Bedah bypass koroner: indikasi untuk dan periode pasca operasi

Operasi operasi bypass koroner hari ini adalah prosedur yang cukup luas. Intervensi bedah diperlukan untuk pasien yang menderita penyakit jantung koroner dengan ketidakefektifan terapi obat dan perkembangan patologi.

Bedah bypass arteri koroner adalah operasi pada pembuluh jantung, di mana aliran darah arteri dipulihkan. Dengan kata lain, shunting adalah pembuatan jalur tambahan untuk memotong bagian pembuluh darah koroner yang menyempit. Shunt itu sendiri adalah kapal tambahan.

Apa itu penyakit jantung koroner?

Penyakit jantung koroner adalah penurunan akut atau kronis dalam aktivitas fungsional miokardium. Alasan untuk pengembangan patologi adalah kurangnya asupan darah arteri ke otot jantung, yang mengakibatkan oksigen kekurangan jaringan.

Dalam kebanyakan kasus, perkembangan dan perkembangan penyakit ini disebabkan oleh penyempitan arteri koroner, yang bertanggung jawab untuk memasok miokardium dengan oksigen. Patensi pembuluh menurun karena perubahan aterosklerotik. Kurangnya suplai darah disertai dengan sindrom nyeri, yang pada tahap awal patologi muncul dengan tekanan fisik atau psiko-emosional yang signifikan, dan seiring perkembangannya, ia dalam keadaan diam. Nyeri di dada kiri atau di belakang sternum disebut angina pektoris (“angina pektoris”). Mereka cenderung menjalar ke leher, bahu kiri atau sudut rahang bawah. Selama serangan, pasien merasakan kekurangan oksigen. Munculnya perasaan takut juga merupakan karakteristik.

Penting: dalam praktik klinis ada yang disebut. Bentuk patologi "tanpa rasa sakit". Mereka mewakili bahaya terbesar, karena mereka sering didiagnosis sudah pada tahap selanjutnya.

Komplikasi paling berbahaya dari penyakit jantung koroner adalah infark miokard. Dengan pembatasan pasokan oksigen di area otot jantung, terjadi perubahan nekrotik. Serangan jantung adalah penyebab utama kematian.

Metode yang paling akurat untuk diagnosis penyakit arteri koroner adalah studi radiopak (angiografi koroner), di mana agen kontras disuntikkan ke dalam arteri koroner melalui kateter.

Berdasarkan data yang diperoleh selama penelitian, pertanyaan tentang kemungkinan stenting, balloon angioplasty atau operasi bypass arteri koroner sedang diselesaikan.

Bedah bypass arteri koroner

Operasi ini direncanakan; Pasien biasanya ditempatkan di rumah sakit 3-4 hari sebelum intervensi. Pada periode pra operasi, pasien menjalani pemeriksaan komprehensif dan dilatih dalam metode pernapasan dalam dan batuk. Dia memiliki kesempatan untuk berkenalan dengan tim bedah dan mendapatkan informasi terperinci tentang esensi dan jalannya intervensi.

Pada malam sebelum dilakukan prosedur persiapan, termasuk enema pembersihan. Satu jam sebelum dimulainya premedikasi; berikan obat-obatan pasien yang mengurangi kecemasan.

Operasi tepat waktu mencegah perkembangan perubahan ireversibel pada miokardium. Berkat intervensi ini, secara signifikan meningkatkan kemampuan kontraktil otot jantung. Perawatan bedah dapat meningkatkan kualitas hidup pasien dan meningkatkan durasinya.

Durasi rata-rata operasi adalah dari 3 hingga 5 jam. Dalam kebanyakan kasus, penting untuk menghubungkan pasien ke mesin jantung-paru, tetapi dalam beberapa situasi intervensi pada detak jantung mungkin dilakukan.

Perawatan bedah tanpa menghubungkan pasien dengan mesin jantung-paru memiliki beberapa keuntungan, termasuk:

• waktu intervensi yang lebih pendek (hingga 1 jam);
• pengurangan waktu pemulihan setelah operasi bypass arteri koroner;
• pengecualian kemungkinan kerusakan sel darah;
• tidak adanya komplikasi lain yang terkait dengan menghubungkan pasien ke perangkat IC.

Aksesnya adalah melalui sayatan yang dibuat di bagian tengah dada.

Pemotongan tambahan dilakukan di area tubuh dari mana cangkok diambil.

Kursus dan durasi operasi tergantung pada faktor-faktor berikut:

• jenis lesi vaskular;
• tingkat keparahan patologi (jumlah pirau yang dibuat);
• perlunya eliminasi paralel dari aneurisma atau rekonstruksi katup jantung;
• beberapa karakteristik individu pasien.

Selama operasi, graft dijahit ke aorta, dan ujung graft yang lain - ke cabang arteri koroner, melewati daerah yang menyempit atau terakur.

Untuk membuat shunt, fragmen dari kapal berikut diambil sebagai graft:

• vena saphenous besar (dengan ekstremitas bawah);
• arteri toraks internal;
• arteri radial (dari permukaan bagian dalam lengan bawah).

Perhatikan: penggunaan fragmen arteri memungkinkan Anda untuk membuat shunt fungsional yang lebih lengkap. Preferensi diberikan pada fragmen vena subkutan dari ekstremitas bawah dengan alasan bahwa pembuluh ini biasanya tidak dipengaruhi oleh aterosklerosis, yaitu, mereka relatif “bersih”. Selain itu, pengumpulan transplantasi seperti itu selanjutnya tidak mengarah pada masalah kesehatan. Vena kaki yang tersisa mengambil alih beban dan sirkulasi darah di anggota badan tidak terganggu.

Tujuan utama menciptakan solusi seperti itu adalah untuk meningkatkan pasokan darah ke miokardium untuk mencegah stroke dan serangan jantung. Setelah operasi bypass koroner, harapan hidup pasien dengan penyakit arteri koroner meningkat secara signifikan. Pasien meningkatkan daya tahan fisik, mengembalikan kinerja dan mengurangi kebutuhan untuk minum obat farmakologis.

