Angina - apa itu? Penyebab, Gejala dan Pengobatan

Angina pectoris adalah penyakit jantung umum yang, ketika berkembang, menyebabkan gagal jantung kronis dan infark miokard. Angina pectoris sering dianggap sebagai gejala lesi arteri koroner - rasa sakit yang tiba-tiba muncul di belakang sternum yang terjadi pada latar belakang aktivitas fisik atau situasi yang membuat stres.

Mungkin, banyak yang telah mendengar ungkapan "angina tercekik." Namun, tidak semua orang tahu bahwa penyebab ketidaknyamanan di dada berakar pada penyakit jantung. Setiap ketidaknyamanan yang terkait dengan rasa sakit di daerah dada adalah tanda pertama dari penyakit seperti angina. Semua karena - kurangnya pasokan darah di otot jantung, itulah sebabnya ada serangan yang menyakitkan.

Pada artikel ini, kita akan mempertimbangkan angina pectoris, gejala apa yang harus dilakukan dan apa yang tidak boleh dilakukan. Selain itu, kami akan memberi tahu tentang perawatannya, dan cara efektif untuk mencegah penyakit.

Alasan

Mengapa angina terjadi, dan apa itu? Angina pectoris adalah bentuk penyakit jantung koroner yang ditandai dengan rasa sakit yang tajam di daerah sternum. Ini terkait dengan fakta bahwa di bagian jantung tertentu pasokan darah normal terganggu. Untuk pertama kalinya kondisi otot jantung seperti itu dijelaskan oleh V. Geberden pada 1768.

Semua penyebab gangguan makan miokard berhubungan dengan penurunan diameter pembuluh koroner, ini termasuk:

1. Aterosklerosis pembuluh koroner adalah penyebab paling umum iskemia miokard, di mana kolesterol disimpan di dinding arteri, menyebabkan penyempitan lumen mereka. Di masa depan, aterosklerosis dapat menjadi rumit oleh infark miokard (sekarat dari bagian otot jantung, karena penutupan arteri yang lengkap dengan trombus).
2. Takikardia adalah peningkatan denyut jantung, yang menyebabkan peningkatan permintaan otot untuk oksigen dan nutrisi, dan pembuluh koroner tidak selalu mengatasi pasokan yang memadai.
3. Hipertensi - peningkatan tekanan arteri sistemik pada pembuluh di atas norma yang menyebabkan kejang (penyempitan) pembuluh koroner.
4. Patologi menular dari arteri koroner - endarteritis, di mana lumen pembuluh menyempit karena peradangan mereka.

Di antara penyebab predisposisi angina pektoris disebut usia pikun, yang berhubungan dengan keausan pembuluh darah, gangguan metabolisme, kerentanan jaringan terhadap perubahan degeneratif. Pada orang muda, stenocardia berkembang di hadapan berbagai penyakit, baik langsung dari sistem kardiovaskular dan endokrin, saraf, dan metabolisme.

Faktor risiko adalah kelebihan berat badan, merokok, pola makan yang tidak sehat, cacat jantung bawaan dan pembuluh darah, hipertensi, diabetes.

Klasifikasi

Tergantung pada reaksi jantung terhadap faktor-faktor pemicu, ada beberapa jenis angina pektoris:

1. Angina ketegangan yang stabil - gejala-gejala itu memanifestasikan diri mereka dalam bentuk nyeri yang menekan, membosankan, atau perasaan berat di dada. Iradiasi khas pada bahu kiri atau lengan kiri. Disebabkan oleh rasa sakit, aktivitas fisik, stres. Nyeri menghilang secara spontan pada akhir aktivitas fisik atau setelah mengonsumsi nitrogliserin.
2. Angina tidak stabil (angina progresif). Seseorang dapat dengan tajam merasakan bahwa dia telah menjadi lebih buruk. Dan semua ini terjadi tanpa alasan yang jelas. Dokter mengasosiasikan pengembangan jenis angina pektoris ini dengan adanya retakan di pembuluh jantung yang terletak di dekat plak aterosklerotik. Ini mengarah pada pembentukan gumpalan darah di dalam pembuluh koroner, mengganggu aliran darah normal.
3. Angina spontan (varian) jarang terjadi, hal ini disebabkan oleh kejang arteri koroner, yang menyebabkan miokardium menerima lebih sedikit darah dan oksigen. Ini dimanifestasikan oleh rasa sakit yang parah di belakang sternum, irama jantung terganggu. Kejang tidak menyebabkan serangan jantung, dengan cepat berlalu, menyebabkan kelaparan oksigen yang berkepanjangan dari miokardium.

Gejala angina pectoris

Ketika angina terjadi, nyeri adalah gejala utama, seperti pada kebanyakan penyakit jantung. Paling sering, itu muncul selama aktivitas fisik yang berat, tetapi juga dapat berkembang pada latar belakang kegembiraan emosional, yang terjadi agak lebih jarang.

Nyeri terlokalisasi di belakang sternum, bersifat menindas, oleh karena itu angina pektoris memiliki nama kedua - “angina pektoris”. Orang-orang menggambarkan sensasi dengan cara yang berbeda: seseorang merasa seolah-olah batu bata di dada, yang mencegah pernapasan, seseorang mengeluh tekanan di daerah jantung, seseorang cenderung merasa terbakar.

Gulungan nyeri menyerang, yang berlangsung rata-rata tidak lebih dari 5 menit. Jika durasi serangan melebihi 20 menit - ini mungkin mengindikasikan transisi serangan angina ke infark miokard akut. Adapun frekuensi serangan, semuanya individual - interval di antara mereka kadang-kadang memakan waktu berbulan-bulan, dan kadang-kadang serangan diulang 60 atau bahkan 100 kali sehari..

Sahabat serangan angina juga merupakan perasaan akan terjadinya bencana, kepanikan dan ketakutan akan kematian. Selain gejala di atas, angina pectoris dapat menunjukkan gejala seperti sesak napas dan kelelahan bahkan di bawah sedikit tenaga.

Gejala angina pectoris mirip dengan tanda infark miokard. Mungkin sulit untuk membedakan satu penyakit dari yang lain. Serangan angina terjadi dalam beberapa menit jika pasien duduk untuk beristirahat atau mengambil nitrogliserin. Dan dari serangan jantung cara sederhana seperti itu tidak membantu. Jika nyeri dada dan gejala lainnya tidak hilang lebih lama dari biasanya, segera panggil ambulans.

Apa yang harus dilakukan jika terjadi serangan stenocardia - perawatan darurat

Ketika gejala angina terjadi, apa yang harus dilakukan, apa yang tidak boleh dilakukan? Sebelum kedatangan ambulans dengan serangan angina, perawatan rumah berikut ini diperlukan:

1. Dalam hal apapun tidak dapat menyerah pada emosi dan panik, karena ini dapat secara signifikan memperburuk kejang. Oleh karena itu perlu menenangkan orang yang sakit dengan segala cara dan tidak menunjukkan rasa takutnya sendiri.
2. Dudukkan pasien dengan kaki ke bawah, jangan biarkan dia bangun. Jika serangan angina ditemukan di dalam ruangan, Anda perlu memastikan aliran udara segar yang baik ke dalam ruangan - buka jendela atau pintu.
3. Untuk memberikan tablet nitrogliserin di bawah lidah sesuai dosis yang ditunjukkan, yang sebelumnya diresepkan oleh ahli jantung, jika nitrogliserin dalam bentuk aerosol, maka jangan menghirup satu dosis. Konsentrasi nitrogliserin dalam darah mencapai maksimum setelah 4-5 menit dan mulai menurun setelah 15 menit.
4. Kenapa di bawah lidah? Menyerap dalam rongga mulut, nitrogliserin tidak memasuki aliran darah umum, tetapi langsung ke pembuluh darah koroner. Mereka mengembang, aliran darah ke otot jantung meningkat beberapa kali, gejala-gejala angina berhenti.
5. Jika serangan tidak mereda dalam 10-15 menit, bahkan setelah pemberian berulang nitrogliserin, analgesik harus digunakan, karena serangan yang berkepanjangan dapat menjadi manifestasi pertama dari infark miokard akut. Biasanya serangan angina berhenti dalam 5, maksimum 10 menit.
6. Lebih dari 3 kali Anda tidak dapat menggunakan nitrogliserin, karena mungkin ada penurunan tajam dalam tekanan darah, yang akan membawa konsekuensi serius.
7. Ambulans perlu dipanggil jika serangan angina muncul untuk pertama kalinya dalam hidup, dan dengan latar belakang semua tindakan di atas, lebih dari sepuluh menit berlalu.

