Mengapa ada, betapa berbahayanya, dan cara mengobati stenosis karotis

Dari artikel ini Anda akan belajar: apa itu stenosis karotis, apa penyebab dan faktor risiko yang menyebabkan perkembangannya. Gejala utama stenosis, metode pengobatan dan prognosis untuk penyakit ini.

Penulis artikel: Alexandra Burguta, dokter kandungan-ginekologi, pendidikan kedokteran tinggi dengan gelar dalam kedokteran umum.

Stenosis karotid adalah penyempitan lumen dari salah satu arteri terbesar yang bertanggung jawab atas suplai darah ke otak.

Apa yang terjadi dalam patologi? Karena berbagai alasan (kecenderungan bawaan, kerusakan, pelanggaran metabolisme lipid, deformasi pembuluh darah), lipid dan protein spesifik melekat pada permukaan bagian dalam arteri, membentuk plak aterosklerotik. Akibatnya, lumen pembuluh darah secara bertahap menyempit, jumlah darah yang cukup tidak lagi mengalir melalui otak, oksigen berkembang (iskemia) berkembang, dan kemudian - stroke serebral (perdarahan).

Perbedaan karakteristik pada stenosis arteri karotis dari stenosis pembuluh lain adalah area yang terkena - otak, karena bagian tubuh ini memasok arteri karotis.

Penyakit ini berbahaya dengan komplikasi - dalam 70% kasus, stenosis menyebabkan gangguan sirkulasi otak kronis dan akut, akibatnya aktivitas otak, memori, penglihatan, dan koordinasi gerakan memburuk. Seiring waktu, tumpang tindih lengkap lumen kapal (trombosis) dengan hasil yang fatal adalah mungkin.

Penyempitan arteri karotid diangkat melalui pembedahan. Jika operasi dilakukan tepat waktu, pada tahap ketika gangguan sirkulasi otak tidak dapat dipulihkan, stenosis dan konsekuensinya dapat disembuhkan sepenuhnya.

Untuk mencegah pembentukan plak aterosklerotik dan vasokonstriksi, obat-obatan diresepkan oleh terapis dengan latar belakang diet wajib. Dengan manifestasi gangguan neurologis - seorang ahli saraf.

Alasan

Alasan penyempitan lumen arteri karotis pada 90% kasus adalah aterosklerosis pembuluh darah (plak kolesterol). Dalam 10% sisanya, patologi berikut dapat menyebabkan kontraksi:

1. Collagenosis (proliferasi jaringan ikat).
2. Arteritis asal berbeda (radang dinding pembuluh darah).
3. Displasia otot berserat (formasi otot dan jaringan fibrosa berbentuk cincin yang tumpang tindih dengan lumen pembuluh).
4. Gangguan darah dengan kelainan koagulasi.
5. Stratifikasi dinding arteri karotis.

Hasil dari atherosclerosis vaskular atau kerusakan lain pada dinding menjadi perubahan arah aliran darah. Dengan membungkuk di sekitar penghalang (plak aterosklerotik) di bawah tekanan, itu dapat merusak dinding pembuluh dan memicu pembentukan gumpalan darah - gumpalan yang benar-benar menutup lumen dari waktu ke waktu dan menyebabkan trombosis arteri karotis.

Trombus menghalangi aliran darah melalui arteri karotis. Di dinding kapal - plak kolesterol

Faktor risiko

Patologi lebih aktif terbentuk dengan adanya dan kombinasi faktor-faktor risiko berikut:

• kecenderungan genetik;
• pelanggaran metabolisme lipid (peningkatan kolesterol);
• penyakit pada sistem kardiovaskular (penyakit jantung koroner);
• hipertensi arteri;
• diabetes dan penyakit lain yang dapat menyebabkan pelanggaran elastisitas dinding pembuluh darah;
• infeksi virus (virus Epstein-Barr);
• mengambil kontrasepsi oral;
• usia (risiko meningkat selama bertahun-tahun);
• setiap tahap obesitas;
• hipodinamia;
• merokok;
• cedera pembuluh darah.

Kondisi dan penyakit ini berkali-kali meningkatkan risiko kerusakan pada dinding pembuluh darah.

Hypodynamia - pelanggaran fungsi tubuh karena gaya hidup yang tidak banyak bergerak. Hipodinamik adalah penyebab banyak penyakit, termasuk akibatnya dapat menyebabkan stenosis karotis

Gejala

Stenosis berkembang secara bertahap dan pada awalnya tidak memiliki gejala atau tanda-tanda yang khas, tidak mengganggu kualitas hidup, tidak menyulitkan untuk melakukan tindakan rumah tangga.

Perampasan oksigen jangka panjang secara bertahap menyebabkan berbagai gangguan neurologis otak:

• penurunan kualitas tidur;
• ketidakstabilan emosional;
• kesulitan dengan persepsi dan reproduksi informasi;
• pusing;
• sakit kepala;
• penghambatan.

Biasanya pada tahap ini, gejalanya dirasakan sebagai efek stres, kelelahan atau depresi. Mereka tidak mengganggu pelaksanaan berbagai tindakan rumah tangga, tetapi secara signifikan mengurangi efisiensi dan kualitas hidup.

Selanjutnya, ketika lumen pembuluh ditutup lebih dari 50%, tanda-tanda gangguan muncul. Gejala stenosis karotid pertama dan paling jelas pada tahap ini dapat dianggap sebagai serangan sementara iskemik (pelanggaran sementara sirkulasi serebral):

1. Seseorang kehilangan kemampuan untuk berbicara dengan jelas dan memahami ucapan.
2. Ada masalah dengan pelaksanaan tindakan rumah tangga dasar dan koordinasi gerakan.
3. Visi terganggu.
4. Hilangnya sensasi, mati rasa, kesemutan pada anggota tubuh (kanan atau kiri) berkembang.
5. Refleks menelan yang sulit.
6. Pusing, mual, muntah muncul.
7. Seseorang merasakan kelemahan tiba-tiba, mungkin kehilangan kesadaran.

Durasi serangan seperti itu tergantung pada derajat stenosis arteri karotis dan dapat berlangsung dari beberapa menit hingga satu jam, dan semua gejala paling sering lewat sendiri dalam sehari.

Selanjutnya, ketika gangguan aliran darah otak menjadi kronis dan stenosis karotis menjadi lebih parah, kejang berakhir pada gangguan sirkulasi darah otak akut (stroke). Hasilnya adalah cacat parsial atau lengkap pada penderita stroke (lebih dari 80% pasien menjadi cacat).

Serangan iskemik transien (gangguan aliran darah otak), timbul akibat stenosis arteri karotis interna

Perawatan

Jika stenosis dihilangkan dalam waktu, sirkulasi serebral sepenuhnya pulih, bahkan pada tahap ketika serangan sementara iskemik sementara muncul.

