Menentukan batas-batas kebodohan relatif hati

Dalam menentukan batas-batas kebodohan relatif hati, pertama-tama tentukan batas kanan, lalu kiri, dan kemudian atas.

Untuk mengidentifikasi batas kanan kebodohan relatif jantung di sepanjang garis mid-klavikula kanan, atur batas atas kebodohan absolut hati (atau batas bawah paru-paru), yang biasanya terletak di ruang intercostal keenam (Gbr. 39a). Setelah itu, naik ke ruang interkostal IV (untuk menjauh dari hepatic dullness, masking the dullness hati), finger-pleessimeter ditempatkan sejajar dengan batas yang diinginkan dan bergerak menuju jantung sepanjang ruang interkostal IV (Gbr. 39, b). Perubahan dalam bunyi perkusi dari paru yang jernih ke yang tumpul akan menunjukkan bahwa batas kelambatan relatif jantung telah tercapai. Perlu dicatat bahwa masing-masing jari harus digerakkan jarak kecil setiap kali agar tidak ketinggalan batas-batas kebodohan jantung. Penampilan kusam pertama menunjukkan bahwa tepi jari bagian dalam telah melewati batas dan sudah berada di lokasi jantung. Batas kanan ditandai di tepi luar jari, menghadap suara perkusi yang jelas. Ini dibentuk oleh atrium kanan dan biasanya terletak di ruang intercostal keempat, 1-1,5 cm yang menonjol di luar batas tepi kanan sternum.

Fig. 39. Menentukan batas-batas kebodohan relatif hati:
a - tahap awal (pembentukan batas atas kebodohan hati absolut);
b, c, d - definisi batas kanan, kiri dan atas;
d - ukuran diameter kebodohan relatif jantung.

Sebelum menetapkan batas kiri kebodohan relatif jantung, perlu untuk menentukan impuls apikal (lihat Gambar 38), yang berfungsi sebagai pedoman. Jika tidak dapat dideteksi, perkusi dilakukan dalam ruang interkostal V mulai dari garis aksila anterior ke arah sternum. Finger-plezimetr memiliki paralel dengan batas yang diinginkan dan, menggerakkannya, menyebabkan pukulan perkusi dengan kekuatan sedang hingga menumpulkan. Tanda batas kiri kebodohan relatif ditempatkan di tepi luar probemeter jari, menghadap suara perkusi yang jernih. Biasanya, ini dibentuk oleh ventrikel kiri, yang terletak di ruang interkostal V pada jarak 1-1,5 cm medial dari garis mid-klavikular kiri (Gambar 39c) dan bertepatan dengan impuls apikal.

Ketika menentukan batas atas kebodohan relatif jantung (Gbr. 39, d), jari-probemeter ditempatkan di dekat tepi kiri sternum yang sejajar dengan tulang rusuk dan, menggerakkannya ke bawah ruang interkostal, serang kekuatan sedang sampai tumpul terjadi. Tanda ditempatkan di tepi atas pengukur jari, menghadap suara perkusi yang jelas. Batas atas kebodohan relatif jantung dibentuk oleh kontur arteri pulmonalis dan embrio atrium kiri dan biasanya terletak di tulang rusuk ketiga di sepanjang garis okolovrudnoy kiri.

Biasanya, jarak dari batas kanan kebodohan relatif ke garis tengah depan adalah 3-4 cm, dan dari kiri - 8-9 cm.Jumlah jarak ini (11-13 cm) adalah dimensi diameter kebodohan relatif jantung (Gbr. 39e).

Batas-batas kebodohan relatif dari jantung mungkin tergantung pada sejumlah faktor, baik ekstrakardiak dan jantung. Sebagai contoh, pada orang dengan tubuh asthenik, karena kedudukan diafragma yang rendah, jantung mengambil posisi yang lebih tegak (menggantung jantung "menjatuhkan") dan batas-batas kebodohan relatifnya berkurang. Hal yang sama diamati dalam penghilangan organ internal. Pada hypersthenics, karena alasan timbal balik (aperture yang lebih tinggi), jantung mengambil posisi horizontal dan kebodohan relatifnya, terutama yang kiri, meningkat. Selama kehamilan, perut kembung, asites, batas-batas kebodohan relatif jantung juga meningkat.

Perpindahan batas-batas kebodohan relatif jantung, tergantung pada ukuran jantung itu sendiri, terjadi terutama karena peningkatan (dilatasi) rongga-rongga dan hanya sampai batas tertentu karena penebalan (hipertrofi) miokardium. Ini dapat terjadi di semua arah. Namun, ekspansi jantung dan rongga yang signifikan terhambat oleh resistensi dinding dada dan diafragma ke bawah. Oleh karena itu, perluasan jantung dimungkinkan terutama di posterior, ke atas dan ke samping. Tetapi perkusi hanya mengungkapkan perluasan hati ke kanan, atas dan kiri.

Peningkatan batas kanan dari kebodohan relatif jantung paling sering diamati dengan perluasan ventrikel kanan dan atrium kanan, yang terjadi dengan insufisiensi katup trikuspid, penyempitan lubang arteri pulmonalis. Dengan stenosis pembukaan atrioventrikular kiri, perbatasan bergeser tidak hanya ke kanan, tetapi juga ke atas.

Offset batas kiri dari kebodohan relatif jantung ke kiri terjadi dengan peningkatan tekanan darah yang persisten dalam sirkulasi sistemik, misalnya, dengan hipertensi dan hipertensi simptomatik, dengan penyakit jantung aorta (kekurangan katup aorta, stenosis aorta). Pada cacat aorta, kecuali untuk perpindahan batas kiri dari kebodohan relatif jantung ke kiri, itu juga bergeser ke bawah ke ruang interkostal VI atau VII (terutama ketika katup aorta tidak cukup). Perpindahan batas kiri kebodohan relatif ke kiri dan ke atas diamati ketika katup dua daun tidak mencukupi.

Fig. 40. Konfigurasi normal jantung (a), mitral (b) dan aorta (c).

Untuk menentukan konfigurasi jantung, perkusi dilakukan secara berurutan di setiap ruang interkostal: di sebelah kanan IV dan di atas II, di sebelah kiri V dan di atas - ke II. Dalam hal ini, jari-plysimeter ditempatkan, seperti biasa, sejajar dengan kebodohan yang diharapkan. Serangan perkusi harus dari kekuatan sedang. Poin yang diperoleh selama perkusi saling berhubungan dan, dengan demikian, mengungkap konfigurasi jantung (Gbr. 40, a). Ini mungkin bervariasi tergantung pada sifat patologinya. Jadi, dengan defek jantung mitral (insufisiensi katup mitral, stenosis mitral), jantung memperoleh “konfigurasi mitral” (Gbr. 40, b). Karena perluasan atrium kiri dan ventrikel kiri, pinggang jantung dihaluskan dengan meningkatkan ukuran atrium kiri. Dengan cacat aorta (ketidakcukupan katup aorta, penyempitan lubang aorta), dengan bentuk hipertensi yang jelas, jantung sebagai akibat dari ekspansi terisolasi dari ventrikel kiri memperoleh “konfigurasi aorta” - “boot” atau “bebek duduk” (Gbr. 40, b). Dalam kasus cacat gabungan dan gabungan, semua bagian jantung dapat meningkat. Dengan perpindahan batas jantung yang sangat tajam ke segala arah, ini disebut "bullish."

Menentukan batas-batas kebodohan relatif hati

Perbatasan jantung - indikator terpenting kesehatan manusia. Bagaimanapun, semua organ dan jaringan dalam tubuh bekerja bersama, dan jika kegagalan terjadi di satu tempat, reaksi berantai dari perubahan organ lain dipicu. Oleh karena itu, sangat penting untuk secara berkala menjalani semua pemeriksaan yang diperlukan untuk deteksi dini kemungkinan penyakit.

Posisi hati bukanlah seperti apa perbatasannya. Berbicara tentang posisi, maksud saya tempat "motor" utama tubuh relatif terhadap organ-organ internal lainnya. Seiring waktu, itu tidak berubah, yang tidak dapat dikatakan tentang batas-batas.

Perubahan tersebut mungkin disebabkan oleh penebalan membran miokard, peningkatan sinus udara dan peningkatan massa otot ventrikel dan atria yang tidak proporsional. Berbagai macam penyakit mengarah pada kenyataan bahwa batas-batas jantung berubah. Kita berbicara tentang mempersempit saluran arteri paru-paru, pneumonia, insufisiensi trikuspid, asma bronkial, dll.

Anatomi jantung

Jantung dapat dibandingkan dengan sekantung otot, katup yang memberikan aliran darah ke arah yang benar: satu bagian menerima darah vena, dan yang lainnya mengeluarkan darah arteri. Strukturnya cukup simetris dan dibentuk oleh dua ventrikel dan dua atrium. Setiap komponennya menjalankan fungsi khusus masing-masing, yang melibatkan banyak arteri, vena, dan pembuluh darah.