Secara umum, pertolongan pertama dalam kasus serangan angina pektoris dikurangi menjadi minum obat yang memperluas pembuluh koroner. Ini termasuk turunan kimia nitrat, yaitu, nitrogliserin. Efeknya muncul dalam beberapa menit.

Pengobatan angina pektoris

Semua metode pengobatan angina ditujukan untuk mencapai tujuan berikut:

1. Pencegahan infark miokard dan kematian jantung mendadak;
2. Mencegah perkembangan penyakit;
3. Mengurangi jumlah, durasi, dan intensitas serangan.

Peran paling penting dalam mencapai tujuan pertama adalah perubahan gaya hidup pasien. Meningkatkan prognosis penyakit dapat dicapai dengan kegiatan berikut:

1. Berhenti merokok.
2. Aktivitas fisik sedang.
3. Diet dan penurunan berat badan: membatasi konsumsi garam dan lemak jenuh, konsumsi buah-buahan, sayuran dan ikan secara teratur.

Terapi obat yang direncanakan untuk angina termasuk mengambil obat antianginal (antiischemik) yang mengurangi kebutuhan oksigen otot jantung: nitrat yang bekerja lama (erinitis, sustaka, nitrosorbide, nitrong, dll.), B-adrenergik blocker (anaprilina, trazikor, dll), ), penghambat saluran kalsium (verapamil, nifedipine), preductal, dll.

Dalam pengobatan angina pectoris, disarankan untuk menggunakan obat anti-sklerotik (sekelompok statin - lovastatin, zocor), antioksidan (tokoferol, tidak terelakkan), agen antiplatelet (aspirin). Pada tahap lanjut dari angina tidak stabil, ketika rasa sakit tidak hilang untuk waktu yang lama, metode bedah untuk mengobati angina digunakan:

1. Bedah bypass arteri koroner: ketika pembuluh jantung tambahan dibuat dari vena sendiri, langsung dari aorta. Tidak adanya kelaparan oksigen sepenuhnya mengurangi gejala angina.
2. Steniisasi pembuluh jantung di angina memungkinkan Anda membuat diameter arteri tertentu, tidak mengalami penyempitan. Inti dari operasi: dimasukkan ke jantung pembuluh darah, yang tidak dikompresi.

Tentu saja dan hasil Angina

Angina kronis. Serangan bisa jarang terjadi. Durasi maksimum serangan angina pektoris adalah 20 menit, yang dapat menyebabkan infark miokard. Pada pasien dengan angina pectoris jangka panjang, kardiosklerosis berkembang, irama jantung terganggu, dan gejala gagal jantung muncul.

Pencegahan

Untuk profilaksis angina pektoris yang efektif, perlu untuk mengecualikan faktor risiko:

1. Awasi berat badan Anda sambil berusaha mencegah obesitas.
2. Lupakan kebiasaan merokok dan kebiasaan buruk lainnya selamanya.
3. Mengobati penyakit bersamaan secara tepat waktu yang mungkin merupakan prasyarat untuk pengembangan angina.
4. Dengan kecenderungan genetik untuk penyakit jantung, luangkan lebih banyak waktu untuk memperkuat otot jantung dan meningkatkan elastisitas pembuluh darah, mengunjungi ruang terapi fisik dan secara ketat mengikuti semua saran dari dokter yang hadir.
5. Pimpin gaya hidup aktif, karena hipodynamia adalah salah satu faktor risiko dalam perkembangan angina dan penyakit jantung dan pembuluh darah lainnya.

Sebagai profilaksis sekunder untuk diagnosis angina yang telah ditetapkan, perlu untuk menghindari kecemasan dan upaya fisik, mengambil nitrogliserin profilaksis sebelum pengerahan tenaga, melakukan pencegahan aterosklerosis, dan mengobati patologi yang bersamaan.

Angina pectoris - apa itu dan bagaimana ia dirawat

Angina pektoris adalah bentuk utama penyakit jantung koroner. Oleh karena itu, penyakit ini dianggap sebagai penyakit paling umum pada orang yang berusia lebih dari 55 tahun. Angka itu rata-rata, karena untuk wanita sekitar 60, dan untuk pria - 55. Dan jika hingga 65 tahun, proporsi angina dalam seks yang kuat adalah sekitar 2-2,5 kali lebih banyak, maka setelah 70 wanita lebih sering sakit. Mungkin ini karena harapan hidup yang lebih lama. Bagaimanapun, angina adalah salah satu masalah medis dan sosial yang paling penting di zaman kita.

Angina pectoris adalah bentuk penyakit jantung koroner. Oleh karena itu, penyebabnya terletak pada insufisiensi oksigen miokard kronis. Ini terjadi sebagai akibat dari patologi pembuluh koroner.

Di tempat pertama adalah aterosklerosis (deposisi lipid di dinding pembuluh darah). Itu mulai berkembang di tahun-tahun muda setiap orang. Oleh karena itu, opsi dipertimbangkan ketika plak aterosklerotik mencapai ukuran yang cukup untuk menghambat aliran darah. Dan ini hanya terjadi di hadapan sejumlah faktor:

• metabolisme kolesterol;
• merokok;
• hipertensi arteri;
• penyalahgunaan alkohol;
• stres;
• diabetes mellitus.

Yang kurang umum adalah kejang pembuluh koroner tanpa ada perubahan pada dindingnya. Jika waktu kejang dan waktu relaksasi bertepatan dan tidak lebih dari 1-2 detik, ini tidak menyebabkan perubahan patologis pada miokardium. Tetapi dengan kejang yang melebihi waktu relaksasi pembuluh darah setidaknya selama dua detik dan diulangi selama 2-5 menit, berbagai kelainan otot jantung berkembang. Jika ini berlanjut selama satu bulan, penyakit jantung iskemik berkembang.

Terlepas dari penyebabnya, patogenesis angina pectoris terletak pada satu mekanisme. Kurangnya oksigen karena peningkatan konsumsi menyebabkan perubahan metabolisme dalam kardiomiosit. Sel melewati jalur bebas oksigen, yang mengarah pada penumpukan asam laktat dan produk metabolismenya. Mereka mengiritasi kemoreseptor otot jantung. Impuls saraf terbentuk, yang diproses dan diubah menjadi rasa sakit di otak.

Semua tanda-tanda stres angina pectoris dikaitkan dengan faktor patogenetik utama: defisiensi antara kebutuhan miokard untuk oksigen dan kemungkinan pengirimannya.

Ada gejala khas dan atipikal. Kelompok pertama terjadi pada sejumlah besar pasien. Ini sesuai dengan perjalanan klasik penyakit.

Gejala khas stenocardia terdiri dari tiga tanda:

• rasa sakit;
• komponen emosional;
• penurunan aktivitas fisik.

