D-dimer

Sinonim: Fragmen pembelahan Fibrin, D-dimer, Fragmen D-dimer, Fragmen degradasi Fibrin.

Editor ilmiah: M. Merkusheva, PSPbGMU mereka. Acad. Pavlova, bisnis medis.

D-dimer adalah fraksi protein, hasil pemecahan fibrin dalam proses melarutkan bekuan darah (fibrinolisis). D-dimer dianggap sebagai indikator thrombosis yang agak informatif, karena mekanisme produksinya dimulai bersamaan dengan proses pembentukan thrombus.

Analisis pada D-dimer memungkinkan untuk mengevaluasi 2 faktor dalam kompleks sekaligus: koagulasi (pembekuan darah) dan fibrinolisis (pembubaran gumpalan). Marker memungkinkan untuk segera mendeteksi ketidakseimbangan di antara mereka jika terjadi penyakit pada sistem sirkulasi (varises, trombofilia, emboli paru, dll.).

Informasi umum

Pelanggaran integritas pembuluh darah biasanya disertai dengan perdarahan, yang mengharuskan fibrin untuk dihentikan. Protein ini terlibat dalam pembentukan gumpalan darah (gumpalan darah), dan mereka, pada gilirannya, menyumbat kesenjangan pendarahan.

Peningkatan konsentrasi fibrin dalam darah memicu pembentukan jumlah bekuan darah yang lebih besar dari yang diperlukan. Kondisi serupa juga terjadi pada trombosis pembuluh darah dan arteri. Untuk mengatur proses, enzim khusus plasmin diproduksi di dalam tubuh, yang melarutkan kelebihan fibrin. Hasil dari reaksi kimia ini adalah D-dimer. Levelnya harus berbanding lurus dengan tingkat intensitas fibrinolisis.

Faktor-faktor berikut dapat mempengaruhi pembentukan D-dimer:

• volume trombus terlarut;
• periode dari awal penyakit hingga saat mengambil antikoagulan (D-dimer selama pengobatan mulai menurun);
• pengangkatan terapi trombolitik (peningkatan D-dimer).

Pada orang yang sehat, konsentrasi D-dimer stabil (tidak lebih tinggi dari 243 ng / ml). Peningkatan nilai mungkin mencerminkan timbulnya koagulasi. Juga, patologi proses ini dimungkinkan dengan DIC, emboli paru, trombosis vena, penyakit jantung, luka bakar masif, intervensi bedah serius, dll.

Peningkatan D-dimer pada wanita hamil, orang tua, pasien kanker, serta pada pasien yang terbaring di tempat tidur (dengan imobilisasi yang berkepanjangan), serta pada pasien dengan tingkat tinggi faktor rheumatoid pada rheumatoid arthritis.

Meskipun D-dimer adalah penanda paling penting dari trombosis dan kondisi terkait, hanya baru-baru ini mulai dimasukkan dalam tes darah komprehensif - koagulofarmasi. Dan karena tes ini menunjukkan lebih dari 98%, D-dimer sering ditentukan di unit gawat darurat untuk mengecualikan tromboemboli (penyumbatan akut pembuluh darah dengan bekuan darah) pada pasien "berat".

Dalam proses menafsirkan hasil penelitian, tidak hanya konsentrasi D-dimer dalam darah dianalisis, tetapi juga dinamika, yang memungkinkan untuk mengevaluasi efektivitas terapi dan untuk memprediksi risiko mengembangkan komplikasi akut trombosis.

Indikasi untuk analisis

Studi D-dimer dilakukan sebagai bagian dari koagulogram, yang melibatkan pengambilan sampel darah dari vena.

Indikasi utama untuk analisis adalah sebagai berikut:

• Umur lebih dari 80 tahun;
• Diagnosis umum kondisi trombotik;
• Diagnosis penyakit terkait:
  • Sindrom DIC;
  • trombosis vena dalam;
  • tromboemboli paru;
  • gangguan sirkulasi otak (stroke);
  • serangan jantung, dll;
• Komplikasi kehamilan:
  • ancaman pemutusan kehamilan;
  • persalinan prematur;
  • eklampsia dan preeklampsia;
  • PONRP (pelepasan prematur dari plasenta yang berlokasi normal), dll.
• Memantau efektivitas pengobatan konservatif dengan trombolitik atau antikoagulan;
• Penilaian risiko peningkatan trombosis dalam kasus kontrasepsi hormonal, terapi penggantian hormon;

Gejala-gejala berikut mungkin mengindikasikan perlunya studi:

Gejala trombosis vena dalam:

• pembengkakan, nyeri dan mati rasa di satu atau dua anggota tubuh bagian bawah, meningkat selama latihan;
• pucat atau sianosis kulit di zona trombosis.

Gejala tromboemboli paru

• napas pendek tiba-tiba,
• kesulitan bernafas
• hemoptisis,
• kompresi dada;
• sakit yang tajam di dada.

Dan gejala lainnya:

• takikardia, aritmia, dan nyeri di jantung;
• perdarahan etiologi tidak jelas;
• nyeri hebat pada otot dan perut;
• gangguan buang air kecil (berkurangnya buang air kecil), dll.
• sianosis kulit.

Dokter mana yang memberikan arahan

Para dokter berikut mengarahkan Anda untuk menganalisis dan menafsirkan hasil tes:

• Ahli Phlebologi,
• ahli hematologi,
• ahli jantung,
• resusitator,
• spesialis penyakit menular
• terapis.

Tingkat D-dimer

Nilai referensi standar:

Satuan ukur umum - μg FEU / ml

• Biasanya, D-dimer tidak boleh melebihi 0,55 μg FEU / ml.

Nilai referensi untuk kehamilan:

D dimer. Apa yang ada dalam tes darah dan apa yang ditunjukkannya

D dimer negatif - jika ini ditulis dalam hasil tes darah Anda, maka Anda tidak perlu khawatir, tetapi Anda harus memahami bahwa dimer ini sepadan. Ini adalah indikator diagnostik penting yang baru-baru ini digunakan secara aktif.

Analisis d-dimer secara langsung terkait dengan dugaan kemungkinan emboli paru (PE) atau deep vein thrombosis (DVT). Berdasarkan orientasi ini, dapat disimpulkan bahwa D dimer termasuk dalam sistem pembekuan darah.

Adalah penting bahwa tes yang agak sederhana dan kurang invasif untuk d-dimer memungkinkan seseorang untuk menghindari kesulitan diagnostik dalam kasus yang diduga TGV dan PE, bertindak sebagai studi utama.

Selain itu, dimungkinkan dengan perhitungan menggunakan data dari analisis D dimer untuk menentukan kemungkinan klinis emboli paru dan DVT.

Apa D dimer dalam tes darah

• sistem koagulasi, menyediakan proses trombosis;
• antikoagulan, bertanggung jawab atas blokade pembentukan gumpalan darah;
• fibrinolitik, menyadari lisis fibrin, yang merupakan bagian dari bekuan darah.

Semua proses ini bertujuan untuk memastikan sirkulasi darah yang normal (mempertahankan sifat reologi yang optimal), serta mencegah atau mengurangi kehilangan darah.

D-dimer adalah fragmen protein fibrinogen, terbentuk selama lisis gumpalan darah di bawah aksi plasmin dan beberapa fibrinolitik tidak spesifik. Nama "dimer" menunjukkan bahwa dua fragmen D memasuki kompleks.

D-dimer dalam analisis darah hanya muncul jika proses pembentukan intravaskular dan penghancuran fibrin dimulai.

