Iskemia otak kronis

Penelitian di bidang kedokteran selama dua dekade terakhir telah membuat terobosan dalam diagnosis dan pengobatan iskemia serebral kronis. Para ilmuwan telah mengembangkan dan memperkenalkan metode baru perlindungan saraf yang dapat memperlambat atau menunda proses organik yang tidak dapat dibalik yang terjadi selama iskemia. Metode profilaksis yang lebih baik, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi faktor risiko paling signifikan untuk penyakit yang berhubungan dengan disfungsi otak, ensefalopati disirkulasi. Untuk mencegah dan mengurangi penyakit, sebuah program untuk meningkatkan tingkat pendidikan tenaga medis di wilayah Rusia telah dikembangkan dan diterapkan dalam kehidupan praktis.

Iskemia otak kronis

Iskemia otak kronis, ada apa

Diagnosis iskemia serebral kronis disebabkan oleh gangguan proses yang semakin meningkat yang terkait dengan sirkulasi darah di pembuluh otak. Patologi kronis berkembang secara bertahap, ketika pembuluh otak menyempit. Pada dinding pembuluh darah, terbentuk plak kolesterol, mempersempit lumen, yang menyebabkan aterosklerosis vaskular serebral. Gumpalan darah dan udara yang tersumbat juga dapat menutup pembuluh. Penyempitan lumen dapat terjadi bukan pada satu, tetapi pada kelompok pembuluh, menyebabkan penyakit serebrovaskular progresif.

Patologi ini menyebabkan gangguan dalam suplai oksigen dan nutrisi ke jaringan otak - iskemia otak.

Iskemia otak kronis - penyebab

Perubahan aterosklerotik, patologi pembuluh darah aliran darah otak adalah salah satu penyebab utama iskemia otak kronis. Sekitar 60% dari penyakit ini disebabkan oleh atherosclerosis. Penyebab utama termasuk hipertensi. Tekanan tinggi yang berkepanjangan dari 140/90 mm Hg. Seni dan lebih tinggi menyebabkan perubahan patologis otot polos pembuluh darah, penebalan dinding dan penyempitan lumen. Kejang dinding pembuluh darah otak menyebabkan penurunan aliran darah otak, kekurangan oksigen.

Beberapa penyebab lain penyakit ini diperlakukan sebagai tambahan:

• penyakit kardiovaskular;
• gagal ginjal;

Perkembangan iskemia otak memprovokasi penyumbatan pembuluh darah dengan kolesterol

Peran tertentu dalam perkembangan iskemia serebral kronis juga dimainkan oleh usia tua, keturunan, obesitas, dan merokok.

Iskemia serebral kronis 1, 2 dan 3 derajat, gejala, tentu saja

Fitur berbahaya dari manifestasi klinis iskemia serebral kronis meliputi perjalanan progresifnya, perkembangan patologi secara bertahap.

Di antara mereka sendiri, mereka berbeda dalam gejala dan kekuatan manifestasi mereka. Perjalanan penyakit berangsur-angsur berubah dari ringan menjadi parah:

1. Pada awal penyakit, pada tahap pertama, gangguan kognitif hampir tidak terlihat. Pasien mengeluh sakit kepala, lemah. Kemungkinan kelambatan saat berjalan, stabilitas berkurang, ketidakpastian gerakan. Ada variabilitas dalam keadaan emosi, lekas marah, cemas, fluktuasi perhatian. Pada saat yang sama, pasien berfungsi penuh, mandiri.
2. Pada tahap kedua, subkompensasi, peningkatan fokus iskemik, peningkatan manifestasi gejala penyakit, dan penurunan kesehatan diamati. Fitur dari tahap ini adalah munculnya patologi mental.

Tahapan iskemia serebral pada MRI

Iskemia otak kronis 2 derajat juga disertai dengan gejala-gejala berikut:

• gangguan gerak (koordinasi motorik);
• gangguan mental, fiksasi amnesia, gangguan memori, penurunan kepribadian;
• berkurangnya kecerdasan, kurangnya minat pada dunia, apatis;
• gangguan perilaku dengan gejala emosional semakin dalam, air mata muncul.

Pasien pada tahap penyakit ini tidak dapat mengatasi tanggung jawab pekerjaan mereka, berkumpul, berkonsentrasi, mengalami kesulitan dalam membaca. Perawatan pasien dengan iskemia 2 derajat otak dilakukan di rumah sakit, prosedur panjang dan intensif ditentukan. Pasien membutuhkan dukungan moral dan bantuan orang-orang dekat dalam kehidupan sehari-hari dan kehidupan sehari-hari.

1. Tahap ketiga - dekompensasi - transisi penyakit ke fase patologi berikutnya. Gejala penyakit meningkat secara proporsional dengan peningkatan aterosklerosis koroner. Penyakit ini memengaruhi otak manusia ketika jumlah fokus iskemik meningkat, terjadi lesi organik pada sistem saraf pusat. Gangguan gerakan meningkat, orang tersebut tidak bergerak secara mandiri, orientasi dirinya buruk di ruang, sering jatuh. Pasien kehilangan keterampilan perawatan diri, membutuhkan bantuan terus-menerus dari luar.

Gejala-gejala berikut juga diamati:

• gangguan bicara, kehilangan pengetahuan yang diperoleh sebelumnya;
• gangguan memori, berpikir;
• kendalikan koordinasi secara keseluruhan.

Tahap 3 iskemia otak kronis

Pasien dalam keadaan depresi, suasana hati tertekan, mereka mengembangkan ketakutan yang tidak berdasar. Sinyal dari reseptor sensitif dari ekstremitas tidak dirasakan oleh otak, stabilitas dan gaya berjalan terganggu, reaksi perlindungan lain dari tubuh terhambat, mungkin ada inkontinensia urin, gangguan fungsi menelan. Kerap kehilangan kesadaran, pingsan dengan tekanan darah yang tajam. Beberapa serangan jantung mungkin terjadi, demensia berkembang. Komisi medis dalam kasus-kasus seperti itu menyatakan cacat, cacat ditunjuk.

Diagnostik

Tingkat penyakit otak kronis iskemik, pengakuan kelainan pada tubuh, yang berkontribusi terhadap perkembangannya, ditentukan oleh survei, yang meliputi:

• penentuan palpasi denyut arteri di tungkai dan kepala;
• pengukuran tekanan pada lengan dan kaki;
• mendengarkan nada-nada hati.

Studi laboratorium menyarankan hitung darah lengkap yang wajib, untuk kolesterol, untuk gula, untuk indeks protrombin. Tingkat lesi dan diagnosis anomali vaskular akan ditunjukkan oleh elektro dan ekokardiografi, ultrasonografi Doppler.

Spesialis juga harus diperiksa jika pasien memiliki fokus supratentorial iskemia serebral kronis. Dengan kata lain, jika di masa lalu pasien mengalami pukulan traumatis ke lobus oksipital kepala. Karena dalam kasus ini, ada, terutama, kerusakan pada pembuluh darah otak.

Diagnosis iskemia serebral dengan MRI

Fokus patologis iskemia serebral kronis memiliki asal yang berbeda. Mereka bisa pendarahan, tumor neoplasma, kista. Diagnosis patologi ini terdeteksi pada MRI. Metode penelitian ini paling dipercaya di antara pasien dan spesialis medis.

Perawatan

Pengobatan iskemia serebral kronis 1, 2 dan 3 derajat didasarkan pada menstabilkan faktor-faktor destruktif dalam fokus patologis, menghentikan laju perkembangan kekurangan oksigen pada pembuluh, bantuan terapeutik dalam pengobatan proses terkait, saat menggunakan metode konservatif dan bedah. Sangat penting dalam perawatan waktu perawatan. Dalam pengaturan rawat jalan, pasien dirawat oleh ahli saraf.

Ada beberapa area dalam pengobatan patologi otak:

• Dengan bantuan efek obat pada sistem kardiovaskular adalah normalisasi sirkulasi serebral;
• memperkuat peran hubungan vaskular-platelet secara signifikan mempengaruhi pembuluh mikrovaskular.

Identifikasi fokus patologis iskemia kronis dan terapi konservatif melibatkan bidang-bidang dasar pengaruh berikut:

Normalisasi dan pemeliharaan tekanan darah adalah langkah paling penting dalam mencegah peningkatan jumlah fokus iskemik, menstabilkan perjalanan penyakit, mengurangi risiko demensia.

