logo

Apa bentuk fibrilasi atrium yang persisten?

Atrial fibrilasi adalah patologi otot jantung yang ditandai oleh kerja yang tidak berhubungan (kontraksi yang tersebar) dari ruang atas jantung. Ekologi yang buruk, stres kronis, percepatan laju kehidupan - musuh manusia modern.

Penyakit pada sistem kardiovaskular telah menjadi epidemi. Saat ini, jumlah orang yang menderita bentuk fibrilasi atrium yang persisten telah meningkat tajam, dan kami akan memeriksa secara terperinci apa itu dan bagaimana pengobatan penyakit dilakukan.

Penyebab patologi

Nama lain untuk penyakit ini adalah fibrilasi atrium. Frasa ini biasanya digunakan oleh dokter dan pasien. Jenis patologi ini paling sering terjadi dan membutuhkan perawatan yang tepat, karena tidak dapat hilang dengan sendirinya.

Risiko mengembangkan penyakit meningkat seiring bertambahnya usia. Orang lanjut usia lebih rentan terhadap gangguan irama jantung. Fibrilasi jantung yang lebih muda biasanya terjadi jika ada patologi bersamaan dari otot jantung.

Fibrilasi atrium dapat disebabkan oleh faktor-faktor seperti:

  • cacat jantung bawaan;
  • penyakit jantung serius (penyakit iskemik, perikarditis, kardiomiopati);
  • insufisiensi mitral;
  • operasi jantung sebelumnya;
  • tekanan darah tinggi;
  • sleep apnea (berhenti bernapas saat tidur);
  • kebiasaan buruk, penyalahgunaan kafein;
  • infeksi pada organ lain (emphysema, pneumonia);
  • atrial flutter (sebuah fenomena dengan sifat yang sama, tetapi dengan itu ritme ditandai dengan kurang keacakan dan organisasi yang lebih besar).

Gejala penyakitnya

Pada beberapa orang, bentuk fibrilasi atrium yang persisten terdeteksi hanya pada pemeriksaan medis terjadwal. Tidak ada gejala yang mengganggu mereka.

Banyak orang tidak memperhatikan tanda utama fibrilasi - detak jantung yang cepat. Namun, berbicara tentang patologi hanya mungkin ketika jantung berkurang dengan frekuensi 140 denyut per menit atau lebih.

Untuk rum sering nadi, gejala berikut atrial fibrilasi dibedakan:

  • pusing dan pingsan;
  • detak jantung yang kuat menyebabkan ketidaknyamanan dada;
  • tekanan darah rendah;
  • gangguan kinerja jantung lainnya;
  • nyeri dada;
  • kelemahan dan kelelahan selama aktivitas fisik.

Bagaimana fibrilasi atrium berkembang?

Fibrilasi atrium persisten didiagnosis pada kasus gagal jantung berdetak (minimal 7 hari). Para ilmuwan memprediksi bahwa dalam 50 tahun ke depan, jumlah penghuni planet dengan fibrilasi jantung akan berlipat ganda.

Banyak yang tertarik dengan pertanyaan, bagaimana aritmia muncul? Jantung adalah organ berotot yang berkontraksi karena impuls sel-selnya. Untuk irama detak jantung adalah simpul sinus. Nodul sel-sel otot ini terletak di atrium kanan.

Ini menghasilkan impuls listrik, mengirimkannya ke bagian penting berikutnya dari mekanisme jantung - node artoventical. Gumpalan sel ini terletak di antara atrium dan ventrikel dan menentukan jumlah detak jantung.

Ketika jantung menyusut terlalu sering, simpul artifactus tidak dapat "memproses" sejumlah impuls. Akibatnya, ventrikel mulai berkontraksi secara tidak teratur. Ini adalah bagaimana fibrilasi atrium terjadi - gangguan, kontraksi non-sinkronisasi dari ruang jantung atas dan bawah.

Fibrilasi atrium mengganggu sirkulasi darah yang tepat. Karena aliran darah yang buruk, organ-organ tidak menerima jumlah oksigen yang tepat. Mengabaikan penyakit ini dapat menyebabkan proses ireversibel dalam tubuh.

Komplikasi patologi

Apa yang bisa terjadi jika tidak dirawat? Penyakit ini memiliki sejumlah komplikasi serius, dan ini adalah yang paling umum.

  1. Gagal jantung. Dengan pengabaian fibrilasi jantung yang lama, efisiensi organ akan berkurang secara signifikan. Akibatnya, pompa utama tubuh tidak akan dapat melakukan fungsi utamanya - memompa darah melalui semua sistem organ, mendukung mata pencaharian mereka. Gagal jantung perlahan tapi pasti mengarah pada kematian.
  2. Stroke Pada orang-orang dengan fibrilasi atrium, risiko pendarahan otak dua kali lipat. Stroke memicu masalah kesehatan serius - kelumpuhan anggota badan, gangguan bicara, ingatan dan gangguan perhatian. Dalam banyak kasus, serangan jantung menyebabkan kematian dalam waktu yang cukup singkat.
  3. Trombosis Dengan AF, darah bersirkulasi secara tidak normal, tetapi pada saat yang sama darah bergerak dengan cepat melalui ruang jantung. Ini berkontribusi pada pembentukan gumpalan darah, yang dari ventrikel memasuki sirkulasi umum. Mencapai arteri otak, pembekuan darah dapat menyebabkan penyumbatan.
  4. Penyakit Alzheimer. Telah terbukti bahwa penyakit ini memiliki hubungan langsung dengan fibrilasi atrium.

Diagnostik

Pemeriksaan fisik akan membantu mengidentifikasi fibrilasi atrium. Dengan auskultasi otot jantung, irama yang tidak teratur terdengar. Kontraksi jantung bervariasi dalam volume dan kepenuhan. Setelah memeriksa pasien, dokter umum, jika perlu, mengirimkan konsultasi ke ahli jantung.

Pengobatan modern memungkinkan diagnosis dan perawatan yang efektif. Bentuk fibrilasi atrium yang persisten didefinisikan dengan jelas pada elektrokardiogram. Prosedur diagnostik ini menetapkan frekuensi dan kualitas kontraksi kamar jantung individu.

Dengan menggunakan ekokardiografi, seseorang dapat mempelajari ukuran dan kondisi rongga jantung, mengidentifikasi gumpalan intrakardiak, dan menentukan metode dan skema pengobatan.

Diagnostik elektrofisika memungkinkan untuk menetapkan mekanisme pengembangan patologi.

Pemeriksaan ini sangat penting bagi orang-orang yang sedang dipersiapkan untuk implantasi alat pacu jantung atau ablasi kateter.

Pengobatan obat fibrilasi atrium

Perawatan fibrilasi atrium adalah tindakan wajib untuk menjaga kesehatan dan kehidupan pasien. Dengan patologi ini, otot jantung tidak dapat kembali normal dengan sendirinya, sehingga tidak mungkin dilakukan tanpa pengawasan oleh ahli jantung.

Terapi untuk atrial fibrilasi terutama ditujukan untuk mempertahankan irama sinus, memantau detak jantung, dan mencegah kejang baru. Untuk menghentikan paroxysms OP, seorang ahli jantung meresepkan obat-obatan intravena, serta obat-obatan yang diminum.

Kordaron, quinidine, propanorm, novokinamid ini. Semua obat ini diinginkan untuk digunakan di bawah kendali diagnosis yang tepat.

Pada fibrilasi atrium, dimungkinkan untuk menggunakan obat-obatan seperti anaprilin, digoxin dan verapamine, yang kurang manjur tetapi juga efektif dalam patologi yang cukup parah. Mereka mengurangi gejala dan meningkatkan kualitas hidup pasien.

Seringkali, dengan serangan fibrilasi jantung yang berkepanjangan, langkah-langkah harus diambil untuk mencegah trombosis. Untuk ini, dokter meresepkan warfarin.

Terapi yang lebih radikal

Jika terapi obat tidak memberikan hasil yang diinginkan, gunakan metode pengobatan modern lainnya. Cara saat ini dan populer untuk mengembalikan denyut jantung adalah kardioversi listrik. Dia menghentikan paroxysm dari fibrilasi atrium pada 90% kasus.

