Sindrom Leriche

Sindrom Leriche meliputi lesi selektif arteri mulai dari tingkat aorta abdominal hingga pembuluh iliaka. Penyakit ini juga disebut sinonim: penyumbatan aorta kronis, oklusi aorta-iliaka. Ternyata kombinasi patologi semacam itu terjadi dalam praktik ahli bedah cukup sering di antara pria di atas 40 tahun. Menurut publikasi di AS, 37.000 pasien dengan penyakit ini dioperasikan setiap tahun. Adalah penting bahwa intervensi bedah yang tepat waktu adalah metode utama perawatan.

Sebagaimana dicatat dalam ICD

Menurut klasifikasi internasional (ICD-10), sindrom ini memiliki tempat dalam kelompok "Trombosis dan emboli aorta abdominal" dengan kode I74.0 di kelas "Penyakit sistem kardiovaskular". Di sini juga disebut "Sindrom Bifurkasi Aorta".

Nama penyakit ini dikaitkan dengan ahli bedah dan ilmuwan Rene Lerish yang menggambarkannya.

Mengapa penyakit vaskular terjadi?

Penyebab penyakit bisa bersifat bawaan atau didapat.

Perubahan bawaan termasuk inferioritas pembuluh darah utama janin dalam struktur dinding aorta (displasia fibromuskuler), keterbelakangan umum dari batang darah besar (hipoplasia).

Di antara penyebab yang didapat, prevalensinya adalah sebagai berikut:

• tempat pertama adalah lesi aterosklerotik (88-94% kasus);
• yang kedua adalah peradangan aorta atau aortoarteritis yang tidak spesifik (terdapat pada 5-10% pasien);
• yang ketiga (jarang) - trombosis dan emboli.

Akan lebih logis, dengan mempertimbangkan etiologi (penyebab), untuk memasukkan penyakit dalam kelompok lesi aterosklerotik.

Semua faktor pemicu yang berkontribusi pada pengembangan aterosklerosis relevan dengan penyakit ini:

• situasi penuh tekanan dan aktivitas profesional yang intens;
• gizi buruk dengan dominasi makanan berlemak, kekurangan vitamin dan buah-buahan;
• hipertensi dan diabetes;
• merokok dan alkoholisasi penduduk;
• kehilangan mobilitas, gaya hidup tidak aktif.

Semuanya menyebabkan metabolisme lipid terganggu dan berkontribusi pada peningkatan endapan lipoprotein densitas rendah di bawah lapisan dalam pembuluh darah. Dan ini, pada gilirannya, mempersempit jalannya dan mengganggu aliran darah.

Aortoarteritis nonspesifik (sindrom Takayasu) tidak jelas asalnya. Kapal kaliber besar dan sedang terlibat dalam peradangan, semua 3 cangkang terpengaruh.

Perubahan pembuluh darah

Pada sindrom Leriche, perubahan besar ditentukan pada area bifurkasi aorta dan di lokasi cabang cabang arteri iliaka. Di sini, pada aterosklerosis, penumpukan plak ditentukan, seringkali dengan kalsifikasi dinding yang cepat.

Akibat arteritis, dinding pembuluh menebal dengan tajam, kehilangan elastisitasnya. Kurangnya pengobatan menyebabkan deformasi lumen, menyempit.

Proses-proses ini berkontribusi pada pengendapan fibrin, aliran darah yang lambat dan agregasi platelet.

Tromboemboli sejati (skid trombus dari pembuluh lain) memainkan peran yang lebih kecil. Untuk melakukan ini, pasien harus memiliki kelainan jantung yang memastikan pergerakan darah dari kanan ke kiri (misalnya, hubungan atrium atau septum interventrikular non-union). Kemudian bekuan darah dari ekstremitas bawah melalui vena cava dan atrium kanan akan jatuh ke ventrikel kiri dan aorta. Alasan utama mekanisme ini adalah cedera pada kaki dan organ panggul.

Organ dan jaringan apa yang dipengaruhi oleh penyumbatan?

Tingkat gangguan peredaran darah tergantung pada prevalensi dan sisa lumen dari kapal makanan. Peran penting juga ditugaskan untuk sirkulasi tambahan (agunan), ketika pembuluh darah lain meluap dengan darah dan mencoba untuk mengkompensasi defisit arteri yang tidak bekerja.

Organ panggul (usus, sistem urogenital) dan ekstremitas bawah terletak pada kerugian maksimal. Aliran darah ke mereka berkurang secara signifikan. Hipoksia jaringan berangsur-angsur meningkat, mikrosirkulasi memburuk, semua jenis metabolisme ditangguhkan. Iskemia pertama kali muncul hanya dengan peningkatan beban, dan kemudian saat istirahat.

Manifestasi klinis

Gejala pada sindrom Leriche disebabkan oleh manifestasi kekurangan suplai darah ke kaki dan organ panggul kecil, tergantung pada tingkat kerusakan arteri.

• Nyeri pada otot gastrocnemius (ditemukan pada 90% serangan) muncul lebih awal, tergantung pada berjalan, simetris pada kedua kaki, menyebabkan ketimpangan, dan menyulitkan pasien untuk bergerak. Jika pusat oklusi terletak tinggi dalam kaitannya dengan ekstremitas bawah, maka rasa sakit mengganggu otot-otot bokong, di permukaan luar paha, di daerah bawah punggung bawah. Dalam praktek dokter bedah, gejalanya disebut "klaudikasio intermiten tinggi."
• Mati rasa dan dinginnya kaki.
• Pelanggaran fungsi ereksi pada ½ pria dengan perkembangan selanjutnya dari impotensi total.
• Atrofi otot-otot kaki, kelemahan.
• Pasien melihat pertumbuhan kuku yang lambat di jari kaki, rambut rontok pada kaki.

Tahapan penyakitnya

Diterima untuk membedakan 4 derajat lesi iskemik:

• yang pertama adalah manifestasi awal dalam bentuk nyeri yang tidak jelas, mati rasa secara berkala;
• "a" kedua - setelah melewati jarak dari 200 hingga 500 m, pasien memiliki ketimpangan;
• "b" kedua - ketimpangan yang menyakitkan yang terputus-putus dimulai kurang dari 200 m;
• yang ketiga - rasa sakit saat istirahat dan ketika berjalan hingga 25 m;
• keempat, pasien tidak bisa bergerak, ada perubahan ulseratif-nekrotik.

Tanda-tanda diagnostik

Selama pemeriksaan, dokter mencatat tanda-tanda berikut:

• pucat dan ekstremitas dingin;
• kurangnya denyut pada arteri dorsal kaki;
• deteriorasi gelombang nadi di regio umbilikal (area aorta abdominalis);
• penurunan tajam pada nadi di arteri femoralis;
• adanya atrofi otot;
• kecil, borok non-penyembuhan di jari kaki.

Auskultasi arteri femoralis di daerah selangkangan memungkinkan Anda mendengar bunyi sentakan sistolik.

Pastikan diagnosis memungkinkan metode tambahan kapal penelitian:

• rheovasography,
• sphygmography
• angiografi (aortografi),
• Ultrasonografi Doppler.

Teknik-teknik ini membantu untuk menetapkan tingkat vasokonstriksi, lokalisasi lesi, dan pengembangan agunan.

Perhitungan "indeks pergelangan kaki"

Indeks digunakan untuk diagnosis, terutama jika tidak mungkin menggunakan metode pemeriksaan. Tekanan darah diukur pada tingkat siku di arteri radialis dan di kaki. Rasio angka harus normal 1,1-1,2 (lebih tinggi pada kaki). Ketika indeks 0,8, pasien mulai tanda-tanda pertama penyakit, dan pada 0,3, borok terbentuk, dan nekrosis kulit pada kaki muncul.

Perawatan

Sindrom Leriche adalah salah satu penyakit yang telah lama menjadi indikasi standar terapi konservatif yang dikembangkan oleh praktik.

Dipercayai bahwa terapi obat hanya mungkin dilakukan setelah pemeriksaan penuh dan bukti meyakinkan bahwa pasien memiliki stadium penyakit "a" pertama atau kedua. Tujuan penggunaan obat-obatan - untuk memperluas pembuluh darah yang terkena, untuk mempromosikan pengungkapan dan meningkatkan fungsi arteri bantu.

