Interpretasi CTG selama kehamilan

Dalam praktik medis, ada bentuk khusus diagnosis keadaan intrauterin bayi, yang membantu spesialis menilai aktivitas jantungnya dan mengidentifikasi patologi sistem kardiovaskular, jika ada, dalam kasus tertentu. Kita berbicara tentang kardiotokografi, yang ditunjuk, sebagai suatu peraturan, pada akhir usia kehamilan.

Karena evaluasi hasil yang diperoleh sangat penting untuk pemantauan lebih lanjut kesehatan janin yang sedang berkembang, calon ibu memperhatikan dengan seksama indikator prosedur, tetapi dalam banyak kasus nilai-nilai ini hanya menyesatkan. Saat ini, aturan sederhana untuk mendekode CTG telah dikembangkan, yang memungkinkan untuk memahami apakah indeks numerik USG normal atau tidak. Pertanyaan ini akan dibahas lebih lanjut dalam artikel ini.

Kenalan dengan indikator CTG

Sepintas, angka dan nilai yang tertulis di lembaran itu tidak masuk akal, tetapi sebenarnya tidak begitu sulit untuk memahaminya. Segera setelah hasilnya dalam versi kertas akan dikeluarkan di tangan, pada gambar Anda dapat melihat grafik yang terdiri dari 2 garis putus-putus. Garis atas mencerminkan detak jantung bayi (SDM), dan garis bawah mencatat kontraksi rahim. Di samping adalah deskripsi singkat tentang parameter tes.

Sebelum beralih ke nilai numerik sendiri, perlu untuk memahami terminologi yang dijelaskan dalam tabel.

Norma hasil

Pada akhir studi yang diperlukan, batas-batas norma yang jelas ditetapkan, yang layak untuk dibiasakan, karena data yang ditranskripsi tidak selalu diberikan di lembaga medis, dan pengetahuan tentang setidaknya hasil perkiraan CTG sangat diperlukan untuk wanita yang peduli tentang keadaan anak mereka.

Ketika menganalisis indikator yang diperoleh secara independen, seseorang harus fokus pada nilai-nilai digital dari norma:

• Ritme dasar: 110-160 denyut per menit dalam keadaan tenang baik anak maupun ibu. Dalam hal aktivitas aktif anak, indikator dapat meningkat menjadi 190.
• Akselerasi: "gigi" yang sesuai harus muncul setidaknya dua kali dalam 15 menit. Tidak adanya percepatan menunjukkan patologi.
• Decreeration: dengan perkembangan janin yang tepat, indikator yang dipertimbangkan tidak harus menyatakan dirinya sendiri. Norma relatif dianggap sedikit dalam dan manifestasi langka perlambatan pada kardiotogram.
• Variabilitas: terletak di kisaran 5-25 denyut per menit.
• Indikator status janin (PSP): hingga satu.
• Tokogram (aktivitas uterus): indikator yang baik tidak melebihi 30 detik.

Varietas patologi

Ketika hasil CTG berbeda secara signifikan dengan indikator normal, janin dapat "memperingatkan" keberadaan fokus patologis di dalamnya, yang harus difokuskan sesegera mungkin: intervensi medis yang tepat waktu akan membantu menghindari konsekuensi negatif di masa depan.

Indikator status janin (PSP), seperti yang disebutkan sebelumnya, harus berada dalam kisaran 0,6-0,7 hingga 1. Jika parameternya adalah 1-2, maka kita dapat berbicara tentang tahap awal ketidakseimbangan yang berkembang di tubuh bayi. Dalam hal ini, kunjungan lain ke kantor CTG diperlukan.

Dengan semakin memburuknya kondisi anak, indikator akan berada di area 2-3 unit. Situasi yang sangat sulit tercermin dalam pertumbuhan parameter ke 4. Jika tahap yang dijelaskan terakhir terjadi, pasien segera dirawat di rumah sakit, maka masalah persalinan cepat diputuskan oleh indikasi khusus.

Dengan ritme basal melebihi 160 denyut per menit, apa yang disebut takikardia terbentuk. Ada beberapa alasan untuk manifestasinya, yang paling umum meliputi:

• anemia (anemia);
• hipoksia (kelaparan oksigen pada janin);
• infeksi pada tubuh anak;
• pelanggaran sistem kardiovaskular;
• kerusakan pada sistem saraf pusat.

Ketika ritme basal di bawah 120 denyut per menit selama setidaknya 10 menit, bradikardia terjadi. Itu seperti takikardia, bukan tanpa tujuan membuat dirinya terasa, itu dapat menyebabkan:

• patologi sistem saraf;
• penyakit jantung;
• adanya infeksi cytomegavirus: herpes, herpes zoster, cacar air, dll.
• hipotiroidisme adalah defisiensi hormon tiroxin dalam tubuh ibu yang diproduksi oleh kelenjar tiroid;
• meremas tali pusat atau kepala bayi;
• hipoglikemia - konsentrasi glukosa yang tidak memadai dalam darah.

Penentuan hasil pada skala Fisher

Ada jenis khusus CTG decoding, berdasarkan skala sepuluh poin Fisher. Esensi dari metode ini terdiri dalam menetapkan masing-masing indikator paling penting dari KTR perkiraan yang sesuai dari 0 hingga 2. Data berikut ini akan memungkinkan pengenalan singkat dari aturan decoding.

Kemudian poin-poin disimpulkan, dan hasilnya dibandingkan dengan indikator utama:

• 0–4 poin - kesehatan janin dalam bahaya besar, rawat inap segera pada wanita hamil diperlukan;
• 5-7 poin - janin dalam keadaan batas, pasien harus segera berkonsultasi dengan sejumlah spesialis;
• 8-10 poin - aktivitas jantung anak tidak menyebabkan kegelisahan, perkembangan berkembang dengan baik, dan tidak ada patologi.

Karakteristik pergerakan janin dengan bertambahnya usia kehamilan

Gerakan janin (aktografi) adalah komponen yang sama pentingnya saat melakukan ultrasonografi. Seringkali jenis aktivitas khusus bayi mengkhawatirkan calon ibu, namun, beberapa perubahan dalam aktografi selama CTG dengan peningkatan periode kehamilan benar-benar normal.

Perlu diingat bahwa janin bergerak sepanjang seluruh periode kehamilan, dengan pengecualian hanya periode mimpi. Aktivitas anak berangsur-angsur meningkat, sehingga pada minggu 32, 33, 34 dan 35 bisa ada sekitar 45-70 gerakan per jam. Dan dalam periode dari 36 hingga 37 minggu, 60-85 pergerakan per jam adalah hal biasa.

Haruskah saya khawatir jika dokter belum menyetujui data CTG?

Kadang-kadang pasien yang telah menjalani prosedur yang tepat menerima kesimpulan yang agak tidak menyenangkan dan gelisah dari dokter, setelah itu mereka menjadi panik. Namun, ada baiknya mengingat satu aturan yang sangat penting: hasil yang tidak selalu mengkhawatirkan adalah alasan adanya patologi dalam perkembangan anak. Peran penting dalam situasi seperti itu dimainkan oleh faktor manusia.

Misalnya, profesional muda yang baru mulai mempraktikkan kegiatan mereka di lembaga medis tertentu, karena kurangnya pengalaman kerja yang diperlukan, kadang-kadang salah menguraikan informasi yang diperoleh sebagai hasil dari kardiotokografi. Dalam kasus seperti itu, pembacaan jadwal diinterpretasikan secara tidak benar, meskipun ibu hamil dan bayinya memiliki kondisi kesehatan yang sangat baik.

Beberapa wanita mungkin hanya membuat janji dengan dokter yang, dalam suasana hati yang buruk, ingin berbicara dengan orang-orang yang tidak ada hubungannya dengan masalahnya. Jika pasien yakin dengan bias dokter yang melakukan prosedur, dia harus, tanpa menyerah pada stres gugup, menjalani CTG lain dari dokter yang lebih kompeten.

Dalam hal apa pun, jangan khawatir sebelumnya, Anda perlu berkonsultasi dengan dokter Anda dan mengikuti semua rekomendasinya mengenai metode diagnostik tambahan yang dapat mengklarifikasi situasi. Perlu dicatat bahwa hasil CTG hanya penting ketika prosedur USG dilakukan bersamaan dengan jenis pemeriksaan lainnya: hanya penelitian serbaguna tentang kondisi kesehatan anak yang akan memungkinkan Anda untuk membuat gambaran obyektif tentang perjalanan kehamilan.

CTG janin selama kehamilan: decoding dan laju

Ada beberapa metode penilaian hasil CTG dalam poin. Jika interpretasi data CTG menggunakan perhitungan keadaan janin (PSP). Nilai PSP 1 dan kurang dapat menunjukkan keadaan normal janin. Nilai PSP lebih besar dari 1 dan hingga 2 dapat mengindikasikan kemungkinan manifestasi awal gangguan janin. Nilai PSP lebih besar dari 2 dan hingga 3 mungkin disebabkan oleh kemungkinan pelanggaran berat janin. Ukuran CAP lebih dari 3 menunjukkan kemungkinan kondisi kritis janin. Berbagai skala untuk menilai skor CTG dalam poin juga banyak digunakan.

Poin CTG untuk menilai status janin.

Interpretasi skor CTG dan penilaian kesehatan janin

Interpretasi CTG janin selama kehamilan

Tetapi tidak peduli berapa banyak poin yang Anda nilai, penting untuk mempertimbangkan dengan hati-hati grafik dan menganalisis parameter dalam kompleks.

Evaluasi (decoding) CTG, biasanya, dimulai dengan analisis denyut jantung basal, yang merupakan salah satu karakteristik utama jantung dan parameter yang sangat penting untuk menilai aktivitas jantung janin sebagai kriteria untuk keadaan intrauterin.

Denyut jantung normal dari irama basal janin - 120-160 denyut per menit. Tetapi ketika Anda bergerak, detak jantung akan meningkat sekitar 20 denyut per menit.

Penurunan ritme basal di bawah 120 denyut / menit dianggap sebagai bradikardia, dan peningkatan lebih dari 160 denyut / menit sebagai takikardia. Takikardia mudah - 160 hingga 180 ketukan. min dan di atas 180 ketukan. min - takikardia berat. Takikardia dapat mengindikasikan demam atau infeksi janin atau gawat janin lainnya. Telah ditetapkan bahwa jika denyut jantung janin 240 denyut / menit atau lebih, janin akan mengalami gagal jantung dengan perkembangan penyakit gembur-gembur yang berasal dari non-imun.

Untuk menilai hasil CTG, variabilitas (kemungkinan varian) dari kontraksi jantung bayi menyerupai cengkeh - ini adalah penyimpangan dari irama basal naik turun. Idealnya, mereka harusnya 6 atau lebih pada grafik dalam satu menit, tetapi sangat sulit untuk menghitung jumlah mereka dengan mata. Karena itu, dokter sering mempertimbangkan amplitudo penyimpangan (rata-rata tinggi gigi). Biasanya, "tinggi" mereka adalah 11-25 detak per menit. Monoton (mengubah ketinggian gigi pada 0-10 denyut per menit) biasanya tidak disukai oleh dokter. Tetapi penting untuk diingat di sini bahwa kemonotonan seperti itu cukup normal jika durasi kehamilan Anda tidak melebihi 28 minggu, atau jika bayi sedang tidur sekarang. Pastikan untuk memberi tahu dokter bahwa bayi sedang tidur pada prosedur atau makan sesuatu yang manis untuk membangunkannya. Jika gigi gergaji melebihi 25 denyut per menit, dokter mungkin mencurigai keterikatan umbilikalis atau hipoksia janin.