Nyeri - gejala angina yang sering dan benar. Berlangsung hingga 5 menit dan terlokalisasi di belakang sternum. Klasik dianggap sifat menekan dan menekan rasa sakit. Dalam kebanyakan kasus, itu dimulai dari kedalaman dada dan agak cepat menutupi seluruh ruang di belakang dada. Sangat sering, nyeri menjalar (memberi) ke area berikut:

• di dada;
• di bawah tulang belikat kiri atau di bawah;
• di bahu kiri (di sendi dan bagian atas lengan);
• lengan kiri naik ke telapak tangan di area 4-5 jari;
• area celiac (epigastrik).

Sebagian besar pasien menggambarkan iradiasi ini secara bertahap memudar (saat mereka bergerak menjauh dari daerah jantung) rasa sakit yang mengganggu konstan.

Serangan stenokardia semacam itu disebut atipikal, ketika rasa sakit terlokalisasi di luar area jantung. Berdasarkan perbedaan-perbedaan ini, ahli jantung Soviet pada pertengahan abad terakhir Tetelbaum membagi semua kejang menjadi beberapa kelompok:

• Bentuk serangan dada yang menyakitkan. Ini adalah bentuk yang khas.
• Prekordial. Nyeri terlokalisasi di dekat sepertiga bagian bawah sternum, tetapi dirasakan tidak di belakangnya, tetapi agak ke kiri. Iradiasi tidak.
• Formulir kidal. Nyeri hanya ada di area bilah bahu kiri.
• Formulir kidal. Nyeri terlokalisasi di berbagai bagian tangan kiri.
• Vertebrata. Sensasi menyangkut tulang belakang leher. Orang tersebut menganggap mereka sebagai rasa sakit di leher, lebih dekat ke bagian belakang kepala.
• Mandibula. Perasaan sakit di rahang bawah.
• Perut Lokalisasi - kekejian.
• Telinga. Sensasi yang tidak menyenangkan terlokalisasi di telinga. Seringkali pasien mengeluh bahwa rasa sakit datang dari dalam. Itu menyerupai sikat gigi.
• Bentuk faring-laring. Pasien jarang merasakan sakit. Paling sering mereka berbicara tentang perasaan menarik napas di tenggorokan.

Intensitas rasa sakit sedikit lebih rendah daripada saat serangan jantung. Tetapi jika demikian, pasien tidak dapat mengabaikannya. Selama serangan, rasa sakit dengan kekuatan maksimum berlangsung 1-2 detik. Kemudian sedikit menurun, tetapi selama 1-2 menit intensitasnya tetap pada tingkat yang sama. Mengurangi rasa sakit terjadi dalam 10-30 detik.

Ia memiliki variabilitas yang luas: dari emosi yang cerah dan perasaan takut yang sangat jelas hingga apatis total. Faktor utama di sini bukanlah intensitas rasa sakit, tetapi sifat jiwa pasien.

Hanya satu hal yang tetap jelas: rasa sakit selalu memengaruhi kondisi fisik.

Gejala nyeri yang penting selama serangan angina adalah imobilisasi total. Pasien membeku selama beberapa menit. Hanya kurang dari 10% dari semua pasien dapat mempertahankan aktivitas fisik apa pun. Hampir semuanya membutuhkan upaya kemauan.

Dari saat rasa sakit berhenti, pasien mulai bergerak.

Untuk angina, selain rasa sakit, tanda karakteristik adalah kondisi perkembangannya. Itu selalu disebabkan oleh stres, fisik atau emosional. Paling sering terjadi serangan saat berjalan. Ada yang disebut sindrom klaudikasio intermiten jantung. Seorang pasien dengan angina pectoris selama setiap serangan akan tenggelam 1-2 menit, setelah itu ia melanjutkan perjalanan seolah-olah tidak ada yang terjadi. Tekanan darah itu penting. Peningkatannya sering memicu serangan.

Pilihan lain adalah serangan pagi hari. Itu timbul karena stres: pada pagi hari kenaikan kebutuhan oksigen miokard meningkat.

Pada sejumlah pasien (terutama diabetes mellitus), serangan angina tidak disertai dengan rasa sakit. Di sini kita harus memperhitungkan munculnya apa yang disebut ekuivalen. Ini adalah kelemahan tiba-tiba, perasaan takut atau kurang udara. Durasi sensasi ini tidak melebihi 1-2 menit.

Kadang-kadang ekuivalen berkembang di tempat-tempat khas nyeri menjalar. Pasien mencatat berbagai ketidaknyamanan. Paling sering itu kesemutan, "merinding", mati rasa, kelemahan parah di daerah tertentu.

Untuk diagnosis dokter, riwayat yang dikumpulkan dengan cukup hati-hati (data tentang perjalanan penyakit dan pertimbangan rinci keluhan) dikumpulkan. Untuk mengkonfirmasi diagnosis adalah pemeriksaan penting dan beberapa pemeriksaan laboratorium dan instrumental. Darah dan urin untuk diagnosis tidak masalah. Pengecualian adalah analisis biokimiawi untuk kolesterol dan lipid lainnya.

Selama serangan, sering ada ekspresi ketakutan, pupil melebar, pernapasan cepat, pucat kulit. Terkadang pasien mimikri tidak mengatakan apa-apa. Tetapi bagaimanapun, pasien membeku selama serangan.

Di luar serangan (terutama pada tahun pertama), pemeriksaan eksternal hanya mencurigai aterosklerosis:

• Kehadiran xanthelasma - tuberkel kecil kekuningan di kelopak mata atas.
• Perbedaan antara usia dan penampilan.
• Rambut beruban awal.
• Vaskularisasi buatan di pelipis.
• Murmur sistolik di apeks jantung.

Penting untuk mempertimbangkan adanya faktor risiko. Seorang pria yang lebih tua dari 55 tahun, merokok lebih dari 20 tahun, kemungkinan besar menderita angina. Pada wanita dengan usia yang sama tanpa kebiasaan buruk, kemungkinan penyakitnya rendah.

Di antara metode diagnostik instrumental, pemantauan Holter dan ergometri sepeda adalah penting. Mereka menunjukkan perubahan dalam elektrokardiogram sebagai respons terhadap stres.

Konsep "kelas fungsional stenocardia" telah digunakan dalam praktik klinis selama lebih dari selusin tahun, karena memungkinkan untuk menentukan tingkat keparahan penyakit secara visual. Dan ini penting untuk pilihan strategi perawatan. Kelas-kelas ini adalah:

• Saya kelas. Beban kebiasaan ditoleransi dengan baik oleh pasien. Serangan itu dipicu oleh stres berat atau kerja fisik yang berat.
• Kelas II. Pasien juga mentoleransi muatan normal. Tetapi dengan durasi lebih dari 10 menit, kejang dapat terjadi. Sebelumnya, ada "tes langkah": jika serangan terjadi ketika berjalan jarak 500 meter dengan kecepatan rata-rata, memanjat dua lantai, maka pasien termasuk dalam kelas ini.
• Kelas III. Serangan itu disebabkan oleh beban normal dengan durasi kurang dari 5 menit: ketika memanjat satu lantai atau berjalan kurang dari 100 meter.
• Kelas IV. Beban minimal sudah menyebabkan kejang.

Semua kelas ini hanya berlaku untuk bentuk stabil. Jika frekuensi serangan terhadap latar belakang beban sebelumnya meningkat, intensitas nyeri meningkat, maka angina pektoris dianggap tidak stabil. Pasien-pasien tersebut ditunjukkan istirahat dan dirawat di rumah sakit langsung di departemen kardiologi ruang gawat darurat.

Terapi angina stabil melibatkan program berikut:

• Rejimen diet dan olahraga.
• Terapi obat penyakit iskemik dan kondisi terkait.