Isolasi radiofrekuensi adalah suatu teknik yang terdiri dalam mengisolasi fokus eksitasi ektopik (terlokalisasi dalam orifisi vena pulmonalis) dari atrium. Teknik invasif ini efektif pada 60% kasus.

Ablasi radiofrekuensi adalah metode yang melibatkan kauterisasi nodus atrioventrikular dengan elektroda khusus, serta implantasi alat pacu jantung permanen.

Prognosis untuk fibrilasi atrium

Membuat prediksi dari kemungkinan perjalanan penyakit, para ahli dihalau oleh penyebab terjadinya, serta komplikasi. Jika patologi disebabkan oleh lesi organik jantung, cacat bawaan parah atau didapat, maka dengan sangat cepat dapat menyebabkan gagal jantung.

Dengan kondisi ventrikel yang baik, fibrilasi atrium memiliki prognosis yang optimis. Dengan diagnosis tepat waktu dan perawatan yang tepat, adalah mungkin untuk secara signifikan meningkatkan kualitas hidup pasien, serta berhasil memonitor detak jantung.

Komplikasi tromboemboli memiliki prognosis yang sangat mengecewakan. Tetapi fibrilasi atrium idiopatik (patologi, penyebabnya tidak diketahui atau berhubungan dengan fisiologi manusia) adalah yang paling berbahaya bagi kesehatan dan kehidupan pasien.

Pencegahan

Agar fibrilasi atrium persisten tidak menjadi kronis, perlu untuk mendeteksi patologi dalam waktu dan memulai perawatan segera. Biasanya penyakit ini berlangsung hingga satu tahun (jika tidak ada kelainan serius yang terkait dalam tubuh). Tetapi bahkan dengan remisi yang stabil, seseorang harus sepenuhnya meninggalkan kebiasaan buruk, mengendalikan konsumsi makanan berkafein, dan menjalani gaya hidup sehat.

Penting untuk diingat bahwa bentuk kronis atrial fibrilasi tidak lagi dapat menerima pengobatan yang efektif.

Ini memiliki konsekuensi yang sangat menyedihkan, misalnya, syok aritmogenik, ketika ada penurunan tajam dalam tekanan, kehilangan kesadaran dan henti jantung. Transisi fibrilasi atrium yang sangat berbahaya ke bentuk ventrikel, yang juga menyebabkan henti otot jantung.

Ketika atrial fibrilasi sangat penting untuk mengobati penyakit kronis, memperkuat sistem kekebalan tubuh dan makan dengan benar. Patologi seperti diabetes, disfungsi tiroid, dan asma bronkial secara signifikan meningkatkan risiko fibrilasi jantung yang parah.

Paroxysmal, bentuk fibrilasi atrium persisten dan permanen serta perawatannya

Salah satu gangguan irama yang paling umum adalah atrial fibrilasi, khususnya, atrial fibrilasi (AF).

Terlepas dari kenyataan bahwa banyak pasien telah hidup dengan kondisi ini selama bertahun-tahun dan tidak mengalami sensasi subyektif, ia dapat memprovokasi komplikasi serius seperti tachiform fibrilasi dan sindrom tromboemboli.

Penyakit ini dapat diobati, beberapa kelas obat antiaritmia telah dikembangkan, yang cocok untuk penggunaan terus menerus dan bantuan cepat dari serangan mendadak.

Apa itu

Fibrilasi atrium disebut eksitasi yang tidak konsisten dari serat miokard atrium dengan frekuensi 350 hingga 600 per menit. Pada saat yang sama tidak ada kontraksi atrium penuh.

Persimpangan atrioventrikular biasanya menghalangi aktivitas atrium yang berlebihan dan mentransmisikan jumlah impuls normal ke ventrikel. Namun, kadang-kadang ada kontraksi ventrikel yang cepat, dirasakan sebagai takikardia.

Dalam patogenesis AF, peran utama ditugaskan untuk mekanisme micro-re-entry. Penyakit tiformiform secara signifikan mengurangi curah jantung, menyebabkan kegagalan sirkulasi dalam lingkaran kecil dan besar.

Apa itu fibrilasi atrium yang berbahaya? Ketidakrataan kontraksi atrium berbahaya bagi pembentukan gumpalan darah, terutama di telinga atrium, dan perpisahannya.

Prevalensi

Prevalensi atrial fibrilasi adalah 0,4%. Di antara kelompok di bawah usia 40, angka ini adalah 0,1%, lebih dari 60 tahun - hingga 4%.

Dasar dari penyakit ini adalah mekanisme masuknya kembali eksitasi dalam struktur atrium. Ini disebabkan oleh heterogenitas miokard, penyakit radang, fibrosis, peregangan, dan serangan jantung.

Substrat patologis biasanya tidak dapat melakukan denyut nadi, menyebabkan kontraksi miokardium yang tidak merata. Aritmia memicu perluasan bilik jantung dan kurangnya fungsi.

Klasifikasi dan perbedaan spesies, panggung

Menurut kursus klinis, lima jenis fibrilasi atrium dibedakan. Mereka adalah fitur yang menonjol dari penampilan, tentu saja klinis, kepatuhan dengan efek terapeutik.

  1. Bentuk yang diidentifikasi pertama ditandai dengan terjadinya pertama fibrilasi atrium dalam kehidupan. Dipasang terlepas dari lama dan beratnya gejala.
  2. Dengan fibrilasi paroksismal, durasinya dibatasi hingga 7 hari. Episode itu sendiri paling sering berhenti dalam dua hari ke depan.
  3. Bentuk persisten tidak berakhir secara spontan dalam 7 hari, tetapi membutuhkan perawatan medis atau kardioversi elektropulse.
  4. Fibrilasi persisten jangka panjang didiagnosis dengan durasi penyakit lebih dari satu tahun dan dengan metode koreksi irama yang dipilih.
  5. Bentuk permanen ditandai oleh fakta bahwa upaya untuk mengembalikan irama sinus tidak berhasil, dan diputuskan untuk mempertahankan AF.

Frekuensi kontraksi ventrikel membedakan tiga bentuk fibrilasi atrium:

  • bradysystolic, di mana denyut jantung kurang dari 60 per menit;
  • ketika jumlah kontraksi normosistolik dalam kisaran normal;
  • tachysystolic ditandai oleh frekuensi 80 per menit.

Penyebab dan faktor risiko

Berbagai penyebab, termasuk penyakit non-jantung, radang lapisan jantung, sindrom patologis bawaan, dapat berkontribusi pada aritmia. Selain itu, mekanisme fungsional dan kecenderungan genetik dimungkinkan.

Penyebab dibagi ke dalam kelompok berikut:

  • penyebab terputus-putus: kadar kalium darah rendah, kadar hemoglobin sel darah merah rendah, operasi jantung terbuka;
  • long-acting: hipertensi, penyakit jantung iskemik, penyakit valvular dan katup, kardiomiopati, amiloidosis, dan hemokromatosis jantung, penyakit radang pada lapisan otot dan perikardium, struktur katup, mixoma, sindrom Wolff-Parkinson-White;
  • Fibrilasi yang bergantung pada katekolamin: memicu kelebihan emosi, penerimaan kopi dan alkohol yang kuat;
  • vagus-induced: terjadi pada latar belakang denyut jantung yang berkurang, sering pada malam hari;
  • bentuk genetik.

Gejala dan tanda

Penyakit klinik diamati pada 70% kasus. Ini disebabkan oleh pasokan darah yang tidak mencukupi, yang menyertai pusing, kelemahan umum.

Tachyforma atrial fibrillation ditandai dengan detak jantung dan denyut nadi yang cepat, rasa gangguan pada jantung, ketakutan. Ketika massa trombotik muncul di atrium, sari tromboemboli muncul.

Trombus dari atrium kanan masing-masing memasuki ventrikel kanan dan paru, memasuki pembuluh darah yang memberi makan paru-paru. Ketika pembuluh darah besar tersumbat, terjadi sesak napas dan kesulitan bernapas.

Dari atrium kiri, bekuan darah sepanjang sirkulasi besar dapat masuk ke organ apa pun, termasuk otak (dalam hal ini akan ada klinik stroke), tungkai bawah (klaudikasio intermiten dan trombosis akut).

