logo

Cacat septum interventrikular jantung

Cacat interventricular septum (VSD) adalah cacat jantung bawaan, ditandai dengan adanya defek pada septum otot antara ventrikel kanan dan kiri jantung. VSD adalah penyakit jantung bawaan paling sering pada bayi baru lahir, frekuensinya sekitar 30-40% dari semua kasus cacat jantung bawaan. Cacat ini pertama kali dijelaskan pada tahun 1874 oleh P. F. Tolochinov dan pada tahun 1879 oleh H. L. Roger.

Menurut pembagian anatomis dari septum interventrikular menjadi 3 bagian (membran atas, atau membran, otot tengah, trabekular bawah), berikan nama dan defek septum interventrikular. Pada sekitar 85% kasus, VSD terletak di bagian membran yang disebut, yaitu, tepat di bawah selebaran katup aorta koroner kanan dan non-koroner (seperti yang terlihat dari ventrikel kiri jantung) dan pada persimpangan flap anterior katup tricuspid ke dalam selebaran septum (seperti yang dilihat dari sisi ventrikel kanan). Dalam 2% kasus, defek terletak di bagian otot septum, dengan adanya beberapa lubang patologis. Kombinasi otot dan lokalisasi VSD lainnya sangat jarang.

Ukuran defek septum ventrikel dapat dari 1 mm hingga 3,0 cm dan bahkan lebih. Tergantung pada ukurannya, mereka memancarkan cacat besar, ukurannya hampir sama atau lebih besar dari diameter aorta, cacat sedang memiliki diameter dari ¼ hingga ½ dari diameter aorta, dan cacat kecil. Cacat pada bagian membran, sebagai suatu peraturan, memiliki bentuk bulat atau oval dan mencapai 3 cm, cacat pada bagian otot septum interventrikular paling sering berbentuk bulat dan kecil.

Cukup sering, dalam sekitar 2/3 kasus, dapat dikombinasikan dengan anomali bersamaan lainnya: defek septum atrium (20%), saluran arteri terbuka (20%), koarktasio aorta (12%), insufisiensi katup mitral kongenital (2%), stanosis aorta (5%) dan arteri pulmonalis.

Representasi skematis dari defek septum ventrikel.

Penyebab VSD

Gangguan septum interventrikular, sebagaimana mapan, terjadi selama tiga bulan pertama kehamilan. Septum interventrikular janin terbentuk dari tiga komponen, yang selama periode ini harus dibandingkan dan saling terhubung satu sama lain. Pelanggaran proses ini mengarah pada fakta bahwa di septum interventrikular tetap cacat.

Mekanisme perkembangan gangguan hemodinamik (pergerakan darah)

Pada janin yang terletak di rahim ibu, sirkulasi darah dilakukan dalam apa yang disebut lingkaran plasenta (sirkulasi plasenta) dan memiliki karakteristik sendiri. Namun, segera setelah lahir, bayi baru lahir terbentuk dengan aliran darah normal melalui lingkaran besar dan kecil dari sirkulasi darah, yang disertai dengan munculnya perbedaan yang signifikan antara tekanan darah di ventrikel kiri (lebih banyak tekanan) dan kanan (kurang tekanan). Pada saat yang sama, VSD yang ada mengarah pada fakta bahwa darah dari ventrikel kiri disuntikkan tidak hanya ke dalam aorta (di mana seharusnya menjadi normal), tetapi juga melalui VSD ke ventrikel kanan, yang biasanya tidak seharusnya. Dengan demikian, dengan setiap detak jantung (sistol), terdapat keluarnya darah secara patologis dari ventrikel kiri jantung ke kanan. Hal ini menyebabkan peningkatan beban di ventrikel kanan jantung, karena melakukan pekerjaan tambahan memompa volume darah tambahan kembali ke paru-paru dan daerah kiri jantung.

Tingkat keparahan patologis ini tergantung pada ukuran dan lokasi VSD: dalam kasus ukuran cacat kecil, yang terakhir hampir tidak berpengaruh pada jantung. Pada sisi yang berlawanan dari defek pada dinding ventrikel kanan, dan dalam beberapa kasus pada katup trikuspid, penebalan kikatrik dapat terjadi sebagai akibat dari reaksi terhadap cedera akibat pelepasan darah secara patologis yang keluar melalui defek.

Selain itu, karena pelepasan patologis volume darah tambahan yang memasuki pembuluh paru (sirkulasi paru), mengarah pada pembentukan hipertensi paru (peningkatan tekanan darah di pembuluh sirkulasi paru). Seiring waktu, tubuh menyalakan mekanisme kompensasi: peningkatan massa otot ventrikel jantung, adaptasi bertahap pembuluh darah paru-paru, yang pertama mengambil volume darah berlebih yang masuk, dan kemudian berubah secara patologis - penebalan bentuk arteri dan arteriol, yang membuatnya kurang elastis dan lebih padat. Peningkatan tekanan darah di ventrikel kanan dan arteri paru terjadi sampai, akhirnya, tekanan di ventrikel kanan dan kiri tidak menyamakan selama semua fase siklus jantung, setelah itu keluarnya patologis dari ventrikel kiri ke ventrikel kanan berhenti. Jika, seiring waktu, tekanan darah di ventrikel kanan lebih tinggi daripada di sebelah kiri, terjadi apa yang disebut "pelepasan terbalik", di mana darah vena dari ventrikel kanan jantung melalui VSD yang sama memasuki ventrikel kiri.

Gejala VSD

Waktu tanda-tanda pertama VSD tergantung pada ukuran cacat itu sendiri, serta ukuran dan arah keluarnya darah secara patologis.

Cacat kecil di bagian bawah septum interventrikular pada sejumlah besar kasus tidak memiliki dampak signifikan pada perkembangan anak-anak. Anak-anak seperti itu merasa puas. Sudah dalam beberapa hari pertama setelah kelahiran, intensitas rata-rata bunyi jantung dari timbre kasar yang menggaruk muncul, yang didengar dokter saat sistol (selama detak jantung). Kebisingan ini lebih baik didengar di ruang intercostal keempat dan kelima dan tidak dibawa ke tempat lain, intensitasnya dalam posisi berdiri dapat menurun. Karena kebisingan ini sering merupakan satu-satunya manifestasi dari VSD kecil, yang tidak memiliki efek signifikan pada kesejahteraan dan perkembangan anak, situasi ini dalam literatur medis secara kiasan disebut "banyak basa-basi tentang apa-apa."

Dalam beberapa kasus, di ruang interkostal ketiga dan keempat di sepanjang tepi kiri sternum, Anda dapat merasakan getaran pada saat detak jantung - getaran sistolik, atau sistolik "dengkuran kucing".

Dengan cacat besar pada bagian membran (membran) septum interventrikular, gejala penyakit jantung bawaan ini, sebagai suatu peraturan, tidak muncul segera setelah kelahiran anak, tetapi setelah 12 bulan. Orang tua mulai memperhatikan kesulitan dalam memberi makan anak: dia sesak napas, dia dipaksa untuk mengambil jeda dan menarik napas, karena itu dia mungkin tetap lapar, kecemasan muncul.

Terlahir dengan massa normal, anak-anak ini mulai tertinggal dalam perkembangan fisik mereka, yang dijelaskan oleh malnutrisi dan penurunan volume darah yang bersirkulasi dalam lingkaran besar sirkulasi darah (karena pelepasan patologis ke ventrikel kanan jantung). Berkeringat parah, pucat, marmer pada kulit, sianosis ringan pada bagian akhir lengan dan kaki (sianosis perifer) muncul.