Untuk menyembuhkan efek stenosis (pelanggaran sirkulasi serebral) adalah mustahil ketika mereka menjadi ireversibel (setelah stroke atau serangan jantung pembuluh serebral). Setelah stroke, tetap saja berharap bahwa skala kerusakan di otak minimal dan seiring waktu akan memungkinkan Anda untuk mengembalikan fungsi dasar (bicara, koordinasi motorik, sensitivitas, dll.).

Perawatan pasien yang didiagnosis dengan penyempitan arteri karotid dibagi menjadi dua tahap: intervensi bedah untuk menghilangkan cacat dan resep obat-obatan yang membantu mencegah aterosklerosis vaskular.

Mengapa tepatnya dalam urutan itu? Biasanya, stenosis didiagnosis pada tahap ketika tidak mungkin dan tidak masuk akal untuk mengobatinya dengan obat-obatan. Bahkan pada tahap awal (ketika lumen pembuluh belum ditutup lebih dari 50%), adalah mungkin untuk meningkatkan kondisi pasien dengan terapi obat hanya sebesar 30%. Oleh karena itu, dalam banyak kasus, pembedahan diperlukan terlebih dahulu, dan kemudian koreksi kondisi atau penyakit yang telah menjadi dasar untuk pengembangan stenosis.

Perawatan bedah

Perawatan bedah dilakukan dengan beberapa metode:

Stenosis karotis

Stenosis karotid adalah penyakit yang mengikat kardiologi dan neurologi. Ini adalah contoh nyata ketika patologi jantung dan pembuluh darah menyebabkan kerusakan otak. Prosesnya dimulai dengan tahap penyempitan kecil, dan berakhir dengan obstruksi lengkap (oklusi, oklusi) pembuluh darah.

Ahli bedah kardiovaskular percaya bahwa dengan manifestasi tanda-tanda stenosis arteri karotis pada zona pembelahan menjadi cabang eksternal dan internal (bifurkasi) seseorang dapat menilai tingkat lesi aterosklerotik pada semua pembuluh darah.

Alasan

Arteri karotid memasok darah ke pembuluh darah otak. Cabang internal adalah salah satu komponen utama dari struktur lingkaran Willis berdasarkan otak. Arteri eksternal memberikan pekerjaan anastomosis jika terjadi kegagalan sirkulasi, oleh karena itu keadaannya yang sehat penting untuk perjalanan, keparahan dan prognosis iskemia.

Aliran darah utama mengalir di sepanjang trunkus kiri dan kanan, kemudian di sepanjang arteri karotis interna.

Alasan kontraksi dapat melenyapkan bentuk:

• aterosklerosis;
• endarteritis;
• aortoarteritis nonspesifik.

Tekanan mekanis diamati:

• dengan tumor jinak dan ganas terlokalisasi di sepanjang pembuluh;
• ekspansi aneurisma dari lengkungan aorta;
• cacat jantung dan pembuluh darah.

Patologi lebih sering terdeteksi pada pria.

Faktor predisposisi adalah:

• merokok dan alkoholisme;
• diabetes dan patologi endokrin lainnya;
• kelebihan berat badan;
• aktivitas fisik yang rendah;
• hipertensi;
• tortuositas patologis dari arteri;
• anomali lokasi;
• gagal jantung;
• usia tua;
• penyakit darah dengan peningkatan pembekuan darah;
• peningkatan kadar lipoprotein densitas rendah dan trigliserida dalam darah;
• kejang pada tempat tidur vaskular yang disebabkan oleh seringnya stres;
• defisiensi herediter dalam sintesis kolagen dan elastisitas dinding arteri.

Patogenesis

Penelitian telah menunjukkan bahwa hingga 57% pasien mengalami oklusi dan stenosis pembuluh darah besar selama iskemia serebral. Pada 1/5 bagian, lesi multilevel dari cabang yang berbeda dari cekungan karotid diamati. Stenosis multipel jenis ini disebut berlapis atau tandem.

Proses aterosklerotik yang paling umum, dinyatakan dalam pembentukan plak di bawah intima arteri, tempat virus "bekerja". Mikroorganisme dengan influenza, herpes tentu menginfeksi dinding pembuluh darah. Tempat favorit:

• arteri koroner jantung;
• pembuluh otak dan leher.

Mereka melonggarkan intima, meningkatkan permeabilitasnya pada faktor-faktor lain. Selanjutnya, lipoprotein densitas rendah, fibrin, dan garam kalsium disimpan di lokasi cedera.

Ketika reaksi inflamasi di dinding arteri menumbuhkan sel-sel amplop, kompleks antibodi disimpan. Alasan apa pun mengarah pada pembangunan hambatan pada aliran darah, melambatnya, menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk pembentukan bekuan darah.

Risiko stroke iskemik tergantung pada derajat penyempitan lumen pembuluh. Data yang dipublikasikan tentang efek stenosis arteri karotis interna:

• dengan aliran asimptomatik dan identifikasi lebih dari 75% lumen kapal, risikonya 5,5% setiap tahun;
• jika perjalanan tanpa gejala berlanjut dengan latar belakang penyempitan 60% dari diameter, kita harus mengharapkan stroke pada 11% pasien dalam waktu lima tahun;
• di hadapan tanda-tanda klinis, stenosis menyebabkan stroke dalam satu tahun hingga 40% pasien, dari tahun kedua - 7% lainnya ditambahkan.

Bagaimana cara menilai tingkat penyempitan?

Ada pedoman internasional untuk menilai tingkat penyempitan arteri karotis. Untuk melakukan ini, lakukan pemeriksaan visual yang paling akurat (angiografi). Koefisien dihitung sebagai persentase dari rasio diameter dalam zona penyempitan ke segmen normal yang lebih mendekati didirikan.

Sebagai norma, Anda dapat mengambil ukuran lumen:

• sebagai indikator seharusnya karena;
• arteri karotis interna pada area ekspansi segera setelah bifurkasi;
• arteri karotis umum atau 1-4 cm di bawah percabangan.

Tergantung pada indikator yang diperoleh, derajat stenosis dibedakan:

• kecil - dari 0 hingga 29%;
• sedang - dari 30% hingga setengah dari kapal;
• diucapkan - hingga 69%;
• kritis - 70 hingga 99%;
• oklusi lengkap - 100%.

Jika penyempitan disebabkan oleh plak aterosklerotik, maka itu juga diklasifikasikan oleh sejumlah tanda:

• tergantung pada strukturnya, mereka homogen dengan berbagai kepadatan, heterogen dengan area-area peningkatan atau penurunan kepadatan, sesuai dengan adanya endapan garam kalsium;
• berdasarkan prevalensi - memanjang (lebih dari 15 mm), lokal atau fokal (kurang dari 15 mm);
• berdasarkan lokasi dan jenis - segmental, semi-konsentris, konsentris;
• bentuk permukaan mungkin rata atau tidak rata;
• tergantung pada proses yang rumit - tanpa komplikasi, dengan ulserasi, perdarahan, bekuan darah di lumen.