Seperti yang muncul

Sistem pembekuan darah diaktifkan ketika dinding pembuluh darah rusak. Proses ini disertai dengan pembentukan gumpalan darah yang terdiri dari fibrin dan trombosit. Selanjutnya, proses lisis trombus dimulai, disertai dengan pembentukan D-dimer.

Biasanya, ketika sistem hemostatik dalam keadaan diam, tidak ada gumpalan darah terbentuk di pembuluh. Karena itu, pada orang yang sehat, D-dimer tidak ada dalam darah. Kehadiran mereka menunjukkan patologi sistem koagulasi.

Bagaimana mempersiapkan donor darah

Fragmen pembelahan fibrin (D-dimer) dipelajari oleh immunoturbidimetry. Bahan untuk penelitian ini adalah darah vena.

Analisis penyampaian pelatihan khusus tidak diperlukan. Semua rekomendasi adalah standar dan umum untuk pengumpulan darah. Itu adalah:

• analisis dilakukan pada perut kosong;
• sehari sebelum bahan diambil, merokok, menelan makanan berlemak, teh dan kopi yang kuat dikecualikan, dan kelelahan fisik dan emosional juga harus dihindari;
• dalam dua hari perlu untuk mengecualikan asupan minuman beralkohol;
• Dokter dan staf laboratorium yang hadir harus diberitahu tentang obat yang diminum (terutama untuk antikoagulan).

D dimer sebagai tes laboratorium

Karena ini, kandungan d-dimer dalam plasma darah ditentukan untuk mengecualikan atau mengkonfirmasi trombosis, diseminasi koagulasi intravaskular (DIC), pre-eklampsia dan eklampsia pada wanita hamil, tromboemboli paru (PE).

Biasanya, rentang d-dimer dari 250 hingga 500 ng / mililiter.

Norma dimer untuk orang yang lebih tua dari 50 tahun dihitung menggunakan rumus n * 10 (di mana n = usia). Nilai yang dihasilkan adalah batas atas normal.

Peran diagnostik utama d-dimer sebagai analisis adalah signifikansi prognostik negatifnya yang tinggi. Artinya, nilai normal (kurang dari 500 ng / mililiter atau 0,5 μg / liter) memungkinkan untuk mengecualikan pengembangan trombosis vena dalam, emboli paru, dll.

Uji keunggulan dan kapan analisis ditugaskan

Karena itu, penelitian ini berfungsi sebagai tes yang efektif dan cepat dilakukan khusus untuk keberadaan fibrinolisis reaktif, menyertai sejumlah penyakit yang mengancam jiwa.

Indikasi untuk tujuan analisis dimer meningkat adalah kecurigaan:

Dimer analisis yang ditugaskan untuk pasien dengan keluhan:

• rasa sakit di kaki, lebih buruk saat berjalan,
• nyeri dada,
• bengkak dan pucat "marmer" yang tajam dari anggota badan,
• hemoptisis,
• nafas pendek
• nyeri otot yang parah
• sakit perut karena etiologi yang tidak diketahui, dll.

Sebagai metode investigasi tambahan, dilakukan koagulogram tambahan, ultrasonografi vena ekstremitas bawah (sonografi Doppler) dan rontgen dada, EKG, dll.

Juga, dimer, dapat digunakan sebagai pemantauan keefektifan stroke, emboli paru, dll. terapi trombolitik.

Nilai D-dimer juga dapat digunakan untuk menghitung risiko re-trombosis pada individu yang menyelesaikan terapi antikoagulan lebih dari sebulan yang lalu.

Penyebab Hasil Negatif Palsu

D-dimer dalam plasma darah tergantung pada faktor-faktor seperti:

• ukuran trombus yang dihasilkan;
• waktu analisis;
• jumlah waktu berlalu sejak timbulnya gejala klinis sampai dimulainya terapi antikoagulan (di bawah aksinya, tingkat d-dimer menurun).

D dimer mampu bersirkulasi dalam plasma untuk waktu yang lama. Paruhnya lebih dari sehari. Dan peningkatan d-dimer, pada pasien dengan trombosis akut, dapat terjadi dalam beberapa minggu.

Artinya, ukuran kecil gumpalan darah, pengambilan sampel darah terlalu dini atau lambat, serta mengambil tes pertama pada latar belakang terapi antikoagulan yang sudah diresepkan dapat menyebabkan hasil negatif palsu.

Juga, d-dimer mungkin tidak terdeteksi ketika aktivitas fibrinolitik menurun, karena defisiensi tPA (aktivator plasminogenesis jaringan).

Perlu dipahami bahwa peningkatan dimer terhadap latar belakang terapi trombolitik yang ditentukan. Juga, indikator positif palsu dapat dikaitkan dengan:

• patologi hati,
• peningkatan faktor rheumatoid
• peradangan parah
• neoplasma ganas,
• cedera
• kehamilan
• operasi terbaru.

Level D-dimer meningkat: apa artinya

Alasan utama untuk perubahan tersebut dalam analisis adalah pengembangan:

• trombosis vena dalam;
• TELA;
• ICE;
• gagal jantung yang parah;
• PJK;
• fibrilasi atrium;
• infark miokard akut (infark miokard);
• perdarahan gastrointestinal;
• penyakit radang, sepsis;
• onkologi;
• preeklampsia dan eklampsia (pada wanita hamil);
• patologi hati yang parah.

Juga, peningkatan dimer dengan kerusakan besar pada organ dan struktur jaringan, hematoma besar, pada pasien yang lebih tua dari delapan puluh tahun (ada peningkatan yang nyata dalam tingkat).

D-dimer selama kehamilan

Pada wanita yang mengandung anak, d-dimer meningkat pada jalur normalnya. Peningkatan pertumbuhan d-dimer dalam analisis berbanding lurus dengan durasi kehamilan.

Hingga 13 minggu kehamilan, kadar tidak melebihi 550 ng / l atau 0,55 μg / l dianggap normal.

Dari minggu ke-13 hingga ke-21, d-dimer dari 200 hingga 1400 ng / l dianggap sebagai norma.

Dari 21 hingga 29 minggu - dari 300 hingga 1700 ng / l.

Dari minggu ke 29 hingga minggu ke 35 dari 300 hingga 3000 ng / l.

Dan, dari minggu ke tiga puluh lima, nilai d-dimer dari 400 hingga 3100 ng / l dianggap sebagai norma.

Artinya, normalnya dalam kehamilan, indikator ini bisa meningkat hingga 3-4 kali lipat dari normanya.

Namun, peningkatan yang nyata pada d-dimer dapat diamati dengan gestosis berat selama kehamilan (preeklampsia dan eklampsia), serta dengan komplikasi yang paling hebat dan berat - disebarkan koagulasi darah intravaskular diseminata.

• pembengkakan cepat diucapkan,
• peningkatan tekanan
• sakit kepala parah
• penglihatan kabur
• tremor anggota badan dan kejang-kejang.

Ketika solusio plasenta terjadi perdarahan, rasa sakit yang tajam di perut, perasaan "keras dan tegang perut."

Komplikasi yang dijelaskan sangat berbahaya baik untuk kehidupan bayi masa depan dan bagi kehidupan ibu, oleh karena itu mereka memerlukan intervensi medis segera.

Ketika tes darah diambil D-dimer dan itu menunjukkan penyimpangan hasil dari norma

Terkadang proses pembekuan darah menyebabkan pembentukan gumpalan darah. Tes darah D-dimer akan membantu melacaknya. Studi ini akan mengungkapkan kondisi yang mengancam jiwa seperti trombosis vena dalam dan emboli paru.