Jika Anda melihat gigi besar tumbuh pada kurva dengan ketinggian 10 atau lebih ketukan per menit, maka ini disebut quickening (atau akselerasi). Selama persalinan, peningkatan tersebut terjadi sebagai respons terhadap scrum.

Kehadiran pada grafik meningkat sebagai respons terhadap gangguan dianggap sebagai pertanda baik. Jika ada dua atau lebih dari mereka dalam 10 menit, maka perekaman EKG dapat dihentikan pada saat itu. Sangat baik jika gigi tersebut muncul pada grafik pada interval yang tidak teratur dan tidak menyerupai satu sama lain.

Tuduhan (perlambatan) terlihat, berlawanan dengan kenaikan, seperti gigi yang tumbuh. Dalam kehamilan, ini adalah tanda prognostik negatif. Saat melahirkan ada 2 jenis deselerasi - normal dan patologis.

Ini harus disiagakan jika pemotongan amplitudo tinggi dicatat pada cetakan indeks CTG atau sensus dicatat dan anak tidak bergerak pada waktu itu. Namun, perlu memperhatikan grafik kedua pada cetakan - ini menunjukkan kontraksi rahim, yang juga dapat mempengaruhi penampilan kontraksi.

CTG janin normal

Ketika decoding CTG dianggap sebagai norma:

• denyut jantung basal dalam 110-160 detak / mnt. Dengan kehamilan penuh dan janin normal, detak jantung (HR) adalah 110-160 denyut / menit (rata-rata 140-145). Aktivitas jantung janin yang normal selalu menunjukkan tidak adanya hipoksia (kelaparan oksigen);
• variabilitas irama basal 6-25 denyut / menit;
• tidak adanya deselerasi (pemotongan) atau adanya deselerasi sporadis, dangkal dan pendek. Akselerasi sporadis sebagai respons terhadap rangsangan eksternal dan / atau gerakan janin menunjukkan keadaan normalnya;
• kehadiran dua akselerasi atau lebih selama 20 menit perekaman.

Penyimpangan dari karakteristik yang ditentukan dari parameter yang diteliti menunjukkan pelanggaran reaktivitas sistem kardiovaskular janin.

Tingkat CTG saat menggunakan skor dalam skor CAP kurang dari atau sama dengan 1,0

Tingkat penilaian indikator CTG dalam poin - 9-12 poin.

CTG hanyalah metode diagnostik tambahan, dan informasi yang diperoleh sebagai hasil penelitian hanya mencerminkan sebagian dari perubahan kompleks yang terjadi pada sistem ibu-plasenta-janin.

CTG selama kehamilan

Kehamilan adalah waktu yang sangat menyenangkan bagi setiap wanita yang mempersiapkan pertemuan dengan bayinya. Tetapi, selain itu, kehamilan juga merupakan periode yang sangat penting, karena setiap ibu menginginkan bayi untuk hidup "nyaman" di perutnya, tidak mengalami ketidaknyamanan dan kekurangan, sehingga ia berkembang dan berkembang sesuai dengan semua indikasi. Untuk melacak seberapa nyaman bayi dalam kandungan, pada waktunya untuk mengidentifikasi dan memperbaiki "kesalahan" dalam hal ini, wanita hamil harus diuji dan, jika perlu, menjalani pemeriksaan tertentu. Salah satu metode pemeriksaan dokter yang paling berharga disebut CTG selama kehamilan, yang memungkinkan Anda untuk membuat penilaian komprehensif terhadap kondisi janin.

CTG (kardiotokografi) selama kehamilan dilakukan dengan tujuan memperoleh hasil mengenai aktivitas jantung anak dan denyut jantung, serta aktivitas fisiknya, frekuensi kontraksi uterus dan reaksi terhadap kontraksi bayi ini. CTG selama kehamilan, bersama-sama dengan doppleometry dan ultrasound, memungkinkan untuk menentukan pada waktunya setiap penyimpangan dalam perjalanan normal kehamilan, untuk mempelajari aktivitas kontraktil rahim dan reaksi terhadap sistem kardiovaskular bayi. Dengan bantuan CTG selama kehamilan, adalah mungkin untuk mengkonfirmasi (atau menyangkal) ada (atau tidak adanya) kondisi berbahaya bagi ibu dan bayi, seperti hipoksia janin; infeksi intrauterin, air rendah atau tinggi; insufisiensi plasenta; perkembangan abnormal sistem kardiovaskular janin; pematangan prematur prematur atau ancaman kelahiran prematur. Jika kecurigaan penyimpangan dikonfirmasi, itu memungkinkan dokter untuk menentukan pada waktunya perlunya tindakan perbaikan, untuk menyesuaikan taktik wanita hamil.

Kapan melakukan CTG selama kehamilan

Untuk melakukan CTG selama kehamilan, digunakan alat khusus, yang terdiri dari dua sensor yang terhubung ke alat perekam. Jadi, salah satu sensor mengambil pembacaan aktivitas jantung janin, sedangkan yang kedua mencatat aktivitas rahim, serta reaksi bayi terhadap kontraksi uterus. Sensor ultrasonik untuk mendengarkan detak jantung janin dan pengukur regangan untuk merekam kontraksi uterus melekat pada perut hamil dengan sabuk khusus. Salah satu kondisi utama untuk fiksasi indikasi yang paling efektif dianggap posisi yang nyaman bagi wanita selama CTG selama kehamilan. Dengan demikian, kesaksian diambil ketika wanita hamil dalam posisi, ketika dia berbaring telentang, miring atau duduk, dalam hal apa pun, perlu untuk memilih posisi yang paling nyaman. Pada saat yang sama, seorang wanita hamil akan memegang kendali jarak jauh khusus dengan sebuah tombol, yang dia tekan ketika bayi bergerak, yang memungkinkan untuk mencatat perubahan denyut jantung selama gerakan janin.

Bagaimana kardiotokografi janin, apa norma dan interpretasi hasil pemeriksaan CTG?

Seringkali, calon ibu meresepkan prosedur CTG. Untuk apa dan untuk apa? Cardiotocography (CTG) adalah metode penelitian fungsional yang aman dan non-invasif untuk bayi masa depan selama kehamilan, yang memungkinkan untuk menilai kondisi anak melalui pendaftaran dan analisis detak jantung berikutnya. Dengan bantuan penelitian, detak jantung janin ditentukan saat istirahat, dengan aktivitas motorik (gerakan), serta dengan kontraksi rahim dan paparan beberapa faktor eksternal. CTG digunakan tidak hanya selama kehamilan, tetapi juga dalam proses persalinan untuk menilai kondisi anak yang melewati jalan lahir.

Apa itu kardiotokografi?

Kardiotokografi adalah prosedur diagnostik yang penting, bersama dengan USG janin dan aliran darah Dopplerometri yang dilakukan selama kehamilan.

Ada dua jenis dan, karenanya, metode kardiotokografi:

1. eksternal atau tidak langsung;
2. internal atau langsung.

CTG tidak langsung selama kehamilan memungkinkan Anda untuk menilai sifat kontraksi uterus, serta ritme detak jantung anak (detak jantung dan indikator terkait) melalui perut ibu hamil. Sensor ultrasonik digunakan untuk mencatat detak jantung anak, dan transduser tekanan khusus digunakan untuk menilai tonus uterus, khususnya, untuk mengukur kontraktilitas uterus. Metode eksternal CTG sederhana dan tidak memiliki kontraindikasi absolut. Digunakan selama kehamilan dan saat melahirkan.

Metode internal CTG selama kehamilan sebenarnya tidak digunakan dan hanya dapat digunakan saat melahirkan. Irama jantung janin difiksasi menggunakan elektroda elektrokardiografi yang melekat pada kepala bayi, sedangkan tekanan intrauterin dinilai dengan menggunakan strain gauge atau dengan memasukkan kateter khusus ke dalam rongga rahim.

Metode CTG digunakan untuk registrasi kontraksi uterus dan irama detak jantung anak secara simultan. Ini cukup sederhana dan tidak memiliki kontraindikasi, ibu masa depan tidak perlu mempersiapkan diri untuk belajar, ditambah lagi, itu benar-benar tidak menyakitkan

Data yang diperoleh pada CTG selama kehamilan, memungkinkan untuk menilai tentang tanda-tanda kelaparan oksigen pada janin (hipoksia), yang secara langsung mempengaruhi kemampuan adaptif bayi terhadap sinyal dan kondisi lingkungan yang ditransmisikan oleh ibu hamil. Kekurangan oksigen menyebabkan terhambatnya perkembangan dan pertumbuhan anak, meningkatkan risiko komplikasi baik dalam persalinan maupun setelah melahirkan.

Kapan penelitian harus dilakukan?

CTG selama kehamilan sudah dapat dilakukan pada usia kehamilan 28-30 minggu, namun, mendapatkan rekaman hasil diagnostik yang benar-benar berkualitas tinggi hanya mungkin terjadi setelah 32 minggu. Selama periode waktu inilah aktivitas motorik anak memperoleh "fase", yaitu. mulai digantikan secara teratur dengan fase istirahat, yang berarti bahwa siklus "aktivitas-tidur" sepenuhnya terbentuk. Perkiraan durasi tidur janin pada saat ini adalah sekitar setengah jam, yang harus diperhitungkan selama diagnosis dan dalam uraian hasil.

Seberapa sering CTG dapat dilakukan selama kehamilan? Itu semua tergantung pada keadaan ibu dan bayinya:

• Dalam hal kehamilan yang tidak rumit dan menguntungkan, pemeriksaan dilakukan tidak lebih dari sekali dalam 8-10 hari.
• Dalam kasus kehamilan yang rumit, dalam kombinasi dengan data normal dari pemeriksaan sebelumnya, kardiotografi dilakukan seminggu sekali atau setiap 5 hari, dan jika perlu, dengan perubahan kondisi kesehatan kehamilan.
• Dalam hal kekurangan oksigen, diagnostik dilakukan setiap hari (atau setiap 2 hari sekali) sampai gejala hipoksia dihilangkan atau sampai pengiriman yang tidak direncanakan terjadi, jika perlu. Kardiotokografi intranatal (generik) dilakukan dengan interval 2-3 jam pada periode pertama persalinan, dan di bawah kendali CTG terus menerus - pada yang kedua.

Teknik diagnostik CTG

Untuk melakukan CTG klasik selama kehamilan di luar cara ibu hamil berada di sofa, menempati posisi tengkurap di samping atau setengah duduk. Pilihan postur sangat tergantung pada posisi di mana denyut jantung janin (HR) paling baik didengar. Berbaring telentang, studi ini biasanya tidak dilakukan, karena rahim dapat memeras sebagian aliran darah di arteri utama, dan hasil pemeriksaan tidak akan dapat diandalkan.

Bagaimana cara membuat CTG? Pertama-tama, dokter dengan bantuan phonendoscope mengevaluasi perut seorang wanita, dengan detak jantung bayi yang paling tinggi. Di sinilah transduser ultrasound diterapkan. Sensor tekanan khusus yang dirancang untuk menilai nada uterus dipasang di daerah uterus. Rata-rata, waktu perekaman kardiotogram bervariasi dari 40 hingga 50 menit. Penting untuk dicatat bahwa ketika mendaftarkan kinerja yang memuaskan, durasi pemeriksaan dapat dikurangi menjadi 20 menit.

Saat lahir, prosedur ini dilakukan setidaknya selama 20 menit, atau dalam kelanjutan 5 pertarungan. Tentu saja, interval waktu ini sewenang-wenang: jika terjadi perubahan keadaan calon ibu dan bayi, durasi prosedur pemeriksaan dapat ditingkatkan atau dikurangi dengan resep dokter.

