Ekokardiografi Stres

Stress echocardiography (Stress EchoCG) adalah metode ekokardiografi beban yang memungkinkan untuk mengevaluasi respons jantung terhadap stres, yang diinduksi oleh agen farmakologis atau fisik. Stress Echo-KG digunakan terutama untuk mendeteksi iskemia miokard dan risiko komplikasi penyakit arteri koroner, serta pada beberapa kelainan jantung untuk mengevaluasi indikasi operasi jantung. Dalam proses Stress Echo-KG, studi ekokardiografi dan kontrol hemodinamik dilakukan sebelum, selama dan setelah latihan. Ergonomi sepeda (pada simulator horizontal atau vertikal), uji treadmill, elektrostimulasi esofagus, dan obat-obatan dapat digunakan sebagai agen stres.

Stress echocardiography (Stress EchoCG) adalah metode ekokardiografi beban yang memungkinkan untuk mengevaluasi respons jantung terhadap stres, yang diinduksi oleh agen farmakologis atau fisik. Stress Echo-KG digunakan terutama untuk mendeteksi iskemia miokard dan risiko komplikasi penyakit arteri koroner, serta pada beberapa kelainan jantung untuk mengevaluasi indikasi operasi jantung. Dalam proses Stress Echo-KG, studi ekokardiografi dan kontrol hemodinamik dilakukan sebelum, selama dan setelah latihan. Ergonomi sepeda (pada simulator horizontal atau vertikal), uji treadmill, elektrostimulasi esofagus, dan obat-obatan dapat digunakan sebagai agen stres.

Untuk menentukan iskemia miokard dalam kardiologi, pendaftaran EKG saat istirahat, pemantauan EKG harian, VEM, tes treadmill, tes farmakologis, skintigrafi miokard digunakan. Dalam rangkaian penelitian ini, stress echocardiography dibedakan oleh sensitivitas tinggi (74-97%) dan spesifisitas (64-100%). Teknik stress echocardiography menggabungkan dua-dimensi echocardiography dan stress test, yang memungkinkan untuk mendeteksi respon iskemik dari miokardium ke satu atau jenis lain dari provokasi terkontrol. Kriteria utama untuk stress echoCG adalah kinetika patologis ventrikel kiri yang dicatat sebagai respons terhadap beban yang diinduksi.

Dalam proses melakukan stress echocardiography, berbagai jenis beban digunakan: fisik (VEM vertikal atau horizontal, berjalan di sepanjang treadmill, beban isometrik, dll.), Stimulasi listrik atrium (langsung atau transesophageal), tes farmasi (dengan ATP, arbutamine, dobutamine, adenosine, ergone, dipyridamole) dan lainnya (hiperventilasi, dingin).

Keuntungan diagnostik echocardiography stres termasuk kemampuan untuk memvisualisasikan jantung dalam beberapa bagian dan studi rinci tentang segmen ventrikel kiri; resolusi spasial yang sangat baik; penerimaan penilaian kontraktilitas total dan regional jantung. Stress echocardiography adalah teknik aman non-invasif yang dapat diulang beberapa kali dan memiliki biaya yang relatif rendah dibandingkan dengan angiografi koroner dan skintigrafi perfusi miokard.

Indikasi

Alasan dan kebutuhan akan stress echocardiography dibuat oleh seorang ahli jantung. Tujuan dari stress echocardiography adalah untuk mengidentifikasi kekurangan laten dari sirkulasi koroner. Dalam proses ekokardiografi stres, lesi paling awal dari arteri koroner diakui, karena pelanggaran kontraktilitas miokard mendahului tanda-tanda iskemia - nyeri dada, kelainan EKG. Stress echocardiography diindikasikan untuk tanda-tanda EKG hipertrofi ventrikel kiri, perubahan konduksi intravena, ketidakseimbangan elektrolit, dll., Serta dengan hasil tes beban positif palsu atau tidak dapat diandalkan.

Dengan bantuan echocardiography stres, evaluasi prognostik dari bentuk stabil angina dilakukan: tidak adanya iskemia yang dimulai menunjukkan rendah, dan deteksi mengungkapkan risiko tinggi komplikasi kardiovaskular. Dengan stress echocardiography, pemantauan dinamis dari efektivitas taktik rehabilitasi dan perawatan dilakukan setelah infark miokard atau operasi CABG. Ekokardiografi stres dengan uji farmakologis dapat dilakukan dalam kasus di mana tidak mungkin untuk melakukan tes treadmill atau VEM, serta ketika pasien tidak mencapai beban daya yang diperlukan. Ekokardiografi stres mungkin berguna tidak hanya untuk mendeteksi penyakit arteri koroner, tetapi juga untuk menilai cadangan kontraktilitas miokard untuk berbagai kelainan jantung - stenosis aorta, insufisiensi mitral, dan stenosis.

Kontraindikasi

Faktor-faktor yang membatasi penggunaan stress echocardiography adalah berkurangnya kemungkinan pencitraan struktur jantung pada obesitas, gigantomastia, hiperventilasi paru-paru, subjektivitas interpretasi hasil. Terbatasnya penggunaan stress-echocardiogram dengan kerusakan fisik disebabkan oleh fakta bahwa sepertiga dari pasien tidak dapat mencapai beban yang diperlukan karena patologi paru-paru, pembuluh perifer, sendi, dan kebugaran yang tidak memuaskan. Ekokardiografi stres dikontraindikasikan pada infark miokard akut, riwayat tromboemboli, gagal jantung kongestif, diseksi aorta aneurisma, disfungsi ginjal berat, pernapasan, dan gagal hati.

Metodologi

Dua dokter (seorang diagnosa yang akrab dengan metode EchoCG dan spesialis tes stres) dan asisten asisten terlibat dalam melakukan ekokardiografi stres. Semua personel yang terlibat dalam penerapan ekokardiografi stres harus memiliki keterampilan untuk memberikan tindakan resusitasi kardio darurat, dan ruangan harus memiliki peralatan yang diperlukan (defibrillator) dan obat-obatan. Pada tahap awal stress-echoCG, ekokardiogram istirahat dicatat dalam standar dalam empat bagian - parasternal, transversal, longitudinal dan apikal dengan pengawetan gambar dalam format loop video. Pada saat yang sama, indikator awal EKG 12-saluran, detak jantung, tekanan darah dicatat.

Tahap selanjutnya dari stress echocardiography meliputi provokasi iskemia dengan cara yang dipilih (menggunakan latihan dinamis, tes farmakologis, keadaan darurat EX dan lain-lain). Selama tes, semua perubahan EKG, detak jantung dan tekanan darah dimonitor dan dicatat. Ketika digunakan selama tes latihan horisontal-ekokardiografi stres, uji farmakologis, elektrostimulasi transesofagus pada tahap provokasi iskemia, pemantauan dan pelestarian data ekokardiografi dilakukan.

Alasan untuk menghentikan tes stres selama stress echocardiography mungkin penolakan pasien untuk melanjutkan beban, munculnya efek samping yang tidak dapat diterima (sakit kepala, mual, peningkatan tekanan darah kritis, dll.), Serta pendaftaran penanda iskemik. Penanda iskemia meliputi klinis (nyeri dada, penurunan tekanan darah, tanda-tanda hipoperfusi perifer atau serebral), elektrokardiografi (peningkatan atau depresi segmen ST tanpa perubahan gelombang Q, perkembangan aritmia berbahaya) dan ekokardiografi (penentuan gangguan kontraktilitas LV regional).

Pada periode postload dari stress-echocardiography, echocardiogram direkam kembali pada bagian standar dengan pelestarian loop video. Pada tahap akhir stress echocardiography, semua gambar video yang diperoleh secara berturut-turut diputar pada satu layar, siklus jantung disinkronkan, dan sifat mobilitas daerah miokard dibandingkan.

