CTG janin (kardiotokografi)

Penulis artikel ini adalah Sozinova AV, seorang dokter kandungan-ginekologi yang berpraktik. Pengalaman profesional sejak tahun 2001.

Kardiotokografi mengacu pada metode diagnosis prenatal janin dan tersebar luas karena kesederhanaan penelitian, keamanan untuk ibu dan anak, keinformatifan dan stabilitas informasi yang dihasilkan.

CTG mencatat detak jantung janin, baik saat istirahat maupun dalam gerakan, sebagai respons terhadap kontraksi uterus dan efek dari kondisi berbagai faktor lingkungan. Selain denyut jantung janin (SDM) selama CTG, kontraksi uterus juga dicatat. Prinsip metode ini didasarkan pada prinsip Doppler, dan detak jantung janin ditangkap oleh sensor ultrasonik. Sensor yang mencatat kontraksi uterus disebut strain gauge.

Kebutuhan akan CTG

Menurut perintah Kementerian Kesehatan Federasi Rusia No. 572 tanggal 1/11/12, CTG harus dilakukan pada wanita hamil (selama kehamilan fisiologis) setidaknya 3 kali pada trimester ketiga, dan selalu selama persalinan.

• untuk menentukan denyut jantung janin dan frekuensi uterus,
• menilai kondisi janin sebelum persalinan dan selama proses persalinan (selama persalinan dan antara persalinan),
• mengidentifikasi tekanan di janin dan mengatasi masalah persalinan.

Indikasi tambahan untuk CTG adalah:

• riwayat kebidanan yang terbebani;
• preeklampsia;
• hipertensi arteri;
• anemia seorang wanita;
• kehamilan rhesus konflik;
• retouching;
• air rendah dan rendah;
• ancaman kelahiran prematur;
• evaluasi efektivitas pengobatan insufisiensi plasenta dan hipoksia janin;
• kontrol setelah hasil CTG yang tidak memuaskan;
• banyak kelahiran;
• keterlambatan perkembangan janin;
• patologi ekstragenital yang parah dari ibu.

Tanggal

Kardiotokografi ditunjukkan sejak usia kehamilan 32 minggu. CTG sebelumnya juga dimungkinkan, mulai 28 minggu, dan pada periode kehamilan yang lebih kecil CTG tidak dilakukan sama sekali karena ketidakmungkinan interpretasi yang benar dari hasil. Periode kehamilan yang ditunjukkan untuk CTG didasarkan pada fakta bahwa hanya pada minggu ke 28 jantung janin mulai diatur oleh sistem saraf vegetatif, dan detak jantungnya merespon gerakan yang dilakukan. Selain itu, pada minggu ke 32 kehamilan, sifat siklus tidur dan bangun dari bayi yang belum lahir terbentuk.

Jika kehamilan lancar, maka CTG dilakukan 1 kali per 10 hari, dengan komplikasi, tetapi hasil "baik" dari CTG sebelumnya diulang dalam 5-7 hari. Dalam kasus hipoksia intrauterin, CTG diperlihatkan setiap hari atau setiap hari (baik sampai janin dinormalisasi atau sampai masalah perlunya persalinan diselesaikan).

Saat lahir (tanpa penyimpangan dari norma) CTG dilakukan setiap 3 jam. Dalam kasus komplikasi - lebih sering, seperti yang ditentukan oleh dokter. Periode kontraksi diinginkan untuk dilakukan di bawah kendali tiada henti CTG.

Persiapan CTG

Persiapan khusus untuk studi tidak diperlukan. Sebaiknya lanjutkan untuk membiasakan wanita dengan beberapa aturan:

• prosedur ini benar-benar aman untuk janin dan tidak menyakitkan;
• studi tidak dilakukan pada perut kosong dan segera setelah makan, hanya setelah 1,5-2 jam;
• di depan CTG perlu mengunjungi toilet (studi membutuhkan 20 hingga 40 menit);
• dalam hal merokok, pasien harus menahan diri dari rokok 2 jam sebelum CTG;
• selama CTG, pasien tidak boleh bergerak dan mengubah posisi tubuh;
• mendapatkan persetujuan tertulis untuk CTG dari seorang wanita.

Metode melakukan

CTG dapat bersifat tidak langsung (eksternal) dan langsung (internal).

Penelitian ini dilakukan dalam posisi seorang wanita baik di sisi kiri atau setengah duduk (pencegahan kompresi vena cava inferior). Sensor ultrasonik (yang mencatat detak jantung janin) dirawat dengan gel khusus untuk memastikan kontak maksimum dengan kulit ibu hamil. Sensor ditempatkan di dinding perut anterior di wilayah yang dapat dideteksi kontraksi jantung janin secara maksimal. Strain gauge yang mencatat kontraksi uterus terletak di daerah sudut kanan uterus (gel tidak dioleskan).

Pasien diberikan alat khusus di tangannya, yang dengannya dia menandai gerakan anak itu sendiri. Prosedur ini memakan waktu 20-40 menit, yang terkait dengan frekuensi periode tidur (sebagai aturan, tidak lebih dari 30 menit) dan kesadaran janin. Registrasi irama basal dari denyut jantung janin dilakukan setidaknya selama 20 menit, hingga 2 gerakan setidaknya 15 detik dicatat dan menyebabkan percepatan denyut jantung selama 15 detak jantung per 1 menit.

Kardiotokografi internal dilakukan hanya saat melahirkan dan dalam kondisi tertentu:

• kandung kemih janin yang terbuka dan pecahnya air;
• membuka faring uterus minimal 2 cm.

Untuk CTG langsung, elektroda heliks khusus diterapkan pada kulit bagian presentasi janin, dan kontraksi uterus dicatat baik dengan memasukkan kateter intraamnial atau melalui dinding perut anterior. Penelitian ini dianggap invasif dan tidak banyak digunakan dalam kebidanan.

Saat melakukan kardiotokografi non-stres, detak jantung janin dicatat dalam kondisi alami, dengan mempertimbangkan pergerakan janin. Jika hasil CTG non-stres yang tidak memuaskan diperoleh, tes (tes fungsional) digunakan, yang disebut CTG stres. Tes-tes ini meliputi: oksitosin, mammar, akustik, atropin dan lainnya.

CTG decoding

Saat menganalisis hasil kardiotogram janin, evaluasi indikator berikut:

• Irama basal denyut jantung janin, yaitu nilai rata-rata denyut jantung antara denyut jantung sesaat, baik dalam interval antara kontraksi atau lebih dari 10 menit;
• perubahan basal adalah fluktuasi denyut jantung janin yang terjadi secara independen dari kontraksi uterus;
• perubahan periodik adalah perubahan denyut jantung janin yang terjadi sebagai respons terhadap kontraksi uterus;
• amplitudo adalah perbedaan nilai denyut jantung antara irama basal dan perubahan basal dan periodik;
• waktu pemulihan adalah lamanya waktu setelah akhir kontraksi uterus dan kembali ke denyut jantung basal;
• akselerasi atau peningkatan denyut jantung 15-25 per menit dalam kaitannya dengan irama basal (tanda yang menguntungkan, menegaskan kondisi memuaskan janin, terjadi sebagai respons terhadap gerakan, tes, kontraksi);
• deselerasi - penurunan denyut jantung 30 atau lebih dan berlangsung setidaknya 30 detik.

Indikator kardiotogram antenatal normal:

• irama basal adalah 120-160 per menit;
• amplitudo variabilitas ritme dalam kisaran 10-25 per menit;
• deselerasi tidak ada;
• Pendaftaran 2 atau lebih akselerasi dalam 10 menit rekaman.

• irama basal adalah 100-120, atau 160-180 per menit;
• amplitudo variabilitas ritme kurang dari 10 per menit atau lebih dari 25;
• Tidak ada akselerasi;
• pendaftaran deselerasi dangkal dan pendek.

• irama basal kurang dari 100 per menit, atau lebih dari 180;
• amplitudo variabilitas ritme kurang dari 5 per menit (ritme monoton);
• registrasi variabel yang diucapkan (memiliki berbagai bentuk) deselerasi;
• registrasi deselerasi lambat (terjadi 30 detik setelah dimulainya kontraksi uterus);
• irama sinusoidal.

Interpretasi poin CTG

Untuk menilai kondisi janin, skala Savelyev digunakan.

Tabel: decoding poin CTG

CTG (cardiotocography): indikator, hasil dan interpretasi, norma

Cardiotocography (CTG) adalah metode untuk pencatatan denyut jantung janin secara bersamaan serta nada uterus. Penelitian ini, karena kandungan informasi yang tinggi, kemudahan implementasi dan keamanan, dilakukan untuk semua wanita hamil.

