Hipokalemia dan koreksinya

Ketidakseimbangan elektrolit dalam tubuh manusia menyebabkan kerusakan organ dan sistem. Perubahan yang diucapkan dalam arah hiper- atau hipokonsentrasi bisa sulit dipulihkan, karena konsekuensi untuk setiap orang adalah individu.

Hipokalemia bukanlah bentuk nosologis, tetapi sikap terhadap kondisi ini sangat penting sehingga Klasifikasi Internasional ICD-10 memiliki kode E87.6 terpisah di unit gangguan metabolisme.

Batas bawah kandungan normal garam kalium adalah 3,5 mmol / l. Ketika indeks kalium menurun, kondisi ini dianggap sebagai hipokalemia.

Fungsi kalium dalam tubuh

Kalium termasuk dalam kelompok logam dan merupakan yang kelima paling umum. Di alam, ia ditemukan dalam garam, mineral, air laut, tanaman, dan organisme hidup. Itu milik unsur nutrisi, karena kalium memberikan kehidupan di Bumi. Tidak heran bahwa rahasia panen yang kaya tersembunyi di pupuk kalium.

Pada manusia, elemen ini terletak baik di dalam sel maupun di ruang ekstraseluler. Tetapi "luar" kalium harus 40 kali lebih banyak. Metabolisme air-mineral dibangun di atas perbedaan ini. Sel kehilangan ion kalium dalam proses kehidupan. Konsentrasinya dipulihkan menggunakan pompa kalium-natrium.

• Tanpa kalium, transmisi impuls saraf melalui serat tidak mungkin dilakukan. Bersama dengan natrium, magnesium dan kalsium, ia menyediakan kondisi khusus untuk kemunculan potensial aksi listrik dan perambatannya.
• Pertukaran ion hidrogen dan gugus hidroksil juga tergantung pada adanya kandungan kalium yang cukup. Ini berarti bahwa itu mempengaruhi keseimbangan asam-basa dalam darah, menyebabkan penyimpangan dalam satu arah atau yang lain.
• Sebagai koenzim (penggerak sistem enzim) maka diperlukan reaksi biologis untuk sintesis protein, pengendapan glukosa dalam bentuk glikogen.
• Kalium menyediakan penghilangan racun melalui usus dan ginjal bersama dengan produk pembusukan.

Apa sumber kalium?

Seseorang mendapat kalium dengan makanan. Meskipun konsentrasi makanan hewani dan nabati hampir sama, ahli gizi lebih suka produk-produk yang berasal dari hewan. Ini karena keseimbangan simultan dengan garam natrium. Jika Anda mengikuti diet vegetarian, maka konsentrasi kalium akan cukup, dan natrium menurun. Konsekuensinya tidak diinginkan.

Karena kelarutannya yang baik, hingga 95% kalium diserap. Penyerapan dimulai di usus kecil. Penting untuk memperhitungkan kekhasan hilangnya unsur selama memasak, lama mendidih Untuk mengawetkan garam kalium, metode memanggang dan merebus lebih disukai. Selain itu, penyerapan dapat ditingkatkan dengan menggabungkan dengan vitamin B6 (Pyridoxine) atau produk yang mengandungnya.

Kalium cepat hilang dengan minum alkohol. Ini diamati di antara mereka yang suka minum bir dengan ikan asin atau kacang. Setelah waktu yang singkat, mereka akan merasakan tanda-tanda khas hipokalemia, yang harus diisi dengan obat-obatan.

Mengapa defisiensi kalium terjadi?

Hipokalemia dapat terjadi dalam tiga cara:

• sekaligus mengurangi asupan makanan;
• jika dia masuk ke dalam sel;
• dengan pembiakan yang berlebihan.

Setiap faktor tunggal tidak cukup. Anda dapat berbicara tentang dampak yang ada, memperburuk metode kerugian lainnya.

Penyebab hipokalemia cukup umum. Yang paling khas:

• penggunaan berbagai diet tidak seimbang dengan jumlah garam kalium yang tidak mencukupi, kelelahan, standar hidup yang rendah;
• penyakit pada organ melalui mana kalium diserap dan disekresikan (usus, lambung, hati, ginjal, paru-paru);
• kehilangan bagian cairan darah (hipovolemia) dengan muntah yang melimpah, diare yang berkepanjangan (lebih sering terjadi pada anak-anak), peningkatan keringat dalam panas (peningkatan produksi aldosteron);
• asupan obat yang tidak terkontrol dengan efek diuretik, selain obat dari kelompok diuretik, ini termasuk persiapan herbal, teh dari seri “Menurunkan Berat Badan”, dan banyak suplemen makanan;
• situasi stres, peningkatan stres fisik dan saraf tanpa perlu koreksi produk yang diperkaya dengan kalium;
• kelainan metabolisme bawaan dan autoimun (kelumpuhan keluarga, sindrom Bartter klasik), penyakit yang didiagnosis pada masa kanak-kanak, terkait dengan mutasi kromosom, anak tertinggal dalam perkembangan fisik, menderita kejang otot dan rasa sakit, diare, dehidrasi.

Tidak setiap diare berkontribusi terhadap hipokalemia. Dalam kondisi normal, seseorang dengan feses kehilangan 5 hingga 10 mmol kalium per hari. Dia diisi kembali dengan makanan. Yang penting adalah diare masif pada enterocolitis, keracunan, kolera, salmonellosis, dan penyalahgunaan obat pencahar. Mekanisme ini dikaitkan dengan reaksi terhadap hipovolemia: pertumbuhan aldosteron, alkalisasi jaringan.

Pergeseran reaksi darah ke sisi basa (alkalosis) menyebabkan peningkatan konsentrasi kalium di dalam sel, dan garam natrium bikarbonat menggantikannya. Peningkatan kehilangan terjadi pada kadar glukosa tinggi (osmotic diuresis).

Bagaimana kalium rendah dikaitkan dengan unsur lain?

Prinsip kemanfaatan biologis menggabungkan semua elemen garam dan logam menjadi “panci” tunggal. Molekul yang tertanam dalam formula enzim, senyawa protein kompleks sangat saling terkait sehingga naik atau turunnya konsentrasi salah satunya tidak diisolasi.

Penyebab hipokalemia yang jarang adalah menelan logam dari tindakan yang berlawanan atau secara langsung menggantikan kalium. Ini termasuk natrium, senyawa rubidium, cesium dan garam thallium. Antagonisme terjadi pada keracunan akut dan kronis. Kehilangan kalium terdeteksi selama geofag (konsumsi tanah liat) di antara orang kulit hitam Afrika. Ternyata mengandung banyak zat besi, yang mengikat garam kalium.

Hipomagnesemia menyebabkan penurunan kalium dan hipokalsemia. Konsentrasi magnesium plasma kurang dari 0,7 mmol / l dianggap tidak mencukupi. Isinya 7 kali lebih sedikit dari kalium. Alasannya dapat menambah periode kehamilan dan menyusui pada wanita, ketika kebutuhan kalsium dan magnesium meningkat secara signifikan.

Di klinik pertama-tama muncul gejala neurologis dan mental:

• kejang-kejang
• tremor
• kelumpuhan
• tidur lesu
• perubahan kepribadian.

Karena potasium, magnesium, dan kalsium berkurang bersama, maka deteksi defisiensi salah satunya menyiratkan defisit wajib dari dua lainnya. Ini diperhitungkan dalam perawatan. Koreksi dilakukan dengan larutan garam magnesium sulfat, diberikan secara oral atau intravena.