Ditandai dengan pernapasan cepat dengan keterlibatan otot-otot pernapasan tambahan, batuk paroksismal yang terjadi ketika mengubah posisi tubuh. Pneumonia berulang (pneumonia) yang sulit diobati berkembang. Di sebelah kiri sternum, terjadi deformasi dada - punuk jantung terbentuk. Impuls apikal digeser ke sisi kiri dan ke bawah. Getaran sistolik teraba di ruang interkostal ketiga dan keempat di tepi kiri sternum. Selama auskultasi (mendengarkan) jantung, murmur sistolik kasar ditentukan dalam ruang interkostal ketiga dan keempat. Pada anak-anak dari kelompok usia yang lebih tua, tanda-tanda klinis utama dari cacat tetap, mereka memiliki keluhan kelembutan di daerah jantung dan jantung berdebar, anak-anak terus tertinggal dalam perkembangan fisik mereka. Dengan bertambahnya usia, kesejahteraan dan kondisi banyak anak membaik.

Komplikasi VSD:

Regurgitasi aorta diamati pada pasien dengan VSD pada sekitar 5% kasus. Ini berkembang jika cacat terletak sedemikian rupa sehingga juga menyebabkan kendurnya salah satu selebaran katup aorta, yang mengarah pada kombinasi cacat ini dengan ketidakcukupan katup aorta, hubungan yang secara signifikan mempersulit jalannya penyakit karena peningkatan signifikan pada beban pada ventrikel kiri jantung. Dispnea berat terjadi di antara manifestasi klinis, kadang-kadang gagal ventrikel kiri akut berkembang. Selama auskultasi jantung, tidak hanya murmur sistolik yang dijelaskan di atas terdengar, tetapi juga suara diastolik (dalam fase relaksasi jantung) di tepi kiri sternum.

Stenosis infundibular diamati pada pasien dengan VSD, juga pada sekitar 5% kasus. Ini berkembang jika cacat terletak di bagian posterior dari septum interventrikular di bawah apa yang disebut katup septum dari katup trikuspid (trikuspid) di bawah puncak supraventrikular, yang menyebabkan sejumlah besar darah melewati defek dan menyebabkan trauma pada jaringan supraventrikular, yang akibatnya meningkatkan ukuran dan jaringan parut. Akibatnya, penyempitan bagian infundibular ventrikel kanan terjadi dan stenosis subvalvular arteri pulmonalis terbentuk. Hal ini menyebabkan penurunan debit patologis melalui VSD dari ventrikel kiri jantung ke kanan dan menurunkan sirkulasi paru-paru, namun, ada juga peningkatan tajam pada beban pada ventrikel kanan. Tekanan darah di ventrikel kanan mulai meningkat secara signifikan, yang berangsur-angsur mengarah pada keluarnya darah secara patologis dari ventrikel kanan ke kiri. Pada stenosis infundibular yang parah, pasien mengalami sianosis (sianosis kulit).

Endokarditis infeksi (bakteri) adalah lesi endokardium (lapisan dalam jantung) dan katup jantung yang disebabkan oleh infeksi (paling sering bakteri). Pada pasien dengan VSD, risiko mengembangkan endokarditis infektif adalah sekitar 0,2% per tahun. Ini biasanya terjadi pada anak-anak yang lebih tua dan orang dewasa; lebih sering dengan ukuran kecil VSD, karena cedera endokardial dengan debit patologis jet kecepatan tinggi darah. Endokarditis dapat dipicu oleh prosedur gigi, lesi kulit bernanah. Peradangan pertama kali terjadi di dinding ventrikel kanan, yang terletak di sisi yang berlawanan dari cacat atau di tepi cacat itu sendiri, dan kemudian katup aorta dan trikuspid menyebar.

Hipertensi paru - peningkatan tekanan darah di pembuluh sirkulasi paru. Dalam kasus penyakit jantung bawaan ini, ia berkembang sebagai akibat dari penambahan volume darah yang memasuki pembuluh paru-paru, yang disebabkan oleh keluarnya secara patologis melalui VSD dari ventrikel kiri ke ventrikel kanan. Seiring waktu, ada kejengkelan hipertensi paru karena perkembangan mekanisme kompensasi - pembentukan penebalan dinding arteri dan arteriol.

Sindrom Eisenmenger - lokasi subperortal dari defek septum interventrikular dalam kombinasi dengan perubahan sklerotik pada pembuluh paru, perluasan batang arteri pulmonalis dan peningkatan massa otot serta ukuran (hipertrofi) ventrikel kanan jantung.

Pneumonia berulang - karena stagnasi darah dalam sirkulasi paru.
Gangguan irama jantung.

Gagal jantung.

Tromboemboli - penyumbatan akut pembuluh darah oleh gumpalan darah, terlepas dari tempat pembentukannya di dinding jantung dan terperangkap dalam darah yang bersirkulasi.

Diagnostik instrumental VSD

1. Elektrokardiografi (EKG): Dalam kasus VSD ukuran kecil, perubahan signifikan pada elektrokardiogram mungkin tidak terdeteksi. Sebagai aturan, posisi normal sumbu listrik jantung adalah karakteristik, tetapi dalam beberapa kasus mungkin menyimpang ke kiri atau kanan. Jika cacatnya besar, ini lebih signifikan ketika elektrokardiografi. Pada keluarnya darah dengan patologis yang parah melalui defek dari ventrikel kiri jantung ke kanan tanpa hipertensi paru, elektrokardiogram menunjukkan tanda-tanda kelebihan beban dan peningkatan massa otot ventrikel kiri. Jika hipertensi paru yang signifikan terjadi, gejala kelebihan ventrikel kanan jantung dan atrium kanan muncul. Gangguan irama jantung jarang ditemukan, sebagai aturan, pada pasien dewasa dalam bentuk denyut, atrial fibrilasi.

2. Fonokardiografi (perekaman getaran dan sinyal suara yang dipancarkan selama aktivitas jantung dan pembuluh darah) memungkinkan Anda untuk merekam secara instrumental suara patologis dan perubahan suara jantung yang disebabkan oleh kehadiran VSD.

3. Ekokardiografi (pemeriksaan USG jantung) memungkinkan tidak hanya untuk mendeteksi tanda langsung cacat bawaan - gangguan sinyal gema dalam septum interventrikular, tetapi juga untuk secara akurat menentukan lokasi, jumlah dan ukuran cacat, serta untuk menentukan keberadaan tanda-tanda tidak langsung dari cacat ini (peningkatan ukuran ventrikel jantung dan kiri di atrium)., peningkatan ketebalan dinding ventrikel kanan, dan lainnya). Ekokardiografi Doppler memungkinkan untuk mengidentifikasi gejala langsung lain dari cacat, aliran darah patologis melalui VSD dalam sistol. Selain itu, dimungkinkan untuk menilai tekanan darah di arteri paru-paru, besarnya dan arah keluarnya darah secara patologis.

4. Radiografi organ dada (jantung dan paru-paru). Dengan ukuran kecil VSD, tidak ada perubahan patologis yang terdeteksi. Dengan ukuran cacat yang signifikan dengan keluarnya darah dari ventrikel kiri jantung ke kanan, terjadi peningkatan ukuran ventrikel kiri dan atrium kiri, kemudian ventrikel kanan, dan peningkatan pola vaskular paru-paru ditentukan. Dengan perkembangan hipertensi paru, perluasan akar paru-paru dan tonjolan arteri pulmonalis ditentukan.

5. Kateterisasi rongga jantung dilakukan untuk mengukur tekanan di arteri paru-paru dan di ventrikel kanan, serta untuk menentukan tingkat saturasi oksigen darah. Ditandai dengan tingkat saturasi oksigen darah yang lebih tinggi (oksigenasi) di ventrikel kanan daripada di atrium kanan.