Bedah bypass arteri koroner: periode pasca operasi

Setelah operasi selesai, pasien ditempatkan di unit perawatan intensif, di mana ia berada di bawah pengawasan 24 jam. Berarti untuk anestesi mempengaruhi fungsi pernapasan, sehingga orang yang dioperasikan terhubung ke perangkat khusus yang memasok udara yang kaya oksigen melalui tabung khusus di mulut. Dengan pemulihan yang cepat dari kebutuhan untuk menggunakan perangkat ini biasanya menghilang di hari pertama.

Perhatikan: untuk menghindari gerakan yang tidak terkontrol, yang dapat menyebabkan pengembangan perdarahan dan pelepasan dropper, tangan pasien tetap sampai mereka sadar.

Kateter ditempatkan di pembuluh darah di sekitar leher atau paha, di mana obat disuntikkan dan diambil darahnya untuk dianalisis. Tabung dikeluarkan dari rongga dada untuk menyedot cairan yang terkumpul.

Pada periode pasca operasi, elektroda khusus melekat pada tubuh pasien yang menjalani operasi bypass arteri koroner, yang memungkinkan pemantauan aktivitas jantung. Kabel dipasang pada bagian bawah dada, dengan alat, jika perlu (khususnya - dengan perkembangan fibrilasi ventrikel), stimulasi listrik miokard dilakukan.

Perhatikan: selama efek obat-obatan untuk anestesi umum berlanjut, pasien mungkin dalam keadaan euforia. Disorientasi juga merupakan karakteristik.

Ketika kondisi pasien membaik, mereka dipindahkan ke bangsal biasa dari departemen rawat inap khusus. Selama hari-hari pertama setelah shunting, sering terjadi peningkatan suhu tubuh secara keseluruhan, yang tidak perlu dikhawatirkan. Ini adalah reaksi normal tubuh terhadap kerusakan jaringan yang luas selama operasi. Segera setelah operasi bypass koroner, pasien mungkin mengeluh ketidaknyamanan di lokasi sayatan, tetapi sindrom nyeri berhasil dihentikan dengan diperkenalkannya analgesik modern.

Pada periode awal pasca operasi, kontrol ketat diuresis diperlukan. Pasien diundang untuk memasukkan data buku harian khusus tentang jumlah cairan yang dikonsumsi dan volume pengeluaran urin. Untuk mencegah perkembangan komplikasi seperti pneumonia pasca operasi, pasien diperkenalkan dengan serangkaian latihan pernapasan. Posisi telentang berkontribusi pada stagnasi cairan di paru-paru, sehingga pasien dianjurkan untuk membalikkan badannya beberapa hari setelah operasi.

Untuk mencegah akumulasi sekresi (meningkatkan batuk), pijatan lokal yang hati-hati ditunjukkan dengan mengetuk dalam proyeksi paru-paru. Pasien harus diberitahu bahwa batuk tidak akan menyebabkan penyimpangan jahitan.

Perhatikan: Korset toraks sering digunakan untuk mempercepat proses penyembuhan.

Pasien dapat mengkonsumsi cairan dalam setengah hingga dua jam setelah pengangkatan tabung pernapasan. Pada awalnya, makanan harus semi-cair (dibersihkan). Periode transisi ke diet normal ditentukan secara ketat secara individual.

Pemulihan aktivitas motorik harus bertahap. Awalnya, pasien diperbolehkan duduk dalam posisi duduk, dan sedikit kemudian - berjalan sebentar di bangsal atau koridor. Sesaat sebelum pulang, diperbolehkan dan bahkan direkomendasikan untuk meningkatkan waktu berjalan dan menaiki tangga.

Hari-hari pertama pembalut diganti secara teratur, dan jahitannya dicuci dengan larutan antiseptik. Saat luka sembuh, balutan dilepas saat udara membantu mengering. Jika regenerasi jaringan berlangsung secara normal, maka jahitan dan elektroda untuk stimulasi dihilangkan pada hari ke 8. 10 hari setelah operasi, area sayatan dibiarkan dicuci dengan air hangat dan sabun biasa. Sedangkan untuk prosedur kebersihan umum, Anda bisa mandi hanya setelah satu setengah minggu setelah melepas jahitan.

Tulang dada benar-benar pulih hanya dalam beberapa bulan. Saat tumbuh bersama, pasien mungkin mengalami rasa sakit. Dalam kasus tersebut, analgesik non-narkotika diindikasikan.

Penting: sampai tulang-tulang sternum benar-benar sembuh, angkat berat dan gerakan tiba-tiba dikeluarkan!

Jika cangkok diambil dari kaki, maka pada awalnya pasien mungkin terganggu oleh sensasi terbakar di daerah sayatan dan pembengkakan anggota badan. Setelah beberapa waktu, komplikasi ini hilang tanpa bekas. Meskipun gejalanya menetap, disarankan untuk menggunakan perban atau stoking elastis.

Setelah operasi bypass koroner, pasien berada di rumah sakit selama 2-2,5 minggu lagi (asalkan tidak ada komplikasi). Pasien dipulangkan hanya setelah dokter yang hadir sepenuhnya percaya diri dalam stabilisasi kondisinya.

Untuk mencegah komplikasi dan mengurangi risiko penyakit kardiovaskular, koreksi diet diperlukan. Pasien disarankan untuk mengurangi konsumsi garam meja dan meminimalkan jumlah produk yang mengandung lemak jenuh. Orang dengan kecanduan nikotin harus benar-benar berhenti merokok.

Untuk mengurangi risiko kambuh akan membantu latihan yang kompleks. Aktivitas fisik sedang (termasuk jalan-jalan biasa) berkontribusi pada rehabilitasi cepat pasien setelah operasi bypass koroner.

Statistik kematian setelah operasi bypass arteri koroner

Menurut data yang diperoleh selama bertahun-tahun pengamatan klinis, 15 tahun setelah operasi yang sukses, tingkat kematian di antara pasien adalah sama dengan populasi secara keseluruhan. Kelangsungan hidup tergantung pada tingkat intervensi bedah.

Harapan hidup rata-rata setelah bypass pertama adalah sekitar 18 tahun.

Perhatikan: pada saat penyelesaian studi skala besar, yang tujuannya adalah untuk menyusun statistik kematian setelah operasi bypass arteri koroner, beberapa pasien yang telah menjalani operasi di tahun 70-an abad lalu telah berhasil merayakan ulang tahun ke 90 mereka!