Keadaan hiponatremia terjadi dengan penurunan konsentrasi hingga 135 mmol / l dan di bawahnya. Tidak seperti yang lain, itu tidak disebabkan oleh berkurangnya aliran dari luar, karena pada saat yang sama penyerapan air berhenti. Mekanisme utama kerusakan mungkin bukan dehidrasi (hipovolemia), tetapi, sebaliknya, asupan cairan berlebih (polidipsia). Meskipun untuk hiponatremia, pilihan dimungkinkan dengan normovolemia dan hipovolemia. Ini adalah varian hipovolemik yang secara bersamaan menggabungkan hiponatremia dan pengurangan kalium.

• penyakit ginjal;
• defisiensi oksigen yang parah pada jaringan;
• pelanggaran sintesis hormon antidiuretik.

• mual;
• sakit kepala;
• kehilangan kesadaran sampai koma.

Obat apa yang menyebabkan hipokalemia?

Obat hanya boleh diresepkan oleh dokter. Kalau tidak, pasien tidak dijamin perlindungan dari efek negatif obat.

Kemampuan untuk mengurangi tingkat kalium miliki:

• Agen diuretik dari kelompok Hypothiazide (Hypothiazide, Hydrochlorothiazide, Ezidrex, Lasix, Furosemide). Penting untuk memperhitungkan keberadaan turunan tiazid dalam obat kombinasi yang digunakan untuk mengobati hipertensi (Amipril, Berlipril plus, Caposid, Atakand plus).
• Antibiotik antiinflamasi dalam dosis tinggi (Penisilin, Gentamisin, Amfoterisin B).
• Dosis besar insulin pada diabetes.
• Theophilin, diberikan kepada pasien dengan insufisiensi ginjal.
• β2-adrenostimulyatory dalam pengobatan asma, short-acting (Salbutamol, Terbutaline, Fenoterol), jangka panjang (Formoterol, Indacaterol).
• Vitamin B12 digunakan untuk anemia Addison-Birmer.
• Transfusi massa eritrosit beku untuk waktu yang lama (pada eritrosit, kehilangan kalium mencapai 50%).

Untuk pengobatan hipertensi, dokter mencoba meresepkan diuretik dengan efek pengawetan kalium. Ini termasuk Torasemide (nama dagang Britomar, Diuver). Ini digunakan bahkan dalam kondisi gagal ginjal kronis.

Manifestasi klinis

Gejala hipokalemia beragam dan dikaitkan dengan efek kalium pada fungsi organ dan sistem:

• perubahan mental dalam bentuk kelelahan kronis tanpa sebab, depresi, depresi, lekas marah;
• kelemahan otot (miastenia);
• nyeri otot, kram;
• aritmia, kegagalan pembentukan alat pacu jantung di miokardium, kecenderungan takikardia, percepatan gagal jantung, risiko serangan jantung;
• pelanggaran buang air kecil, penghambatan fungsi adrenal, manifestasi penyakit ginjal, sakit punggung;
• hipertensi terkait dengan retensi natrium dan klorin;
• penurunan kekebalan secara umum;
• sakit perut, mual dan muntah, atonia usus, sering sembelit, mencapai tingkat obstruksi usus;
• perubahan nafas menjadi pendek, nafas pendek.

Jarang, kekurangan kalium memicu kemandulan, mengurangi potensi. Ada kasus overcosis glikosida jantung dan keracunan parah yang disebabkan oleh hipokalemia. Ahli endokrin mencatat kombinasi yang sering dengan resistensi insulin (resistensi terhadap dosis biasa) pada latar belakang kehilangan kalium.

Bagaimana cara belajar mengurangi kalium?

Diagnosis didasarkan pada pertanyaan pasien yang hati-hati dan identifikasi tanda-tanda dan gejala khas hipokalemia. Dari perubahan di atas, jelas bahwa orang beralih ke spesialis dari profil yang berbeda.

Penyakit ginjal tidak termasuk setelah pengujian untuk kapasitas filtrasi, pengambilan kembali yang cukup dari elektrolit, glukosa dan protein.

Dokter laboratorium mengetahui interpretasi hipokalemia (pseudohypopathymia) yang keliru pada leukositosis tinggi. Itu diamati dengan penyimpanan tabung darah yang tidak tepat (pada suhu kamar, bukan lemari es). Sel-sel leukosit mampu menangkap kalium di dalam, maka dalam plasma akan tetap konsentrasi berkurang secara artifisial.

Untuk menentukan penyebab hilangnya kalium adalah penting:

• total konten plasma;
• penentuan kuantitatif hilangnya klorida dan kalium dalam urin;
• konten aldosteron dan renin;
• hipertensi;
• pergeseran keseimbangan asam-basa.

Sehubungan dengan penurunan proses repolarisasi ventrikel diamati:

• gelombang T datar atau negatif;
• penurunan interval ST di bawah isoline;
• jarang tanda-tanda gangguan konduktivitas atrioventrikular (blokade dengan berbagai tingkat).

Terhadap latar belakang hipokalemia, pola EKG menunjukkan kecenderungan peningkatan denyut jantung dan ekstrasistol.

Tindakan terapeutik apa yang harus diterapkan?

Perawatan harus diambil untuk mencegah hipokalemia oleh orang-orang yang terlibat dalam pekerjaan fisik, sering ditemukan dengan situasi stres, dan menderita penyakit kronis. Terutama perlu untuk memikirkan tentang bahaya pada tubuh mereka yang tertarik dalam berbagai diet modis.

Sebelum memilih preparat kalium, perlu dimasukkan dalam produk diet yang mengandung unsur yang diinginkan dalam konsentrasi tinggi. Ini termasuk:

• daging sapi
• ikan,
• susu, keju, keju cottage, kefir.

Pilihan pengobatan herbal dianjurkan untuk diperluas dengan hidangan dari:

Teh hijau dan sedikit cokelat akan selalu membantu Anda memulihkan kehilangan.

Buah yang paling bergizi:

Perawatan membutuhkan pengisian awal defisit. Tetapi pengenalan kalium medis yang biasa tidak menyelesaikan masalah. Perlu untuk menangani penyebabnya, untuk mengobati organ-organ internal, diabetes.

Jika penyebab utamanya adalah kalium dipindahkan di dalam sel, maka tidak mungkin untuk menetapkan tingkat defisiensi. Perawatan terus dipantau oleh parameter laboratorium.

Persiapan dengan kalium diberikan secara oral ketika pasien diberikan kompensasi untuk:

• dalam kasus kombinasi dengan alkalosis, potasium klorida diindikasikan;
• dengan diare yang berkepanjangan, bikarbonat dan garam kalium sitrat lebih efektif.

Dalam kondisi yang parah, Panangin, Kalium klorida dalam larutan fisiologis, dan bukan pada glukosa, disuntikkan secara intravena. Perlu untuk mengontrol tingkat infus.

Alternatif untuk Panangin adalah produk tablet Asparkam. Mengandung kalium asparaginate. Beberapa ilmuwan percaya bahwa dalam bentuk ini lebih baik diserap.

Prognosis untuk memulihkan kesehatan pasien tergantung pada penyebab yang mendasarinya. Jika ada kemungkinan eliminasi lengkapnya (penghentian diare, pembatalan diuretik, nutrisi yang cukup), maka pemberian preparat kalium dihentikan. Stabilisasi parameter metabolisme lainnya merupakan indikator keberhasilan rehabilitasi.