Telah terbukti bahwa obat-obatan farmakologis yang digunakan dalam perawatan ini mengurangi jumlah jaringan otak yang rusak, melindungi organ-organ yang menderita hipertensi arteri.

Diet terbatas lemak ditetapkan untuk pasien, statin diindikasikan untuk mengurangi viskositas darah.

Dalam proses perawatan obat pasien dengan penyakit serebrovaskular, peran hemostasis vaskular-trombosit diperhitungkan, obat antiplatelet diresepkan.

Selain terapi utama, pasien diberi resep obat tindakan kombinasi. Mereka diperlukan untuk normalisasi keadaan fungsional aliran darah, karena mereka memiliki sifat angioprotektif dan neurotropik.

Iskemia otak kronis

Artikel itu merinci penyakit itu, seperti iskemia serebral kronis. Tentang tahapan, penyebab, gejala. Ini adalah pertanyaan tentang perawatan yang benar. Dan bagaimana orang dan berapa banyak mereka hidup dengan penyakit ini.

Apa iskemia serebral kronis?

CGM adalah gangguan yang berkembang pada otak, karena kerusakan jaringannya, karena kurangnya sirkulasi jangka panjang otak.

Dalam hal ini, otak menderita karena kekurangan glukosa dan oksigen. Akibatnya, fungsi otak terganggu. Seseorang menjadi pelupa, tertekan, perubahan suasana hati sering diperhatikan.

Berkat klasifikasi penyakit internasional, dokter jauh lebih mudah untuk menavigasi berbagai macam penyakit organ manusia. Kode ICD adalah 10 dari 163.0 hingga 169.0.

Gejala

Awalnya, klinik ini hampir tidak terlihat.

Pelanggaran terjadi:

1. sensitivitas;
2. organ penglihatan, bau, sentuhan, rasa;
3. jiwa;
4. jika seseorang gelisah, mungkin merupakan pelanggaran fungsi otak.

Ada sejumlah gejala:

• Sakit kepala parah (berat di kepala);
• Kurang tidur;
• Kelesuan;
• Perubahan suasana hati;
• Gangguan memori;
• Pelanggaran koordinasi gerakan;
• Hilangnya kesadaran;
• Kebisingan di kepala;
• Epilepsi.

Tahapan

Ada tiga tahap penyakit ini:

1. Tahap awal. Pada tahap ini, gangguan subjektif, berupa rasa sakit di kepala, pusing, lesu, lemah, susah tidur, menang. Gangguan ini diikuti oleh gangguan obyektif: gangguan koordinasi, memori. Gangguan neurologis tidak diamati pada tahap ini. Dalam hal ini, dengan perawatan bedah, adalah mungkin untuk menghilangkan beberapa gejala, dan bahkan penyakit itu sendiri.
2. Tahap subkompensasi. Ada perkembangan gejala, terutama dari sisi neurologis. Kehilangan kendali atas tindakan mereka, ada gulungan saat berjalan, berjinjit atau berjinjit. Pelanggaran otot mata, koordinasi gerakan.
   Gerakan lambat diamati, pasien menjadi apatis. Pada tahap ini, hanya mungkin menyembuhkan gangguan neurologis tertentu.
3. Tahap dekompensasi. Ada gangguan pada fungsi normal beberapa organ. Pasien tidak memiliki kesempatan untuk bergerak secara mandiri, ia kehilangan kesadaran. Ada pengeluaran urin yang tidak disengaja, perilaku menjadi tidak memadai.
   Ada pelanggaran regulasi gerakan, serta tonus otot, gangguan psikotik. Pada dasarnya, pasien dengan iskemia serebral tahap ketiga dinonaktifkan. Mereka mungkin memiliki mikro-stroke.

Setiap tahap iskemia mengarah pada pelanggaran kualitas hidup yang biasa.

Kami menyarankan membaca artikel serupa tentang iskemia otak pada bayi baru lahir.

Diagnostik

Peran penting dalam diagnosis memainkan riwayat pasien yang dikumpulkan dengan benar. Dalam sejarah penting untuk mengetahui: apakah ada infark miokard, penyakit jantung iskemik, angina, hipertensi, aterosklerosis, diabetes mellitus. Penting untuk melakukan pemeriksaan subyektif dan obyektif, untuk mendengarkan semua keluhan pasien.

Pastikan untuk memeriksa gejala neuropsikologis dan neurologis.

Sejumlah studi instrumental dilakukan:

• Ultrasonografi Doppler;
• Tomografi resonansi magnetik;
• Elektrokardiogram;
• Tomografi terkomputasi;
• Elektroensefalografi;
• Ekokardiografi;
• Pemantauan holter.

Dan juga menggunakan metode penelitian laboratorium:

• Hitung darah lengkap;
• Tes darah biokimia;
• Pembekuan darah;
• Darah untuk gula;
• Fraksi lipid.

Dokter percaya bahwa iskemia hemispheric dan hemispheric kiri ditandai dengan gejala yang menyertainya. Jika fokus iskemia serebral kronis ada di sisi hemisfer kiri, pengobatannya akan lebih cepat dan lebih efisien.

TINJAUAN PEMBACA KAMI!

Baru-baru ini, saya membaca sebuah artikel yang menceritakan tentang FitofLife untuk pengobatan penyakit jantung. Dengan teh ini, Anda SELAMANYA dapat menyembuhkan aritmia, gagal jantung, aterosklerosis, penyakit jantung koroner, infark miokard dan banyak penyakit jantung lainnya, serta pembuluh darah di rumah. Saya tidak terbiasa mempercayai informasi apa pun, tetapi saya memutuskan untuk memeriksa dan memesan tas.
Saya memperhatikan perubahan seminggu kemudian: rasa sakit yang terus-menerus dan kesemutan di hati saya yang telah menyiksaku sebelumnya telah surut, dan setelah 2 minggu mereka hilang sepenuhnya. Coba dan Anda, dan jika ada yang tertarik, maka tautan ke artikel di bawah ini. Baca lebih lanjut »

Penyebab penyakit

Ada akar dan penyebab tambahan.

Akar penyebabnya meliputi:

1. Suplai darah otak yang tidak lengkap, menyebabkan kelaparan oksigen. Dengan tidak adanya oksigen untuk waktu yang lama, sel tidak dapat berfungsi seperti sebelumnya. Jika kondisi ini berlangsung lama, serangan jantung mungkin terjadi;
2. Hipertensi;
3. Aterosklerosis;
4. Trombosis;
5. Lesi dinding pembuluh darah;
6. Penyakit tulang belakang, seperti osteochondrosis, cakram hernia.

Alasan bantu meliputi:

• Penyakit ginjal iskemik;
• Penyakit jantung dan pembuluh darahnya;
• Kelebihan berat badan;
• Kebiasaan buruk;
• Penyakit Caisson;
• Diabetes mellitus;
• Gangguan darah seperti anemia atau eritrositosis. Cari tahu kode ICD anemia campuran asal.
• Tumor akibat kompresi arteri;
• Kehilangan darah dalam jumlah besar;
• Usia lanjut;
• Patologi vena;
• Keracunan karbon monoksida dan lainnya.

Jika penyakit telah muncul sebagai akibat dari penggabungan hipertensi dan aterosklerosis, maka diagnosisnya adalah sebagai berikut: iskemia serebral kronis yang berasal dari campuran.

Perawatan

Meskipun sudah stadium lanjut, iskemia serebral kronis membutuhkan penanganan segera. Tujuan utama dalam pengobatan HIGM adalah untuk memastikan proses iskemia serebral yang merusak. Dan juga mengambil tindakan pencegahan terhadap stroke, baik primer maupun berulang.

Rawat inap hanya diperlukan jika terjadi stroke atau pelanggaran terhadap tindakan organ dan sistem apa pun. Pada dasarnya, perawatan rawat jalan, seperti halnya perawatan rawat inap, situasinya hanya dapat memburuk, karena fakta bahwa kondisi asing memiliki efek buruk pada pasien.

Terapi pasien dengan HIGM harus dilakukan oleh ahli saraf di klinik. Dan pada iskemia tahap ketiga, perlu dilakukan patronase. Diet susu yang direkomendasikan. Koreksi tekanan arteri juga perlu dilakukan.

