Embolisasi arteri uterus pada mioma uterus dan perdarahan hebat

Dari artikel ini Anda akan menemukan siapa yang diresepkan embolisasi arteri uterine, apa prosedurnya, bagaimana prosedurnya. Persiapan untuk operasi, periode pasca operasi, kemungkinan komplikasi dan kehidupan selanjutnya. Kontraindikasi.

Penulis artikel: Victoria Stoyanova, dokter kategori 2, kepala laboratorium di pusat diagnostik dan perawatan (2015-2016).

Embolisasi arteri uterina (EMA) adalah prosedur bedah invasif minimal yang digunakan pada mioma uterus (tumor jinak) dan perdarahan uterus berat.

Dalam prosedur ini, kateter dimasukkan ke dalam arteri, yang memasok darah ke kelenjar fibroid, dan persiapan khusus disuntikkan untuk memblokirnya. Dengan demikian, tumor menghentikan suplai darah dan di masa depan ukurannya berkurang. Prosedur yang sama memungkinkan Anda untuk menghentikan pendarahan hebat.

Menugaskan operasi ke dokter kandungan, melakukan ahli bedah endovaskular.

Indikasi dan kontraindikasi untuk

Embolisasi arteri uterus digunakan dalam mioma uterus sebagai alternatif untuk menghilangkan fibroid (tumor).

Selain itu, prosedur ini dapat digunakan sebagai persiapan untuk menghilangkan fibroid, untuk mencegah kemungkinan komplikasi bedah terkait dengan perdarahan.

Keuntungan utama EMA adalah kemampuan untuk menyelamatkan rahim. Kerugiannya dibandingkan dengan histerektomi (pengangkatan organ) - risiko kekambuhan tetap ada.

Persiapan untuk operasi

Sebelum Anda melanjutkan prosedur, Anda harus menyelesaikan pengobatan dengan obat hormon, termasuk yang ditentukan oleh dokter untuk melawan mioma. Penerimaan obat hormonal mengurangi efektivitas operasi.

Adapun obat-obatan lain (termasuk untuk pengobatan penyakit kardiovaskular), beri tahu kami tentang penerimaan mereka ke dokter. Banyak dari mereka harus dibatalkan 3-10 hari sebelum operasi.

Analisis, yang hasilnya harus ada:

Pada hari operasi lebih baik tidak sarapan. Anda dapat minum air hingga 1-2 jam sebelum operasi.

Esensi dari prosedur dan implementasinya

Pasien dirawat di rumah sakit sehari sebelum embolisasi.

Setengah jam sebelum intervensi dapat membuat suntikan yang menenangkan, jika wanita itu secara psikologis sulit menjalani prosedur medis.

Operasi dilakukan dengan anestesi lokal.

1. Dokter memasukkan kateter berdiameter 1,5 mm ke dalam arteri femoralis melalui tusukan atau sayatan kecil.
2. Agen kontras dimasukkan ke dalam kateter, yang memungkinkan Anda untuk mengontrol proses melakukan operasi melalui sinar-X.
3. Melalui kateter ke dalam arteri yang memasok darah dengan fibroid, persiapan khusus disuntikkan untuk memblokirnya. Dengan demikian, tumor menghentikan suplai darah dan di masa depan ukurannya berkurang.

Seluruh proses berlangsung dari 20 hingga 90 menit, tergantung pada karakteristik individu dari sistem peredaran darah wanita.

Proses embolisasi arteri uterina

Periode pasca operasi, kemungkinan komplikasi

Anda akan berada di rumah sakit selama 2-3 hari setelah fibroid rahim diembolisasi.

Segera setelah operasi, perban tekanan akan diterapkan ke paha Anda untuk mencegah hematoma yang luas dan pendarahan di lokasi tusukan arteri. Lepaskan setelah 3 jam.

Untuk pencegahan komplikasi (terutama terkait dengan tusukan arteri femoralis) selama 12 jam setelah operasi, ikuti tirah baring dan jangan menekuk kaki di sendi panggul.

Efek samping dari pembedahan, yang terjadi dalam kondisi normal dan mengganggu sebagian besar pasien:

• rasa sakit yang mengganggu di perut;
• peningkatan suhu tubuh;
• sedikit keluarnya cairan dari vagina;
• gangguan buang air kecil;
• mual, muntah.

Mereka biasanya lewat dalam 1-4 hari. Untuk menghilangkan rasa sakit, pasien akan diberi analgesik jika diinginkan. Semua efek samping lain juga dapat dihilangkan dengan perawatan medis simptomatik.

Komplikasi berbahaya terjadi pada tidak lebih dari 1% kasus. Ini adalah penyakit infeksi rahim, iskemia rahim (kekurangan sirkulasi darah uterus), perdarahan dari arteri femoralis, trombosis arteri femoralis.

Kehidupan selanjutnya

Seorang wanita dapat kembali bekerja dan kehidupan sehari-harinya dalam waktu seminggu setelah operasi.

Selama 7 hari setelah fibroid rahim diembolisasi, aktivitas fisik dan angkat berat (lebih dari 3 kg) tidak dianjurkan. Juga pada saat ini Anda tidak dapat menghadiri sesi pijat, kolam renang, sauna, mandi, berenang di kolam, berjemur, termasuk di solarium.

Untuk kehidupan lebih lanjut (setelah 7-10 hari), EMA tidak memberlakukan batasan apa pun. Anda dapat melakukan latihan fisik, bekerja di pekerjaan lama Anda, berhubungan seks dan bahkan memiliki anak di masa depan tanpa kontraindikasi lain dalam kehamilan atau melahirkan.

Efeknya pada siklus menstruasi

Perlu dicatat bahwa pada sebagian besar wanita yang menjalani operasi, perdarahan selama hari-hari kritis tidak begitu melimpah.

Pada 3% pasien yang dioperasi selama 3-6 bulan setelah prosedur, menstruasi tidak teratur, lebih jarang - tidak ada.

Dalam kasus yang terisolasi, pasien di atas 40 tahun segera setelah prosedur, menopause terjadi. Namun, hubungan antara menopause dan embolisasi arteri uterus belum diteliti.

Melahirkan

Dalam kedokteran, ada banyak kasus di mana seorang wanita yang telah menjalani EMA, berhasil mengasuh dan melahirkan anak yang sehat.

Ada juga bukti bahwa wanita yang sebelumnya menjalani EMA memiliki komplikasi kehamilan yang serius: peningkatan plasenta, pemisahan prematur plasenta, kelahiran prematur, kematian janin dalam kandungan.

Namun, hubungan langsung antara kasus-kasus ini dan fakta bahwa wanita tersebut menderita EMA belum ditetapkan.

Efek embolisasi arteri uterus pada kehamilan dan persalinan lebih lanjut masih dipelajari.

Pro dan kontra EMA dibandingkan dengan pengangkatan rahim

Dibandingkan dengan pengangkatan rahim, EMA memiliki keuntungan sebagai berikut:

• tidak ada risiko komplikasi seperti peritonitis, divergensi jahitan;
• periode pemulihan yang lebih pendek (seminggu dibandingkan dengan 3 bulan setelah histerektomi);
• kemungkinan jika Anda ingin melakukan hubungan seks dalam seminggu setelah operasi;
• pelestarian tubuh, dan karena itu kemungkinan melahirkan di masa depan.