Posisi jantung di dada manusia

Dan meskipun jantung terletak di antara bagian kanan dan kiri paru-paru, 2/3 itu bergeser ke kiri. Sumbu panjang memiliki susunan miring dari atas ke bawah, kanan ke kiri, kembali ke depan, yang membuat sudut sekitar 40 derajat dengan sumbu seluruh tubuh.

Organ ini sedikit diputar oleh setengah vena anterior, dan arteri kiri - posterior. Di depan, "tetangganya" adalah tulang dada dan komponen tulang rusuk tulang rusuk, di belakang adalah organ untuk perjalanan makanan dan aorta. Bagian atas bertepatan dengan tulang rawan tulang rusuk ketiga, dan kanan dilokalisasi antara tulang rusuk ke-3 dan ke-5. Kiri berasal dari tulang rusuk ketiga dan berlanjut di tengah-tengah antara sternum dan klavikula. Akhiran datang ke rusuk 5 kanan. Harus dikatakan bahwa batas jantung pada anak berbeda dari batas pada orang dewasa, seperti denyut nadi, tekanan darah, dan indikator lainnya.

Metode untuk menilai parameter jantung

Batas-batas jantung dan ligamen pembuluh darah, serta ukuran dan lokasi mereka, ditentukan oleh perkusi, yang merupakan metode klinis utama. Dalam hal ini, dokter melakukan perkusi berurutan pada area bagian tubuh di mana "mesin" utama tubuh berada. Suara yang dihasilkan memungkinkan Anda menilai karakteristik dan sifat jaringan di bawah area yang sedang diperiksa.

Data kepadatan jaringan diperoleh berdasarkan ketinggian kebisingan perkusi. Di mana kepadatan lebih rendah, dan suara memiliki nada lebih rendah, dan sebaliknya. Kepadatan rendah adalah karakteristik organ berlubang atau diisi dengan gelembung udara, yaitu paru-paru.

Ketika perkusi di atas area yang mengetuk, suara tumpul muncul, karena organ ini terdiri dari otot. Namun, dikelilingi di kedua sisi oleh paru-paru, dan bahkan sebagian tertutup, oleh karena itu, dengan langkah-langkah diagnostik ini, bunyi tumpul muncul di segmen ini, yaitu, batas-batas kebodohan jantung relatif terbentuk, yang sesuai dengan dimensi aktual organ ini. Dalam hal ini, adalah kebiasaan untuk memilih kebodohan hati yang relatif dan absolut, yang dievaluasi berdasarkan sifat penyadapan.

Perkusi

Kebodohan absolut didiagnosis dengan perkusi diam. Dalam hal ini, dokter menghasilkan penyadapan ringan dan menentukan area jantung yang tidak tercakup oleh paru-paru. Untuk membangun kebodohan relatif, metode pukulan tajam, yang dilakukan dokter di ruang antara tulang rusuk, digunakan. Hasilnya, suara yang tumpul terdengar, yang memungkinkan untuk menentukan seluruh bagian tubuh yang ditempati oleh jantung. Pada saat yang sama, kriteria pertama, yang mengungkapkan perkusi yang tenang di area jantung, memungkinkan untuk mendapatkan informasi dasar dan membuat diagnosis yang akurat dengan menentukan tepi jantung, dan yang kedua, terkait dengan ketukan tajam, memberikan data tambahan dan memungkinkan Anda untuk menentukan diagnosis berdasarkan data longitudinal dan diameter. dan lainnya

Bagaimana perkusi itu

Pertama, mencirikan batas-batas kebodohan relatif jantung, menilai struktur organ dan besarnya melintangnya, kemudian melanjutkan untuk mendiagnosis batas-batas kebodohan absolut jantung, ligamen pembuluh darah dan parameternya. Dalam hal ini, dokter mengikuti aturan berikut:

1. Tanam atau minta pasien untuk bangun, dan pemeriksaan berat berbaring.
2. Menerapkan penyadapan jari-jari yang diterima obat.
3. Menyebabkan getaran pelan ketika memeriksa batas-batas kebodohan absolut dan lebih tenang dalam mendiagnosis kebodohan relatif.
4. Ketika mendiagnosis batas-batas kebodohan relatif, mereka mengetuk dari nada yang jelas dari paru-paru ke tumpul. Dalam kasus kebodohan absolut - dari nada cahaya yang jernih ke yang tumpul.
5. Saat suara perkusi bergetar, ujung-ujungnya ditentukan oleh batas terluar dari pengukur jari.
6. Finger-plezimetr tetap sejajar dengan batas yang didiagnosis.

Penilaian perbatasan dengan jantung relatif kusam

Di antara batas-batasnya menandai kanan, kiri dan yang ada di atas. Pertama, dokter mendiagnosis batas kanan, dengan pra-pengaturan batas bawah paru-paru dari sisi kanan di tengah klavikula. Kemudian mereka mundur satu ruang lebih tinggi di antara tulang rusuk dan mengetuk garis yang sama ini, bergerak ke arah jantung dan menunggu nada paru murni menjadi tumpul. Dalam hal ini, jari perkusi ditempatkan secara vertikal. Biasanya, perbatasan kanan terhubung ke tepi kanan sternum atau mundur 1 cm ke arah luar menuju ruang interkostal ke-4.

Batas-batas kebodohan relatif dan absolut jantung

Perbatasan kiri relatif kusamnya jantung dikombinasikan dengan tempat di antara tulang rusuk, di mana sebelum ini mereka melakukan palpasi impuls apikal. Dalam hal ini, dokter menempatkan jari secara vertikal ke arah luar relatif terhadap dorongan dari apeks, tetapi pada saat yang sama bergerak ke dalam. Jika impuls apikal tidak terdengar, perkusi jantung dilakukan di ruang ke-5 antara tulang rusuk di sisi kanan dari garis depan ketiak. Pada saat yang sama, secara normal, perbatasan dilokalisasi di ruang ke-5 antara tulang rusuk pada jarak 1-1,5 cm ke dalam dari garis tengah klavikula.

Mendiagnosis batas kiri, lakukan inspeksi dari sisi kiri klavikula di bawah antara sifat parasternal dan sternum. Dalam hal ini, dokter menempatkan paralel probemeter jari ke tepi yang ia cari. Biasanya, ini konsisten dengan tepi ke-3. Pada saat yang sama memberikan posisi yang sangat penting bagi tubuh pasien. Batas bawah jantung, seperti orang lain, digeser beberapa sentimeter, jika pasien berbaring miring. Dan dalam posisi terlentang, mereka semua lebih dari pada posisi berdiri. Selain itu, faktor ini dipengaruhi oleh fase aktivitas jantung, usia, jenis kelamin, fitur struktural individu, tingkat kepenuhan organ saluran pencernaan.

Patologi terdeteksi pada peristiwa diagnostik

Semua anomali diambil untuk menguraikan sebagai berikut:

1. Ketika batas kiri dihapus ke kiri dan di bagian bawah dari garis tengah, sudah lazim dikatakan bahwa ada hiperfungsi ventrikel kiri pada wajah. Peningkatan pada departemen ini dapat menyebabkan masalah dengan sistem paru-paru, komplikasi setelah menderita penyakit menular, dll.
2. Perluasan batas jantung, dan semuanya, dikaitkan dengan peningkatan cairan dalam perikardium, dan ini merupakan jalur langsung menuju gagal jantung.
3. Pertumbuhan batas-batas di area ligamen vaskular mungkin disebabkan oleh perluasan aorta, karena ini adalah elemen utama yang mengatur parameter dari bagian ini.
4. Jika batas tetap tidak berubah dalam posisi tubuh yang berbeda, maka pertanyaan tentang perlengketan perikardial dan jaringan lainnya dinaikkan.
5. Pergeseran batas ke satu sisi memungkinkan Anda untuk menentukan lokasi patologi. Ini khususnya benar dalam kasus pneumotoraks.
6. Penurunan umum batas jantung dapat mengindikasikan masalah dengan organ pernapasan, khususnya, emfisema paru.
7. Jika perbatasan secara bersamaan melebar ke kanan dan kiri, maka kita dapat berbicara tentang pembesaran ventrikel, yang dipicu oleh hipertensi. Gambaran yang sama berkembang dalam kasus kardiopati.

Perkusi jantung harus dikombinasikan dengan auskultasi. Dalam hal ini, dokter mendengarkan nada katup dengan fonendoskop. Mengetahui di mana mereka harus didengarkan, Anda dapat lebih menggambarkan gambaran penyakit secara lengkap dan memberikan analisis komparatif.