Pemeriksaan jantung standar dapat terdiri dari dua jenis:

1. Metode pemeriksaan non-stres.
   • Tes non-stres melibatkan mendaftarkan detak jantung anak tanpa pengaruh eksternal, mis. dalam kondisi keberadaan alami baginya. Selama prosedur, gerakan bayi dicatat dan ditandai pada kardiotogram.
   • Pendaftaran gerakan janin terjadi secara tidak langsung melalui pengukuran tonus uterus. Metode ini digunakan jika tidak ada sensor yang merekam pergerakan anak.
2. Tes stres, menggunakan tes fungsional, dilakukan sebagai studi diagnostik tambahan dengan hasil yang tidak cukup baik dari kardiotokografi non-stres.

Interpretasi hasil CTG

Untuk melakukan penilaian obyektif dan kualitatif terhadap kondisi janin, berbagai indikator norma telah dikembangkan, termasuk:

• Irama basal (level) dari detak jantung (HR) adalah irama rata-rata detak jantung, yang berlangsung selama 10 menit atau antara kontraksi;
• variabilitas irama basal kontraksi jantung - perubahan denyut jantung dan amplitudo detak jantung;
• akselerasi - peningkatan jangka pendek (sekitar 15 detik) dalam ritme kontraksi jantung sebesar 15 denyut per menit;
• deselerasi - penurunan jangka pendek (sekitar 10-15 detik) detak jantung sebesar 15 denyut per menit atau lebih.

Ada standar yang disetujui dimana dokter membandingkan nilai CTG yang diperoleh. Dengan demikian, penyimpangan dalam sistem kardiovaskular dapat dideteksi pada tahap awal.

Decoding cardiotogram menunjukkan hasil berikut:

• laju denyut jantung basal: 120-160 denyut per menit;
• tingkat variabilitas denyut jantung basal: 5-25 denyut per menit;
• tingkat akselerasi: 2 atau lebih dicatat dalam kelanjutan 10 menit penelitian;
• laju perlambatan: tidak ada, dimungkinkan untuk mendaftar interval waktu yang sangat pendek dan lambat dari detak jantung yang melambat.

Untuk kenyamanan menghitung semua indikator, sistem skor khusus untuk hasil decoding telah dikembangkan:

CTG (cardiotocography): indikator, hasil dan interpretasi, norma

Cardiotocography (CTG) adalah metode untuk pencatatan denyut jantung janin secara bersamaan serta nada uterus. Penelitian ini, karena kandungan informasi yang tinggi, kemudahan implementasi dan keamanan, dilakukan untuk semua wanita hamil.

Secara singkat tentang fisiologi jantung janin

Jantung adalah salah satu organ pertama yang diletakkan di dalam tubuh embrio.

Sudah di minggu ke 5 kehamilan, Anda dapat mendaftarkan detak jantung pertama. Ini terjadi karena satu alasan sederhana: ada sel-sel di jaringan jantung yang secara mandiri dapat menghasilkan denyut nadi dan menyebabkan kontraksi otot. Mereka disebut alat pacu jantung, atau alat pacu jantung. Ini berarti pekerjaan jantung janin pada awal kehamilan sama sekali tidak tunduk pada sistem saraf.

Hanya pada minggu ke 18 kehamilan, sinyal dari saraf vagus masuk ke jantung, serabutnya menjadi bagian dari sistem saraf parasimpatis. Karena pengaruh saraf vagus, detak jantung melambat.

tahap perkembangan jantung janin

Dan pada minggu 27, persarafan simpatik jantung akhirnya terbentuk, yang mengarah ke percepatan kontraksi jantung. Pengaruh sistem saraf simpatis dan parasimpatis pada jantung adalah pekerjaan terkoordinasi dari dua antagonis, yang isyaratnya berlawanan.

Dengan demikian, setelah 28 minggu kehamilan, detak jantung adalah sistem yang kompleks yang mengikuti aturan dan pengaruh tertentu. Misalnya, sebagai akibat dari aktivitas motorik bayi, sinyal dari sistem saraf simpatis mendominasi, yang berarti bahwa detak jantung semakin cepat. Sebaliknya, selama bayi tidur, sinyal dari saraf vagus mendominasi, yang menyebabkan irama jantung lebih lambat. Berkat proses ini, prinsip "persatuan yang berlawanan" terbentuk, yang mendasari refleks miokard. Inti dari fenomena ini terletak pada kenyataan bahwa kerja jantung janin pada trimester ketiga kehamilan tergantung pada aktivitas motorik bayi, serta ritme tidur-bangun. Karena itu, untuk penilaian irama jantung yang memadai, faktor-faktor ini harus diperhitungkan.

Berkat fitur persarafan jantung, menjadi jelas mengapa kardiotokografi menjadi seinformatif mungkin pada trimester ketiga kehamilan, ketika pekerjaan jantung mematuhi aturan dan keteraturan tertentu.

Bagaimana cara kerja kardiotokografik dan apa fungsinya?

Perangkat ini memiliki sensor berikut:

• Ultrasonik, yang menangkap pergerakan katup jantung janin (kardiogram);
• Strain gauge, menentukan nada uterus (tokogram);
• Selain itu, monitor jantung modern dilengkapi dengan remote control dengan tombol yang harus ditekan pada saat gerakan janin. Ini memungkinkan Anda menilai sifat gerakan bayi (actogram).

Informasi dari sensor-sensor ini memasuki monitor jantung, di mana ia diproses dan ditampilkan pada layar elektronik dalam bentuk digital, dan juga direkam oleh alat perekam pada kertas termal. Kecepatan mekanisme tape drive berbeda untuk berbagai jenis monitor jantung janin. Namun, rata-rata berkisar antara 10 hingga 30 mm per menit. Penting untuk diingat bahwa ada kertas termal khusus untuk setiap cardiotocograph.

contoh pita CTG: detak jantung janin di atas, nilai nada uterus di bawah

Bagaimana kardiotokografi?

Agar penelitian ini informatif, Anda harus mematuhi aturan berikut:

1. Rekaman CTG dilakukan setidaknya selama 40 menit. Selama masa inilah pola-pola tertentu dari perubahan ritme dapat ditelusuri.
2. Seorang wanita hamil harus berbaring miring selama studi. Jika, selama pendaftaran CTG, wanita hamil berbaring telentang, maka hasil yang salah dapat diperoleh, yang berhubungan dengan perkembangan apa yang disebut sindrom inferior vena cava. Kondisi ini berkembang sebagai akibat dari tekanan rahim hamil pada aorta abdominalis dan inferior vena cava, sebagai akibatnya dapat terjadi pelanggaran aliran darah uteroplasenta. Jadi, ketika menerima tanda-tanda hipoksia pada CTG, dilakukan pada posisi seorang wanita hamil berbaring telentang, perlu untuk mengulang penelitian.
3. Sensor yang merekam detak jantung janin harus dipasang pada proyeksi bagian belakang janin. Dengan demikian, tempat fiksasi sensor tergantung pada posisi janin di dalam rahim. Misalnya, dengan presentasi kepala bayi, sensor harus dipasang di bawah pusar, dengan panggul - di atas pusar, dengan transversal atau miring - pada tingkat cincin pusar.
4. Sensor harus diberikan gel khusus yang meningkatkan kinerja gelombang ultrasonik.
5. Sensor kedua (strain gauge) harus dipasang di area bagian bawah rahim. Penting untuk diketahui bahwa gel tidak perlu dioleskan.
6. Selama penelitian, seorang wanita harus diberikan remote control dengan tombol yang harus ditekan ketika janin bergerak. Ini memungkinkan dokter untuk membandingkan perubahan irama dengan aktivitas motorik bayi.

Indikator Cardiotocogram

Yang paling informatif adalah indikator berikut:

• Ritme basal adalah ritme utama yang berlaku pada CTG, itu dapat dinilai hanya setelah rekaman 30-40 menit. Dengan kata sederhana, itu adalah nilai rata-rata tertentu, yang mencerminkan denyut jantung yang merupakan karakteristik janin selama periode istirahat.
• Variabilitas adalah indikator yang mencerminkan perubahan jangka pendek dalam detak jantung dari irama basal. Dengan kata lain, ini adalah perbedaan antara frekuensi basal dan ritme melompat.
• Akselerasi adalah akselerasi ritme lebih dari 15 denyut per menit, yang berlangsung selama lebih dari 10 detik.
• Deselerasi - memperlambat ritme lebih dari 15 ketukan. dalam hitungan menit berlangsung lebih dari 10 detik. De-generasi pada gilirannya dibagi berdasarkan keparahan menjadi:
  1. celupkan 1 - berlangsung hingga 30 detik, setelah itu detak jantung bayi dipulihkan.
  2. dip 2 - berlangsung hingga 1 menit, sementara mereka dicirikan oleh amplitudo tinggi (hingga 30-60 denyut per menit).
  3. celupkan 3 - panjang, lebih dari 1 menit, dengan amplitudo tinggi. Mereka dianggap paling berbahaya dan menunjukkan hipoksia berat.

Apa jenis CTG yang dianggap normal selama kehamilan?

Kardiotogram yang ideal ditandai dengan fitur-fitur berikut:

1. Ritme dasar dari 120 hingga 160 denyut / menit.
2. Ada 5 atau lebih percepatan selama 40-60 menit rekaman CTG.
3. Variabilitas irama berada dalam kisaran 5 hingga 25 denyut. dalam hitungan menit
4. Tidak ada deselerasi.

Namun, versi ideal CTG seperti itu jarang terjadi, dan karenanya indikator berikut diizinkan sebagai opsi standar:

• Batas bawah dari irama basal adalah 110 per menit.
• Ada deselerasi tunggal jangka pendek, yang berlangsung tidak lebih dari 10 detik dan amplitudo kecil (hingga 20 denyut), setelah itu ritme dipulihkan sepenuhnya.

Kapan CTG selama kehamilan dianggap patologis?

Ada beberapa varian patologis CTG:

1. CTG janin diam ditandai oleh kurangnya akselerasi atau perlambatan ritme, sedangkan ritme basal mungkin dalam kisaran normal. Kadang-kadang kardiotogram seperti itu disebut monoton, gambar grafik detak jantung tampak seperti garis lurus.
2. CTG sinusoidal memiliki bentuk sinusoid yang khas. Amplitudo kecil, sama dengan 6-10 denyut. dalam hitungan menit Jenis CTG ini sangat tidak menguntungkan dan menunjukkan hipoksia janin yang parah. Dalam kasus yang jarang terjadi, jenis CTG ini dapat muncul ketika seorang wanita hamil mengambil obat narkotika atau psikotropika.
3. Ritme lambda adalah pergantian akselerasi dan deselerasi segera setelah mereka. Pada 95% kasus, CTG jenis ini merupakan hasil kompresi (kompresi) dari tali pusat.

Selain itu, ada banyak jenis CTG, yang dianggap patologis kondisional. Mereka dicirikan oleh tanda-tanda berikut:

• Kehadiran deselerasi setelah akselerasi;
• Aktivitas motorik janin yang berkurang;
• Kurangnya amplitudo dan variabilitas ritme.

Tanda-tanda tersebut dapat muncul ketika:

1. Keterjeratan kabel;
2. Adanya simpul tali pusat;
3. Pelanggaran aliran darah plasenta;
4. Hipoksia janin;
5. Cacat jantung bayi;
6. Kehadiran ibu dari penyakit. Sebagai contoh, pada hipertiroidisme wanita hamil, hormon tiroid dapat menembus penghalang plasenta dan menyebabkan gangguan irama pada janin;
7. Anemia bayi (misalnya, pada penyakit hemolitik yang terkait dengan ketidakcocokan imunologis darah ibu dan janin);
8. Peradangan selaput janin (amnionitis);
9. Penerimaan obat-obatan tertentu. Misalnya, banyak digunakan dalam kebidanan "Ginipral" dapat menyebabkan peningkatan ritme bayi.