Bentuk paroksismal ditandai dengan serangan mendadak, sesak napas, jantung berdebar-debar, fungsi jantung tidak teratur, dan nyeri dada. Pasien mengeluh kelangkaan udara akut.

Dengan bentuk persisten atau persisten, gejala (perasaan detak jantung tidak teratur) terjadi atau memburuk saat melakukan segala jenis aktivitas fisik. Gambaran klinis disertai dengan sesak napas yang parah.

Untuk lebih lanjut tentang fibrilasi atrium dan taktik eliminasi, lihat video dengan dokter:

Studi klinis dan instrumental

Pada pemeriksaan dan auskultasi, denyut nadi dan denyut jantung tidak teratur. Perbedaan antara denyut jantung dan denyut nadi ditentukan. Tes laboratorium diperlukan untuk menetapkan etiologi penyakit.

Diagnosis ditegakkan dengan elektrokardiografi.

Tanda-tanda EKG fibrilasi atrium: alih-alih gelombang P, gelombang f dengan frekuensi 350-600 per menit dicatat, yang terutama terlihat jelas pada lead kedua dan dua bayi pertama. Pada bentuk tachyform, bersama dengan gelombang, jarak antara kompleks QRS akan berkurang.

Berikut adalah gambaran fibrilasi atrium pada EKG:

Dalam kasus bentuk non-permanen, pemantauan harian ditampilkan, yang akan memungkinkan untuk mendeteksi serangan fibrilasi atrium.

Untuk stimulasi kemungkinan aktivitas miokardium, stimulasi transesophageal, EPI intrakardiak, digunakan. Semua pasien memerlukan ekokardiografi untuk menetapkan proses hipertrofi kamar jantung, identifikasi fraksi ejeksi.

Diagnosis banding

AF dari irama sinus selain gelombang atrium membedakan jarak yang berbeda antara kompleks ventrikel, kurangnya gigi R.

Diperlukan diagnosa kompleks interkarialis dengan ekstrasistol ventrikel. Selama ekstrasistol ventrikel, interval adhesi sama satu sama lain, ada jeda kompensasi tidak lengkap, dengan latar belakang irama sinus normal dengan gigi P.

Taktik terapi

Bagaimana mengobati fibrilasi atrium? Indikasi untuk rawat inap adalah:

  • pertama kali muncul, bentuk paroksismal kurang dari 48 jam;
  • takikardia lebih dari 150 denyut per menit, menurunkan tekanan darah;
  • insufisiensi ventrikel atau koroner kiri;
  • adanya komplikasi sindrom tromboemboli.

Taktik pengobatan berbagai bentuk fibrilasi atrium - paroksismal, persisten, dan permanen (permanen):

Fibrilasi atrium paroksismal dan pertama kali muncul.

Suatu upaya dilakukan untuk mengembalikan ritme. Kardioversi medis dilakukan dengan amiodarone 300 mg atau propafenone. Diperlukan pemantauan EKG. Sebagai antiaritmia, procainamide diberikan secara intravena dalam jet 1 g per 10 menit.

Dengan durasi penyakit kurang dari 48 jam, disarankan untuk memberikan sodium heparin 4000-5000 U untuk mencegah pembentukan trombus. Jika AF terjadi lebih dari 48 jam yang lalu, warfarin digunakan sebelum pemulihan ritme.

Untuk penggunaan profilaksis antiaritmia:

  • propafenone 0,15 g 3 kali sehari;
  • etatsizin 0,05 g 3 kali sehari;
  • allapinin dalam dosis yang sama;
  • Amiodarone 0,2 g per hari.

Pada bradikardia, allapinin akan menjadi obat pilihan untuk fibrilasi atrium. Pemantauan efektivitas pengobatan dilakukan dengan menggunakan pemantauan harian, stimulasi re-transesophageal. Jika tidak mungkin mengembalikan irama sinus, pengurangan frekuensi paroxysms dan peningkatan kondisi pasien sudah cukup.

Fibrilasi atrium persisten.

Pasien usia muda dan tengah, serta dalam keadaan subyektif, perlu untuk melakukan upaya untuk obat atau electropulse cardioversion.

Sebelum mengembalikan ritme, perlu untuk memeriksa level INR (nilai target adalah 2-3 selama tiga minggu).

Listrik kardioversi dilakukan di unit perawatan intensif, sebelum intervensi, premedikasi dilakukan dengan 1 ml 0,1% larutan atropin. Untuk obat kardioversi, 15 mg nibentan atau 450 mg propafenone digunakan. Fibrilasi Atrium Permanen

Digoxin digunakan untuk memperlambat ritme, diltiazem 120-480 mg per hari. Dimungkinkan untuk bergabung dengan penghambat beta.

Untuk pencegahan tromboemboli, asam asetilsalisilat diberikan dengan dosis hingga 300 mg, dengan faktor risiko stroke-warfarin (dengan kontrol INR), dan untuk beberapa faktor risiko fibrilasi atrium (usia lanjut, hipertensi, diabetes) - terapi antikoagulan tidak langsung.

Pelajari lebih lanjut tentang penyakit ini dan metode frekuensi radio umum untuk menghilangkannya dari video:

Rehabilitasi

Tergantung pada penyakit yang menyebabkan terjadinya AF. Setelah gangguan irama dengan latar belakang infark miokard setelah tahap stasioner, perawatan tindak lanjut ditunjukkan dalam sanatoria kardiologis hingga 21 hari.

Prognosis, komplikasi dan konsekuensi

Menurut statistik, AF meningkatkan angka kematian sebanyak satu setengah kali. Risiko penyakit kardiovaskular pada latar belakang aritmia yang ada berlipat ganda.

Untuk meningkatkan prognosis, perlu untuk mendeteksi dan mengobati penyakit secara tepat waktu, untuk mengambil terapi suportif seperti yang ditentukan oleh dokter.

Komplikasi paling serius adalah tromboemboli, terutama stroke iskemik. Pada kelompok usia 50-60 tahun, risikonya 1,5%, dan di atas 80 tahun mencapai 23%.

Ketika AF melekat pada cacat rematik pasien, risiko gangguan otak meningkat 5 kali lipat.

Pencegahan kambuh dan langkah-langkah pencegahan

Profilaksis primer AF digunakan dalam kasus penyakit miokard fokal dan operasi jantung terbuka. Penting untuk menghilangkan faktor risiko penyakit kardiovaskular: untuk mengobati hipertensi, menurunkan berat badan, berhenti merokok, makanan berlemak. Anda juga harus membatasi konsumsi kopi kental, minuman beralkohol.

Dengan memperhatikan semua instruksi dan penghapusan faktor-faktor risiko, ramalan tersebut menguntungkan. Komplikasi tromboemboli harus dicegah dengan hati-hati, antikoagulan harus diambil, detak jantung harus dipantau.

Apa bentuk fibrilasi atrium yang persisten, dan apa pengobatannya?

Fibrilasi atrium, atau fibrilasi atrium, adalah gangguan jantung umum yang terjadi setelah 60 tahun pada 2% orang. Pada usia muda dan dewasa, keadaan seperti itu praktis tidak terjadi. Dalam beberapa tahun terakhir, kejadian fibrilasi atrium persisten meningkat dua kali lipat.

Bahaya takiaritmia ini adalah kemungkinan terjadinya gagal jantung, serangan jantung, stroke. Dalam hal ini, orang yang sakit mungkin tidak menyadari fibrilasi atrium: bagaimanapun, kelelahan dan kelemahan tidak selalu menjadi alasan yang cukup untuk pergi ke ahli jantung. Penting untuk mengetahui bagaimana fibrilasi atrium persisten memanifestasikan dirinya untuk menjaga kesehatan dan kualitas hidupnya.

Apa bentuk fibrilasi atrium yang persisten

Diagnosis atau kesimpulan dari elektrokardiografi sering membingungkan pasien. Apa bentuk fibrilasi atrium yang persisten? Untuk memulainya adalah memahami apa kata-kata yang membentuk nama penyakit.

Aritmia adalah detak jantung yang abnormal. Fibrilasi atrium adalah takiaritmia yang paling umum, yaitu gangguan irama dengan peningkatan denyut jantung.

