Blok AV pada EKG

Blokade AV adalah bentuk patologi konduksi jantung dan mudah didiagnosis dengan pemeriksaan elektrokardiografi.

Studi elektrokardiografi memungkinkan Anda untuk mendiagnosis berbagai patologi jantung. Apa perbedaan tingkat blokade AV pada kardiogram, apa gambaran klinisnya.

Apa itu kardiogram

Kardiogram adalah rekaman pada film khusus impuls listrik yang diproduksi oleh miokardium. Catatan ini memungkinkan Anda untuk menilai keadaan jantung, untuk mendiagnosis berbagai patologi:

• gangguan konduksi otot jantung - blokade;
• aritmia jantung - aritmia;
• kelainan miokard - iskemia, nekrosis (serangan jantung).

Untuk memecahkan kode elektrokardiogram dibuat simbol-simbol tertentu. Dengan bantuan mereka, fungsi atrium dan ventrikel jantung, keadaan kelenjar konduktif dan miokardium dijelaskan. Mengevaluasi semua elemen kardiogram, spesialis memberikan kesimpulan tentang keadaan jantung.

Bagaimana EKG?

Untuk melakukan studi elektrokardiografi, ada beberapa aturan. Dimungkinkan untuk melakukan EKG pada usia berapa pun dan dengan komorbiditas apa pun. Prosedur kontraindikasi tidak ada.

Penelitian dilakukan dengan menggunakan alat kardiograf. Di rumah sakit ada perangkat besar, untuk dokter darurat, kardiograf portabel portabel digunakan. Ini diatur sebagai berikut:

• bagian utama menganalisis pulsa listrik yang masuk;
• perekam yang menandai impuls listrik dalam bentuk kurva pada film kertas;
• elektroda diaplikasikan pada permukaan depan dada dan ke ekstremitas.

Selama pengangkatan kardiogram, pasien dalam posisi tengkurap. Dia diperingatkan tentang perlunya melepas semua perhiasan logam, jam tangan, dan benda logam lainnya. Tempat di mana elektroda akan diterapkan dibasahi dengan air. Ini diperlukan untuk koneksi elektroda yang lebih baik dengan kulit dan menahan denyut nadi.

Ada poin standar untuk menerapkan elektroda - satu ditumpangkan pada anggota badan, dan delapan elektroda ditempatkan di permukaan depan dada. Anggota badan standar dikeluarkan dari ekstremitas, membentuk segitiga Einthoven. Sadapan dada tambahan dikeluarkan dari dada, memungkinkan penentuan lokasi patologi yang lebih tepat. Ketika ada kebutuhan mendesak untuk menghapus kardiogram, gunakan hanya timah standar dari ekstremitas.

• Di sebelah kanan dilapiskan elektroda dengan tanda merah.
• Di tangan kiri - kuning.
• Di kaki kiri - hijau.
• Di kaki kanan - hitam, yang membumi.

Apa itu AV blockade?

Alasan untuk ini adalah pelanggaran fungsi simpul atrioventrikular, yang melewati pulsa listrik melalui dirinya sendiri. Fungsinya mungkin terganggu karena sejumlah kondisi: patologi sistem saraf parasimpatis, asupan agen jantung tertentu yang lama (glikosida, beta-blocker), kerusakan organik - fibrosis atau peradangan pada area miokardium ini.

Penyebab AV blokade

Alasan pelanggaran impuls listrik di jaringan jantung bisa berbeda. Mereka dapat fungsional - yaitu, tanpa perubahan jaringan jantung. Ada juga penyebab organik - dengan deformasi kardiomiosit.

Berikut ini adalah alasan fungsional:

• penggunaan jangka panjang dari obat jantung obat;
• pelanggaran persarafan hati;
• kadang-kadang blokade terjadi pada atlet sebagai respons adaptif.

Penyebab organik meliputi:

• pasokan darah yang tidak mencukupi untuk kardiomiosit dan iskemia mereka;
• penggantian jaringan jantung dengan jaringan ikat;
• pembentukan nekrosis kardiomiosit.

Jenis blokade pada kardiogram

Bergantung pada berapa banyak pulsa yang bisa dilewati simpul ini, ada tiga derajat blokade. Pada elektrokardiogram semua derajat ditunjukkan oleh tanda-tanda.

Pada derajat 1, durasi interval PQ lebih dari 200 ms. Detak jantung yang benar dipertahankan.

Dengan 2 derajat, ada dua opsi. Jenis pertama, atau blokade menurut Mobitz 1 (periode Wenckebach), ditandai dengan pemanjangan interval PQ secara bertahap dengan setiap detak jantung, pada akhir periode periodik kompleks ventrikel (QRS) turun dan periode dimulai lagi. Tipe kedua, atau Mobitz 2, dicirikan oleh fakta bahwa ada kehilangan ventrikel yang mendadak. Interval PQ bisa sepanjang waktu durasi normal atau semua waktu meningkat.

Di kelas 3, ada penghentian total transmisi impuls ke ventrikel. Aula dan ventrikel berkontraksi dalam ritme yang berbeda. Blokade AV lengkap - EKG dengan derajat ini menghasilkan pengenaan gelombang kontraksi atrium pada gelombang kontraksi ventrikel. Kompleks gigi P dan QRS berlokasi kacau.

Untuk setiap tingkat blokade, ada varietas yang memiliki fitur khas pada film kardiografi.

Tingkat pertama blokade AV dapat berupa:

• bentuk nodular - hanya pemanjangan patologis dari interval PQ yang diamati;
• bentuk atrium - selain perpanjangan PQ, gelombang P yang cacat dapat dideteksi;
• bentuk distal ditandai dengan PQ panjang dan deformasi kompleks QRS.

Pada tingkat kedua, bentuk-bentuk yang dijelaskan di atas dibedakan (Mobitz 1 dan Mobitz 2). Lebih jarang dua bentuk lagi dicatat:

• Blokade 2: 1 - ada kehilangan kontraksi ventrikel secara berkala (setiap detik);
• bentuk progresif - beberapa kompleks ventrikel dapat jatuh secara berurutan, tanpa urutan tertentu.

Pada tingkat ketiga dua bentuk dicatat:

• proksimal - disosiasi irama kontraksi atrium dan ventrikel, kompleks QRS tidak berubah bentuk;
• distal - ada kontraksi ventrikel dan atrium yang tidak terkoordinasi, kompleks ventrikel berubah bentuk dan lebih luas.

Juga bedakan sindrom klinis, yang merupakan kombinasi AV-blokade dengan patologi lain:

• Sindrom Frederick - tanda-tanda kondisi ini terdiri dari fiksasi gelombang F atau F pada kardiogram, yang menunjukkan fibrilasi atrium atau bergetar;
• dengan sindrom MAS (Morgagni-Adams-Stokes), EKG menunjukkan periode asistol ventrikel.

Manifestasi klinis dari derajat yang berbeda

AV blockade bisa bersifat sementara (passing cepat) dan permanen. Blokade sementara sulit untuk didiagnosis. Untuk deteksi mereka, diperlukan pemantauan Holter - pendaftaran kardiogram di siang hari.

Dengan tingkat pertama blok atrioventrikular, tidak ada manifestasi klinis yang jelas. Satu-satunya gejala adalah bradikardia. Beberapa pasien mungkin mengalami kelemahan dan kelelahan.

