Angina tidak stabil

Dalam kasus pelanggaran aliran darah melalui arteri koroner, ada kekurangan oksigen untuk otot jantung. Karena iskemia ini, serangkaian reaksi patologis yang mengikuti satu sama lain diluncurkan, yang menyebabkan kematian sel dan pembentukan bekas luka di jantung. Dengan kematian sel, infark miokard berkembang. Iskemia - angina. Jika rasa sakit terjadi selama stres fisik atau emosional, maka mereka berbicara tentang angina aktivitas yang stabil.

Angina yang tidak stabil adalah penyakit yang disertai dengan rasa sakit parah di belakang tulang dada. Mereka sering terjadi berhenti secara spontan dan lemah dengan mengambil Nitrogliserin. Seringkali obat ini umumnya tidak efektif. Dengan angina yang tidak stabil, berbeda dengan angina stabil, ada urutan besarnya kemungkinan infark miokard. Karena alasan ini, volume pertolongan pertama dan perawatan lebih banyak. Rawat inap adalah wajib.

Klasifikasi

Angina yang tidak stabil secara inheren merupakan eksaserbasi penyakit arteri koroner kronis (penyakit arteri koroner). Di bawah pengaruh faktor-faktor tertentu meningkatkan frekuensi serangan, durasi rasa sakit dan intensitasnya. Mengurangi toleransi olahraga.

Ada 4 jenis angina tidak stabil:

1. Angina pectoris pertama kali.
2. Angina progresif.
3. Angina pasca infark.
4. Angina Prinzmetala.

Biasanya, salah satu opsi untuk angina tidak stabil setelah pengobatan berubah menjadi angina stabil, tetapi dengan penurunan toleransi olahraga. Pada orang-orang, penyakit ini disebut "keadaan infarksi" karena fakta bahwa komplikasi dalam bentuk infark miokard sering terjadi.

Penyebab angina tidak stabil

• kolesterol tinggi;
• BMI (kelebihan berat badan);
• hipertensi arteri;
• usia di atas 45 tahun;
• diabetes;
• merokok

Penyebaran plak aterosklerotik pecah ke dalam lumen arteri. Trombosit diendapkan pada permukaan kapsul yang sobek dan trombus terbentuk, yang pada taraf yang lebih besar tumpang tindih pembuluh. Bersamaan dengan proses ini, kejang arteri koroner terjadi dan aliran darah ke miokardium menurun tajam. Karena hal ini, dan merupakan perkembangan penyakit arteri koroner dan munculnya angina yang tidak stabil.

Faktor-faktor berikut dapat memicu perkembangan kejang:

1. Latihan berlebihan.
2. Memburuknya hipertensi arteri dan gagal jantung kronis.
3. Alkoholisme.
4. Eksaserbasi penyakit kronis.

Gejala angina tidak stabil

Kriteria untuk angina tidak stabil:

• peningkatan serangan rasa sakit;
• peningkatan intensitas nyeri;
• serangan lebih lama, mencapai 15 menit atau lebih;
• terjadinya rasa sakit dalam menanggapi melakukan aktivitas fisik yang kurang dari biasanya;
• penampilan serangan saat istirahat;
• meningkatkan kebutuhan untuk mengambil Nitrogliserin dan mengurangi efeknya.

Dengan angina progresif dan pertama kali, gejala-gejala di atas mengganggu Anda selama sebulan. Dengan postinfarction, nyeri dapat muncul sedini hari kedua setelah infark miokard.

Prinzmetal angina pectoris (vasospastic angina pectoris) adalah terjadinya iskemia akibat spasme arteri koroner yang berlebihan. Dia memiliki prognosis yang sangat tidak menguntungkan. Hal ini disebabkan oleh kemungkinan pengembangan infark fokal besar pada bulan-bulan pertama setelah serangan. Biasanya, varian angina ini didiagnosis pada pria yang lebih muda. Gejala muncul saat istirahat, sering lebih dekat ke pagi hari. Kemungkinan besar, ini disebabkan oleh perubahan dalam pekerjaan sistem saraf otonom: dengan peningkatan nada vagus (saraf vagus). Di antara serangan, keadaan memuaskan dan toleransi latihan tidak berkurang.

Diagnostik

Selain keluhan, dokter, tanpa gagal, menilai keadaan umum hemodinamik pasien. Kami mempelajari ritme, frekuensi, dan kekuatan pengisian gelombang nadi, mengukur tekanan darah. Kriteria diagnostik yang penting adalah reaksi terhadap Nitrogliserin.

Sangat penting untuk merekam elektrokardiogram dengan minimal 12 lead (EKG standar). Gejala iskemia (kriteria untuk angina tidak stabil):

• mengurangi atau menambah segmen ST;
• gigi runcing negatif atau terlalu tinggi T;
• kombinasi dari kedua tanda-tanda ini.

Keputusan tentang rawat inap dibuat di departemen darurat. Untuk ini, interpretasi EKG cukup memadai. Kegiatan diagnostik dan diagnostik lebih lanjut dilakukan di departemen kardiologi rawat inap.
Wajib:

Pemantauan holter

1. Tes darah umum. Leukositosis dimungkinkan - peningkatan jumlah leukosit.
2. BAC (tes darah biokimia). Di sini enzim KFK, AST, LDH berubah, tingkat troponin meningkat.
3. Studi EKG Holter Harian. Memungkinkan Anda mengidentifikasi semua kasus iskemia di siang hari dan mengaitkannya dengan timbulnya rasa sakit di daerah jantung. Episode irama jantung dapat diidentifikasi
4. Ultrasonografi jantung (ekokardiografi). Dengan bantuan USG menentukan pelanggaran kontraktilitas otot jantung akibat iskemia.
5. Skintigrafi radionuklida. Ini dilakukan pada perbedaan manifestasi klinis dan data penelitian laboratorium. Ini memungkinkan Anda untuk membedakan area nekrosis miokard dari jaringan iskemik.
6. Angiografi arteri koroner. Memungkinkan Anda untuk menentukan derajat paten dari arteri koroner dan memutuskan kesesuaian stenting mereka.

Dalam kasus-kasus di mana rasa sakit hadir (nyeri bersifat kardiologis), namun, tidak ada perubahan pada EKG, pasien juga harus dirawat di rumah sakit. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa tanda iskemia elektrokardiografi mungkin tertunda relatif terhadap manifestasi klinis selama beberapa hari. Untuk alasan ini, volume survei harus dilakukan secara penuh.

Pengobatan angina tidak stabil

Perawatan rawat jalan angina tidak stabil harus dilakukan di departemen terapeutik atau kardiologi. Dalam kasus yang parah atau dalam kondisi yang mengancam jiwa, pasien selalu berada di unit perawatan intensif dan unit perawatan intensif.

Sebelum dirawat di rumah sakit, segera setelah rasa sakit muncul, seseorang harus minum 1-3 tablet Nitrogliserin dan tablet Aspirin. Obat terakhir diminum untuk mencegah pembentukan gumpalan darah di pembuluh koroner yang bermasalah.

Prinsip umum pengobatan angina tidak stabil:

1. Batasi aktivitas fisik dengan penunjukan half-bed atau bed rest.
2. Sering-seringlah makan dalam porsi kecil hingga 6 kali sehari.

Terapi obat:
Terapi obat-obatan

1. Tetes nitrat intravena, terutama pada hari-hari pertama penyakit (Isosorbide dinitrate, Isoket). Persiapan lebih lanjut dari grup ini secara bertahap dibatalkan.
2. Pendahuluan Heparin. Pada jam-jam pertama intravena, maka secara subkutan sekitar empat kali sehari. Sejalan dengan ini, pembekuan darah dipantau.
3. Aspirin dengan dosis 100 - 200 mg per hari. Untuk mencegah komplikasi dari mukosa lambung, bentuk enterik dari Aspirin (Cardiomagnyl, Aspirin Cardio) digunakan.
4. Penghambat ACE (Enalapril, Perindopril).
5. Beta-blocker (Propranolol, Metoprolol). Kontraindikasi pada penyakit paru-paru dan stenokardia Prinzmetal.
6. Dalam kasus angina Prinzmetal, antagonis saluran kalsium ditentukan (Verapamil, Nifedipine, Corinfar). Dengan vasospastik angina, mereka memiliki efek yang lebih jelas daripada nitrogliserin.
7. Diuretik (diuretik). Ditugaskan dengan gagal jantung kongestif secara bersamaan (Furosemide, Hydrochlorothiazide, Indapamide).
8. Analgesik narkotik untuk nyeri hebat yang tidak berhenti (Morphine, Fentanyl).