Fibrilasi atrium persisten adalah gangguan, kontraksi atrium kecil. Berkedip menyebabkan penurunan jumlah darah yang memasuki pembuluh darah tubuh. Biasanya, atrium mengeluarkan sejumlah kecil darah, dan ventrikel jantung mengambil alih fungsi yang terganggu. Kondisi seperti itu tidak mengancam jiwa, tetapi serius merusak kondisi kesehatan, terutama bagi orang yang menderita penyakit jantung lainnya.

Berbeda dengan fibrilasi atrium paroksismal, dengan bentuk penyakit yang persisten, aritmia bertahan lama - setidaknya 7 hari. Irama normal detak jantung tidak dipulihkan dengan sendirinya, tetapi ini dapat dicapai ketika melakukan perawatan medis atau kardioversi. Jika serangan aritmia bertahan selama lebih dari satu tahun, pemulihan irama sinus diakui oleh dokter sebagaimana mestinya, penyakit ini disebut fibrilasi atrium persisten jangka panjang.

Jadi, fibrilasi atrium persisten adalah suatu kondisi di mana ventrikel jantung berkontraksi secara normal, dan atrium terus-menerus “bergetar” dan tidak menjalankan fungsinya dengan baik. Darah di atria mandek, gumpalan cenderung terbentuk di dalamnya. Keluaran jantung yang tidak memadai menyebabkan kelelahan dan mengurangi toleransi olahraga.

Penyebab bentuk fibrilasi atrium yang persisten

Dalam kebanyakan kasus, dokter berhasil mendeteksi pada pasien suatu kekhasan kondisi kesehatan yang mengarah pada perkembangan aritmia. Faktor risiko meliputi:

  • hipertensi;
  • radang otot jantung dan perikardium;
  • cacat jantung;
  • kondisi setelah operasi (operasi bypass arteri koroner, penggantian katup);
  • disfungsi tiroid (hipotiroidisme, hipertiroidisme);
  • disfungsi paru-paru (asma bronkial, emfisema, PPOK);
  • diabetes;
  • alkoholisme kronis;
  • obesitas;
  • minum obat-obatan tertentu (Cyclodol, Theophilin).

Dengan satu atau lebih faktor risiko di usia tua, kemungkinan fibrilasi atrium persisten tinggi. Awitan penyakit (debut) dapat memicu olahraga, terutama dalam kombinasi dengan stres atau keracunan alkohol. Informasi lebih lanjut tentang aritmia di usia tua dapat ditemukan di artikel ini.

Gejala fibrilasi atrium persisten

Manifestasi fibrilasi atrium persisten bervariasi tergantung pada tingkat keparahan penyakit dan durasinya. Bentuk asimptomatik dari penyakit ini dimungkinkan ketika pasien tidak melihat penyimpangan dalam kondisi kesehatan mereka. Kemudian diagnosis dibuat hanya pada pemeriksaan rutin ketika melakukan elektrokardiografi atau saat mengukur denyut nadi.

Keluhan jantung termasuk ketidaknyamanan dan rasa sakit di dada, detak jantung tidak teratur yang kuat. Gejala umum lainnya dari fibrilasi atrium persisten adalah kelelahan dan pusing.

Orang yang sakit tidak dapat mengatasi aktivitas fisik yang biasa. Misalnya, jika sebelumnya dia menaiki tangga dengan mudah, sekarang dia khawatir akan sesak napas, dia harus berhenti untuk memulihkan napas. Dalam kasus yang jarang terjadi, kemungkinan pingsan dan pingsan.

Diagnosis bentuk fibrilasi atrium yang persisten

Untuk membuat diagnosis yang benar, dokter meresepkan sejumlah tes untuk pasien, yang diperlukan untuk penilaian lengkap dari keadaan fungsional jantung. Sebagai aturan, orang yang sakit menjalani studi berikut:

  • pengukuran tekanan darah - karena gangguan irama jantung, diperlukan untuk mengukur tekanan tidak hanya sekali, tetapi 5-6 kali sekaligus;
  • Pemantauan tekanan darah adalah pemasangan alat (monitor) yang mengukur tekanan darah secara terus menerus sepanjang hari;
  • pemeriksaan elektrokardiografi - elektrokardiografi konvensional dan pemantauan Holter dilakukan (pencatatan EKG per hari);
  • ekokardiografi - USG jantung;
  • computed tomography - pemeriksaan jantung dengan agen kontras untuk mendeteksi pembekuan darah;
  • tes darah - kandungan potasium, magnesium, penanda kerusakan otot jantung (troponin, creatine phosphokinase MB) diperiksa.

Pengobatan fibrilasi atrium persisten

Pengobatan fibrilasi atrium persisten dilakukan berdasarkan rawat jalan. Pasien dirawat di rumah dan secara berkala datang ke klinik untuk menemui ahli jantung untuk menilai kualitas perawatan. Rawat inap mungkin diperlukan dalam kasus berikut:

  • fibrilasi atrium pertama yang timbul;
  • pingsan, pingsan;
  • tanda-tanda gagal jantung akut (menyatakan kegelisahan, pucat dengan semburat kebiruan, batuk parah, sesak napas);
  • perawatan bedah yang direncanakan.

Pengobatan fibrilasi atrium persisten dibagi menjadi konservatif (tanpa operasi) dan bedah. Tujuan perawatan berikut disorot.

  • mengembalikan ritme detak jantung yang benar;
  • mencegah perkembangan komplikasi penyakit;
  • menghilangkan manifestasi gagal jantung;
  • meningkatkan prognosis penyakit dan kualitas hidup pasien.

Pemulihan irama dan detak jantung dengan obat-obatan

Untuk menormalkan irama jantung, pasien harus terus minum obat. Ini adalah pencegahan yang dapat diandalkan terhadap kemunduran pasien dan pengembangan komplikasi penyakit yang berbahaya.

Amiodarone

Ini adalah agen antiaritmia, yaitu obat yang menormalkan irama jantung. Dijual dengan nama Cordaron, Opakordan, Sedakoron, Ritmiodaron, Amiokordin. Ini harus diminum sebelum makan, 1 tablet sekali sehari.

Amiodarone tidak boleh dikonsumsi untuk penyakit kelenjar tiroid. Obat ini tidak dianjurkan untuk penyakit mata dan gangguan penglihatan yang serius, karena menyebabkan efek samping pada retina dan saraf optik.

Propafenone

Agen antiaritmia lain yang digunakan untuk mengobati tachyarrhythmias. Dapat ditemukan di bawah nama Propanorm, Ritmonorm, Profenan. Minum Propafenone sekali sehari setelah makan. Dosis obat bervariasi dari 0,5 tablet hingga 4 tablet per hari.

Pengobatan dengan Propafenone dikontraindikasikan pada pasien dengan perubahan jantung struktural (defek valvular, deposit kolesterol pada aterosklerosis, distrofi miokard, infark masa lalu). Saat menggunakan obat tidak boleh mengendarai mobil, karena Propafenon mengurangi perhatian dan laju reaksi.

Bisoprolol

Obat ini memiliki efek antiaritmia dan hipotensi, oleh karena itu sangat cocok untuk pasien dengan tekanan darah tinggi. Nama-nama lainnya adalah: Concor, Biprol, Aritel, Niperten, Kordinorm. Minumlah obat 1 kali sehari, di pagi hari.

Di antara efek samping obat ada sedikit pusing, kelelahan, mata kering, penurunan mood. Orang yang menderita penyakit paru-paru dan perokok membutuhkan penggunaan dosis obat yang lebih tinggi.

Carvedilol, Metoprolol dan obat-obatan lain dari kelompok adrenergic blocker dianggap sebagai analog dari bisoprolol. Semua obat ini harus digunakan dengan hati-hati pada pasien dengan hipotensi, karena tekanan darah mungkin turun di bawah normal.

Verapamil dan Diltiazem

Berarti terkait dengan saluran kalsium blocker mengurangi tekanan darah dan mengembalikan irama jantung. Obat-obatan dikontraindikasikan pada hipotensi dan bradikardia.