6. Angiocardiography - pengenalan agen kontras ke dalam rongga jantung melalui kateter khusus. Dengan masuknya kontras ke ventrikel kanan atau arteri pulmonalis, mereka diamati dari kontras berulang, yang dijelaskan oleh kembalinya ke ventrikel kanan kontras dengan pengeluaran patologis darah dari ventrikel kiri melalui VSDV setelah melewati sirkulasi paru. Dengan diperkenalkannya kontras yang larut dalam air di ventrikel kiri ditentukan oleh aliran kontras dari ventrikel kiri jantung ke kanan melalui VSD.

Perawatan untuk cerebral palsy

Dengan ukuran kecil VSD, tidak adanya tanda-tanda hipertensi paru dan gagal jantung, perkembangan fisik normal dengan harapan penutupan cacat secara spontan, adalah mungkin untuk menahan diri dari intervensi bedah.

Pada anak-anak usia prasekolah awal, indikasi untuk intervensi bedah adalah perkembangan awal dari hipertensi paru, gagal jantung persisten, pneumonia berulang, ditandai keterbelakangan fisik dan defisit berat badan.

Indikasi untuk perawatan bedah pada orang dewasa dan anak-anak usia 3 dan lebih tua adalah: kelelahan, infeksi virus pernapasan akut yang sering, mengarah ke pengembangan pneumonia, gagal jantung, dan gambaran klinis khas penyakit dengan debit patologis lebih dari 40%.

Intervensi bedah dikurangi menjadi plastik. Operasi ini dilakukan dengan menggunakan bypass kardiopulmoner. Dengan diameter cacat hingga 5 mm, ditutup dengan penjahitan dengan jahitan berbentuk U. Dengan diameter cacat lebih dari 5 mm, ditutup dengan tambalan bahan biologis sintetik atau diperlakukan khusus yang ditutupi dengan jaringan sendiri untuk waktu yang singkat.

Dalam kasus-kasus di mana pembedahan radikal terbuka tidak dapat segera dilakukan karena tingginya risiko intervensi bedah dengan menggunakan bypass kardiopulmoner pada bayi dengan ukuran VSD yang besar, berat badan tidak mencukupi, dengan koreksi medis yang sulit ditangani dari gagal jantung yang parah, perawatan bedah dilakukan dalam dua tahap.. Pertama, arteri pulmonalis ditempatkan di atas katup manset khusus, yang meningkatkan resistensi terhadap ejeksi dari ventrikel kanan, sehingga mengarah pada pemerataan tekanan darah di ventrikel kanan dan kiri jantung, yang membantu mengurangi jumlah pelepasan abnormal melalui VSD. Setelah beberapa bulan, tahap kedua dilakukan: pengangkatan manset yang sebelumnya diterapkan dari arteri pulmonalis dan penutupan VSD.

Prognosis untuk VSD

Durasi dan kualitas hidup dalam kasus defek septum interventrikular tergantung pada ukuran defek, keadaan pembuluh sirkulasi paru, tingkat keparahan gagal jantung.

Cacat dari septum interventrikular ukuran kecil tidak memiliki efek yang signifikan pada harapan hidup pasien, namun, hingga 1-2% meningkatkan risiko mengembangkan endokarditis infeksius. Jika ukuran kecil dari cacat terletak di bagian otot septum interventrikular, ia dapat menutup sendiri sampai usia 4 tahun pada 30-50% dari pasien tersebut.

Dalam kasus cacat ukuran sedang, gagal jantung sudah terjadi pada anak usia dini. Seiring waktu, perbaikan dimungkinkan karena sedikit penurunan dalam ukuran cacat, dan pada 14% dari pasien ini, penutupan cacat independen diamati. Hipertensi paru berkembang pada usia yang lebih tua.

Dalam kasus VSD ukuran besar, prognosisnya serius. Anak-anak tersebut mengalami gagal jantung yang parah pada usia dini, dan pneumonia sering terjadi dan berulang. Sekitar 10-15% dari pasien ini membentuk sindrom Eisenmenger. Sebagian besar pasien dengan defek septum ventrikel besar tanpa intervensi bedah meninggal pada gagal jantung progresif karena gagal jantung progresif lebih sering dalam kombinasi dengan pneumonia atau endokarditis infektif, trombosis arteri pulmonalis atau pecahnya aneurisma, emboli paradoksal ke dalam pembuluh darah otak.

Harapan hidup rata-rata pasien tanpa operasi untuk perjalanan alami VSD (tanpa pengobatan) adalah sekitar 23-27 tahun, dan pada pasien dengan ukuran kecil cacat - hingga 60 tahun.

Segala sesuatu tentang defek septum ventrikel pada bayi baru lahir, anak-anak dan orang dewasa

Dari artikel ini Anda akan belajar tentang malformasi jantung dalam bentuk defek septum ventrikel. Apa gangguan perkembangan ini ketika muncul dan bagaimana ia memanifestasikan dirinya. Fitur diagnosis, pengobatan penyakit. Berapa lama mereka hidup dengan sifat buruk seperti itu.

Penulis artikel: Alina Yachnaya, seorang ahli bedah onkologi, pendidikan kedokteran tinggi dengan gelar dalam Kedokteran Umum.

Cacat interventricular septum (VSD) adalah pelanggaran integritas dinding antara ventrikel jantung kiri dan kanan, yang terjadi selama perkembangan embrio pada usia kehamilan 4-17 minggu.

Patologi semacam itu pada 20% kasus dikombinasikan dengan malformasi otot jantung lainnya (Fallo, pembukaan lengkap kanal atrioventrikular, transposisi pembuluh jantung utama).

Dengan cacat pada septum, sebuah pesan terbentuk antara dua dari empat bilik otot jantung dan darah “dijatuhkan” dari kiri ke kanan (pirau kiri-kanan) karena tekanan yang lebih tinggi di separuh jantung ini.

Gejala cacat terisolasi yang signifikan mulai menampakkan diri pada 6-8 minggu kehidupan anak ketika tekanan yang meningkat pada sistem vaskular paru (fisiologis untuk periode kehidupan ini) menjadi normal dan darah arteri dilemparkan ke dalam darah vena.

Aliran darah abnormal ini secara bertahap mengarah ke proses patologis berikut:

  • perluasan rongga atrium kiri dan ventrikel dengan penebalan dinding yang signifikan;
  • peningkatan tekanan dalam sistem sirkulasi darah paru-paru dengan perkembangan hipertensi di dalamnya;
  • peningkatan gagal jantung progresif.

Jendela antara ventrikel adalah patologi yang tidak muncul dalam proses kehidupan seseorang, cacat seperti itu hanya dapat terjadi selama kehamilan, oleh karena itu disebut sebagai cacat jantung bawaan.

Pada orang dewasa (orang di atas 18 tahun), cacat seperti itu dapat bertahan sepanjang hidup, asalkan ukuran pesan antara ventrikel dan (atau) efektivitas perawatannya kecil. Tidak ada perbedaan dalam manifestasi klinis penyakit antara anak-anak dan orang dewasa, kecuali untuk tahap perkembangan normal.

Bahaya wakil tergantung pada ukuran cacat di partisi:

  • kecil dan sedang hampir tidak pernah disertai dengan pelanggaran jantung dan paru-paru;
  • yang besar dapat menyebabkan kematian anak dari 0 hingga 18 tahun, tetapi lebih sering terjadi komplikasi fatal pada masa bayi (anak-anak di tahun pertama kehidupan), jika tidak dirawat tepat waktu.

Patologi ini dapat disesuaikan: beberapa cacat ditutup secara spontan, yang lain terjadi tanpa manifestasi klinis penyakit. Cacat besar berhasil diangkat melalui pembedahan setelah tahap persiapan terapi obat.

Komplikasi serius yang dapat menyebabkan kematian biasanya berkembang dengan bentuk gabungan pelanggaran struktur jantung (dijelaskan di atas).

Dokter anak, ahli jantung anak dan ahli bedah vaskular terlibat dalam diagnosis, tindak lanjut dan pengobatan pasien dengan VSD.

