Embolisasi fibroid rahim - pro dan kontra

Mioma adalah neoplasma di dinding rahim dalam bentuk ikatan serat otot polos yang bersifat jinak dan ukuran yang berbeda. Sampai baru-baru ini, satu-satunya cara untuk mengobati penyakit ini adalah eksisi bedah neoplasma, sering bersama dengan uterus. Sebuah terobosan nyata dalam ginekologi adalah pengembangan metode non-invasif untuk menghilangkan node myomatous, yang tidak hanya kurang traumatis dan lebih jarang menyebabkan komplikasi yang tidak terduga, tetapi juga memungkinkan seorang wanita untuk mempertahankan kemampuan untuk hamil dan melahirkan anak. Ini adalah embolisasi fibroid rahim.

Apa itu embolisasi dan apa manfaatnya dengan mioma?

Embolisasi arteri rahim (EMA) adalah cara yang efektif untuk menyingkirkan fibroid tanpa operasi. Inti dari teknik ini adalah pengenalan zat khusus dalam arteri yang memasok tumor. Akibatnya, terjadi penyumbatan pembuluh darah dan terhentinya nutrisi fibroid. Dalam kasus ini, sel-sel mioma mati, simpul-simpul berkurang, dan kadang-kadang hilang sama sekali. Prosedur ini sendiri tidak mempengaruhi rahim sama sekali karena perbedaan struktur suplai darah.

Indikasi

Di Rusia, embolisasi arteri uterus dengan mioma digunakan untuk waktu yang relatif singkat, tetapi jumlah prosedur yang dilakukan setiap tahun meningkat beberapa kali lipat. Ini dijelaskan tidak hanya oleh keunggulan metode ini dibandingkan metode perawatan bedah, tetapi juga oleh banyaknya indikasi. Ini termasuk:

1. Keinginan perempuan di masa depan untuk memiliki anak;
2. Neoplasma ukuran besar dan / atau pertumbuhannya yang cepat;
3. Perdarahan uterus yang intens dari berbagai etiologi;
4. Adanya kontraindikasi untuk operasi.

Kontraindikasi

Seperti semua prosedur medis lainnya, embolisasi fibroid rahim memiliki sejumlah kontraindikasi:

Mioma pada kontraindikasi tungkai untuk embolisasi

1. Reaksi alergi yang parah (angioedema, syok anafilaksis) pada obat di masa lalu;
2. Proses infeksi aktif;
3. Penyakit radang organ panggul;
4. Tumor ganas dari situs lain;
5. Kehamilan

Juga, embolisasi tidak dianjurkan untuk beberapa jenis mioma pada tungkai, ketika ada risiko nekrotisasi simpul, pemisahannya dan masuk ke dalam rongga perut.

Persiapan untuk prosedur

Sebelum melakukan EMA dengan mioma uterus, Anda perlu menjalani pemeriksaan medis, termasuk:

• Tes darah untuk analisis umum dan untuk sifilis, HIV, hepatitis;
• Urinalisis;
• Apusan ginekologis pada mikroflora dan IMS;
• Kolposkopi;
• Ultrasonografi organ panggul;
• EKG;
• Konsultasi terapis dan dokter dari profil yang relevan di hadapan patologi kronis.

Prosedur ini biasanya dilakukan pada hari rawat inap. Di pagi hari Anda harus menahan diri untuk tidak mengambil air dan makanan. Pada malam hari, Anda harus mencukur pangkal paha dan area paha di sisi kanan, karena dokter akan menusuk area tersebut. Jika Anda memiliki varises, Anda perlu membeli stoking elastis atau perban. Pada hari prosedur, dokter juga akan meresepkan obat penenang.

Tahapan dan teknik untuk embolisasi arteri uterin

Embolisasi arteri uterus dengan mioma membutuhkan waktu dari setengah jam hingga satu setengah. Ini dilakukan di ruang angiografi sinar-X atau di ruang operasi, dilengkapi dengan peralatan yang sesuai. Prosedur ini meliputi langkah-langkah berikut:

1. Menghilangkan rasa sakit Paling sering, EMA dilakukan dengan anestesi lokal, tetapi anestesi epidural dapat digunakan sesuai anjuran dokter.
2. Posisikan kateter ke dalam vena cubiti untuk memberikan obat yang diperlukan.
3. Perawatan situs tusukan di paha dengan agen antiseptik.
4. Pengenalan kateter ke dalam arteri femoralis kanan. Untuk melakukan ini, sayatan kecil dibuat pada kulit dan probe dimasukkan melalui itu.
5. Kemudian mereka mulai memasukkan zat kontras ke dalam tabung untuk memvisualisasikan pembuluh dalam sinar-X. Eksposur minimal.
6. Ketika kateter mencapai pembuluh yang memberi makan tumor, agen embolisasi disuntikkan, paling sering dalam bentuk bola. Prosedur ini dilakukan sehubungan dengan semua node mioma. Bola menyebabkan penyumbatan arteri, aliran darah melalui mereka berhenti.
7. Setelah embolisasi pembuluh darah yang diperlukan, kontrol angiografi dilakukan untuk memastikan bahwa suplai darah ke neoplasma dihentikan.
8. Kemudian kateter dilepas, situs tusukan diproses dan perban bertekanan diterapkan, yang akan dilepas dalam sehari.

Pasien dipindahkan ke bangsal, karena dalam dua belas jam berikutnya setelah prosedur dia perlu istirahat dan observasi.

Bagaimana periode postembolisasi

Setelah EMA, setelah beberapa jam, pasien mulai merasakan sakit di perut dengan berbagai intensitas. Ini disebabkan oleh kematian sel-sel mioma. Paling sering, rasa sakit dapat dihentikan dengan obat penghilang rasa sakit konvensional. Dengan tingkat keparahan yang kuat, dokter dapat meresepkan analgesik secara intramuskuler atau intravena. Rasa sakit berlangsung dari beberapa jam hingga beberapa hari.

Pertama kali setelah prosedur, suhu bisa naik ke angka subfebrile. Biasanya, dengan cepat menjadi normal. Jika ini tidak terjadi, atau suhunya naik di atas 38, Anda perlu memberi tahu dokter Anda.

Selain gejala-gejala ini, mungkin ada kelemahan, mual, dan sedikit ketidaknyamanan. Perasaan ini, meskipun tidak menyenangkan, tidak menimbulkan ancaman bagi kehidupan dan kesehatan, oleh karena itu, setelah tiga atau empat hari, pasien dipulangkan ke rumah. Tetapi istirahat di tempat tidur lebih baik dilakukan selama tujuh hari. Pemulihan penuh terjadi dalam dua minggu. Selama ini Anda perlu menghindari aktivitas fisik.

Bisakah saya hamil setelah EMA dan kapan?

Kehamilan setelah embolisasi arteri uterin sangat memungkinkan, tetapi diharapkan untuk merencanakannya tidak lebih awal dari satu tahun setelah prosedur. Ketika merencanakan, Anda perlu memberi tahu ginekolog tentang penyakit Anda dan perawatan yang dilakukan. Ini penting karena, setelah EMA, suplai darah ke rahim mungkin sedikit berkurang, yang dapat memengaruhi perkembangan janin. Dalam hal ini, Anda perlu minum obat khusus. Paling sering ini terjadi ketika pasien tidak berdiri selama satu tahun antara operasi dan kehamilan. Juga selama periode ini, risiko keguguran spontan karena peningkatan tonus uterus lebih tinggi. Karena itu, sangat penting untuk mengikuti rekomendasi dokter Anda dan tidak terburu-buru.

Apa yang bisa menjadi komplikasi?

Keberhasilan prosedur tergantung pada profesionalisme dokter, peralatan berkualitas dan fitur pengembangan penyakit. Seperti halnya intervensi bedah, beberapa komplikasi dapat terjadi setelah embolisasi arteri pada mioma uterus:

• Hematoma di lokasi tusukan;
• Nyeri perut parah;
• Infeksi tusukan;
• Gangguan siklus menstruasi;
• Pembentukan adhesi di daerah panggul.