Hipokalemia pada orang dewasa

Departemen Terapi dan Penyakit Kerja (Kepala - Acad. RAMS N.A. Mukhin) MMA mereka. I.M.Shechenova

Manifestasi klinis
Hipokalemia dianggap sebagai penurunan terus-menerus dalam konsentrasi serum kalium kurang dari 3,5 meq / l. Secara klinis, hipokalemia memanifestasikan dirinya dengan sindrom miopatik - nyeri otot, kelemahan; dengan penurunan kadar kalium dalam serum, rhabdomiolisis mungkin terjadi, kadang-kadang berakibat fatal. Ditandai dengan penurunan motilitas usus, konstipasi. Mungkin perkembangan polineuropati perifer, tanda di antaranya adalah parestesia.
Hipokalemia persisten dikaitkan dengan kemunduran yang signifikan dalam prognosis kardiovaskular karena penampilan fokus ektopik di ventrikel jantung, dan interval Q-T yang berkepanjangan, yang dianggap sebagai faktor risiko kematian mendadak. Studi D. Siscovick et al. (1994) menunjukkan peningkatan dalam kemungkinan kematian mendadak pada individu dengan hipokalemia yang disebabkan oleh penggunaan diuretik tiazid yang terus menerus yang tidak menerima obat hemat kalium. Frekuensi tinggi mendeteksi penurunan konsentrasi kalium serum pada pasien yang menjalani episode resusitasi kardiopulmoner juga membuktikan peran hipokalemia dalam perkembangan kematian mendadak. Menurut G.Michaud et al. (2001), kadar kalium serum di bawah 3,5 meq / l dilaporkan pada 23% pasien dengan takikardia ventrikel.
Sasaran lain dari hiperkalemia, laju perkembangannya yang lebih lambat daripada laju perkembangan gangguan irama jantung, adalah struktur tubulointerstitium ginjal. Dengan penurunan jangka panjang dalam kadar serum kalium, peningkatan fibrosis tubulointerstitial diamati, dimanifestasikan oleh poliuria, penurunan kepadatan relatif urin, yang dapat menyebabkan gagal ginjal stadium akhir, lebih sering diamati pada hipokalemia "ganas" (sindrom Barter, sindrom Liddle). Tanda khas dari ginjal kalium-penis adalah beberapa kista.

Penyebab hipokalemia
Penyebab hipokalemia bervariasi (Tabel 1). Salah satu yang paling sering adalah hilangnya kalium secara “ekstrarenal” dengan banyak muntah atau diare, serta kurangnya kalium dalam makanan dengan jenis makanan khusus - apa yang disebut diet “teh dan roti panggang”, serta di antara orang-orang yang lapar. Yang penting di antara penyebab hipokalemia adalah obat-obatan, termasuk yang sering diresepkan dalam populasi.
Secara terpisah, hipokalemia dianggap tidak berhubungan dengan kehilangan kalium, tetapi karena pergerakannya dari plasma darah dan ruang ekstraseluler ke dalam sel. Penurunan kadar kalium serum, yang disebabkan oleh kelebihan insulin yang dikeluarkan sebagai respons terhadap hiperglikemia atau dengan pemberian obat-obatannya, sering diamati pada pasien dengan diabetes mellitus. Hipokalemia juga didaftarkan dengan kelebihan katekolamin endogen atau overdosis b ₂-agonis. Pelanggaran transmembran yang ditentukan secara genetik dari transportasi kalium mendasari pengembangan kelumpuhan hipokalemik berulang (lihat di bawah).
Sebagian besar kasus penurunan kadar serum kalium yang persisten dikaitkan dengan ekskresi yang berlebihan dalam urin (yang disebut kehilangan kalium ginjal). Dalam diagnosis diferensial varian kondisi hipokalemik ini, ada atau tidak adanya hipertensi arteri (AH) harus diperhitungkan.

Hiperaldosteronisme primer
Dasar dari pengembangan tanda-tanda klinis hiperaldosteronisme primer adalah hipersekresi aldosteron oleh adenoma atau jaringan hiperplastik difus dari satu atau kedua kelenjar adrenal.
Aldosteron adalah hormon yang dikeluarkan oleh zona glomerulus korteks adrenal, struktur yang diidentifikasi pada tahun 1952 oleh S.Simpson dan J.Tait. F. Bartter et al. (1959) menemukan bahwa peran fisiologis utama aldosteron adalah untuk mempertahankan volume cairan ekstraseluler melalui retensi natrium. Agak kemudian, W. Ganong dan P. Mulrow (1961) secara eksperimental menunjukkan ketergantungan normal sekresi aldosteron pada aktivitas renin. Aldosteron menginduksi reabsorpsi natrium dengan meningkatkan jumlah saluran natrium sensitif-amilorida pada permukaan apikal sel-sel utama tubulus pengumpul. Saluran natrium amilorida yang sensitif dimasukkan ke dalam membran apikal sel utama tubulus pengumpul, yang disertai dengan peningkatan reabsorpsi natrium. Reabsorpsi natrium yang tergantung aldosteron melibatkan pertukaran tiga ion natrium untuk dua ion kalium dan satu ion hidrogen.
Dalam kasus hyperaldosteronism primer, pelepasan aldosteron terjadi secara independen dari aktivitas plasma renin, sehubungan dengan yang hyperaldosteronism primer selalu hypo-atau nor-norminemic.
Tanda-tanda klinis paling sering dari hiper aldosteronisme primer dianggap hipertensi systolodiastolic tinggi, biasanya memulai pada usia yang relatif muda. Dipercaya bahwa hiperaldosteronisme primer menyumbang paling sedikit 7% dari semua kasus hipertensi yang sulit dikendalikan, yang dianggap esensial. L. Mosso et al. (2003), setelah memeriksa frekuensi hiperaldosteronisme primer di antara 609 pasien dengan hipertensi esensial yang diamati secara rawat jalan di dua klinik, didiagnosis pada 37 (6,1%) pasien. Prevalensi sindrom Conn berbeda tergantung pada tingkat keparahan hipertensi. Jika pada hipertensi derajat I, frekuensinya hanya 1,99% (6 dari 301 pasien), maka pada hipertensi derajat II - sudah 8,02% (15 dari 187 pasien); angka ini adalah yang tertinggi pada kelompok pasien dengan hipertensi derajat III - 13,2%.
Hipokalemia bisa bersifat moderat dan jangka panjang hampir tanpa gejala. Adalah mungkin untuk mencurigai hyperaldosteronism primer atas dasar peningkatan signifikan dalam ekskresi kalium dalam urin sambil mengurangi ekskresi natrium. Konsentrasi serum kalium sering tetap berkurang bahkan setelah resep obat antihipertensi yang mempromosikan "pseudonormalisasi" indikator ini - inhibitor ACE dan penghambat reseptor angiotensin II. Hipokalemia berat, diamati pada 15-20% pasien, selalu menunjukkan kerusakan parah pada kelenjar adrenalin.
Diagnosis hyperaldosteronism primer dikonfirmasi dengan menentukan aktivitas plasma konsentrasi renin dan serum aldosteron. Sebelum melakukan penelitian ini, perlu untuk menghapuskan ACE inhibitor, penghambat reseptor angiotensin II, antagonis aldosteron, loop dan diuretik thiazide, dan b -blocker di muka (lebih disukai tidak kurang dari 3 minggu). Dianggap bahwa -adrenoblocker adalah obat pilihan pada periode sebelum pengumpulan darah, dan jika mereka tidak cukup efektif, penambahan antagonis kalsium direkomendasikan.

