Gejala manifestasi dan pengobatan aneurisma sakular

Dengan jumlah kamar di aneurisma:

Menurut lokalisasi:

Saat ini, tidak ada teori terpadu tentang asal usul aneurisma. Sebagian besar penulis setuju bahwa asal aneurisma adalah multifaktorial. Mengalokasikan apa yang disebut faktor predisposisi dan produksi.

Faktor predisposisi termasuk faktor-faktor yang menyebabkan perubahan pada dinding pembuluh darah normal:

1. faktor keturunan - cacat bawaan pada lapisan otot arteri serebral (defisiensi kolagen tipe III), lebih sering diamati di tempat-tempat lengkungan arteri, bifurkasi atau pemisahan dari arteri cabang besar. Akibatnya, aneurisma serebral sering dikombinasikan dengan patologi perkembangan lain: penyakit ginjal polikistik, hipoplasia arteri renalis, koarktasio aorta, dll.
2. cedera arteri
3. bakteri, mikotik, emboli tumor
4. paparan radiasi
5. atherosclerosis, hyalinosis dari dinding pembuluh darah.

Gejala pecahnya aneurisma tergantung pada bentuk anatomi perdarahan, lokasi aneurisma, adanya komplikasi perdarahan intrakranial.

Gambaran klinis khas pecahnya aneurisma berkembang pada 75% pasien dan memiliki tanda-tanda umum perdarahan subaraknoid non-traumatik dan sejumlah gambaran.

Penyakit ini paling sering dimulai secara tiba-tiba dengan sakit kepala yang parah dari tipe "stroke", yang dapat disertai dengan mual dan muntah, seringkali dengan latar belakang aktivitas fisik, tekanan psiko emosional, dan peningkatan tekanan darah. Sakit kepala yang dihasilkan adalah karakter "terbakar", "meledak". Mungkin ada jangka pendek, dan kadang-kadang gangguan jangka panjang dari kesadaran dari berbagai tingkat keparahan (dari pemingsanan ringan hingga koma atonis), hipertermia, agitasi psikomotor.

Gejala meningeal terjadi pada hampir semua kasus NSAID: pasien memiliki leher kaku, fotofobia, peningkatan sensitivitas terhadap kebisingan, gejala Kernig, Brudzinsky, dan lainnya.

Bergantung pada lokasi aneurisma, berbagai gejala fokal dapat terjadi:

1. Aneurisma arteri karotis lokal ditandai oleh lokalisasi sakit kepala di daerah frontal atau paraorbital; gangguan visual dapat terjadi, paresis dari saraf oculomotor, hemiparesis kontralateral, gangguan sensitivitas di bidang persarafan cabang I-II dari saraf trigeminal.
2. Pecahnya aneurisma serebral anterior - arteri ikat anterior sering disertai dengan perubahan mental (labilitas emosional, gangguan psikotik, berkurangnya kecerdasan, gangguan memori, gangguan konsentrasi, dll.). Mungkin ada kelainan elektrolit, diabetes insipidus, hemiparesis kontralateral, lebih jelas di kaki.
3. pada pecahnya aneurisma arteri serebri tengah, perkembangan hemiparesis kontralateral, lebih jelas pada lengan, atau hemiplegia, hemihipestesiaia kontralateral, motorik dan / atau afasia sensorik (dengan afeksi pada hemisfer dominan), gangguan penglihatan berdasarkan jenis hemianpsia homonim, kejang kejang, karakteristik kejang.
4. dalam kasus aneurisma arteri utama, paresis satu atau bilateral dari saraf okulomotor, gejala Parino, nistagmus vertikal atau rotasi, dan ophthalmoplegia sering terjadi. Sindrom bergantian, hemianopsia homonim atau kebutaan kortikal, perkembangan tetraparesis mungkin terjadi. Dengan perdarahan masif, tingkat kesadaran tertekan hingga koma, pasien memiliki pupil lebar tanpa fotoreaksi, ada gangguan pernapasan.
5. aneurisma arteri vertebral ditandai dengan terjadinya disfagia, disartria, hemiatrofi lidah, gangguan atau hilangnya sensitivitas getaran, pengurangan nyeri dan sensitivitas suhu, disestesia pada kaki. Dengan perdarahan masif - koma, gagal napas.

Dalam kasus ruptur aneurisma serebral, dapat terjadi perdarahan subaraknoid dan intraserebral dan / atau perdarahan intraventrikular.

Dalam semua bentuk anatomi perdarahan, penyumbatan jalur penghantar minuman keras dapat terjadi dengan perkembangan hidrosefalus oklusif akut dan dislokasi otak.

Untuk mengidentifikasi perdarahan subaraknoid non-traumatis akibat pecahnya aneurisma, tentukan prognosis penyakitnya, kemungkinan komplikasi, pengembangan taktik perawatan menggunakan sejumlah metode diagnostik instrumental.

Tusukan lumbar - memungkinkan, dengan probabilitas tinggi, untuk mendeteksi perdarahan subaraknoid. Dalam 24 jam pertama dari saat perdarahan, minuman keras sangat dan merata diwarnai dengan darah, setelah beberapa hari menjadi xanthochromic. Tusukan dikontraindikasikan jika pasien memiliki proses volumetrik intrakranial (hematoma, pusat iskemia masif), karena bahkan sedikit penghapusan cairan serebrospinal dapat menyebabkan perkembangan dislokasi akut batang otak. Untuk menghindari hal ini, pasien dengan manifestasi klinis proses volumetrik intrakranial sebelum pungsi lumbal harus melakukan echoencephaloscopy atau computed tomography otak.

Computed tomography of brain (CT) adalah metode utama untuk diagnosis NSAID, terutama pada hari-hari pertama penyakit. Menggunakan CT, ditentukan tidak hanya keberadaan perdarahan, tetapi juga intensitas, prevalensi, keberadaan dan volume hematoma intraserebral dan perdarahan intraventrikular, fokus iskemia, keparahan dan sifat hidrosefalus, sindrom dislokasi.

Selain itu, dengan bantuan CT scan otak, kadang-kadang mungkin untuk menentukan penyebab sebenarnya dari perdarahan, hubungan topografi-anatomi, terutama jika penelitian ini dilengkapi dengan peningkatan kontras, rekonstruksi 3D.

Deteksi NSAC dalam 12 jam pertama setelah perdarahan menggunakan CT mencapai 95,2%, dalam waktu 48 jam - 80-87%, pada hari ke-3-5 - 75%, pada 6-21 - hanya 29%. Dinyatakan SAH basal hampir selalu prognostik tidak menguntungkan, karena hampir semua pasien disertai dengan perkembangan angiospasme, yang mengarah ke pengembangan iskemia. Tingginya kandungan informasi CT scan otak dan signifikansi prognostik dari hasil yang diperoleh, kecepatan penelitian membuat metode ini wajib untuk memeriksa pasien dengan ruptur aneurisma otak (Gambar 3).

Magnetic resonance tomography (MRI) - metode diagnostik ini memiliki sensitivitas dan spesifisitas tinggi. Jika CT otak memiliki SAH yang dapat dideteksi, aneurisma pada periode akut perdarahan akut, maka MRI sangat diperlukan untuk mendeteksi perdarahan pada periode subakut dan kronis. Verifikasi aneurisma dengan angiografi resonansi magnetik (MR-AG) mencapai 80-100%, yang dalam beberapa kasus memungkinkan untuk meninggalkan angiografi serebral invasif tradisional (CAG), ketika karena alasan tertentu kontraindikasi (misalnya, dengan intoleransi individu terhadap persiapan yodium) (Gambar 4).

Dalam studi MRI, perdarahan muncul sebagai hiperintensif (cerah) atau hipointensif (gelap) pada gambar yang dihasilkan, tergantung pada durasi perdarahan.

Juga, MRI otak dengan tingkat keandalan yang tinggi memungkinkan untuk memverifikasi iskemia, untuk menentukan sifatnya.

Digital subtraction angiography otak adalah "standar emas" untuk identifikasi penyebab perdarahan yang paling akurat. Adalah wajib untuk mempelajari dua cekungan karotis dan dua vertebral pada proyeksi lurus, samping dan miring.

Dengan angiografi serebral, dimungkinkan tidak hanya untuk mengungkapkan aneurisma (Gbr. 5), tetapi juga kejang pembuluh darah (Gbr. 9b).

Electroencephalography (EEG) adalah metode diagnostik instrumental, yang memungkinkan untuk mendeteksi pelanggaran aktivitas listrik otak. Selama merekam aktivitas listrik otak selama SAH, jenis EEG ditentukan. Menentukan jenis pelanggaran aktivitas listrik otak memungkinkan Anda menentukan durasi operasi.

Jadi dengan I, intervensi bedah EEG tipe II untuk ruptur aneurisma prognostik. Dengan tipe III - pembedahan tidak diinginkan, walaupun sangat mungkin berisiko tinggi pecahnya aneurisma. Tipe IV secara prognostik paling tidak menguntungkan. Ada kelainan nyata dari aktivitas listrik otak. Dimungkinkan untuk beroperasi dengan tipe EEG ini hanya untuk alasan kesehatan (misalnya, dengan kompresi akut otak dengan hematoma) (Gbr. 6).

Studi elektroensefalografi dalam situasi di mana terdapat beberapa aneurisma dan tidak jelas mana dari mereka yang merupakan penyebab perdarahan, memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi aneurisma yang pecah (biasanya karena dominannya perubahan aktivitas listrik di area otak tertentu).