Vladimir Plisov, Peninjau Medis

8.021 total dilihat, 5 kali dilihat hari ini

Bedah bypass arteri koroner - bagaimana operasi berjalan, statistik kematian dan periode pasca operasi

Bedah bypass arteri koroner adalah operasi yang kompleks, memungkinkan untuk mengembalikan sirkulasi darah organ yang stabil. Ini dilakukan sesuai dengan indikasi medis, memerlukan persiapan yang hati-hati dan rehabilitasi jangka panjang, tetapi itu menjadi satu-satunya cara untuk mengembalikan pasien ke cara hidup yang biasa.

Indikasi untuk

Pada beberapa penyakit, aliran darah terganggu di jantung, dan pembuluh darah besar tersumbat. Mereka berhenti memompa darah sepenuhnya, ada penyempitan lumen. Otot melemah dan melorot, mati di beberapa daerah dengan kekurangan oksigen. Ahli jantung menyebut proses ini "iskemia." Itu tidak dapat dipulihkan dan sangat merusak kesehatan manusia. Bahkan dengan asupan obat yang tetap tetap berisiko tinggi infark miokard, kematian dalam serangan berikutnya.

Bedah bypass arteri koroner adalah operasi yang dirancang khusus di mana ahli bedah jantung menciptakan saluran buatan untuk aliran darah ke otot-otot jantung. Penanganan seperti itu disebut "shunts." Dengan bantuan mereka, pembuluh darah yang sehat terhubung ke satu jaringan, proses sirkulasi darah dipulihkan, melewati vena yang tersumbat.

Indikasi untuk operasi bypass koroner:

vasokonstriksi karena kelainan bawaan;

aneurisma pada sklerosis koroner pembuluh darah kecil;

angina pektoris stadium 3 atau 4;

konsekuensi dari infark miokard;

penyumbatan lebih dari 2 pembuluh dengan plak di aterosklerosis.

Operasi hanya diresepkan dalam situasi sulit, ketika semua teknik perawatan medis telah gagal. Metode ini terdiri dari transplantasi area kecil dari arteri sehat yang digunakan dari paha pasien. Pembuluh darah yang ditransplantasikan, tidak seperti bahan buatan, dengan cepat berakar, secara aktif mulai berfungsi dalam beberapa hari setelah manipulasi.

Statistik

Operasi membutuhkan keterampilan dan pengalaman ahli bedah jantung dan membawa risiko tertentu untuk pasien. Tetapi statistik medis mengkonfirmasi bahwa persentase bertahan hidup setelah shunting setiap tahun hanya meningkat. Penggunaan biomaterial pasien memungkinkan untuk mencapai 10-15 tahun hidup nyaman tanpa tanda-tanda angina.

Kematian setelah operasi

Statistik kematian selama operasi bypass koroner menunjukkan bahwa hanya 3,5% dari pasien meninggal selama bulan pertama setelah operasi.

Seringkali ini karena usia yang lebih tua, karena mayoritas dari mereka yang masuk meja operasi adalah orang-orang yang berusia di atas 50 tahun. Selama periode ini, seseorang memiliki banyak penyakit penyerta yang mencegah rehabilitasi dan pemulihan: diabetes, hipertensi, onkologi, atau disfungsi ginjal.

Poin positif termasuk persentase rendah kematian mendadak setelah shunting. Dengan terapi pemeliharaan, proses iskemia berhenti menyebar ke bagian lain dari ventrikel jantung. Oleh karena itu, gagal jantung akut hanya terjadi pada 5-8% dari semua pasien yang dioperasi.

Fitur persiapan untuk operasi

Tahap persiapan utama adalah melakukan sejumlah survei, yang terpenting adalah coronografi. Ini adalah prosedur unik untuk memeriksa pembuluh jantung menggunakan iradiasi sinar-x. Sebelum memulai, pasien disuntikkan dengan agen kontras, yang menembus dengan darah ke semua pembuluh darah dan kapiler. Gambar menunjukkan semua situs penyumbatan dan penyempitan, membantu ahli bedah membangun rencana operasi.

Metode diagnostik tambahan:

Ultrasonografi jantung dan organ pencernaan;

tes darah klinis;

pengukuran kolesterol, hemoglobin;

koleksi anamnesis untuk anestesi.

2 minggu sebelum operasi bypass arteri koroner, pasien dilarang menggunakan obat pengencer darah: Aspirin, Asparkam, Cardiomagnyl. Pastikan untuk mengecualikan kompleks vitamin dan berbagai suplemen dengan ekstrak herbal yang dapat mengganggu kinerja, memperburuk pembekuan darah.

Minggu terakhir sebelum pasien berada di bawah pengawasan konstan di departemen kardiologi. Ini ditransfer ke diet yang ringan, memonitor tanda-tanda vital. Segera sebelum prosedur, pembersihan usus dilakukan, rambut dihilangkan dari kulit.

Teknik bedah bypass arteri koroner

Prosedur tergantung pada jenis pembuluh darah yang akan digunakan sebagai dasar untuk shunt:

Arteri koroner Untuk bekerja, seorang ahli bedah jantung mengambil area kecil dari vena dari kaki atau arteri radial. Metode ini digunakan untuk mengoperasikan seseorang yang menderita ekspansi varises kronis.

Mammarocoronary. Dasar untuk transplantasi adalah arteri dada, yang mengurangi jumlah situs bedah pada tubuh.

Intervensi lebih lanjut dilakukan pada jantung terbuka. Ketika menanamkan 1-2 shunt, mereka berusaha untuk tidak menghentikannya, untuk mempertahankan ritme yang benar. Menurut ahli jantung, ini memiliki beberapa keunggulan:

proses penyembuhan dan pemulihan berkurang hingga 50%;

waktu operasi berkurang secara nyata;

mengurangi risiko komplikasi untuk sistem kekebalan dan sistem peredaran darah;

aliran darah ke organ dalam tidak terganggu.

Operasi itu sendiri memakan waktu setidaknya 3-4 jam, melibatkan pembedahan sternum dan pembukaan jaringan perikardial. Pekerjaan dilakukan dalam beberapa tahap:

Setelah sayatan, pemeriksaan daerah yang diblokir dibuat, dan kemungkinan mereka berjalan-jalan dengan pirau dibahas.

Jika perlu, jantung berhenti, dan pasien dipindahkan ke mesin jantung-paru.