Secara singkat tentang fisiologi jantung janin

Jantung adalah salah satu organ pertama yang diletakkan di dalam tubuh embrio.

Sudah di minggu ke 5 kehamilan, Anda dapat mendaftarkan detak jantung pertama. Ini terjadi karena satu alasan sederhana: ada sel-sel di jaringan jantung yang secara mandiri dapat menghasilkan denyut nadi dan menyebabkan kontraksi otot. Mereka disebut alat pacu jantung, atau alat pacu jantung. Ini berarti pekerjaan jantung janin pada awal kehamilan sama sekali tidak tunduk pada sistem saraf.

Hanya pada minggu ke 18 kehamilan, sinyal dari saraf vagus masuk ke jantung, serabutnya menjadi bagian dari sistem saraf parasimpatis. Karena pengaruh saraf vagus, detak jantung melambat.

tahap perkembangan jantung janin

Dan pada minggu 27, persarafan simpatik jantung akhirnya terbentuk, yang mengarah ke percepatan kontraksi jantung. Pengaruh sistem saraf simpatis dan parasimpatis pada jantung adalah pekerjaan terkoordinasi dari dua antagonis, yang isyaratnya berlawanan.

Dengan demikian, setelah 28 minggu kehamilan, detak jantung adalah sistem yang kompleks yang mengikuti aturan dan pengaruh tertentu. Misalnya, sebagai akibat dari aktivitas motorik bayi, sinyal dari sistem saraf simpatis mendominasi, yang berarti bahwa detak jantung semakin cepat. Sebaliknya, selama bayi tidur, sinyal dari saraf vagus mendominasi, yang menyebabkan irama jantung lebih lambat. Berkat proses ini, prinsip "persatuan yang berlawanan" terbentuk, yang mendasari refleks miokard. Inti dari fenomena ini terletak pada kenyataan bahwa kerja jantung janin pada trimester ketiga kehamilan tergantung pada aktivitas motorik bayi, serta ritme tidur-bangun. Karena itu, untuk penilaian irama jantung yang memadai, faktor-faktor ini harus diperhitungkan.

Berkat fitur persarafan jantung, menjadi jelas mengapa kardiotokografi menjadi seinformatif mungkin pada trimester ketiga kehamilan, ketika pekerjaan jantung mematuhi aturan dan keteraturan tertentu.

Bagaimana cara kerja kardiotokografik dan apa fungsinya?

Perangkat ini memiliki sensor berikut:

• Ultrasonik, yang menangkap pergerakan katup jantung janin (kardiogram);
• Strain gauge, menentukan nada uterus (tokogram);
• Selain itu, monitor jantung modern dilengkapi dengan remote control dengan tombol yang harus ditekan pada saat gerakan janin. Ini memungkinkan Anda menilai sifat gerakan bayi (actogram).

Informasi dari sensor-sensor ini memasuki monitor jantung, di mana ia diproses dan ditampilkan pada layar elektronik dalam bentuk digital, dan juga direkam oleh alat perekam pada kertas termal. Kecepatan mekanisme tape drive berbeda untuk berbagai jenis monitor jantung janin. Namun, rata-rata berkisar antara 10 hingga 30 mm per menit. Penting untuk diingat bahwa ada kertas termal khusus untuk setiap cardiotocograph.

contoh pita CTG: detak jantung janin di atas, nilai nada uterus di bawah

Bagaimana kardiotokografi?

Agar penelitian ini informatif, Anda harus mematuhi aturan berikut:

1. Rekaman CTG dilakukan setidaknya selama 40 menit. Selama masa inilah pola-pola tertentu dari perubahan ritme dapat ditelusuri.
2. Seorang wanita hamil harus berbaring miring selama studi. Jika, selama pendaftaran CTG, wanita hamil berbaring telentang, maka hasil yang salah dapat diperoleh, yang berhubungan dengan perkembangan apa yang disebut sindrom inferior vena cava. Kondisi ini berkembang sebagai akibat dari tekanan rahim hamil pada aorta abdominalis dan inferior vena cava, sebagai akibatnya dapat terjadi pelanggaran aliran darah uteroplasenta. Jadi, ketika menerima tanda-tanda hipoksia pada CTG, dilakukan pada posisi seorang wanita hamil berbaring telentang, perlu untuk mengulang penelitian.
3. Sensor yang merekam detak jantung janin harus dipasang pada proyeksi bagian belakang janin. Dengan demikian, tempat fiksasi sensor tergantung pada posisi janin di dalam rahim. Misalnya, dengan presentasi kepala bayi, sensor harus dipasang di bawah pusar, dengan panggul - di atas pusar, dengan transversal atau miring - pada tingkat cincin pusar.
4. Sensor harus diberikan gel khusus yang meningkatkan kinerja gelombang ultrasonik.
5. Sensor kedua (strain gauge) harus dipasang di area bagian bawah rahim. Penting untuk diketahui bahwa gel tidak perlu dioleskan.
6. Selama penelitian, seorang wanita harus diberikan remote control dengan tombol yang harus ditekan ketika janin bergerak. Ini memungkinkan dokter untuk membandingkan perubahan irama dengan aktivitas motorik bayi.

Indikator Cardiotocogram

Yang paling informatif adalah indikator berikut:

• Ritme basal adalah ritme utama yang berlaku pada CTG, itu dapat dinilai hanya setelah rekaman 30-40 menit. Dengan kata sederhana, itu adalah nilai rata-rata tertentu, yang mencerminkan denyut jantung yang merupakan karakteristik janin selama periode istirahat.
• Variabilitas adalah indikator yang mencerminkan perubahan jangka pendek dalam detak jantung dari irama basal. Dengan kata lain, ini adalah perbedaan antara frekuensi basal dan ritme melompat.
• Akselerasi adalah akselerasi ritme lebih dari 15 denyut per menit, yang berlangsung selama lebih dari 10 detik.
• Deselerasi - memperlambat ritme lebih dari 15 ketukan. dalam hitungan menit berlangsung lebih dari 10 detik. De-generasi pada gilirannya dibagi berdasarkan keparahan menjadi:
  1. celupkan 1 - berlangsung hingga 30 detik, setelah itu detak jantung bayi dipulihkan.
  2. dip 2 - berlangsung hingga 1 menit, sementara mereka dicirikan oleh amplitudo tinggi (hingga 30-60 denyut per menit).
  3. celupkan 3 - panjang, lebih dari 1 menit, dengan amplitudo tinggi. Mereka dianggap paling berbahaya dan menunjukkan hipoksia berat.

Apa jenis CTG yang dianggap normal selama kehamilan?

Kardiotogram yang ideal ditandai dengan fitur-fitur berikut:

1. Ritme dasar dari 120 hingga 160 denyut / menit.
2. Ada 5 atau lebih percepatan selama 40-60 menit rekaman CTG.
3. Variabilitas irama berada dalam kisaran 5 hingga 25 denyut. dalam hitungan menit
4. Tidak ada deselerasi.

Namun, versi ideal CTG seperti itu jarang terjadi, dan karenanya indikator berikut diizinkan sebagai opsi standar:

• Batas bawah dari irama basal adalah 110 per menit.
• Ada deselerasi tunggal jangka pendek, yang berlangsung tidak lebih dari 10 detik dan amplitudo kecil (hingga 20 denyut), setelah itu ritme dipulihkan sepenuhnya.

Kapan CTG selama kehamilan dianggap patologis?

Ada beberapa varian patologis CTG:

1. CTG janin diam ditandai oleh kurangnya akselerasi atau perlambatan ritme, sedangkan ritme basal mungkin dalam kisaran normal. Kadang-kadang kardiotogram seperti itu disebut monoton, gambar grafik detak jantung tampak seperti garis lurus.
2. CTG sinusoidal memiliki bentuk sinusoid yang khas. Amplitudo kecil, sama dengan 6-10 denyut. dalam hitungan menit Jenis CTG ini sangat tidak menguntungkan dan menunjukkan hipoksia janin yang parah. Dalam kasus yang jarang terjadi, jenis CTG ini dapat muncul ketika seorang wanita hamil mengambil obat narkotika atau psikotropika.
3. Ritme lambda adalah pergantian akselerasi dan deselerasi segera setelah mereka. Pada 95% kasus, CTG jenis ini merupakan hasil kompresi (kompresi) dari tali pusat.

Selain itu, ada banyak jenis CTG, yang dianggap patologis kondisional. Mereka dicirikan oleh tanda-tanda berikut:

• Kehadiran deselerasi setelah akselerasi;
• Aktivitas motorik janin yang berkurang;
• Kurangnya amplitudo dan variabilitas ritme.