Kerugian utama adalah efisiensi yang lebih rendah. Setelah pengangkatan rahim, risiko kekambuhan adalah nol. Tetapi setelah EMA, tumor berulang muncul pada 7,5% dari pasien selama tahun pertama, dan pada 15-20% selama kehidupan selanjutnya.

Ramalan, risiko kekambuhan

Adapun komplikasi, prognosis setelah operasi menguntungkan. Efek berbahaya terjadi pada kurang dari 1% kasus.

Selain itu, operasi tidak menimbulkan dampak negatif pada kehidupan seorang wanita di masa depan, sehingga bisa disebut aman.

Ini dilakukan tanpa menggunakan anestesi umum dan tanpa sayatan (hanya tusukan arteri femoralis yang digunakan). Ini juga keuntungan yang tidak diragukan.

Operasi memberikan hasil yang baik. Tergantung pada ukuran node mioma, mereka menurun lebih dari 50% atau menghilang.

Gejala berhenti mengganggu wanita dalam 95% kasus.

Penulis artikel: Victoria Stoyanova, dokter kategori 2, kepala laboratorium di pusat diagnostik dan perawatan (2015-2016).

Keuntungan embolisasi arteri uterina dan harganya

Salah satu penyakit ginekologis yang paling umum adalah fibroid rahim. Menurut statistik, bagiannya di antara penyakit wanita adalah 25%, meskipun beberapa menganggap angka ini diremehkan. Wanita itu menderita sakit perut bagian bawah dan pendarahan menstruasi yang cukup kuat, yang disebabkan oleh adanya formasi mirip tumor di rahim. Pada tahap ini, salah satu metode pengobatan terbaik adalah embolisasi arteri uterin jika mioma uterus.

Secara tradisional, selain pengobatan konservatif fibroid, prosedur bedah telah digunakan di mana-mana, yang terdiri dari pengangkatan rahim. Operasi ini secara permanen menghilangkan kemampuan wanita untuk hamil, oleh karena itu ginekologi sedang mengembangkan metode pengobatan baru, salah satunya adalah EMA rahim. Prosedur ini, dikembangkan pada tahun 70-an, telah menyebar luas di zaman kita.

Tujuan dan esensi dari prosedur ini

Metode ini didasarkan pada fitur-fitur struktur dan fungsi rahim. Sumber utama suplai darahnya adalah arteri rahim. Pada saat yang sama, jaringan pembuluh darah sangat bercabang sehingga bahkan jika arteri ini tumpang tindih, rahim akan menerima suplai darah penuh.

Tetapi kelenjar mioma yang timbul dari mioma hanya dipasok melalui arteri utama, karena pembuluh darah akhir mereka sendiri. Dengan demikian, penggunaan EMA berkurang hingga tumpang tindih arteri-arteri ini. Pertumbuhan baru kehilangan sumber pasokan vital mereka dan mati.

Dengan demikian, ada pemulihan lengkap pasien - tumor secara bertahap berkurang dan mati. Operasi itu sendiri dikurangi menjadi tumpang tindih arteri uterus - emboli.

Penggunaan embolisasi diindikasikan tidak hanya untuk fibromyoma, tetapi juga untuk perdarahan uterus intensif, ketika penggunaan metode lain mengancam kehidupan pasien. Dalam hal ini, itu adalah penyumbatan pembuluh darah. Selanjutnya, gumpalan terbentuk pada area yang tumpang tindih.

Pelajari apa embolisasi itu, bagaimana kelanjutannya, dan di mana lebih baik melakukan perawatan.

Tahapan

Perawatan fibroid dengan embolisasi terdiri dari langkah-langkah berikut:

• Survei.
• Mempersiapkan EMA.
• Langsung menjalankan prosedur.
• Masa rehabilitasi.

Marilah kita memikirkan masing-masing dari mereka.

Inspeksi dan pelatihan

Pada tahap persiapan, pasien menjalani serangkaian tes. Ini dilakukan untuk mengklarifikasi informasi diagnostik dan memengaruhi pilihan metode perawatan. Berikut daftar mereka:

• tes darah per kelompok dan analisis faktor Rh + umum;
• analisis trombosit;
• urinalisis;
• pengambilan sampel darah untuk gula;
• caogulogram - menunjukkan pembekuan darah;
• analisis protein, lemak, dan elektrolit hati;
• analisis kompleks ginjal;
• tes untuk penyakit menular (sifilis, HIV, hepatitis);
• elektrokardiogram;
• fluorografi;
• apusan vagina;
• pemeriksaan ultrasonografi organ panggul;
• sitogram serviks.

Seperti yang Anda lihat, daftar ini terutama berisi tes-tes umum, yang memungkinkan menilai kondisi kesehatan dan kesiapan pasien untuk embolisasi pembuluh darah rahim sebelum operasi. Sebelum intervensi, pasien disarankan oleh ahli bedah dan ginekolog endovaskular. Mereka juga menunjuk rawat inap.

Pada hari yang ditentukan, pasien ditempatkan di bangsal klinik. Di pagi hari Anda harus menahan diri dari makan, Anda hanya bisa minum. Biasanya pada hari yang sama operasi dilakukan.

Tusukan yang digunakan untuk menyuntikkan obat biasanya dilakukan di bagian atas paha kanan, jadi Anda harus memilih terlebih dahulu daerah ini, serta selangkangan. Sebelum prosedur, stoking kompresi diletakkan di atas kaki dan perban elastis diterapkan, yang kemudian harus digunakan untuk 5-7 hari ke depan.

Seringkali, untuk mengatasi agitasi alami dan menghilangkan stres psikologis, seorang pasien diberikan suntikan persiapan obat penenang di depan EMA. Setelah itu, ia ditransfer langsung ke pembedahan.

Melakukan prosedur

Embolisasi pembuluh uterus dilakukan di bawah pengaruh anestesi lokal dengan penambahan sediaan sedatif, yang menghilangkan kulit dari sensitivitas nyeri paha. Paha dan perut dirawat dengan antiseptik, setelah itu tubuh ditutupi dengan lembaran steril.

Selanjutnya, tusukan dibuat di paha, di mana mikrokateter dimasukkan. Menggunakan pemeriksaan endovaskular sinar-X (mengamati pembuluh darah), ahli bedah akan secara akurat membimbingnya ke dalam pembuluh darah rahim yang diinginkan. Kemudian, emboli dengan larutan fisiologis dan zat pertumbuhan sinar-X melewati kateter (untuk visibilitas yang baik dari hasil intervensi). Ketika partikel-partikel ini mencapai cabang ujung arteri yang kecil, mereka memblokir lumens pembuluh darah.

Untuk tumpang tindih arteri uterus digunakan emboli polimer, 95% di antaranya terdiri dari air. Mereka mengurangi risiko memulihkan suplai darah ke kelenjar miomatosa dan peradangan pada pembuluh yang tersumbat. Dalam hal ini, dokter pertama-tama memblokir arteri uterus kiri, dan kemudian yang kanan.

Solusinya disuntikkan sampai penghentian total aliran darah. Setelah ini, suplai darah neoplasma miomatosa secara bertahap berhenti. Proses pengerasan mereka dimulai, yaitu, pengeringan dan penggantian dengan jaringan ikat. Node yang berdiameter kurang dari 3-4 cm dilarutkan dan dikeluarkan dari tubuh.

Durasi operasi adalah dari 10 hingga 30 menit, dan jika persiapan awal disertakan pada saat ini, jumlah waktu meningkat menjadi satu setengah jam. Setelah selesai, pasien disuntikkan kembali obat penghilang rasa sakit. Ini menghilangkan rasa sakit pasca operasi.