Kelompok obat berikut ini digunakan:

Vasodilator (No-shpa, Papaverin) diberikan secara intravena, intraarterial, intramuskuler, dalam tablet, tergantung pada kasusnya.

Tidak dianjurkan untuk menggunakan papaverine pada latar belakang detak jantung yang tidak teratur, konduksi.

No-spa dikontraindikasikan dalam perawatan pasien dengan glaukoma, dengan hipertrofi prostat.

Ganglioblockers (Mydocalm, Vasculat) lebih sering diresepkan untuk penggunaan internal. Vaskulitis akan diberikan dalam bentuk tetes dan tablet, tetapi pemberian intramuskuler juga memungkinkan. Obat ini dikontraindikasikan pada diabetes mellitus.

Mydocalm dapat diberikan menetes ke dalam vena atau sangat lambat dalam pengenceran besar dengan jarum suntik. Penting untuk mempertimbangkan kemungkinan reaksi alergi silang dengan lidokain. Ini pertama-tama harus bertanya pada pasien. dikontraindikasikan pada miastenia gravis.

Antikolinergik (Andekalin, Depo-Padutin) digunakan dalam berbagai bentuk (tablet, ampul). Dosis dapat ditingkatkan secara bertahap. Kursus pengobatan adalah 3 hingga 4 bulan.

Untuk mengurangi viskositas darah digunakan Thromboc-Ass, transfusi Reopoliglyukina, antikoagulan tindakan tidak langsung (Warfarin).

Pada tahap ini, teknik fisioterapi digunakan (oksigenasi hiperbarik, arus Bernard pada tungkai dan daerah lumbar), pijat. Perlakuan sanitasi, mandi radon dan hidrogen sulfida dari sumber alami, aplikasi lumpur ditunjukkan.

Indikasi untuk perawatan bedah

Jika tingkat iskemia mendekati tahap "b" ketiga atau sudah pada tingkat keempat, maka hanya metode bedah untuk menghilangkan hambatan pada aliran darah yang mungkin terjadi. Operasi dilakukan dalam dua varian:

1. pengangkatan daerah yang terkena (reseksi) dari arteri dengan penggantian dengan prosthesis - metode dipilih, jika pembuluh ditentukan secara akurat, tingkat lesi diketahui;
2. shunting - pembuatan anastomosis tambahan, dilakukan, jika patensi arteri masih dipertahankan.

• stroke terbaru;
• infark miokard pada tahap akut dan subakut;
• gagal jantung atau ginjal yang parah;
• sirosis hati.

Bisakah saya menggunakan obat tradisional

Pengobatan dengan obat tradisional, dengan mempertimbangkan peningkatan efek vasodilatasi obat, hanya mungkin pada tahap terapi konservatif atau setelah operasi. Formulasi yang direkomendasikan harus diperiksa dengan cermat dan paling aman digunakan.

Efek pendukung yang tidak diragukan dari pasien akan memberikan campuran lemon, madu, dan bawang putih. Alat ini disimpan di lemari es, diambil dengan sendok teh sebelum makan. Anda bisa menggunakan minyak sayur sebagai pengganti bawang putih dan campur dengan madu dan lemon dengan jumlah yang sama.

Dari tanaman obat, Sophora Jepang adalah yang paling diindikasikan Buahnya dipotong dan dituang dengan vodka, bersikeras 3 minggu. Ambil satu sendok makan tiga kali sehari.

Untuk pembuluh kaki, mandi dengan jelatang setiap hari dianjurkan.

Ramalan

Setelah perawatan bedah, permeabilitas vaskular dikembalikan. Pasien menjadi berbadan sehat, tetapi akan membutuhkan pembatasan aktivitas fisik, ketegangan saraf. Dengan terapi pemeliharaan konstan, diet, hasilnya dipertahankan setidaknya selama 10 tahun.

Sindrom Leriche ditandai dengan serangkaian gejala, yang masing-masing menyakitkan bagi pasien. Penyakit ini tidak memerlukan kesabaran, setelah resep pengobatan, perbaikan tentu terjadi. Ketika pasien membawa diri ke tahap gangren, hanya satu bantuan yang mungkin - amputasi segera.

Sindrom Leriche: penyebab, tanda, diagnosis, cara merawat, pembedahan

Sindrom Leriche adalah patologi berbahaya yang terjadi ketika arteri dari daerah aorto-iliac tersumbat. Sebelumnya, penyakit ini biasanya mengganggu pria 50-60 tahun, tetapi belakangan dengan penyakit ini di lembaga medis semakin mungkin untuk bertemu kaum muda. Kerusakan pada arteri tungkai adalah kelainan umum yang terjadi pada sekitar satu dari lima pasien yang menderita aterosklerosis.

Sindrom Leriche adalah penyakit yang cukup serius yang dapat menyebabkan kecacatan atau bahkan kematian. Kemungkinan kematian sangat tinggi dalam enam bulan pertama - setahun setelah operasi. Itulah mengapa penting untuk memulai perawatan yang tepat pada waktunya.

Aorta adalah salah satu pembuluh terbesar di tubuh manusia. Ia bertanggung jawab untuk transfer darah melalui semua organ dan jaringan. Pada sindrom ini, arteri iliaka kiri dan kanan dari bagian bawah terpengaruh. Oleh karena itu, patologi kadang-kadang disebut oklusi orta orta.

Menurut ICD, 10 pasien yang menderita sindrom Leriche biasanya didiagnosis dengan kode I74.0, yang termasuk dalam kelompok "Trombosis dan emboli aorta perut."

Faktor risiko

Seperti halnya penyakit lain, penampilan sindrom ini tergantung pada gaya hidup seseorang dan keturunannya. Dengan demikian, faktor risiko utama untuk terjadinya patologi meliputi:

• Jenis kelamin laki-laki;
• Predisposisi genetik;
• Penyakit endokrin;
• Gangguan metabolisme;
• Kebiasaan berbahaya: merokok, alkoholisme;
• Diabetes mellitus;
• Depresi yang berkepanjangan, situasi yang membuat stres;
• Gaya hidup pasif;
• Malnutrisi dengan dominasi makanan berlemak;
• Kurang istirahat, tidur;
• Peningkatan tekanan darah secara teratur.

Paling sering, sindrom Leriche terjadi sebagai akibat aterosklerosis dari arteri ileum dan aorta, aortoarteritis nonspesifik dan melenyapkan endarteritis, yang dapat menyebabkan trombosis, aterosklerosis dan gangguan lumen patensi.

penyempitan dan penyumbatan arteri

Biasanya, pada tahap awal anomali, penyempitan pembuluh darah terjadi, kemudian berhentinya aliran darah terjadi. Dalam kasus yang parah, ada kekurangan oksigen dalam sel-sel tubuh, trofisitas terganggu, kematian jaringan dimulai. Sindrom ini disertai dengan iskemia jantung dan pembuluh otak.

Penyebab utama penyakit ini

Sindrom Leriche mungkin bawaan atau didapat.

Perubahan bawaan termasuk jaminan displasia fibromuskular genetis dan penyumbatan pembuluh darah.

Di antara penyebab utama yang didapat adalah sebagai berikut:

1. Hipoplasia aorta dan aplasia;
2. Penyakit arteri kronis;
3. Embolisme dan trombosis;
4. Pembentukan gumpalan darah di pembuluh darah;
5. Peradangan aorta dan gangguan busurnya.

Perubahan utama dalam sindrom terjadi di zona pembagian aorta menjadi 2 bagian yang sama dan di wilayah cabang aorta iliaka. Ketika aterosklerosis di tempat ini ada sekelompok plak. Karena arteritis, pembuluh menebal dan kehilangan elastisitasnya. Jika terapi tidak ada pada saat ini atau tidak membawa efek yang diinginkan, penyempitan aorta terjadi, yang mengarah pada akumulasi trombosit. Jumlah darah yang tidak cukup memasuki organ panggul dan anggota tubuh bagian bawah menyebabkan hipoksia jaringan dan metabolisme yang terganggu. Iskemia berbagai organ muncul: pada awalnya, saat aktivitas fisik, dan ketika sindrom berkembang, bahkan selama istirahat.

Gejala penyakitnya

Sudah dalam tahap awal perjalanan penyakit, sindrom Leriche disertai oleh:

• Mati rasa di kaki dan kelemahan mereka;
• Menusuk, sensasi terbakar di tungkai bawah;
• Nyeri pada otot betis setelah berjalan jauh.