Indikasi untuk analisis

D-dimer adalah fragmen protein yang biasanya tidak ada dalam darah. Ini hanya dapat dideteksi jika ada pembentukan gumpalan darah di suatu tempat di dalam tubuh. Karena itu, penelitian dedimera dapat mencegah emboli.

Analisis ini ditugaskan terutama untuk orang yang berisiko, yaitu:

• wanita hamil;
• orang yang kelebihan berat badan;
• pasien ahli jantung dan ahli bedah vaskular.

Analisis ini memungkinkan Anda untuk mengkonfirmasi diagnosis, untuk menetapkan penyebab sesak napas. Ahli bedah vaskular meresepkannya untuk dugaan trombosis ekstremitas - jika lengan atau kaki merah dan sakit tanpa alasan yang jelas.

Penting untuk lulus analisis pada didimera dan mereka yang secara teratur mengalami gejala berikut:

• sakit kepala yang tajam;
• gusi berdarah;
• tekanan atipikal;
• warna kulit kebiruan;
• nyeri episodik jantung;
• mual, muntah, tidak terprovokasi oleh keracunan makanan atau infeksi.

Selama kehamilan, peningkatan D-dimer dan, karenanya, masalah dengan sistem koagulasi menandakan hipoksia janin, nyeri perut, perdarahan, dan tonus uterus yang abnormal.

Persiapan dan perilaku

Dalam praktik medis, gunakan dua jenis tes darah D-dimer. Ini adalah penelitian kualitatif dan kuantitatif.

Analisis kualitatif menjawab pertanyaan apakah tingkat D-dimer meningkat. Ini cukup untuk mengungkap patologi sistem hematopoietik.

Analisis kuantitatif memungkinkan Anda untuk mengetahui jumlah protein yang tepat dalam darah. Ini lebih informatif: jika pengobatan telah diresepkan, itu memungkinkan Anda untuk lebih akurat menentukan dinamikanya.

Siapa pun yang harus mengikuti tes D-dimer disarankan untuk tidak merokok 2 jam sebelum tes. Juga, Anda tidak boleh makan setidaknya 8 jam sebelum prosedur.

Darah diambil dari vena di pagi hari dengan perut kosong. Kondisi seperti itu membentuk data dasar yang optimal untuk penelitian lebih lanjut.

Sebagian besar laboratorium modern melakukan analisis kuantitatif dimer. Tidak perlu lebih dari dua hari, menghitung hari pagar. Dengan demikian, hasil operasional akan membantu untuk tidak kehilangan waktu dan tidak membiarkan perkembangan kondisi yang mengancam jiwa.

Kinerja normal

Norma D-dimer dalam darah orang sehat tidak boleh melebihi 0,5 μg / ml. Karena ketidaktepatan peralatan laboratorium, tingkat indikator mungkin sedikit berbeda. Dalam tubuh yang sehat, analisis tidak boleh mengungkapkan protein ini.

Untuk wanita hamil, nilainya agak berbeda. Ini terjadi karena seluruh kehamilan, tingkat protein dalam tubuh wanita sedang tumbuh. Indeks D-dimer mencapai maksimumnya pada minggu 20-21. Di masa depan, mungkin ada sedikit penurunan indikator, tetapi lompatan tajam mereka harus waspada.

Norma-norma indeks D-dimer selama kehamilan disajikan pada tabel di bawah ini:

Penurunan tajam konsentrasi D-dimer selama kehamilan menunjukkan adanya masalah dengan pembekuan darah, yang penuh dengan pendarahan saat melahirkan.

Meningkatkan kandungan protein ini dalam darah adalah norma bagi orang di atas 70 tahun. Ini karena penuaan tubuh secara umum, termasuk sistem peredaran darah.

Penyebab penyimpangan dan apa yang harus dilakukan

Kehadiran D-dimer di dalam tubuh menunjukkan masalah yang tidak bisa diabaikan. Karena itu, dengan peningkatan kadar dalam tes darah, Anda harus segera menghubungi dokter yang memerintahkan pemeriksaan, bahkan jika Anda tidak merasa sakit.

Peningkatan konsentrasi D-dimer dalam darah diamati pada penyakit seperti:

1. Trombosis, atau tromboemboli. Dengan patologi ini, pembuluh darah tersumbat oleh gumpalan darah. Trombus dapat terlepas dari dinding pembuluh dan masuk ke organ vital. Jadi, trombus di jantung memicu serangan jantung dan bisa berakibat fatal. Trombus di paru-paru menyebabkan emboli paru, juga merupakan kondisi yang sangat berbahaya.
2. Sindrom DIC. Penyakit ini ditandai dengan gangguan sirkulasi darah di pembuluh darah kecil, yang menyebabkan warna kulit kebiruan. Kemudian sirkulasi darah organ dalam terganggu, darah muncul di urin. Perkembangan lebih lanjut dari sindrom ini dapat menyebabkan perdarahan hebat.
3. Tumor etiologi berbeda. Tumor ganas dan jinak menyempitkan pembuluh darah, menyebabkan pembekuan darah.
4. Penyakit iskemik Kehadiran D-dimer juga bisa menandakan penyakit ini, di mana lumen pembuluh menyempit.

Tes darah untuk D-dimer adalah metode penting untuk mendiagnosis kondisi trombotik. Karena deteksi tepat waktu dapat dihindari kondisi patologis yang mengancam jiwa.

Rumyantseva, md

Navigasi utama

D-dimer: ada apa dan bagaimana menghadapinya?

Artikel ini didasarkan pada bahan kuliah dan artikel oleh ahli flebologi Evgeny Ilyukhin, artikel asli dapat ditemukan di sini.

Artikel ini dikhususkan untuk topik yang kompleks, tetapi relevansinya tumbuh, seperti tingkat panik di sekitar nilai D-dimer yang tinggi selama kehamilan. Jadi, mari kita coba mencari tahu:

• apa D-dimer,
• apa nilai normalnya selama kehamilan,
• yang perlu diuji untuknya
• dalam situasi apa perawatan diperlukan.

Apa itu D-dimer?

D-dimer adalah fragmen dari fibrile fibrin, yang, pada gilirannya, adalah dasar untuk pembentukan gumpalan darah. Dalam sistem pembekuan darah, pembentukan dan pemisahan filamen fibrin terus-menerus terjadi, dan peningkatan D-dimer secara tidak langsung menunjukkan potensi peningkatan kemungkinan pembentukan trombus (setidaknya, ini adalah bagaimana peningkatan D-dimer ditafsirkan ketika meresepkan terapi selama kehamilan). Selama kehamilan, tingkat D-dimer dalam darah naik, dan tentu saja, semua orang peduli dengan pertanyaan itu, peningkatan apa yang dapat dianggap normal, dan kapan saatnya untuk mulai membunyikan alarm dan mengambil langkah aktif?

Mengapa semua orang begitu takut dengan "kecenderungan trombosis" selama kehamilan?

Ketakutan dikaitkan dengan peningkatan risiko komplikasi tromboemboli vena (VTEC) pada prinsipnya selama kehamilan dan periode postpartum, dalam konteks yang mempertimbangkan D-dimer. Trombosis vena dalam dan tromboemboli paru (nama umum - VTEC) selama kehamilan bukan cerita horor, tetapi patologi serius yang dapat menyebabkan konsekuensi paling serius, termasuk kematian pada wanita hamil / baru lahir. VTEC terjadi dengan frekuensi 1,9 kasus per 1000 kehamilan! Para ahli tahu bahwa periode postpartum lebih berbahaya daripada periode kehamilan dalam hal pengembangan VTEC.