Kapal dijahit ke dalam aorta dengan satu ujung, dan yang kedua dipasang di bawah bagian yang menyempit. "Jembatan" bypass dibuat, di mana darah mulai mengalir.

Setelah pemulihan penuh sirkulasi darah, jantung dimulai, kinerjanya diperiksa, luka dijahit.

Hari pertama pasien berada dalam perawatan intensif di bawah pengawasan sekelompok dokter. Ini adalah saat yang paling sulit, membutuhkan perhatian dan reaksi cepat jika terjadi perdarahan internal, henti jantung, atau manifestasi dari komplikasi lain.

Rehabilitasi pasca operasi

Saat melakukan operasi bypass arteri koroner, dokter bedah memotong tulang dada yang melindungi organ. Ia tumbuh keras, dan setiap gerakan yang tiba-tiba dapat memprovokasi perbedaannya. Oleh karena itu, sejak hari pertama perlu mengenakan perban khusus, yang harus digunakan setidaknya selama 4 bulan. Selama 2-3 minggu, luka dirawat setiap hari dengan larutan antiseptik, balutan diterapkan dengan salep anti-inflamasi.

Komplikasi paling berbahaya setelah operasi bypass arteri koroner:

Cairan yang mandek di paru-paru.

Anemia karena kehilangan darah.

Peradangan perikardial pada bakteri.

Flebitis pembuluh darah, yang sebagian digunakan sebagai pirau.

Gangguan irama jantung.

Setelah operasi, banyak pasien mengeluh merasa panas dan menyempit di dada. Gejala tersebut menghilang secara bertahap ketika luka dalam sembuh dan menormalkan kerja shunt. Untuk menghilangkan kecemasan, dokter kadang-kadang merekomendasikan obat penenang, istirahat di tempat tidur.

Jika tidak ada komplikasi atau radang, periode pasca operasi berlangsung dari 2 hingga 3 bulan. Selama waktu ini, jantung mulai bekerja dalam ritme normal, memompa darah melalui saluran baru. Pencernaan pasien pulih kembali, kekebalan meningkat. Dia merasakan bagaimana dispnea jantung menghilang, energi internal meningkat, ada keinginan untuk bergerak lebih banyak, yang hampir tidak mungkin terjadi sebelum pirau karena penyakit serius.

Rehabilitasi melibatkan rekomendasi sederhana berikut dari ahli jantung:

Setelah penyembuhan perlu berjalan hingga 1 jam per hari.

Setiap hari melakukan latihan pernapasan, latihan terapi kompleks.

Pantau kualitas makanan, teruskan mode minum.

Menghilangkan situasi stres, mengunjungi tempat-tempat yang bising.

Rata-rata, pemulihan penuh membutuhkan waktu hingga enam bulan. Secara bertahap, pasien menghilang tanda-tanda angina, yang tidak memungkinkan penyakit untuk menjalani gaya hidup aktif. Tetapi harus diingat bahwa kebiasaan buruk dan diet yang tidak sehat dapat menyebabkan penyempitan pembuluh transplantasi lebih lanjut, memicu serangan baru dalam 10 tahun.

Video

Dan cara apa yang membuat jantung dan tubuh Anda bekerja setelah operasi yang rumit yang Anda rekomendasikan?

Shunting pembuluh jantung, kematian

Dari 1967 hingga awal 1980-an. kematian di rumah sakit setelah bypass jantung terus menurun. Analisis 58.384 sejarah kasus, termasuk semua yang dioperasikan untuk periode 10 tahun, menunjukkan bahwa kematian di rumah sakit pada bypass yang direncanakan pertama pada pembuluh jantung adalah 2,2% (dengan operasi bypass mammarocoronary - 1,3%, dengan arteri koroner - 2,6%).

Dalam beberapa tahun terakhir, angka kematian dan frekuensi komplikasi tetap sama dan bahkan sedikit meningkat. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa operasi sekarang dilakukan pada pasien yang lebih parah dan lebih tua.

Pada banyak pasien, operasi bypass jantung menghilangkan angina pektoris dan meningkatkan durasi hidup aktif, namun tidak menghilangkan aterosklerosis arteri koroner. Pada sebagian besar, seiring waktu (biasanya beberapa tahun setelah operasi), gejala IHD muncul kembali dan lebih dari setengahnya menyebabkan kematian.

Angka kematian total adalah indikator objektif yang digunakan untuk membandingkan efisiensi operasi bypass jantung dan metode perawatan lainnya. Rata-rata (dalam kelompok pasien yang heterogen), tingkat kelangsungan hidup setelah sebulan setelah operasi bypass arteri koroner adalah 96,5%, setelah satu tahun - 95%, setelah 5, 10 dan 15 tahun - masing-masing 88, 75 dan 60%.

Kematian jantung mendadak setelah operasi bypass arteri koroner jarang terjadi. Gagal jantung juga bukan yang pertama di antara penyebab kematian setelah operasi bypass arteri koroner (5-10% kasus). Ini sebagian disebabkan oleh fakta bahwa seringkali dengan disfungsi parah pada ventrikel kiri, operasi bypass arteri koroner tidak diputuskan.

"Shunting pembuluh jantung, kematian" dan artikel lain dari bagian Penyakit jantung koroner

Bedah bypass arteri koroner - statistik, "untuk" dan "melawan"

30 November 2018 14:28

Pengobatan kombinasi tiga bagian menggandakan migrasi sel T ke tumor.

29 November 2018 16:18

Para ilmuwan telah mengidentifikasi pendekatan baru untuk terapi kanker yang mencegah atau menunda perkembangan sel tumor resisten / metastatik.

28 November 2018 15:16

Para peneliti menemukan berapa banyak waktu berlalu dari saat diagnosa ke awal pengobatan.

27 November 2018 15:51

Para ilmuwan melaporkan bahwa melakukan hanya operasi kanker prostat dengan skor 9-10 pada skor Gleason menyebabkan kematian akibat kanker pada 20% pasien setelah lima tahun.