Pada saat yang sama, jumlah komplikasi dan frekuensi perkembangannya beberapa kali lebih sedikit dibandingkan dengan metode bedah alternatif untuk mengobati fibroid rahim.

Di mana saya bisa melakukan dan berapa biayanya?

Embolisasi fibroid rahim adalah prosedur kompleks yang tidak hanya membutuhkan peralatan mahal, tetapi juga kehadiran staf klinik ahli bedah vaskular yang kompeten dengan pengalaman dengan peralatan angiografi. Dalam beberapa tahun terakhir, semakin banyak wanita memilih metode perawatan ini, sehingga jumlah institusi medis yang melakukan itu semakin bertambah.

Di klinik negara, EMA dapat dilakukan secara gratis berdasarkan kebijakan OMS. Tetapi ini harus mendapatkan kuota, karena teknik ini termasuk di antara jenis perawatan medis berteknologi tinggi. Melakukan embolisasi arteri uterus berdasarkan biaya akan dikenakan biaya di Moskow dan St. Petersburg, rata-rata, 100-200 ribu rubel. Biaya akhir akan tergantung pada tingkat institusi, kualifikasi dokter, pemeriksaan yang diperlukan dan bahan yang digunakan.

Contoh harga Moskow untuk EMA di berbagai klinik:

Embolisasi arteri pada mioma uterus: indikasi, prosedur, hasil

Obat reproduksi adalah area yang sangat sulit. Ini mempengaruhi hal yang paling berharga dalam kehidupan seorang wanita - kemampuan untuk melahirkan dan melahirkan anak yang sehat. Dan metode yang digunakan dalam cabang kedokteran ini juga terkenal karena kelezatannya, karena tujuan utama mereka adalah munculnya kehidupan baru, serta persiapan tubuh wanita untuk acara ini dan membawanya ke fungsi normal. Sayangnya, perlu dicatat bahwa di dunia modern jumlah wanita yang menderita penyakit pada organ reproduksi, seperti peradangan, munculnya tumor berbagai etiologi, infertilitas, terus meningkat setiap tahun. Dan tumor yang paling umum pada wanita adalah fibroid rahim. Dengan penyakit ini perawatan seperti embolisasi arteri uterina (EMA) diminta untuk melawan, yang akan dibahas lebih lanjut.

Apa itu fibroid rahim?

Mioma adalah neoplasma jinak yang terjadi pada lapisan otot rahim. Biasanya terlihat seperti simpul bentuk tidak teratur, ditenun dari serat otot polos, mulai dari beberapa milimeter hingga beberapa sentimeter. Paling sering, gejala utama penyakit ini adalah pendarahan rahim, serta perasaan tertekan di perut bagian bawah, yang berubah menjadi rasa sakit yang menarik. Lebih jarang, gejala fibroid dapat berupa infertilitas dan gangguan kandung kemih. Perlu dicatat bahwa prevalensi neoplasma jenis ini sangat tinggi - menurut perkiraan para ahli, fibroid terjadi pada setiap 2-4 wanita pada usia reproduksi (16 hingga 45 tahun).

Fakta menarik: fibroid terbesar yang tercatat di dunia, beratnya 63 kilogram.

Metode embolisasi arteri uterina: apa itu dan kapan digunakan?

Secara umum, embolisasi vaskular uterus digunakan dalam kasus-kasus berikut:

• Fibroid rahim dalam tahap pertumbuhan, jika tidak ada patologi serviks, ovarium, serta di antara pasien yang telah didiagnosis dengan infertilitas di latar belakang fibroid.
• Pendarahan rahim yang membahayakan kehidupan wanita.

Faktor utama untuk pengangkatan teknik ini sebagai terapi utama adalah keinginan pasien untuk memiliki anak di masa depan, untuk menjaga integritas rahim, serta terjadinya fobia sebelum operasi. Tidak jarang embolisasi arteri uterine digunakan segera sebelum operasi untuk mengangkat fibroid untuk mengurangi risiko perdarahan.

Di negara kami, prosedur ini dianggap sebagai metode baru yang radikal dalam menangani mioma. Namun, di seluruh dunia itu telah berhasil diterapkan sejak tahun 70-an, pada awalnya - untuk menghilangkan perdarahan rahim selama operasi, dan kemudian - sebagai metode pengobatan independen. Sejak tahun 1996, prosedur ini telah menerima izin untuk dilakukan di Amerika Serikat, dan sejak tahun 1998, prosedur ini telah dimasukkan dalam daftar intervensi endovaskular yang diizinkan dari Kementerian Kesehatan Federasi Rusia.

Apa esensi embolisasi endovaskular dari arteri uterus? Metode ini adalah karena keefektifannya karena penghentian pasokan darah ke tumor, sebagai akibatnya ada penurunan fibroid node, dan kemudian hilangnya mereka secara penuh adalah mungkin. Selain itu, setelah menerapkan embolisasi, wanita tersebut tidak kehilangan kemampuan untuk melahirkan anak, mengembalikan siklus menstruasi normal dan memiliki kemampuan untuk memiliki kehidupan seksual penuh. Teknik ini dianggap inovatif dengan latar belakang metode tunggal yang sebelumnya digunakan untuk memerangi mioma uterus dengan pengangkatan selama operasi. Ketika embolisasi arteri uterus tidak terjadi alien yang masuk ke dalam tubuh, tidak dilakukan anestesi umum. Metode ini dianggap rendah agresif dan lembut untuk tubuh wanita. Sampai tahun 1998, di negara kami, mioma dianggap dapat disembuhkan secara eksklusif dengan operasi. Seringkali, operasi ini melibatkan pengangkatan tumor bersama dengan rahim dan ovarium, sehingga tidak ada kelanjutan dari genus.

Bagaimana embroid fibroid rahim?

Pada tahap persiapan, pasien disarankan untuk menjalani pemeriksaan ultrasonografi organ panggul. Lendir serviks juga dikumpulkan. Ini diperlukan untuk mengecualikan kemungkinan tumor kanker, proses inflamasi di organ panggul, di mana metode ini tidak dianjurkan. Selanjutnya, melalui tusukan pada lipatan inguinalis, seperti halnya prosedur angioplasti, kateter tubular dimasukkan ke dalam arteri femoralis. Prosedur ini tidak terlalu menyakitkan, dan karena itu dilakukan di bawah pengaruh bius lokal. Setelah itu, dokter, mengendalikan proses pengantar menggunakan sinar-X, menuntun kateter ke dalam arteri uterina di mana ia mulai bercabang, memasok darah dengan fibroid.

Untuk mengkonfirmasi lokasi kateter yang benar, serta mengkonfirmasi fibroid, dilakukan arteriogram - agen kontras dimasukkan ke dalam kateter, yang terlihat di bawah sinar-X. Jika semuanya dilakukan dengan benar, dokter bedah mulai memasukkan partikel kecil spons gelatin atau sediaan plastik, seperti polivinil alkohol atau busa poliuretan, melalui kateter ke dalam arteri. Ketika mereka memasuki pembuluh sempit, partikel-partikel ini memblokir mereka, sebagai akibatnya darah tidak memasuki jaringan tumor. Untuk penyumbatan lengkap fibroid, prosedur serupa dilakukan di kedua arteri femoralis. Kemudian arteriogram kontrol lain dilakukan untuk sepenuhnya mengecualikan kemungkinan suplai darah ke neoplasma. Pembalut steril diterapkan ke situs tusukan selama 12 jam, setelah itu embolisasi fibroid rahim dianggap lengkap.

