Polineuropati diabetes: gejala, klasifikasi dan arah terapi medis

Polineuropati diabetikum adalah suatu komplek penyakit pada sistem saraf yang terjadi secara perlahan dan hasil dari jumlah gula yang berlebihan dalam tubuh. Untuk memahami apa itu polineuropati diabetik, perlu diingat bahwa diabetes mellitus termasuk dalam kategori gangguan metabolisme serius yang secara negatif mempengaruhi fungsi sistem saraf.

Dalam hal perawatan medis yang kompeten tidak dilakukan, peningkatan kadar gula dalam darah mulai menghambat proses kehidupan seluruh organisme. Ini mempengaruhi tidak hanya ginjal, hati, pembuluh darah, tetapi juga saraf perifer, yang memanifestasikan dirinya dengan berbagai gejala kerusakan pada sistem saraf. Karena fluktuasi kadar glukosa dalam darah, sistem saraf otonom dan vegetatif terganggu, yang dimanifestasikan oleh kesulitan bernafas, gangguan irama jantung, dan pusing.

Polineuropati diabetes terjadi pada hampir semua pasien dengan diabetes, didiagnosis pada 70% kasus. Paling sering, ini ditemukan pada tahap-tahap selanjutnya, tetapi dengan pemeriksaan preventif yang teratur dan perhatian yang cermat terhadap keadaan tubuh, ia dapat didiagnosis pada tahap-tahap awal. Hal ini memungkinkan untuk menghentikan perkembangan penyakit dan menghindari terjadinya komplikasi. Paling sering, polineuropati diabetes dari ekstremitas bawah dimanifestasikan sebagai pelanggaran terhadap sensitivitas kulit dan rasa sakit yang sering terjadi pada malam hari.

Mekanisme perkembangan gangguan metabolisme pada diabetes mellitus

• Karena kelebihan gula dalam darah, stres oksidatif meningkat, menyebabkan munculnya sejumlah besar radikal bebas. Mereka memiliki efek toksik pada sel, mengganggu fungsi normalnya.
• Surplus glukosa mengaktifkan proses autoimun yang menghambat pertumbuhan sel yang membentuk serabut saraf konduktif, dan memiliki efek destruktif pada jaringan saraf.
• Gangguan metabolisme fruktosa menyebabkan produksi glukosa berlebih, yang terakumulasi dalam volume besar dan melanggar osmolaritas ruang intraseluler. Ini, pada gilirannya, memicu pembengkakan jaringan saraf dan gangguan konduktivitas antara neuron.
• Kandungan myo-inositol yang rendah di dalam sel menghambat produksi fosfo-inositol, yang merupakan komponen paling penting dari sel saraf. Akibatnya, aktivitas metabolisme energi dan pelanggaran absolut terhadap proses impuls berkurang.

Cara mengenali polineuropati diabetik: manifestasi awal

Gangguan pada sistem saraf, berkembang pada latar belakang diabetes, memanifestasikan berbagai gejala. Bergantung pada serabut saraf mana yang terpengaruh, mereka memancarkan gejala spesifik yang terjadi ketika serabut saraf kecil rusak, dan gejala serabut saraf besar terpengaruh.

1. Gejala yang berkembang dengan kekalahan serabut saraf kecil:

• mati rasa pada ekstremitas bawah dan atas;
• sensasi kesemutan dan terbakar di anggota badan;
• hilangnya sensitivitas kulit terhadap fluktuasi suhu;
• kedinginan anggota badan;
• kemerahan kulit kaki;
• bengkak di kaki;
• rasa sakit yang mengganggu pasien di malam hari;
• peningkatan keringat pada kaki;
• deskuamasi dan kekeringan kulit pada kaki;
• penampilan kapalan, luka dan retakan yang tidak sembuh di daerah kaki.

2. Gejala yang timbul dari kekalahan serabut saraf besar:

• ketidakseimbangan;
• kerusakan pada sendi besar dan kecil;
• secara patologis meningkatkan sensitivitas kulit ekstremitas bawah;
• rasa sakit yang timbul dari sentuhan ringan;
• tidak sensitif terhadap gerakan jari.

Selain gejala-gejala ini, manifestasi non-spesifik dari polineuropati diabetik berikut juga diamati:

• inkontinensia urin;
• gangguan tinja;
• kelemahan otot umum;
• ketajaman visual berkurang;
• sindrom kejang;
• kulit dan otot longgar di wajah dan leher;
• gangguan bicara;
• pusing;
• gangguan refleks menelan;
• disfungsi seksual: anorgasmia pada wanita, disfungsi ereksi pada pria.

Klasifikasi

Bergantung pada lokasi saraf dan gejala yang terkena, beberapa klasifikasi polineuropati diabetik dibedakan. Klasifikasi klasik didasarkan pada bagian mana dari sistem saraf yang paling menderita sebagai akibat dari gangguan metabolisme.

Ada beberapa jenis penyakit ini:

• Kekalahan sistem saraf pusat, mengarah pada pengembangan ensefalopati dan mielopati.
• Kekalahan sistem saraf tepi, menyebabkan perkembangan patologi seperti:
  - bentuk motorik polineuropati diabetes;
  - bentuk sensorik polineuropati diabetes;
  - diabetes polimuropati sensorimotor bentuk campuran.
• Kekalahan jalur saraf konduktif yang mengarah ke pengembangan mononeuropati diabetik.
• Polineuropati diabetes yang terjadi ketika sistem saraf otonom dipengaruhi:
  - bentuk urogenital;
  - glikemia asimptomatik;
  - bentuk kardiovaskular;
  - bentuk gastrointestinal.

Juga membedakan neuropati alkoholik diabetik, yang berkembang dengan latar belakang minum teratur. Ini juga bermanifestasi sebagai sensasi terbakar dan menyengat, nyeri, kelemahan otot, dan mati rasa penuh pada anggota tubuh bagian atas dan bawah. Perlahan-lahan, penyakit berkembang dan membuat seseorang tidak bisa bergerak dengan bebas.

Klasifikasi polineuropati diabetik modern mencakup bentuk-bentuk berikut:

• Polineuropati simetris menyeluruh.
• Neuropati hiperglikemik.
• Neuropati multifokal dan fokal.
• Radiculoneuropathy lumbar-thoracic.
• Polineuropati diabetes: bentuk sensorik akut.
• Polineuropati diabetes: bentuk sensorimotor kronis.
• Neuropati otonom.
• Neuropati kranial.
• Neuropati fokal terowongan.
• Amyotropi.
• Neuropati demielinisasi inflamasi kronis.

Bentuk apa yang paling umum?

Polineuropati diabetik distal atau polineuropati bentuk campuran.

Bentuk ini adalah yang paling umum dan terjadi pada sekitar setengah dari pasien dengan diabetes kronis. Karena kelebihan gula dalam darah, serabut saraf panjang menderita, yang memprovokasi kekalahan ekstremitas atas atau bawah.