Dari saat graft bypass arteri koroner pertama kali dilakukan, statistik kematian secara konstan di bidang penglihatan para dokter. Ditetapkan bahwa hasil fatal setelah CABG primer berada di kisaran 1-5%. Mayoritas kematian disebabkan oleh gagal jantung akut. Secara umum, faktor risiko mudah dibagi menjadi dua kategori utama:

1. Faktor periode pra operasi adalah usia pasien, riwayat penyakit kronis, derajat iskemia miokard.
2. Komponen lain adalah profesionalisme dari ahli bedah yang beroperasi, tahun intervensi yang bisa dioperasi, kebutuhan untuk mendukung aktivitas otot jantung, dll.

Menurut Profesor D. Nobel, pengamatan statistik kematian AKSH menunjukkan penurunan dari tahun 1967 hingga 1980. Lebih dari 58 ribu sejarah kasus dipelajari. Setiap tahun fakta dari hasil yang mematikan menurun. Baru-baru ini, bagaimanapun, peningkatan indikator. Ini disebabkan oleh fakta bahwa usia pasien yang dioperasi meningkat. Tingkat keparahan kondisi pasien yang dirawat lebih tinggi.

Studi menunjukkan bahwa tingkat kelangsungan hidup orang dengan AKSH tinggi. Setahun kemudian, angkanya adalah 95%, setelah 5 tahun - 88%, setelah 15 tahun - 60%. Mempelajari hasil CABG, terungkap bahwa henti jantung mendadak pada periode pasca operasi adalah fenomena yang sangat langka. Shunting dalam statistik kematian berisi data tentang 10% kasus gagal jantung sebagai faktor yang memicu hasil yang mematikan.

Bedah bypass arteri koroner - statistik kematian dan prognosis

Mengingat operasi bypass arteri koroner untuk dan melawan, perlu dicatat efektivitas operasi. Dalam kebanyakan kasus, berkat intervensi dari ahli bedah yang berpengalaman, angina pectoris dinetralkan dan tingkat toleransi beban pada tubuh meningkat. Tetapi manifestasi paling umum dari penyakit arteri koroner setelah operasi tetap angina. Ketika pulih dari CABG pada saat kembali ke beban normal, kemungkinan besar aliran darah koroner tidak sepenuhnya pulih. Kemungkinan penyebab kedua adalah oklusi dini shunt. Perubahan serupa di akhir periode disebabkan oleh:

• stenosis;
• eksaserbasi aterosklerosis arteri koroner;
• oklusi shunt karena trombosis atau emboli;
• kombinasi kombinatorial dari fitur-fitur ini.

Indikator yang baik dari hasil CABG adalah kesejahteraan pasien, yang sulit untuk diungkapkan dalam unit yang diukur. Dimungkinkan untuk menyatakan bahwa pasien dalam kondisi baik dengan kapasitas kerja umum, tidak adanya sesak napas, angina pektoris. Berbicara tentang efektivitas prosedur tanpa komplikasi.

Jika shunting dilakukan, statistik menunjukkan bahwa 5 tahun setelah operasi, kesejahteraan mantan pasien dari departemen bedah secara bertahap memburuk dengan munculnya angina pectoris. Namun, data menunjukkan bahwa keadaan negatif dalam 5 tahun tidak ada pada 75-80% orang yang menderita AKSH, dalam 10 tahun - 65-70%. Lima belas tahun setelah shunting, statistik kematian menunjukkan gambaran yang menarik - hingga 20% pasien masih hidup dan tidak rentan terhadap stroke.

Bedah bypass arteri koroner - ubah statistik

Ketika merinci hasil AKSH menunjukkan perubahan dalam kondisi pasien. Sebagai hasil dari aliran darah yang dinormalisasi ke miokardium:

• serangan angina dinetralkan;
• ada perbaikan kondisi fisik;
• mengurangi risiko infark miokard;
• kapasitas kerja meningkat, aktivitas fisik meningkat;
• bantuan farmakologis diminimalkan.

Yang terpenting, harapan hidup meningkat, kemungkinan serangan jantung mendadak setelah operasi berkurang. Ulasan pasien menunjukkan peningkatan luar biasa. Dokter melakukan operasi bypass arteri koroner, prognosisnya menguntungkan. Para ahli mengembalikan pasien ke kehidupan normal, membuat kesenangan manusia biasa dapat diakses oleh pasien yang sakit parah.

Setelah CABG, statistik menunjukkan netralisasi kesehatan yang menakutkan di 80% kasus. Dalam 85% situasi tidak ada re-oklusi pembuluh. Banyak pasien memiliki kekhawatiran tentang harapan hidup pendek setelah operasi. Tidak ada jawaban tunggal untuk pertanyaan ini. Banyak tergantung pada faktor-faktor terkait - gaya hidup, parameter usia, kebiasaan buruk. Rata-rata, kehidupan shunt ditentukan oleh periode 10 tahun, dapat ditingkatkan pada pasien muda. Pada akhir periode disarankan untuk melakukan AKSH berulang.

Efektivitas operasi hari ini telah dibuktikan oleh komunitas ilmiah dunia, tetapi tidak selalu operasi bypass arteri koroner memiliki prognosis yang baik. Seperti halnya intervensi yang dapat dioperasi, prosedur ini memberikan komplikasi. Dalam praktik medis, ditandai: serangan jantung, stroke, infeksi sayatan, trombosis vena. Seringkali pasien sendiri yang harus disalahkan atas kurangnya perbaikan. Ini disebabkan oleh ketakutan yang tidak masuk akal untuk hidup, ketakutan akan kematian, stres dan "perulangan" pada penyakit tersebut. Pasien direkomendasikan rehabilitasi rehabilitasi dengan partisipasi seorang psikolog. Untuk mengurangi risiko konsekuensi yang tidak diinginkan, Anda harus menghubungi dokter profesional yang berkualifikasi tinggi dan operasi praktik yang berhasil.

Memutuskan kebutuhan pasien operasi. Untuk pilihan yang seimbang membutuhkan penilaian komprehensif terhadap semua risiko. Dokter memperingatkan mereka bahkan pada tahap pemeriksaan, pengembangan rekomendasi untuk perawatan lebih lanjut. Setelah TUNAI, statistik kematian memiliki nilai minimal. Hari ini, operasi dilakukan bahkan dalam kasus-kasus sulit dan di usia tua. Ini adalah kesempatan untuk memperpanjang hidup dan meningkatkan kesehatan Anda sendiri.

Bagaimana dan kapan operasi bypass arteri koroner dilakukan?

