Algoritma darurat untuk syok kardiogenik

Syok kardiogenik adalah kondisi berbahaya yang sulit diobati dengan obat-obatan, sering kali menyebabkan kematian pasien. Mengetahui algoritma perawatan darurat untuk syok kardiogenik, seseorang dapat menyelamatkan nyawa pasien dengan mendukung fungsi vital tubuh sebelum ambulan tiba. Bagaimana mengenali tanda-tanda pertama dari kondisi serius dan apa yang harus dilakukan dalam situasi darurat, pertimbangkan dalam artikel tersebut.

Apa itu syok kardiogenik?

Syok kardiogenik berkembang terutama pada latar belakang infark miokard fokal kecil atau luas. Akibatnya, sirkulasi darah ke seluruh tubuh sangat terganggu. Dengan perkembangan kondisi ini, adalah mungkin untuk menyelamatkan nyawa pasien hanya dalam 10% kasus, meskipun bantuan dan resusitasi tepat waktu.

Ada kondisi berbahaya akibat pelanggaran tajam fungsi kontraktil miokardium. Infark miokard, kardiomiopati dilatasi, stenosis aorta, kerusakan septum ventrikel, dan penyakit lain dapat memicu hal ini. Syok kardiogenik memerlukan penurunan tekanan darah yang kritis. Seiring dengan ini, aktivasi sistem saraf simpatik terjadi, yang memicu gairah aktivitas jantung.

Penurunan tajam curah jantung disertai dengan penurunan jumlah darah di arteri, ini menyebabkan retensi cairan dalam tubuh, beban pada otot jantung meningkat, edema paru berkembang. Pada gilirannya, akumulasi produk metabolik teroksidasi menyebabkan asidosis metabolik.

Cara mengenali kondisi berbahaya

Bantuan sebelumnya diberikan untuk syok kardiogenik, semakin besar kemungkinan menyelamatkan nyawa pasien. Klinik selalu tergantung pada kondisi yang menyebabkan syok. Dengan infark miokard, seseorang mengalami nyeri hebat di dada, ada perasaan takut, panik. Jika irama jantung gagal, pasien mencatat sindrom nyeri di sternum, ada gagal jantung atau, sebaliknya, peningkatan irama jantung. Jika penyebab syok kardiogenik adalah tromboemboli arteri pulmonalis, orang tersebut mati lemas, muncul kelemahan, terkadang batuk berdarah.

Perkembangan lebih lanjut dari syok disertai dengan tanda-tanda seperti:

• penampilan keringat dingin dan lengket;
• bibir biru, hidung, ujung jari;
• kulit pucat;
• kecemasan pasien atau kelesuannya;
• pembengkakan pembuluh darah leher;
• suhu ekstremitas bawah;
• rasa panik dan takut.

Dengan tromboemboli paru, kulit di kepala, di daerah dada dan leher menjadi warna tanah atau marmer.

Pertolongan Pertama

Jika tanda-tanda syok kardiogenik terdeteksi, perlu memanggil ambulans sesegera mungkin, untuk memberikan bantuan darurat kepada orang tersebut. Untuk melakukan ini, ikuti langkah-langkah ini:

• Pasien harus diletakkan pada permukaan apa pun, tubuh harus dalam posisi horizontal, kaki harus sedikit diangkat. Posisi ini memberikan aliran darah terbaik ke otak.
• Selama perawatan darurat, penting untuk memberikan udara segar di dalam ruangan. Untuk melakukan ini, buka jendela atau pintu depan. Jangan biarkan orang banyak di dekat korban.
• Leher dan dada seseorang harus dibebaskan dari pakaian. Jika ada kerah ketat, dasi, syal atau barang-barang lainnya, mereka harus dilepas.
• Pada tahap awal, Anda perlu mengukur tekanan darah pasien. Pada syok kardiogenik, selalu berkurang. Untuk menormalkan indikator, Anda perlu memberikan obat kepada pasien, yang meliputi dopamin, metazon, atau bikartizon.
• Jika seseorang sadar, obat analgesik diperbolehkan.

Setelah itu, Anda harus menunggu ambulans, setelah kedatangan dokter, beri tahu mereka dalam keadaan apa syok berkembang.

Resusitasi

Jika Anda kehilangan kesadaran dan berhenti bernapas, resusitasi segera diperlukan. Respirasi buatan dilakukan dari mulut ke mulut. Untuk melakukan ini, kepala seseorang harus dilemparkan ke belakang, meletakkan rol handuk atau kain lain di bawah lehernya. Orang yang melakukan resusitasi harus menghirup udara, menutup hidung korban dengan jari-jarinya, menghembuskan udara melalui mulut korban. Dalam satu menit Anda harus mengisi hingga 12 napas.

Selama pemberian pertolongan pertama perlu untuk memantau denyut nadi pasien. Jika seseorang kehilangan kesadaran dan detak jantung tidak disadap, pemijatan jantung tidak langsung harus dilakukan. Untuk melaksanakannya, pasien berbaring telentang, permukaan harus keras. Orang yang melakukan pijatan harus berada di samping pasien. Pangkal telapak tangan harus menekan pada dada di tengah. Mendorong dilakukan dengan lengan lurus, tidak perlu menekuknya. Frekuensi klik - setidaknya 60 guncangan per menit. Jika orang tua dihidupkan kembali, jumlah dorongan per menit hingga 50, untuk anak-anak - 120 klik.
Itu penting! Saat melakukan respirasi buatan dan pijat jantung tidak langsung, 2 napas harus diselingi dengan 30 pukulan.

Bantuan kepada pasien dalam kondisi rumah sakit

Algoritma tindakan dokter tergantung pada karakteristik pasien. Acara medis pertama diadakan di mobil ambulans. Di sini, gunakan metode seperti ini:

• penggunaan terapi oksigen - prosedur ini membantu mendukung pernapasan pasien, untuk menjaga fungsi vital sebelum tiba di rumah sakit;
• penggunaan analgesik narkotika. Latihan ini membantu mengurangi rasa sakit yang parah. Berikut adalah obat-obatan yang digunakan seperti Droperidol, Promedol, Fentanyl, dan lainnya;
• Untuk menghilangkan risiko pembekuan darah di arteri, heparin diberikan kepada seseorang;
• Solusi Dobutamine, Dopamine, Noradrenaline membantu menormalkan detak jantung;
• insulin dengan glukosa membantu meningkatkan nutrisi otot jantung;
• Panangin, Giluritmal, Lidocaine membantu menghilangkan tachyarrhythmia;
• larutan natrium bikarbonat diperkenalkan untuk membentuk proses metabolisme tubuh.

Perawatan lebih lanjut dari syok kardiogenik dalam pengaturan klinis menyiratkan kelanjutan terapi yang dimulai di rumah dan di kereta ambulans. Setelah masuk pasien ke rumah sakit, pemeriksaan komprehensif tubuh segera dilakukan. Ini membantu mengidentifikasi kontraindikasi dan risiko efek samping yang dapat memicu komplikasi situasi.

Standar perawatan lebih lanjut tergantung pada penyakit yang menyebabkan perkembangan syok:

• suatu kondisi di mana terjadi edema paru membutuhkan penunjukan Nitrogliserin, penggunaan larutan alkohol, obat diuretik;
• rasa sakit yang hebat berkurang dengan analgesik narkotika yang kuat, yang meliputi Morphine, Promedol, Fentanyl;
• pengobatan tekanan darah sangat rendah dilakukan dengan menggunakan larutan Dopamin;
• intubasi trakea dilakukan untuk menyelamatkan napas pasien dalam keadaan tidak sadar;
• terapi oksigen membantu mencegah kelaparan oksigen pada otak dan organ-organ lain.