Gejala utama meliputi:

• hilangnya kemampuan merasakan tekanan pada kulit;
• kekeringan kulit yang tidak normal, diucapkan warna kulit kemerahan;
• gangguan kelenjar keringat;
• ketidakpekaan terhadap fluktuasi suhu;
• tidak ada ambang nyeri;
• ketidakmampuan untuk merasakan perubahan posisi tubuh dalam ruang dan getaran.

Bahaya dari bentuk penyakit ini adalah seseorang yang menderita penyakit dapat melukai kakinya secara serius atau bahkan terbakar tanpa merasakannya. Akibatnya, luka, retakan, lecet, borok muncul pada ekstremitas bawah, juga mungkin terjadi cedera serius pada ekstremitas bawah - patah pada persendian, dislokasi, memar parah.

Semua ini selanjutnya mengarah pada pelanggaran sistem muskuloskeletal, distrofi otot, dan deformasi tulang. Gejala yang berbahaya adalah adanya borok, yang terbentuk di antara jari kaki di kaki dan di telapak kaki. Ulkus tidak menyebabkan kerusakan, karena pasien tidak mengalami rasa sakit, tetapi fokus inflamasi yang berkembang dapat memicu amputasi anggota badan.

Bentuk sensorik polineuropati diabetes.

Jenis penyakit ini berkembang pada tahap akhir diabetes, ketika komplikasi neurologis diucapkan. Sebagai aturan, gangguan sensorik diamati setelah 5-7 tahun dari saat diagnosis "diabetes mellitus".Dari bentuk lain dari polineuropati dibetik, bentuk sensorik dibedakan dengan gejala spesifik yang diucapkan:

• parasthesia resisten;
• mati rasa pada kulit;
• gangguan sensitivitas dalam modalitas apa pun;
• nyeri simetris pada ekstremitas bawah yang terjadi pada malam hari.

Polineuropati diabetik otonom.

Penyebab gangguan otonom adalah kelebihan gula dalam darah - seseorang mengalami kelelahan, apatis, sakit kepala, pusing, dan seringkali ada serangan takikardia, peningkatan keringat, dan penggelapan pada mata selama perubahan mendadak pada posisi tubuh.

Selain itu, bentuk otonom ditandai oleh gangguan pencernaan, yang memperlambat aliran nutrisi ke usus. Gangguan pencernaan mempersulit terapi antidiabetes: sulit untuk menstabilkan kadar gula darah. Gangguan irama jantung, sering terjadi dalam bentuk vegetatif polineuropati diabetik, dapat berakibat fatal karena serangan jantung mendadak.

Pengobatan: arah utama terapi

Pengobatan diabetes selalu kompleks dan bertujuan untuk mengontrol kadar gula darah, serta untuk menetralisir gejala penyakit yang bersifat sekunder. Obat kombinasi modern tidak hanya memengaruhi gangguan metabolisme, tetapi juga penyakit terkait. Awalnya, Anda perlu menormalkan kadar gula - kadang-kadang ini cukup untuk menghentikan perkembangan penyakit lebih lanjut.

Pengobatan polineuropati diabetik meliputi:

• Penggunaan obat untuk menstabilkan kadar gula darah.
• Penerimaan vitamin kompleks, tentu mengandung vitamin E, yang meningkatkan konduktivitas serat saraf dan menetralkan efek negatif dari konsentrasi gula darah tinggi.
• Mengambil vitamin kelompok B, yang memiliki efek menguntungkan pada kerja sistem saraf dan sistem muskuloskeletal.
• Penerimaan antioksidan, terutama asam lipoat dan alfa, yang mencegah akumulasi kelebihan glukosa di ruang intraseluler dan berkontribusi pada pemulihan saraf yang terkena.
• Penerimaan obat penghilang rasa sakit - analgesik dan anestesi lokal yang menetralkan rasa sakit pada anggota badan.
• Mengambil antibiotik yang mungkin diperlukan dalam kasus infeksi borok pada kaki.
• Penunjukan persiapan magnesium untuk kejang-kejang, serta pelemas otot untuk kram.
• Pengangkatan obat yang memperbaiki irama jantung, dengan takikardia persisten.
• Resep dosis minimum antidepresan.
• Penunjukan Actovegin - obat yang mengisi ulang sumber energi sel saraf.
• Agen penyembuhan luka lokal: capsicum, finalgon, apizartron, dll.
• Terapi non-obat: pijat terapi, senam khusus, fisioterapi.

Diagnosis tepat waktu, berdasarkan pemeriksaan pencegahan rutin, melakukan terapi medis yang kompeten dan kepatuhan terhadap tindakan pencegahan, semua ini memungkinkan untuk meringankan gejala-gejala polineuropati diabetik, serta mencegah perkembangan penyakit lebih lanjut. Seseorang yang menderita gangguan metabolisme serius seperti diabetes mellitus harus sangat memperhatikan kesehatannya. Kehadiran gejala neurologis awal, bahkan yang paling tidak signifikan, adalah dalih untuk segera mencari bantuan medis.

Polineuropati diabetes dari ekstremitas bawah

Kelebihan glukosa dalam darah yang berkepanjangan, bekerja secara destruktif pada pembuluh darah, tidak kalah merusak sistem saraf. Polineuropati adalah komplikasi parah diabetes mellitus, di mana beberapa pleksus besar saraf perifer yang mengontrol fungsi ekstremitas bawah dapat terpengaruh sekaligus.

Apa itu polineuropati diabetikum?

Lesi multipel pada serabut saraf diamati pada pasien yang menderita penyakit gula selama lebih dari satu dekade, pada 45-54% kasus. Peran regulasi saraf perifer tubuh sangat penting. Sistem neuron ini mengendalikan otak, detak jantung, pernapasan, pencernaan, kontraksi otot. Polineuropati diabetes dari ekstremitas bawah (DPN) adalah patologi yang dimulai pada kaki dan selanjutnya menyebar lebih tinggi dan lebih tinggi.

Mekanisme patogenetik penyakit ini sangat kompleks dan tidak sepenuhnya dipahami oleh para ilmuwan. Gangguan pada sistem saraf perifer beragam. Setiap jenis DPN memiliki gambaran klinis sendiri. Namun, semua bentuk komplikasi ini berbahaya dan memerlukan perawatan pasien, jika tidak masalah kaki dapat mengubah seseorang menjadi orang cacat. Polineuropati diabetes dienkripsi oleh dokter dengan kode ICD-10 G63.2 yang menunjukkan jenis penyakit.

Jenis Neuropati

Karena sistem saraf perifer dibagi menjadi somatik dan otonom (vegetatif), dua jenis polineuropati diabetik juga disebut. Yang pertama menghasilkan beberapa ulkus trofik tanpa penyembuhan dari ekstremitas bawah, yang kedua - masalah dengan buang air kecil, impotensi dan bencana kardiovaskular, seringkali berakibat fatal.

Klasifikasi lain didasarkan pada fungsi sistem saraf, yang dilanggar sebagai akibat dari perkembangan patologi:

• sensory polyneuropathy terkait dengan peningkatan sensasi nyeri pada tungkai, atau, sebaliknya, dengan hilangnya sensitivitas taktil;
• motor polyneuropathy, yang distrofi otot dan kehilangan kemampuan untuk bergerak adalah khas;
• sensorimotor polyneuropathy, menggabungkan fitur dari dua komplikasi ini.