Tanda-tanda tersebut dapat muncul ketika:

1. Keterjeratan kabel;
2. Adanya simpul tali pusat;
3. Pelanggaran aliran darah plasenta;
4. Hipoksia janin;
5. Cacat jantung bayi;
6. Kehadiran ibu dari penyakit. Sebagai contoh, pada hipertiroidisme wanita hamil, hormon tiroid dapat menembus penghalang plasenta dan menyebabkan gangguan irama pada janin;
7. Anemia bayi (misalnya, pada penyakit hemolitik yang terkait dengan ketidakcocokan imunologis darah ibu dan janin);
8. Peradangan selaput janin (amnionitis);
9. Penerimaan obat-obatan tertentu. Misalnya, banyak digunakan dalam kebidanan "Ginipral" dapat menyebabkan peningkatan ritme bayi.

Apa yang harus dilakukan jika indikator CTG merupakan batas antara normal dan patologis?

Saat mendaftarkan CTG dan mendapatkan hasil yang meragukan, Anda harus:

• Untuk melakukan metode penelitian tambahan (USG, studi tentang kecepatan aliran darah dalam sistem uteroplasenta, penentuan profil biofisik).
• Setelah 12 jam, ulangi tes CTG.
• Untuk menghilangkan penggunaan obat-obatan yang dapat mempengaruhi irama jantung bayi.
• Lakukan CTG dengan tes fungsional:
  1. Tes non-stres - untuk mempelajari denyut jantung sebagai respons terhadap pergerakan janin. Biasanya, setelah gerakan bayi, ritme harus dipercepat. Kurangnya akselerasi setelah gerakan adalah faktor yang tidak menguntungkan.
  2. Tes stres - ditandai dengan perubahan denyut jantung setelah pemberian 0,01 U oksitosin. Biasanya, setelah diterimanya obat ini di dalam tubuh wanita hamil, irama janin meningkat, tidak ada deselerasi, sementara irama basal berada dalam batas yang dapat diterima. Ini menunjukkan kemampuan kompensasi janin yang tinggi. Namun, jika setelah pemberian oksitosin pada janin, tidak ada percepatan, tetapi sebaliknya, kontraksi jantung melambat, maka ini menunjukkan hipoksia intrauterin pada bayi.
  3. Tes mammar - analog dengan stres, tetapi alih-alih memberikan oksitosin, seorang wanita hamil diminta memijat puting susu selama 2 menit. Akibatnya, tubuh memproduksi oksitosin sendiri. Hasil juga dievaluasi seperti dalam tes stres.
  4. Tes latihan - seorang wanita hamil diminta untuk menaiki tangga lantai 2, segera setelah ini, rekaman CTG dilakukan. Biasanya, detak jantung janin akan meningkat.
  5. Tes menahan nafas - saat merekam kardiotogram, seorang wanita hamil diminta untuk menahan nafas saat menghirup, dan detak jantung bayi harus menurun. Maka Anda perlu menahan napas saat menghembuskan napas, setelah itu ritme janin akan meningkat.

Bagaimana skor CTG?

Untuk memastikan bahwa interpretasi hasil CTG tidak subyektif, sistem yang mudah untuk mengevaluasi jenis penelitian ini telah dikembangkan. Dasarnya adalah studi masing-masing indikator CTG dan menugaskannya poin-poin tertentu.

Untuk kenyamanan memahami sistem ini, semua karakteristik CTG dirangkum dalam tabel:

Janin CTG - "menguraikan" prosedur, kami akan menenangkan ibu masa depan

Menurut tanda-tanda eksternal, tidak mungkin untuk menentukan kondisi janin selama perkembangan janin. Jika kita merujuk hanya pada aktivitas motorik, kita dapat melewatkan gejala kecemasan yang diamati selama menderita intrauterin. Di saat kurangnya perangkat teknis, dokter kandungan fokus pada detak jantung. Dalam pengobatan modern, kardiotokografi janin digunakan.

Apa tekniknya?

CTG janin secara literal dijelaskan sebagai pencatatan detak jantung bersamaan dengan aktivitas rahim. Untuk pendaftaran, gunakan monitor janin khusus. Pekerjaan mereka didasarkan pada prinsip Doppler. Selama penelitian, interval antara siklus aktivitas jantung anak dicatat. Strain gauges menentukan kekuatan kontraksi uterus. Indikator-indikator ini direkam pada pita kertas dalam bentuk kurva. Kombinasi gambar dua garis dalam waktu memungkinkan Anda untuk menganalisis kondisi janin. Kurva kontraksi uterus juga mencerminkan mobilitasnya.

Ada dua cara untuk melakukan penelitian:

Metode eksternal digunakan pada trimester ketiga dan saat melahirkan. Sensor ditumpangkan pada dinding perut anterior. Wanita itu sedang berbaring. Meski perutnya tidak terlalu besar, ia bisa berbaring terlentang. Pada saat melahirkan, untuk menghindari tekanan pada vena cava inferior, wanita hamil berada di sisi kiri atau dalam posisi setengah duduk.

Di perut ada dua sensor. Yang pertama menunjukkan detak jantung. Untuk meningkatkan transfer, gel diterapkan ke lokasi. Titik penerapan ditentukan oleh posisi dan presentasi janin. Untuk melakukan ini, gunakan teknik obstetri eksternal.

Pada saat kelahiran, sebagian besar anak-anak membalikkan kepala. Berdasarkan hasil pemeriksaan bagian-bagian kecil tubuh, diputuskan ke arah mana punggung diputar. Di sisi lain dan memaksakan sensor. Biasanya itu adalah sisi kanan atau kiri pada tingkat pusar. Pada kehamilan kembar, indikasi dicatat secara terpisah untuk setiap anak.

Sensor kedua mencatat aktivitas rahim. Itu membebankan pada sudut uterus kanan. Dari situlah mulailah gelombang kontraksi, yang berlaku untuk seluruh tubuh.

Pasien diberikan sensor lain. Dengan itu, dia sendiri mencatat saat-saat pergerakan anak. Ketika Anda mengklik tombol, tanda yang sesuai muncul di pita.

Berapa lama rekaman berlangsung tergantung pada individu. Ini biasanya periode 20 hingga 40 menit. Menguraikan hasil CTG membutuhkan setidaknya 20 menit dari irama basal yang direkam, di mana setidaknya 2 episode gerakan 15 detik atau lebih akan dicatat. Jumlah detak jantung harus meningkat.

Monitor janin Bionet FC 1400 untuk menentukan denyut jantung janin

Durasi rekaman tergantung pada periode tidur dan bangun anak. Di dalam rahim dia bisa tidur hingga 30 menit.

CTG internal dilakukan hanya dalam persalinan. Teknik ini tidak sepopuler riset luar ruang. Untuk implementasinya menggunakan elektroda spiral, yang membebankan pada kepala bayi melalui vagina. Elektroda intraamnial dimasukkan untuk merekam kontraksi uterus. Untuk diagnosis diperlukan untuk memenuhi kondisi tertentu:

• menuangkan cairan ketuban;
• serviks membesar 2 cm.

Teknik ini tidak banyak digunakan. Pada saat melahirkan, lebih nyaman menggunakan metode perekaman eksternal.

Jenis studi uji fungsional

Rekaman CTG sederhana tanpa menggunakan berbagai rangsangan disebut tes non-stres. Tetapi dalam beberapa situasi diperlukan untuk menciptakan kondisi yang menyerupai proses generik, untuk mengetahui bagaimana mengubah fisiologi janin selama periode ini, apakah beban akan bagus untuk itu selama persalinan. Untuk tujuan ini, tes stres dikembangkan.

Sebagai stres berlaku tes fungsional yang menjadi model persalinan. Ini adalah jenis tes berikut:

1. Oksitosin - Sejumlah kecil oksitosin disuntikkan secara intravena, yang menyebabkan kontraksi uterus. CTG menunjukkan bagaimana tubuh anak berperilaku dalam kondisi ini.
2. Mamma pada prinsip tindakannya mirip dengan tipe pertama. Oksitosin dilepaskan dari iritasi puting.

Juga terapkan tes fungsional yang memengaruhi janin:

1. Tes akustik - aksi stimulus suara dapat meningkatkan detak jantungnya.
2. Tes atropin dilakukan dengan menyuntikkan atropin ke dalam vena. Sejumlah besar komplikasi dan kontraindikasi telah menyebabkan fakta bahwa teknik ini tidak berlaku.
3. Palpasi - bidan mencoba menggerakkan ujung panggul atau kepala janin melalui dinding perut. Ini juga menyebabkan peningkatan detak jantung.