Video: Animasi 3D dari proses embolisasi

Pemulihan setelah prosedur

Pemulihan penuh setelah prosedur ini memakan waktu sekitar dua minggu. Namun, rawat inap selama periode ini tidak diperlukan - banyak wanita meninggalkan pisau pada hari operasi. Dari fitur perawatan pasien selama periode rehabilitasi, perlu untuk menjaga istirahat di tempat tidur selama 6-7 hari, untuk mengambil obat penghilang rasa sakit untuk menghindari rasa sakit dan untuk mengontrol suhu tubuh untuk melacak kemungkinan proses inflamasi. Dalam hal ini, dokter mungkin juga meresepkan obat antiinflamasi. Untuk rehabilitasi yang berhasil setelah embolisasi endovaskular, para ahli merekomendasikan agar pasien mematuhi aturan berikut:

1. Tingkatkan asupan cairan pada minggu pertama setelah penyumbatan;
2. Hindari mengonsumsi aspirin dan obat pengencer darah lainnya;
3. Menolak untuk mandi dan mengunjungi mandi atau sauna selama beberapa hari setelah prosedur;
4. Pasien menunjukkan istirahat fisik dan seksual yang lengkap dalam beberapa minggu;
5. Penting untuk menolak penggunaan tampon higienis dalam 3 bulan pertama setelah embolisasi.

Video: melaporkan dari pusat perinatal yang beroperasi

Manfaat menggunakan embolisasi

• Efektivitas metode ini mencapai 95%.
• Sebagai hasil embolisasi, tidak ada jejak yang terlihat: tidak ada luka, atau bekas luka.
• Setelah pengenalan obat kekambuhan fibroid sangat tidak mungkin, berbeda dengan metode operasi pengobatan.
• Anestesi umum tidak digunakan, dan sebagai akibatnya, pemulihan yang panjang dan menyakitkan setelah penghentian anestesi tidak diperlukan.
• Masa rawat di rumah sakit untuk embolisasi arteri rahim kecil - biasanya tidak lebih dari dua hari.
• Prosedur ini ditunjukkan ke banyak kategori orang yang dilarang melakukan intervensi bedah.
• Setelah embolisasi, kemampuan untuk melahirkan anak sepenuhnya dipertahankan.

Kontraindikasi untuk prosedur ini

Namun, bahkan metode ini memiliki keterbatasan. Kontraindikasi untuk embolisasi adalah sebagai berikut:

1. Myoma submukosa,
2. Proses inflamasi pada organ panggul;
3. Kehamilan;
4. Adanya reaksi alergi terhadap obat yang digunakan untuk anestesi.

Komplikasi setelah embolisasi endovaskular

Secara umum, risiko komplikasi apa pun setelah terapi semacam itu sangat rendah. Rata-rata, tidak lebih dari 1%. Komplikasi dari embolisasi pembuluh uterus mungkin sebagai berikut:

• Pelanggaran aliran siklus menstruasi selama enam bulan setelah prosedur;
• Terjadinya proses inflamasi selama beberapa hari pertama setelah injeksi;
• Pada tipe fibroid yang submukosa, kemunculan node baru dimungkinkan;
• Bentuk komplikasi yang sangat jarang adalah perforasi arteri uterus.

Jika terjadi komplikasi, kemungkinan pasien mungkin membutuhkan pembedahan untuk mengangkat fibroid untuk menyelesaikan perawatan, tetapi kemungkinannya rendah dan jumlahnya 1 kasus per 1000 prosedur.

Di mana dan oleh siapa prosedur embolisasi dilakukan?

Setelah menggambarkan metode ajaib seperti itu, banyak wanita mungkin bertanya-tanya: di mana embolisasi dilakukan? Karena metode ini membutuhkan peralatan yang cukup mahal, termasuk perangkat angiografi, yang harganya sekitar 1 juta dolar AS, tidak semua klinik dapat melakukan embolisasi arteri uterus. Ini juga membutuhkan ruang operasi sinar-X khusus, yang juga tidak ada di mana-mana. Pembatasan pada pelaksanaan intervensi semacam itu juga memaksakan sejumlah kecil profesional yang memenuhi syarat yang dapat melaksanakan prosedur ini. Mereka disebut ahli bedah endovaskular dan spesialis yang terlibat langsung dalam melakukan operasi pada pembuluh darah melalui tusukan subkutan. Karena arah operasi endovaskular relatif baru dalam bidang kedokteran, jumlah mereka yang memiliki praktik dalam melakukan operasi tersebut sangat kecil. Jika Anda perlu menjalani embolisasi arteri uterus, pasien harus berkonsultasi terlebih dahulu dengan dokter kandungan Anda, dan kemudian menghubungi klinik khusus tempat mereka melakukan prosedur ini. Di Rusia, paling sering ini adalah pusat reproduksi medis swasta.

Masalah harga dan pendapat orang

Anda harus siap menghadapi kenyataan bahwa harga embolisasi arteri uterin akan mengejutkan Anda dengan tidak menyenangkan. Seringkali itu melebihi tanda 100.000 rubel untuk pelaksanaan penuh prosedur. Hal ini terutama disebabkan oleh peralatan mahal yang disebutkan di atas, serta kebaruan relatif dari prosedur dan tingginya biaya obat yang disuntikkan dan anestesi epidural. Selain itu, menurut pasien dari klinik tersebut, embolisasi tidak selalu mengarah pada penghancuran total fibroid. Seringkali, prosedur ini hanya menghentikan pertumbuhannya dan berkontribusi terhadap penurunan tertentu dalam node. Juga, hampir semua pasien yang meninggalkan umpan balik pada metode mengeluh sakit parah selama masa rehabilitasi. Seperti yang menjadi jelas dari penjelasan di atas, metode baru perawatan fibroid uterus seperti embolisasi arteri uterin memiliki pendukung dan penentang di jajaran dan dokter serta pasien. Keuntungan dari teknik ini dibandingkan metode bedah untuk menyelesaikan masalah adalah morbiditasnya yang rendah untuk organisme, kecepatan prosedur dan periode pemulihan yang relatif singkat. Kelemahan yang signifikan adalah harga yang sangat tinggi dari intervensi tersebut, serta sejumlah kecil ahli bedah endovaskular yang memenuhi syarat yang dapat melakukan embolisasi tanpa komplikasi dan konsekuensi negatif bagi kesehatan pasien. Oleh karena itu, dalam menyelesaikan dilema, metode mana yang digunakan untuk menghilangkan fibroid, Anda harus hati-hati menimbang pro dan kontra dari masing-masing metode sebelum memutuskan untuk menggunakan embolisasi arteri atau ke operasi untuk menghilangkan fibroid. Namun, harus diingat bahwa setelah operasi embolisasi endovaskular tidak hanya mungkin, tetapi akan lebih kecil kemungkinannya menyebabkan perdarahan, jadi jika Anda bisa, Anda pasti dapat mencoba teknik ini, karena itu sering digunakan di seluruh dunia sebagai persiapan sebelum operasi. pasien.

Embolisasi arteri uterus sebagai metode pengobatan fibroid uterus

Ginekologi modern tidak menawarkan metode pengobatan fibroid uterus yang terjamin dan pada saat yang sama aman. Terapi hormon tidak selalu berhasil, dengan perawatan bedah kadang-kadang perlu untuk menghapus seluruh organ genital. Sampai saat ini, hanya satu metode yang dapat dikenali sebagai efektif, dan ini adalah embolisasi arteri uterina (EMA). Operasi ini memiliki indikasi yang jelas, sehingga tidak dapat diterapkan pada semua wanita tanpa kecuali. Dalam beberapa kasus, EMA dikontraindikasikan, dan kemudian dokter harus menggunakan metode lain yang tersedia untuk mengobati penyakit.

Embolisasi arteri uterus pada mioma uterus adalah operasi di mana suplai darah ke kelenjar miomatosa dihentikan. Jaringan patologis mati, sementara bagian uterus yang sehat tidak rusak. Taktik semacam itu tidak hanya bisa menghilangkan fibroid, tetapi juga dengan tingkat probabilitas tinggi untuk mencegah kekambuhan penyakit di tahun-tahun mendatang.

Setelah aliran darah di simpul mioma tersumbat oleh emboli - tumor mulai mengalami kemunduran dan ukurannya menurun.