Jika komplikasi seperti edema paru atau infark miokard terjadi, terapi simtomatik lebih lanjut dilakukan di departemen kardioreanimasi. Dalam beberapa kasus, angiografi koroner diagnostik menjadi peristiwa medis - dilengkapi dengan operasi plastik pada kapal atau stentingnya. Perawatan bedah lain untuk angina pectoris adalah bypass aorta-koroner.

Gaya hidup lebih lanjut dengan angina

Pasien yang telah menjalani angina dan yang telah menjalani rawat inap dirujuk untuk rehabilitasi ke sanatorium. Diperlukan pemberian obat resep lebih lanjut. Penting juga untuk terus menjalani gaya hidup sehat dengan olahraga ringan. Pastikan untuk tetap teratur di udara segar dan tidur nyenyak dengan istirahat.

Diet khusus dan diet yang tepat harus diikuti. Dianjurkan untuk mengukus, merebus atau memanggang. Sambutan selamat datang berupa sayuran dan buah-buahan, jus dan jeli, sereal, dan produk susu. Penting untuk membatasi daging dan lemak hewani. Itu wajib untuk mengecualikan alkohol, pedas, berlemak, merokok dan makanan asin. Asupan garam dibatasi minimum.

Untuk pencegahan kejang berulang dan pemeliharaan kehidupan normal adalah asupan seumur hidup yang sangat penting dari obat-obatan tertentu yang diresepkan oleh ahli jantung. Pemulihan hanya mungkin terjadi setelah 2 minggu dari awal penyakit.

Komplikasi dan pencegahannya

Kondisi berbahaya utama tubuh, yang dapat menyebabkan angina tidak stabil:

• infark miokard;
• termasuk gagal jantung akut edema paru;
• terjadinya aritmia (aritmia jantung);
• fibrilasi ventrikel dan kematian mendadak.

Untuk mencegah perkembangan komplikasi, penting untuk berkonsultasi dengan dokter hanya dalam waktu dan mengikuti semua rekomendasi hingga dan termasuk perawatan rawat inap yang lengkap, terlepas dari tingkat keparahan penyakit.

Prognosis penyakit

Dalam hal pencarian tepat waktu dan perawatan medis penuh, prognosisnya relatif menguntungkan. Namun, terlepas dari semua upaya dokter dan kepatuhan pasien terhadap semua aturan pengobatan dan gaya hidup sehat, sekitar 20% pasien mengembangkan infark miokard. Ketika komplikasi terjadi, prognosis sepenuhnya tergantung pada tingkat keparahannya.

Berdasarkan hal ini, kita dapat menyimpulkan bahwa angina yang tidak stabil adalah penyakit berbahaya pada sistem kardiovaskular, dengan risiko kematian yang tinggi. Tetapi dengan perawatan yang tepat waktu, risiko komplikasi fatal bagi tubuh dapat dikurangi seminimal mungkin.

Angina yang tidak stabil, gejala, pengobatan, dan segala sesuatu yang berhubungan dengannya

Angina pectoris adalah suatu kondisi patologis di mana seseorang mengalami nyeri dada yang parah menjalar ke leher, bahu, dan kadang-kadang anggota tubuh bagian atas.

Masalah ini adalah karena pasokan darah ke jantung tidak mencukupi dan disebut stable angina.

Tidak seperti angina pectoris yang stabil dan tidak stabil adalah penyakit yang sangat tidak terduga dalam perkembangannya. Ini dapat memicu serangan jantung bahkan tanpa faktor eksternal tertentu, oleh karena itu merupakan bahaya khusus bagi kehidupan manusia.

Pelajari semua tentang gejala angina tidak stabil, diagnosis dan taktik perawatannya dari artikel ini.

Deskripsi penyakit

Kondisi utama untuk pengembangan penyakit jantung koroner adalah adanya atherosclerosis, di mana kolesterol dan lipid berbahaya lainnya disimpan di dinding pembuluh arteri. Hampir semua pembuluh darah tubuh menderita aterosklerosis, tetapi arteri koroner yang terletak di jantunglah yang paling rentan terhadap dampak negatif dari patologi ini.

Seiring waktu, plak kolesterol tumbuh, mengurangi lumen pembuluh darah dan mengganggu aliran darah normal. Jika seseorang tenang, pelanggaran sirkulasi darah hampir tidak memanifestasikan dirinya, tetapi selama aktivitas fisik atau saraf, jantung meningkatkan ritme, dan darah mulai mengalir lebih cepat melalui pembuluh.

Karena pembuluh mengerut, pergerakan darah menjadi sulit, akibatnya miokardium mengalami kekurangan oksigen. Proses hipoksia mengganggu penghilangan produk metabolisme yang tidak diproses, dan ini menyebabkan rasa sakit di jantung. Kondisi ini disebut angina pectoris.

Jenis penyakit yang stabil dapat berhasil dikendalikan - jangan membebani diri Anda secara fisik, hindari stres, minum nitrogliserin selama serangan. Bentuk penyakit yang tidak stabil dimanifestasikan secara berbeda.

Angina yang tidak stabil dapat dianggap sebagai batas antara gagal jantung yang biasa dan fenomena yang mengancam seperti infark miokard. Patologi ini, tanpa pemberian perawatan medis yang tepat waktu, dapat mengarah pada pengembangan serangan jantung akut, dan karenanya memerlukan rawat inap yang mendesak dan pengawasan medis yang konstan.

Pelajari semua tentang penyebab varises dan penghapusannya - kami akan memberi tahu detail paling penting tentang penyakit umum ini.

Apa itu penyakit jantung iskemik jantung - gejala dan perawatan, klasifikasi dan diagnosis. Semua pengetahuan yang paling penting sedang menunggu Anda di artikel kami!

Obat apa yang digunakan untuk penyakit jantung koroner? Cari tahu di sini.

Penyebab dan faktor risiko

Angina pectoris mengambil bentuk yang tidak stabil ketika plak fibrosa pecah di arteri koroner, diikuti oleh pembentukan bekuan darah yang mengganggu pasokan darah normal ke miokardium.

Plak berserat dapat kolaps karena proses peradangan, kelebihan lemak tubuh, gangguan hemodinamik atau kurangnya kolagen.

Penyebab utama angina tidak stabil adalah penyakit arteri koroner. Itu muncul ketika timbunan lemak menumpuk di dinding arteri. Pada saat yang sama, lumen pembuluh menyempit, jantung berhenti menerima oksigen yang cukup, yang mengarah ke gejala iskemia yang menyakitkan.

Alasan lain yang dapat menyebabkan perkembangan patologi adalah:

• pecah kapiler diikuti oleh perdarahan ke dalam plak;
• peningkatan kapasitas perekatan trombosit;
• pelepasan serotonin atau agen vasoaktif lain ke dalam darah, di mana ada penyempitan tajam lumen pembuluh koroner;
• pengurangan sifat antitrombotik sel endotel.

Klasifikasi spesies

Ada 4 jenis utama dari angina tidak stabil:

1. Primer, di mana penyakit ini menyebabkan kecemasan selama sebulan.
2. Pasca infark, dimanifestasikan oleh kejang dalam 2 hari pertama setelah infark miokard, atau selama periode akut, yang biasanya berlangsung sekitar delapan minggu.
3. Progresif, di mana kondisi kesehatannya memburuk dan frekuensi serangan meningkat secara meningkat, selama sebulan.
4. Prinzmetal angina, di mana pembuluh menyempit akibat kejang, dan bukan karena aterosklerosis.