Saat ini, tes stres jarang dilakukan, karena terkait dengan risiko tinggi. Dengan CTG yang direkam secara kualitatif, dokter memiliki cukup data untuk memahami kondisi anak.

Dalam kasus apa studi ini informatif?

Protokol medis secara akurat menentukan periode kehamilan melakukan CTG janin. Mereka didasarkan pada fisiologi anak. Penelitian wajib dilakukan dari 32 minggu. Dalam kebanyakan kasus, dokter sebelum setiap kunjungan ke wanita hamil merekomendasikan CTG. Namun hasilnya bisa didapat mulai 26 minggu. Dalam beberapa kasus, menurut kesaksian, manipulasi dimungkinkan dari 27 minggu.

Agar indikator status janin ditafsirkan, jam belajar yang optimal ditentukan. Ini adalah saat peningkatan aktivitas anak: dari jam 9.00 menjadi 14.00, dan dari jam 19.00 menjadi 24.00.

Status berikut mendistorsi hasil CTG:

• kelaparan, dalam hal apapun tidak dapat dimanipulasi pada waktu perut kosong;
• makanan berlimpah, secara optimal pilih waktu dalam 1,5-2 jam setelah makan;
• pemberian glukosa;
• penggunaan obat penenang, magnesium;
• situasi yang penuh tekanan;
• kondisi setelah aktivitas fisik ibu;
• merokok dan minum.

Sebagai contoh, hasilnya akan ditafsirkan secara keliru jika ibu menaiki tangga ke lantai 2-3 dan langsung jatuh di bawah alat CTG.

Diagnosis sulit pada wanita dengan kelebihan berat badan. Lapisan lemak tebal di dinding perut anterior tidak memungkinkan sensor mengenali detak jantung anak.

Kadang-kadang ketika sensor tidak diterapkan dengan benar, perangkat menunjukkan detak jantung 65-80 detak per menit. Jangan takut, ini direkam oleh irama ibu sendiri, dan sensor menerimanya dari denyut aorta.

Saat lahir, penggunaan CTG adalah wajib. Ini memungkinkan Anda untuk memantau kondisi janin, menilai bagaimana kontraksi tumbuh atau berkurang. Pengetahuan tentang kontraksi uterus diperlukan untuk penyesuaian aktivitas kerja yang benar. Pengurangan yang tidak memadai adalah kebutuhan untuk merangsang kelahiran, sehingga mereka tidak membuat lelah seorang wanita pada tahap dilatasi serviks dan tidak masuk ke dalam kelemahan persalinan.

Persiapan CTG

Prosedur ini dilakukan dalam kondisi konsultasi wanita. Diperlukan pelatihan khusus. Cukup mengikuti aturan sederhana:

1. Tidur nyenyak sebelum prosedur. Keadaan ibu mempengaruhi aktivitas motorik janin.
2. Camilan ringan sebelum meninggalkan rumah. Penting untuk mempertimbangkan jalan ke klinik, agar tidak penuh dengan makanan atau, sebaliknya, lapar.
3. Setibanya Anda perlu sedikit bersantai, duduklah untuk memulihkan detak jantung.
4. Prosedur ini memakan waktu sekitar 30 menit, jadi seorang wanita hamil perlu khawatir pergi ke toilet terlebih dahulu.
5. Ibu yang merokok perlu menahan diri dari kebiasaan buruk selama 2 jam.

Langkah-langkah pelatihan tambahan lainnya diperlukan.

Adakah kontraindikasi?

Teknik ini non-invasif dan tidak memengaruhi kondisi janin atau rahim. Harm CTG dapat memanifestasikan dirinya hanya ketika melakukan tes fungsional stres. Tetapi saat ini, tingkat teknologi dan kualifikasi dokter memungkinkan kita untuk menentukan hipoksia janin dan kondisi serius tanpa menggunakan rangsangan khusus.

Konsep dasar CTG

Indikator keadaan normal janin dalam CTG dinilai berdasarkan data berikut:

• detak jantung;
• irama basal - ukuran detak jantung, yang diamati pada periode antara kontraksi selama 10 menit;
• variabilitas irama basal - ketinggian perubahan denyut jantung;
• akselerasi - akselerasi pendek denyut jantung selama 15 detik atau lebih atau 15 detak jantung;
• deselerasi - penurunan denyut jantung sebanyak 15 kali atau dalam 15 detik.

Masing-masing konsep ini sesuai dengan normanya sendiri. Ritme basal harus dalam kisaran 120-160 denyut per menit. Variabilitas janin dalam CTG adalah 5-25 stroke. Jika Anda melihat rekaman CTG, maka osilasi utama garis detak jantung harus berada dalam batas-batas ini.

Akselerasi - tiba-tiba naik kontraksi jantung. Pastikan untuk hadir selama 10 menit, biasanya tercatat 2 atau lebih peningkatan dalam denyut jantung.

Degenerasi adalah pengurangan jumlah kontraksi jantung. Biasanya mereka tidak ada atau episodik muncul pendek dan dangkal. Penurunan jangka panjang dalam denyut jantung berbicara tentang kondisi patologis.

Melakukan decoding dari hasilnya

Untuk menilai dengan cepat hasil CTG dan mengidentifikasi kelainan awal janin, sistem telah dikembangkan di mana poin diberikan untuk masing-masing indikator. Penghitungan dilakukan dalam jumlah detak jantung.

Penilaian membantu menentukan hasil CTG:

• 8-10 bicara tentang keadaan normal.
• 5-7 - tanda-tanda awal hipoksia. Dalam situasi seperti itu, perlu belajar kembali dalam sehari. Jika hasilnya tetap sama, pemeriksaan tambahan dilakukan. Ini termasuk penilaian aliran darah di pembuluh plasenta dan uterus, USG, penentuan profil biofisik.
• 4 poin dan kurang - kondisi serius yang membutuhkan rawat inap darurat. Dalam hal ini, keputusan dibuat apakah melakukan terapi intensif, atau persalinan.

Evaluasi CTG dilakukan tidak hanya mengingat poin yang diberikan. Di banyak klinik, perangkat yang diinstal secara independen menghitung nilai seperti itu sebagai indikator keadaan janin (PSP). Nilainya harus kurang dari 1,0. Jika bandwidth memori sama dengan satu atau sedikit lebih tinggi, disarankan untuk mengulangi kardiotokografi.

PSP 1.05-2.0 menunjukkan tanda-tanda awal kemunduran. Wanita itu diresepkan perawatan, dan setelah 5-7 hari, kontrol kardiotokografi. Peningkatan PSP menjadi 2.01-3.0 - indikasi untuk rawat inap dan perawatan serius. Kelebihan dari indikator 3.01 ini - pengiriman darurat diperlukan.

Persyaratan untuk norma untuk hasil penelitian berbeda tergantung pada durasi kehamilan. Pada saat kehamilan penuh (dari 38 minggu), semua indikator harus berada dalam norma yang ditentukan. Pada anak yang belum dewasa, pada minggu ke 36, sedikit penyimpangan diperbolehkan, tetapi jumlah poin tidak boleh kurang dari 8, dalam rekaman rekaman ada cukup banyak percepatan dan perlambatan. Variabilitas rendah dalam 3-6 diperbolehkan.

Jika tidak ada akselerasi dan deselerasi yang jelas dalam rekaman kardiotokografi, ini tidak dapat disebut norma. Ada detak jantung janin yang monoton, yang berbicara tentang hipoksia. Dalam beberapa kasus, perubahan ritme seperti itu diamati selama tidur anak. Untuk memverifikasi ini, bidan atau dokter akan mencoba untuk memindahkan kepala janin melalui perut.

Kemampuan sistem saraf untuk merespons rangsangan ditunjukkan oleh indeks reaktivitas janin. Tetapi indikator ini tidak digunakan secara terpisah. Untuk mengartikannya, gunakan doplerometri plasenta dan pembuluh darah uterus. Dengan mengurangi aliran darah bisa dinilai perkembangan insufisiensi plasenta.

Informasi yang diterima dari sensor janin selama persalinan membantu untuk memperbaiki kemajuan mereka. Ada situasi ketika janin meremas tali pusat saat kontraksi. Di layar, ini dicatat sebagai penurunan detak jantung dan pemulihan panjang. Dalam situasi seperti itu, dokter memutuskan untuk tidak menyuntikkan oksitosin untuk meningkatkan kontraksi uterus. Terkadang bahkan dibutuhkan sedikit untuk menggerakkan kepala melalui vagina untuk memastikan aliran darah normal.