Tetap hanya untuk mencari tahu apakah mungkin untuk menempatkan tanda yang sama antara tingkat pertumbuhan (dan bagaimana tepatnya) D-dimer dan risiko VTEC.

Unit level D-dimer

Berbicara tentang D-dimer, kita berbicara tentang konsentrasinya, atau lebih tepatnya tentang konsentrasinya (D-dimer). Artinya, bobot D-dimer dalam volume tertentu. Dengan demikian, dapat berupa satuan berat dan satuan volume apa pun. Dan salah satu dari "kombinasi" mereka. Biasanya berat badan dinyatakan dalam ng, mg, mcg. Volume: dalam ml atau l. Dengan demikian, Anda dapat melihat entri berikut:

300 ng / ml = 300 μg / l = 0,3 μg / ml = 3,0 mg / l

Ada juga "unit D-dimer", DDU dan "Fibrinogen - unit yang setara", FEU. Perbedaannya sederhana, massa 1 FEU = ½ DDU. Jadi 600 ngFEU / ml = 300 ngDDU / ml.

Total dari banyak opsi untuk unit pengukuran kami memiliki korespondensi berikut:

300 ng / ml = 300 μg / l = 3,0 mg / l = 0,3 μg / ml = 600 ng FEU / ml = 600 μg FEU / l = 0,6 μg FEU / ml

Seperti yang Anda lihat, ada banyak varian unit pengukuran, oleh karena itu perlu membandingkan hasil yang diperoleh pada waktu yang berbeda di laboratorium yang berbeda dengan sangat hati-hati.

Ada satu titik lagi yang sempit dalam menentukan level D-dimer: tes yang berbeda memiliki sensitivitas dan reproduktifitas yang berbeda.

Dan ini berarti bahwa dengan mengukur tingkat D-dimer (dalam unit yang sama!) Dengan perangkat berbeda dari pasien yang sama, kami mendapatkan nilai yang berbeda dengan sebaran yang sangat besar! Artinya, kita hanya bisa mempercayai nilai yang diperoleh dengan asumsi yang sangat besar.

Berapa tingkat D-dimer yang normal selama kehamilan?

Apakah ada standar D-dimer untuk wanita hamil?

Jika Anda mencari di internet, Anda dapat menemukan sejumlah besar sumber daya dengan pelat standar untuk trimester. Kepercayaan khusus disebabkan oleh kenyataan bahwa ada tablet seperti itu di situs jaringan laboratorium besar. Satu-satunya masalah adalah bahwa bahkan di laboratorium besar norma-norma untuk D-dimer selama kehamilan berbeda dengan faktor 2 (dalam beberapa unit pengukuran!). Siapa yang harus percaya? Mari kita lihat apa yang dikatakan dalam studi internasional besar.

Ternyata tidak ada nilai referensi untuk level D-dimer.

Alasan utama untuk ini adalah sebagai berikut:

1) Berbagai tes memberikan variasi nilai yang sangat besar. Dalam tes yang berbeda pada trimester pertama, nilai D-dimer berbeda 2 kali, dan pada 36 minggu - 5 kali!

2) Angka konsentrasi D-dimer untuk kehamilan normal dapat secara signifikan melebihi pseudo-norma yang dipenuhi oleh Internet dan diberikan di laboratorium yang sepenuhnya resmi (misalnya, penelitian menunjukkan nilai normal 4,6 μg FEU / ml, sementara di salah satu yang terbesar Jaringan laboratorium Rusia, batas atas untuk trimester ke-3 adalah nilai 1,23 μg FEU / ml).

Jadi, tampak jelas bahwa:

1. tidak ada referensi untuk d-dimer,
2. tes tidak akurat
3. itu bisa meningkat selama kehamilan, dan ke nilai yang sangat besar.

Apakah mungkin untuk "merobohkan" D-dimer selama kehamilan?

Bukan rahasia lagi bahwa dokter sering menawarkan untuk aman (dan ini tidak hanya menyangkut D-dimer). Karena kita tidak tahu indikator D-dimer mana yang “berbahaya”, dengan peningkatan yang signifikan sering diusulkan untuk “merobohkan” levelnya dengan meresepkan heparin molekul rendah (Fraxiparin, Clexane, dll.).

Mari kita lihat apakah mungkin untuk "merobohkan" D-dimer?

Ternyata sebelum melahirkan, baik profilaksis atau bahkan dosis terapi heparin tidak memiliki efek signifikan pada tingkat D-dimer.

Mengingat semua hal di atas, sulit untuk membayangkan dari mana resep heparin diam-diam dalam dosis paling aneh berasal dari kursus beberapa hari - minggu "di bawah kendali D-dimer"!

Apa yang dikatakan oleh rekomendasi domestik dan internasional?

Mari kita beralih ke pedoman (rekomendasi). Pertama, kita akan melihat tempat D-dimer dalam panduan tentang penggunaan teknologi reproduksi, dan kemudian - di bagian berbagai panduan tentang kehamilan dan VTEC.

Apakah direkomendasikan untuk menentukan level D-dimer dan meresepkan perawatan apa pun ketika ditingkatkan dalam dokumen utama tentang teknologi reproduksi (IVF, dll.)?

1. 2007. Asosiasi Reproduksi Manusia Rusia. Teknologi Reproduksi Berbantuan (ART) (rekomendasi untuk dokter).

Tidak disebutkan D-dimer dan heparin.

1. 2012 ACCP edisi ke-9.

Tidak ada referensi ke D-dimer.

• Tidak direkomendasikan pencegahan rutin VTEC
• Dalam kasus sindrom hiperstimulasi ovarium sedang dan berat (OHSS), diusulkan untuk melakukan pencegahan VTEC dengan heparin dengan berat molekul rendah dalam waktu 3 bulan setelah memungkinkan OHSS (Tanpa kontrol D-dimer!)

1. 2014. Pedoman klinis Rusia "Pencegahan komplikasi tromboemboli vena dalam kebidanan dan ginekologi" (disetujui oleh Presiden Perhimpunan Ahli Obstetrik-Ginekologi Rusia pada 15 Mei 2014)

Tidak ada referensi ke D-dimer.

Dalam keadilan, perlu mengutip dari dokumen lain, yang bertentangan dengan semua rekomendasi domestik dan asing yang tersedia. Secara terpisah, saya perhatikan bahwa tidak ada ketentuan dalam dokumen ini yang didukung oleh referensi untuk studi / rasional, dll. Dan bahkan dalam daftar umum referensi ke dokumen ini tidak ada studi tunggal yang secara langsung atau tidak langsung terkait dengan D-dimer!

1. 2015. Diagnosis, pengobatan dan pencegahan sindrom hiperstimulasi ovarium (OHS). Pedoman klinis.