Manifestasi yang terakhir, patologi campuran adalah neuropati saraf peroneal. Penderita diabetes dengan penyakit ini tidak merasakan sakit di area tertentu dari kaki dan tungkai bawah. Bagian permukaan kaki yang sama ini tidak bereaksi terhadap dingin atau panas. Selain itu, pasien kehilangan kemampuan untuk mengelola kaki mereka. Pasien dipaksa untuk berjalan, mengangkat kaki dengan tinggi yang tidak wajar (gaya berjalan "ayam").

Polineuropati distal diabetes

Inilah patologi yang menyebabkan kematian serabut saraf. Penyakit ini menyebabkan hilangnya sensitivitas taktil dan ulserasi pada bagian paling jauh dari ekstremitas bawah, yaitu berhenti. Khas untuk penderita diabetes dengan kondisi DPN distal - nyeri yang menjemukan, yang seringkali sangat kuat sehingga seseorang tidak dapat tidur. Selain itu, terkadang bahu mulai terasa sakit. Polineuropati berkembang, dan ini menyebabkan atrofi otot, deformasi tulang, kelasi, amputasi kaki.

Periferal

Dengan jenis penyakit ini, gangguan parah pada fungsi motorik sensorik pada kaki terjadi. Pada penderita diabetes, tidak hanya kaki, pergelangan kaki, kaki bagian bawah, tetapi juga tangan yang sakit dan mati rasa. Polineuropati perifer terjadi terutama ketika dokter meresepkan obat antivirus yang manjur dengan efek samping yang serius: Stavudin, Didanosine, Saquinavir, Zalcitabine. Penting untuk mendiagnosis patologi ini tepat waktu untuk membatalkan obat segera.

Polineuropati sensoris

Ciri utama dari patologi adalah hilangnya sensitivitas kaki, yang derajatnya dapat bervariasi secara signifikan. Dari kesemutan kecil sampai mati rasa, disertai dengan pembentukan ulkus dan kelainan bentuk kaki. Pada saat yang sama, kurangnya kepekaan secara paradoksal dikombinasikan dengan rasa sakit yang sangat kuat yang muncul secara spontan. Penyakit ini pertama-tama menyerang satu kaki, lalu sering ke kaki kedua, naik lebih tinggi dan lebih tinggi, mengenai jari-jari dan tangan, badan, kepala.

Dysmetabolic

Munculnya komplikasi jenis ini kerap memprovokasi, selain diabetes, penyakit lambung, usus, ginjal, dan hati. Banyak pleksus saraf anggota gerak mungkin terpengaruh. Ketika saraf sciatic dan femoral terganggu, nyeri, borok trofik, kesulitan dengan gerakan muncul, refleks lutut dan tendon menghilang. Siku, trigeminal, saraf optik sering rusak. Polineuropati dismetabolik dapat terjadi tanpa rasa sakit.

Diagnosis dan pengobatan polineuropati diabetikum

Polineuropati diabetes adalah salah satu komplikasi diabetes yang paling berbahaya. Ini mempengaruhi sistem saraf, ditandai dengan berbagai gejala, secara bertahap berkembang dan menyebabkan hilangnya efisiensi dan bahkan kematian.

Lebih sering, penyakit ini memanifestasikan dirinya satu setengah hingga dua dekade setelah timbulnya diabetes, tetapi penyakit ini dapat berkembang lebih awal jika gula dan tekanan darah tidak terkontrol dan dipertahankan pada tingkat yang sangat tinggi.

Patologi mempengaruhi hingga 50% pasien. Dia sering didiagnosis terlambat. Dengan kontrol diri yang konstan dan perawatan yang tepat waktu untuk bantuan medis, polineuropati diabetik dapat dideteksi pada tahap awal, sementara penyakit ini dapat dibalikkan.

Mekanisme terjadinya pelanggaran

Fungsi organ, pembuluh dan kelenjar dilakukan di bawah kendali sistem saraf otonom (vegetatif). Untuk pengiriman informasi sensorik dan motorik ke sistem saraf pusat bertanggung jawab somatik. Dengan penurunan tajam dalam kadar gula, mereka terpengaruh. Ini dimanifestasikan oleh kegagalan fungsi ginjal, jantung, hati, kesulitan bernafas.

Mekanisme efek gula pada sistem saraf banyak sisi:

• sejumlah besar glukosa terkonsentrasi di ruang antar sel dan menyebabkan pembengkakan jaringan saraf;
• produksi myo-inositol berkurang, diikuti oleh phospho-inositol, yang dirancang untuk memfasilitasi konduksi impuls, tetapi tidak lagi mengatasinya, sebagai akibatnya metabolisme energi berkurang;
• peningkatan produksi radikal bebas yang memiliki efek toksik pada sel;
• jumlah kompleks autoimun, yang menghambat reproduksi serat saraf, menghancurkan jaringan NS, meningkat.

Mekanisme yang dijelaskan diaktifkan pada tingkat glukosa darah tinggi jangka panjang. Dengan pelanggaran signifikan pada sistem vegetatif, kematian mungkin terjadi, dan kekalahan somatik menyebabkan rasa sakit yang hebat.

Penyebab penyakit

Penyebab utama penyakit ini adalah:

• kelebihan kadar gula darah normal;
• perjalanan panjang diabetes;
• usia lanjut;
• kebiasaan buruk.

Alkohol dan merokok menyebabkan gangguan metabolisme yang meningkatkan kemungkinan patologi sistem saraf.

Klasifikasi jenis penyakit

Dalam sistem klasifikasi internasional polineuropati pada diabetes mellitus, tiga kode diberikan. ICD mengidentifikasi, masing-masing, jenis-jenis penyakit:

• akibat penyakit tipe I;
• disebabkan oleh penyakit tipe II;
• polineuropati distal diabetes.

Dalam kasus terakhir, ini bukan tentang kerusakan, tetapi tentang kematian serabut saraf. Akibatnya, pasien memiliki kehilangan sensitivitas, dan kaki (lebih jarang - dan tangan), ditutupi dengan banyak bisul. Proses ini dapat memengaruhi serat saraf yang tipis dan tebal. Polineuropati diabetes pada setiap tahap penyakit ditandai oleh berbagai kondisi nyeri pasien:

• pertama ada penurunan sensitivitas jari-jari kaki, dan kemudian mungkin, dari tangan;
• kerusakan pada serat-serat tipis menyebabkan penurunan suhu kaki dan kepekaannya yang menyakitkan, tebal - hingga hilangnya sensasi taktil sepenuhnya atau sebagian;
• kemudian, ada penyimpangan dalam pekerjaan ekstremitas, diekspresikan dalam atrofi otot dan kelemahan kaki, pengeringan kulit, deformasi tulang, kemerahan pada kulit, penampilan pigmentasi simetris di bagian bawah kaki atau kaki bagian bawah, keringat memburuk;
• osteoarthropathy berkembang dengan tanda-tanda kelasi memanjang dan melintang, peningkatan ukuran kaki melintang, kelainan bentuk sendi pergelangan kaki yang terlihat;
• borok neuropatik muncul, terlokalisasi di antara jari kaki atau di luar kaki.