Transcranial dopplerography (TDKG) adalah metode yang memungkinkan untuk secara signifikan memperluas diagnosis angiospasme. Dengan TDCG, adalah mungkin untuk menentukan kecepatan aliran darah linier (BFV) di sepanjang arteri utama otak, tingkat keparahan kejang (tingkat penyempitan lumen arteri), lokalisasi kejang dan dinamika perkembangannya. Dengan peningkatan kecepatan linier aliran darah melalui arteri pangkal otak lebih dari 120 cm / s, spasme vaskular dianggap moderat, dan dengan kecepatan aliran darah melebihi 200 cm / s, itu diucapkan. Angiospasme dinilai tidak menyebar jika mencakup 1-2 arteri dari lingkaran Willis, dan tersebar luas dengan spasme 3 atau lebih arteri (Gbr. 7).

Dengan peningkatan spasme vaskular, kehadiran manifestasi klinis intervensi bedah hanya mungkin terjadi dengan peningkatan dislokasi otak karena hematoma intrakranial atau iskemia, yang menyebabkan efek massa.

Komplikasi yang paling umum dari perdarahan subaraknoid akibat ruptur aneurisma meliputi:

Pecahnya aneurisma berulang-ulang (Gbr. 8).

Angiospasme serebral (puncak perkembangan pada 3-14 hari dari ruptur aneurisma).

Iskemia otak berkembang pada lebih dari 60% pasien dengan SAH, dan pada 15-17% pasien adalah penyebab utama kematian setelah ruptur aneurisma (Gbr. 9).

Hidrosefalus interna, yang disebabkan oleh terhambatnya jalur penghantar minuman keras, pada 25-27% pasien (Gbr. 10).

Dengan semua keragaman gambaran klinis kursus dan komplikasi perdarahan subarachnoid dalam praktek, hanya beberapa klasifikasi keparahan kondisi pasien yang digunakan (Tabel 1 dan 2).

Apa itu aneurisma sakular, gejalanya?

Aneurisma disebut penonjolan dinding arteri, akibat perubahan strukturnya atau karena peregangan yang kuat. Kadang-kadang, vena dapat terpengaruh. Mungkin juga kerusakan pada seluruh organ, seperti jantung.

Sebagai hasil dari pembentukan patologi terakhir di daerah yang terkena, tonjolan muncul dalam bentuk kantong (oleh karena itu disebut "saccular aneurysm"), yang dapat menekan jaringan dan organ yang letaknya berdekatan.

Dalam beberapa kasus, pembentukan aneurisma kongenital dimungkinkan, dan anak tumbuh dan berkembang tanpa penyimpangan.

Jenis utama aneurisma

Aneurisma adalah patologi umum yang dapat mempengaruhi hampir semua pembuluh darah di dalam tubuh. Ada beberapa jenis lokalisasi berikut ini:

1. Aneurisma jantung. Terwujud dalam bentuk tonjolan longgar di dinding jantung. Paling sering terjadi di lokasi jaringan sklerotik setelah infark miokard. Waktu perkembangan penyakit dapat berbeda - dari beberapa hari hingga satu tahun.
2. Pembuluh aneurisma pada ekstremitas. Dengan patologi ini, gejala utama penyakit ini adalah nyeri hebat pada anggota tubuh yang terkena.
3. Aneurisma pembuluh darah otak. Paling sering terjadi. Dengan patologi ini, arteri otak meningkat. Penyakit ini berlanjut tanpa gejala, pasien hanya mengeluh sakit kepala. Tanpa diagnosis dini, kondisinya penuh dengan komplikasi serius, bahkan kematian. ICA kiri (arteri karotis interna) sering terkena.
4. Aneurisma aorta. Ini berkembang di bagian mana pun dari kapal besar ini. Misalnya, lengkungan aorta kadang ditandai. Perhatian khusus harus diberikan pada aneurisma yang terletak di aorta abdominal, karena patologi ini tidak menunjukkan gejala, dan tanda-tanda pertama muncul ketika tonjolan mulai menekan organ dan jaringan yang berdekatan.
5. Aneurisma arteri ginjal. Jenis aneurisma ini cukup langka dan terjadi dengan kelainan metabolisme sistemik.

Juga, aneurisma dibagi sesuai dengan bentuknya:

• Kurus
• Fuziformnye
• Berbentuk tas.

Ini adalah penyakit yang sangat serius yang penuh dengan banyak komplikasi, terutama jika ada pecahnya aneurisma sakular.

Faktor-faktor perkembangan aneurisma

Saat ini tidak ada konsensus tentang dari mana tepatnya aneurisma itu berasal. Namun, sebagian besar ahli percaya bahwa penyakit ini multifaktorial. Tergantung pada efek pada aliran darah, faktor-faktor penghasil dan predisposisi aneurisma dibedakan, seperti dijelaskan di bawah ini.

1. Faktor produksi:
   1. Hemodinamik. Faktor ini mungkin termasuk peningkatan tekanan arteri, serta terjadinya aliran darah turbulen di lumen pembuluh darah.
   2. Janin. Faktor ini menyangkut aneurisma bawaan, ketika prasyarat untuk terjadinya kondisi serius ini diletakkan di dalam rahim anak.
2. Faktor predisposisi:
   1. Perubahan aterosklerotik.
   2. Penyakit arteri traumatis.
   3. Keadaan embolik.
   4. Paparan radiasi.
   5. Faktor keturunan.
   6. Penggunaan obat-obatan narkotika.

Apa itu aneurisma sakular?

Seperti yang disebutkan sebelumnya, aneurisma saccular otak disebut itu, yang berbentuk seperti tas kecil. Paling sering, jenis aneurisma ini terletak pada titik-titik berikut:

• Pertemuan arteri serebral anterior dan anterior.
• Pertemuan arteri karotis interna dan konektif posterior.
• Titik bifurkasi arteri serebri tengah.
• Pertemuan arteri serebelar utama dan superior.
• Arteri Basilar.

Aneurisma mungkin tidak berada pada titik standar. Jadi, aneurisma sering ditemukan di arteri serebri kiri tengah. Dan belum tentu dekat dengan titik bifurkasi.

Perlu dicatat bahwa sejumlah kecil pasien dapat mengalami beberapa lesi vaskular, di mana aneurisma akan ditempatkan pada beberapa titik sekaligus. Seiring waktu, pembentukan akhir aneurisma. Dia muncul lemari besi dan leher. Penipisan lapisan elastis pembuluh, serta penggantian otot-otot otot polos menyebabkan pecah.

Gambaran klinis

Gambaran klinis penyakit ini sepenuhnya tergantung pada di mana tepatnya aneurisma berada. Juga, intensitas manifestasi tergantung pada ukuran lesi dan adanya komplikasi. Jadi, gejala-gejala aneurisma sakular berikut dibedakan:

• Sakit kepala yang sangat buruk.
• Pelanggaran penganalisa visual (ketajaman berkurang, penglihatan ganda, hilangnya bidang visual).
• Disfungsi saraf kranial (gangguan pendengaran, penampilan paresis wajah, perubahan ukuran pupil, ptosis kelopak mata, gangguan pergerakan bola mata).
• Gangguan endokrin.
• Tinnitus.
• Kelemahan umum.

Bagaimanapun, gejala-gejala penyakit ini adalah murni individu. Itulah mengapa sangat penting untuk mencari bantuan dari spesialis ketika salah satu dari mereka muncul. Hanya diagnosis dini dan perawatan tepat waktu yang akan membantu menghindari komplikasi.

Diagnosis penyakit

Untuk membuat diagnosis yang akurat, pemeriksaan berikut mungkin diperlukan:

• CT scan atau MRI otak.
• Angiografi pembuluh darah otak.
• EEG.
• Doppler Transkranial.
• Tusukan cairan serebrospinal.

Perawatan

Harus segera dikatakan bahwa hanya perawatan bedah yang dilakukan. Pilihan taktik ditentukan oleh dokter sesuai dengan lokasi aneurisma, serta ada tidaknya komplikasi.

Ada beberapa jenis operasi berikut:

• Intervensi endovaskular.
• Operasi terbuka

Hanya perawatan yang tepat waktu akan mencegah perkembangan komplikasi serius seperti pecahnya aneurisma.

Gejala dan pengobatan aneurisma sakular

Aneurisma adalah tumor di dinding pembuluh darah, penuh dengan darah. Aneurisma sakular yang paling umum. Paling sering, penyakit ini didiagnosis pada pasien dewasa, terutama pada wanita.

Penyebab dan tipe

Pertama-tama, ini adalah kecenderungan genetik.

Cidera kepala dapat menyebabkan pembentukan aneurisma.

Beresiko - pasien yang menggunakan alkohol dan obat-obatan. Untuk memprovokasi terjadinya aneurisma bisa merokok.

Aneurisma bagul dapat terjadi karena penyakit-penyakit berikut:

1. Tumor otak;
2. Dalam 90% kasus, perkembangan patologi disebabkan oleh aterosklerosis pembuluh;
3. Kista pada ginjal;
4. Hipertensi.

Ini terjadi karena perubahan patologis pada dinding pembuluh darah. Darah mulai menumpuk di "tas" yang dihasilkan. Dinding kapal menjadi tipis dan dengan krisis hipertensi berikutnya meledak.

Aneurisma serebral bagular berbahaya karena dapat menyebabkan stroke hemoragik atau bahkan menyebabkan kematian orang yang terluka ketika pecah.

Tergantung pada tempat asal, jenis-jenis berikut dibedakan:

• Aneurisma arteri eksternal. Jenis patologi ini jarang terjadi;
• Arteri karotis memiliki dua cabang di dalam tengkorak. Pada departemen internal inilah aneurisma paling sering terjadi.

Gejala

Gejala-gejala yang menyertai timbulnya dan pertumbuhan aneurisma arteri sering menyesatkan oleh pasien dan dokter. Aneurisma dikacaukan dengan penyakit jantung, masalah pencernaan. Kadang-kadang pasien tidak pergi ke dokter, berpikir bahwa ia baru saja mengalami kelelahan kronis.