Patogenesis stenosis menunjukkan tiga bentuk utama perkembangan:

• hemodinamik - ketika penyempitan 75% dari lumen utama bagian pembuluh terjadi, volume darah yang dibutuhkan tidak mengalir ke arteri serebral;
• emboli mikroemboli - lemak (atheromatosa) dengan kristal kalsium berasal dari plak, dengan aliran darah mereka memasuki cabang otak dan pembuluh mata yang lebih kecil, menyebabkan infark kortikal otak kecil;
• trombotik - stenosis memasuki obstruksi total dengan perkembangan serangan jantung yang luas di cekungan arteri serebral tengah.

Gambaran klinis

Gejala penyakit muncul pada latar belakang perubahan signifikan pada arteri karotis. Manifestasi neurologis sangat mirip dengan stroke. Bahkan, mereka adalah konsekuensi iskemik dari kekurangan oksigen. Pasien mengamati:

• gangguan mental mendadak;
• kehilangan memori (sebagian atau lengkap);
• pusing yang tajam, ketidakmampuan untuk bergerak secara independen karena gangguan koordinasi;
• pelanggaran kepekaan pada bagian tubuh, perasaan "merinding", "kesemutan";
• tidak sadar, jatuh;
• gangguan penglihatan (kekeruhan, kehilangan kontras, kebutaan);
• kelemahan parah, keluhan kelelahan;
• mual dan muntah.

Gejala utama penyempitan arteri karotis adalah:

• riak asimetris yang berbeda pada arteri karotis dan temporal, ditentukan oleh palpasi saat memeriksa pasien;
• kebisingan vaskular khas, yang dapat didengar dengan fonendoskop di atas area bifurkasi (tersedia pada 68% pasien dengan stenosis 70% lumen dan banyak lagi);
• Pemeriksaan dokter mata menunjukkan penurunan tekanan di arteri retina sentral pada sisi yang terkena.

Penting untuk memperhatikan keberadaan aterosklerosis arteri ekstremitas bawah, riwayat infark miokard, sebagai faktor risiko serius. Semua gejala mungkin bersifat sementara, kemudian kambuh. Pasien membutuhkan rawat inap dan perawatan yang mendesak.

Diagnostik

Jika Anda menemukan gejala pertama, Anda harus berkonsultasi dengan dokter. Survei tersebut meliputi:

• studi umum dan biokimiawi darah, urin - membantu untuk mengetahui penyebab ketidaktegasan;
• elektrokardiogram;
• Studi ultrasonografi Doppler pada arteri karotis;
• angiotomografi komputer;
• angiografi resonansi magnetik.

Perawatan

Cara merawat pasien, menentukan dokter bersamaan dengan ahli saraf.

Ketika memilih terapi konservatif ditunjukkan:

• obat yang mengencerkan darah dan mencegah trombosis lebih lanjut, biasanya digunakan berdasarkan Aspirin, dikontraindikasikan pada pasien dengan penyakit lambung dan usus;
• Antikoagulan diresepkan tergantung pada waktu yang berlalu sejak waktu trombosis yang diusulkan.

Operasi diusulkan tanpa adanya efek obat atau dengan tingkat oklusi yang tinggi. Untuk pertama kalinya pada tahun 1951, anastomosis dilakukan antara arteri karotis eksternal dan internal untuk menghilangkan iskemia otak. Pada tahun 1953, ahli bedah jantung terkenal Debeyka menyarankan endarterektomi.

Intervensi bedah modern untuk rekonstruksi arteri karotis menunjukkan:

• endarterektomi karotid pada daerah penyempitan bersama dengan trombus, plak aterosklerotik, dan perubahan rekonstruktif pada area bifurkasi;
• pembentukan pintasan pintasan, seringkali dengan arteri subklavia;
• stenting (transluminal angioplasty) - menempatkan stent (tabung jala) di daerah yang menyempit setelah mengeluarkan bekuan darah dan memperluasnya dengan pembuluh ke ukuran normal arteri;
• koreksi kelainan pada daerah ekstrakranial arteri karotis;
• operasi pada node sistem saraf otonom.

Saat ini, ada berbagai stent yang dilapisi dengan obat yang mencegah re-thrombosis.

Pilihan endarterektomi karotis

Pendapat tentang kelayakan endarterektomi berbeda. Ada bukti peningkatan trombosis berulang dan risiko signifikan perdarahan akut. Para pendukung intervensi ini menuntut kepatuhan dengan indikasi dan kontraindikasi yang akurat.

Operasi direkomendasikan untuk pasien dengan gejala neurologis jika:

• menyempit lebih dari 70%;
• trombosis akut di kolam arteri karotis interna;
• tentang latar belakang stroke klinik;
• jika penyempitan merujuk pada penampilan dan stenosis embologis dari 30 hingga 69%;
• dengan operasi bypass arteri koroner simultan;
• dengan diseksi aorta akut;
• jika menggunakan aspirin, stenosis kurang dari 30% dari diameter.

Pembedahan dikontraindikasikan pada kelompok pasien ini jika, tanpa aspirin, stenosis kurang dari 30% dan memiliki perjalanan kronis.

Untuk pasien dengan perjalanan tanpa gejala, indikasi berikut disarankan: stenosis lebih dari 60%, sedangkan prognosis komplikasi tidak boleh melebihi 6%.

Kontraindikasi eksplisit adalah:

• penyempitan kurang dari 60%;
• tingkat stenosis lebih tinggi dari 60%, tetapi risiko komplikasi melebihi 6%;
• oklusi kronis;
• tanda-tanda diseksi arteri karotis.

Setelah keluar dari rumah sakit, pasien harus:

• terus-menerus meminum obat antithrombotik dosis pemeliharaan;
• berhenti merokok, alkohol, makan berlebihan, sauna, dan mandi uap;
• secara teratur menjalani pemeriksaan berulang.

Apakah perawatan populer?

Rekomendasi pengobatan populer untuk "membersihkan pembuluh darah" harus diperlakukan secara kritis. Tidak ada herbal atau tanaman yang dapat melarutkan gumpalan darah atau menormalkan arteri yang berkerut.

Metode-metode ini meliputi:

• sirup bawang putih dengan madu dan lemon;
• rebusan pisang raja dan kumis emas;
• menerima selai hawthorn;
• campuran jus bawang dengan madu.

Semua formulasi dikontraindikasikan pada alergi rumput. Sebelum digunakan, lebih baik berkonsultasi dengan dokter Anda.

Stenosis karotid memiliki banyak penyebab, tetapi satu hasilnya. Tingkat kedokteran modern memungkinkan Anda untuk membuat diagnosis yang benar dan merawat pasien dengan perawatan tepat waktu.