Apa yang harus dilakukan jika indikator CTG merupakan batas antara normal dan patologis?

Saat mendaftarkan CTG dan mendapatkan hasil yang meragukan, Anda harus:

• Untuk melakukan metode penelitian tambahan (USG, studi tentang kecepatan aliran darah dalam sistem uteroplasenta, penentuan profil biofisik).
• Setelah 12 jam, ulangi tes CTG.
• Untuk menghilangkan penggunaan obat-obatan yang dapat mempengaruhi irama jantung bayi.
• Lakukan CTG dengan tes fungsional:
  1. Tes non-stres - untuk mempelajari denyut jantung sebagai respons terhadap pergerakan janin. Biasanya, setelah gerakan bayi, ritme harus dipercepat. Kurangnya akselerasi setelah gerakan adalah faktor yang tidak menguntungkan.
  2. Tes stres - ditandai dengan perubahan denyut jantung setelah pemberian 0,01 U oksitosin. Biasanya, setelah diterimanya obat ini di dalam tubuh wanita hamil, irama janin meningkat, tidak ada deselerasi, sementara irama basal berada dalam batas yang dapat diterima. Ini menunjukkan kemampuan kompensasi janin yang tinggi. Namun, jika setelah pemberian oksitosin pada janin, tidak ada percepatan, tetapi sebaliknya, kontraksi jantung melambat, maka ini menunjukkan hipoksia intrauterin pada bayi.
  3. Tes mammar - analog dengan stres, tetapi alih-alih memberikan oksitosin, seorang wanita hamil diminta memijat puting susu selama 2 menit. Akibatnya, tubuh memproduksi oksitosin sendiri. Hasil juga dievaluasi seperti dalam tes stres.
  4. Tes latihan - seorang wanita hamil diminta untuk menaiki tangga lantai 2, segera setelah ini, rekaman CTG dilakukan. Biasanya, detak jantung janin akan meningkat.
  5. Tes menahan nafas - saat merekam kardiotogram, seorang wanita hamil diminta untuk menahan nafas saat menghirup, dan detak jantung bayi harus menurun. Maka Anda perlu menahan napas saat menghembuskan napas, setelah itu ritme janin akan meningkat.

Bagaimana skor CTG?

Untuk memastikan bahwa interpretasi hasil CTG tidak subyektif, sistem yang mudah untuk mengevaluasi jenis penelitian ini telah dikembangkan. Dasarnya adalah studi masing-masing indikator CTG dan menugaskannya poin-poin tertentu.

Untuk kenyamanan memahami sistem ini, semua karakteristik CTG dirangkum dalam tabel:

Interpretasi CTG selama kehamilan

Selama kelahiran anak, calon ibu belajar banyak singkatan huruf baru - USG, BPR, DBK, HCG. Mereka menjadi jelas dan bahkan akrab. Pada trimester terakhir, studi diagnostik lain, diklasifikasikan sebagai CTG, ditugaskan untuk "rahasia" dalam kode surat. Implementasinya biasanya tidak menimbulkan pertanyaan, tetapi hanya sedikit yang bisa menguraikan hasilnya. Bagaimana memahami apa yang tertulis dalam kesimpulan CTG, akan kami sampaikan dalam materi ini.

Apa itu

Cardiotocography (ini adalah bagaimana nama pemeriksaan diuraikan) adalah cara non-invasif, aman dan tidak menyakitkan untuk mengetahui kondisi bayi, bagaimana perasaannya. Pemeriksaan semacam itu dilakukan, mulai dari 28-29 minggu kehamilan. Paling sering, calon ibu menerima rujukan untuk CTG pada 32-34 minggu untuk pertama kalinya, dan kemudian penelitian diulangi segera sebelum timbulnya persalinan.

Selama kelahiran itu sendiri, CTG sering digunakan untuk menentukan apakah bayi memiliki hipoksia akut selama perjalanan melalui jalan lahir.

Jika kehamilan berlangsung dengan baik, tidak perlu CTG tambahan. Jika dokter khawatir akan timbul komplikasi, maka CTG diresepkan secara terpisah, beberapa di antaranya harus dilakukan setiap minggu atau bahkan setiap beberapa hari. Tidak ada salahnya dari diagnosis semacam itu baik untuk anak atau untuk ibu.

Cardiotocography memungkinkan Anda untuk mengetahui fitur detak jantung bayi. Jantung anak segera merespons keadaan yang merugikan, mengubah frekuensi detak jantungnya. Selain itu, metode ini menentukan kontraksi otot-otot rahim. Registrasi perubahan terjadi dalam waktu nyata, semua parameter direkam secara bersamaan, serempak, dan ditampilkan dalam grafik.

Grafik pertama adalah tachogram yang menunjukkan perubahan detak jantung bayi. Yang kedua adalah penggambaran grafik dari kontraksi rahim dan gangguan janin. Itu disebut hysterogram atau togram (wanita sering menggunakan singkatan "Toko"). Denyut jantung remah-remah ditentukan oleh sensor ultrasonik yang sangat sensitif, dan ketegangan rahim dan gangguan ditangkap oleh alat pengukur regangan.

Data yang diperoleh dianalisis oleh program khusus yang menampilkan nilai numerik tertentu pada formulir penelitian, yang harus kita uraikan bersama.

Teknik

Ibu masa depan harus datang ke CTG dalam suasana hati yang tenang, karena kegembiraan dan perasaan seorang wanita dapat memengaruhi detak jantung bayinya. Dianjurkan untuk pra-makan, pergi ke toilet, karena pemeriksaan berlangsung lama - dari setengah jam hingga satu jam, dan kadang-kadang lebih.

Anda harus mematikan ponsel Anda, duduk dengan nyaman dalam posisi yang memungkinkan Anda menghabiskan setengah jam berikutnya dengan nyaman. Anda dapat duduk, berbaring di sofa, mengambil posisi tubuh berbaring, dalam beberapa kasus, CTG bahkan dapat dilakukan sambil berdiri, hal utama adalah agar ibu hamil merasa nyaman.

Sensor ultrasonik dipasang pada perut di area perlekatan dada anak, yang akan mendeteksi sedikit perubahan sifat detak jantung dan detak jantung.

Sabuk lebar diletakkan di atasnya - pengukur regangan, yang akan menentukan waktu ketika kontraksi uterus atau pergerakan bayi terjadi karena fluktuasi minor di perut perut. Setelah itu, program dimulai dan studi dimulai.

Pada tahap ini, seorang wanita hamil mungkin memiliki dua pertanyaan - apa persentase pada monitor janin dan apa suara yang terdengar selama CTG menunjukkan. Mari kita bantu dalam hal ini:

• Terdengar selama penelitian. Detak jantung anak, yang sudah akrab bagi ibu hamil, tidak perlu penjelasan. Sebelumnya, spesialis ultrasound mungkin sudah memberi wanita itu kesempatan untuk mendengarkan detak jantung kecil. Selama CTG, seorang wanita, jika perangkat dilengkapi dengan speaker, akan mendengarnya terus-menerus. Tiba-tiba, seorang wanita bisa mendengar suara keras yang panjang, seperti halangan. Jadi bayinya bergerak. Jika perangkat tiba-tiba mulai berbunyi bip, ini menunjukkan hilangnya sinyal (bayi berbalik dan bergerak jauh dari sensor ultrasonik, sinyal terganggu).
• Persentase pada layar. Persentase mengacu pada aktivitas kontraktil uterus. Semakin aktif organ wanita reproduksi utama berkurang, semakin banyak dokter memiliki alasan untuk rawat inap seorang wanita. Jika nilainya mendekati 80-100%, kita berbicara tentang awal persalinan sebelum persalinan. Indikator dalam kisaran 20-50% untuk menakuti seorang wanita tidak boleh - melahirkannya tepat awal.

Hasil decoding

Untuk memahami banyaknya angka dan istilah yang rumit tidaklah sesulit kelihatannya pada pandangan pertama pada hasil CTG. Hal utama adalah memahami dan menyadari konsep apa yang sedang kita bicarakan.

Denyut jantung basal

Irama jantung dasar atau basal - nilai rata-rata denyut jantung bayi. Sang ibu, yang akan datang ke CTG untuk pertama kalinya, mungkin terkejut bahwa jantung bayi berdetak sangat tidak merata, indikator berubah setiap detik - 135, 146, 152, 130, dan seterusnya. Semua perubahan ini tidak terlepas dari program, dan dalam sepuluh menit pertama survei, ini menampilkan nilai rata-rata, yang untuk bayi ini akan menjadi dasar atau dasar.

Parameter ini pada trimester ketiga tidak berubah tergantung pada minggu tertentu, seperti yang dipikirkan beberapa wanita hamil. Baik pada 35-36 minggu, dan pada 38-40, denyut jantung basal hanya mencerminkan nilai rata-rata denyut jantung jantung anak-anak dan sama sekali tidak menunjukkan periode kehamilan atau jenis kelamin anak.

Tingkat denyut jantung basal adalah 110-160 denyut per menit.

Variabilitas

Seperti yang dapat Anda pahami dari bunyi kata, di bawah konsep ini ada opsi tersembunyi untuk sesuatu. Dalam hal ini, varian penyimpangan denyut jantung dari nilai dasar dipertimbangkan. Dalam kedokteran, nama lain untuk fenomena ini digunakan, yang juga dapat terjadi pada kesimpulan - osilasi. Mereka lambat dan cepat.

Cepat mencerminkan perubahan sekecil apa pun dalam waktu nyata, karena, sebagaimana telah disebutkan, setiap detak jantung janin menampilkan detak jantung yang berbeda. Osilasi lambat rendah, sedang, dan tinggi. Jika dalam satu menit waktu nyata, frekuensi kontraksi jantung anak kurang dari 3 detak per menit, mereka berbicara tentang variabilitas rendah dan osilasi rendah. Jika kisaran per menit berkisar dari tiga hingga enam ketukan, maka kita berbicara tentang variabilitas rata-rata, dan jika fluktuasi dalam satu arah atau lebih adalah lebih dari enam ketukan - variabilitasnya dianggap tinggi.

Untuk membayangkan ini dengan lebih jelas, mari kita beri contoh: perangkat mencatat perubahan detak jantung janin dari 150 menjadi 148 per menit, perbedaannya kurang dari 3 detak per menit, yang berarti variabilitasnya rendah. Dan jika dalam satu menit detak jantung telah berubah dari 150 menjadi 159, maka perbedaannya adalah 9 kali - ini adalah variabilitas yang tinggi. Norma untuk bayi yang sehat dengan kehamilan yang tidak rumit adalah osilasi yang cepat dan tinggi.

Osilasi lambat terdiri dari beberapa jenis:

• monoton (perubahan detak jantung lima detak per menit);
• transien (detak jantung per menit berubah menjadi 6-10 detak per menit);
• seperti gelombang (perubahan denyut jantung sebesar 11-25 detak per menit);
• galloping (lebih dari 25 denyut per menit).

Interpretasi CTG selama kehamilan

Tingkat CTG selama kehamilan

Cardiotocography (CTG) adalah metode diagnostik prenatal yang memungkinkan Anda untuk menentukan kondisi janin dan bagaimana fungsi rahim. Dalam kombinasi dengan USG dan Doppler, kardiotokografi memungkinkan untuk mengidentifikasi patologi kehamilan secara efisien dan dalam waktu sesingkat mungkin dan untuk mengambil tindakan yang diperlukan untuk memperbaikinya.