Luka pada awalnya tidak mengganggu pasien karena penurunan sensitivitas, tetapi kemudian dapat berubah menjadi masalah serius yang mengarah pada perlunya amputasi. Penting untuk memulai pengobatan polineuropati diabetes ekstremitas bawah pada waktunya untuk mencegah konsekuensi serius tersebut.

Foto menunjukkan kerusakan pada saraf anggota badan.

Menurut serangkaian gejala dan lokasi lesi, penyakit ini dibagi menjadi tiga sindrom atau jenis:

1. simetris umum;
2. neuropati diabetes otonom (otonom);
3. fokus.

Dalam kasus pertama, serabut motorik dan sensorik dipengaruhi terhadap neuropati hiperglikemik. Di kedua dan ketiga - berbagai jenis mereka.

Polineuropati umum memanifestasikan dirinya dalam bentuk:

• sensorik (dengan hilangnya sensitivitas terhadap suhu, yang penuh dengan luka bakar atau radang dingin);
• motorik (dengan kerusakan pada saraf motorik);
• sensomotrona (dikombinasikan, dengan gejala dari kedua bentuk sebelumnya).

Polineuropati vegetatif (otonom), yang paling umum, berbentuk:

• jantung (dengan kerusakan sistem kardiovaskular: serangan jantung tanpa gejala, aritmia, gangguan termoregulasi);
• gastrointestinal (dengan masalah pada saluran pencernaan: diare, gangguan gerak peristaltik, konstipasi, kram perut dan muntah);
• urogenital (dengan gangguan fungsi sistem urogenital: kesulitan buang air kecil, penyakit infeksi yang sering - sistitis dan pielonefritis, inkontinensia urin);
• pernapasan - dengan hiperventilasi dan apnea.

Polineuropati fokal pada diabetes berbentuk:

• tunnel (dengan prelum saraf pada tempat-tempat penyempitan anatomi);
• kranial (dengan kelumpuhan otot mata, tipikal orang tua dengan diabetes jangka panjang);
• demielinasi inflamasi kronis (dengan perkembangan penyakit yang cepat);
• amyotrophy (dengan ketidaknyamanan pada otot dan atrofi mereka di daerah sendi pinggul, bokong, paha);
• radiculoneuropathy (dengan nyeri zoster di perut dan dada).

Cara mengobati polineuropati tergantung pada jenis penyakit yang diidentifikasi.

Tahapan penyakitnya

Neuropati pada penderita diabetes dalam perjalanannya melewati beberapa tahap:

• nol (subklinis), tanpa gejala;
• klinis (akut - dengan nyeri yang jelas dan gangguan sensitivitas ringan;
• kronis - dengan nyeri parah (terutama pada malam hari) dengan tidak adanya refleks parsial);
• amyotropi yang mempengaruhi pasien usia lanjut dengan diabetes yang tidak dikompensasi, berjalan sesuai dengan tipe II (dengan kelemahan otot, kurangnya refleks, penurunan sensitivitas, gangguan termoregulasi, nyeri malam);
• tanpa rasa sakit, dengan kehilangan refleks, penurunan atau hilangnya sensitivitas sepenuhnya, menyebabkan komplikasi serius: amputasi non-trauma, neuroosteoarthropathy.

Untuk perawatan, penting untuk mengklasifikasikan penyakit secara akurat, yang tujuannya untuk mengidentifikasi semua gejala polineuropati diabetik dan untuk melakukan tindakan diagnostik.

Metode diagnostik

Pemeriksaan pasien bertujuan mengidentifikasi kelainan pada fungsi serabut saraf, membentuk gejala klinis (terbuka) dan subklinis (laten). Pada pemeriksaan, dokter yang memeriksa memeriksa:

• garpu tala sensitivitas kaki;
• sensitivitas suhu;
• kehadiran refleks Achilles;
• tersentak lutut;
• reaksi jaringan otot terhadap tusukan jarum.

Keadaan sistem saraf vegetatif dan somatik diperiksa dengan bantuan peralatan medis. Saat ini, pengujian sensorik komputer canggih ambang sensitivitas dan fungsionalitas serabut saraf sedang diterapkan. Sistem memperhitungkan banyak faktor yang mempengaruhi perjalanan penyakit: berat badan, usia, jenis kelamin, pengalaman diabetes dan parameter lainnya.

Gejala umum

Gejala penyakitnya beragam dan tergantung pada bentuk penyakit dan stadiumnya. Manifestasi umum dibagi menurut tingkat keparahannya. Tanda-tanda aktif biasanya dikaitkan dengan ketidaknyamanan yang kuat dalam bentuk:

• kesemutan
• sensasi terbakar
• hipersensitivitas
• nyeri akut
• sensasi tidak menyenangkan dengan sedikit sentuhan.

Gejala pasif meliputi:

• inkontinensia urin
• penglihatan kabur
• diare,
• otot-otot longgar dan kulit wajah
• kejang-kejang
• pusing
• disfungsi ereksi pria,
• manifestasi anorgasmia wanita,
• mati rasa atau kekakuan anggota badan
• gangguan bicara dan refleks menelan,
• sensasi kematian jaringan,
• gaya berjalan tidak stabil.

Melakukan tindakan diagnostik awal dan akurat memungkinkan Anda untuk menetapkan perawatan yang memadai dari polineuropati diabetik.

Metode terapi

Karena penyakit NS merupakan konsekuensi dari diabetes, pengobatannya komprehensif - langkah-langkah untuk mengurangi gula dikombinasikan dengan pengobatan tergantung pada serangkaian gejala dan jenis penyakit. Perawatan polineuropati dilakukan dengan obat-obatan:

• antioksidan yang mengembalikan serat saraf dan memperlambat kerusakannya karena aksi radikal bebas dan produk oksidasi;
• obat penghilang rasa sakit;
• antibiotik (di hadapan luka dan ancaman gangren);
• Actovegin meningkatkan sirkulasi darah pada serabut saraf;
• magnesium yang mengandung kram kaki;
• antidepresan (jika penyakit disertai oleh neurosis, gangguan otonom, depresi);
• pelemas otot (untuk kram);
• nebivol atau metoprolol di hadapan takikardia;
• vitamin E dan kelompok B, mengurangi manifestasi neurologis, menstabilkan konduktivitas serat saraf dan metabolisme.

Untuk menghilangkan iritasi kulit, berbagai salep digunakan. Selain terapi obat, kegiatan non-obat dilakukan:

• pijat relaksasi;
• terapi magnet;
• elektrostimulasi;
• kelas terapi fisik;
• akupunktur;
• oksigenasi hiperbarik, di mana darah di ruang tekanan jenuh dengan oksigen.