Tinjauan operasi ini menunjukkan bahwa operasi ini dapat ditoleransi dengan baik, komplikasi jarang terjadi, fungsi reproduksi dalam banyak kasus tidak menderita. EMA adalah metode pilihan untuk wanita muda yang merencanakan kehamilan di masa depan.

Keuntungan EMA

Embolisasi arteri uterin yang memberi makan tumor sebanding dengan metode pengobatan fibroid lainnya:

• Khasiat: kambuh dalam kurang dari 1% kasus;
• Meredakan gejala fibroid dengan cepat, terlihat penurunan ukuran kelenjar selama tiga bulan pertama;
• Keamanan: risiko komplikasi yang rendah;
• Tujuan efek hanya pada node mioma dengan pemeliharaan maksimum jaringan sehat;
• Invasi minimal: dilakukan tanpa sayatan, pasien sembuh dengan cepat setelah prosedur;
• Rahim tidak diangkat, dan kapasitas untuk kelahiran anak dipertahankan;
• Kemampuan melakukannya tanpa anestesi.

EMA adalah operasi invasif minimal yang tidak memerlukan sayatan dan dilakukan dengan anestesi lokal atau spinal.

Biaya operasi di Moskow berkisar antara 50 hingga 200 ribu rubel dan tergantung pada jumlah prosedur terkait (pemeriksaan sebelum dan sesudah EMA, tindak lanjut, perawatan di rumah sakit). Di St. Petersburg, harga untuk embolisasi tidak terlalu berbeda (biaya minimum operasi di St. Petersburg adalah 45 ribu rubel). Di daerah, harga berbeda, dan harga untuk perawatan fibroid rahim menggunakan metode EMA mulai dari 30 ribu rubel.

Indikasi: siapa yang merekomendasikan operasi

Mioma uterus adalah tumor jinak pada miometrium (lapisan otot organ reproduksi). Menurut otopsi (post mortem), patologi terdeteksi pada 80% dari semua wanita. Secara klinis, penyakit ini memanifestasikan dirinya hanya pada 35% dari jenis kelamin yang adil. Biasanya, fibroid diketahui setelah 40 tahun, tetapi tumor juga dapat muncul pada usia yang lebih muda. Cukup sering, patologi pertama kali terdeteksi selama kehamilan atau pada tahap perencanaan anak.

Metode yang berbeda digunakan untuk mengobati fibroid rahim, tetapi EMA di antara mereka menempati tempat khusus. Manipulasi ini bukan hal baru: upaya pertama untuk mengembolkan cabang-cabang arteri uterus dilakukan pada tahun 1979, tetapi prosedurnya tidak luas. Hanya pada tahun 90-an abad terakhir, EMA digunakan untuk mengobati fibroid. Saat ini, klinik progresif menawarkan embolisasi sebagai pilihan paling efektif namun aman untuk menyelesaikan masalah.

Secara teoritis, operasi ini dapat dilakukan untuk semua pasien, tetapi dalam praktiknya tidak begitu sederhana. Ada indikasi tertentu di mana EMA akan memberikan hasil yang diinginkan:

• Node mioma tunggal dan multipel dalam berbagai ukuran dengan suplai darah yang baik (kecuali tumor intramural-subserous);
• Fibroid intramural-subserous hingga 8 cm;
• Node besar dan / atau subserous dengan mioma multipel - sebagai salah satu tahap pengobatan (persiapan untuk miomektomi konservatif);
• Pendarahan rahim dengan mioma, ketika metode lain tidak efektif;
• Myoma pada seorang wanita merencanakan kehamilan.

Prasyarat adalah adanya aliran darah yang cukup pada kelenjar yang direncanakan untuk diangkat.

Biasanya, arteri uterina berdiameter kecil dan memasukkan kateter ke dalamnya tidak mungkin, tetapi ketika fibroid terjadi, diameternya meningkat sesuai dengan ukuran tumor.

Perawatan fibroid menggunakan metode EMA jelas ditunjukkan dengan adanya beberapa node. Miomektomi normal dengan diagnosis semacam itu agak sulit: risiko kerusakan jaringan sehat terlalu tinggi. Sebelum pengenalan EMA, satu-satunya pengobatan adalah pengangkatan rahim. Saat ini, dokter dapat menghentikan suplai darah ke nodul tumor dan dengan demikian menyelesaikan masalah dengan risiko minimal bagi pasien.

Kontraindikasi untuk embolisasi

Embolisasi cabang-cabang arteri uterus tidak dianjurkan dalam situasi seperti ini:

• Node raksasa lebih besar dari 20 minggu kehamilan (terutama dengan latar belakang beberapa tumor kecil);
• Node subserous tunggal pada batang tipis;
• Fibroid intramural-subserous lebih besar dari 8 cm.

Secara teknis, EMA dapat dilakukan untuk setiap tumor, hanya saja tidak selalu masuk akal untuk mengekspos wanita dengan risiko seperti itu. Ulasan para praktisi menunjukkan bahwa fibroid raksasa biasanya disertai dengan munculnya beberapa simpul kecil. Praktis tidak ada miometrium normal, dan dalam hal ini tidak ada gunanya menjaga uterus. Pilihan terbaik dijamin untuk menyingkirkan masalah dan untuk menghindari perkembangan komplikasi akan histerektomi.

Foto menunjukkan rahim dengan beberapa mioma raksasa setelah histerektomi.

Node subserous tunggal rentan terhadap embolisasi, tetapi di masa depan, banyak wanita mencatat munculnya nyeri persisten di punggung bawah dan perineum. Node seperti itu tidak hilang sepenuhnya dan tetap berada dalam rahim, menciptakan ketidaknyamanan yang signifikan. Node intramural lebih besar dari 8-10 cm secara praktis tidak dikurangi dengan EMA, oleh karena itu metode lain digunakan untuk menghapusnya.

Kontraindikasi absolut untuk embolisasi arteri uterin:

• Tumor ganas dan garis batas rahim (atau kecurigaannya);
• Peradangan akut pada alat kelamin;
• Pasokan darah yang tidak memadai ke kelenjar mioma;
• Kehamilan;
• Intoleransi yodium.

Jika fibroid terdeteksi selama kehamilan, operasi ditunda sampai bayi lahir dan menyusui selesai.

Pada menopause, embolisasi vaskular uterus tidak dilakukan, selama periode ini, banyak node mengalami kemunduran dan kebutuhan untuk pembedahan menghilang. Jika tumor tumbuh selama menopause, ini merupakan tanda yang mengkhawatirkan, yang mengindikasikan kemungkinan degenerasi ganas. Pertumbuhan fibroid pada wanita menopause merupakan indikasi langsung untuk pengangkatan rahim.

Mioma adalah tumor yang bergantung pada hormon, sehingga peningkatan dan persistensi kelenjar miomatosa pada menopause membuatnya perlu untuk memeriksa dan mengobatinya.

EMA sebagai tahap miomektomi

Fibroid uterus ukuran sedang - kasus yang paling sulit dalam praktik dokter kandungan. Jika dengan node kecil dokter pasti merekomendasikan pasien dengan EMA, dan dengan node besar - histerektomi, maka dengan tumor berukuran sekitar 7-10 cm tidak begitu sederhana. Anda dapat mencoba embolisasi, tetapi hasilnya mungkin tidak terlalu bagus. Untuk mengeluarkan rahim dengan fibroid berukuran sedang tidak praktis, terutama pada wanita yang belum melahirkan. Dalam situasi ini, pendekatan yang berbeda dipraktikkan, dan rejimen pengobatan dua tahap patut mendapat perhatian di antara mereka:

• Tahap pertama - embolisasi arteri uterin;
• Tahap kedua adalah miomektomi.