Verapamil dan Diltiazem minum 2 kali sehari setelah makan. Ketika pasien ditoleransi dengan baik, dokter dapat meresepkan peningkatan dosis - 360 mg 1 kali per hari. Lebih mudah untuk meminum obat satu kali, tetapi pertama-tama Anda harus memberikan tubuh untuk membiasakan diri dengan dosis obat yang lebih rendah.

Digoxin

Digoxin adalah obat yang menormalkan irama jantung dan meningkatkan kontraktilitas jantung. Dosisnya dipilih dengan hati-hati dan ditingkatkan secara bertahap. Ambil Digoxin 1 tablet 1 kali per hari. Dimungkinkan juga untuk memberikan suntikan 1 mg obat - ini cocok untuk pasien yang kesulitan menelan pil.

Terapi Antikoagulan

Fibrilasi atrium yang persisten menyebabkan pembentukan gumpalan darah di pembuluh - gumpalan darah.

Untuk menghindari komplikasi ini, oleskan obat dari kelompok antikoagulan. Sederhananya, alat-alat ini membuat darah lebih mengalir, jangan biarkan mengental.

Untuk pasien dengan peningkatan risiko perdarahan, kurangi dosis obat sebesar 20-25%. Kelompok risiko untuk pendarahan termasuk orang dengan penyakit berikut:

  • perut atau tukak usus;
  • hipertensi arteri;
  • tumor ganas;
  • cedera atau operasi otak;
  • varises;
  • aneurisma vaskular;
  • penyakit hati.

Xarelto

Ini adalah antikoagulan yang bahan aktifnya disebut rivaroxaban. Xarelto meminum 1 tablet (20 mg) 1 kali sehari. Untuk pasien yang berisiko perdarahan, dosis 15 mg per hari digunakan. Di antara efek samping dari obat ini adalah anemia, pendarahan gusi, sakit perut, sakit kepala.

Pradaksa

Pradaksa, atau dabigatran, adalah obat antikoagulan lain yang efektif.

Penggunaannya tidak dianjurkan untuk pasien dengan penyakit ginjal serius.

Konsumsilah 1 kapsul (150 mg) dua kali sehari.

Untuk pasien yang berisiko, ada kapsul dengan kandungan zat aktif 110 mg.

Penderita obesitas, menambah dosis obat.

Elikvis

Eliquis (apixaban) diberikan 1 tablet dua kali sehari. Diperlukan pengurangan dosis obat pada pasien usia lanjut dari usia 80 tahun - mereka harus minum obat 2,5 mg.

Mual atau hipertensi dapat terjadi. Ketika Anda mengambil obat meningkatkan kemungkinan hematoma (memar) selama injeksi.

Aspirin Cardio

Asam asetilsalisilat (Aspirin) diresepkan oleh pasien dengan risiko rendah pembekuan darah. Obat ini dikontraindikasikan untuk asma bronkial. Ini digunakan dengan hati-hati pada orang dengan gastritis dan tukak lambung, karena sangat mengiritasi lambung. Obat ini diresepkan 1 tablet sebelum makan 1 kali per hari.

Clopidogrel

Obat ini, yang dikenal sebagai Plavix, diminum 1 tablet 1 kali sehari. Jangan minum obat segera setelah stroke. Clopidogrel menyebabkan reaksi alergi, sehingga tidak dianjurkan untuk alergi. Plavix digunakan dengan hati-hati dalam kasus penyakit hati yang serius.

Pemulihan ritme sinus menggunakan elektrokardioversi

Cardioversion, atau terapi electropulse, adalah efek dari arus listrik pada jantung untuk mengembalikan irama kontraksi yang normal.

Ini digunakan jika fibrilasi atrium persisten telah menyebabkan perkembangan gagal jantung yang parah, serta dalam kasus di mana pemulihan irama sinus tidak dapat dicapai dengan menggunakan kardioversi medis.

Kardioversi listrik meningkatkan risiko pembekuan darah, jadi Anda perlu diobati dengan antikoagulan sebelum dilakukan.

Untuk prosedur kardioversi, pasien diberikan tidur obat jangka pendek sehingga ia tidak mengalami sensasi yang tidak menyenangkan. Kemudian, menggunakan alat defibrillator, dokter memberikan daya yang cukup ke dada di daerah jantung. Sebagai aturan, satu detak jantung cukup untuk menormalkan detak jantung.

Setelah kardioversi, pengobatan dengan obat antiaritmia harus dilanjutkan untuk mencegah kekambuhan penyakit. Jika fibrilasi atrium terulang kembali, maka kardioversi dapat dilakukan lagi untuk mengembalikan irama yang normal.

Perawatan bedah

Ketika semua metode pengobatan konservatif yang memungkinkan tidak membantu, dokter akan meresepkan operasi yang direncanakan. Tujuan dari perawatan bedah adalah untuk membuat jalur baru untuk impuls listrik yang akan memungkinkan atrium berkontraksi dalam ritme normal tunggal. Metode-metode ini meliputi:

  • ablasi bedah pusat aktivitas listrik;
  • operasi "koridor" atau "terowongan";
  • operasi labirin;
  • pemasangan alat pacu jantung intracardiac.

Perawatan bedah fibrilasi atrium persisten digunakan hanya ketika semua metode konservatif yang mungkin tidak membantu, dan kondisi serius pasien memerlukan perawatan segera. Operasi jantung yang kompleks mengembalikan irama jantung, adalah pencegahan trombosis dan stroke yang terkait dengannya.

Gaya hidup dengan fibrilasi atrium persisten

Agar penyakit berjalan tanpa komplikasi dan tidak mengganggu aktivitas sehari-hari, Anda perlu mematuhi gaya hidup sehat. Alkohol tidak boleh disalahgunakan: itu adalah faktor risiko yang memperburuk perjalanan penyakit. Orang-orang yang minum dalam jumlah kecil, dengan cara yang beradab, berada dalam posisi yang kurang rentan dibandingkan mereka yang suka pesta atau sakit alkoholisme.

Dari diet Anda perlu menghilangkan permen - madu, kue-kue manis, cokelat, gula.

Juga penting untuk meninggalkan makanan berlemak dan digoreng, dan menghindari makan berlebih - perut yang penuh memicu aritmia.

Ada produk yang meningkatkan kontraktilitas jantung dan sirkulasi darah. Ini termasuk:

  • kacang kenari;
  • asparagus;
  • ikan laut;
  • anjing bangkit;
  • Hawthorn

Makanan ini harus dimasukkan dalam diet fibrilasi atrium harian.

Beban berlebihan dikontraindikasikan, tetapi aktivitas fisik yang konstan dan memadai diperlukan.

Pastikan Anda membutuhkan jalan kaki setiap hari, mungkin jalan Nordic.

Kelas kebugaran harian bermanfaat - yoga India atau qigong Cina akan bermanfaat.

Kemungkinan komplikasi

Komplikasi mengerikan fibrilasi atrium persisten adalah trombosis. Gumpalan darah yang terbentuk di darah stria yang stagnan memasuki aliran darah dan tersangkut di pembuluh otak, menyebabkan stroke. Untuk mengurangi kemungkinan stroke menjadi minimum, Anda perlu minum obat dari kelompok antikoagulan yang diresepkan dokter.

Perkiraan hidup

Risiko kematian akibat komplikasi fibrilasi atrium pada orang sakit secara signifikan lebih tinggi daripada orang sehat. Karena itu, penting untuk mengikuti rekomendasi dokter dengan tepat, untuk mempertahankan gaya hidup aktif, untuk mengikuti diet. Kemungkinan pengobatan modern memberikan harapan hidup yang cukup bagi pasien.

Video yang bermanfaat

Mekanisme stroke dalam fibrilasi atrium ditunjukkan dengan baik dalam video berikut:

Saat ini, fibrilasi atrium yang persisten adalah penyakit yang dapat diobati. Jika aritmia tidak dapat dikendalikan dengan obat-obatan, metode perawatan bedah datang untuk menyelamatkan - memasang alat pacu jantung, yang secara signifikan meningkatkan kualitas hidup pasien dengan aritmia. Secara umum, prognosis hidup untuk pasien yang menderita fibrilasi atrium persisten menguntungkan.