Untuk pengobatan obat tradisional digunakan ramuan dan tincture herbal, minyak penyembuhan. Pasien dilarang keras menggunakan minuman beralkohol.

Pencegahan penyakit

Untuk mencegah polineuropati diabetik, penderita diabetes dianjurkan untuk mengikuti aturan hidup yang sederhana:

• Mempertahankan tingkat glukosa darah yang dapat diterima karena diet, aktivitas fisik, persiapan pengurangan gula atau insulin;
• periksa kaki setiap hari - jika ada luka atau retak pada mereka;
• melindungi dari cedera kaki, hindari berjalan tanpa alas kaki, memakai sepatu yang tidak nyaman;
• singkirkan kecanduan alkohol dan merokok;
• melembutkan kulit dengan kosmetik alami;
• menjalani pemeriksaan dan tes reguler;
• pantau berat badan.

Di antara ahli endokrin sekarang ada pendapat lain tentang penyebab polineuropati diabetik - kurangnya vitamin atau unsur mikro dalam makanan pasien. Keadaan defisiensi seperti itu menyebabkan melemahnya aksi organ-organ internal, ke penurunan keefektifan persiapan pengatur gula. Oleh karena itu, menu seseorang yang menderita diabetes harus memasukkan buah-buahan dan sayuran yang diizinkan dalam jumlah yang dapat diterima.

Polineuropati diabetik tidak hilang dengan sendirinya. Ia membutuhkan perawatan dan dapat disembuhkan jika pasien melihat gejalanya tepat waktu dan pergi ke fasilitas medis.

Polineuropati diabetes dari ekstremitas bawah (tanda-tanda, cara merawat)

Polineuropati diabetik merupakan salah satu komplikasi diabetes yang paling menyakitkan dan sulit ditoleransi. Karena kekalahan saraf, pasien merasa lesu pada otot, kaki dipanggang atau dibakar, perasaan mati rasa, gatal parah, dan nyeri akut jangka panjang dapat terjadi. Sensasi ini dihilangkan dengan buruk oleh antihistamin dan obat penghilang rasa sakit sederhana. Sebagai aturan, gejala memburuk di malam hari, pasien hampir kekurangan tidur normal, oleh karena itu depresi, serangan panik, dan gangguan mental ditambahkan ke polineuropati.

Penting untuk diketahui! Sebuah kebaruan yang direkomendasikan oleh ahli endokrin untuk Pemantauan Diabetes Permanen! Hanya butuh setiap hari. Baca lebih lanjut >>

Polineuropati diabetik merupakan sepertiga dari semua neuropati. Kemungkinan komplikasi tergantung pada durasi diabetes: dengan 5 tahun pengalaman, neuropati didiagnosis pada setiap pasien ketujuh, kehidupan dengan diabetes selama 30 tahun meningkatkan kemungkinan kerusakan saraf hingga 90%.

Apa itu polineuropati diabetikum?

Pelanggaran karbohidrat dan jenis metabolisme lainnya pada diabetes mempengaruhi seluruh sistem saraf, mulai dari otak dan berakhir dengan ujung pada kulit. Kerusakan sistem saraf pusat disebut ensefalopati diabetik, neuropati diabetik perifer.

Neuropati dibagi menjadi:

• sensorik - melanggar sensitivitas;
• motorik - dengan kerusakan pada saraf yang melayani otot;
• vegetatif, ketika saraf yang melayani organ manusia rusak.

Neuropati sensorik-motorik adalah jenis yang paling umum, paling sering dimulai di daerah yang paling jauh dari sistem saraf pusat, biasanya di tungkai bawah. Oleh karena itu, disebut distal, dari disto Latin. Biasanya, perubahan dimulai segera pada kedua kaki, mereka juga berkembang secara simetris. Neuropati sensorimotor simetris distal telah disebut "diabetic polyneuropathy," itu adalah yang paling umum di antara neuropathies, terhitung hingga 70% dari kerusakan saraf tepi.

Dengan demikian, dapat diterima untuk menyebut polineuropati diabetik sebagai lesi serat motorik otot rangka, reseptor mekanik kulit, tendon, reseptor nyeri yang terjadi pada diabetes mellitus di daerah terpencil tubuh.

Kode untuk ICD-10 adalah G63.2 E10.4 - E14.4 tergantung pada jenis diabetes.

Polineuropati adalah salah satu faktor mendasar dalam pengembangan sindrom kaki diabetik, di mana infeksi ditambahkan ke lesi saraf dan, sebagai akibatnya, borok yang dalam dan penyembuhan buruk terbentuk pada tungkai.

Jenis polineuropati diabetik

Ada 3 jenis polineuropati diabetik:

1. Jenis sentuh. Penghancuran saraf perifer sensorik, yang merupakan serabut saraf dengan diameter berbeda yang mengumpulkan informasi tentang sensasi kita dan mengirimkannya ke otak, mendominasi.
2. Jenis motor Yang lebih kuat adalah penghancuran saraf motorik yang diperlukan untuk mengirimkan informasi ke otot-otot tentang perlunya berkontraksi dan rileks.
3. Tipe campuran. Di dalam tubuh, semua saraf bekerja bersama-sama: yang sensitif menentukan bahwa setrika panas, yang motorik membawa perintah untuk menarik lengan, untuk menghindari luka bakar. Saraf juga paling sering rusak dengan cara yang kompleks, itulah sebabnya sensor-motor polineuropati adalah yang paling umum.

Penyebab penyakit

Perkembangan polineuropati secara langsung tergantung pada tingkat glikemia pasien dengan diabetes. Telah terbukti secara klinis bahwa semakin sering seorang penderita diabetes memiliki gula yang tinggi dalam darahnya, semakin cepat ia akan mengalami semua komplikasi, termasuk polineuropati. Jika glukosa darah stabil secara normal, 15 tahun setelah diabetes, tanda-tanda polineuropati hanya tercatat pada 15% pasien, dan semuanya dalam bentuk ringan.

Penyebab kerusakan sel-sel saraf di bawah hiperglikemia:

1. Gangguan metabolisme.

• hiperglikemia kronis menyebabkan tubuh menggunakan cara-cara lain pemanfaatan glukosa di mana terdapat akumulasi sorbitol dan fruktosa, termasuk di dalam dan sekitar sel-sel saraf. Ini mempengaruhi selubung saraf, yang secara langsung terlibat dalam transmisi impuls;
• glikasi sel saraf;
• penghancuran cangkang mereka oleh radikal bebas;
• defisiensi mielin di saraf karena menghalangi transportasi myo-inositol.

1. Kerusakan pembuluh darah. Karena mikroangiopati diabetik, pembuluh yang memberi makan saraf perifer akan terpengaruh.
2. Keturunan. Predisposisi teridentifikasi untuk polineuropati diabetikum. Ada bukti bahwa pada beberapa orang saraf sudah rusak beberapa tahun setelah diagnosis diabetes, sementara yang lain tanpa komplikasi ini hidup selama beberapa dekade, meskipun gula tinggi.
3. Gangguan kekebalan adalah penyebab yang paling jarang dipelajari. Ada beberapa versi yang bisa dipicu oleh polineuropati oleh antibodi terhadap faktor pertumbuhan saraf yang diproduksi oleh tubuh pasien itu sendiri.