Biasanya, CTG dilakukan setelah 32 minggu. Selama periode ini, janin sudah hidup dalam ritme tidur dan aktivitas tertentu, dan detak jantungnya juga terdengar jelas. Namun, terkadang kardiotokografi diresepkan pada periode sebelumnya, karena ritme patologis dapat ditentukan setelah 20 minggu.

Pertanyaan paling populer terkait dengan prosedur ini, yang sering ditanyakan oleh orang tua masa depan - apa norma CTG selama kehamilan? Paling sering ibu hamil pertama kali dikirim ke kardiotokografi pada 34 minggu (35 minggu). Wanita sangat tertarik dengan apa yang setiap kata maksudkan sebagai kesimpulan, berapa banyak poin dianggap norma dan kapan alarm harus dibunyikan.

Indikator informatif

Ketika decoding kardiotokografi memperhitungkan indikator ritme seperti:

• Irama basal (utama) - mendominasi pada CTG. Untuk mengevaluasinya secara objektif, Anda perlu merekam setidaknya 20 menit. Dapat dikatakan bahwa denyut jantung basal adalah nilai rata-rata yang mencerminkan denyut jantung janin selama periode istirahat.
• Variabilitas (variabilitas) adalah dinamika fluktuasi denyut jantung relatif terhadap tingkat rata-rata (perbedaan antara denyut jantung utama dan ritme melompat).
• Akselerasi (akselerasi detak jantung) - parameter ini diperhitungkan jika, dalam 10 detik atau lebih, dengan 15 denyut menjadi lebih. Pada grafik, mereka diwakili oleh simpul yang menghadap ke atas. Sebagai aturan, mereka muncul selama gerakan bayi, kontraksi rahim dan kinerja tes fungsional. Biasanya, dalam 10 menit setidaknya 2 percepatan irama jantung akan terjadi.
• Deselerasi (memperlambat irama detak jantung) - parameter ini diperhitungkan serta akselerasi. Pada grafik - itu adalah gigi yang melihat ke bawah.

Durasi deselerasi mungkin berbeda:

• hingga 30 detik dengan pemulihan detak jantung janin berikutnya;
• hingga 60 detik dengan kehadiran amplitudo tinggi (hingga 30-60 denyut per menit);
• lebih dari 60 detik, dengan amplitudo osilasi yang tinggi.

Selain itu, dalam kesimpulan selalu ada hal seperti kehilangan sinyal. Ini terjadi ketika sensor sementara kehilangan suara detak jantung bayi.

Dan juga dalam proses diagnostik mereka berbicara tentang indeks reaktivitas, yang mencerminkan kemampuan embrio untuk menanggapi faktor-faktor yang menjengkelkan.

Dalam interpretasi hasil, indeks reaktivitas janin dapat diberi skor dalam kisaran dari 0 hingga 5 poin.

Dalam cetakan, yang dikeluarkan untuk tangan wanita hamil, 8 parameter ini ditentukan:

• Analisis waktu / kehilangan sinyal.
• Denyut jantung basal.
• Akselerasi
• Deleration.
• Variabilitas.
• Ritme / amplitudo sinusoidal dan frekuensi osilasi.
• STV.
• Frekuensi gangguan.

Pada norma absolut, 8 dari 8 parameter harus diperhatikan. Tergantung pada parameter mana yang tidak terpenuhi, para ahli mengizinkan 7 dari 8 dan 6 dari 8 parameter dalam norma. Namun, dalam hal ini, Anda tidak dapat melakukannya tanpa CTG ulang. Pada kardiotogram, detak jantung ditampilkan (dua digit ditunjukkan).

Selama perekaman, grafik dua jenis bentuk gelombang ditampilkan pada pita kalibrasi.

Poin evaluasi

Dalam proses pengembangan kardiotokografi, para spesialis menentukan kriteria objektif untuk mengevaluasi rekaman dan menyusun satu set tabel. Untuk menguraikan hasil CTG menggunakan beberapa skala. Paling sering menggunakan skala Fisher (10 poin) atau Krebs (12 poin). Sebagai kesimpulan, hasil ganda dapat menunjukkan skor fischer dan skor krebs.

Kriteria Fisher

Dalam tabel evaluasi, yang dikembangkan oleh dokter kandungan-ginekologi Amerika, menyajikan sejumlah kriteria, yang memberikan peringkat dari 0 hingga 2 poin. Skor total ditetapkan dengan menjumlahkan semua nilai. Menurut Fisher, spesialis melakukan perhitungan "manual", dengan fokus pada apa yang mereka lihat pada rekaman kalibrasi.

Menilai kriteria, ada 3 status utama janin:

• Indikator normal - 8-10 poin. Jantung bayi berdenyut dengan baik dan dia cukup mobile, dan kecurigaan kelaparan oksigen sama sekali tidak ada.
• Keadaan ragu adalah 5-7 poin. Hasil ini dapat menunjukkan tahap awal kelaparan oksigen dan membutuhkan pemantauan khusus pada wanita hamil.
• Kondisi buruk janin - 0-4 poin. Ini menunjukkan hipoksia berat. Jika Anda tidak mengambil tindakan segera, itu bisa berakibat fatal bagi bayi dalam beberapa jam.

Jika catatan CTG memberikan hasil 7 atau 6 poin, maka kardiotokografi ulangi diresepkan dalam waktu 12 jam, dan jika persalinan telah dimulai, maka setelah 1 jam. Dalam hal catatan CTG memiliki skor 8 atau lebih poin, maka dengan onset persalinan, prosedur diulangi setelah 2-3 jam, dan pada periode sebelumnya wanita hamil dilepaskan selama 3-7 hari sebelum CTG berulang.

Skala penilaian ini berbeda dari skala Fisher dengan satu kriteria - jumlah reaksi motorik bayi dalam 30 detik: jika mereka benar-benar tidak ada, 0 poin ditetapkan, dari 1 hingga 4 reaksi motor diperkirakan pada 1 poin, jika 5 atau lebih reaksi hadir dalam 30 detik, maka mereka memberikan 2 poin

Karena kriteria ini, skala Krebs memiliki sistem peringkat 12 poin. Jika hasil pada skala ini ditetapkan dari 9 hingga 12 poin, maka orang tua masa depan dapat benar-benar tenang - hasilnya berada dalam kisaran normal. Skor dari 0 hingga 8 poin adalah alasan untuk membunyikan alarm. Ketika hasil tersebut menunjukkan adanya proses intrauterin patologis.

Jika CTG memiliki 11 poin dalam kesimpulannya, maka tidak ada keraguan bahwa skala Krebs digunakan untuk decoding. Jika skor bernilai - 9 poin, maka hasilnya dianggap baik. Tetapi jika tidak ada indikasi bahwa penilaian dilakukan sesuai dengan Fisher, maka Anda sebaiknya berkonsultasi dengan spesialis.

Kriteria Douse-Redman

Bagaimana cara menguraikan CTG janin?

Kriteria ini dirancang untuk perangkat otomatis. Komputer mengevaluasi catatan tanpa keikutsertaan dokter, tetapi dengan mempertimbangkan semua parameter yang sama seperti dalam metode "manual".

Akibatnya, semua kriteria CTG yang signifikan diringkas dan indeks variabilitas khusus, STV, diturunkan. Parameter sensitif ini memungkinkan mendeteksi tanda-tanda penderitaan janin dan memprediksi hasil kehamilan yang buruk.

Menurut Dows-Redman, hasil berikut dibedakan:

• nilai normal yang mengindikasikan kehamilan yang sehat - STV 6-9 ms;
• indikator perbatasan yang memerlukan pengamatan spesialis - STV 3-5 ms;
• risiko tinggi kekurangan oksigen yang memerlukan tindakan darurat - STV 2,6-3 ms;
• keadaan kritis janin, yang dalam beberapa jam mendatang akan berakhir dengan kematian janin - STV kurang dari 2,6 ms.

Sistem evaluasi ini tidak dipraktekkan dalam proses permulaan persalinan, tetapi berhasil digunakan untuk observasi pada periode mengandung anak. Sebagai aturan, CTG dicatat setiap 2-3 minggu dalam 28-32 minggu dan setiap 2 minggu dalam 32-37 minggu. Setelah 38 minggu, CTG digunakan setiap 7 hari.

Hasil CTG yang buruk dan meragukan dapat menjadi alasan serius untuk melakukan operasi caesar darurat.

Evaluasi dilakukan oleh dokter kandungan-ginekologi terkemuka.

Menilai indeks CTG, dokter menentukan nilai PSP (indikator keadaan janin). Ada 4 kesimpulan standar pada CAP. Di bawah 1,0 - indikator normal (kadang-kadang ditolak dari 1,05). Pada saat yang sama, jika indikator batas diperoleh - 0.8-1.0, maka catatan direkomendasikan untuk diulang dalam 1-2 minggu.

Dari 1.05 ke 2.0 - penyimpangan utama. Kesimpulan seperti itu membutuhkan langkah-langkah terapi dan catatan kontrol CTG selama seminggu. Dari 2.01 ke 3.0 - penyimpangan parah.

Dalam hal ini, wanita tersebut direkomendasikan rumah sakit untuk mengambil tindakan untuk menjaga kehamilan. PSP dari 3.0 atau lebih - keadaan kritis janin.

Wanita hamil harus segera dirawat di rumah sakit, kemungkinan besar, akan ditunjukkan pengiriman darurat.

CTG biasanya tidak berbeda sama sekali dari 33 minggu hingga 36 minggu dan ditandai dengan tanda-tanda seperti itu: irama utama adalah dari 120 hingga 160 detak / menit, selama 40-60 menit, ada 5 percepatan detak jantung, kisaran variabilitas adalah dari 5 hingga 25 detak per menit. menit, irama lambat hilang.

Penggunaan CTG saat lahir (38 minggu - 40 minggu) ditentukan secara individual. CTG janin selama periode ini dapat memberikan hasil sebagai berikut:

• Amplitudo moderat perlambatan irama jantung: irama basal - 160-180 denyut / menit, kisaran variabilitas - lebih dari 25 denyut / menit, perlambatan awal ritme - kurang dari 30 denyut / menit, terlambat - kurang dari 10 denyut / menit, akselerasi irama jantung yang diucapkan. Dengan indikator seperti itu, persalinan harus dilanjutkan secara alami tanpa intervensi dokter kandungan.
• Negara berada di ambang risiko: garis CTG utama adalah 180 denyut per menit, variabilitas kurva kurang dari 5 denyut / menit, perlambatan ritme awal adalah 30-60 denyut / menit, dan yang terakhir - 10-30 denyut / menit. Dalam hal ini, pengiriman alami tidak dikecualikan, tetapi mereka juga melakukan tes Zading. Setelah itu, dokter kandungan mengambil semua manipulasi yang diperlukan untuk mencapai persalinan pervaginam, tetapi jika semua langkah yang diambil tidak efektif, maka wanita dalam persalinan dipersiapkan untuk operasi caesar.
• Kondisi berbahaya: jalur utama tidak melebihi 100 denyut per menit, deselerasi dini irama jantung melebihi 60 denyut / menit, yang terlambat melebihi 30 denyut / menit. Tindakan dokter kandungan dalam kasus ini tidak berbeda dengan tindakan yang dilakukan dalam kasus kondisi janin yang berisiko.
• Kondisi kritis janin. Ada peningkatan yang nyata dalam detak jantung dengan deselerasi residu, yang dapat bertahan hingga 3 menit. Kurva grafik diratakan. Situasi tidak mentolerir keterlambatan, perlu untuk segera melakukan operasi caesar.

Setelah menerima hasil yang meragukan, CTG ulang dilakukan setelah 12 jam.