Stenosis karotis: gejala, pengobatan, prognosis seumur hidup

Ketika stenosis arteri karotis terjadi, pasokan darah ke otak terganggu karena penyempitan yang dinyatakan dalam berbagai tingkat pembuluh darah ini, yang bertanggung jawab untuk suplai darah ke jaringan otak. Proses patologis ini dimulai dengan sedikit penyempitan lumen arteri karotis dan berakhir dengan obstruksi lengkap (oklusi).

Menurut pengamatan para spesialis, stenosis terdeteksi pada sekitar 50% pasien dengan tanda iskemia serebral dan ditemukan pada sekitar 30% pasien dengan stroke iskemik. Ketika arteri tersumbat oleh 70% selama tahun pertama dari gangguan sirkulasi darah yang signifikan, hampir 50% pasien mengalami infark serebral. Mempertimbangkan risiko kecacatan dan mortalitas yang tinggi pada kecelakaan vaskuler seperti itu, masalah stenosis karotid sangat mendesak untuk pengobatan, dan penyakit ini membutuhkan deteksi dan perawatan yang tepat waktu. Menurut statistik, lebih sering penyakit ini terdeteksi pada pria.

Mengapa arteri karotis menyempit? Bagaimana itu memanifestasikan dirinya? Apa metode diagnosis dan pengobatan penyakit ini? Apa proyeksi kehidupan untuk pasien dengan stenosis karotis? Anda dapat memperoleh jawaban atas pertanyaan-pertanyaan ini dengan membaca artikel ini.

Alasan

Arteri karotis bercabang dari aorta dan naik di sepanjang permukaan depan leher ke kepala, membelah menjadi dua cabang - bagian luar dan bagian dalam. Stenosis mereka dapat terjadi di situs mana pun, tetapi perkembangannya kemungkinan besar terjadi di zona penyempitan (bagian awal arteri, area pembelahannya menjadi cabang dan mulutnya).

Penyebab stenosis mungkin melenyapkan dan faktor mekanis yang mengurangi diameter lumen pembuluh.

Penyebab stenosis stlnosis obliterans meliputi:

Kompresi mekanis dari arteri karotis menyebabkan:

• neoplasma jinak dan ganas yang terletak di sepanjang arteri;
• ekspansi aneurisma dari lengkungan aorta;
• malformasi pembuluh darah dan jantung.

Penyakit-penyakit dan faktor-faktor berikut dapat berkontribusi pada perkembangan stenosis:

• kecanduan merokok dan alkohol;
• obesitas;
• diabetes;
• hipodinamia;
• tortuositas patologis arteri;
• hipertensi arteri;
• kecenderungan trombosis;
• peningkatan kolesterol dan trigliserida dalam darah;
• kelainan perkembangan pembuluh darah;
• gagal jantung;
• ketidakcukupan herediter dari sintesis kolagen, yang mengarah pada inelastisitas dinding pembuluh darah;
• seringnya kejang pembuluh darah di bawah tekanan;
• cedera pembuluh darah;
• usia setelah 70 tahun.

Klasifikasi

Penilaian risiko kecelakaan vaskular dan kebutuhan untuk perawatan bedah ditentukan oleh tingkat keparahan stenosis:

• menyempit menjadi 50% - dikompensasi oleh aliran darah melalui agunan; stenosis hemodinamik tidak signifikan;
• dari 50 hingga 69% - stenosis yang termanifestasi secara klinis;
• hingga 79% - stenosis subkritis dengan risiko tinggi gangguan peredaran darah;
• 80% atau lebih - stenosis kritis dengan risiko tinggi terkena stroke.

Tergantung pada panjang lesi dinding arteri karotis, ada:

• stenosis fokal - penyempitan pembuluh darah lebih dari 1-1,5 cm;
• stenosis yang berkepanjangan - arteri dipengaruhi pada lokasi lebih dari 1,5 cm.

Gejala

Manifestasi stenosis tidak spesifik dan gejalanya sama dengan iskemia otak. Ketika lumen arteri tumpang tindih kurang dari 50%, stenosis hampir tidak menunjukkan gejala dan hampir tidak mengganggu kualitas hidup pasien. Manifestasi iskemia serebral secara bertahap meningkat dan gejala-gejala berikut menjadi tanda-tanda pertama dari gangguan sirkulasi otak:

• pusing;
• penurunan kualitas tidur;
• ketidakseimbangan;
• sakit kepala;
• lekas marah;
• kelesuan;
• kesulitan dalam persepsi dan reproduksi informasi.

Perkembangan penyempitan arteri karotid menyebabkan terjadinya serangan iskemik sementara, disertai dengan manifestasi berikut:

• sensasi mati rasa pada wajah dan anggota badan;
• gangguan penglihatan pada bagian arteri yang terkena: gelap di mata, mengaburkan kontur objek yang dipertanyakan, berkedip titik atau bintik;
• tidak dapat berbicara dan kesulitan dalam persepsi pembicaraan terbalik;
• kesulitan menelan;
• pusing dengan mual dan muntah;
• episode kelemahan tiba-tiba;
• pingsan.

Durasi serangan tersebut dapat bervariasi dari beberapa menit hingga satu jam. Semua manifestasi mereka menghilang di siang hari. Terjadinya kejang selalu merupakan prasyarat untuk perawatan wajib perawatan medis, karena bahkan pada tahap penyakit ini risiko stroke iskemik meningkat secara signifikan. Pada beberapa pasien, dengan latar belakang serangan iskemik transien, stroke mikro dapat terjadi, manifestasinya dihilangkan selama sebulan.

Jika tidak diobati, stenosis berkembang, dan penyakit ini disertai dengan tanda-tanda iskemia serebral kronis. Biasanya, pasien tidak mementingkan gejala yang muncul dan menyalahkan kejadiannya pada kelelahan atau usia. Karena pasokan darah yang tidak mencukupi, kerabat pasien mungkin memperhatikan perubahan perilaku berikut:

• melemahnya ingatan;
• berkurangnya toleransi terhadap stres;
• penurunan konsentrasi;
• perubahan karakter;
• Kesulitan dalam melakukan kegiatan umum.

Dengan tumpang tindih kritis dari arteri karotis, ada penghentian total aliran darah, yang mengarah pada pengembangan stroke iskemik. Bencana vaskular ini dapat disertai dengan sakit kepala parah atau terjadi secara tiba-tiba. Manifestasi berikut adalah tanda-tanda stroke:

• masalah berbicara dan menelan;
• paresis dan kelumpuhan;
• gangguan sensitivitas;
• pingsan

Dalam kasus yang parah, kehilangan kesadaran berakhir dengan koma otak, yang disertai dengan gangguan dalam aktivitas jantung, pembuluh darah dan organ pernapasan.

Diagnostik

Setelah memeriksa keluhan pasien, dokter memeriksa pasien. Ketika stenosis arteri karotis mengungkapkan gejala berikut:

• pulsasi asimetris pada arteri karotis dan temporal;
• kebisingan vaskular di area bifurkasi arteri;
• mengurangi tekanan di arteri retina sentral di sisi yang terkena (ketika diperiksa oleh ahli oculis).