Ada dua metode perawatan:

1. Terapi obat;
2. Perawatan bedah.

Terapi obat meliputi:

• Reperfusi - dimulainya kembali sirkulasi darah normal.
• Perlindungan saraf, yang berfungsi sebagai pendukung untuk metabolisme jaringan otak, dan yang sama memberikan perlindungan terhadap kerusakan struktural.

Untuk pelaksanaan terapi obat, gunakan obat-obatan tersebut untuk pengobatan:

• Agen antiplatelet. Ini adalah obat yang mencegah terjadinya pembekuan darah. Ini termasuk aspirin, dipyridamole, clopidogrel;
• Vasodilator Mereka meningkatkan sirkulasi otak dan melebarkan pembuluh darah. Dan juga terlibat dalam mengurangi pembekuan darah. Ini adalah preparat yang mengandung asam nikotinat, asam asetilsalisilat, pentoksifilin dan lainnya;
• Obat nootropik yang meningkatkan aktivitas otak. Misalnya: Cerabralisin, Piracetam, Vinpocetine, Actovegin, Encephabolum. Lebih lanjut tentang obat-obatan seperti Actovegin dan Mexidol, kami ceritakan di sini.
• Angioprotectors - apa itu? Mereka meningkatkan metabolisme dan sirkulasi mikro di pembuluh otak. Ini termasuk: bilobil, nimodipine;
• Olahan mengandung satin. Ini adalah obat-obatan seperti: atorvastatin, simvastatin, rosuvastatin.
• Obat yang menghilangkan kekurangan vitamin. Misalnya: milgamma, neuromultivitis

Obat ini biasanya digunakan dua kali setahun selama dua bulan.

Pada tahap awal, prosedur fisioterapi diresepkan: akupunktur, pijat kepala dan area leher, terapi fisik, elektroforesis.

Perawatan bedah

• Ini adalah intervensi bedah yang digunakan pada tahap akhir GPI. Dalam hal terjadi kerusakan pada pembuluh darah otak, dan jika perawatan obat tidak membantu, pengobatan bedah ditentukan. Misalnya: stenting karotid, endarterektomi karotid, trombektomi.
• Ada metode pengobatan lain, yang dilakukan dengan bantuan sel induk. Pertama, sampel sel germinal dilakukan, kemudian ditumbuhkan ke volume yang diinginkan. Selanjutnya, sel-sel ini disuntikkan dengan pipet dua kali. Prosedurnya sendiri berlangsung sekitar satu jam. Akibatnya, sel punca baru menggantikan yang sakit.
• Dan juga ada metode pengobatan tradisional, tetapi hanya menggunakannya sangat berbahaya.
  Populer di antara metode populer resep bawang putih.
  Resepnya adalah:

• perlu untuk memotong bawang putih dan menuangkan alkohol dalam rasio satu banding satu.
• perlu bersikeras selama dua minggu, kemudian ambil lima tetes, yang dilarutkan dalam satu sendok makan susu.

Kemungkinan komplikasi, konsekuensi

• Dalam kasus ketika pasien menoleh ke dokter sangat terlambat, konsekuensi serius tidak dapat dihindari. Karena itu, penting untuk segera menghubungi ahli saraf, karena dengan diagnosis yang tepat dan perawatan yang memadai, konsekuensi serius dapat dihindari.
• Tetapi jika, bagaimanapun, penyakit itu diidentifikasi pada tahap selanjutnya, mungkin ada komplikasi dalam bentuk kecacatan pasien: kelemahan pada ekstremitas, gangguan bicara, kehilangan ingatan, stroke.
• Dengan penyakit stadium 3 kemungkinan cacat pada iskemia serebral kronis.

Ramalan

Iskemia otak kronis cukup umum. Hanya perawatan sistemik penyakit ini yang dapat memberikan bantuan yang diperlukan untuk gangguan otak. Perawatan yang tepat akan membantu mencegah infark serebral. Pada dasarnya, prognosisnya aman untuk pasien yang terus-menerus di bawah kendali ahli saraf mereka.

Prognosis yang tidak menguntungkan dideteksi karena terlambat datang ke dokter.

Pencegahan

Pencegahan harus dilakukan sejak usia dini.

Harus:

1. batasi diri Anda dari situasi stres;
2. ikuti diet, karena obesitas mengacu pada penyebab penyakit;
3. menjalani gaya hidup sehat;
4. berhenti dari kebiasaan buruk seperti merokok dan alkohol;
5. bergerak lebih banyak, hypodynamia juga mengarah pada perkembangan penyakit ini.

• Sangat penting untuk segera mengobati diabetes mellitus, hipertensi arteri, aterosklerosis.
• Jika kejadian penyakit tidak bisa dihindari, Anda harus segera berhenti merokok, mengurangi aktivitas fisik, Anda tidak bisa tinggal di bawah sinar matahari untuk waktu yang lama, minum minuman beralkohol lebih sedikit, dan mengikuti diet tertentu.
• Banyak tergantung pada nutrisi. Dengan diet yang tidak tepat di dalam tubuh, garam yang ditimbun, kolesterol. Akibatnya, muncul plak yang menghalangi pembuluh darah, dan dia tidak bisa melawan rintangan ini. Akibatnya, oksigen berhenti mengalir ke semua organ, dan mereka mulai "tersedak." Seseorang harus melepaskan dinding untuk memberi oksigen pada organ dengan menghubungi ahli saraf.

Kita perlu mulai membunyikan alarm ketika:

1. Muncul terus-menerus fenomena yang tidak menyenangkan di wilayah hati;
2. Ada peningkatan pernapasan atau sesak napas bahkan dengan sedikit tenaga;
3. Tiba-tiba ada kelemahan dan keletihan.

Iskemia otak kronis

Iskemia serebral kronis - insufisiensi serebrovaskular karena perburukan progresif dalam suplai darah ke jaringan otak. Gambaran klinis iskemia serebral kronis terdiri dari sakit kepala, pusing, penurunan fungsi kognitif, emosi stabil, gangguan motorik dan koordinasi. Diagnosis dibuat berdasarkan gejala dan USDG / UZDS pembuluh otak, CT scan atau MRI otak, studi hemostasiogram. Terapi iskemia serebral kronis melibatkan terapi antihipertensi, penurun lipid, antiplatelet; jika perlu, taktik bedah dipilih.

Iskemia otak kronis

Iskemia serebral kronis adalah disfungsi otak yang progresif secara perlahan, yang timbul sebagai akibat kerusakan difus dan / atau kerusakan kecil pada jaringan otak dalam kondisi kekurangan pasokan darah otak jangka panjang. Istilah "iskemia otak kronis" meliputi: ensefalopati, penyakit otak iskemik kronis, pembuluh darah ensefalopati, insufisiensi serebrovaskular, arteriosclerotic encephalopathy, pembuluh darah (arteriosklerosis), parkinson sekunder, demensia vaskular, vaskular (akhir) epilepsi. Dari nama-nama di atas, istilah "ensefalopati dyscirculatory" paling sering digunakan dalam neurologi modern.

Alasan

Aterosklerosis dan hipertensi arteri dipertimbangkan sebagai faktor etiologis utama, dan kombinasi dari kedua kondisi ini sering terdeteksi. Iskemia serebral kronis juga dapat disebabkan oleh penyakit kardiovaskular lainnya, terutama yang disertai dengan tanda-tanda gagal jantung kronis, aritmia jantung (baik aritmia bentuk permanen maupun paroksismal), sering menyebabkan penurunan hemodinamik sistemik. Abnormalitas pembuluh otak, leher, korset bahu, aorta (terutama busurnya), yang tidak dapat terjadi sampai perkembangan aterosklerotik, hipertensi, atau proses lain yang didapat dalam pembuluh ini, juga penting.

Baru-baru ini, peran besar dalam pengembangan iskemia serebral kronis diberikan pada patologi vena, tidak hanya intra-tetapi juga ekstrakranial. Kompresi vaskular, baik arteri dan vena, dapat berperan dalam pembentukan iskemia serebral kronis. Hal ini diperlukan untuk memperhitungkan tidak hanya efek spondilogen, tetapi juga kompresi oleh struktur tetangga yang berubah (otot, tumor, aneurisma). Penyebab lain iskemia serebral kronis adalah serebral amiloidosis (pada pasien usia lanjut).

