Demensia vaskular: gejala dan pengobatan, harapan hidup dan prognosis

Demensia vaskular (demensia) adalah penyakit yang didapat dalam proses kehidupan, yang paling sering berkembang pada orang tua setelah 60 tahun.

Sebagaimana dibuktikan oleh statistik medis, penyakit ini sering menyerang pria. Ada kasus-kasus diagnosa patologi pada orang muda. Demensia vaskular progresif paling umum di antara semua penyakit neurologis setelah penyakit Alzheimer.

Ini adalah salah satu varietas demensia, yang dibedakan berdasarkan asal vaskular, yaitu, terdapat lesi daerah tertentu di daerah pembuluh darah otak dan gangguan sirkulasi otak.

Pada saat yang sama, ketidakcukupan fungsi kognitif (kognitif) otak yang paling penting, yang memberikan kemampuan untuk memahami dan mempelajari dunia, melihatnya secara keseluruhan, dan menerapkan pengetahuan ini dalam proses kehidupan, sedang berkembang secara intensif.

Kemampuan berpikir, kemampuan untuk membuat keputusan yang tepat secara berangsur-angsur hilang, kecernaan informasi baru memburuk, penurunan kecerdasan berkembang, dan kontrol terhadap emosi dan tindakan melemah. Dengan demikian, menjadi tidak mungkin untuk menganalisis status kesehatan Anda dan memahami keberadaan penyakit.

Demensia tipe ini tidak hanya menyebabkan hilangnya keterampilan kerja, tetapi juga hilangnya kemampuan secara bertahap untuk dilayani secara independen.

Mekanisme terjadinya dan perkembangan penyakit

Gangguan akut sirkulasi serebral (stroke, iskemia) atau kekurangan kronis pasokan darah ke otak adalah mekanisme patogenesis demensia vaskular. Kasus perkembangan pikun di hadapan kedua penyebab. Tanda-tanda penyakit pada saat yang sama bermanifestasi lebih cepat dan jelas.

Dan gangguan sirkulasi otak dan kekurangannya mengarah pada fakta bahwa di beberapa daerah sel-sel otak berhenti menerima nutrisi dan oksigen yang diperlukan untuk aktivitas vital dan mati dan mati.

Ketika infark sejumlah kecil manifestasi neuron penyakit tidak ada, karena sel-sel otak yang hidup mengkompensasi fungsi mereka. Ketika sebagian besar otak rusak, gejala demensia vaskular muncul. Tetapi dalam kasus bahkan lesi kecil dari zona yang bertanggung jawab untuk fungsi kognitif, demensia mulai berkembang dan berkembang.

Faktor penyebab utama pelanggaran

Kedokteran menyebut sejumlah besar alasan yang dapat menyebabkan demensia vaskular:

• stroke iskemik;
• stroke hemoragik;
• gagal jantung akut;
• iskemia serebral kronis (penyumbatan pembuluh darah kecil);
• vasculitis (penyakit autoimun yang mempengaruhi dinding pembuluh darah).

Ada sejumlah faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan penyakit:

• usia tua (60 tahun ke atas);
• penyakit jantung (dengan fibrilasi atrium, penyakit jantung koroner, penyakit jantung);
• hipertensi atau hipotensi;
• diabetes;
• keturunan;
• kebiasaan buruk;
• gaya hidup menetap.

Meningkatnya prevalensi hipertensi arteri telah membuatnya menjadi pemimpin di antara semua faktor risiko untuk onset dan pengembangan lebih lanjut dari jenis demensia ini.

Tahapan perkembangan demensia

Perjalanan dan perkembangan demensia vaskular secara kondisional dibagi menjadi tiga tahap, yang berbeda dalam gejala dan tingkat keparahannya:

1. Tahap ringan demensia pikun ditandai dengan ekspresi kabur dari manifestasi penyakit. Pasien, sebagai suatu peraturan, tidak memperhatikan mereka. Terkadang kerabat dan teman memperhatikan perubahan dalam kehidupan dan perilakunya. Pada saat yang sama, sedikit penurunan intelek menjadi nyata, perubahan kardinal suasana hati dan emosi dapat terjadi. Tetapi pasien mengendalikan mereka dan mengontrol tindakan mereka. Dia secara mandiri mengatasi masalah domestik dan tidak membutuhkan bantuan.
2. Demensia vaskular ringan lebih jelas dan nyata. Kehidupan pasien memperumit ketidakmungkinan orientasi dalam ruang, kehilangan ingatan, gangguan kepribadian terjadi dengan penyimpangan dalam perilaku. Tanda-tanda agresi muncul. Keterampilan dan kemampuan menangani peralatan rumah tangga, peralatan, perangkat komunikasi dan barang-barang paling sederhana hilang. Pasien membutuhkan bantuan dari luar.
3. Untuk mengatasi demensia berat hanya dimungkinkan dengan bantuan terus-menerus dari orang yang dicintai. Pada tahap ini, disintegrasi jiwa yang mendalam diekspresikan. Ada kesulitan dengan makan, kontrol atas proses buang air kecil dan tindakan buang air besar hilang. Pasien tidak dapat melakukan prosedur higienis sederhana, dia tidak melihat kerabat dan teman. Pasien sepenuhnya tergantung pada orang lain.

Gejala pada setiap tahap

Gejala pertama demensia vaskular dimulai dengan keparahan konservatisme dalam pandangan, penilaian dan tindakan pasien. Dalam hal ini, beberapa sifat karakter diperburuk. Ada ketidakpercayaan atau ketegaran yang berlebihan, penghematan dan perubahan lainnya.

Aktivitas mental dan memori secara bertahap memburuk. Ini segera diikuti oleh gemetar anggota badan, ucapan kabur.

Selain itu, demensia vaskular, yang muncul akibat kekalahan area otak tertentu, memanifestasikan berbagai gejala:

1. Kematian sel di otak tengah dibedakan oleh kesadaran yang bingung dan peredupannya. Dengan perkembangan penyakit lebih lanjut, pasien menjadi terkunci, kehilangan minat pada apa yang terjadi di sekitarnya, dalam komunikasi dengan teman dan kerabat. Dia tidak peduli dengan penampilannya, dan dia berhenti memperhatikannya.
2. Kerusakan pada sel-sel hippocampus (area otak di area pelipis), yang bertanggung jawab atas penyimpanan informasi jangka panjang, menyebabkan kerusakan memori hingga amnesia. Pasien tidak dapat mengingat peristiwa yang telah terjadi hari ini atau baru-baru ini, meskipun dapat mereproduksi peristiwa yang sudah lama.
3. Kematian neuron di lobus frontal otak dimanifestasikan dalam ketidakpedulian, apatis, kemalasan, kehilangan minat dalam komunikasi. Perilaku tidak logis dapat dicatat, yang diekspresikan dalam pengulangan frase atau kata yang monoton yang telah lama diketahui pasien.
4. Dengan kematian sel-sel saraf di daerah subkortikal, ada ketidakhadiran yang signifikan dari perhatian pasien, yang membuatnya tidak mungkin untuk berkonsentrasi pada satu kasus atau subjek. Dia tidak dapat memilih hal utama dan menentukan informasi sekunder yang diterima, menganalisisnya. Semua inisiatifnya tidak berhasil.

Selain gangguan kognitif, hampir semua pasien memiliki masalah dengan buang air kecil, yang sering menjadi spontan.
Gangguan emosi dan ketidakstabilan dalam perjalanan penyakit sering menyebabkan keadaan depresi, kehilangan optimisme dan kepercayaan diri.

Metode untuk mendiagnosis patologi

Diagnosis demensia vaskular yang tepat waktu pada tahap awal memberikan peluang untuk pemulihan, pada kasus yang lebih sulit, diagnosis yang dibuat dengan benar dan pengobatan terpilih akan membantu menghentikan perkembangan penyakit. Untuk tujuan ini, ahli saraf modern menerapkan studi berikut:

• studi tentang sejarah hidup dan penyakit;
• melakukan tes psikologis untuk mengidentifikasi gangguan kognitif;
• kontrol tekanan darah;
• tes darah klinis;
• penentuan gula darah;
• penentuan kadar lipid darah dan kolesterol di dalamnya.

Metode diagnostik instrumental modern yang menentukan tingkat kerusakan pembuluh darah otak dan jaringannya:

Studi tentang hasil penelitian, analisis dan perbandingannya memungkinkan kita untuk menegakkan diagnosis yang akurat.