Gejala dan tanda yang khas

Dengan polineuropati, serat sensitif biasanya yang pertama kali menderita, dan kemudian lesi motorik dimulai. Paling sering, gejala pertama diamati pada kaki, dan kemudian secara bertahap menyebar ke semua ekstremitas bawah, merebut tangan dan lengan, dan dalam kasus yang parah - perut dan dada.

Sensitivitas meningkat, ketidaknyamanan dari sentuhan biasa atau pakaian. Merinding, mati rasa, nyeri superfisial saat istirahat tanpa alasan. Reaksi tubuh yang tidak biasa terhadap rangsangan, misalnya, gatal saat membelai.

Desensitisasi. Seorang pasien dengan polineuropati diabetik berhenti merasakan hal-hal yang sebelumnya sudah dikenal: kekasaran permukaan saat berjalan tanpa alas kaki, rasa sakit ketika maju pada benda-benda kecil. Kemampuan kulit untuk menentukan suhu air terganggu, biasanya panas, sepertinya tidak hangat

Polineuropati distal diabetes

Serabut saraf terpanjang di tubuh manusia terletak di kaki. Kerusakan pada mereka di daerah mana pun berarti hilangnya fungsi saraf, sehingga polineuropati paling sering distal, terlokalisasi di ekstremitas bawah. Perubahan paling serius diamati dalam apa yang disebut "zona kaus kaki" - di kaki dan pergelangan kaki. Pertama-tama, sentuhan, sensitivitas suhu, kemudian sensitivitas nyeri dilanggar di sini.

Perubahan lebih lanjut pada otot dimulai, sebagai akibat dari mana penampilan kaki berubah - mereka menekuk dan menemukan jari satu sama lain, lengkungan mendatar keluar. Kulit tanpa sensitivitas menjadi target yang sangat baik untuk berbagai cedera, yang, karena gangguan makan bersamaan dan keluarnya produk metabolisme, secara bertahap berhenti sembuh, membentuk tukak trofik. Peradangan lokal permanen menghancurkan jaringan tulang. Akibatnya, polineuropati distal dapat menyebabkan gangren dan osteomielitis, dengan hilangnya kemampuan untuk bergerak secara independen.

Polineuropati diabetes dari ekstremitas bawah pada tahap awal memiliki gejala seperti mati rasa, kesemutan pada kaki di malam hari, ketidakmampuan untuk merasakan sentuhan ringan, rasa dingin yang konstan pada jari kaki, berkurangnya keringat pada kaki atau, sebaliknya, kulit yang terus basah, mengelupas dan kemerahan di beberapa tempat gesekan.

Cara mengobati polineuropati pada pasien dengan diabetes

Pengobatan polineuropati diabetik pada ekstremitas bawah pada tahap pertama merupakan pencapaian gula darah yang normal secara konstan. Telah terbukti bahwa kontrol glikemia yang baik mengarah pada regresi neuropati yang baru didiagnosis dan merupakan prasyarat untuk pengobatan yang efektif dari bentuk penyakit yang parah.

Untuk menormalkan kadar glukosa dalam aliran darah, perlu berkonsultasi dengan ahli endokrin yang kompeten, yang akan meresepkan rejimen pengobatan baru, pilih obat yang paling efektif. Pada tahap ini, pasien diharuskan untuk benar-benar mengikuti rekomendasi dari spesialis, yang selain obat-obatan termasuk pendidikan jasmani dan pembatasan diet yang signifikan - biasanya karbohidrat cepat sepenuhnya dikeluarkan dari diet.

Pengobatan tanpa obat

Dimungkinkan untuk meningkatkan sirkulasi darah, yang berarti nutrisi jaringan di kaki, menggunakan metode non-obat sederhana. Beberapa kali sehari Anda perlu melakukan pijatan ringan sendiri. Jika kulit terlalu banyak, sangat penting untuk menggunakan pelembab selama pijatan. Botol air panas dan pemandian air panas dilarang karena bahaya luka bakar yang bahkan mungkin tidak dirasakan oleh penderita diabetes dengan polineuropati, karena reseptor pada permukaan kulit dihancurkan.

Dalam hal apapun tidak dapat membatasi aktivitas. Pastikan untuk berjalan untuk waktu yang lama setiap hari, tetapi pada saat yang sama pastikan kaki Anda tidak bekerja terlalu keras.

Serangkaian latihan yang mudah akan bermanfaat untuk meningkatkan sirkulasi darah:

1. Duduk di kursi.
2. Tekuk - luruskan jari-jari kaki Anda.
3. Lakukan stop gerakan memutar ke berbagai arah.
4. Tarik kaus kaki menjauh dari Anda - ke diri Anda sendiri.
5. Gulung kaki Anda di lantai dengan benda bundar - bola, potongan pipa, pin bergulir.

Elektroforesis, pemandian parafin, terapi ultrasound, pemandian radon dan hidrogen sulfida dapat diresepkan di ruang fisioterapi untuk mengurangi rasa sakit.

Pengobatan polineuropati diabetik pada ekstremitas bawah

Polineuropati diabetes dari ekstremitas bawah adalah komplikasi dari diabetes mellitus tipe 1 dan tipe 2, yang dapat membuat hidup pasien tak tertahankan. Rasa terbakar dan nyeri terbakar, merangkak, mati rasa di kaki, dan kelemahan otot adalah manifestasi utama dari kerusakan saraf perifer pada pasien diabetes. Semua ini secara signifikan membatasi kehidupan penuh pasien tersebut. Hampir tidak ada pasien dengan patologi endokrin ini yang dapat menghindari tidur malam karena masalah ini. Cepat atau lambat masalah ini menyangkut banyak dari mereka. Dan kemudian upaya luar biasa dihabiskan untuk memerangi penyakit ini, karena pengobatan polineuropati diabetik pada ekstremitas bawah adalah tugas yang sangat sulit. Ketika perawatan tidak dimulai tepat waktu, pasien mungkin mengalami gangguan yang tidak dapat diperbaiki, khususnya, nekrosis dan gangren kaki, yang pasti menyebabkan amputasi. Artikel ini akan dikhususkan untuk metode modern untuk mengobati polineuropati diabetes ekstremitas bawah.

Untuk secara efektif menangani komplikasi diabetes mellitus, perlu untuk mengamati kompleksitas pengobatan, yang berarti dampak simultan pada semua bagian patogenesis (mekanisme perkembangan) penyakit. Dan kekalahan saraf perifer dari kaki tidak terkecuali aturan ini. Prinsip dasar pengobatan lesi saraf perifer pada kaki dengan patologi endokrin ini dapat dirumuskan sebagai berikut:

• pengaturan konsentrasi gula darah yang akurat, yaitu mempertahankan nilai sedekat mungkin dengan norma pada tingkat yang konstan, tanpa fluktuasi yang tajam;
• penggunaan obat-obatan antioksidan yang mengurangi kandungan radikal bebas yang merusak saraf perifer;
• penggunaan obat-obatan metabolik dan vaskular yang membantu memulihkan serat saraf yang sudah rusak dan mencegah kerusakan pada yang masih belum terpengaruh;
• pereda nyeri yang memadai;
• perawatan non-obat.

