Suara jantung

Manifestasi bunyi dari aktivitas mekanis jantung, didefinisikan selama auskultasi sebagai bunyi pendek (syok) bergantian, yang berada dalam hubungan tertentu dengan fase sistol dan diastol jantung. T. dengan. terbentuk sehubungan dengan pergerakan katup jantung, chord, otot jantung dan dinding pembuluh darah, menghasilkan getaran suara. Suara keras yang didengar ditentukan oleh amplitudo dan frekuensi getaran ini (lihat Auskultasi). Pendaftaran grafis T. dengan. menggunakan phonocardiography menunjukkan bahwa dalam esensi fisiknya, T. p. mereka noise, dan persepsi mereka sebagai nada adalah karena durasi pendek dan pelemahan osilasi aperiodik yang cepat.

Sebagian besar peneliti membedakan antara 4 normal (fisiologis) T.s. Dari nada I dan II selalu terdengar, dan III dan IV tidak selalu ditentukan, lebih sering secara grafis daripada selama auskultasi (Gbr.).

Nada saya terdengar sebagai suara yang cukup kuat di seluruh permukaan jantung. Paling jelas di puncak jantung dan dalam proyeksi katup mitral. Osilasi utama nada I dikaitkan dengan penutupan katup atrioventrikular; berpartisipasi dalam pembentukan dan gerakan struktur jantung lainnya. Pada FCG dalam komposisi nada I memancarkan osilasi frekuensi rendah awal amplitudo rendah yang terkait dengan kontraksi otot-otot ventrikel; nada utama, atau sentral, segmen I, terdiri dari osilasi amplitudo besar dan frekuensi yang lebih tinggi (dihasilkan dari penutupan katup mitral dan trikuspid); bagian terakhir adalah osilasi amplitudo rendah yang terkait dengan pembukaan dan osilasi dinding katup semilunar dari aorta dan batang paru. Total durasi nada I bervariasi dari 0,7 hingga 0,25 detik. Di puncak jantung, amplitudo nada I dalam 1 1 /₂-2 kali amplitudo dari nada II. Melemahnya nada I dapat dikaitkan dengan penurunan fungsi kontraktil otot jantung selama infark miokard, miokarditis, tetapi terutama diucapkan ketika katup mitral tidak mencukupi (nada sulit didengar, digantikan oleh suara sistolik). Sifat mengepak nada I (peningkatan amplitudo dan frekuensi osilasi) paling sering ditentukan oleh stenosis mitral, ketika itu disebabkan oleh pemadatan katup katup mitral dan pemendekan tepi bebas mereka sambil mempertahankan mobilitas. Nada yang sangat keras ("pistol") saya terjadi dengan blok atrioventrikular lengkap (lihat Cardiac Blockade) pada saat kebetulan sistol, terlepas dari atrium dan ventrikel jantung yang berkontraksi.

Nada kedua juga terdengar di seluruh wilayah jantung, sebanyak mungkin - atas dasar jantung: di ruang interkostal kedua di sebelah kanan dan kiri sternum, di mana intensitasnya lebih besar daripada nada pertama. Asal usul nada II terutama karena penutupan katup aorta dan batang paru-paru. Ini juga termasuk osilasi frekuensi rendah amplitudo rendah yang dihasilkan dari pembukaan katup mitral dan trikuspid. Di FCG, dalam komposisi II, komponen pertama (aorta) dan kedua (paru-paru) diisolasi. Amplitudo komponen pertama dalam 1 1 /₂- 2 kali amplitudo yang kedua. Interval di antara mereka dapat mencapai 0,06 detik, yang dirasakan selama auskultasi sebagai nada II yang membelah. Ini dapat diberikan dengan asinkronisasi fisiologis dari bagian kiri dan kanan jantung, yang paling umum pada anak-anak. Karakteristik penting dari pemisahan fisiologis nada II adalah variabilitasnya dalam fase pernapasan (pemisahan tidak tetap). Dasar dari nada II patologis atau tetap, yang membelah dengan perubahan rasio komponen aorta dan paru dapat berupa peningkatan durasi fase pengusiran darah dari ventrikel dan memperlambat konduksi intraventrikular. Volume nada II selama auskultasi di atas aorta dan batang paru hampir sama; jika itu menang atas salah satu kapal ini, mereka berbicara tentang aksen nada II atas kapal ini. Melemahnya nada II paling sering dikaitkan dengan penghancuran selebaran katup aorta jika tidak mencukupi atau dengan pembatasan mobilitas yang tajam pada stenosis aorta yang parah. Penguatan, serta aksen nada II di atas aorta terjadi ketika hipertensi dalam sirkulasi paru (lihat. Hipertensi arteri), di atas batang paru - dalam hipertensi sirkulasi paru (hipertensi sirkulasi paru).

Nada sakit - frekuensi rendah - dianggap selama auskultasi sebagai suara lemah dan tuli. Pada FCG ditentukan pada saluran frekuensi rendah, lebih sering pada anak-anak dan atlet. Dalam kebanyakan kasus, itu dicatat pada puncak jantung, dan asalnya dikaitkan dengan fluktuasi pada dinding otot ventrikel karena peregangan pada saat pengisian diastolik yang cepat. Dalam beberapa kasus fonokardiografi membedakan nada ventrikel III kiri dan kanan. Interval antara nada ventrikel II dan kiri adalah 0,12-15 dtk. Nada pembukaan katup mitral dibedakan dari nada III - tanda patognomonik stenosis mitral. Kehadiran nada kedua menciptakan gambar auskultasi "irama puyuh". Nada patologis III muncul pada gagal jantung (Gagal Jantung) dan menyebabkan irama canter proto atau mesodiastolik (lihat Irama Gallop). Nada lebih baik didengar oleh kepala stetoskop stetofonendoskop atau dengan metode auskultasi jantung langsung dengan telinga menempel erat ke dinding dada.

Nada IV - atrium - dikaitkan dengan kontraksi atrium. Ketika perekaman sinkron dengan EKG direkam pada akhir gelombang R. Ini adalah nada yang lemah dan jarang terdengar, direkam pada saluran frekuensi rendah fonokardiograf terutama pada anak-anak dan atlet. Nada IV yang ditingkatkan secara patologis menyebabkan irama auskultasi presistolic gallop. Penggabungan nada patologis III dan IV selama takikardia didefinisikan sebagai "sum canter."

Sejumlah nada sistolik dan diastolik tambahan (klik) ditentukan oleh perikarditis, adhesi pleuroperikardial, prolaps katup mitral.

Perubahan nada jantung, serta penampilan bunyi jantung (Cordial Noises), penting untuk diagnosis kelainan jantung (lihat Cacat jantung yang didapat (Cacat jantung yang didapat)).

Daftar Pustaka: Kassirsky G.I. Fonokardiografi untuk cacat jantung bawaan dan didapat, Tashkent 1972, bibliogr.; Soloviev V.V. dan Kassirsky G.I. Atlas fonokardiografi klinis, M., 1983; Fitileva L. M Clinical phonocardiography, M., 1968; Koldak K. dan Wolf D. Atlas dan panduan untuk fonokardiografi dan metode penelitian mekanokardiografi terkait, diterjemahkan dari bahasa Jerman., M., 1964.

Diagram skematik fonokardiogram yang direkam secara sinkron (di bawah) dan elektrokardiogram adalah normal: I, II, III, IV - bunyi jantung yang sesuai; a adalah komponen awal nada I, b adalah bagian tengah nada I; di - komponen terakhir dari nada I; A - komponen II nada aorta; P - komponen paru II nada.

Suara jantung

1. Ensiklopedia Medis Kecil. - M.: Ensiklopedia medis. 1991-1996 2. Pertolongan pertama. - M.: The Great Russian Encyclopedia. 1994 3. Kamus ensiklopedis istilah medis. - M.: ensiklopedia Soviet. - 1982-1984

Lihat apa "Nada Jantung" dalam kamus lain:

NADA HATI - bunyi jantung, bunyi yang timbul dari pekerjaan jantung. Biasanya, selama auskultasi jantung pada hewan, dua nada konstan berbeda terdengar ?? pertama dan kedua. Nada pertama (sistolik) terjadi selama sistol selama runtuhnya atrio...... Kamus Kedokteran Hewan Encyclopedic

Bunyi jantung - (soni cordis, dari bahasa Latin. Bunyi sonus, nada + cor, jantung cordis) - bunyi dengan frekuensi hingga 1000 Hz; timbul ketika hati bekerja; direkam pada permukaan dinding dada; 5 nada ditemukan: 1 sistolik, 2 diastolik, 3 ventrikel, 4... Glosarium istilah pada fisiologi hewan ternak

Nada hati - lihat Hati... Kamus Ensiklopedis FA Brockhaus dan I.A. Efrona

CACAT HATI - CACAT HATI. Isi: I. Statistik. 430 II. Pisahkan formulir P. dengan. Ketidakcukupan katup Bicuspid... 431 Penyempitan lubang ventrikel ventrikel kiri. ". 436 Penyempitan lubang aorta... Ensiklopedia Medis Besar