Gambaran klinis yang lebih nyata diamati pada derajat kedua:

• palpasi dapat mendeteksi kehilangan periodik dari gelombang nadi;
• secara klinis, ini akan memanifestasikan dirinya sebagai sensasi gagal jantung oleh pasien;
• pasien juga merasa lemas dan lelah.

Yang paling berbahaya adalah tingkat blokade ketiga:

• pusing intermiten atau persisten;
• tinitus, kilat terbang di depan matanya;
• nyeri di dada;
• perasaan gangguan dalam pekerjaan hati;
• episode ketidaksadaran.

Saat mendengarkan jantung dengan stetoskop, Anda dapat mendengar ketepatan irama, tetapi dengan penampilan jeda yang lama, ini adalah hilangnya kontraksi ventrikel. Bradikardia dengan berbagai tingkat keparahan dicatat. Nada meriam berbentuk hati yang khas dari blokade muncul, yang disebut nada Strazhesko.

Komplikasi blokade dapat berupa takikardia ventrikel, yang mengarah ke asistol. Dengan sindrom MAS, yang diamati bersamaan dengan blokade ini, dapat juga terjadi serangan asistol ventrikel, yang mengancam untuk menghentikan ritme dan berhentinya aktivitas jantung.

Perawatan

Pengobatan AV blokade adalah pengangkatan obat-obatan untuk meningkatkan konduktivitas miokardium, menghilangkan penyakit yang mendasarinya. Untuk blokade berat, alat pacu jantung buatan diperlukan.

Blokade tingkat pertama tidak memerlukan perawatan khusus. Hanya pengamatan pasien, pemantauan Holter berkala untuk menentukan dinamika perkembangan blokade yang ditampilkan.

Ketika derajat kedua menunjukkan penggunaan obat, misalnya, Corinfar. Pasien juga dimonitor.

Daerah miokard yang nekrosis atau berserat tidak lagi dapat dipulihkan. Dalam hal ini, pertama-tama lakukan kursus mengambil beta-adrenostimulyatorov, dan kemudian menanamkan alat pacu jantung.

Apa itu AV blockade: penyebab, diagnosis dan perawatan

Dari artikel ini, Anda akan belajar apa itu AV blockade, bagaimana pengobatan dan prognosis tergantung pada tingkat keparahan kehidupan, berapa lama alat pacu jantung itu ditanamkan, bagaimana menjaga jantung di rumah.

Penulis artikel: Alexandra Burguta, dokter kandungan-ginekologi, pendidikan kedokteran tinggi dengan gelar dalam kedokteran umum.

Blok atrioventrikular adalah terminasi impuls saraf antara atrium dan ventrikel jantung.

Inilah yang terjadi dengan blok atrioventrikular paling parah (grade 3)

Pekerjaan hati yang terkoordinasi dikoordinasikan oleh sistem perilaku hati yang otonom. Terdiri dari serat otot khusus yang mampu melakukan impuls saraf. "Pemimpin" sistem konduktif otonom jantung adalah sistem saraf vegetatif.

Keunikan dari sistem konduksi jantung adalah bahwa serat-seratnya mampu secara independen menghasilkan impuls yang diperlukan untuk kontraksi. Jumlah pulsa berkurang dari atas ke bawah.

Sistem konduktif jantung disebut otonom, karena itu sendiri menghasilkan impuls untuk mengurangi miokardium. Ini memberi seseorang margin keselamatan untuk bertahan hidup. Dengan cedera parah, kehilangan kesadaran dan malapetaka lainnya, jantung terus berdetak, meningkatkan peluang hidup.

Biasanya, simpul sinus menghasilkan ritme dengan frekuensi 60 hingga 90 denyut per menit. Dengan frekuensi ini, kontrak atria. Tugas dari bagian atrioventrikular adalah untuk menunda gelombang eksitasi dalam perjalanan ke ventrikel. Kontraksi ventrikel dimulai hanya setelah atrium menyelesaikan pekerjaan mereka. Frekuensi bagian atrioventrikular adalah 40-60 pulsa. Untuk kehidupan penuh ini tidak cukup, tetapi masih lebih baik daripada tidak sama sekali.

Nodus atrioventrikular - bagian dari sistem konduksi jantung

Kondisi di mana denyut nadi tidak dilakukan dari simpul sinus disebut blok AV. Semakin rendah levelnya, semakin kecil jumlah impuls yang diterima jantung. Mengurangi detak jantung membuat sirkulasi darah tidak efektif, dalam kasus yang parah mengancam nyawa.

Ahli jantung berurusan dengan perawatan penyumbatan jantung. Ini harus diatasi jika seseorang merasakan gangguan. Setelah 40 tahun, disarankan untuk berkonsultasi dengan ahli jantung setiap tahun untuk "mengejar" masalah pada tahap awal. Bentuk-bentuk awal dari blokade merespon dengan baik terhadap perawatan, Anda dapat hidup bersamanya selama bertahun-tahun. Dalam kasus blokade dengan tingkat keparahan sedang, mereka dapat dikompensasi dengan asupan obat yang teratur dan bergantian olahraga dan istirahat yang tepat. Kasus yang parah ditangani dengan implantasi alat pacu jantung, yang dengannya Anda dapat berhasil hidup sampai usia lanjut.

Blok atrioventrikular 1 derajat

Blok 1 derajat atrioventrikular adalah patologi di mana fungsi konduktivitas otot jantung terganggu, yang dimanifestasikan oleh perlambatan impuls dari atrium ke ventrikel.

Blok AV 1 derajat pada EKG terlihat seperti peningkatan interval PR lebih dari 0,20 detik. Hal ini menyebabkan terganggunya pergerakan darah melalui pembuluh darah dan kegagalan irama jantung. Keadaan tubuh ini sangat berbahaya dan dalam kondisi tertentu dapat menyebabkan penurunan tajam pada kesehatan pasien dan bahkan kematian. Kode untuk blokade AV ICD 10 dari tingkat 1 - I44.0.

Penyebab paling umum dari blok AV adalah gangguan pada fungsi sistem otot jantung, yang bertanggung jawab untuk kontraksi atrium dan ventrikel.

Peningkatan aktivitas fisik atau penggunaan obat-obatan tertentu (misalnya, papaverine atau drotaverine) dapat menjadi faktor penyebab.

Alasan

Patologi ini dapat terjadi di bawah pengaruh alasan berikut:

1. Olahraga terkait dengan peningkatan aktivitas fisik. Pada atlet profesional, AV blokade tingkat pertama dapat diamati sebagai hasil dari peningkatan tonus saraf vagal.
2. Distrofi miotonik.
3. CHD. Blokade derajat 1 AV dengan infark miokard diamati pada sekitar 15% pasien yang diobati.
4. Gangguan infiltratif (misalnya, sarkoidosis atau amiloidosis).
5. Angina pektoris
6. Kolagenosis sistemik, perjalanannya disertai dengan lesi vaskular.
7. Beberapa penyakit menular.
8. Patologi degeneratif dari sistem konduktif dari etiologi yang tidak diketahui. Beberapa obat (Digoxin, beta-blocker, Amiodarone, dan sejumlah lainnya).
9. Penyakit Lyova. Perjalanannya ditandai dengan kalsifikasi dan fibrosis degeneratif pada struktur jantung (dasar aorta, septum, cincin mitral, dll.).

Ada beberapa jenis blokade berikut:

• tahan;
• sementara blokade 1 derajat (nama lain adalah sementara blokade 1 derajat);
• terputus-putus.

Dengan lokalisasi, AV blokade 1 derajat dapat distal dan proksimal, serta digabungkan.