Kadang-kadang penyakit dapat tetap tak terlihat sampai munculnya gejala serius:

1. Impotensi. Masalah dengan kehidupan seks pada pria muncul karena penurunan tonus otot dan aliran darah yang tidak memadai ke daerah panggul.
2. Pincang. Gejala ini muncul karena patologi aliran darah di anggota badan. Pincang mungkin tinggi dan rendah, tergantung pada lokasi penyempitan pembuluh darah. Dalam kasus ketimpangan rendah, ketidaknyamanan menjalar ke kaki. Kadang-kadang selama gerakan, sensasi yang menyakitkan masuk ke wilayah daerah lumbar.
3. Mengurangi tonus otot di kaki.
4. Kurangnya denyut nadi di arteri kaki.
5. Trombosis dan gangguan aliran darah akut.

Sindrom Leriche dapat ditentukan oleh penampilan ekstremitas bawah.

Kulit tungkainya menjadi pucat, dan kemudian berwarna kebiru-biruan. Rambut mulai rontok, lempeng kuku rusak dan berhenti tumbuh. Seringkali ada memar, borok trofik, nekrosis. Pada akhirnya, pasien menghadapi gangren dan amputasi anggota badan.

Tahapan

Klinik penyakit ini melibatkan 4 tahap penyakit:

• Tahap pertama ditandai dengan kelemahan, kedinginan, mati rasa dan rasa terbakar di kaki, serta penampilan pincang setelah berjalan jauh.
• Pada yang kedua, lumens arteri berkurang, borok trofik terbentuk, pertumbuhan rambut dan kuku terganggu.
• Selama yang ketiga, otot-otot ekstremitas bawah melemah, rasa sakit muncul bahkan saat istirahat.
• Tahap keempat adalah tahap yang paling berbahaya, disertai dengan beberapa bisul, nyeri yang tak tertahankan dan nekrosis jaringan lunak. Pasien tidak bisa berjalan. Amputasi sangat dibutuhkan.

Diagnosis sindrom

Jika Anda mencurigai sindrom Leriche, Anda harus segera menghubungi spesialis untuk mencegah terjadinya komplikasi.

Pertama-tama, dokter harus memeriksa denyut nadi di arteri ekstremitas bawah, memeriksanya: kaki tidak boleh pucat dan dingin.

Sindrom Leriche dalam gambar

Tes koagulogram dan laboratorium harus dilakukan untuk menentukan glukosa, profil lipid dan hemoglobin terglikosilasi.

Untuk mengidentifikasi stadium penyakit dan lokasi lesi, perlu dilakukan aortografi dan angiografi komputer dengan pengenalan agen kontras. Untuk memeriksa kondisi arteri, pasien diminta melakukan serangkaian latihan di treadmill.

Berkat skrining, USG pembuluh dengan sonografi Doppler tambahan dapat dilakukan. Merupakan kewajiban untuk memeriksa keadaan arteri serebral dan koroner.

Perawatan

Pengobatan penyakit harus komprehensif. Jika terapi dimulai tepat waktu, perawatan konservatif dalam kombinasi dengan prosedur fisioterapi lainnya dan pengobatan tradisional akan cukup. Intervensi bedah akan dibutuhkan pada tahap akhir penyakit.

Terapi konservatif

Sebelum mulai menggunakan berbagai obat, Anda harus menjalani pemeriksaan lengkap tubuh dan memastikan bahwa pasien benar-benar menderita sindrom Leriche pada tahap pertama atau kedua. Dalam hal ini, tujuan utama pengobatan adalah untuk memperluas pembuluh yang terkena dan meningkatkan fungsi arteri bantu. Untuk ini, dokter menggunakan:

1. Berarti, pembuluh yang mengembang: "Papaverine", "Phentolamine";
2. Ganglioblockers: "Mydocalm", "Vasculat";
3. Obat antikolinergik: "Dibazol", "Andekalin";
4. Obat penghilang rasa sakit: "Spazmolgon", "Pentoxifylline";
5. Obat-obatan yang mengurangi kepadatan darah: "Thromboc-Ass", "Anopyrin", "Warfarin".

Untuk meresepkan obat dan memasang dosis yang diperlukan hanya dokter yang merawat. Juga, jangan mengubah atau membatalkan program terapi secara independen. Pada saat terjadi efek samping, perlu berkonsultasi dengan spesialis.

Efek fisioterapi dapat digunakan bersama dengan pengobatan obat: Arus Bernard, oksigenasi, pijat. Pasien merekomendasikan istirahat di sanatorium. Akan ada efek positif dan aplikasi lumpur, hidrogen sulfida dan rendaman radon.

Intervensi operasional

Untuk membantu pasien dengan sindrom Leriche pada tahap terakhir adalah nyata hanya dengan bantuan operasi rekonstruksi. Ada beberapa jenis intervensi:

• Prostetik Dalam hal ini, area yang terkena dari arteri dihilangkan, sebagai gantinya prostesis atau autovent sintetik dipasang.
• Endarterektomi Para ahli menghapus plak aterosklerotik dan menjahit kapal, menggantinya dengan bahan sintetis.
• Stenting. Kerangka khusus dipasang di kapal yang rusak, di mana darah bisa bergerak. Metode ini sangat cocok untuk orang dengan penyakit otak dan jantung.
• Pirau aorto-femoral. Selama operasi, anastomosis diterapkan ke daerah yang terkena. Di hadapan bifurkasi, spesialis menggunakan prostesis.

1 - shunting aorto-femoral, 2- stenting

Setelah operasi, ada pemulihan lengkap permeabilitas pembuluh darah. Pasien kembali ke kehidupan normal, tetapi tetap perlu menyerah pada aktivitas fisik yang berat. Pasien dianjurkan untuk minum obat antiplatelet: "Klopidogrel", "Aspirin". Kadang-kadang perawatan ini menjadi seumur hidup, serta mengambil agen antiplatelet. Obat vaskular harus diminum saja.

Jika pemulihan aliran darah menjadi tidak mungkin atau gangren mulai berkembang, amputasi anggota badan ke area aliran darah yang sehat menjadi satu-satunya jalan keluar.

Juga, jangan lupa bahwa operasi apa pun memiliki kontraindikasi. Dalam hal ini, mereka termasuk:

1. Stroke baru-baru ini;
2. Sirosis hati;
3. Infark miokard akut dan subakut;
4. Gagal ginjal atau jantung.

Perawatan non-obat

Untuk membuat terapi lebih mudah dan lebih cepat, dan juga tidak ada komplikasi yang muncul, Anda harus menggunakan metode perawatan non-obat:

• Laser dan iradiasi darah ultraviolet;
• Oksigenasi hiperbarik - prosedur yang meningkatkan drainase limfatik;
• Efek fisioterapi: elektroforesis dan UHF.

Obat tradisional

Terapi hanya obat tradisional tidak akan membawa kelegaan kepada pasien. Ini hanya akan membantu jika perawatan konservatif dilakukan secara paralel. Sebelum memulai penggunaan obat tradisional, perlu berkonsultasi dengan dokter Anda.

Untuk meningkatkan efek vasodilatasi obat-obatan, menyingkirkan edema dan rasa sakit yang tidak menyenangkan di ekstremitas dan meningkatkan kekebalan manusia, Anda dapat menggunakan resep berikut:

1. Untuk memperluas pembuluh harus disiapkan infus 30 g bunga cornflower, 40 g daun bearberry dan 30 g akar licorice. Blender campuran dengan segelas air panas, biarkan selama 15-20 menit dan saring. Siang hari, 3 kali Anda perlu minum 1 sendok makan.
2. Karena tingginya kandungan kalium dan vitamin C, lemon juga mencairkan darah dengan baik. Dapat dimakan dengan produk lain atau ditambahkan ke minuman.
3. Akar hijau dan peterseli perlu digiling dalam penggiling daging. Jumlah campuran yang dihasilkan harus sekitar dua gelas. Itu harus ditransfer ke mangkuk yang dalam, tuangkan satu liter air matang panas, bungkus dan biarkan di tempat gelap selama 7-8 jam. Setelah - infus harus disaring, ditekan dan dicampur dengan jus lemon segar. Campuran yang dihasilkan dibagi menjadi 2 hari dan minum setiap bagian dalam 3 dosis. Prosedur ini diulangi setiap 3 hari.
4. Untuk menguatkan pembuluh kaki, Anda perlu mandi dengan rebusan jelatang setiap 1-2 hari.
5. Untuk menyiapkan alkohol tingtur kastanye, harus 50 g kulit tuangkan 0,5 liter vodka dan biarkan di tempat gelap selama 2 minggu. 10 hari pertama untuk minum harus dua kali sehari 30 menit sebelum makan selama setengah sendok teh, setelah - untuk satu sendok teh penuh sampai akhir kursus tiga puluh hari. Kemudian istirahat selama 7 hari dan ulangi perawatan.
6. Untuk mencegah pembentukan gumpalan darah dan bisul trofik, Anda harus secara teratur minum teh jahe dengan menambahkan sepotong kecil lemon dan satu sendok teh madu. Jahe segar dapat ditambahkan ke salad dan sup.
7. Untuk meningkatkan kekebalan dan suasana hati, Anda harus menyiapkan minuman dari madu, lemon, dan bawang putih. Simpan di kulkas. Ambil - satu sendok teh 5 menit sebelum makan.