Diet untuk angina melibatkan membatasi garam dan lemak yang berasal dari hewan. Di bawah rezim aktivitas fisik mengacu pada senam dan aktivitas reguler. Asosiasi Jantung Eropa merekomendasikan setiap hari (dengan kecepatan sedang!) Hingga 4 kilometer.

Terapi obat termasuk pengobatan penyakit yang mendasarinya dan semua kondisi terkait. Terutama hati-hati untuk mengobati patologi yang memperburuk perjalanan penyakit jantung koroner. Obat tradisional mungkin bermanfaat hanya sebagai pengobatan bersamaan dari sejumlah penyakit, tetapi mereka tidak boleh menggantikan obat-obatan. Pengobatan sendiri tidak dapat dilakukan.

Pasien seumur hidup ditunjukkan menggunakan agen antiplatelet, statin dan obat antianginal. Yang terakhir ini mungkin berguna ketika pertolongan pertama diberikan selama serangan. Ini termasuk, misalnya, nitrogliserin. Obat ini harus selalu tersedia pada pasien dengan angina pektoris. Berkat dia, serangan menyakitkan melewati jauh lebih cepat. Dia juga memungkinkan di rumah untuk membedakan serangan angina yang sebenarnya dari penyebab lain sakit jantung. Hanya dengan penyakit ini, asupan nitrat menyebabkan pemulihan setelah 0,5-1 menit (jarang dibutuhkan 2-3 menit). Dalam semua kasus lain, penghilang rasa sakit atau tidak terjadi sama sekali, atau terjadi setelah lebih dari 10-15 menit. Obat anti-anginal yang berkepanjangan (berlaku untuk beberapa jam) diresepkan sebagai pencegahan kejang pada beberapa pasien.

Terkadang diperlukan perawatan bedah. Keputusan untuk melakukan itu hanya membutuhkan ahli bedah jantung setelah rekomendasi dari dokter yang hadir.

Angina pektoris penyakit jantung, pengobatan, gejala, penyebab, tanda

Angina didasarkan pada iskemia miokard akut karena kejang fungsional (atau ekspansi yang tidak memadai) dari arteri koroner.

Dalam perjalanan lebih lanjut dari penyakit ini, lesi anatomi mereka - coronarosclerosis (atheromatosis arteri koroner) berkembang sangat sering, yang dikenal oleh penulis pertama, yang menggambarkan penyakit ini sebagai "osifikasi arteri koroner". Dengan demikian, presentasi angina pada bagian lesi aterosklerotik jantung pada dasarnya tidak cukup dibuktikan, dan lebih tepat untuk menghubungkan tahap awal penyakit dengan penyakit vaskular fungsional neurogenik. GF Lang menggambarkan katak toraks di bagian "Penyakit pada alat neurohumoral yang mengatur sirkulasi darah", dan aterosklerosis arteri koroner di bagian "Penyakit pembuluh darah"; Namun, hubungan dekat gangguan fungsional sirkulasi koroner dengan lesi organik arteri jantung membuatnya lebih masuk akal untuk menggambarkan kedua bentuk dalam satu penyakit tunggal.

Penyakit ini, yang populer disebut kadang-kadang "angina pectoris," pertama kali dijelaskan oleh seorang dokter Inggris V. Geberden pada 1768. Menurut beberapa laporan, angina berkembang pada pria 3-4 kali lebih sering daripada wanita.

Angina pectoris berkembang karena kekurangan akut pasokan darah koroner, yaitu, perbedaan antara aliran darah ke jantung dan kebutuhannya. Sebagai akibat dari gangguan suplai darah ke otot jantung, iskemia miokard dapat terjadi - perluasan sebagian dari jaringan otot jantung, yang, pada gilirannya, memicu gangguan proses metabolisme pada miokardium dan berkontribusi terhadap akumulasi berlebihan produk-produk metabolik di dalamnya.

Penyebab angina yang paling umum adalah faktor-faktor berikut:

• aterosklerosis arteri koroner;
• gangguan tekanan darah;
• lesi infeksi dan infeksi alergi (jauh lebih sedikit).

Nyeri dada pada angina ditandai oleh fakta bahwa waktu kemunculan dan pengampunannya dinyatakan dengan jelas. Selain itu, rasa sakit terjadi, sebagai suatu peraturan, dalam kondisi-kondisi tertentu, keadaan - ketika berjalan, terutama gerakan yang mempercepat, ketika memanjat bukit, angin sakal yang tajam, serta upaya fisik signifikan lainnya dan / atau tekanan emosi yang signifikan. Dengan kelanjutan atau peningkatan upaya fisik, stres meningkat dan sakit, dan dengan relaksasi, rasa sakit mereda dan menghilang dalam beberapa menit. Durasi serangan biasanya 1-15 menit. Nyeri Angina cepat mereda dan berhenti setelah minum nitrogliserin. Namun, kejang kadang-kadang dapat terjadi, yang berlangsung dari 30 menit hingga 1 jam, serangan seperti ini dalam beberapa kasus menyebabkan infark miokard. Karena itu, jika serangan angina berlanjut selama 20-30 menit atau ada peningkatan atau peningkatan serangan angina, pemeriksaan elektrokardiografi harus dilakukan dalam waktu dekat (dalam waktu 24 jam). Di masa depan, pasien harus di bawah pengawasan medis yang konstan, yaitu, rawat inap pasien diperlukan.

Serangan angina mungkin tidak muncul untuk waktu yang lama, dan itu bisa terjadi cukup sering. Pada pasien dengan riwayat penyakit yang panjang, ada risiko terkena kardiosklerosis, terjadinya aritmia jantung, dan munculnya gejala gagal jantung.

Ada sejumlah rekomendasi, kepatuhan yang dapat membantu untuk menunda atau menghindari serangan angina pektoris.

1. Selama serangan, Anda harus mengambil posisi duduk yang tenang dan terbaik dan letakkan 1 tablet nitrogliserin di atas gula atau tablet validol di bawah lidah. Dengan tidak adanya efek obat harus diminum lagi setelah 2 hingga 3 menit. Sebagai obat penenang, lebih baik minum 30-40 tetes Corvalol (Valocordin).
2. Sebagai profilaksis stroke, perlu untuk menghindari tekanan fisik dan emosional yang kuat.
3. Yang tak kalah penting adalah pengobatan penyakit bersamaan, pencegahan aterosklerosis, dll.
4. Ambil nitrogliserin di hadapan tanda-tanda stres yang dapat memicu serangan angina. Selain nitrogliserin, yang menekan manifestasi akut stroke, tetapi dengan durasi aksi yang singkat, perlu untuk mengambil obat kerja panjang (nitromasin, nitrosorbid, trinitrolong, dll.). Obat-obatan ini diminum selama kursus ditentukan oleh dokter, dan dengan stabilisasi kondisi pasien, yaitu tidak adanya kejang yang lama, misalnya sebelum berolahraga, bepergian, dll.

Gejala dan tanda angina pectoris

Perlu dicatat bahwa ciri-ciri angina yang diucapkan - sifat nyeri paroksismal, hubungan yang jelas antara timbulnya nyeri dada dan beban fisik (juga emosional), serta pengurangan rasa sakit yang cepat dengan mengonsumsi nitrogliserin - merupakan alasan yang cukup untuk diagnosis dan pemisahan penyakit ini dari nyeri lain. sensasi di daerah jantung dan dada terkait dengan penyebab lain.

Penting untuk diingat bahwa tidak semua nyeri dada adalah tanda angina pektoris.

Nyeri di jantung, terkait dengan penyebab lain, tetapi tidak dengan angina, sering dikombinasikan dengan istilah umum "cardialgia." Manifestasi serupa ditemukan pada penyakit lain seperti sistem kardiovaskular (misalnya, kelainan jantung, aortitis, dll.).

