoma di leher setelah pengangkatan plak menjadi penyebab infeksi.
5. Disfungsi saraf kranial. Ini adalah salah satu komplikasi yang paling sering, yang terjadi dari 3 hingga 35% dari semua kasus setelah pengangkatan plak. Alasan:

• trauma saraf vagus (memanifestasikan dirinya dalam suara serak, pelanggaran mekanisme batuk);
• kerusakan pada saraf hipoglosus (lidah menyimpang ke samping, masalah dengan mengunyah dan menelan terjadi, bicara terganggu);
• trauma pada saraf wajah (kendur pada sudut mulut).

1. Stroke Ini adalah salah satu komplikasi paling serius setelah pengangkatan plak, yang terjadi pada 1-3% dari semua kasus.

Risiko komplikasi meningkat jika pasien memiliki:

• diabetes;
• plak berada di tempat yang sulit dijangkau;
• ada penyakit serius pada sistem kardiovaskular, paru-paru;
• penyempitan lumen atau penyumbatan arteri karotis terjadi setelah endarterektomi sebelumnya.

Rehabilitasi

Masa rehabilitasi setelah pengangkatan plak kolesterol dari arteri karotid berlangsung sekitar dua minggu. Ketika pasien kembali ke rumah, ia harus mematuhi rekomendasi tersebut untuk memastikan pemulihan total untuk dirinya sendiri:

1. Jaga leher Anda tetap lurus. Selama istirahat dan tidur, kepala harus sedikit terangkat (letakkan bantal di bawah bantal). Jika Anda merasa kelelahan di leher, maka Anda perlu rileks.
2. Selama masa rehabilitasi, minum obat secara teratur, yang diresepkan oleh dokter. Pertama-tama, itu adalah antikoagulan yang mencegah pembentukan gumpalan darah di pembuluh. Jika perlu, dokter meresepkan obat penghilang rasa sakit yang menghilangkan rasa tidak nyaman di daerah luka di leher.
3. Kegiatan harian dilanjutkan hanya dengan izin dari dokter yang hadir.
4. Anda tidak dapat mengendarai mobil selama tiga minggu setelah melepas plak. Untuk kegiatan seperti itu perlu izin dari dokter.
5. Hindari aktivitas fisik yang signifikan - kondisi penting untuk periode rehabilitasi. Rekomendasi ini harus diikuti satu setengah bulan setelah prosedur.
6. Cuci leher Anda hanya setelah izin dari dokter Anda.
7. Patuhi nutrisi yang tepat, tidak hanya selama rehabilitasi, tetapi juga di masa depan. Berikan preferensi untuk makanan yang mengandung jumlah minimum lemak, makan buah-buahan dan sayuran segar, berbagai sereal. Penting untuk meninggalkan gorengan, pedas, makanan berlemak, soda.

Gejala karena kebutuhan mendesak untuk berkonsultasi dengan dokter setelah keluar:

• kenaikan suhu yang tajam, menggigil (ini mungkin tanda-tanda infeksi yang melekat yang membutuhkan penanganan segera);
• nodul mulai menonjol dari luka di leher, kulit di sekitar luka memerah, bengkak dan rasa sakit muncul;
• masalah pencernaan, mual, yang dapat mempengaruhi obat yang diminum;
• sakit kepala parah, kehilangan ingatan, pusing, masalah penglihatan;
• pembengkakan leher;
• pelanggaran bicara, koordinasi;
• peningkatan berkeringat.

Jika seseorang tidak mencari bantuan medis untuk gejala mencurigakan pertama yang terjadi selama masa rehabilitasi, maka itu akan memiliki konsekuensi berbahaya.

Pencegahan

Proses pembentukan plak kolesterol berlangsung sangat lama, tidak membuat Anda tahu. Kadang-kadang aterosklerosis didiagnosis sudah pada tahap akhir, ketika pengobatan dengan obat-obatan dan metode tradisional tidak lagi membantu, dan pengangkatan plak diperlukan pembedahan. Tetapi untuk mencegah kondisi seperti itu, Anda perlu tahu tentang langkah-langkah dasar pencegahan penyakit ini.