Aritmia jantung - Pic. 1. Elektrokardiogram kuda (sadapan II dan III): blok sinus. Fig. 1. Elektrokardiogram kuda (sadapan II dan III): blok sinus. aritmia jantung, aritmia jantung; diamati pada hewan lebih sering dengan penyakit...... Kamus Kedokteran Hewan Encyclopedic

Heart Tamponade - Cluster sejumlah besar cairan... Wikipedia

Tamponade jantung - I Tamponade jantung (sinonim untuk tamponade rongga perikardial) kelainan jantung dan hemodinamik sistemik yang disebabkan oleh kompresi jantung dengan cairan yang telah memasuki rongga perikardial. Berkembang karena meningkatnya tekanan di dalam rongga...... Ensiklopedia medis

Bising jantung - atau bunyi jantung disebabkan oleh kolapsnya jantung dan katup arteri. Detail lihat Hati. Pentingnya nada-nada ini dalam kedokteran sangat bagus, karena dengan perubahan katup, dengan kekalahannya, sifat jantung juga berubah. Dengan demikian, oleh...... Kamus FA Encyclopedic Brockhaus dan I.A. Efrona

EKSPANSI HATI - (Dilatatio cordis), rongga jantung membesar. Tampaknya sebagai komplikasi berbagai penyakit miokard, serta pada nefritis, emfisema alveolar paru-paru. Impuls jantung ditingkatkan (jarang melemah), difus, pendek. Pulsa kecil, isi lemah... Kamus ensiklopedis hewan

HEART BLOCKING - (blok jantung; nama malang "blok" harus dibiarkan), istirahat dalam kegembiraan mengalir melalui jantung dari simpul sinus sampai ke percabangan terakhir dari bundel atrioventrikular (lihat) Tavara-Nya (...)... Ensiklopedia Medis Besar

Aritmia jantung - aritmia jantung. Isi: Gangguan irama sinus Tachycardia. 216 Bradikardia. 217 Sinus aritmia. 217 Aritmia ekstrasistolik. 218 Arhythmia perpetua. 224...... Ensiklopedia Medis Besar

Nada jantung: konsep, auskultasi, apa yang disarankan bukti patologis

Setiap orang akrab dengan dokter imam pada saat pemeriksaan pasien, yang disebut auskultasi dalam bahasa ilmiah. Dokter mengoleskan selaput stetoskop ke dadanya dan mendengarkan dengan seksama pekerjaan jantung. Apa yang dia dengar dan pengetahuan khusus apa yang dia miliki untuk memahami apa yang dia dengar, mari kita periksa di bawah.

Bunyi jantung adalah gelombang bunyi yang terjadi sebagai hasil kerja otot jantung dan katup jantung. Mereka dapat didengar jika Anda memasang phonendoscope atau telinga ke dinding tumpukan depan. Untuk mendapatkan informasi yang lebih terperinci, dokter mendengarkan nada pada titik-titik khusus, dekat dengan katup jantung.

Siklus jantung

Semua struktur jantung bekerja bersama dan berurutan untuk memastikan aliran darah yang efisien. Durasi satu siklus saat istirahat (yaitu, pada 60 denyut per menit) adalah 0,9 detik. Ini terdiri dari fase kontraktil - sistol dan fase relaksasi miokard - diastole.

skema: siklus jantung

Sementara otot jantung rileks, tekanan di ruang jantung lebih rendah daripada dalam aliran darah dan darah secara pasif memasuki atrium, kemudian ke ventrikel. Ketika yang terakhir terisi volume, atrium berkontraksi dan dengan paksa mendorong volume yang tersisa ke dalamnya. Proses ini disebut sistol atrium. Tekanan cairan di ventrikel mulai melebihi tekanan di atrium, karena itu katup atrioventrikular terbanting menutup dan membatasi rongga satu sama lain.

Darah meregangkan serat otot ventrikel, yang direspon dengan kontraksi yang cepat dan kuat - terjadi sistol ventrikel. Tekanan di dalamnya dengan cepat meningkat dan pada saat itu mulai melebihi tekanan di vaskular, katup aorta terakhir dan batang paru terbuka. Darah mengalir deras ke pembuluh darah, ventrikel kosong dan rileks. Tekanan tinggi di aorta dan batang paru menutup katup semilunar, sehingga cairan tidak mengalir kembali ke jantung.

Fase sistolik diikuti oleh relaksasi total semua rongga jantung - diastole, setelah tahap pengisian berikutnya dimulai dan siklus jantung berulang. Pada saat diastol dua kali sistol, sehingga otot jantung memiliki cukup waktu untuk beristirahat dan pulih.

Nada

Peregangan dan kontraksi serat miokard, pergerakan katup katup dan efek suara dari aliran darah menghasilkan getaran suara yang diambil oleh telinga manusia. Jadi, 4 nada dibedakan:

1 nada jantung muncul selama kontraksi otot jantung. Terdiri dari:

• Getaran serat miokard tegang;
• Suara flap katup ventrikel;
• Getaran pada dinding aorta dan batang paru-paru di bawah tekanan darah yang masuk.

Biasanya, itu mendominasi di puncak jantung, yang sesuai dengan titik di ruang intercostal 4 di sebelah kiri. Mendengarkan nada pertama tepat waktu bersamaan dengan munculnya gelombang denyut nadi di arteri karotis.

2 nada hati muncul setelah beberapa saat setelah yang pertama. Itu terdiri dari:

• Runtuhnya katup aorta:
• Katup katup penutup batang paru.

Itu kurang nyaring daripada yang pertama dan berlaku di ruang intercostal 2 di kanan dan kiri. Jeda setelah nada kedua lebih panjang daripada setelah nada pertama, karena sesuai dengan diastole.

3 nada jantung tidak wajib, dalam normal mungkin tidak ada. Ia dilahirkan oleh getaran dari dinding ventrikel pada saat pengisian pasif mereka dengan darah terjadi. Untuk menangkap telinganya, Anda perlu pengalaman yang cukup dalam auskultasi, ruang pemeriksaan yang tenang dan dinding depan tipis dari rongga dada (yang umum pada anak-anak, remaja dan orang dewasa asen).

4 nada hati juga mengacu pada opsional, tidak adanya itu tidak dianggap sebagai patologi. Ini muncul pada saat sistol atrium, ketika pengisian ventrikel aktif dengan darah terjadi. Nada keempat paling baik didengarkan pada anak-anak dan orang muda yang langsing, yang dadanya tipis dan hati pas untuk itu.

poin auskultasi jantung

Biasanya, bunyi jantung berirama, yaitu, mereka muncul setelah periode waktu yang identik. Misalnya, dengan detak jantung 60 per menit setelah nada pertama, 0,3 detik berlalu sebelum dimulainya yang kedua, dan 0,6 detik setelah yang kedua ke yang berikutnya. Masing-masing jelas dibedakan oleh telinga, yaitu, bunyi jantung jelas dan keras. Nada pertama agak rendah, panjang, nyaring dan dimulai setelah jeda yang relatif lama. Nada kedua lebih tinggi, lebih pendek dan terjadi setelah interval kecil keheningan. Nada ketiga dan keempat terdengar setelah nada kedua - dalam fase diastolik dari siklus jantung.

Video: Nada Jantung - video pendidikan

Nada berubah

Suara jantung adalah gelombang suara yang inheren, sehingga perubahannya terjadi dalam pelanggaran konduksi suara dan patologi struktur yang dikeluarkan oleh suara ini. Ada dua kelompok utama alasan mengapa nada jantung terdengar berbeda dari norma:

1. Fisiologis - mereka berhubungan dengan karakteristik orang yang diselidiki dan keadaan fungsionalnya. Sebagai contoh, kelebihan lemak subkutan di dekat perikardium dan di dinding depan dada pada orang gemuk memperburuk konduksi suara, oleh karena itu bunyi jantung menjadi teredam.
2. Patologis - mereka terjadi ketika kerusakan pada struktur jantung dan pembuluh darah yang menyimpang darinya. Dengan demikian, penyempitan lubang atrioventrikular dan penyegelan tutupnya menyebabkan munculnya nada pertama yang mengklik. Daun jendela tebal memancarkan suara yang lebih keras dari biasanya, elastis ketika mereka runtuh.

Suara jantung yang diredam dipanggil saat kehilangan kejernihannya dan menjadi sulit dibedakan. Nada-nada tuli yang lemah pada semua titik auskultasi menyarankan pemikiran tentang:

perubahan karakteristik nada jantung gangguan tertentu

• Kerusakan miokard difus dengan penurunan kemampuannya untuk berkontraksi - infark miokard yang luas, miokarditis, kardiosklerosis aterosklerotik;
• Efusi perikardial;
• Suara memburuk karena alasan yang tidak terhubung dengan jantung - emfisema paru, pneumotoraks.