Pertama, dokter melakukan EMA sehingga ukuran simpul sedikit menurun, dan hanya setelah waktu tertentu dilakukan miomektomi konservatif - tumor diangkat dengan laparoskopi atau akses terbuka. Taktik semacam itu dapat mengurangi jumlah perdarahan pada tahap kedua, mengurangi risiko komplikasi dan meningkatkan peluang hasil yang menguntungkan. Sebagai alternatif EMA, terapi hormon dapat dilakukan untuk tujuan yang sama.

EMA belum tentu merupakan metode independen untuk perawatan fibroid, dapat menjadi tahap sebelum operasi laparoskopi atau terbuka berikutnya.

Embolisasi sementara arteri uterus dengan mioma tidak dilakukan. Penyumbatan lumen pembuluh yang memberi makan tumor terjadi sepenuhnya dan ireversibel. Ada teknik untuk embolisasi sementara selama operasi rahim (untuk menghentikan pendarahan), tetapi manipulasi ini tidak ada hubungannya dengan pengobatan fibroid.

Persiapan untuk perawatan bedah mioma uterus

Sebelum EMA, pasien harus diperiksa oleh dokter kandungan dan dokter umum, membuat EKG, dan menjalani tes darah dan urin. Daftar lengkap dapat diperoleh dari dokter Anda. Pada saat yang sama, segera sebelum operasi, dua studi spesifik dapat dilakukan:

Ultrasonografi dan Dopplerometri nodus: nilai embolisasi

Pemeriksaan ultrasonografi dilakukan untuk menilai jumlah dan ukuran nodus, untuk mengidentifikasi komorbiditas. Menurut hasil USG, masalah kemungkinan EMA atau metode perawatan bedah lainnya sedang diselesaikan.

Sonografi Doppler adalah studi penting, ditunjukkan kepada semua pasien sebelum embolisasi. Teknik ini memungkinkan untuk mengevaluasi aliran darah di arteri yang memasok kelenjar tumor. Untuk fibroid uterus yang ditandai oleh:

• Pembentukan pleksus periphibroid dari pembuluh radial atau arkuata;
• Kecepatan aliran darah rendah di arteri terkemuka dari simpul - mulai dari 0,12 hingga 0,25 cm 3 / dtk.

Pada USG, fibroid rahim terlihat seperti pembentukan berbagai diameter yang jelas.

Dengan kedok fibroid pada wanita, terutama pada menopause, mungkin ada tumor ganas - sarkoma uterus. Sonografi Doppler memungkinkan Anda untuk membedakan satu pendidikan dari yang lain sebelum memulai perawatan bedah. Pada sarkoma, ada laju aliran darah yang tinggi ke arteri yang mensuplai dan penampakan struktur echogen yang heterogen di dalam rongga rahim.

Dalam kasus kesalahan diagnostik, EMA tidak akan berdampak fatal pada kesehatan wanita tersebut. Sarkoma uterus setelah operasi akan berkurang ukurannya sedikit, tetapi setelah beberapa saat ia akan mulai tumbuh lagi. Fitur ini adalah kriteria diagnostik tambahan dan dapat digunakan dalam kasus di mana tidak mungkin untuk membedakan tumor jinak dari tumor ganas dengan metode lain.

Pisahkan kuretase diagnostik uterus (RFE)

Prosedur ini tidak wajib, tetapi dapat ditugaskan dalam situasi berikut:

• Melanjutkan pendarahan rahim;
• Dugaan proses patologis lainnya dalam rahim (hiperplasia, adenomiosis).

Dalam hal ini, ERD akan memungkinkan untuk mengevaluasi gambaran klinis lengkap sebelum operasi dan membuat keputusan yang tepat tentang manajemen lebih lanjut dari pasien.

RDV memungkinkan untuk mendapatkan bahan seluler dan menilai struktur histologis dari perubahan patologis dalam rahim.

Persiapan sebelum operasi:

1. 5 hari sebelum EMA, obat antibakteri (ornidazole) diresepkan. Setelah embolisasi, iskemia jaringan dicatat, yang berkontribusi pada perkembangan infeksi anaerob. Penggunaan antibiotik mengurangi risiko komplikasi bakteri;
2. Segera 2 jam sebelum operasi, antibiotik lain (ceftriaxone) diberikan;
3. Sehari sebelum prosedur, enema pembersihan dilakukan;
4. Sebelum manipulasi, kateterisasi kandung kemih dilakukan;
5. Menurut kesaksian dapat ditunjuk obat penenang;
6. Jika seorang wanita minum obat yang memengaruhi pembekuan darah, ia harus memberi tahu dokter yang merawat;
7. Dilarang makan atau minum pada hari operasi;
8. Selama prosedur, kaki wanita harus dibalut dengan perban elastis. Anda bisa mengenakan celana ketat kompresi untuk pencegahan komplikasi tromboemboli.

EMA dapat dilakukan pada setiap hari siklus, tetapi lebih sering pada fase pertama. Tidak dianjurkan untuk melakukan prosedur selama menstruasi.

Teknik embolisasi arteri uterin

Inti dari EMA adalah untuk memblokir pembuluh yang memasok mioma. Untuk tujuan ini, bola khusus (emboli) dengan ukuran 500-900 mikron digunakan. Jenis dan ukuran embolus akan tergantung pada karakteristik arteri yang memasok tumor. Bahan dari mana bola dibuat (lembam) tidak menyebabkan reaksi alergi dan penolakan. Emboli menembus pembuluh rahim dan tetap di sana, menghalangi aliran darah. Nutrisi dari fibroid berhenti, dan nodusnya nekrotikan. Tumor berkurang secara signifikan, berhenti tumbuh, berangsur-angsur sembuh atau ditutupi oleh kapsul jaringan ikat.

Emboli yang dimasukkan ke dalam pembuluh menghambat aliran darah.

Seiring waktu, emboli kecil dapat keluar dengan darah menstruasi. Itu tidak berbahaya dan tidak menyebabkan wanita itu sedikitpun tidak nyaman.

1. EMA dilakukan dengan anestesi lokal;
2. Dokter bedah memberikan akses ke pembuluh darah rahim dengan menusuk arteri femoralis kanan;
3. Kateter secara bertahap bergerak ke rahim. Persiapan berbasis yodium yang disuntikkan ke dalam kapal membantu memantau pergerakannya. Unit sinar-X khusus memungkinkan Anda melihat bagaimana kateter melewati arteri femoralis dan secara bertahap berada di tempat yang tepat. Dosis radiasi yang diterima oleh pasien saat ini tidak signifikan dan tidak melebihi paparan standar untuk FOG;
4. Sebuah kateter dimasukkan ke dalam arteri uterina kiri. Emboli dimasukkan dan pembuluh yang memasok tumor tersumbat. Prosedur ini diulangi dengan arteri uterus kanan.

Durasi semua manipulasi adalah 15-30 menit.

Menurut ulasan pasien yang menerima pengobatan mioma menggunakan embolisasi arteri uterin, operasi ini dapat ditoleransi dengan baik. Prosedur invasif minimal ini dilakukan di bawah anestesi lokal, dan wanita itu tidak mengalami ketidaknyamanan yang signifikan. Ada pusing, kelemahan, mungkin ada mual ringan. Semua ketidaknyamanan berlanjut sepanjang hari, setelah itu kondisi wanita membaik. Mungkin ada rasa sakit di paha, perut bagian bawah, yang berlangsung selama 3-7 hari.

Operasi EMA dilakukan oleh ahli bedah endovaskular di bawah kendali unit x-ray, yang memungkinkan Anda untuk melihat lokalisasi kateter.

Hasil EMA: apa yang diharapkan setelah operasi

Setelah menyelesaikan prosedur, pengukuran doppler diperlukan. Inspeksi reguler lebih lanjut ditunjukkan setelah 3, 6 dan 12 bulan. Hasil-hasil berikut diharapkan sepanjang tahun:

• Pengurangan node myomatous yang dominan (hingga 47%) dan non-dominan (52% dari volume sebelumnya) dalam 12 bulan;
• Mengurangi ukuran uterus sebesar 58%;
• Hilangnya gejala yang menyertai mioma (perdarahan, nyeri) - 98% kasus (termasuk tanda-tanda kompresi organ panggul oleh tumor - setelah 6 bulan);
• Myoma, yang terletak di dinding belakang rahim, kurang bisa menerima perawatan;
• Node submukosa dan pemfigal setelah embolisasi keluar dari uterus (napas);
• Normalisasi siklus menstruasi pada wanita di bawah 45 tahun - setelah 3 bulan pada 100% kasus;
• Kekambuhan penyakit - 2%.