Dalam kasus yang parah, dokter kandungan mungkin melihat penurunan tajam dalam ritme setelah kontraksi lain, yang tidak pulih selama periode istirahat. Jika ada informasi bahwa wanita itu memiliki penyakit menular selama kehamilan, ketika mereka membuka cairan ketuban, mereka memiliki karakter mekonial, maka keputusan dapat dibuat tentang operasi caesar darurat untuk kepentingan anak.

Apakah CTG berbahaya bagi janin?

Tes non stres tidak membahayakan bayi atau kehamilan. Ini adalah bantuan yang baik untuk dokter, yang membantu bereaksi dengan benar ketika situasinya berubah. Tidak perlu terlibat secara independen dalam decoding-nya: seorang non-spesialis tidak dapat memperhitungkan semua faktor yang ada dan menarik kesimpulan yang tepat.

CTG (cardiotocography) selama kehamilan dan transkripnya dengan indikasi norma

Cardiotocography (disingkat CTG) memungkinkan untuk menilai kondisi bayi, aktivitas jantungnya dan perkembangan kehamilan secara umum.

Menurut rencana pemeriksaan wanita hamil, kardiotokografi diresepkan setiap minggu dari minggu ke-32. Prosedur diagnostik terakhir dapat dilakukan di rumah sakit bersalin.

Apa itu CTG janin, bagaimana dan untuk apa tujuannya dilakukan?

Cardiotocography adalah prosedur diagnostik di mana perekaman detak jantung, aktivitas motorik bayi dan kontraksi otot-otot rahim terus menerus terjadi.

Tujuan dari prosedur ini adalah untuk mengidentifikasi tanda-tanda hipoksia, anemia janin, kelainan pada pekerjaan jantung (hingga anomali kongenital). CTG juga membantu mendiagnosis oligohidramnion dan insufisiensi fetoplasenta.

Peralatan modern untuk CTG dilengkapi dengan sensor untuk menilai status dua anak sekaligus. Ini benar jika seorang wanita mengandung anak kembar.

Kardiotokografi terencana pertama diresepkan untuk jangka waktu 32 minggu, karena pada saat ini janin sudah memiliki refleks kontraktil jantung yang terbentuk dengan cukup baik. Dari tanggal ini saja, hubungan antara aktivitas anak dan irama detak jantungnya terlacak dengan baik.

Kardiotokografi juga dapat diresepkan pada periode sebelumnya, irama patologis sudah dikenal sejak minggu ke-20 kehamilan.

Prosedur CTG: bagaimana kabarnya?

Cardiotocography dilakukan menggunakan peralatan khusus, yang mencakup dua sensor yang terhubung ke perangkat untuk merekam data. Sensor pertama mencatat detak jantung bayi, dan yang kedua - kontraksi otot-otot rahim.

Jadi, pertama, dokter menerapkan stetoskop ke perut - tabung dengan ujung melebar, yang dengannya jantung anak didengarkan selama setiap kunjungan ke dokter kandungan-ginekologi.

Ini menentukan lokasi yang paling baik mendengarkan detak jantung bayi. Selanjutnya, sensor ultrasonik ditempatkan pada area ini, dan diperkuat di seluruh tubuh dengan bantuan sabuk. Sensor ini akan menangkap aktivitas jantung janin.

Sensor kedua (strain gauge) juga diikat dengan sabuk ke perut, tetapi di daerah rahim bawah (di atas pusar, kira-kira di bawah tulang rusuk).

Untuk menghilangkan lapisan udara antara sensor dan kulit perut, yang mencegah data diterima, gel digunakan. Ini benar-benar aman untuk bayi dan ibu.

Lokasi sensor di CTG

Juga, calon ibu diberikan remote control, yang dilengkapi dengan tombol. Seorang wanita harus mengklik padanya setiap kali dia merasa bahwa anak itu bergerak. Ini akan memungkinkan untuk memperkirakan perubahan dalam denyut jantung janin selama periode aktivitasnya.

Kardiotokografi sering berlangsung selama 40, 60 atau 90 menit. Tetapi beberapa prosedur LCD dilakukan dalam 20-30 menit, dan di rumah sakit bersalin, saat persalinan, CTG membutuhkan waktu sekitar 10-15 menit. Ini cukup untuk menarik kesimpulan tentang kondisi janin dari kardiogram yang diterima.

Persiapan CTG

Untuk melakukan kardiotokografi tidak perlu pelatihan. Tetapi agar indikatornya objektif, selama prosedur seorang wanita harus mengambil posisi yang paling nyaman.

Biasanya, calon ibu ditawari untuk duduk, bersandar di belakang kursi, atau berbaring dengan kursi roda setengah (yaitu, Anda harus berbaring telentang dan berputar sedikit di sisi kiri Anda, di bawah tempat yang tepat roller atau bantal).

Cardiotocography tidak boleh “berbaring telentang”!

Ini tidak akan menekan vena cava inferior, sebagai akibatnya kesimpulan tentang keadaan janin akan seandal mungkin.

Ngomong-ngomong, inilah sebabnya wanita hamil disarankan untuk tidur di sisi kiri mereka, karena tidak ada yang mencegah anak mendapatkan oksigen yang cukup.

Tidak ada jaminan bahwa anak akan bangun selama CTG. Oleh karena itu, seorang wanita dianjurkan untuk makan sepotong coklat 10-15 menit sebelum prosedur (dapat dimakan selama prosedur), sehingga bayi akan mulai aktif.

Juga, 8-12 jam sebelum prosedur, no-shpu (antispasmodik), obat penenang, obat penenang, obat penghilang rasa sakit dan obat lain yang dapat mempengaruhi hasil kardiotokografi dapat diambil.

Dan semua hal lain yang seorang wanita harus sehat pada saat prosedur, karena infeksi pernapasan akut / SARS dan penyakit menular dan peradangan lainnya dapat menyebabkan hipoksia janin. Dalam hal ini, CTG akan perlu untuk kembali setelah pemulihan.

Dengan berkurangnya hemoglobin, janin mungkin mengalami tanda-tanda hipoksia!

Biaya CTG

Prosedur ini gratis di lembaga negara Rusia. Di klinik swasta, biaya terdiri dari beberapa faktor: kualitas peralatan dan layanan, tingkat institusi. Di klinik swasta di Rusia, kisaran harga sekitar 800-1200 rubel untuk satu prosedur kardiotokografi.

Apakah CTG berbahaya bagi janin?

Cardiotocography tidak memiliki kontraindikasi. Prosedur ini 100% aman untuk bayi dan ibu. Dia benar-benar tidak sakit dan bahkan menyenangkan, karena seorang wanita memiliki kesempatan untuk mendengarkan detak jantungnya yang kecil selama hampir satu jam.

Kardiotokografi selama kehamilan diresepkan seminggu sekali, tetapi dapat dilakukan setidaknya setiap hari. Metode informatif ini memungkinkan Anda menentukan dengan cepat apakah sesuatu mengancam janin. Dalam hal penyimpangan dari norma, metode diagnostik tambahan, serta langkah-langkah pencegahan dan terapi, ditentukan.

Interpretasi hasil norma CTG + dari semua indikator

Hasil CTG adalah kurva, dicetak pada pita kertas. Setelah memecahkan kode, dokter menentukan apakah ada kelainan.

Cardiotocography mengevaluasi indikator seperti:

• irama basal (denyut jantung basal) - jumlah detak jantung bayi per menit.

Perangkat itu sendiri menentukan denyut jantung janin sesuai dengan data yang dibaca. Jika ada kelainan fungsi jantung, denyut jantung mungkin tidak dihitung dengan benar (dikurangi setengahnya atau sebaliknya).

Jika dalam kondisi normal denyut jantung 120-160 denyut per menit, maka selama aktivitas fisik, serta di lokasi panggul janin, denyut jantung standar jauh lebih tinggi - 180-190 denyut / menit.

Pada kehamilan post-term, dianggap normal jika batas bawah dari denyut jantung basal berada di kisaran 100-120 denyut / menit.

Selama periode istirahat, detak jantung bayi (dengan presentasi sakit kepala) harus berada dalam kisaran 120-160 bpm.

Jika detak jantung lebih dari 160 detak per menit, ini menunjukkan perkembangan takikardia pada bayi:

• sedang - dengan denyut jantung basal 160-180 detak / mnt;
• diucapkan - dengan BSVS lebih dari 180 denyut / mnt.

