Reseksi (prosthetics) dari aorta perut dengan aneurisma

Reseksi aneurisma aorta abdominalis adalah eksisi bedah aneurisma aorta dan penyisipan bifurkasi atau prostesis linier.

Operasi ini dianggap salah satu yang paling sulit dalam bedah vaskular dalam hal proses teknis dan durasinya.

Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa perlu untuk mengisolasi toraks, aorta desendens dan aorta abdominal, dan untuk mencegah kerusakan iskemik pada ginjal, serta organ-organ dalam rongga perut.

Semua ini dicapai dengan eksisi aneurisma, penggantian daerah ini dengan prostesis dan reimplantasi empat arteri. Untuk memahami betapa pentingnya operasi ini, orang harus memahami apa itu aneurisma aorta perut.

Aneurisma aorta perut

Aneurisma ditandai dengan ekspansi pembuluh darah, di mana terdapat pelemahan dan penipisan dindingnya karena atrofi lapisan otot. Aneurisma berbahaya karena pembuluh darah bisa pecah kapan saja, dan ini menyebabkan perdarahan hebat atau perdarahan. Ini dapat dibentuk di daerah yang berbeda, dan salah satu bentuknya adalah aneurisma aorta perut.

Tahap-tahap utama operasi untuk menghilangkan aneurisma

Diketahui bahwa aorta adalah kapal terbesar. Ia memiliki dinding yang padat, tetapi jika diregangkan, ia terbelah menjadi lapisan otot, endotelium dan selubung jaringan ikat luar. Aneurisma aorta adalah area yang seragam.

Dinding di atasnya mampu merobek dari dalam, di samping itu, massa trombotik dapat diendapkan di antara lapisan-lapisan. Aneurisma sakular dapat muncul pada aorta abdominal, dan seseorang mengalami gejala-gejala berikut:

• sensasi terbakar;
• denyut di perut;
• sakit di perut atau dada;
• kaki dingin.

• muntah;
• nyeri akut di daerah pinggang kiri dan perut;
• pulsa cepat;
• tekanan berkurang tajam;
• pingsan

Pendarahan besar-besaran mengarah pada fakta bahwa area yang menyakitkan meningkat dan mencapai panggul dan ekstremitas bawah. Komplikasi pecahnya adalah stroke iskemik, namun, paling sering akibatnya berhubungan dengan organ perut dan pembuluh darah pada ekstremitas bawah.

Itulah mengapa sangat penting untuk mengambil pendekatan yang bertanggung jawab untuk pengobatan aneurisma, tanpa menunggu itu pecah. Perawatannya dilakukan dengan operasi.

Manfaat reseksi

Jika Anda mengabaikan perlakuan seperti itu, seseorang mungkin mati. Statistik menunjukkan bahwa 40 dari 100 pasien memiliki istirahat pada tahun pertama setelah timbulnya penyakit. Ini berarti bahwa reseksi dapat menyelamatkan nyawa dan menyelamatkan seseorang dari komplikasi serius:

• gangguan pada saluran pencernaan;
• iskemia usus;
• perubahan organik dalam sistem pencernaan;
• sindrom hipertensi portal.

Persiapan untuk operasi

Persiapan untuk operasi meliputi sejumlah studi:

• tes darah;
• analisis urin;
• computed tomography;
• fluorografi;
• angiografi;
• Ultrasonografi pembuluh darah di rongga perut.

Esensi operasi

Reseksi aneurisma aorta perut dilakukan dengan menggunakan prostesis aorta, yaitu tabung yang sangat kecil, yang terbuat dari bahan sintetis. Dalam ukuran dan diameter, itu sesuai dengan aorta yang sehat. Berkat prostesis yang dijahit, suplai darah dinormalisasi dan segmen vaskular yang jauh diganti.

Esensi operasi terdiri dalam prosthetics aorta menggunakan prosthesis intravaskular khusus.

Pertama-tama, pasien diberikan obat penenang. Anestesi peridural paling sering digunakan, menempatkan jarum ke dalam ruang di sekitar sumsum tulang belakang. Ini membantu untuk mematikan nada vaskular dan memfasilitasi manipulasi pada aorta.

Setelah itu, pasien tenggelam dalam keadaan anestesi, sedangkan ahli anestesi memantau tanda-tanda vital pasien. Jika perlu, tekanan darah dikurangi atau ditingkatkan dengan persiapan khusus.

Akses ke aorta disediakan di tengah perut, yaitu dengan laparotomi, atau lateral, dengan rute retroperitoneal. Sebelum ini, permukaan diperlakukan dengan antiseptik khusus. Setelah ini, aneurisma aorta dikeluarkan dari jaringan yang dibedah. Pada saat yang sama, perhatian penting diberikan pada transisi ke "leher" aneurisma.

Segera setelah reseksi dilakukan, prostesis dibuat, yang bisa linear atau bifurkasi.

Setelah koneksi berhasil, aliran darah diperiksa, dan klem akhirnya dihapus. Kemudian sayatan dijahit berlapis-lapis dan mengenakan perban.

Setelah operasi

Setelah operasi, pasien dipindahkan ke perawatan intensif. Di sana, ia diawasi oleh ahli anestesiologi dan perawatan intensif di siang hari. Pemantauan terus menerus dari diuresis, darah, jantung, pernapasan dan tekanan dilakukan. Hari berikutnya pasien menghabiskan di bangsal terapi konvensional, di mana mereka mengisi keseimbangan elektrolit-air. Perhatian penting diberikan pada terapi antibiotik dan penghilang rasa sakit.

Komplikasi

Karena selama periode operasi, siklus sirkulasi darah secara artifisial diubah, setelah itu komplikasi dapat timbul terkait dengan ginjal, organ panggul dan usus. Pada periode pasca operasi, Anda mungkin harus berurusan dengan komplikasi seperti:

• penyakit radang panggul;
• gagal ginjal;
• pembengkakan otak;
• atonia usus;
• edema paru.

Untuk mencegah pelanggaran respirasi jaringan dan memperlambat proses metabolisme, tubuh pasien didinginkan hingga 12 derajat selama periode operasi, yang juga dapat mempengaruhi kondisinya setelah operasi.

Seperti prosedur bedah modern, meskipun sulit di bidang bedah vaskular, sangat penting, karena dapat menyelamatkan nyawa dan kesehatan pasien. Jika perawatan seperti itu diresepkan, perlu untuk mempersiapkannya dengan hati-hati dan menyesuaikan bahwa semuanya akan berhasil.

Pembedahan untuk aneurisma aorta: indikasi, metode dan kinerja, biaya, hasil

Aorta adalah pembuluh darah utama tubuh kita. Dari sana pergi pembuluh-pembuluh utama yang membawa darah ke berbagai bagian tubuh. Ini berangkat langsung dari jantung ke arah atas, kemudian membungkuk dalam busur dan turun melalui seluruh dada dan rongga perut ke panggul kecil.