Regresi maksimum node diamati dalam tiga bulan pertama setelah EMA. Di masa depan, tumor berkurang ukurannya, tetapi tidak begitu cepat. Dalam hal ini, ginekolog merekomendasikan untuk tidak menunda konsepsi anak kepada wanita usia reproduksi. Perencanaan kehamilan setelah EMA dimungkinkan setelah 3-6 bulan, asalkan periode postembolisasi memadai dan fungsi menstruasi pulih.

Angiografi arteri uterus kanan. Di sebelah kiri - keadaan sebelum embolisasi pembuluh darah (suplai darah ke fibroid terlihat jelas). Kanan - status setelah prosedur.

Kurangnya efek dari EMA 3 bulan setelah operasi menunjukkan adanya patologi endometrium atau degenerasi tumor ganas. Diperlukan konsultasi dokter kandungan.

Rehabilitasi setelah operasi

Setelah embolisasi selesai, pasien tetap di ruang operasi untuk beberapa waktu, setelah itu ia dibawa dengan kereta dorong ke bangsal. Dimungkinkan untuk memasang pipet dengan larutan obat (sesuai indikasi). Es diterapkan ke situs tusukan. Selama ini, pasien harus di bawah pengawasan dokter untuk mengidentifikasi kemungkinan komplikasi.

Pada jam-jam pertama setelah operasi, nyeri hebat di perut bagian bawah dicatat. Ini adalah fenomena alami, yang mengindikasikan timbulnya iskemia pada simpul mioma. Selama periode ini, analgesik dan antispasmodik diresepkan. Setelah beberapa jam rasa sakitnya mereda. Ini dapat menyebabkan demam, lemas, mual dan muntah. Secara bertahap, kondisinya membaik, dan setelah 1-2 hari seorang wanita dapat dipulangkan ke rumah.

Agar periode postembolisasi berlalu tanpa konsekuensi yang tidak diinginkan, pasien harus mengikuti semua rekomendasi dokter:

1. Dalam dua jam pertama setelah operasi, dilarang makan dan minum, jika tidak mual dan muntah dapat terjadi. Makan lengkap diperbolehkan di malam hari pada hari EMA. Makanan ringan diperbolehkan;
2. Dalam waktu 6 jam setelah operasi dilarang keluar dari tempat tidur. Ekstremitas yang tertusuk harus tetap eksklusif dalam keadaan tegak lurus. Ini diperlukan untuk memastikan penyembuhan lengkap dari situs tusukan. Selama periode ini, perangkat Safeguard hemostatik ditumpangkan pada area tusukan yang dilakukan;
3. Di beberapa klinik modern, alat hemostatik Angio Seal terbaru digunakan. Dengan itu, segera setelah EMA, pasien dapat dengan aman sedikit menekuk kaki dan berbalik ke samping. Keluar dari tempat tidur sudah diizinkan setelah 4 jam;

Prinsip operasi perangkat Angio-Seal adalah untuk memperbaiki tabung kolagen untuk menutup kerusakan pada kapal setelah tusukan.

Semua fenomena yang terjadi setelah operasi disebut sindrom postembolisasi. Durasi dan tingkat keparahan kondisi ini tidak tergantung pada jumlah dan ukuran node dan hanya ditentukan oleh sensitivitas individu pasien.

Komplikasi setelah EMA

Dalam kasus yang jarang terjadi, embolisasi cabang-cabang arteri uterus dapat memiliki efek negatif berikut:

• Hematoma di lokasi tusukan arteri femoralis;
• Trombosis vena dalam (jika penolakan menggunakan celana dalam kompresi);
• Sindrom postembolisasi parah (nyeri hebat pada hari pertama setelah operasi, demam);
• Amenore karena disfungsi ovarium (terutama pada wanita setelah 45 tahun) - timbulnya menopause mungkin terjadi;
• Adhesi di organ panggul;
• Embolisasi organ yang berdekatan.

Dua komplikasi terakhir sangat jarang. Dalam kondisi modern, ketika menggunakan peralatan berkualitas tinggi, risiko konsekuensi negatif tersebut minimal.

Embolisasi arteri uterus adalah metode yang relatif aman dan efektif untuk pengobatan fibroid. Dalam 98% kasus setelah EMA, nodus tersebut sepenuhnya nekrotik dan tidak diperlukan terapi tambahan.

Keuntungan embolisasi arteri uterina dan harganya

Salah satu penyakit ginekologis yang paling umum adalah fibroid rahim. Menurut statistik, bagiannya di antara penyakit wanita adalah 25%, meskipun beberapa menganggap angka ini diremehkan. Wanita itu menderita sakit perut bagian bawah dan pendarahan menstruasi yang cukup kuat, yang disebabkan oleh adanya formasi mirip tumor di rahim. Pada tahap ini, salah satu metode pengobatan terbaik adalah embolisasi arteri uterin jika mioma uterus.

Secara tradisional, selain pengobatan konservatif fibroid, prosedur bedah telah digunakan di mana-mana, yang terdiri dari pengangkatan rahim. Operasi ini secara permanen menghilangkan kemampuan wanita untuk hamil, oleh karena itu ginekologi sedang mengembangkan metode pengobatan baru, salah satunya adalah EMA rahim. Prosedur ini, dikembangkan pada tahun 70-an, telah menyebar luas di zaman kita.

Tujuan dan esensi dari prosedur ini

Metode ini didasarkan pada fitur-fitur struktur dan fungsi rahim. Sumber utama suplai darahnya adalah arteri rahim. Pada saat yang sama, jaringan pembuluh darah sangat bercabang sehingga bahkan jika arteri ini tumpang tindih, rahim akan menerima suplai darah penuh.

Tetapi kelenjar mioma yang timbul dari mioma hanya dipasok melalui arteri utama, karena pembuluh darah akhir mereka sendiri. Dengan demikian, penggunaan EMA berkurang hingga tumpang tindih arteri-arteri ini. Pertumbuhan baru kehilangan sumber pasokan vital mereka dan mati.

Dengan demikian, ada pemulihan lengkap pasien - tumor secara bertahap berkurang dan mati. Operasi itu sendiri dikurangi menjadi tumpang tindih arteri uterus - emboli.

Penggunaan embolisasi diindikasikan tidak hanya untuk fibromyoma, tetapi juga untuk perdarahan uterus intensif, ketika penggunaan metode lain mengancam kehidupan pasien. Dalam hal ini, itu adalah penyumbatan pembuluh darah. Selanjutnya, gumpalan terbentuk pada area yang tumpang tindih.

Pelajari apa embolisasi itu, bagaimana kelanjutannya, dan di mana lebih baik melakukan perawatan.

Tahapan

Perawatan fibroid dengan embolisasi terdiri dari langkah-langkah berikut:

• Survei.
• Mempersiapkan EMA.
• Langsung menjalankan prosedur.
• Masa rehabilitasi.

Marilah kita memikirkan masing-masing dari mereka.

Inspeksi dan pelatihan

Pada tahap persiapan, pasien menjalani serangkaian tes. Ini dilakukan untuk mengklarifikasi informasi diagnostik dan memengaruhi pilihan metode perawatan. Berikut daftar mereka:

• tes darah per kelompok dan analisis faktor Rh + umum;
• analisis trombosit;
• urinalisis;
• pengambilan sampel darah untuk gula;
• caogulogram - menunjukkan pembekuan darah;
• analisis protein, lemak, dan elektrolit hati;
• analisis kompleks ginjal;
• tes untuk penyakit menular (sifilis, HIV, hepatitis);
• elektrokardiogram;
• fluorografi;
• apusan vagina;
• pemeriksaan ultrasonografi organ panggul;
• sitogram serviks.