Fibrilasi atrium: penyebab, bentuk, manifestasi, diagnosis, rejimen pengobatan, prognosis

Fibrilasi atrium adalah jenis aritmia di mana atrium berkontraksi dengan frekuensi 350-700 per menit, tetapi hanya sebagian kecil dari impuls yang mencapai ventrikel, yang menciptakan prasyarat untuk aktivitas yang tidak terkoordinasi dan dinyatakan dalam ketidakteraturan denyut nadi.

Fibrilasi atrium dianggap sebagai salah satu opsi yang paling umum untuk aritmia jantung. Ini ditemukan di mana-mana, terutama di antara orang-orang yang berusia lanjut dan lanjut usia, dan dengan tahun probabilitas aritmia hanya meningkat. Patologi tidak hanya memiliki signifikansi sosial dan medis yang besar karena risiko tinggi komplikasi parah dan kematian, tetapi juga secara ekonomi, karena memerlukan biaya material yang besar untuk pencegahan dan perawatan.

Menurut statistik, fibrilasi atrium hingga 2% dari semua aritmia jantung, dan jumlah pasien terus meningkat karena penuaan umum populasi planet ini. Pada usia 80 tahun, prevalensi atrial fibrilasi mencapai 8%, dan pada pria patologi dimanifestasikan lebih awal dan lebih sering daripada wanita.

Fibrilasi atrium sangat sering mempersulit gagal jantung kronis, yang, pada gilirannya, mempengaruhi sebagian besar orang dengan penyakit jantung koroner. Setidaknya seperempat dari pasien dengan kegagalan sirkulasi kronis sudah memiliki diagnosis fibrilasi atrium yang telah ditetapkan. Efek gabungan dari penyakit-penyakit ini mengarah pada pembobotan timbal balik, perkembangan dan prognosis yang serius.

Nama lain yang umum untuk fibrilasi atrium adalah fibrilasi atrium, itu lebih umum di antara pasien, tetapi spesialis medis juga aktif menggunakannya. Akumulasi pengalaman pengobatan patologi ini memungkinkan tidak hanya untuk menghilangkan aritmia, tetapi juga untuk melakukan pencegahan fibrilasi atrium paroksismal secara tepat waktu dan komplikasinya.

pembentukan pulsa yang teratur di simpul sinus, memicu aktivitas listrik normal di tengah (kiri) dan kacau di fibrilasi atrium (kanan)

Perhatikan bahwa istilah "atrial fibrilasi" dapat merujuk pada dua jenis aritmia atrium:

  • Dalam satu kasus, fibrilasi atrium yang sebenarnya dijelaskan di bawah ini (fibrilasi atrium) tersirat ketika pulsa frekuensi tinggi merambat secara acak dalam miokardiumnya, sehingga hanya serat-serat individu yang berkontraksi dengan sangat cepat dan tidak konsisten. Pada saat yang sama, ventrikel berkontraksi secara aritmia dan dengan efisiensi yang tidak memadai, yang menyebabkan gangguan hemodinamik.
  • Dalam kasus lain, atrial flutter berarti, ketika serat-serat otot jantung berkontraksi lebih lambat - dengan frekuensi 200-400 per menit. Tidak seperti berkedip (fibrilasi), flutter atrium masih berkurang, dan hanya sebagian kecil dari impuls yang mencapai miokardium ventrikel, sehingga mereka "bekerja" lebih lambat. Dalam kedua kasus tersebut, efisiensi jantung berkurang, dan insufisiensi sirkulasi berkembang.

Video: dasar tentang atrial fibrilasi + madu. animasi

Bentuk fibrilasi atrium

Sesuai dengan klasifikasi modern, ada beberapa bentuk fibrilasi atrium:

  1. Yang pertama terjadi adalah episode aritmia yang direkam pertama kali, ketika kemungkinan kambuh tidak dapat ditentukan.
  2. Fibrilasi atrium paroksismal - terjadi dalam bentuk episode kegagalan ritme yang kurang lebih sering terjadi, yang dipulihkan tidak lebih dari seminggu.
  3. Fibrilasi persisten (berulang) - berlangsung lebih dari 7 hari dan membutuhkan kardioversi.
  4. Bentuk permanen - untuk mengembalikan ritme tidak mungkin atau tidak diperlukan.

Untuk seorang dokter praktis, penting untuk menentukan bentuk fibrilasi yang pertama kali muncul, tetapi tidak selalu mungkin untuk menetapkan durasinya dan mengecualikan fakta episode aritmia yang sebelumnya ditransfer.

Ketika paroksismik kedua atau lebih ditegakkan, gangguan irama atrium didiagnosis dengan bentuk fibrilasi atrium yang persisten. Jika ritme mampu pemulihan spontan, maka aritmia persisten (berulang) akan disebut paroxysmal, dan istilah "persisten" akan digunakan untuk durasinya lebih dari tujuh hari. Aritmia yang baru terdeteksi dapat bersifat paroksismal dan persisten.

Bentuk permanen atrial fibrilasi (permanen) diindikasikan ketika gangguan irama berlangsung lebih dari satu tahun, tetapi dokter maupun pasien tidak berencana untuk mengembalikan ritme dengan kardioversi. Dalam kasus ketika strategi terapi berubah, aritmia akan disebut persisten jangka panjang.

Tergantung pada denyut nadi, ada tiga bentuk atrial fibrilasi:

  • Takisistolik - ventrikel mencapai lebih dari apa yang biasanya dibutuhkan, impuls dari alat pacu jantung atrium, akibatnya denyut nadi mencapai 90-100 denyut per menit atau lebih.
  • Fibrilasi Bradysystolicheskaya - frekuensi kontraksi ventrikel tidak mencapai 60.
  • Normosistolik - ventrikel berkurang dengan frekuensi mendekati normal - 60-100 denyut per menit.

Alasan

Fibrilasi atrium dapat terjadi tanpa alasan yang jelas, atau dengan sejumlah kondisi yang berkontribusi terhadap patologi:

kardiosklerosis dan lesi organik lain dari otot jantung adalah penyebab paling umum dari fibrilasi atrium

Jenis fibrilasi yang terisolasi (di luar penyakit jantung) biasanya didiagnosis pada orang muda, dan patologi jantung yang bersamaan sering menjadi ciri aritmia pada lansia.

Faktor risiko ekstrakardiak untuk atrial fibrilasi meliputi peningkatan fungsi tiroid, kelebihan berat badan, diabetes mellitus, patologi ginjal, proses obstruktif kronis pada paru-paru, sengatan listrik, operasi jantung sebelumnya, dan penyalahgunaan alkohol. Selain itu, faktor keturunan dan mutasi genetik (kromosom X parachromic) dapat mempengaruhi: sekitar sepertiga pasien dengan fibrilasi memiliki orang tua dengan bentuk yang sama dari aritmia jantung.

Manifestasi

Gejala fibrilasi atrium ditentukan oleh bentuk dan perjalanan patologi. Insufisiensi sirkulasi asimptomatik dan berat dengan simtomatologi yang jelas dimungkinkan. Beberapa pasien tidak hanya dengan bentuk paroxysmal, tetapi juga tidak membuat keluhan sama sekali, di lain episode episode aritmia dapat memanifestasikan gangguan hemodinamik yang parah, hingga edema paru, emboli otak, dll.

Keluhan yang paling sering terjadi selama atrial fibrilasi adalah:

  • Ketidaknyamanan dada atau bahkan rasa sakit di jantung;
  • Jantung berdebar;
  • Kelemahan;
  • Pusing dan pingsan dengan hipotensi berat;
  • Dyspnea dengan meningkatnya kegagalan ventrikel kiri jantung;
  • Sering buang air kecil.

Selama periode paroksismus aritmia atau dalam bentuk konstan, pasien sendiri memeriksa denyut nadi dan merasakan ketidakteraturannya. Dalam kasus tachysystole yang kuat, jumlah kontraksi akan melebihi frekuensi denyut di arteri perifer, yang disebut defisit pulsa.

Jalannya patologi dipengaruhi oleh volume atrium kiri: ketika naik, dilatasi rongga menyebabkan kesulitan dalam menjaga ritme setelah kardioversi. Penyakit di mana ada lesi miokardium atrium kiri, lebih disertai dengan fibrilasi daripada perubahan di bagian lain jantung.