Melemahnya satu nada pada setiap titik auskultasi memberikan deskripsi perubahan hati yang cukup akurat:

1. Membungkam nada pertama di puncak jantung berbicara tentang miokarditis, sklerosis otot jantung, kerusakan parsial, atau ketidakcukupan katup atrioventrikular;
2. Membungkam nada kedua dalam ruang intercostal kedua di sebelah kanan terjadi ketika katup aorta tidak cukup atau mulut stenosis menyempit (stenosis);
3. Membungkam nada kedua di ruang intercostal kedua di sebelah kiri menunjukkan kurangnya katup katup paru-paru atau stenosis mulutnya.

Pada beberapa penyakit, perubahan nada jantung sangat spesifik sehingga mendapat nama yang terpisah. Jadi, ritme puyuh adalah karakteristik stenosis mitral: nada pertama yang bertepuk tangan digantikan oleh nada kedua yang tidak berubah, setelah itu gema pertama terjadi - nada patologis tambahan. "Ritme gallop" beranggotakan tiga atau empat anggota terjadi pada kerusakan miokard yang parah. Dalam hal ini, darah dengan cepat meregangkan dinding ventrikel yang menipis dan getarannya menimbulkan nada tambahan.

Penguatan semua nada jantung di semua titik auskultasi ditemukan pada anak-anak dan orang-orang asen, karena dinding dada anterior mereka tipis dan jantung terletak cukup dekat dengan membran phonendoscope. Ketika patologi ditandai dengan peningkatan volume nada individu di lokasi tertentu:

• Nada pertama yang keras pada apeks terjadi ketika lubang atrioventrikular kiri menyempit, sklerosis katup mitral, takikardia;
• Nada kedua yang keras di ruang interkostal ke-2 di sebelah kiri menunjukkan peningkatan tekanan dalam sirkulasi paru-paru, yang mengarah ke keruntuhan yang lebih kuat pada katup katup arteri pulmonalis;
• Nada kedua yang keras di ruang intercostal 2 di sebelah kiri menunjukkan peningkatan tekanan di aorta, aterosklerosis, dan densifikasi dinding aorta.

Nada aritmia berbicara tentang gangguan pada sistem konduksi jantung. Detak jantung terjadi pada interval yang berbeda, karena tidak setiap sinyal listrik melewati seluruh ketebalan miokardium. Blok atrioventrikular yang parah, di mana kerja atrium tidak konsisten dengan kerja ventrikel, mengarah pada penampilan "nada meriam". Hal ini disebabkan oleh pengurangan simultan dari semua bilik jantung.

Nada split adalah penggantian satu suara panjang dengan dua suara pendek. Ini dikaitkan dengan desinkronisasi katup dan miokardium. Perpecahan nada pertama disebabkan oleh:

1. Penutupan katup mitral dan trikuspid yang tidak simultan dalam stenosis mitral / trikuspid;
2. Gangguan pada konduksi listrik miokardium, yang menyebabkan atrium dan ventrikel berkontraksi pada waktu yang berbeda.

Perpecahan nada kedua disebabkan oleh perbedaan waktu runtuhnya katup aorta dan paru, yang berarti:

• Overpressure dalam sirkulasi paru-paru;
• Hipertensi;
• Hipertrofi ventrikel kiri pada stenosis mitral, yang menyebabkan sistolnya berakhir kemudian dan katup aorta menutup terlambat.

Pada PJK, perubahan nada jantung tergantung pada stadium penyakit dan perubahan miokardium yang telah terjadi. Pada awal penyakit, perubahan patologis ringan dan bunyi jantung tetap normal selama periode interiktal. Selama serangan, mereka menjadi teredam, tidak teratur, dan "ritme canter" dapat muncul. Perkembangan penyakit menyebabkan disfungsi miokard persisten dengan mempertahankan perubahan yang dijelaskan bahkan di luar serangan angina.

Harus diingat bahwa perubahan sifat nada jantung tidak selalu menunjukkan patologi sistem kardiovaskular. Demam, tirotoksikosis, difteri, dan banyak penyebab lainnya menyebabkan perubahan irama jantung, munculnya nada tambahan atau membisukannya. Oleh karena itu, dokter menafsirkan data auskultasi dalam konteks seluruh gambaran klinis, yang memungkinkan kita untuk menentukan secara paling akurat sifat patologi yang telah muncul.

Apa nada hati

Sejak usia dini, semua orang akrab dengan tindakan dokter ketika memeriksa pasien, ketika menggunakan phonendoscope untuk mendengar detak jantung. Terutama dengan penuh perhatian, dokter mendengarkan bunyi jantung, terutama takut komplikasi dari penyakit menular, serta keluhan nyeri di area ini.

Apa itu

Bunyi jantung adalah gelombang bunyi dari frekuensi tertentu yang terjadi ketika otot dan katup jantung berkontraksi. Denyut jantung yang jernih terdengar bahkan ketika Anda mendekatkan telinga ke tulang dada. Jika Anda mencurigai adanya gangguan irama, gunakan phonendoscope untuk ini dan dengarkan pada titik-titik yang terletak di dekat katup jantung.

Selama operasi jantung normal, waktu siklus saat istirahat adalah sekitar 9/10 detik, dan terdiri dari dua tahap - fase kontraksi (sistol) dan fase istirahat (diastole).

Selama fase relaksasi, tekanan dalam ruang berubah ke tingkat yang lebih kecil daripada di pembuluh. Cairan dipompa di bawah tekanan rendah, pertama ke atrium dan kemudian ke ventrikel. Pada saat pengisian yang terakhir sebesar 75%, atrium berkontraksi dan memaksakan volume cairan yang tersisa ke ventrikel. Pada saat ini, berbicara tentang sistol atrium. Pada saat yang sama, tekanan di ventrikel naik, katup membanting dan area atrium dan ventrikel menjadi terisolasi.

Darah menekan otot-otot ventrikel, meregangkannya, karena itu ada kontraksi yang kuat. Momen ini disebut sistol ventrikel. Setelah sepersekian detik, tekanan naik begitu banyak sehingga katup terbuka, dan darah mengalir ke aliran darah, benar-benar membebaskan ventrikel, di mana periode relaksasi dimulai. Pada saat yang sama, tekanan di aorta begitu tinggi sehingga katup menutup dan tidak melepaskan darah.

Durasi diastole lebih panjang dari sistol, sehingga ada cukup waktu untuk mengendurkan otot-otot jantung.

Norma

Alat bantu dengar seseorang sangat sensitif, mengambil suara yang paling halus. Properti ini membantu dokter menentukan dengan nada suara seberapa serius gangguan jantung. Suara selama auskultasi jantung timbul dari karya miokardium, gerakan katup, dan aliran darah. Suara jantung biasanya terdengar konsisten dan berirama.

Tempat mendengarkan nada hati

Ada empat bunyi jantung dasar:

1. terjadi selama kontraksi otot. Itu dibuat oleh getaran miokardium, suara dari katup. Terdengar di daerah puncak jantung, dekat ruang intercostal ke-4, terjadi secara serempak dengan denyut arteri karotis.
2. terjadi segera setelah yang pertama. Itu dibuat dengan membanting tutup katup. Ini lebih tuli daripada yang pertama dan disadap di kedua sisi dalam hypochondrium kedua. Jeda setelah nada kedua lebih panjang dan bertepatan dengan diastole.
3. nada opsional, biasanya tidak ada. Ini diciptakan oleh getaran dinding ventrikel pada saat ada aliran darah tambahan. Untuk menentukan nada ini, Anda perlu pengalaman yang cukup dalam mendengarkan dan keheningan mutlak. Anda dapat mendengarnya dengan baik pada anak-anak dan pada orang dewasa dengan dinding dada yang tipis. Lebih sulit bagi orang gemuk untuk mendengarnya.
4. nada jantung opsional lain, ketiadaan yang tidak dianggap sebagai pelanggaran. Terjadi ketika mengisi ventrikel dengan darah pada saat sistol atrium. Sempurna didengar pada orang bertubuh ramping dan anak-anak.

Patologi

Pelanggaran suara yang terjadi ketika otot jantung bekerja dapat disebabkan oleh berbagai alasan, dikelompokkan menjadi dua:

• Fisiologis, ketika perubahan dikaitkan dengan fitur tertentu dari kesehatan pasien. Misalnya, lemak tubuh di area pendengaran menurunkan bunyi, sehingga bunyi jantung teredam.
• Patologis, ketika perubahan berhubungan dengan berbagai elemen sistem jantung. Misalnya, peningkatan kerapatan katup lubang atrioventrikular menambah bunyi klik pada nada pertama dan suaranya lebih keras dari biasanya.