Gejala

Gambaran klinis tergantung pada derajat dan jenis blokade. Blokade AV tidak lengkap 1 derajat dalam banyak kasus ditandai dengan perjalanan tanpa gejala. Jika bradikardia berat diamati, gejala seperti sesak napas dan kelemahan dapat terjadi (jarang, angina).

Jika ada penurunan yang jelas dalam aliran darah, maka pusing dan pingsan mungkin terjadi. Ketika blokade berlangsung, gejala tambahan mungkin muncul (aritmia, kelemahan umum, penggelapan mata).

Blok AV 1 derajat pada anak-anak adalah hasil dari perkembangan intrauterin yang abnormal. Paling sering, penyakit ini terjadi ketika janin dipengaruhi oleh berbagai infeksi (klamidia, staphylococcus, streptococcus, dll.). Dalam beberapa kasus, blokade AV adalah konsekuensi dari kegagalan genetik. Penyakit ini juga dapat berkembang setelah operasi untuk kelainan jantung.

Secara klinis, AV blokade dimanifestasikan pada anak-anak dengan kehilangan konsentrasi, sakit jantung, sesak napas, kelemahan, dan sakit kepala. Jika anak dalam kondisi kritis (yang jarang terjadi dengan AV blocking pada derajat pertama), maka alat pacu jantung ditanamkan.

Diagnostik

Cara utama untuk mendiagnosis patologi ini adalah EKG, dengan bantuan mereka tidak hanya mendeteksi penyakit, tetapi juga menentukan derajatnya. Selain EKG, ada sejumlah studi tambahan yang membantu membuat gambaran klinis penyakit yang lebih akurat.

Diagnosis blokade AV meliputi:

1. Mengumpulkan anamnesis. Dokter mewawancarai pasien, mencari tahu keluhan apa yang dimiliki pasien, apakah miokarditis atau serangan jantung ditransfer di masa lalu, apakah pasien telah menggunakan obat yang memengaruhi fungsi simpul atrioventrikular (beta-blocker, digitalis, dll.).

2. Pemeriksaan pasien (pemeriksaan fisik). Dengan blokade AV tingkat pertama, nada jantung pertama melemah, kadang-kadang irama tidak teratur dan bradikardia diamati.

3. Blok 1 derajat atrioventrikular pada EKG:

• Interval P-Q diperpanjang (lebih dari 0,16 detik pada anak-anak dan lebih dari 0,20 detik pada orang dewasa);
• ukuran intervalnya konstan, di belakang setiap P ada kompleks QRS.

4. Studi tambahan:

• dalam kasus hiperkalemia, penentuan elektrolit dalam darah;
• overdosis obat yang mempengaruhi irama jantung - penentuan konsentrasi mereka dalam darah.

Perawatan AV blokade 1 derajat paling sering tidak diperlukan. Perlu untuk menghilangkan penyebab blokade, metabolisme elektrolit yang benar.

Pencegahan penyakit adalah dengan menjalani pemeriksaan rutin, ini terutama berlaku untuk orang tua. Ketika suatu penyakit terdeteksi, perlu untuk mengikuti rekomendasi dokter, untuk makan dengan benar, makan makanan yang mengandung magnesium dan kalium.

AV blok 1 derajat: manifestasi klinis dan tanda-tanda pada EKG. Apa itu

Transmisi eksitasi yang tertunda di daerah antara atrium dan ventrikel disebut blokade atrioventricular (atrioventricular). Gangguan ritme seperti itu dalam banyak kasus merupakan dasar dari gangguan hemodinamik.

Perubahan minimal dalam konduktivitas di area AV node memiliki manifestasi yang sesuai. Konsekuensi dalam kasus bentuk lanjut dapat mengancam jiwa pasien. Bagaimana AV blokade 1 dan lebih tinggi ditentukan pada EKG, dan apa itu secara umum?

Fitur anatomi

Node atrioventrikular memiliki beberapa fungsi penting. Selain melakukan dan kemampuan untuk mengimbangi automatisme, pada tingkat ini ada penundaan impuls fisiologis.

Berkat mekanisme ini, stimulasi alternatif dari atrium dan ventrikel dipastikan. Dengan demikian, kontraksi yang normal dari bilik jantung terjadi, yang bertanggung jawab untuk suplai darah yang memadai ke jaringan dan organ.

Di wilayah koneksi-AV dan sedikit di bawahnya, simpul itu sendiri, bundel bundel-Nya, kompleks His-Purkinje dipisahkan. Ketika blok patologis terjadi, ada gangguan pada jalannya impuls yang normal. Perkembangan lebih lanjut dari gambaran elektrofisiologis tergantung pada tingkat kerusakan.

Semakin rendah area penundaan konduksi, semakin sulit proses patologis ditransfer dan semakin kecil kemungkinan ritme pengganti dalam kasus blokade lengkap.

Penyebab kelainan konduksi AV

Di antara komponen etiologis yang dipancarkan ditentukan secara genetik (herediter, khususnya, penyakit Lev, sindrom Lenegra) dan faktor yang didapat.

Konduktivitas melambat ketika status vegetatif berubah ke arah meningkatnya parasimpatis (vagotonia), mengurangi fungsi tiroid, karena pengaturan ulang miokard organik setelah infeksi, autoimun atau kerusakan iskemik pada otot jantung.

Penundaan patologis pada tingkat koneksi-AV adalah karakteristik pada periode awal bentuk infark yang lebih rendah.

Penerimaan glikosida jantung, obat antihipertensi dari kelompok β-blocker, verapamil, penggunaan analgesik narkotika (morfin, natrium thiopental) memprovokasi perkembangan blokade pada tingkat simpul atrioventrikular.

Penggunaan teratur antiaritmia 1A, kelas 1C, TCA (antidepresan trisiklik) membantu memperlambat konduktivitas dalam sistem His-Purkinje.

Koneksi AV blokade karakteristik

Secara total, ada 3 derajat blokade AV. Opsi pertama dianggap yang paling mudah dan seringkali tidak bermanifestasi secara klinis. EKG dengan blok AV seperti itu ditandai dengan perpanjangan interval PQ lebih dari 0,2 detik dengan pelestarian kompleks ventrikel normal, tidak ada perubahan dalam rasio jarak RR yang terdeteksi.

Ketika elektrokardiografi mengungkapkan peningkatan durasi PQ lebih dari 0,3 s, kemungkinan besar ada kombinasi perlambatan dengan blokade lain.

Penundaan impuls 2 derajat dibagi menjadi dua jenis menurut Mobitz. Blokade atrioventrikular derajat kedua tipe 1 dikatakan memiliki periode karakteristik Samoilov-Wenckebach, ketika durasi interval PQ meningkat dari siklus ke siklus, diikuti dengan jeda kompensasi atau kemungkinan munculnya irama penggantian dari fokus ektopik.

Blok atrioventrikular 2 sdm. Tipe 2 dimanifestasikan oleh hilangnya salah satu siklus secara mendadak. Ketika menguraikan kardiogram menunjukkan rasio gigi P ke kompleks ventrikel.

Catatan seperti itu mencirikan efektivitas eksitasi melalui divisi atrioventrikular dan berarti bahwa setiap detik (2: 1) atau ketiga (3: 1) potensi mencapai titik tujuan.

Dalam kasus blok AV lengkap (3 sdm.), Ada kontraksi atrium dan ventrikel yang tidak teratur hingga henti jantung. Kondisi ini hanya dapat dikompensasi dengan munculnya irama ektopik dari struktur yang mendasari sistem konduksi.