Deselerasi amplitudo tinggi yang berlangsung lebih dari 1 menit menunjukkan kelaparan oksigen yang nyata.

Ada 3 varian patologis CTG.

CTG senyap atau monoton

Ini ditandai dengan tidak adanya akselerasi dan perlambatan, tetapi pada saat yang sama denyut jantung basal berada dalam kisaran normal. Gambar grafis kardiotokografi semacam itu dekat dengan garis lurus.

CTG sinusoidal

Gambar grafis dari kardiotokografi tersebut memiliki bentuk sinusoid. CTG ini menunjukkan oksigen yang jelas-jelas kelaparan. Kadang-kadang ditemukan ketika seorang wanita hamil mengambil psikotropika atau obat-obatan.

Irama lambda

Hal ini ditandai dengan pergantian akselerasi dan deselerasi yang cepat. Dalam kebanyakan kasus, patologi CTG ini menunjukkan kompresi tali pusat. Sebagai aturan, itu terjepit di antara kepala janin dan tulang ibu dari panggul, yang mengarah pada penurunan aliran darah dan perkembangan hipoksia.

Selain itu, tipe-tipe CTG patologis yang kondisional dibedakan dengan tanda-tanda karakteristik: adanya deselerasi segera setelah akselerasi, kepasifan gerakan pada janin, kisaran yang tidak mencukupi, dan variabilitas ritme.

Saat mendapatkan hasil yang meragukan dengan CTG standar, tulis dengan tes fungsional:

• Tes non stres. Studi denyut jantung dihasilkan pada latar belakang gerakan alami janin. Dalam keadaan normal, setelah setiap gerakan anak, denyut jantung harus dipercepat. Jika ini tidak terjadi, maka kita dapat berbicara tentang keberadaan patologi.
• Tes stres. Oksitosin hamil diberikan dan perubahan denyut jantung bayi dipantau. Akselerasi biasanya harus diamati, irama basal harus dalam kisaran yang diijinkan, dan tidak boleh ada deselerasi. Jika, setelah pemberian obat ini, janin tidak diamati percepatan ritme, tetapi dapat dicatat bahwa detak jantung melambat, ini menunjukkan kelaparan oksigen.
• Tes mammar. Dalam tes ini, oksitosin alami diproduksi di tubuh wanita dengan memijat puting susu selama 2 menit. Selanjutnya, penilaian dibuat, seperti dalam kasus pengenalan oksitosin sintetis.
• Tes latihan. Rekaman CTG dilakukan segera setelah wanita hamil melakukan serangkaian tindakan yang menyiratkan aktivitas fisik. Paling sering, ia diminta untuk menaiki tangga hingga 2 penerbangan tangga. Menanggapi tindakan tersebut, detak jantung janin harus meningkat.
• Tes pernapasan. Dalam proses pencatatan CTG, wanita hamil harus menahan napas pertama pada inhalasi dan kemudian pada pernafasan. Dalam kasus pertama, diharapkan bahwa detak jantung bayi akan menurun, sementara pada yang kedua akan meningkat.

Tidak seperti USG standar dan Doppler, yang menunjukkan anatomi dan sirkulasi darah janin dan anak-anak, CTG memungkinkan Anda untuk menentukan efek oksigen dan nutrisi pada anak.

Selain itu, CTG sangat diperlukan dalam proses pengiriman, ketika metode lain tidak dapat diterapkan.

Penelitian semacam itu membantu memilih taktik yang tepat dalam manajemen persalinan, dengan mempertimbangkan bagaimana janin mentransfer beban yang muncul.

Selama kehamilan ktg: transkrip

Seorang wanita bertemu dengan banyak penelitian untuk pertama kalinya, beberapa prosedur diagnostik tidak akrab dengannya, oleh karena itu mereka mengkhawatirkan calon ibu dan membuatnya ragu bahwa semuanya beres dengan bayi.

Seorang ginekolog mengatakan bahwa seorang wanita muda pertama kali datang ke prosedur ktg sambil menangis, dengan keyakinan penuh bahwa begitu mereka memesan pemeriksaan, itu berarti mereka mencurigai patologi... Saya harus menenangkan ibu masa depan dengan seluruh departemen, menjelaskan bahwa prosedur ini diberikan kepada semua wanita hamil pada tanggal tertentu dan dengan tujuan yang pasti. Jadi apa prosedur ini - ktg? Kenapa dia diangkat? Kami akan membahas masalah ini secara rinci.

1Mengapa ktg ditentukan?

Dalam keadaan apa CTG ditugaskan?

Cardiotocography (CTG) adalah metode penelitian yang didasarkan pada analisis variabilitas denyut jantung janin (dalam terminologi medis, janin adalah bayi berikutnya dari minggu kedelapan perkembangan intrauterin hingga saat kelahiran).

Dengan janin janin, frekuensi pergerakan bayi dan aktivitas kontraktil uterus juga dicatat.

CTG dilakukan menggunakan monitor jantung berdasarkan prinsip Doppler, yang mencatat perubahan dalam interval antara siklus individu dari aktivitas jantung janin.

Menganalisis hasil ktg adalah mungkin untuk menilai keadaan fungsional, frekuensi gerakan janin, untuk memahami apakah itu nyaman, apakah ada cukup oksigen, frekuensi dan kekuatan kontraksi uterus.

Berkat prosedur karsinoma janin janin, dokter dapat melihat kelainan dalam perjalanan kehamilan dan memberikan bantuan yang diperlukan untuk wanita hamil dan bayi yang belum lahir tepat waktu.

CTG janin diresepkan sebagai tindakan pencegahan dari 30-32 minggu kehamilan untuk semua wanita, dan untuk alasan medis (dalam hal ini, periode mungkin berbeda).

Biasanya, jika kehamilan berlangsung dengan baik, janin wanita melewati setidaknya 3 trimester setidaknya dua kali, jika ada indikasi (riwayat obstetri yang memburuk, belitan tali pusat, jaringan parut di uterus, insufisiensi plasenta, defisiensi banyak, perkembangan sistem kardiovaskular janin) - lebih sering menurut kesaksian seorang dokter. Dengan rawat inap yang direncanakan beberapa minggu sebelum melahirkan, wanita menjalani TIK janin setiap hari, prosedur ini menjadi kebiasaan bagi mereka, dan sebagian besar menantikannya, karena itu menunjukkan detak jantung remah-remah mereka, beberapa perangkat mereproduksi suara detak jantung bayi.

2 Bagaimana prosedurnya?

CTG janin. Sensor

Janin Ktg sama sekali tidak sakit untuk ibu masa depan dan bayinya nanti. Seorang wanita menempati posisi yang nyaman, setengah duduk atau setengah berbaring telentang atau miring, dia tidak disarankan untuk melakukan prosedur sambil berbaring.

dalam posisi tengkurap, kompresi vena cava inferior dapat terjadi dan hasil rekaman akan terdistorsi. Pasang dua sensor yang terpasang pada monitor ke perut wanita hamil.

Satu sensor menangkap detak jantung janin, dan kontraksi uterus kedua.

Pada perangkat monitor jantung yang lebih tua, ada sensor perkusi janin lain dengan sebuah tombol, itu ditempatkan di tangan seorang wanita, dan dia harus menekan tombol setiap kali dia merasakan bayinya bergerak.

Di perangkat modern baru tidak ada perangkat seperti itu. Prosedur ini berlangsung selama 30-35 menit, jadi sebelum perilakunya disarankan untuk tidur, pergi ke toilet.

Jika anak tidak aktif selama CTG dan akan tidur di perut ibu, prosedurnya tidak akan informatif.

Untuk meningkatkan aktivitas janin, seorang wanita tanpa alergi dianjurkan untuk makan satu atau sepotong cokelat lainnya. Tidak dianjurkan untuk khawatir, kesal, khawatir tentang seorang wanita, faktor-faktor ini dapat berkontribusi pada distorsi hasil.

Prosedur untuk ktg janin sempurna tidak berbahaya, tidak menyakitkan, tidak memiliki kontraindikasi dan efek samping dari ibu dan janin. Selain itu, ctg janin dapat dilakukan secara langsung saat persalinan untuk memahami bagaimana perasaan bayi.

3 Bagaimana cara dokter “membaca” CTG?

Penilaian janin

Penguraian CTG janin adalah hak prerogatif ginekolog, tetapi setiap wanita dapat memiliki gagasan tentang apa arti hasil CTG, apa indikatornya dan apakah itu adalah norma CTG.

Sebagai aturan, pada minggu ke 32 refleks jantung pada anak sudah terbentuk, dan untuk setiap gerakan ia memiliki reaksi sistem kardiovaskular dalam bentuk peningkatan denyut jantung. Sensor merekam indikator ini, yang dicatat sebagai kurva pada pita - kardiotogram. Kurva mendapat skor ginekolog dalam poin dari 1 hingga 10.

Menurut penilaian ini, kita dapat menyimpulkan bagaimana perasaan anak di dalam rahim, berapa banyak tubuhnya, termasuk sistem kardiovaskular, diberikan dengan oksigen, apakah ada hipoksia janin.

4 Parameter apa yang dievaluasi oleh dokter?

CTG janin normal

Sulit bagi orang yang tidak siap untuk mengatakan apa arti kardiotogram. Ini menunjukkan garis dan gigi yang tidak terputus, diarahkan terutama ke atas, lebih jarang - ke bawah.

Tetapi bagaimana cara menguraikan angka-angka ini? Pada kardiotogram janin, dokter menilai indikator berikut:

• Irama basal adalah detak jantung rata-rata janin dalam 10 menit. Frekuensi normal dari irama basal adalah 110-160 denyut per menit.
• variabilitas irama basal (amplitudo dan frekuensi). Pada film, variabilitas menonjol dalam bentuk gigi dan gigi. Terkadang ras-ras ini menakuti seorang wanita, bahkan itu bagus. Baris ktg tidak boleh rata.
• Akselerasi adalah peningkatan denyut jantung 15 detak atau lebih selama 15 detik. Pada ktg mereka terlihat seperti gigi yang diarahkan ke atas. Terjadi ketika janin bergerak. Biasanya, akselerasi adalah 2-3 atau lebih dalam 10 menit.
• deselerasi adalah perlambatan detak jantung 15 atau lebih selama 15 detik sebagai respons terhadap kontraksi atau ketika rahim aktif. Pada ktg mereka terlihat seperti gigi menunjuk ke bawah. Jika deselerasi jarang terjadi dan dangkal, setelah itu irama basal normal dengan cepat dipulihkan, maka tidak ada alasan untuk khawatir. Dokter harus waspada dengan seringnya, keterlambatan tinggi denyut jantung pada film.

Skala penilaian Fisher

Untuk masing-masing dari empat indikator, dokter meminta poin, dari 0 hingga 2. Dan kemudian, meringkas hasilnya, ia menerima sejumlah poin, yang memberikan penilaian kondisi janin dan aktivitas jantungnya.

Skala peringkat Fisher adalah sebagai berikut:

• 8-10 poin - tingkat ktg janin, kondisi anak baik. Ibu masa depan tidak memiliki alasan untuk kegembiraan.
• 6-7 poin - kondisi batas, yang mengharuskan pengulangan prosedur dan mendukung hasil dengan metode penelitian tambahan (USG dengan Doppler).
• 5 poin ke bawah - kondisi yang mengancam janin. 1-2 poin CTG selama kehamilan - titik kritis, memerlukan rawat inap cepat pasien di rumah sakit dan keputusan tentang taktik kehamilan lebih lanjut.