Interpretasi hasil

Reaksi normal miokardium dalam menanggapi stres dalam proses stres ekokardiografi ditandai oleh hiperkinesis dinding LV, peningkatan fraksi pengusiran, tidak adanya gangguan pada kinetika dinding, penebalan dinding selama sistol, penurunan volume sistolik akhir. Dalam hal respons patologis (tes stres-echoCG positif), area dengan gangguan kinetika (akinesia, hipokinesia, dyskinesia), peningkatan volume sistolik akhir LV, penurunan penebalan dinding pada sistol, penurunan EF hingga 35% dan lebih rendah, peningkatan pankreas, dll. Tingkat keparahan perubahan iskemik yang terdeteksi selama stress echocardiography dinilai oleh jumlah daerah LV yang terkena dampak, jenis perubahan asynergic, waktu perkembangan dan hilangnya gangguan.

Komplikasi

Dalam proses melakukan ekokardiografi stres, dapat timbul efek yang tidak diinginkan, yang akan menjadi dasar untuk menghentikan penelitian: sakit kepala, tremor otot, mual, ekstrasistol ventrikel dan supraventrikular. Komplikasi minor stres echoCG termasuk episode pendek paroxysms (hingga 2 menit), takikardia yang secara hemodinamik tidak signifikan. Komplikasi yang mengancam dari ekokardiografi stres, yang membutuhkan resusitasi kardio segera, adalah sindrom koroner akut, fibrilasi ventrikel, asistol.

Biaya ekokardiografi stres di Moskow

Biaya penelitian bervariasi tergantung pada jenis tes stres. Harga memperhitungkan durasi dan kompleksitas tes untuk spesialis, serta kebutuhan biaya tambahan (misalnya, ketika melakukan tes dengan obat-obatan). Selain itu, harga echocardiography stres di Moskow ditentukan oleh jenis fasilitas medis dan diagnostik (publik atau swasta), urgensi prosedur diagnostik dan tingkat pelatihan spesialis. Jika pasien ingin menjalani Stres Echo-KG Stres tanpa antrian, selama prosedur dokter kategori tertinggi, kandidat atau dokter ilmu kedokteran dapat meningkatkan biaya teknik.

Stress EchoCG: jenis prosedur, pro dan kontra, persiapan dan perilaku

Dari artikel ini Anda akan belajar: apa yang dibutuhkan untuk stress echocardiography, apa saja jenis prosedurnya, bagaimana masing-masing dilakukan. Adakah kontraindikasi bagaimana mempersiapkan prosedur?

Penulis artikel: Victoria Stoyanova, dokter kategori 2, kepala laboratorium di pusat diagnostik dan perawatan (2015-2016).

Stress Echocardiography adalah ultrasound jantung yang dikombinasikan dengan beban di atasnya. Ini memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi penyakit pada tahap awal, yang tidak dimanifestasikan dalam keadaan istirahat, dan juga untuk memeriksa daya tahan jantung.

Ini berbeda dari EchoCG normal dalam hal itu dilakukan dengan beban pada jantung: fisik (selama latihan), farmakologis (ketika mengambil persiapan khusus) atau listrik (di bawah pengaruh khusus oleh impuls listrik) - sementara echoCG normal dilakukan saat istirahat.

Inti dari metode ini adalah memeriksa jantung pada saat ia berkontraksi dengan frekuensi maksimum dan membutuhkan lebih banyak oksigen daripada saat istirahat. Untuk membuat kondisi seperti itu dan menggunakan beban.

Menetapkan diagnosis dan mendiagnosis ahli jantung setelah menguraikan, prosedur ini dilakukan oleh ahli jantung dan spesialis ultrasonografi.

Indikasi

Dengan bantuan ekokardiografi stres, penyakit jantung iskemik dapat dideteksi pada tahap awal dan kardiosklerosis pasca infark - penyakit yang memicu gagal jantung dapat menyebabkan aritmia dan kematian jantung mendadak.

Tetapkan dalam kasus seperti itu dan untuk tujuan ini:

• Sebelum operasi jantung untuk prognosis dan penilaian risiko komplikasi.
• Jika ekokardiografi dan EKG normal menunjukkan hasil normal, tetapi orang tersebut berisiko terkena penyakit iskemik (gaya hidup yang buruk, faktor keturunan, kolesterol tinggi, gangguan metabolisme, penyakit pembuluh darah, dll.).
• Jika stres EKG tidak informatif.
• Untuk menilai efektivitas pengobatan dan prognosis untuk iskemia jantung.
• Untuk menguji ketahanan hati atlet profesional dan menilai kinerja manusia.
• Untuk identifikasi akurat area miokardium yang sehat dan sakit.

Varietas

Jenis-jenis stres ekokardiografi, tergantung pada jenis beban pada jantung:

Ekokardiografi Stres

Ekokardiografi stres dalam beberapa tahun terakhir telah menjadi metode yang diterima secara umum, karena banyak digunakan dalam diagnosis penyakit jantung, yang mengarah pada kerusakan miokard karena perubahan patologis dalam sistem peredaran darah. Studi ini dilakukan untuk mengidentifikasi patologi katup jantung pada pasien yang membutuhkan pembedahan segera, serta untuk menentukan gangguan fungsi diastole, yang diakui sebagai salah satu penyebab gagal jantung. Metode ini terdiri dari penggunaan tes stres, yang mempercepat kontraktilitas jantung, memungkinkan untuk menentukan area miokard yang mengalami defisiensi oksigen. Apa indikasi untuk tes dan apa fitur diagnosis?

Metode karakteristik

Sebagian besar pasien setelah resep stress echocardiography tertarik pada apa itu dan bagaimana prosedur dilakukan.

Definisi gangguan lokal di area tertentu dari jaringan jantung menunjukkan perkembangan proses patologis. Sebagai aturan, elektrokardiogram dilakukan saat istirahat, oleh karena itu, sulit untuk mengidentifikasi gangguan minimal pada organ. Sebaliknya, ekokardiografi stres dilakukan selama latihan jantung, menyebabkan peningkatan kontraksi, yang berkontribusi pada penentuan yang akurat penyakit arteri koroner pada tahap awal perkembangan.

Dalam perjalanan studi, berikut ini digunakan sebagai tes stres:

• obat-obatan farmakologis;
• ergometri sepeda;
• stimulasi dingin;
• elektrostimulasi transesofagus;
• hiperventilasi sistem paru-paru.

Metode ini juga memungkinkan Anda untuk menentukan daya tahan jantung, sehingga digunakan setiap tahun pada atlet profesional.

Kelebihan dan kekurangan dari tes ini

Penggunaan setiap jenis stress test memiliki kelebihan dan kekurangan.

• Memungkinkan Anda menilai aktivitas jantung dalam keadaan aktivitas fisik yang meningkat.
• Kemungkinan melakukan diagnosa di luar rumah sakit, karena peralatan portabel.
• Tingkat penilaian kualitatif terhadap keadaan otot jantung.
• Metode sensitivitas tinggi.
• Kurangnya efek biologis pada pasien dan staf medis.

• Keakuratan penelitian tergantung pada tingkat keterampilan spesialis.
• Selama latihan, visualisasi fuzzy ventrikel kiri dimungkinkan.
• Berkembangnya efek samping berupa pusing, denyut nadi cepat, rasa tidak nyaman di dada.

Terlepas dari semua kekurangannya, teknik ini dianggap sebagai prosedur yang efektif dan murah yang mampu mendiagnosis perubahan patologis dalam fungsi miokardium.

Dalam kasus apa ditentukan?

Para ahli merekomendasikan untuk memberikan diagnosis stres kepada pasien yang menerima EKG dan Echo kg normal, tetapi mereka juga memiliki gejala khas penyakit jantung.

Indikasi untuk stress echo kg adalah keadaan berikut:

• Mendiagnosis iskemia miokard.
• Penilaian tingkat kerusakan pada pembuluh koroner.
• Evaluasi fungsi otot jantung pada pasien dengan gangguan fungsi organ.
• Identifikasi situs miokard dengan risiko tinggi kerusakan iskemik.
• Analisis kondisi pada PJK kronis.
• Mempersiapkan pasien untuk prosedur invasif minimal di dada.
• Analisis efektivitas angioplasti, stenting, dan shunting.
• Klarifikasi kemungkinan komplikasi setelah operasi jantung.
• Menetapkan waktu operasi di hadapan cacat katup.
• Penentuan kemampuan pasien untuk bekerja.