Menentukan batas-batas kebodohan relatif hati

Batas-batas kebodohan relatif jantung - sebuah konsep yang banyak digunakan oleh dokter untuk menentukan posisi organ dalam tubuh manusia. Ini diperlukan untuk menentukan kondisi kesehatan dan deteksi tepat waktu dari setiap penyimpangan. Tugas semacam itu ditugaskan kepada dokter umum dan ahli jantung selama pemeriksaan jadwal pasien.

Apa konsep medis ini?

Pada orang yang sehat, jantung memiliki bentuk yang menyerupai kerucut biasa. Itu ditempatkan di sebelah kiri di dada, ada sedikit kemiringan di bagian bawah. Otot jantung tertutup dari hampir semua sisi dengan organ. Di atas dan di samping ada jaringan paru-paru, di dada depan, di bawah diafragma, di belakang organ mediastinum. Hanya sebagian kecil yang tetap "terbuka."

Istilah "batas-batas kebodohan relatif jantung" menyiratkan area otot jantung, yang diproyeksikan ke dada dan sebagian ditutupi dengan jaringan paru-paru. Untuk menentukan nilai ini selama pemeriksaan pasien menggunakan metode perkusi mendeteksi suara perkusi tumpul.

Dengan bantuan mengetuk, Anda dapat menentukan batas atas, kanan dan kiri. Berdasarkan indikator ini buat kesimpulan tentang posisi jantung relatif terhadap organ tetangga.

Dalam menentukan indikator ini, istilah dullness absolut juga digunakan. Ini berarti area jantung yang ditekan dengan kuat ke dada dan tidak tertutup oleh paru-paru. Karena itu, selama penyadapan ditentukan oleh suara yang membosankan. Batas-batas kebodohan absolut selalu ditentukan, dengan fokus pada nilai-nilai relatif.

Norma untuk orang sehat

Untuk menentukan batas kanan kusam jantung, Anda perlu menggerakkan jari-jari Anda di sepanjang ruang intercostal ke-4 dari kanan ke kiri. Biasanya ditandai di ujung sternum di sisi kanan.

Untuk menentukan batas kiri, Anda perlu menggerakkan jari Anda di sepanjang ruang intercostal ke-5 di sisi kiri. Ini ditandai 2 cm ke dalam dari garis klavikular ke kiri.

Batas atas ditentukan dengan bergerak dari atas ke bawah di sepanjang tulang rusuk ke kiri. Biasanya dapat dideteksi di ruang intercostal ke-3.

Dalam menentukan batas-batas kebodohan, perlu dipahami bahwa mereka sesuai dengan bagian hati tertentu. Kanan dan kiri - ventrikel, bagian atas - atrium kiri. Tidak mungkin untuk menentukan proyeksi atrium kanan karena karakteristik penempatan organ dalam tubuh manusia.

Nilai batas jantung pada anak berbeda dengan orang dewasa. Hanya pada usia 12 tahun tubuh ini dalam posisi normal.

Bagaimana cara menentukan indikator ini?

Metode perkusi jantung digunakan untuk menentukan batas-batas. Metode penelitian ini tidak termasuk penggunaan alat atau peralatan tambahan. Dokter hanya menggunakan jari-jarinya. Dia menempatkan mereka di dada dan melakukan ketukan.

Spesialis berfokus pada sifat suara. Dia mungkin tuli, membosankan, atau bersuara. Atas dasar ini, ia dapat menentukan perkiraan lokasi otot jantung dan membuat diagnosis awal kepada pasien. Atas dasar ini, pasien diresepkan studi tambahan yang dapat lebih akurat menentukan masalah yang ada atau menyangkal keberadaannya.

Kemungkinan penyebab penyimpangan

Berfokus pada batas relatif jantung yang diidentifikasi, Anda dapat curiga terhadap masalah kesehatan tertentu. Biasanya mereka berbicara tentang peningkatan bagian tubuh tertentu, yang khas untuk banyak penyakit.

Ketika menggeser dimensi ke sisi kanan, dapat diperdebatkan tentang keberadaan:

• dilatasi rongga ventrikel kanan;
• hipertrofi jaringan jantung.

Patologi serupa terdeteksi ketika batas kiri atau atas dipindahkan di bagian jantung yang sesuai. Paling sering, dokter mengamati perubahan parameter di sebelah kiri. Dalam kebanyakan kasus, ini menunjukkan bahwa pasien memiliki hipertensi arteri, yang menyebabkan semua perubahan negatif dalam tubuh.

Pelebaran bagian-bagian tertentu dari jantung atau hipertrofi diamati di hadapan sejumlah penyakit serius lainnya:

• cacat otot jantung bawaan;
• riwayat pasien dengan infark miokard;
• miokarditis;
• kardiomiopati, diprovokasi oleh gangguan endokrin bersamaan.

Kemungkinan kelainan lainnya

Perluasan yang seragam dari parameter kardiak jantung juga dimungkinkan. Dalam hal ini, kita dapat berbicara tentang hipertrofi simultan ventrikel kanan dan kiri. Perpindahan batas dimungkinkan tidak hanya dalam patologi jantung, tetapi juga di hadapan masalah dengan perikardium. Kadang-kadang gangguan ini terjadi dengan gangguan dalam pekerjaan dan struktur organ tetangga - paru-paru, hati, mediastinum.

Ekspansi batas yang seragam sering diamati dengan perikarditis. Penyakit ini disertai dengan peradangan pada lembaran perikardial, yang mengarah pada penumpukan cairan dalam jumlah besar di area ini.

Perluasan unilateral batas jantung diamati pada beberapa patologi paru-paru:

Terkadang perbatasan kanan bergeser ke kiri. Ini terjadi pada sirosis, ketika volume hati meningkat secara signifikan.

Apa penyimpangan berbahaya dari norma?

Saat mendeteksi batas jantung yang berubah, pasien disarankan untuk menjalani pemeriksaan tubuh tambahan. Biasanya, pasien diberikan sejumlah prosedur diagnostik:

• elektrokardiografi;
• x-ray organ yang terletak di dada;
• USG jantung;
• Ultrasonografi organ perut dan kelenjar tiroid;
• tes darah.

Prosedur diagnostik tersebut dapat mengidentifikasi masalah yang ada dan menentukan tingkat keparahan perkembangannya. Memang, tidak begitu penting untuk memiliki fakta mengubah perbatasan, karena fakta bahwa ini menunjukkan adanya kondisi patologis tertentu. Semakin cepat mereka diidentifikasi, semakin tinggi kemungkinan hasil yang menguntungkan.

Kapan pengobatan diperlukan?

Jika perubahan dalam kekenyalan jantung terdeteksi, pengobatan khusus mungkin dilakukan. Itu semua tergantung pada masalah yang didiagnosis, yang menentukan taktik perawatan.

Dalam beberapa kasus, operasi mungkin diperlukan. Ini diperlukan jika ada cacat jantung serius yang berbahaya bagi kehidupan manusia. Untuk mencegah terulangnya serangan jantung, operasi bypass arteri koroner atau stenting dilakukan.

Jika ada perubahan kecil, terapi obat diterapkan. Ini bertujuan untuk mencegah perubahan ukuran jantung lebih lanjut. Untuk pasien seperti itu, mereka dapat meresepkan diuretik, obat untuk normalisasi irama jantung dan indikator tekanan darah.

Prognosis gangguan yang diidentifikasi tergantung pada tingkat keparahan perkembangan penyakit yang ada. Jika perawatan mereka dilakukan dengan benar dan tepat waktu, ada kemungkinan besar untuk menjaga kesehatan dan kesejahteraan orang yang sakit.

Perbatasan jantung dalam perkusi: norma, penyebab ekspansi, pemindahan

Perkusi jantung - metode untuk menentukan batasannya

Posisi anatomis organ apa pun dalam tubuh manusia ditentukan secara genetis dan mengikuti aturan tertentu. Sebagai contoh, pada sebagian besar orang, perut berada di sisi kiri rongga perut, ginjal berada di sisi garis tengah di ruang retroperitoneal, dan jantung terletak di sebelah kiri garis tengah tubuh di rongga dada manusia. Posisi anatomi organ-organ internal yang ditempati secara ketat diperlukan untuk kerja penuh mereka.

Dokter selama pemeriksaan pasien mungkin dapat menentukan lokasi dan batas-batas organ, dan ia dapat melakukan ini dengan bantuan tangan dan telinganya. Metode pemeriksaan seperti itu disebut perkusi (ketukan), palpasi (probing) dan auskultasi (mendengarkan dengan stetoskop).

Perbatasan jantung ditentukan terutama melalui perkusi, ketika dokter dengan bantuan jari-jarinya “mengetuk” permukaan depan dada, dan, dengan fokus pada perbedaan suara (tuli, kusam atau dering), menentukan perkiraan lokasi jantung.