Ramalan

Meskipun sindrom Leriche adalah penyakit yang berbahaya, prognosis pada kebanyakan kasus tetap menguntungkan. Yang utama adalah memulai perawatan tepat waktu. Komplikasi pertama mungkin muncul pada stadium 3 atau 4 penyakit. Hanya pada kasus berat lanjut, sindrom ini menyebabkan amputasi gangren dan ekstremitas. Itulah sebabnya penting untuk segera berkonsultasi dengan spesialis dan memulai perawatan komprehensif penyakit secepat mungkin.

Apa itu sindrom Leriche, penyebab, gejala, dan pengobatan

Pada artikel ini, Anda akan mempelajari apa itu sindrom Leriche. Patologi ini ditandai dengan lesi aorta, terkait dengan tumpang tindih sebagian (oklusi) lumennya. Sindrom ini menyebabkan penurunan aliran darah di pelvis dan ekstremitas bawah. Metode perawatan utama adalah bedah.

Penulis artikel: Alina Yachnaya, seorang ahli bedah onkologi, pendidikan kedokteran tinggi dengan gelar dalam Kedokteran Umum.

Sindrom Leriche adalah gejala kompleks yang terjadi ketika aorta menyempit (stenosis) di daerah perut dan sebagian tumpang tindih lumen pembuluh (oklusi).

Zona bifurkasi adalah tempat pemisahan aorta ke dalam arteri iliaka yang memasok panggul dan anggota tubuh bagian bawah

Proses patologis juga dapat meluas ke arteri iliaka, oleh karena itu sindrom ini kadang-kadang disebut oklusi aorta-iliaka. Dia menggambarkan tiga gejala (ketimpangan berulang, kurangnya denyut nadi di kaki, impotensi), karakteristik lesi aorta seperti itu, ahli bedah Prancis Leriche pada tahun 1923. Oklusi aorta menyebabkan iskemia ekstremitas kronis. Gangguan pasokan darah dapat menyebabkan nekrosis dan amputasi jaringan ekstremitas. Masalah serius lain dengan sindrom ini adalah perkembangan impotensi.

Penyakit dalam kebanyakan kasus merupakan bahaya serius bagi kesehatan dan kehidupan pasien. Perawatan patologis konservatif sering tidak efektif, efek yang jauh lebih baik diperoleh sebagai hasil dari intervensi bedah. Setelah operasi, dimungkinkan untuk mengembalikan aliran darah, yang berlangsung selama beberapa tahun.

Ahli bedah vaskular terlibat dalam pengobatan sindrom Leriche. Penyebab paling umum dari patologi adalah lesi aterosklerotik pada aorta, sehingga hasil terbaik dapat dicapai dengan secara bersamaan melakukan terapi aterosklerosis, yang diresepkan oleh ahli jantung atau terapis.

Penyebab sindrom Leriche

Sindrom Leriche, seperti namanya, bukanlah penyakit independen. Ini menggabungkan gejala yang melekat pada penyakit oklusif aorta. Patologi ini dapat disebabkan oleh berbagai alasan:

• aterosklerosis aorta (sekitar 90-95%);
• aortoarteritis non-spesifik (5%) adalah proses inflamasi di aorta dan pembuluh darah besar, yang menyebabkan penebalan dinding, penyempitan lumen dan penurunan suplai darah ke organ dan ekstremitas;
• trombosis setelah cedera atau emboli.

Lesi aorta oklusif kronis jarang dikaitkan dengan kelainan bawaan:

• hipoplasia aorta (hipoplasia);
• displasia arteri ileum (defek pembentukan vaskular).

Pada aterosklerosis, perubahan maksimum dideteksi pada zona bifurkasi (pemisahan aorta ke dalam arteri iliaka yang memasok pelvis dan ekstremitas bawah). Mungkin terdapat kalsifikasi yang jelas pada dinding aorta dan arteri pengalihan (pengendapan garam kalsium dan, sebagai akibatnya, kompaksi dan penurunan elastisitas), sering ditemukan trombosis parietal. Aortoarteritis ditandai oleh penebalan yang signifikan pada dinding aorta yang bersifat inflamasi. Pada penyakit ini, dinding aorta sering dikalsifikasi.

Sebagai akibat dari memburuknya aliran darah ke panggul kecil dan tungkai, sirkulasi mikro semakin memburuk, proses metabolisme jaringan terganggu. Pada awal proses patologis, mekanisme diaktifkan untuk mengkompensasi penurunan aliran darah di ekstremitas, karena patologi iskemia berkembang (perburukan suplai darah dan suplai oksigen ke jaringan) meningkat.

Karena paling sering sindrom Leriche terbentuk akibat proses aterosklerotik, manifestasi klinis pertama terjadi terutama pada usia dewasa - di atas 40 tahun. Pada pria, patologi lebih umum daripada pada wanita. Insiden puncak diamati pada dekade keenam kehidupan.

Panah merah menunjukkan penyumbatan lengkap aorta infrarenal oleh trombus yang meluas ke arteri iliaka (panah kuning). Panah putih adalah awal kalsifikasi di dinding pembuluh darah.

Gejala patologi

Anda dapat mengasumsikan perkembangan sindrom Leriche di hadapan triad dari gejala utama, yang meliputi:

1. Ketimpangan periodik (intermiten).
2. Ketidakmampuan untuk menentukan denyut nadi di ekstremitas bawah.
3. Impotensi.

Klaudikasio intermiten adalah konsekuensi dari kegagalan sirkulasi kronis pada anggota gerak. Manifestasi klinis pertama pada pasien dengan sindrom ini adalah nyeri pada otot-otot kaki selama berjalan kaki.

Gejala iskemia tungkai tergantung pada stadium:

• Pada tahap pertama, rasa sakit pada kaki terganggu dengan aktivitas yang signifikan - berjalan lebih dari 1 km. Tahap ini juga disebut praklinis, karena gejala penyakit pada tahap ini minimal.
• Dalam kasus perkembangan patologi terbentuk tahap 2A dan 2B. Jika rasa sakit bergabung ketika berjalan lebih dari 200 m, kita berbicara tentang tahap 2A, jika toleransi berjalan yang buruk untuk jarak yang lebih pendek, perlihatkan tahap 2B iskemia tungkai.
• Tahap ketiga ditandai dengan rasa sakit yang timbul dari berjalan kurang dari 25 m dan bahkan tanpa gerakan, serta pada malam hari.
• Tahap terakhir, keempat, ditandai dengan gangguan trofik: lesi ulseratif, area nekrosis, gangren.

Pada tahap awal, pasien mungkin terganggu oleh gejala iskemia lainnya: kedinginan, gangguan sensitivitas kulit, pucat, kuku rapuh, pengelupasan kulit, kerontokan rambut, dan peningkatan keringat pada kaki. Untuk penilaian perkiraan tingkat keparahan gangguan iskemik, lakukan sampel plantar. Kaki diangkat pada sudut 45 °. Di hadapan iskemia, kaki memucat hanya dalam beberapa detik. Tingkat blansing dinilai berdasarkan tingkat gangguan iskemik.