Terlepas dari tingkat EKG tidak dapat mendaftar pada saat survei adanya gangguan irama. Oleh karena itu, dalam beberapa kasus, dengan keluhan yang sesuai, pemantauan elektrokardiografi harian ditentukan.

Klinik

Gangguan konduksi atrioventrikular berbagi gambaran klinis umum dengan aritmia lainnya.

Fakta bahwa blokade atrioventrikular dapat dikatakan dengan pasti hanya setelah mendeteksi perubahan karakteristik pada elektrokardiogram.

Gejala keterlambatan atrioventrikular impuls saraf sesuai dengan keparahan kondisi.

Blokade nyata gangguan nyata dalam kerja jantung, penurunan ritme, pusing, peningkatan kelelahan, kelelahan. Kasus-kasus yang jauh berkembang dapat memicu timbulnya tanda-tanda gagal jantung (sesak napas, sianosis).

Blokade yang persisten menyebabkan serangan Morgagni-Adams-Stokes dengan ketidaksadaran, kemungkinan penghentian pernapasan dan kejang-kejang. Terjadinya gangguan irama paling berbahaya di latar belakang penyakit kardiovaskular kronis.

Seringkali, penyumbatan atrioventrikular menjadi temuan elektrokardiografi pada atlet dan anak-anak. Pada dasarnya, fenomena ini bersifat sementara, berkembang terutama pada malam hari dan dikaitkan dengan aksi sistem parasimpatis.

Jika AV blok 1 derajat hanya menjadi fenomena pada EKG, dan pasien adalah pria muda terlatih yang benar-benar sehat, maka subjek tidak perlu resep tambahan.

Peristiwa medis

1 derajat gangguan tanpa tanda-tanda eksternal dan risiko perkembangan sampai penundaan konduktivitas tidak memerlukan terapi kecuali patologi disebabkan oleh efek samping obat.

Dalam situasi seperti itu, definisikan ulang janji medis. Pasien dibawa di bawah pengawasan medis yang sistematis.

Jika tanda-tanda AV blokade grade 2 dan lebih tinggi terdeteksi pada EKG, ada kebutuhan untuk memperluas pencarian diagnostik untuk masalah tersebut dan kemudian membuat keputusan tentang taktik manajemen pasien.

Ketika penyakit tidak terancam oleh kerusakan, agen anti-aritmia (antikolinergik, simpatomimetik) diberikan.

Seringkali, minum obat menjadi tahap persiapan sebelum memasang EX.

Manifestasi blokade AV

Blokade AV derajat 1 sering (5-10%) terdeteksi selama pemantauan Holter pada remaja dan atlet, terutama saat tidur malam.

Dalam blokade AV derajat 1, interval PR melebihi 120 ms dan paling sering terletak pada kisaran 220-480 ms (Gambar 158).

Interval PR dapat mencapai 800–1000 ms dan kemudian gelombang P dapat ditemukan pada segmen ST atau bahkan di depan QRS - fenomena “melompati” (Gambar 159). Ketika SDM menurun, interval PR dapat dinormalisasi dengan peningkatan interval interpulse, kemampuan konduktif AV node dipulihkan.

Perhatikan bahwa interval PR normal tidak mengecualikan pelanggaran yang signifikan dari konduksi di departemen tertentu dari sistem konduksi, jika kecepatan konduksi di departemen lain berada di batas atas norma. Jika interval PR meningkat lebih dari 0,04 detik dibandingkan dengan yang sebelumnya, maka ini dapat dianggap sebagai pelanggaran konduksi bahkan dengan interval PR 0,2 detik.

Blokade AV proksimal 1 derajat

pada pasien dengan miokarditis pada artritis reumatoid remaja. PR = 240 ms.

Blokade AV proksimal 1 derajat

Biasanya pelanggaran perilaku terjadi pada level AV node. Pada 20%, konduksi juga berkurang distal ke nodus AV, sementara pada konduksi yang lebih besar pada nodus AV berkurang. Jika PR> 280-400 msec selama blokade 1-2 derajat, maka ini hampir selalu menunjukkan partisipasi AV node.

Blok AV parah 1 derajat (PR> 300 ms) dapat bermanifestasi gejala karena kedekatan sistol atrium dan sistol ventrikel sebelumnya. Atria berkontraksi sebelum akhir pengisian atrium, yang mengurangi pengisian ventrikel, meningkatkan tekanan irisan arteri pulmonalis dan mengurangi curah jantung. Fenomena ini mirip dengan keadaan ketika VA dilakukan selama mondar-mandir ventrikel dan disebut sindrom pseudopeismaker.

Dalam blok AV kronis 1 derajat, risiko AF adalah 2 kali lebih tinggi, frekuensi implantasi ECS adalah 3 kali lebih tinggi, dan angka kematian keseluruhan adalah 1,4 kali (Cheng S., et al., 2009). Kemajuan blokade sering disebabkan oleh obat-obatan dan bersifat reversibel. Selama takikardia, tingkat blokade dapat meningkat (Gambar 160).

Perkembangan blokade AV distal

dengan sinus takikardia. A - AV blokade 1 derajat dengan detak jantung 88 per menit. B - lengkapi blokade AV dengan detak jantung 120 per menit. Kecepatan tulis 25 mm / detik.

2 derajat, tipe I

Pada AV blokade tingkat 2 tipe Ia ada kecenderungan untuk meningkatkan interval PR, diakhiri dengan hilangnya kompleks QRS berikutnya - Wenckebach berkala (Gambar 161, 162, 163). Peningkatan terbesar dalam interval RR biasanya diamati antara 1 dan 2 jantung, maka peningkatan ini semakin menurun sebelum kompleks ventrikel berikutnya jatuh.

Blokade AV proksimal tingkat 2 tipe I

. Ada tanda-tanda vagotonia: gelombang T tinggi, elevasi segmen ST. Kecepatan tulis 25 mm / detik.

Blokade AV proksimal tingkat 2 tipe I

dengan blok antar negara. Kecepatan tulis 25 mm / detik.

Sinus tachycardia, AV blokade 2 derajat tipe I

, disebabkan oleh miokarditis septik.

Pelanggaran konduksi atrioventrikular pada 72% ini terlokalisasi pada tingkat AV node, pada 9% pada tingkat bundel-Nya dan pada 19% kaki bundel-Nya.

Blokade AV proksimal 2 derajat tipe I,

BPNPG. Kecepatan 25 mm / detik.

Blokade AV dari 2 derajat tipe I pada tingkat bundel-Nya

. Kecepatan 25 mm / detik.

Pada kompleks QRS yang sempit, blokade biasanya berkembang pada level AV node. Dengan kompleks QRS yang luas, blokade dimungkinkan pada tingkat apa pun: di simpul AV, bagasi bundel-Nya atau bundel bundel-Nya, termasuk multilevel (Gambar 164 dan 165).

Blokade AV kelas 2 tipe I sering ditemukan pada anak-anak yang sehat dan atlet yang terlatih.

Pasien mungkin melihat dada memudar, interupsi atau, lebih umum, tidak mengalami ketidaknyamanan.

Dalam pemantauan EKG Holter, blok AV seperti itu biasanya ditemukan saat tidur pada 6% anak muda yang sehat, 9% atlet, dan sering pada anak-anak.