“Dasar untuk pencegahan komplikasi trombotik pada EHH adalah eliminasi hemokonsentrasi. Terapi antitrombotik diindikasikan ketika tanda-tanda laboratorium hiperkoagulasi muncul. Indikasi untuk pengangkatan heparin dengan berat molekul rendah adalah peningkatan konsentrasi D-dimer plasma... "

“Aturan pengamatan untuk EHH. Studi tentang PTI, MHO dan APTTV tidak memberikan informasi untuk menilai risiko komplikasi trombotik. Level D-dimer, AT III, fibrinogen yang paling informatif. "

“Selama manifestasi EHH dan pemilihan dosis terapi yang efektif, pemantauan hemostasiologis dilakukan setidaknya dua kali seminggu, dengan gejala menurun - seminggu sekali atau dalam 10 hari. Durasi terapi dengan heparin dengan berat molekul rendah ditentukan oleh normalisasi tingkat D-dimer dan dapat melebihi 30 hari selama kehamilan. "

“Menunjukkan pengamatan dinamis selama kehamilan. Kontrol trombinemia menurut data koagulogram. Tujuan dari heparin dengan berat molekul rendah dihentikan ketika nilai standar D-dimer tercapai. ”

Untungnya, hari ini rekomendasi ini tidak tersedia di situs web Departemen Kesehatan.

D-dimer dalam rekomendasi pada VTEC.

Nah, sekarang blitz di tempat D-dimer, tidak hanya di bagian tentang teknologi reproduksi, tetapi secara umum dalam berbagai rekomendasi utama mengenai pencegahan VTEC pada kehamilan.

1. 2012 ACCP edisi ke-9.

Tidak ada referensi ke D-dimer.

1. 2012. Pedoman Praktik Klinik American Thoracic Society. Evaluasi Dugaan Emboli Paru pada Kehamilan.

Rekomendasi ini berada di luar jangkauan umum. Faktanya adalah bahwa mereka mengusulkan untuk tidak melihat tidak hanya pada tingkat D-dimer yang tinggi, tetapi mempertimbangkan (tidak seperti yang lain) bahwa D-dimer rendah (dalam referensi untuk tidak hamil) selama kehamilan tidak mengecualikan adanya trombosis.

1. 2014. Pedoman ESC tentang emboli paru.

Data tentang penerapan D-dimer selama kehamilan bertentangan, kata penulis. Dan mereka mengusulkan untuk mengingatnya dalam beberapa kasus ketika Anda ingin menghindari paparan radiasi ketika mendiagnosis VTEC yang dicurigai. Alat bantu bernilai rendah dengan bukti rendah.

1. 2015. Mengurangi Risiko Tromboemboli Vena selama Kehamilan dan Puerperium dari RCOG. (Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) Green-top Guideline No. 37a).

Tidak ada referensi ke D-dimer.

1. 2016. Diagnosis kehamilan berhubungan dengan trombosis dan hemostasis (GTH)

Mungkin rekomendasi yang paling seimbang. Ringkasan penulis:

• Tes yang tersedia dibagi menjadi cukup dan sangat sensitif. Hasil tes sangat tergantung pada tes yang digunakan.
• Tidak ada nilai ambang D-dimer terangkat "terbukti" untuk usia kehamilan yang berbeda.
• Penggunaan nilai ambang batas untuk yang tidak hamil menghilangkan VTEC yang signifikan secara klinis pada kehamilan.

1. 2017. Departemen kesehatan reproduksi wanita SZGMU mereka. Saya Mechnikov, St. Petersburg. Dewan Pakar Antar-disiplin. Rekomendasi (protokol) "Manajemen wanita hamil dengan risiko trombosis dan komplikasi kehamilan dengan latar belakang aktivasi gangguan hemostasis"

• Secara umum mematuhi RCOG 2015
• D-dimer disebutkan 1 kali.

Ringkasan penulis: "Data anamnestik, termasuk riwayat kebidanan, somatik, dan keluarga wanita, memimpin dalam menilai risiko komplikasi kebidanan...... dibandingkan dengan tes skrining koagulogram, termasuk penentuan konsentrasi D-dimer."

Saya harap semua hal di atas cukup meyakinkan untuk tidak memperkirakan risiko VTEC dan tidak meresepkan heparin selama kehamilan, berdasarkan nilai D-dimer.

Bagaimana menilai risiko VTEC selama kehamilan dan masa nifas?

Untungnya, ada algoritma yang mudah untuk ini:

D-dimer, apa penanda ini dalam tes darah, mengapa naik atau turun? D-dimer selama kehamilan

D-dimer adalah penanda klinis laboratorium sistem plasma hemocoagulasi, yang menunjukkan tingkat fungsi semua tautan struktur hemostatik.

Sebagai bagian dari plasma darah ada tindakan konstan untuk mengubah fibrinogen menjadi molekul fibrin.

Fibrin membentuk dasar bekuan darah di mulut arteri. Tindakan sistem antikoagulasi dalam tubuh bertujuan untuk memastikan bahwa fibrin larut di bawah pengaruh fibrinolisis dan tidak menyebabkan kerusakan pada tubuh.

D-dimer, sebagai penanda memantau pengoperasian sistem fibrinolitik.

Apa D-dimer ini?

D-dimer adalah bagian dari fibrinogen, yang memungkinkan untuk melacak efektivitas proses fibrinogenik, dan kelarutannya di bawah pengaruh aktivasi sistem fibrinolitik (FS).

Tanggung jawab fungsional sistem fibrinolitik ditujukan untuk memecah kompleks fungsional kompleks (soluble fibrin-monomer complex).

Dengan meningkatnya aktivitas sistem hemostasis darah dan di bawah aksi fibrinolisis, fragmen kecil fibrin terbentuk, yang dalam strukturnya tidak termasuk dalam jenis zat akhir pembelahan fibrinogen - ini adalah fragmen D- dan fragmen tipe E.

Plasmin tidak memiliki kekuatan yang diperlukan untuk memutus ikatan, yang merupakan karakteristik dari domain-D.

Oleh karena itu, ada fragmen yang volumenya lebih besar - trimers, dan dimer.

Jika dedimers ada dalam plasma darah, maka ini menunjukkan proses reaktif yang terlalu cepat dari pemisahan molekul, fibrinolisis. Tingkat fibrinolisis ini mengarah pada peningkatan koagulabilitas plasma darah, yang penuh dengan perkembangan patologi trombosis.

Bagaimana D-dimer muncul

Indikator standar didymer

Setiap laboratorium klinis memiliki indikatornya sendiri untuk menentukan dan menentukan indeks D-dimer.

Dasar yang digunakan satuan ukur-dimer-ekuivalen, serta fibrogen-setara.

Indikator standar dalam komposisi plasma darah adalah 0,250 miligram per liter cairan biologis, atau FEE - 0,50 mg / l. Norma dalam studi laboratorium dirancang untuk orang dewasa, karena seorang anak tidak memiliki trombosis vaskular karena sifat biologisnya dari tubuh.

Ada kasus terisolasi trombosis pada anak-anak, dan kemudian hanya dari fakta bahwa ada patologi bawaan dari sistem hematopoietik dan aliran darah.

Kapan analisis nilai D-Dimer?

Tes darah untuk indeks D-dimer adalah studi diagnostik penting ketika tanda-tanda patologi muncul dalam tubuh.

Gejala gangguan pembekuan plasma darah dalam tubuh manusia:

• Penyumbatan arteri dan vena;
• Kulit terlihat agak kebiru-biruan;
• Nyeri di perut;
• Napas pendek;
• Mual yang bisa berkembang menjadi muntah;
• Gusi berdarah;
• Sejumlah kecil keluaran urin saat buang air kecil;
• Pelanggaran dalam aliran darah pada wanita hamil;
• Bengkak;
• Kelelahan tubuh;
• Sakit kepala;
• Diseksi plasenta;
• Pendarahan;
• Trombosis vaskular;
• Nyeri pada tungkai bawah, yang diperburuk oleh gerakan;
• Nyeri toraks, dengan mana batuk dengan batuk darah terwujud.