Pada pemeriksaan, sindrom Leriche dimanifestasikan oleh pucat kulit kaki, pada stadium 4 ada lesi ulseratif-nekrotik. Ketika merasakan ekstremitas dingin, tidak mungkin untuk menentukan denyut nadi di arteri femoralis, denyut aorta di tingkat pusar. Auskultasi (mendengarkan) arteri femoralis di area lipatan inguinalis dan aorta abdominal memungkinkan Anda untuk menentukan getaran suara yang bertepatan dengan fase kontraksi jantung (murmur sistolik). Gejala-gejala ini spesifik untuk sindrom Leriche. Tidak mungkin menentukan tekanan arteri pada tungkai dalam patologi ini.

Kaki seorang pasien dengan sindrom Leriche

Gejalanya tergantung pada lokalisasi preferensi dari oklusi aorta. Ada 3 level oklusi:

1. Rendah, ketika obstruksi aliran darah berada di zona bifurkasi (pembelahan ke dalam arteri iliaka) di bawah tempat keluarnya arteri mesenterika inferior.
2. Sedang - Area oklusi meluas di atas area ini.
3. Tinggi - kekalahan aorta tidak mencapai mulut arteri ginjal sedikit atau terletak hampir setinggi mereka.

Dengan oklusi tinggi, nyeri terganggu di otot gluteal, di daerah lumbar, di permukaan posterior paha. Klaudikasio intermiten seperti itu disebut tinggi. Pada saat yang sama, penurunan suhu ekstremitas dan perasaan mati rasa dicatat. Pengecilan otot mungkin disebabkan oleh suplai darah yang tidak mencukupi.

Oklusi tinggi sering mengembangkan hipertensi arteri yang berhubungan dengan kerusakan arteri ginjal (vasorenal). Sindrom ini pada obstruksi aorta kronis cukup umum - pada sekitar 38% kasus. Jarang, gejala yang terkait dengan iskemia pada alat kelamin (23%) diamati, dan bahkan lebih jarang, iskemia pada sistem pencernaan (9%) dan sumsum tulang belakang (hanya 2%).

Tingkat perkembangan patologi tergantung pada usia pasien. Angka yang lebih cepat adalah karakteristik pasien muda yang menderita sindrom ini. Patologi, terwujud setelah 60 tahun, sering berkembang lebih lambat daripada dalam 40-50 tahun. Bagaimanapun, sindrom Leriche membutuhkan penggunaan metode medis radikal. Hanya intervensi bedah yang dapat menghilangkan oklusi aorta dan mencegah komplikasi serius.

Pengobatan sindrom Leriche

Metode utama menangani sindrom Leriche adalah bedah. Penggunaan metode modern memungkinkan untuk mencapai hasil pengobatan yang menguntungkan untuk jangka waktu yang cukup lama. Pemulihan penuh untuk oklusi aorta aterosklerotik tidak dapat dicapai, tetapi kombinasi metode bedah tradisional atau endovaskular * dan terapi konservatif akan meningkatkan kualitas hidup dan secara signifikan memperpanjang umur pasien.

* Dalam intervensi endovaskular, akses ke bagian aorta yang sakit dan arteri lainnya dilakukan melalui tusukan kecil pada kulit. Sebuah kateter dan instrumen khusus diadakan di sepanjang kapal ke area intervensi. Operasi dilakukan di bawah kendali x-ray.

Pengobatan konservatif hanya digunakan dengan iskemia 1 dan 2A.

• Pada aterosklerosis, yang merupakan penyebab utama sindrom ini, penting untuk menghilangkan atau mengurangi pengaruh faktor-faktor risiko variabel untuk penyakit dan komplikasinya.
• Selain terapi obat, metode non-obat digunakan: diet, kepatuhan, fisioterapi, terapi fisik, perawatan sanatorium-resort.
• Penting untuk menghilangkan penyebab kejang pembuluh darah: merokok, mendinginkan.

Terapi Konservatif untuk sindrom Leriche

Metode dan obat yang digunakan dalam terapi konservatif:

• Obat vasodilator, antikolinergik, ganglioblocker (tanpa spa, nicoshpane, andekalin, padutin). Membutuhkan kursus perawatan yang berlangsung dari 1 hingga 3 bulan.
• Untuk meningkatkan sirkulasi mikro, preopolyglukine, lonceng, aspirin diresepkan untuk mencegah pembekuan darah.
• Fisioterapi: oksigenasi hiperbarik, arus diadynamic pada tungkai dan daerah pinggang, mandi hidrogen sulfida.
• Perawatan spa.

Intervensi bedah dalam patologi

Jika sindrom Leriche didiagnosis dengan stadium 2B ke atas, hanya mungkin untuk memperbaiki kondisi pasien dengan bantuan operasi rekonstruksi. Tergantung pada keadaan aorta dan arteri iliaka, salah satu jenis intervensi bedah dipilih: endarterektomi, operasi bypass, reseksi dengan prosthetics:

1. Selama endarterektomi, massa trombotik, plak aterosklerotik, yang mempersempit lumen, dikeluarkan melalui sayatan pembuluh darah. Dinding pembuluh dijahit atau ditutup dengan patch dari vena pasien atau bahan sintetis.
2. Ketika shunting, prostesis buatan dijahit di atas dan di bawah situs oklusi, memberikan aliran darah di sekitar bagian yang terkena pembuluh. Pada sindrom Leriche, shunting aorta-femoral dilakukan, menghubungkan aorta dan arteri femoralis.
3. Reseksi aorta dengan prostetik dilakukan dengan kombinasi oklusi dan stenosis parah. Pada saat yang sama, area yang terkena aorta diganti dengan prostesis khusus.

Pada risiko tinggi dari operasi konvensional, intervensi endovaskular digunakan: angioplasty, stenting aorta dan arteri iliaka. Pada angioplasti balon, kateter dengan balon ditempatkan di bagian arteri yang menyempit. Memaksa udara ke dalam kartrid menghilangkan penyempitan kapal. Stenting adalah memasang kerangka khusus (stent) untuk memperluas bagian yang sempit dan menormalkan aliran darah. Dalam beberapa kasus, gunakan kombinasi kedua metode.

Perawatan bedah tidak dilakukan dengan adanya kontraindikasi, yang meliputi:

• obstruksi arteri ekstremitas (ditentukan oleh angiografi);
• serangan jantung atau stroke (3 bulan dari tahap akut);
• gangren kaki dan tungkai bawah;
• Gagal jantung stadium 3;
• kerusakan hati sirosis;
• gagal ginjal;
• tumor ganas.

Hasil yang baik pada sindrom Leriche dapat dicapai pada 65-75% kasus intervensi bedah, mortalitas setelah operasi bervariasi antara 2-13%.

Ramalan

Dengan tidak adanya perawatan bedah, prognosis untuk sindrom Leriche dianggap tidak menguntungkan. Penyakit ini berkembang dengan cepat dan seringkali menyebabkan amputasi ekstremitas yang dipaksakan (kira-kira pada 25% pasien). Sebagian besar pasien yang hanya menerima perawatan konservatif menjadi cacat selama 2 tahun. Ada tingkat kelangsungan hidup yang rendah dari pasien ini selama 3 tahun: sekitar 40% dari mereka meninggal selama periode tersebut akibat komplikasi penyakit.

Dalam patologi aorta oklusif, hasil operasi rekonstruksi dianggap relatif menguntungkan. Pada 70% pasien yang dioperasi, adalah mungkin untuk menghilangkan gejala iskemia dan pemulihan kapasitas kerja hingga 10 tahun. Hasil yang menguntungkan tergantung tidak hanya pada operasi yang sukses, tetapi juga pada keadaan sirkulasi periferal.

Oklusi arteri di kaki atau sindrom Leriche: semua manifestasi yang mungkin dihadapi pasien

Penyumbatan arteri dalam bifurkasi aorta abdominalis, daerah iliaka menyebabkan klaudikasio intermiten, mati rasa pada tungkai, penurunan kekuatan otot pada tungkai bawah dan paha, serta impotensi. Patologi diberi nama setelah ahli bedah Lerish, yang menggambarkannya terlebih dahulu. Penyebabnya bisa kongenital (kurang berkembang vaskuler), dan juga didapat (aterosklerosis atau aortoarteritis).

Tanda diagnostik yang khas adalah tidak adanya denyut nadi, mendengarkan suara sistolik. Untuk pengobatan obat bekas, dengan perkembangan iskemia ekstremitas, operasi bypass diindikasikan.

Baca di artikel ini.