Namun, ada sejumlah gejala yang menunjukkan patologi pembuluh arteri internal:

1. Pasien disiksa oleh sakit kepala yang sering dan mual tanpa sebab;
2. Intoleransi terhadap cahaya terang terjadi;
3. Visi menurun, gambar pecah dapat terjadi;
4. Sering pusing;
5. Pendengaran memburuk;
6. Kelelahan konstan dan kinerja berkurang.

Situasi yang cukup umum adalah ketika seseorang mengetahui tentang penyakitnya terlambat, ketika gejala pecahnya aneurisma sakral muncul, ketika penyakit tidak dapat diabaikan. Perdarahan disertai dengan nyeri akut di lokasi pecahnya dinding arteri karotis, kehilangan kesadaran dan kelumpuhan berbagai bagian tubuh.

Itulah mengapa sangat penting untuk mendiagnosis dan memulai pengobatan "bom waktu" - aneurisma sakular dari arteri internal otak.

Diagnosis penyakit

Karena hampir tidak ada gejala pada aneurisma kecil, penyakit ini terdeteksi paling sering secara kebetulan selama pemeriksaan yang ditentukan untuk tujuan lain. Atau terdeteksi setelah pecahnya dinding pembuluh darah arteri internal.

Apa bahaya aneurisma sakular?

• Ada risiko pendarahan saat pecah. Darah dituangkan ke daerah subarachnoid atau ke dalam medula, menyebabkan stroke hemoragik;
• Penyempitan dinding pembuluh arteri internal dapat memperlambat suplai darah ke otak, menyebabkan vasospasme;
• Perkembangan hidrosefalus (akumulasi cairan dalam sistem cairan serebrospinal otak).

Diagnosis modern mencakup prosedur berikut:

1. Angiografi - penggunaan rontgen untuk mendapatkan serangkaian gambar. Memungkinkan Anda mengidentifikasi patologi arteri internal otak. Studi ini memberikan informasi tentang keadaan pembuluh otak, tingkat kerusakannya, lokasi tepat aneurisma atau pembuluh pecah. Angiografi dilakukan di ruang rontgen dengan penggunaan sejumlah kecil zat khusus yang memungkinkan Anda mengambil rontgen aneurisma;
2. CT scan - metode diagnostik operasional. Computed tomography otak ditentukan terutama untuk dugaan ruptur aneurisma sakular. Dengan bantuan CT, adalah mungkin untuk mendeteksi apakah darah telah menembus ke dalam medula. Untuk prosedur ini, dokter dapat memasukkan zat kontras darah;
3. MRI memberikan informasi terperinci dan lengkap tentang adanya aneurisma atau pendarahan yang terjadi;
4. Asupan dan analisis cairan serebrospinal untuk mendeteksi darah di dalamnya. Prosedur ini dilakukan jika diduga terjadi ruptur aneurisma.

Perawatan

Pada tahap awal penyakit, pengobatan dengan obat-obatan yang mengencerkan darah dan memperkuat dinding pembuluh arteri karotis akan membantu. Perawatan hanya diresepkan oleh dokter ketika menjalani pemeriksaan penuh pasien. Vitamin yang mengandung asam asetilsalisilat juga diresepkan untuk mencegah aterosklerosis.

Aneurisma saccular otak yang dihasilkan hanya diobati dengan operasi untuk mengangkat bagian pembuluh yang membentang.

Ada dua jenis perawatan aneurisma sakular dengan pembedahan:

1. Guntingan (trepanation of the skull). Operasi ini dilakukan dengan membuka akses ke pembuluh otak. Perawatan tradisional dengan memotong secara bertahap digantikan oleh "endovaskular" yang kurang traumatis;
2. Embolisasi endovaskular dari aneurisma sakular. Sebuah kateter dimasukkan ke dalam arteri femoralis di kaki dan dibawa melalui aliran darah ke arteri karotid otak ke pusat lesi. Kemudian benang tipis dimasukkan ke dalam rongga aneurisma - "spiral". Mengisi tas, menghalangi aliran darah di dalamnya. Dengan demikian, kemungkinan pecahnya arteri internal berkurang. Keberhasilan perawatan tersebut menurut statistik adalah hingga 98% dari kasus.

Seorang ahli bedah vaskular sebelum operasi untuk mengangkat aneurisma harus memperingatkan tentang bahaya operasi pada pembuluh arteri karotis:

1. Pertama, ini adalah probabilitas tinggi untuk operasi yang gagal. Risiko kematian dengan manipulasi terbuka pada dinding pembuluh darah mencapai 15 persen. Penyakit ini dapat diperburuk oleh gagal jantung, dalam hal ini operasi tidak diinginkan;
2. Dokter harus memperingatkan tentang kemungkinan komplikasi dalam perawatan aneurisma sakular pada arteri internal, yaitu:

• Gangguan penglihatan jika aneurisma terletak di sektor oftalmologis otak;
• Dalam enam bulan setelah perawatan dengan operasi ada risiko stroke;
• Dalam kasus kehilangan darah yang besar, pasien mungkin mengalami syok hemoragik.

1. Pada pasien usia lanjut, pengobatan aneurisma sakular dengan intervensi bedah hanya dilakukan jika terjadi ruptur. Juga, pembedahan tidak diperlukan karena tidak ada gejala penyakit yang jelas. Namun, harus diingat bahwa dalam 80% kasus, dengan aneurisma otak yang pecah, pasien tanpa perawatan bedah mati.

Aneurisma arteri perut hanya dirawat dengan operasi. Perawatan dengan cara lain hanya memberikan penundaan pecahnya pembuluh darah.

Aneurisma bukan kalimat

Aneurisma otak bagular terbentuk selama bertahun-tahun. Karena itu, adalah mungkin untuk mencegah kejadiannya dengan mengubah gaya hidup Anda tepat waktu.

Dengan kecenderungan genetik untuk pembentukan aneurisma, perlu untuk menghilangkan faktor-faktor yang menyebabkan peningkatan tekanan darah dan membuat perubahan berikut dalam hidup Anda:

1. Berhenti minum dan merokok;
2. Kontrol diet Anda - ganti makanan yang diasap dan berlemak, daging merah dengan sayuran dan buah-buahan segar;
3. Pantau kadar kolesterol;
4. Berolahraga

Untuk meningkatkan tonus pembuluh darah dan mencegah terjadinya aneurisma, obat tradisional dapat digunakan, tetapi hanya setelah berkonsultasi dan mendapatkan izin dari dokter, karena beberapa di antaranya dapat menetralkan aksi obat-obatan tradisional.

Baik meningkatkan nada rebusan pembuluh darah hawthorn, dill, chokeberry dan mawar liar.

Asupan propolis tingtur yang teratur juga akan membantu meningkatkan elastisitas pembuluh darah. Dia mempersiapkan sederhana. Ambil 10 gram propolis dalam setengah liter vodka, bersikeras di tempat gelap selama sepuluh hari. Tingtur dianjurkan untuk mengambil 1 sdt. setiap hari sebelum makan.

Jadi, aneurisma sakular otak adalah penyakit yang sangat berbahaya. Anda harus memperhatikan kesehatan Anda sendiri, menjalani pemeriksaan diagnostik rutin dan mengecualikan faktor-faktor yang menyebabkan perubahan patologis pada pembuluh darah.

Fitur aneurisma sakular

Aneurisma serebral (serebral) - tonjolan (pembengkakan) dari titik lemah pembuluh darah karena kerusakan dindingnya. Aneurisma bagular - aneurisma intrakranial dalam bentuk kantung. Paling sering, aneurisma otak tidak menunjukkan gejala apa pun dan tidak diketahui sampai pemeriksaan. Tetapi kadang-kadang pecah, melepaskan darah ke tengkorak dan menyebabkan gejala dan efek yang tidak menyenangkan, termasuk stroke.

Jenis-jenis aneurisma

Lokasi dan kapal mana yang mereka pengaruhi

• Aneurisma saccular (saccular) adalah jenis aneurisma yang cukup umum dan membentuk sekitar 80-90% dari semua aneurisma intrakranial, itu adalah penyebab perdarahan subaraknoid (SAH). Aneurisma semacam itu menyerupai buah beri (sering disebut "buah beri"), glomerulus atau kantung yang dapat terbentuk pada bifurkasi arteri dan cabang-cabang arteri besar di dasar otak (Circle of Willis);
• Aneurisma berbentuk spindle adalah jenis yang kurang umum. Itu menyerupai tonjolan di dinding arteri di kedua sisi arteri atau pembuluh darah yang melebar ke segala arah. Aneurisma berbentuk spindle tidak memiliki batang dan jarang sobek.

Arteri karotis interna memasok daerah anterior, dan arteri vertebralis merupakan daerah posterior otak. Setelah melewati tengkorak, arteri vertebral kanan dan kiri bergabung bersama untuk membentuk arteri utama. Arteri karotis utama dan internal terhubung satu sama lain dalam cincin di dasar otak, yang disebut lingkaran Willis. Aneurisma pembuluh otak terjadi pada titik-titik cabang pembuluh besar, tetapi juga dapat berkembang dalam partisi kecil, yang terletak di bagian anterior otak (sirkulasi anterior) dan di bagian posterior (sirkulasi posterior). Penyakit ini dapat menyerang salah satu dari arteri serebral:

Aneurisma bagula dibagi menjadi beberapa jenis tergantung pada lokasi:

• Aneurisma arteri otak - menyerupai tonjolan atau bola kecil di pembuluh darah yang terlihat seperti buah beri atau kantung yang tergantung pada batang;
• Arteri karotis interna - area lemah di arteri karotis memicu tonjolan area yang terpisah;
• Arteri konektif anterior - jenis aneurisma sakular ini tidak menunjukkan gejala sampai ruptur, kadang-kadang menyebabkan gangguan memori atau disfungsi hipotalamus.

Kebanyakan aneurisma sakular intrakranial adalah benar (dinding dalam menonjol keluar). Mereka terdiri dari serat padat gialized (mengeras) dengan dinding berotot. Ketika aneurisma tumbuh, ia dapat mengubah bentuknya, dan trombi dapat berkembang di dalamnya, di mana pecahnya terjadi.