Kontraindikasi untuk metode ini

Metode diagnostik dikontraindikasikan dalam kondisi berikut:

• angina dari bentuk yang tidak stabil;
• infark miokard yang ditransfer pada fase akut;
• gangguan hemodinamik;
• proses inflamasi pada miokardium dan perikardium;
• perluasan aorta;
• gagal jantung dalam perkembangan;
• demam akut;
• gangguan mental.

Fitur dari metode ini

Tanda awal dari melemahnya sirkulasi darah di miokardium adalah penurunan jumlah kontraksi jantung sebagai respons terhadap beban tambahan, sedangkan dalam keadaan fisiologis normal, kontraksi tetap tidak berubah atau meningkat.

Selama diagnosis dapat mendeteksi perubahan dalam bentuk:

• Memburuknya kemampuan kontraktil pada area yang rusak (divisualisasikan dengan ultrasound).
• Perubahan patologis selama pendaftaran EKG (ditentukan oleh stress test).
• Munculnya rasa sakit di dada.

Gerakan miokardium sudah dievaluasi sebelum tes. Setelah itu, pasien disuntik dengan obat yang berkontribusi pada peningkatan denyut nadi atau ditawarkan untuk melakukan tes latihan.

Tes farmakologis menyebabkan lebih banyak komplikasi sistem kardiovaskular daripada tes stres. Dalam hal pengujian dengan beban, disarankan untuk memutar pedal pada ergometer sepeda dalam posisi horizontal. Ini memungkinkan pasien untuk pindah ke sofa dengan cepat.

Bagaimana cara mempersiapkan studi?

Pada tahap persiapan penelitian, pasien diberi resep obat yang mengandung nitrat, yang dapat mengurangi jumlah kontraksi miokard, serta mengurangi tingkat tekanan darah. Penerimaan berarti diresepkan untuk melindungi otot jantung dari efek adrenalin, diproduksi selama stres, yang dapat menyebabkan reaksi buruk dari berbagai organ dan sistem.

Untuk mempersiapkan tubuh sepenuhnya untuk prosedur, perlu mengikuti rekomendasi ini:

• Sehari sebelum manipulasi harus mengecualikan minuman yang mengandung kafein dan alkohol.
• Dalam beberapa jam Anda harus menghindari aktivitas fisik.
• Makan terakhir adalah tidak kurang dari 3-4 jam sebelum prosedur.
• Berhenti merokok segera sebelum pemutaran film.

Pada hari diagnosis, pasien diizinkan untuk mengambil nitrogliserin untuk menghentikan kemungkinan serangan angina. Namun, penerimaan dana harus disetujui oleh seorang spesialis.

Uji beban

Saat melakukan metode ini dapat digunakan berbagai tes stres. Jenis tes yang digunakan tergantung pada tugas yang dikejar dan diagnosis yang dimaksud. Jadi, untuk mengidentifikasi iskemia miokard, serta menilai tingkat kerusakan pada masing-masing daerah setelah serangan jantung, mereka menggunakan pembebanan dinamis.

Saat menggunakan beban dalam bentuk treadmill, pembacaan awal dilakukan dalam keadaan istirahat, dan kemudian ketika kekuatan pulih setelah beban dihentikan.

Lebih disukai untuk melakukan tes dengan ergometer sepeda, karena pencatatan indikator terjadi langsung selama beban atau pada puncaknya. Visualisasi organ terbaik dicapai dengan menggunakan ergometri sepeda dalam posisi horizontal.

Tes narkoba

Ketika intoleransi terhadap aktivitas fisik menunjukkan penggunaan tes obat, yang cukup aman bagi tubuh dan menyebabkan efek samping minimal.

Uji coba Dobutamine

Ini adalah tes yang paling banyak digunakan, di mana jumlah kontraksi miokard meningkat, tekanan darah meningkat, yang menyebabkan peningkatan kebutuhan organ akan oksigen. Perbedaan antara kebutuhan oksigen jantung dan kemampuan pembuluh koroner untuk memasoknya menunjukkan adanya proses patologis lokal di miokardium.

Tes dipyridamole

Tes dilakukan dengan peningkatan bertahap dalam dosis obat. Pada setiap tahap, nilai tingkat pelanggaran kontraktilitas miokard. Dengan tidak adanya perubahan patologis, untuk mencapai denyut jantung yang diperlukan, 1 mg atropin juga diberikan. Beberapa menit setelah pemberian dipyridamole, injeksi intravena harus diberikan dengan aminofilin, yang merupakan penawarnya.

Evaluasi hasil

Hasil penelitian digambarkan dalam bentuk grafik dua dimensi, yang memungkinkan untuk menilai sepenuhnya kualitas fungsi ventrikel kiri. Menguraikan hasil termasuk penilaian tingkat penebalan dan mobilitas jaringan otot jantung di daerah tertentu.

Analisis awal grafik dilakukan oleh seorang spesialis segera setelah pendaftaran mereka. Setelah skrining selesai, ahli jantung dapat melihat rekaman video dari indikator diagnostik dalam gerakan lambat. Data yang diperoleh disimpan dalam disk, membuat basis data yang informatif tentang pasien dengan penilaian lebih lanjut tentang dinamika kinerja jantung.

Dengan demikian, stress echocardiography adalah metode modern untuk diagnosis penyakit arteri koroner. Studi ini memungkinkan untuk menentukan tahap awal penyakit, ketika metode lain mengungkapkan efektivitas rendah. Namun, sebelum melakukan prosedur, kemungkinan komplikasi jantung terkait dengan beban berlebihan pada organ harus dipertimbangkan.

Apa itu stress echocardiography

Stress echocardiography, sebagai metode untuk mempelajari aktivitas jantung, pertama kali digunakan pada kuartal terakhir abad ke-20. Peningkatan teknik lebih lanjut memungkinkannya untuk menjadi salah satu pemeriksaan kardiologis yang informatif dan mudah diakses. Diagnosis adalah integrasi USG dan beban stres buatan, memaksa miokardium berkontraksi dalam mode yang ditingkatkan. Ini memungkinkan Anda untuk melihat secara visual bagian-bagian jantung yang tidak dapat mengatasi peningkatan aktivitas, oleh karena itu, tidak sehat.

Tentang diagnostik

Ekokardiografi stres. Apa itu, Anda bisa mengerti dari nama diagnosa. "Ekokardiografi" adalah pemeriksaan ultrasound jantung, "stres" berarti stimulasi buatan dari kerja keras suatu organ. Bidang utama aktivitas ekokardiografi stres adalah studi dan diagnosis penyakit jantung iskemik. Tanda awal penyakit iskemik - gangguan fokus kontraksi miokard, tidak selalu, divisualisasikan pada elektrokardiogram. IHD (penyakit jantung iskemik) berkembang karena kurangnya pasokan oksigen ke organ.

Faktor ini memanifestasikan dirinya secara bertahap:

• aktivitas kontraktil dari daerah miokard yang terganggu terganggu;
• ada kegagalan pada elektrokardiogram;
• mulai mengganggu rasa sakit di tulang dada.

Setelah memprovokasi beban, dokter-uzist menentukan area yang terkena IHD bahkan sebelum EKG terdeteksi. Tanda-tanda eksternal dari patologi ditampilkan dengan jelas pada monitor unit ultrasonografi. Studi serupa tentang aktivitas jantung dengan penggunaan beban: ergometri sepeda (EKG dengan latihan sepeda) atau treadmill (kardiogram dengan kerusakan pada treadmill) kurang informatif.

Cara belajar

Mode berikut dapat digunakan untuk mendapatkan gambar yang informatif: mode-M sederhana menampilkan tampilan hati yang samar, memvisualisasikan ketebalan dinding, ukuran ventrikel dan atrium, kardiografi doppler memberikan perkiraan pembuluh darah dan sirkulasi darah, pada layar - hitam dan putih, atau pemetaan Doppler di warna, ekokardiografi 2D dan 3D - gambar jantung dua dimensi atau tiga dimensi. Pilihan rejimen tergantung pada ahli jantung, dan tingkat peralatan rumah sakit dengan peralatan dan inventaris yang diperlukan.