Tabel 1. Penyebab hipokalemia

Asupan kalium dari makanan tidak mencukupi
Kehilangan kalium ekstrarenal
• Muntah
• Diare
Kehilangan kalium ginjal
Obat
• Diuretik (loop, tiazid, acetazolamide)
Diuresis osmotik
• Hiperglikemia
Dengan AG
• Hyper aldosteronisme primer
• Dosis diuretik yang tidak adekuat dalam pengobatan hipertensi esensial
• Hipertensi renovaskular
• Penggunaan kortikosteroid jangka panjang
• Defisiensi 11 b -hydroxysteroid dehydrogenase
- Ditentukan secara genetik (sindrom kelebihan kelebihan mineralokortikoid)
- Diperoleh (licorice, carbenoxolone)
• Renin mensekresi tumor
• Sindrom Liddle
Dengan tekanan darah normal
• Sindrom Barter (termasuk varian Gitelman)
• Asidosis tubulus ginjal proksimal
• Asidosis tubulus ginjal distal
Hipokalemia berhubungan dengan kelebihan
transportasi kalium ke jaringan
• Pengenalan insulin
• Kelebihan katekolamin (stres akut)
• Kelumpuhan hipokalemik berkala keluarga

Hipokalemia ditandai oleh perubahan EKG. Penurunan konsentrasi kalium dalam serum yang signifikan hampir selalu disertai dengan munculnya takikardia dan aritmia jantung, termasuk atrial fibrilasi dan ekstrasistol ventrikel. Risiko mereka sangat besar pada pasien yang menderita penyakit jantung koroner, serta menerima digoxin atau glikosida jantung lainnya.

Tanda-tanda hipokalemia EKG
• Penurunan amplitudo gelombang-T (lihat gambar)
• Munculnya gelombang U (lihat Gambar)

Tanda-tanda lain:
• Interval Q - T yang diperluas
• Perluasan kompleks QRS
• Blok atrioventrikular
• Ekstrasistol supraventrikular dan ventrikel
• Peningkatan denyut jantung

Varian morfologis hiper aldosteronisme primer

Opsi untuk hiper aldosteronisme primer:
• adenoma adrenal, menghasilkan aldosteron
(aldosteroma)
• Hiperplasia adrenal idiopatik bilateral
• Hiperaldosteronisme, ditekan oleh glukokortikoid
• Karsinoma adrenal

Ada beberapa varian morfologis hiperaldosteronisme primer.
Lebih dari 2/3 dari semua kasus hyperaldosteronism primer disebabkan oleh adenoma adrenal soliter yang menghasilkan aldosteron (aldosteroma). Ukurannya, sebagai aturan, tidak melebihi 0,5-2,0 cm. Telah ditetapkan bahwa aldosteroma ditemukan hampir 3 kali lebih sering pada pria daripada pada wanita. Etiologi aldosterum tidak jelas, tetapi pentingnya faktor genetik tidak dapat dikesampingkan: misalnya, tumor ini dianggap sebagai salah satu komponen dari sindrom neoplasia endokrin tipe I multipel.
Hiperaldosteronisme, ditekan oleh glukokortikoid, dan karsinoma adrenal sangat jarang. Bentuk-bentuk lesi adrenal ditemukan pada kurang dari 2% dari semua pasien dengan hiper aldosteronisme primer.

Tabel 2. Survei pasien dengan dugaan hiper aldosteronisme primer

Penyebab hipokalemia

Asupan kalium dari makanan tidak mencukupi
Kehilangan kalium ekstrarenal
• Muntah
• Diare
Kehilangan kalium ginjal
Obat
• Diuretik (loop, tiazid, acetazolamide)
Diuresis osmotik
• Hiperglikemia
Dengan AG
• Hyper aldosteronisme primer
• Dosis diuretik yang tidak adekuat dalam pengobatan hipertensi esensial
• Hipertensi renovaskular
• Penggunaan kortikosteroid jangka panjang
• Defisiensi dehidrogenase 11b-hidroksisteroid
- Ditentukan secara genetik (sindrom kelebihan kelebihan mineralokortikoid)
- Diperoleh (licorice, carbenoxolone)
• Renin mensekresi tumor
• Sindrom Liddle
Dengan tekanan darah normal
• Sindrom Barter (termasuk varian Gitelman)
• Asidosis tubulus ginjal proksimal
• Asidosis tubulus ginjal distal
Hipokalemia berhubungan dengan kelebihan
transportasi kalium ke jaringan
• Pengenalan insulin
• Kelebihan katekolamin (stres akut)
• Kelumpuhan hipokalemik berkala keluarga

Tanda-tanda hipokalemia EKG

Pengobatan hipokalemia: prinsip umum

Perubahan EKG biasanya diamati ketika konsentrasi kalium dalam plasma melebihi 7 mmol / l.

Dengan peningkatan moderat dalam konsentrasi kalium, gelombang T berujung tinggi dengan interval QT normal dan penurunan amplitudo gelombang P dengan interval PQ yang berkepanjangan dicatat. Dengan pertumbuhan hiperkalemia, asistol atrium muncul, kompleks QRS berkembang hingga kurva sinusoidal muncul.

Ketika konsentrasi kalium dalam plasma lebih dari 10 mmol / l, sirkulasi darah berhenti. Hiponatremia, hipokalsemia, dan asidosis meningkatkan efek hiperkalemia pada jantung.

Ketika konsentrasi kalium di atas 8 mmol / l, kekuatan otot dan kecepatan rangsangan eksitasi di sepanjang saraf juga menurun. Kelemahan otot biasanya berkembang pertama di kaki dan kemudian di lengan. Kemungkinan gagal napas.

Hiperkalemia. a - EKG pasien dengan hiperkalemia; b - perubahan EKG selama hiperkalemia; A - EKG normal; B - E - EKG berturut-turut berubah dengan meningkatnya kadar kalium dalam darah.

Hiperkalemia dapat menyebabkan penurunan amplitudo gelombang R dengan peningkatan gigi secara bersamaan. 5. Depresi ST dan jarak PQ yang berkepanjangan dapat diamati. Ada pelebaran gigi P dengan penurunan amplitudo sampai menghilang sepenuhnya. Dengan peningkatan derajat hiperkalemia, pelebaran progresif kompleks QRS dan gelombang T terdeteksi dengan hilangnya segmen ST secara bertahap.Dalam kasus tersebut, gelombang T dimulai langsung dari gelombang S. Pada tahap akhir, takikardia ventrikel, fibrilasi ventrikel, atau flutter jantung dimungkinkan. Kapan saja, ekstrasistol ventrikel atau kontraksi pop-up dari ventrikel dapat dicatat.

Pada hiperkalemia sedang, interval PQ dapat dipersingkat. Pada saat yang sama, dengan peningkatan yang signifikan dalam tingkat kalium dalam darah, berbagai gangguan konduksi atrioventrikular berkembang, hingga blokade transversa lengkap. Dalam beberapa kasus, dengan hiperkalemia, sinus bradikardia, penghentian simpul sinus, ritme idioventrikular, dan dalam kasus lain takikardia sinus progresif dapat ditentukan.

Blokade bundel kiri atau kanan-Nya dapat berkembang, penyimpangan sumbu listrik jantung ke kiri atau kanan. Gangguan irama mungkin muncul.