Prinsip-prinsip pengobatan demensia vaskular

Karena ada banyak faktor penyebab dalam perkembangan demensia vaskular, maka pengobatannya ditentukan sesuai dengan dominasi mereka dan dengan mempertimbangkan mekanisme perkembangan penyakit. Oleh karena itu, perawatan untuk setiap pasien dipilih secara individual dan disesuaikan dalam proses.

Perawatan obat ditujukan terutama untuk mengurangi risiko timbulnya atau kambuhnya stroke dan penyakit kardiovaskular lainnya.

Ini menyediakan obat antiplatelet (antiplatelet) yang mencegah pembentukan gumpalan darah di pembuluh darah (Aspirin, Trental, Clopidogrel, Tiklopidin). Juga digunakan aksi tidak langsung antikoagulan warfarin.

Untuk meningkatkan fungsi kognitif dan memperlambat perkembangan gangguan mereka, Pentoxifylline dan agen antikolysterase - Donepezil (Aricept), Galantamine (Reminyl) digunakan. Dalam pengobatan demensia ringan hingga sedang, Memantine digunakan, yang mencegah perkembangan gangguan fungsi otak.

Saat ini, obat penurun kolesterol - statin (Simvastatin, Atorvastatin dan lainnya) menjadi pengobatan populer untuk demensia.

Nootropes (Nootropil, Piracetam, Pramiracetam, Cerebrolysin), yang memiliki efek kompleks pada sel-sel otak dan meningkatkan fungsinya, tidak kehilangan relevansinya.

Pasien dengan tekanan kontrol hipertensi dan meresepkan obat yang menguranginya. Dengan demikian, menghilangkan salah satu faktor utama dalam perkembangan penyakit.

Ketika masalah mental muncul, antidepresan diresepkan, psikosis akut dihentikan oleh neuroleptik. Pertimbangkan pengobatan yang paling disukai di rumah, terutama pada tahap penyakit ringan dan sedang.

Prognosis untuk pemulihan dan umur panjang

Pemulihan total tercatat pada sekitar 15% pasien pada tahap awal penyakit. Sisanya mati paling sering pada 4-5 tahun deteksi dan pengobatan demensia pikun atau sebelumnya. Harapan hidup setiap pasien dengan demensia vaskular berbeda dan sulit diprediksi.

Dalam kasus penyakit yang bertahap dan lambat dan pelestarian keterampilan hidup sehari-hari, Anda dapat hidup 10 hingga 20 tahun. Dalam kasus yang parah - tidak lebih dari 10 tahun. Tetapi perawatan berkualitas dan perawatan sehari-hari dari kerabat dan kerabat dapat memperpanjang hidup pasien.

Penyakit kompulsif, seperti pneumonia, infeksi purulen umum, juga bisa berakibat fatal.

Kondisi umum pasien, tingkat perkembangan patologi, kondisi hidup dan kualitas perawatan sangat menentukan dalam durasi hidup mereka.

Diperingatkan dan dipersenjatai!

Melindungi orang tua dari demensia vaskular dapat gaya hidup sehat dan aktif, penolakan total terhadap kebiasaan buruk, aktivitas sedang, optimisme, pengembangan kecerdasan, tidak adanya situasi stres.

Pengobatan penyakit yang merupakan salah satu faktor risiko untuk demensia vaskular, dan mencegah eksaserbasi mereka juga merupakan tindakan pencegahan yang penting.

Hal ini diperlukan untuk mengontrol tekanan darah, gula darah dan kadar kolesterol di dalamnya untuk mencegah kerusakan pada pembuluh otak dan perkembangan pikun pikun.

Perlu memperhatikan nutrisi. Ini harus beragam dan seimbang, dengan jumlah buah dan sayuran yang cukup, produk yang mengandung vitamin dan elemen yang diperlukan.

Anda tidak dapat menyalahgunakan antidepresan dan obat tidur. Banyak komunikasi, perjalanan, dan kesan baru akan mencegah munculnya demensia.

Penyebab, gejala dan pengobatan demensia vaskular

Dari artikel ini Anda akan belajar: apa itu demensia vaskular, bagaimana berkembangnya patologi. Penyebab demensia ini dan faktor risiko yang meningkatkan kemungkinan demensia vaskular. Gejala khas, diagnosis dan pengobatan penyakit. Proyeksi untuk pemulihan.

Penulis artikel: Victoria Stoyanova, dokter kategori 2, kepala laboratorium di pusat diagnostik dan perawatan (2015-2016).

Demensia vaskular adalah gangguan mental dengan gejala yang kompleks (perilaku tidak seperti biasanya, kehilangan keterampilan dan kemampuan belajar, kehilangan ingatan), yang muncul akibat perubahan serius yang tidak dapat dipulihkan dalam struktur otak sebagai akibat dari gangguan pembuluh darah.

Apa yang terjadi dalam patologi? Karena berbagai alasan (penyempitan kritis lumen pembuluh oleh plak aterosklerotik, trombosis, perdarahan akibat stroke) pasokan darah ke organ di area yang luas terganggu, dan akibatnya sel-sel otak tidak menerima oksigen yang cukup untuk kehidupan normal. Kelaparan oksigen segera atau secara bertahap menyebabkan kematian massal mereka. Akibatnya, ada perubahan ireversibel dalam struktur dan disfungsi otak, seseorang menderita demensia.

Tingkat demensia tergantung pada ukuran lesi - tanda-tanda mungkin tidak terlihat oleh orang lain dan pasien sendiri atau sangat jelas (neurosis, disorientasi orientasi dalam ruang, agresif, terlalu emosional atau perilaku yang tidak pantas).

Penyakit ini berbahaya karena konsekuensinya. Demensia berat:

• menyebabkan hilangnya kemampuan kerja sepenuhnya (seseorang tidak dapat memahami, mengasimilasi, menafsirkan dan mengirimkan informasi, membangun hubungan sebab-akibat);
• membuat pasien tidak berdaya (tidak dapat menyiapkan makanan, berbelanja, tidak memiliki keterampilan dasar perawatan diri, dapat hilang di sembarang tempat);
• membuat seseorang berbahaya bagi orang lain (agresi, tindakan yang tidak pantas, perkembangan psikosis).

Dalam hal ini, patologi berkembang, memperburuk, mengubah potret psikologis pasien tanpa bisa dikenali.

Penyakit ini tidak dapat disembuhkan, perubahan di otak disebabkan oleh kematian sel dan pelanggaran fungsi dasarnya, sehingga tidak mungkin untuk memulihkan lesi. Tujuan terapi obat adalah untuk menjaga suplai darah ke otak, jika mungkin untuk menghilangkan gejala penyakit yang memperburuk kualitas hidup pasien dan orang lain.

Seorang ahli saraf dan psikiater terlibat dalam memecahkan masalah demensia vaskular pada pasien.

Gangguan pasokan darah ke bagian otak yang terpisah karena trombosis arteri - dapat menyebabkan demensia

Mekanisme pengembangan patologi

Peran utama dalam perkembangan kelainan mental pada demensia dimainkan oleh perubahan ireversibel dalam struktur otak karena berbagai patologi vaskular, sebagai akibatnya terjadi defisiensi oksigen akut (iskemia). Gejala utama secara langsung tergantung pada lokalisasi lesi.

Demensia vaskular dengan munculnya fokus iskemia di area tersebut:

• otak tengah dicirikan oleh kebingungan dan kebingungan, gangguan bicara;
• hippocampus (di bagian temporal otak) - kehilangan memori total atau sebagian;
• lobus frontal - kehilangan kecukupan, perkembangan reaksi psikoemosional yang khas (obsesi dengan frasa, tindakan);
• subkorteks - kehilangan konsentrasi, keterampilan menulis, berhitung, kemampuan untuk menganalisis dan mereproduksi informasi;
• di berbagai area otak penuh dengan munculnya demensia berat dengan kombinasi banyak gejala gangguan mental dan neurotik.

Jika lesi besar atau terletak di daerah yang sangat khusus, dan gangguan kritis suplai darah terjadi secara tiba-tiba (stroke), maka gejala demensia dapat memanifestasikan diri dengan cukup cepat (2-3 bulan setelah serangan pada 30%).

Dalam kasus lain, penyakit ini berkembang perlahan, memanifestasikan dirinya pada orang tua (setelah 60-65 tahun pada 60%) dengan kompleks faktor risiko terkait (gangguan metabolisme lipid, diabetes mellitus, hipertensi arteri, dll.).