Rasa sakit di jantung dengan angina dapat berlangsung berjam-jam bahkan berhari-hari. Kadang-kadang pasien merasakan sakit yang menusuk petir, yang terlokalisasi di apeks jantung. Penggunaan nitrogliserin dalam kasus seperti itu tidak berhasil. Relief dari kondisi pasien, sebagai suatu peraturan, datang di bawah pengaruh obat penenang (sedative) dan obat penghilang rasa sakit. Perlu dicatat bahwa ketika neuralgia sepanjang saraf interkostal poin nyeri dirasakan.

Gejala-gejala berikut, yang tidak selalu disertai dengan stenocardia, juga dapat melengkapi gambaran manifestasi penyakit:

• lokalisasi rasa sakit di daerah retrosternal, yang cukup khas; rasa sakit dapat diberikan ke leher, rahang bawah, gigi, ke lengan (biasanya kiri), korset bahu dan skapula (biasanya ke kiri);
• sifat sakit yang menindas, menyempit, dan jarang membakar;
• bersamaan dengan timbulnya penyakit, ada peningkatan tekanan darah, perasaan tidak teratur di daerah jantung.

Tanda-tanda ini mencirikan apa yang disebut angina aktivitas yang dihasilkan dari olahraga. Perlu dicatat bahwa pasien sering tidak fokus pada sejumlah gejala khas angina, percaya bahwa manifestasi ini tidak berhubungan dengan jantung, dan tidak melaporkannya ke dokter yang merawat, yang mungkin membuat sulit untuk membuat diagnosis.

Tidak seperti angina aktivitas, serangan angina pectoris sisanya tidak terkait dengan aktivitas fisik dan sering terjadi pada malam hari. Namun, sisa manifestasi dari kedua jenis penyakit ini sangat mirip. Serangan istirahat angina sering disertai dengan perasaan kurang udara, mati lemas.

Untuk pertama kalinya, angina yang diberikan dapat berkembang dalam satu dari tiga arah: masuk ke angina aktivitas yang stabil, berkembang menjadi infark miokard, atau menghilang.

Sebagian besar pasien dengan angina memiliki bentuk penyakit yang stabil, yaitu, keparahan frekuensi dan keparahan serangan tetap kira-kira sama untuk waktu yang cukup lama, serangan terjadi dalam kondisi yang sama dan mereda dalam kondisi istirahat, serta ketika mengambil nitrogliserin.

Tergantung pada intensitas manifestasi penyakit, empat kelas fungsional angina stabil dibedakan.

• Kelas fungsional - pasien dengan serangan angina langka yang terjadi hanya di bawah pengaruh aktivitas fisik yang berlebihan.
• Kelas fungsional II - pasien yang mengalami serangan angina terjadi selama aktivitas fisik normal.
• Kelas fungsional III - kejang terjadi dengan beban rumah tangga kecil.
• Kelas fungsional IV - kejang pada pasien terjadi dengan aktivitas minimal dan bahkan jika tidak ada.

Angina pektoris dapat dianggap stabil jika gejala penyakit muncul selama beberapa minggu tanpa memburuk secara signifikan. Biasanya, serangan angina stabil dikaitkan dengan peningkatan kebutuhan oksigen miokard.

Kadang-kadang, dengan latar belakang angina stabil, iskemia asimptomatik ("diam", tidak nyeri) dapat terjadi, yang tidak disertai dengan rasa sakit dan ketidaknyamanan apa pun. Patologi semacam itu hanya dapat diidentifikasi dengan melakukan studi khusus - elektrokardiogram dan beberapa metode lain.

Angina dalam bentuk yang lebih terang lebih umum pada pria setelah usia 40 tahun, ketika sclerosis koroner biasanya ditemukan.

Serangan angina pektoris sederhana (angina pektoris), tidak dipersulit oleh nekrosis akut otot jantung, biasanya terjadi ketika berjalan atau ketegangan fisik lainnya - yang disebut ambulatori angina pektoris, atau angina pektoris, serta pada waktu lain ditandai dengan meningkatnya permintaan sirkulasi koroner, seperti dengan agitasi.

Deskripsi klasik angina pectoris (dari ango-squeeze) diberikan sejak abad ke-18.

Segera setelah pasien berhenti, rasa sakitnya berhenti. Di luar tanda-tanda ini, pasien merasa benar-benar sehat. Nyeri terlokalisasi kadang-kadang di bagian atas, kadang-kadang di tengah atau di pangkal sternum dan sering ke kiri sternum. Denyut nadi radial tidak berubah selama kejang, penyakit ini tidak ada hubungannya dengan sesak napas. "

Semua tanda-tanda ini sangat berharga untuk karakteristik angina pectoris sederhana (rawat jalan). Serangan rasa sakit terjadi karena stres fisik, agitasi mental, di udara dingin, setelah makan malam, bantuan memberikan istirahat total, mengambil nitrogliserin, dll.

Pada pasien yang sakit parah dengan kardiosklerosis aterosklerotik lanjut, serangan angina pektoris sederhana juga dapat terjadi pada keadaan diam, ketika pasien berbaring di tempat tidur angina pektoris.

Serangan menyakitkan yang parah dapat bergantian dengan perasaan mati rasa atau kesemutan di jari-jari tangan kiri, dengan rasa sakit yang tidak ditentukan di bahu dan leher kiri dan seterusnya, di mana area kulit dengan sensitivitas yang lebih tinggi ditemukan masing-masing di segmen segmen VIII servikal dan lima toraks atas ( zona hyperesthesia).

Di jantung angina adalah ketidakcocokan antara suplai darah ke otot jantung dan kebutuhan darah, meningkat selama pekerjaan fisik, pencernaan, dengan. peningkatan resistensi terhadap kerja ventrikel kiri dari kejang pembuluh perifer, dll. Pembuluh koroner, keras kepala karena sklerosis, dan yang paling penting, dengan regulasi neuro-vegetatif yang terganggu, tidak berkembang dengan baik dengan meningkatnya kebutuhan oksigen; miokardium tidak cukup dipasok dengan darah; akibatnya, nyeri iskemik, atau anoksik, pada organ yang tidak sensitif terhadap trauma mekanis, tetapi merespons dengan sensasi nyeri spesifik terhadap stimulasi yang memadai dalam bentuk metabolisme jaringan otot yang terganggu, muncul. Indikatif sering memegang analogi angina dengan klaudikasio intermiten; pada yang terakhir, sebagai hasil dari angiospasme yang tajam dari pembuluh-pembuluh tungkai bawah yang diisolasi secara anatomis, kejang otot-otot betis yang menyakitkan atau mati rasa pertama, kekakuan kaki dan kaki, yang membutuhkan “istirahat, berhenti, ayolah, setelah itu sirkulasi darah mencukupi dan rasa sakit segera mereda. Merupakan karakteristik bahwa secara bertahap ketika berjalan adaptasi tertentu dapat terjadi, dan setelah serangkaian penghentian paksa karena rasa sakit, pasien sudah dapat bergerak jauh lebih bebas; Rupanya, faktor distonik berkurang karena vasodilator terbentuk di otot yang bekerja, dan yang paling penting, karena pembentukan regulasi saraf. Kodok Thoracic disebut "klaudikasio intermiten jantung" (claudicatio intermittens cordis). Kepentingan utama dalam asal angina pektoris harus diberikan pada pelanggaran sirkulasi koroner karena perubahan aktivitas kortikal dan pengaruh refleks dari berbagai organ internal. Berubah dalam aktivitasnya, seringkali pembuluh koroner sklerotik juga merupakan pusat iritasi, sumber pensinyalan patologis yang dikirim ke korteks serebral. Pada saat serangan stenocardia, ada juga tanda-tanda iritasi pusat subtalamik otonom, yang sebelumnya dianggap karakteristik terutama untuk angina pektoris fungsional ("kodok saraf"), seperti "pengeluaran urin spastik cair, dorongan ke bawah, peningkatan tekanan arteri", serta "hiperalgesia tajam" integumen daerah pra-jantung. "

Sisa, jejak reaksi di korteks serebral dan pembuluh koroner jantung berkontribusi pada pengulangan stroke.