Ensefalopati yang dapat dideteksi secara klinis biasanya dari etiologi campuran. Dengan adanya faktor utama perkembangan iskemia serebral kronis, sisa dari berbagai penyebab patologi ini dapat diartikan sebagai penyebab tambahan. Alokasi faktor-faktor tambahan yang secara signifikan memperburuk perjalanan iskemia serebral kronis diperlukan untuk pengembangan konsep etiopatogenetik dan pengobatan simtomatik yang benar.

Penyebab utama iskemia serebral kronis adalah aterosklerosis dan hipertensi arteri. Penyebab tambahan iskemia serebral kronis: penyakit kardiovaskular (dengan tanda-tanda CSU); gangguan irama jantung, anomali vaskular, angiopati herediter, patologi vena, kompresi vaskular, hipotensi arteri, amiloidosis serebral, vaskulitis sistemik, diabetes mellitus, penyakit darah.

Dalam beberapa tahun terakhir, dua varian patogenetik utama dari iskemia serebral kronis dipertimbangkan, berdasarkan fitur morfologis berikut: sifat kerusakan dan lokalisasi yang dominan. Dengan lesi difus bilateral materi putih, varian leucoencephalopathic (atau subkortikal Biswanger) dari ensefalopati discirculatory diisolasi. Yang kedua adalah varian lacunar dengan beberapa fokus lacunar. Namun, dalam praktiknya, sangat sering pilihan campuran.

Varian lacunar sering disebabkan oleh penyumbatan langsung pembuluh kecil. Dalam patogenesis lesi white matter difus, episode berulang penurunan hemodinamik sistemik, hipotensi arteri, memainkan peran utama. Penyebab penurunan tekanan darah bisa menjadi terapi antihipertensi yang tidak memadai, penurunan curah jantung. Selain itu, batuk persisten, pembedahan, hipotensi ortostatik (dengan dystonia vegetatif-vaskular) sangat penting.

Dalam kondisi hipoperfusi kronis, tautan patogenetik utama iskemia serebral kronis, mekanisme kompensasi habis, pasokan energi otak berkurang. Pertama-tama, kelainan fungsional berkembang, dan kemudian kelainan morfologis yang ireversibel: perlambatan aliran darah otak, penurunan kadar glukosa dan oksigen darah, stres oksidatif, stasis kapiler, kecenderungan pembentukan trombus, depolarisasi membran sel.

Gejala

Manifestasi klinis utama iskemia serebral kronis adalah gangguan pergerakan poliform, gangguan daya ingat dan kemampuan belajar, gangguan dalam bidang emosional. Gambaran klinis iskemia serebral kronis - perjalanan progresif, pementasan, sindroma. Perlu dicatat hubungan terbalik antara kehadiran keluhan, terutama yang mencerminkan kemampuan aktivitas kognitif (perhatian, ingatan), dan keparahan iskemia serebral kronis: semakin banyak fungsi kognitif yang diderita, semakin sedikit keluhan. Dengan demikian, manifestasi subyektif dalam bentuk keluhan tidak dapat mencerminkan keparahan atau sifat proses.

Inti dari gambaran klinis ensefalopati dyscirculatory saat ini diakui sebagai gangguan kognitif, terdeteksi sudah pada tahap I dan semakin meningkat ke stadium III. Secara paralel, gangguan emosional berkembang (kelembaman, emosi lability, kehilangan minat), berbagai gangguan motorik (dari pemrograman dan kontrol untuk kinerja sebagai neokinetik kompleks, otomatis lebih tinggi, gerakan refleks sederhana seperti).

Tahapan ensefalopati dyscirculatory

Saya panggung. Keluhan di atas dikombinasikan dengan simptomatologi neurologis mikrofokal difus dalam bentuk anisorefleksion, refleks non-kasar otomatisme oral. Perubahan kiprah sedikit dimungkinkan (berjalan lambat, langkah kecil), stabilitas dan ketidakpastian berkurang saat melakukan tes koordinator. Gangguan kepribadian emosional (lekas marah, emosi labil, cemas dan fitur depresi) sering dicatat. Sudah dalam tahap ini, gangguan kognitif ringan dari tipe neurodinamik muncul: kelelahan, fluktuasi perhatian, perlambatan dan inersia aktivitas intelektual. Pasien mengatasi tes neuropsikologis dan pekerjaan yang tidak perlu memperhitungkan waktu eksekusi. Aktivitas vital pasien tidak terbatas.

Tahap II Ini ditandai dengan peningkatan gejala neurologis dengan kemungkinan pembentukan sindrom ringan, tetapi dominan. Gangguan ekstrapiramidal terpisah, sindrom pseudobulbar tidak lengkap, ataksia, dan disfungsi sistem saraf pusat (prozo-dan glossospares) diidentifikasi. Keluhan kurang jelas dan kurang signifikan bagi pasien. Gangguan emosi diperburuk. Fungsi kognitif meningkat ke tingkat moderat, gangguan neurodinamik ditambah dengan disregulasi (sindrom fronto-subkortikal). Kemampuan untuk merencanakan dan mengendalikan tindakan mereka memburuk. Pemenuhan tugas, yang tidak terbatas dalam waktu, dilanggar, tetapi kemampuan untuk memberikan kompensasi tetap dipertahankan (masih dimungkinkan untuk menggunakan prompt). Kemungkinan tanda-tanda penurunan adaptasi sosial dan profesional.

Tahap III. Ini fitur manifestasi nyata dari beberapa sindrom neurologis. Pelanggaran berjalan dan keseimbangan (sering jatuh), inkontinensia urin, sindrom parkinson. Karena berkurangnya kritik terhadap kondisinya, volume pengaduan berkurang. Gangguan perilaku dan kepribadian dimanifestasikan dalam bentuk ledakan, disinhibisi, sindrom apatis-abulic, dan gangguan psikotik. Seiring dengan sindrom kognitif neurodinamik dan disregulasi, gangguan operasional (bicara, memori, berpikir, gangguan praksis) muncul yang dapat berkembang menjadi demensia. Dalam kasus-kasus seperti itu, pasien perlahan-lahan disesuaikan, yang dimanifestasikan dalam kegiatan profesional, sosial, dan bahkan sehari-hari. Cacat sering dinyatakan. Seiring waktu, kemampuan untuk swalayan hilang.

Diagnostik

Komponen sejarah berikut adalah karakteristik iskemia serebral kronis: infark miokard, penyakit jantung iskemik, angina pektoris, hipertensi arteri (dengan kerusakan pada ginjal, jantung, retina, otak), aterosklerosis arteri perifer ekstremitas, diabetes mellitus. Pemeriksaan fisik dilakukan untuk mengidentifikasi patologi sistem kardiovaskular dan meliputi: menentukan integritas dan simetri dari denyutan di pembuluh ekstremitas dan kepala, mengukur tekanan darah di keempat tungkai, auskultasi jantung dan aorta perut untuk mendeteksi gangguan irama jantung.

Tujuan dari penelitian laboratorium adalah untuk menentukan penyebab iskemia serebral kronis dan mekanisme patogenetiknya. Dianjurkan untuk melakukan analisis umum darah, PTI, penentuan kadar gula darah, spektrum lipid. Untuk menentukan tingkat kerusakan substansi dan pembuluh darah otak, serta untuk mengidentifikasi penyakit latar belakang, studi instrumental berikut direkomendasikan: EKG, oftalmoskopi, ekokardiografi, spondylografi serviks, USG arteri utama kepala, dupleks dan pemindaian triplex dari pembuluh ekstra dan intrakranial. Dalam kasus yang jarang terjadi, angiografi pembuluh otak ditunjukkan (untuk mendeteksi anomali vaskular).

Keluhan di atas, karakteristik iskemia serebral kronis, juga dapat terjadi dengan berbagai penyakit somatik dan proses onkologis. Selain itu, keluhan tersebut sering dimasukkan dalam gejala kompleks gangguan mental garis batas dan proses mental endogen. Diagnosis banding iskemia serebral kronis dengan berbagai penyakit neurodegeneratif, yang biasanya ditandai dengan gangguan kognitif dan manifestasi neurologis fokal, menyebabkan kesulitan besar. Penyakit-penyakit seperti itu termasuk kelumpuhan supranuklear progresif, degenerasi kortikobasal, atrofi multisistem, penyakit Parkinson, penyakit Alzheimer. Selain itu, seringkali perlu untuk membedakan iskemia serebral kronis dari tumor otak, hidrosefalus normotensif, dysbasia idiopatik, dan ataksia.