Seberapa sering wakil

Pelanggaran struktur dinding antara ventrikel menempati tempat kedua dalam frekuensi terjadinya di antara semua cacat jantung. Cacat dicatat pada 2-6 anak per 1000 kelahiran hidup. Di antara bayi yang lahir dengan istilah (prematur) - 4,5–7%.

Jika peralatan teknis dari klinik anak-anak memungkinkan pemeriksaan ultrasonografi pada semua bayi, pelanggaran integritas septum dicatat pada 50 bayi baru lahir untuk setiap 1.000 bayi. Sebagian besar cacat ini berukuran kecil, sehingga mereka tidak terdeteksi oleh metode diagnostik lain dan tidak mempengaruhi perkembangan anak.

Cacat septum interventrikular adalah manifestasi yang paling sering dalam pelanggaran jumlah gen pada anak (penyakit kromosom): sindrom Down, Edwards, Patau, dll. Tetapi lebih dari 95% cacat tidak dikombinasikan dengan gangguan kromosom.

Cacat integritas dinding antara ventrikel jantung pada 56% kasus yang terdeteksi pada anak perempuan dan 44% pada anak laki-laki.

Kenapa begitu?

Gangguan pembentukan septum dapat terjadi karena beberapa alasan.

Diabetes mellitus dengan kadar gula yang kurang terkoreksi

Phenylketonuria - patologi herediter dari pertukaran asam amino dalam tubuh

Infeksi - rubella, cacar air, sifilis, dll.

Dalam hal kelahiran kembar

Teratogen - obat yang menyebabkan gangguan perkembangan janin

Klasifikasi

Tergantung pada lokalisasi jendela, ada beberapa jenis cacat:

Gejala

Cacat septum interventrikular pada bayi baru lahir (anak dari 28 hari pertama kehidupan) memanifestasikan dirinya hanya dalam kasus jendela besar atau kombinasi dengan cacat lain, jika tidak, gejala klinis cacat yang signifikan terjadi hanya setelah 6-8 minggu. Tingkat keparahannya tergantung pada volume keluarnya darah dari bilik jantung kiri ke kanan.

Cacat minor

  1. Tidak ada manifestasi klinis.
  2. Nutrisi anak, penambahan berat badan dan perkembangan tanpa penyimpangan dari norma.

Kerusakan sedang

Manifestasi klinis pada bayi prematur terjadi jauh lebih awal. Setiap infeksi pada sistem pernapasan (hidung, tenggorokan, trakea, paru-paru) mempercepat timbulnya gejala masalah jantung karena peningkatan tekanan darah vena di paru-paru dan penurunan perpanjangan mereka:

  • akselerasi pernapasan sedang (takipnea) - lebih dari 40 per menit pada bayi;
  • partisipasi dalam pernapasan otot bantu (girdle bahu);
  • berkeringat;
  • kelemahan dalam memberi makan, memaksa untuk beristirahat;
  • kenaikan berat badan bulanan rendah dengan latar belakang pertumbuhan normal.

Cacat besar

Gejala yang sama dengan cacat sedang, tetapi dalam bentuk yang lebih jelas, di samping:

  • Wajah dan leher biru (sianosis sentral) dengan latar belakang aktivitas fisik;
  • pewarnaan kulit permanen kebiru-biruan - tanda cacat gabungan.

Ketika tekanan dalam sistem aliran darah paru meningkat, manifestasi hipertensi dalam sirkulasi paru bergabung:

  1. Sulit bernapas di bawah beban apa pun.
  2. Nyeri dada.
  3. Pra-tidak sadar dan pingsan.
  4. Jongkok mengurangi kondisinya.

Diagnostik

Tidak mungkin untuk mengidentifikasi defek septum ventrikel pada anak-anak, hanya berdasarkan pada manifestasi klinis, mengingat bahwa keluhan tersebut tidak bersifat spesifik.

Data fisik: pemeriksaan luar, palpasi dan mendengarkan

Dorongan apikal yang ditingkatkan

Pemisahan nada kedua

Murmur sistolik kasar ke kiri sternum

Murmur sistolik kasar di sepertiga bawah sternum kiri

Ada tremor dada yang teraba sambil mengurangi miokardium

Amplifikasi sedang dari nada kedua

Murmur sistolik pendek atau kurang

Diucapkan aksen nada kedua, teraba bahkan dengan palpasi

Nada ketiga patologis terdengar

Seringkali ada mengi di paru-paru dan hati membesar

Elektrokardiografi (EKG)

Dengan perkembangan gagal jantung - penebalan ventrikel kanan

Penebalan atrium kanan

Penyimpangan sumbu listrik jantung ke kiri

Pada hipertensi paru yang parah, tidak ada penebalan jantung kiri.

Rontgen dada

Memperkuat pola paru-paru di daerah pusat

Perluasan arteri pulmonalis dan atrium kiri

Pembesaran ventrikel kanan

Ketika dikombinasikan dengan hipertensi pulmonal, pola pembuluh darah melemah

Ekokardiografi (EchoCG) atau ultrasonografi (ultrasonografi) jantung

Memungkinkan Anda mengidentifikasi keberadaan, lokalisasi dan ukuran VSD. Penelitian ini memberikan tanda-tanda jelas disfungsi miokard berdasarkan:

  • tingkat perkiraan tekanan di bilik jantung dan arteri pulmonalis;
  • perbedaan tekanan antara ventrikel;
  • ukuran rongga ventrikel dan atrium;
  • ketebalan dinding mereka;
  • volume darah yang mengeluarkan jantung saat kontraksi.

Ukuran cacat dievaluasi sehubungan dengan pangkal aorta:

Kateterisasi jantung

Hanya digunakan dalam kasus diagnostik yang sulit, memungkinkan untuk menentukan:

  • jenis malformasi;
  • ukuran jendela antara ventrikel;
  • secara akurat menilai tekanan di semua rongga otot jantung dan pembuluh sentral;
  • tingkat pengeluaran darah;
  • perluasan ruang jantung dan tingkat fungsionalnya.

Tomografi terkomputasi dan magnetik

  1. Ini adalah metode penelitian yang sangat sensitif dengan nilai diagnostik tinggi.
  2. Memungkinkan Anda untuk sepenuhnya menghilangkan kebutuhan akan metode diagnostik invasif.
  3. Menurut hasil, adalah mungkin untuk membangun rekonstruksi tiga dimensi dari jantung dan pembuluh darah untuk memilih taktik bedah yang optimal.
  4. Tingginya harga dan spesifisitas penelitian tidak memungkinkan mereka untuk dilakukan pada arus - diagnostik tingkat ini dilakukan hanya di pusat-pusat vaskular khusus.

Komplikasi cacat

  • Hipertensi paru (Eisenmenger syndrome) adalah komplikasi yang paling parah. Perubahan pada pembuluh paru-paru tidak bisa disembuhkan. Mereka menyebabkan keluarnya darah secara terbalik dari kanan ke kiri, yang dengan cepat memanifestasikan gejala gagal jantung dan menyebabkan kematian pasien.
  • Insufisiensi katup aorta sekunder - biasanya terjadi pada anak di atas dua tahun dan terjadi pada 5% kasus.
  • Penyempitan bagian output yang signifikan dari ventrikel kanan ada pada 7% pasien.
  • Perubahan radang infeksi pada lapisan dalam jantung (endokarditis) - jarang terjadi sebelum anak berusia dua tahun. Perubahan menangkap kedua ventrikel, lebih sering menetap di bidang cacat atau pada penutup katup trikuspid.
  • Penyumbatan (emboli) arteri besar dengan trombi bakteri pada latar belakang proses inflamasi adalah komplikasi endokarditis yang sangat sering terjadi dengan defek pada dinding antara ventrikel.