Itu juga dibagi berdasarkan usia dan tingkat keparahan:

• 1 derajat. Penyakit ini dimulai kurang dari 2 bulan yang lalu, sulit, berkembang dengan cepat, memanifestasikan dirinya dalam keadaan istirahat.
• 2 derajat. Ini mengacu pada fase subakut penyakit, dengan gejala terjadi untuk pertama kalinya, dan rasa sakit dapat bertahan lebih dari dua hari.
• 3 derajat. Nyeri terjadi 2 hari terakhir.

Tergantung pada faktor penampilan dan gambaran klinis dibagi menjadi tiga kelas:

• 1 kelas. Sindrom nyeri pertama kali muncul dengan beban tinggi, kemudian - dengan minimum. Jumlah serangan meningkat seiring waktu. Serangan pertama - tidak lebih awal dari 2 bulan lalu. Dalam keadaan tenang, kejang mungkin tidak muncul selama 2 bulan.
• 2 kelas. Ini ditandai dengan rasa sakit yang konstan dalam keadaan tenang. Kasus pertama serangan didaftarkan tidak lebih awal dari 2 bulan lalu.
• 3 kelas. Ini termasuk angina akut saat istirahat, yang telah terjadi dalam dua hari terakhir.

Untuk alasan pembentukan penyakit diklasifikasikan menjadi tiga kelompok:

• Kelompok A - kejang terjadi karena penyakit yang tidak berhubungan dengan jantung - tirotoksikosis, hipoksia, anemia, infeksi akut.
• Kelompok B - angina berkembang dengan latar belakang masalah jantung lainnya.
• Kelompok C - asal penyakit dikaitkan dengan serangan jantung yang ditunda.

Diagnosis angina tidak stabil ditetapkan berdasarkan klasifikasinya dan terlihat seperti ini: "angina tidak stabil, kelas 1A." Menurut karakteristik ini, adalah mungkin untuk menentukan bahwa serangan muncul dengan beban kecil selama 2 bulan, dan pasien memiliki penyakit yang memicu penyempitan pembuluh koroner.

Apa obat yang paling efektif untuk angina pectoris? Kami akan memberi tahu Anda tentang semua obat yang diresepkan oleh dokter.

Pelajari semua tentang etiologi infark miokard, serta gejala pertamanya, perawatan darurat, dan konsekuensinya.

Apa varian klinis infark miokard dan apa perbedaannya? Anda dapat membaca tentang semuanya di ulasan berikut.

Bahaya dan komplikasi

Jika tidak diobati, angina tidak stabil dapat menyebabkan masalah berikut:

• infark miokard akut;
• tromboemboli arteri pulmonalis;
• fibrilasi ventrikel jantung yang parah, diikuti oleh kematian;
• gagal jantung akut, disertai edema paru.

Klinik: tanda dan gejala

Mengidentifikasi penyakit kadang-kadang cukup sulit, karena gejala penyakit ini dapat dikaitkan dengan banyak patologi jantung lainnya.

Angina tidak stabil ditentukan jika gejala berikut diamati:

• Perubahan gejala: peningkatan frekuensi dan durasi serangan nyeri, nitrogliserin membantu lebih sedikit, nyeri bertambah dan menyebar ke bagian tubuh terdekat, serangan terjadi bahkan dengan stres yang lebih sedikit daripada sebelumnya.
• Serangan rasa sakit yang berlangsung lebih dari 10 menit, tidak dihentikan oleh nitrogliserin.
• Serangan mulai mengganggu sebulan yang lalu atau lebih lambat.
• Nyeri dada selama perawatan kondisi pasca infark - tanda seperti itu menunjukkan pembentukan gumpalan darah baru di pembuluh yang terkena.
• Serangan mulai terjadi dalam keadaan istirahat.
• Gejala setelah operasi bypass arteri koroner dilakukan kurang dari tiga bulan lalu.

Prinzmetal angina memiliki gejala spesifiknya sendiri:

• paling sering menyerang remaja putra;
• rasa sakit tidak berhubungan dengan aktivitas fisik;
• kejang lebih sering terjadi di pagi hari daripada di waktu lain dalam sehari;
• efisiensi tinggi pengobatan dengan antagonis kalsium dan obat-obatan dari kelompok nitrat.

Karena patologi ini adalah bahaya besar bagi kehidupan manusia, ketika gejala pertama kali muncul, Anda harus segera menghubungi ahli jantung. Orang yang menderita penyakit jantung koroner dan angina, harus dimonitor secara teratur dan diperiksa oleh dokter.

Diagnostik

Jenis-jenis prosedur diagnostik berikut digunakan untuk diagnosis:

• pemeriksaan umum pasien, mendengarkan nada jantung, studi gejala dan riwayat;
• tes darah untuk mengidentifikasi proses inflamasi;
• urinalisis - diperlukan untuk mengecualikan patologi lain;
• EKG - untuk mendeteksi komplikasi penyakit arteri koroner;
• Holter EKG - digunakan untuk menentukan kondisi, frekuensi dan durasi kehadiran;
• Echo-ECG - diperlukan untuk mempelajari struktur dan ukuran jantung, serta keadaan katup dan sirkulasi darah;
• angiografi koroner, yang memungkinkan Anda untuk mengeksplorasi aliran darah di pembuluh jantung;
• Stress-echo-ECG - dilakukan untuk mengidentifikasi area hipoksia miokard dalam kondisi olahraga;
• scintigraphy, yang memungkinkan untuk mempelajari keadaan dinding dan rongga jantung.

Hanya setelah mengumpulkan data lengkap dari semua inspeksi, buatlah diagnosis yang sesuai.

Cari tahu apa yang diperlihatkan hitung darah lengkap dan bagaimana cara memperbaikinya, aturan untuk menguraikan hasil dan banyak lagi.

Apa artinya ini jika LED dalam darah di atas normal? Bagaimana indikator ini memengaruhi diagnosis? Cari tahu semua detailnya di sini.

Apa saja jenis monitor tekanan darah di rumah? Anda dapat membacanya di artikel ini.

Taktik terapi

Jika angina tidak stabil terdeteksi, rumah sakit darurat dengan tirah baring yang ketat diresepkan, serta terapi obat. Agen berikut digunakan dalam perawatan:

• obat penghilang rasa sakit - neuroleptanalgesia, nitrogliserin;
• obat-obatan yang meningkatkan aliran darah - disaggregant dan antikoagulan langsung (clopidogrel, prasugrel, aspirin, dan lainnya);
• obat yang mengurangi kebutuhan oksigen miokard - antagonis kalsium, beta-blocker.

Dengan tidak adanya efek positif dari terapi obat, metode bedah untuk mengobati penyakit ini dapat diindikasikan:

1. Angioplasti. Stent (tabung logam) dimasukkan ke dalam pembuluh yang menyempit, yang membuat dinding pembuluh tidak saling menempel dan memastikan aliran darah normal.
2. Pirau aorto-koroner. Operasi semacam itu digunakan jika arteri koroner utama atau mayoritas pembuluh koroner telah terpengaruh. Dalam hal ini, saluran tambahan dibuat untuk memotong pembuluh yang terkena, yang memastikan pengiriman darah ke jantung.

Penting juga untuk mengetahui tanda-tanda pertama serangan angina dan cara meredakannya - dalam artikel terpisah tentang ini. Terkadang pengobatan angina dapat membantu pengobatan tradisional.

Prakiraan dan tindakan pencegahan

Prognosis penyakit tergantung pada derajat keparahannya, lamanya perkembangan dan patologi terkait. Untuk mencegah stroke, disarankan untuk mengamati tindakan pencegahan:

• berhenti merokok;
• bertarung melawan kelebihan berat badan;
• bermain olahraga;
• minum moderat;
• Sejumlah besar buah-buahan, ikan, sayuran, biji-bijian dan daging tanpa lemak dalam makanan.