Perawatan

Tujuan mengobati iskemia serebral kronis adalah menstabilkan proses destruktif iskemia serebral, menunda laju perkembangan, mengaktifkan mekanisme sanogenetik untuk mengkompensasi fungsi, mencegah stroke iskemik (baik primer dan berulang), serta terapi untuk proses somatik terkait.

Iskemia serebral kronis tidak dianggap sebagai indikasi absolut untuk rawat inap dalam hal perjalanannya tidak rumit oleh perkembangan stroke atau patologi somatik yang parah. Selain itu, dengan adanya gangguan kognitif, pengangkatan pasien dari situasi biasanya dapat memperburuk perjalanan penyakit. Pengobatan pasien dengan iskemia serebral kronis harus dilakukan oleh ahli saraf dalam pengaturan rawat jalan. Setelah mencapai penyakit serebrovaskular stadium III, patronase direkomendasikan.

Pengobatan obat iskemia serebral kronis dilakukan dengan dua cara. Yang pertama adalah normalisasi perfusi otak dengan memengaruhi berbagai tingkat sistem kardiovaskular. Yang kedua adalah efek pada hemostasis trombosit. Kedua arah berkontribusi pada optimalisasi aliran darah otak, sambil melakukan fungsi neuroprotektif.

Terapi antihipertensi. Mempertahankan tekanan darah yang memadai memainkan peran besar dalam mencegah dan menstabilkan iskemia serebral kronis. Ketika meresepkan obat antihipertensi, fluktuasi tajam dalam tekanan darah harus dihindari, karena perkembangan iskemia serebral kronis mengganggu mekanisme autoregulasi aliran darah otak. Di antara obat antihipertensi yang dikembangkan dan diperkenalkan dalam praktik klinis, dua kelompok farmakologis harus dibedakan - penghambat enzim pengonversi angiotensin dan antagonis reseptor angiotensin II. Baik itu dan yang lain tidak hanya memiliki hipertensi angio, tetapi juga efek angioprotektif, melindungi organ target yang menderita hipertensi arteri (jantung, ginjal, otak). Khasiat antihipertensi kelompok obat ini meningkat ketika mereka dikombinasikan dengan obat antihipertensi lainnya (indapamide, hydrochlorothiazide).

Terapi penurun lipid. Pada pasien dengan lesi aterosklerotik pada pembuluh otak dan dislipidemia, selain diet (pembatasan lemak hewani), disarankan untuk meresepkan obat penurun lipid (statin - simvastatin, atorvastatin). Selain tindakan utama mereka, mereka membantu meningkatkan fungsi endotel, mengurangi viskositas darah, dan memiliki efek antioksidan.

Terapi antiplatelet. Iskemia serebral kronis disertai dengan aktivasi hemostasis trombosit, oleh karena itu, obat antiplatelet, seperti asam asetilsalisilat, diperlukan. Jika perlu, agen antiplatelet lainnya ditambahkan ke pengobatan (clopidogrel, dipyridamole).

Persiapan aksi gabungan. Mengingat berbagai mekanisme yang mendasari iskemia serebral kronis, di samping terapi dasar yang dijelaskan di atas, pasien diberi resep yang menormalkan sifat reologis darah, aliran keluar vena, mikrosirkulasi, memiliki sifat angioprotektif dan neurotropik. Misalnya: Vinpocetine (150-300 mg / hari); ekstrak daun ginkgo biloba (120-180 mg / hari); cinnarizine + piracetam (masing-masing 75 mg dan 1,2 g / hari); Piracetam + Vinpocetine (masing-masing 1,2 g dan 15 mg / hari); Nicergoline (15-30 mg / hari); pentoxifylline (300 mg / hari). Obat-obatan ini diresepkan dua kali setahun dalam kursus selama 2-3 bulan.

Perawatan bedah. Pada pasien dengan iskemia serebral kronis, indikasi untuk pembedahan adalah pengembangan lesi stenotik oklusif dari arteri utama kepala. Dalam kasus seperti itu, operasi rekonstruksi dilakukan pada arteri karotis interna - endarterektomi karotid, stenting arteri karotis.

Prognosis dan pencegahan

Diagnosis yang tepat waktu dan perawatan yang memadai dapat menghentikan perkembangan iskemia serebral kronis. Dalam kasus perjalanan penyakit yang parah, diperburuk oleh komorbiditas (hipertensi, diabetes mellitus, dll), penurunan kemampuan pasien untuk bekerja (termasuk kecacatan) dicatat.

Tindakan pencegahan untuk mencegah terjadinya iskemia serebral kronis, harus dilakukan sejak usia dini. Faktor risiko: obesitas, hipodinamik, penyalahgunaan alkohol, merokok, situasi stres, dll. Pengobatan penyakit seperti hipertensi, diabetes, aterosklerosis harus dilakukan secara eksklusif di bawah pengawasan dokter spesialis. Pada manifestasi pertama iskemia serebral kronis, perlu untuk membatasi konsumsi alkohol dan tembakau, untuk mengurangi jumlah aktivitas fisik, untuk menghindari paparan sinar matahari yang berkepanjangan.

Iskemia otak: apa itu dan bagaimana mengobatinya?

Untuk menjaga kesehatan otak, seperti semua organ lainnya, oksigen diperlukan. Jika suplai darahnya terganggu, ia tidak lagi berfungsi. Iskemia otak terbentuk. Penyakit ini dalam jangka panjang menjadi kronis dan menyebabkan konsekuensi parah, termasuk epilepsi, kelumpuhan, dan stroke.

Alasan

Alasan utama untuk pengembangan iskemia vaskular serebral, dokter menyebut aterosklerosis pembuluh darah tubuh. Dinding internalnya cepat ditumbuhi oleh timbunan lemak, yang mulai mempengaruhi seluruh tubuh. Kesenjangan pembuluh darah menyempit, dan sirkulasi darah menjadi sulit.

Iskemia otak juga dapat memicu berbagai penyakit kardiovaskular, terutama jika disertai dengan gagal jantung kronis. Di antara patologi ini membedakan:

gangguan irama jantung;

patologi sistem vena;

hipertensi dan hipotensi;

penyakit pada sistem peredaran darah;

Pengobatan modern mengidentifikasi dua varian patogenetik dari perjalanan iskemia kronis, berbeda dalam sifat dan area di mana jumlah kerusakan terbesar terjadi. Penyakit Lacunar disebabkan oleh oklusi pembuluh otak kecil. Serangan difus dari penurunan tekanan mendadak menyebabkan lesi difus.

Mereka dapat dipicu oleh terapi hipertensi yang tidak tepat atau penurunan debit jantung. Batuk, pembedahan, hipotensi ortostatik dengan adanya dystonia vegetatif-vaskuler juga menjadi faktor pemicu.

Semakin lama, iskemia otak didiagnosis pada bayi baru lahir. Seperti pada orang dewasa, pada bayi penyakit ini berkembang sebagai akibat dari kelaparan oksigen, tetapi biasanya disebabkan oleh faktor-faktor yang terkait dengan karakteristik kehamilan kehamilan dan proses kelahiran:

toksemia berat pada akhir kehamilan;

plasenta previa atau pengelupasan kulit;

pelanggaran sirkulasi uteroplasenta;

cacat bawaan dari sistem kardiovaskular;

Manifestasi klinis penyakit

Iskemia otak kronis adalah penyakit neurologis yang paling umum diderita orang lanjut usia. Ada banyak manifestasi klinis patologi yang terkait dengan akar penyebab dan lokalisasi lesi. Orang yang sama sering berganti-ganti periode yang ditandai dengan penurunan aktivitas otak dan kesejahteraan relatif. Variasi penyakit yang diamati dan semacamnya, di mana kondisi manusia terus memburuk, menyebabkan demensia total.

Awal perkembangan iskemia serebral diindikasikan oleh penyimpangan ingatan, ketidakhadiran pikiran, lekas marah, dan masalah dengan tidur di malam hari. Orang yang lebih tua biasanya menghilangkan gejala-gejala ini karena usia dan kelelahan yang sederhana, sehingga mereka keluar untuk memeriksakan diri ke dokter. Dalam kondisi seperti itu, kelaparan oksigen pada otak berlanjut, yang mengarah pada penurunan efisiensi.