Untuk pemeriksaan pasien dan menilai tingkat kerusakan pada arteri karotis, studi berikut dilakukan:

• tes darah umum dan biokimia;
• urinalisis;
• EKG;
• Ultrasonografi pembuluh darah dengan dopplerografi (USDG);
• angiografi, Mr atau CT angiografi;
• CT dan MRI otak (dengan dugaan stroke iskemik).

Standar emas untuk mendiagnosis stenosis karotis adalah angiografi. Studi ini memungkinkan untuk mendapatkan data akurat tentang zona penyempitan, panjang dan luasnya. Yang paling penting adalah hasil angiografi untuk menyusun rencana perawatan bedah.

Perawatan

Taktik pengobatan stenosis karotis ditentukan oleh tingkat vasokonstriksi.

Terapi konservatif dapat diberikan sebelum timbulnya penyempitan arteri yang kritis dan dengan suplai darah yang relatif normal ke otak. Pasien dengan stenosis disarankan untuk menghentikan kebiasaan buruk dan mengikuti diet No. 10, yang diindikasikan untuk aterosklerosis vaskular.

Dalam rencana terapi obat termasuk obat-obatan berikut:

• agen antiplatelet (aspirin, dipyridamole, Cardiomagnyl, dll.) - untuk mengencerkan darah dan memfasilitasi jalannya melalui pembuluh;
• antikoagulan (heparin, fraksiparin, warfarin) - untuk mencegah pembekuan darah;
• statin (lovastatin, Vasilip, Liprimar, Atoris, Crestor, Merten, dll.) - untuk mencegah pembentukan plak aterosklerotik dan mengurangi kolesterol dan trigliserida dalam darah;
• agen nootropik dan metabolisme (Piracetam, vitamin B, Mildronat) - untuk meningkatkan sirkulasi otak dan melindungi jaringan dari hipoksia.

Selama serangan iskemik sementara atau pada jam-jam pertama setelah perkembangan stroke iskemik, aktivator plasminogen jaringan rekombinan ditunjukkan.

Hipertensi dianjurkan untuk minum obat antihipertensi secara teratur. Mereka harus meminumnya sesuai dengan skema yang dilampirkan oleh dokter. Dengan kecenderungan hipotensi, pasien harus secara teratur mengukur tekanan darah, karena hipotensi berkontribusi terhadap eksaserbasi kekurangan oksigen pada jaringan otak.

Pengobatan bedah stenosis arteri karotid dihilangkan dalam kasus-kasus berikut:

• serangan iskemik transien berulang dengan stenosis 50% atau lebih;
• stenosis arteri lebih dari 70%;
• Stroke iskemik yang ditransfer pada stenosis karotis.

Tujuan dari operasi pembedahan yang dilakukan pada penyakit ini bertujuan untuk memperluas lumen pembuluh dan mengembalikan aliran darah normal. Metodologi mereka ditentukan oleh kasus klinis. Teknik ini bisa invasif minimal atau klasik.

Dalam kasus penyempitan subkritis arteri karotis, operasi minimal invasif dapat dilakukan sebagai balloon angioplasty dengan stenting, di mana tabung logam dimasukkan ke dalam lumen kapal, memperluas lumen arteri. Tujuan dari intervensi ini adalah untuk meminimalkan iskemia otak dan mencegah stroke iskemik.

Angioplasti balon dengan pemasangan stent dilakukan dengan anestesi lokal dan disertai dengan pemantauan denyut nadi dan tekanan darah secara konstan. Setelah tusukan arteri femoralis, kateter dimasukkan ke dalam pembuluh darah, yang ditempatkan di lokasi penyempitan arteri karotis. Semua manipulasi dilakukan di bawah pengawasan peralatan sinar-X. Agen kontras dimasukkan melalui kateter, yang membantu memvisualisasikan pembuluh darah pada monitor dengan lebih jelas. Untuk pencegahan tromboemboli di atas zona penyempitan, dipasang filter berbentuk payung. Setelah itu, kateter lain dengan balon dimasukkan ke dalam aliran darah, yang, ketika dipompa, memperluas lumen pembuluh darah. Setelah itu, stent yang mengembang sendiri dipasang di zona penyempitan, memastikan patensi arteri normal. Untuk mengontrol efektivitas stenting, dilakukan angiografi. Rata-rata, operasi memakan waktu sekitar 2 jam.

Jika tidak mungkin untuk mengembalikan aliran darah normal dengan menyumbat arteri karotis atau adanya kontraindikasi untuk melakukan operasi ini, pasien diberikan intervensi klasik - endarterektomi karotis. Akses ke pembuluh darah yang terkena dilakukan dengan anestesi umum melalui sayatan di bawah rahang bawah. Dokter bedah mengalokasikan arteri yang menyempit dan membukanya di area stenosis. Permukaan bagian dalam kapal dibersihkan dari plak dan gumpalan darah. Jika perlu, bagian dari arteri dihilangkan. Setelah ini, kapal dijahit. Ketika sebagian besar arteri dikeluarkan, ia diganti dengan prostesis vaskular.

Ketika stenosis arteri internal di daerah cabangnya dari arteri karotid biasa, dilakukan endarterektomi eversi. Selama operasi ini, arteri dipotong dan diputar ke dalam untuk menghilangkan plak dan lapisan dalam kapal. Setelah itu, arteri dijahit di tempatnya.

Jika perlu, setelah pemulihan aliran darah, endarteroetomi karotid diselesaikan dengan memasang patch pelindung dari vena sendiri atau bahan sintetis. Rata-rata, operasi memakan waktu sekitar satu jam.

Durasi rawat inap pasien setelah perawatan bedah tergantung pada jenis operasi yang dilakukan. Setelah pemasangan stent, pasien dapat pulang dalam 2-3 hari, dan setelah endarterektomi karotid, diperlukan tindak lanjut yang lebih lama dan pemulangan dapat dilakukan tidak lebih awal dari seminggu kemudian.

Dengan 100% stenosis karotis atau adanya tumor di daerah ini, dianjurkan dilakukan bypass arteri karotis. Inti dari intervensi ini adalah untuk mengarahkan aliran darah untuk memotong pembuluh yang tersumbat melalui anastomosis mikroarterial ekstra-intrakranial, yang dilakukan dari vena saphenous sendiri atau arteri ulnar / radial. Selama operasi, ahli bedah menjahit shunt di atas situs stenosis karotis dan membawanya ke arteri otak, yang merupakan kelanjutan dari arteri karotis, melalui lubang trepanning.