Mari kita pertimbangkan secara lebih rinci setiap tautan dari proses terapeutik.

Pemantauan Glukosa Darah

Karena peningkatan konsentrasi glukosa darah adalah penyebab utama dari pengembangan polineuropati diabetik pada ekstremitas bawah, oleh karena itu, normalisasi indikator ini sangat penting baik untuk memperlambat perkembangan proses dan untuk membalikkan perkembangan gejala yang ada. Dalam kasus diabetes mellitus tipe 1, terapi insulin diresepkan untuk tujuan ini, dan dalam kasus diabetes tipe 2, persiapan tablet dari berbagai kelompok kimia (alfa-glukosidase inhibitor, biguanides, dan sulfonylureas). Pemilihan dosis insulin atau tablet obat penurun glukosa adalah proses yang sangat perhiasan, karena itu perlu untuk mencapai tidak hanya penurunan konsentrasi gula dalam darah, tetapi juga untuk memastikan bahwa tidak ada fluktuasi tajam dalam indikator ini (lebih sulit dilakukan dengan terapi insulin). Selain itu, proses ini bersifat dinamis, yaitu, dosis obat bervariasi setiap saat. Ini dipengaruhi oleh banyak faktor: preferensi makanan pasien, pengalaman penyakit, adanya penyakit penyerta.

Bahkan jika ternyata mencapai kadar glukosa darah normal, sayangnya, paling sering ini tidak cukup untuk menghilangkan gejala kerusakan saraf perifer. Kekalahan saraf tepi ditangguhkan dalam kasus ini, tetapi untuk menghilangkan tanda-tanda yang ada, perlu untuk menggunakan obat-obatan dari kelompok kimia lain. Kami akan membicarakannya di bawah.

Terapi Antioksidan

Standar emas di antara antioksidan yang digunakan untuk mengobati kerusakan saraf tepi pada diabetes mellitus adalah obat asam alfa-lipoat (thioctic). Ini adalah obat-obatan seperti Thiogamma, Espa-lipon, Thioctacid, Tiolepta, Neyrolipon, Berlition. Semuanya mengandung bahan aktif yang sama, hanya berbeda oleh produsen. Persiapan asam tioktik terakumulasi dalam serabut saraf, menyerap radikal bebas, meningkatkan nutrisi saraf perifer. Dosis obat yang diperlukan harus paling sedikit 600 mg. Kursus pengobatannya cukup panjang dan berkisar antara 3 minggu hingga 6 bulan, tergantung pada tingkat keparahan gejala penyakit. Rejimen pengobatan berikut dianggap paling rasional: 10-21 hari pertama, dosis 600 mg diberikan secara intravena dalam larutan garam natrium klorida, dan kemudian 600 mg yang sama diminum setengah jam sebelum makan sampai akhir pengobatan. Dianjurkan untuk mengulangi pengobatan secara berkala, jumlahnya tergantung pada karakteristik individu dari perjalanan penyakit.

Obat Metabolik dan Vaskular

Di tempat pertama di antara obat-obatan metabolik dalam polineuropati diabetes dari ekstremitas bawah adalah vitamin B (B1, B6, B12). B1 mempromosikan sintesis zat khusus (asetilkolin), di mana impuls saraf ditransfer dari serat ke serat. B6 mencegah akumulasi radikal bebas, terlibat dalam sintesis beberapa zat, mentransmisikan impuls saraf. B12 meningkatkan nutrisi jaringan saraf, membantu mengembalikan membran saraf perifer yang rusak, dan memiliki efek analgesik. Bukan rahasia lagi bahwa kombinasi vitamin ini dianggap lebih efektif karena potensiasi efek satu sama lain. Dalam hal ini, diinginkan untuk menggunakan vitamin B1 (benfotiamine) yang larut dalam lemak, karena dalam bentuk ini menembus lebih baik ke dalam zona serabut saraf. Di pasar farmasi, kombinasi obat ini disajikan cukup luas. Ini adalah Milgamma, Complies B, Neyrobion, Kombilipen, Vitagamma. Biasanya, ketika penyakit ini diucapkan, mereka memulai perawatan dengan bentuk yang dapat disuntikkan, dan kemudian dipindahkan ke tablet. Total durasi penggunaan adalah 3-5 minggu.

Di antara obat-obatan metabolisme lainnya, saya ingin menyebutkan Actovegin. Obat ini berasal dari darah anak sapi, meningkatkan nutrisi jaringan, mendorong proses regenerasi, termasuk saraf yang terkena diabetes. Ada bukti efek mirip insulin dari obat ini. Actovegin membantu mengembalikan sensitivitas, mengurangi rasa sakit. Tetapkan injeksi Actovegin 5-10 ml intravena selama 10-20 hari, dan kemudian beralih ke bentuk pil (1 tablet 3 kali sehari). Kursus pengobatan hingga 6 minggu.

Dari persiapan vaskular, pentoxifylline (Trental, Vazonit) dianggap sebagai diabetes mellitus paling efektif di saraf perifer pada tungkai bawah. Obat ini menormalkan aliran darah melalui kapiler, meningkatkan ekspansi pembuluh darah, secara tidak langsung meningkatkan nutrisi saraf perifer. Serta antioksidan, dan obat-obatan metabolisme, Pentoxifylline lebih disukai untuk pertama kali masuk infus, dan kemudian memperbaiki efeknya menggunakan bentuk tablet. Agar obat memiliki efek terapeutik yang cukup, harus diminum setidaknya 1 bulan.

Pereda nyeri yang cukup

Masalah rasa sakit pada penyakit ini hampir yang paling akut di antara semua gejala penyakit ini. Nyeri menguras pasien, mengganggu tidur penuh dan cukup sulit untuk diobati. Nyeri pada diabetes adalah neuropatik, itulah sebabnya obat penghilang rasa sakit sederhana, obat antiinflamasi nonsteroid tidak memiliki efek dalam situasi ini. Tidak semua pasien menyadari hal ini dan sering menggunakan beberapa obat semacam ini, yang sangat berbahaya dengan perkembangan komplikasi dari perut, usus dua belas jari, usus, hati dan sistem peredaran darah. Untuk mengurangi rasa sakit pada kasus-kasus seperti itu, disarankan untuk menggunakan kelompok obat berikut ini:

• antidepresan;
• antikonvulsan;
• iritasi dan anestesi lokal;
• obat antiaritmia;
• analgesik aksi sentral dari seri non-opioid;
• opioid.