Varietas uji beban

Tujuan dari beban adalah untuk memaksa miokardium berkontraksi pada tingkat yang dipercepat. Sampel uji mungkin:

• dinamis (fisik) - melakukan serangkaian latihan tertentu;
• farmakologis - penggunaan obat medis khusus yang membuat jantung berdetak lebih cepat;
• listrik - stimulasi listrik transesofagus.

Dalam kasus yang jarang terjadi, uji hiperventilasi dan uji dingin digunakan. Terlepas dari beban mana yang digunakan dalam penelitian ini, USG jantung awalnya dilakukan saat istirahat. Ini diperlukan untuk membandingkan hasil lebih lanjut (dengan dan tanpa beban).

Tes fisik

Efek beban dalam tes ini dilakukan dengan menggunakan sepeda olahraga dengan beban meteran (ergometer sepeda), dapat dilakukan oleh pasien dalam posisi vertikal (duduk) dan treadmill horisontal (berbaring) yang dilengkapi dengan motor listrik (treadmill). Tes latihan lebih informatif dalam menentukan daya tahan miokardium. Kerugian dari tes pada treadmill adalah ketidakmampuan untuk menilai secara visual pengurangan dari mereka atau area lain dari otot jantung selama pergerakan pasien yang intensif. Penelitian dapat dilakukan sebelum pelatihan, dan setelahnya. Treadmill dihentikan dengan peningkatan denyut nadi yang ekstrem.

Sampel dengan beban siklus memungkinkan Anda melihat gambar miokardium pada monitor selama pekerjaan intensifnya, dan untuk mengidentifikasi lesi fokus. Tes pada ergometer sepeda dalam posisi horizontal seseorang dianggap lebih informatif. Latihan dihentikan ketika area jantung dengan patologi muncul pada monitor ultrasonografi. Sinyal untuk berhenti adalah kegagalan kontraktilitas miokard di lebih dari tiga lokasi.

Pharmacoprobe

Penggunaan obat-obatan sebagai penggerak aktivitas jantung, paling sering, adalah karena ketidakmampuan pasien untuk menahan beban atletik. Penyebabnya mungkin penyakit pembuluh darah, jantung, sistem muskuloskeletal, sistem pernapasan. Tes ini digunakan untuk menentukan kinerja miokardium dan selama persiapan pasien untuk operasi jantung.

Obat-obatan berikut digunakan untuk pengujian:

• Dipyridamole. Obat dengan efek vasodilator. Suntikan dibuat secara intravena, secara konsisten meningkatkan dosis obat. Dengan tidak adanya reaksi (peningkatan denyut jantung), atropin juga digunakan. Dua menit setelah injeksi pertama, satu lagi diambil - Aminofilin. Biasanya, pelanggaran kontraksi miokard dimanifestasikan dalam periode ini.
• Dobutamine. Tes stres Dobutamine lebih sering digunakan, karena obat ini merupakan simulator aktivitas fisik jantung terkuat. Sebagai hasil dari pengenalannya, hipoksia (kekurangan oksigen) dengan cepat berkembang, yang mengarah pada iskemia segmen miokard yang tidak sehat.
• Adenosin. Tindakan obat ini identik dengan Dipyridamole.

Tes kelistrikan

CHPECHO-KG (transesophageal echocardiography) didasarkan pada pendahuluan melalui kerongkongan elektroda, dan pasokan impuls ke otot jantung. Elektroda dipasang di dada pasien, daftarkan irama kontraksi selama prosedur. Analisis indikator yang diperoleh memungkinkan untuk mengidentifikasi area jantung yang paling rentan.

Tujuan survei

Asumsi kehadiran pasien dengan penyakit iskemik atau penilaian keadaan jantung pada penyakit jantung iskemik yang didiagnosis sebelumnya adalah indikasi utama untuk stres-echoCG. Selain itu, pasien dapat dirujuk untuk prosedur dalam kasus berikut:

• bedah elektif (angioplasti, bedah bypass arteri koroner, pemasangan stent);
• kondisi pasca infark;
• hasil elektrokardiogram yang buruk;
• kontrol terapi penyakit jantung iskemik;
• penilaian dinamika perkembangan patologi jantung;
• jadwal ujian (untuk atlet profesional);
• definisi malformasi mitral (disfungsi dan anatomi katup).

Pemeriksaan dapat ditugaskan kepada pasien dalam kerangka kerja VTEK (Komite Peninjau Tenaga Ahli Medis).

Kontraindikasi

Ada tiga jenis kontraindikasi terhadap stres ekokardiografi: absolut, relatif (relatif), beban-individu (ketika penggunaan sampel tertentu dilarang). Mutlak:

• bentuk klinis penyakit arteri koroner dengan perkembangan nekrosis (serangan jantung);
• melotot dari dinding jantung atau aorta (aneurisma);
• angina, tidak memiliki karakter yang stabil;
• stenosis aorta;
• kerusakan radang pada otot jantung atau membran serosa jantung (miokarditis, perikarditis);
• dekompensasi jantung;
• diabetes parah;
• periode perinatal pada wanita;
• gangguan psikopat.

Relatif: infeksi virus dingin, gangguan irama jantung (bradikardia, takikardia), hipertensi, penyempitan katup jantung (stenosis). Latihan: untuk tes fisik: obesitas, hipertensi, takikardia, untuk farmattest: reaksi alergi, asma, untuk PEPS-KG: gangguan menelan (disfagia), penyakit kronis kerongkongan, glaukoma, pelanggaran impuls listrik (blok atrioventrikular). Jika ada kontraindikasi, disarankan untuk melakukan USG jantung rutin dan membuat EKG.

Persiapan dan melakukan ekokardiografi

Persiapan khusus untuk prosedur ini meliputi: penghapusan obat jantung tertentu (atas kebijakan ahli jantung), penolakan terhadap kopi, minuman berenergi, olahraga, dan nikotin pada hari pemeriksaan. Makan terakhir harus tidak kurang dari empat jam sebelum pemeriksaan. Sebelum stress-echocardiography, spesialis medis harus diberitahu tentang keberadaan alat pacu jantung, obat-obatan, kehamilan dugaan, dan penyakit kronis (tidak hanya mengenai jantung).

Interval waktu penelitian berkisar dari 40 menit hingga satu jam. Awalnya, USG jantung dibuat tanpa stimulasi buatan. Indikator dicatat dan pasien melanjutkan ke tahap kedua - EchoCG dengan tes stres. Dengan farmattest dan pelatihan siklus berbohong, bacaan dilakukan terus menerus. Penelitian dengan penggunaan temdil atau latihan sepeda dalam posisi duduk, melibatkan penerapan ultrasound setelah tes pelatihan.

Peningkatan beban direkomendasikan secara bertahap, setiap beberapa menit langkah ditambahkan pada simulator (atau dosis obat disuntikkan). Dalam mode pemuatan, pasien menghabiskan sekitar seperempat jam. Selanjutnya, lakukan cardioechography dalam proses memulihkan aktivitas jantung. Prosedur penyelesaian awal harus:

• dengan sesak napas yang jelas;
• dengan pusing dan mual;
• nyeri dada;
• ketidakmampuan untuk melanjutkan karena kelemahan otot.

Gejala-gejala ini dapat terjadi terlepas dari jenis beban stres. Untuk mengembalikan aktivitas miokardium, setelah prosedur, Anda mungkin memerlukan obat tambahan. Kontrol atas pasien dilakukan sampai kondisi normal sepenuhnya. Analisis komparatif dari hasil yang diperoleh oleh dokter.

Kemungkinan komplikasi

Dalam kasus yang jarang, manifestasi negatif berikut mungkin terjadi: sindrom kejang, kontraksi ventrikel jantung frekuensi tinggi (fibrilasi), serangan iskemik, penurunan tajam / peningkatan tekanan. Di ruang diagnostik harus disediakan segala yang diperlukan untuk perawatan resusitasi darurat. Stress Echocardiography adalah prosedur yang dilakukan hanya oleh spesialis medis yang terlatih secara profesional, dan sepenuhnya berdasarkan rekomendasi dari ahli jantung yang hadir.