Perawatan operasi darurat

Jika kondisi pasien dalam syok kardiogenik tidak membaik setelah penggunaan terapi obat dan resusitasi, dokter akan melakukan operasi untuk membantu menyelamatkan hidup seseorang. Operasi dilakukan secara eksklusif di rumah sakit dengan menggunakan peralatan medis yang diperlukan.

Untuk memerangi gejala syok kardiogenik, gunakan metode berikut:

• operasi bypass arteri koroner - adalah untuk menciptakan aliran darah tambahan, yang digunakan sebagai jembatan sebelum transplantasi miokard yang akan datang;
• counterpulsation balon intra-aorta - teknik ini dilakukan dengan memperkenalkan balon khusus, yang membengkak ketika otot jantung berkurang. Sebuah prosedur sedang dilakukan untuk menormalkan tekanan darah;
• angioplasty koroner transluminal perkutan - menyiratkan pemulihan integritas pembuluh darah, yang memastikan fungsi kontraktil jantung yang normal, menjaga proses vital tubuh pada tingkat yang tepat.

Dengan tidak adanya resusitasi tepat waktu, konsekuensi parah dari syok kardiogenik berkembang. Ini termasuk gagal jantung, trombosis serebral otak, borok lambung, usus, dan kondisi lainnya. Bahkan dengan perawatan medis yang kompeten dan tepat waktu dalam 90% kasus kematian terjadi. Ini dijelaskan oleh perjalanan kejut kardiogenik yang parah dan komplikasinya yang sering. Untuk menghindari kondisi ini, perlu memfokuskan upaya pencegahannya. Dalam hal ini, langkah-langkah pencegahan harus diarahkan ke akar penyebab, yaitu, pencegahan patologi yang menyebabkan risiko berkembangnya syok. Perawatan yang tepat untuk penyakit kardiovaskular dan mencari bantuan medis tepat waktu akan secara signifikan mengurangi risiko syok kardiogenik.

Perawatan darurat untuk syok kardiogenik: apa yang Anda butuhkan, apa yang tidak boleh dilakukan

Pada artikel ini, Anda akan belajar cara mengenali syok kardiogenik. Apa algoritma bantuan darurat untuk itu? Bantuan apa yang dapat diberikan oleh siapa saja, dan perawatan apa yang akan diberikan oleh dokter yang berkunjung.

Penulis artikel: Victoria Stoyanova, dokter kategori 2, kepala laboratorium di pusat diagnostik dan perawatan (2015-2016).

Syok kardiogenik adalah derajat kritis dari kegagalan ventrikel kiri akut. Ini ditandai dengan penurunan pelepasan darah oleh jantung dan pelanggaran suplai darah ke semua organ.

Ini berkembang paling sering dengan latar belakang serangan jantung, jika area nekrosis adalah antara 40% dari miokardium ventrikel kiri dan banyak lagi. Di antara penyebab syok kardiogenik yang kurang umum, miokarditis akut, ruptur septum interventrikular, defek katup aorta atau mitral akut, dan serangan aritmia yang kuat dapat diidentifikasi.

Jika terjadi syok kardiogenik, perawatan medis darurat, yang hanya dapat diberikan oleh dokter, sangat penting. Karena itu, hal utama adalah memanggil ambulans tepat waktu. Kematian akibat syok kardiogenik lebih dari 80%. Seringkali, hasil yang mematikan adalah karena kedatangan dokter yang tidak tepat waktu, tetapi bahkan jika tindakan resusitasi disampaikan tepat waktu, kematian pasien tidak dikecualikan.

Cara mengenali syok kardiogenik

Untuk memberikan pertolongan pertama, Anda perlu tahu bagaimana kondisi ini memanifestasikan dirinya.

• Penurunan tajam tekanan darah (sistolik (atas) di bawah 90 mm Hg. Seni.).
• Kulit pucat, kemungkinan sianosis, bercak "marmer".
• Berkeringat meningkat.
• Anggota badan dingin.
• Kebingungan kesadaran.
• Detak jantung dipercepat, denyut nadi lemah, teraba dengan buruk.
• Edema paru (dimanifestasikan dengan tersedak, sesak napas, mengi, dan terkadang - dahak berbusa).
• Kemungkinan hilangnya kesadaran.

Jika Anda menemukan gejala yang sama di salah satu kerabat atau orang lain, segera hubungi ambulans.

Pertolongan pertama

Dalam kasus syok kardiogenik darurat, algoritma ini adalah sebagai berikut:

1. Panggil ambulans.
2. Baringkan pasien di punggungnya. Angkat sedikit kaki Anda (ini diperlukan untuk meningkatkan aliran darah ke otak dan jantung).

Yang paling penting adalah memanggil ambulans tepat waktu, karena hanya tindakan resusitasi darurat yang dilakukan oleh spesialis yang dapat membantu pasien.

Kesalahan umum - apa yang harus dilakukan

Jika pasien tidak sadarkan diri, dan ada kecurigaan bahwa dia memiliki syok kardiogenik, jangan mentolerir dan sekali lagi jangan gerakkan dia, jangan mencoba untuk menghidupkannya kembali dengan bantuan amonia.

Jangan memberikan obat apa pun kepada pasien, bahkan yang ia minum sebelumnya, terutama jika tidak mungkin untuk mengukur tekanan darahnya. Pertama-tama, ini menyangkut obat untuk hipertensi - mereka hanya akan memperburuk kondisi, karena mereka akan menurunkan tekanan lebih banyak. Obat antiaritmia untuk syok kardiogenik dapat menyebabkan kerusakan dan bahkan henti jantung.

Juga, jangan berikan makanan atau air pada pasien.

Perawatan medis darurat

Perawatan darurat untuk syok kardiogenik ditujukan untuk meningkatkan tekanan darah, menormalkan jantung dan menghilangkan edema paru.

Perawatan medis darurat dilakukan di lokasi, karena seseorang yang mengalami syok kardiogenik tidak dapat dipindahkan.

• Untuk meningkatkan tekanan darah menggunakan Dopamine, Noradrenaline atau Dobutamine.
• Dengan aritmia, mereka segera diobati. Tachycardia ditangkap menggunakan terapi electropulse, dan fibrilasi ventrikel dilakukan menggunakan defibrilasi. Jika pasien mengalami henti jantung, lakukan pijatan jantung tidak langsung.
• Edema paru dihilangkan dengan penggunaan diuretik dan nitrogliserin. Penghirupan oksigen dengan uap alkohol juga dapat digunakan.
• Perkenalkan obat antishock, misalnya, Prednisolon.

Jika mungkin untuk menstabilkan kondisi pasien (mengembalikan irama jantung dan meningkatkan tekanan setidaknya 90/60 mmHg), ia dipindahkan ke departemen kardiologi untuk perawatan lebih lanjut. Pembedahan, seperti angioplasti koroner, mungkin diperlukan untuk mengembalikan sirkulasi darah normal.

Ramalan

Prognosis untuk syok kardiogenik tidak menguntungkan. Terhadap latar belakang gagal jantung akut dan kelainan peredaran darah semua organ, aritmia mematikan (fibrilasi ventrikel, henti jantung), trombosis arteri besar, serangan jantung paru-paru, limpa, otak, kulit, pendarahan (ke otak, retina) dapat dengan cepat berkembang.

Karena itu, sangat penting untuk memanggil ambulans segera setelah timbulnya gejala, sehingga dokter dapat menghidupkan kembali pasien tepat waktu. Penting juga untuk memberikan pertolongan pertama dengan benar dan untuk menghindari kesalahan umum saat melakukannya.

Namun demikian, kemungkinan pemulihan rendah - kurang dari 20% pasien bertahan hidup setelah syok kardiogenik. Beberapa kematian terjadi bahkan sebelum atau pada tahap perawatan medis darurat, dan beberapa dalam 4-6 jam setelah timbulnya syok. Beberapa pasien yang selamat dari syok kardiogenik meninggal setelah 2-3 hari.