Pada AV blok 2, tipe I tahap, perkembangan blok AV jarang terjadi hanya pada infark miokard rendah. AV blok 2 tipe 1 sering merupakan prekursor untuk menyelesaikan blok AV, yang disertai dengan irama dari senyawa AV dan tidak memerlukan perawatan.

2 derajat, tipe II

Pada blokade AV tingkat 2 tipe II, interval PR stabil dicatat, normal atau sedikit memanjang, dengan kehilangan periodik kompleks QRS berikutnya (Gambar 166). Pada siklus jantung pertama setelah jeda, interval PR tidak kurang dari interval PR sebelum hilangnya QRS.

Blokade AV distal 2 derajat, tipe II, 3: 2

Perlu dicatat bahwa jika catatannya pendek, maka dengan sedikit peningkatan dalam interval PR sebelum jatuh, orang mungkin mendapatkan kesan tentang tipe II dari blokade AV, dan bukan saya, seperti yang jelas ketika membandingkan interval PR pertama dan terakhir.

Kerusakan konduksi ini hampir selalu terlokalisasi di bawah AV node: dalam 35% pada tingkat bundel-Nya, dan pada 65% pada tingkat bundel bundel-Nya.

Berbagai kasus blokade pada tingkat AV node dijelaskan. Dengan gambaran klasik AV blockade, EFI tidak perlu menentukan tingkat lesi. Dalam hal ketidakpastian, karena kita berbicara tentang implantasi FORMER, perlu menggunakan EFI untuk secara akurat menentukan tingkat gangguan.

Dengan tingkat blok AV ini, ada ketidakstabilan konduksi dengan risiko tinggi transisi ke blok AV lengkap dengan ritme idioventrikular lambat.

2 derajat, tipe 2: 1–3: 1

Pada blokade AV dari 2 derajat tipe 2: 1-3: 1, setiap detik atau ketiga pulsa dicatat, oleh karena itu, satu kompleks QRS direkam pada EKG setelah 2–3 gigi P (Gambar 167, 168). Jika ada episode 1: 1 atau 3: 2, maka pelanggaran ini dapat diklasifikasikan sebagai tipe I atau 2.

Blokade AV proksimal 2 derajat, 2: 1.

Kecepatan tulis 25 mm / detik.

Blokade AV proksimal 2 derajat, 3: 1

. Kecepatan tulis 25 mm / detik.

Pelanggaran dengan tingkat blokade ini berkembang pada tingkat AV node pada 27-33%, pada tingkat bundel trunk-Nya, pada 17-22%, dan pada tingkat kaki bundel-Nya, pada 50%.

Prognosis tergantung pada tingkat blokade AV. Dalam kasus pelanggaran pada level AV node, prognosisnya menguntungkan dan tidak berbeda jauh dari prognosis untuk AV blokade tipe I. Dalam kasus blokal distal, ramalan sesuai dengan prediksi untuk AV blockade tipe II.

Perlu dicatat bahwa penilaian tingkat keparahan blokade AV pada satu EKG cukup sewenang-wenang. Sebagai contoh, pada hari pertama, blokade AV 2 derajat tipe 2: 1 direkam (Gambar 169), dan sehari kemudian Vengabach periodik lainnya terdeteksi pada EKG lain (Gambar 170).

2 derajat, jauh ditunggu-tunggu

Dalam kasus AV blockade yang jauh, pelanggaran ≥4: 1 direkam. Biasanya, kompleks dan irama pengganti muncul.

Ketika AV memblokade 2 derajat pada level AV node, perjalanan klinis biasanya menguntungkan dan prognosis tergantung pada ada dan beratnya penyakit jantung organik.

Prognosis pasien dengan AV blok 2 derajat pada tingkat bundel-Nya tidak pasti. Pasien seperti itu sering mengalami gagal jantung kongestif dan sinkop. Blokade AV yang tidak diobati 2 derajat di bawah batang bundel-Nya ditandai dengan prognosis yang buruk: blokade sering berkembang dan pingsan muncul.

Blok AV 2 derajat tipe 2: 1 pada pasien setelah infark miokard

AV blokade 2 derajat, tipe I

3 derajat, penuh

Dengan blok AV lengkap, biasanya tidak ada impuls mencapai ventrikel, dan mereka senang dengan alat pacu jantung pengganti dari persimpangan AV atau bagian distal dari sistem konduksi (Gambar 171, 172).

Kemandirian ritme PP dan RR dicatat, dan interval RR kira-kira sama.

Dengan pemantauan Eter Holter, kadang-kadang dimungkinkan untuk mendaftarkan konduksi impuls dari simpul sinus ke ventrikel (Gambar 173).

Distal blokade AV lengkap

Blokade AV 2 derajat tipe 2: 1 dengan transisi ke blokade AV penuh

pada latar belakang iskemia miokard. Kecepatan tulis 25 mm / detik.

Seorang pasien dengan blok AV lengkap

(A) selama pemantauan Holter, sebuah episode blokade AV 2 derajat tipe 2: 1 direkam (B). Kecepatan tulis 25 mm / detik.

Pada tingkat AV node, blokade lengkap terjadi pada 16-25%, pada tingkat bundel-Nya - pada 14-20%, pada tingkat Knife dari bundel-Nya - pada 56-68%.

Dengan blokade AV lengkap dengan irama sempit-ganti menggantikan, gangguan konduksi terlokalisasi pada tingkat AV node atau bundel-Nya. Jika penggantian ritme dengan kompleks QRS yang luas, maka setiap lokalisasi blokade dimungkinkan, lebih sering di bawah bundel-Nya.

Blok AV komplit proksimal biasanya bawaan, dan blok distal biasanya didapat.

Ritme penggantian dari AV node biasanya sempit-kompleks, stabil, memiliki frekuensi 40-60 per menit, yang meningkat dengan aktivitas fisik atau pengenalan atropin.

Dengan ritme ventrikel, frekuensi eksitasi ventrikel adalah 20-35 per menit. Ritme yang luas-kompleks, sering tidak stabil dan tidak mengubah frekuensi dalam menanggapi pengenalan atropin atau olahraga.

Irama dari bagasi bundel-Nya biasanya memiliki frekuensi 30-50 per menit dan, tergantung pada lokalisasi alat pacu jantung di bagasi, memiliki fitur irama nodal atau ventrikel.

Klinik dengan blok AV lengkap ditentukan oleh frekuensi alat pacu jantung. Pada orang sehat, dengan penurunan denyut jantung menjadi 40 per menit, kekonstanan output jantung diberikan dengan memperpanjang diastole, meningkatkan volume diastolik akhir dan meningkatkan kontraksi. Dengan blok AV lengkap, sinkronisasi sinkron atrium dan ventrikel menurunkan output jantung.

Gejala gagal jantung ditemukan pada 90% pasien dengan AV blok 3 derajat, dan pada 75% kasus kondisinya sesuai dengan II - IV FC.

= Miokarditis virus, blokade AV distal tipe 2 derajat II (3: 2-4: 3), gagal jantung II FC.

= IHD: Post-infarction cardiosclerosis (1998), blokade AV distal lengkap dengan irama ventrikel pengganti dengan denyut jantung 20-30 per menit, pingsan, angina stabil, IV FC, CHF III FC.

= Blokade AV proksimal idiopatik, kelas 2, tipe I.

Atrioventricular (AV) blockade 1-2-3 derajat, lengkap dan tidak lengkap: penyebab, diagnosis dan perawatan

Blok jantung B adalah varian khusus dari kontraktilitas otot jantung. Pada intinya, ini adalah penghentian konduksi impuls listrik yang melemah atau lengkap di sepanjang simpul atrioventrikular.