Metode perkusi sering memungkinkan untuk mencurigai diagnosis bahkan pada tahap pemeriksaan pasien, sebelum menunjuk metode penelitian instrumen, meskipun yang terakhir masih memainkan peran dominan dalam diagnosis penyakit pada sistem kardiovaskular.

Perkusi - mendefinisikan batas-batas jantung (video, fragmen ceramah)

Perkusi - film pendidikan Soviet

Nilai-nilai normal dari batas kekenyalan jantung

Biasanya, jantung manusia memiliki bentuk kerucut, menunjuk miring ke bawah, dan terletak di rongga dada di sebelah kiri. Di sisi dan di atas jantung sedikit tertutup di area kecil paru-paru, di depan - permukaan depan dada, di belakang - organ mediastinum, dan di bawah - diafragma. Sebagian kecil “terbuka” dari permukaan anterior jantung diproyeksikan ke dinding dada anterior, dan batasnya saja (kanan, kiri, dan atas) dapat ditentukan dengan mengetuk.

batas relatif (a) dan absolut (b) kebodohan hati

Perkusi proyeksi paru-paru, yang jaringannya semakin berudara, akan disertai dengan suara paru yang jernih, dan mengetuk bagian jantung, yang ototnya merupakan jaringan yang lebih padat, disertai dengan suara tumpul. Definisi batas jantung, atau kekenyalan jantung, didasarkan pada hal ini - selama perkusi, dokter menggerakkan jari-jarinya dari tepi dinding dada anterior ke pusat, dan ketika suara yang jelas berubah menjadi yang tuli, ia mencatat batas kebodohan.

Alokasikan batas-batas kebodohan hati yang relatif dan absolut:

1. Batas-batas kebodohan relatif jantung terletak pada pinggiran proyeksi jantung dan berarti tepi-tepi tubuh, yang sedikit tertutup oleh paru-paru, dan oleh karena itu suara akan menjadi kurang tuli (kusam).
2. Batas absolut menunjuk wilayah tengah proyeksi jantung dan dibentuk oleh bagian terbuka dari permukaan depan organ, dan oleh karena itu bunyi perkusi lebih membosankan (tumpul).

Nilai-nilai perkiraan batas kelambatan jantung relatif adalah normal:

• Perbatasan kanan ditentukan dengan menggerakkan jari-jari di sepanjang ruang interkostal keempat dari kanan ke sisi kiri, dan biasanya dicatat dalam ruang interkostal ke-4 di sepanjang tepi sternum ke kanan.
• Perbatasan kiri ditentukan dengan menggerakkan jari-jari di sepanjang ruang interkostal kelima ke kiri sternum dan dicatat di sepanjang ruang interkostal ke-5 1,5-2 cm ke dalam dari garis mid-klavikularis ke kiri.
• Batas atas ditentukan dengan menggerakkan jari-jari dari atas ke bawah di sepanjang ruang interkostal ke kiri sternum dan ditandai di sepanjang ruang interkostal ketiga ke kiri sternum.

Perbatasan kanan sesuai dengan ventrikel kanan, perbatasan kiri ke ventrikel kiri, batas atas ke atrium kiri. Proyeksi atrium kanan dengan bantuan perkusi tidak mungkin untuk ditentukan karena lokasi anatomi jantung (tidak sepenuhnya vertikal, tetapi diagonal).

Pada anak-anak, batas-batas hati berubah ketika mereka tumbuh, dan mencapai nilai-nilai orang dewasa setelah 12 tahun.

Nilai normal di masa kanak-kanak adalah:

Anatomi perbatasan jantung

Lokasi organ apa pun dalam tubuh manusia ditentukan secara genetik dan mengikuti aturan tertentu. Misalnya, pada manusia, jantung biasanya terletak di sisi kiri dada, dan perut di sisi kiri rongga perut. Lokasi dan batas-batas organ internal dapat diidentifikasi oleh spesialis dengan memeriksa dan mendengarkan jantung. Perbatasan jantung menentukan, mengetuk dada dengan jari-jari Anda. Metode ini disebut perkusi jantung.

Meskipun pemeriksaan instrumental adalah yang paling informatif dalam mendeteksi penyakit jantung, mengetuk sering membantu untuk membuat diagnosis awal bahkan selama pemeriksaan awal pasien.

Anatomi

Biasanya jantung manusia terletak di sisi kiri dada, agak miring, dan dalam penampilan menyerupai kerucut. Organ atas dan lateral sebagian menutupi paru-paru, dada depan, diafragma di bawah, dan organ mediastinum di belakang.

Anatomi batas jantung diungkapkan oleh suara yang didengar dokter ketika mengetuk dinding dada:

• perkusi daerah jantung biasanya disertai bunyi gedebuk;
• mengetuk area paru-paru - membersihkan paru-paru.

Selama prosedur, spesialis secara bertahap menggerakkan jari-jari dari depan sternum ke pusatnya, dan menandai perbatasan pada saat ketika suara tuli yang khas menggantikan bunyi paru.

Menentukan batas-batas hati

Jenis batas

Sudah menjadi kebiasaan untuk membedakan dua jenis batas kebodohan hati:

• Perbatasan absolut dibentuk oleh bagian jantung yang terbuka, dan ketika diketuk, terdengar suara tuli.
• Batas-batas kebodohan relatif terletak di tempat-tempat di mana jantung sedikit tertutupi dengan area paru-paru, dan suara yang terdengar ketika mengetuk terdengar membosankan.

Norma

Batas-batas jantung biasanya memiliki nilai-nilai berikut:

• Batas kanan jantung biasanya ditemukan di ruang intercostal keempat di sisi kanan dada. Ini ditentukan dengan menggerakkan jari-jari dari kanan ke kiri sepanjang celah keempat di antara tulang rusuk.
• Kiri terletak di ruang intercostal kelima.
• Bagian atas adalah ruang interkostal ketiga di sisi kiri dada.

Batas jantung bagian atas menunjukkan lokasi atrium kiri, dan kanan dan kiri - ventrikel jantung. Saat mengetuk, tidak mungkin mengidentifikasi hanya lokasi atrium kanan.

Pada anak-anak

Norma batas jantung pada anak-anak bervariasi sesuai dengan tahapan pertumbuhannya, dan menjadi sama dengan nilai-nilai orang dewasa ketika anak itu berusia dua belas tahun. Jadi, hingga dua tahun, batas kiri adalah 2 cm ke luar di sisi kiri garis midclavicular, yang kanan di sepanjang garis okolovrudnoy kanan, dan bagian atas berada di wilayah tulang rusuk kedua.

Dari dua hingga tujuh tahun, batas kiri adalah 1 cm ke luar dari sisi kiri garis midclavicular, yang kanan dipindahkan ke bagian dalam garis parasternal kanan, dan yang atas terletak di ruang intercostal kedua.

Dari usia tujuh hingga usia dua belas tahun, perbatasan kiri ada di kiri sepanjang garis midclavicular, perbatasan kanan sepanjang tepi kanan dada, dan yang atas bergeser ke daerah tulang rusuk ketiga.

Tabel norma batas jantung

Penyebab penyimpangan

Tingkat detak jantung pada orang dewasa dan anak-anak memberi gambaran di mana seharusnya jantung berbatasan. Jika batas jantung tidak berada di tempat yang seharusnya, dapat diasumsikan bahwa perubahan hipertrofik di bagian mana pun dari organ disebabkan oleh proses patologis.

Penyebab kantuk jantung biasanya sebagai berikut:

• Peningkatan patologis pada miokardium atau ventrikel jantung kanan, yang disertai dengan perluasan perbatasan kanan yang signifikan.
• Pembesaran patologis atrium kiri, yang konsekuensinya adalah perpindahan batas jantung bagian atas.
• Pembesaran patologis ventrikel kiri, yang menyebabkan perluasan batas kiri jantung.
• Perubahan hipertrofik di kedua ventrikel pada saat yang sama, di mana jantung kanan dan kiri berbatasan.

Dari semua penyimpangan yang tercantum di atas, batas kiri paling sering bergeser, dan itu sering disebabkan oleh tekanan tinggi yang terus-menerus, yang dengannya peningkatan patologis di sisi kiri jantung berkembang.

Selain itu, perubahan batas jantung dapat diprovokasi oleh patologi seperti kelainan jantung bawaan, infark miokard, proses inflamasi pada otot jantung, atau kardiomiopati, yang telah berkembang sebagai akibat dari gangguan fungsi normal sistem endokrin dan ketidakseimbangan hormon terhadap latar belakang ini.

Dalam banyak kasus, perluasan batas jantung disebabkan oleh penyakit kaos jantung dan kelainan pada pekerjaan organ tetangga, seperti paru-paru atau hati.