Bahkan untuk 20% pasien yang selamat setelah syok kardiogenik, prognosisnya mengecewakan - ada risiko kematian akibat gagal jantung, serangan jantung berulang, atau stroke yang sangat tinggi.

Penulis artikel: Victoria Stoyanova, dokter kategori 2, kepala laboratorium di pusat diagnostik dan perawatan (2015-2016).

Perawatan darurat untuk syok kardiogenik

Syok kardiogenik adalah sindrom klinis. Diagnosis didasarkan pada gejala karakteristik yang mencerminkan suplai darah ke jaringan, baik di organ individu maupun di tubuh secara keseluruhan.

Klinik: gangguan kesadaran (letargi), penurunan tekanan darah sistolik menjadi 80 mm Hg dan lebih sedikit, reduksi diuresis menjadi 20 ml / jam dan kurang, sirkulasi perifer terganggu, kadang-kadang marmer di kulit, terutama pada anggota badan, penurunan suhu kulit, akrosianosis.

Bantuan darurat:

· Pastikan istirahat penuh untuk pasien.

· Ukur nadi, tekanan darah, keluarkan EKG.

· Pengenalan obat-obatan narkotika (morfin, promedol).

· Secara intravena menyuntikkan 0,5-1 ml larutan mezaton atau 0,2% - 1 ml norepinefrin - dengan tekanan darah rendah.

· Hormon, pemberian prednison 60 mg atau hidrokortison 125 mg intravena.

· Untuk meningkatkan penggantian plasma saluran vena disuntikkan secara intravena, sering reopoliglukin.

· Untuk meningkatkan kemampuan kontraktil miokardium yang masih hidup, dopamin 50 mg diberikan secara intravena dalam larutan glukosa 5% 400 ml dengan frekuensi 15 tetes per menit.

· Dengan aritmia, tugas utama adalah mengembalikan frekuensi normal kontraksi ventrikel, dengan takiaritmia, terapi elektropulse adalah metode pilihan, dengan bradaritmia, stimulasi elektrik jantung.

Perawatan darurat untuk edema paru

Edema paru - akumulasi cairan jaringan (transudat) di alveoli dan jaringan paru interstitial.

Alasannya mungkin: gagal jantung, pneumonia, uremia, anafilaksis, penyakit pada sistem saraf pusat.

Klinik: napas pendek, perasaan kekurangan udara, batuk berdarah berbuih, takut akan kematian, sianosis bibir. Wajah pucat, sianosis, ditutupi keringat dingin. Pupil melebar. Bernafas itu berisik, menggelegak, terdengar dari kejauhan. Denyut nadi terdeteksi lemah pada arteri besar, tekanan darah diturunkan atau dinaikkan.

Bantuan darurat:

· Berikan posisi setengah duduk. Untuk tangan dan kaki botol air panas atau mandi air panas.

· Tumpang tindih harness pada tungkai.

· Berikan oksigen dengan penghilang busa, ukur tekanan darah, nadi di vena sentral.

· Infus tetes infus larutan natrium klorida 0,9% - 400 ml.

· Dengan tekanan darah sistolik di atas 140 mm Hg. Seni suntikan bolus intravena: lasix 1% 2-4 ml, larutan aminofilin 2,4% - 5-10 ml.

· Dengan tekanan darah sistolik di bawah 100 mmHg masukkan bolus intravena:

- prednison 30 mg atau hidrokortison 125 mg,

- strophanthin 0,025% - 1 ml,

- dopamin 1% - 5 ml (infus).

194.48.155.252 © studopedia.ru bukan penulis materi yang diposting. Tetapi memberikan kemungkinan penggunaan gratis. Apakah ada pelanggaran hak cipta? Kirimkan kepada kami | Umpan balik.

Nonaktifkan adBlock!
dan menyegarkan halaman (F5)
sangat diperlukan

Perawatan darurat untuk syok kardiogenik

Tanda-tanda klinis: anggota badan basah dan dingin, akrosianosis.

Oliguria (jumlah urin kurang dari 20 ml / jam).

1. Dengan tidak adanya stagnasi yang jelas di paru-paru

1.1. Baringkan pasien dengan tungkai bawah terangkat pada sudut 20.

1.3. Dengan nyeri angina - pereda nyeri penuh.

1.4. Koreksi denyut jantung (paroxysmal tachyarrhythmia dengan denyut jantung lebih dari 150 per menit adalah indikasi absolut untuk EIT, bradikardia akut dengan denyut jantung kurang dari 50 per menit - keks).

1.5. Heparin 5000 EDU.

2. Dengan tidak adanya stagnasi yang jelas di paru-paru dan tanda-tanda peningkatan tajam CVD

2.1. 200 ml larutan natrium klorida 0,9% dalam infus dalam 10 menit. di bawah kendali tekanan darah, laju pernapasan, denyut jantung, gambaran auskultasi paru-paru dan jantung (jika mungkin, CVP).

2.2. Dengan hipotensi arteri yang berkelanjutan dan tidak adanya tanda-tanda hipervolemia transfusi - ulangi pemberian cairan sesuai dengan kriteria yang sama.

2.3. Dengan tidak adanya tanda-tanda hipervolemia transfusi (CVP di bawah kolom air 15 mm), terapi infus dilanjutkan pada kecepatan hingga 500 ml / jam, memantau angka-angka ini setiap 15 menit. Jika tekanan darah stabil dengan cepat gagal melanjutkan ke tahap berikutnya.

2.4. Pada hipotensi arteri moderat (tekanan darah sistolik sekitar 90 mm Hg), obat pilihan adalah dobutamin (50 ml vial dengan konsentrat untuk infus 250 mg), untuk dopamin berat (Dopamine Giulini 50-50 mg, 5 ml dalam ampul. ; Dopamin Solvay 200 - 200 mg obat, 10 ml dalam ampul. Dopamin hidroklorida 4% larutan 5 ml, 200 mg obat dalam ampul).

Dopamin 200 mgv 400 ml larutan glukosa 5% diberikan secara intravena dengan infusomat, meningkatkan laju infus dari 5 μg / (kg * mnt) untuk mencapai tekanan darah minimum yang cukup. Jika tidak ada efek, resepkan norepinefrin hidrotartrat 4 mg (2 ml larutan 0,2%) dalam 200 ml larutan glukosa 5% dengan pompa infus infus infus, secara bertahap tingkatkan laju infus mulai dari 0,5 μg / menit sampai tekanan darah minimum tercapai.

Catatan: jika tidak ada micropump (infusomat) yang memastikan akurasi dosis, Anda dapat merujuk pada saran M.Ya. Bijih: 1-2 ml larutan 0,2% norepinefrin diencerkan dalam 250-500 ml saline. Kecepatan mengatur tergantung pada reaksi tekanan darah dan detak jantung. Perkiraan laju awal pemasukan campuran 10-15 tetes. dalam hitungan menit

Jika menggunakan norepinefrin dalam dosis 0,5-30 mikrogram per menit. Tekanan darah tidak dapat dinaikkan ke tingkat yang dapat diterima, disarankan untuk mengganti norepinefrin dengan dobutamin dengan dosis 5-20 mcg / kg per menit. Dalam kombinasi dengan "ginjal", yaitu, meningkatkan aliran darah ginjal ke dotoptopamine (2-4 mcg / kg per menit.).

Catatan: Larutan Dobutamine dibuat dengan mengencerkan 250 mg obat dalam 250 ml glukosa 5-10% atau larutan reopolyglucin. Hitung laju pemberian dobutamin dapat sebagai berikut: 1 mg (1000 μg) obat terkandung dalam 1 ml (20 tetes) larutan. Jadi, jika laju pemberian dobutamin harus 5 μg / kg per menit, maka pasien dengan berat 80 kg harus diberikan 400 μg obat per menit. atau 0,4 ml per menit, yaitu 8 tetes per menit.