Klinik sindrom Leriche

Gangguan sirkulasi darah di kaki terjadi karena penyempitan pembuluh darah, kadang-kadang terjadi penyumbatan total. Lokalisasi lesi biasanya merupakan bagian bawah aorta di lokasi arteri iliaka.

Meskipun aterosklerosis koroner dan serebral menyebabkan penyebab kecacatan dan kematian, sindrom Leriche tidak kalah berbahaya. Kemunculannya mengarah pada kebutuhan untuk perawatan bedah, dalam kasus-kasus ekstrem, amputasi kaki yang tinggi terbukti menyelamatkan nyawa. Setelah operasi ada sejumlah besar komplikasi, setengah dari yang dioperasikan tidak hidup selama lebih dari 1 tahun.

Karena tidak ada aterosklerosis terisolasi, iskemia miokard dan iskemia otak terdeteksi pada pasien dengan sindrom Leriche, yang membuat kelompok ini rentan terhadap serangan jantung dan stroke, dan juga mengarah pada kebutuhan terapi sistemik.

Kami merekomendasikan membaca artikel tentang aterosklerosis aorta abdominalis. Dari situ Anda akan belajar tentang faktor-faktor risiko untuk pengembangan patologi, gejala dan diagnosis penyakit, metode perawatan.

Dan di sini lebih lanjut tentang atherosclerosis yang melenyapkan dari pembuluh-pembuluh ekstremitas bawah.

Penyebab penyakit

Proporsi radang selaput aorta dan arteri di antara penyebab penyakit ini tidak lebih dari 10%. Dalam hal ini, lumen arteri menutup karena penebalan dinding pembuluh darah, pengerasan berikutnya, pembentukan gumpalan darah.

Pembentukan plak kolesterol merangsang:

• merokok
• laki-laki lebih banyak ditemukan
• konsentrasi tinggi kolesterol dan lemak kepadatan rendah dalam darah,
• usia setelah 40 tahun
• kecenderungan genetik
• hipertensi,
• metabolisme karbohidrat terganggu

Pada tahap awal penyakit, penyempitan dan kejang arteri terjadi, tetapi dengan pertumbuhan plak, pergerakan darah melambat dan berhenti. Pada tungkai bawah, metabolisme terganggu, iskemia meningkat, nutrisi jaringan berkurang. Terhadap latar belakang ini, kondisi diciptakan untuk kematian jaringan, perkembangan gangren.

Aterosklerosis adalah salah satu penyebab perkembangan sindrom Leriche

Gejala patologi

Manifestasi utama dari lesi aterosklerotik pada tungkai adalah sindrom klaudikasio intermiten. Hal ini terkait dengan fakta bahwa ketika berjalan kebutuhan akan suplai darah ke otot meningkat, yang tidak dapat dilakukan jika aliran darah terhambat. Ada rasa sakit, menyebabkan pasien berhenti untuk istirahat.

Jika aorta menyempit atau tersumbat, nyeri dilokalisasi di daerah lumbar, gluteal, dan femoralis, dan jika pembuluh bawah paha dan tungkai bawah terkena, kaki dan pergelangan kaki sakit.

Timbulnya penyakit bisa akut. Pada saat yang sama trombosis tiba-tiba dimulai, iskemia berkembang pesat dan membentuk gangren. Kasus-kasus seperti ini membutuhkan perawatan medis segera, seringkali berakhir dengan amputasi anggota badan.

Dalam kebanyakan kasus, tanda-tanda pertama ringan:

• kelemahan di kaki;
• kesemutan, mati rasa, merangkak "merinding";
• sulit untuk menghangatkan kaki;
• rasa sakit muncul setelah berjalan jauh, tetapi menghilang dengan tenang.

Pada tahap kedua, tanda-tanda malnutrisi kulit ditambahkan - warna pucat secara bertahap berubah menjadi kebiruan atau ungu, rambut rontok, kuku berhenti tumbuh. Berhenti harus dilakukan ketika berjalan 250 meter.

Tahap berikutnya dari sindrom Leriche adalah dekompensasi sirkulasi. Cacat ulseratif nonhealing terbentuk pada kaki, otot melemah dan menyusut volumenya, dan nyeri terjadi bahkan saat istirahat. Saat memeriksa pulsa tidak ditentukan. Jika infeksi melekat dalam kasus ini jika kulit rusak, maka tahap gangren jaringan yang paling berbahaya dimulai.

Malnutrisi organ panggul menyebabkan nyeri perut, melemahnya serat otot panggul, impotensi.

Diagnostik

Untuk mengidentifikasi penyakit dengan mempertimbangkan tanda-tanda klinis yang khas, serta data survei:

• tes darah - pelanggaran metabolisme lemak dan karbohidrat, peningkatan aktivitas pembekuan darah;
• Ultrasonografi Doppler membantu menilai sirkulasi darah di pembuluh ekstremitas bawah dan tingkat kerusakannya;
• angiografi dengan computed tomography mengungkapkan situs penyempitan arteri, penyumbatan aliran darah, derajat iskemia jaringan.

Pada tahap praklinis atau selama manifestasi awal, tes stres fisik mungkin diperlukan. Metode bantu dapat dianggap sebagai penentuan tekanan pada pergelangan kaki dan bahu. Dengan nutrisi jaringan normal, rasio ini lebih besar dari satu.

Pengobatan sindrom Leriche

Tujuan pengobatan untuk penyakit ini adalah untuk mencegah komplikasi yang disebabkan oleh atherosclerosis, untuk mencegah gangren dan amputasi kaki. Salah satu bidang terpenting adalah penghapusan faktor risiko (dimodifikasi). Oleh karena itu, berhenti merokok, pengukuran tekanan secara teratur, tes darah untuk glukosa dan kolesterol untuk mempertahankannya pada tingkat yang direkomendasikan menentukan keberhasilan perawatan untuk sindrom Leriche.

Diperlukan aktivitas fisik yang teratur dalam bentuk berjalan dan minum obat yang diresepkan.

Lihat video tentang sindrom Leriche dan perawatannya:

Terapi obat untuk lesi aterosklerotik

Untuk pengobatan, gunakan agen farmakologis hanya pada tahap awal:

• Agapurin - mengurangi pembentukan gumpalan darah, mengaktifkan sirkulasi mikro;
• Reopoliglyukin menurunkan viskositas darah;
• Aspirin menghambat pembentukan gumpalan darah;
• Tiklid, Klopidogrel meningkatkan aliran darah;
• Plestazol mengurangi kejang pada arteri dan tidak memungkinkan trombosit saling menempel;
• asam nikotinat melebarkan pembuluh darah dan merangsang pemecahan fibrinogen;
• antispasmodik (no-shpa, spazmalgon, riabal).

Selain itu, obat penghilang rasa sakit dan persiapan dapat direkomendasikan untuk mempercepat penyembuhan borok, iradiasi darah dengan laser atau sinar ultraviolet untuk mengurangi viskositas. Metode fisioterapi dan oksigenasi hiperbarik digunakan untuk mengaktifkan aliran darah dan saturasi jaringan dengan oksigen.

Operasi

Dimulai dengan tahap kedua, perawatan bedah diindikasikan. Setelah memeriksa pasien untuk menentukan fungsi pembuluh koroner dan otak, jenis operasi ini dapat dilakukan:

• menghapus lapisan dalam arteri dengan plak kolesterol, menjahit atau memasang prostesis sintetis atau vena sendiri;

• shunting - penciptaan hubungan antara aorta dan arteri yang melewati penyumbatan, dengan lesi bilateral menciptakan "garpu" vaskular buatan;
• stenting - pemasangan tabung berlubang yang mencegah penyempitan kapal.

Dengan kerusakan parah dan sama sekali tidak ada aliran darah, meningkatkan nekrosis jaringan (gangrene) dari ekstremitas, amputasi dilakukan ke daerah di mana masih ada pasokan darah.

Setelah operasi untuk waktu yang lama, kadang seumur hidup, obat-obatan terbukti mengurangi risiko pembekuan darah. Aspirin dengan clopidogrel paling sering direkomendasikan.

Prognosis untuk pasien

Keberhasilan terapi tergantung pada diagnosis dini dan penunjukan pengobatan yang memadai. Tetapi untuk mencegah perkembangan penyakit itu tidak mungkin, jika Anda tidak melakukan perubahan gaya hidup. Karena itu, jika pasien tidak berhenti merokok, tidak mematuhi rekomendasi untuk perawatan, prognosisnya tidak menguntungkan, bahkan setelah operasi berhasil.