Ekspansi yang seragam dari batas sering disebabkan oleh perikarditis - radang selebaran perikardial, yang ditandai dengan kelebihan cairan di rongga perikardial.

Pemindahan unilateral dari batas jantung ke sisi yang sehat paling sering terjadi dengan latar belakang kelebihan cairan atau udara di rongga pleura. Jika batas jantung bergeser ke sisi yang terkena, ini mungkin menunjukkan penurunan bagian tertentu dari jaringan paru-paru (atelektasis).

Karena perubahan patologis di hati, yang disertai dengan peningkatan ukuran tubuh yang signifikan, seringkali terjadi pergeseran batas jantung kanan ke kiri.

Jantung normal dan hipertrofi

Dullness jantung

Jika pada pemeriksaan, spesialis mengungkapkan batas yang berubah secara tidak normal dari jantung pasien, ia mencoba untuk menentukan seakurat mungkin apakah pasien memiliki manifestasi karakteristik patologi jantung atau penyakit pada organ di sekitarnya.

Gejala kebodohan jantung pada kebanyakan kasus adalah sebagai berikut:

• Penyakit jantung ditandai oleh pembengkakan pada wajah dan kaki, detak jantung tidak teratur, nyeri dada, dan gejala dispnea, baik saat berjalan maupun saat istirahat.
• Patologi paru-paru disertai dengan sianosis kulit, sesak napas, dan batuk.
• Kelainan pada hati dapat bermanifestasi sebagai peningkatan perut, tinja abnormal, edema, dan penyakit kuning.

Bahkan jika pasien belum menemukan gejala-gejala di atas, pelanggaran batas jantung adalah fenomena abnormal, oleh karena itu, spesialis harus meresepkan tindak lanjut yang diperlukan untuk pasien.

Biasanya, diagnostik tambahan termasuk elektrokardiogram, rontgen dada, pemeriksaan ultrasonografi jantung, kelenjar endokrin dan organ rongga perut, serta studi tentang darah pasien.

Perawatan

Perlakuan pada perbatasan jantung yang diperluas atau terlantar tidak mungkin pada prinsipnya, karena masalah utama bukan pada pelanggaran batas, tetapi pada penyakit yang memprovokasi itu. Oleh karena itu, pertama-tama perlu untuk menentukan penyebab yang menyebabkan perubahan hipertrofik di daerah jantung atau perpindahan jantung karena penyakit pada organ di sekitarnya, dan baru kemudian meresepkan terapi yang sesuai.

Pasien mungkin memerlukan pembedahan untuk memperbaiki cacat jantung, stenting atau memotong operasi pembuluh darah untuk mencegah infark berulang.

Selain itu, kadang-kadang diresepkan dan pengobatan obat - obat diuretik, obat untuk mengurangi denyut jantung dan menurunkan tekanan darah, yang digunakan untuk mencegah peningkatan lebih lanjut di departemen jantung.

terapi / perkusi, auskultasi jantung

Perkusi adalah metode klinis utama untuk menentukan batas jantung dan bundel pembuluh darah, ukuran dan posisinya. Ketika perkusi mengenai daerah jantung, suara tumpul muncul, karena jantung adalah organ berotot. Tetapi jantung dikelilingi di kedua sisi oleh paru-paru dan sebagian tertutup oleh mereka, jadi ketika perkusi terdengar suara tumpul di bagian ini, yaitu, kebodohan relatif hati, definisi yang sesuai dengan ukuran hati yang sebenarnya.

Dullness, yang ditentukan oleh perkusi pada area permukaan depan jantung, tidak tercakup oleh paru-paru, disebut kebodohan hati yang absolut dan dibentuk oleh ventrikel kanan.

Urutan perkusi hati.

Pertama, tentukan batas-batas kebodohan relatif jantung, konfigurasi jantung dan ukur ukuran transversalnya, lalu - batas-batas kebodohan absolut jantung, ikatan pembuluh dan ukurannya.

Aturan umum untuk perkusi jantung.

(1) posisi pasien - duduk atau berdiri, pada pasien yang sakit parah - berbaring;

(2) perkusi jari-jari biasa-biasa saja digunakan;

(3) kekuatan dampak perkusi dalam perkusi batas-batas kebodohan relatif - tenang, kebodohan mutlak - yang paling tenang;

(4) perkusi dari suara paru jernih menjadi tumpul dalam menentukan batas-batas kebodohan relatif, dan dari suara paru jernih ke tumpul dalam menentukan batas-batas kebodohan absolut;

(5) setelah menerima bunyi perkusi, batas ditandai di sepanjang tepi luar (menghadap paru-paru) dari pengukur jari;

(6) Pengukur jari dipasang sejajar dengan batas yang diinginkan. Menentukan batas-batas kebodohan relatif hati.

Alokasikan batas jantung kanan, atas dan kiri. Ketika menentukan kebodohan relatif jantung, pertama-tama tentukan batas kanan dengan terlebih dahulu menentukan batas bawah paru kanan sepanjang garis mid-klavikula. Kemudian mereka naik satu ruang interkostal di atas (IV) dan percute dari garis mid-klavikular menuju jantung sampai suara paru yang jernih masuk ke yang tumpul, sementara jari-jari jari terletak secara vertikal. Biasanya, batas kanan berada di tepi kanan sternum atau 1 cm di luarnya di ruang intercostal ke-4. Perbatasan kiri dari kebodohan relatif jantung ditentukan dalam ruang interkostal di mana impuls apikal dipra-palpasi. Dalam hal ini, pengukur jari diposisikan secara vertikal keluar dari impuls apikal dan bergerak ke dalam. Jika impuls apikal tidak teraba, perkusi dilakukan di ruang interkostal ke-5 dari garis aksila anterior ke kanan. Biasanya, batas kebodohan relatif jantung terletak di ruang intercostal 5 1-1,5 cm medial dari garis mid-klavikula.

Dalam menentukan batas atas kebodohan relatif jantung, perkusi dilakukan di sebelah kiri klavikula di antara garis sternum dan parasternal, jari-pleessimeter terletak sejajar dengan batas yang diinginkan. Biasanya, batas atas terletak di tepi ketiga.

Menentukan batas-batas kebodohan relatif hati, mengukur ukuran melintangnya. Untuk ini, penguasa mengukur jarak dari titik-titik ekstrim kebodohan relatif jantung ke garis tengah anterior. Biasanya, jarak dari batas kanan kebodohan relatif (ruang intercostal 4) ke garis median anterior adalah 3-4 cm, dari kiri (ruang intercostal 5) - 8-9 cm, jumlah nilai-nilai ini adalah ukuran transversal jantung (11-13 cm ).

Batas-batas kebodohan jantung relatif dan absolut adalah normal

4 ruang interkostal di tepi kanan sternum

4 ruang interkostal di tepi kiri sternum

5 ruang interkostal pada 1-1,5 cm ke dalam dari garis midclavicular

5 ruang interkostal pada 1-1,5 cm ke dalam dari batas kebodohan relatif atau bertepatan dengan itu

Dalam istilah diagnostik, penting untuk menggeser batas-batas kebodohan relatif hati dan mengubah dimensi melintangnya.

Offset dari kebodohan relatif karena penyebab non-jantung (1) kebodohan relatif dari jantung bergeser ke atas dan ke samping (posisi horizontal jantung) ketika diafragma tinggi (tipe tubuh hypersthenic, perut kembung, asites signifikan), ukuran transversal jantung meningkat;

(2) batas-batas kebodohan relatif jantung digeser ke bawah dengan penurunan simultan dalam ukuran transversal ketika diafragma rendah (tipe tubuh asthenic, splanchnoptosis) - posisi vertikal jantung;

(3) ketika mengubah posisi tubuh, batas-batas kebodohan relatif digeser: dalam posisi di sisi kiri dengan 3-4 cm ke kiri, di sisi kanan - 1,5-2 cm ke kanan;

(4) di hadapan eksudat atau gas di rongga pleura, tumor mediastinum, batas-batas kebodohan relatif dari jantung digeser ke arah yang berlawanan dengan lesi; dengan atelektasis obstruktif paru-paru, adhesi antara pleura dan mediastinum - ke arah lesi.