Dopamin hidroklorida 200 mg (larutan 4% 5 ml dalam ampul) diencerkan dalam 400 ml larutan glukosa 5% dan disuntikkan secara infus dengan infuzomat.

Tingkat 2,5-3 ug / kg per menit disebut "ginjal," peningkatan aliran darah ginjal, filtrasi glomerulus, ekskresi garam dan air (efek dopaminergik) terjadi.

Kecepatan 5 ug / kg per menit - kecepatan "jantung", stimulasi terjadi₁-adrenoreseptor, curah jantung meningkat tanpa efek nyata pada resistensi vaskular sistemik.

Kecepatan 10 ug / kg per menit. - Kecepatan "vaskular", S-adrenoreseptor dirangsang, resistensi perifer total (OPS) meningkat, afterload dan denyut jantung, dan curah jantung menurun. Dianjurkan untuk digunakan dengan hipotensi, refraktori terhadap beban volemik.

Bahaya dan komplikasi utama:

- keterlambatan diagnosis dan memulai pengobatan;

- ketidakmampuan untuk menstabilkan tekanan darah;

- edema paru dengan peningkatan tekanan darah atau pemberian cairan intravena;

- takikardia, takikaritmia, fibrilasi ventrikel, asistol

Algoritma darurat untuk syok kardiogenik

Syok kardiogenik adalah komplikasi serius dari infark miokard dan patologi jantung lainnya. Pada saat yang sama, pertolongan pertama untuk syok kardiogenik sangat penting - prognosis pasien akan tergantung pada ini. Oleh karena itu, sangat penting bagi setiap orang untuk mengetahui bagaimana mengenali keadaan darurat seperti itu dan bagaimana membantu pasien dalam situasi seperti itu.

Fitur patologi

Kondisi ini ditandai dengan penurunan tajam dalam tekanan darah dan penurunan pasokan darah ke semua jaringan dan organ manusia.

Ini disebabkan oleh disfungsi otot jantung yang parah dan penurunan curah jantung. Sayangnya, tetapi karena konsekuensi ireversibel yang terlalu cepat, hanya 10% pasien yang bisa diselamatkan dalam situasi seperti itu.

Jenis-jenis syok

Untuk alasan terjadinya syok kardiogenik dapat dibagi menjadi 2 jenis utama. Tidak hanya perawatan lebih lanjut, tetapi juga pertolongan pertama akan tergantung pada ini:

1. Refleks. Dalam hal ini, penurunan tajam dalam tekanan darah disebabkan oleh rasa sakit yang tajam, yang biasanya menyertai serangan jantung yang luas. Jika pasien diberikan anestesi tanpa penundaan, kondisinya harus secara bertahap kembali normal. Itulah sebabnya ketika membantu pasien dengan serangan jantung, perlu untuk memberikan analgesik segera untuk awalnya mencegah perkembangan kondisi syok.
2. Benar Ini berkembang karena pemberian bantuan yang lama kepada pasien, ketika perubahan nekrotik mempengaruhi area otot jantung yang sudah signifikan. Terwujud dalam bentuk melemahnya fungsi pemompaan ventrikel kiri.

Penyebab

Kondisi ini biasanya berkembang dengan cepat dan dapat terjadi karena alasan berikut:

• infark miokard yang luas;
• patologi katup (penyempitan atau kekurangan);
• trombus bekuan paru;
• cacat jantung bawaan (paling sering memicu perkembangan syok pada anak-anak).

Menurut statistik, infark miokard adalah penyebab paling umum dari perkembangan keadaan darurat ini.

Gejala utama

Gejala syok kardiogenik hampir sama, terlepas dari jenis syok dan alasan untuk perkembangannya.

Mereka terjadi di hampir setiap pasien dengan penyakit ini:

• perubahan tajam dalam warna kulit (orang menjadi pucat, jari dan bibir membiru);
• denyut nadi menjadi sering, tetapi sangat sulit untuk menyelidikinya;
• seseorang memiliki kesadaran yang bingung, dan kadang-kadang kehilangannya;
• keringat lengket dan dingin menutupi seluruh tubuh;
• nyeri tajam yang parah di dada;
• pernapasan cepat.

Kesulitan utama dalam situasi ini terletak pada kenyataan bahwa gejala-gejala tersebut adalah karakteristik dari banyak penyakit lain pada sistem kardiovaskular, oleh karena itu, sangat dilarang untuk memberikan pasien obat dan diagnosa diri. Hal ini dapat menyebabkan perburukan situasi lebih lanjut, oleh karena itu, diagnosis akhir hanya dapat dibuat dan tindakan dapat diambil oleh dokter dalam pengaturan rawat inap berdasarkan pembacaan EKG dan pengukuran tekanan darah.

Pertolongan pertama dan perawatan

Dengan perkembangan syok kardiogenik, pertolongan pertama sangat penting. Kehidupan seseorang di masa depan akan tergantung pada kebenaran terjemahannya. Pada saat yang sama, Anda masih harus sangat perhatian dan tidak melakukan sendiri apa yang hanya dapat dilakukan oleh dokter yang berkualifikasi. Hanya dokter yang dapat membuat diagnosis dan memulai pengobatan secara langsung, oleh karena itu tidak dianjurkan untuk memberikan obat apa pun kepada pasien sesuai kebijaksanaan mereka. Yang terbaik adalah tidak mengobati sendiri, tetapi memanggil ambulans sesegera mungkin - gejala seperti itu sangat serius dan tidak dapat diterima untuk mengabaikannya.

Algoritma Pertolongan Pertama

Syok kardiogenik adalah kondisi serius dan serius, dan oleh karena itu, pertama-tama, Anda perlu mengeluarkan panggilan darurat ke tim ambulans, jika seseorang memiliki gejala karakteristik kondisi ini.

Sangat penting untuk menjelaskan secara rinci manifestasi dan kejadian sebelumnya, sehingga pengirim dapat mengirim tim yang sesuai, yang memiliki peralatan dan obat-obatan yang diperlukan untuk membantu pasien tersebut. Setelah ini, perlu untuk melanjutkan langsung ke pertolongan pertama kepada pasien. Jika syok kardiogenik berkembang, algoritma pertolongan segera harus sebagai berikut:

• tempatkan seseorang pada posisi horizontal, cobalah meyakinkan sebanyak mungkin;
• buka jendelanya, lepaskan ikatannya, buka kancing kancingnya - lakukan segala yang diperlukan untuk memastikan akses udara maksimal ke pasien;
• sedikit angkat kaki - ini akan memberikan aliran darah yang lebih besar ke jantung. Disarankan juga untuk sedikit mengangkat kepala pasien agar tidak lengket di lidah;
• monitor pernapasan dan detak jantung. Ini sangat penting, karena dalam kasus ketidakhadiran mereka, perlu segera dilanjutkan ke tindakan resusitasi (pijat jantung dan pernapasan buatan).

Satu-satunya hal yang dapat diberikan kepada pasien dari obat-obatan adalah obat penghilang rasa sakit (Baralgin). Ini akan membantu untuk menghentikan penurunan lebih lanjut dari kondisi pasien karena refleks hipotensi.
Jika mungkin untuk mengetahui bahwa pasien sendiri telah minum obat apa pun sebelumnya, maka dokter ambulans harus memberi tahu secara rinci tentang apa obat ini, kapan dan dalam dosis apa mereka digunakan. Selain itu, juga disarankan untuk secara berkala mengukur tekanan darah dan nadi pasien, mencatat data ini, dan kemudian menunjukkan dinamika kondisi tersebut kepada dokter.