Kolesterol darah tinggi adalah penyebab utama plak kolesterol. Untuk mengurangi level ini, dan juga tidak membiarkannya naik, Anda harus mengikuti tiga aturan dasar:

• ikuti diet;
• minum obat;
• mengontrol berat badan.

Kolesterol dicerna dengan makanan. Oleh karena itu, perlu membatasi asupan daging dan ikan berlemak, dan memberikan preferensi untuk varietas rendah lemak. Produk susu harus dipilih dengan persentase lemak yang rendah. Dasar nutrisi adalah sayuran dan buah-buahan segar, yang mempromosikan penghapusan kelebihan lemak dari tubuh.

Jika diet ketat tidak memberikan hasil yang diinginkan, maka dalam kasus seperti menggunakan obat yang mengurangi tingkat kolesterol dalam darah, sehingga mencegah pembentukan plak di pembuluh. Paling sering diresepkan obat dari kelompok statin. Penerimaan mereka membutuhkan kontrol spektrum lipid. Mereka juga mempengaruhi fungsi organ-organ internal, terutama hati. Kelemahan lain - penghapusan obat mengancam untuk membalikkan peningkatan kadar kolesterol.

Untuk mencegah pembentukan plak kolesterol, seseorang harus mengawasi berat badannya. Seharusnya tidak melebihi nilai normal. Untuk melakukan ini, Anda dapat secara mandiri menghitung indeks massa tubuh - berat / tinggi2. Angka yang dihasilkan tidak boleh lebih dari 30.

Plak kolesterol tidak selalu terbentuk dengan peningkatan kolesterol. Faktor penting adalah keadaan dinding pembuluh darah yang perlu diperkuat.

Cara utama untuk memperkuat pembuluh darah:

• berhenti dari kebiasaan buruk (merokok, minum alkohol);
• memperhatikan aktivitas fisik;
• monitor tekanan darah (jika perlu, obati hipertensi);
• kendalikan keadaan emosi Anda.

Halo, tolong beri tahu saya, ayah saya berusia 65 tahun (menderita stroke iskemik 6 Februari 2017, lesi otak 7 cm - kegelapan, dahi, kuil) menjalani operasi untuk menghilangkan plak di arteri karotis di sisi kanan (100% tersumbat), 27 Juni 2017 di pagi hari pukul 16.00 pagi tekanan naik (210) segera dikirim ke perawatan intensif, dioperasikan kembali karena hasil CT menemukan beberapa kapal di tempat operasi sebelumnya, tidak menemukan apa pun selama operasi, kata stroke hemoragik terjadi, sekarang ayah berada di bawah IV, hari ini mereka melakukannya lagi e rt stroke belum dikonfirmasi. Ketika para dokter mengatakan ada aliran besar darah ke otak, tolong katakan padaku apa yang harus dilakukan? Terima kasih banyak sebelumnya.

Pembedahan arteri karotis: bila perlu, pilihan, seperti yang dilakukan, komplikasi, rehabilitasi

Pembedahan arteri karotid (SA) terutama diindikasikan untuk pasien yang menderita penyempitan pembuluh darah, dan dirancang untuk memastikan pasokan darah yang cukup ke otak. Arteri karotis adalah pembuluh terbesar dan terpenting yang memasok darah ke otak, yang sangat sensitif terhadap defisiensi oksigen. Bahkan penyempitan arteri yang tampaknya kecil dapat menyebabkan gejala kerusakan jaringan saraf, dengan bahaya stroke dan bahkan kematian seorang pasien.

Tempat-tempat yang sangat diperhatikan oleh ahli bedah vaskular adalah zona bifurkasi dari karotis umum dan arteri karotis internal (ICA) - ini adalah area yang paling sering mengalami perubahan struktural, dan oleh karena itu mereka menjadi objek perawatan bedah.

struktur arteri karotis

Stroke (infark serebral) adalah salah satu penyakit paling berbahaya pada sistem vaskular dan otak, yang prevalensinya telah merajalela dalam beberapa dekade terakhir. Penyebab utama infark serebral adalah aterosklerosis, yang menyebabkan penyempitan kritis lumen arteri. Tentu saja, pendekatan terapeutik telah dikembangkan dalam pengobatan patologi, tetapi, seperti yang ditunjukkan oleh hasil penelitian skala besar, tidak ada metode konservatif tunggal yang dapat memberikan hasil seperti operasi.