Ukuran aneurisma sakular:

• Kecil - kurang dari 5 mm;
• Sedang - 6-15 mm;
• Besar - 16-25 mm;
• Raksasa (paling sering terletak di arteri karotis interna) - lebih dari 25 mm.

Gejala dan tanda

Aneurisma bagular biasanya terdeteksi selama pemeriksaan pasien untuk kondisi lain. Gejala muncul dengan latar belakang pecahnya, tetapi kadang-kadang mereka dapat disebabkan oleh tekanan atau pertumbuhan aneurisma. Tanda pecah yang paling umum adalah sakit kepala parah. Berikut ini adalah daftar gejala yang mungkin terjadi:

• Cacat visual (penglihatan kabur, penglihatan ganda) dikaitkan dengan adanya aneurisma arteri karotis interna;
• Nyeri wajah (di daerah kelopak mata / dahi), sakit parah yang terkait dengan terjadinya arteri yang berkomunikasi anterior;
• Gejala neurologis fokal;
• Cocok;
• Insomnia (gejala yang sering terjadi pada latar belakang aneurisma karotid);
• Pingsan atau pingsan;
• Kelemahan atau mati rasa bagian tubuh;
• Pusing;
• Kram;
• Kebingungan dalam pikiran atau gangguan mental;
• Mual dan / atau muntah;
• Aritmia jantung, takikardia;
• Nyeri leher;
• Pupil melebar, kelopak mata terkulai tanpa sadar;
• Fotosensitifitas;
• Napas pendek;
• Gejala stroke (kehilangan bicara, bau, kelumpuhan otot pada satu sisi tubuh, atau cacat gerakan lainnya);
• Aneurisma arteri karotid dapat menyebabkan perubahan pada tulang tengkorak, yang dapat terlihat jelas selama pemeriksaan.

Banyak faktor yang menentukan kemungkinan perdarahan aneurisma sakular, yang belum pecah - mereka termasuk: ukuran dan lokasi. Aneurisma sakular kecil, yang ukurannya seragam, lebih kecil kemungkinannya untuk berdarah daripada bentuk besar dan tidak beraturan - di mana darah mulai meresap ke dalam ruang subarachnoid (rongga antara membran otak dan sumsum tulang belakang yang diisi dengan minuman keras). Fenomena ini disebut "perdarahan subaraknoid", gejalanya, tergantung pada volume darah, adalah sebagai berikut:

• Sakit kepala yang tajam dan parah, berlangsung dari beberapa jam hingga 2-3 hari (nyeri akut dan kemudian nyeri disertai dengan pecahnya aneurisma dari arteri yang berkomunikasi anterior);
• Tersedak, pusing;
• Mengantuk, koma;
• Perdarahan aneurisma dari karotid internal dan arteri ikat anterior selalu disertai dengan penurunan penglihatan.

Fenomena ini disebut "stroke hemoragik." Gejalanya meliputi:

• Kelemahan, mati rasa, lumpuh pada tungkai bawah;
• Masalah dengan pembicaraan atau pemahaman orang lain;
• Masalah visual (di hadapan aneurisma sakular dari arteri karotis interna);
• Kejang, sindrom kejang.

Diagnostik

• Angiografi. Metode invasif minimal yang menggunakan pewarna khusus dan sinar-X untuk menentukan tingkat oklusi arteri / pembuluh darah di otak, untuk mengidentifikasi patologi di arteri ikat karotid atau anterior, untuk memeriksa aliran darah jika ada bekuan darah. Angiografi serebral paling sering digunakan untuk mengidentifikasi atau mengkonfirmasi masalah dengan pembuluh darah di otak dan untuk mendiagnosis aneurisma serebral, vaskulitis, penyebab stroke, malformasi pembuluh darah;
• Analisis cairan serebrospinal. Tes ini dapat digunakan untuk mengenali berbagai macam penyakit dan kondisi yang mempengaruhi otak: meningitis, ensefalitis, perdarahan (pendarahan) di otak, gangguan autoimun, tumor, jika ada jenis aneurisma yang diduga pecah, termasuk aneurisma sakular. Analisis dilakukan oleh tusukan tulang belakang. Metode yang kurang umum untuk mengambil sampel meliputi: tusukan, tusukan ventrikel, operasi bypass;
• Computed tomography (CT) adalah metode non-invasif yang memungkinkan untuk mendeteksi aneurisma dan pendarahan saccular. Gambar X-ray terbentuk dalam bentuk bagian dua dimensi dari bagian otak. CT angiografi disertai dengan pengenalan agen kontras kepada pasien untuk mendapatkan gambaran peredaran darah yang jelas dan terperinci di arteri otak, di mana aneurisma paling umum, - karotid internal dan ikat anterior;
• Ultrasonografi Doppler transkranial - gelombang suara ditransmisikan melalui jaringan otak, kemudian dipantulkan dari sel-sel darah yang bergerak di pembuluh, yang memungkinkan ahli radiologi untuk menghitung kecepatannya. Metode ini banyak digunakan untuk studi rinci tentang sirkulasi darah di arteri (juga selama operasi di otak);
• Magnetic resonance imaging (MRI). Gelombang radio yang dihasilkan dan medan magnet digunakan untuk mengambil gambar otak. Magnetic resonance angiography (MRA) menunjukkan gambar detail (2- dan 3 dimensi) dari bagian transversal otak dan pembuluh darah. Kedua metode ini penting untuk menentukan jenis aneurisma dan mendeteksi perdarahan.

Perawatan

• Perawatan bedah aneurisma besar / raksasa dan simtomatik meliputi intervensi endovaskular atau kliping aneurisma (dikontraindikasikan pada pasien yang mungkin pecah selama pemasangan klip);
• Terapi aneurisma kecil adalah masalah kontroversial. Aneurisma saccular kurang dari 7 mm jarang pecah (paling sering akibat perdarahan subaraknoid), dalam hal ini hanya dokter yang dapat memutuskan.

Persiapan untuk operasi

Termasuk melakukan semua tes di atas untuk diagnosis aneurisma dan puasa sebelum operasi selama 12 jam (Anda tidak dapat minum air). Juga:

• Sebelum operasi, dokter akan memeriksa level intrakranial dan tekanan darah;
• Hipertensi adalah kontraindikasi untuk pembedahan;
• Dilarang mengonsumsi diuretik.

Intervensi bedah

Mari kita perhatikan lebih dekat setiap metode:

• Terapi obat / perawatan konservatif. Aneurisma kecil yang tidak meledak yang tidak menimbulkan masalah mungkin tidak perlu diobati jika tidak tumbuh dan tidak menunjukkan gejala. Dalam hal ini, penting untuk setiap tahun menjalani pemeriksaan otak lengkap dan secara konstan memonitor tekanan darah, kolesterol. Pasien diresepkan obat antiemetik dan anestesi (untuk meringankan gejala, jika ada), obat untuk mengatur tekanan darah (dengan peningkatan tekanan sistolik, ada risiko pecah atau tumbuhnya aneurisma), obat antiepilepsi (jika ada kejang konvulsi) dan penghambat saluran kalsium (untuk mengatur tekanan, tidak termasuk risiko stroke);
• Bedah Saraf. Pasien mungkin direkomendasikan bedah mikro terbuka. Ini adalah metode bedah invasif yang dilakukan dengan anestesi umum. Dokter bedah melakukan trepanning tengkorak, dura mater dibuka dan aneurisma dipisahkan dengan hati-hati dari jaringan di sekitarnya, kemudian dokter menempatkan penjepit bedah (biasanya klip titanium) di sekitar pangkal aneurisma sakular (penjepitan aneurisma). Penjepit mematikan aneurisma, ahli bedah melakukan tusukannya dan mengeluarkan darah. Setelah operasi (yang berlangsung 3-5 jam), pasien ditunjukkan di rumah sakit dari empat hingga enam hari. Pemulihan penuh biasanya membutuhkan waktu beberapa minggu hingga beberapa bulan;
• Operasi endovasal. Bergantung pada ukuran dan lokasi aneurisma sakular dan usia pasien, metode ini dapat dipilih. Ini adalah prosedur invasif minimal yang tidak memerlukan pembukaan tengkorak (berlangsung 1-1,5 jam), di mana kateter (sebelumnya dimasukkan ke dalam arteri femoralis pasien) diarahkan melalui pembuluh darah ke aneurisma. Kemudian ahli bedah dengan lembut memasukkan microcatholes (spiral) ke dalam kateter (kateter), yang menyumbat rongga aneurisma sakular, spiral bertindak sebagai penghalang mekanis terhadap aliran darah, sehingga aneurisma dimatikan. Tinggal di rumah sakit setelah prosedur adalah antara satu dan dua hari. Pemulihan setelah operasi memakan waktu lima hingga tujuh hari. Dengan latar belakang operasi, dengan adanya perdarahan, rawat inap dapat berlangsung dari satu hingga empat minggu, tergantung pada kondisi kesehatan pasien;
• Jarang digunakan untuk memperkuat dinding aneurisma. Petaknya dirawat dengan kain kasa khusus, yang menyebabkan pengerasan cangkangnya. Metode ini jarang digunakan karena perdarahan berulang yang sering terjadi.

Prognosis penyakit

Pecahnya aneurisma sakular merupakan penyebab hasil yang fatal, perdarahan intraserebral, hidrosefalus, dan dapat menyebabkan kerusakan otak jangka pendek / permanen. Konsekuensi untuk pasien yang aneurisma telah meledak tergantung pada keadaan umum kesehatan, usia, kondisi neurologis yang sudah ada sebelumnya (abses, hipertensi intrakranial), lokasi aneurisma, keparahan perdarahan, pada interval waktu antara celah dan kunjungan ke dokter. Sekitar 40% orang dengan ruptur meninggal dalam 24 jam, 25% lainnya meninggal karena komplikasi dalam enam bulan. Diagnosis dini penting. Penting untuk waspada saat mendeteksi tanda-tanda pertama pecah. Orang yang mencari perawatan medis sebelum pecahnya aneurisma memiliki tingkat kelangsungan hidup yang lebih tinggi daripada mereka yang mengabaikan gejala penyakit. 40-50% pasien kembali ke aktivitas normal setelah operasi.