Aorta adalah kapal besar dan memiliki dinding yang agak kuat dan elastis. Namun, beban utama tekanan darah jatuh pada aorta. Oleh karena itu, jika dindingnya menjadi lebih tipis karena sejumlah alasan yang berbeda, area di bawah tekanan ini mulai memancarkan, secara bertahap ukurannya meningkat. Jadi aneurisma terbentuk. Faktanya, aneurisma adalah hernia arteri.

Menurut pedoman nasional terbaru, aneurisma aorta harus disebut daerah aorta 1,5 kali diameternya di daerah yang tidak berkembang (atau lebih dari 3 cm dalam angka absolut).

Aneurisma aorta bukanlah patologi yang jarang terjadi. Frekuensi terjadinya lokalisasi aneurisma (abdominal aorta) yang paling umum adalah sekitar 4%. Pada pria, aneurisma terjadi 3-4 kali lebih sering daripada wanita. Ruptur aneurisma aorta menempati urutan ke-15 pada penyebab umum kematian dan ke-10 pada kematian pada pria.

Apa itu aneurisma berbahaya?

Aneurisma aorta pada tahap awal perkembangan mungkin tidak memanifestasikan dirinya. Terkadang mungkin ada rasa sakit yang bisa ditoleransi dengan sempurna. Namun, ini adalah bom waktu. Bahaya utama aneurisma:

• Gap. Dalam kondisi tertentu, dinding aorta yang menipis dapat pecah. Ini adalah komplikasi yang sangat mengerikan. Tanpa operasi darurat, seseorang meninggal karena kehilangan darah akut. Bahkan transfusi darah yang mendesak tidak akan membantu di sini (Anda tidak dapat mengisi pembuluh yang bocor).
• Stratifikasi. Dinding aorta berlapis-lapis, ketika salah satu selaput robek, aliran darah membelah dinding. Proses ini disertai dengan rasa sakit yang sangat kuat, sirkulasi darah, syok.
• Pembentukan trombus pada aneurisma. Di daerah penonjolan dinding aorta, turbulensi aliran darah terjadi, kecepatan aliran darah melambat di sini. Trombi mulai terbentuk di dinding yang diubah, perlahan-lahan bertambah ukurannya. Gumpalan darah adalah pemisahan berbahaya dan tromboemboli arteri utama dan perifer.
• Tekanan pada organ tetangga. Bergantung pada lokasinya, aorta yang membesar dan membesar dapat menekan organ mediastinum, bronkus, organ perut, mencubit bundel pembuluh darah dan batang saraf.

Video: terjadinya aneurisma aorta

Taktik dalam mendeteksi aneurisma aorta

Tentu saja, aneurisma adalah cacat anatomi yang tidak dapat dihilangkan dengan obat apa pun. Jika aneurisma aorta terdeteksi, pasien dirujuk untuk berkonsultasi dengan ahli bedah vaskular.

Tetapi ini tidak berarti bahwa semua aneurisma segera dibawa ke meja operasi. Hal ini terutama disebabkan oleh fakta bahwa operasi dengan aneurisma aorta cukup kompleks, dilakukan hanya di departemen khusus bedah kardiovaskular, memerlukan biaya teknologi tinggi, dan juga melibatkan risiko komplikasi pasca operasi yang agak tinggi. Pasien dengan aneurisma aorta, sebagai suatu peraturan, memiliki banyak penyakit kronis yang terjadi bersamaan yang hanya memperburuk risiko ini.

Oleh karena itu, aneurisma sederhana dengan ukuran kecil dilakukan secara konservatif. Sebagian besar dari pasien ini diamati dalam dinamika, mereka diberikan rekomendasi untuk pencegahan komplikasi dan perkembangan penonjolan aorta.

Dalam kasus apa operasi diusulkan?

1. Aneurisma aorta ascenden, toraks, dan daerah perut di bawah tingkat keluarnya arteri ginjal dengan ukuran lebih dari 4,5 cm pada wanita dan lebih dari 5 cm pada pria.
2. Aneurisma aorta thoracoabdominal, serta aorta abdominal di atas keluarnya pembuluh nefra berdiameter lebih dari 5,5 cm.
3. Meningkatkan ukuran aneurisma lebih dari 6 mm per tahun.
4. Aneurisma multi-bilik.
5. Aneurisma bagovaskular dengan leher sempit.
6. Trombus yang eksentrik terletak di aneurisma.
7. Tercatat tromboemboli.
8. Aneurisma simtomatik (disertai rasa sakit atau kompresi organ tetangga), terlepas dari diameternya.

Dalam kasus pecah atau diseksi aneurisma, operasi dilakukan segera karena alasan kesehatan.

Prinsip operasi dalam aneurisma aorta

Prinsip utama operasi dalam aneurisma aorta adalah penggantian area aorta yang dipengaruhi oleh aneurisma, prostesis buatan. Ini dapat dicapai baik dengan menghapus situs tersebut dan menjahit aorta dengan prosthesis ujung-ke-ujung (ini adalah prinsip operasi terbuka) dan dengan menempatkan shunt buatan di dalam kapal tanpa menghilangkan ekspansi aneurysmal (ini adalah prinsip operasi invasif minimal intravaskular).

Lebih jarang, reseksi aneurisma sakular dengan penutupan dinding aorta tanpa pirau sedang dilakukan, serta operasi paliatif (misalnya, membungkus aorta dengan jaringan sintetis untuk mencegah ekspansi lebih lanjut).

Pemeriksaan dan persiapan sebelum operasi

Jika dicurigai adanya aneurisma aorta, pasien terutama dirujuk ke USG (aneurisma sering terdeteksi secara kebetulan selama pemindaian ultrasound pada ruang retroperitoneal karena alasan lain atau selama pemeriksaan penyaringan).

Selanjutnya, untuk mengkonfirmasi diagnosis dan untuk mendapatkan gambaran rinci, dimensi dilakukan:

• Investigasi USG intravaskular.
• Angiografi radiokontras.
• CT angiografi dengan kontras.
• Pencitraan resonansi magnetik.

Operasi untuk aneurisma aorta sangat kompleks, dengan risiko komplikasi yang tinggi. Oleh karena itu, baginya, sebagai tambahan dari pemeriksaan pra operasi yang biasa, perlu untuk menjalani serangkaian tes fungsional yang menilai tingkat ketidakcukupan sistem tubuh tertentu.