Gangguan aliran darah di otak tidak berlalu tanpa jejak, sering kali ada konsekuensi serius yang membuat pasien lumpuh, dan tidak selalu mungkin untuk mengembalikan fungsi otak yang hilang bahkan di bawah kondisi operasi. Sehubungan dengan keadaan ini, perawatan bedah untuk mencegah kecelakaan vaskular otak, yaitu, sebelum sistem saraf menderita, adalah sangat penting.

Pencegahan bedah stenosis karotid secara signifikan mengurangi kemungkinan gangguan akut sirkulasi darah, menormalkan pengiriman darah ke otak, meningkatkan kesejahteraan pasien, dan setelah stroke memungkinkan rehabilitasi lebih berhasil.

Indikasi dan kontraindikasi untuk perawatan bedah patologi arteri karotis

Intervensi bedah pada arteri karotid paling sering dilakukan dengan stenosis - penyempitan lumen pembuluh darah. Alasan untuk penyempitan seperti ini mungkin pada atherosclerosis, infleksi pembuluh darah, pembentukan bekuan darah. Penyebab yang lebih jarang untuk operasi ini adalah aneurisma karotid.

Indikasi untuk pembedahan untuk stenosis karotis adalah:

• Mempersempit lebih dari 70% bahkan tanpa adanya gejala patologi.
• Mempersempit lebih dari 50% dengan adanya gejala iskemia serebral, serangan iskemik masa lalu atau stroke.
• Stenosis kurang dari 50% dengan stroke atau serangan iskemik sementara.
• Gangguan aktivitas otak yang tiba-tiba atau perkembangan iskemia kronis.
• Lesi bilateral arteri karotis.
• Stenosis gabungan arteri vertebralis, subklavia, dan karotis.

Intervensi terbuka pada batang arteri membawa risiko tertentu. Selain itu, harus diingat bahwa mayoritas pasien adalah lansia, menderita komorbiditas yang sangat berbeda, sehingga penting untuk menyoroti tidak hanya indikasi, tetapi juga untuk menentukan tingkat risiko dan kontraindikasi untuk perawatan bedah. Rintangan bisa berupa keadaan seperti:

1. Penyakit parah pada jantung, paru-paru, ginjal dalam tahap dekompensasi, yang membuat operasi apa pun menjadi tidak mungkin;
2. Gangguan kesadaran berat, koma;
3. Stroke akut;
4. Perdarahan intraserebral dengan latar belakang nekrosis iskemik;
5. Kerusakan permanen pada otak dengan oklusi arteri karotis total.

Saat ini, ahli bedah lebih menyukai prosedur invasif minimal, sehingga jumlah kontraindikasi secara bertahap menurun, dan perawatan menjadi lebih aman.

Sebelum operasi, pasien ditawari untuk menjalani daftar pemeriksaan standar - tes darah dan urin, elektrokardiografi, fluorografi, tes pembekuan darah, tes untuk HIV, hepatitis dan sifilis. Untuk mengklarifikasi fitur patologi, pemindaian dupleks ultrasonografi pada arteri, angiografi, mungkin MRI, CT multispiral, dilakukan.

Varietas intervensi pada arteri karotis dan teknik mereka

Jenis operasi utama pada arteri karotis adalah:

1. Endarterektomi karotis (dengan patch, eversi).
2. Stenting.
3. Prostetik kapal.

Berbagai intervensi bedah tidak hanya tergantung pada jenis lesi dinding pembuluh darah, usia dan kondisi pasien, tetapi juga pada kemampuan teknis klinik, ketersediaan ahli bedah berpengalaman dengan teknik perawatan invasif minimal yang kompleks.

Saat ini yang paling umum adalah endarterektomi karotid, itu juga yang paling radikal, terbuka, membutuhkan sayatan yang paling nyata. Di Amerika Serikat, lebih dari 100.000 operasi semacam itu dilakukan per tahun, di Rusia - jumlah yang lebih sedikit, tetapi masih cakupan orang-orang yang membutuhkan perawatan secara bertahap meningkat.