Selain itu, penyakit yang menyebabkan tekanan darah tinggi dan penyempitan pembuluh arteri harus segera diobati. Minum pil aspirin sehari dapat mengurangi jumlah serangan menyakitkan dan mengurangi kemungkinan mengembangkan infark miokard akut.

Angina tidak stabil

Untuk memahami apa itu angina tidak stabil, apa yang menyebabkannya dan apa yang dapat menyebabkannya, perlu secara singkat untuk fokus pada fitur-fitur pasokan darah ke jantung.

Untuk kinerja otot jantung yang baik, diperlukan jumlah glukosa dan oksigen yang memadai. Zat-zat ini dikirim dengan darah arteri melalui arteri koroner (koroner), yang berasal dari aorta. Ada arteri kanan dan kiri, yang terakhir dibagi menjadi cabang anterior descending dan circumflex. Dengan tekanan fisik atau emosional, ketika detak jantung meningkat, kebutuhan miokardium untuk oksigen meningkat, yang harus disertai dengan peningkatan aliran darah koroner yang memadai.

Jika arteri koroner kejang (terkompresi) atau diblokir dari dalam oleh trombus dan / atau plak aterosklerotik, perbedaan dalam suplai darah miokard dengan kebutuhan oksigen meningkat. Terjadi iskemia miokard - rantai proses patologis pada otot jantung, ditandai oleh hipoksia (kekurangan oksigen) sel otot dengan nekrosis (kematian) selanjutnya dan pembentukan bekas luka di tempat ini. Iskemia secara klinis dimanifestasikan oleh gejala angina, dan nekrosis adalah infark miokard.

Angina pectoris adalah kompleks gejala klinis yang berkembang dengan penyakit jantung koroner, ditandai dengan terjadinya iskemia miokard selama aktivitas fisik atau saat istirahat, dan dimanifestasikan oleh serangan nyeri tekan yang membakar di wilayah jantung yang menghilang ketika nitrogliserin dikonsumsi.

Angina pectoris diklasifikasikan sebagai stabil dan tidak stabil. Stabilitas angina ditentukan oleh sifat serangan (durasi, intensitas, frekuensi nyeri), serta efektivitas nitrogliserin untuk menghilangkan rasa sakit. Pemisahan ini penting dalam hal prognostik, karena kemungkinan infark miokard dan komplikasinya beberapa kali lebih tinggi pada angina yang tidak stabil. Juga, taktik manajemen pasien tergantung pada hal ini, karena dokter, yang dirawat di rumah sakit pasien dengan angina tidak stabil, siap untuk risiko serangan jantung. Dengan demikian, terapi intensif akan ditujukan untuk mencegah tumpang tindih lengkap arteri koroner, sementara dengan bentuk yang stabil, ada pengamatan rawat jalan yang memadai dan pemberian obat yang diresepkan secara tepat waktu.

Angina pectoris yang stabil dibagi menjadi empat kelas fungsional, ditentukan tergantung pada aktivitas fisik yang dapat ditanggung pasien tanpa sakit jantung.

Angina yang tidak stabil adalah sejenis "eksaserbasi" penyakit jantung, ketika, di bawah pengaruh penyebab tertentu, ada peningkatan frekuensi, durasi, dan intensitas serangan nyeri jantung dengan toleransi stres yang lebih rendah daripada sebelumnya. Bentuk tidak stabil meliputi jenis-jenis angina berikut:

- angina pertama kali,
- Printsmetal angina,
- angina pasca infark,
- angina progresif.

Angina yang tidak stabil dapat menyebabkan perkembangan infark miokard, atau masuk ke dalam kategori angina stabil, mungkin dengan kelas fungsional yang lebih tinggi daripada yang dimiliki pasien sebelumnya, yaitu, dengan penurunan toleransi olahraga. Seringkali, ketika berbicara dengan seorang pasien, dokter menggunakan ungkapan "kondisi pra-infark", mengkarakterisasi diagnosis angina yang tidak stabil, yang tidak sepenuhnya sah, karena tidak dalam semua kasus infark miokard akan menjadi yang terakhir.

Penyebab angina tidak stabil

Penyebab utama angina adalah deposisi plak aterosklerotik di lumen arteri koroner, yang mengakibatkan penurunan jumlah darah yang membawa oksigen ke otot jantung. Secara klinis, proses ini mulai memanifestasikan dirinya ketika lumen arteri menyempit lebih dari 50%. Faktor-faktor risiko untuk atherosclerosis termasuk obesitas, gangguan metabolisme lemak dan metabolisme kolesterol, hipertensi arteri, diabetes, ketergantungan nikotin, usia di atas 45 tahun.

Ketika plak aterosklerotik terus tumbuh, plester ini menjadi tidak stabil, yaitu kapsul plak pecah dengan platelet mengendap di permukaannya dan pembentukan trombus, yang selanjutnya menghalangi lumen pembuluh. Sebagai hasil dari destabilisasi plak, diperburuk oleh kejang pembuluh darah yang terkena, aliran darah ke miokardium menurun, yang secara klinis dimanifestasikan oleh peningkatan serangan nyeri jantung dan dapat menyebabkan perkembangan infark miokard. Ini adalah penyebab dari perkembangan penyakit iskemik dan terjadinya angina yang tidak stabil.

Gambar tersebut menunjukkan bahwa pembentukan gumpalan darah di permukaan plak mengarah ke oklusi lengkap (penyumbatan) arteri koroner.

Faktor-faktor yang menyebabkan perkembangan angina tidak stabil mungkin olahraga berlebihan, stres emosional yang kuat, memburuknya hipertensi, penyalahgunaan alkohol, dekompensasi jantung (gagal jantung kronis, hypertrophic cardiomyopathy, penyakit jantung katup) dan beberapa penyakit extracardiac (hipertiroidisme, anemia, diabetes mellitus).

Gejala angina tidak stabil

Dengan perkembangan angina yang tidak stabil, pasien mengeluh sakit di jantung - nyeri tekan, terbakar, tekan di belakang sternum atau di bagian kiri dada, yang dapat diberikan ke lengan kiri, tulang belikat, rahang, setengah leher kiri. Kadang-kadang rasa sakit bisa lebih lokal, tanpa iradiasi, misalnya, hanya di antara tulang belikat atau dapat mengambil sifat nyeri herpes. Dalam beberapa kasus, sebagai akibat dari angina yang tidak stabil, suatu bentuk perut dari infark miokard dapat berkembang, yang memanifestasikan dirinya hanya pada nyeri perut. Ketika pasien mengalami rasa sakit, ia mungkin terganggu oleh ketakutan akan kematian, perasaan kurang udara, pusing, berkeringat.

Kriteria utama untuk angina tidak stabil adalah gejala berikut:

- rasa sakit lebih sering terjadi
- kejang menjadi lebih kuat dalam intensitas,
- kejang bertahan lebih lama, sekitar 10 -15 menit atau lebih lama,
- kejang dapat terjadi ketika melakukan sejumlah kecil aktivitas fisik dari sebelumnya, dan saat istirahat,
- mengambil nitrogliserin di bawah lidah dibiarkan tanpa efek atau membawa bantuan jangka pendek, kebutuhan untuk mengambil nitrogliserin meningkat.

Dengan perkembangan angina yang baru muncul dan progresif, keluhan ini telah mengganggu pasien selama sebulan terakhir, dan dengan angina pasca infark dari dua hari hingga delapan minggu setelah serangan jantung.

Prinzmetal angina pectoris (varian, vasospastic angina pectoris) mengacu pada angina pectoris yang tidak stabil karena fakta bahwa kejadiannya secara prognostik tidak menguntungkan dan memiliki risiko tinggi terkena infark miokard fokal besar pada dua sampai tiga bulan pertama sejak serangan pertama. Hal ini ditandai dengan munculnya keluhan nyeri pada jantung lebih sering pada pria muda saat istirahat, lebih sering pada dini hari (ini mungkin disebabkan oleh perubahan pengaruh sistem saraf otonom pada jantung pada malam hari, terutama dengan meningkatnya pengaruh saraf vagus). Di antara serangan nyeri, pasien dapat melakukan aktivitas fisik yang signifikan. Pemiskinan suplai darah ke otot jantung pada tipe angina tidak stabil ini berhubungan dengan spasme pembuluh koroner, dan pasien mungkin tidak perlu mengalami aterosklerosis koroner.