Perawatan tidak selalu diperlukan. Pada tahap awal pemulihan tidak dilakukan sama sekali, ditunjukkan pengamatan yang dinamis.

Ketika progresi ditentukan, terapi obat diresepkan. Durasi siklus deviasi perkembangan lengkap adalah sekitar 3-10 tahun.

Gejala terjadi jauh lebih awal daripada fase terminal. Mereka cukup jelas. Karena itu, ada waktu untuk diagnosis dan perawatan.

Semua kegiatan dilakukan di bawah pengawasan seorang ahli jantung dan, jika perlu, spesialis khusus terkait.

Klasifikasi blokade AV

Pembagian ini dilakukan atas tiga basis.

Tergantung pada sifat aliran:

• Pedas Ini terjadi relatif jarang, muncul sebagai akibat dari faktor eksternal yang parah. Cedera, muntah, perubahan mendadak pada posisi tubuh, perjalanan patologi somatik, semua ini adalah momen dari proses pengembangan. Risiko henti jantung maksimal. Koreksi kondisi dan stabilisasi pasien dilakukan di rumah sakit, di bawah pengawasan sekelompok dokter.
• Bentuk kronis. Itu didiagnosis dalam setiap kasus massa total blokade AV. Ini adalah versi yang ringan. Manifestasinya minimal, probabilitas kematian juga tidak tinggi. Pemulihan dilakukan secara terencana. Perawatan medis atau bedah, tergantung pada panggung.

Menurut tingkat pelanggaran aktivitas fungsional serat:

• Blokade AV penuh. Konduktivitas impuls listrik dari simpul sinus ke atrioventrikular tidak ada sama sekali. Hasilnya - henti jantung dan kematian. Kondisi darurat ini dihilangkan dalam kondisi perawatan intensif.
• Blokade sebagian dari simpul antrioventrikular. Lebih mudah, itu adalah sebagian besar kasus klinis. Tetapi kita harus ingat bahwa progresi mungkin sebentar-sebentar, tetapi ini relatif jarang.

Mungkin pembagian proses untuk durasi aliran:

• Blokade permanen. Seperti namanya, itu tidak hilang dengan sendirinya.
• Transient (sementara). Durasi episode dari beberapa jam hingga beberapa minggu dan bahkan berbulan-bulan.
• Paroksismal atau paroksismal. Durasi sekitar 2-3 jam.

Empat derajat keparahan

Klasifikasi klinis yang diterima secara umum didasarkan pada tingkat keparahan kursus. Oleh karena itu, mereka memanggil 4 tahap dalam pengembangan proses.

1 derajat (mudah)

Ini terjadi pada latar belakang patologi jantung dan ekstrakardiak lainnya. Manifestasi dari rencana subjektif minimal atau sama sekali tidak ada. Pada tingkat metode diagnostik ada penyimpangan kecil dalam pola EKG.

Pemulihan dimungkinkan dalam 6-12 bulan, tetapi tidak selalu diperlukan. Pengamatan dinamis ditunjukkan, sesuai kebutuhan - penggunaan obat-obatan.

2 derajat (rata-rata)

Ini dibagi menjadi 2 jenis, tergantung pada data elektrokardiografi.

• Tahap 2 AV blokade Mobitz 1 ditandai dengan pemanjangan interval PQ secara bertahap. Gejala juga tidak terlalu khas. Ada manifestasi minimal yang hampir tidak terlihat, jika Anda tidak memuat tubuh. Tes provokatif cukup informatif, tetapi bisa berbahaya bagi kesehatan dan bahkan kehidupan. Perawatannya identik, dengan lebih menekankan pada pengobatan.
• Blok AV 2 derajat Mobitz 2 ditentukan oleh hilangnya kompleks ventrikel, yang menunjukkan pengurangan struktur jantung yang tidak lengkap. Karena gejalanya jauh lebih cerah, tidak menyadarinya sudah sulit.

3 derajat (diucapkan)

Ini ditentukan oleh penyimpangan yang nyata dalam kerja organ otot. Perubahan pada EKG mudah dideteksi, manifestasinya sangat intens - aritmia muncul dengan cara memperlambat kontraksi.

Tanda-tanda seperti itu bukan pertanda baik. Terhadap latar belakang cacat organik yang kompleks, ada kemungkinan melemahnya hemodinamik, iskemia jaringan, dan kegagalan multiorgan pada fase awal.

4 derajat (terminal)

Ditentukan oleh blokade lengkap, detak jantung 30-50. Sebagai mekanisme kompensasi, ventrikel mulai berkontraksi dalam ritme mereka sendiri, area-area gairah yang berbeda muncul.

Semua kamera bekerja dengan caranya sendiri, mengarah ke fibrilasi dan denyut prematur ventrikel. Kematian pasien adalah skenario yang paling mungkin.

Klasifikasi klinis digunakan untuk mengidentifikasi jenis penyakit tertentu, stadium, taktik pengobatan dan diagnosis.

Penyebab AV blokade 1 derajat

Ini terutama faktor eksternal. Mereka dapat dihilangkan oleh pasien dengan pengecualian langka.

• Aktivitas fisik yang intens, aktivitas yang berlebihan. Ada yang namanya olahraga jantung. Pelanggaran konduktivitas - hasil pengembangan struktur jantung. Penyebab seperti itu mencapai 10% dari semua situasi klinis. Tetapi diagnosis seperti itu dapat dilakukan setelah pengamatan panjang dan mengesampingkan patologi organik.
• Kelebihan obat-obatan. Glikosida jantung, obat-obatan psikotropika, penghambat saluran kalsium, antispasmodik, pelemas otot, analgesik narkotika, kortikosteroid.
• Pelanggaran proses penghambatan sistem saraf. Faktor yang relatif tidak berbahaya. Biasanya merupakan bagian dari gejala kompleks suatu penyakit.

Penyebab blokade 2-3 derajat

Jauh lebih serius. Di antara faktor-faktor yang mungkin:

• Miokarditis. Patologi inflamasi pada lapisan otot dari organ genesis yang menular atau autoimun (jarang). Timbul sebagai konsekuensi dalam banyak kasus. Perawatan rawat inap, gambaran klinisnya cerah. Komplikasi yang mengerikan - kerusakan ventrikel ditentukan dalam setiap kasus kesepuluh. Terutama tanpa efek antibakteri dan pemeliharaan khusus.

• Serangan jantung. Pelanggaran akut trofisme struktur jantung. Ini terjadi pada semua usia, terutama pada pasien usia lanjut. Juga dengan latar belakang penyakit arteri koroner saat ini, sebagai komplikasi. Berakhir dengan nekrosis kardiomiosit, menggantikan jaringan aktif dengan jaringan parut. Itu tidak mampu menyusut, untuk melakukan sinyal. Karena itu blokade AV. Tergantung pada luasnya kita dapat berbicara tentang tingkat keparahannya. Semakin banyak struktur menderita, semakin berbahaya konsekuensinya.

• Rematik. Proses autoimun yang memengaruhi miokardium. Pengobatan adalah terapi pemeliharaan jangka panjang sebagai hasilnya. Dimungkinkan untuk memperlambat kehancuran, untuk mencegah kambuh, tetapi pembebasan lengkap tidak mungkin. Fenomena yang terabaikan mengakibatkan kerusakan pada bundel-Nya dan gangguan konduksi.
• Penyakit iskemik Secara alami, ini mirip dengan serangan jantung, tetapi prosesnya tidak mencapai massa kritis tertentu, karena pasokan darah masih pada tingkat yang dapat diterima. Namun, nekrosis pada lapisan otot tidak butuh waktu lama untuk menunggu tanpa perawatan. Ini adalah kesimpulan logis dari PJK.