Secara umum, perkiraannya positif, menurut klinik di Boston, AS * 50-80% dari semua aneurisma tidak pecah sepanjang hidup seseorang.

Pencegahan

Terdiri dari diagnosis awal penyakit, setelah pengobatan yang sesuai ditentukan. Secara umum, seorang pasien yang tahu tentang keberadaan aneurisma bernilai:

• Hindari stres emosional, berlatih berlebihan;
• Berhenti minum dan merokok;
• Pantau tekanan darah dan kadar kolesterol
• Setiap tahun menjalani pemeriksaan lengkap otak;
• Patuhi diet seimbang yang sehat (tidak termasuk makanan pedas, berlemak, goreng, makan lebih banyak buah dan sayuran segar);
• Termasuk dalam diet harian vitamin yang menguatkan dinding pembuluh darah.

Fuziformny saccular aneurysm

* Skor GCS - jumlah poin pada skala koma Glasgow.

Timbangan ini memiliki korelasi yang cukup dekat.

Saat ini, kriteria berikut untuk pemilihan pasien untuk operasi pada tahap akut pecahnya aneurisma diambil.

• Pada tahap I-P menurut Hupt dan Hess, operasi diindikasikan terlepas dari periode yang berlalu setelah perdarahan.

• Pada tahap I-IV, menurut Hupt dan Hess, kriteria utama dalam menentukan indikasi untuk operasi menjadi indikator dinamika angiospasme: pasien dengan kejang moderat atau regresif dapat dioperasikan dengan hasil yang sangat menguntungkan. Dianjurkan untuk menahan diri dari operasi pasien di

Tahap IV dengan tanda-tanda angiospasme meningkat atau jelas, karena risiko komplikasi yang mengancam jiwa lebih tinggi daripada risiko perdarahan berulang.

Yang paling sulit untuk menentukan indikasi untuk operasi pada pasien dengan stadium III dengan adanya tanda-tanda angiospasme meningkat atau diucapkan.

Taktik bedah aktif pada pasien ini tampaknya lebih tepat, tetapi pertanyaan tentang indikasi untuk operasi harus ditangani dengan mempertimbangkan semua faktor dalam setiap kasus tertentu.

• Pada tahap V Hupt dan Hess, intervensi bedah diindikasikan hanya untuk pasien dengan hematoma intraserebral besar yang menyebabkan dislokasi otak. Operasi dilakukan karena alasan kesehatan, dan dapat dibatasi hanya pada pengangkatan hematoma.

Dengan perdarahan intraventrikular masif, pengenaan drainase ventrikel eksternal ditunjukkan.

Untuk aneurisma besar dan raksasa dengan perjalanan pseudotumorous, indikasi untuk operasi tergantung pada gambaran klinis penyakit, lokasi dan fitur anatomi aneurisma. Usia pasien dan adanya penyakit somatik secara bersamaan juga penting.

Dengan aneurisma sesekali, masih belum ada pendapat yang jelas tentang validitas intervensi bedah. Dipercayai bahwa perlu dilakukan operasi pada pasien dengan aneurisma yang lebih besar dari 7 mm. Indikasi untuk operasi menjadi lebih pasti dengan peningkatan aneurisma seperti yang diamati dan dengan kerentanan keluarga terhadap perdarahan (kasus perdarahan dari aneurisma pada kerabat dekat).

Prinsip perawatan konservatif pasien dengan aneurisma arteri pada periode pra operasi

Pada periode dingin penyakit, perawatan khusus tidak diperlukan sebelum operasi.

Pada periode akut perdarahan sebelum operasi, tirah baring yang ketat, pemantauan tekanan darah, komposisi elektrolit darah, dan TCD harian diperlukan. Perawatan obat adalah penggunaan obat penenang, analgesik, jika perlu - terapi diuretik ringan dan antihipertensi. Tidak dianjurkan untuk meresepkan antifibrinolitik karena mereka tidak mencegah perdarahan berulang, tetapi memperburuk iskemia otak dan berkontribusi pada pengembangan hidrosefalus aresorptive. Perawatan pasien pada stadium III-V menurut Hupt dan Hess harus dilakukan di bangsal perawatan intensif atau di unit perawatan intensif. Diperlukan kateterisasi vena sentral, pemantauan tekanan darah (tekanan sistolik tidak boleh lebih tinggi dari 1 20-150 mm Hg), denyut jantung, keseimbangan air dan elektrolit, osmolaritas darah, oksigenasi darah dengan koreksi tepat waktu dari pelanggaran yang terjadi. Dengan pernapasan yang tidak adekuat, pasien harus dipindahkan ke IBL. Di sejumlah klinik, pasien dengan kondisi serius dipasang dalam transduser ventrikel atau subdural untuk memantau tekanan intrakranial dan melakukan terapi dehidrasi yang memadai (manitol). Untuk mencegah angiospasme, penghambat saluran kalsium (nimodipine) diresepkan sebagai infus atau tablet kontinu. Obat-obatan lebih efektif jika Anda mulai menerapkannya sebelum pengembangan vasospasme. Dengan kejang yang sudah berkembang, penghambat saluran kalsium tidak menghilangkannya, bagaimanapun, hasil dari penyakit ini agak lebih baik, yang mungkin disebabkan oleh efek perlindungan saraf mereka. Dalam penunjukan kalsium blocker harus menyadari bahwa mereka dapat menyebabkan penurunan tekanan darah yang signifikan, terutama ketika diberikan secara intravena.

Anestesi

Intervensi bedah langsung untuk aneurisma dilakukan dengan anestesi umum.

Persiapan sebelum operasi

Ketika mengevaluasi pasien sebelum operasi, perhatian khusus harus diberikan pada keadaan metabolisme air dan elektrolit, tingkat dan stabilitas tekanan darah, volume darah yang bersirkulasi, hipertermia, tingkat tekanan intrakranial dan adanya kejang pada arteri basal otak.

Hipovolemia pada tahap akut perdarahan subaraknoid dicatat pada hampir 50% kasus, paling sering pada pasien dalam stadium IV-V pada skala Hunt dan Hess. Penurunan volume darah yang bersirkulasi berkontribusi pada perkembangan atau pemburukan iskemia serebral. Pengisian ulang volume darah yang bersirkulasi dilakukan dengan larutan kristaloid dan koloid. Kriteria untuk volume yang dapat diterima dari sirkulasi darah adalah tekanan vena sentral setidaknya 6-7 cm dan hematokrit 30%.

Pada 50-100% pasien dalam tahap akut pecahnya aneurisma, perubahan EKG (paling sering gelombang T negatif dan depresi segmen ST. Ini adalah konsekuensi dari pelepasan katekolamin pada periode akut perdarahan subaraknoid. Perubahan EKG tidak berhubungan dengan peningkatan risiko komplikasi intraoperatif, mereka tidak dianggap sebagai peningkatan risiko komplikasi intraoperatif). alasan untuk membatalkan operasi.

Hipertensi arteri - indikasi untuk koreksi medis untuk tekanan darah di atas 150-160 mm Hg. Art., Karena tekanan darah tinggi dapat memicu perdarahan ulang dari aneurisma. Mengurangi tekanan darah harus dibatasi, karena penurunan tajam dapat memperburuk iskemia serebral, terutama dalam kondisi hipertensi intrakranial dan angiospasme. Terapi hipotensi hanya dapat dimulai dengan normalisasi volume darah yang bersirkulasi. Penggunaan diuretik dan obat jangka panjang harus dihindari.

Anestesi

Dari teknik anestesi yang umum di Rusia, kombinasi propofol dan fentanyl dianggap yang paling optimal untuk operasi aneurisma arteri.

Dimungkinkan juga untuk melakukan operasi dalam kondisi algesia neuroleptik.

Tugas utama ahli anestesi selama operasi adalah sebagai berikut.

• Kontrol dan koreksi tekanan darah yang diperlukan - peringatan kenaikannya pada saat intubasi, penurunan sementara, jika perlu, dengan pelepasan aneurisma atau perdarahan yang telah terjadi.

• Penciptaan kondisi yang menguntungkan untuk operasi (memberikan relaksasi otak dalam batas yang tersedia).

• Perlindungan otak terhadap iskemia, terutama dalam kasus-kasus di mana perlu dilakukan pengguntingan sementara arteri atau hipotensi arteri yang terkontrol.

Prasyarat untuk melakukan tugas-tugas ini adalah memantau fungsi tubuh utama dan keadaan otak: oksimetri nadi, EKG 3-lead, pengukuran kapnografi tekanan darah non-invasif dan invasif, diuresis per jam, pengukuran suhu tubuh pusat.

Untuk mencegah peningkatan tajam tekanan darah selama laringoskopi dan intubasi trakea setelah deaktivasi dan 3 menit sebelum intubasi, opioid dosis tinggi (misalnya, fentanil 5-10 μg / kg) diberikan atau dosis fentanyl yang lebih rendah (4 mg / kg) digunakan dalam kombinasi dengan infus nitrogliserin (kombinasi ini hanya dapat digunakan jika tidak ada hipertensi intrakranial).

Untuk memastikan perfusi otak yang memadai, tekanan darah dipertahankan pada batas atas normal. Jika tekanan darah awalnya meningkat ke nilai yang cukup tinggi (tekanan darah sistolik 150-160 mm Hg), maka itu tidak boleh dikurangi. Selama operasi, mungkin perlu untuk menurunkan atau meningkatkan tekanan darah secara tajam. Untuk mengurangi tekanan darah, natrium nitroprusside atau nitrogliserin digunakan sebagai infus intravena, dan mereka juga menggunakan bolus untuk pemberian anestesi kerja pendek (misalnya, propofol).