Offset dari kebodohan relatif karena penyebab jantung (1) perpindahan batas kusam relatif ke kanan disebabkan oleh perluasan atrium kanan atau ventrikel kanan jika terjadi kekurangan katup 3-leaflet, penyempitan lubang arteri paru, dan penyakit yang melibatkan hipertensi paru, stenosis mitral;

(2) perpindahan batas kebodohan relatif ke kiri terjadi dengan dilatasi dan hipertrofi ventrikel kiri pada hipertensi, penyakit jantung aorta, aterosklerosis, aneurisma aorta asendens, dll;

(3) pergeseran batas kebodohan relatif ke atas dan ke kiri disebabkan oleh ekspansi atrium kiri yang signifikan dengan stenosis mitral, insufisiensi katup mitral;

(4) pergeseran batas kebodohan relatif di kedua arah ("jantung bullish") mungkin karena beberapa alasan: kerusakan otot jantung pada miokarditis, miokardiosklerosis, kardiomiopati dilatasi; peningkatan simultan ventrikel kiri dan kanan dan atrium kiri dengan penyakit jantung valvular kombinasi; ketika cairan menumpuk di area perikardium (efusi perikardial), bentuk kusam menyerupai segitiga atau trapezium, dengan dasar menghadap ke bawah;

Mengurangi kebodohan relatif terjadi ketika diafragma diturunkan, emfisema, pneumotoraks. Dalam kasus seperti itu, jantung tidak hanya bergeser ke bawah, tetapi juga mengasumsikan posisi yang lebih tegak - drooping atau jantung.

Menentukan batas-batas kebodohan hati yang absolut.

Batas kanan kebodohan absolut ditentukan dengan mengatur pleesimeter jari secara vertikal di ruang intercostal keempat keluar dari perbatasan kebodohan relatif dan memindahkannya ke kiri sampai bunyi tumpul muncul (menggunakan perkusi paling tenang). Biasanya, terletak di tepi kiri sternum.

Batas kiri dari kebodohan absolut ditentukan oleh ruang interkostal V. Sebuah pengukur jari yang diatur agak keluar dari batas kiri kebodohan relatif, gerakkan ke dalam sampai terdengar suara tumpul. Biasanya, batas kiri kebodohan absolut terletak 1-1,5 cm ke dalam dari batas kebodohan relatif atau bertepatan dengan itu.

Untuk menentukan batas atas kebodohan absolut, pengukur jari ditempatkan keluar dari batas atas kebodohan relatif, menggerakkannya ke bawah di antara garis sternum dan parasternal. Biasanya, ini terletak di tepi ke-4.

Tingkatkan kebodohan absolut jantung pada orang sehat diamati ketika diafragma tinggi. Pada saat ekspirasi yang dalam, ketika tubuh bagian atas memiringkan ke depan, tepi luar paru-paru bergeser ke luar, yang meningkatkan area kebodohan absolut jantung.

Perubahan seperti pneumosclerosis, atelektasis obstruktif, perlengketan menyebabkan peningkatan kebodohan absolut jantung karena perpindahan batas-batasnya ke arah lesi. Di hadapan cairan atau gas di rongga pleura, batas-batas kebodohan absolut jantung digeser ke arah yang berlawanan dengan lesi. Peningkatan batas-batas kebodohan absolut jantung juga bisa disebabkan oleh hipertrofi dan dilatasi ventrikel kanan.

Pengurangan kebodohan absolut jantung dalam kondisi fisiologis terdeteksi dengan napas dalam-dalam. Penyebab ekstrakardiak meliputi emfisema paru, serangan asma bronkial, diafragma rendah (splanchnoptosis).

Penentuan batas bundel pembuluh darah.

Bundel pembuluh darah terbentuk di sebelah kanan vena cava superior dan lengkung aorta, di sebelah kiri - arteri pulmonalis.

Batas-batas bundel pembuluh darah ditentukan dalam ruang interkostal ke-2 dengan perkusi tenang. Fingeremeter ditempatkan di ruang interkostal kedua di sebelah kanan sepanjang garis mid-klavikula yang sejajar dengan kebodohan yang diharapkan, dengan perlahan menggerakkannya, perlahan-lahan memindahkannya ke tulang dada sampai bunyi tumpul muncul. Perbatasan ditandai di sisi jari yang menghadap ke suara jernih. Perkusi di sebelah kiri dilakukan dengan cara yang sama. Ukuran normal dari bundel pembuluh darah adalah 6 cm.

Perluasan kusam bundel vaskular dapat diamati dengan tumor mediastinum, peningkatan kelenjar timus. Peningkatan kebodohan dalam ruang interkostal kedua ke kanan terjadi ketika aorta mengembang, ke kiri - ketika arteri pulmonalis mengembang.

Setelah menentukan batas-batas kebodohan relatif (di sebelah kanan di ruang interkostal 4 dan 3, di sebelah kiri - di ruang interkostal 5, 4 dan 3) dan bundel vaskular di ruang interkostal kedua, semua titik terhubung, kontur yang dihasilkan memberikan gambaran konfigurasi jantung, evaluasi yang penting diagnosis kelainan jantung.

Kontur kanan terbentuk: hingga rusuk ketiga - vena cava superior dan aorta asendens, 3-4 ruang interkostal - atrium kanan. Kontur kiri: ruang interkostal II - bundel pembuluh darah (sisi kiri lengkung aorta, kemudian - batang paru); Ruang interkostal III - embel-embel atrium kiri, ruang interkostal IV-V - ventrikel kiri jantung. Pada kontur kiri dari kebodohan relatif jantung, sudut yang dibentuk oleh bundel pembuluh darah dan kontur ventrikel kiri terungkap, puncak sudut - embel-embel atrium kiri - adalah pinggang jantung.

Biasanya sudut ini membosankan. Pada berbagai penyakit jantung, dapat dihaluskan, sementara jantung mengambil konfigurasi mitral dengan meningkatkan atrium kiri dan menggembungkan pelengkap atrium kiri, batang paru, dan arteri pulmonalis kiri (penyakit jantung mitral).

Sudut diekspresikan dengan meningkatkan konfigurasi ventrikel - aorta kiri (malformasi aorta, hipertensi).

Konfigurasi juga tergantung pada fisik, ketinggian berdiri diafragma dan penyakit terkait paru-paru dan mediastinum.

Gambaran lengkap tentang konfigurasi jantung, ukuran dan posisinya dapat diperoleh dengan sinar-X dan ekokardiografi.

Pada orang sehat, dua nada terdengar selama auskultasi jantung.:

1) Saya nada - sistolik - lebih baik didengar di puncak hati, terdiri dari:

a) komponen katup - osilasi katup AV dalam fase tegangan isometrik. Ditentukan oleh:

1) kecepatan kontraksi ventrikel (> v, nada I lebih keras)

2) posisi katup AV dan suplai darah ventrikel ke awal sistol

b) komponen otot - fluktuasi miokardium ventrikel pada fase ketegangan isometrik.

c) komponen vaskular - fluktuasi segmen awal aorta dan batang paru-paru ketika mereka diregangkan oleh darah selama periode pengusiran

d) komponen atrium - osilasi atrium yang berkontraksi.

Biasanya, fluktuasi dalam sistol atrium, dan fluktuasi dalam sistol ventrikel dianggap sebagai satu nada.

Secara alami nada I lebih rendah dan lebih panjang dari II.

Nada Volume I tergantung pada:

a) dari sesaknya ruang ventrikel selama periode kontraksi isovolumetrik (dari kepadatan penutupan katup AV)

b) laju kontraksi ventrikel pada fase kontraksi isovolumetrik, yang tergantung pada

1) kontraktilitas miokard

2) nilai volume sistolik ventrikel: semakin banyak mengisi ventrikel, semakin sedikit laju pengurangannya.

c) pada kepadatan struktur yang terlibat dalam gerakan osilasi (pada kepadatan katup AV)

d) pada posisi katup dari katup AV segera sebelum timbulnya fase reduksi isovolumetrik (tergantung pada panjang interval PR pada ECG)

2) nada II - diastolik - lebih baik mendengarkan di dasar hati, terdiri dari:

a) komponen katup - getaran dari ujung katup semilunar dari aorta dan batang paru-paru ketika kolaps pada awal diastol

b) komponen vaskular - osilasi dari dinding aorta dan batang paru-paru.

Secara alami nada II lebih tinggi dan lebih pendek dari saya.

NB! Komponen aorta hampir selalu normal dan dalam patologi mendahului paru katup aorta menutup tepat sebelum katup paru.

NB! Untuk membedakan antara nada I dan II: nada I bertepatan dengan impuls apikal dan dengan denyut nadi aorta dan arteri karotis.

Nada Volume II tergantung pada:

a) dari ketatnya penutupan katup semilunar

b) kecepatan penutupan dan osilasi katup-katup ini selama periode protodiastolik, yang tergantung pada:

1) tingkat tekanan darah di pembuluh darah utama

2) tingkat relaksasi miokardium ventrikel

c) pada kerapatan struktur yang terlibat dalam gerakan osilasi (pada kerapatan semilunar valve)

d) dari posisi puncak-puncak katup semilunar segera sebelum dimulainya periode protodiastolik

Fitur khas dari nada I dan II:

Batas-batas kebodohan jantung relatif dan absolut adalah normal

Dalam istilah diagnostik, penting untuk menggeser batas-batas kebodohan relatif hati dan mengubah dimensi melintangnya.