Kami merekomendasikan membaca artikel tentang penyumbatan pembuluh darah di kaki. Dari situ Anda akan belajar tentang penyebab dan gejala patologi, pilihan pengobatan.

Dan ini lebih lanjut tentang sindrom Dressler.

Sindrom Leriche terjadi akibat penyumbatan aorta pada tingkat arteri ileum. Pada sekitar 90% kasus, ini disebabkan oleh aterosklerosis, 10% pasien lainnya menderita aortoarteritis. Manifestasi utama dari penyakit ini adalah rasa sakit ketika berjalan, sering memaksa untuk berhenti, kaki dingin, denyut lemah pembuluh kaki dan kaki, impotensi.

Untuk pengobatan menggunakan vasodilator dan obat antiplatelet, dengan munculnya gangguan trofik, operasi diindikasikan. Dengan tidak adanya perawatan intensif atau adanya faktor risiko yang pasien tidak ingin hilangkan, iskemia dan gangren meningkat, membutuhkan amputasi ekstremitas bawah.

Setelah usia 65 tahun, aterosklerosis nonstenose aorta abdominalis dan vena iliaka terjadi pada 1 dari 20 orang. Perawatan apa yang diizinkan dalam kasus ini?

Ada kekurangan vertebrobasilar pada orang di usia tua dan pada anak-anak. Gejala adanya sindrom - hilangnya sebagian penglihatan, pusing, muntah, dan lain-lain. Dapat berkembang menjadi bentuk kronis, dan tanpa pengobatan menyebabkan stroke.

Mengidentifikasi penyakit Takayasu tidak mudah. Aortoarteritis nonspesifik didiagnosis pada orang dewasa dan anak-anak. Gejala tidak mudah diketahui, karena yang utama adalah perbedaan tekanan pada tangan. Perawatan termasuk kortikosteroid, prognosis diberikan dengan hati-hati.

Jika tiba-tiba ada ketimpangan, rasa sakit saat berjalan, maka tanda-tanda ini mungkin mengindikasikan melenyapkan aterosklerosis pembuluh pada ekstremitas bawah. Dalam keadaan penyakit yang terabaikan, yang terjadi dalam 4 tahap, operasi amputasi mungkin diperlukan. Apa saja opsi perawatan yang mungkin?

Penyumbatan pembuluh darah di kaki terjadi karena pembentukan gumpalan atau trombus. Perawatan akan ditentukan tergantung pada di mana lumen dipersempit.

Penyakit jantung yang parah menyebabkan sindrom Frederick. Patologi memiliki klinik khusus. Anda dapat mengidentifikasi indikasi pada EKG. Perawatannya kompleks.

Secara umum, sklerosis Menkeberg mirip dengan aterosklerosis umum dalam gejala. Namun, penyakit ini dimanifestasikan oleh kalsifikasi dinding, dan bukan oleh pengendapan kolesterol. Bagaimana cara mengobati arteriosklerosis Menkeberg?

Aneurisma arteri femoralis terjadi karena berbagai faktor. Gejala mungkin tidak diperhatikan, ada aneurisma palsu. Jika ada celah, maka rawat inap dan pembedahan yang mendesak diperlukan.

Alasan mengapa sindrom Raynaud terjadi berakar pada getaran konstan, yang menyebabkan pembuluh-pembuluh jari berubah. Sindrom tanpa perawatan bisa menjadi penyakit nyata, dan kemudian metode populer tidak akan membantu. Semakin cepat gejalanya diperhatikan, pengobatan dimulai, semakin baik.

Sindrom Leriche: penyebab, tanda, terapi, operasi

Sindrom Leriche adalah penyakit kronis di mana penyempitan terjadi hingga penutupan lengkap lumen arteri kaki dengan gangguan sirkulasi. Biasanya, patologi didiagnosis pada pria berusia 40-60 tahun, tetapi dalam beberapa tahun terakhir telah terjadi beberapa "peremajaan" kelompok pasien.

Penyakit ini cukup berbahaya, karena menyebabkan kecacatan pada orang muda, penuh dengan komplikasi fatal, seringkali memerlukan perawatan bedah yang serius. Setelah aterosklerosis pembuluh darah jantung dan otak, kekalahan arteri kaki menempati urutan ketiga, dideteksi pada hampir setiap lima pasien dengan aterosklerosis setelah 50-55 tahun. Dalam kasus amputasi ekstremitas tinggi dalam satu tahun setelah operasi, sekitar setengah dari pasien berisiko meninggal.

Aorta adalah pembuluh terbesar di tubuh manusia, menyediakan semua organ dan jaringan dengan darah. Di bagian bawah, itu dibagi menjadi arteri iliaka kanan dan kiri memasok anggota tubuh bagian bawah. Pada sindrom Leriche, bagian bawah aorta setelah keluarnya arteri ginjal dan pembuluh iliaka menjadi substrat penyakit.

Penyebab dan faktor risiko

Lebih dari 90% kasus sindrom Leriche dikaitkan dengan lesi aterosklerotik pada aorta dan arteri iliaka. Faktor risiko untuk pengembangan patologi adalah:

• Jenis kelamin laki-laki;
• Merokok;
• Gangguan metabolisme lipid;
• Diabetes mellitus;
• Hipertensi;
• Keturunan.

Seperti dapat dilihat, kondisi yang sangat umum di antara populasi lansia menyebabkan stenosis arteri, tetapi risiko penyakit sebagian besar menentukan cara hidup.

Selain aterosklerosis, endarteritis dan aortoarteritis yang tidak spesifik dapat menjadi penyebab sindrom ini, di mana terjadi perubahan inflamasi pada dinding pembuluh darah, berkontribusi terhadap sklerosis, trombosis, dan oklusi (penutupan) lumens.

Perubahan pada arteri direduksi menjadi stenosis (penyempitan) dan oklusi lumen vaskular. Pada tahap awal pengembangan aterosklerosis, stenosis terjadi, tetapi ketika ukuran plak meningkat dan dengan trombosisnya, ada penghentian total aliran darah dan insufisiensi arteri yang parah. Dalam beberapa kasus, ada stenosis dan penyumbatan pembuluh darah, dan lesi terlokalisasi di aorta, di lokasi pembelahannya menjadi arteri iliaka dan di arteri iliaka sendiri. Hipoksia meningkat pada jaringan, trofisitas terganggu, prasyarat untuk perubahan nekrotik dan gangren tercipta.

Karena aterosklerosis biasanya terjadi, pasien dengan sindrom Leriche mengalami kerusakan pada arteri koroner (penyakit jantung iskemik) dan pembuluh otak (iskemia kronis atau stroke).

Manifestasi dan diagnosis sindrom Leriche

Kombinasi gejala dianggap sebagai varian klasik dari sindrom Leriche:

Klaudikasio intermiten adalah salah satu tanda utama gangguan aliran darah arteri di ekstremitas bawah. Tergantung pada tingkat stenosis vaskular, ini tinggi dan rendah. Jika aorta dan bifurkasinya terpengaruh, maka pasien akan mengalami rasa sakit saat berjalan di daerah lumbar, bokong, ekstremitas bawah, baik saat berolahraga maupun saat istirahat. Dengan kekalahan pembuluh paha dan kaki, rasa sakit akan terlokalisasi terutama di kaki bagian bawah, kaki.

Karena gangguan aliran darah di pembuluh panggul dan keterlibatan sumsum tulang belakang, impotensi muncul, penurunan tonus otot-otot dasar panggul, dan nyeri perut mungkin terjadi.

Tanda-tanda gangguan trofik pada kaki adalah penurunan tonus otot dan volume jaringan lemak, rambut rontok, pucat dan dinginnya kulit, displasia kuku. Saat mencoba menyelidiki pembuluh darah, denyutnya tidak ditentukan.

Perkembangan aterosklerosis dalam arteri untuk waktu yang lama dapat berlanjut tanpa disadari oleh pasien. Dalam kasus yang jarang terjadi, penyakit ini bermanifestasi dengan trombosis mendadak dan gangguan aliran darah akut, tetapi biasanya berkembang secara bertahap, dan tanda-tanda pertama adalah:

• Merasa mati rasa dan lemah di kaki;
• Rasa dingin, merinding, pegal atau sensasi terbakar di kulit;
• Ketika berjalan untuk waktu yang lama, ada rasa sakit yang pada awalnya tidak permanen dan menghilang setelah istirahat.

gambaran klinis cerah oklusi akut

Dalam perjalanan akut sindrom Leriche dengan trombosis arteri, hipoksia dan iskemia meningkat sangat cepat, gangren muncul. Pasien memerlukan rawat inap mendesak dan, sebagai aturan, amputasi kaki.