Perawatan

VSD kecil tidak membutuhkan perawatan. Anak-anak berkembang sesuai dengan norma-norma dan menjalani kehidupan yang penuh.

Telah ditunjukkan bahwa profilaksis antibakteri patogen memasuki aliran darah, yang dapat menyebabkan endokarditis, dalam perawatan gigi atau infeksi pada rongga mulut dan sistem pernapasan, ditunjukkan.

Cacat seperti itu tidak mempengaruhi kualitas hidup, bahkan jika itu tidak menutup dengan sendirinya. Pasien dewasa harus mengetahui patologi mereka dan memperingatkan staf medis tentang penyakit ini dalam pengobatan penyakit lain.

Anak-anak dengan cacat sedang dan besar diamati oleh ahli jantung sepanjang hidup mereka. Mereka dirawat untuk mengimbangi manifestasi penyakit atau, dalam kasus operasi, dapat menghilangkan patologi. Ada batasan moderat pada mobilitas dan risiko peradangan pada lapisan dalam jantung, tetapi harapan hidup, seperti pada orang tanpa cacat.

Perawatan obat-obatan

Indikasi: defek sedang dan besar pada septum di antara ventrikel.

  • obat diuretik untuk mengurangi beban pada otot jantung (Furosemide, Spironolactone);
  • Inhibitor ACE yang membantu miokardium dalam kondisi peningkatan beban, melebarkan pembuluh darah di paru-paru dan ginjal, mengurangi tekanan (Captopril);
  • glikosida jantung yang meningkatkan kontraktilitas miokard dan konduksi eksitasi saraf (Digoxin).
Obat-obatan jika terjadi defek septum ventrikel

Perawatan bedah

  1. Kurangnya efek koreksi obat dalam bentuk perkembangan gagal fungsi jantung dengan perkembangan anak yang terganggu.
  2. Sering terjadi proses radang infeksi pada saluran pernapasan, terutama bronkus dan paru-paru.
  3. Dimensi besar defek septum dengan peningkatan tekanan pada sistem aliran darah paru-paru, bahkan tanpa mengurangi kerja jantung.
  4. Adanya deposit bakteri (vegetasi) pada elemen internal bilik jantung.
  5. Tanda-tanda pertama dari malfungsi katup aorta (penutupan cusp yang tidak lengkap menurut pemeriksaan USG).
  6. Ukuran cacat otot lebih dari 2 cm di lokasi di puncak jantung.
  • Operasi endovaskular (invasif minimal, tidak memerlukan akses operasi besar) - memperbaiki tambalan khusus atau penyumbat di area cacat.
    Tidak mungkin menggunakan jendela antara ventrikel dengan ukuran besar, karena tidak ada tempat untuk pemasangan. Digunakan untuk jenis cacat otot.
  • Operasi besar dengan persimpangan sternum dan menghubungkan mesin jantung-paru.
    Dengan ukuran cacat sedang, dua flap terhubung dari sisi masing-masing ventrikel, memasangkannya ke jaringan septum.
    Cacat besar ditutup dengan satu tambalan besar bahan medis.
  • Peningkatan tekanan yang terus-menerus dalam sistem aliran darah vaskular paru merupakan tanda ketidakmampuan operasi defek. Dalam hal ini, pasien adalah kandidat untuk transplantasi kompleks kardiopulmoner.
  • Dalam kasus pengembangan insufisiensi katup aorta atau kombinasi dengan kelainan bawaan lainnya dari struktur jantung, operasi simultan dilakukan. Ini termasuk penutupan defek, prosthetics katup, koreksi pelepasan pembuluh jantung utama.

Risiko kematian selama perawatan bedah dalam dua bulan pertama kehidupan adalah 10-20%, dan setelah 6 bulan itu adalah 1-2%. Oleh karena itu, koreksi bedah yang diperlukan untuk kelainan jantung dilakukan pada paruh kedua tahun pertama kehidupan.

Setelah operasi, terutama endovaskular, dimungkinkan untuk membuka kembali defek. Dengan operasi berulang, risiko komplikasi fatal meningkat menjadi 5%.

Ramalan

VSD yang terisolasi dapat dikoreksi, tunduk pada diagnosis, pemantauan, dan perawatan yang tepat waktu.

  • Dengan varian otot cacat, jika cacat kecil atau sedang, selama dua tahun pertama, 80% pesan patologis menutup secara spontan, 10% lainnya dapat ditutup pada usia lanjut. Cacat besar septum tidak tertutup, tetapi ukurannya menurun, memungkinkan operasi dilakukan dengan risiko komplikasi yang lebih rendah.
  • Cacat perimembran ditutup sendiri pada 35-40% pasien, sementara pada beberapa di antaranya, septum aneurisma terbentuk di area jendela sebelumnya.
  • Tipe infundibular dari integritas septum di antara ventrikel tidak dapat menutup sendiri. Semua cacat dengan diameter sedang dan besar memerlukan koreksi bedah selama paruh kedua tahun pertama kehidupan seorang anak.
  • Anak-anak dengan ukuran kecil dari cacat tidak memerlukan terapi apa pun, tetapi hanya pengamatan dalam dinamika.

Semua pasien dengan penyakit jantung seperti itu ditunjukkan profilaksis antibakteri selama prosedur gigi, karena risiko mengembangkan peradangan pada lapisan dalam jantung.

Keterbatasan pada tingkat aktivitas fisik ditunjukkan untuk semua jenis cacat berdiameter sedang dan besar sebelum fusi spontan atau penutupan bedah. Setelah operasi, anak-anak dipantau oleh seorang ahli jantung dan, dengan tidak adanya kekambuhan, dalam satu tahun diperbolehkan untuk melakukan segala jenis stres.

Kematian keseluruhan yang melanggar struktur dinding antara ventrikel, termasuk pasca operasi, sekitar 10%.

Diagnosis dan pengobatan defek septum ventrikel

Cacat septum ventrikel, atau VSD, adalah penyakit jantung bawaan yang menyumbang sekitar 50% dari semua jenis cacat jantung pada bayi baru lahir jangka penuh. Inti dari anomali adalah adanya lubang di septum, di mana sejumlah darah kaya oksigen dari ventrikel kiri memasuki yang kanan, di mana ada darah yang miskin oksigen. Karena itu, organ dan jaringannya menerima oksigen yang tidak mencukupi; hipoksia berkembang. Dinding-dinding yang terus-menerus diisi dengan darah ventrikel kanan secara bertahap melemah, yang memicu gagal jantung ventrikel kanan. Ini juga meningkatkan risiko tekanan darah tinggi dalam sirkulasi paru-paru.

Ukuran cacat bisa mencapai 30 mm. Cacat minor septum interventrikular (2-5 mm) dapat tumbuh tanpa intervensi medis dan tidak mempengaruhi kesehatan manusia. Namun, defek septum yang signifikan (10–15 mm) membutuhkan pemantauan dan perawatan yang konstan. Ada 3 jenis defek septum:

  1. Membran: biasanya berukuran kecil, ditumbuhi sendiri. Terletak di bawah katup aorta.
  2. Berotot: terletak di bagian otot septum, jauh dari katup. Peluang tumbuh terlalu tinggi secara mandiri.
  3. Nadgrebnevy: terlokalisasi di perbatasan pembuluh yang keluar dan berkontribusi dari ventrikel. Dalam kebanyakan kasus, tidak ditumbuhi.

Alasan

Semua cacat jantung, termasuk VSD, disebabkan oleh perkembangan jantung janin yang tidak normal pada minggu-minggu pertama kehamilan. Penyebab yang terakhir adalah:

  • penyakit genetik;
  • ekologi yang buruk;
  • pekerjaan ibu dalam produksi berbahaya;
  • gaya hidup ibu yang tidak sehat;
  • mengambil obat hamil kontraindikasi pada saat pembuahan atau pada minggu-minggu pertama kehamilan;
  • penggunaan alkohol dalam dosis besar sebelum konsepsi atau pada minggu-minggu pertama kehamilan;
  • penyakit virus dan infeksi: herpes, cacar air, rubella, toksoplasmosis, influenza, radang amandel;
  • diabetes pada ibu.