Diagnosis angina tidak stabil

Selain mewawancarai dan memeriksa pasien, yang mengevaluasi keluhan, kondisi umum, stabilitas hemodinamik (ritme, denyut nadi dan kekuatan, tekanan darah - rendah atau tinggi), EKG standar dicatat. EKG - kriteria angina yang tidak stabil adalah depresi (penurunan) atau peningkatan (kenaikan) segmen ST, gigi T koroner tinggi, gigi T negatif, dan kombinasi dari tanda-tanda ini pada lead yang berbeda. Tanda-tanda iskemia ini hanya dapat muncul selama latihan atau saat istirahat, dan mungkin tidak ada sama sekali.

Tanda iskemia miokard pada segmen EKG - ST depresi (kiri) dan gigi T negatif di dada mengarah (kanan).

Untuk membuat keputusan tentang rawat inap pasien berdasarkan keadaan darurat, EKG tunggal cukup pada tingkat departemen darurat di rumah sakit.

Di rumah sakit jantung, pemeriksaan akan dilengkapi dengan metode diagnostik berikut:

- hitung darah lengkap - dapat meningkatkan leukosit (leukositosis).
- analisis biokimia darah - meningkatkan kadar kolesterol dan perubahan komposisi fraksinya, perubahan aktivitas enzim LDH, AsAT, creatine phosphokinase (CPK), troponin T (penanda kerusakan otot jantung). Tingkat troponin meningkat dengan infark miokard.
- Pemantauan EKG 24 jam berdasarkan Holter mengidentifikasi episode iskemia miokard, termasuk yang tidak menyakitkan, membangun hubungan antara serangan rasa sakit dan aktivitas fisik berkat buku harian yang disimpan oleh pasien pada hari penelitian.
- ekokardiografi (ultrasonografi jantung) - mengidentifikasi area hipo - dan akinesia (kontraktilitas miokard yang berkurang atau tidak ada), mungkin merupakan pelanggaran fungsi sistolik ventrikel kiri, penurunan volume stroke dan fraksi ejeksi.
- metode diagnostik radionuklida (skintigrafi perfusi miokard) informatif jika data laboratorium dan klinis EKG tidak sesuai dengan kriteria, memungkinkan untuk membedakan area nekrosis dari iskemia miokard (infark dari angina).
- Angiografi koroner (CAG) dilakukan untuk “melihat ke dalam” dan mengevaluasi patensi pembuluh darah koroner, serta memutuskan kelayakan pemasangan stent arteri koroner.

Terlepas dari kenyataan bahwa kadang-kadang terjadi bahwa pasien menunjukkan gejala-gejala di atas, dan EKG tidak menunjukkan tanda-tanda iskemia atau nekrosis miokardium, pasien tetap harus dirawat di rumah sakit di rumah sakit kardiologi (jika rasa sakit yang disajikan diperlakukan oleh dokter sebagai anginal, jantung, dan bukan sebagai rasa sakit. neuralgia interkostal, gastritis, pankreatitis, misalnya). Kebutuhan untuk rawat inap dijelaskan oleh fakta bahwa kadang-kadang tanda-tanda kerusakan miokardium oleh EKG dapat tertunda untuk beberapa waktu, hingga dua hari, bahkan jika pasien sudah mengalami infark miokard.

Oleh karena itu, ketika memutuskan rawat inap dan penunjukan perawatan intensif untuk pasien dengan gejala angina tidak stabil, Anda harus mengandalkan tidak hanya pada serangkaian kriteria klinis dan EKG, tetapi juga pada masing-masing secara terpisah.

Pengobatan angina tidak stabil

Pasien perlu mengingat bahwa jika untuk pertama kalinya dalam hidupnya ia merasakan sakit di daerah jantung atau ada peningkatan dan peningkatan rasa sakit dengan angina yang ada, ia harus berkonsultasi dengan dokter, karena hanya dokter yang dapat melakukan pemeriksaan lengkap dan memutuskan perlunya rawat inap. rumah sakit

Jika tiba-tiba timbul nyeri jantung hebat yang tidak dapat dihentikan oleh nitrogliserin, pasien harus segera menghubungi tim ambulans.

Terapi angina tidak stabil perlu dilakukan di rumah sakit kardiologis atau terapeutik, dan dengan kondisi serius umum pasien - di unit perawatan intensif.

Pada tahap pra-rumah sakit, sendirian atau seperti yang ditentukan oleh dokter ambulans, pasien harus mengambil 1 - 2 tablet nitrogliserin atau 1 - 2 dosis nitrospray di bawah lidah, kemudian 300 mg aspirin (tiga tablet) larut dalam mulut untuk mencegah pembekuan darah lebih lanjut dan pembentukan bekuan darah di pembuluh koroner.

Langkah-langkah umum dalam pengobatan stenokardia yang tidak stabil:

- mode ditugaskan ke tempat tidur atau setengah tempat tidur dengan pembatasan aktivitas fisik,
- Diet harus hemat, makan sering dan makanan kecil (5 - 6 kali sehari).

Terapi obat dikurangi menjadi pengangkatan kelompok obat berikut:

- nitrat intravena secara perlahan - nitrogliserin atau isosorbide dinitrate selama dua hari pertama menetes terus menerus, kemudian secara bertahap diangkat,
- Heparin diberikan secara intravena dengan dosis bolus 5000 IU, kemudian secara subkutan 5000 IU empat kali sehari di bawah kendali parameter pembekuan darah (APTT setiap dua atau tiga hari sekali),
- aspirin dalam dosis biasa (100 - 200 mg per hari). Untuk mengecualikan efek pada mukosa lambung, preparat yang dilapisi enterik atau kapsul digunakan - Cardio, Cardiomagnyl, ThromboAss, Aspicor, dll. Aspirin.
- beta - adrenergic blocker - carvedilol, propranolol, dll. Dikontraindikasikan pada asma bronkial, penyakit paru obstruktif kronik, serta angina pektoris Prinzmetal dengan pembuluh koroner yang masih utuh secara angiografis (tanpa tanda aterosklerosis). Dengan jenis angina ini, antagonis saluran kalsium ditentukan - verapamil, nifedipine, corinfar, cordafen. Tiga obat terakhir dalam kasus angina vasospastik "murni" mungkin memiliki efek yang lebih besar untuk menghilangkan serangan rasa sakit daripada nitrogliserin. Dengan aterosklerosis koroner, nifedipine tidak diindikasikan, karena menyebabkan peningkatan denyut jantung
- Penghambat ACE - perindopril, captopril, prestarium, noliprel,
- obat diuretik diresepkan untuk gejala gagal jantung kongestif, dengan asma jantung dan edema paru - furosemide atau lasix intravena, dengan tanda-tanda awal stagnasi - indapamide setiap hari,
- sambil mempertahankan sindrom nyeri, neuroleptanalgesia dapat diresepkan untuk pengobatan infark miokard - penggunaan neuroleptik (droperidol) dan analgesik narkotika (promedol atau fentanyl).

Dengan perkembangan komplikasi (infark miokard, edema paru, aritmia jantung, komplikasi tromboemboli), terapi sindromik dilakukan di departemen kardioreanisasi.

Angiografi koroner yang diresepkan untuk tujuan diagnostik dapat diperluas ke operasi medis dengan angioplasti balon darurat atau stenting arteri koroner. Juga dari metode pembedahan dapat ditunjukkan dengan melakukan shunting aorto-koroner. Indikasi dan kontraindikasi untuk operasi ditentukan secara ketat dalam setiap kasus.