Bagaimana mempersiapkan tubuh untuk analisis?

Untuk mempelajari d-dimer diambil darah vena. Darah yang diambil untuk pemeriksaan harus diambil dengan segar.

Untuk mendapatkan nilai yang paling benar dari penanda ini, Anda harus mempersiapkan tubuh dengan benar:

• Darah disarankan untuk dikonsumsi di pagi hari dengan perut kosong;
• Makan terakhir harus setidaknya 12 jam sebelum pengumpulan darah;
• Dalam 48 jam sebelum pengambilan sampel darah, ikuti diet - jangan makan gorengan, asin, berlemak;
• Jangan minum alkohol dalam 48 jam terakhir sebelum mengambil bahan untuk analisis;
• Berhenti merokok;
• 14 hari kalender sebelum pengambilan sampel darah, berhenti minum obat;
• Jika obat tidak dapat ditunda, perlu untuk memberi tahu dokter tentang hal itu;
• Jangan gugup 60 menit sebelum ujian.

Indeks D-dimer meningkat

Karena fragmen molekul fibrinogen tipe D-dimer adalah penanda aktivitas potensi koagulasi darah plasma darah, pengujian ini bukan studi rutin laboratorium klinis.

Jika transkrip tes darah menunjukkan indeks dedemaer yang tinggi dalam komposisi plasma. Ini berarti bahwa dalam aliran darah ada risiko pembentukan patologi trombosis.

Levelnya terlalu tinggi dalam patologi berikut dalam tubuh:

• Trombosis arteri dengan diameter besar;
• Tromboemboli arteri paru-paru (PE);
• Patologi sistem hematopoietik DIC.

Selain patologi ini yang mengancam kehidupan manusia, ada keadaan fisiologis dan patologi yang memicu peningkatan penanda ini:

• Periode perkembangan prenatal anak;
• Neoplasma ganas dalam tubuh;
• Terapi trombolitik;
• Penyakit menular pada tubuh;
• Peradangan pada puncak penyakit;
• Kerusakan sel parenkim hati;
• Trombofilia selama kehamilan;
• Patologi trombofilia pada infertilitas pada wanita;
• Iskemia otot jantung (PJK);
• Infark miokard;
• Hematoma subkutan besar;
• Cedera jaringan otot dan jaringan organ internal;
• Operasi bedah di dalam tubuh;
• Usia pasien yang tua;
• Sebelum hamil, restrukturisasi fungsi hemostasis.

Kurangi obat jika d-dimer lebih tinggi dari normal

Pengobatan indeks d-dimer tinggi terdiri dari mengambil antikoagulan yang menghalangi pembentukan gumpalan darah (gumpalan darah). Tugas obat-obatan ini adalah untuk mempengaruhi sintesis fibrin.

Jika Anda menghentikan produksi zat ini, maka produk akhir dari pembelahan di-dimernya tidak akan berada dalam komposisi plasma darah.

Dengan terapi antikoagulan, peningkatan indeks d-dimer menurun. Proses ini panjang, sehingga dokter yang merawat menentukan skema perawatan obat. Efek samping dari terapi ini adalah dapat memicu perdarahan.

Ketaatan yang ketat pada dosis individual dokter yang diresepkan akan mencegah risiko perdarahan.

Penggunaan antikoagulan secara independen sangat dilarang. Juga dilarang minum obat bersama dengan penggunaan minuman beralkohol dan obat pengencer darah.

Indeks D-dimer rendah

Dengan indikator penanda rendah seharusnya tidak santai. Karena indikator negatif adalah efek patologi pada sistem hemocoagulation.

Indeks marker d-dimer ini dapat terjadi dalam situasi berikut:

• Gumpalan darah kecil;
• Waktu tunggu yang lama dalam tabung reaksi laboratorium untuk melakukan tes penelitian (lebih dari 6 jam);
• Kekurangan tPA (aktivator gen plasma seluler), yang mengarah ke proses fibrinolisis yang terlalu cepat;
• Koefisien aktivator gen PAI-I plasma yang tinggi dalam darah.

Karena pengujian untuk d-dimer adalah langkah pertama dalam diagnosis patologi dan hasilnya diturunkan indeks - ini dapat menyebabkan keraguan, perlu untuk memeriksa ulang tes untuk memverifikasi kinerja akhirnya.

Sebuah studi uji fragmen molekul protein fibrinogen harus ditentukan untuk pengembangan patologi jantung dan penyakit pada sistem peredaran darah untuk mencegah IHD dan infark miokard.

Tes ini harus dilakukan dengan bentuk penyakit jantung yang rumit dan bentuk patologis sistem pembuluh darah yang rumit, untuk mencegah kerusakan pada sistem hemostasis.

D-dimer selama kehamilan

Penentuan fragmen molekul protein fibrinogen memainkan peran yang agak penting selama perkembangan janin bayi. Indeks kuantitatif d-dimer dalam komposisi plasma naik secara bertahap pada saat proses generik.

Pertumbuhannya yang terlalu tinggi setelah minggu ke-20 kalender pembentukan janin dalam kandungan menunjukkan perkembangan gumpalan darah dengan diameter besar dalam aliran darah. Ini adalah faktor yang tidak menguntungkan sebelum melahirkan.

Juga, koefisien d-dimer meningkat pada saat pengiriman dan setelah kelahiran seorang anak, dalam tiga hari berikutnya, itu dengan cepat berkurang. Indikator biologis d-dimer kembali normal dalam sebulan.

Tabel unit standar d-dimer periode kehamilan mingguan:

D-dimer: norma, alasan kenaikan

Proses pembentukan dan penghancuran bekuan darah merupakan reaksi pelindung tubuh terhadap kerusakan jaringan. Pada saat yang sama, gumpalan darah dapat terjadi baik dengan cedera eksternal maupun dengan pelanggaran integritas pembuluh darah, dengan stagnasi darah atau aliran turbulennya. Ketika kebutuhan untuk perlindungan aktif hilang, tubuh memulai prosedur penghancuran gumpalan darah. Selama penghancuran protein, yang merupakan salah satu blok bangunan utama sistem pelindung ini - fibrin, mulai pecah berkeping-keping. Salah satu bagian, D-dimer (DD, fragmen protein fibrin), memasuki aliran darah dan dapat menunjukkan aktivitas proses pembentukan trombus dan penghancuran trombus.

Analisis dan laju

Tes untuk D-dimer dilakukan oleh beberapa teknik, di antaranya patut disorot:

• enzim immunoassays;
• metode aglutinasi lateks;
• metode aglutinasi eritrosit.

Sejumlah kecil darah vena dikumpulkan untuk penelitian. Sebelum ujian, penting untuk menjalani beberapa pelatihan. Analisis harus dilakukan pada perut kosong dan penting untuk menahan diri dari mengambil makanan berlemak setidaknya satu hari sebelum tes. Segera sebelum studi, merokok dan tekanan fisik dan emosional yang kuat harus dikeluarkan.

Analisis untuk D-dimer ditentukan oleh dokter seperti ahli bedah, ahli anestesi, ahli jantung, ahli terapi, spesialis penyakit menular.

Gumpalan darah terbentuk dalam tubuh tidak hanya dalam kasus kerusakan jaringan. Mereka juga dapat terjadi dengan varises, aritmia, komplikasi penyakit menular, atau setelah operasi. Untuk alasan ini, tes D-dimer diindikasikan untuk diagnosis sindrom koagulasi intravaskular diseminata (DIC), serta untuk diagnosis trombosis dan untuk memantau terapi antikoagulan untuk tromboemboli dan stroke.