2. WPW syndrome (tipe AB) Tanda-tanda EKG.

Sindrom Wolff-Parkinson-White (WPW), tipe B

Pada sindrom ini, impuls sinus, melewati bundel kanan Paladino-Kent, mengaktifkan bagian ventrikel kanan lebih awal daripada eksitasi kedua ventrikel dari impuls yang telah melalui persimpangan atrioventrikular. Seperti halnya tipe A, terjadi.

§ pertama, eksitasi prematur ventrikel, yaitu, bagian ventrikel kanan (interval P-Q disingkat),

§ Aktivasi kedua, bertahap, lapis demi lapis dari massa otot ventrikel kanan, yang mengarah pada pembentukan gelombang δ,

§ ketiga, bukan stimulasi simultan dari kedua ventrikel: aktivasi prematur dari bagian pertama ventrikel kanan, kemudian seluruh bagiannya, kemudian septum interventrikular dan, akhirnya, ventrikel kiri. Jalan eksitasi ventrikel ini menyerupai blokade kaki kiri bundel-Nya.

Menyimpulkan tanda-tanda EKG sindrom WPW, tipe B

1. Interval P-Q pendek (kurang dari 0,10 dtk)

2. Gelombang negatif δ di dada kanan dan positif di dada kiri.

3. Perluasan kompleks QRS lebih dari 0,12 detik, deformasinya menyerupai blokade kaki kiri bundel-Nya.

Perlu dicatat bahwa ada banyak bentuk transisi dari sindrom WPW dari tipe A ke tipe B, dan kombinasinya, disebut AB type WPW syndrome. Semua ini mengarah ke sejumlah besar gambar EKG sindrom ini.

Sindrom WPW berkembang tidak hanya dengan berfungsinya jalur Paladino-Kent tambahan, tetapi juga dengan aktivasi simultan dua balok sekaligus - James dan Mahayma.

Hipokalemia pada ekg

• Hipokalemia sering diamati dengan pengobatan diuretik atau pencahar dan dapat terjadi setelah diare atau muntah.

• Tanda-tanda EKG yang khas meliputi gelombang besar U, yang biasanya memiliki amplitudo sangat rendah. Pada hipokalemia berat, depresi segmen ST dan gelombang T negatif yang dalam juga dicatat.

• Perubahan EKG ini direkam terutama dalam sadapan I, II, dan V3-V6.

Hipokalemia adalah sindrom klinis penting yang sering terjadi dalam praktik medis sehari-hari. Ini terkait dengan tingkat kalium yang tidak mencukupi dalam serum darah, karena beberapa alasan. Dengan demikian, mungkin muncul dengan pengobatan diuretik dan penyalahgunaan obat pencahar, serta akibat diare dan muntah.

Manifestasi EKG hipokalemia sangat khas sehingga mereka tidak memerlukan analisis serum untuk elektrolit. Sebelumnya, keraguan telah diungkapkan tentang apakah hipokalemia dapat didiagnosis dengan andal menggunakan EKG. Data kami menunjukkan bahwa hipokalemia berat pada orang dengan jantung sehat biasanya dapat dideteksi dengan EKG. Namun, jika berkembang pada pasien dengan penyakit jantung, kadang-kadang sulit untuk mendiagnosisnya.

Perubahan apa yang bisa diharapkan pada EKG dengan hipokalemia? Tanda khas hipokalemia adalah gelombang besar U. Biasanya, gelombang U hampir tidak dapat dibedakan dan mengikuti setelah akhir gelombang T. Ini telah disebutkan dalam bab yang ditujukan untuk analisis EKG normal; biasanya memiliki amplitudo kecil, pipih, positif dan tidak direkam di semua lead.

Gelombang U yang sangat kecil, yang dicatat dalam kondisi normal, dengan hipokalemia berat dapat meningkat secara signifikan dan mencapai ukuran gelombang T. Perlu dicatat bahwa gelombang T tidak hanya menjadi kecil, tetapi juga bifasik dan negatif. Pada pandangan pertama, EKG menyerupai gambar IHD dengan karakteristik menunjuk, gelombang T negatif yang dalam, dan ada depresi pada segmen ST.

Perubahan EKG yang dijelaskan di atas dicatat terutama dalam sadapan I, II, dan V3-V6. Penurunan gelombang T dan peningkatan gelombang U dapat disertai dengan penggabungannya, yang dapat memberikan kesan perpanjangan interval QT, karena interval QU dapat disalahartikan sebagai interval QT.

Perubahan EKG lain dalam hipokalemia termasuk perpanjangan interval PQ, kompleks QRS sempit (dengan hipokalemia yang signifikan, kompleks QRS mungkin luas), ekstrasistol atrium dan ventrikel, dan fibrilasi ventrikel.

Fitur EKG dalam hipokalemia:
• Minor: perataan gelombang T, gelombang berbeda U
• Parah: depresi segmen ST, gelombang T negatif, gelombang U tinggi dan luas
• Sering muncul setelah minum diuretik, serta setelah diare dan muntah

Hipokalemia akut.
Tingkat kalium dalam serum berkurang menjadi 3,0 mmol / l. Depresi segmen ST dan bagian terminal negatif dari gelombang T, terutama pada sadapan V4-V6.
Gelombang U dalam sadapan I, II, aVL dan aVF, tetapi lebih jelas dalam sadapan V2-V6 (tanda hipokalemia!). Perpanjangan yang jelas dari interval QT.

Apa itu hipokalemia, gejala penyakit dan cara menghilangkannya

Hipokalemia mengacu pada penurunan kandungan kalium dalam darah di bawah 3,5 mmol / l. Ini relatif dengan pergerakan ion ke dalam sel dan absolut dengan penurunan stok total dalam tubuh. Dimanifestasikan oleh kelemahan otot, percepatan eliminasi urin, gangguan irama jantung. Baca lebih lanjut tentang penyebab perkembangan, efek dari kekurangan kalium dan cara mengembalikan tingkat normal dalam artikel ini.

Baca di artikel ini.

Penyebab hipokalemia

Banyak faktor yang menyebabkan penurunan konsentrasi kalium serum. Hipokalemia paling sering terjadi dengan peningkatan ekskresi garam oleh ginjal atau melalui saluran pencernaan.

Ginjal

Tingkat rendah terdeteksi ketika:

• penggunaan diuretik (Lasix, Hypothiazide, Diacarb dan analog kelompoknya);
• pengobatan antibiotik (Gentamicin, Amphotericin);
• asidosis (pengasaman darah) pada tubulopati (penyakit bawaan dengan gangguan reabsorpsi urin dalam tubulus ginjal);
• pielonefritis;
• tumor ginjal.

Dan di sini lebih lanjut tentang campuran polarisasi.

Saluran pencernaan

Penurunan ion kalium terjadi ketika:

• puasa dan melanjutkan makanan sesudahnya;
• kekurangan gizi;
• diare dan muntah dengan gastroenteritis;
• penyakit dengan gangguan penyerapan;
• fistula;
• sindrom pembuangan setelah pengangkatan sebagian lambung;
• kolitis ulserativa.

Hipokalemia dipicu oleh penggunaan obat yang sering dan tidak terkontrol melawan sembelit, pembersihan enema, dan adsorben. Terutama berbahaya adalah penggunaan diuretik dan pencahar secara simultan, yang dilakukan untuk mengurangi berat badan secara cepat.