Dalam praktik jantung, beberapa pasien menjalani operasi bypass arteri koroner. Ini adalah metode pengobatan bedah, yang sering digunakan untuk berbagai penyakit jantung (trombosis, infark miokard). Ukuran radikal ini diatur hanya dalam kasus yang parah tanpa adanya efek dari terapi konservatif.

Shunting adalah manipulasi yang dilakukan di departemen bedah di mana aliran darah di pembuluh jantung dipulihkan. Untuk tujuan ini, shunt digunakan. Dengan bantuan mereka, adalah mungkin untuk menghindari bagian kapal yang mengerut. Sebagai pirau, pembuluh darah orang itu sendiri (vena saphenous atau arteri toraks interna) paling sering digunakan. Dalam kebanyakan kasus, operasi semacam itu diselenggarakan di hadapan penyakit jantung koroner.

Penyakit ini disebabkan oleh gangguan aliran darah di arteri koroner yang memberi makan jantung itu sendiri. Berlawanan dengan latar belakang kekurangan oksigen, iskemia berkembang. Ini paling sering dimanifestasikan oleh serangan angina. Pada kasus yang lebih parah, infark miokard akut terjadi.

AKSH memiliki indikasi dan kontraindikasi sendiri. Ada 3 bacaan mutlak untuk mana manipulasi ini dilakukan:

• penyempitan lumen arteri koroner kiri lebih dari 50%;
• stenosis total arteri koroner lebih dari 70%;
• penyempitan arteri interventrikular di daerah proksimal dikombinasikan dengan dua stenosis arteri jantung lainnya.

Ada sejumlah kondisi patologis di mana shunting direkomendasikan. Kelompok ini termasuk angina pektoris berat, yang tidak dapat menerima terapi obat, pembekuan trombus proksimal arteri koroner, angina pektoris dari kelas fungsional ke-3 dan ke-4, sindrom koroner akut (angina tidak stabil), iskemia akut setelah angioplasti atau stenting, infark miokard, penyakit jantung yang diucapkan. - tes sebelum intervensi bedah, bentuk edema paru iskemik.

Indikasi termasuk penyempitan batang arteri koroner kiri sebesar 50% atau lebih, lesi trivaskular. Seringkali, shunting adalah tindakan tambahan saat melakukan operasi pada katup jantung, pada defek septum ventrikel dan aneurisma. Shunting tidak boleh dilakukan dengan lesi total pada semua pembuluh koroner, dengan penurunan emisi darah ventrikel kiri hingga 30% atau kurang dan gagal jantung kongestif. Operasi semacam itu dikontraindikasikan pada gagal ginjal, penyakit paru-paru yang parah, dan patologi onkologis. Berbahaya untuk melakukan shunting di usia tua.

Ada 4 jenis utama AKSH:

• berdasarkan jenis sirkulasi darah buatan;
• tanpa itu;
• pirau pada jantung, yang berdetak dalam kondisi sirkulasi darah buatan;
• pirau pada latar belakang angina parah, membatasi aktivitas manusia.

Selama operasi, cangkok alami dan buatan digunakan. Shunting adalah operasi bedah mikro, karena dokter bekerja dengan arteri kecil dengan diameter 1-2 mm. Prosedur ini membutuhkan penggunaan loop binokular khusus. Sebagai gantinya, Anda dapat menggunakan mikroskop operasi.

Dibutuhkan anestesi umum. Dalam kasus jantung yang menyusut, anestesi epidural mungkin diperlukan. Pastikan untuk membuat sayatan di tulang dada dan buka dada. Prosedur ini berlangsung dari 2 hingga 6 jam, tergantung pada tingkat obstruksi arteri koroner. Secara paralel, cangkok diambil.

Setelah itu, kanulasi dilakukan dan shunt diterapkan. Jangan lupakan langkah-langkah keamanan. Pastikan untuk mencegah emboli. Ketika shunting pertama ditumpangkan distal, dan kemudian anastomosis proksimal. Setelah tahap kerja utama, sirkulasi darah buatan dimatikan. Selanjutnya, dekanulasi diatur.

Sayatan di tulang dada dijahit. Semua cairan disedot dari kantung perikardial. Bedah bypass arteri koroner membutuhkan kerja seluruh tim spesialis (dokter, asisten, ahli anestesi, perawat). Shunting tanpa sirkulasi buatan memiliki kelebihan. Ini termasuk sel darah invasif yang rendah, durasi operasi yang lebih pendek, risiko komplikasi yang lebih rendah, dan rehabilitasi orang sakit yang lebih cepat.

Untuk beberapa waktu, orang yang menjalani shunting berada di unit perawatan intensif. Banyak dari mereka terhubung ke ventilator. Periode ini bisa bertahan hingga 10 hari. Semua kegiatan rehabilitasi dibagi menjadi primer dan sekunder. Rehabilitasi primer diatur dalam dinding rumah sakit.

Setelah seseorang melakukan pernapasan mandiri, latihan pernapasan diperlukan. Hal ini diperlukan untuk pencegahan stagnasi di paru-paru. Yang tak kalah penting adalah perawatan luka pasca operasi. Diperlukan pemrosesan dan pembalut. Luka sembuh dalam 1-2 minggu. Tulang di tulang dada tumbuh bersama selama 4-6 bulan.

Mereka diikat dengan jahitan logam khusus. Setelah operasi, disarankan untuk mengenakan perban. Dilarang mencuci dalam 2 minggu pertama, karena infeksi luka pasca operasi mungkin terjadi. Periode rehabilitasi melibatkan diet. Hal ini diperlukan karena shunting ditandai oleh kehilangan darah yang agak besar. Dengan perkembangan anemia, diet harus diperkaya dengan makanan yang mengandung banyak zat besi (daging, hati, dan produk sampingan lainnya).

Aspek penting dalam periode pasca operasi adalah pencegahan trombosis paru dan emboli paru.

Semua yang dioperasikan perlu memakai rajutan kompresi (stocking elastis). Pada tahap rehabilitasi berikutnya, perlu untuk meningkatkan aktivitas motorik. Pasien disarankan untuk mengunjungi sanatorium atau bersantai di laut. Setelah beberapa bulan, tes stres dilakukan untuk menilai fungsi jantung dan keadaan aliran darah di dalamnya.