Gejala

VSD janin dalam janin tidak memanifestasikan dirinya dengan cara apa pun, tetapi hanya dapat dideteksi menggunakan echocardiography, yang dilakukan sejak minggu ke-18 kehamilan. Pada anak-anak yang lahir, gejala penyakit muncul pada tahun pertama kehidupan. Gejala:

  • sianosis bibir dan ujung jari;
  • nafsu makan yang buruk;
  • kelambatan perkembangan;
  • nafas pendek;
  • kurangnya penambahan berat badan;
  • pembengkakan;
  • jantung berdebar;
  • Keletihan instan setelah sedikit aktivitas fisik (setelah makan, seringnya perubahan postur).

Semua tanda-tanda ini dapat menunjukkan tidak hanya cacat septum interventrikular, tetapi juga penyakit lain pada anak-anak. Cacat minor pada septum mungkin tidak memengaruhi kualitas hidup pasien, namun, ketika mendengarkan jantung anak, seorang dokter anak (ahli jantung) mungkin mendengar suara-suara. Lebih jarang, anomali septum interventrikular pertama kali muncul pada usia dewasa, ketika pasien mengalami sesak napas, yang menunjukkan perkembangan gagal jantung.

Jika gejala berikut muncul, orang tersebut harus segera memanggil ambulans:

  • pembengkakan kaki yang parah;
  • napas pendek bahkan ketika berbaring;
  • detak jantung cepat (tidak teratur);
  • penurunan kekuatan secara drastis;
  • pucat atau kebiruan pada kulit.

Komplikasi

Pada bayi baru lahir, defek minor septum dengan diameter hingga 7 mm dapat menutup sendiri, tetapi defek septum skala besar dapat mengancam pasien dengan komplikasi:

  1. Sindrom Eisenmenger: jaringan-jaringan tubuh manusia terus-menerus menderita kekurangan oksigen, yang mengarah pada perubahan yang tidak dapat diperbaiki di paru-paru.
  2. Gagal jantung - pelanggaran proses pemompaan darah.
  3. Endokarditis: defek septum interventrikular meningkatkan risiko infeksi endokardium.
  4. Regurgitasi aorta: lokasi defek dapat memicu perkembangan insufisiensi katup aorta.
  5. Stroke: karena aliran darah yang bergolak melewati defek pada septum, risiko pembekuan darah yang dapat menghalangi pembuluh darah otak meningkat.
  6. Penyakit jantung lainnya (patologi katup, aritmia).

Kebanyakan ibu hamil dengan VSD minor biasanya melahirkan dan melahirkan anak. Jika cacatnya signifikan, wanita hamil mungkin mengalami komplikasi seperti aritmia dan gagal jantung, yang dapat mempengaruhi kehamilan janin. Untuk wanita dengan sindrom Eisenmenger, kehamilan dan persalinan mengancam jiwa. Jika seorang wanita menderita penyakit jantung sebelum berencana untuk hamil, ia harus berkonsultasi dengan dokter.

Diagnostik

Untuk mendiagnosis VSD, Anda perlu berkonsultasi dengan ahli jantung. Jika dokter dalam proses auskultasi mendengar murmur jantung, pasien akan dirujuk untuk prosedur diagnostik berikut:

  1. Ekokardiografi memungkinkan Anda untuk mengevaluasi pekerjaan jantung dan konduktivitasnya.
  2. Rontgen dada memungkinkan untuk mendeteksi peningkatan jantung dan adanya cairan di paru-paru.
  3. Kateterisasi jantung: pemasukan zat kontras ke dalam aliran darah melalui kateter vena, melalui mana radiografi ruang jantung dapat diambil.
  4. Pencitraan resonansi magnetik: memungkinkan Anda mendapatkan gambar tiga dimensi dari struktur jantung tanpa menggunakan radiasi sinar-X. Ini digunakan jika hasil ekokardiografi tidak informatif.

Pengobatan dan prognosis

Cacat septum interventrikular tidak memerlukan intervensi bedah darurat. Jika patologi ditemukan pada seorang anak, ahli jantung terus menerus memantaunya. Hingga 3 tahun untuk sebagian besar anak-anak dengan DMPZH lubang tumbuh dengan sendirinya. Tidak diperlukan perawatan untuk pasien dengan cacat berukuran 5-7 mm. Dalam hal ini, pengamatan oleh ahli jantung juga cukup.

Perawatan pasien dengan penyakit jantung ini bisa bersifat medis dan bedah. Minum obat khusus membantu mengurangi gejala malformasi kongenital, serta mengurangi risiko komplikasi setelah operasi. Obat-obatan ini termasuk:

  1. Beta-blockers (Anaprilin, Inderal): membantu menormalkan irama jantung.
  2. Antikoagulan (Heparin, Warfarin, Aspirin): mengurangi risiko pembekuan darah, menyediakan pencegahan stroke. Saat mengambil antikoagulan, penting untuk mengontrol jumlah trombosit dalam darah.

Semua obat ditentukan oleh ahli jantung. Perlu untuk minum obat sesuai dengan skema yang dilukis oleh dokter. Perawatan sendiri terhadap kelainan jantung adalah bahaya bagi kehidupan dan kesehatan!

Sedangkan untuk perawatan bedah penyakit jantung, ahli jantung dan ahli bedah jantung sangat merekomendasikan operasi pada anak-anak. Inti dari operasi jantung untuk diabetes mellitus adalah untuk memblokir cacat menggunakan semacam "patch" yang mencegah pencampuran darah ventrikel kiri dan ventrikel kanan. Ada 2 jenis operasi untuk VSD:

  1. Kateterisasi jantung adalah metode non-traumatis untuk pengobatan VSD, yang dilakukan di bawah kendali mesin x-ray menggunakan agen kontras. Melalui vena femoralis, probe tertipis dimasukkan ke pasien, yang dikirim ke jantung, atau lebih tepatnya ke septum interventrikular. Menggunakan probe, sebuah jala yang menghalangi cacat ditanamkan ke dalam septum. Setelah beberapa waktu, implan menjadi tertutup jaringan. Keuntungan dari operasi tersebut adalah trauma minor dan periode pemulihan pasca operasi yang singkat. Namun, kateterisasi merupakan kontraindikasi pada pasien dengan alergi terhadap yodium, yang merupakan dasar agen kontras.
  2. Operasi jantung terbuka dilakukan dengan anestesi umum. Pasien membuka dada dan terhubung ke mesin jantung-paru. Kemudian jantung dipotong, dan tambalan bahan sintetis dimasukkan ke dalam defek septum ventrikel. Setelah operasi seperti itu, pasien membutuhkan periode pemulihan yang lama.

Setelah operasi, pasien harus dipantau secara teratur oleh ahli jantung.

Dalam kebanyakan kasus, operasi memberikan hasil positif, sehingga pasien yang telah menjalani perawatan bedah memiliki peluang untuk hidup penuh, yang durasinya dapat lebih dari 60 tahun. Jika seseorang dengan defek septum ventrikel yang besar tidak dioperasi, harapan hidupnya tidak akan melebihi 27 tahun.

Cacat septum interventrikular jantung (VSD): penyebab, manifestasi, pengobatan

Cacat septum interventrikular jantung (VSD) adalah patologi yang cukup umum, yang merupakan anomali intrakardiak dengan lubang di dinding yang memisahkan ventrikel jantung.

gambar: defek septum ventrikel (VSD)

Cacat kecil praktis tidak menimbulkan keluhan pada pasien dan tumbuh secara mandiri seiring bertambahnya usia. Jika ada lubang di miokardium ukuran besar, koreksi bedah dilakukan. Pasien sering mengeluh pneumonia, pilek, sesak napas yang parah.