• Insufisiensi koroner. Sebagai hasil dari aterosklerosis dengan penyempitan atau penyumbatan arteri yang sesuai memberi makan struktur jantung. Manifestasi terjadi pada tahap selanjutnya. Blokade adalah salah satu gangguan organik.

• Kardiomiopati. Nama generik untuk sekelompok proses. Ini terjadi sebagai akibat dari patologi somatik yang parah. Esensinya terletak pada distrofi lapisan otot jantung. Kontraktilitas turun, sinyal pada jaringan yang rusak lebih buruk daripada di posisi normal. Akibatnya, melemahnya hemodinamik, iskemia, kegagalan organ multipel.

Juga mempengaruhi keberadaan patologi kelenjar adrenal dari jenis defisiensi, kelenjar tiroid, pembuluh darah, termasuk aorta.

Daftarnya berlanjut. Ada pendapat tentang partisipasi dalam proses faktor keturunan. Suka atau tidak - ini tidak sepenuhnya dipahami. Dalam beberapa tahun terakhir, peran komponen genetik telah dipelajari secara aktif.

Gejalanya tergantung pada derajatnya

Gambaran klinis tergantung pada tahap proses patologis.

Manifestasi sepenuhnya atau sebagian besar tidak ada. Pasien merasa baik-baik saja, tidak ada kelainan dalam hidup.

Untuk mendeteksi cacat dalam rencana fungsional hanya dapat didasarkan pada hasil elektrokardiografi. Seringkali ini merupakan penemuan yang tidak disengaja, terdeteksi sebagai pemeriksaan profilaksis seseorang.

Anda mungkin mengalami sesak napas dengan aktivitas fisik yang intens (bekerja, jogging, kegiatan olahraga dari rencana yang melemahkan).

Blok 1 derajat atrioventrikular menguntungkan dalam hal klinis. Dengan deteksi dini ada kemungkinan penyembuhan total tanpa konsekuensi.

• Nyeri dada yang tidak diketahui asalnya. Terjadi pada kebanyakan kasus. Ini adalah tanda yang tidak spesifik. Durasi episode tidak lebih dari beberapa menit.
• Napas pendek di latar belakang aktivitas fisik yang intens. Dalam keadaan tenang itu tidak.
• Kelemahan, kantuk, kurang kinerja. Mungkin apatis, keengganan untuk melakukan apa saja.
• Bradikardia. Ubah detak jantung ke bawah. Belum mengancam.

• Nafas pendek dengan sedikit aktivitas fisik. Bahkan dengan berjalan kaki sederhana.
• Sakit kepala Ditentukan oleh gangguan iskemik pada struktur otak. Durasi bervariasi dari beberapa menit hingga berjam-jam dan bahkan berhari-hari. Diperlukan untuk membedakan dari migrain.
• Vertigo. Hingga koordinasi gerakan, ketidakmampuan untuk bernavigasi di ruang angkasa.
• Aritmia dalam beberapa jenis sekaligus. Perlambatan aktivitas jantung berbatasan dengan perubahan interval waktu antara kontraksi.
• Pingsan
• Menurunkan tekanan darah ke level kritis.
• Penurunan tajam detak jantung.

Ketiga gejala di atas termasuk dalam struktur yang disebut sindrom Morgagni-Adams-Stokes. Ini darurat. Itu berlangsung beberapa menit, tetapi membawa bahaya luar biasa bagi kehidupan.

Mungkin ada cedera, stroke, serangan jantung atau henti jantung. Jika manifestasi semacam ini terjadi - diperlukan perawatan bedah yang intinya ada pada implantasi alat pacu jantung.

Itu tidak selalu disebut. Ini adalah variasi dari yang sebelumnya, tetapi ditentukan oleh gejala yang lebih parah. Tandai gangguan organik masif di semua sistem.

Kematian di avadeade 4 derajat menjadi tak terhindarkan, itu masalah waktu. Namun, untuk memulai patologi dengan cara ini, Anda perlu mencoba dan secara sadar mengabaikan semua sinyal dari tubuh Anda sendiri.

Metode diagnostik

Manajemen orang dengan kelainan pada konduktivitas struktur jantung berada di bawah kendali seorang ahli jantung. Jika prosesnya rumit dan memiliki sifat berbahaya - ahli bedah khusus.

Perkiraan skema survei mencakup elemen-elemen berikut:

• Mempertanyakan keluhan pasien, batasan dan lamanya. Objektifikasi gejala dan fiksasi.
• Mengumpulkan sejarah. Termasuk sejarah keluarga, definisi gaya hidup, keberadaan kebiasaan buruk dan lain-lain. Dikirim ke deteksi awal sumber masalah.
• Pengukuran tekanan darah. Terhadap latar belakang proses yang sedang berjalan, ke tahap kedua, atau bahkan lebih dari yang ketiga, tekanan darah cenderung meningkat. Dengan bantuan teknik rutin, sulit untuk menangkap keadaan seperti itu.
• Pemantauan harian holter. Cara yang lebih informatif. Tekanan darah dan detak jantung diperkirakan setiap setengah jam atau lebih sering, tergantung pada programnya. Dapat dilakukan berulang kali untuk meningkatkan akurasi.
• Elektrokardiografi. Memungkinkan Anda mengidentifikasi gangguan fungsional jantung. Memainkan salah satu peran kunci dalam diagnosis dini.
• EFI. Versi modifikasi dari survei sebelumnya. Namun, ini invasif. Probe khusus dimasukkan melalui arteri femoralis. Mengevaluasi aktivitas masing-masing bagian struktur jantung. Ini adalah penelitian yang agak sulit, tetapi terkadang tidak ada alternatif.
• Ekokardiografi. Untuk mengidentifikasi gangguan organik. Pilihan klasik sebagai hasil dari blokade yang panjang adalah kardiomiopati dengan berbagai tingkat keparahan.
• Tes darah Pada hormon, umum dan biokimia. Untuk penilaian komprehensif tentang keadaan tubuh, khususnya sistem endokrin dan metabolisme secara umum.

Sebagaimana diperlukan, jika metode sebelumnya tidak memberikan jawaban atas pertanyaan, CT, MRI, coronografi, penelitian radioisotop digunakan. Keputusan dibuat oleh sekelompok ahli terkemuka.

Varian penyimpangan pada EKG

Di antara fitur-fitur karakteristik:

• Interval QT diperpanjang lebih dari 0,2 detik. Pada tahap pertama, ini adalah temuan yang khas.
• Perpanjangan PQ. Perubahan frekuensi kompleks ventrikel. Yang disebut Mobitz 1.
• Hilangnya kontraksi total dari bilik jantung bagian bawah. Atau secara bergantian, dalam urutan simetris.
• Melemahnya detak jantung (bradikardia) dengan berbagai tingkat keparahan. Tergantung pada tahap proses patologis.

Blokade AV pada EKG dicatat secara spesifik, dan semakin sulit fase, semakin mudah untuk mendiagnosis masalahnya.

Perawatan tergantung pada derajatnya

Pengamatan dinamis jangka panjang ditampilkan. Taktik semacam itu dapat diulang selama lebih dari satu tahun. Jika tidak ada perkembangan, secara bertahap frekuensi konsultasi dengan ahli jantung menjadi kurang sering.