Deskripsi

Patologi yang terjadi dalam pekerjaan sistem kardiovaskular terutama didiagnosis selama auskultasi oleh dokter ketika memeriksa pasien. Secara alami suara dinilai berdasarkan pelanggaran tertentu. Setelah mendengarkan detak jantung, dokter harus mencatat deskripsi bunyi jantung pada kartu pasien.

Penyebab utama gangguan nada jantung

Bungkam mempertimbangkan suara jantung yang telah kehilangan kejelasan irama mereka. Pada melemahnya nada tuli di area semua titik auskultasi mengarah ke asumsi kondisi patologis berikut:

• kerusakan miokard yang parah - infark miokard yang luas, radang otot jantung, pertumbuhan jaringan parut ikat;
• kelainan yang tidak berhubungan dengan patologi jantung, misalnya, emfisema paru, pneumotoraks;
• efusi perikardium jantung.

Dengan kelemahan hanya satu nada di sembarang tempat mendengarkan, proses patologis lebih tepat disebut, mengarah ke ini:

• nada pertama yang tuli, terdengar di puncak jantung, menunjukkan peradangan otot jantung, sklerosis, dan kerusakan sebagian;
• nada kedua yang tuli di area ruang interkostal kedua di sebelah kanan menunjukkan kekurangan katup aorta atau penyempitan mulut aorta;
• nada kedua yang tuli di area ruang interkostal kedua di sebelah kiri menunjukkan kegagalan katup batang paru-paru.

Ada perubahan sedemikian dalam nada suara hati sehingga para ahli memberi mereka nama unik. Misalnya, "ritme puyuh" - tepukan nada pertama diubah oleh yang biasa kedua, dan kemudian gema nada pertama ditambahkan. Penyakit parah miokardium diekspresikan dalam "ritme canter" beranggota tiga atau empat, yaitu darah mengisi ventrikel, meregangkan dinding, dan getaran getaran menciptakan suara tambahan.

Perubahan simultan dari semua nada pada titik yang berbeda sering terdengar pada anak-anak karena kekhasan struktur dada mereka dan kedekatan hati dengan itu. Hal yang sama dapat diamati pada beberapa orang dewasa tipe asthenic.

Pelanggaran karakteristik terdengar:

• nada pertama yang tinggi di bagian atas jantung muncul ketika lubang atrioventrikular kiri sempit, dan juga dengan detak jantung yang cepat;
• nada kedua yang tinggi di ruang interkostal kedua di sebelah kiri menunjukkan tekanan yang tumbuh dalam sirkulasi paru, sehingga ada bantingan selebaran katup yang kuat;
• nada kedua yang tinggi di ruang interkostal kedua di sebelah kanan menunjukkan tekanan tinggi di aorta.

Gangguan dalam irama jantung menunjukkan kondisi patologis sistem secara keseluruhan. Tidak semua sinyal listrik melewati sama rata dengan ketebalan miokardium, sehingga interval antara detak jantung durasi berbeda. Dengan kerja atrium dan ventrikel yang tidak konsisten, terdengar “nada meriam” - kontraksi simultan dari empat ruang jantung.

Pemisahan

Dalam beberapa kasus, auskultasi jantung menunjukkan pemisahan nada, yaitu penggantian suara yang panjang dengan sepasang yang pendek. Ini disebabkan oleh pelanggaran konsistensi pada otot dan katup jantung.

Auskultasi nada dan bunyi jantung

Pemisahan nada jantung 1 terjadi karena alasan berikut:

• penutupan katup trikuspid dan mitral terjadi dalam ruptur sementara;
• Kontraksi atrium dan ventrikel terjadi pada waktu yang berbeda dan menyebabkan gangguan konduktivitas listrik otot jantung.
• Pemisahan nada jantung ke-2 disebabkan oleh perbedaan waktu membanting selebaran katup.

Kondisi ini menunjukkan patologi berikut:

• tekanan berlebihan di lingkaran sirkulasi darah paru;
• hipertensi;
• pertumbuhan jaringan ventrikel kiri dengan stenosis mitral.

Pada iskemia, nada suara bervariasi sesuai stadium penyakit. Onset penyakit ini diekspresikan dengan lemah dalam suara yang terganggu. Pada periode antara serangan, kelainan tidak diamati. Serangan disertai dengan ritme yang sering, menunjukkan bahwa penyakit ini berkembang, dan jantung berbunyi pada anak-anak dan orang dewasa berubah.

Petugas medis memperhatikan fakta bahwa perubahan nada jantung tidak selalu berfungsi sebagai indikator gangguan kardiovaskular. Kebetulan penyebabnya adalah sejumlah penyakit pada sistem organ lain. Membisukan nada, adanya nada tambahan menunjukkan penyakit seperti penyakit endokrin, difteri. Peningkatan suhu tubuh sering dinyatakan melanggar nada jantung.

Seorang dokter yang kompeten selalu mencoba untuk mengumpulkan riwayat lengkap dalam diagnosis penyakit. Selain mendengarkan nada jantung, ia menginterogasi pasien, dengan cermat memindai kartunya, memberikan pemeriksaan tambahan sesuai dengan diagnosis yang dimaksud.

Apa itu nada? Nada karakteristik dan urutan mendengarkan

Bunyi jantung adalah gelombang bunyi yang terjadi ketika semua katup jantung bekerja dan kontraksi otot miokard. Nada-nada hati ini diketuk oleh stetoskop, dan nada-nada itu juga bisa didengar ketika Anda mendekatkan telinga ke dada.

Saat mendengarkan seorang spesialis, dokter menerapkan kepala (membran) instrumen phonendoscope ke tempat-tempat di mana otot jantung terletak paling dekat dengan sternum.

Siklus jantung

Setiap elemen organ jantung bekerja dengan lancar dan dengan urutan tertentu. Hanya pekerjaan seperti itu yang dapat menjamin aliran darah normal dalam sistem pembuluh darah.

Biasanya siklus jantung ini berlangsung selama 0,9 detik sementara miokardium berkurang sesuai dengan koefisien normatif - 60 denyut per satu menit. Siklus ini dibagi menjadi 2 fase - fase fungsi sistolik (kontraksi dinding miokardium) dan fase fungsi diastolik (relaksasi dinding miokardium).

Pada saat itu, ketika jantung dalam keadaan diastole, tekanan darah di ruang jantung lebih rendah daripada di aorta. Darah masuk pertama di atrium, dan kemudian di ventrikel.

Ketika dengan diastol, ventrikel mengisi dengan cairan biologis sebanyak tiga perempat volumenya, atriumnya menyusut, di mana bilik terisi dengan sisa darah.

Tindakan obat ini disebut sistol atrium.

Ketika ventrikel diisi, maka katup yang memisahkan ventrikel dari atria menutup.

Volume cairan biologis meregangkan dinding bilik ventrikel, dan dinding bilik berkurang dengan cepat dan tajam - tindakan ini disebut sistol ventrikel kiri dan sisi kanan.

Ketika tekanan darah di ventrikel lebih tinggi daripada di aliran darah, maka katup aorta terbuka, dan darah di bawah tekanan masuk ke aorta.

Perut menjadi kosong dan masuk ke keadaan diastole. Ketika semua darah telah memasuki aorta, katup semilunar menutup dan darah tidak mengalir kembali ke ventrikel.

Diastole berlangsung 2 kali lebih lama dari sistol, jadi kali ini cukup untuk istirahat miokard.

Prinsip nada

Semua gerakan dalam pekerjaan otot jantung, katup jantung, aliran darah ketika disuntikkan ke aorta, menciptakan suara.

Di organ jantung ada 4 nada:

• No. 1 - suara kontraksi otot jantung;
• 2 - suara katup;
• 3 - dengan diastole ventrikel (nada ini mungkin tidak, tetapi sesuai dengan norma, itu diizinkan);
• No. 4 - sambil mengurangi atrium pada saat sistol (nada ini mungkin juga tidak terdengar).

Nada nomor 1 terdiri dari:

• Gemetar otot-otot jantung;
• Bunyi membanting dinding katup antara atrium dan ventrikel;
• Gemetar dinding aorta pada saat penerimaan aliran darah ke dalamnya.

Menurut indikator standar, itu adalah yang paling keras di antara semua nada organ jantung yang didengar.

Yang kedua memanifestasikan dirinya, setelah periode waktu yang singkat, setelah itu yang pertama.

Ini disebabkan oleh:

• Katup aorta yang terpicu;
• Aktuasi dinding katup paru.

Nada nomor 2. Tidak nyaring seperti yang pertama dan terdengar di antara tulang rusuk kedua di sisi kiri area jantung, dan Anda juga dapat mendengarnya di sebelah kanan. Jeda dalam bunyi setelah detik lebih lama, karena ada ketukan pada saat diastole jantung.

Nomor nada 3. Nada ini tidak termasuk dalam jumlah ketukan yang diperlukan untuk siklus jantung. Tetapi pada tingkat nada ketiga ini diperbolehkan, dan mungkin tidak ada.