Gaya hidup dengan angina tidak stabil

Untuk pasien yang telah menjalani angina tidak stabil, setelah keluar dari rumah sakit atau dari sanatorium (di mana pasien dapat dirujuk oleh dokter langsung dari rumah sakit), gaya hidup harus tunduk pada rekomendasi umum yang ditentukan di rumah sakit - rejimen restriktif dan diet hemat dengan asupan rutin obat yang diresepkan. Konsep pembatasan rezim mencakup pengucilan stres fisik dan psiko-emosional yang signifikan, kepatuhan pada pekerjaan dan istirahat (jika kapasitas kerja dan tidak ada kecacatan dipertahankan), pengaturan rutinitas harian mereka, dengan mempertimbangkan waktu yang cukup untuk tidur dan istirahat, lama tinggal di udara segar.

Makanan tidak termasuk asin, pedas, berlemak, digoreng, hidangan asap, alkohol, ikan berlemak dan daging, lemak hewani terbatas, konsumsi sayuran, buah-buahan, jus, ciuman, kompot, susu asam, sereal disambut. Anda bisa memasak makanan dalam uap, direbus, dipanggang. Diet harus sesuai dengan prinsip-prinsip nutrisi yang tepat dan ditujukan untuk memerangi obesitas.

Untuk mencegah serangan berulang yang parah pada nyeri jantung dan pengembangan serangan jantung dan komplikasi lainnya, diperlukan pemberian obat seumur hidup secara terus menerus yang diresepkan oleh dokter, dengan koreksi rejimen pengobatan jika perlu.

Pemulihan pekerjaan dengan kursus angina tidak stabil yang tidak rumit mungkin sudah 10 hingga 14 hari dari rawat inap dan dimulainya perawatan, sementara perawatan di sanatorium cacat sementara diperpanjang selama 24 hari, dengan kursus yang rumit, pertanyaan pemeriksaan cacat tetap (disabilitas) oleh klinik medis klinik dapat diajukan (ITU) - keahlian medis dan sosial).

Komplikasi penyakit

Komplikasi angina yang tidak stabil meliputi infark miokard, gagal jantung akut, termasuk edema paru, gangguan irama, fibrilasi ventrikel, dan kematian jantung mendadak. Pencegahan komplikasi adalah kunjungan awal ke dokter jika Anda merasa tidak sehat karena sakit parah pada jantung, serta perawatan intensif di rumah sakit tepat waktu dan selanjutnya asupan obat yang diresepkan secara teratur. Penting bagi pasien untuk mengingat bahwa jika dokter menganggap rawat inap di rumah sakit perlu, tidak perlu menolaknya, karena perawatan sendiri dalam situasi ini tidak dapat diterima.

Prediksi Angina Tidak Stabil

Prognosis untuk rawat inap tepat waktu dan perawatan dini relatif menguntungkan. Relatif, karena tidak ada dokter akan menjamin bahwa penyakit pasien tertentu akan berjalan dengan lancar dan tidak akan berakhir fatal. Namun, terlepas dari perawatan, pada 20% pasien dalam dua sampai tiga bulan pertama dan pada 11% pasien selama tahun pertama setelah angina tidak stabil, infark miokard fokal besar berkembang.

Dengan perkembangan komplikasi, prognosis menjadi lebih berat dan ditentukan oleh sifat patologi, misalnya, dengan perkembangan edema paru dan pengobatan yang berhasil, pasien akan bertahan hidup, dan dengan emboli paru atau fibrilasi ventrikel, kematian dapat segera terjadi.

Ulasan lengkap angina tidak stabil: penyebab, jenis, terapi

Dari artikel ini Anda akan belajar: jenis patologi apa yang merupakan angina tidak stabil, sebagaimana memanifestasikan dirinya, jenisnya. Bagaimana dokter mendiagnosis dan mengobati penyakit.

Penulis artikel: Victoria Stoyanova, dokter kategori 2, kepala laboratorium di pusat diagnostik dan perawatan (2015-2016).

Angina disebabkan oleh kurangnya pasokan darah ke jantung. Paling sering, kondisi ini diprovokasi oleh penyumbatan pembuluh koroner atau penyempitannya, di mana lumen hanya terbuka 25% dan kurang.

Bentuk angina yang tidak stabil adalah yang berkembang. Tidak seperti stabil, ini ditandai dengan prognosis yang buruk, karena menyebabkan infark miokard. Jika penyakit ini muncul setelah serangan jantung yang sudah diderita, ada risiko tinggi kambuh.

Kadang-kadang penyakit dapat disembuhkan sepenuhnya (dengan perawatan dini ke dokter, dengan perawatan bedah), di beberapa - Anda dapat menghentikan gejalanya, sangat mengurangi frekuensi serangan.

Ahli jantung menangani patologi ini.

Penyebab angina tidak stabil

Jika pasien memiliki angina stabil, itu dapat menjadi tidak stabil ketika terkena faktor-faktor seperti:

• olahraga berlebihan;
• stres berat atau kerja keras mental;
• kurang tidur kronis;
• kebiasaan buruk;
• perawatan diri

Empat jenis angina tidak stabil

Tergantung pada penyebab dan karakteristik kursus, angina tidak stabil adalah dari empat jenis:

1. pertama kali muncul;
2. pasca infark;
3. varian (rest angina);
4. progresif;

Yang pertama kali terjadi adalah patologi, gejala yang muncul sebulan lalu dan kurang. Ini ditandai dengan peningkatan bertahap dalam keparahan gejala dan penurunan efektivitas nitrogliserin dalam pengobatan.

Pasca infark terjadi sebagai komplikasi dari nekrosis miokard. Dalam 8 hari pertama setelah serangan jantung, serangan angina muncul, frekuensi dan intensitasnya meningkat secara bertahap. Jika waktu tidak membantu pasien, ia akan mengalami infark miokard lagi.

Variasi ditandai dengan kejang yang terjadi saat istirahat pada waktu yang hampir bersamaan. Durasi mereka biasanya tidak melebihi 15 menit. Perubahan pada EKG hanya terlihat selama serangan. Angina yang tidak stabil seperti itu terjadi karena kejang pada arteri koroner. Jika pasien tidak pergi ke dokter setelah serangan pertama, kemungkinan besar, dia akan mengalami serangan jantung dalam 2-3 bulan ke depan.

Bentuk progresif dari angina tidak stabil adalah peningkatan kejang yang sudah ada. Variasi ini berkembang dari angina stabil ketika faktor-faktor buruk dipengaruhi oleh sistem kardiovaskular.

Gejala

• Gejala utama dari penyakit ini adalah nyeri dada dari karakter meremas, yang memberi ke bahu, pisau bahu kiri, lebih jarang ke lengan kiri, rahang bawah.
• Saat aktivitas, sesak napas cepat muncul dan perasaan kekurangan udara di dada, bahkan dengan napas penuh.
• Serangan malam hari bisa disertai dengan mati lemas.
• Jarang muncul mual dan mulas.

Rasa sakit memanifestasikan dirinya dalam bentuk serangan yang berlangsung dari 1 hingga 15 menit. Mereka biasanya terjadi sebagai akibat dari aktivitas fisik atau tekanan emosional.

Pada tahap awal penyakit, kejang muncul hanya setelah beban yang kuat (misalnya, jangka panjang) atau stres berat. Ketika patologi berkembang, nyeri dada terjadi ketika berjalan menaiki tangga, dan kemudian selama berjalan normal. Kejang juga dapat terjadi setelah Anda makan banyak lemak atau minum alkohol.

Ketika alternatif serangan angina tidak stabil terjadi saat istirahat.

Biasanya, nyeri dada dihentikan oleh nitrogliserin, tetapi ketika penyakit berkembang, itu menjadi kurang efektif. Pertama, itu perlu disetujui kembali, dan kemudian berhenti bertindak sama sekali.

Metode diagnostik untuk angina tidak stabil

Gejala angina dapat dikacaukan dengan manifestasi penyakit lain pada sistem kardiovaskular. Karena itu, sebelum meresepkan pengobatan, seorang ahli jantung akan melakukan diagnosa menyeluruh, yang terdiri dari beberapa tahap (hingga enam).

1. Pemeriksaan Gejala

Dokter akan mewawancarai Anda dengan hati-hati dan meminta Anda untuk secara akurat menggambarkan sensasi di daerah jantung selama serangan.