5Hasil Normal

Indikator ktg normal adalah konsep yang cocok dengan kriteria yang sangat spesifik, yaitu: irama basal harus 119-160 denyut per menit, amplitudo deviasi adalah 7-25 denyut per menit, setidaknya 2 akselerasi dalam 10 menit, tidak ada perlambatan atau luka ringan pada detak jantung. Ini adalah indikator normal.

Tetapi Anda harus selalu ingat bahwa satu catatan bukanlah diagnosis, dan penyimpangan kecil dari norma bukanlah patologi.

Jadwal ini dapat bervariasi tergantung pada apakah bayi sedang tidur atau terjaga, dalam keadaan tenang atau aktif, dan juga pada minggu kehamilan mana pemeriksaan dilakukan.

6 Indikator yang harus waspada

Hipoksia janin ktg

Dokter harus waspada dengan hasil CTG, yang memiliki penyimpangan signifikan dari kisaran normal: jika irama basal kurang dari 110 atau lebih dari 190 denyut per menit. Frekuensi rendah 110 atau kurang menunjukkan perlambatan detak jantung janin, dan frekuensi tinggi, sebaliknya, peningkatan yang nyata.

Keduanya dapat menunjukkan hipoksia janin, kekurangan oksigen. Irama basal lebih dari 190 dan kurang dari 110 diperkirakan 0 poin. Ini juga tidak terlalu baik ketika tidak ada percepatan dalam menanggapi pergerakan janin.

Ini mungkin menunjukkan ketegangan dan kelelahan reaksi kompensasi janin, ketidakmatangan refleks jantung.

Deselerasi yang dalam dan sering selalu mengkhawatirkan dokter, mereka mungkin mengindikasikan pelanggaran aliran darah plasenta dan memerlukan pemeriksaan yang cermat. Irama basal variabel monotonik atau amplitudo kurang dari 10 atau lebih dari 25 denyut juga menimbulkan pertanyaan dengan dokter.

Jika penguraian CTG janin memberikan hasil yang meragukan 6-7 poin, perlu untuk mengulangi penelitian dan menambahkannya dengan metode pemeriksaan lain untuk menentukan alasan yang menyebabkan hasil ini.

Tapi jangan langsung panik, itu hanya bisa membahayakan kondisi calon bayi.

Alasan untuk rawat inap segera seorang wanita hamil - indikator yang mengancam pada skala Fisher 1 poin - 5 poin.

7 Saya belum menetapkan CTG?

Haruskah saya khawatir?

Anda hamil, rasakan bagaimana bayi Anda tumbuh, menendang, dan pertemuan Anda dengannya akan segera terjadi, tetapi dokter belum menugaskan Anda CTG? Mengapa Mungkin kehamilan Anda berjalan dengan baik, dan haid tidak sampai 32 minggu, Anda tidak memiliki indikasi untuk penahanan sebelumnya. Ini hanya alasan untuk sukacita, dan bukan alasan untuk khawatir.

8Bisakah saya bisa membuat diagnosis?

Tidak Jika ada kelainan akibat prosedur diidentifikasi, dokter akan merujuk Anda ke pemeriksaan lain (laboratorium, instrumental). Dan sudah dalam penilaian komprehensif, dengan mempertimbangkan data semua studi, diagnosis akan dibuat, hasil decoding CTG janin akan dikonfirmasi atau disangkal.

Penjelasan kesimpulan tentang CTG: Literasi Cina?

Pemantauan kondisi janin adalah tujuan penting dari pemeriksaan wanita hamil. Itu dapat dilakukan dengan metode yang berbeda. Cardiotocography adalah metode yang paling umum, tanpa rasa sakit dan metode pemantauan instrumental janin yang terjangkau.

Cardiotocography adalah metode untuk menilai keadaan janin yang berkembang di dalam rahim, yang terdiri dalam menganalisis perubahan frekuensi detak jantungnya saat istirahat, selama gerakan, dan juga sebagai respons terhadap faktor eksternal.

Alat untuk melakukan penelitian ini - kardiotokografi - tersedia di semua klinik antenatal dan rumah bersalin.

Metodologi penelitian ini didasarkan pada efek Doppler yang terkenal.

Sensor perangkat keras menciptakan gelombang ultrasonik khusus yang diarahkan ke tubuh dan dipantulkan dari permukaan media dengan konduktivitas suara yang berbeda, setelah itu diperbaiki lagi.

Ketika antarmuka antara media digeser, misalnya, ketika jantung bergerak, frekuensi gelombang ultrasonik yang dihasilkan dan diterima menjadi berbeda. Interval waktu antara setiap kontraksi jantung adalah denyut jantung (HR).

Untuk apa CTG hamil?

Tujuan CTG adalah deteksi tepat waktu dari kelainan-kelainan dalam keadaan fungsional janin, yang memungkinkan dokter, jika tersedia, untuk memilih terapi yang diperlukan, serta memilih waktu dan metode pengiriman yang tepat.

Persiapan

Tidak diperlukan pelatihan khusus untuk studi ini. Tetapi untuk mendapatkan hasil yang dapat diandalkan selama studi, seorang wanita harus santai dan dalam posisi yang nyaman, tidak bergerak. Karena itu, sebelum prosedur harus pergi terlebih dahulu ke toilet.

Dianjurkan untuk mengambil makanan sekitar 2 jam sebelum tes, dan itu tidak boleh dilakukan dengan perut kosong. Dalam konsultasi dengan dokter selama prosedur, camilan kecil dengan sesuatu yang manis diperbolehkan, jika bayi dalam fase tidur untuk mengaktifkannya. Untuk mempersiapkan ini, Anda dapat membeli makanan manis terlebih dahulu.

Jangan minum obat penghilang rasa sakit dan obat penenang selama 10-12 jam sebelum pemeriksaan.

Teknik

Selama penelitian, ibu hamil mengambil posisi di sofa berbaring di sisi kanan atau kiri tubuh atau setengah duduk, bersandar pada bantal.

Meter khusus dipasang pada perutnya - gel dioleskan pada satu dan diperbaiki di tempat di mana detak jantung janin paling baik dirasakan, sensor lain yang mencatat kegembiraan dan kontraksi rahim ditempatkan di area proyeksi sudut kanan atau bawah rahim. Pasien secara mandiri dengan bantuan tombol untuk pendaftaran gerakan janin mencatat periode pergerakannya.

Pemantauan dilakukan setidaknya setengah jam untuk mendapatkan informasi paling akurat tentang kesehatan janin. Durasi belajar seperti itu disebabkan oleh seringnya fase tidur dan bangun pada anak.

Dekripsi

Interpretasi hasil CTG harus dilakukan oleh profesional berpengalaman dengan kualifikasi yang sesuai.

Rekam hasil CTG adalah grafik kurva yang mencerminkan denyut jantung janin pada titik waktu tertentu. Dokter menganalisis catatan yang diterima sesuai dengan parameter yang dikembangkan secara khusus dan membuat kesimpulan tentang keadaan anak.

Pada artikel ini kita akan berbicara tentang indikator utama, yang terutama diperhatikan.

Selama decoding, estimasi CTG parameter berikut:

1. frekuensi basal,
2. amplitudo dan frekuensi osilasi sesaat,
3. jumlah percepatan,
4. perlambatan.

Frekuensi basal adalah frekuensi rata-rata kontraksi jantung janin dalam 10 menit penelitian dan banyak lagi.

Osilasi sesaat adalah penyimpangan dari frekuensi kontraksi jantung janin dari nilai rata-rata. Deteksi osilasi tinggi menunjukkan keadaan anak yang baik, dan osilasi rendah, sebaliknya, memiliki nilai yang tidak menguntungkan.

Akselerasi mengacu pada akselerasi detak jantung anak pada 15 detak per menit atau lebih dibandingkan dengan frekuensi basal, yang bertahan lebih dari 15 detik. Grafik akselerasi digambarkan dengan gigi tajam tinggi.

Deselerasi disebut pengereman detak jantung janin selama 15 kali atau lebih dibandingkan dengan frekuensi basal, yang berlangsung 15 detik atau lebih. Pada grafik, deselerasi terlihat seperti lekukan besar. Perlu juga dicatat bahwa deselerasi biasanya terjadi sebagai respons terhadap kram rahim atau pergerakan bayi.

Semuanya baik-baik saja!

Apa implikasi kardiotogram tentang kondisi janin yang baik?

• Indikator irama basal, yaitu jumlah kontraksi jantung janin yang terjadi per menit. Tingkat irama basal berkisar dari 120 hingga 160 denyut per menit;
• Variabilitas (amplitudo osilasi) dari ritme medial harus dalam kisaran nilai dari 10 hingga 25 denyut per menit (normal);
• deselerasi seharusnya tidak;
• Akselerasi harus dua atau lebih dalam 10 menit studi.

Kapan Anda perlu waspada?

Dokter perlu waspada jika kardiotografi telah mendeteksi indikator dalam kisaran berikut:

• variabilitas di bawah norma (5-10 detak per menit) atau lebih dari norma;
• deselerasi terjadi secara tiba-tiba dan cepat;
• akselerasi tidak terdeteksi;
• irama basal menyimpang dari norma.

Jika indikator tersebut ditemukan selama penelitian, maka studi kedua harus dilakukan setelah 2 jam menggunakan metode tambahan.

Parameter berikut dalam kesimpulan CTG dianggap patologi dan menunjukkan bahwa janin merasa tidak enak badan:

• irama basal dengan frekuensi yang tidak sesuai dengan norma.
• variabilitas irama basal kurang dari 5 denyut per 1 menit, dicatat selama 40 menit penelitian dan lebih banyak lagi;
• perlambatan diekspresikan dengan baik, diulangi, mungkin berbeda dalam durasinya;
• Kurva CTG, yang menyerupai gelombang sinus dengan frekuensi kurang dari 6 osilasi per menit.

Hasil penelitian tersebut merupakan indikasi untuk perawatan segera kondisi bayi atau persalinan di masa depan.

Untuk menyederhanakan analisis sistem penilaian titik bola yang diterima secara global, CTG, di mana setiap parameter diberikan sejumlah poin, dan kemudian dirangkum:

• 8 - 10 poin menunjukkan operasi normal jantung janin;
• 5 - 7 poin menunjukkan tanda-tanda awal kerusakan jantung janin, sementara pemantauan harian CTG dianjurkan;
• 4 - 0 poin menunjukkan penyimpangan yang nyata dari norma dan pelanggaran serius dalam keadaan janin, persalinan segera diperlukan.

Penentuan hipoksia

Hipoksia adalah kurangnya oksigen dalam darah janin, yang datang kepadanya dari ibunya. Hal ini menyebabkan gangguan dalam pekerjaan semua sistem organisme berkembang kecil, dan kemudian kematiannya.

Oleh karena itu, CTG dilakukan berdasarkan keharusan jika dokter atau calon ibu diduga menderita hipoksia pada janin. Salah satu tanda utama atas dasar yang dapat diduga hipoksia adalah perubahan mobilitas anak, yang dirasakan oleh wanita tersebut.

Pada tahap awal hipoksia, janin mulai bergerak jauh lebih aktif daripada biasanya. Kemudian gerakan janin mulai melemah dan hilang sama sekali.

Berdasarkan data kardiotokografi berikut, dokter mungkin mencurigai manifestasi awal hipoksia:

• mengurangi variabilitas detak jantung janin;
• kurangnya akselerasi selama 40 menit;
• irama monoton jangka pendek.

Indikator-indikator CTG berikut ini menunjukkan hipoksia janin yang parah:

• tingkat basal abnormal
• mengurangi variabilitas laju basal;
• perlambatan yang dalam;
• irama sinusoidal berlangsung lebih dari 20 menit;
• tidak ada peningkatan denyut jantung sebagai respons terhadap gangguan.