Yang ketiga terjadi sebagai akibat ketika, selama diastole, dinding ventrikel kiri bergetar, selama pengisian dengan cairan biologis.

Untuk mendengarnya selama auskultasi, Anda harus memiliki pengalaman hebat dalam mendengarkan. Bukan metode instrumental, nada ini hanya dapat didengar di ruangan yang sunyi, juga pada anak-anak, karena jantung dan dada dekat.

Nada nomor 4. Karena yang ketiga tidak berlaku untuk wajib dalam siklus jantung. Jika nada ini tidak ada, itu bukan patologi miokard.

Selama auskultasi, hanya dapat didengar pada anak-anak dan pada generasi muda dari orang-orang dengan dada tipis.

Alasan untuk nada ke-4 adalah suara yang terjadi selama keadaan sistolik atrium, pada saat ventrikel kiri dan kanan dipenuhi dengan cairan biologis.

Selama operasi normal organ jantung, ritme terjadi setelah interval waktu yang sama. Dengan tubuh yang sehat, 60 denyut per satu menit, interval waktu antara yang pertama dan kedua adalah 0,30 detik.

Interval waktu dari yang kedua ke yang pertama adalah 0,60 detik. Setiap nada terdengar jelas, mereka keras dan jelas. Yang pertama terdengar rendah dan tahan lama.

Awal nada pertama ini dimulai setelah jeda. Yang kedua terdengar lebih tinggi dalam suara dan dimulai setelah jeda singkat, dan panjangnya sedikit lebih pendek dari yang pertama.

Nada dari angka ketiga dan keempat disadap setelah nada kedua, pada saat diastol dari siklus jantung terjadi.

Apa nada hati?

Untuk mendengarkan instrumental nada jantung, serta mendengarkan karya bronkus, paru-paru dan ketika mengukur tekanan darah menggunakan metode Korotkov, digunakan stetoskop (stetoskop).

Fonendoskop terdiri dari: zaitun, gagang, bunyi kawat dan kepala (dengan selaput).

Untuk mendengarkan nada jantung, digunakan jenis kardiologis fonendoskop - dengan daya tangkap membran suara yang tinggi.

Urutan mendengarkan suara jantung selama auskultasi

Ketika auskultasi mendengarkan katup-katup organ jantung, pekerjaan dan ritme mereka.

Pelokalan nada saat mendengarkan katup:

• Katup bilahpid di puncak organ jantung;
• Mendengarkan katup aorta di bawah tulang rusuk kedua di sisi kanan lokasi jantung;
• Mendengarkan katup arteri pulmonalis;
• Pengakuan kunci operasi katup tonal.

Mendengarkan impuls jantung dan nada suara mereka selama auskultasi berlangsung dalam urutan tertentu:

• Lokasi sistol apikal;
• Ruang interkostal kedua di sisi kanan tepi dada;
• Ruang interkostal kedua di sisi kiri dada;
• Bagian bawah sternum (lokalitas proses xiphoid);
• Titik lokalisasi Erb - Botkin.

Urutan ini dalam nada vylevanii jantung, karena kekalahan katup organ jantung dan akan memungkinkan Anda untuk mendengarkan dengan benar nada setiap katup dan untuk mengidentifikasi kinerja miokardium. Koherensi dalam karya segera tercermin pada nada dan irama mereka.

Perubahan nada hati

Nada jantung adalah gelombang suara, oleh karena itu setiap penyimpangan atau pelanggaran berbicara tentang patologi salah satu struktur organ jantung.

Dalam kedokteran, ada alasan untuk penyimpangan dari indikator nada normatif:

• Perubahan fisiologis - ini adalah alasan yang berhubungan dengan fisiologi orang yang mendengarkan jantung. Suara tidak jelas akan terdengar saat mendengarkan seseorang yang mengalami obesitas. Kelebihan lemak di dada mencegah pendengaran yang baik;
• Perubahan patologis dalam mengetuk adalah penyimpangan dalam pekerjaan struktur jantung atau kerusakan pada bagian-bagian organ jantung, serta arteri yang memanjang darinya. Ketukan keras datang dari fakta bahwa dinding penutup dipadatkan, menjadi kurang elastis dan mengeluarkan suara keras saat menutup. Di ketukan pertama ada klik.

Nada kusut

Knocked Muffled adalah suara yang tidak jelas dan kurang terdengar.

Suara lemah dapat menjadi tanda patologi di organ jantung:

• Penghancuran difus jaringan miokard - miokarditis;
• Serangan infark miokard;
• Penyakit kardiosklerosis;
• Perikarditis;
• Patologi di paru-paru - emfisema.

Jika ada pelemahan ketukan pertama atau kedua, dan audibilitas selama auskultasi di arah yang berbeda tidak sama.

Kemudian itu mengungkapkan patologi berikut:

• Jika ada suara teredam dari atas organ jantung, maka ini menunjukkan bahwa patologi berkembang - miokarditis, sklerosis miokard, serta kerusakan parsial dan insufisiensi katup;
• Suara tuli di tempat hipokondrium ke-2 menunjukkan bahwa ada gangguan pada katup aorta, atau stenosis dinding aorta, di mana dinding yang dipadatkan tidak memiliki kemungkinan peregangan elastis;

Beberapa perubahan dalam nada suara jantung memiliki aksen karakteristik khusus dan memiliki nama tertentu.

Ketika stenosis katup mitral terjadi bunyi - disebut ritme puyuh, di mana ketukan pertama terdengar sebagai tepukan dan yang kedua segera terjadi.

Setelah yang kedua, gema dari nada tambahan, yang merupakan karakteristik dari patologi ini, terjadi.

Jika patologi miokardial telah meluas ke tingkat yang parah dari penyakit, maka suara tiga-stroke atau empat-stroke terjadi - irama berpacu. Dengan patologi ini, cairan biologis meregangkan dinding bilik ventrikel, yang mengarah ke bunyi tambahan dalam ritme.

Berpacu ritme

• Kombinasi yang pertama, kedua, dan ketiga adalah ritme protodiastolik;
• Kombinasi simultan dari nada pertama, yang kedua dan keempat adalah ritme presistolik;
• Ritme empat kali adalah totalitas dari keempat nada;
• Ritme total dalam takikardia adalah kemampuan mendengar empat nada, tetapi pada saat diastol, ketiga dan 4 digabung menjadi satu suara.

Suara nada diperkuat

Penguatan nada jantung terdengar pada anak-anak dan orang kurus, karena sel-sel dada mereka tipis, yang memungkinkan untuk mendengar fonendoskop dengan lebih baik, karena membran terletak di sebelah organ jantung.

Stenosis katup mitral

Jika patologi diamati, maka ini dinyatakan dalam kecerahan dan volume nada dan di lokasi tertentu:

• Suara keras dan dering pertama di bagian atas organ jantung, berbicara tentang patologi katup sisi kiri atrioventrikular, yaitu, dalam mempersempit dinding katup. Suara seperti itu diekspresikan dalam takikardia, sklerosis katup mitral, karena katup katup telah menebal dan kehilangan elastisitas;
• Bunyi kedua di tempat ini berarti tingkat tekanan darah tinggi, yang tercermin dalam lingkaran darah kecil. Patologi ini mengarah pada fakta bahwa flap pada arteri pulmonalis membanting dengan cepat, karena mereka telah kehilangan elastisitas;
• Suara keras dan dering dalam hipokondrium kedua menunjukkan patologi tekanan aorta tinggi, stenosis dinding aorta, serta perkembangan penyakit aterosklerosis.

Nada jantung arrhythmia

Nada yang tidak memiliki ritme (aritmia) menunjukkan bahwa ada penyimpangan yang jelas dalam sistem penghantar darah organ jantung.

Pulsasi terjadi dengan interval waktu yang berbeda, karena tidak setiap kontraksi di jantung melewati seluruh ketebalan miokardium.

Penyakit ini merupakan blok atrioventrikular yang dimanifestasikan dalam kerja atrium yang tidak konsisten dan ventrikel sisi kiri dan kanan, yang menghasilkan ritme mirip meriam.

Nada ini terjadi selama sistol simultan dari semua ruang jantung.

Tidak memiliki ritme yang harmonis dan nada split. Ini terjadi ketika satu nada dibagi menjadi 2 pendek. Patologi ini terhubung dengan fakta bahwa kerja katup jantung tidak menyenangkan dengan miokardium itu sendiri.

Pemisahan satu nada terjadi karena:

• Katup mitral dan trikuspid tidak menutup pada saat bersamaan. Ini terjadi dalam kasus stenosis trikuspid dari katup trikuspid, atau stenosis dinding katup mitral;
• Dilakukan impuls listrik otot jantung pada ventrikel dan atrium. Dengan konduktivitas yang kurang dan aritmia terjadi di ruang ventrikel dan ruang atrium.

Aritmia dan pembatasan jumlah ketukan kedua, ketika flap menutup pada saat yang berbeda, menunjukkan penyimpangan dalam hati.