Rehabilitasi

Sekitar 30-40% wanita setelah operasi memiliki sindrom postemboli, yang ditandai dengan:

• Kelemahan dan ketidaknyamanan.
• Nyeri merengek di perut.
• Naiknya suhu.
• Mual dan muntah.
• Peningkatan jumlah sel darah putih.

Durasi sindrom ini biasanya 1-2 hari dan pada saat ini pasien harus di rumah sakit di bawah pengawasan dokter. Gejala secara maksimal diucapkan dalam 6-8 jam pertama setelah operasi, dan kemudian mereda. Pasien dapat dipulangkan ke rumah pada hari kedua atau ketiga, ketika rasa sakit berkurang dan muntah menghilang. Setelah itu, dia bisa minum obat sendiri.

Sangat jarang, gejala individu dapat muncul dengan penurunan bertahap selama 10-14 hari.

Pemulihan setelah embolisasi terutama ditujukan untuk menghentikan sindrom postembolik dan tergantung pada intensitasnya. Untuk melakukan ini, gunakan anestesi, kurangi suhu tubuh, dan hentikan muntah.

Juga diperlukan untuk mengeluarkan larutan radiopak dari tubuh dan mengurangi keracunan tubuh, untuk mana terapi infus tujuan digunakan dengan sejumlah besar (dari 3 l) larutan elektrolit dalam jumlah besar. Setelah keluar, pasien harus membatasi aktivitas fisik selama 10-14 hari:

• Tinggalkan angkat berat.
• Tidak melakukan hubungan seksual.
• Jangan mandi air panas dan menolak untuk mengunjungi mandi.

Kehidupan seks dapat dilanjutkan setelah menstruasi pertama pasca operasi. Dalam 7 hari - sebulan, setelah operasi perlu untuk mengunjungi ahli bedah dan mengontrol tes ultrasound dalam sebulan, enam bulan, dan satu tahun.

Kemungkinan masalah

Meskipun, secara keseluruhan, prosedur EMA aman dengan risiko komplikasi minimal (sekitar 20 kali lebih sedikit daripada setelah operasi), beberapa momen tidak menyenangkan masih dapat terjadi. Keluhan yang paling umum adalah terjadinya hematoma di paha. Pendidikan ini tidak memerlukan perawatan dan dapat lulus dengan sendirinya. Mari kita pertimbangkan secara lebih rinci efek embolisasi pada fungsi tubuh wanita.

Siklus menstruasi

Pada sebagian besar pasien setelah EMA, periode menstruasi datang seperti yang diharapkan. Pendarahan bisa menjadi langka jika operasi itu sendiri dilakukan sesaat sebelum menstruasi. Pada tahap awal penerapan metode embolisasi, setelah intervensi, mungkin ada penundaan mulai dari satu bulan hingga enam bulan. Namun, pada tahap ini, masalah ini diselesaikan dengan mengubah komposisi obat yang disuntikkan dan ukuran embolus.

Dalam kasus terisolasi (1-3%) pada wanita di atas 45 tahun yang berada di ambang menopause, menopause dapat terjadi. Namun, paling sering haid berangsur-angsur menjadi normal. Jika, setelah normalisasi, mereka kembali meningkat, maka ini kemungkinan besar disebabkan oleh "kelahiran" gumpalan nodular, yaitu pemindahannya dari tubuh secara alami. Ini biasanya terjadi pada situs sub-baterai yang berukuran kecil (3-5 cm). Kadang-kadang, dalam kasus yang sangat jarang, ketika ukurannya cukup besar, bantuan dokter kandungan mungkin diperlukan. Setelah simpul keluar semuanya normal kembali.

Peluang kelahiran

Setelah prosedur EMA, sebagian besar wanita mempertahankan kemampuan untuk hamil, melahirkan dan melahirkan bayi yang sehat. Selain itu, seringkali prosedur ini merupakan kesempatan untuk menyelamatkan rahim bagi mereka yang merencanakan kehamilan.

Sebelumnya, ketika teknologi emboli masih belum sempurna, ukurannya terlalu kecil dan dapat menyumbat pembuluh darah tambahan uterus. Saat ini, kerugian ini dihilangkan, ukuran partikel pemblokiran hanya memungkinkan untuk memblokir arteri besar.

Apakah relaps mungkin terjadi?

Menurut statistik, kemungkinan kambuhnya mioma setelah embolisasi arteri uterin sangat kecil (1%). Dalam kasus-kasus ketika relaps terjadi, hal ini ditandai bukan oleh pertumbuhan dan perkembangan kelenjar yang terpengaruh, tetapi oleh penampilan formasi baru.

Alasan untuk ini adalah anatomi pembuluh darah yang kompleks pada beberapa pasien, yang mencegah penyumbatan lengkap dari arteri utama. Pada saat yang sama, suplai neoplasma seperti tumor tidak sepenuhnya berhenti, akibatnya kelenjar miomatosa muncul kembali.

Prediksi setelah prosedur

Perbaikan pertama pada pasien sudah terlihat setelah 2-3 minggu setelah operasi. Mereka ditandai oleh normalisasi gejala, seperti perdarahan menstruasi (penurunan volume dan durasi) dan rasa sakit. Secara bertahap, ada juga perasaan tertekan, ini adalah proses yang lebih lama yang membutuhkan waktu beberapa bulan.

Node miomatosa mengalami penurunan ukuran paling intensif selama 6-8 bulan pertama setelah intervensi. Dalam setahun, ukurannya biasanya 25-28% dari yang awal, nodulnya menjadi 4 kali lebih kecil. Pada saat yang sama mioma kecil menghilang dalam waktu satu bulan.

Seperti yang telah disebutkan, risiko kekambuhan sangat kecil dan 99% wanita tidak memerlukan perawatan tambahan setelah EMA. Tumpang tindih dari arteri utama mempengaruhi node sub-broomous (internal) dan subserous (eksternal, sering terletak pada pedikel uterus). Dalam kasus ketika tumor berlipat ganda, evaluasi efektivitas pengobatan dilakukan berdasarkan pengurangan volume rahim. Sepanjang tahun menjadi 2 kali lebih sedikit.

Perhatikan bahwa jaringan ikat yang menggantikan node tidak tumbuh, tetapi menurun. Pada saat yang sama, bekas luka terbentuk yang tidak menimbulkan sensasi tidak menyenangkan.

Keuntungan dan kerugian

Setiap metode pengobatan memiliki kelebihan dan kekurangan. Keuntungan embolisasi dibandingkan dengan penghilangan node secara tradisional sudah jelas:

• Pengangkatan atau kerusakan rahim dikecualikan, yang memungkinkan Anda untuk sepenuhnya mempertahankan fungsi kesuburan seorang wanita (itu juga memberikan kesempatan untuk menggunakan EMA untuk menghentikan pendarahan rahim yang intens di bawah umur). Banyak pasien setelah selesai perawatan melahirkan bayi yang sehat.
• Risiko kambuh dan efek samping yang rendah termasuk dalam pengobatan mioma multinodular.
• Rawat inap memakan waktu 2-3 hari, sedangkan prosedur itu sendiri dilakukan selama setengah jam dan di bawah anestesi lokal.
• Masa rehabilitasi yang relatif singkat.
• Peningkatan cepat dalam kesehatan pasien.
• Kemungkinan embolisasi ketika intervensi bedah dikeluarkan.