Setelah perawatan bedah, pasien direkomendasikan supervisi klinis oleh seorang spesialis. 2-4 minggu setelah operasi, kontrol USDG dilakukan, yang memungkinkan untuk mengevaluasi kualitas aliran darah. Pemeriksaan ulang dilakukan setelah 6 bulan. Dengan hasil yang memuaskan, pasien harus mengunjungi dokter setahun sekali. Jika di USDG menunjukkan tanda-tanda penyempitan kembali arteri, pemeriksaan lebih sering.

Ramalan

Jika tidak diobati, stenosis karotis berlanjut dan menyebabkan perkembangan stroke iskemik, yang dapat menyebabkan kematian pasien. Komplikasi penyakit asimptomatik yang ireversibel selama 5 tahun terjadi pada 11% kasus. Dengan timbulnya gejala, indikator ini meningkat hingga 40%.

Jika vasokonstriksi terdeteksi pada tahap awal, maka terapi obat dan kepatuhan dengan semua rekomendasi dokter untuk mempertahankan gaya hidup sehat dan diet dapat menghentikan perkembangan stenosis. Kemungkinan trombosis dan stroke dalam kasus seperti itu dapat dikurangi hingga 30-40%. Namun, sebagian besar pasien dengan stenosis karotid cepat atau lambat harus melakukan operasi untuk menyingkirkan penyakit dan meminimalkan risiko komplikasinya.

Prognosis setelah intervensi bedah yang tepat waktu untuk menghilangkan stenosis karotis biasanya menguntungkan. Komplikasi setelah intervensi relatif jarang. Setelah endarterektomi karotid jika terjadi kerusakan saraf, gangguan menelan, perubahan suara, dan asimetri wajah mungkin terjadi. Ketika melakukan balloon angioplasty dengan pemasangan stent pada pasien dalam periode jangka panjang, gumpalan darah dapat terbentuk di area penempatan stent, dan terapi antiplatelet diindikasikan bagi pasien untuk mencegah komplikasi ini.

Konsekuensi paling berbahaya dari perawatan bedah stenosis karotid adalah stroke, yang dapat berkembang selama dan setelah operasi. Pendekatan modern terhadap pengobatan dapat meminimalkan risiko ini dan itulah sebabnya pasien harus secara ketat mengikuti semua rekomendasi dokter. Setelah operasi, pasien dianjurkan untuk menyingkirkan kebiasaan buruk, diet, kontrol tekanan darah dan minum berbagai obat.

Dokter mana yang harus dihubungi

Jika pusing, sakit kepala, gangguan bicara dan penglihatan, penurunan daya ingat dan penurunan kinerja, mati rasa pada wajah dan ekstremitas terjadi, Anda harus menghubungi ahli saraf. Setelah memeriksa pasien (tes darah dan urin, angiografi, CT dan MRI) dan mengidentifikasi tanda-tanda stenosis karotid, dokter akan merekomendasikan konsultasi dan perawatan lebih lanjut dengan ahli bedah vaskular.

Stenosis karotis adalah patologi berbahaya yang menyebabkan penyempitan pembuluh darah dan gangguan sirkulasi darah di otak. Risiko stroke yang luas yang menyebabkan kecacatan atau kematian pasien dengan penyakit ini meningkat secara signifikan. Perawatan stenosis yang tepat waktu dengan bantuan terapi obat atau operasi dapat mengurangi kemungkinan komplikasi berbahaya ini.

Tentang stenosis arteri karotis dalam Program “Hidup Sehat!” Dengan Elena Malysheva (lihat 33:50 menit):

Stenosis (penyempitan) arteri karotis: bagaimana ia berkembang, tanda-tanda dan derajat, pengobatan

Penyakit serebrovaskular merupakan salah satu masalah paling signifikan dari pengobatan modern. Kematian akibat kecelakaan vaskular otak menempati posisi terdepan di antara penyakit lain, dan frekuensi kecacatannya sangat tinggi.

Stenosis arteri karotis menyebabkan nekrosis iskemik di otak pada sekitar sepertiga dari semua kasus stroke. Ketika lumen arteri karotis interna ditutup lebih dari 70%, infark serebral terjadi pada hampir separuh pasien selama tahun pertama setelah gangguan aliran darah yang signifikan. Diagnosis dini dan penyelesaian masalah yang tepat waktu dapat membantu menghindari konsekuensi berbahaya tersebut. Metode pembedahan modern yang aman, dan dengan deteksi awal patologi, perawatan invasif minimal dimungkinkan, yang tidak memerlukan luka besar dan anestesi umum.

Arteri karotid berangkat dari aorta, pergi ke jaringan permukaan anterior-lateral leher ke kepala, di mana mereka dibagi menjadi cabang eksternal dan internal yang membawa darah lebih jauh ke pembuluh otak dan jaringan kepala. Stenosis dapat muncul di salah satu situs, tetapi kemungkinan besar - di tempat-tempat penyempitan (mulut, pembelahan menjadi cabang-cabang).

Sebagian besar darah mengalir ke otak melalui batang arteri yang besar ini, sehingga setiap pelanggaran di dalamnya menyebabkan hipoksia dan memerlukan pemeriksaan dan perawatan segera. Jika di AS jumlah koreksi stenosis bedah mencapai 100 ribu per tahun, di Rusia hanya ada sekitar 5 ribu di antaranya. Jumlah yang begitu rendah tidak memungkinkan menjangkau semua yang membutuhkan perawatan, dan ini adalah salah satu masalah paling signifikan dari sistem perawatan kesehatan.

Masalah lain adalah identifikasi kemudian patologi pasien atau keengganan untuk "pergi di bawah pisau ahli bedah", tetapi semua pasien dengan stenosis kritis harus menyadari bahwa operasi adalah satu-satunya cara untuk menghindari stroke dan menyelamatkan hidup.

Penyebab penyempitan arteri karotis

Prevalensi penyempitan arteri karotis yang cukup tinggi adalah karena faktor risiko yang menyebabkan banyak orang terpapar, terutama orang tua. Patologi vaskular berkontribusi pada:

• Keturunan;
• Kebiasaan buruk, khususnya, merokok;
• Tekanan darah tinggi;
• Gangguan metabolisme karbohidrat (diabetes);
• Usia lanjut dan jenis kelamin laki-laki;
• Kegemukan, kurang aktivitas motorik.

Jika keluarga sudah memiliki pasien yang menderita aterosklerosis dan penyempitan arteri karotis, maka ada kemungkinan kerabat darah lain mungkin memiliki kecenderungan genetik untuk patologi. Rupanya, ini didasarkan pada mekanisme genetik kecenderungan untuk gangguan metabolisme lemak.

Kondisi umum seperti hipertensi, diabetes, obesitas, juga memicu aterosklerosis arteri karotis. Tekanan berlebihan mengubah struktur dinding pembuluh darah, membuatnya padat dan rentan, berkontribusi terhadap penumpukan lipid di sana, dan kombinasi aterosklerosis dengan tekanan tinggi secara signifikan meningkatkan risiko gangguan aliran darah akut di otak.