Penyebab Demensia Vaskular

Sejumlah patologi dapat menyebabkan perkembangan demensia:

1. Gangguan akut sirkulasi serebral (stroke iskemik dan hemoragik).
2. Iskemia otak kronis (kelaparan oksigen yang berkepanjangan).
3. Amiloid amiloid (penyakit pembuluh darah yang melanggar struktur dinding pembuluh darah).
4. Vasculitis yang menular dan autoimun (radang dinding pembuluh darah).
5. Tromboemboli, trombosis, dan aterosklerosis pembuluh darah yang memasok otak (penyempitan lumen arteri karotis dengan trombus, plak aterosklerotik lebih dari 70% atau tumpang tindih kompletnya akibat tromboemboli).
6. Gagal jantung kronis (pelanggaran fungsi dan struktur jantung).

Semua penyakit menyebabkan kematian sel otak karena iskemia.

MRI angiopati amiloid. Panah putih menunjukkan microbleeds yang dihasilkan dari pengendapan protein amiloid.

Faktor risiko

Untuk perkembangan gangguan vaskular yang dapat menyebabkan demensia, kombinasi 2-3 dari banyak faktor risiko sudah cukup:

• usia (60% dari pasien demensia - orang berusia 60 tahun);
• hipertensi;
• gangguan metabolisme (peningkatan kolesterol, diabetes);
• cacat jantung bawaan dan didapat (aritmia ventrikel, dilatasi bilik jantung, gangguan konduksi miokard);
• penyakit jantung koroner;
• varises;
• cedera otak traumatis;
• tumor otak;
• kebiasaan merokok;
• kecenderungan genetik;
• jenis kelamin (demensia vaskular adalah dua kali lebih umum pada pria).

Penyakit jantung iskemik adalah salah satu faktor risiko demensia vaskular

Beberapa ahli menganggap faktor risiko status sosial rendah, kurang pendidikan, kekhasan profesi (kerja fisik), rendahnya perkembangan intelektual.

Gejala karakteristik

Gejala penyakit memanifestasikan diri dalam berbagai cara, tergantung pada ukuran, lokasi dan tingkat keparahan perubahan struktural di otak. Ada tiga tahap perkembangan demensia vaskular dengan manifestasi karakteristik yang hampir tidak terlihat atau sangat jelas:

Pada 80% dari patologi berkembang secara bertahap, dalam gelombang, gejalanya dapat bermanifestasi dan memudar, memberi kesan bahwa kondisi pasien kembali normal. Namun, ini bukan masalahnya, dalam kebanyakan kasus (90-95%), demensia berubah menjadi penyakit mental parah yang memperburuk kualitas hidup dan prognosis.

Gejala apa yang perlu diperhatikan, terutama pada pasien usia lanjut dan stroke:

1. Pada kemunduran memori dan konsentrasi (pasien mengingat kejadian lama, seperti kemarin, dan tidak dapat berkonsentrasi).
2. Analisis dan reproduksi informasi yang buruk (pasien dengan demensia tidak dapat mengisolasi detail utama dan sekunder, melupakan esensinya, tidak menangkap makna ucapan yang ditujukan kepada mereka).
3. Frustrasi berbicara (transposisi suku kata, pengucapan kata yang salah, jawaban bersuku kata satu atau obrolan tidak koheren), menulis, membaca dan berhitung.
4. Demensia vaskular menyebabkan kesulitan dalam menguasai keterampilan baru dan kehilangan keterampilan dasar (pasien tidak dapat melakukan kegiatan rumah tangga sederhana, menjaga dirinya sendiri, memasak, makan, membersihkan kamar, karena ia tidak ingat bagaimana hal ini dilakukan).
5. Kesulitan kontak dengan orang lain (pasien menarik diri, menutup).
6. Munculnya sikap apatis, agresi atau reaksi yang tidak memadai (ketidakpercayaan, kekikiran, kecurigaan, konservatisme yang tak terbantahkan, tangisan yang tidak masuk akal).
7. Kebingungan dan kebingungan (halusinasi, delusi).
8. Gait gait (mengejutkan).
9. Paresis otot (lumpuh) dan gemetar anggota badan.

Manifestasi ekstrim dari demensia vaskular dapat berupa kejang epilepsi, inkontinensia urin dan fekal, dan sinkop mendadak.

Prevalensi berbagai jenis demensia

Diagnostik

Mendiagnosis demensia vaskular sulit, gejalanya sangat menyerupai penyakit Alzheimer.

Demensia vaskular: mekanisme untuk pengembangan dan pengobatan gangguan

Demensia vaskular adalah sindrom psikopatologis yang didapat yang ditandai dengan penurunan terus-menerus potensi intelektual pasien, dimanifestasikan oleh kemunduran fungsi mental dan penurunan kemampuan kognitif yang nyata. Gangguan ini mengganggu adaptasi normal seseorang dalam masyarakat, membuat kehidupan sehari-hari menjadi sulit, menghalangi dia untuk melakukan tugas profesionalnya, dan membatasi atau membuatnya benar-benar tidak mampu melakukan layanan independen.

Berbeda dengan gangguan psikopatologis lainnya dalam demensia vaskular, tidak ada pilihan untuk gangguan kesadaran - tingkat kesadaran individu tetap tidak berubah. Sangat sering, demensia dari genesis vaskular disertai dengan penampilan cacat kepribadian - perubahan besar dalam karakteristik dasar individualitas, termasuk kemampuan pribadi, manifestasi temperamen, ciri-ciri kepribadian, orientasi minat, dan pandangan dunia secara keseluruhan.

Cacat intelektual dalam demensia vaskular dimanifestasikan oleh serangkaian cacat pada fungsi mental yang lebih tinggi, termasuk gangguan memori jangka pendek dan jangka panjang, ketidakmampuan untuk melakukan tindakan yang terkoordinasi dengan memadai, memburuknya proses kategorisasi perseptual, gangguan fungsi bicara, perhatian, pemikiran. Seorang pasien dengan demensia vaskular memperburuk kemampuan untuk menggeneralisasi dan berpikir abstrak, kemungkinan perencanaan hilang. Dia tidak dapat melakukan analisis dan membuat keputusan independen, tidak mengendalikan tindakannya, dan tidak dapat mengendalikan perilaku.

Berbeda dengan keterbelakangan mental bawaan, oligophrenia, defek intelektual pada demensia vaskular diperoleh. Gangguan kemampuan kognitif adalah akibat langsung dari kelainan pembuluh darah di otak. Pembuluh darah otak, dipengaruhi oleh berbagai faktor, tidak memberikan oksigen dan nutrisi ke jaringan saraf. Untuk alasan ini, ada kematian bertahap dari sel-sel saraf - neuron, yang mengarah pada gangguan global aktivitas saraf manusia yang lebih tinggi.

Dalam sebagian besar kasus, demensia vaskular tiba-tiba timbul: seorang pasien secara spontan memiliki kelainan pada satu atau beberapa bidang intelektual. Untuk varian demensia ini, perkembangan gejala seperti langkah adalah karakteristik. Pada pemeriksaan, defek neurologis fokal dicatat.

Perlu dicatat bahwa kualitas hidup seseorang yang menderita demensia vaskular secara signifikan lebih rendah dibandingkan dengan orang yang memiliki tipe demensia yang berbeda. Ini dapat dijelaskan dengan adanya kelainan motorik berat dan gangguan sensorik dalam struktur penyakit. Rata-rata, harapan hidup pasien dengan demensia vaskular yang parah tidak lebih dari lima tahun dari saat diagnosis ditentukan.

Demensia vaskular: penyebab dan mekanisme perkembangan

Penyebab demensia vaskular sangat sedikit. Faktor risiko utama untuk perkembangan adalah usia seseorang: telah ditetapkan bahwa lebih banyak pasien yang ditentukan diagnosis ini telah melewati batas enam puluh tahun. Peluang pembentukan demensia tipe vaskular yang lebih tinggi ditemukan pada pria. Tautan provokatif dalam perkembangan patologi vaskular adalah merokok. Paling sering, jenis demensia ini ditentukan oleh anggota ras Negroid dan Asia.

Orang dengan tingkat pendidikan rendah, berbeda dalam kecerdasan rendah dan bekerja dalam profesi yang bekerja lebih mungkin menderita demensia vaskular. Pada saat yang sama, individu yang terlibat dalam pekerjaan intelektual jauh lebih kecil kemungkinannya untuk mengalami gangguan kognitif, karena orang-orang seperti itu memiliki cadangan intelektual yang besar di otak. Aktivitas sosial yang rendah, kurangnya kontak penuh, pekerjaan membosankan yang monoton, kurangnya tekanan mental memberikan gejala kemajuan yang lebih cepat dari demensia vaskular.