Seperti yang Anda lihat, daftar ini terutama berisi tes-tes umum, yang memungkinkan menilai kondisi kesehatan dan kesiapan pasien untuk embolisasi pembuluh darah rahim sebelum operasi. Sebelum intervensi, pasien disarankan oleh ahli bedah dan ginekolog endovaskular. Mereka juga menunjuk rawat inap.

Pada hari yang ditentukan, pasien ditempatkan di bangsal klinik. Di pagi hari Anda harus menahan diri dari makan, Anda hanya bisa minum. Biasanya pada hari yang sama operasi dilakukan.

Tusukan yang digunakan untuk menyuntikkan obat biasanya dilakukan di bagian atas paha kanan, jadi Anda harus memilih terlebih dahulu daerah ini, serta selangkangan. Sebelum prosedur, stoking kompresi diletakkan di atas kaki dan perban elastis diterapkan, yang kemudian harus digunakan untuk 5-7 hari ke depan.

Seringkali, untuk mengatasi agitasi alami dan menghilangkan stres psikologis, seorang pasien diberikan suntikan persiapan obat penenang di depan EMA. Setelah itu, ia ditransfer langsung ke pembedahan.

Melakukan prosedur

Embolisasi pembuluh uterus dilakukan di bawah pengaruh anestesi lokal dengan penambahan sediaan sedatif, yang menghilangkan kulit dari sensitivitas nyeri paha. Paha dan perut dirawat dengan antiseptik, setelah itu tubuh ditutupi dengan lembaran steril.

Selanjutnya, tusukan dibuat di paha, di mana mikrokateter dimasukkan. Menggunakan pemeriksaan endovaskular sinar-X (mengamati pembuluh darah), ahli bedah akan secara akurat membimbingnya ke dalam pembuluh darah rahim yang diinginkan. Kemudian, emboli dengan larutan fisiologis dan zat pertumbuhan sinar-X melewati kateter (untuk visibilitas yang baik dari hasil intervensi). Ketika partikel-partikel ini mencapai cabang ujung arteri yang kecil, mereka memblokir lumens pembuluh darah.

Untuk tumpang tindih arteri uterus digunakan emboli polimer, 95% di antaranya terdiri dari air. Mereka mengurangi risiko memulihkan suplai darah ke kelenjar miomatosa dan peradangan pada pembuluh yang tersumbat. Dalam hal ini, dokter pertama-tama memblokir arteri uterus kiri, dan kemudian yang kanan.

Solusinya disuntikkan sampai penghentian total aliran darah. Setelah ini, suplai darah neoplasma miomatosa secara bertahap berhenti. Proses pengerasan mereka dimulai, yaitu, pengeringan dan penggantian dengan jaringan ikat. Node yang berdiameter kurang dari 3-4 cm dilarutkan dan dikeluarkan dari tubuh.

Durasi operasi adalah dari 10 hingga 30 menit, dan jika persiapan awal disertakan pada saat ini, jumlah waktu meningkat menjadi satu setengah jam. Setelah selesai, pasien disuntikkan kembali obat penghilang rasa sakit. Ini menghilangkan rasa sakit pasca operasi.

Rehabilitasi

Sekitar 30-40% wanita setelah operasi memiliki sindrom postemboli, yang ditandai dengan:

• Kelemahan dan ketidaknyamanan.
• Nyeri merengek di perut.
• Naiknya suhu.
• Mual dan muntah.
• Peningkatan jumlah sel darah putih.

Durasi sindrom ini biasanya 1-2 hari dan pada saat ini pasien harus di rumah sakit di bawah pengawasan dokter. Gejala secara maksimal diucapkan dalam 6-8 jam pertama setelah operasi, dan kemudian mereda. Pasien dapat dipulangkan ke rumah pada hari kedua atau ketiga, ketika rasa sakit berkurang dan muntah menghilang. Setelah itu, dia bisa minum obat sendiri.

Sangat jarang, gejala individu dapat muncul dengan penurunan bertahap selama 10-14 hari.

Pemulihan setelah embolisasi terutama ditujukan untuk menghentikan sindrom postembolik dan tergantung pada intensitasnya. Untuk melakukan ini, gunakan anestesi, kurangi suhu tubuh, dan hentikan muntah.

Juga diperlukan untuk mengeluarkan larutan radiopak dari tubuh dan mengurangi keracunan tubuh, untuk mana terapi infus tujuan digunakan dengan sejumlah besar (dari 3 l) larutan elektrolit dalam jumlah besar. Setelah keluar, pasien harus membatasi aktivitas fisik selama 10-14 hari:

• Tinggalkan angkat berat.
• Tidak melakukan hubungan seksual.
• Jangan mandi air panas dan menolak untuk mengunjungi mandi.

Kehidupan seks dapat dilanjutkan setelah menstruasi pertama pasca operasi. Dalam 7 hari - sebulan, setelah operasi perlu untuk mengunjungi ahli bedah dan mengontrol tes ultrasound dalam sebulan, enam bulan, dan satu tahun.

Kemungkinan masalah

Meskipun, secara keseluruhan, prosedur EMA aman dengan risiko komplikasi minimal (sekitar 20 kali lebih sedikit daripada setelah operasi), beberapa momen tidak menyenangkan masih dapat terjadi. Keluhan yang paling umum adalah terjadinya hematoma di paha. Pendidikan ini tidak memerlukan perawatan dan dapat lulus dengan sendirinya. Mari kita pertimbangkan secara lebih rinci efek embolisasi pada fungsi tubuh wanita.

Siklus menstruasi

Pada sebagian besar pasien setelah EMA, periode menstruasi datang seperti yang diharapkan. Pendarahan bisa menjadi langka jika operasi itu sendiri dilakukan sesaat sebelum menstruasi. Pada tahap awal penerapan metode embolisasi, setelah intervensi, mungkin ada penundaan mulai dari satu bulan hingga enam bulan. Namun, pada tahap ini, masalah ini diselesaikan dengan mengubah komposisi obat yang disuntikkan dan ukuran embolus.

Dalam kasus terisolasi (1-3%) pada wanita di atas 45 tahun yang berada di ambang menopause, menopause dapat terjadi. Namun, paling sering haid berangsur-angsur menjadi normal. Jika, setelah normalisasi, mereka kembali meningkat, maka ini kemungkinan besar disebabkan oleh "kelahiran" gumpalan nodular, yaitu pemindahannya dari tubuh secara alami. Ini biasanya terjadi pada situs sub-baterai yang berukuran kecil (3-5 cm). Kadang-kadang, dalam kasus yang sangat jarang, ketika ukurannya cukup besar, bantuan dokter kandungan mungkin diperlukan. Setelah simpul keluar semuanya normal kembali.

Peluang kelahiran

Setelah prosedur EMA, sebagian besar wanita mempertahankan kemampuan untuk hamil, melahirkan dan melahirkan bayi yang sehat. Selain itu, seringkali prosedur ini merupakan kesempatan untuk menyelamatkan rahim bagi mereka yang merencanakan kehamilan.

Sebelumnya, ketika teknologi emboli masih belum sempurna, ukurannya terlalu kecil dan dapat menyumbat pembuluh darah tambahan uterus. Saat ini, kerugian ini dihilangkan, ukuran partikel pemblokiran hanya memungkinkan untuk memblokir arteri besar.

Apakah relaps mungkin terjadi?

Menurut statistik, kemungkinan kambuhnya mioma setelah embolisasi arteri uterin sangat kecil (1%). Dalam kasus-kasus ketika relaps terjadi, hal ini ditandai bukan oleh pertumbuhan dan perkembangan kelenjar yang terpengaruh, tetapi oleh penampilan formasi baru.