Dalam sistem pembuluh koroner:

• Tekanan darah tinggi dalam lingkaran kecil aliran darah memicu kelaparan oksigen;
• Hipertensi arteri yang diucapkan (hipertensi);
• Hipertrofi dinding ventrikel kiri, dalam patologi katup mitral, serta stenosis katup ini. Sistol mitral cusps menutup kemudian, menghasilkan kelainan pada katup aorta.

Ketika penyakit ini adalah penyakit jantung koroner, perubahan nada suara tergantung pada stadium penyakit dan pada kerusakan miokard dan keadaan katup.

Pada tahap utama perkembangan penyakit, nada tidak sangat menyimpang dari norma, dan tanda-tanda iskemia ringan.

Angina dimanifestasikan oleh kejang. Pada saat serangan stenocardia, dengan IHD (penyakit jantung iskemik), detak jantung menjadi sedikit teredam, irama nada menghilang, irama canter muncul.

Dengan perkembangan lebih lanjut dari angina, disfungsi otot jantung dan katup antara ruang miokard tidak terjadi pada saat serangan angina, tetapi terjadi secara berkelanjutan.

Kesimpulan

Perubahan ritme detak jantung tidak selalu penyakit jantung atau penyakit pembuluh darah sistem aliran darah, dan ketidakteraturan dapat bermanifestasi dalam tirotoksikosis, dan penyakit menular - difteri.

Banyak patologi dan penyakit virus memengaruhi ritme impuls jantung, serta nada suara impuls-impuls ini.

Bunyi jantung tambahan juga dimanifestasikan tidak hanya pada penyakit jantung. Oleh karena itu, untuk menegakkan diagnosis yang benar, perlu menjalani studi instrumental miokardium, sistem pembuluh darah, serta dengan bantuan phonendoscope untuk mendengarkan semua nada organ jantung.

Suara jantung

Nada jantung karakteristik.

Pembukaan katup tidak disertai dengan fluktuasi yang jelas, yaitu. hampir tanpa suara, dan penutupan disertai dengan gambar auskultasi kompleks, yang dianggap sebagai nada I dan II.

Nada I terjadi ketika katup atrio-ventrikel (mitral dan trikuspid) ditutup. Lebih keras, tahan lama. Ini adalah nada sistolik, seperti yang terdengar di awal sistol.

Nada II terbentuk ketika katup semilunar aorta dan arteri pulmonalis ditutup.

Nada saya disebut sistolik dan mekanisme pendidikan terdiri dari 4 komponen:

komponen utama, katup, diwakili oleh osilasi amplitudo yang dihasilkan dari pergerakan katup mitral dan trikuspid pada akhir diastole dan awal sistol, dengan osilasi awal diamati ketika katup mitral ditutup, dan getaran akhir terlihat ketika katup tricuspid ditutup, oleh karena itu, komponen mitral dan trikuspid ditutup. ;

komponen otot - osilasi amplitudo rendah berlapis pada osilasi amplitudo tinggi dari komponen utama (tegangan isometrik ventrikel, muncul sekitar 0,02 detik sebelum komponen katup dan dilapisi di atasnya); dan juga hasil dari kontraksi asinkron dari ventrikel selama sistol, yaitu sebagai akibat dari kontraksi otot-otot papiler dan septum interventrikular, memastikan slamming katup mitral dan trikuspid;

komponen vaskular - osilasi amplitudo rendah yang terjadi pada saat membuka katup aorta dan paru sebagai akibat dari getaran dinding aorta dan arteri paru di bawah pengaruh aliran darah yang bergerak dari ventrikel ke pembuluh darah besar pada awal sistol ventrikel (periode ekspulsi). Getaran ini terjadi setelah komponen katup setelah sekitar 0,02 detik;

komponen atrium - osilasi amplitudo rendah yang dihasilkan dari sistol atrium. Komponen ini mendahului nada komponen komponen I. Terdeteksi hanya dengan adanya sistol atrium mekanis, menghilang dengan fibrilasi atrium, irama nodal dan idioventrikular, blokade AV (tidak ada gelombang eksitasi atrium).

Nada kedua disebut diastolik dan dihasilkan dari membanting katup semilunar aorta dan arteri pulmonalis. Mereka memulai diastole dan mengakhiri sistol. Terdiri dari 2 komponen:

komponen katup muncul sebagai akibat dari pergerakan titik-titik katup semilunar aorta dan arteri pulmonalis pada saat kolapsnya;

komponen vaskular dihubungkan dengan getaran dinding aorta dan arteri pulmonalis di bawah pengaruh aliran darah ke ventrikel.

Saat menganalisis nada jantung, perlu untuk menentukan jumlahnya, mencari tahu nada mana yang pertama. Dengan detak jantung yang normal, solusi untuk masalah ini jelas: Nada saya terjadi setelah jeda yang lebih lama, yaitu. diastol, nada II - setelah jeda singkat, mis. sistol. Dalam kasus takikardia, terutama pada anak-anak, ketika sistol sama dengan diastol, metode ini tidak informatif dan menggunakan teknik berikut: auskultasi dikombinasikan dengan palpasi denyut nadi pada arteri karotis; nada yang bertepatan dengan gelombang pulsa adalah I.

Pada remaja dan remaja dengan dinding dada yang tipis dan tipe hemodinamik hiperkinetik (peningkatan kecepatan dan peningkatan kekuatan, dengan tekanan fisik dan mental), nada III dan IV tambahan (fisiologis) muncul. Penampilan mereka dikaitkan dengan osilasi dinding ventrikel di bawah pengaruh darah yang bergerak dari atrium ke ventrikel selama diastole ventrikel.

Nada III - protodiastolik, karena muncul di awal diastole segera setelah nada II. Paling baik didengar dengan auskultasi langsung di puncak jantung. Ini lemah, suara pendek rendah. Ini adalah tanda perkembangan miokardium ventrikel yang baik. Dengan peningkatan nada miokard ventrikel dalam fase pengisian cepat diastole ventrikel, miokardium mulai berosilasi dan bergetar. Dengarkan melalui 0,14 -0,20 setelah nada II.

Nada IV - presistolik, karena muncul di akhir diastole, mendahului nada I. Sangat sepi, suara pendek. Ini didengarkan pada individu dengan peningkatan tonus miokard ventrikel dan disebabkan oleh fluktuasi miokardium ventrikel ketika darah masuk ke dalam sistol atrium. Lebih sering mendengarkan dengan jujur ​​pada atlet dan setelah stres emosional. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa atrium sensitif terhadap pengaruh simpatik, oleh karena itu dengan peningkatan nada NS simpatik, beberapa kemajuan kontraksi atrium dari ventrikel dicatat dan oleh karena itu komponen keempat dari nada pertama mulai terdengar secara terpisah dari nada pertama dan disebut nada keempat.

Nada saya terdengar lebih keras di puncak dan pada katup trikuspid di dasar proses xiphoid pada awal sistol, yaitu, setelah jeda yang lama.

Nada kedua terdengar lebih keras di tanah - ruang interkostal kedua di kanan dan kiri di ujung tulang dada setelah jeda singkat.

Nada saya lebih panjang, tetapi lebih rendah, durasi 0,09-0,12 detik.

Nada II lebih tinggi, lebih pendek, durasi 0,05-0,07 detik.

Nada itu, yang bertepatan dengan dorongan apikal dan dengan denyut arteri karotis - nada I, nada II tidak cocok.

Dengan denyut nadi pada arteri perifer, nada saya tidak cocok.

Auskultasi jantung dilakukan pada titik-titik berikut:

wilayah puncak jantung, yang ditentukan oleh lokasi impuls apikal. Pada titik ini, getaran suara yang timbul dari pengoperasian katup mitral terdengar;

Ruang interkostal II, di sebelah kanan tulang dada. Di sini katup aorta terdengar;

Ruang interkostal II, di sebelah kiri tulang dada. Di sini katup paru terdengar;

area proses xiphoid. Di sini katup trikuspid didengarkan

titik (zona) Botkin-Erbe (ruang intercostal III-IV 1-1,5 cm lateral (ke kiri) dari tepi kiri sternum. Di sini getaran suara yang timbul dari pekerjaan katup aorta, jarang - mitral dan trikuspid) terdengar.

Ketika auskultasi menentukan titik maksimum bunyi jantung:

I tone - daerah puncak jantung (nada I lebih keras dari II)

Nada II - pangkal hati.

Dibandingkan nada II yang terdengar di kiri dan kanan tulang dada.

Pada anak-anak yang sehat, remaja, dan orang muda dari tipe tubuh asthenik, ada peningkatan nada II di arteri paru-paru (lebih tenang ke kanan daripada ke kiri). Dengan bertambahnya usia, ada peningkatan nada II di atas aorta (ruang intercostal II di sebelah kanan).