Stres ekokardiografi jantung dengan latihan - persiapan untuk penelitian dan keterbatasan yang ada

Studi tentang jantung dapat dilakukan dengan berbagai metode: elektrokardiografi, ultrasound, Doppler, duplex, X-ray, studi elektrofisiologi, metode radioisotop, fonokardiografi, dll.

Alasan penyebaran metode ini

Diagnosis jantung dan pembuluh darah, diproduksi menggunakan metode stress echocardiography, memiliki beberapa keunggulan dibandingkan metode lain:

• Memperoleh jumlah bagian jantung yang diperlukan dan ulasan terperinci untuk setiap segmen ventrikel kiri.
• Berbagai pilihan fungsi kontraktil data.
• Evaluasi hasil secara real time. Gambar 2D luar biasa. Tampilan di layar secara bersamaan beberapa gambar. Kemungkinan perbandingan visual aktivitas jantung saat istirahat dan saat stress test maksimum.
• Kemampuan mendeteksi kerusakan jantung, yang tidak ditentukan dengan pemeriksaan saat istirahat. Penentuan kerusakan miokard pada tahap awal, ketika tidak ada perubahan pada EKG, sesak napas dan nyeri. Stress echocardiography membantu mengidentifikasi penyakit iskemik, ketika tes stres lainnya (misalnya, tes treadmill atau ergometry sepeda) belum ditentukan.
• Tidak ada batasan pada perubahan yang diucapkan dalam kardiogram (misalnya, blokade bundel His, hipertrofi ventrikel kiri, dll.) Ketika tes latihan dikontraindikasikan.
• Melakukan ekokardiografi stres jika terjadi kontraindikasi terhadap penggunaan tes stres karena keterbatasan non-jantung (penyakit sendi, dll.).
• Kekompakan dan mobilitas perangkat itu sendiri.
• Keamanan absolut, ketersediaan, kurangnya radiasi pengion. Kemungkinan diulangi tanpa membahayakan kesehatan pasien.
• Biaya survei relatif rendah.

Stress Echocardiography: Pemeriksaan Jantung yang Tidak Invasif dengan Muatan

Namun, ekokardiografi stres, tidak seperti ultrasound jantung konvensional, membutuhkan kualifikasi dan pengalaman staf yang sangat tinggi, yang atas dasar itu akan dapat membuat diagnosis yang benar. Selama prosedur, juga dimungkinkan terjadi efek yang tidak diinginkan yang mungkin menjadi hambatan bagi kelanjutan penelitian.

Indikasi untuk pengangkatan

Jenis ekokardiografi ini diresepkan oleh ahli jantung, jika perlu:

• mendiagnosis penyakit iskemik;
• prognosis IHD;
• analisis signifikansi fungsional stenosis arteri koroner utama pasien;
• penentuan viabilitas miokard pada pasien dengan penurunan kontraktilitas miokard yang signifikan;
• penentuan efektivitas revaskularisasi miokard, bypass, dan pemasangan stent pada arteri koroner;
• memantau efektivitas perawatan obat;
• memprediksi risiko komplikasi kardiovaskular selama intervensi bedah, termasuk dalam operasi non-jantung yang kompleks;
• penentuan durasi operasi dengan cacat katup;
• pemeriksaan tambahan pasien dengan kardiomiopati;
• penentuan derajat kecacatan.

Identifikasi penyakit jantung koroner adalah salah satu alasan untuk melakukan stress echocardiography.

Untuk diagnosis, pasien dikirim dalam kasus berikut:

• adanya perubahan pada EKG yang tidak memberikan hasil yang memadai selama stress test;
• mendapatkan hasil yang meragukan ketika melakukan EKG dengan pemutusan beban;
• mendapatkan hasil negatif ketika melakukan EKG dengan tes stres, ketika ada gejala angina pektoris;
• kecurigaan iskemia miokard tanpa rasa sakit.

Untuk pemeriksaan terperinci dari pelanggaran pasien kontraktilitas miokardium dikirim:

• dalam bentuk kronis penyakit iskemik;
• setelah serangan jantung, sindrom koroner akut, serta untuk mengidentifikasi sektor miokardium yang beresiko kerusakan iskemik;
• sebelum revaskularisasi miokard untuk prognosis dan prospek revaskularisasi.

Batasan yang ada

Mempersiapkan dan melakukan penelitian

Ekokardiografi stres melibatkan persiapan sederhana:

• 24 jam sebelum prosedur, kafein tidak boleh dikonsumsi;
• makan terakhir harus tidak kurang dari 6 jam, batasi asupan cairan;
• pada hari survei tidak bisa merokok;
• penggunaan obat-obatan secara ketat setelah berkonsultasi dengan dokter;
• Anda dapat menggunakan nitrogliserin untuk meredakan serangan angina, tetapi jangan lupa untuk memberi tahu dokter diagnosa sebelum memulai pemeriksaan.

Makan terakhir tidak lebih dari 6 jam sebelum pemeriksaan.

Dalam proses menjalankan prosedur, berbagai varian tes stres digunakan:

• Fisik dengan peningkatan bertahap. Sebelum dan sesudah USG kerusakan dilakukan.
• Stimulasi listrik atrium (langsung atau transesofagus).
• Farmakologis. Paling sering digunakan. Sebelum obat diperkenalkan adalah USG. Kemudian obat disuntikkan secara intravena, menyebabkan peningkatan denyut jantung yang mirip dengan aktivitas fisik. Durasi paparan obat - 10-15 menit, saat ini adalah stres ekokardiografi. Setelah obat selesai, detak jantung kembali normal.
• Tes stres lainnya (hiperventilasi, dingin).

Ekokardiografi stres membutuhkan waktu sekitar satu jam, di mana ultrasound jantung dilakukan berulang kali, kardiogram dibuat secara terus menerus dan tekanan darah dipantau. Pemantauan status subjek dilakukan hingga pemulihan lengkap fungsi jantung.

Stress echocardiography (stress echocardiography)

Dalam beberapa tahun terakhir, metode penelitian jantung telah mencapai ketinggian yang belum pernah terjadi sebelumnya. Selain kardiogram biasa, ada banyak cara untuk menentukan kualitas jantung manusia. Apa itu stress echocardiography (stress echoCG), kepada siapa itu ditunjukkan dan bagaimana hal itu dilakukan - Anda akan belajar dari artikel ini.

Apa itu

Stress echocardiography - ultrasound jantung dengan peningkatan frekuensi kontraksi buatan. Peningkatan detak jantung semacam itu disebabkan oleh olahraga atau dengan penggunaan obat-obatan. Peningkatan frekuensi kontraksi pada penyakit jantung iskemik menyebabkan munculnya fokus miokard dengan gangguan kontraktilitas. Dokter melihat area-area ini dengan kontraktilitas yang berkurang pada monitor alat ultrasonografi.

Gangguan lokal pada fungsi kontraktil jantung adalah tanda awal penyakit jantung koroner daripada perubahan pada elektrokardiogram. Oleh karena itu, stress echocardiography mampu mendeteksi penyakit ini pada tahap lebih awal dari tes stres normal (tes ergometry sepeda atau treadmill).

Kadang-kadang melakukan tes beban tidak mungkin karena perubahan elektrokardiogram yang dinyatakan, misalnya, pada blokade kaki ventrikulonektor, hipertrofi ventrikel kiri, dan dalam kasus lain. Stress echocardiography tidak memiliki batasan seperti itu, karena ia mengevaluasi bukan kardiogram, tetapi penampilan otot jantung.
Pemeriksaan ini dapat dilakukan pada individu yang tes stresnya tidak dapat dilakukan karena pembatasan non-jantung (misalnya, karena penyakit sendi).

Namun, penggunaan pemeriksaan ini sebagai teknik rutin tidak dianjurkan, karena memerlukan personel yang berkualifikasi tinggi dan dikaitkan dengan risiko komplikasi.

Bagaimana cara mempersiapkan studi?