Stenting arteri karotis memiliki banyak keunggulan dibandingkan operasi terbuka dengan risiko operasional yang sama. Minimal invasif dan estetika membuatnya lebih menarik, tetapi tidak semua ahli bedah memiliki pengalaman yang cukup dalam pelaksanaannya, sehingga tidak setiap pasien memiliki pilihan, sementara waktu untuk menghilangkan cacat pembuluh terbatas. Karena keadaan ini, pengobatan alternatif menggunakan stenting dilakukan lebih jarang daripada endarterektomi.

Prostetik diindikasikan untuk pasien yang memiliki lesi yang signifikan, yang tidak memungkinkan untuk menggunakan teknik yang lebih jinak. Dengan aterosklerosis yang meluas, prosthetics dianggap sebagai metode pilihan.

Endarterektomi karotis

Endarterektomi karotid adalah operasi utama untuk menghilangkan plak aterosklerotik dari arteri karotid, yang menghilangkan kandungan abnormal dari lumen arteri dan mengembalikan aliran darah alami. Biasanya dilakukan dengan anestesi umum, tetapi anestesi lokal dengan pemberian obat penenang secara simultan juga dimungkinkan.

Endarterektomi karotid diindikasikan pada aterosklerosis, trombus dalam arteri karotis, yang menyebabkan gangguan hemodinamik yang signifikan secara klinis di otak, serta aterosklerosis asimptomatik, tetapi dengan penyempitan pembuluh yang signifikan.

Sayatan kulit dimulai di belakang telinga, terpisah 2 cm dari tepi rahang bawah ke bawah, sejajar dengannya, kemudian berjalan di sepanjang otot sternokleidomastoid dan panjangnya sekitar 10 cm. Setelah pembedahan kulit dan serat yang mendasarinya, dokter bedah menemukan situs pembelahan arteri karotis umum, mengalokasikan kedua cabang dan menembus ke dalam.

endarterektomi karotid (pengangkatan plak dari arteri karotis)

Ketika melakukan manipulasi yang dijelaskan, diperlukan perhatian besar, saraf ditarik dengan hati-hati ke samping, vena wajah diikat. Setelah mencapai arteri karotis internal, dokter bedah akan mencoba untuk menghubunginya dengan alat sesedikit mungkin, karena penanganan kapal yang ceroboh dapat menyebabkan kerusakan pada integritas dan fragmentasi plak, yang penuh dengan embolisme serius, trombosis dan stroke tepat selama operasi.

Heparin disuntikkan ke pembuluh, mereka dijepit, kemudian dibuat sayatan longitudinal dari dinding arteri hingga menembus lumen. Untuk memastikan suplai darah ke otak selama seluruh intervensi, pirau silikon khusus ditempatkan di arteri. Ini juga mencegah aliran darah di area manipulasi pada pembuluh darah.

Tahap selanjutnya adalah eksisi langsung plak aterosklerotik. Mulailah lebih dekat ke lokasi pembelahan arteri karotis umum, kemudian plak tersebut dilepaskan dari arteri karotis bersama ke cabang bagian dalam untuk mendapatkan intima yang bersih dan tidak berubah. Jika perlu, selubung bagian dalam dapat dipasang ke dinding arteri dengan seutas benang.

Selesaikan pengangkatan plak dengan mencuci lumen pembuluh dengan larutan garam. Karena pencucian, fragmen lemak dihilangkan, yang dapat menjadi sumber emboli. Dimungkinkan untuk memulihkan integritas pembuluh darah menggunakan "tambalan" yang terbuat dari bahan sintetis atau jaringan pasien sendiri.

Setelah semua manipulasi pada dinding vaskular telah dilakukan, shunt dikeluarkan dari lumennya, dokter bedah memeriksa kelimannya, dengan sukses melepaskan klem dari internal dan kemudian arteri karotis eksternal. Jaringan leher dijahit dalam urutan terbalik, dan drainase silikon dibiarkan di bagian bawah luka.