Tes ergometri atau treadmill sepeda diatur. Jika Anda tidak mengikuti rekomendasi dokter pada periode pasca operasi, maka kemungkinan kambuh (munculnya plak aterosklerotik baru dan penyumbatan arteri). Operasi kedua dapat dikontraindikasikan untuk pasien tersebut. Dengan tidak adanya gejala angina, seseorang harus secara bertahap meningkatkan beban motorik. Pertama-tama, disarankan berjalan kaki sejauh 1000 m, kemudian ditingkatkan. Setelah operasi bypass arteri koroner pada jantung yang bekerja, risiko komplikasi lebih kecil.

Bedah bypass arteri koroner periode pasca operasi

Operasi operasi bypass koroner hari ini adalah prosedur yang cukup luas. Intervensi bedah diperlukan untuk pasien yang menderita penyakit jantung koroner dengan ketidakefektifan terapi obat dan perkembangan patologi.

Bedah bypass arteri koroner adalah operasi pada pembuluh jantung, di mana aliran darah arteri dipulihkan. Dengan kata lain, shunting adalah pembuatan jalur tambahan untuk memotong bagian pembuluh darah koroner yang menyempit. Shunt itu sendiri adalah kapal tambahan.

Apa itu penyakit jantung koroner?

Penyakit jantung koroner adalah penurunan akut atau kronis dalam aktivitas fungsional miokardium. Alasan untuk pengembangan patologi adalah kurangnya asupan darah arteri ke otot jantung, yang mengakibatkan oksigen kekurangan jaringan.

Dalam kebanyakan kasus, perkembangan dan perkembangan penyakit ini disebabkan oleh penyempitan arteri koroner, yang bertanggung jawab untuk memasok miokardium dengan oksigen. Patensi pembuluh menurun karena perubahan aterosklerotik. Kurangnya suplai darah disertai dengan sindrom nyeri, yang pada tahap awal patologi muncul dengan tekanan fisik atau psiko-emosional yang signifikan, dan seiring perkembangannya, ia dalam keadaan diam. Nyeri di dada kiri atau di belakang sternum disebut angina pektoris (“angina pektoris”). Mereka cenderung menjalar ke leher, bahu kiri atau sudut rahang bawah. Selama serangan, pasien merasakan kekurangan oksigen. Munculnya perasaan takut juga merupakan karakteristik.

Penting: dalam praktik klinis ada yang disebut. Bentuk patologi "tanpa rasa sakit". Mereka mewakili bahaya terbesar, karena mereka sering didiagnosis sudah pada tahap selanjutnya.

Komplikasi paling berbahaya dari penyakit jantung koroner adalah infark miokard. Dengan pembatasan pasokan oksigen di area otot jantung, terjadi perubahan nekrotik. Serangan jantung adalah penyebab utama kematian.

Metode yang paling akurat untuk diagnosis penyakit arteri koroner adalah studi radiopak (angiografi koroner), di mana agen kontras disuntikkan ke dalam arteri koroner melalui kateter.

Berdasarkan data yang diperoleh selama penelitian, pertanyaan tentang kemungkinan stenting, balloon angioplasty atau operasi bypass arteri koroner sedang diselesaikan.

Bedah bypass arteri koroner

Operasi ini direncanakan; Pasien biasanya ditempatkan di rumah sakit 3-4 hari sebelum intervensi. Pada periode pra operasi, pasien menjalani pemeriksaan komprehensif dan dilatih dalam metode pernapasan dalam dan batuk. Dia memiliki kesempatan untuk berkenalan dengan tim bedah dan mendapatkan informasi terperinci tentang esensi dan jalannya intervensi.

Pada malam sebelum dilakukan prosedur persiapan, termasuk enema pembersihan. Satu jam sebelum dimulainya premedikasi; berikan obat-obatan pasien yang mengurangi kecemasan.

Operasi tepat waktu mencegah perkembangan perubahan ireversibel pada miokardium. Berkat intervensi ini, secara signifikan meningkatkan kemampuan kontraktil otot jantung. Perawatan bedah dapat meningkatkan kualitas hidup pasien dan meningkatkan durasinya.

Durasi rata-rata operasi adalah dari 3 hingga 5 jam. Dalam kebanyakan kasus, penting untuk menghubungkan pasien ke mesin jantung-paru, tetapi dalam beberapa situasi intervensi pada detak jantung mungkin dilakukan.

Perawatan bedah tanpa menghubungkan pasien dengan mesin jantung-paru memiliki beberapa keuntungan, termasuk:

• waktu intervensi yang lebih pendek (hingga 1 jam);
• pengurangan waktu pemulihan setelah operasi bypass arteri koroner;
• pengecualian kemungkinan kerusakan sel darah;
• tidak adanya komplikasi lain yang terkait dengan menghubungkan pasien ke perangkat IC.

Aksesnya adalah melalui sayatan yang dibuat di bagian tengah dada.

Pemotongan tambahan dilakukan di area tubuh dari mana cangkok diambil.

Kursus dan durasi operasi tergantung pada faktor-faktor berikut:

• jenis lesi vaskular;
• tingkat keparahan patologi (jumlah pirau yang dibuat);
• perlunya eliminasi paralel dari aneurisma atau rekonstruksi katup jantung;
• beberapa karakteristik individu pasien.

Selama operasi, graft dijahit ke aorta, dan ujung graft yang lain - ke cabang arteri koroner, melewati daerah yang menyempit atau terakur.

Untuk membuat shunt, fragmen dari kapal berikut diambil sebagai graft:

• vena saphenous besar (dengan ekstremitas bawah);
• arteri toraks internal;
• arteri radial (dari permukaan bagian dalam lengan bawah).

Perhatikan: penggunaan fragmen arteri memungkinkan Anda untuk membuat shunt fungsional yang lebih lengkap. Preferensi diberikan pada fragmen vena subkutan dari ekstremitas bawah dengan alasan bahwa pembuluh ini biasanya tidak dipengaruhi oleh aterosklerosis, yaitu, mereka relatif “bersih”. Selain itu, pengumpulan transplantasi seperti itu selanjutnya tidak mengarah pada masalah kesehatan. Vena kaki yang tersisa mengambil alih beban dan sirkulasi darah di anggota badan tidak terganggu.