Menurut penunjukan ahli jantung, beberapa obat dibatalkan, khususnya, nitrat dan beta-blocker. Aturan untuk pembatalannya sama dengan untuk tes stres normal. Pada hari penelitian, nitrogliserin dapat digunakan untuk meredakan serangan angina, tetapi ini harus diperingatkan kepada dokter sebelum pemeriksaan.

6 jam sebelum tes, Anda tidak bisa makan, diinginkan untuk membatasi asupan cairan.

Sehari sebelum studi, Anda harus melepaskan kafein, di pagi hari sebelum prosedur tidak bisa dihisap.

Bagaimana penelitian dilakukan?

Jika tes latihan digunakan, pasien akan melakukan latihan pada siklus ergometer atau treadmill sesuai dengan protokol yang biasa. Sebelum dimulainya beban dan setelah selesai, USG jantung akan dilakukan. Opsi ini dalam praktiknya jarang digunakan karena kesulitan teknis implementasi.

Stress-echocardiography yang paling umum digunakan dengan obat-obatan, misalnya, dobutamine atau dipyridamole. Zat ini diberikan secara intravena dan menyebabkan peningkatan denyut jantung, seperti saat berolahraga. Dalam tes obat, pasien akan menjalani ekokardiografi, kemudian obat disuntikkan secara intravena, setelah itu pemeriksaan ultrasonografi diulang. Durasi paparan obat biasanya sekitar 10 hingga 15 menit. Selama penelitian, elektrokardiogram terus direkam, yang memungkinkan Anda untuk dengan cepat merespons semua perubahan dalam aktivitas jantung.
Dengan diperkenalkannya obat, pasien mungkin merasakan detak jantung, ketidaknyamanan di jantung atau di belakang sternum, pusing.

Setelah penghentian pemberian obat, denyut nadi menurun. Dalam beberapa kasus, Anda mungkin memerlukan administrasi tambahan obat-obatan lain untuk menormalkan kerja jantung. Kondisi pasien dipantau sampai semua fungsi jantung pulih sepenuhnya. Total waktu prosedur adalah sekitar satu jam.

Indikasi untuk belajar

Penyakit Jantung Iskemik:

• uji beban tidak informatif;
• ketidakmampuan untuk melakukan tes stres karena keterbatasan non-jantung (penyakit sendi, sistem saraf dan lain-lain);
• perubahan elektrokardiogram, membuat tes beban menjadi tidak mungkin (sindrom WPW, blokade bundel kiri dari bundel-Nya, hipertrofi ventrikel kiri yang ditandai, dan lainnya);
• setelah operasi pada pembuluh jantung;
• penentuan viabilitas daerah miokard dengan kontraktilitas terganggu.

• untuk mengukur tekanan di arteri pulmonalis dengan defek mitral;
• diduga ketidakcocokan ukuran prostesis katup;
• pemeriksaan koarktasio aorta.

Kontraindikasi untuk penelitian ini

• Penyakit jantung berat (tahap akut infark miokard, angina tidak stabil, aneurisma aorta, gagal jantung berat, stenosis aorta berat, dan kelainan jantung lainnya, ditandai aritmia jantung);
• tromboflebitis akut (karena risiko komplikasi tromboemboli);
• kehamilan;
• penyakit menular akut, termasuk demam;
• intoleransi terhadap obat yang digunakan untuk tes;
• tekanan darah tinggi, denyut nadi cepat;
• dekompensasi diabetes, disfungsi tiroid berat, obesitas berat;
• gangguan mental;
• kegagalan pasien.

Video tentang "Tes Ekokardiografi Stres" (Bahasa Inggris)

Stress echocardiography: prinsip-prinsip penelitian, ruang lingkup aplikasi

Penyakit jantung tersembunyi adalah faktor berbahaya yang secara dramatis dapat mengubah hidup, pernah terwujud dalam bentuk penyakit serius. Metode standar untuk mengidentifikasi mereka tidak mungkin atau sangat sulit. Oleh karena itu, ekokardiografi stres dengan aktivitas fisik dikembangkan, memungkinkan untuk menyelidiki kinerja jantung dalam kondisi stres. Keuntungan dari metode ini adalah tidak invasif, mudah digunakan, modern, memberikan hasil yang akurat.

Apa itu stress echocardiography sebagai metode penelitian? Ini adalah penggunaan dua metode sekaligus - ergometri sepeda dan ultrasound jantung untuk mendeteksi kekurangan dan penyakit yang tersembunyi. Sebagai aturan, stress - echocardiography dengan aktivitas fisik digunakan dalam kasus-kasus berikut:

• iskemia miokard diam;
• angina pektoris;
• untuk menilai kelainan jantung selama latihan dan istirahat. Misalnya: detak jantung, aliran darah, tekanan darah, dll.
• penilaian keadaan miokardium setelah serangan jantung, dll.

Bagaimana mempersiapkan prosedur ekokardiografi stres?

Jika USG konvensional jantung adalah prosedur yang tidak berbahaya, maka stress echocardiography adalah analisis yang serius. Yang tanpa persiapan yang tepat bahkan dapat membahayakan tubuh, meskipun dapat diproduksi berkali-kali.

48 jam sebelum analisis, mereka berhenti minum obat (untuk ini mereka berkonsultasi dengan ahli jantung), juga dilarang merokok dan mengonsumsi minuman beralkohol dan berkafein. 3 jam sebelum prosedur, mereka berhenti makan dan mengurangi aktivitas fisik seminimal mungkin. Air sambil minum bisa jadi. Untuk prosedur ini, Anda harus mengenakan pakaian dan sepatu yang longgar, karena aktivitas fisik akan dianggap, karena ini adalah ekokardiografi stres.

Melakukan studi ekokardiografi stres

Ekokardiografi stres itu sendiri dilakukan sebagai berikut:

1. Pertama, USG jantung dan pembuluh darah besar di dekatnya dilakukan dalam keadaan tenang.
2. Setelah memperbaiki hasil, ekokardiografi stres yang sebenarnya dilakukan dengan olahraga. Untuk melakukan ini, pasien bergerak pada sepeda olahraga vertikal atau bahkan horizontal, dan diagnostik memperbaiki semua indikator yang berubah karena beban. Ini adalah denyut nadi, pembacaan EKG, tekanan darah. Dan gejala negatif: sakit kepala dan pusing, sesak napas, nyeri dada, dll.

Studi dilakukan sampai pasien memiliki hasil yang sesuai dengan usia, jenis kelamin, tingkat perkembangan fisiknya. Kemudian lakukan USG jantung lagi. Jika stress echocardiography dilakukan dengan penggunaan obat-obatan, prosedur ini memiliki kekhasan: dokter berkewajiban untuk mencatat hasil EKG selama seluruh penelitian. Hasilnya kemudian dicatat dalam protokol khusus dan disimpan bahkan setelah ekokardiografi telah didekripsi. Pada akhirnya, laporan dokter dikeluarkan, serta rekomendasi mengenai aktivitas fisik.

Selama prosedur, pembacaan EKG direkam secara terus-menerus, serta tekanan darah pasien. Ini dilakukan sebelum dan sesudah beban (treadmill, ergometer sepeda, dll.).

Berkat stres ekokardiografi dengan aktivitas fisik, iskemia miokard dapat dideteksi pada tahap awal. Untuk mengevaluasi jaringan mana di area jaringan parut otot jantung yang tetap hidup, ukur tidak hanya ukuran dinding jantung yang halus, tetapi juga evaluasi kemampuan kontraktilnya.

Ekokardiografi stres - ini hanya metode pemeriksaan tambahan. Oleh karena itu, digunakan ketika dokter perlu mengumpulkan lebih banyak informasi tentang penyakit atau ketika metode klasik tidak memungkinkan untuk mengidentifikasi penyakit. Misalnya, dalam IHD, stres echocardiography digunakan dalam kasus-kasus berikut:

• jika hasil stress test EKG memberikan hasil positif palsu. Mereka mungkin berhubungan dengan pengobatan, penyakit jantung, adanya hipertrofi ventrikel kiri, dll.
• ketika tidak mungkin untuk secara akurat menafsirkan hasil EKG. Mungkin dalam kasus pemblokiran bundel bacaan EKG-Nya yang tidak stabil dalam keadaan istirahat, serta di hadapan alat pacu jantung;
• jika perlu membandingkan hasilnya dengan anatomi (kontrol revaskularisasi, korelasi dengan kateterisasi);
• untuk mendapatkan hasil yang lebih spesifik.