Diagnosis dan diagnosis banding angina pektoris

Diagnosis angina berdasarkan coronarosclerosis harus dibuat dalam semua kasus di mana pasien mungkin menderita aterosklerosis, khususnya, coronarosclerosis, dan setidaknya ada gambaran terhapus dari sindrom nyeri tipikal, bahkan tanpa rasa sakit yang tajam dengan iradiasi khas. Yang paling konklusif untuk diagnosis stenocardia bukanlah kekuatan rasa sakit dan bukan rasa takut klasik akan kematian (angor), tetapi penampilan sensasi, bahkan jika mereka tidak terlalu karakteristik saat berjalan, kerja fisik, dan menghilangnya mereka saat istirahat atau setelah mengonsumsi nitrogliserin. Kekuatan rasa sakit, sebagaimana dikatakan, kurang penting; itu dapat berkisar dari perasaan gravitasi besar di daerah jantung, diperas dengan kutu, untuk meremas jelas, mati rasa di belakang tulang dada atau kiri ke arah leher atau ke sendi bahu. Kejang sering terbatas pada mati rasa, perasaan kaku yang tidak menyenangkan di tangan kiri di daerah percabangan saraf median.

Baru-baru ini, mereka mencoba untuk memberikan dasar objektif untuk diagnosis serangan angina, melakukan beban dosis fisik pada pasien dan mencatat pergeseran interval S-T pada elektrokardiogram yang dihapus pada saat ini, yang tidak ada selama beban kerja jantung yang sehat (namun, tidak ada nilai yang tidak dapat disangkal).

Setelah mendiagnosis sifat nyeri stenokardik, harus ditentukan lebih lanjut apakah pasien benar-benar menderita sklerosis koroner atau sindrom nyeri yang berasal dari hal serupa tidak terkait dengan sklerosis koroner.

1. Refleks katak toraks asal vagal dengan lesi organ perut, terutama dengan hernia diafragma di hiatus oesophageus, ketika bagian jantung lambung yang mengalami herniasi di dalam toraks mengiritasi saraf yang lewat - timbulnya refleks. Ulkus peptikum yang terletak sangat tinggi atau kanker kardia juga dapat disertai oleh refleks angina pektoris, yang dihilangkan setelah pengangkatan atau mobilisasi bagian jantung lambung. Peradangan kandung empedu, kolik hati juga dapat disertai dengan angina, dan operasi kolesistektomi dapat menyebabkan berhentinya nyeri yang dipantulkan selama bertahun-tahun. Rupanya, organ berlubang lainnya dari rongga perut, terutama lambung dan usus, dapat menjadi sumber refleks vagal ke sirkulasi jantung jika direntangkan secara berlebihan. Jadi, Botkin menggambarkan kasus kematian mendadak, yang tampaknya berasal dari sana, yang disebabkan oleh peregangan perut yang berlebihan dengan pancake. Benar, biasanya pada pasien jenis ini, seperti, misalnya, dengan cholelithiasis pada orang lanjut usia yang obesitas, lebih tepat untuk mencurigai adanya sklerosis koroner dengan signifikansi utama dari gangguan regulasi neurovaskular.
2. Kodok Thoracic yang bersifat hemodinamik-iskemik, karena pengiriman oksigen yang tidak cukup ke jantung dengan pembuluh koroner yang tidak berubah karena volume sistolik yang kecil, tekanan yang tidak memadai pada bagian awal aorta, darah yang buruk oksigen dengan anemia berat, dengan gas beracun, dll, bahkan pada pasien muda dengan stenosis rematik yang tajam pada mulut aorta, serangan angina yang parah mungkin terjadi karena tekanan darah yang tidak mencukupi pada sinus Valsalva, dan karenanya irigasi darah yang tidak mencukupi bahkan tidak Mengubah arteri koroner, yang lebih dramatis dibesar-besarkan di cacat jantung aorta membutuhkan lebih banyak oksigen. Ketidakcukupan katup aorta juga, meskipun lebih jarang, menyebabkan angina pektoris karena fluktuasi tekanan yang terlalu cepat pada sistem arteri, yang tidak memberikan pasokan darah yang konstan ke otot jantung. Takikardia berlebihan, misalnya takikardia paroksismal, takikardia selama krisis penyakit kuburan, juga dapat mengganggu pasokan darah ke miokardium dan menyebabkan nyeri iskemik. Pada anemia berat, seperti anemia maligna dengan angka hemoglobin yang sangat rendah (sekitar 20% dan di bawah), serangan nyeri dapat juga dikaitkan dengan kekurangan pasokan oksigen miokardium, dan dengan peningkatan komposisi darah, serangan berhenti. Kehilangan darah akut juga dapat menyebabkan nyeri seperti angina. Berkurang dengan suplai darah yang tidak mencukupi ke jantung, misalnya, pada seseorang yang pulih dari infeksi serius selama langkah pertama di bangsal atau pada pasien dengan syok hipoglikemik, juga dapat disertai dengan nyeri jantung iskemik. Tentu saja, di sini juga perlu untuk berpikir lebih sering tentang sklerosis arteri koroner. Jadi, pada pasien dengan anemia ganas, terutama pada pria lanjut usia dengan gejala, rupanya, dari angina anemia, serta pada pasien dengan diabetes mellitus di hadapan angina yang tampaknya hanya hipoglikemik, seringkali sklerosis koroner parah. Dengan rematik dan penyakit aorta katup, koronaritis rematik dan sebagainya bisa bersamaan

Nyeri angina pektoris juga dapat terjadi sebagai akibat dari hipertensi yang berkembang pesat pada nefritis akut, ketika otot jantung tidak dapat mengatasi hambatan mendadak, seringkali dengan penurunan aliran darah yang sama melalui arteri koroner, serta dengan overdosis adrenalin ketika diberikan secara intravena.

Aktivitas fisik yang berlebihan dengan jantung yang sehat lebih kecil kemungkinannya menyebabkan angina, karena meningkatnya sesak napas menyebabkan Anda berhenti bekerja sebelum kekurangan darah memengaruhi miokardium; ekspansi jantung yang signifikan dalam kondisi ini dapat menyebabkan rasa sakit di jantung, tampaknya karena peregangan perikardium.

Timbul dari nefritis kronis, dan terlebih lagi dengan penyakit hipertensi, angina pektoris adalah neurogenik, tetapi biasanya dikombinasikan dengan sklerosis koroner. Yang disebut tembakau angina pectoris juga bersifat fungsional, tetapi sering dikombinasikan dengan atau mengarah ke coronarosclerosis. Angina pectoris harus dibedakan lebih lanjut dari nyeri yang berasal dari daerah jantung yang berbeda, di dada, tidak tergantung pada iskemia miokard.

Aortalgia dengan aortitis sifilis ditandai oleh nyeri unsharp persisten terutama di belakang cengkeraman sternum, tidak terkait dengan berjalan, tidak lega dengan nitrogliserin, dan sendirian, dan karena keterlibatan dalam proses inflamasi elemen saraf membran luar aorta dan jaringan yang berdekatan. Sifat nyeri di bagian atas dada dimanifestasikan dengan bukti khusus secara klinis dengan aneurisma mesh yang signifikan dengan periaortitis. Dalam praktiknya, aortalgia sulit dibedakan dari nyeri angina karena aorta sifilis dengan lesi spesifik pada lubang pembuluh koroner atau komplikasi sklerosis koroner konvensional.