Perlu dicatat bahwa analisis untuk D-dimer adalah tambahan. Diagnosis penyakit dapat dilakukan hanya ketika mempertimbangkan tes yang kompleks dan gambaran lengkap penyakit.

Tes untuk indeks protrombin (PTI), fibrinogen dan jumlah darah lengkap dapat ditentukan sebagai studi terkait. Karena perlunya pendekatan terpadu, hanya dokter yang harus berurusan dengan menguraikan hasil penelitian, membuat diagnosis dan meresepkan pengobatan.

Laju uji D-dimer dapat dinyatakan dalam unit sistemik dan non-sistemik yang berbeda. Dimensi berikut digunakan dalam praktik klinis: μg / l, ng / ml, μg FEU / ml (unit setara mikrogram fibrinogen per mililiter). D-dimer biasanya berkisar dari 0 hingga 0,55 μg FEU / ml, atau dari 0 hingga 500 ng / ml.

Pada wanita, selama kehamilan, D-Dimer naik. Selain itu, selama masa kehamilan, peningkatan kadar D-dimer terjadi dari peningkatan 1,5 kali lipat dalam norma pada trimester pertama (750 ng / ml) menjadi 3-5 kali pada akhir semester (3100 ng / ml). Namun, beberapa sumber mencirikan toleransi tidak hingga 3100 ng / ml, tetapi hanya hingga 1500 ng / ml. Tidak ada yang mengerikan dalam norma dinamis ini, peningkatan isi fragmen protein fibrin menunjukkan persiapan alami tubuh untuk persalinan dan perkembangan normal janin.

Penyebab peningkatan D-dimer

Alasan peningkatan tingkat fragmen protein fibrin tergantung pada sifat perjalanan penyakit. D-dimer dinaikkan jauh lebih signifikan karena banyaknya jumlah bekuan darah di saluran sistem peredaran darah. Kondisi ini dapat dijelaskan:

• Tromboemboli vena adalah penyakit mematikan.
• Sindrom DIC (gangguan perdarahan masif).

Penting untuk dicatat bahwa hasil penelitian tidak memungkinkan kita untuk menentukan dengan tepat di mana trombus terbentuk. Untuk melakukan ini, pertimbangkan data dari analisis lain. Dengan penyimpangan kecil tingkat D-dimer dari norma dapat diduga:

• Efek residu setelah operasi.
• Cedera yang tidak menimbulkan bahaya kesehatan yang serius.
• Penyakit kardiovaskular. Dalam hal ini, kerusakan jaringan dinding pembuluh darah dapat terjadi, yang akan memerlukan peningkatan kandungan D-dimer dalam darah.
• Formasi tumor. Kerusakan jaringan pada kanker sangat berbahaya dan membutuhkan diagnosis segera.
• Penyakit hati.
• Kehamilan sepanjang periode menstruasi.

Harus ditekankan sekali lagi bahwa hasil analisis D-dimer yang berlebihan pada wanita hamil bukanlah patologi, ini adalah norma. Indikator yang sedikit meningkat dari fragmen protein dapat terjadi pada orang tua di atas delapan puluh tahun. Jika Anda perlu mengurangi level D-dimer, maka pertama-tama dalam masalah ini Anda harus menghubungi dokter yang kompeten. Perawatan sendiri dalam situasi ini dapat menyebabkan hasil yang berlawanan - pengenceran darah yang berlebihan dan terjadinya perdarahan yang berbahaya.

Untuk mengurangi D-dimer, dokter meresepkan penggunaan obat khusus - antikoagulan. Obat-obatan ini memperlambat pembentukan gumpalan darah dan, karenanya, menghambat proses pemecahan fibrin dan pembentukan D-dimer. Untuk menghindari efek samping yang tidak menyenangkan dari terapi tersebut, penting untuk mengikuti dosis obat dengan benar selama pengobatan, serta memantau tingkat DD dengan pengujian berkala. Perlu dicatat bahwa jika Anda secara teratur mengonsumsi antikoagulan, maka Anda harus datang ke ruang belajar tidak hanya dengan perut kosong, tetapi juga untuk menahan diri dari minum obat setidaknya dua belas jam sebelum tes.

Sebagai faktor tambahan perawatan, untuk menurunkan tingkat DD, dokter dapat merekomendasikan minum banyak air. Ini akan semakin mengencerkan darah dan mengurangi risiko pembekuan darah yang besar.

Penyebab berkurangnya d-dimer

Karena DD biasanya tidak ada pada orang sehat, sulit untuk membayangkan penurunan level. Nilai-nilai kecil dari fragmen protein fibrin dapat mengindikasikan bahwa tidak ada bekuan darah di dalam tubuh. Ini mungkin mengindikasikan kesehatan yang sempurna dan tidak ada kerusakan pada jaringan eksternal dan internal tubuh. Namun, tidak perlu terburu-buru mengambil kesimpulan.

Pertama, hasil analisis pada D-dimer bisa bernilai negatif palsu. Situasi ini dimungkinkan ketika mengambil sampel untuk penelitian sebelum awal runtuhnya gumpalan darah dan pembentukan D-dimer atau setelah bekuan darah runtuh dan DD telah meninggalkan aliran darah. Juga, tingkat DD dapat diturunkan jika Anda melakukan analisis pada perut kosong.

Kedua, selama kehamilan, tingkat fragmen protein yang rendah dapat mengindikasikan berkurangnya waktu protrombin dan pembekuan darah yang buruk. Ini berarti bahwa seorang wanita memiliki risiko tinggi pendarahan internal dan eksternal selama kehamilan dan langsung pada saat melahirkan. Patologi ini sangat berbahaya dan membutuhkan perhatian dari Anda dan dokter.

Ketiga, jika, dalam konsultasi dengan dokter, pasien tidak menyebutkan bahwa ia mengambil antikoagulan, maka hasil tes mungkin negatif. Perlu diingat bahwa penelitian ini harus dilakukan dengan perut kosong, dan penting juga untuk tidak minum obat dua belas jam sebelum tes.

Untuk negatif palsu, satu-satunya solusi adalah menguji ulang. Jika ia mengungkapkan kelebihan D-dimer, perawatannya adalah mengurangi levelnya. Jika D-dimer diturunkan secara patologis pada kelompok orang yang harus ditingkatkan (misalnya, pada wanita selama kehamilan), maka ini adalah alasan untuk mengunjungi dokter terlebih dahulu, dan kemudian melanjutkan untuk menerima obat pencair (koagulan, dll.) Untuk menghindari komplikasi berbahaya.

Jangan menunda keputusan masalah kesehatan pada saat terakhir. Jika Anda mengamati gejala apa pun, merasa tidak sehat, atau hanya meragukan kesehatan Anda, jangan malas berkonsultasi dengan dokter dan secara teratur melakukan semua tes yang diperlukan. Diagnosis dini akan membantu Anda mengakhiri perang dengan penyakit darah kecil, yang tidak bisa dikatakan tentang kasus-kasus yang terabaikan.

D-dimer: apa itu, norma, analisis dan interpretasi, penyimpangan - tinggi dan rendah

Para ilmuwan percaya bahwa dalam plasma darah terus-menerus mengalami proses mengubah sejumlah kecil faktor koagulasi fibrinogen plasma pertama (FI) menjadi fibrin, yang, seperti diketahui, adalah dasar dari bekuan darah. Namun, untuk beberapa alasan, fibrin yang terbentuk dengan cara ini tidak membahayakan tubuh. Ini sangat sederhana - di bawah aksi sistem antikoagulan, filamen fibrin larut ketika mereka menjalani fibrinolisis. Sementara itu, koherensi seperti itu tidak selalu ada dalam karya sistem koagulasi dan yang fibrinolitik. Untuk mengetahui bagaimana hubungan ini berfungsi, penanda khusus aktivasi sistem hemocoagulation, D-dimer, digunakan dalam diagnostik laboratorium klinis.