Jika ada tanda-tanda hipoksia berat yang diidentifikasi, persalinan segera dengan operasi caesar diindikasikan kepada ibu.

Contoh rekaman studi kardiotokografi

Apakah ada perbedaan dalam hasil CTG per minggu?

Karena kekhasan perkembangan fisiologis sistem saraf dan kardiovaskular janin, CTG dan evaluasi hasilnya masuk akal sejak usia kehamilan 30 minggu.

Tidak seperti banyak metode penelitian lainnya, decoding CTG selama 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, dan 40 minggu tidak memiliki nuansa usia yang signifikan. Ada sedikit kecenderungan dalam mengurangi denyut jantung rata-rata janin dari 32, 33, 34 hingga 38 minggu.

Gerakan janin pada kardiotogram

Salah satu komponen dari rekaman CTG saat ini adalah actography - rekaman gerakan janin dalam bentuk grafik. Mengevaluasi pergerakan anak dengan dua cara.

Ibu dapat secara mandiri mempertimbangkan gerakan janin yang dia rasakan. Atau banyak perangkat modern mampu merekam gerakan sendiri menggunakan sensor. Metode pendaftaran kedua dianggap lebih dapat diandalkan.

Pada saat yang sama, gangguan muncul pada grafik aktografi sebagai puncak tinggi.

Janin bergerak hampir konstan, kecuali untuk periode-periode tidurnya. Menurut data CTG selama 32, 33, 34, dan 35-40 minggu kehamilan yang berkembang secara normal, aktivitas fisik janin meningkat secara keseluruhan. Pada 34 minggu, rata-rata 50 hingga 70 gerakan per jam diamati.

Setelah 34 minggu, peningkatan gangguan dicatat. Jadi dalam 36 - 38 minggu tercatat 60 hingga 80 permutasi per jam. Durasi rata-rata episode gerakan adalah 3-4 detik.

Berangsur-angsur dengan pertumbuhan janin, ia menjadi lebih sempit di rahim, oleh karena itu, semakin dekat ke 38-40 minggu, ia menjadi lebih tenang.

Kontraksi pada kardiotogram

Selain detak jantung janin dan gerakannya pada CTG, seseorang dapat mendaftarkan gerakan kontraktil rahim, yaitu kontraksi. Rekaman kontraksi pada CTG disebut togram dan juga ditampilkan sebagai grafik.

Biasanya, rahim merespons gerakan janin di dalamnya dengan kontraksi (kontraksi). Pada saat yang sama dengan CTG dalam menanggapi kejang rahim, penurunan denyut jantung anak dicatat. Kontraksi - tanda utama memajukan persalinan.

Berdasarkan tokogram, dokter dapat menentukan kekuatan kontraksi lapisan otot rahim dan membedakan kontraksi palsu dari yang sebenarnya.

Berdasarkan hal tersebut di atas, jelas bahwa CTG adalah pemeriksaan yang sangat penting dari keadaan janin yang berkembang di dalam rahim, yang memungkinkan Anda untuk mendapatkan informasi tentang keadaan irama jantung, gangguan, dan bahkan mengevaluasi kontraksi. Setiap penyimpangan pada CTG memerlukan analisis kumulatif yang cermat oleh spesialis yang kompeten untuk mengambil langkah-langkah yang diperlukan yang dapat menyelamatkan nyawa pria kecil itu. Semua sifat ini menjadikan CTG jenis pemeriksaan yang sangat diperlukan.

Ctg fetus (cardiotocography)

Penulis artikel ini adalah Sozinova AV, seorang dokter kandungan-ginekologi yang berpraktik. Pengalaman profesional sejak tahun 2001.

Kardiotokografi mengacu pada metode diagnosis prenatal janin dan tersebar luas karena kesederhanaan penelitian, keamanan untuk ibu dan anak, keinformatifan dan stabilitas informasi yang dihasilkan.

CTG mencatat detak jantung janin, baik saat istirahat maupun dalam gerakan, sebagai respons terhadap kontraksi uterus dan efek dari kondisi berbagai faktor lingkungan.

Selain denyut jantung janin (SDM) selama CTG, kontraksi uterus juga dicatat. Prinsip metode ini didasarkan pada prinsip Doppler, dan detak jantung janin ditangkap oleh sensor ultrasonik.

Sensor yang mencatat kontraksi uterus disebut strain gauge.

Kebutuhan akan CTG

Menurut perintah Kementerian Kesehatan Federasi Rusia No. 572 tanggal 1/11/12, CTG harus dilakukan pada wanita hamil (selama kehamilan fisiologis) setidaknya 3 kali pada trimester ketiga, dan selalu selama persalinan.

• untuk menentukan denyut jantung janin dan frekuensi uterus,
• menilai kondisi janin sebelum persalinan dan selama proses persalinan (selama persalinan dan antara persalinan),
• mengidentifikasi tekanan di janin dan mengatasi masalah persalinan.

Indikasi tambahan untuk CTG adalah:

• riwayat kebidanan yang terbebani;
• preeklampsia;
• hipertensi arteri;
• anemia seorang wanita;
• kehamilan rhesus konflik;
• retouching;
• air rendah dan rendah;
• ancaman kelahiran prematur;
• evaluasi efektivitas pengobatan insufisiensi plasenta dan hipoksia janin;
• kontrol setelah hasil CTG yang tidak memuaskan;
• banyak kelahiran;
• keterlambatan perkembangan janin;
• patologi ekstragenital yang parah dari ibu.

Tanggal

Kardiotokografi ditunjukkan sejak usia kehamilan 32 minggu. CTG sebelumnya juga dimungkinkan, mulai 28 minggu, dan pada periode kehamilan yang lebih kecil CTG tidak dilakukan sama sekali karena ketidakmungkinan interpretasi yang benar dari hasil.

Periode kehamilan yang ditunjukkan untuk CTG didasarkan pada fakta bahwa hanya pada minggu ke 28 jantung janin mulai diatur oleh sistem saraf vegetatif, dan detak jantungnya merespon gerakan yang dilakukan.

Selain itu, pada minggu ke 32 kehamilan, sifat siklus tidur dan bangun dari bayi yang belum lahir terbentuk.

Jika kehamilan lancar, maka CTG dilakukan 1 kali per 10 hari, dengan komplikasi, tetapi hasil "baik" dari CTG sebelumnya diulang dalam 5-7 hari. Dalam kasus hipoksia intrauterin, CTG diperlihatkan setiap hari atau setiap hari (baik sampai janin dinormalisasi atau sampai masalah perlunya persalinan diselesaikan).

Saat lahir (tanpa penyimpangan dari norma) CTG dilakukan setiap 3 jam. Dalam kasus komplikasi - lebih sering, seperti yang ditentukan oleh dokter. Periode kontraksi diinginkan untuk dilakukan di bawah kendali tiada henti CTG.

Persiapan CTG

Persiapan khusus untuk studi tidak diperlukan. Sebaiknya lanjutkan untuk membiasakan wanita dengan beberapa aturan:

• prosedur ini benar-benar aman untuk janin dan tidak menyakitkan;
• studi tidak dilakukan pada perut kosong dan segera setelah makan, hanya setelah 1,5-2 jam;
• di depan CTG perlu mengunjungi toilet (studi membutuhkan 20 hingga 40 menit);
• dalam hal merokok, pasien harus menahan diri dari rokok 2 jam sebelum CTG;
• selama CTG, pasien tidak boleh bergerak dan mengubah posisi tubuh;
• mendapatkan persetujuan tertulis untuk CTG dari seorang wanita.

Metode melakukan

CTG dapat bersifat tidak langsung (eksternal) dan langsung (internal).

Penelitian ini dilakukan dalam posisi seorang wanita baik di sisi kiri atau setengah duduk (pencegahan kompresi vena cava inferior).

Sensor ultrasonik (yang mencatat detak jantung janin) dirawat dengan gel khusus untuk memastikan kontak maksimum dengan kulit ibu hamil. Sensor ditempatkan di dinding perut anterior di wilayah yang dapat dideteksi kontraksi jantung janin secara maksimal.

Strain gauge yang mencatat kontraksi uterus terletak di daerah sudut kanan uterus (gel tidak dioleskan).

Pasien diberikan alat khusus di tangannya, yang dengannya dia menandai gerakan anak itu sendiri.

Prosedur ini memakan waktu 20-40 menit, yang terkait dengan frekuensi periode tidur (sebagai aturan, tidak lebih dari 30 menit) dan kesadaran janin.

Registrasi irama basal dari denyut jantung janin dilakukan setidaknya selama 20 menit, hingga 2 gerakan setidaknya 15 detik dicatat dan menyebabkan percepatan denyut jantung selama 15 detak jantung per 1 menit.

Kardiotokografi internal dilakukan hanya saat melahirkan dan dalam kondisi tertentu:

• kandung kemih janin yang terbuka dan pecahnya air;
• membuka faring uterus minimal 2 cm.

Untuk CTG langsung, elektroda heliks khusus diterapkan pada kulit bagian presentasi janin, dan kontraksi uterus dicatat baik dengan memasukkan kateter intraamnial atau melalui dinding perut anterior. Penelitian ini dianggap invasif dan tidak banyak digunakan dalam kebidanan.

Saat melakukan kardiotokografi non-stres, detak jantung janin dicatat dalam kondisi alami, dengan mempertimbangkan pergerakan janin. Jika hasil CTG non-stres yang tidak memuaskan diperoleh, tes (tes fungsional) digunakan, yang disebut CTG stres. Tes-tes ini meliputi: oksitosin, mammar, akustik, atropin dan lainnya.

CTG decoding

Saat menganalisis hasil kardiotogram janin, evaluasi indikator berikut:

• Irama basal denyut jantung janin, yaitu nilai rata-rata denyut jantung antara denyut jantung sesaat, baik dalam interval antara kontraksi atau lebih dari 10 menit;
• perubahan basal adalah fluktuasi denyut jantung janin yang terjadi secara independen dari kontraksi uterus;
• perubahan periodik adalah perubahan denyut jantung janin yang terjadi sebagai respons terhadap kontraksi uterus;
• amplitudo adalah perbedaan nilai denyut jantung antara irama basal dan perubahan basal dan periodik;
• waktu pemulihan adalah lamanya waktu setelah akhir kontraksi uterus dan kembali ke denyut jantung basal;
• akselerasi atau peningkatan denyut jantung 15-25 per menit dalam kaitannya dengan irama basal (tanda yang menguntungkan, menegaskan kondisi memuaskan janin, terjadi sebagai respons terhadap gerakan, tes, kontraksi);
• deselerasi - penurunan denyut jantung 30 atau lebih dan berlangsung setidaknya 30 detik.

Indikator kardiotogram antenatal normal:

• irama basal adalah 120-160 per menit;
• amplitudo variabilitas ritme dalam kisaran 10-25 per menit;
• deselerasi tidak ada;
• Pendaftaran 2 atau lebih akselerasi dalam 10 menit rekaman.

• irama basal adalah 100-120, atau 160-180 per menit;
• amplitudo variabilitas ritme kurang dari 10 per menit atau lebih dari 25;
• Tidak ada akselerasi;
• pendaftaran deselerasi dangkal dan pendek.

• irama basal kurang dari 100 per menit, atau lebih dari 180;
• amplitudo variabilitas ritme kurang dari 5 per menit (ritme monoton);
• registrasi variabel yang diucapkan (memiliki berbagai bentuk) deselerasi;
• registrasi deselerasi lambat (terjadi 30 detik setelah dimulainya kontraksi uterus);
• irama sinusoidal.

Interpretasi poin CTG

Untuk menilai kondisi janin, skala Savelyev digunakan.