Penyebab dan faktor pemicu terjadinya demensia tipe vaskular adalah:

• hipertensi arteri - kenaikan tekanan darah yang persisten;
• hipotensi - memperbaiki tingkat tekanan darah di bawah nilai yang sesuai dengan norma usia pasien;
• hiperglikemia - peningkatan glukosa darah yang persisten, yang menyebabkan diabetes;
• gangguan metabolisme lipid dalam tubuh, menyebabkan peningkatan kadar kolesterol darah dan mengarah pada pengembangan aterosklerosis;
• disfungsi sirkulasi akut dalam struktur otak;
• penyakit jantung iskemik;
• aritmia jantung - fibrilasi atrium;
• perubahan bawaan atau didapat dalam struktur jantung.

Terlepas dari berbagai faktor pemicu, dokter mengatakan bahwa penyebab utama demensia vaskular adalah peningkatan tekanan darah yang persisten. Hipertensi arteri menyebabkan cacat abnormal pada dinding pembuluh darah di otak. Terjadinya mikroateromatosis - lesi aterosklerotik arteriol, menjadi penyebab lesi iskemik patologis yang parah - infark lacunar. Pembentukan lipohalinoza - perubahan degeneratif di dinding pembuluh darah kecil otak menyebabkan penurunan elastisitasnya. Karena proses abnormal di atas, perubahan reaktivitas fisiologis pembuluh terjadi. Renovasi dinding vaskular menyebabkan pengurangan struktural dari lumen pembuluh karena penebalan lapisan medial mereka. Akibatnya, gangguan peredaran darah terjadi dalam struktur otak, ada kehilangan jaringan otak, yang menyebabkan penurunan nyata potensi intelektual manusia.

Demensia vaskular: gejala

Dengan demensia vaskular, awal yang cepat dari perkembangan dan pemburukan gejala adalah mungkin: timbulnya gangguan aktivitas intelektual diamati dalam satu bulan dari saat sirkulasi otak akut akut. Untuk jenis multi-infarksi demensia yang didapat, gejala-gejala kelainan mulai berangsur-angsur: tanda-tanda klinis penyakit menjadi jelas setelah tiga bulan setelah serangkaian episode kecil pengurangan lokal dalam suplai darah ke otak.

Dalam beberapa tahun terakhir, dokter mencatat sejumlah besar kasus demensia vaskular, yang awalnya tidak terkait dengan stroke iskemik serebral yang tertunda. Diferensiasi demensia "non-infark" dari demensia tipe Alzheimer sangat penting dalam neurologi, karena diagnosis yang salah mencegah penerapan pengobatan yang tepat waktu secara tepat waktu, yang pada akhirnya mengarah pada perkembangan cepat dari kerusakan pembuluh darah. Karena alasan ini bahwa jika seorang pasien memiliki dugaan demensia vaskular, disarankan untuk melakukan penelitian luas menggunakan metode neuroimaging modern, khususnya pencitraan resonansi magnetik.

Salah satu varian dari demensia yang didapat adalah ensefalopati aterosklerotik subkortikal, juga disebut penyakit Binswanger. Atrofi materi putih otak, paling sering disebabkan oleh hipertensi arteri, adalah karakteristik dari penyakit ini. Gejala-gejala penyakit Binswanger adalah: kehilangan ingatan, kehilangan kemampuan kognitif yang melekat dalam diri seseorang, perubahan cepat dalam latar belakang emosional. Biasanya, jenis demensia vaskular ini menetap pada individu dalam rentang usia 55 hingga 65 tahun.

Untuk demensia vaskular ditandai dengan berbagai gejala klinis. Pasien mencatat penurunan yang signifikan dalam tingkat semua proses aktivitas saraf yang lebih tinggi. Ketidakmampuan pasien untuk mengubah program tindakan sesuai dengan persyaratan baru dari dunia sekitarnya ditentukan. Semua proses mental yang sedang berlangsung tidak stabil.

Seseorang yang menderita demensia vaskular, ada gejala penurunan kognitif yang jelas. Menderita semua jenis memori. Memori peristiwa terkini tersebar. Seseorang mengalami kesulitan dalam mereproduksi beberapa informasi. Pasien mengalami kesulitan mengingat kata-kata dan informasi visual. Dia kehilangan kesempatan untuk mendapatkan keterampilan motorik baru.

Gejala umum demensia vaskular adalah agnosia visual. Sudah pada tahap awal penyakit seseorang tidak bisa mengenali wajah orang lain.

Fungsi perhatian memburuk. Seseorang memiliki kesulitan yang signifikan dalam melakukan tugas sehari-hari. Ia tidak dapat melakukan prosedur higienis dasar: menyikat gigi, menyisir rambut, mencukur. Sulit baginya untuk berpakaian dan mengenakan sepatu sendiri. Sulit baginya untuk memasak makanannya sendiri. Pelanggaran kemampuan untuk melakukan operasi penghitungan menyebabkan fakta bahwa pasien mengalami kesulitan melakukan pembelian di toko. Dia tidak bisa mengisi dokumen keuangan.

Gejala berbahaya dari demensia vaskular adalah pelanggaran orientasi dalam ruang. Sulit bagi seseorang untuk bernavigasi di daerah perkotaan: dia tidak tahu di mana dia berada, tidak mengerti ke arah mana dia harus bergerak. Ketika penyakit memburuk, disorientasi muncul pada waktunya. Beberapa pasien berhenti mengorientasikan diri.

Gejala umum dari demensia yang didapat adalah gangguan fungsi bicara. Pasien merasa sulit untuk memilih kata-kata yang cocok untuk mengekspresikan pikirannya. Dia tidak bisa memberikan nama yang benar dari benda-benda yang disajikan kepadanya. Dalam pernyataan subjek ada sejumlah kecil kata benda. Sangat sering dengan demensia vaskular, seorang individu tidak dapat memahami arti dari teks yang dapat dibaca. Seiring perkembangan penyakit, pasien kehilangan kemampuan untuk berbicara dengan kalimat yang bermakna dan lengkap. Tidak ada pengertian logis dalam narasinya dan penggunaan struktur tata bahasa yang salah menjadi nyata.

Gejala gangguan emosional diamati pada lebih dari 50% pasien yang didiagnosis dengan demensia vaskular. Orang tersebut menunjukkan kelemahan kepercayaan, rapuhnya minat spiritual, dan kualitas moral. Tidak ada ketegasan dan keteguhan dalam tindakan. Pada beberapa pasien, tangisan paksa yang tidak disengaja terjadi secara teratur, yang tidak sesuai dengan situasi saat ini dan emosi yang sebenarnya dialami. Banyak pasien dengan demensia vaskular dalam keadaan depresi berat dengan gejala melankolis yang jelas. Seringkali ada gangguan mood. Gejala psikotik dapat terjadi - pendengaran, visual, halusinasi taktil, ilusi - kepercayaan salah yang tidak sesuai dengan penalaran logis.

Selain tanda-tanda gangguan intelektual dalam demensia vaskular, gejala neurologis selalu dicatat, termasuk:

• sindrom insufisiensi piramidal - gangguan pada area gerakan sukarela (pengurangan kekuatan pada anggota gerak, penurunan kemampuan gerakan halus, peningkatan tonus otot dan peningkatan refleks tendon);
• Hiperkinesis subkortikal - dystonia puntir, chorea (gerakan tidak menentu, tersentak-sentak, tidak teratur), athetosis (kejang tonik ekstremitas pada wajah, wajah, tubuh), balisme (gerakan besar-besar, tajam, melempar), kejang Rhulf yang disengaja;
• sindrom pseudobulbar - disartria (masalah dengan pelafalan karena gangguan persarafan alat bicara), disfonia (kehilangan sonoritas suara dengan kemampuan terpelihara untuk berbicara dalam bisikan), disfagia (gangguan tindakan menelan);
• sindrom serebelar - gangguan koordinasi gerakan;
• paresis tungkai - kelemahan otot kaki;
• gangguan gaya berjalan;
• inkontinensia urin;
• keadaan paroxysmal - kehilangan kesadaran jangka pendek, kejang epilepsi, sinkop (pingsan, disertai dengan penurunan tonus otot).

Demensia vaskular: perawatan

Langkah utama adalah untuk mengkonfirmasi diagnosis demensia dan identifikasi kondisi patologis sebelum penyakit. Pengobatan demensia didapat bertujuan untuk menghilangkan patologi yang mendasari gangguan kognitif. Upaya medis difokuskan pada penghapusan atau koreksi faktor risiko yang ada pada pasien.