Saat membuat diagnosis diperhitungkan:

• sifat rasa sakit;
• kondisi di mana ia terjadi;
• frekuensi kemunculannya;
• tingkat efektivitas nitrogliserin dan nitrat lainnya untuk menghilangkannya.

Pada angina yang tidak stabil, nyeri biasanya terjadi selama latihan. Selain itu, tingkat stres yang diperlukan untuk menyebabkan ketidaknyamanan di dada berkurang secara bertahap. Efek positif dari penggunaan nitrogliserin tidak selalu datang pertama kali.

2. Elektrokardiogram

Pada EKG, angina tidak stabil terwujud dalam bentuk tanda iskemia - suplai darah tidak mencukupi. Paling jelas mereka terlihat pada kardiogram selama serangan. Mereka dapat bertahan selama 2-3 hari setelah serangan atau menghilang bersamaan dengan sensasi yang menyakitkan.

Jika elektrokardiogram biasa tidak menunjukkan kelainan, dokter akan meresepkan pemantauan Holter - kardiogram jangka panjang. Ini diperlukan untuk merekam kinerja jantung selama serangan. Tergantung pada frekuensinya, studi Holter mungkin diperlukan selama 1-3 hari.

3. Ultrasonografi

Pada angina yang tidak stabil, berlawanan dengan stabil, ada kelainan yang dapat diperbaiki dengan bantuan Echo CG - ultrasound jantung. Ini merupakan pelanggaran mobilitas area miokardium yang tidak memiliki darah, mengurangi kontraktilitas.

4. Analisis

Jika Anda mencurigai angina, dokter Anda akan meresepkan tes darah. Dalam patologi ini, leukosit biasanya meningkat.

Troponin T juga dapat meningkat, biasanya hanya meningkat selama kejang, yang tidak dapat dideteksi dengan analisis darah. Jika levelnya melebihi norma pada periode antara serangan (termasuk dalam hasil tes darah), ini menunjukkan bahwa pasien berisiko tinggi menderita infark miokard dalam waktu dekat. Dalam hal ini, Anda harus segera memulai perawatan.

5. Angiografi

Untuk menentukan lokalisasi tepat penyumbatan (penyempitan) pembuluh - itulah sebabnya penyakit ini muncul - pemeriksaan arteri koroner digunakan.

Angiografi memungkinkan Anda menentukan secara akurat tempat patologi. Pemeriksaan ini biasanya diresepkan oleh dokter jika perawatan bedah diindikasikan kepada pasien.

6. Survei radionuklida

Hal ini ditentukan jika dokter tidak dapat menggunakan EKG untuk membedakan angina yang tidak stabil dari infark miokard yang baru saja diderita. Jika infark tidak luas, gejalanya dalam banyak hal mengingatkan pada tanda-tanda angina tidak stabil. Tetapi pengobatan kedua patologi ini berbeda, sehingga dokter akan membutuhkan diagnosis banding.

Perawatan: bagaimana cara menghilangkan angina yang tidak stabil?

Paling sering, pengobatan ditujukan untuk menstabilkan angina yang tidak stabil. Serangan tidak bisa hilang sama sekali, tetapi menjadi jauh lebih jarang.

Ketika merujuk ke dokter pada tahap awal penyakit, ada kemungkinan untuk sepenuhnya menghilangkan rasa tidak nyaman di dada. Mungkin juga setelah perawatan bedah.

Pengobatan angina pectoris yang tidak stabil diarahkan untuk menghilangkan gejala segera setelah terjadinya dan menghilangkan penyakit yang mendasari yang memicu terjadinya angina pektoris.

Eliminasi gejala serangan

Analgesik narkotika mungkin diperlukan untuk menghilangkan rasa sakit selama timbulnya gejala, karena obat berbasis nitrat tidak lagi bekerja.

Pada tahap awal penyakit, nitrat biasanya cukup, tetapi pada dosis yang lebih tinggi daripada dengan angina stabil.

Kadang-kadang perlu untuk memberikan larutan nitrogliserin dalam bentuk pipet di siang hari.

Gejala utama angina tidak stabil dan metode pengobatan

Unstable angina (NS) adalah bentuk sindrom koroner akut (ACS), yang penyebabnya adalah pelepasan fragmen plak aterosklerotik, yang menyebabkan penyumbatan arteri. Hanya dengan NS, berbeda dengan infark miokard (bentuk lain dari ACS), pembuluh darah tidak sepenuhnya tersumbat, dan tidak ada nekrosis lokal pada otot jantung.

Timbul dalam situasi yang tidak terduga, cukup sering saat istirahat, gejala angina pectoris yang tidak stabil yang muncul adalah dalih untuk segera mencari bantuan medis.

Baca di artikel ini.

Apa itu angina tidak stabil?

Angina pektoris dianggap “tidak stabil” ketika episode kemunculannya tidak dapat diramalkan, yang merupakan karakteristik angina pektoris stabil “dapat diprediksi”.

Jika, dengan bentuk yang stabil, kejang biasanya muncul selama periode aktivitas fisik, stres emosional, atau kelebihan latihan lainnya, maka tanda-tanda angina tidak stabil dapat terjadi saat istirahat. NA dapat terjadi selama tidur.

Selain itu, tidak seperti angina stabil, durasinya lebih lama (biasanya lebih dari 15 menit), dan nitrogliserin sering tidak efektif.

Sangat penting untuk diingat: jika pasien memiliki angina stabil, ini tidak berarti bahwa dia tidak dapat pergi ke NS. Ketika kejang terjadi lebih sering, durasinya diperpanjang, hubungan dengan pemicu kebiasaan hilang, yaitu, episode menjadi "tidak dapat diprediksi" - semua ini adalah tanda-tanda transisi dari satu angina pectoris ke yang lain.

Alasan munculnya angina tidak stabil, seperti halnya bentuk lain dari sindrom koroner akut, adalah pemisahan fragmen plak aterosklerotik dan penyumbatan pembuluh darah yang memberi makan jantung. Tetapi, tidak seperti infark miokard, arteri sebagian tersumbat, yaitu aliran darah tidak sepenuhnya tumpang tindih.

Gumpalan darah di lumen pembuluh kemudian meningkat dan kemudian menyusut, menyebabkan angina dalam situasi yang "tidak terduga" yang tidak tergantung pada aktivitas fisik atau tekanan emosional, yang biasanya terjadi dengan angina stabil. Jika penyumbatan total terjadi, itu dapat menyebabkan kerusakan otot jantung yang tidak dapat diperbaiki.

Mekanisme perkembangan angina tidak stabil

Dengan kata lain, ada risiko infark miokard akut. Menurut statistik, pada 6-8% kasus, episode NA dapat menyebabkan infark miokard. Maka dari ini bahwa jika gejala angina pectoris progresif tidak stabil muncul, ini adalah alasan untuk segera mencari bantuan medis.

Cara mencurigai patologi

Tanda-tanda berikut harus mengingatkan pasien, yang memiliki riwayat penyakit jantung koroner, dalam hal kemungkinan terjadinya NA:

• nyeri di dada mulai terjadi dengan aktivitas fisik yang lebih rendah;

• durasi serangan meningkat;

• dosis nitrogliserin sebelumnya tidak memungkinkan untuk meredakan serangan;

• episode nyeri dada mulai muncul di malam hari.

Episode pertama Majelis Nasional tidak selalu memanifestasikan dirinya sebagai rasa sakit yang tajam. Perasaan tidak menyenangkan dari sifat penindas di belakang tulang dada, yang banyak orang sering tidak menganggap penting, tidak biasa untuk patologi ini. Selain itu, rasa sakit dapat terjadi di punggung, perut, bahu. Mungkin ada situasi di mana mual atau sesak napas, atau hanya perasaan mulas adalah satu-satunya manifestasi dari penyakit ini.