1. Pasien dengan COPD dengan cadangan fungsi pernapasan yang tidak memuaskan membutuhkan pemilihan bronkodilator yang memadai. Sangat disarankan untuk berhenti merokok 1-1,5 bulan sebelum operasi yang direncanakan.
2. Pasien dengan penyakit jantung koroner harus diperiksa dengan baik. Ketika merencanakan operasi terbuka, dianjurkan untuk melakukan CAG dan, jika perlu, revaskularisasi miokard (stenting koroner atau CABG).
3. Semua pasien dengan penyakit pada sistem kardiovaskular ditugaskan beta-blocker, agen antiplatelet, statin tidak kurang dari sebulan sebelum operasi. Pemilihan obat antihipertensi yang cermat diperlukan untuk memaksimalkan kontrol hipertensi.
4. Ketika jumlah trombosit dalam darah kurang dari 130.000, pemeriksaan hematologis tambahan dilakukan.
5. Dengan peningkatan kadar kreatinin dalam darah dan penurunan laju filtrasi glomerulus, pasien dirujuk ke nefrolog.
6. Kehadiran stenosis karotid bermakna secara hemodinamik harus dikoreksi.
7. Jika perubahan ulseratif dan erosif pada selaput lendir terdeteksi pada FGD, mereka diperlakukan dengan pengobatan konservatif sampai penyembuhan total.
8. Setelah kompensasi fungsi-fungsi utama tubuh 10 hari sebelum operasi, semua tes standar utama, rontgen dada, pemeriksaan oleh spesialis ditunjuk sekali lagi.
9. 30 menit sebelum operasi, satu dosis harian parenteral antibiotik spektrum luas diberikan satu kali.

Konsep bedah terbuka untuk aneurisma aorta

Operasi aneurisma aorta hanya dilakukan di pusat-pusat kardiovaskular khusus setelah persiapan pasien yang hati-hati, koreksi faktor risikonya dan kompensasi untuk penyakit kronis.

Tergantung pada lokasi aneurisma, ada akses luas yang sesuai untuk itu.

• Ketika aneurisma bagian menaik dan lengkung aorta - sternotomi (pembedahan tulang dada).
• Ketika aneurisma thoracic - thoracotomy (sayatan sepanjang ruang interkostal setengah kiri dada).
• Dengan lokalisasi lesi di aorta thoracoabdominal - rocophrenolumbotomy.
• Dalam kasus aneurisma aorta perut, ada median laparotomi dari proses xiphoid ke rahim atau pendekatan retroperitoneal (sayatan dibuat di daerah lumbar).

Operasi ini dilakukan dengan anestesi endotrakeal umum. Pada operasi di departemen menaik dan lengkung aorta, perlu untuk menggunakan bypass kardiopulmoner dan hipotermia terkontrol. Mungkin juga dengan tujuan mematikan bagian aorta ini dari sirkulasi darah dengan memaksakan pintasan pintas sementara.

Prinsip operasi: aorta dijepit oleh penjepit di atas dan di bawah aneurisma di dalam dinding yang tidak berubah. Bagian aneurisma dieksisi dan anastomosis diaplikasikan dengan prostesis.

Jika perlu, anastomosis dibuat dengan arteri yang membentang dari aorta di situs situs jarak jauh.

Ada berbagai jenis prostesis. Saat ini, sebagian besar prostesis rajutan dan anyaman dacron, serta prostesis polytetrafluoroethylene (PTFE) digunakan. Hasil jangka panjang dari penggunaannya sebanding satu sama lain, pilihannya ditentukan oleh preferensi ahli bedah. Konfigurasi prostesis dapat linier dan kompleks (dengan bifurkasi, dengan divergensi cabang yang sesuai). Seringkali diperlukan untuk membuat prostesis individu dalam ukuran dan bentuk untuk pasien tertentu.

Komplikasi setelah reseksi terbuka aneurisma aorta

Seperti yang telah disebutkan, operasi terbuka dikaitkan dengan risiko tinggi komplikasi pasca operasi. Komplikasi utama:

1. Infark miokard.
2. Aritmia.
3. Stroke
4. Gagal jantung.
5. Pneumonia.
6. Emboli paru (PE).
7. Gagal ginjal.
8. Paresis usus iskemik dan obstruksi usus.
9. Pendarahan
10. Komplikasi infeksi-supuratif (peritonitis, mediastinitis, meningitis, nanah luka operasi, sepsis).
11. Trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah.

Operasi aorta prostetik berlangsung 3-4 jam. Setelah operasi, pasien dipindahkan ke unit perawatan intensif, di mana ia berada di bawah pengawasan fungsi selama beberapa hari. Obat penghilang rasa sakit, antibiotik diresepkan. Nutrisi parenteral dan infus larutan fisiologis sedang dikembangkan. Mobilisasi direkomendasikan sehari setelah operasi. Masa rehabilitasi berlangsung hingga 3 bulan.

Intervensi endovaskular untuk aneurisma aorta

Operasi terbuka untuk aneurisma aorta adalah metode yang cukup teruji dan andal. Itu masih tetap merupakan metode utama perawatan bedah aneurisma (lebih dari 80% operasi untuk menghilangkan aneurisma aorta di Rusia adalah intervensi terbuka). Namun, tidak semua pasien mampu menahannya.

Intervensi intravaskular adalah perawatan alternatif invasif minimal untuk aneurisma aorta. Prinsip metode ini adalah bahwa alat pengiriman jarak jauh dimasukkan melalui arteri utama (subklavia, femoralis) melalui mana endoprostesis vaskular dimasukkan - yang disebut stent-graft. Ekspansi aneurysmal dimatikan dari aliran darah, aliran darah ada di saluran baru.

Stent graft adalah bingkai logam yang dilapisi bahan sintetis. Stent-graft dibuat untuk setiap pasien secara individual.

Paling sering, aorta perut endoprostetik di bawah situs vena ginjal ke tempat bifurkasi. Stent-graft untuk bagian aorta abdominal ini bersifat modular dan terdiri dari dua bagian. Satu bagian (prostesis untuk trunk aorta dan satu arteri iliaka) dimasukkan melalui satu arteri femoralis, dan bagian kedua (endoprosthesis arteri iliaka kedua) dimasukkan melalui arteri femoralis di sisi lain.

Operasi dilakukan di ruang operasi sinar-X khusus di bawah kendali x-ray.

Setelah pengiriman ke tempat yang tepat, stent-graft dilepaskan dari sistem pengiriman dan ditempatkan pada posisi yang diperlukan. Desainnya ditahan karena elastisitas bingkai logam dan pengait yang menembus ke dalam dinding aorta.

Keuntungan utama intervensi endovaskular:

Operasi ini tidak memerlukan anestesi umum, tetapi dilakukan di bawah anestesi epidural atau bahkan lokal. Hal ini memungkinkan untuk melakukan operasi pada pasien dengan penyakit kronis, yang dikontraindikasikan dalam intervensi terbuka.

• Operasi ini non-traumatis, dilakukan tanpa sayatan besar.
• Sindrom nyeri yang kurang jelas.
• Mengurangi kehilangan darah.
• Tidak perlu menjepit aorta, yang tidak termasuk komplikasi iskemik dari jantung dan organ internal.
• Mengurangi lama tinggal di rumah sakit.
• Komplikasi pasca operasi lebih sedikit.