Pada banyak pasien dengan semua jenis fibrilasi atrium, kualitas hidup berubah. Dengan bentuk permanen atau dengan serangan aritmia berikutnya, aktivitas fisik terbatas, secara bertahap, karena perkembangan gagal jantung, toleransi olahraga menurun, oleh karena itu mungkin perlu untuk mengubah jenis kegiatan kerja, untuk meninggalkan kegiatan olahraga, perjalanan jauh dan penerbangan.

Bahkan dengan perjalanan penyakit yang asimptomatik atau minimal, stroke kardioembolik dapat menjadi gejala pertama suatu patologi (ketika bersentuhan dengan gumpalan darah di arteri yang memberi makan otak). Dalam kasus ini, manifestasi neurologis (paresis, kelumpuhan, koma, gangguan sensitivitas, dll.) Akan muncul ke depan, dan aritmia, jika pertama kali muncul, akan didiagnosis untuk kedua kalinya.

Fibrilasi atrium itu sendiri dapat memakan waktu lama secara sewenang-wenang tanpa memberikan ketidaknyamanan yang signifikan kepada pasien, tetapi komplikasi dari patologi dapat sangat memperburuk kondisi tersebut. Di antara yang paling umum dan, pada saat yang sama, konsekuensi berbahaya dari irama atrium yang terganggu (bersama dengan sindrom tromboemboli dengan risiko infark serebral) adalah peningkatan gagal jantung berat dengan dekompensasi yang cukup cepat, edema paru dengan latar belakang disfungsi ventrikel kiri akut.

Diagnosis dan tanda-tanda EKG fibrilasi atrium

Jika Anda mencurigai adanya fibrilasi ventrikel, walaupun serangan hanya terjadi dengan kata-kata pasien, dan pada saat pemeriksaan dihentikan, perlu dilakukan pemeriksaan menyeluruh. Untuk melakukan ini, dokter bertanya secara rinci tentang sifat keluhan dan gejala, waktu penampilan dan hubungannya dengan beban, memastikan apakah pasien menderita penyakit jantung atau patologi lain.

Pemeriksaan untuk dugaan fibrilasi ventrikel dapat dilakukan secara rawat jalan, meskipun dalam kasus paroksismal primer, ambulans lebih memilih untuk membawa pasien ke rumah sakit setelah mengeluarkan kardiogram, yang akan mengkonfirmasi adanya aritmia.

Selama pemeriksaan awal, dokter mencatat ketidakteraturan denyut nadi, tuli nada jantung, dan takikardia dengan takikformia. Kemudian studi instrumental tambahan dilakukan mengkonfirmasikan aritmia - EKG, ekokardiografi, pemantauan harian.

Fibrilasi atrium pada EKG memiliki sejumlah tanda-tanda karakteristik:

  1. Hilangnya gelombang P karena kurangnya kontraksi atrium yang terkoordinasi;
  2. Gelombang f, mengkarakterisasi kontraksi serat individu dan memiliki ukuran dan bentuk yang tidak konstan;
  3. Interval durasi RR yang berbeda dengan kompleks ventrikel yang tidak berubah.

Untuk mengkonfirmasi fibrilasi atrium dalam setidaknya satu lead, kardiogram harus memiliki perubahan khas. Jika pada saat penelitian serangan berhenti, maka pasien akan diminta menjalani pemantauan harian.

Ekokardiografi dapat mendeteksi cacat katup, gumpalan darah intra-atrium, fokus perubahan struktural pada miokardium. Selain penelitian jantung, tes untuk hormon kelenjar tiroid, fungsi hati dan ginjal, dan darah elektrolit ditunjukkan.

Video: Pelajaran EKG untuk aritmia non-sinus, fibrilasi dan flutter

Prinsip-prinsip pengobatan fibrilasi atrium

Ketika merencanakan perawatan untuk atrial fibrillation, dokter memiliki pilihan: cobalah untuk mencapai kembalinya ritme yang benar atau untuk mempertahankan aritmia, tetapi dengan detak jantung yang normal. Studi terbaru menunjukkan bahwa kedua pilihan pengobatan itu baik, dan kontrol nadi, bahkan di hadapan aritmia, berkontribusi pada peningkatan angka kelangsungan hidup dan penurunan insidensi tromboemboli sebagai komplikasi.

Perawatan pasien dengan atrial fibrillation bertujuan untuk menghilangkan gejala negatif aritmia dan mencegah komplikasi serius. Sampai saat ini, dua strategi manajemen pasien telah diadopsi dan digunakan:

  • Kontrol irama jantung - pemulihan irama sinus dan pencegahan obat terulangnya aritmia;
  • Kontrol detak jantung (denyut jantung) - aritmia tetap ada, tetapi denyut jantung menurun.

Semua orang dengan diagnosis aritmia, terlepas dari strategi yang dipilih, melakukan terapi antikoagulan untuk pencegahan pembentukan trombus di atrium, yang risikonya sangat tinggi selama atrial fibrilasi, baik permanen maupun dalam periode paroksismus. Berdasarkan manifestasi aritmia, usia, komorbiditas, rencana perawatan individu disusun. Ini mungkin kardioversi, pemeliharaan obat dari denyut nadi target, pencegahan wajib episode berulang atrial fibrilasi dan sindrom tromboemboli.

Terapi Antikoagulan

Fibrilasi atrium disertai dengan risiko trombosis yang sangat tinggi dengan emboli dalam lingkaran besar dan manifestasi dari komplikasi paling berbahaya, khususnya - stroke emboli, sehingga sangat penting untuk meresepkan terapi antikoagulan - agen antiplatelet, antikoagulan tindakan langsung atau tidak langsung.

Indikasi untuk penunjukan antikoagulan adalah:

  1. Usia hingga 60 tahun, ketika tidak ada kerusakan struktural pada miokardium baik dengan ini, tetapi tanpa faktor risiko - asam asetilsalisilat diindikasikan;
  2. Setelah 60 tahun, tetapi tanpa faktor predisposisi - aspirin, kardiomagnyl diresepkan
  3. Setelah 60 tahun, dengan didiagnosis diabetes atau penyakit jantung iskemik, warfarin ditunjukkan di bawah kendali INR, dapat dikombinasikan dengan aspirin;
  4. Pada usia 75 tahun ke atas, terutama untuk wanita, dan juga untuk penyakit penyerta berat (tirotoksikosis, gagal jantung kongestif, hipertensi), warfarin diresepkan;
  5. Penyakit jantung rematik, pembedahan katup, trombosis atau emboli sebelumnya membutuhkan penggunaan warfarin.

Terapi antikoagulan meliputi:

  • Antikoagulan tidak langsung - warfarin, pradax - diresepkan untuk waktu yang lama di bawah kendali koagulogram (INR biasanya 2-3);
  • Agen antiplatelet - asam asetilsalisilat (pantat trombotik, aspryrin cardio, dll.) Dengan dosis 325 mg, dipyridamole;
  • Heparin Molekul Rendah - digunakan dalam situasi akut, sebelum kardioversi, mengurangi lamanya tinggal di rumah sakit.

Harus diingat bahwa penggunaan jangka panjang agen pengencer darah dapat menyebabkan efek buruk dalam bentuk perdarahan, oleh karena itu, individu dengan peningkatan risiko komplikasi atau pembekuan yang berkurang sesuai dengan hasil koagulogram ditentukan dengan sangat hati-hati.

a Strategi kontrol ritme

Strategi kontrol ritme melibatkan penggunaan agen farmakologis atau kardioversi listrik untuk mendapatkan kembali kebenaran ritme. Ketika aritmia berbentuk takisistolik, sebelum mengembalikan irama yang benar (kardioversi), perlu untuk mengurangi denyut jantung, yang diresepkan beta-adrenobocatera (metoprolol) atau antagonis kalsium (verapamil). Selain itu, kardioversi memerlukan terapi antikoagulan wajib, karena prosedur itu sendiri secara signifikan meningkatkan risiko trombosis.

Kardioversi listrik

Electric cardioversion - normalisasi ritme melalui arus listrik. Metode ini lebih efektif daripada pemberian obat-obatan, tetapi juga lebih menyakitkan, sehingga pasien menerima obat penenang atau anestesi superfisial umum.