Tentu saja, metode ini memiliki kelemahan (namun, mereka kurang signifikan):

• Peralatan untuk melakukan EMA agak mahal, dan saat ini ada beberapa spesialis yang mampu melakukan prosedur ini. Karena itu, embolisasi memiliki biaya yang agak tinggi.
• Penggunaan sinar-X, yang menyebabkan tubuh pasien menerima dosis radiasi tertentu. Benar, itu kecil (kira-kira sama dengan yang diperoleh dengan fluorografi).
• Ketidakmungkinan mengambil jaringan untuk biopsi untuk mengenali onkologi. Namun demikian, dokter yang berpengalaman akan dapat menentukan apakah ini kanker atau tidak oleh gambaran pembuluh darah yang diperoleh selama studi anti-grafik.

Alternatif untuk embolisasi

Selain EMA, perawatan konservatif, pembedahan, dan ablasi FUS digunakan untuk mengobati fibroid.

Perawatan konservatif terutama digunakan untuk meredakan gejala, mengurangi kehilangan darah dan memperlambat pertumbuhan kelenjar getah bening. Ini dapat digunakan sebagai tahap persiapan sebelum operasi.

Perawatan bedah fibroid dapat dikurangi untuk menyelesaikan pengangkatan rahim (histerektomi), perut (laparoskopi) atau node submukosa (histeroskopi).

Ablasi FUS dari fibroid terdiri dari penggunaan ultrasound terfokus untuk memanaskan jaringan-jaringan secara intensif, yang mengarah pada kematiannya - nekrosis termal. Keuntungan dari metode ini adalah persentase kekambuhan terendah (0,05%) dan pelestarian peluang tertinggi untuk hamil. Namun, itu tidak cocok untuk semua pasien, dan dalam kasus aplikasi yang salah, risiko fibroid berulang tinggi.

Kapan lebih baik tidak membuat embol?

Terlepas dari keunggulan dan efisiensi tinggi metode EMA, ia juga memiliki kontraindikasi:

- penyakit radang organ panggul;

- alergi terhadap komponen obat yang digunakan;

- Kehadiran tumor ganas;

- pertumbuhan fibroid yang cepat.

Sebelum prosedur, pemeriksaan kontraindikasi diperlukan. Keputusan akhir tentang kemungkinan embolisasi dibuat oleh dokter berdasarkan data yang diperoleh.

Siapa yang melakukan perawatan dan di mana?

EMA dilakukan di rumah sakit rumah sakit di klinik umum atau swasta dengan peralatan khusus. Sebelum prosedur, seorang wanita diperiksa dalam ginekologi dan minum obat yang harus menghentikan proses inflamasi yang tidak terdeteksi selama pemeriksaan.

Dua spesialis melakukan embolisasi: ahli anestesi dan ahli bedah endovaskular. Jalannya prosedur selalu dipantau oleh radiografi.

Harga untuk perawatan dan pendapat pasien

Biaya rata-rata perawatan di klinik Rusia berkisar antara 50 hingga 100 ribu. Harga sangat ditentukan oleh kualifikasi dan pengalaman spesialis terkemuka, serta jenis peralatan yang digunakan.

Di antara umpan balik dari pasien tentang EMA rahim, ada yang positif (kebanyakan) dan negatif. Di antara kelebihan prosedur, wanita membedakan periode rawat inap yang kecil dan hasil perawatan. Mereka juga mencatat keunggulan EMA dibandingkan operasi pada sisi estetika - pasien tidak memiliki jahitan.

Hal utama yang ditunjukkan dalam ulasan positif oleh pasien adalah pelestarian kemungkinan memiliki anak yang sehat dan hampir tidak adanya kekambuhan penyakit.

Perlu dicatat bahwa beberapa wanita menggambarkan nyeri hebat selama intervensi dan rentan terhadap sindrom postemboli yang berkepanjangan, namun, ini paling sering dikaitkan dengan kualifikasi ahli bedah yang tidak memadai atau pemeriksaan yang dangkal. Jika prosedur ini dilakukan oleh dokter yang berpengalaman, maka saat-saat tidak menyenangkan ini praktis tidak terwujud.

Klinik dengan pengalaman EMA

Tidak semua institusi medis dapat melakukan prosedur ini karena kurangnya peralatan dan spesialis yang diperlukan. Di antara klinik metropolitan, umpan balik paling positif diterima:

1. Pusat Medis untuk Endosurgery dan Lithotripsy.
2. Rumah Sakit Militer dinamai P. V. Mandryk.
3. Rumah Sakit Klinik Kota Pirogov.
4. Pusat Keluarga Berencana.
5. Rumah Sakit Klinik Kota №31.

Di antara lembaga medis regional, yang terbaik diakui sebagai:

• Klinik Pengobatan Reproduksi (Chelyabinsk).
• Pusat Kardiologis Volgograd.
• Rumah Sakit Klinik Kota №6 (Ufa).
• Rumah Sakit Kota №41 (Ekaterinburg).

Di Ukraina, sejumlah besar ulasan positif menerima seorang dokter dari Institute of Surgery and Transplantology yang dinamai A.A. Shalimov.

Tentu saja, daftar klinik tidak lengkap, karena embolisasi arteri uterus menjadi lebih umum, yang berarti bahwa jumlah institusi medis yang melakukan itu semakin bertambah.

Embolisasi arteri uterus di mioma uterus - bagaimana operasi dilakukan dan apa kontraindikasi?

Salah satu metode yang sangat efektif untuk mengobati fibroid di dalam rahim adalah embolisasi arteri uterina (EMA). Inti dari operasi ini adalah penyumbatan selektif pembuluh darah yang memberi makan tumor, menggunakan preparat intravaskular cair yang mengandung partikel inert secara biologis dengan ukuran tertentu (emboli). Metode ini berbeda dari metode pengobatan lain dengan tingkat invasi rendah dan sejumlah kecil komplikasi. Keuntungan utama EMA adalah operasi ini memungkinkan Anda untuk menyelamatkan rahim bagi wanita yang menunjukkan pengangkatan totalnya.

Fibroid rahim adalah salah satu penyakit ginekologi yang paling sering di antara wanita. Prevalensi patologi ini, menurut berbagai perkiraan, berkisar antara 30 hingga 80% di antara pasien di atas usia 30 tahun. Perawatan tradisional adalah sebagai berikut:

• terapi hormon;
• pengangkatan fibroid melalui operasi perut (metode yang paling traumatis);
• laparoskopi - pengangkatan edukasi dengan endoskop (melalui tusukan di dinding perut);
• penghapusan fibroid dengan metode histeroskopi dengan memperkenalkan alat khusus melalui vagina dan saluran serviks;
• histerektomi (pengangkatan seluruh uterus).

Kerugian terapi konservatif adalah kemungkinan tinggi kambuh berulang, risiko perdarahan, pembentukan bekas luka residu dan adhesi di rongga perut. Di hadapan fibroid besar, paling sering wanita diresepkan histerektomi, yang mengarah ke sejumlah efek samping - kegagalan hormonal, penuaan dini tubuh wanita, kehilangan fungsi melahirkan anak, dan gangguan metabolisme.

Embolisasi arteri uterin (EMA) adalah cara yang relatif “muda” untuk mengobati fibroid rahim. Metode ini telah digunakan untuk menghentikan perdarahan postpartum pada wanita sejak tahun 80-an. Abad XX, tetapi penggunaannya sebagai pengobatan fibroid di Rusia dimulai hanya pada akhir 90-an. abad terakhir.