Metode pengobatan

Sebelum membawa pasien ke rumah sakit, perlu untuk menstabilkan kondisinya setidaknya sedikit. Untuk melakukan ini, dokter mulai membantu lebih banyak di tempat segera setelah mereka datang ke telepon. Untuk melakukan ini, mereka terutama menggunakan metode berikut:

• pengenalan obat penghilang rasa sakit. Obat-obatan ini akan membantu menghentikan penurunan tekanan darah lebih lanjut. Dalam hal ini, obat penghilang rasa sakit digunakan bersifat non-narkotika;
• meningkatkan fungsi miokard untuk meningkatkan frekuensi kontraksi. Ini adalah ukuran yang paling penting yang membantu tidak hanya untuk meningkatkan tekanan darah, tetapi juga untuk meningkatkan suplai darah ke organ dan jaringan tubuh;
• peningkatan denyut jantung, yaitu normalisasi ritme.

Semua tindakan lain akan dilakukan langsung di rumah sakit. Di sana pasien akan disuntik dengan obat-obatan yang sesuai, pemantauan terus-menerus dari tanda vitalnya akan dilakukan (jika perlu, pasien terhubung ke alat pendukung kehidupan buatan). Juga di sana pasien perlu melakukan pemeriksaan rutin.

Selain itu, upaya harus dilakukan untuk menghilangkan efek berbahaya dari syok kardiogenik (edema paru, kerusakan hati, ginjal, otak), serta secara langsung untuk memerangi akar penyebab penyakit. Untuk melakukan ini, terapi yang diresepkan untuk pengobatan infark miokard, jika perlu, dalam beberapa kasus, operasi dilakukan.

Dalam kasus apa pun, ini akan ditentukan semata-mata berdasarkan pemeriksaan terperinci terperinci tentang kondisi pasien. Tetapi pertama-tama, perlu mengarahkan semua tindakan untuk meredakan gejala syok utama dan menstabilkan kondisi pasien. Lebih jauh, perlu untuk melakukan terapi kompleks yang bertujuan mengobati akar penyebab syok. Kalau tidak, situasinya dapat diulang dengan paparan terus-menerus ke tubuh faktor-faktor pemicu.

Jadi, mengingat prognosis yang sangat tidak menguntungkan jika terjadi keadaan darurat seperti itu, disarankan pertama-tama untuk memperhatikan tindakan pencegahan.

Pada manifestasi pertama dari gejala, yang mungkin mengindikasikan masalah jantung, perlu memanggil ambulans sesegera mungkin, dan juga menggunakan obat penghilang rasa sakit.

Tidak bisa menanggung sakit hati! Bagaimanapun, ini adalah alasan utama untuk pengembangan syok kardiogenik refleks. Itulah mengapa sangat penting untuk memantau kesehatan Anda dengan hati-hati, terutama jika ada kecenderungan penyakit jantung, sehingga pada awalnya gejala yang mengkhawatirkan segera mengambil tindakan.

Perawatan darurat untuk syok kardiogenik

Syok kardiogenik (CSH, stroke jantung) timbul karena aliran darah jantung rendah. CS paling sering dikombinasikan dengan gagal jantung atau infark miokard. Dalam kondisi ini, jantung tidak dapat memompa darah secara efektif. Sebagai contoh, serangan jantung (infark miokard) dapat menyebabkan detak jantung tidak normal dan tidak efektif (aritmia) dengan detak jantung yang sangat lambat / cepat atau tidak teratur. Ini mengurangi curah jantung dan volume darah yang masuk ke organ vital.

Syok kardiogenik dapat disebabkan oleh obat yang mengurangi aktivitas jantung atau menyebabkan kadar oksigen yang rendah secara abnormal dalam darah (hipoksemia). Juga, CSH dapat disebabkan oleh penyakit paru-paru.

Apa pun penyebab syok kardiogenik, pembuluh darah menyempit, dan adrenalin dan zat serupa dilepaskan ke dalam aliran darah, meningkatkan denyut jantung. Ini semua memperburuk kondisi pasien. Perawatan syok kardiogenik ditujukan untuk meningkatkan fungsi jantung. Dengan tidak adanya terapi, angka kematian melebihi 80%.

Video: Apa yang perlu Anda ketahui tentang syok kardiogenik

Deskripsi kejutan

Keadaan syok, terlepas dari etiologi, digambarkan sebagai sindrom yang disebabkan oleh hipoperfusi sistemik akut, yang mengarah ke hipoksia jaringan dan disfungsi organ vital. Semua bentuk syok ditandai dengan tidak terpenuhinya kebutuhan metabolisme tubuh. Suplai darah yang tidak merata atau berkurang ke organ akhir menyebabkan hipoksia seluler dan kerusakan jaringan, yang pada dasarnya adalah sindrom multisistem yang dijelaskan tentang disfungsi organ.

Organ-organ yang sangat penting adalah otak, jantung dan ginjal, dan pada syok kardiogenik, semuanya dapat rusak parah.

Jantung memainkan peran sentral dalam perkembangan syok. Gangguan sirkulasi darah di arteri koroner menyebabkan penurunan aktivitas jantung. Selain itu, mekanisme kompensasi ginjal dipicu untuk mengurangi perfusi, yang mengarah pada penurunan filtrasi glomerulus, oliguria dan gagal ginjal berikutnya.

Keparahan syok kardiogenik

Tabel yang disajikan diusulkan oleh VN Vinogradov, VG Popov, A. S. Smetnev

Tanda-tanda syok kardiogenik

Diagnosis syok kardiogenik kadang-kadang dapat dibuat langsung di samping tempat tidur. Untuk ini, hal-hal berikut harus diperhatikan:

1. Hipotensi (tekanan darah rendah).
2. Kurangnya hipovolemia
3. Tanda-tanda klinis perfusi jaringan yang buruk (mis., Penurunan buang air kecil, sianosis kulit, anggota badan dingin, gangguan kesadaran).

Selama pemeriksaan fisik (objektif), perubahan berikut dapat ditentukan:

1. Kulit memiliki warna pucat atau sianosis, dingin saat disentuh, bercak ditentukan pada anggota badan.
2. Denyut nadi bisa cepat dan lemah, serta tidak teratur jika terjadi aritmia.
3. Dilatasi vena vena yang terlihat.
4. Terkadang ada edema perifer.
5. Nada jantung biasanya teredam, sementara bunyi jantung ketiga dan keempat dapat didengar.
6. Tekanan impuls mungkin rendah, maka pasien biasanya mengalami takikardia.
7. Ada tanda-tanda hipoperfusi, seperti perubahan status mental dan penurunan output urin.

Penurunan fungsi kortikal yang lebih tinggi dapat mengindikasikan penurunan perfusi otak, yang mengarah pada perubahan kondisi mental, mulai dari kebingungan dan agitasi hingga keadaan koma.

Pada akhirnya, pasien mengalami hipotensi sistemik, ketika tekanan darah sistolik turun di bawah 90 mm Hg. Seni atau rata-rata tekanan darah mendekati 30 mmHg. Seni

Diagnostik

Setelah pasien dirawat di rumah sakit, tes laboratorium dilakukan untuk mengklarifikasi kondisi:

• Analisis biokimia darah.
• Enzim jantung (misalnya, creatine kinase, troponin, myoglobin).
• Komposisi gas dari darah arteri.
• Peptida natriuretik otak.
• Laktat

Untuk penilaian visual dari kondisi patologis, gambar dibuat menggunakan berbagai metode penelitian:

• Ekokardiografi - harus dilakukan sedini mungkin, yang akan menentukan penyebab syok kardiogenik.
• Rontgen dada dilakukan untuk menghilangkan penyebab lain dari syok atau nyeri dada (misalnya, diseksi aorta, pneumotoraks berat, pneumomediastinum).
• Ultrasonografi - dapat digunakan untuk mengontrol volume cairan.
• Angiografi koroner - ditunjukkan secara mendesak, terutama pada pasien dengan iskemia miokard, yang juga mengalami syok kardiogenik.