Sangat penting untuk mendiagnosis penyakit otak iskemik pada bayi baru lahir secara tepat waktu, karena jika tidak, perkembangan bayi akan sulit, ia akan mulai tertinggal dari teman sebaya. Orang tua harus diperingatkan jika anak:

menangis tanpa alasan dan gemetar;

memiliki warna marmer;

memiliki kepala besar dan fontanel yang meningkat;

Tahapan iskemia otak

Dokter membedakan beberapa tahap iskemia serebral. Klasifikasi ini didasarkan pada manifestasi klinis penyakit dan tingkat keparahan gangguan neurologis.

Tahap pertama

Penyakit arteri koroner tingkat pertama ditandai oleh:

sakit kepala berulang;

perasaan berat di kepala;

penurunan konsentrasi;

Keluhan pasien pada tahap awal iskemia serebral tidak spesifik. Mereka jarang memperhatikan, tetapi ini salah. Penting untuk berkonsultasi dengan dokter pada permulaan iskemia, karena hanya dengan tidak adanya gangguan neurologis penyakit dapat disembuhkan sepenuhnya.

Tahap kedua

Ketika iskemia berkembang, penyimpangan serius pada fungsi sistem saraf pusat berkembang. Ini ditunjukkan oleh gejala-gejala berikut:

gangguan memori kotor;

kurangnya koordinasi gerakan;

perubahan suasana hati;

Pada tahap kedua penyakit, lesi fokal materi putih dimanifestasikan dalam bentuk refleks patologis dan gangguan intelektual yang nyata. Pasien pada tahap ini tidak dapat lagi terlibat dalam pekerjaan mental.

Tahap ketiga

Dengan timbulnya tahap ketiga penyakit, gangguan neurologis yang parah dan gejala kerusakan otak yang bersifat organik dicatat:

kecacatan total;

Pasien pada tahap lanjut iskemia mungkin hampir tidak memiliki keluhan, tetapi ini tidak berarti bahwa mereka merasa baik. Karena demensia yang berkembang pada pasien, tidak mungkin menjelaskan dengan jelas kepada dokter apa sebenarnya yang mereka khawatirkan. Namun, seorang ahli saraf yang berpengalaman dapat dengan mudah membuat diagnosis yang benar, dipandu oleh gambaran klinis khas penyakit dan hasil metode penelitian modern.

Serangan iskemik

Secara terpisah, para ahli membedakan keadaan seperti itu sebagai serangan iskemik (dalam kehidupan sehari-hari itu disebut stroke mikro). Kondisi ini disertai oleh:

kelumpuhan setengah dari tubuh atau area tertentu;

serangan kehilangan sensitivitas lokal;

Serangan iskemik biasanya terjadi dalam sehari, jika tidak didiagnosis stroke.

Karakter yang tajam

Iskemia otak akut ditandai oleh lesi organ fokus. Penyakit ini paling sering terjadi karena aterosklerosis. Karena gangguan metabolisme lemak, plak pembuluh darah pecah dan isinya bocor. Gumpalan darah yang terbentuk menghalangi aliran darah, akibatnya nekrosis berkembang di bagian otak yang sesuai, yang dalam kedokteran disebut infark serebral. Pada saat yang sama, gangguan neurologis yang parah diamati:

ketidakpekaan dan imobilitas bagian tubuh tertentu;

Jika lesi memengaruhi pusat saraf vital di batang otak, kematian mungkin terjadi.

Komplikasi penyakit

Meluncurkan bentuk iskemia otak memicu konsekuensi serius. Mereka diekspresikan tidak hanya dalam perkembangan penyakit yang mendasarinya, tetapi juga dalam penampilan patologi baru dengan latar belakangnya:

sklerosis pembuluh serebral;

paresthesia (gangguan sensitivitas);

Stroke menyebabkan pelunakan dan kematian bagian tertentu dari jaringan otak. Sel-sel saraf yang hilang diisi dengan batang. Meskipun dokter menyatakan pendapat yang bertentangan tentang teknik ini, hal ini dipraktikkan oleh banyak klinik modern.

Ensefalopati ditandai oleh kerusakan otak organik yang terjadi tanpa proses inflamasi. Karena degenerasi jaringan otak, neuron dan zat antar sel hancur. Kasih sayang mempengaruhi bagian tubuh yang berlawanan dengan tempat penyakit. Dengan penghancuran sejumlah besar neuron, kelumpuhan anggota badan dapat terjadi, karena itu seseorang akan sepenuhnya tidak dapat bergerak.

Paresthesia biasanya disertai dengan perasaan merangkak dan kesemutan yang diperburuk selama berolahraga. Ketika pasien sadar, dia mengerti apa yang terjadi padanya, tetapi kehilangan bicara.

Jika Anda mulai menderita penyakit otak iskemik pada bayi, maka anak tersebut mungkin mengalami keterbelakangan mental, yang karenanya akan sulit baginya untuk belajar bersama dengan teman-temannya. Karena itu, sangat penting bagi seorang wanita selama masa kehamilan untuk mengunjungi ginekolog secara teratur dan mengikuti semua rekomendasinya.

Metode diagnostik

Diagnosis iskemia serebral sulit dilakukan, karena dalam gambaran klinis, iskemia memiliki banyak kesamaan dengan penyakit Alzheimer, tumor otak, penyakit Parkinson, atrofi multisistem, dan patologi lainnya. Selain itu, manifestasi penyakit jantung koroner sering keliru untuk perubahan khas yang terjadi pada orang tua.

Secara umum, untuk mendiagnosis penyakit secara akurat, penting bagi dokter untuk mendapatkan dari kerabat pasien informasi rinci tentang perubahan apa yang terjadi dalam perilakunya dan kesejahteraannya. Pasien itu sendiri biasanya dihambat, dan pikirannya bingung, sehingga tidak mungkin membuat gambaran klinis yang lengkap hanya dengan kata-katanya.

Untuk menghilangkan kesalahan, ahli saraf menggunakan diagnostik yang kompleks, menggunakan metode penelitian yang berbeda. Awalnya, pemeriksaan fisik pasien. Untuk mengidentifikasi status neurologisnya, seorang ahli saraf menilai:

Iskemia otak kronis

Iskemia serebral kronis - insufisiensi serebrovaskular, yang ditandai dengan jenis penurunan progresif dalam suplai darah ke otak.

Klinik penyakit ini dimanifestasikan dalam gejala-gejala berikut:

• sakit kepala;
• pusing karakteristik;
• penurunan kemampuan kognitif manusia;
• penurunan labilitas emosional;
• penurunan fungsi motorik;
• inkoordinasi

Diagnosis dilakukan oleh USDG dari kepala kapal. Selain itu, CT dan MRI ditentukan, hemostasiogram dilakukan. Pengobatan penyakit ini melibatkan terapi antiplatelet, antihipertensi, dan penurun lipid. Dalam kasus yang lebih parah, operasi dilakukan.

Iskemia serebral kronis terjadi sebagai akibat dari tipe kerusakan difus pada jaringan otak atau kerusakan fokal-kecilnya, asalkan kekurangan pasokan darah otak sudah ada sejak lama.

Diagnosis iskemia serebral menyiratkan:

• penyakit iskemik serebral kronis;
• insufisiensi serebrovaskular;
• ensefalopati discirculatory;
• jenis ensefalopati aterosklerotik;
• bentuk vaskular parkinsonisme;
• demensia vaskular;
• epilepsi vaskular.

Paling sering dalam neurologi, istilah "iskemia serebral kronis" menyiratkan ensefalopati disirkulasi.

Penyebab Iskemia Otak Kronis

• Penyebab utama iskemia serebral kronis termasuk hipertensi dan aterosklerosis. Seringkali ada iskemia serebral kronis yang disebabkan oleh kombinasi dua kondisi. Selain itu, di antara penyebab lain penyakit ini, akan ada gejala penyakit kardiovaskular, yang diekspresikan dalam aritmia jantung (misalnya, aritmia), yang, pada gilirannya, menyebabkan penurunan tipe hemodinamik sistemik.
• Dokter memberikan perhatian besar pada studi dan anomali pembuluh darah, baik otak maupun pembuluh darah di daerah serviks. Anomali seperti itu, serta yang terkait dengan aorta atau pembuluh ikat bahu, sering tidak menampakkan diri untuk waktu yang lama, sampai perkembangan proses aterosklerotik dan hipertensi.
• Dalam beberapa tahun terakhir, ahli saraf telah mengidentifikasi sejumlah faktor lain yang berkontribusi pada pengembangan iskemia serebral kronis, termasuk patologi vena yang bersifat intrakranial dan ekstrakranial. Ada kemungkinan bahwa kompresi pembuluh arteri dan vena mempengaruhi timbulnya iskemia kronis. Dokter memperhitungkan efek spondilogenik dan kemungkinan peradangan pembuluh darah oleh otot, aneurisma, atau tumor. Kemungkinan penyebab lain dari patologi ini adalah mengembangkan amiloidosis serebral.