Alasan untuk ini adalah anatomi pembuluh darah yang kompleks pada beberapa pasien, yang mencegah penyumbatan lengkap dari arteri utama. Pada saat yang sama, suplai neoplasma seperti tumor tidak sepenuhnya berhenti, akibatnya kelenjar miomatosa muncul kembali.

Prediksi setelah prosedur

Perbaikan pertama pada pasien sudah terlihat setelah 2-3 minggu setelah operasi. Mereka ditandai oleh normalisasi gejala, seperti perdarahan menstruasi (penurunan volume dan durasi) dan rasa sakit. Secara bertahap, ada juga perasaan tertekan, ini adalah proses yang lebih lama yang membutuhkan waktu beberapa bulan.

Node miomatosa mengalami penurunan ukuran paling intensif selama 6-8 bulan pertama setelah intervensi. Dalam setahun, ukurannya biasanya 25-28% dari yang awal, nodulnya menjadi 4 kali lebih kecil. Pada saat yang sama mioma kecil menghilang dalam waktu satu bulan.

Seperti yang telah disebutkan, risiko kekambuhan sangat kecil dan 99% wanita tidak memerlukan perawatan tambahan setelah EMA. Tumpang tindih dari arteri utama mempengaruhi node sub-broomous (internal) dan subserous (eksternal, sering terletak pada pedikel uterus). Dalam kasus ketika tumor berlipat ganda, evaluasi efektivitas pengobatan dilakukan berdasarkan pengurangan volume rahim. Sepanjang tahun menjadi 2 kali lebih sedikit.

Perhatikan bahwa jaringan ikat yang menggantikan node tidak tumbuh, tetapi menurun. Pada saat yang sama, bekas luka terbentuk yang tidak menimbulkan sensasi tidak menyenangkan.

Keuntungan dan kerugian

Setiap metode pengobatan memiliki kelebihan dan kekurangan. Keuntungan embolisasi dibandingkan dengan penghilangan node secara tradisional sudah jelas:

• Pengangkatan atau kerusakan rahim dikecualikan, yang memungkinkan Anda untuk sepenuhnya mempertahankan fungsi kesuburan seorang wanita (itu juga memberikan kesempatan untuk menggunakan EMA untuk menghentikan pendarahan rahim yang intens di bawah umur). Banyak pasien setelah selesai perawatan melahirkan bayi yang sehat.
• Risiko kambuh dan efek samping yang rendah termasuk dalam pengobatan mioma multinodular.
• Rawat inap memakan waktu 2-3 hari, sedangkan prosedur itu sendiri dilakukan selama setengah jam dan di bawah anestesi lokal.
• Masa rehabilitasi yang relatif singkat.
• Peningkatan cepat dalam kesehatan pasien.
• Kemungkinan embolisasi ketika intervensi bedah dikeluarkan.

Tentu saja, metode ini memiliki kelemahan (namun, mereka kurang signifikan):

• Peralatan untuk melakukan EMA agak mahal, dan saat ini ada beberapa spesialis yang mampu melakukan prosedur ini. Karena itu, embolisasi memiliki biaya yang agak tinggi.
• Penggunaan sinar-X, yang menyebabkan tubuh pasien menerima dosis radiasi tertentu. Benar, itu kecil (kira-kira sama dengan yang diperoleh dengan fluorografi).
• Ketidakmungkinan mengambil jaringan untuk biopsi untuk mengenali onkologi. Namun demikian, dokter yang berpengalaman akan dapat menentukan apakah ini kanker atau tidak oleh gambaran pembuluh darah yang diperoleh selama studi anti-grafik.

Alternatif untuk embolisasi

Selain EMA, perawatan konservatif, pembedahan, dan ablasi FUS digunakan untuk mengobati fibroid.

Perawatan konservatif terutama digunakan untuk meredakan gejala, mengurangi kehilangan darah dan memperlambat pertumbuhan kelenjar getah bening. Ini dapat digunakan sebagai tahap persiapan sebelum operasi.

Perawatan bedah fibroid dapat dikurangi untuk menyelesaikan pengangkatan rahim (histerektomi), perut (laparoskopi) atau node submukosa (histeroskopi).

Ablasi FUS dari fibroid terdiri dari penggunaan ultrasound terfokus untuk memanaskan jaringan-jaringan secara intensif, yang mengarah pada kematiannya - nekrosis termal. Keuntungan dari metode ini adalah persentase kekambuhan terendah (0,05%) dan pelestarian peluang tertinggi untuk hamil. Namun, itu tidak cocok untuk semua pasien, dan dalam kasus aplikasi yang salah, risiko fibroid berulang tinggi.

Kapan lebih baik tidak membuat embol?

Terlepas dari keunggulan dan efisiensi tinggi metode EMA, ia juga memiliki kontraindikasi:

- penyakit radang organ panggul;

- alergi terhadap komponen obat yang digunakan;

- Kehadiran tumor ganas;

- pertumbuhan fibroid yang cepat.

Sebelum prosedur, pemeriksaan kontraindikasi diperlukan. Keputusan akhir tentang kemungkinan embolisasi dibuat oleh dokter berdasarkan data yang diperoleh.

Siapa yang melakukan perawatan dan di mana?

EMA dilakukan di rumah sakit rumah sakit di klinik umum atau swasta dengan peralatan khusus. Sebelum prosedur, seorang wanita diperiksa dalam ginekologi dan minum obat yang harus menghentikan proses inflamasi yang tidak terdeteksi selama pemeriksaan.

Dua spesialis melakukan embolisasi: ahli anestesi dan ahli bedah endovaskular. Jalannya prosedur selalu dipantau oleh radiografi.

Harga untuk perawatan dan pendapat pasien

Biaya rata-rata perawatan di klinik Rusia berkisar antara 50 hingga 100 ribu. Harga sangat ditentukan oleh kualifikasi dan pengalaman spesialis terkemuka, serta jenis peralatan yang digunakan.

Di antara umpan balik dari pasien tentang EMA rahim, ada yang positif (kebanyakan) dan negatif. Di antara kelebihan prosedur, wanita membedakan periode rawat inap yang kecil dan hasil perawatan. Mereka juga mencatat keunggulan EMA dibandingkan operasi pada sisi estetika - pasien tidak memiliki jahitan.

Hal utama yang ditunjukkan dalam ulasan positif oleh pasien adalah pelestarian kemungkinan memiliki anak yang sehat dan hampir tidak adanya kekambuhan penyakit.

Perlu dicatat bahwa beberapa wanita menggambarkan nyeri hebat selama intervensi dan rentan terhadap sindrom postemboli yang berkepanjangan, namun, ini paling sering dikaitkan dengan kualifikasi ahli bedah yang tidak memadai atau pemeriksaan yang dangkal. Jika prosedur ini dilakukan oleh dokter yang berpengalaman, maka saat-saat tidak menyenangkan ini praktis tidak terwujud.

Klinik dengan pengalaman EMA

Tidak semua institusi medis dapat melakukan prosedur ini karena kurangnya peralatan dan spesialis yang diperlukan. Di antara klinik metropolitan, umpan balik paling positif diterima:

1. Pusat Medis untuk Endosurgery dan Lithotripsy.
2. Rumah Sakit Militer dinamai P. V. Mandryk.
3. Rumah Sakit Klinik Kota Pirogov.
4. Pusat Keluarga Berencana.
5. Rumah Sakit Klinik Kota №31.

Di antara lembaga medis regional, yang terbaik diakui sebagai:

• Klinik Pengobatan Reproduksi (Chelyabinsk).
• Pusat Kardiologis Volgograd.
• Rumah Sakit Klinik Kota №6 (Ufa).
• Rumah Sakit Kota №41 (Ekaterinburg).

Di Ukraina, sejumlah besar ulasan positif menerima seorang dokter dari Institute of Surgery and Transplantology yang dinamai A.A. Shalimov.

Tentu saja, daftar klinik tidak lengkap, karena embolisasi arteri uterus menjadi lebih umum, yang berarti bahwa jumlah institusi medis yang melakukan itu semakin bertambah.