Offset dari kebodohan relatif karena penyebab non-jantung
(1) kebodohan relatif dari jantung bergeser ke atas dan ke samping (posisi horizontal jantung) ketika diafragma tinggi (tipe tubuh hypersthenic, perut kembung, asites signifikan), ukuran transversal jantung meningkat;
(2) batas-batas kebodohan relatif jantung digeser ke bawah dengan penurunan simultan dalam ukuran transversal ketika diafragma rendah (tipe tubuh asthenic, splanchnoptosis) - posisi vertikal jantung;
(3) ketika mengubah posisi tubuh, batas-batas kebodohan relatif digeser: dalam posisi di sisi kiri dengan 3-4 cm ke kiri, di sisi kanan - 1,5-2 cm ke kanan;
(4) di hadapan eksudat atau gas di rongga pleura, tumor mediastinum, batas-batas kebodohan relatif dari jantung digeser ke arah yang berlawanan dengan lesi; dengan atelektasis obstruktif paru-paru, adhesi antara pleura dan mediastinum - ke arah lesi.

Offset dari kebodohan relatif karena penyebab jantung
(1) perpindahan batas kusam relatif ke kanan disebabkan oleh perluasan atrium kanan atau ventrikel kanan jika terjadi kekurangan katup 3-leaflet, penyempitan lubang arteri paru, dan penyakit yang melibatkan hipertensi paru, stenosis mitral;
(2) perpindahan batas kebodohan relatif ke kiri terjadi dengan dilatasi dan hipertrofi ventrikel kiri pada hipertensi, penyakit jantung aorta, aterosklerosis, aneurisma aorta asendens, dll;
(3) pergeseran batas kebodohan relatif ke atas dan ke kiri disebabkan oleh ekspansi atrium kiri yang signifikan dengan stenosis mitral, insufisiensi katup mitral;
(4) pergeseran batas kebodohan relatif di kedua arah ("jantung bullish") mungkin karena beberapa alasan: kerusakan otot jantung pada miokarditis, miokardiosklerosis, kardiomiopati dilatasi; peningkatan simultan ventrikel kiri dan kanan dan atrium kiri dengan penyakit jantung valvular kombinasi; ketika cairan menumpuk di area perikardium (efusi perikardial), bentuk kusam menyerupai segitiga atau trapezium, dengan dasar menghadap ke bawah;
Mengurangi ukuran kebodohan relatif terjadi dengan kelalaian diafragma, emfisema, pneumotoraks. Dalam kasus seperti itu, jantung tidak hanya bergeser ke bawah, tetapi juga mengasumsikan posisi yang lebih tegak - drooping atau jantung.

deteksi bundel pembuluh darah
Bundel pembuluh darah terbentuk di sebelah kanan vena cava superior dan lengkung aorta, di sebelah kiri - arteri pulmonalis.
Batas-batas bundel pembuluh darah ditentukan dalam ruang interkostal ke-2 dengan perkusi tenang. Fingeremeter ditempatkan di ruang interkostal kedua di sebelah kanan sepanjang garis mid-klavikula yang sejajar dengan kebodohan yang diharapkan, dengan perlahan menggerakkannya, perlahan-lahan memindahkannya ke tulang dada sampai bunyi tumpul muncul. Perbatasan ditandai di sisi jari yang menghadap ke suara jernih. Perkusi di sebelah kiri dilakukan dengan cara yang sama. Ukuran normal dari bundel pembuluh darah adalah 6 cm.
Perluasan kusam bundel vaskular dapat diamati dengan tumor mediastinum, peningkatan kelenjar timus. Peningkatan kebodohan dalam ruang interkostal kedua ke kanan terjadi ketika aorta mengembang, ke kiri - ketika arteri pulmonalis mengembang.

3. Nada ketiga: karena osilasi dinding ventrikel selama timbulnya diastol dengan pengisian ventrikel pasif yang cepat dengan darah dari atrium. Nada ini tidak memiliki karakter permanen dan jauh lebih lemah daripada nada 1 dan 2. Nada ke-3 dianggap sebagai suara yang lemah, rendah dan tuli pada awal diastole setelah 0,12-0,15 detik. setelah nada ke-2 (seperti gema nada ke-2).

Nada keempat: muncul di ujung diastole ventrikel dan dikaitkan dengan pengisian cepat karena kontraksi atrium.

Ubah nada hati

Bunyi jantung dapat bervariasi sehubungan dengan kekuatan, warna timbre, frekuensi dan ritme.

A. Mengubah kekuatan nada hati

Memperkuat atau melemahnya nada jantung bisa berhubungan dengan salah satu dari kedua nada, atau hanya salah satunya.

1. Memperkuat kedua nada jantung:

1.1 Faktor ekstrakardiak:

1.1.1 dada elastis tipis pada anak-anak, remaja dan pada individu dengan dada rata;

1.1.2 pajanan jantung ketika tepi depan paru berkerut dan permukaan jantung yang lebih besar melekat pada dinding dada anterior;

1.1.3 infiltrasi (dan pemadatan) dari daerah-daerah paru yang berdekatan dengan jantung;

1.1.4 tinggi berdiri diafragma dengan pendekatan jantung ke dinding dada;

1.1.5 resonansi nada jantung saat mengisi perut dengan gas atau perut kembung. Bunyi jantung memperoleh timbre metalik (nada metalik) dalam kasus-kasus di mana ruang besar yang berisi udara (rongga paru, pneumotoraks) terletak berdekatan dengan jantung.

1.2 Faktor jantung:

1.2.1 peningkatan aktivitas jantung selama latihan;

1.2.2 aktivitas jantung yang hebat selama demam, anemia yang signifikan, agitasi neuropsikiatrik, dengan tirotoksikosis, selama serangan takikardia, dll.

2. Melemahnya kedua nada jantung: nada melemah dengan kejernihan berkurang disebut redup, dengan tanda melemah - tuli.

2.1 lesi akut dan kronis pada otot jantung - miokardium. Misalnya, infark miokard, dekompensasi jantung untuk kelainan jantung;

2.2 insufisiensi sirkulasi perifer akut (sinkop, kolaps);

2.3 faktor eksternal:

2.3.1 dinding dada terlalu tebal atau bengkak, kelenjar susu besar;

2.3.2 akumulasi cairan di rongga pleura atau di perikardium;

2.3.3 emphysema.