Namun, pemasangan stent intravaskular juga memiliki kelemahan, yang terutama disebabkan oleh risiko tidak lengkapnya pemadaman kantung aneurisma karena tidak pas dengan dinding aorta. Situasi ini disebut "kebocoran." Sebagai akibat dari aliran, ekspansi aneurisma masih akan meningkat secara bertahap, yang dapat menyebabkan pecahnya.

Pasien yang menjalani perawatan aneurisma endovaskular harus dipantau secara teratur untuk mendeteksi fenomena ini tepat waktu.

Pasien sebelum operasi harus diberitahu tentang kemungkinan konsekuensi dan kegagalan perawatan terbuka dan endovaskular. Selain itu, waktu harus ditetapkan bahwa dalam kasus endoprosthetics tidak berhasil, harus ada kesepakatan untuk beralih ke metode operasi terbuka dengan semua risiko yang menyertainya.

Oleh karena itu, dalam hal perencanaan perawatan bedah aneurisma aorta, komitmen pasien terhadap metode tertentu sangat penting.

Kelangsungan hidup lima tahun setelah operasi pengangkatan aneurisma aorta adalah 65-70%.

Video: definisi, diagnosis, jenis operasi

Biaya operasi

Operasi dengan aneurisma aorta adalah jenis perawatan medis berteknologi tinggi. Kuota dapat diperoleh untuk operasi ini dari kementerian kesehatan regional dan dapat diadakan tanpa biaya di pusat kardiovaskular yang berspesialisasi dalam operasi tersebut.

Namun, perlu untuk mengungkapkan beberapa nuansa. Pertama, kuota pengobatan terbatas. Mereka tidak bisa menunggu. Kedua, kuota tidak mencakup biaya artroplasti aorta, khususnya biaya stent graft. Endoprosthesis, sebagai suatu peraturan, masih dibayar oleh pasien sendiri.

Harga untuk operasi tergantung pada jenis intervensi, tingkat klinik, kebutuhan sirkulasi darah buatan dan, tentu saja, biaya prostesis itu sendiri.

Manual bedah itu sendiri dengan biaya operasi terbuka sekitar 250.000 rubel. Biaya artroplasti tanpa stent graft bervariasi dari 150.000 hingga 500.000 rubel. Biaya endoprosthesis dimulai dari 450.000 rubel.

Di luar negeri, biaya operasi seperti itu dari 7 ribu hingga 35 ribu dolar.

Pembedahan untuk aneurisma aorta: indikasi, metode dan lokalisasi, konduksi, rehabilitasi

Operasi dengan aneurisma aorta bertujuan menghilangkan area yang dimodifikasi dan mengembalikan integritas pembuluh melalui prosthetics. Perawatan semacam itu dilakukan secara rutin atau mendesak, dengan anestesi umum.

Aneurisma aorta adalah perluasan lumen pembuluh darah lokal dengan perubahan dindingnya dan risiko pecah tinggi. Bahaya patologi adalah bahwa untuk waktu yang lama mungkin tidak memberikan gejala apa pun, dan pembawa tidak curiga bahwa ada perubahan mematikan dalam tubuh.

Ekspansi aneurysmal pada pembuluh lebih sering ditemukan pada lansia, terutama di hadapan aterosklerosis, hipertensi, dan diabetes. Patologi ini merupakan predisposisi tidak hanya terhadap perubahan struktural pada dinding aorta, penipisan dan penonjolan mereka, tetapi juga pelanggaran integritas aneurisma yang ada.

aneurisma aorta pada aterosklerosis (a - toraks, b - abdominal)

Aneurisma asimptomatik tidak mempengaruhi aliran darah, tetapi komplikasi parah membuatnya sangat berbahaya. Di luar pecah, ada risiko tromboemboli karena pembentukan trombus di dinding dan rongga aneurisma, dan pecahnya menyebabkan perdarahan besar dan syok ketika pasien meninggal dalam waktu yang sangat singkat.

Mengingat keparahan efek aneurisma, semua kasus di mana patologi ini telah didiagnosis dipantau dengan cermat. Pasien harus diperiksa, menentukan tingkat risiko komplikasi dan menetapkan durasi operasi. Pada saat pecah, intervensi dilakukan berdasarkan keadaan darurat.

Indikasi dan kontraindikasi untuk perawatan bedah aneurisma aorta

Satu-satunya indikasi untuk aneurisma dapat dianggap sudah ada, meskipun patologinya tidak menunjukkan gejala. Durasi perawatan dan metode tergantung pada lokasi, ukuran tonjolan, risiko pecah, usia dan kondisi umum pasien.

Indikasi absolut untuk pembedahan untuk menghilangkan aneurisma dipertimbangkan:

• Diadakan pecah dengan pendarahan (operasi darurat);
• Peningkatan pesat dalam ukuran pendidikan - lebih dari 4 mm per tahun;
• Diameter aneurisma lebih dari 5 cm;
• Risiko komplikasi yang tinggi (trombosis, emboli, ruptur);
• Sirkulasi yang buruk di kaki;
• Diseksi dinding aorta pada aneurisma (disertai nyeri hebat di dada, perut, pangkal paha).

Pada pasien usia lanjut, di hadapan kondisi komorbiditas, pembedahan bisa berbahaya, sehingga ahli bedah selalu menimbang manfaat dan risiko yang dimaksud dengan jelas. Jika aneurisma stabil, ancaman pecahnya minimal, maka mungkin untuk menunda perawatan bedah untuk beberapa waktu dan mencoba untuk memaksimalkan kondisi pasien.

Operasi yang direncanakan untuk menghilangkan aneurisma aorta memiliki kontraindikasi sendiri - gagal jantung berat, kelainan serius pada hati dan ginjal, serangan jantung akut dan stroke. Pasien yang lebih tua dari 75 tahun, dengan hemoglobin rendah dan kreatinin tinggi, memiliki risiko tinggi hasil yang merugikan selama perawatan bedah, terutama jika ada yang pecah. Dalam kasus pecahnya aneurisma, sebenarnya tidak ada kontraindikasi, karena tanpa operasi kematian pasien tidak dapat dihindari.

Semua intervensi pada aneurisma dibagi menjadi radikal dan paliatif. Produk radikal paling sering, ini adalah jenis utama pengobatan patologi. Paliatif hanya berlaku ketika operasi terbuka dikontraindikasikan, tetapi ada risiko tinggi pecahnya tonjolan. Prosedur paliatif termasuk "membungkus" tempat ekspansi aneurysmal dengan bahan sintetis, yang akan mencegah gangguan integritas dinding kapal.

Persiapan sebelum operasi

Dalam kasus perawatan bedah darurat dari aneurisma pecah, ada sangat sedikit waktu untuk pemeriksaan dan persiapan, oleh karena itu, ketika memasuki ruang gawat darurat, tes darah dan urin dilakukan sebagai masalah urgensi, koagulogram, maka pasien dikirim ke pemindaian ultrasound, CT scan (jika mungkin, tentu saja), kemudian ruang operasi.