Dengan bertambahnya usia, kemungkinan kerusakan struktural pada dinding arteri karotis meningkat, sehingga patologi biasanya didiagnosis pada 6-7 lusin kehidupan. Pada pria, proses ini terjadi lebih awal, dan pada wanita, hormon estrogen melakukan fungsi perlindungan, sehingga mereka sakit kemudian, setelah timbulnya menopause.

Stenosis arteri karotis dengan latar belakang aterosklerosis dapat diperburuk oleh anomali kongenital dari perkembangan vaskular, di antaranya adalah ekses, loop, dan tortuosity yang cukup umum. Di zona ini, peningkatan kemungkinan kerusakan endotel oleh arus darah turbulen dibuat, aterosklerosis berkembang, dan sebelumnya, dibandingkan dengan perjalanan langsung kapal, dapat memanifestasikan stenosis signifikan secara hemodinamik.

Dasar morfologis stenosis pembuluh leher adalah plak kolesterol. Patologi metabolisme lemak dan karbohidrat memicu pengendapan lemak tidak hanya di aorta, arteri koroner dan otak, tetapi juga di pembuluh leher, yang membuat darah sulit mengalir ke otak.

Plak dalam arteri karotis untuk saat ini tidak memanifestasikan dirinya, terutama ketika lokalisasi satu sisi. Dengan peningkatan bertahap, lumen pembuluh semakin menyempit, dan ada tanda-tanda kurangnya aliran darah di kepala - iskemia kronis, secara klinis diekspresikan dalam ensefalopati discirculatory.

Dengan aliran darah yang relatif aman melalui arteri utama leher, fenomena iskemia kronis akan berangsur-angsur berkembang, tetapi jika plak dihancurkan, trombosis dengan penyumbatan lengkap pembuluh niscaya akan berkembang. Ini adalah salah satu manifestasi paling berbahaya dari stenosis karotid, yang disertai dengan nekrosis jaringan otak (stroke).

Tergantung pada prevalensi lesi pada dinding pembuluh darah, aterosklerosis fokal dipancarkan (lebih dari satu setengah sentimeter) dan memanjang, ketika plak menempati lebih dari 1,5 cm panjang arteri.

Untuk menilai risiko kecelakaan vaskular dan menentukan indikasi untuk perawatan bedah, merupakan kebiasaan untuk menentukan beberapa derajat penyempitan arteri karotis, yang ditentukan oleh persentase stenosis lumen vaskular:

• Hingga 50% - penyempitan tidak signifikan secara hemodinamik, yang dikompensasi oleh aliran darah kolateral;
• 50-69% - kontraksi yang jelas, termanifestasi secara klinis;
• Stenosis hingga 79% bersifat subkritis, risiko gangguan sirkulasi akut sangat tinggi;
• Stenosis kritis ketika lumen arteri menyempit 80% atau lebih.

Proses aterosklerotik paling rentan terhadap pembelahan awal arteri karotis umum, tempat pembelahannya menjadi cabang eksternal dan internal serta mulutnya.

Manifestasi dan diagnosis stenosis karotis

Tidak ada gejala spesifik yang berbicara tentang stenosis karotis. Karena arteri yang menyempit tidak dapat memberikan volume darah yang diperlukan ke otak, gejalanya akan menjadi tanda iskemia di otak. Penyempitan setengah lumen pembuluh darah tidak menyebabkan gangguan hemodinamik yang signifikan, oleh karena itu terjadi tanpa diketahui oleh pasien. Ketika tingkat stenosis meningkat, tanda-tanda klinis juga akan muncul.

Serangan iskemik transit (TIA) dapat menjadi "lonceng" pertama yang berbicara tentang masalah, yang disertai dengan:

1. Sakit kepala;
2. Pusing dan ketidakseimbangan;
3. Perasaan mati rasa di wajah, anggota badan;
4. Ketidakpastian kata-kata, pelanggaran pemahaman ucapan terbalik, akibatnya kontak dengan pasien terhambat;
5. Tunanetra;
6. Pingsan

Gejala-gejala yang terdaftar berumur pendek, biasanya berlangsung sekitar setengah jam, dan kemudian secara bertahap mengalami kemunduran, dan pada akhir hari pertama tidak ada jejak mereka. Namun, bahkan dalam kasus ketika kondisi sepenuhnya dinormalisasi, Anda perlu berkonsultasi dengan dokter untuk mengklarifikasi penyebab iskemia di otak. Jika ada TIA sebelumnya di masa lalu, risiko stroke meningkat sepuluh kali lipat, sehingga serangan ini dapat dianggap sebagai prekursor dari infark serebral dan tidak boleh diabaikan.

Iskemia otak kronis pada latar belakang stenosis arteri leher dimanifestasikan oleh penurunan kinerja, melemahnya daya ingat, kesulitan dalam memusatkan perhatian, dan perubahan perilaku. Tanda-tanda ensefalopati dyscirculatory dapat menjadi nyata, di atas semua, kepada orang lain, yang akan melihat bahwa kerabat atau kolega mereka mengubah karakter mereka, lebih sulit bagi mereka untuk mengatasi tugas-tugas biasa mereka, lebih sulit untuk mencapai saling pengertian saat berkomunikasi. hidup, "menghapus" gejala kelelahan atau usia.

Stenosis kritis dari arteri karotis kanan atau kiri dapat menyebabkan konsekuensi yang jauh lebih serius daripada TIA. Plak aterosklerotik besar dapat pecah dengan pelepasan isinya di permukaan dinding pembuluh darah, sementara trombosis berkembang, dan bekuan yang dihasilkan benar-benar menghalangi arteri, sehingga tidak dapat mengirimkan darah ke otak.

Hasil dari penghentian total aliran darah melalui arteri karotis adalah stroke iskemik - infark otak, di mana sel-sel saraf mati di zona suplai darah arteri yang terkena. Trombus atau fragmen-fragmennya bisa lepas dan bergerak ke pembuluh yang lebih kecil - basilar, arteri serebral, dan kemudian gejala stroke akan disebabkan oleh lesi kolam pembuluh darah tertentu.

Gejala stroke dianggap kelumpuhan, paresis, kehilangan kesadaran, gangguan bicara, menelan, sensitivitas. Pada kasus yang parah, koma otak terjadi, aktivitas sistem kardiovaskular dan pernapasan terganggu. Gejala-gejala ini sering terjadi tiba-tiba, dengan latar belakang sakit kepala yang parah, dan dapat membuat seseorang lengah di tempat kerja, di jalan atau di rumah. Adalah penting bahwa orang lain dengan cepat menemukan sikap mereka dan memanggil ambulans, karena kehidupan dan prognosis penyakitnya tergantung pada kecepatan pemberian bantuan yang memenuhi syarat.