Selain itu, stress echocardiography digunakan oleh ahli jantung, jika Anda perlu mengetahui seberapa terpengaruh katup jantung atau bagian ventrikel dan atrium yang tersumbat. Dan cari tahu bagaimana ini akan memengaruhi pekerjaan jantung dalam beban.

Metode untuk melakukan ekokardiografi stres

Ekokardiografi stres dilakukan dengan dua metode. Pertama, mereka membuat tes EKG dengan beban pada alat telentang dengan kemungkinan pembalikan horisontal. Dalam hal ini, jantung dipertimbangkan selama tiga tahap beban.

• di posisi awal;
• pada beban maksimum;
• dan selama pemulihan.

Selanjutnya, pasien mengatur elektroda untuk membaca EKG, serta untuk pengoperasian mesin ultrasonik. Itulah sebabnya dokter tidak hanya menerima visualisasi kerja jantung, tetapi secara bersamaan dapat menerima hasil analisis detak jantung, EKG, tekanan darah, dll.

Jika jantung teratur, dan semua bagiannya bekerja tanpa patologi, dengan peningkatan beban yang lancar, fungsi semua bagian organ juga harus meningkat dengan lancar. Jika ada stenosis di beberapa bagian arteri koroner, yang ukurannya signifikan secara hemodinamik, seiring waktu, area jaringan kontraktil miokard yang disuplai oleh pembuluh ini akan bekerja lebih buruk, dan bahkan kontraksi akan berhenti secara tiba-tiba. Ini disebut pelanggaran lokal kontraktilitas suatu daerah otot jantung. Dan ketika beban berhenti, di tempat yang sama aktivitas sistolik dipulihkan dan kerja otot jantung diratakan. Dengan bantuan ultrasound, Anda dapat menghitung di mana zona pelanggaran kontraktilitas miokardial sementara ini berada. Dan kemudian menilai tingkat kerusakan pada arteri koroner. Ini akan memungkinkan dokter untuk mengetahui semua risiko pasien dan menemukan perawatan yang tepat.

Kapan menerapkan stres ekokardiografi

Itu disebutkan di atas ketika stress echocardiography digunakan selama IHD, tetapi ruang lingkup penerapan metode ini jauh lebih luas. Kami memberikan uraian singkat tentang semua kasus di mana Anda mungkin memerlukan analisis serupa:

1. Penilaian tingkat kerusakan pada arteri koroner kunci pada pasien dengan penyakit arteri koroner. Dan juga untuk menilai bagaimana kerusakan ini mempengaruhi kerja fungsional jantung;
2. Diagnosis penyakit iskemik (PJK). Itu dilakukan jika tidak dapat dideteksi dengan metode lain atau mereka memberikan hasil yang salah (disebutkan di atas);
3. Jika perlu untuk menilai kelayakan jaringan miokard individu setelah iskemia atau di daerah bekas luka (setelah infark miokard atau sindrom koroner akut, penelitian ini dilakukan sepuluh hari setelah kejadian; metode ini juga digunakan ketika pasien memiliki pelanggaran serius kontraktilitas miokard ventrikel atau penyakit jantung iskemik kronis yang berkepanjangan). );
4. Sebelum prosedur revaskularisasi miokard, serta menilai kualitas operasi itu sendiri (pemasangan stent, bedah bypass arteri koroner, angioplasti, dan intervensi vaskular lainnya);
5. Untuk menilai efektivitas obat yang dipilih dalam pengobatan penyakit arteri koroner dan penyakit lainnya;
6. Untuk mengidentifikasi risiko komplikasi pasca operasi (misalnya, selama operasi pada aorta, paru-paru, jantung, atau bahkan setelah operasi sederhana non-jantung);
7. Prediksi perkembangan penyakit iskemik di masa depan (baik dalam kasus bentuk kronis jangka panjang, atau setelah infark miokard dan sindrom koroner, yang tidak dipersulit oleh patologi tambahan);
8. Untuk mengeluarkan dokumentasi bahwa pasien memiliki kemampuan terbatas untuk bekerja.

Stres gema kg

Tes stres, atau tes stres, digunakan dalam kardiologi untuk mendiagnosis iskemia miokard koroner dan sangat penting dalam mengevaluasi prognosis dan ketika memutuskan pilihan taktik manajemen pasien.

Melakukan EchoCG selama tes stres pertama kali dijelaskan pada tahun 1972 oleh R. Rost dan rekan penulis yang melakukan studi M-mode.

EchoCG dua dimensi untuk stress test pertama kali digunakan oleh L.S. Wann et al. Pada tahun 1979. Mereka menggunakannya dalam kombinasi dengan ergometri sepeda. Selanjutnya, tes farmakologis dengan dipyridamole (L. Erbel et al.), Dobutamine (C. Berthe et al.), Elektrostimulasi transesofagus (E. Picano et al.), Dan sejumlah lainnya diusulkan untuk menginduksi iskemia selama stres EchoCG. Pengalaman yang diperoleh selama tahun-tahun ini dalam penggunaan stress echocardiography dan banyak penelitian yang telah membentuk basis bukti kemanfaatan dan kandungan informasi yang tinggi dari metode ini telah menjadikannya salah satu kunci untuk diagnosis penyakit jantung koroner (CHD) yang mendalam.

Prinsip dasar stress echocardiography

Prinsip dasar yang membenarkan penggunaan stress echocardiography adalah bahwa dengan perkembangan iskemia koroner di miokardium ventrikel kiri ada pelanggaran kontraktilitasnya di zona yang sesuai dengan cekungan arteri koroner stenotik. Gangguan kinetika lokal yang terkait dengan iskemia muncul setelah aliran darah ke arteri koroner terganggu (tetapi lebih awal dari nyeri angina pektoris dan perubahan EKG!) Dan bersifat sementara. Pada myocardium yang viabel, yang berada dalam keadaan iskemia kronis, cadangan inotropik dipertahankan, dan pemulihan aliran darah sebagian atau seluruhnya, yang mengarah pada penurunan atau penghapusan iskemia, disertai dengan dinamika kontraktilitas lokal. Pendaftaran respons segmen individu miokardium ventrikel kiri terhadap beban dan perubahan aliran darah koroner merupakan masalah yang dipecahkan selama stres EchoCG.

Stok ekokardiografi adalah metode yang kompleks di mana, selama tes latihan, visualisasi ekokardiografi jantung dan EKG secara bersamaan dilakukan.

Indikasi untuk ekokardiografi stres

1. Diagnosis penyakit arteri koroner:

• kehadiran pada EKG asli dari perubahan yang membuatnya tidak mungkin untuk menginterpretasikan EKG secara memadai selama latihan (blokade intraventrikular, hipertrofi ventrikel kiri dengan perubahan sekunder pada segmen ST, sindrom WPW, elektrokardiostimulasi ventrikel, dll.);
• iskemia miokard diam;
• hasil meragukan dari tes EKG stres;
• hasil negatif dari tes EKG stres dengan kecurigaan klinis untuk kehadiran angina.

1. Penilaian signifikansi fungsional lesi arteri koroner utama.
2. Evaluasi kelayakan miokard pada pasien dengan kontraktilitas miokard yang luas:

• setelah infark miokard dan sindrom koroner akut (diagnosis miokardium "tidur" (hibernasi), identifikasi area miokard yang berisiko kerusakan iskemik);
• dalam bentuk kronis penyakit arteri koroner;
• sebelum prosedur revaskularisasi jantung.

1. Evaluasi efektivitas revaskularisasi miokard (pembedahan bypass, angioplasti, stenting arteri koroner).
2. Evaluasi efektivitas terapi obat.
3. Evaluasi prognosis IHD.
4. Penilaian risiko berkembangnya komplikasi:

• selama operasi pada jantung, aorta, paru-paru;
• saat melakukan operasi non-jantung berat.