Dalam operasi yang direncanakan untuk aneurisma, pasien diperiksa jauh lebih hati-hati. Mereka melakukan tes darah dan urin, kardiografi, rontgen dada, ultrasonografi organ perut, serta CT dan MRI, yang dapat dengan tepat melokalisasi tonjolan, memperjelas ukuran dan strukturnya.

Ketika berbicara dengan dokter Anda pada tahap persiapan, pasien harus melaporkan semua obat yang diminum. Ini terutama berlaku untuk aspirin dan antikoagulan (warfarin, clopidogrel), yang dapat menyebabkan penurunan pembekuan darah dan perdarahan.

Setelah masuk, pasien sudah memiliki sebagian besar hasil penelitian di tangannya, sesuatu dapat diulangi di klinik (tes darah yang sama, pembekuan, kelompok dan faktor Rh, tes untuk HIV, hepatitis, sifilis, USG perut).

Malam sebelumnya, makan terakhir dilakukan selambat-lambatnya 8 jam sebelum operasi, mandi, pasien berganti pakaian bersih dan pergi tidur. Dengan perasaan dan insomnia yang kuat, diperbolehkan untuk mengambil obat penenang dan hipnosis.

Semua operasi terbuka pada aorta memerlukan anestesi umum, dalam beberapa kasus - bypass kardiopulmoner atau operasi bypass sementara. Perawatan endovaskular dapat dilakukan dengan anestesi lokal. Intervensi terbuka berlangsung rata-rata 3-6 jam.

Teknik pembedahan untuk aneurisma aorta perut

Aneurisma aorta dari rongga perut dianggap sebagai salah satu situs patologi yang paling sering. Bukan kebetulan, karena di tempat inilah arteri mengalir ke usus, ginjal, di mulut di mana "vortisitas" aliran darah dibuat, berkontribusi pada perkembangan aterosklerosis dan mikrotrauma ke dinding bagian dalam aorta.

Dalam 9 kasus dari 10, kantung aneurisma terletak di bawah titik cabang pembuluh ginjal, oleh karena itu aliran darah di ginjal dipertahankan selama operasi. Kesulitan tambahan dalam memastikan sirkulasi darah di ginjal timbul selama operasi pada aneurisma yang terletak di atas tempat ini. Dalam hal ini, bahkan menjepit pembuluh darah secara singkat dapat menyebabkan gagal ginjal akut, sehingga waktu manipulasi pembuluh darah berkurang secara maksimal.

Akses ke aorta abdominalis adalah median, ketika ahli bedah membuat sayatan longitudinal panjang dari dinding perut anterior dari tepi bawah sternum ke simfisis pubis. Sayatan ini akan meninggalkan cacat kosmetik yang nyata, tetapi ahli bedah tidak memiliki jalan keluar lain, ini diperlukan oleh keparahan patologi dan lokalisasi yang mendalam dari aorta itu sendiri di belakang organ perut.

Setelah membuka rongga perut, ahli bedah menggerakkan loop usus ke kanan, mengeluarkan ureter, pembuluh darah iliaka dan ginjal, menentukan kutub atas dan bawah aneurisma, menjepit pembuluh yang terlibat dalam proses patologis.

Jenis operasi utama untuk aneurisma aorta perut adalah prostetik, sementara prostesis dapat dalam bentuk tabung yang menghubungkan kedua ujung aorta di atas dan di bawah tonjolan setelah eksisi. Dalam kasus aterosklerosis luas, prostesis dapat menghubungkan aorta dengan arteri iliaka atau femoralis - gambaran ini ditentukan secara individual untuk setiap pasien.

Jika aneurisma aorta dikombinasikan dengan aterosklerosis parah dari tempat pembelahannya ke dalam arteri iliaka, maka prostesis akan dalam bentuk garpu (bifurkasi), difiksasi ke aorta dan kedua arteri iliaka, dan tempat tonjolan dan bifurkasi aorta diangkat.

Dalam proses manipulasi, penting untuk merawat pembuluh darah dengan sangat hati-hati, mencoba mempertahankan arteri iliaka internal untuk aliran darah di panggul (mencegah impotensi pada pria). Jika Anda sangat dekat dengan ovarium atau aneurisma arteri testis, lebih baik mengikatnya untuk mencegah kemungkinan kerusakan dan perdarahan.

Ketika klem diterapkan pada ujung atas dan bawah aneurisma, heparin disuntikkan ke pembuluh di atas dan di bawah tempat penjepitan untuk mencegah trombosis. Kemudian ahli bedah memotong dinding kantung aneurysmal, menghilangkan massa trombotik darinya, menyiram rongga dengan heparin, dan membedah dinding anterior dan lateral.

Bagian prostetik dari kapal terbuat dari bahan sintetis yang fleksibel dan dipilih secara individual sesuai dengan diameter aorta dan kapal tempat anastomosis akan diterapkan. Pertama, bagian atas prostesis dijahit ke ujung atas aorta, dijahit ke luar, kemudian ujung bawah prostesis dipasang ke aorta, arteri iliaka, atau arteri femoral.

Setelah prostesis dipasang, klip dikeluarkan dari aorta, dan pergerakan darah sepanjang itu dikembalikan. Operasi dilakukan ketika menggunakan bypass kardiopulmoner atau anastomosis sementara yang “memompa” darah, melewati prosedur pembedahan.

Pada tahap akhir operasi, ahli bedah yakin tidak adanya perdarahan dan fiksasi prostesis yang baik dengan jahitan, menempatkan usus pada posisi normal dan menjahit jaringan. Untuk mencegah fistula dari aksi jahitan pada loop usus, prostesis ditutupi dengan dua lapisan peritoneum.

Pada periode pasca operasi, masalah usus, pembengkakannya tidak dapat dihindari, oleh karena itu jahitan pada dinding perut juga diperkuat dengan kawat atau benang nilon yang kuat untuk mencegah perbedaannya.

Video: ceramah tentang aneurisma aorta perut - identifikasi, taktik perawatan, operasi

Perawatan aneurisma dari divisi thoracic dan ascending

Dengan aneurisma aorta asendens dan busurnya, prostetik dari daerah yang terkena pembuluh darah juga dilakukan, tetapi tidak selalu diperlukan untuk membangun aliran darah buatan. Dalam beberapa kasus, memotong pintas sudah cukup untuk memastikan suplai darah ke jaringan kepala.

Penonjolan bagian awal aorta, yang rata-rata orang dapat sebut aneurisma aorta, menunjukkan kedekatan patologi dengan "pompa" utama tubuh, beroperasi dengan akses terbuka. Untuk melakukan ini, ahli bedah memotong ke arah longitudinal sternum, mencapai pericardium, membukanya, lalu menghubungkan mesin jantung-paru. Darah yang beredar melalui peralatan selama operasi didinginkan, dan kateter dimasukkan ke dalam pembuluh darah koroner untuk memberi mereka darah.