Eversi endarterektomi adalah jenis perawatan radikal aterosklerosis, yang ditunjukkan dalam perubahan fokus pada cabang internal arteri karotis pada bagian awal. Setelah mengisolasi arteri, itu terputus dari batang arteri umum, plak dipisahkan, sambil memutar dinding pembuluh darah keluar. Setelah pemurnian ICA, plak dikeluarkan dari cabang umum dan eksternal arteri, tempat intervensi dicuci dengan salin dan integritas jaringan dipulihkan, sama seperti yang terjadi selama endarterektomi klasik.

Keuntungan dari teknologi eversi dapat dianggap kurang invasif dan kecepatan eksekusi yang lebih besar, tetapi keterbatasan dalam penggunaannya disebabkan oleh ketidakmungkinan untuk menghilangkan plak besar dengan cara ini (lebih dari 2,5 cm).

Video: Endarterektomi karotid untuk aterosklerosis

Stenting karotis

Stenting adalah salah satu metode paling modern untuk mengobati patologi vaskular dari pelokalan yang berbeda. Metode ini memiliki keuntungan yang tidak dapat disangkal - invasi rendah dan cedera operasi kecil, kemungkinan anestesi lokal, periode rehabilitasi singkat, terbatas beberapa hari.

Pada saat yang sama, stenting bukan tanpa cacat. Pertama, tidak ada ahli bedah yang terlatih dalam teknik ini, dan tidak ada cukup data untuk mempelajari hasil jangka panjang karena kebaruan metode ini. Kedua, setelah pemasangan stenting, sulit untuk mencapai efek jangka panjang, cepat atau lambat mungkin memerlukan intervensi berulang, yang akan jauh lebih rumit dan traumatis daripada jika endarterektomi klasik dilakukan pada awalnya. Risiko pada operasi berulang meningkat berkali-kali. Keadaan terakhir berkaitan dengan tahapan aterosklerosis yang jelas, di mana efektivitas pemasangan stent jelas diragukan.

Stenting dianggap sebagai alternatif yang sangat baik untuk endarterektomi klasik atau eversional, di mana penyumbatan arteri karotis berhasil dihilangkan oleh massa aterosklerotik dengan risiko minimal pada pasien. Operasi ini dilakukan di bawah kendali angiografi sinar-X dengan memasukkan agen kontras ke dalam pembuluh darah.

Akses stenting berbeda secara mendasar dengan metode di atas. Ini adalah tusukan bukannya sayatan lebar, dilakukan di bawah anestesi lokal, yang memberikan kesempatan untuk pengobatan untuk orang tua dan dengan komorbiditas yang membuat operasi radikal dikontraindikasikan.

Operasi pada arteri karotis interna melalui stenting dimulai dengan balon angioplasti, yaitu penyisipan alat (balon) yang memperluas lumen arteri di lokasi stenosisnya. Kemudian stent dimasukkan ke dalam bejana yang diperluas - sebuah tabung kecil yang menyerupai pegas atau jaring logam yang mengembang dan menampung lumen dengan diameter yang diinginkan.

stenting karotid

Ketika balon diperkenalkan, ada risiko penghancuran plak aterosklerotik dengan sindrom embolik dan pembentukan bekuan darah di arteri karotis.

Prostetik arteri

Prostetik SA diperlukan untuk pasien dengan aterosklerosis lanjut, kalsifikasi dinding pembuluh darah, dengan kombinasi patologi dengan tortuosity, arteri bends. Operasi semacam itu dilakukan ketika diketahui bahwa perawatan yang lebih lembut tidak akan membawa hasil atau akan memakan waktu yang tidak perlu.

Selama prosthetics, batang arteri internal terputus di daerah mulut, fragmen yang terkena dihilangkan, arteri karotid dibersihkan dari lapisan aterosklerotik, dan kemudian hubungan dibuat antara bagian yang tersisa dari cabang internal dan SA umum menggunakan prosthesis. Prostesis adalah tabung yang terbuat dari bahan sintetis, yang diameternya dipilih secara individual tergantung pada ukuran arteri yang akan dihubungkan. Selesaikan intervensi dengan cara biasa dengan pemasangan di drainase luka.