Biasanya ensefalopati teridentifikasi bergejala memanifestasikan dirinya bercampur. Jika faktor-faktor yang ditemukan mengarah pada pengembangan iskemia serebral kronis, maka semua penyebab lain yang mungkin masuk ke bidang penyebab tambahan. Tentu saja, untuk mendeteksi dan secara akurat menentukan faktor-faktor tambahan yang memperburuk perjalanan penyakit akan sangat diperlukan, pertama-tama, untuk membuat keputusan yang tepat mengenai pengobatan simtomatik atau etiopatogenetik.

Dalam kedokteran dalam beberapa tahun terakhir, terjadinya iskemia serebral kronis biasanya dipertimbangkan dalam dua versi: sesuai dengan sifat dan sifat kerusakan dan pelokalan kebiasaan. Dalam kasus lesi difus bilateral otak, lebih tepatnya, materi putihnya, mereka berbicara tentang berbagai ensefalopati leukoencephalopathic. Pilihan kedua adalah jenis lacunar, yang memiliki banyak fokus lacunar. Jika dua opsi ini paling sering ditemukan dalam teori, maka dalam praktiknya mereka berbicara tentang tipe campuran mereka.

Paling sering, varian lakunary disebabkan oleh proses seperti penyumbatan pembuluh kecil. Peran penting dalam patogenesis lesi difus ditugaskan untuk penurunan hemodinamik sistemik, atau, juga disebut, hipotensi arteri. Alasan untuk menurunkan tekanan darah akan diberikan terapi antihipertensi yang tidak tepat, serta penurunan curah jantung. Peran penting diberikan pada hipotensi ortostatik batuk yang kuat, yang sering terjadi pada distonia vegetatif-vaskular.

Seperti diketahui, hubungan patogenetik utama penyakit ini adalah menipisnya mekanisme kompensasi, serta penurunan kerja energi otak, yang mengarah pada perkembangan yang jelas dari gangguan fungsional dan proses morfologis yang tidak dapat diubah seperti perlambatan aliran darah, penurunan kadar glukosa darah, penurunan kadar oksigen, penampilan kapiler. stasis, munculnya aliran darah otak yang lambat, trombosis, kemampuan untuk mendepolarisasi membran sel.

Gejala iskemia serebral kronis

Manifestasi gejala utama iskemia serebral kronis meliputi:

• gangguan pergerakan polimorfik;
• kehilangan ingatan dan kemampuan mental;
• perubahan latar belakang emosional pasien.

Ciri iskemia serebral kronis adalah progresifnya. Selain itu, penyakit ini ditandai dengan adanya tahapan dan sindrom. Dokter mencatat apa yang disebut hubungan terbalik antara keluhan yang ada (terutama yang terkait dengan konsentrasi perhatian dan kemampuan mengingat) dan tingkat manifestasi penyakit ini. Semakin banyak fungsi kognitif pasien melemah, semakin sedikit keluhan yang akan ia miliki. Seperti yang ditunjukkan oleh praktik, keluhan subjektif pasien tidak menunjukkan tingkat keparahan atau sifat dari proses penyakit.

Manifestasi klinis utama ensefalopati discirculatory saat ini dianggap sebagai gangguan kognitif, yang dapat dideteksi bahkan pada tahap pertama. Karakter mereka biasanya progresif, yang sudah terlihat pada tahap ketiga penyakit. Sejalan dengan gangguan emosional (seperti emosi yang labil, inersia, dan semua jenis kehilangan minat) berbagai gangguan motor dapat terjadi, termasuk ketidakmampuan untuk mengontrol dan melakukan gerakan refleks sederhana dan otomatis yang kompleks.

Tahapan ensefalopati dyscirculatory

Neurologi berbicara tentang tiga tahap ensefalopati discirculatory.

Tahap pertama

Pada tahap pertama, kombinasi keluhan klasik dengan tipe gejala neurologis yang difus diamati, yang memanifestasikan dirinya sebagai anisorefleksion dan tipe refleks yang tidak kasar. Mungkin juga bahwa gaya berjalan dapat berubah (berjalan mungkin menjadi lambat, pasien sering bergerak dalam langkah-langkah kecil). Tahap pertama ditandai dengan penurunan stabilitas koordinasi dan ketidakpastian saat melakukan gerakan.

Sangat sering, dokter mencatat gangguan emosional dalam bentuk lekas marah dan kecemasan pada pasien, dan depresi jarang diamati. Pada tahap ini, ada kelainan kognitif minor dari tipe neurodinamik, yang menyiratkan penipisan sistem saraf, penurunan perhatian, kelambanan kecerdasan. Namun demikian, secara umum, pasien menghadapi dengan baik tes untuk memori dan pekerjaan yang biasa, tetapi hanya dengan mereka yang tidak memerlukan eksekusi untuk sementara waktu. Aktivitas vital dan kemampuan kerja pada tahap pertama bagi pasien tidak terbatas.

Tahap kedua

Ditandai dengan memperparah gejala neurologis, yang melekat pada pembentukan sindrom implisit, bagaimanapun, salah satu yang kemudian mendominasi. Selain itu, berbagai gangguan ekstrapiramidal dapat diidentifikasi, serta ataksia, sindrom pseudobulbar, dan bahkan disfungsi CN. Menariknya, seiring waktu, keluhan menjadi kurang jelas, mereka tidak lagi begitu akut dirasakan oleh pasien. Namun, saat ini ada kejengkelan dan eksaserbasi dari latar belakang emosional. Ada peningkatan fungsi kognitif, sampai timbulnya gangguan neurodinamik, yang nantinya dapat ditambah dengan sindrom disregulasi.

Selain itu, pada tahap kedua, kemampuan pasien untuk mengendalikan tindakannya sendiri memburuk, dan ada kesulitan dengan perencanaan kasus yang ingin diambil seseorang pada titik waktu berikutnya. Meskipun ada pelanggaran dalam kinerja tindakan, namun, kemampuan untuk memberikan kompensasi tetap untuk waktu yang lama. Selain itu, ada tanda-tanda berkurangnya adaptasi sosial.

Tahap ketiga

Ini dibedakan dengan manifestasi yang jelas dari sindrom neurologis. Ketika ini terjadi, ada gangguan dalam berjalan dan kemampuan untuk menjaga keseimbangan (pasien sering jatuh). Inkontinensia urin diamati, dan sindrom Parkinson juga khas. Karena tidak adanya atau berkurangnya pemahaman yang sadar tentang apa yang terjadi dengan pasien, volume keluhannya juga berkurang.

Gangguan kepribadian dapat memanifestasikan diri sebagai reaksi terbelakang, keadaan eksplosif, gejala apatis-abulik, dan penyimpangan psikologis. Selain kegagalan neurodinamik (atau disregulasi) dalam ranah kognitif, mungkin ada gangguan operasional seperti gangguan bicara dan memori, berkurangnya kemampuan berpikir, dan sebagainya. Semua gejala ini nantinya bisa berubah menjadi demensia. Yang terakhir mengarah pada ketidakmampuan untuk cepat beradaptasi dengan situasi baru, ke penurunan kinerja akademik di bidang kehidupan pribadi, sosial dan profesional. Sangat sering, dokter menunjukkan kecacatan seseorang. Pada titik tertentu, pasien berhenti melayani dirinya sendiri.

Diagnosis iskemia serebral kronis

Anamnesis

Anamnesis iskemia serebral kronis meliputi: penyakit jantung iskemik, infark miokard, angina pektoris, aterosklerosis arteri perifer dari ekstremitas atas dan bawah, dan hipertensi arteri dengan kemungkinan kerusakan pada retina, jantung, dan ginjal.