Selama auskultasi, sonoritas nada jantung dianalisis, yang tergantung pada efek penjumlahan dari faktor ekstra dan intrakardial.

Faktor ekstrakardiak meliputi ketebalan dan elastisitas dinding dada, usia, posisi tubuh, dan intensitas ventilasi paru. Getaran suara lebih baik dilakukan melalui dinding dada tipis elastis. Elastisitas ditentukan oleh usia. Dalam posisi vertikal, kesehatan nada jantung lebih besar daripada nada horizontal. Pada puncak inhalasi, suara berkurang, saat dihembuskan (serta selama tekanan fisik dan emosional) - meningkat.

Faktor ekstrakardiak juga termasuk proses patologis asal ekstrakardiak, misalnya, pada tumor mediastinum posterior, ketika diafragma tinggi (pada asites, pada wanita hamil, pada obesitas sedang) jantung lebih ditekan terhadap dinding dada anterior, dan nada nadi meningkat.

Sonority dari jaringan paru-paru (ukuran lapisan udara antara jantung dan dinding dada) memengaruhi sonority dari nada-nada jantung: ketika jaringan paru-paru meningkat di airiness, kenyaringan dari nada-nada jantung berkurang (dengan emphysema), dan ketika luminositas jaringan paru-paru berkurang, nada-nada jantung meningkat (ketika jaringan-jaringan paru-paru berkerut, hati di sekitarnya).

Dalam kasus sindrom perut, nada jantung dapat memperoleh warna metalik (sonority meningkat) jika rongga memiliki ukuran besar dan dinding yang tegang.

Akumulasi cairan di pita pleura dan di rongga perikard disertai dengan penurunan sonoritas nada jantung. Di hadapan rongga udara di paru-paru, pneumotoraks, akumulasi udara di rongga perikardial, peningkatan gelembung gas lambung dan meteorisme, bunyi nada jantung meningkat (karena resonansi getaran suara di rongga udara).

Jenis hemodinamik kardio, yang ditentukan oleh faktor intrakardiak yang menentukan perubahan sonoritas nada jantung pada orang sehat dan patologi nonkardiak, ditentukan oleh:

sifat regulasi neurovegetatif sistem kardiovaskular secara keseluruhan (rasio nada dari divisi ANS yang simpatis dan parasimpatis);

tingkat aktivitas fisik dan mental orang tersebut, adanya penyakit yang mempengaruhi hubungan pusat dan perifer dari hemodinamik dan sifat pengaturan neuro-vegetatifnya.

Ada 3 jenis hemodinamik:

aukinetik (normokinetik). Nada pembagian simpatik ANS dan nada pembagian parasimpatis ANS seimbang;

hiperkinetik. Nada pembagian simpatik ANS dominan. Ditandai dengan peningkatan frekuensi, kekuatan dan kecepatan kontraksi ventrikel, peningkatan kecepatan aliran darah, yang disertai dengan peningkatan bunyi nada jantung;

hipokinetik. Pembagian nada parasimpatis dominan pada ANS. Ada penurunan sonoritas nada jantung, yang dikaitkan dengan penurunan kekuatan dan kecepatan kontraksi ventrikel.

Tonus ANS berubah pada siang hari. Pada waktu aktif siang hari nada pembagian simpatik ANS naik, dan pada malam hari - pembagian parasimpatis.

Dalam patologi jantung, faktor intrakardiak meliputi:

perubahan kecepatan dan kekuatan kontraksi ventrikel dengan perubahan kecepatan aliran darah yang sesuai;

perubahan kecepatan pergerakan katup, tidak hanya bergantung pada kecepatan dan kekuatan kontraksi, tetapi juga pada elastisitas katup, mobilitas dan integritasnya;

jarak selempang - jarak dari. hingga. Itu tergantung pada nilai volume diastolik ventrikel: semakin besar, semakin pendek jarak untuk berlari, dan sebaliknya;

diameter lubang katup, kondisi otot papiler dan dinding pembuluh darah.

Perubahan nada I dan II diamati dengan cacat aorta, dengan aritmia, dan dengan gangguan konduksi AV.

Dalam ketidakcukupan aorta, kemerduan nada II berdasarkan jantung dan nada I berkurang pada puncak jantung. Penurunan sonoritas nada II dikaitkan dengan penurunan amplitudo peralatan katup, yang dijelaskan oleh cacat pada katup, penurunan luas permukaannya, serta penutupan katup yang tidak lengkap pada saat keruntuhannya. Pengurangan sonoritas nada I dikaitkan dengan penurunan osilasi katup (osilasi - amplitudo) nada I, yang diamati pada dilatasi hebat ventrikel kiri dengan insufisiensi aorta (pembukaan aorta mengembang, insufisiensi mitral relatif berkembang). Komponen otot dari nada I juga berkurang, yang dikaitkan dengan tidak adanya periode ketegangan isometrik Tidak ada periode penutupan katup lengkap.

Pada stenosis aorta, penurunan sonoritas I dan II pada semua titik auskultasi dikaitkan dengan penurunan signifikan dalam pergerakan aliran darah, yang, pada gilirannya, disebabkan oleh penurunan laju kontraksi (kontraktilitas?) Dari ventrikel yang bekerja melawan katup aorta yang menyempit. Dalam fibrilasi atrium dan bradaritmia, ada perubahan yang tidak merata dalam sonoritas nada yang terkait dengan perubahan durasi diastole dan perubahan volume diastolik ventrikel. Dengan peningkatan durasi diastole, volume darah meningkat, yang disertai dengan penurunan sonoritas nada jantung di semua titik auskultasi.

Ketika bradikardia diamati kelebihan diastolik, oleh karena itu, penurunan sonoritas nada jantung di semua titik auskultasi adalah karakteristik; dengan takikardia, volume diastolik menurun, dan sonoritas meningkat.

Dalam kasus patologi peralatan katup, dimungkinkan perubahan sonoritas nada I atau II yang terisolasi.

Dengan stenosis, blokade AV, aritmia AV, kesehatan nada I meningkat.

Ketika mitral stenosis saya nada bertepuk tangan. Ini karena peningkatan volume diastolik ventrikel kiri, dan karena itu beban jatuh di ventrikel kiri, ada perbedaan antara kekuatan kontraksi ventrikel kiri dan volume darah. Ada peningkatan dalam lari jarak jauh, karena mengurangi bcc.

Dengan penurunan elastisitas (fibrosis, hidung-Ca), mobilitas katup menurun, yang mengarah pada penurunan sonoritas nada I.

Dengan blok AV penuh, ditandai dengan ritme berbeda kontraksi atrium dan ventrikel, sebuah situasi dapat muncul ketika atrium dan ventrikel berkontraksi secara bersamaan - dalam kasus ini, peningkatan sonoritas nada I di puncak jantung diamati - nada “meriam” Strazhesko.

Kelemahan terisolasi dari nada I dengan insufisiensi organik dan relatif mitral dan trikuspid, yang ditandai dengan perubahan katup katup ini (rematik, endokarditis) - deformasi katup, yang menyebabkan penutupan katup mitral dan trikuspid yang tidak lengkap. Akibatnya, penurunan amplitudo osilasi dari nada komponen I akan diamati.

Dalam insufisiensi mitral, osilasi katup mitral berkurang, oleh karena itu, sonoritas nada I pada apeks jantung menurun, dan dalam mode trikuspid, berdasarkan proses xiphoid.

Penghancuran lengkap katup mitral atau trikuspid menyebabkan hilangnya nada I - di puncak jantung, nada II - di wilayah dasar proses xiphoid.

Perubahan terisolasi nada II di pangkal jantung diamati pada orang sehat dengan patologi ekstrakardiak dan patologi sistem kardiovaskular.

Perubahan fisiologis nada II (peningkatan sonoritas) di atas arteri paru diamati pada anak-anak, remaja, dan orang muda, terutama selama olahraga (peningkatan fisiologis tekanan di ICC).

Pada orang tua, amplifikasi dari sonority of tone II di atas aorta dikaitkan dengan peningkatan tekanan di CCB dengan pemadatan dinding pembuluh darah yang jelas (atherosclerosis).

Nada aksen II pada arteri pulmonalis diamati dalam patologi respirasi eksternal, stenosis mitral, insufisiensi mitral, penyakit aorta dekompensasi.

Melemahnya kesehatan nada II di atas arteri pulmonalis ditentukan oleh insufisiensi trikuspid.

Ubah volume nada jantung. Mereka dapat terjadi dalam amplifikasi atau atenuasi, dapat secara bersamaan untuk kedua nada atau dalam isolasi.

Redaman simultan dari kedua nada. Penyebab:

- perkembangan berlebihan dari lemak, payudara, otot-otot dinding dada anterior

- efusi perikarditis sisi kiri

2. intrakardial - pengurangan kontraktilitas miokardium ventrikel - distrofi miokard, miokarditis, miokardiopati, kardiosklerosis, perikarditis. Penurunan kontraktilitas miokard yang tajam menyebabkan melemahnya nada I secara tajam, volume darah yang masuk menurun di aorta dan LA, yang berarti nada II melemah.