Amitriptyline telah digunakan di antara antidepresan selama bertahun-tahun. Mulailah penerimaan dengan 10-12,5 mg pada malam hari, dan kemudian dosis obat secara bertahap ditingkatkan sebesar 10-12,5 mg untuk mencapai efektif. Dosis harian maksimum yang dimungkinkan adalah 150 mg. Jika perlu, seluruh dosis obat dapat dibagi menjadi 2-3 dosis atau diminum seluruhnya dalam semalam. Rejimen diatur secara individual. Ambil obat tidak boleh kurang dari 1,5-2 bulan. Jika karena alasan tertentu Amitriptyline tidak cocok untuk pasien, maka Imipramine, persiapan dari kelompok kimia yang sama, terpaksa. Jika antidepresan dari kelompok kimia ini dikontraindikasikan untuk pasien (misalnya, melanggar irama jantung atau glaukoma sudut-tertutup), maka serotonin selektif dan inhibitor reuptake noradrenalin dapat digunakan (Venlafaxine dari 150 hingga 225 mg per hari), Duloxetine dari 60 hingga 120 mg per hari). Efek analgesik biasanya terjadi tidak lebih awal dari minggu kedua sejak awal asupan. Antidepresan lain (fluoxetine, paroxetine, sertraline, dan sebagainya) tidak membantu dengan polineuropati diabetik pada tungkai bawah dalam arti mereka memiliki efek analgesik yang kurang jelas. Penggunaannya disarankan dengan komponen depresi yang lebih jelas dan toleransi yang rendah terhadap antidepresan lainnya.

Di antara antikonvulsan, Carbamazepine (Finlepsin), Gabapentin (Neurontin, Gabagamma) dan Pregabalin (Lyricum) digunakan sebagai analgesik. Karbamazepin adalah obat yang lebih usang dibandingkan dengan yang lain dalam kelompok ini, dan jauh lebih murah. Rejimen pengobatan standar untuk mereka adalah sebagai berikut: 200 mg di pagi hari dan 400 mg di malam hari, jika diperlukan, 600 mg 2 kali sehari. Gabapentin dan Pregabalin adalah obat-obatan dari antikonvulsan generasi modern, yang sangat efektif melawan nyeri neuropatik. Gabapentin diambil dari 300 mg untuk malam hari, kemudian oleh 300 mg di pagi hari dan di malam hari, kemudian oleh 300 mg 3 kali sehari dan seterusnya dengan peningkatan dosis secara bertahap. Biasanya, efek analgesik yang cukup diamati pada dosis 1800 mg per hari, dibagi menjadi tiga dosis, dalam kasus yang parah, dosis dapat ditingkatkan menjadi 3600 mg per hari. Pregabalin diresepkan 75 mg 2 kali sehari. Paling sering ini cukup untuk mengurangi rasa sakit, tetapi dalam kasus lanjut dosisnya bisa mencapai 600 mg per hari. Biasanya, pengurangan rasa sakit terjadi pada minggu pertama pengobatan, setelah itu dianjurkan untuk mengurangi dosis minimum efektif (75 mg 2 kali sehari).

Obat iritan (Kapsikam, Finalgon, Capsaicin) jarang digunakan dalam praktik sehari-hari karena fakta bahwa tindakan mereka didasarkan pada kepunahan impuls nyeri. Artinya, pada awalnya, ketika diterapkan pada kulit, mereka menyebabkan peningkatan rasa sakit, dan setelah beberapa saat - berkurang. Banyak dari mereka menyebabkan kemerahan pada kulit, terbakar parah, yang juga tidak berkontribusi terhadap penggunaannya secara luas. Dari anestesi, dimungkinkan untuk menggunakan Lidocaine dalam bentuk infus intravena lambat dengan dosis 5 mg / kg, serta menerapkan ke kulit krim ekstremitas, gel dan patch Versatis dengan kandungan Lidocaine 5%.

Dari obat antiaritmia untuk pengobatan, Mexiletine digunakan dalam dosis 450-600 mg per hari, walaupun metode pengobatan ini tidak berlaku untuk yang populer.

Dari analgesik non-opioid dengan aksi sentral, Katadolone (Flupirtin) baru-baru ini digunakan dengan dosis 100-200 mg 3 kali sehari.

Opioid terpaksa hanya jika obat yang disebutkan di atas gagal. Untuk tujuan ini, gunakan oxycodone (37-60 mg per hari) dan Tramadol. Tramadol mulai diterapkan dengan dosis 25 mg 2 kali sehari atau 50 mg sekali malam. Setelah satu minggu, dosis dapat ditingkatkan menjadi 100 mg per hari. Jika kondisinya tidak membaik, rasa sakit tidak berkurang sedikitpun, maka peningkatan dosis yang lebih lanjut menjadi 100 mg 2-4 kali sehari adalah mungkin. Perawatan dengan Tramadol berlangsung setidaknya 1 bulan. Ada kombinasi Tramadol dengan Paracetamol dangkal (Zaldiar), yang memungkinkan untuk mengurangi dosis opioid yang diminum. Zaldiar menggunakan 1 tablet 1-2 kali sehari, jika perlu, menambah dosis menjadi 4 tablet per hari. Opioid dapat mengembangkan kecanduan, justru karena obat itulah yang terpaksa bertahan lama.

Namun belum ada obat yang bisa disebut standar perawatan anti nyeri untuk penyakit ini. Cukup sering, dalam bentuk monoterapi, mereka tidak efektif. Maka Anda harus menggabungkannya satu sama lain untuk meningkatkan efek. Kombinasi yang paling umum adalah antidepresan dengan antikonvulsan atau antikonvulsan dengan opioid. Dapat dikatakan bahwa strategi untuk menghilangkan rasa sakit pada penyakit yang diberikan adalah keseluruhan seni, karena tidak ada pendekatan pengobatan standar.

Perawatan bebas obat

Selain metode pengobatan untuk menangani polineuropati diabetik pada ekstremitas bawah, metode fisioterapi banyak digunakan dalam proses perawatan (terapi magnet, arus diadynamic, stimulasi listrik transkutan, elektroforesis, balneoterapi, oksigenasi hiperbarik, dan akupunktur). Untuk pengobatan sindrom nyeri, stimulasi listrik sumsum tulang belakang dapat digunakan dengan menanamkan implan stimulan. Ini diindikasikan untuk pasien dengan bentuk yang resistan terhadap obat.

Untuk meringkas semua hal di atas, kita dapat mengatakan bahwa pengobatan polineuropati diabetik pada ekstremitas bawah adalah tugas yang sulit bahkan untuk dokter berpengalaman, karena tidak ada yang dapat memprediksi perjalanan penyakit dan kemungkinan efek dari pengobatan yang ditentukan. Selain itu, jangka waktu pengobatan dalam kebanyakan kasus cukup baik, pasien harus menggunakan obat selama berbulan-bulan untuk mencapai setidaknya beberapa jenis perubahan. Padahal penyakitnya bisa dihentikan. Pendekatan individu, dengan mempertimbangkan fitur klinis dari setiap kasus, memungkinkan untuk muncul sebagai pemenang dalam perjuangan dengan penyakit.

Laporan oleh Prof. I. V. Guryeva pada topik "Diagnosis dan pengobatan neuropati diabetik":