Setelah aneurisma disorot, klem ditempatkan di atasnya, dinding berpotongan, fragmen yang dimodifikasi dihapus dan prostesis dipasang. Biasanya, pembuluh darah pasien sendiri atau jaringan lain (allograft) digunakan seperti itu.

Jika, selain aneurisma, ada kelainan pada bagian katup aorta, maka pembedahan dapat ditambah dengan operasi plastik. Setelah semua manipulasi selesai, ahli bedah memastikan bahwa prostesis aman, pasien dihangatkan sampai suhu tubuh normal, dan alat aliran darah artifisial dimatikan ketika ventrikel kiri cukup diisi dengan darah untuk kontraktilitas normal.

Operasi selesai dengan memasang saluran air di rongga pleura kanan dan kantong jantung, jaringan dijahit berlapis-lapis, sternum diperbaiki dengan kurung logam atau kawat.

contoh aorta ascending prostetik

bagian prostetik dari lengkungan dan aorta turun

Jika aneurisma ascending memiliki leher sempit, maka sirkulasi darah dalam tubuh pasien dipertahankan dalam keadaan normal. Di tempat aorta di dasar penjepit tonjolan diterapkan, aneurisma terputus dan dihapus sepenuhnya, dan tempat keluarnya dijahit dengan hati-hati.

Ketika aortic arch aneurysm dipengaruhi, akses dilakukan melalui rongga dada kiri, sternum bersilangan dalam arah miring dan kemudian sayatan meluas ke kanan dalam 2-3 ruang interkostal. Operasi ini dilakukan dengan sirkulasi darah buatan, dan untuk memasok darah ke kepala, shunt dibuat antara bagian yang menurun dari pembuluh dan arteri karotis.

Setelah pemasangan pirau, aneurisma dijepit dan dilepas, prostesis ditempatkan dan diperbaiki di daerah ini, di mana ahli bedah memanaskan pembuluh yang biasanya berangkat dari lengkung aorta. Setelah pemulihan aliran darah normal, shunt dihilangkan, dan mesin jantung-paru dimatikan.

Aneurisma dari aorta toraks dioperasikan secara terbuka dan membutuhkan sirkulasi darah artifisial atau pemaksaan shunt yang mengalirkan darah antara bagian atas dan bawah pembuluh. Setelah manipulasi ini selesai, ahli bedah mengangkat aneurisma sepenuhnya. Dimungkinkan untuk mengembalikan integritas pembuluh darah menggunakan prostesis langsung yang menghubungkan kedua ujung aorta toraks. Dalam beberapa kasus, aorta di daerah aneurisma jauh dijahit sepenuhnya, dan aliran darah menyediakan anastomosis sementara, yang menjadi permanen setelah operasi.

Video: operasi pada departemen menaik, lengkungan aorta

Endoprostetik dengan stent-graft, pemasangan stent untuk aneurisma aorta

Selain operasi terbuka, dikembangkan dan invasif minimal, yang ditampilkan sebagai pengobatan patologi yang terencana. Intervensi endovaskular terdiri dari memasukkan kateter melalui sayatan di arteri femoral, yang memberikan stent-graft ke daerah pembuluh darah yang berubah, yang memastikan bahwa aneurisma dimatikan dari aliran darah.

Stent graft adalah pegas logam yang mengembang dalam lumen aorta ke diameter yang diinginkan. Di luar dasar kain dari bahan sintetis tahan lama dipasang ke stent. Alat semacam itu adalah langsung atau bifurkasi, untuk pemasangan di aorta abdominalis, tempat pembelahannya menjadi pembuluh darah dan ke bagian awal arteri iliaka.

Stent-graft dibuat secara individual untuk setiap pasien secara manual, dari bahan berkualitas tinggi, yang menjelaskan biayanya yang tinggi dan, akibatnya, ketersediaan yang rendah untuk berbagai pasien.

Endoprostetik dari aorta abdominal (pemasangan stent graft)

Periode pasca operasi dan kemungkinan komplikasi

Periode pasca operasi dengan intervensi terbuka memakan waktu sekitar dua minggu, setelah itu jahitan kulit dihilangkan. Selama ini pasien berada di bawah pengawasan spesialis terdekat. Rehabilitasi untuk operasi endovaskular secara signifikan lebih pendek - dalam beberapa hari Anda dapat meninggalkan klinik.

Pada tahun pertama setelah perawatan bedah aneurisma, pemantauan konstan diperlukan, dan pasien mengunjungi dokter sebulan sekali, lalu dua kali setahun dan setiap tiga tahun setelah itu. Rumah perlu mengukur tekanan secara teratur, tidak membiarkannya meningkat.

Setelah operasi untuk mengangkat aneurisma, berbagai komplikasi mungkin terjadi. Jadi, pada periode awal pasca operasi bahayanya adalah:

• Pendarahan dengan jahitan yang bocor di aorta;
• Sindrom tromboemboli;
• Edema paru;
• Pencabutan luka pasca operasi;
• Disfungsi ginjal berat.

Di antara konsekuensi jangka panjang, infeksi prostesis, trombosis, fistula usus dengan isolasi usus yang tidak memadai dari zona prostetik, gangguan fungsi seksual pada pria dicatat.

Untuk pencegahan komplikasi, antiaggregant diresepkan untuk pasien setelah prostetik aorta, antibiotik diindikasikan untuk manipulasi (di dokter gigi, dokter kandungan, dll) dengan risiko kerusakan jaringan. Untuk koreksi tekanan darah dan aktivitas jantung, seorang ahli jantung atau terapis meresepkan penggunaan obat antihipertensi, beta-blocker, diuretik, dan lain-lain sesuai dengan penyakit tertentu.

Operasi terbuka untuk aneurisma aorta dilakukan secara gratis di pusat-pusat bedah vaskular. Endoprosthetics adalah salah satu operasi teknologi tinggi yang membutuhkan peralatan mahal dan ketersediaan ahli bedah yang berkualitas, sehingga kemungkinan perawatan gratis semacam itu terbatas, dan hanya dilakukan di sebagian klinik kuota.

Perawatan berbayar juga dimungkinkan. Biaya reseksi aneurisma dimulai dengan 30 ribu rubel, ketika menggunakan alat pintas kardiopulmoner, jumlahnya mencapai seratus ribu lebih. Endoprosthetics juga melibatkan pembelian stent graft. Harga stent-graft di luar negeri mendekati 500 ribu rubel, sedangkan biaya artroplasti sendiri berkisar antara 20-40 ribu rubel.

Prognosis untuk aneurisma aorta sangat serius, dan jika tidak diobati, cepat atau lambat pasien akan pecah dan mati. Tanpa pengobatan, dengan pecah tidak ada peluang untuk bertahan hidup, dan bahkan setelah operasi, angka kematian mencapai 90% pada bulan-bulan pertama setelah intervensi. Setelah perawatan yang direncanakan, 70% pasien hidup selama lima tahun atau lebih, oleh karena itu, segera setelah aneurisma terdeteksi, kebutuhan untuk operasi akan segera dinaikkan.