Paling sering, hipotensi terkontrol diindikasikan untuk ruptur aneurisma intraoperatif, ketika mungkin perlu untuk mengurangi BP rata-rata menjadi 50 mmHg untuk waktu yang singkat. Dan bahkan lebih rendah. Untuk meningkatkan tekanan darah digunakan fenilefrin, efedrin dan dopamin. Sediaan ini juga digunakan untuk meningkatkan aliran darah kolateral dalam kasus kliping vaskular sementara (dalam kasus terakhir, tekanan darah sistolik meningkat 20-25 mm Hg).

Untuk mengurangi trauma retraksi dan menyediakan akses ke aneurisma dalam kondisi edema serebral dan hipertensi intrakranial, perlu untuk memastikan relaksasi otak. Ini dicapai dengan mengalirkan minuman keras dan pengenalan manitol. Selama pungsi lumbal dan pemasangan drainase, penghapusan satu tahap volume besar cairan serebrospinal tidak diperbolehkan, karena hal ini dapat menyebabkan penurunan tekanan intrakranial dan pecahnya aneurisma. Pemasangan drainase lumbal merupakan kontraindikasi pada hematoma intraserebral dengan volume besar. Drainase tidak dibuka sampai pembukaan dura mater. Untuk mengurangi tekanan intrakranial, Anda dapat menggunakan larutan manni tol 20% dalam dosis 0,5-2 g / kg, disuntikkan selama 30 menit 1 jam sebelum membuka dura mater agar tidak menyebabkan fluktuasi yang signifikan pada tekanan intrakranial. Penggunaan manitol dikontraindikasikan dalam osmolaritas di atas 320 mosmol / l.

Metode perlindungan intraoperatif otak terhadap iskemia termasuk hipotermia sedang (33,5-34 0 C), penggunaan barbiturat, mempertahankan tekanan darah pada batas atas normal dan meningkatkannya dengan 20-30 mm Hg. di atas aslinya pada saat kliping sementara arteri yang membawa aneurisma.

Pada akhir operasi, pasien dengan cepat terbangun. Pasien dengan kondisi awal yang parah (tahap IV-V menurut Hunt dan Hess), serta dengan komplikasi selama operasi, dibiarkan menggunakan ventilator dan dipindahkan ke unit perawatan intensif.

Akses ke aneurisma

Tersedia dengan aneurisma dari divisi anterior lingkaran illizieva

Akses pterionny yang paling luas, diterapkan pada aneurisma yang dirancang dengan cermat oleh M. Yasargil. Dengan akses, sebagai suatu peraturan, celah Silvius terbuka lebar, yang secara signifikan mengurangi kebutuhan akan traksi otak.

Untuk akses ke aneurisma arteri ikat anterior, akses bifrontal O. Pool) dan pendekatan anterior antar-belahan O. Suzuki) diusulkan.

Dalam aneurisma segmen karotid-oftalmikus, akses pterional dilengkapi dengan reseksi struktur tulang dari dasar tengkorak - proses miring anterior dan atap kanal saraf optik. Dalam beberapa kasus, indikasi untuk akses orbitozygomatic terjadi.

Tersedia dalam aneurisma divisi posterior dari lingkaran sirkulasi dan sistem vertebrobasular

Untuk mendekati aneurisma segmen posterior dari lingkaran Willis dan sepertiga atas arteri basilar, bersama dengan pterional, gunakan area temporal dengan insisi papan tentorial, dijelaskan oleh C h. Drake pada tahun 1961

Untuk aneurisma arteri basilar ketiga tengah dan proksimal, akses transyramidal anterior dan posterior digunakan dengan reseksi ekstradural dari bagian-bagian yang sesuai dari piramida tulang temporal.

Aneurisma arteri vertebralis dan cabang-cabangnya diekspos dengan cara paramedian atau yang disebut akses lateral lateral (jar lateral).

Prinsip utama kliping aneurisma

Agar berhasil menutup aneurisma, kondisi penting berikut harus dipenuhi.

• Debit di seluruh arteri tempat aneurisma berada. Ini memungkinkan, jika perlu, untuk sementara waktu menghentikan aliran darah di dalamnya dengan mengenakan klip yang bisa dilepas.
• Alokasi aneurisma harus dimulai dengan bagian serviksnya, di mana dinding aneurisma lebih kuat. Dalam kebanyakan kasus, ini cukup untuk mematikan aneurisma dengan klip yang terpasang di lehernya.
• Ketika membedah aneurisma, perlekatan di sekitarnya harus dibedah secara akut untuk mencegah traksi dan pecahnya aneurisma.
• Ketika mengisolasi aneurisma yang terbenam di dalam medula (aneurisma dari arteri anterior dan arteri serebri menengah), disarankan untuk reseksi medula yang berdekatan dengan aneurisma, dengan menjaga membran pial di atasnya, ini membantu mencegah pecahnya aneurisma.
• Ketika mengalokasikan aneurisma dengan leher lebar atau dengan konfigurasi yang rumit, untuk mengurangi risiko pecah, disarankan untuk menggunakan kliping sementara arteri bantalan.

Kliping sementara dari arteri adduksi

Selama operasi pada ah aneurisma, kliping sementara kapal dapat diterapkan. Ini adalah tindakan paling efektif untuk mencegah pecahnya aneurisma pada berbagai tahap pelepasannya dan ketika menghentikan perdarahan dari aneurisma yang pecah. Untuk kliping sementara, klip pegas lunak khusus digunakan, yang praktis tidak merusak dinding arteri, jika perlu, mereka dapat diterapkan berulang kali (Gbr. 19-16).

Fig. 19-16. Tahapan pemotongan aneurisma menggunakan kliping sementara: a - klip sementara pada arteri karotis interna; b - klip terowongan di leher aneurisma, klip sementara di arteri karotis interna; dalam - klip sementara dihapus.

Penerapan metode ini hanya mungkin ketika memantau keadaan fungsional otak melalui rekaman aktivitas listrik. Jika tanda-tanda iskemia muncul di area yang dipasok oleh pembuluh yang terpotong, klip sementara harus dikeluarkan dan aliran darah melalui pembuluh harus dikembalikan. Durasi dari aliran darah yang diizinkan tergantung pada keadaan aliran darah agunan. Dianggap aman untuk mematikan arteri untuk jangka waktu tidak lebih dari 5 menit.

Untuk kliping aneurisma, sejumlah besar klip dan alat untuk pemaksaannya (clip holder) disarankan: Yazergil, Suzuki, Drake, dll., Klip (gbr. 19-17).

Fig. 19-17. Instrumen bedah yang digunakan untuk memotong aneurisma: pemegang klip pistol; b - klip untuk kliping sementara kapal pendukung; klip "terowongan" permanen; g - klip permanen berbagai konfigurasi; d - mikroklip permanen; pemegang klip e - pinset.

Ini terutama klip pegas, terbuat dari logam non-magnetis, yang memungkinkan penggunaan MRI pada periode pasca operasi. Klip berbeda dalam ukuran, tingkat kelengkungan, gaya kompresi. Dalam setiap kasus, pilih klip yang paling cocok untuk mematikan aneurisma.

Dianggap optimal untuk mematikan aneurisma dengan klip yang terpasang di leher langsung di arteri bantalan.

Dengan aneurisma leher lebar, terkadang Anda harus menggunakan beberapa klip (gbr. 19-18).

Fig. 19-18. Tiga klip (ditunjukkan oleh panah) pada tubuh dan leher aneurisma besar arteri karotis interna.

Ukuran serviks dapat dikurangi dengan koagulasi bipolar. dalam beberapa kasus, adalah mungkin untuk menghentikan aliran darah di aneurisma dengan cara meletakkan klip pada tubuhnya.

Setelah memotong aneurisma, disarankan untuk menusuk dindingnya dan mengambil darah dari rongganya. Dengan aneurisma yang runtuh, lebih mudah untuk menilai efektivitas kliping dan memastikan bahwa semua pembuluh yang berdekatan dengan aneurisma dipertahankan. Jika perlu, posisi klip dapat diubah.

Selama trombosis rongga aneurisma, tidak mungkin untuk melakukan kliping yang efektif sebelum mengeluarkan gumpalan darah. Untuk mencapai hal ini, matikan aliran darah di arteri bantalan untuk sementara, berikan klip di bagian proksimal dan distal ke aneurisma. Rongga aneurisma dibuka, trombus diangkat dan kliping aneurisma yang kolaps dilakukan.

Metode operasi langsung lainnya pada aneurisma

Beberapa aneurisma, seperti aneurisma, yang mewakili perluasan difus arteri, tidak dapat dimatikan dari sirkulasi dengan memotong. Dalam kasus ini, untuk mencegah pecahnya, Anda dapat menggunakan metode berikut.

• Memperkuat dinding aneurisma. Biasanya, untuk tujuan ini, sepotong kain kasa bedah digunakan, ke mana aneurisma dibungkus. Kasa memicu perkembangan di sekitar aneurisma kapsul jaringan ikat yang kuat. Kerugian serius dari metode ini adalah risiko nyata perdarahan dari aneurisma selama hari-hari pertama pasca operasi.
• Mematikan aneurisma arteri. Penghentian aliran darah dalam pembuluh darah dapat dicapai dengan penjepitan proksimal arteri atau menjepitnya di kedua sisi aneurisma (operasi "perangkap" - menjebak). Operasi tersebut dapat dilakukan hanya di bawah kondisi aliran darah kolateral yang dikembangkan, yang memastikan perfusi otak penuh di bidang vaskularisasi arteri yang dimatikan.