Inti dari metode ini terletak pada fakta bahwa melalui tusukan di arteri femoralis, kateter berdiameter kecil dimasukkan. Melalui itu, butiran plastik kecil dengan ukuran 300-700 mikron dimasukkan ke dalam area fibroid, menghalangi pembuluh darah yang memberi makan tumor. Akibatnya, formasi secara alami mati, karena tidak ada suplai darah ke sel-sel otot yang membentuk mioma. Dalam beberapa minggu, sel-sel mioma digantikan oleh penghubung, tanpa meninggalkan bekas luka. Dengan nekrosis fibroid, "kelahiran" nya dapat terjadi melalui vagina. Dalam beberapa kasus, pengangkatan tumor tambahan diperlukan.

Selama operasi, keadaan arteri dan pembuluh darah di kolam rahim terus dipantau. Pemantauan dilakukan menggunakan fluoroskopi - zat radiopak disuntikkan ke dalam arteri melalui kateter, gambar diambil dengan alat angiografi. Prosedur ini dilakukan dengan anestesi lokal (injeksi anestesi ke paha).

Obat embolisasi

Indikasi untuk melakukan EMA sama dengan untuk pengobatan fibroid dengan metode bedah lainnya:

• fibroid tumbuh di rongga rahim dan pendidikan intermuskuler, memiliki ukuran lebih dari 2 cm;
• ketidakefektifan pengobatan konservatif;
• fibroid simptomatik, disertai dengan perdarahan hebat (sering pada latar belakang mereka pada wanita ada anemia), nyeri, meremas organ tetangga;
• infertilitas karena fibroid;
• adanya kontraindikasi untuk pembedahan dengan anestesi umum;
• risiko tinggi pengembangan komplikasi untuk metode lain (insufisiensi kardiovaskular atau paru, adhesi di rongga perut).

EMA memungkinkan Anda untuk menghindari histerektomi di hadapan tumor yang terabaikan. Selain menghilangkan node myomatous, teknik ini juga digunakan untuk mengobati penyakit lain - perkecambahan endometrium di lapisan otot rahim, invasi plasenta, dengan perkembangan ovum di saluran serviks.

Kontraindikasi untuk operasi adalah faktor-faktor berikut:

• kehamilan;
• radang imunopatologis pembuluh darah;
• Fase terakhir menopause adalah pascamenopause;
• gangguan patensi arteri;
• neoplasma ganas di uterus dan ovarium;
• gangguan pada sistem hematopoietik karena pembekuan darah yang buruk;
• radioterapi sebelumnya pada organ panggul dalam sejarah;
• penyakit menular dan radang rahim, pelengkap (atau penyakit yang ditransfer kurang dari 3 bulan);
• fibroid, yang pertumbuhannya diarahkan ke rongga perut, atau edukasi pada tungkai tipis, seperti dalam kasus ini ada risiko komplikasi yang tinggi;
• lokasi atipikal tumor;
• gagal hati dan ginjal;
• tortuositas pembuluh iliaka;
• penyakit autoimun pada jaringan ikat;
• alergi terhadap agen kontras.

EMA adalah perawatan invasif minimal untuk fibroid rahim. Penangkapan peredaran darah di pembuluh darah hanya dilakukan secara lokal, selektif dan tidak mempengaruhi jaringan endometrium yang sehat.

Embolisasi memiliki beberapa keunggulan dibandingkan dengan metode lain:

• kurangnya cedera pada kandung kemih, ureter (tidak seperti operasi perut);
• tidak perlu untuk anestesi umum;
• tidak adanya cedera operasi (setelah EMA, sayatan kecil sekitar 2 mm tetap di arteri femoralis) dan proses perekat;
• pemulihan yang cepat pada periode pasca operasi (rata-rata, masa inap di rumah sakit berlangsung 3 hari);
• kemampuan untuk menyelamatkan rahim di hadapan simpul besar;
• sejumlah kecil komplikasi dan kambuh berulang setelah prosedur;
• pelestarian fungsi reproduksi.

Operasi ini efektif untuk pengobatan mioma - perubahan suplai darah pada kelenjar dicatat pada 97% pasien. Ukuran fibroid berkurang 30-70% dari aslinya, dan volume uterus berkurang 40-70%.

Kerugian dari metode ini meliputi yang berikut:

• Mahalnya biaya perawatan. Hal ini disebabkan oleh kebutuhan untuk menggunakan bahan habis pakai yang mahal - biaya komposisi embolisasi impor berkualitas tinggi dari 70 ribu rubel. dan di atas.
• Kebutuhan untuk memasang peralatan khusus untuk kontrol radiografi pembuluh darah. Peralatan ini juga tidak murah, sehingga tidak semua klinik dapat membelinya.
• Operasi ini dilakukan hanya oleh ahli bedah endovaskular, juga membutuhkan ketersediaan kualifikasi dan pengalaman yang tinggi.

Sebelum prosedur, perlu untuk lulus tes dan diperiksa oleh spesialis:

• Tes laboratorium:
  • Tes darah umum, hormonal dan biokimia.
  • Coagulogram (analisis pembekuan darah).
  • Urinalisis.
  • EKG
• Pemeriksaan oleh seorang ginekolog:
  • Palpasi bimanual.
  • Mengambil apusan untuk infeksi menular seksual.
  • Jika diduga kanker - kuretase untuk pemeriksaan histologis, sitologi.
• Ultrasonografi organ panggul (menggunakan Doppler, transvaginal, pemindaian tiga dimensi).
• Konsultasi ahli radiologi, angiosurgeon.
• Jika perlu, ditentukan jenis pemeriksaan tambahan - pencitraan resonansi magnetik organ panggul, biopsi aspirasi endometrium, dan lainnya.

Karena operasi dilakukan dengan perut kosong, maka beberapa jam sebelum dimulai, makan dan minum dihentikan. Dalam beberapa kasus, selama beberapa hari, pasien diberi resep obat anti bakteri (Augmentin, Amoxicillin, Clavulanate Potassium, dan lain-lain).

Pada malam sebelum intervensi bedah, perlu untuk mencukur perineum dan pinggul. Beberapa jam sebelum embolisasi, wanita mengenakan stoking kompresi di kaki mereka, yang harus dipakai selama beberapa hari. Segera sebelum prosedur, pasien disuntik dengan obat penenang (Seduxen dan lainnya), kateter dimasukkan ke dalam kandung kemih.

Untuk embolisasi, seorang wanita ditempatkan di atas meja khusus dengan alat angiografi, ditutupi dengan cucian steril, dan situs tusukan diolesi dengan antiseptik di arteri femoralis. Dokter bedah menyuntikkan injeksi anestesi ke paha dan menusuk arteri. Introducer dimasukkan ke dalam tusukan, tubulus plastik berongga berdiameter kecil yang berfungsi sebagai panduan untuk instrumen bedah dan mencegah aliran balik dari luka. Tergantung di mana fibroid berada, tusukan dilakukan di arteri femoralis kanan atau kiri, dalam kasus yang jarang terjadi keduanya.