Takikardia dapat diamati pada: hipoksia janin ringan, anemia pada anak, peradangan dan infeksi amnion (amnionitis), produksi hormon tiroid yang berlebihan pada ibu hamil (hipertiroidisme).

Dengan detak jantung lebih dari 200 bpm. dan kurangnya variabilitas irama basal anak didiagnosis - takikardia supraventrikular, yang dapat menyebabkan perkembangan gagal jantung.

Jika denyut jantung janin kurang dari 120 bpm, maka ini menunjukkan bradikardia:

• sedang - dengan denyut jantung basal 100-120 denyut / mnt;
• diucapkan - dengan BSCS kurang dari 100 denyut / mnt.

Penyebab bradikardia dapat berupa hipoksia janin sedang atau signifikan, anemia berat, atau adanya penyakit jantung bawaan.

Sebagai aturan, ketika nilai denyut jantung kurang dari 100 denyut / menit. dan variabilitas ritme yang hampir tidak ada adalah pengiriman darurat. Dengan kondisi ini, risiko kematian janin seorang anak sangat tinggi.

Ritme basal patologis juga merupakan tampilan sinusoidal dari irama jantung (lihat grafik 1), ketika kardiogram tampak seperti garis bergelombang (tanpa gigi tajam). Ritme basal seperti itu disebabkan oleh perkembangan anemia pada janin, adanya hipoksia berat, atau perjalanan kehamilan yang mengandung kekebalan.

Grafik 1 - Ritme basal sinusoidal

Dengan irama jantung sinusoidal dan konfirmasi kekurangan oksigen pada janin, masalah pengiriman darurat diselesaikan untuk menyelamatkan nyawa bayi.

• variabilitas denyut jantung ditandai dengan amplitudo (perbedaan antara jumlah SDM tertinggi dan terendah) dan frekuensi osilasi (jumlah osilasi per 1 menit).

Besarnya denyut jantung tidak memiliki nilai diagnostik seperti itu. Itu dapat mencapai 50 dan bahkan 90 denyut / menit., Yang cukup dapat diterima.

Biasanya, amplitudo harus dalam kisaran 6 hingga 25 denyut / menit., Dan frekuensi - dari 7 hingga 12 kali per menit.

Peningkatan jumlah amplitudo osilasi (lebih dari 25 denyut / menit) disebut dalam kedokteran "irama hidung" (gigi yang terus menerus melompat, seringkali dengan karakter yang meningkat, lihat grafik 2).

Irama asin diamati dengan hipoksia janin sedang, keterikatan tali pusat di sekitar leher / batang atau selama kompresi tali pusat (kompresi tali pusat, misalnya, ketika terletak di antara kepala anak dan tulang panggul ibu).

Bagan 2 - Detak Jantung Janin

Penurunan amplitudo osilasi kurang dari 6 denyut / menit. disebut "irama monoton" (lihat gambar 3, itu tanpa gigi tinggi tajam).

Irama jantung monoton diamati selama hipoksia janin dan asidosis, cacat dalam perkembangan jantung, takikardia, atau jika janin hanya tertidur pada saat diagnosis. Juga, jika seorang wanita hamil mengambil obat penenang sesaat sebelum prosedur, maka inilah yang dapat mempengaruhi pengurangan variabilitas detak jantung anak.

Bagan 3 - Detak jantung janin monoton

Kurangnya variabilitas ritme (0-1 denyut / menit.) Disebut "ritme senyap" (lihat grafik 4).

Ada irama bodoh dalam hipoksia janin yang parah, kerusakan parah pada sistem saraf pusatnya, yang tidak sesuai dengan kecacatan hidup jantung janin.

Bagan 4 - Denyut Jantung “Bisu” atau “Nol”

• akselerasi (akselerasi detak jantung). Dengan dampak eksternal (palpasi janin selama pemeriksaan vagina), selama kontraksi atau gerakan bayi itu sendiri, refleks kardio-kontraktil dipicu, dan detak jantungnya menjadi lebih sering.

Biasanya, detak jantung harus disertai dengan akselerasi, dan dengan frekuensi 2 akselerasi atau lebih dalam 10 menit. Akselerasi ditampilkan dalam grafik sebagai gigi tinggi (misalnya, ditandai dengan tanda centang).

Bagan 2 - Contoh CTG janin normal

Mari kita hitung (dengan contoh) berapa banyak akselerasi selama 10 menit: dalam 10 menit pertama ada 4 akselerasi, dalam 10 menit kedua juga ada 4 akselerasi. Total 8 percepatan.

• Deselerasi (detak jantung lambat) adalah reaksi tubuh anak untuk memeras kepalanya saat rahim berkontraksi.

Biasanya, deselerasi harus tidak ada. Hanya deselerasi cepat (dini), yang terjadi selama kontraksi uterus, yang dapat diterima. Deselerasi ringan minor bukan merupakan efek samping.

Pada kardiogram, deselerasi memiliki bentuk depresi besar (pada Gambar 2 mereka ditunjukkan oleh persilangan).

Jika beberapa perangkat sendiri ditandai dengan tanda centang akselerasi, maka perangkat tidak melambat.

Deselerasi lambat (lambat), yang terjadi dalam 30-60 detik setelah kontraksi uterus berikutnya, menunjukkan hipoksia janin dan insufisiensi plasenta, dan yang jangka panjang menunjukkan pelepasan prematur plasenta dan komplikasi kehamilan lainnya.

Menurut amplitudo maksimum deselerasi lambat, tingkat keparahan hipoksia berikut dibedakan:

• ringan - dengan amplitudo tidak lebih dari 30 denyut / mnt;
• sedang - dengan amplitudo 30 hingga 45 denyut / mnt;
• berat - dengan amplitudo lebih dari 45 denyut / menit.

Gerakan janin. Registrasi aktivitas motorik bayi juga dilakukan, yang mana wanita hamil menginformasikan komputer dengan tombol. Selama 1 jam penelitian, setidaknya 10 gerakan janin harus dicatat.

Kehadiran gerakan seperti tumit dalam kardiogram normal tidak menunjukkan oksigen yang kelaparan pada janin.

Gerakan pernapasan. Frekuensi mereka harus lebih dari 1 kali dan bertahan selama setidaknya 30 detik.

Indikator status janin adalah penilaian komputer terhadap kondisi bayi, yang secara otomatis diberikan oleh perangkat sesuai dengan hasil kardiotokografi.

Penilaian janin dihitung secara matematis menggunakan data yang diperoleh. Keakuratan penilaian ini adalah 90%, sedangkan akurasi penilaian visual dari hasil kardiogram oleh dokter hanya 68%.

Berikut adalah transkrip indikator keadaan janin, yang terletak pada batasan berikut:

• 0-1,0 - buah sehat;
• 1.1-2.0 - pelanggaran awal janin;
• 2.1-3.0 - pelanggaran berat janin;
• 3.1-4.0 - pelanggaran berat janin.

Koreksi tidur juga dihitung secara otomatis dan diperlukan untuk mendapatkan hasil CTG akhir yang lebih akurat. Dengan mempertimbangkan indikator ini, keakuratan diagnosis status kesehatan janin meningkat.

Garis "koreksi tidur" menunjukkan interval waktu ketika janin tertidur, misalnya 0 - 30 = 30. Ini berarti bahwa sejak awal rekaman dan selama 30 menit detak jantung janin tenang, bayi tidur pada waktu itu. Diagnosis harus dilakukan hanya pada jam-jam awal remah.

Wanita ditawari untuk mengubah posisi tubuh mereka atau makan cokelat.

Ini semua informasi mengenai bagan pertama pada kaset - kardiogram janin. Plot kedua adalah togram. Ini mencerminkan aktivitas kontraktil rahim (atau SA uterus), yang tidak boleh melebihi 15% dari denyut jantung bayi, dan tidak boleh melebihi 30 detik dalam durasi.

Penilaian akhir kondisi janin memberikan skala 10 poin (Fisher) atau 12 poin (Krebs).

• hingga 4 poin. Anak itu menderita hipoksia berat. Diperlukan pengiriman darurat.
• 5-7 poin. Diamati tidak ada oksigen yang mengancam jiwa janin. Dianjurkan untuk melakukan studi tambahan tentang kondisinya atau CTG berulang dalam satu atau dua hari.
• 8-10 poin untuk Fisher atau 9-12 poin untuk Krebs. Kondisi janin baik.

Penyimpangan dari norma tidak bisa menjadi dasar untuk membuat diagnosis 100%, karena CTG memberikan informasi tentang keadaan bayi hanya dalam periode waktu tertentu. Untuk mengkonfirmasi atau menyangkal penyakit ini atau itu, ulangi kardiotokografi, prosedur Doppler dan ultrasound ditentukan.