Berdasarkan gejala dominan, beberapa varian patologi dapat dibedakan:

• Bentuk asimptomatik, ketika tidak ada bukti iskemia di otak, tetapi stenosis telah diidentifikasi dengan pemeriksaan tambahan;
• Ensefalopati disirkulasi - iskemia kronis tanpa gejala fokal kerusakan otak;
• Serangan iskemik transien - dapat terjadi dengan gangguan neurologis fokal, menghilang dalam waktu 24 jam;
• Konsekuensi dari stroke mikro - gejala menghilang selama sebulan;
• Stroke (infark serebral) adalah pelanggaran akut aliran darah dengan gejala serebral dan fokal.

Prognosis penyakit tidak hanya tergantung pada keparahan stenosis, tetapi juga pada seberapa awal patologi terungkap. Dalam hal ini, akses tepat waktu ke dokter, bahkan jika gejala penyakit telah berlalu tanpa jejak, diperlukan.

Salah satu tanda stenosis pertama, yang dapat dideteksi pada kunjungan pertama ke dokter, dianggap sebagai semacam kebisingan di arteri ketika terdengar. Untuk mengkonfirmasi diagnosis, berbagai pemeriksaan instrumen digunakan - CT, MRI, ultrasound, angiografi.

Cara yang paling terjangkau, aman dan murah untuk mendiagnosis stenosis arteri leher adalah metode ultrasound, ditambah dengan Doppler. Spesialis menilai struktur dinding pembuluh dan sifat aliran darah yang melaluinya.

CT dan MRI dapat mengecualikan penyebab lain dari patologi sirkulasi, dan angiografi radiopak - untuk secara tepat melokalisasi tempat penyempitan. Kontras juga digunakan pada tahap koreksi stenosis melalui pembedahan.

Pengobatan stenosis karotis

Untuk pengobatan stenosis vaskular dan gangguan aliran darah di kepala yang disebabkan oleh mereka, metode medis dan operasi digunakan.

Terapi konservatif ditujukan untuk meningkatkan aktivitas otak, melindunginya dari efek berbahaya hipoksia, yang diresepkan obat-obatan nootropik dan metabolik - piracetam, mildronate, dan vitamin B.

Koreksi tekanan darah menjadi komponen wajib terapi obat. Pasien hipertensi harus minum obat antihipertensi terus menerus, sesuai dengan skema yang diusulkan oleh dokter. Hipotonik harus hati-hati dan juga mengendalikan tekanan, karena pengurangannya akan menyebabkan memburuknya oksigen kelaparan otak.

Dengan plak aterosklerotik di arteri karotis, dan ini adalah penyebab paling umum dari patologi, obat-obatan yang menormalkan metabolisme lemak (statin) ditunjukkan, diet dan aktivitas fisik yang rasional diperlukan.

Perawatan obat dapat meningkatkan aktivitas otak pada stenosis non-kritis dan memainkan peran pendukung setelah operasi, tetapi dengan penyempitan arteri yang terkompensasi, serangan iskemik berulang, atau stroke, pembedahan diperlukan.

Indikasi untuk perawatan bedah adalah:

1. Stenosis arteri lebih dari 70%, bahkan tidak disertai dengan gejala klinis yang jelas;
2. Kondisi setelah stroke terkait dengan lesi arteri karotis;
3. TIA berulang dengan stenosis 50% atau lebih.

Operasi untuk stenosis karotis ditujukan untuk memulihkan aliran darah normal dan mungkin radikal atau invasif minimal. Intervensi radikal dilakukan secara terbuka, invasif minimal - tanpa sayatan kulit yang besar.

Perawatan radikal - endarterektomi karotid - adalah operasi terbuka di mana sayatan dibuat di leher pembuluh darah, arteri dilepaskan, ahli bedah menemukan penyempitan dan menghilangkan plak bersama-sama di bagian dinding pembuluh darah, kemudian integritas pembuluh dikembalikan oleh plastik, dan luka dijahit. Dengan tikungan, perulangan, tortuositas yang bersamaan, seluruh fragmen arteri yang terkena bisa dihilangkan. Operasi membutuhkan anestesi umum.

Stenting adalah metode perawatan yang lebih lembut, yang terdiri dari memasukkan tabung khusus ke dalam lumen pembuluh, yang mengembang dan mendukungnya dalam bentuk yang diluruskan, memberikan aliran darah. Tujuan dari operasi tersebut adalah untuk mencegah kemungkinan bencana vaskular dan meminimalkan manifestasi hipoksia kronis, oleh karena itu, diindikasikan untuk penyempitan subkritis.

Stenting dilakukan di bawah anestesi lokal dengan pemantauan tekanan dan nadi pasien secara konstan. Arteri femoralis, melalui mana kawat penuntun dimasukkan, ditusuk, kateter dan zat kontras ditempatkan di dalamnya untuk secara akurat menentukan lokasi stent. Operasi ini dilakukan di bawah kendali fluoroskopi, tetapi dosis radiasi yang diterima minimal dan tidak berbahaya.

Stent dipasang di situs stenosis arteri karotis kiri atau kanan, itu mengembang, dimungkinkan untuk menggunakan balon khusus yang mengembang kapal di lokasi penyempitan. Untuk pencegahan komplikasi tromboemboli dengan kekalahan pembuluh arteri otak yang lebih kecil selama operasi di arteri, filter khusus dipasang yang tidak menghalangi aliran darah tetapi mempertahankan partikel terkecil dari gumpalan darah.

Setelah memasang stent, filter dan kateter dilepas, dan stent tetap di tempat stenosis. Intervensi berlangsung tidak lebih dari satu jam, setelah itu pasien dapat dirujuk ke perawatan intensif untuk beberapa waktu atau segera dipindahkan ke bangsal. Hari pertama merekomendasikan ketat istirahat di tempat tidur, tidak ada batasan pada asupan makanan dan cairan pada periode pasca operasi.

Durasi rawat inap untuk perawatan bedah ditentukan secara individual. Setelah pemasangan stent, pasien menghabiskan 2-3 hari di rumah sakit, setelah itu ia bisa pulang. Operasi terbuka membutuhkan pengamatan yang lebih lama - sekitar satu minggu, di mana lapisan kulitnya dihilangkan.

Prognosis setelah koreksi aliran darah tepat waktu adalah menguntungkan, tetapi pasien harus tahu bahwa operasi tidak melindungi terhadap kekambuhan pembuluh ini atau arteri kepala dan leher lainnya, oleh karena itu mempertahankan gaya hidup sehat, menormalkan nutrisi, mempertahankan tingkat tekanan normal adalah tindakan pencegahan penting yang tidak dapat diabaikan.

Pencegahan stenosis karotid pada latar belakang lesi aterosklerotik meliputi diet khusus, aktivitas motorik rasional, pengendalian berat badan, berhenti merokok dan terapi obat dari patologi kardiovaskular dan metabolisme yang ada. Selain itu, Anda harus secara teratur mengunjungi dokter untuk pemeriksaan fisik rutin.