Tindakan lebih lanjut dari ahli bedah adalah sebagai berikut:

• Di bawah kontrol radio, kateter dimasukkan ke dalam aorta.
• Angiografi dilakukan - zat radiopak disuntikkan, dan kondisi aorta, pembuluh iliaka, dan lokasi pembuluh darah dipantau di layar alat angiografi.
• Sebuah kateter dipasang di arteri uterina untuk mengecualikan masuknya larutan khusus ke pembuluh darah lainnya.
• Suatu larutan dengan butiran embolisasi diinjeksikan melalui jarum suntik.
• Kontrol angiografi dilakukan menggunakan agen kontras. Dengan embolisasi yang sukses, kontur pembuluh dan fibroid menjadi tidak jelas, samar, dan kurang divisualisasikan. Ini menunjukkan berhentinya aliran darah di dalamnya. Dalam beberapa kasus, diperlukan sejumlah tambahan butiran embolisasi.
• Jika perlu, kateter dilemparkan ke arah yang berlawanan, dan prosedur ini diulang untuk aorta kedua.
• Kateter dilepas, dan lokasi tusukan ditekan selama 10 menit.

Selama prosedur, pasien sadar dan dapat mengamati proses pada layar alat angiografi. Kontrol sinar-X dilakukan terus menerus.

Bergantung pada kompleksitas operasi dan kualifikasi dokter bedah, total durasi kerja adalah 20-40 menit. Di tempat tusukan membebankan perban tekanan, dan pasien diangkut ke bangsal. Siang hari bergantung pada mode istirahat untuk menghilangkan penampilan hematoma atau trombosis di lokasi tusukan. Saat menggunakan alat hemostatik modern, ExoSeal, dengan bantuan infus tusukan di arteri dengan zat inert biologis terjadi, periode istirahat yang diperlukan dikurangi menjadi dua jam.

Perangkat Exosteal Hemostatik

Prosedur embolisasi itu sendiri tidak menimbulkan rasa sakit, satu-satunya ketidaknyamanan pada wanita terkait dengan pengenalan anestesi. Selama periode pasca operasi, pemantauan rumah sakit diperlukan selama 3-5 hari tergantung pada penyakit terkait dan volume jaringan yang diembolisasi. Darah dan suhu tubuh pasien dipantau, dan antikoagulan diresepkan untuk pencegahan komplikasi trombotik.

Pemulihan penuh bisa memakan waktu hingga 7 hari. Selama periode ini, sebagian besar wanita mengalami rasa sakit, yang terkait dengan penghentian pasokan darah ke fibroid. Dibutuhkan anestesi reguler (Analgin, Dimedrol, Ketoprofen, dan obat lain). Nyeri mereda setelah beberapa jam, tetapi secara berkala dapat meningkat selama satu bulan ketika mengangkat beban, hipotermia, dan faktor pemicu lainnya.

"Kelahiran" alami dari simpul nekrotik, diamati pada setiap wanita keempat yang dioperasi, disertai dengan rasa sakit, seperti dengan nyeri persalinan, dan sekresi darah. Node keluar dapat terjadi pada hari-hari pertama setelah operasi atau setelah beberapa minggu. Dengan sejumlah kecil fibroid, mereka dihancurkan dan diganti oleh jaringan ikat. Kadang-kadang, sebagai tahap kedua, pengangkatan fibroid diperlukan oleh salah satu metode bedah tradisional.

Sebagai manifestasi sistemik tubuh pada proses yang terjadi di rahim, suhu bisa meningkat hingga 38 derajat dalam 1-3 hari setelah embolisasi. Ini adalah norma dan tidak memerlukan tindakan terapeutik.

Seminggu setelah operasi, perlu menjalani pemeriksaan oleh dokter kandungan. Dalam 12 bulan ke depan, USG dipantau untuk kondisi rahim (setiap 3 bulan). Degradasi mioma berlangsung rata-rata 6-8 bulan. Dalam kasus penolakan alami node besar di rongga rahim, diperlukan operasi untuk mengangkatnya. Jika perlu, terapi antiinflamasi atau antibakteri dapat diresepkan.

Menstruasi pertama dapat terjadi lebih cepat atau lebih lambat dari biasanya. Dalam debit mungkin ada gumpalan, peningkatan rasa sakit. Seiring waktu, siklus bulanan dinormalisasi. Segera setelah operasi, penurunan volume aliran menstruasi darah dicatat.

Sebagai komplikasi setelah operasi, fenomena berikut jarang diamati:

• Nekrosis pada uterus yang diucapkan, membutuhkan pengangkatan total. Komplikasi ini diamati di masa lalu, pada tahap uji klinis metode ini dan dikaitkan dengan penggunaan partikel embolisasi yang terlalu kecil, yang menyebabkan penyumbatan arteri uterus yang tidak berubah.
• Penghentian menstruasi dini pada wanita di awal menopause.
• Trombosis arteri, yang mengalami tusukan. Ini terjadi jika pasien mengalami peningkatan pembekuan darah, aterosklerosis. Komplikasi ini membutuhkan intervensi bedah.
• Reaksi alergi karena intoleransi terhadap zat radiopak.
• Gagal ginjal akut.
• Komplikasi pyo-septik muncul dengan adanya penyakit menular pada organ genital wanita.
• Memindahkan fibroid nekrotik di rongga perut.
• Gangguan ovarium karena embolisasi arteri yang tidak disengaja.
• Penyumbatan arteri pulmonalis atau cabang-cabangnya (sangat jarang).
• Tidak adanya menstruasi sementara (dalam 2-3 bulan). Biasanya, siklus menstruasi dipulihkan sendiri, tetapi terapi hormon mungkin diperlukan.
• Dengan kualifikasi rendah dari ahli bedah dan manipulasi kasar, perforasi arteri pelvis atau embolisasi arteri non-target adalah mungkin.

Paling sering, satu-satunya komplikasi operasi adalah munculnya hematoma di lokasi tusukan. Hematoma terbentuk sebagai akibat dari pelanggaran istirahat di tempat tidur, dislokasi perban, atau karena kelebihan berat badan pasien. Itu lewat dengan sendirinya dalam waktu 2 minggu dan tidak memerlukan perawatan.

Menurut statistik medis, hari ini jumlah total komplikasi tidak lebih dari 1% dari jumlah operasi yang dilakukan.

Perangkat angiografi modern dicirikan oleh radiasi sinar-X dosis rendah. Oleh karena itu, dosis total yang diterima oleh pasien selama operasi tidak melebihi yang di rontgen dada.

Embolisasi memungkinkan Anda untuk menyelamatkan rahim, tanpa meninggalkan bekas luka. Total pasokan darah ke endometrium setelah operasi dipulihkan dalam beberapa hari. Karena itu, tidak ada alasan untuk tidak menggunakan metode perawatan fibroid ini untuk wanita yang merencanakan kehamilan.

Penelitian ekstensif tentang hubungan EMA dan kehamilan berikutnya belum dilakukan. Sampai saat ini, sifat dari perjalanan kehamilan setelah pengangkatan fibroid dan embolisasi transvaginal adalah sama. Fungsi hormon ovarium terganggu karena perubahan aliran darah, tetapi pemulihannya terjadi dalam satu tahun. Wanita usia subur disarankan untuk merencanakan kehamilan satu tahun setelah operasi, dan jika tahap kedua perawatan diperlukan untuk pengangkatan fibroid secara mekanik, satu setengah tahun.

Embolisasi arteri rahim (EMA): esensi, harga, di mana mereka melakukannya, ulasan

Embolisasi arteri uterina (EMA) adalah prosedur modern yang memungkinkan Anda untuk menyingkirkan fibroid (tumor jinak) tanpa operasi. Ketika itu dilakukan, bola plasticizer dimasukkan ke dalam arteri yang memberi makan neoplasma, yang menghalangi aliran darah. Akibatnya, sel-sel mioma mati. Komplikasi setelah embolisasi jarang terjadi, selama tahun pertama setelahnya, pemantauan berkala kondisi uterus dengan USG diperlukan.