Tergantung pada manifestasi klinis, ada empat tahap dalam perjalanan penyakit:

1. Tahap pertama dimanifestasikan oleh rasa dingin, kelemahan pada tungkai, dan gejala klaudikasio intermiten terjadi dengan aktivitas yang lama dan menghilang setelah istirahat.
2. Pada tahap kedua, tingkat penyempitan arteri meningkat, tanda-tanda perubahan trofik di kulit, kuku muncul di antara gejala, klaudikasio intermiten sudah muncul ketika jarak 200-250 meter diatasi.
3. Tahap ketiga mencirikan proses dekompensasi dengan perkembangan perubahan pada kulit, otot dan serat, bisul muncul, rasa sakit dalam keadaan istirahat.
4. Tahap keempat adalah yang paling berbahaya, ketika rasa sakit menjadi tak tertahankan, ada banyak bisul yang tidak sembuh dan fokus nekrosis jaringan lunak pada kaki. Tanpa pengobatan, gangren kaki pasti berkembang.

Diagnostik

Jika Anda mencurigai adanya stenosis atau penyumbatan pembuluh darah pada ekstremitas bawah, Anda harus menjalani serangkaian pemeriksaan, terutama yang penting pada tahap awal, ketika klinik dihapus atau praktis tidak ada. Dokter akan memeriksa kaki, mencoba memeriksa denyut nadi di arteri.

Penelitian laboratorium melibatkan penentuan profil lipid, glukosa, hemoglobin terglikosilasi (pada diabetes), pengangkatan koagulogram.

Untuk memperjelas tingkat dan lokalisasi lesi arteri, angiografi terkomputerisasi dan aortografi dilakukan dengan menggunakan agen kontras. Untuk menilai keadaan fungsional arteri menggunakan treadmill.

Sindrom Leriche dalam gambar diagnostik

Metode skrining dapat dianggap sebagai ultrasound pembuluh darah dengan Doppler, definisi indeks pergelangan kaki-brakialis (rasio tekanan darah di pembuluh darah pergelangan kaki dan bahu), yang biasanya harus melebihi satu.

Pada aterosklerosis aorta dan pembuluh darah tungkai, sangat penting untuk menyelidiki keadaan arteri koroner dan serebral, karena kerusakannya yang nyata mungkin memerlukan perawatan prioritas.

Perawatan

Pengobatan sindrom Leriche bertujuan untuk meningkatkan aliran darah di arteri kaki, untuk mencegah perkembangan penyakit dan perkembangan komplikasi, yang paling berbahaya adalah gangren, infark miokard, stroke.

Tergantung pada stadium penyakit dan sifat manifestasi, terapi konservatif atau pembedahan diresepkan. Perawatan konservatif termasuk pengangkatan obat-obatan yang meningkatkan sirkulasi darah dalam mikrovaskulatur, trofi jaringan, vasodilator.

Pasien harus tahu bahwa hanya perawatan yang ditentukan oleh dokter tidak akan membawa hasil yang diinginkan, tanpa mengecualikan faktor risiko penyakit dan perubahan gaya hidup, oleh karena itu prinsip-prinsip utama terapi adalah:

• Eliminasi faktor risiko (kontrol tekanan, profil lipid, glukosa darah);
• Pengecualian penuh untuk merokok;
• Berjalan teratur;
• Minum obat untuk meningkatkan aliran darah.

Terapi konservatif

Dengan stadium I dan IIA, hanya perawatan konservatif yang diizinkan, dengan bentuk yang lebih lanjut tidak mungkin dilakukan tanpa operasi. Di antara obat yang diresepkan:

1. Pentoxifylline, yang mengurangi agregasi trombosit dan meningkatkan reologi darah. Terbukti bahwa obat ini dapat mengurangi gejala penyakit, tetapi hanya efektif pada 30-40% pasien;
2. Reopoliglyukin, reomakrodeks, mengurangi viskositas darah;
3. Asam asetilsalisilat yang mencegah pembekuan darah;
4. Cilostazol, yang meningkatkan parameter reologi darah;
5. Ticlopidine, clopidogrel, dengan sifat antiplatelet yang jelas;
6. Sulodexide, yang mengurangi viskositas dengan mengurangi kadar lemak dan fibrinogen dalam darah;
7. Asam nikotinat dan turunannya, menyebabkan ekspansi pembuluh perifer dan meningkatkan pemecahan fibrinogen;
8. Antispasmodik (papaverin, drotaverin);
9. Pada sindrom nyeri parah, analgesik diindikasikan.

Dalam kasus ulkus trofik yang tidak sembuh, ligasi daerah yang terkena dilakukan dengan menggunakan agen lokal yang meningkatkan trofisme dan regenerasi (solcoseryl, methyluracil).

Operasi

Perawatan bedah diperlukan, dimulai dengan stadium IIB penyakit. Sebelum meresepkan operasi, ahli bedah akan menilai kondisi aorta, pembuluh tungkai bawah, arteri koroner dan arteri otak untuk lesi aterosklerotik dan risiko operasional yang terkait dengannya.

Pada sindrom Leriche, operasi rekonstruksi dilakukan, yang utamanya adalah:

1. Endarterektomi - ekstraksi plak aterosklerotik dengan penjahitan pembuluh atau penggantian defek dengan bahan sintetis, pembuluh darahnya sendiri.
2. Prostetik - fragmen arteri yang berubah dihilangkan, dan sebagai gantinya prostesis sintetik dipasang atau sebagian pembuluh darah pasien, diambil dari area lain (autowen).
3. Shunting aorto-femoral - dengan jumlah lesi yang signifikan, anastomosis dikenakan untuk memotong bagian pembuluh yang berubah (antara aorta dan arteri femoralis). Jika bifurkasi aorta dan kedua arteri iliaka terpengaruh, maka prostesis digunakan yang sepenuhnya menggantikan situs bifurkasi (dalam bentuk "celana").
4. Stenting - stent (tabung berlubang) dimasukkan ke dalam pembuluh, di mana darah mengalir, metode ini diindikasikan untuk pasien dengan lesi vaskular jantung, otak, risiko operasional yang tinggi selama prosthetics atau operasi bypass.

operasi untuk sindrom Leriche - operasi bypass (1) dan angioplasti dengan pemasangan stent (2)

Jika tingkat keparahan aterosklerosis sedemikian rupa sehingga tidak mungkin lagi untuk memulihkan aliran darah, atau gangren anggota tubuh telah berkembang, maka satu-satunya jenis operasi dapat diamputasi kaki ke tingkat di mana aliran darah masih ada.

Perlu dicatat bahwa pasien yang menjalani operasi, serta mereka yang menjalani pengobatan konservatif, harus mengambil obat antiplatelet (aspirin, clopidogrel). Dalam kasus aterosklerosis luas, pengobatan semacam itu dianggap dasar dan dapat diberikan bahkan seumur hidup. Obat vaskular digunakan dalam kursus, dan agen antiplatelet - untuk waktu yang lama, sepanjang hidup.

Metode pengobatan non-obat sindrom Leriche terdiri dari radiasi ultraviolet dan laser darah untuk mengurangi viskositasnya dan mengurangi agregasi trombosit, oksigenasi hiperbarik, fisioterapi (UHF, elektroforesis).

Sindrom Leriche adalah penyakit berbahaya dengan prognosis serius. Sekitar setiap pasien ketiga yang meninggal karena penyakit kardiovaskular memiliki satu atau lain manifestasinya. Pencegahan perkembangan perubahan vaskular sangat tergantung tidak hanya pada ketepatan waktu perawatan, tetapi juga pada keinginan pasien untuk menjaga anggota tubuh dan kehidupan. Ahli bedah mengetahui kasus ketika, bahkan setelah kehilangan kaki, pasien tidak berhenti merokok dan tidak mengikuti rekomendasi yang ditentukan. Jika tanda-tanda pelanggaran aliran darah arteri sekecil apa pun muncul, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter dan segera memulai perawatan.