№1 Impuls apikal dan mekanismenya. Dorongan apikal jantung adalah karena puncaknya. Ini dibentuk oleh struktur otot ventrikel kiri. Pada fase isometrik tegangan, ventrikel kiri bergerak dari ovoid ke bentuk bulat, dengan bagian atasnya bergerak ke atas, di sekitar sumbu transversal jantung dan berputar di sekitar sumbu longitudinal berlawanan arah jarum jam. Puncak jantung mendekati dinding dada dan memberikan tekanan padanya. Jika apeks jantung berdekatan dengan ruang interkostal, impuls apikal ditentukan. Jika berbatasan dengan tepi, impuls apikal tidak terdeteksi. Pada fase pengasingan, impuls apikal secara bertahap melemah. Teknik mempelajari impuls apikal adalah dua fase utama. Fase pertama: sikat peneliti diterapkan ke dada sedemikian rupa sehingga bagian tengah telapak tangan melewati ruang interkostal V dan pangkal telapak tangan berada di tepi sternum. Di salah satu zona V dari ruang interkostal, seseorang dapat merasakan gerakan dinding dada yang terkait dengan aktivitas jantung. Jika tidak ada sensasi, Anda perlu menjelajahi area jantung lebih luas. Tangan digeser ke kiri sehingga jari-jari mencapai garis pertengahan aksila. Ini diperlukan, karena dalam patologi impuls apikal dapat bergeser ke anterior dan bahkan garis aksila tengah. Sejumlah besar orang sehat tidak menentukan dorongan apikal. Fase kedua dari penelitian ini terdiri dari sensasi palpasi yang terperinci. Sikat sekarang diposisikan secara vertikal. Bantalan jari II, III, IV ditempatkan di ruang interkostal di mana gerakan berdenyut dari dinding dada ditemukan. Jika pusat impuls apikal jatuh pada ruang interkostal, maka palpasi memungkinkan menentukan diameter zona impuls. Dalam kondisi normal, diameter tidak melebihi 2 cm. Pengukuran dapat dilakukan dengan menjabarkan tepi-tepi dorong yang teraba. Sepanjang jalan, tentukan kekuatan impuls apikal. Kekuatan dorong diperkirakan secara empiris. Selanjutnya, Anda perlu menentukan secara akurat pelokalan impuls apikal. Secara praktis ini dilakukan dengan cara berikut: dengan jari tangan kanan, titik paling kiri dari dorongan ditunjukkan, dan jari-jari tangan kiri menghitung tulang rusuk. Pertama, temukan tulang rusuk kedua di pegangan tulang dada. Gerakkan jari di sepanjang ruang interkostal menuju tangan kanan dan tentukan ruang interkostal. Akhirnya, tentukan posisi titik kiri ekstrem impuls apikal relatif terhadap garis mid-klavikula kiri. Garis tengah-klavikula harus ditarik secara mental, dengan mempertimbangkan ukuran klavikula, posisi tengahnya dan posisi garis vertikal yang melewati tengah ini. Sifat-sifat impuls apikal normal: impuls apikal ditentukan dalam ruang interkostal V, medial dari garis mid-klavikula, tidak difus, tidak diperkuat. Jika pengukuran dilakukan, maka ketika merumuskan kesimpulan, seseorang dapat menambahkan hasilnya. Ketika mengubah posisi tubuh, lokalisasi impuls apikal berubah: pada posisi di sisi kiri, ia bergeser 3-4 cm ke kiri, di sisi kanan - 1-1,5 cm ke kanan. Properti lainnya sementara tidak terasa berubah. Ketika diafragma tinggi, selama periode kehamilan impuls apikal bergeser ke atas dan ke kiri. Pada pasien asthenic, impuls apikal, sebaliknya, dipindahkan ke dalam, tetapi terletak di ruang interkostal V. Perubahan patologis pada sifat-sifat impuls apikal mungkin disebabkan oleh penyebab ekstrakardiak, serta perubahan patologis pada jantung itu sendiri. Impuls ventrikel kanan. Ventrikel kanan terletak di kiri, ventrikel lebih kuat dan menghadap ke depan. Secara langsung berbatasan dengan daerah III-IV, tulang rawan interkostal V sepanjang garis buritan kiri. Dalam kondisi normal, dorongan ventrikel kanan tidak terdeteksi. Peneliti menempatkan telapak sedemikian rupa sehingga bagian tengahnya melewati garis sternum kiri, jari-jari mencapai ruang interkostal kedua, dan telapak tangan merasakan daerah III, IV dan tulang rusuk V. Mekanisme dorong ventrikel kanan berbeda dari dorongan apikal. Pada fase ketegangan isometrik ventrikel kanan, bentuknya ditransfer dari oval ke bola. Ini membawa dinding ventrikel kanan ke dinding depan dada. Amplitudo pergerakan ventrikel kanan kecil dan menciptakan dorongan hanya dalam kasus hipertrofi yang nyata.

2 Definisi nada jantung II: 1) diperkirakan berdasarkan hati; 2) tidak bersamaan dengan impuls apikal, nadi pada arteri radialis dan karotis; 3) terdengar setelah jeda singkat; 4) perbandingan kekuatan suara nada II dan tingginya pada aorta dan arteri pulmonalis. Sifat nada jantung II dalam kondisi normal: 1) nada II lebih keras daripada nada I (berdasarkan hati); 2) nada II lebih pendek dari nada I (pada titik mana pun); 3) Nada II lebih tinggi dalam nada daripada nada I (pada titik mana pun). Pada anak-anak dan orang muda di bawah 16 tahun, nada II pada arteri pulmonalis lebih keras daripada pada aorta. Pada orang muda berusia 18-25 tahun, kekuatan nada suara II pada aorta dan arteri paru disamakan. Rata-rata dan usia tua nada II lebih keras dan lebih tinggi di aorta. Nilai tukar ditentukan secara empiris. Memberikan kesimpulan pada hasil studi tentang sifat-sifat nada II, perlu untuk berbicara bukan tentang metode untuk menentukan nada jantung II, tetapi hanya tentang sifat-sifatnya: nada II lebih keras dari nada I, nada lebih pendek dan lebih tinggi dari nada I jantung; Nada II pada aorta lebih keras daripada arteri pulmonalis. Hasil penelitian adalah norma untuk orang dewasa paruh baya. Perubahan fisiologis pada kedua nada jantung. Peningkatan fisiologis atau melemahnya nada jantung biasanya diucapkan dalam kasus di mana kekuatan nada bervariasi secara seragam, yaitu rasio nada I dan II di semua properti tetap normal. Dalam kasus seperti itu, kesimpulan dari penelitian ini dapat dirumuskan sebagai berikut: "melemahnya nada jantung yang seragam" atau "amplifikasi seragam mereka."

Membelah atau membelah 2 nada. Ia didengarkan berdasarkan jantung dan dijelaskan dengan penutupan katup aorta dan arteri pulmonal secara non-simultan dengan penurunan atau peningkatan pasokan darah dari salah satu ventrikel atau ketika tekanan di aorta atau arteri pulmonalis berubah. Dalam kondisi fisiologis, pemisahan 2 nada dikaitkan dengan fase respirasi yang berbeda selama inspirasi dan kedaluwarsa, pengisian darah ventrikel, durasi sistolnya dan waktu penutupan katup semilunar berubah. Dengan demikian, selama inhalasi, sebagian darah disimpan dalam pembuluh darah yang melebar, sementara jumlah darah yang mengalir ke ventrikel kiri berkurang. Volume darah sistolik ventrikel kiri berkurang dengan inhalasi, sistolnya berakhir lebih awal, oleh karena itu katup aorta menutup lebih awal.

Pada saat yang sama, volume stroke darah dari ventrikel kanan meningkat, sistolnya memanjang, katup paru menutup kemudian, yang mengarah ke perpecahan 2 nada.

Perpecahan patologis 2 nada menyebabkan:

aortic valve collapse lag (stenosis aorta, hipertensi);

lagging collapse dari katup katup pulmonal dengan meningkatnya tekanan dalam sirkulasi pulmonal (stenosis mitral, penyakit paru obstruktif kronik);

kontraksi yang lambat dari salah satu ventrikel dengan blokade bundel-Nya.

Memperkuat 2 nada di aorta. Bandingkan 2 nada pada aorta dan arteri pulmonalis. Diamati pada:

peningkatan tekanan darah dalam sirkulasi sistemik (hipertensi, nefritis) - nada yang kuat dan pendek ini disebut aksentuasi - “aksen 2 nada pada aorta”;

dengan penyegelan aterosklerotik cincin dan cusp katup aorta.

Atenuasi 2 nada pada aorta:

dengan insufisiensi katup aorta;

dengan penurunan tekanan darah.

Memperkuat 2 nada di atas arteri pulmonalis. Paling sering menunjukkan peningkatan tekanan darah dalam lingkaran kecil. Alasannya bisa:

kelainan jantung (terutama stenosis mitral), menyebabkan stagnasi dan peningkatan tekanan darah dalam sirkulasi paru-paru;

kerusakan paru-paru, mengurangi keseluruhan lumen jaringan kapiler lingkaran kecil (emfisema, tuberkulosis, pneumonia, hidrotoraks);

nonfusi dari saluran arteri;

sclerosis primer dari arteri pulmonalis.

Melemah 2 nada di atas arteri pulmonalis. Dengan kegagalan ventrikel kanan.

Nada kedua menandai awal diastole, terbentuk:

komponen katup - membanting katup katup semilunar dari aorta dan arteri paru-paru pada awal diastol

komponen vaskular adalah osilasi dari dinding aorta dan arteri pulmonalis di awal diastol selama membanting katup semi-lunar mereka.

№3 Elektrokardiografi (EKG) - metode pendaftaran potensi bioelektrik yang timbul di hati selama aktivitasnya.

Dengan bantuan EKG Anda dapat mendiagnosis

berbagai bentuk penyakit arteri koroner (angina dan infark miokard);

irama, konduksi, dan rangsangan;

u tromboemboli paru

u kelebihan dan perluasan atrium dan ventrikel

u perikarditis, dll.

Elektrokardiogram - catatan grafis dari aktivitas listrik jantung dengan bantuan elektroda yang ditempatkan di luar jantung.

u Elektrokardiogram (EKG) adalah kurva arus eksitasi otot jantung, yang pembentukannya dikaitkan dengan proses kimiawi, fisikokimia, dan fisika kompleks yang bersiklus dalam miokardium.

ANALISIS

Rekam Skor Kualitas

u Perkiraan amplitudo kalibrasi mV

u Evaluasi irama jantung (keteraturan irama, sumber kegembiraan)

u Menghitung detak jantung

u Menentukan posisi sumbu listrik jantung

u Analisis elemen individual EKG (gigi atrium, kompleks ventrikel, interval dan segmen lainnya)

Tanggal Ditambahkan: 2015-09-27 | Views: 3638 | Pelanggaran hak cipta