Indikasi untuk embolisasi

EMA dapat direkomendasikan untuk:

• Tumbuhnya myoma uterus;
• Neoplasma ukuran besar;
• Tidak tersedianya metode intervensi bedah;
• Pendarahan berlebihan;
• Nyeri hebat;
• Keinginan wanita untuk melestarikan organ.

Kontraindikasi

Prosedur tidak dilakukan dengan:

1. Penyakit radang;
2. Alergi terhadap obat yang digunakan untuk memblokir pembuluh darah;
3. Kehamilan;
4. Adanya tumor ganas dalam tubuh;
5. Gagal ginjal (ini membuatnya sulit untuk menggunakan agen kontras).

Kontraindikasi relatif adalah:

• Pertumbuhan fibroid yang cepat;
• Simpul subserous (superfisial) pada tungkai yang tipis.

Persiapan untuk EMA

Sebelum prosedur, pasien harus menjalani studi berikut:

1. Ultrasonografi dengan sensor transvaginal.
2. Tes darah dan urin.
3. Usapkan pada mikroflora vagina.
4. Onkositologi - studi sel untuk keganasannya.
5. Investigasi keputihan untuk infeksi.
6. Tes darah untuk virus HIV, hepatitis B dan C.
7. Kolposkopi - pemeriksaan dinding serviks di bawah mikroskop.
8. Elektrokardiogram.
9. Kesimpulan dari spesialis medis di hadapan penyakit kronis dan terapis.

Di pagi hari sebelum rawat inap, Anda harus melepaskan makanan dan air. Beberapa ahli menyarankan untuk tidak makan makanan malam sebelumnya. Rambut harus dikeluarkan dari pangkal paha dan pinggul. Jika pasien memiliki varises, maka dianjurkan untuk mulai memakai kaus kaki kompresi seminggu sebelum embolisasi. Jika pasien khawatir, ia akan diberikan suntikan obat penenang setengah jam sebelum prosedur.

Langkah EMA

Prosedur ini dilakukan dalam kondisi ruang angiografi sinar-X. Anestesi biasanya bersifat lokal. Untuk neoplasma yang lebih besar, anestesi epidural ditentukan. Kadang-kadang sebelum EMA menghabiskan goresan (goresan dari seluruh permukaan bagian dalam rahim). Pasien ditempatkan kateter di vena di lengan dan di kandung kemih.

Seorang wanita diiris di selangkangan dan kateter dimasukkan ke dalam arteri femoralis. Diameternya hanya beberapa milimeter, sehingga bekas luka akan hampir tak terlihat. Pertama, agen kontras dimasukkan ke dalamnya untuk lebih memvisualisasikan pembuluh. Embolisasi dikendalikan oleh sinar-x, dosis radiasi minimal.

Kateter mencapai pembuluh darah yang memasok mioma. Bola embolisasi disuntikkan ke dalamnya. Mereka mungkin terdiri dari bahan yang berbeda, tetapi produk yang paling sering digunakan dari Biosfere Medical. Bola tersebut terbuat dari akrilik dengan lapisan agar-agar. Hal ini dipastikan dengan ketahanan dan sifat tidak lengket - kualitas penting untuk persiapan semacam itu. Bola menghalangi arteri, dan suplai darah melalui mereka berhenti. Kateter dilepas. Perban tekanan diterapkan pada tusukan.

Node itu sendiri dapat "dilahirkan" setelah beberapa saat. Terkadang Anda harus menggunakan aborsi medis untuk mendapatkan tumor dari rahim. Dalam beberapa kasus, setelah fibroid berkurang, metode pengangkatan lainnya menjadi mungkin, yang akhirnya akan menghilangkannya.

Video: embolisasi arteri uterin

Periode pemulihan

Setelah EMA, pasien dipindahkan ke bangsal. Pada hari pertama dia aktif menonton. Dia minum obat penghilang rasa sakit secara berkala. Malaise ringan adalah reaksi normal tubuh terhadap kematian fibroid. Biasanya lewat dalam 2-3 hari. Di rumah sakit umum, rawat inap berlangsung rata-rata 6 hari, secara pribadi - cobalah untuk mengeluarkan pasien sesegera mungkin.

Dengan keracunan parah adalah terapi infus. Larutan elektrolit disuntikkan ke dalam vena dan kateter ke dalam kandung kemih. Ini membantu menghilangkan zat kontras dari tubuh dan mengurangi gejala keracunan.

Itu penting! Setelah keluar, pasien perlu membatasi pekerjaan fisik selama seminggu, menghilangkan beban berat, mengunjungi kamar mandi atau sauna. Ultrasonografi pertama dilakukan setelah 7 hari, yang kedua - dalam sebulan. Taktik lebih lanjut didasarkan pada respon fibroid terhadap embolisasi. Kehidupan seksual dianjurkan dimulai setelah akhir menstruasi pertama.

Komplikasi

Setelah embolisasi arteri uterus pada pasien dengan mioma uterus, pasien mungkin mengalami konsekuensi sebagai berikut:

• Hematoma di lokasi tusukan arteri femoralis. Biasanya sembuh sendiri, dengan ketidaknyamanan dokter mungkin meresepkan salep khusus.
• Infeksi. Berhasil dihentikan dengan antibiotik. Penting untuk tidak membingungkan proses infeksi awal dengan reaksi normal organisme. Suhu tinggi yang tidak mereda dengan sendirinya dalam beberapa hari adalah alasan untuk berkonsultasi dengan dokter.
• Nyeri perut bagian bawah. Sulit untuk menghindari komplikasi ini, jadi terapi turun untuk mengambil analgesik. Rasa sakit itu terkait dengan kematian sel-sel mioma, yang bersentuhan dengan ujung-ujung saraf dengan cara yang sama seperti sel-sel normal tubuh.
• Intoksikasi - respons tubuh terhadap embolisasi dan kontras obat. Ini memanifestasikan dirinya dalam bentuk demam. Perawatan dilakukan dengan meminum obat antiinflamasi.
• Pembentukan sinekia - adhesi yang terbentuk dari jaringan ikat. Mereka terjadi pada 2-4% kasus.
• Amenore - tidak adanya menstruasi. Komplikasi ini cukup sering terjadi, siklus dipulihkan secara mandiri dalam 2-3 bulan pertama setelah EMA.
• Penipisan ovarium. Komplikasi ini terjadi pada 14% kasus.

Hasil EMA

Tumor kecil segera diangkat, tumor besar setelah embolisasi berangsur-angsur berkurang. Setahun kemudian, ukurannya berkurang 4 kali lipat. Sel-sel mioma besar itu sendiri digantikan oleh jaringan ikat. Kadang-kadang, EMA kedua diperlukan

Kekhawatiran pasien yang paling sering adalah kemungkinan kehamilan setelah EMA. Prosedur ini memengaruhi pasokan darah ke rahim, yang dapat memengaruhi kondisi janin. Seringkali perlu untuk mengambil persiapan khusus sampai pengiriman. Untuk memulihkan suplai darah, ada baiknya merencanakan kehamilan setelah satu tahun setelah embolisasi.