Elektrokardiografi

Ini dilakukan segera karena membantu mendiagnosis MI dan / atau iskemia miokard.

Dalam EKG normal, kemungkinan mengembangkan MI akut tidak dikecualikan.

Pemantauan hemodinamik invasif

Kateterisasi Swan-Ganz sangat berguna dalam membantu menghilangkan penyebab lain dan jenis syok (misalnya, hipovolemia, syok obstruktif).

Pengukuran hemodinamik syok kardiogenik adalah tekanan pada kapiler paru (DLC) lebih dari 15 mmHg. Seni dan indeks jantung kurang dari 2,2 l / mnt / m 2. Dengan adanya gelombang-V besar di kapiler paru, diasumsikan regurgitasi mitral yang serius.

Peningkatan kadar saturasi oksigen antara atrium kanan dan ventrikel kanan adalah tanda diagnostik pecahnya septum interventrikular. Dengan tekanan sisi kanan yang tinggi tanpa adanya DLK yang meningkat, dikonfirmasi pada EKG, menunjukkan infark miokard ventrikel kanan.

Perawatan

Syok kardiogenik adalah keadaan darurat yang memerlukan terapi medis segera, oleh karena itu, jika Anda mengidentifikasi gejala di atas, Anda harus segera memanggil ambulans. Pasien pas di permukaan datar dan sambil mempertahankan kesadarannya dimonitor untuk kondisinya. Jika tidak ada pernapasan atau denyut nadi - resusitasi kardiopulmoner.

Tim medis biasanya melakukan tindakan berikut:

• Infus cairan untuk koreksi hipovolemia dan hipotensi, sementara seharusnya tidak ada tanda-tanda edema paru.
• Untuk menjaga tekanan darah dan curah jantung, agen farmakologis yang tepat harus digunakan secepat mungkin.
• Pemulihan aliran darah koroner yang cepat dan lengkap; saat ini, terapi tersebut dianggap standar untuk pasien dengan syok kardiogenik, yang dikembangkan dengan latar belakang iskemia miokard.
• Koreksi gangguan elektrolit dan kadar oksigen, yang sangat penting dalam hipokalemia, hipomagnesemia, asidosis.

Pasien dengan syok kardiogenik dimasukkan ke unit perawatan intensif (misalnya, untuk kateterisasi jantung) atau ke unit perawatan intensif. Untuk memberikan perawatan medis darurat pada tahap pra-rumah sakit, transportasi medis khusus digunakan.

Prosedur invasif sering dilakukan untuk melakukan terapi obat yang lebih cepat dan efektif:

• Untuk melakukan semua volume akses reanimasi vaskular disediakan untuk melakukan beberapa infus pada saat yang sama. Selain itu, pemantauan invasif tekanan vena sentral dilakukan.
• Akses ke arteri diperlukan untuk memastikan pemantauan tekanan darah secara terus menerus.
• Pompa balon intra-aorta dapat ditempatkan sebagai jembatan untuk intervensi koroner perkutan (PCI) atau bedah bypass arteri koroner (CABG).

Terapi farmakologis

Ketika mendiagnosis pasien dengan infark miokard atau sindrom koroner akut, resepkan obat-obatan seperti aspirin dan heparin. Selain itu, terapi obat inotropik dan / atau vasopresor mungkin diperlukan, terutama jika pasien memiliki perfusi jaringan yang tidak mencukupi dan volume intravaskular yang adekuat. Pada saat yang sama, tekanan arteri rata-rata (MAP) harus dijaga dalam 60 atau 65 mm Hg.

Diuretik digunakan untuk mengurangi volume plasma dan edema perifer. Dopamin (dopamin) yang paling umum digunakan dan fitur obat ini adalah sebagai berikut:

1. Dopamin adalah obat pilihan untuk meningkatkan kontraktilitas jantung pada pasien dengan hipotensi.
2. Dopamin dapat meningkatkan kebutuhan oksigen miokard.
3. Tingkat pemberian obat biasanya diatur sesuai dengan tekanan darah dan parameter hemodinamik lainnya.

Jika perlu, dobutamin dapat digunakan. Fitur obat ini adalah sebagai berikut:

1. Dobutamine mungkin lebih disukai daripada dopamin jika tekanan darah sistolik ditentukan di atas 80 mm Hg.
2. Dibandingkan dengan dopamin, dobutamin memiliki efek yang lebih kecil pada kebutuhan oksigen miokard.
3. Adanya takikardia akibat dobutamin dapat mengganggu penggunaannya.

Kehadiran hipotensi, bahkan dengan latar belakang dosis sedang dopamin, dapat diberikan obat vasokonstriktor langsung. Dalam hal ini, obat yang paling umum digunakan seperti norepinefrin.

Dalam beberapa kasus, inhibitor fosfodiesterase digunakan (misalnya, amrinone, milrinone), yang merupakan agen inotropik dengan sifat vasodilatasi dan waktu paruh yang panjang. Mereka bermanfaat tanpa adanya aktivitas jantung. Bersama dengan mereka, pemberian simultan vasopresor mungkin diperlukan.

Percutaneous Coronary Intervention (PCI) atau Bedah Bypass Arteri Koroner?

PCI atau SCA adalah pengobatan pilihan untuk perawatan syok kardiogenik.

PCI harus dilakukan dalam waktu 90 menit setelah dimulainya pengembangan CS. PCI juga dapat bermanfaat sebagai intervensi akut dalam waktu 12 jam setelah timbulnya CS.

Terapi trombolitik kurang efektif jika terjadi CS, tetapi dilakukan berdasarkan keharusan jika PCI dan SCA tidak dapat segera dilakukan.

Ramalan

Syok kardiogenik adalah penyebab utama kematian pada MI akut. Dengan tidak adanya perawatan medis yang berkualifikasi tinggi, angka kematian di antara pasien dengan syok kardiogenik sangat tinggi (hingga 70-90%).

Kunci untuk mencegah hasil fatal adalah diagnosis cepat, terapi pemeliharaan operatif, dan revaskularisasi cepat dari arteri koroner yang terkena pada pasien dengan penyakit jantung iskemik atau serangan jantung. Oleh karena itu, dengan penggunaan revaskularisasi, perbaikan prosedur intervensi, dan metode pengobatan medis modern dalam hubungannya dengan perangkat pendukung mekanis, angka kematian syok kardiogenik dapat terus menurun.

Kematian keseluruhan di rumah sakit di antara pasien dengan syok kardiogenik adalah 39%. Untuk orang berusia 75 tahun ke atas, angka kematian adalah 55%; bagi mereka yang lebih muda dari 75 tahun, angka ini hampir 30%. Tingkat kematian di antara wanita lebih tinggi (hampir 45%) dibandingkan dengan pria (sedikit lebih dari 35%).

Bukti dilatasi ventrikel kanan pada ekokardiogram dapat menunjukkan hasil yang lebih buruk pada pasien dengan syok kardiogenik, serta infark miokard di sisi kanan elektrokardiogram. Nilai prognostik untuk pasien yang mengalami syok kardiogenik belum diteliti dengan cukup baik, tetapi dapat menguntungkan jika koreksi operasi dari penyebab yang mendasari syok dilakukan.