Karena provoker utama patologi vaskular adalah hipertensi arteri, pengobatan ditujukan untuk menormalkan tekanan darah. Inhibitor yang paling umum digunakan dari enzim pengonversi angiotensin dalam kombinasi dengan diuretik. Juga disarankan untuk memasukkan dalam rejimen pengobatan antagonis kalsium dan penghambat reseptor AT1 yang bekerja pada sistem renin-angiotensin-aldosteron.

Untuk mengecualikan kemungkinan mengulang kasus kecelakaan serebrovaskular akut, mencegah masalah lain dari sistem kardiovaskular, agen antiplatelet hadir dalam program pengobatan untuk demensia vaskular. Antikoagulan oral paling sering digunakan untuk menghilangkan fibrilasi atrium. Jika seorang pasien memiliki tingkat lipid yang meningkat secara abnormal, disarankan untuk menggunakan obat tidur yang mengurangi produksi kolesterol di hati.

Karena gejala utama demensia vaskular adalah gangguan mnestik dan gangguan kognitif, obat-obatan yang bertindak untuk meningkatkan fungsi intelektual membentuk dasar dari perawatan penyakit. Di antara dana ini adalah obat-obatan dari berbagai kelompok:

• persiapan yang mengandung ekstrak daun Ginkgo Biloba yang dapat mengurangi tonus pembuluh darah dan meningkatkan aliran darah otak;
• obat antikolinesterase - zat yang menghambat aktivitas enzim yang memecah asetilkolin;
• obat-obatan yang mengatur sintesis faktor neurotropik mereka sendiri;
• obat nootropik - stimulan neurometabolik yang memiliki efek spesifik pada fungsi mental otak yang lebih tinggi;
• neuropeptida - zat yang mengatur berbagai fungsi fisiologis tubuh;
• obat dengan efek menstabilkan membran;
• Antagonis NMDA - anestesi yang menghambat aksi reseptor N-metil-D-aspartat;
• asam askorbat, tokoferol, karotenoid, flavonoid, yang memiliki efek antioksidan;
• obat yang mengandung asam gamma-aminobutyric;
• vasoaktif berarti tindakan selektif.

Kehadiran gejala emosional, afektif, dan psikotik pada pasien dengan demensia vaskular mungkin memerlukan dimasukkannya obat yang tepat dalam program pengobatan.

• Di hadapan gejala depresi, pengobatan dengan inhibitor reuptake serotonin direkomendasikan. Selain menghilangkan gangguan depresi, penggunaan antidepresan memiliki efek modulasi pada fungsi kolinergik.
• Untuk menghilangkan agitasi psikomotorik menggunakan neuroleptik dosis rendah. Sebagai aturan, penerimaan dana tersebut terjadi sekali di malam hari.
• Ketika kecemasan dan insomnia merekomendasikan pengangkatan dosis kecil seri penenang benzodiazepine. Namun, pengobatan dengan agen tersebut membutuhkan kehati-hatian yang tinggi karena risiko peningkatan gangguan memori yang ada.

Perawatan obat demensia vaskular harus dikombinasikan dengan pelatihan memori dan perhatian yang sistematis. Olahraga teratur akan membantu mengkompensasi cacat yang ada dan meningkatkan potensi intelektual pasien.

Demensia vaskular: mekanisme untuk pengembangan dan pengobatan gangguan

Demensia vaskular adalah sindrom psikopatologis yang didapat yang ditandai dengan penurunan terus-menerus potensi intelektual pasien, dimanifestasikan oleh kemunduran fungsi mental dan penurunan kemampuan kognitif yang nyata. Gangguan ini mengganggu adaptasi normal seseorang dalam masyarakat, membuat kehidupan sehari-hari menjadi sulit, menghalangi dia untuk melakukan tugas profesionalnya, dan membatasi atau membuatnya benar-benar tidak mampu melakukan layanan independen.

Hidrosefalus otak pada orang dewasa: metode pengobatan

Hidrosefalus otak pada orang dewasa, juga disebut pada orang biasa "edema serebral" - suatu sindrom klinis, manifestasi utamanya adalah jumlah berlebihan cairan serebrospinal yang terakumulasi di rongga tengkorak.

Pelanggaran fungsi seksual: jenis dan metode pengobatan impotensi

Biasanya, disfungsi seksual bukan masalah independen: impotensi terbentuk, ada dan berkembang sebagai fenomena yang menyertai jika pasien memiliki gangguan lain..

Neurosis histeris: cara untuk mengobati gangguan

Neurosis histeris adalah salah satu gangguan (konversi) histeroneurotik. Histeria ditandai oleh variasi dan plastisitas gejala, yang ekspresifnya berlebihan, sifatnya yang berlebihan dan intensitas manifestasinya merupakan karakteristik.

Hipertensi intrakranial jinak pada orang dewasa dan anak-anak

Hipertensi intrakranial jinak (pseudotumor otak) adalah sindrom patologis klinis, ciri utamanya adalah peningkatan tekanan di dalam rongga kranial.

Peningkatan tekanan intrakranial pada anak-anak dan orang dewasa: penyebab dan pengobatan

Tekanan intrakranial yang meningkat, baik yang pernah terjadi maupun yang teratur, merupakan ancaman nyata bagi kesehatan orang-orang dari segala usia.

Neurosis obsesif: Penyebab dan Pengobatan

Neurosis kelainan obsesif-kompulsif adalah sindrom psikopatologis yang mencakup berbagai keadaan abnormal yang bersifat psikogenik, yang memanifestasikan dirinya sebagai kehadiran obsesi dalam suatu subjek. Baca lebih lanjut

Pusing: penyebab dan metode pengobatan

Pusing dapat terjadi karena berbagai alasan, hidup berdampingan dengan gejala yang sama sekali berbeda dan menjadi tanda dari berbagai penyakit somatik, cacat neurologis, gangguan mental. Baca lebih lanjut

Migrain: gejala klinis dan pengobatan

Migrain, juga dikenal sebagai "hemikrania" - penyakit kronis yang luas dari profil neurologis. Baca lebih lanjut

Gejala Demensia Vaskular

Demensia vaskular adalah demensia yang didapat yang ditandai dengan penurunan aktivitas kognitif yang menetap dan hilangnya sebagian pengetahuan atau keterampilan yang diperoleh sebelumnya. Pada penyakit ini, ada disintegrasi fungsi mental yang sudah ada, sebagai akibat dari lesi vaskular otak.

Tidak seperti bentuk lain dari demensia (oligophrenia, bawaan atau didapat pada masa bayi), yang dalam sifat keterbelakangan aktivitas mental, demensia vaskular adalah pelanggaran fungsi mental yang sudah terbentuk sebagai akibat kerusakan pada pembuluh otak manusia.

Penyebab kerusakan otak

Tanda-tanda MRI dari demensia vaskular (A - beberapa fokus iskemia di sebelah kiri, B - adanya leucoarea yang luas dan pusat iskemia di sebelah kanan)

gangguan akut suplai darah ke area otak sebagai akibat trombosis pembuluh;

iskemia kronis dengan hipoperfusi pada masing-masing situs;

pelanggaran permeabilitas sawar darah-otak;

pendarahan pada struktur otak.

Penting untuk memperhitungkan perubahan involusi otak pada orang tua. Otak orang tua bereaksi secara berbeda terhadap lesi vaskular dibandingkan dengan otak pada orang muda, oleh karena itu koeksistensi penyakit Alzheimer dan demensia vaskular.

Akun demensia vaskular sebesar 15% dari total jumlah demensia yang didapat dan bawaan. Prevalensi mereka di antara populasi pria dan wanita adalah sama, namun pada orang berusia 65 tahun ke atas, gejala kerusakan otak vaskular lebih sering terjadi pada pria. Demensia vaskular menempati posisi terdepan di antara penyakit serebrovaskular (setelah penyakit Alzheimer) di negara-negara seperti Rusia, Finlandia dan negara-negara Asia (Cina dan Jepang). Demensia adalah masalah sosial global, mengingat peningkatan penyakit kardiovaskular dan tren penuaan. Ini adalah salah satu penyakit paling mahal untuk pengobatan.

Dengan kekalahan pembuluh otak, ingatan jarang menderita, dalam simptomatologi penyakit ini, gangguan fungsi motorik pasien dan gangguan kognitif muncul. Di jantung patofisiologi demensia vaskular adalah gangguan dalam hubungan antara berbagai bagian korteks dan struktur otak, yang selanjutnya mengarah pada pemisahan fungsinya.