Pemeriksaan fisik

Dokter melakukan pemeriksaan fisik untuk mendeteksi patologi sistem kardiovaskular. Selain itu, pemeriksaan semacam itu dapat menentukan apakah denyutnya simetris pada pembuluh kepala dan anggota gerak. Pemeriksaan fisik memungkinkan Anda mengukur tekanan darah pada ekstremitas atas dan bawah, membuat auskultasi jantung, memeriksa aorta perut untuk mendeteksi penyimpangan dan kelainan pada irama jantung.

Tes laboratorium

Tujuan utama dari penelitian laboratorium adalah untuk mengidentifikasi penyebab yang berkontribusi pada pengembangan iskemia serebral kronis dengan kemungkinan mekanisme patogenetiknya. Juga, dokter sangat menyarankan untuk melakukan hitung darah lengkap, tes glukosa darah dan memeriksa spektrum lipid.

Studi instrumental

Untuk menentukan tingkat kerusakan pada pembuluh otak, serta zat-zatnya, untuk mendeteksi penyakit latar belakang lainnya, dokter merekomendasikan untuk menjalani studi instrumental seperti:

• EKG;
• ekokardiografi;
• ophthalmoscopy;
• USDG (pertama-tama, penelitian ini dilakukan untuk arteri utama kepala);
• spondylography serviks;
• Triplex (atau duplex) pemindaian pembuluh intrakranial dan ekstrakranial;
• angiografi pembuluh darah (untuk tujuan deteksi anomali vaskular).

Semua keluhan pasien biasanya melekat pada tipe kronis iskemia serebral, juga dapat ditemukan dalam berbagai jenis patologi somatik dan dalam beberapa kasus dalam onkologi. Gejala yang melekat pada iskemia serebral kronis juga dapat menjadi tanda berbagai gangguan mental dan gangguan endogen. Oleh karena itu, diagnosis banding diperlukan. Tetapi itu akan menjadi masalah karena iskemia serebral kronis sering dikacaukan dengan penyakit neurodegeneratif, yang ditandai dengan penyimpangan kognitif yang sama dan manifestasi yang bersifat neurologis.

Penyakit yang dapat membedakan iskemia serebral kronis adalah:

• kelumpuhan progresif supranuklear;
• Penyakit Parkinson;
• degenerasi kortiko-basal;
• Penyakit Alzheimer;
• atrofi multisistem.

Seringkali diperlukan untuk melakukan diagnosis banding penyakit ini dengan tumor otak ganas dan jinak, displasia idiopatik, hidrosefalus normatif, dan ataksia.

Pengobatan iskemia serebral kronis

Tujuan utama dalam pengobatan iskemia serebral kronis adalah menstabilkan proses destruksi iskemia serebral untuk mengembalikan sirkulasi darah di pembuluh. Perawatan yang tepat akan membantu menghentikan laju perkembangan penyakit, mengaktifkan mekanisme sanogenetik dari kompensasi fungsi. Juga, terapi melibatkan pencegahan penyakit ini dan pengiringnya.

Patologi bukan merupakan indikasi untuk rawat inap mendesak seorang pasien. Perawatan rawat inap diperlukan ketika proses penyakit ini dipersulit oleh perkembangan stroke atau patologi yang parah. Jika jenis gangguan kognitif ditemukan, jika pasien kehilangan situasi yang biasa baginya, kondisinya dapat memburuk.

Pengobatan iskemia kronis biasanya dilakukan oleh ahli saraf berdasarkan rawat jalan. Dalam hal perkembangan penyakit sebelum tahap ke-3, patronase ditunjuk oleh dokter.

Perawatan obat-obatan

Jenis obat dari patologi ini melibatkan terapi dengan dua cara.

1. Arah pertama dirancang untuk menormalkan perfusi otak melalui paparan ke berbagai bagian sistem kardiovaskular.
2. Arah kedua mempengaruhi, pertama-tama, pada hubungan trombosit hemostasis.

Kedua arah ini mampu mengoptimalkan aliran darah otak dengan melakukan fungsi neuroprotektif.

Terapi antihipertensi

Terapi antihipertensi ditujukan untuk mempertahankan tekanan darah normal dan menstabilkan iskemia kronis. Jika obat antihipertensi diresepkan oleh dokter, pasien harus berhati-hati dan mengikuti lonjakan tekanan darahnya. Seperti diketahui, dalam kasus iskemia kronis, mekanisme autoregulasi aliran darah otak mulai bekerja secara intermiten.

Berbicara langsung tentang obat antihipertensi yang diresepkan oleh dokter, hal pertama yang kita bicarakan adalah obat dari dua kelompok:

• penghambat enzim pengonversi angiotensin;
• antagonis reseptor angiotensin II.

Persiapan dari kelompok pertama dan kedua secara bersamaan dapat memiliki dua efek: selain angio-hipertensi, itu juga angioprotektif, yang berarti melindungi organ-organ yang terkena, yang biasanya meliputi ginjal, jantung dan otak. Efek obat antihipertensi biasanya meningkat beberapa kali dalam kasus menggabungkannya dengan obat antihipertensi seperti hidroklorotiazid dan indapamid.

Terapi penurun lipid

Terapi penurun lipid diresepkan untuk pasien dengan lesi vaskular aterosklerotik otak. Seiring dengan dislipidemia, obat penurun lipid seperti statin, atorvastatin, dan simvastatin diresepkan. Selain memberikan tindakan utamanya, zat-zat tersebut secara signifikan meningkatkan fungsi endotel, sekaligus mengurangi viskositas darah, dan berkontribusi terhadap efek antioksidan.

Terapi antiplatelet

Terapi antiplatelet membantu mengaktifkan hemostasis trombosit, oleh karena itu, melibatkan pasien yang menggunakan obat antiplatelet khusus (misalnya, mengambil asam asetilsalisilat). Jika perlu, pengobatan dengan agen antiplatelet seperti dipyridamole dan clopidogrel dapat diresepkan.

Obat-obatan kombinasi

Selain terapi utama yang dijelaskan di atas, tergantung pada mekanisme yang menyebabkan penyakit, pengobatan individu ditentukan, yang dimaksudkan untuk menormalkan sifat reologi darah dan meningkatkan aliran darah vena, membawa mikrosirkulasi kembali ke normal. Biasanya, obat ini memiliki sifat neurotropik dan angioprotektif. Sebagai contoh, seorang dokter dapat ditugaskan salah satu dari kombinasi berikut:

1. sinarizin (tidak lebih dari 75 mg) bersama dengan piracetam (1-1,2 g per hari);
2. Piracetam (tidak lebih dari 1,2 g) dengan Vinpocetine (15 mg per hari);
3. Nicergoline (tidak lebih dari 30 mg per hari) dan pentoxifylline (sekitar 300 mg per hari).

Biasanya, kombinasi obat ini diresepkan tidak lebih dari dua kali setahun, masing-masing kursus berlangsung sekitar 2 bulan.

Perawatan bedah

Dalam kasus lesi stenotik oklusi berkembang dari arteri utama yang terletak di otak, perawatan bedah akan diindikasikan. Bedah rekonstruktif arteri karotis dilakukan dengan stenting atau endarterektomi karotis.

Prognosis dan pencegahan

Dengan diagnosis yang tepat waktu dan perawatan yang tepat, seringkali mungkin untuk menghentikan perjalanan progresif iskemia serebral kronis. Jika penyakitnya cukup parah, dibebani secara paralel dengan patologi (misalnya, diabetes mellitus atau hipertensi), mungkin ada penurunan kapasitas kerja yang biasa, dan kadang-kadang sampai pasien benar-benar dinonaktifkan.

Di antara langkah-langkah pencegahan yang dapat mencegah penyakit ini, ada yang berikut:

• pencegahan obesitas secara umum, dan khususnya, obesitas pembuluh serebral;
• gaya hidup aktif;
• menghindari alkohol dan merokok;
• hindari situasi yang membuat stres.

Tindakan pencegahan yang penting adalah pencegahan hipertensi dan diabetes. Tidak semua orang tahu bahwa aterosklerosis juga dapat berkontribusi pada pengembangan iskemia serebral kronis, sehingga perlu untuk melawannya pada tahap awal.

Segera setelah seseorang menemukan gejala pertama iskemia serebral kronis, Anda harus segera mengurangi jumlah alkohol yang dikonsumsi (atau lebih baik untuk menghentikannya), mengurangi aktivitas fisik dan menghindari sinar matahari langsung.