Aorta abdominalis memberikan cabang internal, dekat dinding dan terminal.
Cabang internal aorta perut
1. Batang celiac (truncus celiacus), berdiameter 9 mm, panjang 0,5-2 cm, berangkat ke perut dari aorta setinggi vertebra toraks XII (Gambar 402). Di bawah pangkal batang celiac adalah tepi atas tubuh pankreas, dan di sampingnya - pleksus saraf celiac. Untuk daun parietal peritoneum, batang seliaka dibagi menjadi 3 arteri: lambung kiri, hati umum dan limpa.
402. Bercabangnya batang celiac.
1 - truncus celiacus; 2 - a. gastrica sinistra; 3 - a. lienalis; 4 - a. gastroepiploica sinistra; 5 - a. gastroepiploica dextra; 6 - a. gastroduodenalis; 7 - v. portae; 8 - a. hepatica communis; 9 - ductus choledochus; 10 - ductus cysticus; 11 - a. cystica
a) Arteri lambung kiri (a. gastrica sinistra) awalnya, pada jarak 2–3 cm, melewati belakang parietal peritoneum, naik ke atas dan ke kiri ke lokasi kerongkongan memasuki lambung, di mana ia menembus ke dalam ketebalan omentum dan, berbalik 180 °, turun ke kecil. kelengkungan lambung menuju arteri lambung kanan. Dari arteri lambung kiri pergi ke dinding anterior dan posterior tubuh dan kerongkongan jantung cabang, anastomosis dengan arteri kerongkongan, lambung kanan dan arteri pendek lambung. Kadang-kadang arteri lambung kiri dimulai dari aorta dengan batang umum dengan arteri diafragma inferior.
b) Arteri hepatika yang umum (a. hepatica communis) diarahkan ke kanan batang celiac, yang terletak di belakang dan sejajar dengan bagian pilorus lambung. Panjangnya mencapai 5 cm. Pada awal duodenum, arteri hepatik umum dibagi menjadi arteri gastro-duodenal (a. Gastroduodenalis) dan arteri hepatiknya sendiri (a. Hepatica propria). Dari yang terakhir berasal arteri lambung kanan (a. Gastrica dextra). Arteri hati sendiri terletak medial ke saluran empedu dan di gerbang hati dibagi menjadi cabang kanan dan kiri. Dari cabang kanan ke arteri kistik kandung empedu (a. Cystica). A. gastroduodenalis, yang menembus antara bagian pilorus lambung dan kepala pankreas, dibagi menjadi dua arteri: ulkus duodenum pankreas atas (a. Unggul pancreododuodenal) dan gastro-epiploik kanan (a. Gastroepiploica dextra). Yang terakhir lewat di omentum sepanjang lengkungan perut yang lebih besar dan anastomosis dengan arteri gastro-omental kiri. A. gastrica dextra terletak di lekukan perut yang lebih rendah dan anastomosis dengan arteri lambung kiri.
c) Arteri lienalis (a. lienalis) lewat di belakang perut sepanjang tepi atas pankreas, mencapai gerbang limpa, di mana ia terbagi menjadi 3-6 cabang. Dari sana pergi: cabang ke pankreas (r. Pankreatik), arteri lambung pendek (a. Gastricae berkembang biak) ke fornix lambung, meninggalkan arteri gastroepiploic (a. Gastroepiploica sinistra) ke lekukan perut yang lebih besar. Anastomosis terakhir dengan arteri gastro-epiploik kanan, yaitu cabang a. gastroduodenalis (Gbr. 403).
403. Diagram percabangan dari trunkus celiac.
1 - tr. celiacus;
2 - a. gastrica sinistra;
3 - a. lienalis;
4 - a. gastroepiploica sinistra;
5 - a. gastroepiploica dextra;
6 - a. superior mesenterika;
7 - a. gastrica dextra;
8 - a. pankreatikoduodenalis lebih rendah;
9 - a. pankreatikoduodenalis superior;
10 - a. gastroduodenalis;
11 - a. cystica;
12 - a. hepatica propria;
13 - a. hepatica communis.
2. Arteri mesenterika superior (a. Mesenterika superior) tidak berpasangan, bergerak menjauh dari permukaan anterior aorta pada tingkat toraks XII atau vertebra lumbar I. Ia memiliki diameter 10 mm. Bagian awal arteri terletak di belakang kepala pankreas. Bagian kedua arteri dikelilingi oleh vena: dari atas - limpa, dari bawah - kiri ginjal, di kiri - bawah mesenterika, di kanan - atas mesenterika. Arteri dan vena terletak di antara pankreas dan bagian duodenum yang naik. Pada tepi bawah di tingkat vertebra lumbar II, arteri memasuki akar mesenterium dari usus kecil (Gbr. 404).
404. Arteri mesenterika atas.
1 - omentum majus; 2 - anastomosis antara a. media colica dan a. colica sinistra: 3 - a. colica sinistra; 4 - a. superior mesenterika; 5 - aa. jejunales; 6 - aa. lampiran: 7 - aa. ilei; 8 - a. ileocolica; 9 - a. colica dextra; 10 - a. media colica.
Arteri mesenterika atas mengirimkan cabang berikut: (a. Pancreaticoduodenalis inferior) arteri pankreas-duodenum rendah, Anastomosing dengan homonim arteri atas 18-24 arteri usus (aa jejunales et ilei.), Berjalan di mesenterium ke jejunum loop dan ileum, membentuk pleksus dan jaringannya (gbr. 405), arteri ileum dan kolon (a. iliocolica) - ke sekum; itu memberikan cabang ke lampiran (a. appendicularis), yang terletak di mesenterium lampiran. Dari arteri mesenterika superior ke kolon asendens, arteri kolon kanan (a. Colica dextra), kolon tengah (a. Media Colica), yang masuk dalam ketebalan mesocolon, pergi. Arteri yang terdaftar di mesenterium usus besar anastomose satu sama lain.
405. Jaringan kapiler darah di selaput lendir usus kecil.
3. Arteri mesenterika inferior (a. Mesenterika inferior) tidak berpasangan, seperti yang sebelumnya, dimulai dari dinding anterior aorta abdominalis pada level III vertebra lumbar. Batang utama arteri dan cabang-cabangnya terletak di belakang daun parietal peritoneum dan memasok darah ke desendens, sigmoid, dan rektum. Arteri dibagi menjadi 3 arteri besar berikut: kolon kiri (a. Colica sinistra) - ke kolon desendens, arteri sigmoid (a. Sigmoideae) - ke kolon sigmoid, rektus atas (a. Rektalis superior) - ke rektum (Gbr. 406 ).
406. Arteri mesenterika bagian bawah.
1 - a. mesenterika inferior; 2 - aorta abdominalis; 3 - aa. sigmoideae; 4 - aa. superior rectales; 5 - a. iliaca communis dextra; 6 - mesenterium; 7 - a. media colica; 8 - a. colica sinistra.
Semua arteri yang cocok untuk usus besar, anastomose di antara mereka sendiri. Terutama penting adalah anastomosis antara arteri kolon-usus tengah dan kiri, karena mereka mewakili cabang-cabang sumber arteri yang berbeda.
4. Arteri adrenal tengah (a. Suprarenalis media) adalah ruang uap yang bercabang dari permukaan sisi aorta pada tingkat tepi bawah vertebra lumbar I, kadang-kadang dari batang celiac atau dari arteri lumbar. Di gerbang kelenjar adrenal, itu dibagi menjadi 5-6 cabang. Di kapsul kelenjar adrenal, mereka anastomose dengan cabang-cabang arteri adrenal superior dan inferior.
5. Ruang uap arteri (a. Renalis), berdiameter 7-8 mm. Arteri ginjal kanan lebih panjang 0,5-0,8 cm dari kiri. Pada sinus renal, arteri dibagi menjadi 4-5 arteri segmental, yang membentuk arteri interlobar. Di perbatasan zat kortikal, mereka terhubung satu sama lain oleh arteri busur. Arteri interlobular di korteks dimulai dari arteri arteri. Membawa arteriol (vas efferens) berasal dari arteri interlobular, yang masuk ke glomeruli vaskular. Arteriol ginjal (vas efferens) terbentuk dari glomerulus ginjal, pecah menjadi kapiler. Kapiler menjalin nefron ginjal. Di gerbang ginjal, arteri adrenal bawah (a. Suprarenalis inferior) berangkat dari arteri renalis, memasok darah ke kelenjar adrenal dan kapsul lemak ginjal.
6. Arteri testis (ovarium) (a. Testicularis s. A. Ovarica) adalah ruang uap yang bercabang dari aorta pada tingkat vertebra lumbar II di belakang akar mesenterium dari usus halus. Dari atasnya, cabang bercabang untuk suplai darah ke membran lemak ginjal, ureter. Memberikan darah ke kelenjar seks yang sesuai.
Arteriogram pembuluh darah ginjal. Agen kontras dimasukkan melalui kateter ke aorta atau langsung ke arteri renalis. Gambaran seperti itu biasanya dilakukan pada kasus yang diduga sklerosis, penyempitan atau kelainan ginjal (Gbr. 407).
407. Arteriogram selektif dari ginjal kanan. 1 - kateter; 2 - arteri ginjal kanan; 3 - cabang arteri intrarenal.
Alternatif anatomi dari trunkus celiac dan arteri hepatik
Tanggal publikasi: 04/07/2018 2018-04-07
Artikel dilihat: 299 kali
Deskripsi bibliografi:
Matskevich P. A. Varian anatomi batang celiac dan arteri hepatic // Young Scientist. ?? 2018. ?? №14. ?? Hal. 137-138. ?? URL https://moluch.ru/archive/200/49205/ (tanggal akses: 12/01/2018).
Kata kunci: arteri hepatika umum, celiac trunk, pankreas, vena portal.
Pendahuluan Perluasan kemungkinan pengobatan bedah berbagai penyakit pada hati dan sistem bilier membutuhkan studi rinci tentang varian anatomi arteri hepatik, vena portal, dan saluran empedu [1].
Komplikasi vaskular merupakan penyebab utama morbiditas dan mortalitas pasca operasi pada pasien yang menjalani operasi pada hati, pankreas atau duodenum. Dalam hal ini, memperoleh informasi tentang anatomi dan topografi vaskular sebelum operasi sangat penting ketika memilih jumlah intervensi bedah atau endovaskular yang paling tepat. Hal ini menyebabkan peningkatan yang signifikan dalam peran tomografi terkomputasi spiral, yang memungkinkan untuk mempelajari suplai darah arteri ke pankreas dan hati, serta variasi anatomi elemen ligamentum hepatoduodenal [2, 3].
Pengetahuan tentang varian suplai darah arteri ke hati sangat penting pada pasien yang berencana melakukan transplantasi hati atau menggunakan metode untuk pengobatan tumor lokal.
Saat ini, klasifikasi N.Michels secara umum diterima, yang mencakup 10 varian pasokan darah hati. Dalam klasifikasi ini, di bawah suplai darah normal ke hati dipahami keluarnya arteri hepatik umum dari trunkus celiac. Dari arteri hepatik umum berasal dari arteri hepatiknya sendiri, yang terbagi menjadi arteri hepatik kanan dan kiri. Di bawah anatomi normal (khas) dari trunkus celiac dipahami pemisahannya dari aorta abdominal dan pembelahan menjadi 3 cabang: lambung kiri, arteri hepatik dan limpa yang umum [4].
Namun, literatur menggambarkan banyak varian suplai darah arteri ke hati yang tidak sesuai dengan kerangka klasifikasi ini, dan klasifikasi N. Michels tidak sepenuhnya memenuhi persyaratan modern umum, bedah endovaskular dan transplantologi.
Tujuan Penentuan dan penilaian prevalensi varian anatomi batang seliaka dan arteri hepatika yang umum menurut spiral computed tomography dengan peningkatan kontras.
Bahan dan metode penelitian. Sebuah kohort retrospektif, pusat tunggal, studi. Bahan penelitian ini adalah serangkaian bagian rongga perut, yang diperoleh dengan melakukan computed tomography dengan peningkatan kontras pada 250 pasien yang dirawat di USG "9 GKB" Minsk pada periode 2014-2017.
Karakteristik topografi dan morfometrik dari celiac trunk dan arteri hepatik umum dipelajari. Dengan bantuan perangkat lunak eFilmWorkstation V.4.2 (MergeHealthcare), gambar yang diambil dalam proyeksi koroner, aksial dan sagital dianalisis.
Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan perangkat lunak dari program interaktif Statistica 10, Microsoft Excel.
Hasil penelitian. 8 jenis anatomi batang celiac terungkap. Anatomi normal (khas) dari batang celiac diamati pada 222 dari 250 pasien (88,80%). Enam varian anatomi dari sel celiac diidentifikasi pada 24 (9,60%) pasien. Dalam 4 pasien yang tersisa (1,60%), anatomi dari trunkus celiac diklasifikasikan sebagai tidak jelas, karena arteri hepatik umum tidak ada karena pelepasan yang terpisah dari arteri hepatik dan arteri duodenum gastrointestinalnya sendiri.
Dalam 5 kasus keluarnya normal dari arteri hepatik umum, perjalanan arteri diamati di belakang vena porta (n = 4) atau melalui jaringan pankreas (n = 1). Dalam 1 kasus, arteri hepatik yang umum menyimpang dari arteri lambung kiri dan masuk ke parenkim hati melalui celah ligamentum vena. Dalam 8 kasus, arteri hepatik umum berangkat dari arteri mesenterika superior. Pada saat yang sama, dimungkinkan untuk melacak berbagai hubungan topografi-anatomi arteri dengan pankreas, superior mesenterika dan vena portal. Dalam 1 kasus, arteri hepatika yang umum berangkat dari aorta dan memiliki jalur normal: melewati pankreas, di sepanjang permukaan depan vena porta.
Kesimpulan. Pasokan darah arteri ke hati ditandai oleh variabilitas individu, yang harus dipertimbangkan ketika melakukan intervensi bedah pada hati, pankreas dan duodenum.
Varian percabangan celiac trunk yang paling sering adalah versi normal (khas) dengan pembentukan tiga cabang: hepatic, limpa dan arteri lambung kiri yang umum (88,80%).
Kontra-peningkatan spiral computed tomography adalah metode penelitian informatif yang memungkinkan penilaian rinci topografi batang celiac dan arteri hati umum.
- Adamthwaite JA, Pennington N, Menon KV (2007) Anomali anatomi arteri hati ditemukan selama pankreatikoduodenektomi. Surg Radiol Anat 9: 269-271
- Gumus H, Y Bukte, Ozdemir E, Sentu ¨rk S, Tekbas G, Onder H, Ekici F, Bilici A (2013) Variasi dari celiac trunk dan arteri hepatik: sebuah penelitian dengan 64 detektor detektor angiografi tomografi terkomputasi. Eur Rev Med Pharmacol Sci 17: 1636–1641
- Koops A, Wojciechowski B, Broering DC, Adam G, Krupski-Berdien G (2004) Variasi anatomi 604 angiografi meelteric selektif. Surg Radiol Anat 26: 239–244
- Michels N. A. Pasokan darah baru dan sirkulasi kolateral. Saya J. Surg. 1966; 112 (3): 337–347
Alternatif anatomi dari percabangan batang celiac dan kelenjar getah bening yang berdekatan dengannya Teks artikel ilmiah tentang spesialisasi "Kedokteran dan Perawatan Kesehatan"
Anotasi artikel ilmiah tentang kedokteran dan kesehatan masyarakat, penulis karya ilmiah adalah N.V. Semioshko.
Nilai batang celiac dan cabang langsung dalam suplai darah ke organ perut, pemilihan kondisi patologis, yang didasarkan pada pengurangan lumen pembuluh darah ini menentukan kebutuhan untuk membentuk varian anatomi dari semua formasi yang berdekatan dengan mereka. Salah satu faktor yang digarisbawahi dalam klasifikasi internasional penyakit Sindrom Kompresi Batang Celiac dari Aorta Abdominalis (No. 177,4 di Kelas IX ICD-10) adalah tekanan pada arteri kelenjar getah bening yang membesar [1, 2, 5]. Diagnosis sindrom kompresi batang celiac menimbulkan kesulitan besar [10, 13]. Sebagai aturan, pemeriksaan eksternal pasien tidak mengungkapkan tanda-tanda spesifik penyakit, oleh karena itu, penting untuk menggunakan metode instrumental diagnosis patologi ini. Dalam literatur ilmiah ada data tentang varian anatomi kelenjar getah bening yang berdekatan dengan batang celiac dan cabang-cabangnya, diperoleh dalam studi drainase limfatik dari lambung dan hati [7, 8]. Informasi tentang pencitraan radiasi kelenjar getah bening ini bersifat sporadis dan terisolasi [3, 4]. Semua ini memerlukan studi mendalam tentang varian anatomi kelenjar getah bening yang berdekatan dengan batang celiac dan cabang langsungnya, baik pada bahan anatomi dan metode visualisasi intravital [6, 9, 11].
Terkait topik dalam penelitian medis dan kesehatan, penulis karya ilmiah adalah N.V. Semioshko,
Teks karya ilmiah tentang topik "Varian anatomi dari percabangan batang celiac dan kelenjar getah bening yang berdekatan dengannya"
1. Penapisan pusat kesehatan GBUZ CHODKB mengungkapkan tingginya persentase merokok di kalangan remaja - 37,85%. Ini berarti bahwa dua dari lima remaja merokok.
2. Menurut survei, setiap detik dari mereka hanya menyala dari upeti ke "mode", yang remaja dan ciptakan sendiri. Anak laki-laki membeli "pakaian" ini dua kali lebih sering daripada perempuan.
3. Sebuah survei terhadap remaja yang merokok pada sistem skrining jantung Cardiovisor mengungkapkan satu atau dua gejala kelainan pada sistem kardiovaskular pada 66,59% perokok remaja. Pada saat yang sama, hipertensi adalah yang pertama - salah satu masalah paling serius di zaman kita.
4. Neuropsychotest pada peralatan Neurosoft menangkap penyimpangan dari setiap perokok muda ketiga - total 182 orang, yang menyumbang 43,13% dari total jumlah kelompok.
5. Pemeriksaan anak-anak di Valen-ta spyro-spectra mengungkapkan pelanggaran terhadap patensi trakeobronkial pada 8 remaja yang merokok (1,9%).
6. Untuk semua penyimpangan yang diidentifikasi dari norma, termasuk yang jelas terkait dengan merokok, rencana aksi individu untuk rehabilitasi medis dan psikologis-pedagogis telah dikembangkan.
Semua ini memerlukan intensifikasi dan optimalisasi langkah-langkah untuk pencegahan
renium. Terbiasa merokok di usia muda, seorang remaja tidak hanya membahayakan tubuhnya, tetapi juga menjadi kurang tahan secara moral terhadap kebiasaan buruk lainnya. Merokok tembakau dapat menjadi langkah pertama untuk kecanduan alkohol dan kebiasaan berbahaya lainnya yang lebih serius. Penting untuk mulai pencegahan merokok di kalangan anak sekolah sedini mungkin - dan tidak dalam bentuk ceramah, tetapi dalam format diskusi, permainan peran, percakapan interaktif. Penting untuk menyerahkan informasi dalam bentuk contoh nyata dan sejujur mungkin. Anak-anak secara tidak sadar belajar dari teladan orang dewasa, jadi kita harus mulai dengan diri kita sendiri. Kesehatan generasi muda secara signifikan tergantung pada sejauh mana orang dewasa termotivasi oleh gaya hidup sehat [3].
1. Chuchalin A.G., Khaltaev N.G., Abrosimov V.N. Perkiraan prevalensi gejala pernapasan dan kemungkinan skrining spirometri dalam diagnosis penyakit paru-paru kronis // Pulmonologi. - 2010. - №2. - hlm. 56-60.
2. Krivonos OV, PogosovN. V., Yuferevyu. M. [et al.]. Parameter teknis dan prinsip pengoperasian peralatan di unit pengunci pusat // Menyediakan perawatan medis bagi populasi di pusat kesehatan: pedoman. - Moskow, 2012. - hlm. 25-46.
3. Gurova O. A., Samburova I. P., Sokolov E. V. Pengaruh merokok tembakau pada tubuh remaja // Penelitian baru dalam psikologi dan fisiologi usia. - 1991. - № 2. - hlm. 110-112.
ANATOMI VARIAN DARI CABANG BATANG DAN BATU LYMPHATIC YANG BERLAKU UNTUK TI
VS dari VSMU, Vitebsk, Belarus
Kata kunci: anatomi varian, batang celiac, kelenjar getah bening
VARIAN CABANG CELIAC TRUNK DAN SURROUNDING LYMPH NODES
N. V. Semioshko EE VSMU, Vitebsk, Belarus
Kata kunci: anatomi varian, batang celiac, kelenjar getah bening
Relevansi Nilai batang celiac dan yang berdekatan. Salah satu faktor yang dialokasikan
cabang langsung dalam suplai darah ke tubuh dalam klasifikasi penyakit internasional
rongga perut baru, pemilihan kompresi droma patologis batang celiac aorta abdominal "
negara, yang didasarkan pada pengurangan pro- (No. 177,4 di kelas IX ICD-10), tepatnya
Cahaya pembuluh darah ini menentukan perlunya tekanan pada arteri limfatik yang membesar
pengembangan varian anatomi semua formasi, node [1, 2, 5]. Diagnosis Sindrom Kompresi
celiac trunk menimbulkan kesulitan besar [10, 13].
Sebagai aturan, pemeriksaan eksternal pasien tidak mengungkapkan tanda-tanda spesifik penyakit, oleh karena itu, penting untuk menggunakan metode instrumental diagnosis patologi ini. Dalam literatur ilmiah ada data tentang varian anatomi kelenjar getah bening yang berdekatan dengan batang celiac dan cabang-cabangnya, diperoleh dalam studi aliran keluar getah bening dari perut dan hati [7, 8]. Informasi tentang pencitraan radiasi kelenjar getah bening ini bersifat sporadis dan terisolasi [3,4]. Semua ini memerlukan studi mendalam tentang varian anatomi kelenjar getah bening yang berdekatan dengan batang celiac dan cabang langsungnya, baik pada bahan anatomi dan metode visualisasi intravital [6, 9, 11].
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menetapkan varian percabangan batang celiac, serta opsi untuk lokasi, jumlah dan ukuran kelenjar getah bening yang berdekatan dengan batang celiac dan cabang-cabang langsungnya.
Bahan dan metode. Bahan penelitian anatomi kita sendiri adalah: 41 mayat orang yang meninggal dalam usia 17 hingga 95 tahun, diperoleh di kamar mayat biro anatomi-patologi-anatomi daerah Vitebsk dan departemen pemeriksaan forensik sesuai dengan undang-undang Republik Belarus, dan 76 organo yang diperbaiki dalam larutan formaldehida Plexus mayat orang-orang dari persiapan Departemen Anatomi Manusia dari EE "Vitebsk State Medical University".
Analisis varian percabangan dari batang celiac dan lokasi kelenjar getah bening yang berdekatan dengannya pada orang yang hidup menurut data pencitraan sinar dilakukan pada data paraclinical berikut:
1) angiogram dari 67 orang berusia 16 hingga 67 tahun yang diperiksa pada periode Maret 2013 hingga April 2014 di Rumah Sakit Darurat Klinis Kota Vitebsk;
2) MRI tomogram rongga perut 47 orang berusia 12 hingga 43 tahun yang diperiksa pada periode Februari 2013 hingga Desember 2013 di Rumah Sakit Klinik Regional Vitebsk.
Kelenjar getah bening pada organokompleks yang dihasilkan terdeteksi oleh injeksi interstitial dan langsung oleh massa berwarna yang disiapkan sesuai dengan jenis massa Gerot. Massa injeksi yang digunakan untuk mempelajari pembuluh limfatik dan kelenjar getah bening adalah cat minyak yang digosok halus dicampur dengan campuran etil eter dan kloroform yang diencerkan dengan minyak pengering. Ketika bagian cair dari massa menguap, cat disimpan di dinding kapal. Injeksi massal injeksi
dalam arah aliran getah bening. Karena kenyataan bahwa sebagian besar pembuluh limfatik hati, lambung, pankreas melewati jauh dari organ ke kelenjar getah bening regional, untuk pengisian jalur limfatik yang lebih lengkap, kami melakukan pijatan lembut pada pembuluh limfatik yang terisi, dan kadang-kadang disiapkan dengan hati-hati dan juga menyuntikkan massa berwarna ke dalam tulang terletak departemen pembuluh limfatik. Sebelum injeksi, mayat atau kompleks organ yang tidak terikat di sepanjang Shore dipanaskan dalam air pada suhu 37-40 ° C selama 2-3 jam, yang berkontribusi pada penetrasi massa yang lebih baik ke dalam pembuluh limfatik dan kelenjar getah bening. Dengan injeksi pembuluh limfatik dan kelenjar getah bening hati di tempat, kami membuka rongga perut dan rongga dada. Setelah injeksi pembuluh limfatik dan kelenjar getah bening hati, obat diperbaiki dalam larutan formalin 5-10%.
Penentuan ukuran struktur yang dihasilkan caliper melewati kontrol metrologi dengan akurasi 0,5 mm.
Angiogram diperoleh dengan menggunakan computed tomograph GENERAL ELECTRIC BRITETSPEED ELITE ADVANTAGE 32-slice (Omni-pak contrast). Pemrosesan gambar yang diperoleh dan penentuan ukuran struktur dilakukan menggunakan program RadiAnt DICOM Viewer (64-bit) dengan akurasi 0,1 mm.
Gambar MRI diambil pada tomograph Omega Ingenia 1.5T Philips, ketebalan irisannya adalah 5 mm. Pemrosesan gambar yang diperoleh dan menentukan ukuran struktur dibuat menggunakan program RadiAnt DICOM Viewer (64-bit) dengan akurasi 0,1 mm.
Pemrosesan data statistik dilakukan pada komputer pribadi Intel Celeron E3300 menggunakan Microsoft Excel 2007 dan Statistica 10.0 untuk Windows. Menggunakan metode statistik deskriptif. Signifikansi perbedaan dalam nilai rata-rata diperkirakan menggunakan metode non-parametrik menggunakan uji Mann-Whitney U. Tingkat kepercayaan minimum diasumsikan sebagai kesalahan 5%.
Hasil penelitian dan diskusi. Varian klasik dari lokasi dan pembagian batang celiac menjadi tiga cabang (hepatik umum, lambung kiri, arteri limpa) ditemukan pada 68,29% ± 7,3% kasus. Ini agak kurang dari menurut literatur, yang dikaitkan dengan penemuan oleh kami tentang varian langka yang sebelumnya tidak diketahui dari percabangan batang celiac. Batang celiac berangkat dari aorta abdominalis setinggi ThXI-LII. Diameternya 5-11 mm (6,8 ± 3,12 mm), panjangnya 12-30 mm (23,5 ± 8,7 mm). Pada persiapan kami celiac trunk
berangkat dari setengah lingkaran anterior aorta tidak selalu benar-benar anterior, tetapi pada sudut yang berbeda dalam arah yang berbeda. Sudut pelepasan (sumbu batang celiac relatif terhadap sumbu aorta) bervariasi dalam kisaran 80-112 ° dan rata-rata 93 ± 7 °. Arteri lambung kiri pada tempat pembentukan memiliki diameter 2-5 mm (4 ± 1,27 mm). Arteri limpa di tempat pembentukan memiliki diameter 4-8 mm (6 ± 2,12 mm), panjangnya 70-260 mm (140 ± 53 mm).
Varian dari celiac trunk di mana dua cabang berangkat darinya: a. gastrica sinistra dan a. hepatica communis, terdeteksi pada 24,39 ± 6,7% kasus. Pada saat yang sama, 17,07 ± 5,9% dari kasus a. splenica berangkat sebagai cabang terpisah dari aorta abdominal, dan pada 7,31 ± 4,1% kasus a. splenica berangkat dari departemen awal a. hepatica communis.
Varian dari celiac trunk, di mana dua cabang menyimpang darinya - a. gastrica sinistra dan a. splenica, - ditemukan dalam satu kasus.
Opsi saat batang celiac tidak ada dan a. gastrica sinistra, a. hepatica communis, a. splenica segera berangkat dari aorta abdominal, terdeteksi pada 7,31 ± 4,1% kasus. Panjang rata-rata a. hepatica communis adalah 30,8 ± 7,6 mm, dan diameter rata-rata 5,5 ± 0,1 mm. Antara panjang a. hepatica communis, diameter dan indeks antropometrik dalam kasus yang diteliti, kami tidak mengungkapkan ketergantungan korelasi.
Menurut penelitian MRI, pada 97% dari kami, kami menemukan versi klasik dari celiac trunk, di mana lambung kiri, limpa, dan hepatik umum menyimpang dari satu sumber. Juga dalam perjalanan penelitian kami, varian yang tidak biasa dari batang celiac ditemukan: awal umum dari batang celiac dan arteri mesenterika superior pada seorang wanita 67 tahun (Gambar 1).
Dalam menggambarkan angiogram, kami menemukan versi klasik dari celiac trunk di 100% kasus (Gbr. 2).
Kualitas gambar yang diperoleh dengan MSCT sangat berbeda dari studi MRI. Karena metode ini sangat spesifik, metode ini memungkinkan Anda mengidentifikasi struktur batang celiac secara akurat, cabang-cabangnya, dan memberikan data akurat tentang kerangka pembuangannya (Gbr. 3).
Kelenjar getah bening berbatasan dengan permukaan atas, kanan atau kiri dari celiac trunk pada 100% kasus (Gbr. 4).
Dalam 31,6% kasus (dalam 24 persiapan), kutub dari kelenjar getah bening polisegmental besar dari kelompok kelenjar pancreato-duodenal posterior berbatasan dengan permukaan atas dan kanan dari batang seliaka. Dalam kasus lain, kami menemukan di batang celiac dari 1 hingga 5 kelenjar getah bening yang terpisah dengan ukuran dari 7 x 4 x 3 hingga 22 x 9 x 5 mm. Kelenjar getah bening lambung kiri, terletak di dekat arteri lambung dan cabang-cabangnya, berdekatan dengan kelengkungan perut yang lebih rendah. Kelenjar getah bening yang terletak di dekat bagian awal arteri lambung kiri ditemukan pada 25% kasus dalam jumlah 1-2. Node ini memiliki dimensi dari 2 x 3 mm hingga 8 x 13,5 mm. 76% dari node ini berbentuk bulat telur, 12% dari node bulat dan 12% berbentuk spindle.
Kelenjar getah bening gastro-pankreas dalam 82% kasus dalam jumlah 1-10 (dalam 47,5% dari 3-4 kelenjar) terletak di dekat bagian seluler arteri lambung kiri. Mereka terletak di semua permukaan arteri lambung kiri sepanjang keseluruhannya di lipatan lambung-pankreas, dari batang celiac ke lekukan perut yang lebih rendah. Ukuran node grup ini berkisar dari 1,5 x 1,5 hingga 7,5 x 32 mm. Dalam 45% kasus, node berbentuk bulat telur, 20% tersegmentasi, 18% bulat, 10% seperti pita, dan 4% berbentuk kacang dan% 3 berbentuk spindel.
S ^ rap jika 1 * 9 1
Putar: -0 a Miring 0 | 0 "Putar: -0 Miring: 0
f l * I I I ^^ dengan A
Gambar 1. Total awal batang celiac dan arteri mesenterika superior
Gambar 2. Celiac trunk klasik, menurut MSCT
Gambar 4. Kelenjar getah bening seliaka
Kelenjar getah bening limpa yang berdekatan dengan arteri dengan nama yang sama dan cabang langsungnya terletak di gerbang limpa dan dalam ketebalan ligamentum gastro-limpa, dan pada 41% kasus mereka hanya ditemukan di gerbang limpa, dan pada 9% - hanya di ligamentum gastro-splenic. Node besar biasanya terletak di dekat cabang terminal arteri limpa di gerbang limpa. Dalam persiapan kami, kami tidak menemukan kelenjar getah bening yang berdekatan dengan bagian awal (di atas pankreas) dari arteri limpa.
Kami menemukan lokasi kelenjar getah bening di dekat arteri hepatika pada semua persiapan kami, yaitu, dalam 100% kasus. Pada 41,6% kasus, sisi kiri limfatik polisegmentasi besar
simpul dari kelompok node pancreato-duodenal posterior atas, dijelaskan di atas. Dalam 58,4% kasus, kami mengamati satu atau tiga kelenjar getah bening yang terletak terpisah melekat pada satu atau beberapa permukaan arteri hepatik umum. Ukuran node ini bervariasi dari 3 * 2 * 2 mm hingga 45 x 12 x b mm. Pada saat yang sama, "sumbu longitudinal" kelenjar getah bening diorientasikan di sepanjang sumbu arteri.
Di berbagai lokasi pada persiapan kami, kepatuhan kelenjar getah bening ke semua permukaan arteri hepatik umum ditemukan. Pada saat yang sama, pada 68,8% kasus, kami menemukan kelenjar getah bening di dekat kuadran arteri anterior, pada 67,6% kasus - di belakang arteri, dalam 62,4% kasus - di atas arteri, dan hanya 2,5% dari kasus menunjukkan kelenjar getah bening, berdekatan dengan kuadran bawah arteri (Gbr. 5).
Gambar 5. Varian lokasi kelenjar getah bening di dekat arteri hepatika umum
Yang terakhir ini disebabkan oleh kenyataan bahwa dalam preparasi ini arteri hepatik umum tidak melewati langsung di sepanjang tepi atas pankreas, tetapi di atasnya 7-10 mm. Dalam 35,1% kasus, ketika bagian-bagian dari kelenjar getah bening pankreatododuodenal besar yang dipolegmentasi menutupi arteri di belakang dan di atas (6,5% kasus) dan bahkan dari tiga sisi (belakang, atas dan depan - 28,6% kasus), arteri hepatik umum ternyata berada di "kopling jaringan limfoid", yang ditambahkan dari bawah dengan kapsul pankreas. Keadaan ini sangat penting dalam patogenesis dan simptomatologi penyakit disertai dengan peningkatan ukuran, terutama ketebalan, dari kelenjar getah bening di daerah yang diteliti.
Kesimpulan Ketika mengevaluasi hasil studi organ-organ dari zona hepatoduodenal, perlu untuk mempertimbangkan pengaruh timbal balik dari perubahan dan variasi anatomi struktur yang terletak di sini.
Dalam perjalanan kerja, varian anatomi batang celiac, varian kelenjar getah bening yang berdekatan dengan cabang langsung dari batang celiac, dan metode pencitraan radial mereka dipasang.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa varian yang paling sering bercabang dari batang celiac adalah versi klasik (siswa) dengan pembentukan tiga cabang utama, yaitu 84,86 ± 1,7%. Varian membagi batang celiac menjadi dua cabang dan pemisahan cabang ketiga dari sumber lain terjadi pada 9,78 ± 1,4%, varian dari total tidak adanya batang celiac sebesar 0,57 ± 0,16% ditemukan, yang harus diperhitungkan ketika intervensi bedah pada organ perut.
Semua varian klasik dan langka dari percabangan batang celiac divisualisasikan dengan jelas oleh MRI dan MSCT. Jadi, selama studi MRI, varian dari celiac-mesenteric trunk pertama kali ditemukan. Studi ini juga mengungkapkan bahwa kelenjar getah bening berbatasan dengan batang celiac dan cabang langsungnya, tetapi tidak pada bagian awal arteri limpa (pada 100% kasus).
Data yang diperoleh dapat digunakan dalam kerja praktis ahli onkologi, ahli radiologi, dan diagnosa radiasi dalam menafsirkan hasil diagnostik dan mengatur pengobatan penyakit pada hati dan perut.
1. Bednarova, Z. Ramifikasi arteri celiac pada kucing domestik // Folia Morphol. - 1984. - Vol. 34, No. 1. - P. 36-44.
2. Niza M., Vilela R. E., Ferreira C. L. [et. al.]. Arteri Irrigacao, hepatica em canideo // Ver. Pelabuhan Cienc. Dokter hewan - 2003. - Vol. 98, No. 546. - hlm. 69-76.
3. Silveira L. A., Silveira F. B. Diameter arteri batang celiac dan cabangnya // Studi anatomi. Acta Cir. Bras. - 2009. - Vol. 24. - P. 043-047.
4. SurekaB., Mittal M., Mittal A. [et. al.]. Variasi sumbu celiac, pasien hepar umum // Indian J. Radiol. Imaging. - 2013. - №23. - P. 223-233.
5. Saeed M., Murshid K. R, Rufai A. A. [et al.]. Koeksistensi anomali multipel dalam sistem arteri celiac-mesenteric // Clin. Anat. - 2003. - № 16. - P. 30-36.
6. Chitra R. Variasi yang relevan secara klinis dari celiac trunk // Singapore Med. - 2010. - Vol. 51. - hlm. 216-219.
7. Koops A., Wojciechowski V., Broering D. C. Variasi anatomi arteri hepatik pada 604 seliaka selektif dan angiografi mesenterika superior // Surg. Radiol. Anat. - 2004. - Vol. 26. - hlm. 239-244.
8. Shvedavchenko, AI, Fitur Anatomi Batang Celiac, Morfologi. - 2001. - № 5. - hlm. 62-65.
9. Kovanov V.V., Anikina T. I. Anatomi bedah arteri manusia. - M.: Kedokteran, 1974. - halaman 193-197.
10. Pedoman klinis untuk diagnosis ultrasonografi / ed. V.V. Mitkova. - M.: Kedokteran, 1997. - V. 4, - P. 147-153.
11. Buinov A. A., Usovich A. K., Pimanov S. I. Ciri-ciri bentuk kelenjar getah bening hati dan visualisasi USG mereka // Masalah kedokteran dan farmasi modern. - Vitebsk, 1998. - hlm. 31.
12. Litvin A. A., Ragolevich G. S., Voloshinen-ko A. G. Intervensi minimal invasif di bawah kendali ultrasound dalam operasi rongga perut // Bedah invasif minimum di Republik Belarus. - Gomel, 2002. - hlm. 59-63.
13. LyttkensK., ForsbergL., HederstromE. Pemeriksaan ultrasonografi kelenjar getah bening di ligamentum hepatoduodenal // Br. J. Radiol. - 1990. - Vol. 63, No. 745. - hlm. 26-30.
Kalahkan batang celiac
Celiac trunk (lat. Truncus coeliacus) adalah arteri terpenting yang memberi makan semua organ rongga perut, lebih tepatnya lantai atasnya. Ini berangkat dari aorta pada tingkat vertebra toraks kedua belas di lubang aorta diafragma. Itu agak pendek, sekitar 2 cm, tetapi pada saat yang sama arteri cukup tebal. Setelah keluar, batang dibagi menjadi tiga cabang di tepi atas pankreas. Cabang pertama adalah arteri lambung kiri (Latin a. Gastrica sinistra). Kapal ini dikirim ke perut, kelengkungan yang lebih rendah, memberinya makan, dan juga memberikan cabang ke bagian perut esofagus. Selanjutnya, batang celiac menjadi sumber lain - arteri hepatik yang umum (Latin a. Hepatica communis). Dia pergi ke duodenum, di mana, setelah kembalinya arteri gastro-duodenal (Latin a. Gastroduodenalis) melanjutkan perjalanannya dalam bentuk hati sendiri (Latin a. Hepatica propria) dan mencapai gerbang hati. Arteri ini terletak di ligamentum hepatoduodenal, di mana tetangganya adalah vena porta dan, tentu saja, saluran empedu yang umum. Di gerbang hati, pembuluh itu dibagi menjadi dua cabang, masing-masing, lobus hati: kanan dan kiri. Dari cabang kanan berasal arteri kistik (Latin a. Cystica), yang pergi ke kantong empedu. Selain itu, lambung kanan (lat. A. Gastrica dextra) dimulai dari arteri hati yang umum atau milik sendiri, yang mengarah ke perut, lebih tepatnya ke kelengkungannya yang lebih rendah, menghubungkannya dengan pembuluh di sisi kiri dengan nama yang sama. Arteri gastro-duodenum yang disebutkan sebelumnya menimbulkan dua cabang: pankreas-duodenum atas (Latin a. Pancreatoduodenalis superior) dan arteri gastroepiploic kanan (Latin a. Gastroepiploica dextra). Yang pertama dari mereka pergi ke perut, kelengkungan yang lebih besar, dan memberikan cabang padanya dan kelenjar. Yang kedua sering adalah sekelompok batang yang bercabang di pankreas dan, lebih lagi, di duodenum. Dan, akhirnya, cabang ketiga - arteri limpa (Latin a. Lienalis). Dia pergi ke limpa, memberikan cabang kecil ke pankreas di jalan. Pergi ke gerbang limpa, itu dibagi menjadi 5-8 arteri kecil, yang bercabang di organ. Sebelum pemisahan, arteri gastroepiploic kiri dipisahkan darinya (lat. A. Gastroepiploica sinistra), yang dianastomosis dengan pembuluh yang sama dari sisi kanan pada kelengkungan yang lebih besar. Selain itu, arteri lambung pendek (Latin a.. Brericae breves) pergi ke perut dari arteri limpa.
Batang celiac, berkat anastomosis yang banyak dari cabang-cabangnya, memberikan pasokan darah yang memadai dan lengkap ke organ-organ lantai atas. Sayangnya, kapal penting ini tidak kebal dari masalah. Salah satunya adalah stenosis. Batang celiac, meskipun ketebalannya, di bawah pengaruh beberapa faktor dapat mempersempit lumen, yang merupakan penyebab masalah kesehatan.
Pembatasan dapat mengakibatkan intravazalnyh penyebab (arteriosclerosis, aortoarteriit nonspesifik, displasia fibromuskular, hipoplasia dan aneurisma cabang visceral dari aorta abdominal, dan lain-lain.) Dan karena alasan extravasal (kompresi celiac batang falsiforme ligamen, medial kaki aperture ganglia dan saraf solar plexus serat, tumor pankreas, proses fibrosa periarterial).
Stenosis batang celiac mengarah pada kenyataan bahwa pasokan darah alami ke organ-organ saluran pencernaan terganggu. Ketika penyakit ini terjadi, paling sering kegagalan organ vital seperti hati dan perut terjadi. Gejalanya bervariasi. Paling sering ditandai dengan sakit perut, yang muncul setelah makan atau saat berolahraga. Rasa sakit paling sering terjadi dan meningkat setelah lima belas hingga dua puluh menit setelah makan dan mereda hanya setelah satu atau dua jam. Pasien, karena takut sakit, sering makan sedikit, yang mengarah pada penurunan berat badan. Terkadang pasien mengalami serangan rasa sakit dengan mengonsumsi makanan manis, pedas atau dingin. Aktivitas fisik adalah faktor kedua yang memicu serangan menyakitkan. Ini mungkin berjalan jauh, mengepel, mencuci pakaian, membawa dan mengangkat beban dan sebagainya. Seringkali rasa sakit muncul di bawah efek gabungan dari makan dan olahraga. Serangan yang menyakitkan juga dapat menyebabkan stres psiko-emosional. Terkadang rasa sakit terjadi ketika mengenakan sabuk ketat, dengan penundaan di kursi, dan lama tinggal dalam posisi duduk atau berdiri. Hampir semua pasien mengalami kelelahan, kelemahan dan penurunan kinerja. Seringkali, gejala stenosis batang celiac hampir tidak dapat dibedakan dari manifestasi penyakit lain pada saluran pencernaan, seperti pankreatitis kronis, gastroduodenitis, dan sebagainya. Oleh karena itu, untuk membuat diagnosis yang benar, diperlukan pemeriksaan tambahan.
Kelas fungsional (FC) iskemia abdominal kronis:
Dalam kehidupan sehari-hari, secara praktis tidak mungkin untuk membangun penyakit ini, gejalanya sangat mirip dengan yang terjadi dengan gangguan pada saluran pencernaan. Oleh karena itu, cara yang paling benar dan benar untuk mendeteksi penyakit pada diri sendiri adalah dengan menjalani CT scan dengan kontras pembuluh darah. Computed tomography memberikan gambar tiga dimensi, yang memungkinkan untuk menentukan tingkat kompresi batang celiac dan definisi yang tepat dari proses lokalisasi. Kompleks penelitian meliputi pemindaian ultrasound dupleks dari pembuluh darah yang terletak di rongga perut. Selama proses pemindaian, tes napas penting dilakukan, yang mengkonfirmasi keterlibatan kaki diafragma dalam stenosis dan kecepatan aliran darah dinilai. Jika perlu, pemeriksaan ini dilengkapi dengan arteriografi langsung. Kateter tipis dimasukkan ke dalam arteri femoralis, kemudian diumpankan ke pembuluh darah. Gambar pembuluh diperoleh setelah pemberian agen kontras. Ketika membuat diagnosis, perlu untuk melakukan studi endoskopi lambung dan usus besar, fluoroskopi lambung, esofagus dan duodenum, USG organ panggul dan rongga perut. Studi-studi ini diperlukan untuk mengesampingkan penyebab lain penyakit ini. Untuk gambaran diagnostik lengkap, Anda harus berkonsultasi dengan ahli gastroenterologi, dan wanita juga harus mengunjungi dokter kandungan.
Dalam menentukan indikasi untuk intervensi bedah dalam kasus stenosis signifikan hemodinamik terbukti (lebih dari 50% dari diameter atau 75% dari area pembuluh visceral), kami menggunakan FC. FC pertama bersaksi atas kompensasi proses patologis, FC II dan III - tentang subkompensasi, dan IV FC berhubungan dengan dekompensasi HAI. Selain itu, komplikasi KhAI sebagian besar telah menentukan taktik perawatan lebih lanjut yang mendukung operasi, jadi dalam kasus komplikasi, pasien KhAI dianggap oleh kami sebagai pasien IV FC.
Pengobatan stenosis dari trunkus celiac harus segera dimulai, segera setelah Anda didiagnosis. Waktu untuk memulai perawatan adalah jalan menuju pemulihan penuh dan cepat. Seringkali penyakit ini tidak diobati dengan bantuan beberapa obat, satu-satunya cara untuk memerangi penyakit ini adalah pembedahan. Operasi ini dilakukan dengan menggunakan metode laparoskopi. Pengobatan stenosis batang celiac menggunakan teknik ini berkontribusi pada fakta bahwa pasien membuat luka kecil, yang, dengan hasil operasi yang benar, sembuh dengan sangat cepat dan tanpa rasa sakit. Sebagai aturan, metode laparoskopi jauh lebih efektif, karena setelah operasi dilakukan, pasien tidak membentuk hernia di lokasi sayatan, dan tidak ada penyakit perekat.
Ada tiga jenis operasi:
1. rekonstruksi kondisional (dekompresif);
2. rekonstruksi langsung;
3. rekonstruksi tidak langsung (penciptaan jalur pintas pintas aliran darah).
Operasi rekonstruktif kondisional (dekompresi) dilakukan dengan kompresi ekstravasal dari trunkus celiac. Operasi dekompresi kompleks meliputi: a ligamen diseksi falsiforme diafragma, persimpangan diafragma kaki medial (krurotomiya) menghapus ganglia dan melintasi cabang celiac plexus commissural, arteri melepaskan dari casing berserat dan penghapusan faktor yang diperoleh kompresi (perlengketan tumor, helai berserat, aneurisma). Untuk akses ke trunkus celiac, gunakan laparotomi median atas. Beberapa ahli bedah lebih suka akses thoraco-phreno-laporotomic.
Jika penyebab iskemia kronis dari usus adalah kekalahan dari dinding arteri itu sendiri (aterosklerosis, aortoarteritis non-spesifik, displasia fibro-otot), operasi rekonstruksi dilakukan.
Semua operasi rekonstruksi dapat dibagi menjadi:
Endarterektomi dapat bersifat transaortik atau transarterial. Jenis yang terakhir jarang dilakukan. Dalam kasus endarterektomi transaorta, aorta dan arteri yang terkena diisolasi dengan pendekatan thoraco-phreno-laparotomi, dinding aorta ditekan, lumennya dibuka dengan sayatan arkuata yang berbatasan dengan orifisi arteri. Hati-hati memotong intima dan mengupasnya di sekitar seluruh lingkar. Kemudian, di bawah kontrol visual, endarterektomi dilakukan dari arteri yang terkena dan aorta dijahit.
Reseksi area yang terkena arteri dengan reimplantasi arteri ke dalam mulut lama atau baru.
Metode shunting arteri visceral melibatkan penerapan anastomosis distal dengan arteri tipe "ujung ke sisi." Shunting antegrade dan retrograde dibedakan: pada shunting antegrade, anastomosis proksimal dengan aorta dikenakan di atas arteri yang terkena, dan dalam bypass retrograde - di bawah.
Peluang besar dalam pengobatan iskemia abdominal kronis membuka operasi endovaskular - angioplasti transluminal perkutan dan stenting arteri. Inti dari metode angioplasti adalah sebagai berikut: dengan menusuk arteri aksila femoralis atau kiri, kateter balon dimasukkan ke dalam pembuluh darah, balon ditempatkan di lokasi stenosis dan meningkat beberapa kali di bawah tekanan 8-12 atmosfer. Karena kompresi plak dan diseksi intima, dilatasi arteri terjadi di lokasi stenosis. Namun, angioplasti dalam patologi ini tidak terlalu efektif, dalam 1-3 bulan berikutnya terjadi kekambuhan penyakit. Hasil yang jauh lebih baik diperoleh dengan menggunakan stent logam, yang dipasang di lokasi stenosis setelah dilatasi. Keuntungan dari metode ini dalam trauma rendah, kehilangan darah lebih sedikit, mengurangi lamanya tinggal di rumah sakit. Oleh karena itu, mereka ideal untuk pasien dengan banyak komorbiditas dan risiko tinggi operasi terbuka.
Kementerian Kesehatan Federasi Rusia
Lembaga pendidikan tinggi pendidikan profesi negara
UNIVERSITAS MEDIS NEGARA PERTAMA mereka. Saya Sechenov Departemen Bedah Rumah Sakit
Anatomi batang seliaka
Cabang parietal dari aorta abdominalis, rami parietales, berpasangan, kecuali a. sacralis mediana.
Cabang visceral, rami viscerales, dibagi menjadi berpasangan dan tidak berpasangan.
Cabang visceral yang tidak berpasangan: celiac trunk (truncus coeliacus)
1. Truncus coeliacus, celiac trunk, pendek (2 cm), tetapi arteri tebal, yang mundur pada tingkat vertebra toraks XII di diafragma hiatus aorticus, bergerak maju di atas tepi atas pankreas dan segera membelah menjadi tiga cabang (titik pembagian disebut tripus coeliacus ): a. gastrica sinistra, a. hepatica communis dan a. lienalis.
1. A. gastrica sinistra, arteri lambung kiri, menuju ke lekukan perut yang lebih rendah, memberikan cabang ke perut dan perut abdominalis esofagi.
2. A. hepatica communis, arteri hepatika yang umum, berjalan di sepanjang tepi atas kepala pankreas ke tepi superior duodeni, maka setelah rekoil a. gastroduodenalis (yang mungkin multipel) dia seperti a. hepatica propria (arteri hepatik sendiri) dikirim ke gerbang hati, terletak di antara dua lembar lig. hepatoduodenal, dan dalam satu bundel terletak anterior ke v. portae dan di sebelah kiri ductus choledochus.
Di gerbang hati a. hepatica propria dibagi menjadi ramus dexter dan ramus sinister; Ramus dexter dekat persimpangan ductus hepatic communis dengan ductus cysticus memberikan arteri kantong empedu, a. cystica
Dari a. hepatica communis atau a. hepatica propria meninggalkan cabang ke lengkungan perut yang lebih rendah, a. gastrica dextra, dari kanan ke kiri menuju a. gastrica sinistra. Disebutkan di atas a. gastroduodenalis lewat di belakang duodenum dan dibagi menjadi dua cabang: a. gastroepiploica dextra, yang bergerak dari kanan ke kiri di sepanjang lengkungan perut yang lebih besar, memberikan cabang ke perut dan ke omentum, di dinding anterior yang dilaluinya, dan aa. pancreaticoduodenals lebih unggul, yang bercabang di kepala pankreas dan menuruni duodeni.
3. A. lienalis, s. splenica, arteri limpa, yang terbesar dari tiga cabang terminal dari celiac trunk, berjalan di sepanjang tepi atas pankreas ke limpa, mendekati yang, terbagi menjadi 5-8 cabang terminal memasuki gerbang limpa.
Di jalan memberi rami pancreatici. Dekat divisi ke cabang terminal, arteri limpa memberi a. gastroepiploica sinistra, yang bergerak dari kiri ke kanan sepanjang lengkungan perut yang lebih besar dan bergabung dengan a. gastroepiploica dextra, membentuk busur arteri (tidak permanen), mirip dengan busur pada kelengkungan yang lebih rendah. Dari busur meninggalkan banyak cabang ke perut.
Selain itu, setelah pembuangan a. gastroepiploica sinistra dari arteri limpa ke perut pergi banyak. gastricae breves, yang dapat sepenuhnya mengimbangi penyumbatan aliran darah di empat arteri utama lambung. Bentuk terakhir di sekitar perut cincin arteri, atau mahkota, terdiri dari dua busur yang terletak di sepanjang kurva kecil (a. Gastricae sinistra et dextra) dan besar (a. Gastroepiploicea sinistra et dextra). Karena itu, mereka juga disebut arteri koroner.
Aorta perut.
Aorta abdominalis (abdominal aorta), pars abdominalis aortae (aorta abdominalis), merupakan kelanjutan dari aorta toraks. Ini dimulai pada tingkat vertebra toraks XII dan mencapai vertebra lumbar IV - V. Di sini, aorta perut dibagi menjadi dua arteri iliaka yang umum, aa. komune aliacae. Divisi ini disebut bifurkasi aorta, bifurcatio aortica. Dari bifurkasi ke bawah ada cabang tipis yang terletak di permukaan depan sakrum - arteri median sacral, a. sacralis mediana.
Dari bagian perut aorta ada dua jenis cabang: dinding dekat dan internal.
Aorta abdominalis terletak retroperitoneal. Di bagian atas, bersebelahan dengan permukaannya, melintasinya, tubuh pankreas dan dua vena: vena lien yang terletak di sepanjang tepi atas pankreas, v. lienalis, dan vena ginjal kiri, v. renalis sinistra, berjalan di belakang kelenjar. Di bawah tubuh pankreas, di depan aorta, adalah bagian bawah duodenum, dan di bawahnya - awal dari akar mesenterium dari usus kecil. Di sebelah kanan aorta terletak vena cava inferior, v. cava inferior; di belakang bagian awal aorta perut adalah tangki duktus toraks, cisterna chyli, - bagian awal duktus toraks, ductus thoracicus.
Cabang parietal.
1. Arteri diafragma bawah, a. phrenica inferior, - arteri uap yang cukup kuat. Ini berangkat dari permukaan depan bagian awal aorta abdominalis setinggi vertebra toraks XII dan diarahkan ke permukaan bawah tendon diafragma, di mana ia memberikan cabang depan dan belakang yang memasok yang terakhir. Dalam ketebalan diafragma, arteri kanan dan kiri anastomose di antara mereka dan dengan cabang-cabang dari aorta toraks. Arteri kanan lewat di belakang vena cava inferior, arteri kiri di belakang kerongkongan.
Menurut jalurnya, arteri melepaskan 5-7 supra arteri adrenal, aa. suprarenales lebih unggul. Ini adalah cabang tipis yang berangkat dari bagian awal arteri diafragma inferior dan memasok darah ke kelenjar adrenal. Dalam perjalanan dari mereka beberapa cabang kecil ke bagian bawah kerongkongan dan peritoneum berangkat.
2. Arteri lumbal, aa. lumbales adalah 4 arteri berpasangan. Beranjak dari dinding posterior aorta abdominalis setinggi tubuh vertebra lumbar I - IV. Diarahkan secara melintang, dalam arah lateral, dengan dua arteri atas lewat di belakang kaki diafragma, dua bawah - di belakang otot psoas besar.
Semua arteri lumbal anastomose di antara mereka sendiri dan dengan arteri epigastrium atas dan bawah yang memasok darah ke otot rectus abdominis. Dalam perjalanannya, arteri memberikan sejumlah cabang kecil ke jaringan subkutan dan kulit; di area garis putih, mereka anastomose di sana-sini dengan arteri yang berlawanan dengan nama yang sama. Selain itu, arteri lumbal anastomose dengan arteri interkostal, aa. intercostales, arteri ilio-lumbar, a. iliolumbalis, arteri dalam, di sekitar tulang iliac, a. circumflexa ilium profunda, dan arteri glutealis superior, a. glutea superior.
Mencapai proses transversal vertebra, masing-masing arteri lumbalis memberikan cabang dorsal, r. dorsalis Kemudian arteri lumbal berjalan di belakang otot kuadrat pinggang, memasok darah ke sana; kemudian pergi ke dinding depan perut, melewati antara otot perut miring melintang dan internal dan mencapai otot rectus abdominis.
Cabang punggung mengarah ke belakang tubuh ke otot-otot punggung dan kulit daerah pinggang. Sepanjang jalan, dia memberikan cabang kecil ke sumsum tulang belakang - cabang tulang belakang, r. spinalis, yang memasuki kanal tulang belakang melalui foramen intervertebralis, memasok sumsum tulang belakang dan membrannya dengan darah.
3. Arteri sakralis median, a. sacralis mediana, adalah kelanjutan langsung dari aorta abdominal. Dimulai dari bagian belakang permukaannya, sedikit di atas bifurkasi aorta, yaitu pada tingkat vertebra lumbar V. Ini adalah pembuluh tipis yang lewat dari atas ke bawah di tengah permukaan panggul sakrum dan berakhir di tulang ekor di tubuh tulang ekor, glomus coccygeum.
Dari arteri sakral median dalam perjalanan cabangnya:
a) arteri lumbalis inferior, a. lumbalis imae, ruang uap, berangkat di wilayah vertebra lumbar V dan memasok darah ilioparausum. Dalam perjalanannya, arteri melepaskan cabang dorsal, yang berpartisipasi dalam suplai darah ke otot-otot dalam punggung dan sumsum tulang belakang;
b) cabang sakral lateral, rr. sacrales laterales, berangkat dari batang utama di tingkat masing-masing vertebra dan, bercabang di permukaan anterior sakrum, anastomose dengan cabang serupa dari arteri sakral lateral (cabang dari arteri iliaka interna).
Dari bagian bawah arteri sakral median ada beberapa cabang yang memasok darah ke bagian bawah rektum dan kehilangan serat di sekitarnya.
Cabang internal
I. Batang celiac, truncus celiacus, adalah pembuluh pendek sepanjang 1-2 cm yang menyimpang dari permukaan anterior aorta di tingkat tepi atas tubuh vertebra lumbar atau tepi bawah tubuh vertebra toraks XII di mana aorta abdominalis meninggalkan orifisium aorta. Arteri berjalan ke anterior dan segera dibagi menjadi tiga cabang: arteri lambung kiri, a. gastricasinistra, arteri hati umum, a. hepatica communis, dan arteri limpa, a. splenica (lienalis).
1. Arteri lambung kiri, a. gastrica sinistra, yang lebih rendah dari tiga arteri ini. Naik sedikit ke atas dan ke kiri; naik ke bagian jantung lambung, memberikan beberapa cabang ke arah kerongkongan - cabang kerongkongan, rr. esophageales, anastomosis dengan cabang yang sama dari aorta toraks, dan turun ke sisi kanan sepanjang kelengkungan perut yang lebih rendah, anastomosis dengan arteri lambung kanan, a. gastrica dextra (dari arteri hati umum). Dalam perjalanannya di sepanjang lengkungan yang lebih rendah, arteri lambung kiri mengirimkan cabang-cabang kecil ke dinding lambung anterior dan posterior.
2. Arteri hati umum, a. hepatica communis, cabang yang lebih kuat, memiliki panjang hingga 4 cm. Pindah dari batang seliaka, ia berjalan di sepanjang pedikel kanan diafragma, tepi atas pankreas dari kiri ke kanan dan memasuki ketebalan omentum, yang terbagi menjadi dua cabang - arteri hepatic dan gastroduodenal.
1) Memiliki arteri hepatika, a. hepatica propria, bergerak menjauh dari batang utama, pergi ke gerbang hati dalam ketebalan ligamentum hepato-duodenum, ke kiri saluran empedu umum dan beberapa anterior ke vena portal, v. portae. Mendekati gerbang hati, arteri hati dibagi menjadi cabang kiri dan kanan, sementara arteri empedu meninggalkan cabang kanan, a. cystica
Arteri lambung kanan, a. gastrica dextra, - cabang tipis, menjauh dari arteri hati sendiri, kadang-kadang dari arteri hati umum. Dikirim dari atas ke bawah ke lekukan perut yang lebih rendah, di mana ia bergerak dari kanan ke kiri, dan anastomosis dengan a. gastrica sinistra. Arteri lambung kanan memberikan sejumlah cabang yang memasok dinding anterior dan posterior lambung.
Di gerbang hati adalah cabang kanan, r. dexter, arteri hepatik sendiri mengirimkan ke lobus kaudate, arteri lobus kaudat, a. lobi caudati, dan arteri ke segmen yang sesuai dari lobus kanan hati: ke segmen anterior - arteri segmen anterior, a. anterioris segmenti, dan ke segmen posterior - arteri segmen posterior, a. posterioris segmenti.
Cabang kiri, r. seram, membuat arteri-arteri berikut: arteri lobus kaudat, a. lobi caudati, dan arteri segmen medial dan lateral lobus kiri hati, a. segmenti medialis et a. segmenti lateralis. Selain itu, cabang perantara tidak permanen, r, meninggalkan cabang kiri (lebih jarang dari cabang kanan). intermedius memasok lobus hati persegi.
2) Arteri gastroduodenal, a. gastroduodenalis, - batang yang cukup kuat. Ini diarahkan dari arteri hepatik ke bawah, di belakang bagian pilorus lambung, melintasinya dari atas ke bawah. Terkadang arteri supraduodenal menyimpang dari arteri ini, a. supraduodenalis, yang melintasi permukaan depan kepala pankreas.
Cabang berikut berangkat dari arteri gastroduodenal:
a) arteri pankreatoduodenal posterior atas, a. pancreaticoduodenalis posterior superior, melewati permukaan belakang kepala pankreas dan, turun, memberikan cabang pankreas sepanjang perjalanannya, rr. pancreatici, dan cabang duodenum, rr. duodenales. Di tepi bawah bagian horizontal duodenum, arteri anastomosis dengan arteri pankreatoduodenal bawah, a. pancreaticoduodenalis inferior (cabang dari arteri mesenterika superior, a. mesenterika superior);
b) arteri pankreatoduodenal superior anterior, a. pancreaticoduodenalis anterior superior, terletak arkuata di permukaan depan kepala pankreas dan tepi medial bagian desodenum duodenum, dikirim ke bawah, memberikan cabang duodenum, rr. duodenales, dan cabang pankreas, rr. pancreatici. Di tepi bawah bagian horizontal duodenum anastomoses dengan arteri pancreatoduodenal bawah, dan. pancreatoduodenalis inferior (cabang dari arteri mesenterika superior).
c) arteri gastroepiploik kanan, a. gastroepiploica dextra, merupakan kelanjutan dari arteri gastroduodenal. Dikirim ke kiri di sepanjang lengkungan perut yang lebih besar di antara daun omentum yang lebih besar, mengirimkan cabang ke dinding anterior dan posterior perut - cabang lambung, rr. gastrici, serta cabang-cabang omental, rr. epiploici ke omentum agung. Di daerah kelengkungan yang lebih besar, anastomosis dengan arteri gastro-epiploik kiri, a. gastroepiploica sinistra (cabang arteri limpa, a. splenica);
d) arteri postoidoidodenal, aa. retroduodenales, adalah cabang terminal kanan arteri gastroduodenal. Mereka mengelilingi permukaan anterior tepi kanan kepala pankreas.
3. Arteri limpa, a. splenica, adalah cabang paling tebal yang memanjang dari batang seliaka. Arteri menuju ke kiri dan bersama-sama dengan vena dengan nama yang sama terletak di belakang tepi atas pankreas. Mencapai ekor pankreas, memasuki ligamentum gastro-limpa dan membelah cabang cabang, menuju limpa.
Arteri lienalis memberikan cabang yang memasok pankreas, lambung dan omentum yang lebih besar.
1) Cabang pankreas, rr. pancreatici, berangkat dari arteri limpa sepanjang seluruh panjangnya dan memasuki kelenjar parenkim. Mereka diwakili oleh arteri berikut:
a) arteri pankreas punggung, a. pancreatica dorsalis, mengikuti ke bawah sesuai dengan bagian tengah permukaan posterior tubuh pankreas dan pada ujung bawahnya masuk ke arteri pankreas bawah, a. pancreatica inferior yang memasok permukaan bawah pankreas;
b) arteri pankreas besar, a. pancreatica magna, bergerak menjauh dari batang utama atau dari arteri pankreas punggung, pergi ke kanan dan berjalan sepanjang permukaan posterior tubuh dan kepala pankreas. Berhubungan dengan anastomosis antara arteri pankreatoduodenal posterior atas dan bawah;
c) arteri caudal pankreas, a. caude pankreatis, adalah salah satu cabang terminal arteri limpa, memasok ekor pankreas.
2) Cabang limpa, rr. splenici, hanya 4-6, adalah cabang terminal dari arteri limpa dan menembus melalui gerbang ke parenkim lien.
3) Arteri lambung pendek, aa. gastricae breves, dalam bentuk 3 -7 batang kecil berangkat dari bagian terminal arteri limpa dan dalam ketebalan ligamentum gastro-limpa pergi ke bagian bawah perut, anastomosis dengan arteri lambung lainnya.
4) Arteri epiploik kiri, a. gastroepiploica sinistra, dimulai dari arteri limpa di tempat cabang terminal berangkat dari itu ke limpa, dan mengikuti ke bawah di depan pankreas. Setelah mencapai lengkungan perut yang lebih besar, ia diarahkan sepanjang dari kiri ke kanan, berbaring di antara daun omentum yang lebih besar. Di perbatasan sepertiga kiri dan tengah dari kelengkungan yang lebih besar dengan arteri gastro-epiploik kanan (dari a. Gastroduodenalis). Dalam perjalanannya, arteri mengirimkan serangkaian ranting ke dinding anterior dan posterior lambung - dokter hewan lambung, rr. gastrici, dan ke omentum yang lebih besar - cabang omental, rr. epiploici.
5) Posterior lambung arteri, a. gastrica posterior, intermiten, menyediakan suplai darah ke dinding belakang lambung, lebih dekat ke bagian jantung.
Ii. Arteri mesenterika superior, a. mesenterica superior, adalah pembuluh besar yang dimulai dari permukaan depan aorta, sedikit di bawah (1 - 3 cm) batang seliaka, di belakang pankreas.
Keluar dari bawah tepi bawah kelenjar, arteri mesenterika superior turun dan ke kanan. Bersama-sama dengan vena mesenterika superior di sebelah kanannya, ia mengalir sepanjang permukaan depan bagian duodenum horizontal (menaik), dan menyilanginya langsung ke kanan ulkus duodenum. Mencapai akar mesenterium usus kecil, arteri mesenterika superior menembus antara daun yang terakhir, membentuk busur, dengan tonjolan di sebelah kiri, dan mencapai fossa iliaka kanan.
Menurut arahnya, arteri mesenterika superior memberikan cabang-cabang berikut: ke usus kecil (kecuali untuk bagian atas duodenum), ke sekum dengan proses vermiform, naik dan sebagian ke kolon transversal.
Arteri berikut berangkat dari arteri mesenterika superior.
1. Arteri pankreatoduodenal bagian bawah, a. pancreaticoduodenalis inferior (kadang-kadang tidak seragam), berasal dari tepi kanan bagian awal arteri mesenterika superior. Dibagi menjadi cabang depan, r. cabang anterior, dan posterior, r. posterior, yang diarahkan ke bawah dan ke kanan di sepanjang permukaan depan pankreas, menekuk kepalanya di perbatasan dengan duodenum. Memberikan cabang ke pankreas dan duodenum; anastomosis dengan arteri pankreatoduodenal superior anterior dan posterior dan dengan cabang a. gastroduodenalis.
2. Arteri Toschekischee, aa. Jejunale, 7-8 total, berangkat satu demi satu dari bagian cembung arteri mesenterika superior, dan dikirim antara lembaran mesenterium ke loop jejunum. Dalam perjalanannya, setiap cabang dibagi menjadi dua batang, yang anastomose dengan batang yang sama, dibentuk dari divisi arteri usus tetangga.
3. Ilium arteri usus, aa. ileales, dalam jumlah 5 - 6, serta yang sebelumnya, diarahkan ke loop ileum dan, dibagi menjadi dua batang, anastomose dengan arteri usus yang berdekatan. Anastomosis seperti itu dari arteri usus memiliki penampilan busur. Dari busur-busur ini tinggalkan cabang-cabang baru, yang juga membagi, membentuk busur-busur dari urutan kedua (dengan ukuran yang agak lebih kecil). Dari busur orde kedua, arteri kembali berangkat, yang, ketika dibagi, membentuk busur orde ketiga, dan seterusnya. Dari deretan busur paling akhir, cabang langsung menuju langsung ke dinding loop usus kecil. Selain loop usus, busur ini memberikan cabang kecil yang memasok kelenjar getah bening mesenterika.
4. Ilio-intestinal arteri, a. ileocolica, menjauh dari bagian kranial arteri mesenterika superior. Menuju ke kanan dan ke bawah di bawah parietal peritoneum dari dinding posterior rongga perut ke ujung ileum dan ke sekum, arteri dibagi menjadi cabang-cabang yang memasok sekum, awal kolon dan terminal ileum.
Dari arteri ileal-kolon meninggalkan sejumlah cabang:
a) arteri menaik ke kanan ke kolon asendens, naik di sepanjang tepi medial dan anastomose (membentuk busur) dari arteri usus usus kanan, a. colica dextra. Cabang kolom-usus, rr. colici, memasok kolon asendens dan sekum atas;
b) arteri kecil okular anterior dan posterior, aa. cecales anterior et posterior, dikirim ke permukaan cecum yang sesuai. Merupakan kelanjutan dari a. ileocolica, mendekati sudut ileocecal, di mana, menghubungkan dengan cabang terminal dari ileum dan arteri usus, mereka membentuk busur dari mana cabang meluas ke sekum dan terminal ileum, cabang ileo-intestinal, rr. ileales;
c) arteri apendiks, aa. appendiculares, bergerak menjauh dari arteri blocular posterior antara lembaran mesenterium dari proses vermiform; suplai darah ke proses vermiform.
5. Arteri kolon kanan. a. colica dextra, berangkat di sisi kanan arteri mesenterika superior, di sepertiga atasnya, di tingkat akar mesenterium dari kolon transversal, dan diarahkan hampir secara melintang ke kanan, ke tepi medial kolon asendens. Tanpa mencapai usus naik, itu dibagi menjadi cabang naik dan turun. Cabang turun terhubung ke cabang a. ileocolica, dan anastomosis cabang asendens dengan cabang kanan a. media colica. Dari busur yang dibentuk oleh anastomosis ini, cabang meluas ke dinding kolon asendens, ke tikungan kanan kolon dan ke kolon transversal.
6. Arteri kolon rata-rata, a. media colica, bergerak menjauh dari bagian awal arteri mesenterika superior, diarahkan ke depan dan kanan di antara lembaran mesenterium kolon transversal dan dibagi di bagian bawah cabang: kanan dan kiri.
Cabang kanan terhubung ke cabang naik a. colica dextra, cabang kiri berjalan di sepanjang tepi mesenterika usus transversal dan anastomosis dengan cabang naik a. colica sinistra, yang berangkat dari arteri mesenterika inferior. Menghubungkan dengan cara ini dengan cabang-cabang dari arteri-arteri tetangga, bentuk-bentuk arteri usus usus tengah membentuk busur. Dari cabang-cabang busur ini, lengkungan urutan kedua dan ketiga terbentuk, yang memberikan cabang lurus ke dinding kolon transversal, ke kurva kanan dan kiri kolon.
Iii. Arteri mesenterika bagian bawah, a. mesenterika inferior, berangkat dari permukaan anterior aorta abdominalis setinggi tepi bawah vertebra lumbar ketiga. Arteri berjalan di belakang peritoneum ke kiri dan ke bawah dan dibagi menjadi tiga cabang.
1. Arteri usus usus kiri, a. colica sinistra, terletak retroperitoneal di sinus mesenterika kiri di depan ureter kiri dan arteri testis (ovarium) kiri, juga. testicularis (ovarica) sinistra; dibagi menjadi cabang-cabang naik dan turun. Cabang naik anastomosis dengan cabang kiri arteri kolon tengah, membentuk busur; suplai darah ke sisi kiri kolon transversal dan fleksura kiri kolon. Cabang descending terhubung dengan arteri sigmoid-intestinal dan memasok kolon desendens.
2. Arteri Sigmoid-intestinal, a. sigmoidea (kadang-kadang beberapa), turun pertama, retroperitoneal, dan kemudian di antara lembaran mesenterium dari kolon sigmoid; anastomosis dengan cabang-cabang arteri usus usus kiri dan arteri rektum superior, membentuk busur dari mana cabang-cabang memasok kolon sigmoid.
3. Arteri rektum atas, a. rectalis superior, adalah cabang terminal dari arteri mesenterika inferior; menuju ke bawah, dibagi menjadi dua cabang. Satu cabang anastomosis dengan cabang arteri sigmoid dan memasok bagian bawah kolon sigmoid. Cabang lainnya diarahkan ke rongga panggul, melintasi bagian depan a. iliaca communis sinistra dan, berbaring di mesenterium daerah panggul kolon sigmoid, dibagi menjadi cabang kanan dan kiri, yang memasok darah ke ampula rektum. Di dinding usus, mereka anastomosis dengan arteri rektum tengah, juga. media rectalis, cabang dari arteri iliaka internal, a. iliaca interna.
Iv. Arteri adrenal tengah, a. media suprarenalis, ruang uap, bergerak menjauh dari dinding sisi aorta atas, sedikit di bawah tempat keluarnya arteri mesenterika. Ini diarahkan secara melintang ke luar, melintasi batang diafragma dan mendekati kelenjar adrenal, di parenkim yang dianastomosis dengan cabang-cabang arteri adrenal atas dan bawah.
V. Arteri renal, a. renalis, - pasangan arteri besar. Dimulai dari dinding sisi aorta di tingkat vertebra lumbar II hampir pada sudut kanan ke aorta, 1-2 cm di bawah keluarnya arteri mesenterika superior. Arteri ginjal kanan agak lebih panjang daripada kiri, karena aorta terletak di sebelah kiri garis median; menuju ke arah ginjal, itu terletak di belakang vena cava inferior.
Tidak mencapai gerbang ginjal, masing-masing arteri renalis melepaskan arteri adrenal bagian bawah yang kecil, a. suprarenalis inferior, yang, setelah menembus ke dalam parenkim adrenal, anastomosis dengan cabang-cabang arteri adrenal tengah dan superior.
Di daerah gerbang ginjal, arteri ginjal dibagi menjadi cabang anterior dan posterior.
Cabang depan, r. anterior, memasuki gerbang ginjal, lewat di depan panggul ginjal, dan cabang, mengirimkan arteri ke empat segmen ginjal: arteri segmen atas, a. segmenti superioris, - ke atas; arteri segmen anterior anterior, a. segmenti anterior superioris, - ke depan atas; arteri segmen anterior bawah, a. anterior segmenti inferioris, - ke anterior bawah dan arteri segmen bawah, a. inferioris segmenti, - ke bawah. Cabang belakang, r. posterior, arteri renal lewat di belakang pelvis renalis dan, menuju segmen posterior, mengembalikan cabang ureter, r. uretericus, yang dapat menyimpang dari arteri renalis itu sendiri, dibagi menjadi cabang posterior dan anterior.
Vi. Arteri testis, a. testicularis, ruang uap, tipis, daun (kadang-kadang batang kanan dan kiri) dari permukaan anterior aorta perut, sedikit di bawah arteri renalis. Dikirim ke bawah dan ke lateral, melewati otot psoas mayor, melintasi ureter di jalurnya, di atas garis arkuata - arteri iliaka eksternal. Dalam perjalanan, itu memberi cabang ke kapsul lemak ginjal dan ke ureter - cabang ureter, rr. ureterici. Kemudian ia masuk ke cincin inguinalis dalam dan, bergabung di sini ke vas deferens, melewati kanalis inguinalis ke dalam skrotum dan memecah sejumlah cabang kecil menuju parenkim testis dan embel-embelnya, cabang-cabang epididimis, rr. epididimales.
Dalam perjalanannya anastomosis dengan a. cremasterica (cabang a. epigastrica lebih rendah dan dengan. ductus deferentis (cabang a. iliaca interna).
Pada wanita, arteri ovarium yang sesuai adalah arteri ovarium, a. ovarica, membuat sejumlah cabang ureter, rr. ureterici, lalu lewat di antara daun ligamentum uterus yang lebar, di sepanjang tepi bebasnya, dan memberikan cabang ke tuba fallopi - cabang tubular, rr. tubales, dan gerbang ovarium. Cabang terminal anastomosis arteri ovarium dengan cabang ovarium arteri uterina.