Adrenal

Kekurangan kalium berhubungan dengan produksi hormon yang berlebihan pada adenoma atau pertumbuhan berlebih (hiperplasia) korteks adrenal. Ini dapat disebabkan oleh kelebihan aldosteron (diproduksi oleh kelenjar adrenal) dalam kasus sirosis hati, gangguan sirkulasi darah, kehilangan protein, hipertensi ganas, sindrom Cushing, atau terapi hormon.

Peningkatan produksi kortisol dan penurunan ion kalium dalam darah juga ditemukan dalam kondisi berikut:

• asma bronkial, terutama pada saat serangan;
• nyeri akut pada infark miokard;
• pantang (sindrom penarikan) pada pecandu alkohol dan pecandu narkoba;
• penghentian pengenalan dana untuk anestesi.

Infark miokard - salah satu penyebab hipokalemia

Transisi kalium dari darah ke sel

Ini terjadi dengan pernafasan akut dan alkalosis metabolik (alkaliasi darah), kelebihan glukosa, insulin, vitamin B12, obat beta-adrenomimetik (digunakan pada asma bronkial), teofilin. Kurangnya potasium secara relatif dapat memicu aktivitas fisik yang intens pada orang yang tidak terlatih, defisiensi magnesium.

Gejala kondisi akut

Hipokalemia ringan kronis tidak menunjukkan gejala. Dengan penurunan kadar kalium hingga 2,5 mmol / l, kelemahan otot parah muncul. Dalam kondisi akut, manifestasi klinis berikut terjadi:

• melemah atau sulit bernapas;
• rasa sakit yang berkepanjangan di jantung, perasaan tertekan, penyempitan, tidak berkurang dengan meminum Nitrogliserin;
• takikardia selama latihan dan saat istirahat;
• hipotensi, pingsan saat bergerak dari posisi horizontal ke vertikal;
• pusing, apatis, sulit berkonsentrasi;
• kehilangan nafsu makan, mual, kembung, sembelit;
• kelelahan, kelemahan otot yang parah, kesemutan dan mati rasa pada ekstremitas, kejang otot, penurunan tiba-tiba aktivitas motorik - kelumpuhan lembek;
• berjabat tangan, berkeringat.

Hipotensi - gejala hipokalemia akut

Jika pada tahap ini keseimbangan elektrolit tidak dipulihkan, maka kontraktilitas miokard, jumlah emisi darah ventrikel, terganggu. Gangguan irama menjadi mengancam jiwa (fibrilasi ventrikel, penghentian kontraksi), dan gagal jantung meningkat.

Aktivitas motorik lambung dan usus berkurang, yang, seiring dengan berkembangnya patologi, menyebabkan obstruksi paralitik.

Rendahnya kemampuan konsentrasi urin dalam kanalikuli ginjal disertai dengan peningkatan ekskresi urin, haus, dan prevalensi diuresis nokturnal pada siang hari. Kehilangan kalium yang parah atau tiba-tiba dimanifestasikan oleh kelumpuhan otot rangka dan pernapasan, yang mengancam penghentian fungsi paru-paru.

Lihat video tentang penyebab dan pengobatan hipokalemia:

Indikasi EKG dan diagnostik lainnya

Manifestasi klinis hipokalemia tidak spesifik. Mereka dapat ditemukan di banyak penyakit organ dalam. Frekuensi diagnosis hipokalemia tepat waktu tidak cukup. Sebagai contoh, ketidakstabilan emosional, lekas marah dan kelemahan pada kaki, mati rasa dan kesemutan pada anak-anak dengan penyakit ginjal dan pasien usia lanjut tidak berhubungan dengan kehilangan kalium.

Tes darah

Serum darah untuk elektrolit harus diselidiki untuk semua faktor risiko ketidakseimbangan unsur mikro, terutama ketika melakukan terapi antihipertensi jangka panjang pada pasien dengan gangguan pencernaan dan nefropati. Hipokalemia terutama merupakan diagnosis laboratorium. Normalnya adalah kadar kalium setidaknya 3,5 mmol / l.

Ketika menganalisis itu penting:

• batalkan diuretik dan obat antihipertensi 7 hari sebelum diagnosis, yang memengaruhi hasil penelitian;
• dengan diet rendah garam atau penyalahgunaan garam, buat batas ketat garam meja selama 5 hari - 5 g per hari;
• darah harus diambil di pagi hari dengan perut kosong;
• aktivitas fisik tidak boleh diizinkan sebelum pemeriksaan, penggunaan lengan harness yang lama, pijatan pada lokasi pengambilan sampel darah;
• pemisahan serum dalam centrifuge harus segera dilakukan setelah pengumpulan darah untuk menghindari kerusakan sel darah merah;
• Untuk mendapatkan hasil yang andal, perlu dilakukan tiga analisis berturut-turut dengan interval satu hari.

Analisis urin untuk kalium

Jika lebih dari 15 mmol / l kalium dilepaskan per hari, mekanisme kehilangannya dikaitkan dengan penyakit ginjal. Nilai yang lebih kecil berarti asupan yang tidak mencukupi atau penyakit pada sistem pencernaan. Defisiensi kalium yang tidak dapat dijelaskan dengan ekskresi yang meningkat dalam urin juga terjadi pada tumor, konsentrasi magnesium rendah, muntah laten dengan anoreksia dan penyalahgunaan obat.

Diagnosis awal hipokalemia dapat dilakukan setelah elektrokardiografi, karena memiliki gejala khas:

• meningkatkan tinggi dan lebar P;
• Perpanjangan PR;
• QRS lebar lebih dari 20 ms;
• besar u;
• mengurangi T dan ST.

Kardiogram juga mengungkapkan gangguan irama - ekstrasistol ventrikel (pasangan, kelompok), serangan takikardia.

Koreksi pada orang dewasa dan anak-anak

Dengan sedikit penurunan konsentrasi kalium, isinya dapat dipulihkan dengan bantuan nutrisi yang tepat. Penting untuk dicatat bahwa penyerapan yang baik dari makanan dapat dicapai dengan asupan magnesium, vitamin B6 yang cukup dan eliminasi lengkap minuman beralkohol. Untuk menormalkan komposisi elektrolit dalam menu harus mencakup:

• aprikot kering, aprikot kering, prem, kismis;
• kacang, kacang polong, kedelai;
• kacang-kacangan, biji bunga matahari dan labu;
• kentang, kembang kol, brokoli, terong, labu, tomat;
• bayam, coklat kemerahan, peterseli;
• pisang, kismis hitam, aprikot;
• daging dan produk susu rendah lemak;
• jamur, rumput laut;
• gandum, gandum dan gandum.

Mengukus adalah metode yang lebih disukai untuk memasak sayuran, dan kentang dianjurkan untuk membuat kulitnya. Konsumsi garam setiap hari tidak boleh melebihi 5 gram per hari.

Makanan tinggi kalium

Perawatan obat

Dalam kasus yang sangat parah, larutan intravena kalium klorida atau Panangin, transfusi plasma darah terpaksa. Tablet digunakan lebih sering, karena metode ini membantu menghindari setidaknya komplikasi serius dari terapi intensif - hiperkalemia. Obat-obatan berikut ini direkomendasikan:

• Callong prolongatum,
• Serbuk kalium klorida,
• Caldium,
• Asparkam,
• Panangin.

Konsekuensi

Kondisi akut dengan kekurangan kalium melanggar keadaan asam-basa tubuh, fungsi kardiovaskular, sistem pernapasan. Mereka bisa berakibat fatal karena terhentinya pernapasan dan detak jantung.