Dengan latar belakang kejengkelan, obat-obatan dari beberapa kelompok farmasi diresepkan:

• Obat antihipertensi. Spesies yang berbeda.
• Antiaritmia.

Jika penyakit radang infeksi terjadi, antibiotik, NSAID dan kortikosteroid digunakan. Perawatan ketat di rumah sakit.

Transitory AV blockade 1 derajat (sementara) adalah satu-satunya kasus berbahaya yang memerlukan terapi, tergantung pada asal virus atau bakteri.

Obat bekas dari jenis yang sama. Dalam kasus pembengkakan negara yang cepat, tidak ada gunanya menunggu. Pengaturan alat pacu jantung ditampilkan.

Tanpa memandang usia. Satu-satunya pengecualian adalah kelompok pasien yang lebih tua yang mungkin tidak selamat dari operasi. Pertanyaannya dipecahkan secara individual.

Diperlukan implantasi alat pacu jantung buatan. Segera setelah fase terminal dimulai, peluang penyembuhannya minimal.

Selama seluruh periode terapi, perubahan gaya hidup ditunjukkan:

• Penolakan kecanduan.
• Diet (tabel perawatan nomor 3 dan nomor 10).
• Tidur nyenyak (8 jam).
• Berjalan, terapi olahraga. Hal utama adalah jangan terlalu banyak bekerja. Durasi sewenang-wenang.
• Menghindari stres.

Resep tradisional bisa berbahaya, karena itu tidak digunakan.

Prognosis dan kemungkinan komplikasi

• Gagal jantung. Resusitasi dalam situasi seperti itu efektif sampai batas minimum, nyaris tidak pulih, ritme akan berubah lagi. Kemungkinan kambuh dalam perspektif beberapa hari.
• Syok kardiogenik. Konsekuensi yang berpotensi mematikan. Dan kematian terjadi pada hampir 100% kasus.
• Pingsan dan, akibatnya, cedera, mungkin tidak sesuai dengan kehidupan.
• Serangan jantung atau stroke. Gangguan makan akut pada struktur jantung dan otak, masing-masing.
• Demensia vaskular.

Proyeksi tergantung pada tahap proses patologis:

Blokade AV 1 derajat pada EKG - apa itu?

Penyebab dan karakteristik AV blok 1 derajat

Blok AV derajat pertama ditemukan di bagian yang cukup. Menurut WHO, diamati pada 5% orang dengan gangguan aktivitas jantung dan pada 0,6% anak-anak.

Prevalensi penyakit meningkat dengan bertambahnya usia dan dikaitkan dengan risiko mengembangkan penyakit arteri koroner dan patologi jantung lainnya.

Karakteristik

Blokade AV adalah gejala patologis (kadang-kadang fisiologis) yang menentukan EKG dan ditandai oleh kegagalan sistem konduksi. Esensinya adalah memperlambat konduksi impuls saraf ke ventrikel jantung dari atrium.

Tiga derajat utama patologi dibagi, dengan dua blokade pertama dianggap parsial, dengan yang ketiga - lengkap.

Alasan

Ada kerusakan pada simpul atrioventrikular, yang mentransmisikan impuls listrik melalui dirinya sendiri. Alasannya mungkin sejumlah pelanggaran:

Fungsional: mengonsumsi obat-obatan tertentu untuk meningkatkan fungsi jantung (beta-blocker, glikosida) untuk waktu yang lama, gangguan persarafan jantung, kerusakan NS parasimpatis;

Organik: proses inflamasi atau pembentukan bekas luka di zona tertentu miokardium, perubahan nekrotik, iskemia atau gangguan pasokan darah ke kardiomiosit.

Tingkat patologi I dapat berkembang pada atlet. Ini adalah sifat fisiologis, dan panjang interval PQ dinormalisasi setelah latihan.

Blok AV derajat pertama

Patologi ditandai oleh gejala tertentu pada EKG: peningkatan panjang interval PQ, dari 200 ms dan lebih tinggi. Pada saat yang sama tidak ada kegagalan irama jantung yang normal.

Ada beberapa bentuk patologi tingkat pertama, masing-masing memiliki ciri khas:

• Nodal. Ini fitur satu-satunya tanda - peningkatan panjang interval PQ.
• Atrium Selain itu ditandai dengan deformasi P. gigi
• Distal. Peningkatan interval PQ disertai dengan distorsi kompleks QRS.

Gejala dan diagnosis

Pisahkan blokade sementara (yang dengan cepat berlalu) dan permanen. Jenis pertama sulit didiagnosis dan memerlukan penelitian tambahan - pemantauan Holter.

Esensinya adalah untuk menghubungkan alat EKG, yang mengambil angka dalam 24-48 jam. Teknik ini membantu membandingkan hasil sensasi subyektif pasien dengan perubahan pada elektrokardiogram, derajat blokade dievaluasi, tingkat keparahan gejala tambahan dibandingkan dengan waktu minum obat.

Paling sering, tingkat pertama dari blokade tidak disertai dengan gejala yang parah. Dapat terjadi bradikardia. Pada beberapa pasien, ada kelemahan serampangan dan kelelahan parah.

Terapi

Perawatan sebagian besar jenis AV blockade terdiri dari minum obat untuk meningkatkan konduksi jantung. Terapi juga dilakukan yang bertujuan menghilangkan penyebab perkembangan patologi. Penyakit berat memerlukan pemasangan alat pacu jantung eksternal (alat pacu jantung).

Tingkat pertama tidak memerlukan perawatan khusus. Mengamati pengamatan dalam dinamika, penunjukan elektrokardiografi secara berkala dan pemantauan harian oleh Holter untuk melacak perkembangan pelanggaran.

Ketika membentuk blokade karena penggunaan obat (beta-blocker, obat untuk menghilangkan aritmia), perlu untuk menyesuaikan dosis atau benar-benar menolak untuk meminumnya.

Fitur patologi pada anak-anak

Di masa kanak-kanak, terutama ada penyumbatan bawaan yang disebabkan oleh gangguan ibu selama kehamilan (penyakit autoimun, diabetes mellitus). Faktor eksternal juga dapat memengaruhi: ekologi yang buruk, merokok, dll.

Denyut nadi pada bayi dinilai berbeda dari pada orang dewasa. Bradikardia didiagnosis dengan denyut jantung kurang dari 100 denyut per menit. Kondisi ini memerlukan perhatian khusus, oleh karena itu bahkan AV-blokade pada bayi terlihat.

Itu disertai dengan tanda-tanda seperti:

• kebiruan atau pucat pada permukaan kulit;
• kegagalan payudara;
• peningkatan berkeringat;
• kelemahan dan kelesuan.

Seperti pada orang dewasa, manifestasi klinis dengan jenis patologi ini tidak selalu muncul.

Ramalan

Ketika sifat fisiologis perubahan - prognosisnya menguntungkan. Jika patologi menjadi penyebab kegagalan konduktif, itu mungkin mengalami perkembangan bertahap. Dengan perkembangan blokade distal (terletak di dekat bundel-Nya), risiko komplikasi lebih tinggi.

Pencegahan adalah tindakan untuk memperkuat sistem kardiovaskular: latihan kardiovaskular, pembatasan lemak jenuh dalam makanan.

Dalam kebanyakan kasus, patologi tidak menimbulkan bahaya serius bagi kehidupan, tetapi membutuhkan pengamatan.