Tentang hasil buruk CTG mengatakan:

• irama basal kurang dari 100 atau lebih dari 190 denyut per menit;
• variabilitas ritme kurang dari 4 denyut per menit;
• kurangnya akselerasi;
• adanya deselerasi lambat.

Jika hasil kardiotokografi sangat buruk, dokter mengarahkan wanita hamil ke operasi caesar atau menyebabkan kelahiran buatan. Dalam proses pengiriman seperti itu, CTG dapat dilakukan lebih dari satu kali. Dalam situasi ini, prosedur ini memungkinkan Anda untuk menentukan apakah ada risiko terhadap kesehatan bayi.

Itu juga terjadi bahwa anak mengalami kelaparan oksigen, tetapi dia sudah beradaptasi dengan keadaan ini. Karenanya, tidak ada penyimpangan dari standar CTG tidak akan ditampilkan.

Kardiotokram normal janin. Seperti apa dia?

CTG dianggap normal jika:

• frekuensi basal tidak lebih rendah dari 120 (110 diizinkan) dan tidak lebih tinggi dari 160 bpm;
• variabilitas tinggi ditunjukkan dalam hitungan menit, seharusnya tidak ada variabilitas rendah;
• jumlah percepatan - dalam setiap 10 menit dari prosedur diagnostik harus ada minimal 2 percepatan (asalkan ada kontraksi yang nyata dalam 10 menit ini);
• jumlah perlambatan cepat - kehadirannya diizinkan, tetapi idealnya tidak boleh sama sekali;
• jumlah deselerasi lambat adalah 0 (biasanya tidak ada);
• amplitudo maksimum dari deselerasi lambat adalah 0 bpm;
• jumlah gerakan janin - setidaknya 5 per setengah jam;
• indikator status janin (PSP) - dari 0 hingga 1,05;
• Dosis / kriteria Redman harus dipenuhi, indikator lainnya tidak penting.

Hal utama dalam kardiotokografi komputer adalah indikator kondisi janin. Dialah yang menandai keadaan janin berdasarkan data yang diperoleh.

Mengapa melakukan CTG janin selama kehamilan dan bagaimana menguraikan hasilnya?

Metode kardiotokografi dapat digunakan selama kehamilan untuk mendeteksi aritmia jantung, menentukan presentasi janin, mengidentifikasi beberapa kehamilan, mendiagnosis hipoksia akut selama persalinan dan kronis selama kehamilan. Sebuah studi yang disebut cardiotocography diresepkan untuk semua wanita hamil setelah 30 minggu kehamilan. Ini dilakukan untuk menilai kondisi janin. CTG juga didirikan selama persalinan untuk melihat aktivitas kontraktil uterus dan bagaimana hal itu mempengaruhi kondisi anak. Kemunduran kesejahteraan anak tercermin dalam jumlah detak jantung, yang memungkinkan dokter untuk mengambil tindakan yang diperlukan untuk memperbaiki kondisinya.

Kardiotokografi adalah metode evaluasi pada saat studi keadaan fungsional janin. CTG adalah singkatan untuk cardiotocography. Ini adalah metode berdasarkan studi detak jantungnya dan perubahan karakter gerakan, yang meliputi penilaian aktivitas kontraktil uterus. Untuk menilai hasil penelitian dapat digunakan: skala 10-point Fisher, skala 12-point Krebs, skala 10-point Savelyev.

Menurut perintah Kementerian Kesehatan Federasi Rusia No. 572 tahun 2012, perlu dilakukan CTG untuk semua wanita hamil mulai 30 minggu (dengan kehamilan fisiologis) setidaknya tiga kali setelah 30 minggu dan selalu selama persalinan. Dimungkinkan untuk melakukan prosedur ini dari minggu ke 28 kehamilan sesuai indikasi atau dalam kasus kehamilan ganda. CTG dilakukan untuk:

• Tentukan kekuatan dan frekuensi kontraksi uterus.
• Deteksi bradikardia dan takikardia, pendaftaran denyut jantung normal.
• Evaluasi keadaan janin selama kehamilan dan selama proses kelahiran.
• Deteksi sindrom gawat pernapasan janin dan keputusan tentang metode persalinan.

Ada CTG tidak langsung (eksternal) dan langsung (internal). Yang paling umum adalah yang pertama. Ini diproduksi selama kehamilan dan saat melahirkan. Ini dilakukan dengan memaksakan dua sensor pada perut wanita hamil dan memperbaikinya dengan ikat pinggang. Sensor ultrasonik digunakan untuk merekam denyut jantung janin, dan sensor uterus (TOCO) digunakan untuk histerografi eksternal, yaitu, untuk melihat nada rahim atau aktivitas kontraktilnya.

Studi ini dilakukan dalam posisi terlentang, atau di belakang, atau setengah duduk (pencegahan sindrom kompresi). Sensor ultrasonik diperlakukan dengan media kontak ultrasonik untuk memastikan kontak terbaik dengan kulit. Ini dipasang di dinding perut anterior di area yang dapat didengar maksimal jantung janin, dengan presentasi kepala di bawah pusar, dan dengan presentasi panggul pada atau tepat di atas daerah pusar. Sensor TOCO ditempatkan di sudut rahim.

Jika CTG dilakukan selama kehamilan, pasien dapat diberikan alat khusus yang dengannya gerakan anak dapat dicatat dengan menekan tombol, tetapi ada alat yang menandai aktivitas fisik janin itu sendiri.

Prosedur ini memakan waktu 30 hingga 60 menit, yang terkait dengan periode tidur dan bangun. Prosedur ini akan informatif hanya pada periode terjaga janin.

CTG langsung dilakukan hanya saat lahir. Ini disebabkan oleh fakta bahwa elektroda kulit kepala, yang mencatat impuls listrik, dipasang langsung pada kulit kepala anak. Untuk melakukan ini, kondisi yang diperlukan adalah presentasi kepala janin, tidak adanya kandung kemih janin (cairan ketuban yang berangkat), pengungkapan yang cukup dari tenggorokan rahim. Alat monitor jantung khusus menghitung detak jantung janin berdasarkan data yang diperoleh.

CTG langsung disarankan untuk dilakukan pada pasien dengan obesitas dan / atau polihidramnion dan tidak memiliki risiko yang meningkat untuk mendapatkan infeksi yang meningkat. Wanita lain diberikan CTG tidak langsung selama seluruh periode persalinan atau beberapa kali selama seluruh persalinan.

Frekuensi pendaftaran CTG ditentukan oleh sifat patologi obstetri dan ekstragenital pada wanita hamil dan aktivitas motorik janin. Dengan kehamilan normal, kardiotogram direkam pada interval 7-14 hari. Ketika keluhan tentang penurunan jumlah gangguan, dalam kasus dugaan kelainan pada janin dan selama kehamilan berisiko tinggi, pemantauan kondisi janin dari beberapa kali seminggu hingga beberapa kali sehari ditentukan oleh kecenderungan untuk pengembangan insufisiensi plasenta. Selain itu, berikan resep USG.

Indikasi untuk tocografi tambahan:

• Membebani riwayat ginekologi atau istilah obstetri, terutama jika ada hipoksia atau kematian sebelum melahirkan selama kehamilan sebelumnya.
• Preeklampsia, edema wanita hamil, primitif berbagai keparahan.
• Hipertensi.
• Anemia hamil.
• Konflik rhesus.
• Serba guna
• Malovodie atau polihidramnion.
• Ancaman kelahiran prematur.
• Untuk menilai aliran darah dalam sistem ibu-janin dan hipoksia janin serta pengobatannya.
• Kontrol dengan hasil CTG yang buruk.
• Kesuburan ganda.
• Retardasi pertumbuhan intrauterin.
• Patologi penyerta ibu yang parah.
• Aktivitas motor berkurang.
• Pelanggaran diidentifikasi oleh doplerometry.
• Hipotropi dan hipertrofi.
• Belitan tali pusat.
• Bekas luka di rahim.
• Penuaan dini plasenta.
• Simpul kabel yang dicurigai.

Persiapan khusus untuk studi tidak diperlukan. Prosedur ini sepenuhnya aman dan tidak menyakitkan untuk janin dan ibu. Penelitian ini sebaiknya dilakukan setelah makan sehingga janin tetap terjaga selama prosedur.

Sebelum CTG harus mengunjungi toilet, karena studi berlangsung setidaknya 30 menit. Selama CTG, posisi tubuh tidak boleh berubah tanpa izin dokter yang melakukan penelitian.