Penguat volume simultan:

- dinding dada tipis

- kerutan paru

- meningkatkan berdiri diafragma

- lesi massal di mediastinum

- infiltrasi inflamasi dari tepi paru-paru yang berdekatan dengan jantung, karena jaringan padat melakukan suara lebih baik.

- keberadaan rongga udara di paru-paru, yang terletak di sebelah jantung

- peningkatan nada NS simpatik, yang mengarah ke peningkatan laju kontraksi miokard dan takikardia - gairah emosional, setelah aktivitas fisik yang berat, tirotoksikosis, pada tahap awal hipertensi arteri.

- stenosis mitral - bertepuk tangan nada I. Volume darah pada akhir diastole dalam LV berkurang, yang mengarah pada peningkatan laju kontraksi miokard, selebaran katup mitral menebal.

- fibrilasi atrium, bentuk tachi

- blokade AV tidak lengkap, ketika kontraksi Pth bertepatan dengan pengurangan Gs - nada pistol Strazhesko.

- insufisiensi katup mitral atau trikuspid. Kurangnya katup tertutup p-yes menyebabkan melemahnya katup dan komponen otot secara tajam

- insufisiensi katup aorta - lebih banyak darah mengalir ke diastole di ventrikel - preload meningkat

- Stenosis aorta - Nada saya melemah karena hipertrofi LV parah, tingkat kontraksi miokard yang lebih rendah karena adanya peningkatan afterload

- penyakit pada otot jantung, disertai dengan penurunan kontraktilitas miokard (miokarditis, distrofi, kardiosklerosis), tetapi jika curah jantung menurun, maka tonus II juga menurun.

Jika di bagian atas I nada dalam volume adalah II atau lebih keras dari nada II - pelemahan dari nada I. Nada saya tidak pernah dianalisis berdasarkan hati.

Ubah volume nada II. Tekanan di LA kurang dari tekanan di aorta, tetapi katup aorta terletak lebih dalam, sehingga bunyi di atas pembuluh volumenya sama. Pada anak-anak dan orang-orang di bawah 25 tahun, penguatan fungsional (aksen) nada II di atas LA dicatat. Alasannya adalah pengaturan yang lebih dangkal dari katup LA dan elastisitas yang lebih tinggi dari aorta, tekanan yang lebih rendah di dalamnya. Seiring bertambahnya usia, tekanan darah meningkat dalam BPC; LA bergerak mundur, nada aksen II di atas LA menghilang.

Penyebab amplifikasi nada II di atas aorta:

- aterosklerosis aorta, karena penyegelan katup sklerotik, peningkatan nada II di atas aorta muncul - nada Bittorf.

Penyebab peningkatan tonus II atas LA - peningkatan tekanan pada BPC dengan penyakit jantung mitral, penyakit kronis pada sistem pernapasan, hipertensi paru primer.

Selama aorta: - insufisiensi katup aorta - tidak ada periode penutupan katup (?)

- aortic stenosis - sebagai hasil dari peningkatan lambat dalam tekanan di aorta dan penurunan levelnya, mobilitas katup aorta menurun.

- extrasystole - karena pemendekan diastole dan curah jantung yang kecil dari darah ke aorta

- hipertensi arteri berat

Alasan melemahnya nada II pada pesawat adalah kegagalan katup pesawat, stenosis mulut pesawat.

Membelah dan membelah nada.

Pada orang sehat, ada ketidaksinkronan dalam pekerjaan ventrikel kanan dan kiri di jantung, biasanya tidak melebihi 0,02 detik, telinga tidak menangkap perbedaan waktu ini, kita mendengar karya ventrikel kanan dan kiri sebagai nada tunggal.

Jika waktu asinkronisasi meningkat, maka setiap nada dianggap bukan sebagai satu suara. Pada PCG direkam dalam 0,02-0,04 dtk. Split - penggandaan nada yang lebih nyata, waktu sinkronisasi tidak 0,05 detik. dan lainnya.

Penyebab nada split dan pemisahan adalah sama, perbedaan waktu. Nada split fungsional dapat didengar pada akhir ekspirasi ketika tekanan intrathoracic naik dan aliran darah dari pembuluh ICC ke atrium kiri meningkat, menghasilkan peningkatan tekanan darah pada permukaan atrium katup mitral. Ini memperlambat penutupannya, yang mengarah ke pemisahan pendengaran.

Nada split I patologis terjadi sebagai akibat dari keterlambatan dalam eksitasi salah satu ventrikel selama blokade salah satu kaki bundel-Nya, ini menyebabkan keterlambatan kontraksi salah satu ventrikel atau selama ekstrasistol ventrikel. Hipertrofi miokard berat. Salah satu ventrikel (biasanya kiri - dengan hipertensi aorta, stenosis aorta), miokardium kemudian tereksitasi, lebih lambat berkurang.

Bifurkasi fungsional terjadi lebih sering daripada yang pertama, terjadi pada orang muda pada akhir inhalasi atau awal pernafasan, selama berolahraga. Alasannya adalah terminasi non-simultan sistol ventrikel kiri dan kanan. Nada split II patologis lebih sering diamati pada arteri pulmonalis. Alasannya - peningkatan tekanan di ICC. Sebagai aturan, amplifikasi nada II pada LH disertai dengan pemisahan nada II pada LA.

Dalam sistol, nada tambahan muncul antara nada I dan II, ini biasanya nada, yang disebut film sistolik, muncul selama prolaps (kendur) katup mitral, yang disebabkan oleh prolaps daun katup mitral selama sistol di rongga LP - tanda displasia jaringan ikat. Ia sering terdengar pada anak-anak. Klik sistolik bisa awal, sistolik lanjut.

Dalam diastole, ketika nada patologis systole III muncul, nada patologis IV dan nada pembukaan katup mitral. Nada patologis III terjadi setelah 0,12-0,2 detik. dari awal nada kedua, yaitu, di awal diastole. Dapat didengar pada usia berapa pun. Ini terjadi pada fase pengisian ventrikel yang cepat jika miokardium ventrikel telah kehilangan nadanya, oleh karena itu, ketika diisi dengan darah rongga ventrikel, ototnya mudah dan cepat meregang, dinding ventrikel bergetar, dan suara terbentuk. Terdengar pada kasus kerusakan miokard yang parah (infeksi akut pada miokardium, miokarditis berat, distrofi miokard).

Nada IV patologis terjadi sebelum nada I pada akhir diastole dengan adanya atria yang penuh sesak dan penurunan tajam pada nada miokard ventrikel. Distensi cepat dari dinding ventrikel yang kehilangan nadanya, ketika sejumlah besar darah masuk ke dalam fase sistol atrium, menyebabkan osilasi miokard dan muncul nada patologis IV. Nada III dan IV lebih baik didengar di puncak jantung, di sisi kiri.

Ritme canter pertama kali dijelaskan oleh Obraztsov pada tahun 1912 - “tangisan hati untuk bantuan”. Ini adalah tanda penurunan tajam pada miokard dan penurunan kontraktilitas miokard ventrikel. Dinamakan demikian, karena menyerupai irama kuda yang berlari. Tanda: takikardia, melemahnya nada I dan II, penampilan nada patologis III atau IV. Oleh karena itu, protodiastolik (ritme tiga bagian karena penampilan nada III), presistolik (nada III pada akhir diastol tentang nada patologis IV), mesodiastolik, dijumlahkan (dengan penggabungan nada nada takikardia III dan IV, terdengar di tengah nada penjumlahan diastol III).

Nada pembukaan katup mitral - tanda stenosis mitral, muncul setelah 0,07-0,12 detik dari awal nada II. Pada stenosis mitral, katup katup mitral disambung menjadi satu, membentuk semacam corong, yang melaluinya darah dari atrium memasuki ventrikel. Ketika darah memasuki atrium di ventrikel, pembukaan katup mitral disertai dengan ketegangan kuat dari katup, yang berkontribusi pada munculnya sejumlah besar getaran yang membentuk suara. Bersama dengan nada I yang keras dan bertepuk tangan, nada II di pesawat membentuk "ritme puyuh" atau "melodi stenosis mitral", yang paling baik didengar di puncak jantung.

Ritme seperti pendulum - melodi jantung relatif jarang ketika, karena diastole, kedua fase seimbang dan melodi menyerupai suara pendulum jam ayun. Dalam kasus yang lebih jarang, dengan penurunan kontraktilitas miokard yang signifikan, sistol dapat meningkat dan durasi pop akan sama dengan diastole. Ini adalah tanda penurunan tajam kontraktilitas miokard. Detak jantung bisa apa saja. Jika irama pendulum disertai oleh takikardia, itu berbicara tentang embriokardia, yaitu, melodi menyerupai detak jantung janin.