Nyeri pada perikarditis akut dikaitkan dengan distensi perikardial yang berlebihan ketika fungsi pendukungnya terlampaui. Ketika cairan menumpuk di perikardium di bawah tekanan tinggi, arteri koroner dengan gangguan sirkulasi di dalamnya juga dapat dikompresi.

Patogenesis nyeri di jantung pada miokarditis akut tidak jelas. Mungkin, mereka muncul sebagai akibat dari kardioplasti atau pembentukan produk metabolisme yang terganggu pada miokard yang terkena dampaknya, mirip dengan yang terjadi pada jaringan otot iskemik jantung.

Rasa sakit di jantung bisa menjadi manifestasi penyakit pada organ tetangga. Seperti nyeri dada dengan pleurisy paramediastinal, kadang-kadang terjadi dengan disfagia, ukuran pupil yang berbeda, dll. rasa sakit di bahu, mengganggu tindakan pernapasan, dengan diafragmatitis; nyeri pada puting kiri dengan interkostal neuralgia, fibrositis, myositis, deposit gout, patah tulang rusuk, osteomielitis, periostitis, dengan kram diafragma yang menyakitkan pada neuropat - disebut frenocardia, atau ketika diafragma tinggi, terutama pada wanita selama menopause.

Pada kelompok penyakit ini, lokalisasi nyeri pada puting dan rasa sakit pada kulit di daerah yang sama sering merupakan yang paling utama, meskipun nyeri tersebut juga dapat terjadi dengan angina pektoris khas dengan tingkat keparahan yang berbeda-beda.

Kodok Thoracic sering dicampur dengan asma jantung, meskipun hampir tidak ada kesamaan dalam manifestasi klasik dari sindrom ini: namun, mereka dikombinasikan sebagian besar oleh patogenesis umum dan dalam beberapa kasus dapat dikombinasikan atau berganti pada pasien yang sama.

Saat ini dan prognosis angina pektoris

Angina, meskipun memiliki perasaan subyektif yang parah dan ketakutan akan kematian yang akan segera terjadi, yang dialami oleh pasien, biasanya berakhir dengan aman. Namun, setelah muncul, serangan, sebagai suatu peraturan, berulang, secara bertahap meningkat frekuensinya; misalnya, pertama 1-2 kali setahun, lalu bulanan dan, akhirnya, hampir setiap hari. Kejang ringan yang memungkinkan pasien untuk bergerak bebas dalam jarak yang cukup dapat diamati selama beberapa dekade. Hanya kadang-kadang, serangan rasa sakit berhenti selama bertahun-tahun dan selama bertahun-tahun, yang biasanya terjadi jika pasien berhasil memperlambat kelebihan berat badan dan secara bertahap melatih aktivitas fisik, berhenti merokok, dll.

Namun, serangan langsung angina bisa berakibat fatal, disertai dengan serangan jantung. Angina istirahat, yaitu tidak terkait dengan aktivitas fisik, secara prognostik lebih berat daripada angina aktivitas, karena yang terakhir menunjukkan pelestarian yang lebih besar dari sirkulasi koroner.

Angina pektoris progresif

Angina progresif ditandai oleh fakta bahwa frekuensi dan keparahan kejang secara bertahap (kadang-kadang cukup cepat) meningkat, kejang terjadi pada kondisi yang belum diamati sebelumnya, yaitu penyakit dari kelas fungsional I-II menjadi III-IV. Bentuk penyakit ini paling sering berkembang karena pembentukan retak atau pecahnya plak aterosklerotik dan pembentukan trombus selanjutnya.

Kadang-kadang ada angina spontan (varian, vasospastik), atau angina Prinzmetal, yang ditandai dengan sifat serangan spontan, yaitu serangan yang sering terjadi saat istirahat, dan tidak di bawah pengaruh beban.

Pasien yang menderita bentuk angina ini biasanya tidak memiliki lesi aterosklerotik yang jelas, dan kemunduran pasokan darah ke otot jantung terjadi karena kejang pada arteri koroner. Dengan angina spontan, penyebab iskemia - exsanguination dari sebagian jaringan otot jantung - bukanlah peningkatan permintaan oksigen miokard, dimanifestasikan karena beberapa keadaan (stres), tetapi penurunan signifikan dalam pengirimannya.

Variasi angina adalah apa yang disebut sindrom "X" (microvascular angina). Pada penyakit ini, pasien mengalami gejala khas angina, tetapi tidak ada penyempitan lumen arteri koroner yang jelas, yang terungkap sebagai hasil dari angiografi koroner.

Pencegahan dan pengobatan angina jantung

Seorang pasien dengan angina pectoris pertama-tama harus mengurangi aktivitas fisik, menghindari gerakan setelah makan siang, ketika masing-masing tegangan tambahan menyebabkan serangan yang menyakitkan terutama dengan mudah, tidak boleh makan dengan ketat di malam hari, ketika, karena perubahan dalam peraturan pusat dan dominasi vagus, aliran darah koroner dapat memburuk. Pasien harus menghindari keresahan dan kondisi lain yang sebelumnya menyebabkan serangan angina.

Dokter harus membiasakan diri dengan rutinitas harian pasien, beban kerjanya, memberi nasihat tentang kemungkinan jeda dalam pekerjaan, lebih tidak tergesa-gesa, ketenangan pikiran yang lebih besar dalam pekerjaan dan kehidupan. Mengubah rejimen dapat mencegah kejang: misalnya, pengenalan satu jam istirahat setelah makan malam, dengan kepekaan terhadap menghangatkan tempat tidur sebelum tidur, memberikan istirahat malam ekstra, pemberian nitrogliserin sebelum tidur, dan pemberian profilaksis nitrogliserin sebelum meninggalkan rumah, dll.

Dalam kasus katak refraktori, seseorang harus berusaha untuk mengurangi sensitivitas perangkat reseptor yang teriritasi, misalnya, untuk mengobati penyakit kantong empedu dalam kasus saluran empedu angina refleks.

Merokok dilarang keras karena seringnya penderita hipersensitif terhadap dosis nikotin terkecil.

Pada saat yang sama, penting untuk mendorong pasien, untuk menunjukkan tidak adanya perubahan pada otot jantung, seperti yang kebanyakan terjadi pada periode awal penyakit, pada reversibilitas gangguan fungsional dari aktivitas pembuluh darah. Dengan gaya hidup yang sangat santai, terutama pada pasien penuh muda, bermanfaat tanpa syarat, sebagaimana telah disebutkan, mode pergerakan dengan diet yang lebih sedikit.

Panas dalam bentuk apa pun: pemandian kaki panas, manual, bahkan perendaman satu tangan kiri ke dalam cangkir air panas, menerapkan pemanas ke tangan, ke area jantung, dapat mencegah timbulnya serangan atau mengurangi rasa sakit.

Dari obat-obatan, klasik adalah nitrogliserin, yang untuk tindakan cepat harus diambil dalam bentuk larutan alkohol 1% (resep nomor 41) dengan 1-2 tetes per lidah, dan lebih baik untuk menyerap nitrogliserin dalam larutan alkohol dari selaput lendir mulut dari lambung.. Kondisi penting adalah obat di awal serangan. Nitrogliserin ditoleransi untuk sebagian besar dengan memuaskan, hanya beberapa pasien mengalami sakit kepala dan perasaan berat di kepala mereka, mengapa mereka enggan menggunakan obat yang efektif ini. Efek samping bahkan lebih sering menyebabkan amil nitrit, 2-5 tetes, ketika dihirup, juga memberikan efek cepat. Pasien harus selalu membawa nitrogliserin dalam bentuk tetes atau tablet, yang memiliki efek psikoterapi. Perlu dicatat bahwa tablet memiliki efek yang kurang cepat.