Pembentukan adhesi setelah prosedur dapat mengganggu konsepsi. Meskipun ada risiko seperti itu ketika menggunakan teknik apa pun untuk memerangi mioma. Dalam beberapa kasus, pertumbuhan endometrium (permukaan bagian dalam rahim) terganggu akibat gangguan pasokan darahnya. Ini mencegah pembentukan plasenta saat menempelkan sel telur yang telah dibuahi. Akibatnya, kehamilan tidak terjadi.

Alternatif EMA

Embolisasi arteri dipenuhi dengan sejumlah komplikasi, oleh karena itu dalam praktik modern dianjurkan jika ada kontraindikasi untuk histeroskopi dengan reseksi atau laparoskopi (pengangkatan tumor dengan akses dari serviks atau melalui tusukan di rongga perut). Di satu sisi, penghentian pasokan darah ke fibroid terlihat kurang traumatis, tetapi sebenarnya itu adalah intervensi yang lebih kotor dalam tubuh dengan konsekuensi yang tidak selalu dapat diprediksi.

Pilihan teknik seringkali tergantung pada posisi pribadi dokter kandungan, dan bukan pada indikasi atau kontraindikasi tertentu. Karena itu, sebelum membuat keputusan, penting untuk menemukan spesialis yang menginspirasi kepercayaan, yang telah menunjukkan kompetensinya. Dokter setuju bahwa embolisasi pasti dapat direkomendasikan untuk wanita pada periode pra dan pasca-iklim, yang tidak lagi berencana untuk hamil.

Biaya EMA, prosedur untuk mendapatkan kuota

Prosedur dapat dilakukan secara gratis berdasarkan kebijakan OMS, karena mengacu pada jenis bantuan berteknologi tinggi yang mengalokasikan dana yang ditargetkan. Karena jumlah dana ini terbatas, penunjukan EMA dilakukan sesuai kuota - pertama-tama, kelompok populasi tertentu pergi, yang lain menerima bantuan sesuai dengan antrian.

Jumlah prosedur gratis bervariasi berdasarkan wilayah. Untuk mendapatkan kuota, Anda harus menghubungi dokter kandungan konsultasi atau langsung ke spesialis lembaga medis umum tempat EMA diadakan. Kesimpulannya dikeluarkan oleh komisi khusus.

Harga untuk EMA cukup tinggi dan rata-rata 100.000 - 200.000 rubel. Biaya ini terkait dengan penggunaan peralatan presisi tinggi yang mahal, serta kebutuhan untuk rawat inap.

Institusi medis terbaik yang melaksanakan EMA

Embolisasi arteri uterine telah disetujui untuk digunakan di Rusia sejak 1998. Pesanan yang sesuai telah ditandatangani oleh Departemen Kesehatan Federasi Rusia. Prosedur pertama dilakukan pada tahun 2001 oleh Profesor S. Kapranov. Saat ini, ini adalah salah satu spesialis terbaik di negara ini yang menangani masalah ini. Dia mengambil di Moskow di Pusat Bedah Endovaskular. Biaya EMA adalah 140.000 - 200.000 rubel.

Seorang siswa dari S. A. Kapranov, Boris Yuryevich Bobrov, juga bekerja di ibukota. Dia melakukan embolisasi pertamanya pada tahun 2002. Dia memiliki sejumlah publikasi dan penghargaan untuk penelitian ilmiahnya. B. Yu Bobrov menerima pasien dan melakukan EMA di klinik Eropa. Total biaya prosedur adalah 215.000 - 225.000 rubel.

Gratis (berdasarkan kuota), Anda dapat menjalani embolisasi di rumah sakit klinis Volyn №1. Dimungkinkan untuk melakukan prosedur untuk biaya, harga masalah adalah 40 000 rubel. Embolisasi arteri uterus dilakukan oleh kepala departemen, Ph.D. Shelesko Andrey Anatolyevich. Dia secara berkala menjalani magang di luar negeri, berpartisipasi dalam seminar dan sesi ilmiah, yang memungkinkannya mengikuti metode dan perkembangan terbaru, baik dokter Rusia maupun Barat.

Di wilayah Leningrad (di kota Sestroretsk), rumah sakit pemerintah No. 40 dapat dicatat, yang telah menerima banyak umpan balik positif dari pasien. Banyak yang mencoba melakukan semua penelitian dan embolisasi di institusi ini. Pekerja rumah sakit memberikan bantuan dalam memperoleh kuota, tetapi hanya bekerja dengan penduduk St. Petersburg dan wilayah tersebut. Lembaga ini memiliki peralatan modern, di antara spesialis yang bekerja di sana, Tsyvyan Boris Lvovich, kepala departemen ginekologi, dapat dicatat. Embolisasi pembuluh darah uterus tidak secara langsung berada dalam ruang lingkup minat ilmiah dan terapannya, tetapi banyak pasien menyarankannya untuk merujuk kepadanya untuk diagnosis dan menerima rekomendasi. Melakukan prosedur VS Vlasenko - ahli bedah dengan pengalaman dan pengalaman hebat.

Ac lainnya dalam embolisasi arteri uterine bekerja di Novosibirsk, di Institute of Clinical and Experimental Lymphology (NIIEL). Seorang anggota Masyarakat Ahli Bedah Rusia, seorang ahli bedah dari kategori kualifikasi tertinggi, Shumkov Oleg Anatolyevich secara pribadi melakukan EMA. Jenis pertama dari intervensi tersebut dilakukan olehnya pada tahun 2013. NIIKEL adalah lembaga publik, oleh karena itu, masuk dan semua prosedur yang diperlukan untuk pasien yang dirawat di bawah kuota tidak dikenai biaya. Adalah penting bahwa Shumkov O.A. Ia adalah spesialis di bidang bedah vaskular, dan bukan hanya dokter kandungan, ini meningkatkan efektivitas prosedurnya dan mengurangi risiko komplikasi.

Video: Embolisasi fibroid uterus di pusat perinatal

Ulasan pasien dan ginekolog

Sebagian besar wanita mengeluh sakit parah selama prosedur, serta dalam beberapa jam setelahnya. Reaksi tidak menyenangkan dalam bentuk demam, mual pada hari pertama cukup sering. Dalam beberapa, perang melawan mioma setelah embolisasi baru saja dimulai, dalam yang lain, neoplasma benar-benar hancur, siklus dipulihkan, dan sensasi tidak menyenangkan menghilang.

Pendapat dokter mengenai EMA bersifat ambigu. Banyak yang menganggap teknik ini hanya sebagai alternatif pengangkatan rahim, karena dalam praktiknya sering dihadapkan dengan komplikasi embolisasi, nekrotisasi jaringan.

Yang lain cenderung menilai itu sebagai obat mujarab. Jadi, pada tahun 2011, data penulis Rogozhina I. Ye., Khvorostukhina N. F., Stolyarova V. V., Neyfeld I. V. diterbitkan. mempengaruhi bagian-bagian individu dari sistem kekebalan tubuh, menginduksi apoptosis, yaitu, kematian sel-sel yang berproliferasi, yang memberikan keuntungan tertentu dibandingkan histerektomi yang dilakukan pada perdarahan. "

Keputusan untuk membuat embol dipengaruhi oleh banyak faktor. Sebagai aturan, masalah utama bagi pasien adalah kemungkinan untuk hamil dan menjaga rahim. Dimungkinkan untuk merekomendasikan embolisasi arteri hanya dengan mempertimbangkan semua risiko yang mungkin terjadi dan membandingkan kemungkinan komplikasi ketika menggunakan metode lain.