Kadang-kadang, untuk meningkatkan kondisi sirkulasi darah kolateral, operasi tambahan dilakukan - mereka menciptakan anastomosis antara pembuluh otak (cabang-cabang dari arteri serebral tengah) dan cabang-cabang dari arteri karotis eksternal. Teknik bedah mikro modern juga memungkinkan untuk membuat anastomosis di antara pembuluh serebral, misalnya, di antara arteri serebri anterior.

Fitur perawatan bedah aneurisma lokalisasi yang berbeda

Aneurisma arteri karotis interna dan cabang-cabangnya

Dalam aneurisma arteri karotis dan cabang-cabangnya, akses pterional diakui sebagai yang terbaik.

Aneurisma arteri karotis interna paling sering ditemukan di lokasi arteri yang berkomunikasi posterior. Mereka pada umumnya memiliki leher yang jelas, yang membuatnya mudah untuk mematikannya. Saat memasang klip, perhatian khusus harus diberikan pada fakta bahwa, bersama dengan aneurisma, jangan mematikan arteri vili anterior yang berdekatan di sebelahnya.

Kesulitan tertentu adalah penutupan aneurisma karotid di lokasi pelepasan arteri orbital, karena mereka dapat ditutup dengan penyebaran saraf optik pada aneurisma. Dalam kasus ini, untuk mengekspos arteri dan aneurisma dengan lebih baik, disarankan untuk reseksi proses miring anterior dan reseksi dinding kanal saraf optik.

Dengan aneurisma arteri serebri tengah, sering terletak di lokasi divisi arteri menjadi cabang-cabang utama, operasi, sebagai suatu peraturan, dimulai dengan pembedahan divisi awal fisura sylvian dan pelepasan berturut-turut dari arteri karotis pertama, kemudian divisi awal arteri serebri menengah.

Urutan seperti itu penting karena memungkinkan pasien untuk sementara memotong arteri yang dihasilkan ketika aneurisma pecah. Aneurisma robek dari arteri serebri tengah sering disertai dengan pembentukan hematoma intracerebral. Mengosongkan hematoma dapat membantu mendeteksi dan mematikan aneurisma.

Aneurisma arteri ikat anterior dibedakan oleh berbagai pilihan tergantung pada hubungan aneurisma dengan arteri ikat anterior, simetri perkembangan segmen anterior dari lingkaran Willis, arah aneurisma.

Untuk perencanaan akses (termasuk bagiannya), sangat penting untuk mempelajari semua perincian ini menggunakan kemampuan angiografi klasik dan angiografi CT, MRI. Saat memotong aneurisma, Anda perlu memberi perhatian khusus pada keamanan arteri kembali Gübner.

Aneurisma arteri perikallosis termasuk dalam kelompok aneurisma yang relatif jarang. Fitur mereka - frekuensi pembentukan hematoma intracerebral dan dibandingkan dengan aneurisma lokalisasi lainnya - perkembangan yang jarang terjadi kejang persisten dari arteri basal. Dengan aneurisma lokalisasi ini, akses antar-hemisfer dengan paparan pada tahap awal dari segmen arteri adduksi paling dibenarkan.

Aneurisma dari sistem vertebrobasilar

Operasi yang bertujuan untuk mematikan aneurisma lokalisasi ini dikategorikan sebagai yang paling kompleks secara teknis.

Kelompok utama terdiri dari aneurisma dari cabang arteri basilar. Untuk akses ke aneurisma lokalisasi ini, 2 pendekatan utama digunakan - transisi sementara dan substeral.

Pada akses pterional, pada tahap awal, persiapan bagian 6-rongga fisura sylvian dengan pelepasan segmen supraklinoid arteri karotis interna dilakukan. Dokter bedah melakukan pengembangan lebih lanjut ke cabang arteri basilar, mengikuti sepanjang arteri komunikasi posterior dan saraf oculomotor (yang terakhir di pintu keluar batang otak terletak di antara bagian-bagian awal dari otak serebral posterior dan arteri serebelar superior).

Dengan lokasi bifurkasi arteri utama yang rendah, mungkin perlu dilakukan reseksi proses oblik posterior.

Momen paling penting dari operasi - pemilihan leher aneurisma dan pemaksaan klip. Sangat penting bahwa, bersama dengan aneurisma, arteri perforasi memanjang dari permukaan ventral posterior dari bagian awal arteri serebral posterior tidak terpotong. Arteri perforasi yang terbesar adalah striothalamic, kerusakannya dapat menyebabkan komplikasi yang mengancam jiwa.

Arteri perforasi dapat pas dan bahkan tumbuh bersama dengan dinding aneurisma. Dalam kasus-kasus sulit, untuk menciptakan kondisi untuk pembedahan yang lebih menyeluruh, kliping sementara dari batang arteri utama dibenarkan.

Ahli bedah saraf Kanada, Charles Drake, yang memiliki pengalaman terbesar dalam mengobati aneurisma sistem vertebrobasilar, mengembangkan pendekatan subtentorial untuk membedah papan tentorial untuk mengekspos aneurisma dari garpu dan sepertiga atas arteri utama. Dalam beberapa tahun terakhir, sejumlah pendekatan dasar dengan reseksi bagian individu dari piramida tulang temporal telah diusulkan, yang secara signifikan memperluas kemungkinan memperlihatkan aneurisma basilar, arteri vertebralis dan cabang-cabangnya.

Aneurisma arteri vertebralis paling sering dilokalisasi di tempat keluarnya arteri serebelar posterior bawah, lebih jarang pada pertemuan arteri vertebra.

Posisi aneurisma mulut arteri serebelar posterior bawah sangat bervariasi, yang sesuai dengan variabilitas surutnya pembuluh darah dari arteri vertebra.

Tugas utama ketika mematikan aneurisma lokalisasi ini adalah untuk menjaga aliran darah di arteri serebelar bawah posterior, karena penutupannya menyebabkan gangguan peredaran darah yang parah di batang otak.

Untuk akses ke aneurisma arteri vertebra, sebagai aturan, akses paramedian dengan reseksi parsial lengan atlas digunakan.

Jika tidak mungkin untuk memotong leher aneurisma, lakukan operasi pemangkasan maksimal pembuluh darah arteri vertebra di bawah pengeluaran arteri serebelar punggung bawah.

Aneurisma besar dan raksasa

Mematikan aneurisma besar (berdiameter> 1 cm) dan terutama raksasa (> 2,5 cm) sangat sulit, karena seringnya tidak ada serviks, pengalihan pembuluh darah yang penting secara fungsional dari aneurisma, dan trombosis rongga yang sering terjadi. Semua ini membuat kliping aneurisma seperti itu sulit dan seringkali tidak mungkin.

Lokalisasi paling umum dari aneurisma tersebut adalah bagian infraklinoid dan oftalmikus dari arteri karotis interna. Untuk mematikan aneurisma besar dan raksasa, seringkali perlu untuk mematikan arteri utama jika ada tanda-tanda sirkulasi kolateral yang memadai.

Kliping efektif dari aneurisma seperti itu seringkali tidak mungkin tanpa membuka rongga aneurisma dan menghilangkan bekuan darah. Untuk mempertahankan aliran darah melalui arteri bantalan, kadang-kadang perlu untuk membentuk lumen pembuluh darah dengan bantuan klip terowongan khusus. Dalam kasus aneurisma raksasa dari arteri karotid internal, dalam beberapa kasus, metode kliping aneurisma dapat berhasil digunakan dalam kondisi aspirasi darah dari aneurisma itu sendiri dan dari arteri karotis. Untuk melakukan ini, kateter lumen ganda dimasukkan ke dalam arteri karotis internal dari sisi leher, melalui satu saluran di mana balon ditempatkan di arteri karotid untuk penyumbatan sementara lumennya, dan melalui yang lain, darah disedot.

Solusi yang lebih sederhana untuk masalah ini adalah mematikan balon arteri karotis internal proksimal ke aneurisma. Dalam hal kurangnya sirkulasi kolateral, anastomosis awalnya dibuat antara arteri temporalis dangkal dan salah satu cabang arteri serebri tengah.

Di beberapa klinik untuk mematikan raksasa dan beberapa aneurisma yang sulit dijangkau, operasi dilakukan pada "otak kering" dalam kondisi hipotermia yang dalam dan kardioplegia.

Fig. 19-19. Aneurisma vaskular serebral multipel (ditunjukkan oleh panah): aneurisma paraclinoid arteri karotis interna di kanan, aneurisme supraklinoid arteri karotis interna di kanan, dua aneurisma arteri serebri tengah di sebelah kiri (angiogram pengurangan digital, proyeksi langsung)

Operasi untuk beberapa aneurisma

Aneurisma multipel ditemukan pada sekitar 30% kasus (Gbr. 19-19). Tugas utama adalah mengidentifikasi aneurisma yang menyebabkan perdarahan.

Itu harus dimatikan dulu dari aliran darah.

Kemungkinan operasi modern memungkinkan Anda untuk secara bersamaan mematikan beberapa aneurisma dari satu akses jika mereka memiliki pengaturan satu sisi.

Selain itu, dengan penggunaan akses pterional, dimungkinkan untuk mematikan beberapa aneurisma kontralateral.

Jika kondisi pasien memungkinkan, disarankan untuk mematikan semua aneurisma secara bersamaan (dari satu atau beberapa akses).

KOMPLIKASI

Komplikasi intraoperatif

Pecahnya aneurisma intraoperatif sangat berbahaya pada tahap awal operasi, ketika ahli bedah tidak dapat mengekspos arteri yang dihasilkan untuk guntingan sementara. Komplikasi ini membuat operasi tidak mungkin berhasil. Pencegahan pecah adalah manajemen anestesi lengkap dan implementasi teknis penuh dari semua tahap operasi. Salah satu metode utama untuk mencegah komplikasi yang paling berbahaya ini adalah dengan menggunakan kliping sementara arteri adduksi atau penurunan sementara tekanan darah pada saat pelepasan aneurisma.