Aneurisma aorta perut: pengobatan, operasi

Aneurisma aorta abdominalis adalah perluasan lokal atau difus dari diameter aorta abdominal lebih dari 3 cm.

Penipisan dinding dan perkembangan aneurisma aorta sebagian besar didapat dan disebabkan oleh aterosklerosis pada 95% kasus, karena alasan lain (aortoarteritis non-spesifik, tuberkulosis, sifilis, cedera aorta reumatik) hanya mencapai 5%. Dalam beberapa tahun terakhir, jumlah aneurisma traumatis telah meningkat, terutama setelah kecelakaan. Di antara penyebab bawaan dari pembentukan aneurisma aorta perut, displasia otot fibro dan sindrom Marfan dibedakan.

Aneurisma aorta perut adalah penyakit, dengan perjalanan yang tidak rumit tidak mengganggu pasien.

Sistematisasi manifestasi aneurisma aorta

Saat ini, tidak ada pendekatan tunggal untuk mensistematisasikan manifestasi aneurisma aorta peritoneum. Paling sering, dokter dan penulis karya medis menggunakan metode A.Provrovsky dan R.Ermolyuk, yang dengannya aneurisma dibagi:

• menurut etiologi - didapat (non-inflamasi atau inflamasi) dan bawaan;
• secara morfologi - menjadi false (asal traumatis), benar dan bertingkat;
• dalam bentuk - difusi dan berbentuk tas;
• sepanjang proses klinis - untuk penyakit dengan perjalanan yang tidak rumit, rumit dan terkelupas;
• berdasarkan jenis dan lokasi - pada segmen aorta proksimal peritoneum, pada segmen infrarenal, serta dengan lesi total dari seluruh bagian perut aorta.

Menurut statistik medis, hingga 95% dari aneurisma terletak di departemen infrarenal.

Penyebab perkembangan aneurisma aorta perut

Faktor utama untuk pengembangan aneurisma adalah:

• atherosclerosis, di mana penampilan plak kolesterol pada dinding aorta secara bertahap mengurangi kekuatannya, yang berkontribusi pada penonjolan pada salah satu situs;
• kecenderungan bawaan yang ditularkan melalui garis laki-laki, dikonfirmasi oleh pengamatan bertahun-tahun: kehadiran aneurisma pada ayah menunjukkan 50% kemungkinan terjadinya penyakit ini pada anak laki-laki;
• proses inflamasi bersifat lamban kronis, yang terjadi di dinding aorta itu sendiri atau di jaringan adiposa yang mengelilingi pembuluh;
• kerusakan traumatis pada dinding pada trauma atau cedera pada perut, pembedahan atau intervensi endovaskular.

Manifestasi aterosklerotik menjadi penyebab pada 85-90% kasus perkembangan aneurisma pada aorta abdominal. Tanda-tanda kerentanan terhadap perkembangan penyakit adalah merokok, hipertensi, dan penyakit paru-paru dalam bentuk kronis.

Gejala aneurisma aorta

Pada sekitar seperempat kasus, aneurisma aorta perut berkembang sepenuhnya tanpa gejala dan terdeteksi secara kebetulan, dengan pemeriksaan USG atau rontgen pada rongga perut. Jika penyakit tidak terdeteksi dalam waktu, ada kemungkinan tinggi pecahnya aneurisma secara tiba-tiba, yang secara eksternal disertai dengan pucat mendadak dan hilangnya kesadaran. Kehidupan pasien dalam kasus ruptur aneurisma tergantung pada seberapa cepat ia akan dibawa ke rumah sakit dan sampai ke meja operasi.

Meskipun demikian, perjalanan penyakit yang asimptomatik tidak terjadi terlalu sering. Sebagai aturan, perkembangan aneurisma aorta perut ditunjukkan oleh:

• tumpul, sakit pegal di epigastrium (di perut bagian atas) dan mesogaster (dekat pusar), sering mendapatkan karakter serangan dan bahkan menjalar ke punggung bawah;
• perasaan berdenyut, mengingatkan pada detak jantung dan terasa di zona epigastrium atau mesogaster.

Gejala-gejala ini muncul secara individual atau kombinasi, tergantung pada jenis aneurisma.

Lalu apa aneurisma berbahaya? - komplikasi:

Pecahnya aneurisma: dalam kondisi tertentu dan setelah mencapai ukuran tertentu, dinding aneurisma pecah, dan darah mengalir dari lumen pembuluh ke jaringan di sekitarnya. Sekitar 50% pasien meninggal (angka kematian lebih tinggi pada wanita daripada pria - 52,8% berbanding 44,2%). Setelah pecah, pasien hidup rata-rata 11 jam.

Pengobatan aneurisma aorta perut - hanya operasi darurat

• Trombosis aneurisma dengan emboli ke bagian bawah: fragmen trombus dari rongga aneurisma memasuki pembuluh kaki dan menyebabkan iskemia karena gangguan aliran darah. Perawatan hanya operasi darurat.
• Kompresi organ di dekatnya yang melanggar fungsinya (ginjal, usus, tulang belakang, pleksus saraf) dan munculnya rasa sakit di perut, punggung, dll. menunjukkan peningkatan ukuran aneurisma.

Siapa yang lebih berbahaya?

• Usia - 50-79 tahun;
• Jenis kelamin - laki-laki (3 kali lebih sering);
• Merokok (meningkatkan risiko 4-5 kali);
• Pasien dengan hipertensi arteri yang tidak terkontrol (peningkatan tekanan darah);
• Pasien kelebihan berat badan;
• Pasien dengan lesi aterosklerotik pembuluh darah yang memasok otak;
• Pasien dengan gangguan metabolisme kolesterol darah (dislipidemia);
• Pasien yang kerabatnya juga menderita aneurisma (risiko meningkat 2 kali).

Dalam bahaya terbesar pria merokok di masa dewasa (menurut statistik, setiap 10 memiliki aneurisma).

Tanda-tanda aneurisma yang tidak rumit (jika ada):

1. Nyeri, biasanya terlokalisasi di perut bagian bawah dan daerah lumbar;
2. Juga, pasien mungkin mengeluh perasaan berdenyut di perut dan adanya pembentukan berdenyut.

Tanda-tanda ruptur aneurisma aorta perut:

1. Munculnya rasa sakit di perut, atau perubahan (peningkatan) rasa sakit yang sudah ada sebelumnya;
2. Munculnya rasa sakit di punggung, meluas ke selangkangan, pinggul, alat kelamin;
3. Kemungkinan infark miokard klinik;
4. Hipotensi;
5. Peningkatan pembentukan pulsasi yang sudah ada sebelumnya di rongga perut;
6. Anemia;
7. Kemungkinan muntah, dll.

Lebih dari 70 persen pasien dengan aneurisma aorta abdominal yang rumit dirawat di rumah sakit dengan diagnosis yang salah.