Kekurangan kalium yang berkepanjangan, bahkan dengan sedikit penurunan darah, menyebabkan efek berikut:

• nyeri otot, toleransi olahraga yang rendah;
• gangguan irama yang resisten terhadap terapi antiaritmia;
• penurunan sintesis insulin, yang memperburuk perjalanan diabetes mellitus atau menerjemahkan bentuk laten menjadi manifes;
• jika pasien mengambil glikosida jantung, maka dengan kekurangan kalium keracunan terjadi karena penurunan eliminasi mereka dari tubuh.

Aritmia sebagai konsekuensi dari hipokalemia

Pencegahan hipokalemia

Semua kondisi di mana ada ancaman kehilangan kalium - diare, muntah, penyakit ginjal, patologi endokrin dan penggunaan obat-obatan yang menghilangkan garamnya dari tubuh, harus dianggap sebagai potensi hipokalemia. Pasien semacam itu perlu mempelajari kandungan kalium dalam darah dan EKG.

Untuk mencegah ketidakseimbangan elektrolit, penting untuk memastikan asupan mikronutrien dan vitamin yang cukup dari makanan. Jika ada alasan tambahan untuk kekurangan kalium, maka obat yang diresepkan dengan dosis profilaksisnya - Asparkam atau Panangin.

Perlu dicatat bahwa rentang konsentrasi di mana fungsi tubuh normal tidak begitu besar untuk ion kalium, oleh karena itu, asupan berlebihan dan asupan tidak terkontrol juga tidak aman.

Dan di sini lebih lanjut tentang keasaman darah.

Hipokalemia terjadi karena pelanggaran ginjal, organ pencernaan, sistem endokrin, penggunaan diuretik. Dengan kekurangan kalium, otot-otot, termasuk diafragma dan miokardium, terganggu. Kondisi akut disertai dengan pelanggaran irama kontraksi dan depresi pernapasan, tanpa adanya terapi, kematian mungkin terjadi.

Untuk diagnosis, darah dan urin diperiksa untuk kalium, dilakukan EKG. Untuk pengobatan, perlu untuk menormalkan asupan unsur mikro dan vitamin dengan makanan, dalam kasus hipokalemia berat, asupan internal garam kalium atau pemberian larutan intravena dengan ionnya digunakan.

Tentukan gelombang T pada EKG untuk mengidentifikasi patologi aktivitas jantung. Ini bisa negatif, tinggi, biphasic, pipih, rata, berkurang, dan juga mengungkapkan depresi gelombang T koroner.

Elemen-elemen jejak seperti potasium dan magnesium untuk jantung menjadi sumber kekuatan. Produk yang mengandung kalium dan magnesium sederhana dan terjangkau. Tetapi jika mereka tidak cukup, obat-obatan dan pil, termasuk magnesium b6, akan datang untuk menyelamatkan.

Campuran polarisasi yang digunakan untuk waktu yang lama dalam kardiologi. Indikasinya adalah: perlunya mengurangi zona nekrosis, meningkatkan suplai oksigen ke jantung dan lain-lain. Ini digunakan dalam berbagai variasi, termasuk kalium dan magnesium.

Jika ada kecurigaan bahwa hipomagnesemia telah muncul, gejalanya akan memungkinkan untuk menentukan diagnosis yang tepat. Alasan kurangnya elemen jejak dalam masalah dengan organ, alkoholisme. Hipokalemia bisa bergabung. Perawatan termasuk vitamin dan perubahan pola makan.

Overdosis dengan glikosida jantung cukup umum. Kematian terjadi pada 6-15% kasus. Penting untuk mengidentifikasi gejala secara tepat waktu dan memberikan bantuan.

Diuretik thiazide diresepkan terutama untuk mengurangi tekanan, suatu indikasi mungkin adalah pengeluaran cairan berlebih dari tubuh. Mekanisme kerja seri ini didasarkan pada ekskresi natrium. Ada kontraindikasi untuk mereka, dan efek samping dapat terjadi.

Hipokalemia

Hipokalemia adalah penurunan konsentrasi ion kalium dalam darah.

Konten

Informasi umum

Ion kalium memainkan peran penting dalam memastikan fungsi normal tubuh manusia. Bersama dengan natrium, kalium melakukan tugas-tugas berikut:

• mengatur keseimbangan asam-basa (KSHB);
• menormalkan keseimbangan air-garam;
• mempertahankan konsentrasi darah osmotik;
• menciptakan kondisi untuk kontraksi otot dan terjadinya potensi membran.

Jumlah total kalium dalam tubuh orang sehat adalah sekitar 40-45 mmol / kg. Dari volume ini, bagian utama (90%) terkandung dalam sel, 8% lainnya - di jaringan tulang, 2% sisanya - di ruang ekstraseluler. Seseorang dalam kondisi normal menerima 60-100 mmol setiap hari dengan makanan, sementara sekitar 80% diekskresikan dalam urin, sisanya - dengan tinja dan keringat.

Biasanya, volume ion kalium dalam darah berada di kisaran 3,5-5,0 mmol / l, di dalam sel - 140-160 mmol / l. Ketika indeks pertama menurun di bawah 3,5 mmol / l, hipokalemia didiagnosis pada pasien. Ketika tingkat kalium dalam darah turun menjadi 2 mmol / L dan lebih rendah, ada risiko kelumpuhan otot secara umum dan kerusakan sel otot (rhabdomyolysis).

Penyebab

Hipokalemia dapat disebabkan oleh tiga alasan utama:

1. mengurangi asupan kalium dengan makanan;
2. pergerakan ion kalium dari ruang ekstraseluler ke dalam sel;
3. peningkatan ekskresi (dengan urin, dengan keringat, melalui saluran pencernaan).

Mengurangi asupan kalium dalam kasus yang sangat jarang adalah penyebab utama defisiensi kalium: jika perlu, karena reabsorpsi, jumlah kalium dalam urin berkurang menjadi 15 mmol / hari. Biasanya, jumlah kalium yang diterima dengan makanan lebih besar dari indikator ini, dengan pengecualian perwakilan dari strata sosial yang lebih rendah dan individu yang menyalahgunakan diet ketat. Tetapi faktor ini dapat secara serius memperburuk perjalanan hipokalemia yang disebabkan oleh pengangkatan kalium dari tubuh.

Hipokalemia akibat kehilangan kalium melalui saluran pencernaan berkembang dengan polip vili, diare, setelah asupan aktif obat pencahar, dll. Peningkatan ekskresi K dengan urin dapat terjadi karena hiper aldosteronisme, pielonefritis atau nefritis kronis, dll. Muntah yang berlebihan tidak dapat membantu penyebab utama patologi adalah bahwa untuk kekurangan kalium terjadi, hilangnya isi lambung harus setidaknya 30 liter. Dalam hal ini, hipokalemia terutama berkembang dengan latar belakang alkalosis metabolik (pelanggaran keseimbangan asam-basa) dan hipovolemia (penurunan volume darah).

Faktor lain yang dapat menyebabkan hipokalemia adalah geofag, atau makan tanah liat (itu mengikat ion besi dan kalium dan mengganggu penyerapannya). Patologi ini cukup langka dan diamati pada beberapa wanita selama kehamilan, anak-anak, dan juga merupakan tradisi panjang orang kulit hitam di selatan Amerika Serikat.

Hipokalemia dapat memicu alkalosis metabolik, hiperglikemia, kelumpuhan keluarga secara periodik. Dalam beberapa kasus, pengurangan defisiensi kalium disebabkan oleh pemberian diuretik jangka panjang, dosis insulin yang signifikan dalam diagnosis ketoasidosis diabetik, penggunaan beta2-adrenostimulyatorov.