Matikan penting untuk suplai darah ke pembuluh otak. Ini dapat terjadi sebagai akibat menjepit arteri utama atau cabangnya (termasuk arteri perforasi) dengan klip. Yang paling berbahaya adalah penutupan arteri secara paksa jika tidak mungkin untuk menghentikan pendarahan dari aneurisma yang pecah. Untuk kontrol intraoperatif atas patensi arteri yang berdekatan dengan aneurisma, dopplerografi intraoperatif dapat digunakan.

Jika arteri masuk ke klip, yang terakhir harus, jika mungkin, dihapus dan diterapkan kembali (gbr. 19-20).

Fig. 19-20. Guntingan leher aneurisma paraclinoid arteri karotid internal kanan (veA) a - menurut TCD intraoperatif, cabang-cabang klip menjepit arteri vili anterior (PVA (ditunjukkan oleh panah); b - setelah menata kembali klip itu terlihat jelas di tempat pelepasan arteri vena anterior) (ditunjukkan oleh tanda panah anterior) (ditunjukkan oleh panah panah).

Komplikasi pasca operasi

Pada periode awal pasca operasi, komplikasi utama terkait dengan peningkatan angiospasme, iskemia dan edema otak pada pasien yang dioperasi pada periode akut perdarahan (Gambar 19-21), serta dengan perkembangan iskemia selama kliping arteri yang berkepanjangan sementara atau penutupannya selama operasi.

Fig. 19-21. Beberapa fokus iskemia di cekungan arteri serebral anterior dan tengah akibat angiospasme difus yang jelas.

Metode yang dapat diandalkan untuk mencegah dan menghilangkan angiospasme yang dikembangkan saat ini tidak ada. Setelah operasi, lanjutkan pengenalan nimodipine sampai hari ke 10-14 setelah perdarahan subaraknoid. Dengan aneurisma dimatikan, Anda dapat memulai "terapi 3H", termasuk penciptaan hipertensi arteri, hipervolemia dan hemodilusi. Untuk implementasinya menggunakan solusi vazopressory, kristaloid dan koloid.

Saat melakukan "terapi 3H" atau elemen-elemennya harus mematuhi prinsip-prinsip berikut.

• Terapi ini dilakukan dalam kondisi pemantauan indikator fisiologis utama dan indikator keadaan sistem serebrovaskular. Dianjurkan untuk memasang kateter di arteri pulmonalis untuk menentukan tekanan di dalamnya untuk mencegah edema paru.
• "Terapi 3H" tidak dianjurkan untuk pasien dengan edema serebral yang parah.
• Tekanan darah harus ditingkatkan secara bertahap, tekanan darah sistolik maksimum tidak boleh melebihi 240 mm Hg, dan tekanan vena sentral - 8-12 cm air.
• Dengan hemodilusi, perlu untuk mempertahankan hematokrit minimal 30-35%.
• Jika, menurut TCD, ada tanda-tanda resolusi angiospasme, terapi harus dihentikan secara bertahap.

Untuk pengobatan angiospasme simtomatik, papaverin dapat diberikan secara intraarteri dalam kombinasi dengan angioplasti balon. Jumlah pasien yang dapat menerapkan metode ini adalah sekitar 10% dari yang dioperasikan.

Untuk pengobatan edema serebral terutama digunakan manitol, lebih disukai di bawah kendali tekanan intrakranial menggunakan sensor.

Untuk mencegah dan mengurangi efek iskemia serebral, disarankan untuk menggunakan antioksidan dan pelindung saraf.

Kerusakan pasien mungkin disebabkan oleh keterlambatan perkembangan hidrosefalus (Gbr. 19-22). Dalam kasus seperti itu, perlu untuk menyelesaikan masalah melakukan operasi shunt pada sistem minuman keras.

Fig. 19-22. Hidrosefalus posthemoragik.

OPERASI ENDOVASKULER

Pengobatan aneurisma endovaskular awalnya dilakukan dengan mengisi rongga aneurisma dengan balon yang dimasukkan ke dalamnya. dalam beberapa tahun terakhir, teknik oklusi aneurisma dengan menggunakan mikrospiral yang dapat dilepas telah menyebar luas. Dalam beberapa kasus, dengan aneurisma raksasa, metode oklusi proksimal dari kapal pembawa dengan studi pendahuluan aliran darah kolateral digunakan.

Mematikan aneurisma dengan microcoils yang bisa dilepas

Mikro-spiral terdiri dari kawat tungsten atau platinum. Mereka memiliki diameter dan panjang yang berbeda, yang dipilih tergantung pada ukuran aneurisma. Spiral yang terhubung ke pusher dikirim ke aneurisma melalui mikrokateter yang sebelumnya dimasukkan, posisi yang dikendalikan oleh angiografi. Ada 2 sistem pemisahan heliks - elektrolitik dan mekanik.

• Dalam sistem elektrolit, koil melekat kuat pada pusher dan dipisahkan darinya setelah heliks dipasang di aneurisma dengan cara elektrolitik. Dalam sistem ini, sebelum pemisahan mikrosiral, Anda dapat mengubah posisinya atau menggantinya dengan spiral dengan ukuran yang berbeda.

• Dalam sistem mekanis, heliks terhubung ke pusher melalui alat genggaman khusus dan terpisah dengan aneurisma segera setelah meninggalkan mikrokateter.

Operasi dalam kebanyakan kasus dilakukan di bawah anestesi lokal dan neuroleptik algesia. Anestesi umum digunakan pada pasien dengan agitasi psikomotor.

Sebuah microspiral dengan ukuran terbesar diperkenalkan pertama kali untuk membentuk kerangka kerja intra-aneurysmal. Mikro-spiral yang lebih pendek diperkenalkan untuk mengisi bagian tengah kantong aneurysmal di dalam kerangka yang dibentuk oleh mikro-spiral pertama. Ketika aneurisma penuh, prosedur selesai (Gbr. 19-23).

Fig. 19-23. Mematikan aneurisma bifurkasi arteri utama dengan spiral: a - angiografi vertebra sisi kiri dalam proyeksi langsung; b - kontrol angiografi vertebra sisi kiri dalam proyeksi langsung (panah menunjukkan mikro-spiral di rongga aneurisma).

Mikrokatheter perlahan-lahan dihapus dari aneurisma. Kontrol angiografi, yang memungkinkan untuk menentukan kelengkapan penutupan aneurisma, dilakukan langsung setelah operasi dan setelah 3-12 bulan.

Kondisi utama untuk penggunaan kumparan mikro, terutama sistem mekanis, adalah adanya leher yang sempit, ketika rasio ukuran leher dan bagian bawah aneurisma adalah 1: 2. Secara optimal, ukuran leher tidak melebihi 4 mm.

Penggunaan spiral tidak dianjurkan untuk aneurisma kecil dan raksasa, serta aneurisma dengan leher lebar. Oklusi endovasal pada aneurisma sulit dengan angiospasme berat, terutama dengan aneurisma pada arteri penghubung anterior.

Operasi endovaskular menggunakan mikrosiral paling tepat untuk aneurisma, yang lebih sulit untuk intervensi bedah langsung, terutama untuk aneurisma arteri utama, pada pasien usia lanjut dengan status somatik yang terbebani, pada pasien dengan perdarahan subaraknoid akut, yang kondisinya tidak memungkinkan intervensi langsung (IV- V stage oleh Hunt and Hess).

Oklusi lengkap rongga aneurisma dengan spiral (100%) dapat dicapai pada sekitar 40% pasien. Dalam sekitar 15% kasus, penutupan total aneurisma kurang dari 95% volumenya.

Komplikasi

Komplikasi intraoperatif berhubungan dengan pecahnya aneurisma selama operasi, perforasi dinding aneurisma dengan heliks, tromboembolisme cabang-cabang arteri serebral dari rongga aneurisma, oklusi parsial atau lengkap dari pembuluh yang mendukung dengan perkembangan iskemia serebral.

Komplikasi pasca operasi segera setelah operasi berhubungan dengan peningkatan angiospasme dan iskemia serebral selama operasi pada periode akut perdarahan subaraknoid dan dengan iskemia serebral akibat komplikasi intraoperatif.

Dalam periode jangka panjang setelah operasi, ada risiko perdarahan ulang dengan penutupan aneurisma yang tidak lengkap. Dalam hal ini, semua pasien direkomendasikan untuk mengontrol pemeriksaan angiografi 6 bulan setelah operasi, dan, jika perlu, intervensi ulang.

Secara umum, frekuensi komplikasi ketika aneurisma dimatikan oleh spiral adalah sekitar 10-15%.

Perawatan bedah aneurisma

Hasil dari perawatan pasien dengan aneurisma arteri tergantung terutama pada tahap perkembangan penyakit.

Dalam operasi langsung di periode dingin, kematian praktis tidak ada.

Kematian dan komplikasi parah yang menyebabkan kecacatan dicatat terutama pada pasien dengan aneurisma besar dan raksasa, serta aneurisma dari cekungan vertebrobasilar.

Ketika merawat pasien dalam periode akut, mortalitas pasca operasi di klinik terbaik bervariasi dalam 10%, dan mortalitas keseluruhan, dengan mempertimbangkan pasien yang belum dioperasi karena risiko tinggi, adalah sekitar 20%. Namun, angka terakhir secara signifikan kurang dari angka kematian yang diharapkan karena tidak adanya intervensi bedah.

Di antara pasien yang masih hidup, sekitar 7% tetap cacat, membutuhkan perawatan konstan. Pada saat yang sama, hingga 80% pasien setelah operasi dapat menjalani gaya hidup mandiri, dan sekitar 40% kembali bekerja.

Kematian pasca operasi dalam operasi langsung dan endovaskular pada tahap akut hampir sama, dan tingkat kecacatan agak lebih rendah selama intervensi endovaskular.