Klasifikasi

VSD dapat dianggap sebagai:

  • PJK mandiri (penyakit jantung bawaan),
  • Bagian dari gabungan CHD,
  • Komplikasi infark miokard.

Menurut lokalisasi lubang, 3 jenis patologi dibedakan:

  1. Cacat perimembran
  2. Cacat otot
  3. Cacat subarterial.

Oleh ukuran lubang:

  • VSD besar - lebih banyak lumen aorta,
  • VSD median - setengah lumen aorta,
  • VSD kecil - kurang dari sepertiga lumen aorta.

Alasan

Pada tahap awal perkembangan janin, sebuah lubang muncul di septum otot yang memisahkan bilik jantung kiri dan kanan. Pada trimester pertama kehamilan, bagian-bagian utamanya dikembangkan, dibandingkan dan dihubungkan dengan benar satu sama lain. Jika proses ini terganggu oleh faktor endogen dan eksogen, cacat akan tetap ada di septum.

Penyebab utama VSD adalah:

  1. Keturunan - risiko memiliki anak yang sakit meningkat dalam keluarga-keluarga di mana ada orang-orang dengan kelainan jantung bawaan.
  2. Penyakit menular pada wanita hamil - ARVI, parotitis, cacar air, rubella.
  3. Penerimaan antibiotik atau obat lain dengan tindakan embriotoksik oleh wanita hamil - obat antiepilepsi, hormon.
  4. Kondisi lingkungan yang tidak menguntungkan.
  5. Alkohol dan keracunan obat.
  6. Radiasi pengion.
  7. Toksikosis dini hamil.
  8. Kurang vitamin dan elemen dalam diet ibu hamil, diet kelaparan.
  9. Perubahan terkait usia dalam tubuh wanita hamil setelah 40 tahun.
  10. Penyakit endokrin pada wanita hamil - hiperglikemia, tirotoksikosis.
  11. Sering stres dan terlalu banyak bekerja.

Simtomatologi

sianosis - karakteristik gejala dari semua cacat jantung "biru"

VSD tidak menyebabkan masalah pada janin dan tidak mencegahnya berkembang. Gejala patologi pertama muncul setelah melahirkan: akrosianosis, kurang nafsu makan, sesak napas, kelemahan, pembengkakan perut dan ekstremitas, takikardia, keterlambatan perkembangan psikofisik.

Anak-anak dengan tanda-tanda VSD sering mengembangkan bentuk-bentuk pneumonia yang parah, yang sulit untuk diobati. Dokter, memeriksa dan memeriksa anak yang sakit, mendeteksi ukuran jantung yang membesar, murmur sistolik, dan hepatosplenomegali.

  • Jika ada VSD kecil, perkembangan anak tidak berubah secara signifikan. Tidak ada keluhan, sesak napas dan sedikit kelelahan terjadi hanya setelah berolahraga. Gejala utama patologi adalah murmur sistolik, yang ditemukan pada bayi baru lahir, menyebar ke dua arah dan terdengar jelas di belakang. Untuk waktu yang lama, itu tetap satu-satunya gejala patologi. Dalam kasus yang lebih jarang, ketika Anda meletakkan tangan di dada, Anda mungkin merasakan sedikit getaran atau getaran. Dalam hal ini, gejala gagal jantung tidak ada.
  • Cacat yang jelas terlihat pada anak-anak sejak hari-hari pertama kehidupan. Anak-anak dilahirkan dengan hipotropi. Mereka makan dengan buruk, menjadi gelisah, pucat, mereka mengalami hiperhidrosis, sianosis, sesak napas, pertama dengan makanan, dan kemudian saat istirahat. Seiring waktu, pernapasan menjadi cepat dan sulit, batuk paroxysmal muncul, bentuk punuk jantung. Ada paru-paru lembab di paru-paru, hati bertambah. Anak-anak yang lebih tua mengeluh jantung berdebar dan kardialgia, sesak napas, sering mimisan dan pingsan. Mereka secara signifikan tertinggal dalam perkembangan rekan-rekan mereka.

Jika seorang anak cepat lelah, sering menangis, makan dengan buruk, menolak menyusui, tidak mengalami kenaikan berat badan, sesak napas dan sianosis, Anda harus berkonsultasi dengan dokter sesegera mungkin. Jika sesak napas dan pembengkakan ekstremitas terjadi secara tiba-tiba, detak jantung menjadi cepat dan tidak teratur, Anda harus menghubungi tim ambulans.

Tahapan perkembangan penyakit:

  1. Tahap pertama patologi dimanifestasikan oleh peningkatan ukuran jantung dan stagnasi darah di pembuluh paru-paru. Jika tidak ada pengobatan yang memadai dan tepat waktu, edema paru atau pneumonia dapat terjadi.
  2. Tahap kedua penyakit ini ditandai oleh spasme pembuluh darah paru dan jantung sebagai respons terhadap overdistension mereka.
  3. Dengan tidak adanya pengobatan PJK yang tepat waktu, sklerosis ireversibel berkembang di pembuluh paru. Pada tahap penyakit ini, tanda-tanda patologis utama muncul, dan ahli bedah jantung menolak untuk melakukan operasi.

gangguan pada VSD

Downstream ada 2 jenis VSD.

  • Aliran asimptomatik dideteksi oleh noise. Ini ditandai dengan peningkatan ukuran jantung dan peningkatan komponen paru dari 2 nada. Tanda-tanda ini menunjukkan adanya diabetes mellitus berukuran kecil. Membutuhkan pengawasan medis selama 1 tahun. Jika kebisingan menghilang dan tidak ada gejala lain terjadi, cacat akan menutup secara spontan. Jika kebisingan tetap ada, pengamatan panjang dan konsultasi dengan ahli jantung diperlukan, operasi mungkin dilakukan. Cacat kecil terjadi pada 5% bayi baru lahir dan menutup sendiri pada 12 bulan.
  • VSD besar memiliki gejala saja dan dimanifestasikan oleh tanda-tanda gagal jantung. Ekokardiografi ini menunjukkan ada tidaknya cacat terkait. Perawatan konservatif dalam beberapa kasus memberikan hasil yang memuaskan. Jika terapi obat tidak efektif, intervensi bedah diindikasikan.

Komplikasi

Ukuran signifikan dari pembukaan di septum interventrikular atau kurangnya terapi yang memadai adalah penyebab utama komplikasi parah.

  1. Hipotropi adalah patologi yang disebabkan oleh pelanggaran trofisme jaringan dan menyebabkan penurunan berat badan. Dalam hal ini, anak mengganggu perkembangan dan fungsi organ dan sistem yang tepat. Kerusakan organ dalam, termasuk jantung, adalah salah satu penyebab utama malnutrisi. Dalam kasus yang parah, di hadapan cacat besar, hipotropi masuk ke distrofi, yang berhubungan dengan hipoksia jaringan dan malnutrisi. Perawatannya ditujukan untuk mengembalikan keseimbangan garam-air dan pasokan nutrisi ke dalam tubuh sesuai dengan usia dan berat badan anak. Pasien adalah enzim yang diresepkan, merangsang dan merangsang nafsu makan, hormon, obat untuk nutrisi parenteral.
  2. Sindrom Eisenmenger adalah konsekuensi dari hipertensi paru persisten dan ireversibel, yang dalam kombinasi dengan VSD mengarah pada pengembangan patologi jantung yang parah. Selain gejala asthenia, penyakit ini dimanifestasikan dengan menekan rasa sakit di jantung, kehilangan kesadaran, batuk. Pengobatan sindrom ini adalah bedah.
  3. Bakterial endocarditis adalah peradangan pada lapisan dalam hati dari etiologi stafilokokus. Penyakit ini dimanifestasikan oleh gejala keracunan, ruam kulit, demam, gagal pernapasan, mialgia dan artralgia, asthenia. Pengobatan patologi - antibakteri, detoksifikasi, trombolitik, kardioprotektif, imunostimulasi.
  4. Hipertensi paru - peningkatan tekanan darah di pembuluh sirkulasi paru. Gejala penyakit ini tidak spesifik: sesak napas, kelelahan, batuk, sakit jantung, pingsan.
  5. Insufisiensi aorta adalah kelainan bawaan atau didapat yang disebabkan oleh penutupan selebaran katup yang tidak lengkap. Diindikasikan pengobatan bedah - bedah plastik atau penggantian katup aorta.
  6. Pseudoaneurysm aorta.
  7. Pneumonia berulang.
  8. Aritmia.
  9. Gagal jantung.
  10. Embolisme pembuluh koroner dan paru yang menyebabkan serangan jantung dan abses paru-paru.
  11. Stroke
  12. Kematian mendadak.
  13. Blok jantung.