Jika pada saat serangan tidak ada nitrogliserin di tangan, perlu menggunakan air panas, letakkan plester mustard ke betis, ke jantung. Dalam semua kasus, sangat penting untuk menenangkan pasien, memberinya beberapa tetes validol (resep nomor 229), yang membantu banyak pasien dengan angina, tingtur valerian, dll.

Untuk efek yang lebih lama pada pembuluh, natrium nitrit ditentukan (resep nomor 43), eufillin (nomor resep 44), papaverin dalam kombinasi (untuk efek penenang) dengan luminal, yang juga bertindak sebagai vasodilator (resep nomor 49).

Agen fisioterapi yang mempengaruhi reaktivitas pembuluh perifer dan refleks terhadap sirkulasi koroner, seperti darsonvitalisasi area umum atau jantung, diatermi dan iono-galvanisasi ganglia simpatis servikal, penyinaran dengan lampu merkuri kuarsa, dosis eritemik (hati-hati!) -kemandian jenis konifer (dalam kasus yang lebih ringan). Fisioterapi dan hidroterapi yang lebih parah, karena melanggar istirahat total dikontraindikasikan.

Dengan rasa sakit yang persisten atau dengan kekalahan dari saraf otonom ekstracardiac, suntikan paravertebral dari larutan novocaine atau alkohol diperlihatkan di batang simpatik atau di simpul-simpul yang melakukan nyeri dari jantung. Mereka juga mencoba menerapkan metode bedah perawatan, khususnya, pengarsipan ke jantung lipatan jaringan yang kaya pembuluh - otot dada atau omentum - dengan maksud mencapai pertumbuhan jantung baru dengan pembuluh baru dan memasok dengan darah karena jaringan ini (revaskularisasi jantung).

Selain nitrat berkepanjangan, dalam pengobatan stenocardia, kombinasi obat antihipertensi yang dipilih secara individual (beta-blocker, ACE inhibitor, blocker saluran kalsium, diuretik), agen antiplatelet (asam asetilsalisilat), statin digunakan.

Dalam beberapa kasus, pembedahan diperlukan - pembedahan bypass arteri koroner atau angioplasti balon dan stenting arteri koroner.

Bedah bypass arteri koroner adalah pengenaan pintasan pintas antara aorta dan arteri koroner, di mana darah melewati area yang terkena aterosklerosis. Pada saat yang sama, autografts adalah pirau - pembuluh darah dan arteri pasien, yang pirau dari arteri retrosternal lebih disukai, yaitu, bypass mammaro-koroner. Vena kaki juga dapat digunakan untuk operasi bypass.

Selanjutnya, pemasangan stenting dilakukan, yaitu, implantasi desain khusus - stent, karena tanpa ini operasi untuk memperluas arteri tidak efektif. Dalam beberapa kasus, stent sudah dilapisi dengan obat khusus - sitostatik.

Perlunya perawatan bedah ditentukan oleh dokter secara individual setelah studi khusus, angiografi koroner (angiografi koroner). Namun, ini adalah metode pemeriksaan yang agak rumit, yang digunakan dalam kasus-kasus khusus. Dan metode utama pemeriksaan untuk dugaan angina adalah elektrokardiogram, yang, untuk diagnosis yang lebih akurat, dapat dilakukan saat istirahat dan setelah berolahraga.

Pemeriksaan elektrokardiografi digunakan untuk menentukan impuls listrik jantung, yang menunjukkan ada atau tidak adanya iskemia (kurangnya suplai darah ke bagian jaringan otot jantung), serta fitur irama jantung, termasuk gangguan, serta beberapa karakteristik lainnya.

Gagasan tentang tingkat suplai darah ke bagian-bagian tertentu dari jaringan otot jantung memungkinkan kita untuk mendapatkan perbedaan dalam konsentrasi suatu zat atau ketidakhadirannya di bagian tertentu dari jantung.

Cara lain untuk mendeteksi perubahan vaskular, yang sering disebut "standar emas" untuk diagnosis angina, adalah angiogram (coronarografi).

Untuk menghindari efek stenocordia, sangat penting untuk mencegah penyakit.

Langkah-langkah utama untuk pencegahan angina meliputi:

• aktivitas fisik sedang;
• diet seimbang;
• kontrol berat badan;
• berhenti merokok dan minum alkohol.

Untuk memprovokasi serangan angina tidak stabil dapat posisi horizontal tubuh pasien.

Jika pasien belum diperiksa oleh ahli jantung dengan adanya gejala di atas, sifat pasti dari penyakit arteri koroner tidak ditetapkan - adalah wajib untuk berkonsultasi dengan spesialis medis untuk menyimpulkan tentang kemungkinan dan keamanan prosedur gigi pada basis rawat jalan, kemungkinan persiapan medis.

Data dari catatan medis yang mengonfirmasi bahwa angina memiliki jalan yang stabil, yaitu terjadi karena stres. Kondisi pasien berada di luar serangan angina selama seminggu atau lebih dengan dukungan obat minimal (tidak ada asupan nitrat kerja jangka panjang dan aksi pendek). Semua ini menunjukkan bentuk patologi kompensasi. Dengan tidak adanya tanda-tanda takut dan takut intervensi gigi, perawatan gigi mungkin dilakukan tanpa pendapat awal dari dokter spesialis.

Kondisi pasien yang tidak stabil, tanda-tanda stenocardia dalam seminggu, dukungan obat yang cukup (pengambilan nitrat yang terus-menerus dari tindakan yang berkepanjangan, seringnya penggunaan nitrat kerja-pendek) - perawatan gigi rawat jalan harus ditunda sampai berkonsultasi dengan dokter pasien dan menstabilkan kondisinya.

Untuk pasien yang menggunakan nitrat secara konstan untuk mencegah stroke, perlu untuk memastikan bahwa obat diterima oleh pasien tepat waktu dan puncak dari tindakan farmakologisnya jatuh pada saat perawatan gigi. Jika perlu, beri pasien dosis nitrat yang biasa.

Afobazole 10 mg 60 menit sebelum intervensi gigi dianjurkan untuk pasien dengan berbagai jenis reaksi (sthenic dan asthenic).

Neuroleptic Carbidine dengan dosis 0,025 g 60 menit sebelum perawatan, menurut penelitian, cukup efektif untuk sedasi pada pasien dengan penyakit kardiovaskular.

Jika seorang pasien mengalami infark miokard selama 6 bulan terakhir, perawatan gigi rawat jalan hanya dapat dilakukan sampai batas minimum dan untuk alasan mendesak karena bahaya kambuh.

Pijat untuk angina pektoris

Indikasi: angina, periode rehabilitasi setelah infark miokard.

Pasien berbaring tengkurap. Pijat otot-otot punggung dan leher termasuk membelai, menggosok, menguleni, getaran. Pertama, area pijatan yang berdekatan dengan serviks dan tulang belakang dada. Gunakan teknik membelai planar, menggosok dengan ujung jari dalam arah melingkar, menekan, menggeser, getaran terus menerus ringan. Kemudian lakukan membelai dan menggosok ruang interkostal. Kemudian membelai, menggosok dan memijat bahu kiri dan pisau bahu kiri dilakukan.

Pasien berguling ke punggungnya; di bawah punggung bawah, di bawah lutut dan di bawah leher, lampirkan rol. Pijat dada dilakukan dengan membelai dan mengusap area jantung, tulang dada dan lengkungan kosta kiri. Kemudian oleskan penerimaan getaran kontinu cahaya di dada. Pergi ke pijat perut: melakukan membelai, menggosok, memijat otot-otot perut. Kemudian lakukan pijatan umum pada ekstremitas atas dan bawah. Durasi pijat - 15-20 menit.