Komplikasi syok kardiogenik dapat mencakup kondisi patologis berikut:

• Serangan kardiopulmoner.
• Aritmia.
• Gagal ginjal.
• Pelanggaran badan multisistem.
• Aneurisma ventrikel.
• Komplikasi tromboemboli.
• Stroke
• Kematian

Ada beberapa faktor prediktor, yang keberadaannya menunjukkan kemungkinan kematian yang tinggi pada syok kardiogenik:

• Lansia dan usia lanjut.
• Adanya infark miokard dalam riwayat penyakit.
• Kulit dingin dan lengket.
• Oliguria

Data ekokardiografi, seperti fraksi ejeksi ventrikel kiri dan regurgitasi mitral, merupakan prediktor independen mortalitas. Studi menunjukkan bahwa dengan ejeksi kurang dari 28%, tingkat kelangsungan hidup pasien adalah 24% dalam 1 tahun dibandingkan dengan tingkat kelangsungan hidup 56% dengan fraksi ejeksi yang lebih tinggi. Juga ditemukan bahwa regurgitasi mitral sedang atau berat dikaitkan dengan tingkat kelangsungan hidup 1 tahun, yang setara dengan 31%, dibandingkan dengan tingkat kelangsungan hidup 58% pada pasien tanpa regurgitasi.

Waktu reperfusi merupakan prediktor penting mortalitas pada infark miokard akut, dipersulit oleh syok kardiogenik. Pada pasien dengan syok, mortalitas rumah sakit secara bertahap meningkat dengan meningkatnya waktu untuk reperfusi.
Hasil syok kardiogenik secara signifikan ditingkatkan hanya ketika revaskularisasi cepat dapat dicapai. Studi SHOCK menunjukkan bahwa total kematian dalam revaskularisasi adalah 38%. Ketika tidak ada kemungkinan revaskularisasi yang cepat, angka kematian mendekati 70%. Harga bervariasi tergantung pada prosedur (misalnya, angioplasti koroner transluminal perkutaneus, penempatan stent, terapi trombolitik).

Video: Kelas master bantuan darurat untuk syok kardiogenik ACS

Syok kardiogenik - komplikasi infark miokard

Salah satu komplikasi paling sering dan berbahaya dari infark miokard adalah syok kardiogenik. Ini adalah kondisi kompleks pasien, yang pada 90% kasusnya fatal. Untuk menghindari hal ini, penting untuk mendiagnosis kondisi dengan benar dan memberikan perawatan darurat.

Apa itu dan seberapa sering diamati?

Fase ekstrem dari kegagalan sirkulasi akut disebut syok kardiogenik. Dalam keadaan ini, jantung pasien tidak melakukan fungsi utama - jantung tidak menyediakan semua organ dan sistem tubuh dengan darah. Sebagai aturan, ini adalah hasil yang sangat berbahaya dari infark miokard akut. Pada saat yang sama, para ahli memberikan statistik berikut:

• di 50% dari keadaan syok berkembang dalam 1-2 hari infark miokard, pada 10% - pada tahap pra-rumah sakit, dan pada 90% - di rumah sakit;
• jika infark miokard dengan gigi Q atau peningkatan segmen ST, kondisi syok diamati pada 7% kasus, dan 5 jam setelah timbulnya gejala penyakit;
• jika infark miokard tanpa gelombang Q, keadaan syok berkembang hingga 3% dari kasus, dan setelah 75 jam.

Untuk mengurangi kemungkinan timbulnya syok, terapi trombolitik dilakukan, di mana aliran darah di dalam pembuluh darah dikembalikan karena lisis bekuan darah di dalam pembuluh darah. Meskipun demikian, sayangnya, kemungkinan kematiannya tinggi - di rumah sakit, angka kematian diamati pada 58-73% kasus.

Alasan

Ada dua kelompok penyebab yang dapat menyebabkan syok kardiogenik, internal (masalah dalam jantung) atau eksternal (masalah dalam pembuluh dan membran yang menyelimuti jantung). Pertimbangkan setiap kelompok secara terpisah:

Internal

Penyebab eksternal semacam itu dapat memicu syok kardiogenik:

• bentuk akut infark miokard pada perut kiri, yang ditandai dengan sindrom nyeri jangka panjang dan area luas nekrosis, yang memicu perkembangan kelemahan jantung;

• aritmia spesies paroksismal, yang ditandai dengan frekuensi impuls yang tinggi selama fibrilasi miokard lambung;
• penyumbatan jantung karena ketidakmampuan untuk melakukan impuls bahwa simpul sinus harus memberi makan perut.

Eksternal

Sejumlah penyebab eksternal yang menyebabkan syok kardiogenik adalah sebagai berikut:

• kantung perikardial rusak atau meradang (rongga tempat jantung berada), yang mengarah ke perasan otot jantung sebagai akibat akumulasi darah atau eksudat inflamasi;
• paru-paru robek, dan udara memasuki rongga pleura, yang disebut pneumotoraks dan menyebabkan kompresi kantung perikardial, dan konsekuensinya sama seperti dalam kasus yang disebutkan sebelumnya;
• tromboemboli dari batang besar arteri paru berkembang, yang menyebabkan gangguan sirkulasi darah melalui lingkaran kecil, menghalangi kerja perut kanan dan kekurangan oksigen jaringan.

Gejala syok kardiogenik

Tanda-tanda yang menunjukkan syok kardiogenik menunjukkan gangguan sirkulasi darah dan dinyatakan secara eksternal dengan cara-cara seperti ini:

• kulit menjadi lebih pucat, dan wajah serta bibir menjadi keabu-abuan atau kebiru-biruan;
• keringat lengket dingin;
• suhu patologis rendah diamati - hipotermia;
• tangan dan kaki yang dingin;
• kesadaran terganggu atau terhambat, dan kegembiraan jangka pendek mungkin terjadi.

Selain manifestasi eksternal, syok kardiogenik ditandai dengan tanda-tanda klinis berikut:

• tekanan darah berkurang secara kritis: pada pasien dengan hipotensi berat, tekanan sistolik di bawah 80 mm Hg. dengan hipertensi - di bawah 30 mm Hg. v;
• tekanan irisan kapiler paru melebihi 20 mmHg. v;
• meningkatkan pengisian ventrikel kiri - dari 18 mm Hg. Seni dan lebih banyak lagi;
• curah jantung berkurang - indeks jantung tidak melebihi 2-2,5 m / mnt / m2;
• tekanan nadi turun hingga 30 mmHg. Seni dan di bawah ini;
• indeks kejut melebihi 0,8 (ini merupakan indikator rasio denyut jantung dan tekanan sistolik, yang biasanya 0,6-0,7, dan dengan kejut bahkan dapat naik ke 1,5);
• penurunan tekanan dan kejang pembuluh darah menyebabkan ekskresi urin yang rendah (kurang dari 20 ml / jam) - oliguria, dan anuria komplit dimungkinkan (penghentian urin memasuki kandung kemih).

Klasifikasi dan spesies

Keadaan syok diklasifikasikan ke dalam berbagai jenis, yang utama adalah sebagai berikut:

Refleks

Fenomena berikut terjadi:

1. Keseimbangan fisiologis antara nada dari dua bagian sistem saraf otonom - simpatis dan parasimpatis - terganggu.
2. Sistem saraf pusat menerima impulsasi nosiseptif.

Sebagai hasil dari fenomena tersebut, muncul situasi yang penuh tekanan, yang mengarah pada peningkatan kompensasi yang tidak memadai dalam resistensi pembuluh darah - syok kardiogenik refleks.

Bentuk ini ditandai oleh perkembangan kolaps atau hipotensi berat, jika pasien menderita infark miokard dengan sindrom nyeri yang tidak dijatuhkan. Gejala kolapsoid nyata:

• kulit pucat;
• keringat berlebih;
• tekanan darah rendah;
• peningkatan denyut jantung;
• pengisian pulsa rendah.

Syok refleks berlangsung singkat dan, karena anestesi yang memadai, cepat hilang. Untuk mengembalikan hemodinamik sentral, obat vasopressor kecil disuntikkan.