Monitor menunjukkan kurva, untuk memperkirakan parameter kardiotogram berikut:

1. 1. Denyut jantung janin rata-rata (rata-rata).
2. 2. Amplitudo osilasi (variabilitas) irama jantung.
3. 3. Amplitudo refleks miokard (motorik).
4. 4. Jumlah pergerakan janin selama periode pemantauan.
5. 5. Sifat kontraksi uterus, jika ada.
6. 6. Sifat reaksi irama jantung janin terhadap kontraksi rahim.

Denyut jantung basal adalah parameter utama dalam analisis CTG, terkait dengan semua analisis selanjutnya yang dilakukan. Fisiologis dianggap sebagai detak jantung dari 120 detak per menit hingga 160 detak per menit. Tachycardia akan menjadi nilai di atas angka-angka ini. Takikardia dapat dianggap sebagai respons adaptif kompensasi tubuh terhadap keadaan patologis ibu atau sehubungan dengan penggunaan obat yang menyebabkan peningkatan denyut jantung. Mungkin juga merupakan bukti hipoksia, cacat dalam pengembangan sistem jantung, terlalu pendek periode kehamilan untuk prosedur, anemia. Ketika penyebabnya dihilangkan, detak jantung dipulihkan.

Penurunan denyut jantung di bawah 110 dianggap sebagai bradikardia. Manifestasi ini berasal dari penggunaan obat-obatan tertentu, dengan hipoksia akut janin, ketika janin ibu diperas oleh panggul ibu (perbedaan klinis antara kepala janin dan panggul ibu), ketika tali pusat yang sebenarnya dikencangkan. Seringkali bradikardia merupakan indikasi untuk pemaksaan forsep obstetri, operasi caesar darurat.

Amplitudo osilasi denyut jantung dari 7 hingga 15 detak per menit. Jika variabilitas moderat pada kurva hadir setidaknya kadang-kadang, pertimbangkan bahwa janin relatif diberi kompensasi. Berkurangnya variabilitas menjadi 5 atau kurang denyut per menit menyebabkan penurunan aliran darah tali pusat dan / atau tali pusat. Kegiatan dengan penurunan indikator ini ditujukan untuk secara langsung atau tidak langsung meningkatkan oksigenasi janin. Dengan tidak adanya efek dari kegiatan yang dilakukan, keputusan tentang pengiriman dibuat. Peningkatan amplitudo 25 denyut per menit atau lebih mencerminkan respons adaptif terhadap hipoksia yang dihasilkan.

Refleks motorik jantung terbentuk pada minggu ke 28 kehamilan. Biasanya, aktivitas motorik janin disertai dengan peningkatan denyut jantung 15 -35 denyut per menit. Manifestasi adaptif selama hipoksia menyebabkan peningkatan amplitudo MKR lebih dari 35 denyut per menit. Ketika SSP dihambat selama hipoksia, amplitudo kurang dari 15, hingga menghilang sepenuhnya. Pengurangan atau tidak adanya refleks miokard dapat dengan pengenalan obat-obatan (zat narkotika, magnesium), fase tenang - mimpi, karena ketidakmatangan sistem saraf pusat (hingga 28 minggu). Dengan tidak adanya alasan-alasan ini, itu dianggap sebagai tanda mengerikan dari hipoksia janin.

Pergerakan anak tanpa adanya aktivitas kontraktil uterus harus dicatat setidaknya 6 episode dalam 30 menit penelitian dan disertai dengan amplitudo MCR yang adekuat. Kriteria diagnostik utama yang signifikan untuk gangguan fungsi janin selama kehamilan adalah pengurangan atau tidak adanya denyut jantung variabel dan refleks miokard.

Dengan tidak adanya episode gerakan dalam CTG, pengujian fungsional ditampilkan. Mereka memungkinkan, ketika mengevaluasi hasil, untuk membedakan fase istirahat dari gangguan negara:

• Tes langkah dilakukan oleh aktivitas fisik. Seorang wanita hamil menaiki tangga dan turun 2 langkah dalam 3 menit. Sebagai akibat dari beban ini, terjadi penurunan aliran darah uteroplasenta. Jika ada pelanggaran keadaan janin setelah tes, kurva halus dicatat, bradikardia berkembang, setelah itu takikardia berkepanjangan dapat mengikuti. Dengan tidak adanya gangguan, aktivitas motorik muncul dengan amplitudo yang cukup dari refleks motorik-kardial, peningkatan amplitudo osilasi terjadi.
• Tes suara. Iritasi adalah sinyal suara 3 kHz dengan durasi 5 detik dan intensitas 95-100 dB. Dalam reaksi normal, peningkatan detak jantung sebesar 15-20 detak / menit akan dicatat. Seseorang dapat berbicara tentang hipoksia tanpa adanya perubahan atau peningkatan 1–8 denyut / menit.
• Tes stres oksitosin terdiri dalam mempelajari respon janin terhadap penurunan aliran darah selama kontraksi miometrium yang disebabkan oleh oksitosin. Tes memodulasi stres yang dialami janin saat melahirkan.
• Penurunan nilai adalah penurunan detak jantung lebih dari 15 kali / menit. Mereka disebabkan oleh gerakan janin atau kontraksi rahim. Mengevaluasi bentuk, kedalaman, durasi, denyut jantung pengaturan waktu. Yang awal bertepatan dengan timbulnya kontraksi uterus, dan denyut jantung dipulihkan dengan akhir kontraksi. Penyebab perlambatan adalah efek pada kepala, paling sering pada akhir tahap kedua persalinan ketika melewati jalan lahir. Ketika terdeteksi pada CTG, prognosis untuk janin menguntungkan - keadaan tidak menderita, tidak ada asidosis. Kemudian terlambat sehubungan dengan awal kontraksi dan detak jantung dipulihkan setelah akhir, tidak selalu ke tingkat awal. Peningkatan jumlah dan kedalamannya, kurangnya penyelarasan atau takikardia dianggap tidak menguntungkan.
• Deselerasi variabel muncul ketika tali pusar terjepit. Ditandai dengan awal yang tajam dan kedalaman lebih dari 15 kali / menit, memperlambat detak jantung janin. Berat lebih dari 35 detak / mnt. Dapat dihilangkan dengan mengubah posisi wanita hamil / wanita dalam persalinan. Jika ritme tidak dikembalikan ke aslinya - ini adalah prognosis yang tidak menguntungkan.

Ada beberapa skala untuk evaluasi. Yang paling umum adalah Fisher dan Krebs. Pertimbangkan skala Fisher. Parameter diperkirakan dari 0 hingga 2 poin:

• Ritme dasar: 0 poin ditetapkan pada denyut jantung hingga 100 atau lebih tinggi dari 180 denyut / menit. 1 titik ditempatkan pada denyut jantung 100 hingga 119 denyut / menit. dan 161 hingga 180 denyut / mnt., 2 poin dengan detak jantung 120-160 denyut / mnt.
• Variabilitas: 0 poin ditempatkan pada hasil hingga 3 denyut per menit, 1 poin ditempatkan pada hasil dari 3 hingga 5 denyut per menit, 2 poin ditempatkan pada hasil dari 6 hingga 25 denyut per menit.
• Akselerasi: ketidakhadiran dianggap sebagai 0 poin, dari 1 hingga 4 dianggap sebagai 1 poin, dari 5 dan di atas dianggap sebagai 2 poin.
• Merendahkan: berat dianggap sebagai 0 poin, ringan dan sedang-berat dianggap sebagai 1 poin, absen total atau dangkal pendek dianggap sebagai 2 poin.

Biasanya, CTG pada kehamilan dengan rentang data 8 hingga 10 poin menunjukkan kondisi janin yang memuaskan. Hasil dari 6 hingga 8 poin menunjukkan hipoksia, penelitian harus diulang. Kurang dari 6 poin mengindikasikan ancaman terhadap kehidupan janin.

Skala Krebs berbeda karena masih ada parameter seperti jumlah gangguan dalam setengah menit: 5 perkusi dan lebih dianggap sebagai 2 poin, dari 1 hingga 4 dianggap sebagai 1 poin, tidak ada gangguan seperti 0 poin. Jika, sebagai akibatnya, dari 9 hingga 12 poin adalah kondisi janin yang memuaskan, 6-8 poin - hipoksia janin, 0-5 poin ditandai hipoksia janin. Jika hasilnya dikatakan "curiga terhadap figo," itu berarti hipoksia janin.

Hasil decoding hanya dilakukan oleh dokter. Penting untuk mempertimbangkan semua indikator klinis wanita hamil dan janin, waktu dan kondisi prosedur dan patologi yang menyertainya.