Faktor etiologi utama dalam perkembangan demensia vaskular adalah penyakit yang bersifat vaskular atau jantung:

1. Hipertensi;
2. Aterosklerosis pembuluh serebral;
3. Kerusakan pada dinding vaskular dengan vasculitis;
4. Tromboemboli dengan endokarditis;
5. Kerusakan pembuluh pada saat rematik;
6. Anomali vaskular bawaan (aneurisma).

Demensia vaskular, pada kenyataannya, bukan penyakit independen, tetapi sindrom dan memiliki kecenderungan genetik.

Faktor-faktor yang memiliki dampak signifikan pada perkembangan patologi vaskular adalah hiperlipidemia dan diabetes, obesitas, alkohol, dan keracunan nikotin.

Tahapan

Pada tahap pertama penyakit ini (pseudo-neurosthenic), pasien memiliki gejala peningkatan lekas marah, ketidakstabilan emosional, intoleransi terhadap orang-orang di sekitarnya. Banyak pasien mengeluh sakit kepala dan pusing, gangguan tidur (sulit tidur di malam hari dan kantuk di siang hari). Kemungkinan fluktuasi tekanan darah harian. Sindrom asthenik dengan berbagai gejala cemas dan depresi muncul di tempat pertama dalam gambaran psikopatologis penyakit ini. Beberapa pasien takut tinggal di rumah sendirian, pergi ke transportasi umum, takut aktivitas fisik ringan. Pada tahap pertama penyakit, gejala-gejala hipokondria mendominasi pada pasien, dan semua pengalaman internal dinilai terlalu tinggi atau mengganggu.

Tahap kedua dari demensia vaskular terjadi pada latar belakang ensefalopati disirkulasi, gejala psikopatologis memburuk dan sindrom kecemasan-depresi meningkat. Beberapa pasien mungkin mengalami gejala gangguan kesadaran (kebodohan, delirium, keadaan senja). Pada tahap penyakit ini, halusinosis terjadi pada pasien dan setelah itu ada delusi. Tampaknya bagi pasien bahwa mereka berusaha meracuni mereka, mereka dianiaya. Delusi seperti itu terpisah-pisah (tidak sistematis). Pasien mengalami gangguan berpikir, daya ingat dan perhatian. Gangguan memori dalam bentuk amnesia - peristiwa pertama yang datang dari kehidupan dilupakan, dan kemudian yang jauh.

MRI memindai substansi otak pada diabetes mellitus (A - infark kortikokortikal oksipital-temporal; B - tipe lesi Binswanger dari lesi materi putih subkortikal;

Manifestasi karakteristik gangguan vaskular adalah kelemahan. Pasien menjadi sangat emosional dan sensitif. Mereka menangis untuk semua jenis kesempatan kecil (setelah menonton serial televisi), dan mereka dengan mudah berubah dari air mata menjadi senyum. Ketika penyakit ini berkembang, sifat-sifat kepribadian menjadi lebih tajam, yang sebelumnya dikompensasi dan tidak terlihat oleh orang lain. Kecurigaan berkembang pada orang yang mencurigakan, kekikiran berkembang pada orang yang hemat, kekejaman pada orang yang tidak sengaja. Perubahan karakter seseorang memperburuk adaptasinya di masyarakat dan merusak hubungan dengan kerabat.

Pada tahap ketiga penyakit, gejala gangguan memori meningkat dan gangguan kognitif dicatat dengan latar belakang mereka. Pasien pada tahap ketiga mengalami demensia dengan sangat cepat. Pada pasien, ada perubahan kepribadian lebih lanjut dalam bentuk penyempitan rentang minat. Pada beberapa pasien, kecerobohan dicatat dengan suasana hati euforia, ada kehilangan rasa proporsional, kebijaksanaan, dan penghancuran insting yang mungkin. Beberapa pasien dalam tahap penyakit ini memiliki nafsu makan yang tidak terkendali, makan dengan baik dan makan banyak, tetapi tidak mengingatnya. Pada beberapa pasien, ada penurunan aktivitas, inisiatif, mereka menjadi acuh tak acuh dan acuh tak acuh terhadap segala sesuatu yang terjadi, mereka bisa duduk atau berbohong selama berjam-jam.

Pada tahap ketiga demensia vaskular, kejadian halusinosis pendengaran dan visual mungkin terjadi, kejang epiliptiform berulang. Dengan memburuknya kondisi umum, gejala neurologis juga meningkat - peningkatan tonus otot, tremor anggota badan dan kepala, gangguan statika dan koordinasi gerakan, miosis, reaksi lambat pupil terhadap cahaya, gejala fokal. Pada tahap penyakit ini, komplikasi neurologis yang parah mungkin terjadi - stroke, dengan perkembangan paresis dan kelumpuhan, serta aphasia dan apraxia. Demensia vaskular dapat memiliki beberapa pilihan saja: demensia vaskular onset akut, demensia multi-infark, dan demensia vaskular subkortikal.

Derajat

Tingkat keparahan demensia vaskular ditentukan oleh aktivitas pasien dan kemandiriannya.

Dengan derajat ringan penyakit ini, pembatasan yang jelas dari aktivitas profesional dan aktivitas sosial terjadi, tetapi pasien dapat hidup mandiri, mengamati kebersihan pribadi dan kecerdasan mereka tidak terganggu.

Dengan tingkat demensia vaskular yang moderat, pasien mengalami kesulitan hidup mandiri, mereka membutuhkan kontrol tertentu terhadap kerabat mereka dan ingatan, perhatian, dan kecerdasan mereka berkurang.

Dalam kasus yang parah dari penyakit ini, aktivitas pasien dalam kehidupan sehari-hari terganggu, mereka harus terus dipantau dan dipantau, mereka tidak dapat mengamati kebersihan pribadi minimal. Pada tahap penyakit ini, gangguan motorik dan kecerdasan diekspresikan.

Gejala neurologis pada demensia vaskular memiliki karakteristik sendiri:

• Pasien mengembangkan sindrom pseudobulbar, itu termasuk pelanggaran artikulasi dan warna suara. Dalam kasus yang lebih jarang, pelanggaran terhadap tindakan menelan mungkin terjadi, bukan tawa dan tangisan alami;
• Kiprah pasien berubah (banyak orang lanjut usia yang mengocok, menabur benih, atau memiliki gaya berjalan pemain ski);
• "Vaskular parkinsonisme" - pada pasien ekspresi wajah beku dari wajah dicatat, artikulasi bicara dan gerakan tangan berkurang, semua gerakan diperlambat.

Harapan hidup pasien tergantung pada perawatan dan pengamatannya. Kematian pasien dapat terjadi karena kejang kejang atau aksesi infeksi sekunder (sepsis, pneumonia, luka baring).

Diagnostik

Gambar MPT otak dalam demensia vaskular

Untuk diagnosis demensia vaskular, tidak hanya riwayat, pemeriksaan klinis dan keluhan pasien, tetapi juga studi neuropsikologis diperlukan. Neuroimaging dari struktur otak yang terkena dampak dilakukan dengan menggunakan computed tomography dan resonansi magnetik nuklir.

Hal ini diperlukan untuk melakukan diagnosis banding antara depresi di usia tua dan demensia vaskular. Dengan depresi, pasien biasanya berorientasi, tahu ke mana harus mencari bantuan, keluhan subyektif lebih jelas daripada keadaan objektif. Pada pasien lansia dengan depresi, rasa bersalah dan keputusasaan dan kondisi umum memburuk di pagi hari. Pada lesi otak vaskular pada pasien lansia, tidak ada keluhan, ia biasanya bingung, gejala labilitas emosional dan perubahan suasana hati yang cepat adalah tipikal, biasanya seseorang cenderung negatif dan menyalahkan segala sesuatu di sekitarnya.

Demensia vaskular tidak memiliki perawatan khusus.

Terapi obat ditujukan untuk mempertahankan fungsi vital tubuh, mengobati penyakit yang mendasarinya. Demensia vaskular tidak memainkan peran penting dalam harapan hidup pasien. Dengan perkembangan demensia vaskular, pasien tidak dapat mempertahankan diri dan mengamati keterampilan higienis, mereka membutuhkan perawatan dan pengawasan yang konstan, kadang-kadang dalam kondisi sekolah berasrama psiko-neurologis.