Hipokalemia biasanya merupakan karakteristik wanita muda yang menyalahgunakan diet ketat, untuk pasien hipertensi yang secara teratur mengonsumsi diuretik, menderita gangguan hormon, dan penyakit onkologis. Patologi juga dapat terjadi pada atlet profesional jika kehilangan kalium dari kulit (akibat keringat) tidak dikompensasi oleh diet khusus.

Gejala

Hipokalemia dapat dimanifestasikan oleh berbagai gejala yang tergantung pada tingkat keparahan dan penyebab patologi. Tanda-tanda khas hipokalemia adalah:

• penurunan tajam dalam kinerja dan kelelahan;
• apatis dan kantuk yang konstan;
• paresthesia (kesemutan, sensasi terbakar, benjolan angsa);
• nyeri otot, kram, gemetar anggota badan;
• gangguan pencernaan (diare, konstipasi, perut kembung), mual, muntah;
• peningkatan buang air kecil;
• gangguan irama jantung.

Pada tahap hipokalemia yang parah, pasien mengalami gangguan pernapasan, perubahan dicatat pada EKG (perataan, pelebaran atau inversi gelombang T, mengubah amplitudo gelombang U, mengurangi segmen ST, dll.). Pada individu dengan kondisi komorbiditas - hipertrofi ventrikel kiri dan iskemia miokard - aritmia ventrikel dapat diamati.

Poliuria (peningkatan buang air kecil) berkembang menjadi patologi terbalik - anuria, ketika buang air kecil berhenti sepenuhnya. Jika pada tahap awal hipokalemia pasien disiksa oleh kejang, kemudian paresis dan kelumpuhan otot terjadi.

Hipokalemia dapat memicu keracunan glikosidik dan hipertensi arteri. Seringkali, hipokalemia didiagnosis bersamaan dengan gangguan CR. Gangguan sekresi insulin dan resistensi insulin (kekebalan jaringan terhadap aksi insulin) dengan hipokalemia terkadang berkontribusi pada pembentukan diabetes insipidus nefrogenik.

Diagnostik

Metode utama untuk diagnosis defisiensi kalium adalah pengumpulan anamnesis, pada tahap ini mudah untuk menentukan tanda-tanda klinis hipokalemia. Dokter akan mengklarifikasi adanya patologi kronis dan gangguan pencernaan, apakah pasien minum diuretik atau antibiotik, atau jika ia baru saja menggunakan obat pencahar.

Metode diagnostik lain untuk dugaan hipokalemia adalah kadar K serum, urinalisis, dan tomografi komputer adrenal dan elektrokardiogram (EKG).

Dalam analisis darah pada pasien dengan leukositosis berat, pseudohipokalemia dimungkinkan (leukosit mengekstradisi kalium dari plasma). Efek seperti itu biasanya terjadi selama penyimpanan jangka panjang tes pada suhu kamar, oleh karena itu, untuk menghindari diagnosis yang salah, perlu untuk menyimpan darah di lemari es atau untuk memisahkan serum atau plasma dari sel darah sesegera mungkin.

Urinalisis memberikan peluang untuk mengidentifikasi penyebab utama penurunan kadar kalium. Jika fungsi ginjal tidak menderita, maka volume harian kalium dalam urin adalah sekitar 15 mmol. Dalam hal ini, penyebab defisiensi kalium adalah pengangkatannya melalui saluran pencernaan dan dengan keringat, serta setelah muntah berlebihan atau obat-obatan diuretik.

Tanda-tanda berikut akan memberi tahu tentang hipokalemia pasien pada EKG: jika tingkat K turun secara moderat, depresi segmen ST diamati, amplitudo gelombang U meningkat, dll. Dalam bentuk hipokalemia parah, interval PQ memanjang, terkadang QRS diperluas. Namun, tidak ada hubungan langsung antara defisiensi kalium dan perubahan EKG.

Cara yang efektif dan cepat untuk mempelajari pelepasan K dari sel adalah penentuan ChGKK (gradien konsentrasi kalium transkutan). Ini adalah rasio volume kalium dalam lumen daerah kortikal tubulus pengumpul ginjal dan dalam plasma kapiler peritubular.

Perawatan

Tugas utama dalam pengobatan hipokalemia adalah menghilangkan kekurangan K dalam tubuh dan menghentikan kebocorannya.

Koreksi hipokalemia harus dimulai dengan nutrisi yang tepat: sudah sejak hari-hari pertama setelah membuat diagnosis ini, pasien diresepkan diet terapeutik tinggi kalium (kacang, bayam, kismis, aprikot kering, pisang, jamur, dll). Pada tahap awal hipokalemia tanpa kebocoran kalium melalui saluran pencernaan, ini mungkin cukup untuk menghilangkan gejala patologi.

Terapi obat untuk diagnosis "hipokalemia" melibatkan serangkaian obat kalium, yang meningkatkan konsentrasinya dalam tubuh ("Panangin", kalium klorida, dll.). Koreksi hipokalemia pada disfungsi ginjal pada pasien yang memakai diuretik juga harus memasukkan obat yang mengandung kalium yang menjaga kalium dalam tubuh dan mencegah kebocorannya. Ini adalah Asparks, Veroshpiron dan lainnya.

Kalium klorida digunakan dalam semua bentuk hipokalemia, ketika defisiensi kalium disertai dengan asidosis metabolik, bikarbonat, atau garam kalium lainnya.

Obat-obatan biasanya diresepkan untuk pasien melalui mulut; jika ada bentuk hipokalemia yang parah, adalah mungkin untuk memberikan obat secara intravena, khususnya kalium klorida.

Namun, jika hipokalemia disebabkan oleh gerakan abnormal kalium dalam sel, maka asupan obat secara intravena dapat memicu hiperkalemia memantul. Selain itu, perawatan tersebut dapat menyebabkan komplikasi sistem ekskresi dan jantung, sehingga penggunaan kalium secara parenteral harus disertai dengan tes biokimia teratur dan EKG setiap 4-6 jam.

Pencegahan

Ahli gizi dan terapis mengklaim bahwa pencegahan yang paling efektif dan sederhana dari penyakit seperti hipokalemia adalah diet lengkap dengan memasukkan makanan yang kaya akan kalium. Pertama-tama, ini adalah sayuran, buah-buahan dan jamur - bayam, kismis, pisang, kacang-kacangan, jamur putih, kentang panggang. Oatmeal, soba, dedak gandum dan biji bunga matahari juga merupakan sumber potasium yang penting.

Jus segar buah dan sayuran akan membantu mengisi kekurangan kalium dalam tubuh: tomat, wortel, dan lemon. Namun, dimungkinkan untuk mengambil jus segar hanya jika tidak ada alergi pada komponennya. Minuman lain yang akan mencegah hilangnya kalium adalah susu segar, teh dengan lemon, coklat.

Penting juga untuk menghilangkan atau meminimalkan faktor makanan yang dapat memicu kebocoran kalium: minuman beralkohol, permen, kopi yang baru diseduh.

Penting untuk diingat bahwa banyak makanan yang kaya kalium tinggi kalori. Karena itu, orang yang menderita obesitas atau diabetes, untuk mengisi kembali pasokan kalium akan membantu vitamin kompleks atau persiapan kalium khusus untuk pencegahan hipokalemia.