Pemulihan langsung irama sinus terjadi di bawah aksi cardioverter-defibrillator, yang mengirimkan impuls listrik ke jantung, disinkronkan dengan gelombang-R, agar tidak menyebabkan fibrilasi ventrikel. Prosedur ini diindikasikan untuk pasien yang pemberian agen farmakologis tidak bekerja dengan ketidakstabilan sirkulasi darah pada latar belakang aritmia. Biasanya ini dilakukan secara eksternal dengan aksi keluarnya kulit, tetapi kardioversi intrakardiak juga dimungkinkan dengan ketidakefektifan metode superfisial.

Kardioversi dapat direncanakan, kemudian pasien menggunakan warfarin selama 3 minggu sebelum dan 4 sesudahnya. Prosedur pemulihan irama rutin diresepkan untuk mereka yang menderita aritmia yang berlangsung lebih dari dua hari atau durasinya tidak diketahui, tetapi hemodinamiknya tidak terganggu. Jika paroksismus aritmia berlangsung kurang dari 48 jam dan disertai dengan gangguan peredaran darah yang parah (hipotonia, misalnya), kardioversi segera diindikasikan, asalkan heparin atau analog rendah molekulnya disuntikkan.

Kardioversi farmakologis

Procainamide diberikan secara intravena, tetapi menyebabkan banyak efek samping - sakit kepala, pusing, hipotensi, halusinasi, perubahan formula leukosit, yang mengapa itu dikeluarkan dari daftar obat untuk kardioversi oleh para ahli Eropa. Procainamide masih digunakan di Rusia dan banyak negara lain karena biaya obat yang rendah.

Propafenone tersedia baik sebagai solusi maupun dalam bentuk tablet. Dengan fibrilasi persisten dan flutter atrium, tidak memiliki efek yang diinginkan, dan juga kontraindikasi pada penyakit sistem paru obstruktif kronik dan sangat tidak diinginkan untuk pemberian pada orang dengan iskemia miokard dan mengurangi kontraktilitas ventrikel kiri.

Amiodarone diproduksi dalam ampul, disuntikkan secara intravena dan direkomendasikan untuk digunakan di hadapan lesi organik otot jantung (bekas luka pasca infark, misalnya), yang penting bagi sebagian besar pasien yang menderita penyakit jantung kronis.

Nibentan tersedia dalam bentuk solusi untuk infus intravena, tetapi dapat digunakan secara eksklusif di bangsal perawatan intensif, di mana kontrol ritme dimungkinkan sepanjang hari setelah pemberiannya, karena obat dapat memprovokasi gangguan irama ventrikel yang parah.

Indikasi untuk farmakologis kardioversi adalah kasus-kasus di mana atrial fibrilasi pertama kali muncul atau arrhythmia paroxysm terjadi dengan frekuensi tinggi kontraksi jantung, mengakibatkan gejala negatif dan ketidakstabilan hemodinamik, tidak dikoreksi dengan obat-obatan. Jika kemungkinan retensi selanjutnya dari irama sinus rendah, maka lebih baik untuk menolak kardioversi yang diinduksi oleh obat.

Kardioversi farmakologis memberikan hasil terbaik jika dimulai paling lambat 48 jam setelah timbulnya serangan aritmia. Amiodarone dan dofetilide, yang tidak hanya sangat efektif, tetapi juga aman, dianggap sebagai obat utama untuk aritmia atrium yang terjadi dengan latar belakang gagal jantung kongestif, sedangkan novocainamide, propafenone dan obat antiaritmia lainnya tidak diinginkan karena kemungkinan efek samping.

Cara yang paling efektif untuk mengembalikan ritme selama paroksismal atrial fibrilasi adalah amiodarone. Menurut hasil penelitian, dengan masuknya dua tahun oleh pasien dengan gagal jantung kronis, keseluruhan kematian berkurang hampir setengahnya, kemungkinan kematian mendadak sebesar 54%, dan perkembangan gagal jantung sebesar 40%.

Obat antiaritmia dapat diresepkan untuk waktu yang lama untuk mencegah gangguan irama berulang, tetapi dalam kasus ini, seseorang harus memperhitungkan risiko tinggi efek samping bersamaan dengan efisiensi yang relatif rendah. Pertanyaan tentang kelayakan terapi jangka panjang diputuskan secara individual, dan tujuan yang lebih disukai adalah sotalol, amiodarone, propafenone, etatsizin.

b. Strategi kontrol frekuensi

Ketika memilih strategi kontrol detak jantung, kardioversi tidak digunakan sama sekali, tetapi obat yang mengurangi ritme jantung diresepkan - beta-blocker (metoprolol, carvedilol), blocker saluran kalsium (verapamil, diltiazem), amiodarone dengan kelompok sebelumnya tidak efektif.

Hasil dari strategi yang dipilih adalah denyut nadi tidak lebih tinggi dari 110 per menit dalam keadaan istirahat. Jika gejala dinyatakan, denyut jantung dipertahankan hingga 80 denyut per menit saat istirahat dan tidak lebih dari 110 dengan beban sedang. Kontrol pulsa mengurangi aritmia, mengurangi risiko komplikasi, tetapi tidak mencegah perkembangan patologi.

masuk Ablasi kateter

Ablasi radiofrequency kateter (RFA) diindikasikan untuk ketidakefektifan kardioversi listrik dan farmakologis, atau ritme normal tidak didukung oleh agen antiaritmia. RFA adalah intervensi endovaskular minimal invasif, ketika elektroda dimasukkan melalui vena femoralis, dan kemudian dikirim ke jantung, di mana simpul atrioventrikular dihancurkan oleh arus listrik, serat dari bundel-Nya diisolasi, atau zona pulsasi patologis di mulut vena paru diisolasi.

Dalam hal penghancuran simpul atrio-ventrikel atau bundel-Nya, blokade transversa lengkap terjadi ketika impuls dari atrium tidak mencapai miokardium ventrikel, oleh karena itu, setelah ablasi seperti itu, alat pacu jantung harus dipasang.

Dengan fibrilasi atrium paroksismal yang jarang, yang, bagaimanapun, terjadi dengan gejala berat, defibrillator kardioverter intra-atrium dapat ditanamkan, yang tidak mencegah aritmia, tetapi secara efektif menghilangkannya jika terjadi.

Pencegahan kekambuhan aritmia

Pencegahan serangan fibrilasi atrium yang berulang sangat penting, karena dalam lebih dari setengah kasus aritmia kambuh pada tahun mendatang setelah kardioversi, dan irama sinus dapat dipertahankan hanya pada sepertiga pasien.

Tujuan dari perawatan profilaksis tidak hanya untuk mencegah episode aritmia berulang, tetapi juga untuk menunda waktu perkembangan varian permanennya, ketika probabilitas emboli, perkembangan gagal jantung dan kematian mendadak meningkat secara signifikan.

Untuk mencegah serangan fibrilasi atrium, 3 beta-blocker direkomendasikan - bisoprolol, carvedilol dan metoprolol. Untuk mempertahankan ritme, lebih baik meresepkan amiodarone.

Skema untuk pencegahan episode berulang atrial fibrilasi juga termasuk obat penurun lipid (statin), yang memiliki efek kardioprotektif, anti-iskemik, anti-proliferasi dan anti-inflamasi. Pada pasien dengan penyakit jantung iskemik kronis, statin mengurangi kemungkinan kekambuhan aritmia.

Relief paroksism fibrilasi atrium selalu dilakukan jika terjadi awal. Untuk melakukan ini, lakukan kardioversi salah satu metode di atas, resep obat obat antiaritmia bersamaan dengan terapi antikoagulan. Terutama penting adalah penggunaan antikoagulan untuk aritmia yang berlangsung lebih dari dua hari.

Perawatan darurat untuk serangan fibrilasi atrium harus dilengkapi dengan peningkatan gejala hemodinamik yang terganggu, edema paru, syok kardiogenik dan konsekuensi serius lainnya dari aktivitas listrik jantung yang tidak normal. Jika pasien tidak stabil (sesak napas, nyeri akut di jantung, hipotensi berat), terapi denyut listrik darurat diindikasikan, dan dengan rangkaian aritmia paroksism yang stabil, mereka melanjutkan ke koreksi medis irama.