1. Kerusakan katup:

• penilaian dampak aktivitas fisik pada defek katup asimptomatik untuk menentukan waktu operasi.

1. Kardiomiopati:

• evaluasi kontraktilitas pada kardiomiopati dilatasi;
• studi tentang gradien tekanan pada saluran keluar ventrikel kiri pada kardiomiopati hipertrofik dengan obstruksi.

1. Untuk solusi pertanyaan pemeriksaan kapasitas kerja.

Kontraindikasi

Mutlak:

• infark miokard akut dengan periode kurang dari 2 hari sejak awal penyakit;
• angina tidak stabil;
• gangguan irama yang tidak terkontrol, disertai dengan gejala atau gangguan hemodinamik;
• stenosis aorta kritis;
• miokarditis akut atau perikarditis;
• diseksi aorta akut;
• perkembangan gagal jantung;
• emboli paru, pneumonia infark;
• reaksi alergi terhadap obat (dengan uji farmakologis) yang digunakan untuk stres echoCG.

Relatif:

• stenosis arteri koroner kiri;
• cacat katup stenotik;
• hipertensi arteri yang tidak terkontrol;
• aneurisma jantung atau pembuluh darah;
• tachyarrhythmias atau bradyarrhythmias;
• tingkat tinggi blok AV;
• gangguan mental;
• penyakit demam akut.

Metodologi untuk ekokardiografi stres

Organisasi ekokardiografi stres menyiratkan pemenuhan sejumlah persyaratan wajib untuk peralatan, personel dan tempat studi.

Untuk melakukan stress echocardiography, sistem ultrasound modern digunakan di mana perangkat lunak khusus untuk presentasi dan pemrosesan data terintegrasi. Workstation ditawarkan yang kompatibel dengan sistem USG standar pada tingkat yang sesuai. Rekaman gambar yang diambil dalam posisi standar saat istirahat dan pada berbagai langkah uji beban dilakukan secara real time dengan perekaman EKG sinkron (mode film), yang kemudian memungkinkan Anda untuk menganalisanya dengan membandingkannya pada layar monitor (perbandingan sisi-samping).

Poin teknis yang sangat penting adalah kemampuan untuk merekam semua tahapan stress-echocardiography pada VCR dan keberadaan sejumlah besar memori untuk pengarsipan gambar yang diperoleh selama penelitian. Peningkatan keinformatifan metode ini dicapai dengan menggunakan sonografi Doppler jaringan warna, teknik deteksi endokardial otomatis, modulasi mode-M anatomis, metode colorkinesis dan Strain Rate, dan ekokardiografi kontras.

Saat melakukan ekokardiografi stres, partisipasi minimal 3 orang diperlukan: dua dokter dan seorang asisten perawat. Dokter adalah spesialis berkualifikasi tinggi dalam diagnostik fungsional, yang memiliki pelatihan khusus dalam ekokardiografi dan ekokardiografi stres, dan seorang ahli jantung yang akrab dengan teknik pengujian stres.

Semua personel yang terlibat dalam penelitian harus dilatih dalam penyediaan perawatan resusitasi, dan ruangan harus dilengkapi dengan instrumen dan obat-obatan yang diperlukan untuk menyediakan perawatan medis darurat secara penuh.

Untuk ekokardiografi yang memadai, kabinet harus digelapkan.

Nilai diagnostik echocardiography stres sangat tergantung pada kualitas tes dan pada pengalaman peneliti dalam interpretasi data. Baik tenaga medis dan pasien harus memiliki ruang yang cukup untuk pergerakan bebas dan pengujian beban.

Uji beban

Hampir semua tes stres yang ada dapat digunakan untuk melakukan stress echocardiography. Jenis uji beban dipilih tergantung pada tugas dan situasi klinis. Misalnya, untuk mendeteksi penyakit arteri koroner dan stratifikasi risiko pada pasien setelah infark miokard akut, serta untuk menentukan toleransi latihan, lebih disukai menggunakan tes dengan beban dinamis, dan kelayakan miokard dan risiko perioperatif dapat dinilai lebih baik dengan tes farmakologis.

Beban dinamis dilakukan menggunakan ergometer sepeda atau treadmill. Dipercayai bahwa gangguan kinetika lokal yang terjadi selama pembebanan dinamis berlangsung selama 1–5 menit, dan dalam kasus lesi multivaskular pada koroner dan lebih lama.

Beban pada treadmill untuk orang yang secara fisik tidak terlatih dan lanjut usia lebih akrab, lebih fisiologis dan tidak memicu rasa sakit radikal yang disebabkan oleh posisi kursi yang tidak nyaman pada ergometer sepeda. Kerugian utama dari beban dengan treadmill adalah bahwa perolehan gambar tidak mungkin selama pelaksanaan tes itu sendiri.

Oleh karena itu, ketika melakukan ekokardiografi stres dengan treadmill, Anda harus terlebih dahulu mencatat posisi ekokardiografi standar pada posisi "berbaring" (saat istirahat), dan kemudian setelah beban dihentikan dan selama periode pemulihan.

Keuntungan utama dari beban dengan ergometer sepeda adalah kemampuan untuk merekam gambar secara langsung selama dan di puncak beban. Dalam posisi duduk, seringkali tidak mungkin mendapatkan gambar dari akses parasternal, sehingga Anda dapat membatasi diri hanya merekam dari akses apikal. Namun, visualisasi jantung terbaik dicapai ketika menggunakan ergometri sepeda pada posisi "berbaring".

Sinyal untuk akhir tes treadmill adalah denyut jantung yang tinggi (HR), pembacaan EKG dan kriteria lain yang diterima secara umum untuk menghentikan tes stres, karena visualisasi kontraktilitas miokard lokal selama latihan tidak dilakukan. Dalam siklus ergometri, "titik akhir" penelitian haruslah pengembangan pasien dengan pelanggaran kontraktilitas lokal, karena pelanggaran ini terjadi lebih awal dari kriteria standar untuk menghentikan tes.

Diyakini bahwa terjadinya kontraktilitas miokard pada tiga segmen atau lebih berfungsi sebagai kriteria untuk menghentikan tes.

Tes farmakologis

Hingga 42% pasien tidak dapat mentransfer latihan secara memadai. Pada pasien tersebut, tes farmakologis dapat diterapkan. Semua obat yang paling banyak digunakan cukup aman dan tidak menyebabkan efek samping yang signifikan.

Ekokardiografi stres dengan dobutamin adalah salah satu teknik yang paling banyak digunakan di dunia. Dobutamine, agonis reseptor β1, meniru aktivitas fisik, meningkatkan kontraktilitas otot jantung, detak jantung, meningkatkan tekanan darah, yang mengarah pada peningkatan kebutuhan oksigen. Perbedaan antara permintaan oksigen miokard dan kemampuan arteri koroner untuk mengirimkannya menyebabkan iskemia situs miokard dan pelanggaran lokal kontraktilitasnya, yang dapat dideteksi menggunakan echoCG.

Ekokardiografi stres dengan dipyridamole adalah metode yang didasarkan pada sindrom perampokan. Dipyridamole adalah vasodilator yang kuat. Tes ini dilakukan dengan meningkatkan dosis obat, pada setiap tahap, menilai pelanggaran kontraktilitas miokard. Jika pelanggaran kontraktilitas tidak muncul dan denyut jantung tetap di bawah 120 bpm / mnt, maka atropin hingga 1 mg juga diberikan untuk mencapai denyut jantung yang diperlukan atau beban isometrik dilakukan. 2 menit setelah akhir infus dipyridamole, 240 mg aminofilin, yang merupakan penangkal dipyridamole, disuntikkan secara intravena. Seringkali pelanggaran kontraktilitas, serangan anginal dan / atau perubahan EKG terjadi selama pemberian aminofilin.

Stress echocardiography dengan adenosine - studi yang mirip dengan tes dengan dipyridamole. Namun, dengan diperkenalkannya adenosin, gangguan konduksi dapat terjadi.