Diagnostik

Diagnosis penyakit meliputi pemeriksaan umum dan pemeriksaan pasien. Selama auskultasi, spesialis mendeteksi murmur jantung, yang memungkinkan untuk mencurigai adanya pasien dengan VSD. Untuk membuat diagnosis akhir dan meresepkan perawatan yang memadai, prosedur diagnostik khusus dilakukan.

  • Ekokardiografi dilakukan untuk mendeteksi cacat, menentukan ukuran dan lokalisasi, arah aliran darah. Metode ini memberikan data komprehensif tentang penyakit jantung dan penyakit jantung. Ini adalah studi yang aman, sangat informatif tentang rongga jantung dan parameter hemodinamik.
  • Hanya di hadapan cacat besar pada EKG muncul perubahan patologis. Sumbu elektrik jantung biasanya menyimpang ke kanan, ada tanda-tanda hipertrofi ventrikel kiri. Pada orang dewasa, gangguan aritmia dan konduksi dicatat. Ini adalah metode penelitian yang sangat diperlukan, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi pelanggaran irama jantung yang berbahaya.
  • Fonokardiografi dapat mendeteksi suara abnormal dan perubahan bunyi jantung yang tidak selalu ditentukan oleh auskultasi. Ini adalah analisis kualitatif dan kuantitatif yang objektif, independen dari pendengaran dokter. Fonokardiograf terdiri dari mikrofon yang mengubah gelombang suara menjadi impuls listrik, dan alat perekam yang merekamnya.
  • Sonografi Doppler adalah metode utama untuk membuat diagnosis dan mengidentifikasi konsekuensi gangguan katup. Ini menilai parameter aliran darah patologis yang disebabkan oleh PJK.
  • Pada roentgenogram, jantung di VSD secara signifikan membesar, tidak ada penyempitan di tengah, kejang dan meluapnya pembuluh darah paru, perataan dan rendahnya diafragma, susunan horizontal tulang rusuk, cairan di paru-paru dalam bentuk penggelapan seluruh permukaan. Ini adalah studi klasik yang memungkinkan Anda mendeteksi peningkatan bayangan jantung dan perubahan konturnya.
  • Angiocardiography dilakukan dengan memasukkan zat kontras ke dalam rongga jantung. Ini memungkinkan Anda untuk menilai lokalisasi cacat bawaan, volumenya, dan mengecualikan penyakit terkait.
  • Pulse Oximetry adalah teknik untuk menentukan jumlah oksihemoglobin dalam darah.
  • Pencitraan resonansi magnetik adalah prosedur diagnostik yang mahal, yang merupakan alternatif nyata untuk ekokardiografi dan dopplerografi dan memungkinkan memvisualisasikan cacat yang ada.
  • Kateterisasi jantung - inspeksi visual rongga jantung, yang memungkinkan untuk menentukan sifat lesi yang tepat dan gambaran struktur morfologis jantung.

Perawatan

Jika lubang belum ditutup sebelum tahun, tetapi ukurannya telah menurun secara signifikan, perawatan konservatif dan pemantauan kondisi anak selama 3 tahun dilakukan. Cacat minor pada bagian otot biasanya tumbuh secara independen dan tidak memerlukan intervensi medis.

Pasien dianjurkan untuk membatasi aktivitas fisik dan secara teratur mengunjungi dokter yang hadir.

Perawatan konservatif

Terapi obat tidak mengarah pada penggabungan cacat, tetapi hanya mengurangi manifestasi penyakit dan risiko berkembangnya komplikasi parah.

  1. Glikosida jantung memiliki efek kardiotonik dan antiaritmia, meningkatkan efisiensi miokardium dan memastikan fungsi jantung yang efisien. Kelompok obat ini termasuk: "Digitoxin", "Strofantin", "Korglikon".
  2. Obat diuretik menurunkan tekanan darah, menghilangkan kelebihan cairan dan garam dari tubuh, mengurangi beban pada jantung dan memperbaiki kondisi pasien. Diuretik - salah satu cara utama untuk pengobatan penyakit jantung. Yang paling efektif di antara mereka adalah: "Furosemide", "Torasemide", "Indapamide", "Spironolactone".
  3. Kardioprotektor menormalkan metabolisme jantung, meningkatkan nutrisi, memiliki efek perlindungan yang nyata - Trimetazidine, Riboxin, Mildronate, Panangin.
  4. Antikoagulan mengurangi pembekuan darah dan mencegah pembekuan darah - "Warfarin", "Fenilin."
  5. Beta-blocker menormalkan nadi, meningkatkan kesehatan secara keseluruhan, mengurangi nyeri jantung - Metoprolol, Bisoprolol.
  6. Angiotensin-converting enzyme inhibitor - Captopril, Enalapril.

Perawatan bedah

Indikasi untuk operasi:

  • Kehadiran cacat jantung bawaan yang bersamaan,
  • Kurangnya hasil positif dari perawatan konservatif,
  • Gagal jantung berulang
  • Pneumonia yang sering,
  • Sindrom down,
  • Indikasi sosial
  • Peningkatan lambat dalam lingkar kepala,
  • Hipertensi paru,
  • VSD besar

penambalan endovaskular adalah metode modern untuk mengobati cacat

Operasi radikal - cacat lahir plastik. Ini dilakukan dengan menggunakan bypass kardiopulmoner. Cacat kecil dijahit dengan jahitan berbentuk U, dan lubang besar ditutup dengan tambalan. Potong melalui dinding atrium kanan dan melalui katup trikuspid mendeteksi VSD. Jika akses seperti itu tidak memungkinkan, ventrikel kanan dibuka. Operasi radikal biasanya memberikan hasil yang baik.

Koreksi cacat endovaskular dilakukan dengan menusuk vena femoralis dan memasukkannya melalui kateter tipis ke jantung mesh, yang menutup lubang. Ini adalah operasi berdampak rendah yang tidak memerlukan rehabilitasi jangka panjang dan pasien tetap dalam perawatan intensif.

Bedah paliatif - penyempitan lumen manset arteri pulmonalis, yang memungkinkan untuk mengurangi penetrasi darah melalui defek dan menormalkan tekanan pada arteri pulmonalis. Ini adalah operasi lanjutan yang mengurangi gejala patologi dan memberi anak kesempatan untuk perkembangan normal. Operasi ini dilakukan pada anak-anak pada hari-hari pertama kehidupan, yang perawatan konservatifnya terbukti tidak efektif, serta mereka yang memiliki banyak cacat atau anomali intrakardiak yang terjadi bersamaan.

Prognosis penyakit pada kebanyakan kasus menguntungkan. Manajemen kehamilan dan persalinan yang tepat, perawatan yang memadai pada periode postpartum memberikan 80% anak yang sakit kesempatan untuk bertahan hidup.