Lokalisasi nyeri pada angina pektoris

Siapa pun, jika ia mencurigai gejala patologi ini, harus berkonsultasi dengan dokter. Keterlambatan dalam memberikan perawatan medis untuk angina yang tidak stabil sering menyebabkan kecacatan yang serius. Perawatan serangan biasanya membutuhkan rawat inap.

Bagaimana diagnosis dibuat?

Seperti halnya segala bentuk sindrom koroner akut, interpretasi gejala yang benar sangat penting ketika mendiagnosis angina tidak stabil. Secara khusus, jika seorang pasien memiliki satu atau lebih dari tiga tanda berikut, kehadiran mereka adalah argumen serius bagi dokter untuk mendiagnosis segala bentuk ACS:

• rasa sakit muncul saat istirahat, terutama jika mereka bertahan lebih dari 20 menit;

• serangan pertama kali yang secara signifikan menghambat aktivitas fisik pasien;

• episode angina stabil menjadi lebih sering, berkepanjangan, dan juga muncul dengan tingkat stres terendah (fisik atau emosional).

Setelah dokter mencurigai sindrom koroner akut, ia meresepkan elektrokardiogram dan tes darah spesifik (penanda kerusakan otot jantung) untuk mengkonfirmasi diagnosis.

• Tanda-tanda angina tidak stabil - “Segmen ST” adalah normal. Tidak ada perubahan pada penanda serologis.

• Jika segmen ST tidak diamati pada elektrokardiogram (yang menunjukkan bahwa arteri benar-benar tersumbat) dan penanda serologis meningkat (yang menunjukkan kerusakan pada jaringan jantung), maka inilah yang disebut infark miokard tanpa peningkatan ST.

• Jika ada peningkatan penanda serologis dan elevasi segmen ST, maka mereka berbicara tentang infark miokard "besar" (yaitu, infark miokard dengan elevasi ST).

Infark miokard tanpa elevasi segmen ST dan stenokardia yang tidak stabil, gejalanya dan pengobatannya praktis sama, adalah pertanda serangan jantung "besar". Mereka menunjukkan bahwa fragmen plak aterosklerotik, yang sebagian menghalangi lumen arteri, pecah. Setidaknya aliran darah kecil dipertahankan, yang akhirnya tidak ada, ketika nekrosis miokard terjadi. Jika Anda memulai perawatan tepat waktu, Anda bisa menghindarinya.

Perawatan

Pasien yang diduga menderita NS biasanya ditawarkan rawat inap. Pendekatan ini memungkinkan kita untuk memeriksa pasien dalam waktu singkat, untuk mencegah perkembangan komplikasi serius.

Agen antiplatelet (obat pengencer darah) banyak digunakan untuk pengobatan dan pencegahan angina yang tidak stabil. Oleh karena itu, jika seseorang mencurigai serangan angina, sebelum memberikan perawatan medis yang berkualitas, ia dapat mengambil satu tablet aspirin atau clopidogrel. Obat-obatan ini mampu mengurangi kemungkinan infark miokard.

Ketika dirawat di rumah sakit pada tahap awal, terapi berikut biasanya dilakukan:

• heparin (atau antikoagulan lainnya) dan nitrogliserin (di bawah lidah atau intravena);

• obat-obatan yang memungkinkan kontrol kondisi yang bersamaan, misalnya, tekanan darah tinggi, aritmia jantung, kecemasan (sedatif), hiperkolesterolemia (misalnya, obat seperti statin).

Manipulasi bedah, seperti angioplasti dan stenting, digunakan untuk memperlebar lumen arteri jantung yang tersumbat sebagian atau menyempit.

• Angioplasti adalah prosedur endovaskular invasif minimal yang dilakukan dengan menggunakan kateter, di mana balon yang meluas berada, bagian yang menyempit dari arteri koroner tidak terblokir.

• Stenting adalah prosedur bedah yang mirip dengan yang dijelaskan di atas, hanya saja dilengkapi dengan pemasangan tabung khusus di dalam lumen pembuluh. Ini mencegah penyempitan arteri kembali.

Juga, operasi bypass arteri koroner kadang-kadang dapat disarankan - operasi yang memungkinkan aliran darah untuk dipulihkan dengan melewati area yang menyempit dengan shunt.

Pencegahan

Banyak studi klinis telah membuktikan bahwa modifikasi gaya hidup dapat mencegah "penyumbatan aterosklerosis" lebih lanjut. Pendekatan ini merupakan cara yang efektif untuk mencegah penyakit jantung koroner. Karena itu, dokter merekomendasikan:

• orang gemuk menyingkirkan pound ekstra;

• tidak merokok;

• berolahraga secara teratur;

• minum alkohol dalam jumlah sedang;

• makan makanan sehat tinggi sayuran, buah-buahan, biji-bijian, ikan, dan daging tanpa lemak.

Pasien dengan kelainan seperti tekanan darah tinggi, kadar gula atau kolesterol tinggi, disarankan untuk tetap terkendali, minum pil yang diresepkan secara teratur.

Jika seseorang memiliki satu atau lebih faktor risiko untuk mengembangkan penyakit kardiovaskular, maka mereka harus berkonsultasi dengan dokter tentang penggunaan aspirin dan obat-obatan lainnya.

Bagi sebagian orang, minum aspirin setiap hari (75 hingga 325 mg per hari) atau obat-obatan seperti clopidogrel, ticagrelor, atau prasugrel akan menjadi cara yang baik untuk mencegah timbulnya sindrom koroner akut. Tetapi sebelum Anda mengambilnya, Anda harus berkonsultasi dengan dokter Anda.

Tentang apa itu angina dan bagaimana menangani patologi ini, lihat video ini:

Langkah utama untuk meredakan angina adalah dengan mengonsumsi nitrogliserin dan beristirahat. Namun, dengan tekanan tinggi atau rendah ada nuansa. Obat apa yang cepat menghilangkan serangan di rumah?

Obat nitrogliserin dengan angina adalah pilihan banyak dokter. Bagaimana cara mengonsumsi nitrogliserin? Apa mekanisme kerja obat, serta bagaimana memilih dosis optimal? Apa yang harus diganti, bagaimana memilih analog, jika nitrogliserin tidak cocok?

Jika diagnosis "angina aktivitas" ditetapkan, pengobatan pertama-tama akan diarahkan ke akar penyebab pengembangan masalah, misalnya, ips. Perawatan obat angina stabil terjadi di rumah sakit.

Pada saat yang sama, diabetes dan angina pektoris adalah ancaman kesehatan yang serius dan serius. Bagaimana cara mengobati angina pada diabetes tipe 2? Gangguan apa dalam ritme jantung yang dapat terjadi?

Jika seseorang memiliki masalah jantung, dia perlu tahu bagaimana mengenali sindrom koroner akut. Dalam situasi ini, ia membutuhkan perawatan darurat dengan diagnosis dan perawatan lebih lanjut di rumah sakit. Terapi akan diperlukan setelah pemulihan.

Jika ada sesak napas dalam kasus stenocardia, obat mana yang hanya bisa ditentukan oleh dokter. Bagaimanapun, perlu untuk mencari tahu seperti apa sesak napas yang muncul - stres atau jenis lainnya. Jadi bagaimana dan apa yang harus diobati untuk menghilangkan gejala yang tidak menyenangkan?

Untuk pertama kalinya, vasospastik angina pectoris Prinzmetal dimulai pada tahun 1959. Gejala-gejalanya menampakkan diri terutama di pagi hari, saat istirahat. Diagnostik yang andal - Indikator EKG dan kardiografi. Perawatannya lama, prognosis tergantung pada pasien.

Setiap patologi, yang berlangsung dalam beberapa tahap, dibagi oleh dokter sesuai dengan gejala untuk kenyamanan kelulusan. Misalnya, kelas stres diterapkan pada angina pektoris. Klasifikasi angina stabil stres oleh kelas fungsional memungkinkan Anda untuk memilih perawatan dan membuat perkiraan

Angina pasca infark dapat terjadi pada periode 15 hingga 30 hari setelah serangan jantung. Angina pasca infark dini tidak dapat diobati dengan baik, pembedahan diperlukan.