Aneurisma aorta abdominalis - metode diagnostik utama:

Pemeriksaan fisik - termasuk palpasi perut, perkusi, mis. mengetuk, mendengarkan peritoneum menggunakan phonendoscope, mengukur detak jantung dan tekanan darah.

Analisis laboratorium terhadap cairan fisiologis - urin dan darah. Mereka membantu mendiagnosis dan menentukan penyebab perkembangan aneurisma.

Penelitian dupleks ultrasonografi - "standar emas" pasien skrining (deteksi dan observasi dinamis);

CT angiografi adalah "standar emas" dari pemeriksaan pra operasi dan dalam kasus di mana informasi dalam kasus pemindaian ultrasound tidak cukup;

Radiografi organ perut;

Angiografi MRI dengan peningkatan kontras;

Aortografi radiopak.

Taktik pengobatan aneurisma aorta perut

1. Jika ukuran aneurisma aorta kurang dari 5,0 cm, pasien perlu mengoreksi faktor risiko di bawah pengawasan dinamis seorang ahli jantung, ahli bedah kardiovaskular, dan secara teratur melakukan tes kontrol;
2. Jika ukuran aneurisma aorta adalah ≥ 5.0 cm, maka pasien memerlukan perawatan bedah untuk menghilangkan risiko pecahnya aneurisma dan komplikasi mematikan lainnya.
3. Jika aneurisma lebih dari 3,0 cm dan ukurannya meningkat ≥ 6 mm per tahun, maka pasien juga membutuhkan perawatan bedah.

Diagnosis pasti dari aneurisma aorta perut merupakan indikasi untuk pembedahan (pada usia berapa pun).

Kontraindikasi untuk pembedahan:

• gangguan akut koroner, sirkulasi otak dengan defisit neurologis yang jelas,
• kegagalan sirkulasi tahap IIB-III.

Itu penting!

• Ditransfer 3 bulan lalu, infark miokard - dengan EKG stabil, serta stroke yang diderita 6 minggu lalu - tanpa adanya defisit neurologis yang jelas bukan merupakan kontraindikasi untuk pembedahan.
• Jika ada insufisiensi koroner yang parah, maka dilakukan angiografi koroner dan keadaan aliran darah koroner ditentukan untuk menyelesaikan masalah revaskularisasi koroner primer.

Bedah Aneurisma Aorta Abdominalis

Prostetik Aorta Abdominalis

Ini adalah operasi terbuka standar. Di Pusat kami, operasi ini dilakukan melalui akses-mini - luka pada dinding perut sepanjang 5-7 cm (sementara dalam versi standar, luka dibuat 15-20 cm). Setelah memproses bidang bedah, menyiapkan prostesis vaskular dengan panjang yang diperlukan untuk waktu yang diperlukan untuk operasi, aorta perut dijepit di atas dan di bawah aneurisma. Aneurisma dikeluarkan dan prostesis vaskular yang disiapkan dijahitkan di tempat yang diangkat. Setelah memeriksa keketatan jahitan dan memasang luka drainase dijahit.

Di Klinik Teknologi Medis Tinggi dinamai N.I. Pirogov St. Petersburg State University dalam pengobatan aneurisma aorta abdominal diaplikasikan prostesis vaskular yang diresapi dengan perak, yang berbeda dari resistensi khusus yang biasa terhadap infeksi. Operasi berlangsung rata-rata 3-4 jam, setelah itu pasien dipindahkan ke unit perawatan intensif untuk observasi. Dengan kursus standar periode pasca operasi awal, pasien dipindahkan ke bangsal departemen di pagi hari berikutnya. Istilah umum rawat inap pasien tersebut adalah sekitar 7 hari.

Perlu dicatat bahwa ada berbagai bentuk penyakit yang mempersulit pengobatan standar, yang dalam beberapa kasus mungkin memerlukan rawat inap yang lebih lama.

Endoprosthetics Aorta

Metode yang lebih modern untuk pengobatan aneurisma aorta perut, terkait dengan operasi hybrid. Metode ini menggabungkan teknologi bedah terbuka dengan endovaskular, ini merupakan pengganti untuk area aorta yang diperluas secara aneurisma dari dalam menggunakan prosthesis khusus, yang dibuat dalam kebanyakan kasus "sesuai pesanan" (ini menjelaskan biayanya yang tinggi). Prostesis vaskular secara khusus diletakkan dalam sistem pengiriman. Ini diluruskan tepat di rongga aneurisma, di bawah kendali instalasi sinar-X. Dengan demikian, prostesis menghilangkan dampak aliran darah arteri sistemik pada dinding aorta yang memanjang lemah.

Metode ini memungkinkan untuk mencapai hasil yang sebanding dengan teknik bedah terbuka, hanya dengan komplikasi lebih sedikit, pengurangan lamanya rawat inap dan rehabilitasi pasien sebanyak 2 kali! Batasi penggunaan metode modern ini, hanya beberapa parameter anatomi aorta itu sendiri dan mahalnya endoprostesis.

Aneurisma aorta adalah bom waktu, tetapi tidak ada yang melihat tombol.

Risiko yang terkait dengan operasi selalu jauh lebih rendah daripada manfaatnya.

Prognosis dan pencegahan

Sayangnya, aneurisma aorta perut adalah salah satu patologi vaskular yang paling berbahaya dan tidak dapat diprediksi di mana probabilitas kematian melebihi 50%. Pencegahan dan deteksi tepat waktu dari aneurisma sangat penting untuk hasil yang positif. Mengurangi risiko aneurisma membantu menghindari kecanduan nikotin, serta memantau tekanan darah dan tindakan tepat waktu untuk menormalkannya.

Kemajuan teknis berkontribusi pada penurunan jumlah kesalahan diagnostik: metode penelitian modern dapat mengungkapkan patologi bahkan tanpa adanya gejala. Oleh karena itu, orang yang berisiko - perokok, pasien hipertensi, lansia, serta mereka yang memiliki kemungkinan tinggi terjadinya kelainan bawaan - harus lebih sering berkonsultasi dengan dokter untuk pemeriksaan diagnostik. Seringkali, pasien tidak menyadari perkembangan aneurisma sampai pecahnya, tetapi kemudian bantuan medis mungkin tidak diberikan secara tepat waktu.

Pastikan untuk berkonsultasi dengan ahli bedah jantung Anda tentang pemeriksaan untuk kehadiran aneurisma aorta perut. Deteksi penyakit yang tepat waktu dapat menyelamatkan hidup Anda dan dalam hal apa pun akan menjaga kesehatan dan kinerja Anda.

Anda dapat memperoleh saran dan menentukan taktik individu untuk mengobati penyakit dari dokter pusat bedah jantung kami dengan Klinik REVDiL. N.I Pirogov.

Buat janji dengan ahli jantung atau ahli bedah kardiovaskular melalui telepon: +7 (812) 676-25-25 atau Anda dapat mengisi formulir di bawah ini

Kolom yang ditandai dengan * wajib diisi.