Demensia vaskular: gejala, pengobatan

Demensia adalah sindrom neurologis yang sering mempengaruhi secara signifikan morbiditas dan mortalitas lansia. Salah satu bentuk umumnya adalah demensia vaskular. Demensia vaskular adalah sekelompok penyakit dengan sejumlah besar manifestasi klinis dan patologis yang terkait erat dengan gangguan pasokan darah ke struktur kortikal-subkortikal otak dan perubahan yang terkait di dalamnya, karena patologi pembuluh darah besar dan kecil.

Apa ini

Di bawah demensia vaskular, kami memahami sindrom dengan perubahan kasar khas pada fungsi kognitif akibat infark otak akut (stroke) atau insufisiensi serebrovaskular kronis yang menyebabkan seseorang mengalami maladjustment sosial, gangguan keterampilan profesional, dan perawatan diri.

1. Ini adalah bentuk demensia kedua yang paling umum;
2. Ini merupakan penyebab utama kecacatan dan keterikatan orang dengan masyarakat. Orang tersebut, dalam hal itu, membutuhkan bantuan dan perhatian terus-menerus dari kerabat, sebagai masalah fisik, psikologis dan ekonomi;
3. Cacat kognitif yang diucapkan (fungsi otak atau mental yang lebih tinggi) muncul ke permukaan, dengan demikian, ada perubahan serius di bidang memori, kecerdasan, kualitas perilaku, pemahaman bicara, orientasi di tempat dan diri serta gangguan kemampuan untuk memperoleh, mempertahankan dan menggunakan berbagai keterampilan motorik. (praksis). Semua ini dinilai dibandingkan dengan level awal. Ada beberapa kasus ketika memori tetap utuh dengan perubahan signifikan yang nyata di area lain. Untuk semua ini, gangguan emosi dan perilaku ditambahkan. Perubahan terjadi pada latar belakang kesadaran jernih karena lesi organik zat otak - baik secara langsung (melalui mekanisme perubahan dalam perkembangan atau cedera jaringan saraf), atau secara tidak langsung (mekanisme vaskular dan toksik) atau kemungkinan kombinasi daripadanya;
4. Membuat 10-15% dari semua demensia;
5. Puncak terbesar perkembangan patologi ini jatuh pada usia di atas 65 tahun (dari 5-25%).

Bentuk Demensia Vaskular

• Dengan onset akut - terjadi setelah menderita stroke dalam 1 bulan;
• Multi-infark - berkembang tiba-tiba selama sekitar setengah tahun setelah beberapa episode iskemik besar atau sedang dengan periode perbaikan klinis kecil. Materi putih otak berubah secara struktural, terutama di area korteks. Mereka diwakili oleh beberapa tempat pembuangan;
• Bentuk subkortikal (subkortikal) - ini disebabkan oleh penyakit yang mengarah pada patologi pembuluh kaliber kecil yang memasok bagian subkortikal dan bagian bawah materi putih otak besar. Sebuah varian dari bentuk ini dapat disebut penyakit Binswanger - demensia progresif (atau penyakit Binswanger) dengan gangguan neurologis persisten berat penyebab utamanya adalah hipertensi, aterosklerosis dan penyakit kardiogenik (jantung dan pembuluh darah penyakit, di mana risiko pembentukan trombus dan emboli dalam arteri serebral ). Debut pada usia 50-70 tahun. Pada tomogram, Anda dapat melihat area dengan perubahan kepadatan materi putih otak, yang disebut leukoariosis, yang terletak di sekitar ventrikel, serta serangan jantung tunggal;
• Gabungan - patologi di tingkat korteks dan struktur subkortikal.

Penyebab dan perubahan struktural

Penyakit ini ditandai dengan onset akut atau bertahap, seperti langkah dengan periode stabilisasi dan regresi gejala, diperburuk oleh adanya faktor risiko vaskular progresif - dekompensasi ensefalopati discirculatory (DEP atau CHEM - iskemia serebral kronis), hipertensi arteri, penyakit jantung kronis, adipositas. hidup, aterosklerosis berat, diabetes mellitus, serangan sementara (serangan iskemik transien) dan kecelakaan serebrovaskular akut (multipel). e lacunar atau soliter, tetapi fokus besar) yang paling signifikan untuk fungsi lokalisasi lebih tinggi kortikal (dahi, vertex, candi, leher, thalamus), penyakit pembuluh darah sistemik (vaskulitis).

Selain mekanisme vaskular, demensia dapat terjadi dengan latar belakang berbagai penyakit degeneratif sistem saraf (Alzheimer, Huntington, Parkinson), sebagai hasil dari keracunan dengan karbon monoksida, alkohol, obat-obatan, mangan, obat psikotropika, neurosifilis, infeksi HIV, penyakit Creutzfeldt-Jakob atau menjadi hasil dari cedera otak traumatis.

Patogenesis penyakit neurodegeneratif dikaitkan dengan akumulasi berbagai zat beracun di neuron otak, yang mengarah pada atrofi (penipisan) jaringan saraf, berkurangnya fungsi struktur otak pusat dan pesatnya perkembangan gangguan kognitif.

Dalam kasus kerusakan otak pada penyakit kardiovaskular, pembuluh otak besar dan kecil terpengaruh, dan iskemia serebral kronis (CIM) berkembang, yang mengarah pada perkembangan kecelakaan serebrovaskular (infark lacunar multipel). Akibatnya, suplai darah ke jaringan otak terganggu, banyak fokus kecil sklerosis (penghancuran jaringan saraf) terbentuk di materi putih otak, rongga (kista), lacunae di korteks, struktur subkortikal, temporal, lobus frontal, ventrikel meluas, area leukoaraiosis muncul - jarang terjadi fraksi, penurunan kepadatan tomogram pada tomogram atau penghancuran selubung saraf myelin dengan karakteristik lokalisasi di sekitar ventrikel dengan gangguan fungsi otak dan penampilan klinik demensia vaskular.

Manifestasi klinis penyakit

Klinik lesi pada manusia berbeda dan tergantung pada efek dari penyakit dan kondisi umum orang sebelum penyakit.

Pada pemeriksaan, seorang ahli saraf dapat mengungkapkan tanda-tanda fokal: insufisiensi piramidal asimetris bilateral adalah tingkat penurunan kekuatan otot (paresis) yang sangat ringan, refleks dihidupkan kembali, tanda-tanda berhenti patologis muncul. Dalam kerangka sindrom pseudobulbar, menelan (tersedak dengan makanan padat atau cair) terganggu, bicara tidak jelas, kabur, huruf dan kata-kata diganti selama percakapan, suara menjadi hidung (dysphonia), pasien dapat tanpa sadar menangis atau tertawa (tawa paksa, menangis), gejala automatisme oral berkembang (Ketika disentuh dengan palu neurologis ke bibir, mereka ditarik dengan sedotan, yang disebut refleks belalai). Kiprah bisa goyah, tidak stabil, jatuh, "melempar" ke arah yang berbeda tidak dikecualikan. Kelangkaan ekspresi wajah dan menurunnya latar belakang emosi dari suasana hati, memperlambat laju melakukan tindakan apa pun, gerakan terbatas, gemetar kepala, tangan, peningkatan tonus otot dapat dimasukkan ke dalam konsep sindrom parkinsonism. Gangguan fungsi panggul tidak dikecualikan - peningkatan buang air kecil, inkontinensia urin.

Tahapan perkembangan gangguan demensia

Ada tiga tahapan klinis:

1. Dini: sering tidak diperhatikan, karena berkembang secara bertahap dan mencakup keluhan tentang kurangnya konsentrasi perhatian, perlahan-lahan meningkatkan gangguan memori, kelelahan, kehilangan minat dan inisiatif, kesulitan dalam melakukan tugas sehari-hari yang kompleks (praksis) dan orientasi dalam ruang, kehilangan waktu, melemahnya proses berpikir (abstraksi, logika) menurunkan latar belakang suasana hati, kecemasan umum. Perkembangan masalah bicara mungkin terjadi - seseorang menggunakan ungkapan yang disederhanakan ketika berbicara, sulit memahami pergantian ekspresif yang rumit (afasia).
2. Medium: klinik menjadi lebih jelas dengan keterbatasan parah pada kemampuan individu. Tahap ini meliputi: pasien melupakan kejadian baru-baru ini dan nama kerabat dan teman, nama barang rumah tangga, aktivitas kerja dan kemampuan untuk bernavigasi di lingkungan yang akrab adalah tidak mungkin bagi mereka (mereka dapat hilang di dalam apartemen, mereka tidak dapat pergi ke toko tetangga sendiri), kesulitan dalam berkomunikasi dengan orang lain, kebutuhan untuk perawatan pribadi meningkat (kemampuan untuk menggunakan peralatan rumah tangga, kebersihan, berpakaian) hilang, perilaku s gangguan - mereka tanpa berpikir berjalan di sekitar ruangan dan mengajukan pertanyaan yang sama.
3. Terlambat: dengan ketergantungan hampir sepenuhnya pada masyarakat dan kepasifan. Gangguan memori menjadi signifikan hingga agnosia - ketidakmampuan untuk mengenali informasi yang diterima dari luar, dan tanda-tanda dan gejala fisik lebih jelas. Ini termasuk disorientasi lengkap seseorang dalam ruang dan waktu, berkurangnya motivasi untuk melakukan kegiatan sehari-hari, mengabaikan kebersihan individu, pelanggaran perilaku sosial, pengurangan kritik terhadap kondisinya, kesulitan dalam bergerak, sifat-sifat kepribadian pribadi yang melekat padanya sebelum sakit, diasah hingga agresivitas atau misalnya, seseorang yang sebelumnya ceria, penuh energi dapat mulai rewel, mengekspresikan kegelisahannya, dan di masa lalu, orang yang rapi dan hemat memperoleh mulut keegoisan, keserakahan, menjadi pelacur. Menunjukkan beberapa kecurigaan dalam berurusan dengan orang-orang di sekitarnya, sering terlibat pertengkaran dengan mereka, tersinggung karena hal-hal sepele. Pasien dapat meninggalkan rumah, mulai mengembara, menunjukkan minat dalam mengumpulkan hal-hal yang tidak perlu. Pria paling sering tunduk pada ide-ide cemburu khayalan dan terjadinya halusinasi visual dan pendengaran.

Tingkat keparahan fungsi kognitif, tergantung pada pelanggaran aktivitas sehari-hari pasien dan perubahan terkait usia di otak, didistribusikan sesuai dengan tingkat keparahan:

1. Cahaya - perubahannya hampir tidak terlihat oleh lingkungan, tetapi itu dirasakan oleh orang itu sendiri. Mereka tidak spesifik dan berhubungan dengan usia. Lebih buruk mengingat peristiwa berikutnya, nama dan nama keluarga orang-orang yang sebelumnya akrab, tetapi pada saat yang sama pengetahuan profesional tetap utuh, tidak ada batasan pada kegiatan sehari-hari. Evaluasi dilakukan dengan seringnya gangguan dan kecepatan tugas neuropsikologis;
2. Sedang - memiliki asal usul yang berbeda dan tidak terbatas pada penuaan otak karena usia; Perubahan fungsi intelektual ditentukan berdasarkan keluhan pribadi dan keluhan kerabatnya. Mereka dibandingkan dengan yang sebelumnya, ada kemunduran yang jelas, yang juga dikonfirmasi oleh tes psikologis. Aktivitas harian seseorang tidak berubah.
3. Tanda-tanda demensia stadium berat.

Kekurangan kognitif pada tahap demensia hampir ireversibel dan menunjukkan perubahan organik (struktural) dalam sistem saraf dan berkorelasi dengan jumlah kerusakan pada jaringan otak, dapat dinilai dari tingkat keparahan kondisi pasien dan prediksi lebih lanjut.

Perawatan

Saat memilih perawatan berdasarkan dua tujuan utama:

• Mencegah dekompensasi lebih lanjut dari fungsi mental-intelektual;
• Untuk meningkatkan kualitas hidup pasien dan orang yang merawat mereka dengan mengurangi keparahan patologi yang ada.

1. Langkah pertama adalah menilai faktor risiko yang ada: hipertensi, aterosklerosis, diabetes mellitus.

Pada siang hari, pantau perubahan tekanan darah dan gula darah.

Obat penurun tekanan darah digunakan - ACE inhibitor (perindopril, lisinopril, enalapril), dan ketika tekanan darah naik di atas 180/100 mm / hg, obat diuretik (furosemide, lasix) atau kaptopril digunakan. Sartan (losartan, candesartan, eprosartan), statin (simvastatin, atorvastatin) efektif untuk kolesterol tinggi. Mereka mengurangi angka kematian secara keseluruhan pada DEP, serangan jantung iskemik akut pada jantung dan pembuluh darah, memperlambat perkembangan gangguan kognitif dan mengurangi keparahan mereka setelah stroke pertama dan selanjutnya.

1. Menormalkan indeks pembekuan darah di hadapan CVD (CVD) dan mencegah pembentukan bekuan darah, mencegah stroke berulang: trombolisis (streptokinase, urokinase, alteplase, Micardis), antikoagulan (heparin, warfarin), agen antiplatelet (aspirin, cardiomagnil, tromboASS) dan juga harus berhenti merokok, patuhi diet sehat dan aktivitas fisik yang optimal.
2. Inhibitor asetilkolinesterase (donepezil, rivastigmine, galantamine, ipidacrine) - memblokir pemecahan asetilkolin (molekul organik yang terlibat dalam transmisi impuls antara sel-sel saraf), sehingga mengaktifkan sistem saraf pusat dan kemampuan intelektual, tetapi harus diperhatikan dalam penerimaan mereka, karena mereka cenderung rawan untuk memotong denyut jantung ke angka kritis dan ada kebutuhan untuk menginstal alat pacu jantung.
3. Perawatan dengan nootropik, dengan kata lain, berarti yang memiliki efek pengaktifan langsung pada pembelajaran, memori dan berpikir, serta melindungi otak dari berbagai cedera (misalnya, iskemia) dan terlibat dalam memicu proses metabolisme pada sel-sel saraf - pelindung saraf (Mexidol, Mildronate, Glycine, magnesia), menyediakan proses neuroplastisitas karena kemampuan struktur otak berubah sebagai respons terhadap rangsangan lingkungan, seperti pelatihan, pengalaman baru atau kerusakan, ini termasuk actovegin, cytoflavin, phenotropil, citico in, neurogenesis, mereka memicu mekanisme pembentukan sel-sel saraf baru, melakukan regulasi neurotropik, yaitu, kondisi diciptakan untuk mempertahankan semua proses ini pada tingkat optimal (piracetam, cerebrolysin, semax, gliatilin, memantine), tetapi penilaian positif mereka diragukan, karena dipelajari.
4. Kelompok obat vasoaktif (cinnarizine, Vinpocetine, Cavinton) memperluas otak dan pembuluh jantung, sehingga meningkatkan aliran darah ke organ-organ ini dan memperkaya mereka dengan oksigen, tetapi pada orang yang menggunakan obat penurun tekanan darah dapat menyebabkan penurunan tajam dalam tekanan dan penurunan aliran darah. jadi, perkembangan iskemia.
5. Terapi simtomatik juga sangat diperlukan untuk menghentikan episode-episode gairah, insomnia, kegelisahan dan depresi dengan obat-obatan seperti: anvifen, fluoxetine, paroxetine, fluvoxamine, fevarin, sertalin dan citalopram), tetapi ada risiko frekuensi tinggi dari efek samping, jadi sebaiknya Anda menghindari penggunaan obat-obatan dengan frekuensi tinggi.

Dalam kasus penyempitan sebagian atau seluruhnya dari lumen pembuluh darah kepala dengan plak aterosklerotik lebih dari 70%, konsultasi dengan ahli bedah vaskular diperlukan dengan keputusan tentang metode operasi perawatan.

Selain itu, pasien tidak diperbolehkan untuk menolak aktivitas fisik dan intelektual dan isolasi dari masyarakat. Penting untuk melakukan latihan untuk meningkatkan fungsi mental: membaca buku, bermain catur, melakukan teka-teki silang, menghafal dan kemudian memainkan cerita pendek, memperumit serangkaian angka - pertama, tidak ambigu, kemudian dua digit, dan sebagainya. Sangat efektif dalam pembentukan wicara dapat membantu kelas dengan ahli terapi wicara.

Pengamatan dan perawatan pasien dilakukan oleh terapis, ahli jantung, ahli saraf, psikiater di klinik dan di rumah. Indikasi untuk rawat inap adalah memburuknya kondisi pasien, yang akan memerlukan penggunaan metode penelitian instrumental, pengawasan terus menerus dari spesialis dan tindakan intensif dengan rehabilitasi berikutnya.

Psikiater Abrosimova Yu. S. berbicara tentang demensia vaskular:

Tentang demensia vaskular dalam Program "Hidup Sehat!" Dengan Elena Malysheva (lihat hal. 34:17 men.):

Psikoterapis A. Galuschak berbicara tentang perbedaan antara demensia vaskular dan penyakit Alzheimer: