Embolisasi arteri uterus dan kehamilan

Kehamilan serviks adalah bentuk kehamilan ektopik yang jarang terjadi di mana perlekatan dan perkembangan sel telur terjadi di saluran serviks serviks. Ada kehamilan serviks sejati, ketika telur gestasional terletak di kanal serviks, dan kehamilan serviks isthus, yang ditandai dengan perlekatan telur gestasional di kanal serviks dan di area isthmus [2,4].

Selama konsepsi alami, frekuensi kehamilan serviks dapat 1 kasus per 50 ribu kehamilan (atau 1,15% dari semua kehamilan lokalisasi ektopik). Perlu dicatat bahwa saat ini frekuensi kehamilan serviks mungkin lebih tinggi karena meluasnya penggunaan teknologi reproduksi yang dibantu [1].

Penyebab perlekatan abnormal ovum selama kehamilan serviks adalah perubahan endometrium yang disebabkan oleh aborsi artifisial, kuretase diagnostik berulang pada mukosa uterus, endometritis, penggunaan kontrasepsi intrauterin yang berkepanjangan [5, 8].

Penetrasi ovum ke dalam kanal serviks dapat dipromosikan dengan node miomatus submukosa, perubahan cicatricial di area tenggorokan uterus internal, yang disebabkan oleh intervensi bedah sebelumnya, serta insufisiensi serviks. Vili korionik selama kehamilan serviks menembus jauh ke dalam lapisan lendir dan berotot, seringkali seluruh dinding serviks berkecambah dan tertanam dalam jaringan peredaran darah. Dengan pertumbuhan sel telur, ada penipisan dinding serviks dan solusio plasenta. Jaringan pembuluh darah yang berkembang dengan baik dan adanya nodus varises di serviks berkontribusi terhadap terjadinya perdarahan. Pendarahan, biasanya terjadi pada trimester pertama kehamilan, dapat mengancam jiwa dan seringkali membutuhkan penghentian kehamilan.

Ketika membuat diagnosis, kehamilan serviks memperhitungkan tanda-tanda kehamilan secara umum, serta hasil USG transvaginal.

Diagnosis klinis kehamilan serviks, terutama pada periode pendek kehamilan dan selama implantasi ovum di sepertiga atas kanal serviks, menimbulkan kesulitan tertentu. Ultrasonografi angioscanning harus dipertimbangkan sebagai metode diagnostik utama untuk patologi ini [11, 3].

Pada tahap ini, karena ultrasonografi transvaginal dan pemeriksaan yang ditargetkan pada struktur kanal serviks, diagnosis kehamilan serviks yang andal telah dimungkinkan pada awal kehamilan. Pemetaan Doppler warna transvaginal dan Dopplerometri menentukan munculnya kriteria tambahan untuk keadaan sel telur [12, 3].

Jika kehamilan serviks diduga, seorang wanita harus segera dirawat di rumah sakit. Sampai saat ini, satu-satunya metode untuk perawatan kehamilan serviks adalah histerektomi mendesak. Ada laporan tentang kemungkinan penjahitan kompartemen buah setelah pengangkatan sel telur, tetapi karena bahaya pendarahan yang sangat besar saat mengeluarkan sel telur, dibutuhkan kesiapan penuh untuk laparotomi.

Ada cara untuk mengobati kehamilan serviks dengan menghentikan sementara suplai darah uterus. Hal ini didasarkan pada isolasi arteri iliaka internal dengan pendekatan laparoskopi dan kliping dengan klip titanium, di bawah kendali USG, melakukan aspirasi vakum ovum dari saluran serviks, setelah itu kateter Foley disuntikkan, manset yang digembungkan sebanyak mungkin; setelah 15-20 menit, lepaskan braket dan pantau pasien selama 30-40 menit dengan adanya laparoskop di rongga perut, dengan perdarahan baru, kliping permanen berulang dari arteri iliaka internal dilakukan [4, 1].

Metode konservatif perawatan kehamilan serviks tidak efektif untuk kehamilan progresif dengan paduan suara yang berkembang dengan baik. Penggunaan lokal mereka tidak selalu dibenarkan, karena dapat menyebabkan perkembangan kehamilan dan penambahan infeksi dengan latar belakang perdarahan yang bertahan lama.

Semua pengobatan organosberegajushchih kehamilan serviks, termasuk menggores dan menerapkan jahitan melingkar pada leher rahim Scraping dan obturasi plodovmestilischa kateter Foley gisterorezektsiyu ovum, penguapan laser, laparoskopi kliping arteri iliac internal vakum aspirasi ovum dan tamponade serviks kanal kateter Foley, penuh dengan komplikasi yang mengerikan, seperti pendarahan yang banyak. Dengan penggunaan terisolasi masing-masing metode ini, sering ada perdarahan dari pembuluh tempat tidur sel telur yang diangkat, atau perkembangan kehamilan serviks. Untuk melestarikan rahim I.L. Braude (1947) memungkinkan penggunaan operasi sesar pada kehamilan serviks, diikuti dengan menusuk (berkedip) daerah perdarahan. Namun, metode ini tidak cukup dapat diandalkan dan merupakan risiko bagi kehidupan pasien, karena kehilangan darah yang besar selama operasi dan / atau munculnya perdarahan yang berlebihan pada periode pasca operasi [6].

Intervensi bedah hemat organ dapat dikombinasikan dengan perawatan medis kehamilan ektopik [7, 9]. Ini termasuk penggunaan parenteral atau intraamniotik dari berbagai obat: metotreksat, aktinomisin D, kalium klorida, larutan glukosa hiperosmolar, prostaglandin, mifepristone. 7 hari setelah dimulainya perawatan medis, ekskresi vakum sel telur, tamponade kanal serviks dengan perban steril yang dibasahi dengan asam aminocaproic, dan tamponade vagina dengan tampon kapas-kasa dilakukan dan dikeluarkan setelah 2 hari. Cukup banyak pengalaman telah diperoleh dalam menggunakan agen antikanker dari kelompok antimetabolit-metotreksat, di bawah aksi yang mitosis ditekan dalam jaringan yang aktif berkembang biak, termasuk dalam trofoblas. Kriteria prognostik untuk ketidakefektifan terapi obat untuk kehamilan ektopik progresif dengan metotreksat meliputi kadar hCG awal yang tinggi, diameter sel telur lebih dari 35 mm, pendaftaran aktivitas jantung embrionik, dan visualisasi kantung kuning telur. Pengobatan obat untuk kehamilan serviks progresif dibatasi oleh sejumlah kondisi dan kontraindikasi, seperti: usia kehamilan, adanya perdarahan, patologi ekstragenital yang bersamaan.

Dalam beberapa tahun terakhir, metode baru untuk mengobati fibroid rahim, embolisasi endovaskular dari arteri uterus, telah memasuki praktik klinis. Menurut beberapa peneliti, embolisasi arteri uterin mungkin menjadi metode pilihan untuk kehamilan serviks [10, 3]. Laporan pertama tentang embolisasi arteri uterin dibuat oleh J. Oliver pada tahun 1979, yang berhasil mengembolisasi arteri uterin untuk menghentikan pendarahan postpartum dan pasca operasi. Embolisasi arteri uterin adalah intervensi minimal invasif di mana, melalui tusukan arteri di paha, partikel plastik medis khusus dimasukkan ke dalam pembuluh yang memberi makan mioma uterus, benar-benar menghentikan aliran darah mereka. Penting untuk dicatat bahwa embolisasi praktis tidak memiliki efek pada pembuluh yang sehat - ini disebabkan oleh kekhasan struktur mereka dan teknik intervensi itu sendiri.

Di Rusia, embolisasi arteri uterin untuk perawatan kehamilan serviks mulai digunakan relatif baru-baru ini, dan pengalaman yang terakumulasi di sebagian besar institusi medis kecil dan berjumlah beberapa lusin pengamatan. Embolisasi arteri uterus dilakukan di ruang operasi sinar-X yang dilengkapi secara khusus, di bawah kendali peralatan angiografi. Operasi endovaskular adalah ilmu yang relatif muda, dan saat ini hanya pusat-pusat vaskular khusus besar yang dilengkapi dengan ruang operasi tersebut, yang jumlahnya kecil di seluruh dunia, dan di negara kami dihitung dalam satuan.

Untuk pengobatan kehamilan serviks dengan menggunakan embolisasi arteri uterin, metode berikut telah diusulkan sebagai metode utama: embolisasi arteri uterin + tamponade serviks dengan kateter balon Foley + injeksi metotreksat 1 mg / kg per hari, embolisasi arteri uterin dengan spons gelatin + pengikisan uterine, platinum uterina + injeksi metotreksat. Selain itu, embolisasi arteri uterin dapat digunakan setelah upaya gagal untuk menggunakan metotreksat dan ligasi pembuluh darah [10].

Penggunaan embolisasi selektif arteri uterin dalam kombinasi dengan pengangkatan sel telur dan pengikisan dinding kanal serviks dan uterus (di bawah kontrol ultrasound) adalah metode yang aman dan efektif untuk merawat pasien dengan kehamilan serviks, terlepas dari durasinya, ada (tidak) perdarahan yang terkait dengan patologi ekstragenital ( tidak termasuk reaksi alergi terhadap obat radiopak).

Metode ini tidak memiliki kontraindikasi dan memungkinkan Anda untuk menyimpan fungsi subur.

Kami memberi Anda deskripsi kasus klinis kehamilan serviks pasien N, 34 tahun. Dia dirawat di departemen ginekologi 09/08/15 dengan diagnosis kehamilan serviks yang tidak berkembang dalam periode kehamilan 8 minggu. Setelah diterima mengeluh sedikit menarik sakit di perut bagian bawah. Dari anamnesis: menstruasi dari 14 tahun, 5-6 hari, setelah 28 hari, teratur. Menstruasi terakhir 07 Juli. Kehidupan seks sejak 18 tahun, dalam pernikahan sipil. Paritas: kehamilan pertama mengakhiri persalinan spontan yang mendesak pada tahun 2010, tanpa komplikasi; kehamilan kedua - hilangnya sindrom janin pada Mei 2015, kuretase diagnostik rongga rahim karena kehamilan yang tidak berkembang dalam periode 10 minggu dibuat. Tidak ada aborsi artistik. Penyakit ginekologi menyangkal, menurut hasil USG, kista ovarium endometrioid ditemukan. Mengenai endometriosis genital eksternal (endometrioma) tidak diobati. Infeksi dengan human immunodeficiency virus, TBC, hepatitis, patologi ekstragenital - menyangkal. Intoleransi terhadap obat-obatan, transfusi darah dalam sejarah tidak. Kehamilan disambut baik.

Ketika mendaftar di klinik antenatal, menurut data USG, ditemukan: rahim berbentuk buah pir, kontur rata, jelas, dimensi 62 mm x 40 mm x 62 mm, miometrium homogen, M-gema 14 mm; di sepertiga atas saluran serviks, telur janin yang cacat terletak, diameter internal rata-rata telur janin adalah 12 mm (6 minggu); ketebalan chorion adalah 2 mm, embrio dan kantung kuning telur tidak ditemukan. Ketika pemetaan Doppler warna pada ovum ditentukan oleh vaskularisasi perifer sedang dan hipervaskularisasi dalam proyeksi kutub atas.

Kesimpulan: tanda-tanda echographic anembryonia (pilihan kehamilan yang tidak berkembang), kehamilan serviks.

Protokol untuk pemetaan warna Doppler dari wilayah ovum. Rekonstruksi volumetrik uterus ditemukan: pada sepertiga bagian atas serviks, eksentrik dari saluran serviks, massa anechoic dengan bentuk tidak beraturan dengan tebal hyperechoic hingga 2 mm terletak di dinding anterior uterus, ukuran formasi 16x8x14 mm (rata-rata dan diameter internal 12 mm) sesuai dengan minggu kehamilan). Elemen embrio dan kantung kuning telur tidak ditemukan. Saat memetakan bidang pendidikan dalam mode doppler warna dan daya, sinyal warna direkam di sepanjang pinggirannya. Pendidikan terletak pada jarak 10 mm dari kapal besar di kedua sisi.

Kesimpulan: tanda-tanda echografi kehamilan serviks, tidak berkembang.

Mempertimbangkan adanya kehamilan yang tidak berkembang (anambrion), telur janin yang ditanamkan di daerah serviks - kehamilan serviks yang dikonfirmasi oleh ultrasound dan pemetaan Doppler warna, seorang wanita ditunjukkan untuk melestarikan fungsi reproduksi kanal serviks di bawah kendali histeroskopi dengan persiapan pra operasi dalam bentuk embolisasi arteri. Pasien diperiksa sesuai dengan standar yang diterima (Pesanan No. 572-n): analisis klinis dan biokimiawi dalam kisaran normal, hCG 12703 IU. Seorang pasien diwawancarai tentang kemungkinan komplikasi, informed consent diberikan untuk pembedahan dan transfusi darah dan komponennya, jika perlu.

09.09.15, arteri uterus diembolisasi. Selektif mengalirkan arteri uterus kanan dan kiri. Dilakukan angiografi cekungan arteri uterin ke kiri dan ke kanan - angiogram jaringan pembuluh darah luas yang memasok telur janin yang cacat (jaringan kiri lebih jelas). Di arteri uterus di sebelah kiri, 0,7 botol embosphere diperkenalkan, di sebelah kanan, 0,3. Setelah pengenalan embosfer pada angiogram kontrol, kontras kanan dan kiri arteri uterus rusak. Dilakukan aortografi - kurangnya arteri uterine yang kontras di kanan dan kiri.

09/10/15, satu hari setelah embolisasi arteri uterin, ultrasonografi kontrol dan ultrasonografi Doppler dilakukan. Ditemukan: dalam mode pemetaan Doppler warna, lokus warna tunggal dengan aliran darah arteri dicatat dalam struktur korion. Yakin akan efektivitas embolisasi arteri uterin, dalam kondisi pasien yang sedang berkembang, sel telur dievakuasi oleh sel telur ekskresi di bawah kendali histeroskopi.

Kehilangan darah total selama operasi adalah 50 ml. Periode pasca operasi adalah lancar, infus, antibakteri, uterotonik, terapi hemostatik dilakukan. Sebelum dikeluarkan, pada hari kedua setelah operasi ekskresi vakum pada ovum, dilakukan pemeriksaan ultrasonografi uterus - tidak ada patologi yang terdeteksi. Data pemeriksaan histologis: jaringan desidua dengan edema, reaksi limfohistiositik lemah, perdarahan fokal kecil, vili korionik.

Dengan demikian, perawatan kompleks kehamilan serviks dengan penggunaan embolisasi arteri uterin sebagai persiapan sebelum operasi sebelum kuretase kanal serviks serviks mengurangi risiko perdarahan dan menjaga fungsi reproduksi wanita muda tersebut.

Harus diingat bahwa setiap ginekolog dalam praktik hariannya mungkin menghadapi kehamilan serviks, dan pendekatan yang hati-hati terhadap pengobatan menggunakan metode modern akan memungkinkan pasien untuk menjaga kesehatan reproduksi dan kehidupan.

Embolisasi arteri uterus dan kehamilan: pertanyaan yang bisa diperdebatkan

Tujuan penelitian. Untuk mempelajari kekhasan kehamilan dan persalinan pada pasien yang menjalani embolisasi arteri uterin (EMA) untuk fibroid rahim.
Bahan dan metode. Analisis perjalanan kehamilan dan persalinan pada pasien setelah EMA dibandingkan dengan pasien dengan mioma uterus tanpa EMA dan pasien sehat tanpa fibroid rahim, dengan perjalanan fisiologis kehamilan dan persalinan.
Hasilnya. Frekuensi komplikasi selama kehamilan dan persalinan pada pasien yang telah menjalani EMA untuk fibroid rahim tidak berbeda secara signifikan dari frekuensi komplikasi pada pasien tanpa fibroid rahim dan secara signifikan lebih rendah daripada kejadian komplikasi dibandingkan dengan pasien dengan mioma uterus, yang tidak digunakan untuk EMA.
Kesimpulan Penggunaan EMA untuk perawatan fibroid rahim pada pasien usia reproduksi yang merencanakan kehamilan adalah alternatif yang sangat efektif untuk metode perawatan bedah dan obat.

Keadaan fungsi reproduksi setelah EMA menyebabkan banyak kontroversi di antara para ilmuwan yang terlibat dalam masalah ini [1-5]. Relevansi khusus dari masalah ini adalah karena semakin seringnya deteksi fibroid rahim di antara pasien usia reproduksi dini, dan pada banyak pasien, fibroid rahim tidak memungkinkan untuk fungsi reproduksi, menyebabkan infertilitas primer [6-11].

N. Stringer et al. menunjukkan perlunya penggunaan EMA secara hati-hati di antara pasien usia subur karena risiko mengembangkan menopause dini [12, 13]. I. Diaz-Plaza et al., Sebaliknya, percaya bahwa risiko mengembangkan komplikasi ini paling tinggi pada kelompok wanita di atas 45 tahun [14]. Beberapa penelitian menggambarkan kerusakan iskemik pada ovarium sebagai akibat embolisasi arteri ovarium [5, 15]. Mempertimbangkan komplikasi ini, Hascalic et al. Disarankan untuk tidak menggunakan EMA untuk mengobati fibroid rahim untuk wanita yang merencanakan kehamilan [16]. Namun, penelitian lain pada topik ini telah menunjukkan bahwa studi rinci tentang anastomosis kolateral sebelum operasi akan membantu untuk menghindari kesalahan tersebut dan mencapai efek positif yang bertahan lama di hampir 100% kasus. Ada laporan tentang terjadinya berbagai komplikasi intrauterin setelah EMA, yang selanjutnya dapat menghambat timbulnya kehamilan atau menyebabkan keguguran [17-19]. Beberapa penelitian telah melaporkan patologi plasenta dan malnutrisi janin pada wanita hamil setelah EMA [20, 21]. Menurut data lain, tidak ada perbedaan yang signifikan antara kehamilan yang berlanjut secara fisiologis dan kehamilan setelah EMA [22, 23].

Dengan demikian, data kehamilan dan persalinan setelah EMA yang dijelaskan dalam literatur sangat kontradiktif, disajikan dalam bentuk laporan individu tentang fakta kehamilan dan persalinan dan tidak mengungkapkan fitur periode kehamilan. Di Departemen Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran No. 2 EMA, termasuk untuk tujuan mengobati fibroid rahim, telah digunakan sejak tahun 2003, dan kami saat ini memiliki pengalaman dalam melakukan lebih dari 1.500 EMA yang berhasil secara teknis. Memiliki pengalaman satu dekade dengan intervensi ini, serta cukup banyak kehamilan dan persalinan yang berhasil setelah EMA, kami merasa perlu dan relevan untuk melakukan penelitian ini, yang tujuannya adalah mempelajari karakteristik perjalanan kehamilan dan persalinan dalam kategori pasien ini.

Metode penelitian material

Sebagai bagian dari penelitian, kami melakukan analisis klinis dan laboratorium dari perjalanan kehamilan, persalinan dan periode postpartum pada 161 pasien. Sebanyak 59 wanita hamil diperiksa yang dirawat dengan EMA (kelompok utama I) sebagai pengobatan untuk fibroid rahim, 67 wanita hamil dengan fibroid rahim terdeteksi sebelum kehamilan, yang tidak menggunakan terapi obat atau pengobatan untuk fibroid untuk mengobati fibroid rahim (II). kelompok pembanding) dan 35 ibu hamil tanpa fibroid uterus dengan perjalanan fisiologis kehamilan dan persalinan (kelompok kontrol III).

Ukuran rata-rata dari simpul mioma (tunggal) utama adalah: pada kelompok I - 59,6 ± 1,2 cm³, pada kelompok II - 56,2 ± 1,5 cm³.

Semua pasien menjalani pemeriksaan klinis, yang mencakup riwayat menyeluruh, dengan klarifikasi semua penyakit masa lalu dan intervensi bedah, pemeriksaan obyektif; pemeriksaan kebidanan khusus, yang mencakup berbagai metode; pemeriksaan klinis dan laboratorium secara penuh sesuai dengan standar perawatan medis dengan keterlibatan semua spesialis terkait pada kesaksian. Semua data dianalisis menggunakan komputer pribadi Intel (R) Core ™ DuoCPU dengan paket aplikasi untuk pemrosesan statistik Microsoft Excel versi XP, bagian

Analisis Data, Statistik Deskriptif. Pemrosesan statistik data dilakukan dengan perhitungan parameter berikut: rata-rata aritmatika (M), kesalahan rata-rata (m), standar deviasi. Untuk menguji hipotesis statistik, metode berikut digunakan: Uji-t siswa (berpasangan dan tidak berpasangan) untuk mengevaluasi data kuantitatif, kriteria non-parametrik - χ2 (% 2), dan kriteria Wilcoxon - Mann - Whitney untuk menilai tanda-tanda kualitatif. Untuk semua tes dan kriteria, nilai-nilai tingkat kritis signifikansi diasumsikan 0,05, yaitu, perbedaan diakui sebagai signifikan secara statistik pada p

Embolisasi arteri uterus

Artikel ini menjelaskan secara rinci berbagai metode perawatan fibroid, khususnya operasi embolisasi arteri uterus, menjelaskan bagaimana menemukan spesialis yang baik dan ulasan yang dipilih dari dokter dan pasien tentang operasi EMA. Ada opsi yang lebih ringan untuk mendapatkan jawaban atas pertanyaan Anda - tulis ke konsultan kami dan dapatkan konsultasi perorangan melalui email.

Harap perhatikan bahwa teks ini disiapkan tanpa dukungan Dewan Pakar kami.

Sayangnya, menurut statistik, peningkatan jumlah penyakit onkologis diamati di seluruh dunia, termasuk mioma. Tentu saja, ada banyak faktor yang menyebabkan hal ini, tetapi mengingat obat yang berkembang pesat, tidak bertanggung jawab untuk mengobati fibroid dengan metode rutin, baik di pihak dokter maupun pasien.

Fibroid uterus adalah penyakit kronis dan progresif dari lapisan otot rahim, akibatnya kelenjar getah bening dengan berbagai ukuran dan lokalisasi terbentuk di dalam rahim. Penting untuk dipahami bahwa formasi ini jinak - tidak tumbuh menjadi kanker dan tidak memicu kanker. Penyakit ini cukup umum, tetapi tidak dalam setiap kasus memerlukan perawatan, terutama kardinal.

Di dunia modern ada beberapa metode pengobatan fibroid:

• metode bedah: miomektomi, atau histeroresektoskopi, histerektomi;
• EMA (embolisasi arteri uterin);
• perawatan obat.

Harap dicatat bahwa metode di atas bukan analog, tetapi dirancang untuk menyelesaikan masalah tertentu (menghapus, menguras, atau memblokir pertumbuhan).

Pada saat ini, embolisasi arteri uterina adalah pengobatan yang paling aman dan paling efektif untuk mioma, tetapi ada indikasi ketat untuk perawatan bedah, dan perawatan obat telah membuktikan dirinya dengan baik dalam mengelola pasien dengan mioma kecil. Harus dipahami bahwa pengangkatan rahim jauh dari satu-satunya jalan keluar. Rahim adalah organ - titik penerapan hormon. Spesialis yang baik lebih suka metode perawatan organ-menyelamatkan, merujuk pada perawatan bedah hanya untuk indikasi tertentu.

Dalam jaringan Anda sering dapat menemukan apa yang disebut sebagai alternatif dari metode di atas, tetapi tujuan dari spesialis yang baik adalah bantuan nyata bagi pasien, daripada kesalahan penyajian.

Indikasi dan kontraindikasi

Operasi EMA dalam ginekologi mulai diterapkan cukup lama, tetapi telah digunakan untuk pengobatan fibroid di Rusia selama sekitar lima belas tahun. Operasi embolisasi arteri uterina pada mioma adalah penemuan nyata, karena jika Anda memilih antara EMA dan fibroid, keuntungan dari metode pertama jelas.

Bahwa ini adalah operasi EMA, dan bagaimana hal itu dilakukan, akan dijelaskan pada bagian yang sesuai, tetapi di sini indikasi untuk EMA adalah keberadaan fibroid. Tentu saja, tidak mungkin memperlakukan setiap orang dengan cara yang sama - dalam setiap kasus, karakteristik individu dari setiap pasien, komorbiditas, gambaran klinis penyakit, ukuran pendidikan, di mana ia berada, satu simpul atau banyak, dan bentuk apa yang harus diperhitungkan. Juga perlu memperhitungkan usia wanita, jumlah kehamilan, kelahiran dalam sejarah dan apakah dia berencana untuk memiliki lebih banyak anak.

Kontraindikasi untuk embolisasi arteri uterus dengan mioma cukup banyak. Seperti halnya intervensi apa pun, mereka mutlak dan relatif.

Kontraindikasi absolut untuk EMA:

• gangguan pembekuan darah (bawaan dan didapat);
• tumor ganas pada organ genital wanita;
• penyakit prakanker pada organ genital wanita;
• reaksi hipergik terhadap obat yang digunakan dalam prosedur EMA;
• kontraindikasi untuk MRI (karena ini merupakan metode diagnostik yang penting)

Kontraindikasi relatif untuk embolisasi fibroid rahim:

• fokus mutilasi genital wanita yang tidak disubstitusi;
• penyakit bersamaan yang parah.

Esensi dari prosedur dan implementasinya

Prinsip metode ini sederhana - “tidak ada makanan, tidak ada kehidupan.” Selama operasi embolisasi fibroid rahim, baik fungsi menstruasi maupun reproduksi tidak terganggu, rahim dipertahankan sebagai organ, ia diberi makan dengan mengorbankan pembuluh darah lain. Situasi lain dengan fibroid adalah bahwa ia memberi makan secara eksklusif pada arteri rahim dan, ketika mereka diembolisasi, tidak memiliki alternatif selain pasokan darah. Selanjutnya, meskipun nekrosis berkembang, itu hanya di daerah fibroid dan sangat cepat digantikan oleh jaringan ikat.

Tentu saja, posisi dan ukuran fibroid dan uterus harus diperhitungkan dalam operasi EMA. Jika nodus terletak di ketebalan uterus, maka setelah embolisasi, ukurannya berkurang dan hanya sepetak jaringan ikat. Hasil seperti itu tidak memerlukan perawatan bedah lebih lanjut, karena pembentukan jaringan ikat tidak membawa ancaman terhadap kehamilan, pertumbuhan "tumor" atau gangguan fungsi. Hanya dalam persentase kasus yang sangat kecil suatu simpul masih harus diangkat - ketika ukuran awalnya sangat besar, sementara pasien menyadari manajemen multi-tahap bahkan sebelum memulai pengobatan.

Dalam kasus node yang tumbuh di rongga rahim, node pada pedikel, deforming node, embolisasi arteri uterina mengarah pada penghapusan simpul secara total - selama waktu tertentu, dalam bentuk pelepasan, simpul yang melunak sepenuhnya meninggalkan rahim. Hipertermia terjadi pada beberapa pasien, tetapi ini adalah norma fisiologis. Dalam literatur, proses ini disebut "kelahiran sebuah simpul."

Prosedur ini memakan waktu rata-rata kurang dari setengah jam, dan intervensi itu sendiri tidak memerlukan anestesi umum dan pasien sadar. Akses dilakukan melalui arteri femoralis ke tempat yang diketahui dibius oleh anestesi. Di bawah pengawasan x-ray, kateter mencapai arteri uterus kanan dan agen embolisasi disuntikkan, kemudian prosedur dilakukan pada arteri uterina kiri. Operasi EMA tidak menimbulkan rasa sakit, ketidaknyamanan pasien yang mudah membawa perasaan hangat ke seluruh tubuh, tetapi ini adalah norma untuk prosedur ini.

Umpan balik dari pasien tentang operasi EMA adalah positif, karena semua orang merasa nyaman dengan kecepatan, rasa sakit dan efektivitas prosedur. Masa pemulihan singkat, pasien merasa baik pada hari berikutnya.

Persiapan untuk EMA

Seperti halnya setiap intervensi, persiapan EMA diperlukan, tetapi secara umum ini adalah tes yang diterima secara umum dan agak spesifik. Segera setelah EMA dipilih sebagai metode perawatan, dokter mengeluarkan formulir dengan daftar tes yang diperlukan dan tanggal prosedur ditetapkan. Jika Anda perlu minum obat apa pun - daftar obat juga akan tercantum dalam formulir (dosis, durasi, dan fitur aplikasi).

Konsekuensi dan kemungkinan komplikasi

Satu-satunya konsekuensi yang diperkirakan dari embolisasi arteri uterin adalah pengurangan fibroid.

Artikel dalam jaringan dan dokter, menceritakan tentang konsekuensi dan komplikasi yang tidak dapat dipulihkan, entah tidak mengerti apa yang mereka bicarakan, atau tertarik pada perawatan dengan metode lain. Seluruh halangannya adalah bahwa operasi embolisasi fibroid uterus dilakukan oleh ahli bedah vaskular, dan bukan ahli kandungan, karena operasi radikal ditawarkan dalam hampir seratus persen kasus, dan hanya satu yang diberitahu tentang embolisasi.

Kemungkinan komplikasi setelah embolisasi arteri uterin dengan mioma kurang dari satu persen. Ini termasuk menopause setelah EMA, yang tidak terjadi pada semua pasien dan, sebagaimana beberapa pengamatan tunjukkan, mungkin disebabkan oleh kebetulan timbulnya menopause alami. Mitos yang sangat umum tentang nekrosis rahim tidak lebih dari intimidasi pasien. Selama embolisasi suplai darah, hanya mioma yang hilang, dan rahim menerima makanan dari pembuluh lain. Namun, nekrotisasi dalam hal penggunaan bahan yang mengandung embolisasi dengan diameter partikel yang terlalu kecil dan dalam jumlah yang lebih besar, sangat memungkinkan, oleh karena itu, pilihan obat, dokter, dan klinik harus didekati secara menyeluruh. Jika Anda memerlukan saran untuk perawatan fibroid, buat janji dan dapatkan jawaban untuk semua pertanyaan Anda.

Anda dapat sering mendengar bahwa ini adalah prosedur yang sangat menyakitkan. Jadi - operasi EMA itu sendiri dilakukan di bawah anestesi lokal, dan rasa sakit setelah itu timbul karena iskemia fibroid mudah dihentikan oleh obat penghilang rasa sakit standar. Peningkatan suhu mungkin terjadi selama beberapa hari, tetapi ini adalah reaksi fisiologis organisme, dan setelah seminggu pasien kembali ke mode kehidupan normal mereka.

Berkenaan dengan perdarahan setelah embolisasi, yang menakutkan ahli kandungan, Anda tidak boleh memaksakan ketidaktahuan Anda pada mekanisme tindakan prosedur pada pasien (fenomena ini dibahas dalam bagian "Esensi prosedur").

Pelanggaran siklus setelah EMA, meskipun terjadi di hampir setiap wanita, tetapi setelah beberapa bulan siklus dinormalisasi.

Dan hasil yang paling sering setelah embolisasi arteri uterin dalam kasus fibroid adalah hematoma di tempat pemasangan kateter, yang membawa ketidaknyamanan, tetapi berlalu dengan cepat.

Berkenaan dengan kemungkinan kehamilan setelah EMA, itu dapat dinilai oleh pasien dengan mioma uterus di klinik kami - beberapa dari mereka telah berhasil melahirkan anak-anak, dan tidak ada kasus infertilitas yang disebabkan oleh embolisasi dalam praktik kami.

Setelah meninjau artikel, laporan, materi, kami tidak menemukan informasi tentang kasus infertilitas yang disebabkan oleh EMA. Sebaliknya, di dunia praktik sejumlah besar kehamilan yang sukses setelah prosedur embolisasi arteri uterina. Alasan untuk tidak merekomendasikan EMA untuk gadis nulipara sering kurangnya pengetahuan yang dekat tentang masalah ini.

Tanggapan pasien tentang EMA dalam ginekologi tidak begitu banyak, karena prosedur ini membutuhkan peralatan yang agak mahal dan spesialis tingkat tinggi, yang merupakan penghalang bagi penyebaran cepat metode pengobatan ini.

Kontraindikasi setelah EMA

Pasien biasanya diizinkan bangun empat jam setelah operasi, dan makanan pertama mereka adalah makan malam. Menjelang sore, mereka melihat kondisi kesehatan yang memuaskan, dan demam dan sakit perut bagian bawah biasanya tidak bertahan lebih dari seminggu, dan sebagian besar pasien kembali bekerja, ke kehidupan normal.

Kontraindikasi setelah embolisasi arteri uterus, oleh karena itu, tidak ada, tetapi ada rekomendasi setelah EMA:

• membatasi aktivitas fisik, olahraga, angkat beban selama satu setengah bulan;
• selama minggu pertama hanya gunakan shower, mandi terbatas, sauna, kolam renang;
• metode kontrasepsi penghalang selama dua bulan pertama;
• jadwal pemeriksaan dan USG dalam istilah yang direkomendasikan oleh dokter;
• Jika Anda mengalami gejala apa pun, Anda harus berkonsultasi dengan dokter Anda.

Kehidupan setelah embolisasi arteri uterin tidak memiliki batasan keras. Meskipun operasi ini membutuhkan kondisi tertentu, metode perawatan ini dirancang sehingga setiap wanita, ketika dihadapkan dengan mioma, tidak takut untuk melawannya, tetapi dapat menyelamatkan semua fungsi tubuhnya. Spesialis klinik perawatan fibroid akan membantu menemukan solusi dalam setiap kasus.

Fitur kursus kehamilan dan persalinan pada pasien dengan mioma uterus setelah embolisasi arteri uterin Teks artikel ilmiah tentang spesialisasi "Kedokteran dan Perawatan Kesehatan"

Anotasi artikel ilmiah tentang obat-obatan dan kesehatan masyarakat, penulis karya ilmiah - Antropova Elena Yuryevna, Mazitova Madina Irekovna

Sebanyak 67 wanita hamil dengan mioma uterus diperiksa, termasuk 34 setelah embolisasi arteri uterin. Analisis studi tentang riwayat obstetri dan ginekologis, perjalanan kehamilan, persalinan, serta pemeriksaan histologis kelenjar miomatosa telah dilakukan. Pada pasien setelah embolisasi pembuluh uterus, tidak ada pertumbuhan kelenjar yang diamati selama kehamilan. Ciri-ciri pasokan darah ke rahim setelah embolisasi pembuluh uterus mengurangi waktu intervensi bedah, jika perlu, dan mengurangi kehilangan darah intraoperatif. Secara umum, embolisasi arteri uterin berpengaruh positif terhadap fungsi reproduksi pasien dengan mioma uterus.

Terkait topik dalam penelitian medis dan kesehatan, penulis penelitian adalah Antropova Elena Y., Mazitova Madina Irekovna,

Pasien dengan histeromioma setelah embolisasi arteri uterus

Sebanyak 67 wanita dengan kanker rahim, di antara 34 setelah embolisasi arteri uterin. Analisis studi studi mereka tentang node mioma dilakukan. Setelah kehamilan selama kehamilan. Telah ditunjukkan bahwa perlu untuk mengurangi kehilangan darah intraoperatif. Secara umum, embolisasi arteri uterin telah dipengaruhi secara positif oleh pasien dengan mioma uterus.

Teks karya ilmiah tentang topik "Fitur perjalanan kehamilan dan persalinan pada pasien dengan mioma uterus setelah embolisasi arteri uterin"

PECULIARITAS KURSUS KEHAMILAN DAN GENERA PADA PASIEN DENGAN UTERIN UTERIN SETELAH EMBOLISASI ARTERI UTERIN

Dia Antropova, M.I. Mazitova,

SBEI DPO "Kazan State Medical Academy", Rumah Sakit Klinis Republik № 2

Antropova Elena Y. - email: [email protected]

Survei ibu hamil B7 dengan mioma uterus, di antaranya 34 - setelah embolisasi arteri uterin. Analisis studi tentang riwayat obstetri dan ginekologis, perjalanan kehamilan, persalinan, dan pemeriksaan histologis kelenjar miomatosa telah dilakukan. Pada pasien setelah embolisasi pembuluh uterus, tidak ada pertumbuhan kelenjar yang diamati selama kehamilan. Ciri-ciri pasokan darah ke rahim setelah embolisasi pembuluh uterus mengurangi waktu intervensi bedah, jika perlu, dan mengurangi kehilangan darah intraoperatif. Secara umum, embolisasi arteri uterin berpengaruh positif terhadap fungsi reproduksi pasien dengan mioma uterus.

Kata kunci: embolisasi arteri uterina, mioma uterus, kehamilan.

Sebanyak wanita hamil B7 dengan kanker rahim, di antara 34 - setelah embolisasi arteri uterin. Analisis studi studi mereka tentang node mioma dilakukan. Pada pasien setelah embolisasi pembuluh uterus tidak ada

peningkatan unit selama kehamilan. Telah ditunjukkan bahwa perlu untuk mengurangi kehilangan darah intraoperatif. Secara umum, embolisasi arteri uterin telah dipengaruhi secara positif oleh pasien dengan mioma uterus.

Kata kunci: embolisasi arteri uterin, fibroid rahim, kehamilan.

Fibroid rahim - salah satu tumor rahim yang paling umum, terjadi pada wanita usia reproduksi. Pada populasi wanita modern, fibroid rahim dapat dideteksi ketika hampir 30 tahun mencapai usia 30 tahun [1-3]. Karena mayoritas wanita dengan mioma uterus mempertahankan kesuburan, dan mereka yang berhasil dikoreksi, jumlah absolut wanita yang memiliki kehamilan dengan mioma uterus terus meningkat [1, 3]. Terjadinya kehamilan pada wanita dengan mioma uteri adalah insentif untuk menempatkan pasien ini ke kelompok risiko tinggi untuk munculnya berbagai komplikasi yang mengancam kesehatan, dan seringkali kehidupan, baik janin dan ibu [2, 4, 5]. Sifat komplikasi yang dihasilkan tergantung terutama pada lokasi node, ukurannya dan keadaan fungsional endometrium dan miometrium [4]. Frekuensi ancaman aborsi pada mioma uteri adalah 25-33% [5]. Taktik persalinan, menurut VI. Kulakova, G.S. Shmakov (2001), tergantung pada ukuran, lokalisasi dan degenerasi kelenjar mioma. Namun, sampai saat ini tidak ada konsensus tentang taktik kehamilan, kemungkinan dan perlunya miomektomi selama kehamilan dan persalinan [3, 5].

Masalahnya telah memperoleh urgensi khusus baru-baru ini, ketika populasi memiliki kecenderungan untuk melahirkan anak-anak di periode usia kemudian dan untuk memperkenalkan metode teknologi tinggi baru untuk mengobati patologi ini, seperti embolisasi arteri uterina (EMA), penggunaan USG terfokus di bawah kendali MRI, laser interstitial. termoterapi yang diinduksi.

Perlu dicatat bahwa sementara jumlah terbesar dari diskusi dikhususkan untuk preferensi satu atau jenis lain

intervensi, analisis efek dari salah satu metode pada kesuburan wanita dan penilaian potensi reproduksi masa depannya - minimal Pelestarian status reproduksi pasien setelah EMA dianggap sangat penting karena kurangnya pendekatan terpadu untuk persiapan, taktik dan kekhasan kehamilan dan persalinan pada pasien setelah intervensi endovaskular.

Dalam hal ini, kami merumuskan tujuan penelitian: untuk mempelajari kekhasan perjalanan kehamilan dan persalinan pada wanita dengan mioma uterus setelah embolisasi arteri uterina.

Bahan dan Metode

Kami memeriksa 47 wanita hamil dengan riwayat mioma uterus. Kelompok utama terdiri dari 34 wanita hamil yang menjalani EMA. Mereka dibagi menjadi dua subkelompok: 1a (n = 18) - dengan node yang mengalami regresi, tetapi tidak dievakuasi dari uterus setelah EMA karena lokalisasi yang tidak bermakna, 1b (n = 16) - pasien dengan pengusiran node setelah oklusi endovaskular pembuluh darah uterus.. Kelompok pembanding termasuk 13 pasien dengan mioma uterus, yang pertama kali didiagnosis selama kehamilan.

Usia rata-rata semua pasien adalah 34,6 ± 0,9 tahun. Wanita yang sebelumnya menjalani operasi caesar dikeluarkan dari penelitian kami.

Rasio node dominan terhadap dinding uterus pada kelompok pembanding disajikan pada Tabel 1.

Pada saat penentuan kehamilan, mioma uterus multipel didiagnosis pada 100% pada kelompok pembanding, pada 4 (22,2%) pada subkelompok 1a. Node unit dalam 14 (77,8%) kasus dalam 1a subkelompok dan dalam 4 (25%) kasus dalam -1b subkelompok.

Pada 44 pasien yang diperiksa, kehamilan terjadi secara independen (rata-rata, setelah 8,7 ± 1,4 bulan). Pada 2 pasien kelompok I - setelah fertilisasi in vitro (setelah 1 tahun), pada 1 pasien - inseminasi dengan sperma donor (setelah 1 tahun). Perlu dicatat bahwa semua pasien yang diarahkan ke EMA ingin memiliki anak (meskipun ada peringatan bahwa metode ini bukan indikasi untuk menyelesaikan rencana reproduksi). Pasien yang tidak menerima perawatan apa pun sebelum kehamilan, tidak menjalani pelatihan pregravida diwakili dalam penelitian kami.

Dalam studi data anamnestik dan klinis dalam kelompok studi, fitur berikut diidentifikasi (Tabel 2).

Rasio simpul mioma dominan dengan dinding rahim pada kelompok pembanding __________________________________

Grup N Peduli tentang N L 1 m © S X J S3 s dari RS er sebt un w S Interstitial Interstitial dengan pertumbuhan centropital Submucous

abs rel. abs rel. abs rel. abs rel. abs rel.

1a 18 5 27.8 * 9 50 * 2 11.1 * 2 11.1 * - -

II 13 2 15.4 5 38.5 2 15.4 3 23.1 1 7.7

Media Pendaftaran Sertifikat El. No. FS77-52970

Embolisasi arteri uterus dan kehamilan

Secara detail tentang mioma uterus, diagnosis dan perawatannya, termasuk embolisasi arteri uterin, saya katakan di webinar:

Hari ini Anda memiliki kesempatan untuk menonton webinar sepenuhnya dalam catatan

LIHAT!

Secara singkat tentang EMA dapat dibaca di artikel ini.

Saat ini, untuk pengobatan sejumlah penyakit ginekologi, teknologi pengawet organ digunakan, yang memungkinkan seorang wanita untuk hamil di masa depan. Salah satu metode paling inovatif saat ini adalah embolisasi arteri uterina (EMA). Ini memungkinkan pasien dengan mioma uterus untuk menyingkirkan tumor dan mengandung bayi. Saya akan memberi tahu Anda tentang fitur-fitur dari permulaan dan perjalanan kehamilan setelah EMA dalam artikel ini.

Embolisasi arteri uterus: indikasi dan kontraindikasi

Metode ini terdiri dalam mengurangi tumor setelah masuknya zat khusus (embolisat) ke dalam arteri uterus, yang sepenuhnya menghambat sirkulasi darah rahim. EMA digunakan pada hampir semua wanita dengan mioma uterus yang direkomendasikan untuk perawatan bedah. Indikasi untuk penerapannya pada pasien dengan mioma uterus yang membutuhkan intervensi bedah adalah:

• ukuran besar rahim (sesuai dengan 14-20 minggu kehamilan);
• perdarahan akut;
• kombinasi tumor uterus dengan adenomiosis;
• kekambuhan fibroid rahim setelah miomektomi, dilakukan dengan berbagai pendekatan bedah;
• minat untuk melestarikan rahim dan ketidakmungkinan melakukan metode pelestarian organ lainnya;
• patologi pasien yang parah (serangan jantung, stroke, dll.);
• obesitas berat;
• dipindahkan bagian celiac berulang lebih awal (lebih dari 3).

Perlu diingat bahwa ada kontraindikasi pada EMA. Ini adalah:

• penyakit radang organ panggul;
• kanker prakanker dan uterus;
• tumor dan kanker ovarium;
• diduga sarkoma uterus;
• pertumbuhan fibroid yang cepat (lebih dari 4 minggu per tahun);
• gagal ginjal akut atau kronis;
• reaksi alergi terhadap yodium.

Embolisasi arteri uterus: sindrom postembolisasi

Saat ini, banyak wanita dengan mioma uterus, yang telah belajar tentang EMA dari teman atau dari Internet, menunjukkan minat aktif dalam teknik ini. Namun, pasien tersebut harus menyadari "sindrom postembolisasi" (PES) yang timbul setelah intervensi, yang perkembangannya terkait dengan nekrosis (infark) tumor setelah menghentikan suplai darah uterus. Berikut adalah keluhan khas untuk PES:

• sakit parah di perut bagian bawah, membutuhkan penghilang rasa sakit, termasuk pengenalan analgesik narkotika;
• peningkatan suhu tubuh;
• mual, muntah;
• gangguan buang air kecil;
• perdarahan dari saluran genital.

Manifestasi klinis dapat bertahan selama 7-14 hari tergantung pada keparahan PES. Oleh karena itu, setelah EMA memerlukan pengamatan pasien rawat inap selama 1-2 minggu. Ketika PES adalah terapi berikut:

• analgesik (analgesik narkotik atau non-narkotika) - dalam 1-3 hari pertama;
• spasmolitik - dalam 1-3 hari pertama;
• obat penenang (obat penenang) - segera setelah EMA;
• infus - selama 1 hari;
• anti-inflamasi;
• antibakteri - hingga 5 hari setelah intervensi;
• antiplatelet (pengenalan heparin dengan berat molekul rendah dan antiaggug).

Semua parameter laboratorium akhirnya dinormalisasi dalam 2-3 bulan setelah intervensi.

Perawatan tahap kedua setelah EMA

Juga, ibu hamil yang ditargetkan pada EMA harus menyadari perlunya pengobatan tahap kedua. Setelah semua, setelah EMA, semua node ukurannya berkurang 50-80%, tetapi tidak sepenuhnya larut, dan dalam 2-9 bulan berikutnya mereka mulai bermigrasi (lihat gambar):

1. node submukosa (internal) - di setengah uterus; pada saat yang sama, mereka terlahir sendiri atau perlu dipotong (histeroreseksi);
2. node subserous (eksternal) bergerak ke permukaan luar rahim; mereka kemudian dapat terlepas dan memasuki rongga perut; untuk mencegah hal ini, nodus harus diangkat (laparoskopi miomektomi);
3. node interstitial bermigrasi jauh di dalam rahim.

Oleh karena itu, dalam 2-9 bulan setelah EMA, mayoritas pasien menjalani tahap kedua - pengangkatan nodus yang dikurangi menggunakan laparoskopi atau histeroskopi. Dalam hal ini, EMA dianggap sebagai tahap persiapan sebelum miomektomi atau histeroreseksi.

Kriopreservasi telur

Komplikasi lain yang lebih jarang dari EMA adalah embolus yang tidak disengaja dalam ovarium. Seperti yang Anda tahu, rahim dipasok dari arteri uterin, ovarium dari ovarium. Di beberapa tempat, kedua arteri terhubung (anastomose). Melalui komunikasi inilah embolisasi arteri uterin ke dalam arteri ovarium dapat terjadi, dan, akibatnya, fungsi ovarium dapat menderita setelah EMA dilakukan.

Komplikasi ini sering terjadi dengan teknik agresif yang memasukkan embolisasi dalam jumlah berlebih, yang akibatnya menghentikan aliran darah tidak hanya di uterus tetapi juga di arteri ovarium. Faktor risiko untuk disfungsi ovarium setelah EMA:

• usia di atas 40 tahun;
• adanya koneksi antara arteri yang memberi makan uterus dan ovarium (utastomarian arterial anastomosis);
• penggunaan embolizate berdiameter kecil;
• melakukan EMA di fase pertama siklus.

Oleh karena itu, wanita di atas 40 tahun yang merencanakan kehamilan, yang diharapkan menjalani EMA, harus mempertimbangkan kemungkinan embolisasi ovarium dan perkembangan infertilitas di masa depan. Cryopreservasi telur yang dilakukan sebelumnya akan membantu menjaga kesuburan setelah EMA.

Untuk melakukan ini, indung telur dirangsang dengan obat hormon khusus, memastikan pertumbuhan beberapa telur secara bersamaan. Ketika mereka mencapai ukuran maksimalnya, human chorionic gonadotropin (hCG) disuntikkan ke pasien, yang memicu keluarnya semua telur dari ovarium secara bersamaan (superovulasi). Setelah itu, rongga perut tertusuk, telur dikeluarkan, dan kemudian dikirim ke cryochamber, di mana mereka disimpan pada -196 ° C untuk waktu yang tidak terbatas.

Dalam hal ini, bahkan jika seorang wanita kehilangan kesuburan setelah EMA, dia dapat melahirkan bayi: pada saat yang tepat, telur dicairkan dan digunakan dalam fertilisasi in vitro. Materi genetik tidak menderita dari efek suhu rendah.

• Kami mengungkapkan mioma uterus
• Mioma rahim
• Embolisasi arteri uterus
• UTERINE MYOMA AND PREGNANCY
• FUS-ablasi fibroid rahim
• Bekas luka rahim

Informasi terperinci tentang diagnosis dan pengobatan fibroid rahim disajikan dalam buku-buku:

dan juga tentang perawatan fibroid rahim di webinar:

Embolisasi arteri uterus dan kehamilan

Saat ini, untuk pengobatan sejumlah penyakit ginekologi, teknologi pengawet organ digunakan, yang memungkinkan seorang wanita untuk hamil di masa depan. Salah satu metode paling inovatif saat ini adalah embolisasi arteri uterina (EMA). Ini memungkinkan pasien dengan mioma uterus untuk menyingkirkan tumor dan mengandung bayi. Saya akan memberi tahu Anda tentang fitur-fitur dari permulaan dan perjalanan kehamilan setelah EMA dalam artikel ini.

Bagikan dengan teman

Tahapan EMA

Metode ini terdiri dalam mengurangi tumor setelah masuknya zat khusus (embolisat) ke dalam arteri uterus, yang sepenuhnya menghambat sirkulasi darah rahim. EMA dilakukan dalam 4 tahap.

Tahap 1 Menghilangkan rasa sakit Pasien disuntik dengan analgesik narkotika dan non-narkotika, sedatif, antibiotik.

Tahap 2 Angiografi - metode pemeriksaan radiografi kontras pembuluh darah. Diadakan tepat di depan EMA. Untuk visualisasi pembuluh darah gunakan agen kontras - persiapan yodium.

Tahap 3 Langsung EMA. Pengenalan embolisasi dilakukan segera setelah angiografi. Embolisasi dilakukan sebelum aliran darah melambat atau berhenti total di arteri uterine. Agen embolisasi terakumulasi dalam pembuluh tumor. Sebagai emboli, partikel kering polivinil alkohol (PVA) dengan diameter 300-900 mikron, hidrogel sintetik, spons gelatin, tris-akril-gelatin, hidrofilik atau gelatin yang paling sering digunakan.

4 tahap. Kontrol angiografi. Ini dilakukan untuk memastikan bahwa sirkulasi darah di pembuluh tumor berhenti.

Indikasi dan kontraindikasi

EMA digunakan pada hampir semua wanita dengan mioma uterus yang direkomendasikan untuk perawatan bedah. EMA adalah alternatif untuk pengangkatan rahim. Indikasi untuk penerapannya pada pasien dengan mioma uterus yang membutuhkan intervensi bedah adalah:

-ukuran besar rahim (sesuai dengan 14-20 minggu kehamilan);
-perdarahan akut;
-kombinasi tumor uterus dengan adenomiosis;
-kekambuhan fibroid rahim setelah miomektomi, dilakukan dengan berbagai pendekatan bedah;
-minat untuk melestarikan rahim dan ketidakmungkinan melakukan metode pelestarian organ lainnya;
-patologi pasien yang parah (serangan jantung, stroke, dll.);
-obesitas berat;
-dipindahkan bagian celiac berulang lebih awal (lebih dari 3).

Perlu diingat bahwa ada kontraindikasi pada EMA. Ini adalah:

-penyakit radang organ panggul;
-kanker prakanker dan uterus;
-tumor dan kanker ovarium;
-diduga sarkoma uterus;
-pertumbuhan fibroid yang cepat (lebih dari 4 minggu per tahun);
-gagal ginjal akut atau kronis;
-reaksi alergi terhadap yodium.

Saat ini, banyak wanita dengan mioma uterus, yang telah belajar tentang EMA dari teman atau dari Internet, menunjukkan minat aktif dalam teknik ini. Namun, pasien tersebut harus menyadari "sindrom postembolisasi" (PES) yang timbul setelah intervensi, yang perkembangannya terkait dengan nekrosis (infark) tumor setelah menghentikan suplai darah uterus. Berikut adalah keluhan khas untuk PES:

-sakit parah di perut bagian bawah, membutuhkan penghilang rasa sakit, termasuk pengenalan analgesik narkotika;
-peningkatan suhu tubuh;
-mual, muntah;
-gangguan buang air kecil;
-perdarahan dari saluran genital.

Manifestasi klinis dapat bertahan selama 7-14 hari tergantung pada keparahan PES. Karena itu, setelah EMA memerlukan pengamatan pasien rawat inap selama 1-2 minggu, termasuk pemantauan laboratorium. Dalam analisis klinis darah pasien dengan PES, leukositosis dan peningkatan LED dapat dideteksi, dan dalam analisis biokimiawi indikator-indikator berikut meningkat:

-alanine aminotransferase (ALT),
-aspartate aminotransferase (AST),
-lactate dehydrogenase (LDH),
-fibrinogen,
-Protein C-reaktif
-prolaktin.

Semua perubahan yang tercantum memerlukan koreksi. Oleh karena itu, terapi berikut dilakukan dengan PES:

-analgesik (analgesik narkotik atau non-narkotika) - dalam 1-3 hari pertama;
-spasmolitik - dalam 1-3 hari pertama;
-obat penenang (obat penenang) - segera setelah EMA;
-infus - selama 1 hari;
-anti-inflamasi;
-antibakteri - hingga 5 hari setelah intervensi;
-antiplatelet (pengenalan heparin dengan berat molekul rendah dan antiaggug).

Semua parameter laboratorium akhirnya dinormalisasi dalam 2-3 bulan setelah intervensi.

Perawatan tahap kedua setelah EMA

Juga, ibu hamil yang ditargetkan pada EMA harus menyadari perlunya pengobatan tahap kedua. Lagi pula, setelah EMA, semua node berkurang ukurannya sebesar 50-80%, tetapi tidak sepenuhnya larut dan mulai bermigrasi dalam 2-9 bulan ke depan:

1. node submukosa (internal) - di setengah rahim; pada saat yang sama, mereka terlahir sendiri atau perlu dipotong (histeroreseksi);
2. node subserous (eksternal) bergerak ke permukaan luar rahim; mereka kemudian dapat terlepas dan memasuki rongga perut; untuk mencegah hal ini, nodus harus diangkat (laparoskopi miomektomi);
3. Node interstitial bermigrasi jauh di dalam rahim.

Oleh karena itu, dalam 2-9 bulan setelah EMA, mayoritas pasien menjalani tahap kedua - pengangkatan nodus yang dikurangi menggunakan laparoskopi atau histeroskopi. Dalam hal ini, EMA dianggap sebagai tahap persiapan sebelum miomektomi atau histeroreseksi.

Penting untuk dicatat: jika seorang pasien dengan mioma uterus awalnya memiliki kelenjar getah bening kecil (hingga 5 cm) dan mereka berbaring dangkal, maka EMA tidak diperlukan. Dalam hal ini, miomektomi atau histeroreseksi nodus dilakukan segera.

Pasien dengan simpul submukosa besar (5-10 cm) yang menempati seluruh dinding rahim harus waspada: setelah EMA simpul akan berkurang, tetapi masih akan sulit untuk dipotong. Dan setelah reseksi, bekas luka dapat terbentuk, di mana endometrium tidak akan tumbuh. Dalam hal ini, menstruasi dapat hilang setelah histerektomi, dan oleh karena itu pasien akan menghadapi masalah ketidaksuburan.

Siapa yang butuh kriopreservasi telur?

Komplikasi lain yang lebih jarang dari EMA adalah embolus yang tidak disengaja dalam ovarium. Seperti yang Anda tahu, rahim dipasok dari arteri uterin, ovarium dari ovarium. Di beberapa tempat, kedua arteri terhubung (anastomose). Melalui komunikasi inilah embolisasi arteri uterin ke dalam arteri ovarium dapat terjadi, dan, akibatnya, fungsi ovarium dapat menderita setelah EMA dilakukan.

Komplikasi ini sering terjadi dengan teknik agresif yang memasukkan embolisasi dalam jumlah berlebih, yang akibatnya menghentikan aliran darah tidak hanya di uterus tetapi juga di arteri ovarium. Faktor risiko untuk disfungsi ovarium setelah EMA:

-usia di atas 40 tahun;
-adanya koneksi antara arteri yang memberi makan uterus dan ovarium (utastomarian arterial anastomosis);
-penggunaan embolizate berdiameter kecil;
-melakukan EMA di fase pertama siklus.

Oleh karena itu, wanita di atas 40 tahun yang merencanakan kehamilan, yang diharapkan menjalani EMA, harus mempertimbangkan kemungkinan embolisasi ovarium dan perkembangan infertilitas di masa depan. Cryopreservasi telur yang dilakukan sebelumnya akan membantu menjaga kesuburan setelah EMA.

Untuk melakukan ini, indung telur dirangsang dengan obat hormon khusus, memastikan pertumbuhan beberapa telur secara bersamaan. Ketika mereka mencapai ukuran maksimalnya, human chorionic gonadotropin (hCG) disuntikkan ke pasien, yang memicu keluarnya semua telur dari ovarium secara bersamaan (superovulasi). Setelah itu, rongga perut tertusuk, telur dikeluarkan, dan kemudian dikirim ke cryochamber, di mana mereka disimpan pada -196 ° C untuk waktu yang tidak terbatas.

Dalam hal ini, bahkan jika seorang wanita kehilangan kesuburan setelah EMA, dia dapat melahirkan bayi: pada saat yang tepat, telur dicairkan dan digunakan dalam fertilisasi in vitro. Materi genetik tidak menderita dari efek suhu rendah.

Kehamilan setelah EMA

Hasil utama yang diharapkan dari EMA adalah kemampuan untuk melahirkan dan melahirkan bayi. Awal kehamilan setelah EMA harus direncanakan tidak lebih awal dari setelah 1 tahun, karena pada periode inilah semua proses pemulihan uterus selesai: pengurangan ukuran, migrasi simpul, pemulihan lengkap sirkulasi darah. Selama seluruh periode ini, pasien harus menggunakan kontrasepsi oral. Satu tahun setelah EMA, rahim akan siap untuk pembuahan!

Saat ini, keamanan absolut dari EMA yang dilakukan sebelumnya dan kriopreservasi telur dalam kaitannya dengan kesehatan janin dan bayi baru lahir terbukti. Selama kehamilan, seorang wanita setelah EMA perlu melakukan pemeriksaan klinis dan laboratorium yang komprehensif:

-Ultrasonografi pada usia kehamilan 10-12, 21-24, 32-34 minggu;
-Studi Doppler tentang aliran darah uteroplasenta dan janin-plasenta;
-koagulogram darah.

Baru-baru ini, banyak data dari ginekolog domestik dan asing telah muncul bahwa setelah melakukan EMA, kehamilan yang benar-benar normal terjadi, yang dipakai oleh wanita dengan jangka waktu yang diinginkan dan melahirkan bayi yang benar-benar sehat! Dan bagi banyak wanita, EMA menjadi satu-satunya kesempatan untuk menjadi seorang ibu!

Selamat menjadi ibu!
Selalu bersamamu, Olga Pankova