Berirama

Takiaritmia paroksismal atau bradikardia berkembang, menyebabkan gangguan hemodinamik dan syok kardiogenik. Gangguan irama jantung atau gangguan konduksi dicatat, yang menyebabkan gangguan hemodinamik sentral yang jelas.

Gejala syok akan hilang setelah gangguan dihentikan, dan irama sinus dipulihkan, karena ini akan mengarah pada normalisasi fungsi aluvial jantung yang cepat.

Itu benar

Terjadi lesi miokard yang luas - nekrosis mempengaruhi hingga 40% massa miokardium lambung kiri. Ini adalah penyebab penurunan tajam dalam fungsi pemompaan jantung. Seringkali, pasien seperti itu menderita hemodinamik tipe hipokinetik, di mana gejala edema paru sering terjadi.

Gejala yang tepat tergantung pada tekanan kapiler paru untuk mengganjal:

• 18 mmHg Seni - kemacetan di paru-paru;
• dari 18 hingga 25 mm Hg. Seni - manifestasi moderat dari edema paru;
• dari 25 hingga 30 mm Hg. Seni - Manifestasi klinis yang nyata;
• dari 30 mm Hg. Seni - Berbagai manifestasi klinis edema paru.

Sebagai aturan, tanda-tanda syok kardiogenik sejati terdeteksi 2-3 jam setelah infark miokard terjadi.

Tidak aktif

Bentuk syok ini mirip dengan bentuk yang sebenarnya, dengan pengecualian bahwa ia disertai oleh faktor-faktor patogenetik yang lebih jelas yang bersifat jangka panjang. Dengan kejutan seperti itu, tidak ada langkah-langkah terapeutik yang diproduksi pada tubuh, itulah sebabnya disebut aktif.

Ruptur miokard

Infark miokard disertai dengan ruptur miokard internal dan eksternal, yang disertai dengan gambaran klinis berikut:

• penumpahan darah mengiritasi reseptor perikardial, yang menyebabkan penurunan tajam tekanan darah (kolaps);
• jika ada kerusakan eksternal, tamponade jantung mencegah jantung berkontraksi;
• jika ada kerusakan internal, bagian jantung tertentu mengalami kelebihan beban yang jelas;
• fungsi kontraktil miokard jatuh.

Langkah-langkah diagnostik

Komplikasi tanda klinis yang diketahui, termasuk shock index. Selain itu, metode pemeriksaan berikut dapat dilakukan:

• elektrokardiografi untuk mendeteksi lokalisasi dan tahap infark atau iskemia, serta tingkat dan kedalaman kerusakan;
• ekokardiografi - USG jantung, yang menilai fraksi ejeksi, serta tingkat pengurangan kemampuan kontraktil miokardium;
• Angiografi - pemeriksaan sinar-X kontras pada pembuluh darah (metode kontras sinar-X).

Algoritma darurat untuk syok kardiogenik

Jika seorang pasien memiliki gejala syok kardiogenik, tindakan berikut harus diambil sebelum kedatangan pekerja ambulans:

1. Baringkan pasien di atas punggungnya dan angkat kakinya (misalnya, berbaring di atas bantal) untuk memastikan aliran darah arteri terbaik ke jantung:

1. Hubungi tim resusitasi, gambarkan kondisi pasien (penting untuk memperhatikan semua detail).
2. Berikan ventilasi pada ruangan, bebaskan pasien dari pakaian yang sempit, atau gunakan bantalan oksigen. Semua tindakan ini diperlukan agar pasien dapat memperoleh akses gratis ke udara.
3. Gunakan analgesik non-narkotika untuk menghilangkan rasa sakit. Sebagai contoh, obat-obatan tersebut adalah Ketorol, Baralgin dan Tramal.
4. Periksa tekanan darah pasien, jika ada monitor tekanan darah.
5. Jika ada gejala kematian klinis, lakukan resusitasi dalam bentuk pijat jantung tidak langsung dan pernapasan buatan.
6. Pindahkan pasien ke staf medis dan jelaskan kondisinya.

Selanjutnya, bantuan darurat pertama sudah disediakan oleh petugas kesehatan. Pada syok kardiogenik yang parah, transportasi seseorang tidak mungkin. Mereka mengambil semua langkah untuk mengeluarkannya dari kondisi kritis - menstabilkan detak jantung dan tekanan darah. Ketika kondisi pasien kembali normal, ia dipindahkan dengan mesin resusitasi khusus ke unit perawatan intensif.

Petugas kesehatan dapat melakukan hal berikut:

• memperkenalkan analgesik narkotika, seperti Morphine, Promedol, Fentanyl, Droperidol;
• suntikan 1% larutan mezaton secara intravena dan, pada saat yang sama, Cordiamine, secara subkutan atau intramuskuler, larutan kafein 10% atau larutan efedrin 5% (Anda mungkin perlu memberikan obat setiap 2 jam);
• berikan infus tetes infus 0,2% larutan norepinefrin intravena;
• meresepkan nitro oksida untuk menghilangkan rasa sakit;
• melakukan terapi oksigen;
• berikan Atropin atau Efedrin jika bradikardia atau blok jantung;
• menyuntikkan larutan lidokain 1% dalam kasus ekstrasistol ventrikel;
• melakukan stimulasi listrik dalam kasus blok jantung, dan jika takikardia paroksismal ventrikel atau fibrilasi lambung didiagnosis - defibrilasi listrik jantung;
• hubungkan pasien ke ventilator (jika pernapasan telah berhenti atau ada sesak napas - dari 40 per menit);
• melakukan pembedahan jika syok disebabkan oleh cedera dan tamponade, sementara obat penghilang rasa sakit dan glikosida jantung dapat digunakan (operasi dilakukan 4-8 jam setelah dimulainya infark, mengembalikan patensi arteri koroner, miokardium menetap dan memutus lingkaran setan syok).

Perawatan lebih lanjut ditentukan tergantung pada penyebab syok dan dilakukan di bawah pengawasan resusitator. Jika semuanya beres, pasien dipindahkan ke bangsal umum.

Tindakan pencegahan

Untuk mencegah perkembangan syok kardiogenik, Anda harus mematuhi tips ini:

• mengobati penyakit kardiovaskular dengan tepat waktu dan adekuat - aritmia, miokardium, infark miokard, dan sebagainya.
• makan dengan benar;
• ikuti skema kerja dan istirahat;
• berhenti dari kebiasaan buruk;
• melakukan olahraga ringan;
• untuk menghadapi kondisi stres.

Syok kardiogenik pada anak-anak

Bentuk syok ini tidak khas pada anak-anak, tetapi dapat diamati sehubungan dengan pelanggaran fungsi kontraktil miokardium. Sebagai aturan, kondisi ini disertai dengan tanda-tanda kekurangan perut kanan atau kiri, karena anak-anak lebih sering ditandai dengan perkembangan gagal jantung pada penyakit jantung bawaan atau miokardium.

Dalam kondisi ini, anak mencatat penurunan tegangan pada EKG dan perubahan dalam interval ST dan gelombang T, serta tanda-tanda kardiomegali pada dada sesuai dengan hasil X-ray.

Untuk menyelamatkan pasien, Anda perlu melakukan tindakan bantuan darurat sesuai dengan algoritma yang dijelaskan sebelumnya untuk orang dewasa. Selanjutnya, petugas kesehatan melakukan terapi untuk meningkatkan kontraktilitas miokard, untuk mana obat inotropik diberikan.

Jadi, kelanjutan infark miokard yang sering adalah syok kardiogenik. Kondisi seperti itu bisa berakibat fatal, sehingga pasien diharuskan untuk memberikan perawatan darurat yang benar untuk menormalkan irama jantungnya dan meningkatkan kontraktilitas miokard.