D-dimer adalah fragmen fibrinogen, yang memungkinkan untuk melacak efektivitas proses pembentukan fibrinogen, serta pembubarannya dalam hal aktivitas berlebihan dari sistem fibrinolitik (FS). Tindakan FS dalam fungsi normal ditujukan pada lisis fibrin dan kompleks fibrin-monomer yang larut (RFMK).

Secara singkat tentang analisis "muda"

Fakta bahwa, setelah jatuhnya darah, zat protein tertentu, yang merupakan dua (D-dimer) fragmen fibrinogen, muncul pada 70-an abad terakhir, namun, selama 20 tahun lagi, fitur-fitur fragmen ini tidak digunakan dalam diagnostik laboratorium klinis karena kurangnya pengetahuan. Tetapi pada tahun 90-an, D-dimer mulai dipraktikkan sebagai salah satu tes laboratorium utama yang memungkinkan untuk mendiagnosis keadaan trombotik pada tahap awal perkembangan mereka.

Saat ini, indikator laboratorium ini digunakan tidak hanya oleh klinik spesialis besar, masing-masing institusi medis yang memiliki peralatan laboratorium khusus dan yang menganggap diri mereka dapat memberikan bantuan darurat dalam kondisi patologis akut sistem hemostasis, berusaha keras untuk memiliki arsenal satu set untuk menentukan D-dimer. Pendekatan ini membantu untuk memulai kegiatan terapi tepat waktu dan, dengan demikian, untuk menyelamatkan hidup pasien.

Bagaimana D-dimer muncul

Dengan meningkatnya aktivasi sistem hemostasis di bawah pengaruh katalis fibrinolisis utama, plasmin, yang memecah fibrinogen dan fibrin menjadi produk yang dapat larut, fragmen kecil terbentuk, yang dalam strukturnya tidak termasuk dalam produk dekomposisi fibrinogen akhir, fragmen D dan E. Karena plasmin tidak memiliki kekuatan yang cukup yang mampu memutuskan karakteristik ikatan D-domain, fragmen yang lebih besar, trimers dan dimer, muncul sebagai hasil dari reaksi ini.

Kehadiran dalam darah (plasma) dari fragmen tersebut, yaitu, D-dimer, menunjukkan proses fibrinolisis yang terlalu aktif, yang merupakan hasil dari peningkatan pembekuan darah dan akumulasi berlebihan dari fibrin yang tidak dapat larut pada tahap sebelumnya. Dengan demikian, dengan memeriksa plasma pasien dan menemukan di dalamnya keberadaan fragmen-fragmen ini, dokter dapat menyimpulkan bahwa kondisi trombotik terjadi, membutuhkan intervensi segera dalam sistem hemostasis.

Apa yang "katakan" D-dimer

Karena fragmen D-dimer fibrinogen adalah penanda aktivasi kemampuan hemokagulasi darah, tes laboratorium ini tidak termasuk dalam jumlah tes laboratorium rutin.

Pada orang sehat, indikator ini biasanya tidak terdeteksi sama sekali (D-dimer negatif) atau hadir dalam jumlah yang sangat kecil - hingga 0,5 μg / ml (500 ng / ml).

Tingginya tingkat indikator ini menunjukkan perkembangan trombosis dan membantu mendiagnosis DIC.

Dengan demikian, paling sering peningkatan level indikator ini diamati (dan berfungsi sebagai kriteria diagnostik yang penting) dengan:

Selain kondisi yang mengancam jiwa ini, peningkatan fragmen D-plasma dapat diharapkan dari keadaan patologis atau fisiologis lainnya (misalnya, kehamilan) disertai dengan peningkatan jumlah penanda ini:

1. Pengobatan trombolitik;
2. Patologi onkologis (tingkat D-dimer meningkat dan tergantung pada tahap proses dan tingkat penyebaran metastasis);
3. Infeksi;
4. Tinggi proses inflamasi;
5. Lesi parenkim hepatik;
6. Kelainan subklinis dalam sistem hemostatik (termasuk trombofilia dalam praktik ginekologis dan obstetrik untuk infertilitas, kehamilan);
7. IHD (penyakit jantung iskemik), MI (infark miokard);
8. Hematoma dengan ukuran besar dan cedera lain;
9. Intervensi bedah;
10. Usia tua;
11. Persiapan fisiologis untuk pekerjaan yang bertanggung jawab dari sistem hemostasis selama kehamilan.

Sementara itu, dalam kasus lain, studi laboratorium fragmen fibrinogen dapat diharapkan dan hasil paradoks (nilai D-dimer lebih rendah dari ambang batas di hadapan tanda-tanda patologi yang jelas). Dan meskipun pada pasien dengan trombosis, fenomena ini terkait dengan pengecualian daripada aturan (tidak mencapai 2%), tidak dapat diabaikan dan ditenangkan jika tes laboratorium ini menunjukkan tingkat D-dimer yang rendah. Alasan perilaku "tidak normal" dari sistem hemocoagulasi pada trombosis ini adalah:

• Ukuran kecil gumpalan darah;
• Lama tinggal sampel dalam tabung reaksi sebelum pengujian (6 jam atau lebih) dan pengujian tertunda;
• Penurunan aktivitas fibrinolisis karena kurangnya tPA (aktivator plasminogen jaringan) atau konsentrasi tinggi PAI-I (inhibitor aktivator plasminogen)

Dengan demikian, indikator laboratorium ini memberikan bantuan yang signifikan dalam diagnosis sindrom koagulasi intravaskular diseminata (DIC) dan berbagai kondisi trombotik, memungkinkan Anda untuk menilai tingkat risiko pada pasien yang sudah memiliki masalah serupa, membantu memantau kemajuan pengobatan. Namun, tanpa melihat fakta bahwa D-dimer mengacu pada metode awal diagnosis laboratorium kondisi trombotik, tidak perlu menunggu hasil analisis ketika meresepkan terapi antikoagulan - pengobatan harus dimulai tergantung pada situasi klinis, jika tidak waktu dapat hilang. Selain itu, disarankan untuk meresepkan studi fragmen fibrinogen jika risiko mengembangkan penyakit jantung dan pembuluh darah (IHD) sudah jelas diuraikan dan, tentu saja, dapat digunakan sebagai faktor risiko independen untuk kematian akibat komplikasi kardiovaskular jika dicurigai sistem hemostasis yang serius.

D-dimer selama kehamilan

Penentuan fragmen fibrinogen dapat memainkan peran yang sangat penting selama kehamilan. Tingkat indikator dalam plasma meningkat ketika tubuh wanita mendekati persalinan, tetapi peningkatan yang berlebihan dalam nilainya pada akhir trimester kedua (setelah 20 minggu) mungkin bukan faktor prognostik yang menguntungkan dan menunjukkan perkembangan trombosis vena dalam.

Konsentrasi D-dimer selama kehamilan sangat melompat mendekati kelahiran dan selama periode persalinan, setelah selesainya proses dalam 3 hari juga menurun dengan cepat, tetapi hanya sampai pada norma fisiologis setelah sekitar satu bulan.