Pembedahan untuk tortuositas dari arteri karotis

Perawatan bedah dari tortuositas atau pembengkokan arteri karotis diperlukan ketika mereka menyebabkan gangguan hemodinamik dengan gejala iskemia serebral. Operasi ditujukan untuk menghilangkan daerah yang dimodifikasi dengan reseksi dengan meluruskan arteri (ganti rugi). Dalam kasus-kasus yang kompleks, ketika tortuosity patologis menempati area yang luas, itu dihilangkan sepenuhnya, dan kapal itu palsu.

Operasi untuk tortuositas arteri karotis dapat dilakukan di bawah umum maupun di bawah anestesi lokal. Sayatan yang sama digunakan dengan endarterektomi karotid. Intervensi biasanya ditoleransi dengan baik dan dianggap aman.

Periode pasca operasi dan efek operasi pembuluh darah

Biasanya, periode pasca operasi menguntungkan, komplikasi relatif jarang. Dalam endarterektomi karotid, kerusakan saraf yang lewat di dekat arteri dianggap sebagai komplikasi yang paling mungkin - perubahan suara, menelan terganggu, asimetri wajah muncul karena pelanggaran persarafan otot mimik.

Pada bagian sayatan operasi, nanah, perdarahan, inkonsistensi jahitan adalah mungkin, tetapi di bawah kondisi operasi modern, jika semua persyaratan teknis untuk operasi diamati, mereka tidak mungkin.

Beberapa risiko juga mungkin terjadi pada pemasangan stenting. Ini bisa berupa tromboemboli dan penyumbatan pembuluh serebral dengan fragmen lapisan atheromatosa, yang kemungkinan diratakan dengan penggunaan filter intraoperatif. Dalam jangka panjang ada risiko trombosis di area stent, untuk pencegahan yang diresepkan antiaggregant untuk waktu yang lama.

Di antara konsekuensi mengobati patologi arteri karotis, yang paling berbahaya adalah stroke yang dapat terjadi selama atau setelah operasi. Metode pengobatan modern mengurangi risiko seminimal mungkin, sehingga komplikasi serius diamati pada tidak lebih dari 3% kasus dengan stenosis asimptomatik dan 6% dengan adanya tanda iskemia serebral.

Rehabilitasi setelah intervensi pada arteri karotis adalah sekitar tiga hari dengan periode pasca operasi tanpa komplikasi. Pasien dalam periode ini merekomendasikan tirah baring yang ketat, kemudian aktivitasnya secara bertahap meningkat, tetapi aktivitas fisik dan gerakan tiba-tiba harus dihindari setidaknya selama 2 minggu agar tidak menyebabkan perbedaan jahitan.

Setelah perawatan diperbolehkan untuk mandi, lebih baik menolak mandi. Mengangkat beban dilarang, serta olahraga traumatis. Setelah pemasangan stent, lebih baik minum cairan untuk mempercepat pembuangan agen kontras.

Setelah tahap rehabilitasi, pasien pulang, dan dalam waktu satu tahun setidaknya dua kali harus muncul ke dokter. Setiap hari perlu untuk mengukur tekanan darah, peningkatan yang dapat menyebabkan konsekuensi serius, termasuk stroke. Terapis atau ahli jantung pasti akan meresepkan obat antihipertensi untuk semua tingkat hipertensi.

Kebutuhan akan perubahan gaya hidup dan pola nutrisi pasien ditentukan oleh adanya aterosklerosis, yang telah menyebabkan perubahan permanen pada arteri besar. Untuk mencegah kerusakan pembuluh darah dari sisi yang berlawanan, serta arteri jantung, otak, ginjal, perlu untuk mengikuti rekomendasi yang telah dikembangkan untuk pasien dengan aterosklerosis.

Operasi pada kapal sangat kompleks, dan oleh karena itu biayanya tidak boleh rendah. Harga endarterektomi karotid rata-rata 30-50 ribu rubel, di klinik swasta mencapai 100-150 ribu. Reseksi segmen kapal dengan tortuosity akan membutuhkan pembayaran 30-60 ribu.

Stenting adalah prosedur yang jauh lebih mahal, biayanya mungkin mendekati 200-280 ribu rubel. Biaya operasi termasuk biaya bahan habis pakai, stent, yang bisa sangat mahal, peralatan yang digunakan.