Tujuan utama menciptakan solusi seperti itu adalah untuk meningkatkan pasokan darah ke miokardium untuk mencegah stroke dan serangan jantung. Setelah operasi bypass koroner, harapan hidup pasien dengan penyakit arteri koroner meningkat secara signifikan. Pasien meningkatkan daya tahan fisik, mengembalikan kinerja dan mengurangi kebutuhan untuk minum obat farmakologis.

Bedah bypass arteri koroner: periode pasca operasi

Setelah operasi selesai, pasien ditempatkan di unit perawatan intensif, di mana ia berada di bawah pengawasan 24 jam. Berarti untuk anestesi mempengaruhi fungsi pernapasan, sehingga orang yang dioperasikan terhubung ke perangkat khusus yang memasok udara yang kaya oksigen melalui tabung khusus di mulut. Dengan pemulihan yang cepat dari kebutuhan untuk menggunakan perangkat ini biasanya menghilang di hari pertama.

Perhatikan: untuk menghindari gerakan yang tidak terkontrol, yang dapat menyebabkan pengembangan perdarahan dan pelepasan dropper, tangan pasien tetap sampai mereka sadar.

Kateter ditempatkan di pembuluh darah di sekitar leher atau paha, di mana obat disuntikkan dan diambil darahnya untuk dianalisis. Tabung dikeluarkan dari rongga dada untuk menyedot cairan yang terkumpul.

Pada periode pasca operasi, elektroda khusus melekat pada tubuh pasien yang menjalani operasi bypass arteri koroner, yang memungkinkan pemantauan aktivitas jantung. Kabel dipasang pada bagian bawah dada, dengan alat, jika perlu (khususnya - dengan perkembangan fibrilasi ventrikel), stimulasi listrik miokard dilakukan.

Perhatikan: selama efek obat-obatan untuk anestesi umum berlanjut, pasien mungkin dalam keadaan euforia. Disorientasi juga merupakan karakteristik.

Ketika kondisi pasien membaik, mereka dipindahkan ke bangsal biasa dari departemen rawat inap khusus. Selama hari-hari pertama setelah shunting, sering terjadi peningkatan suhu tubuh secara keseluruhan, yang tidak perlu dikhawatirkan. Ini adalah reaksi normal tubuh terhadap kerusakan jaringan yang luas selama operasi. Segera setelah operasi bypass koroner, pasien mungkin mengeluh ketidaknyamanan di lokasi sayatan, tetapi sindrom nyeri berhasil dihentikan dengan diperkenalkannya analgesik modern.

Pada periode awal pasca operasi, kontrol ketat diuresis diperlukan. Pasien diundang untuk memasukkan data buku harian khusus tentang jumlah cairan yang dikonsumsi dan volume pengeluaran urin. Untuk mencegah perkembangan komplikasi seperti pneumonia pasca operasi, pasien diperkenalkan dengan serangkaian latihan pernapasan. Posisi telentang berkontribusi pada stagnasi cairan di paru-paru, sehingga pasien dianjurkan untuk membalikkan badannya beberapa hari setelah operasi.

Untuk mencegah akumulasi sekresi (meningkatkan batuk), pijatan lokal yang hati-hati ditunjukkan dengan mengetuk dalam proyeksi paru-paru. Pasien harus diberitahu bahwa batuk tidak akan menyebabkan penyimpangan jahitan.

Perhatikan: Korset toraks sering digunakan untuk mempercepat proses penyembuhan.

Pasien dapat mengkonsumsi cairan dalam setengah hingga dua jam setelah pengangkatan tabung pernapasan. Pada awalnya, makanan harus semi-cair (dibersihkan). Periode transisi ke diet normal ditentukan secara ketat secara individual.

Pemulihan aktivitas motorik harus bertahap. Awalnya, pasien diperbolehkan duduk dalam posisi duduk, dan sedikit kemudian - berjalan sebentar di bangsal atau koridor. Sesaat sebelum pulang, diperbolehkan dan bahkan direkomendasikan untuk meningkatkan waktu berjalan dan menaiki tangga.

Hari-hari pertama pembalut diganti secara teratur, dan jahitannya dicuci dengan larutan antiseptik. Saat luka sembuh, balutan dilepas saat udara membantu mengering. Jika regenerasi jaringan berlangsung secara normal, maka jahitan dan elektroda untuk stimulasi dihilangkan pada hari ke 8. 10 hari setelah operasi, area sayatan dibiarkan dicuci dengan air hangat dan sabun biasa. Sedangkan untuk prosedur kebersihan umum, Anda bisa mandi hanya setelah satu setengah minggu setelah melepas jahitan.

Tulang dada benar-benar pulih hanya dalam beberapa bulan. Saat tumbuh bersama, pasien mungkin mengalami rasa sakit. Dalam kasus tersebut, analgesik non-narkotika diindikasikan.

Penting: sampai tulang-tulang sternum benar-benar sembuh, angkat berat dan gerakan tiba-tiba dikeluarkan!

Jika cangkok diambil dari kaki, maka pada awalnya pasien mungkin terganggu oleh sensasi terbakar di daerah sayatan dan pembengkakan anggota badan. Setelah beberapa waktu, komplikasi ini hilang tanpa bekas. Meskipun gejalanya menetap, disarankan untuk menggunakan perban atau stoking elastis.

Setelah operasi bypass koroner, pasien berada di rumah sakit selama 2-2,5 minggu lagi (asalkan tidak ada komplikasi). Pasien dipulangkan hanya setelah dokter yang hadir sepenuhnya percaya diri dalam stabilisasi kondisinya.

Untuk mencegah komplikasi dan mengurangi risiko penyakit kardiovaskular, koreksi diet diperlukan. Pasien disarankan untuk mengurangi konsumsi garam meja dan meminimalkan jumlah produk yang mengandung lemak jenuh. Orang dengan kecanduan nikotin harus benar-benar berhenti merokok.

Untuk mengurangi risiko kambuh akan membantu latihan yang kompleks. Aktivitas fisik sedang (termasuk jalan-jalan biasa) berkontribusi pada rehabilitasi cepat pasien setelah operasi bypass koroner.

Statistik kematian setelah operasi bypass arteri koroner

Menurut data yang diperoleh selama bertahun-tahun pengamatan klinis, 15 tahun setelah operasi yang sukses, tingkat kematian di antara pasien adalah sama dengan populasi secara keseluruhan. Kelangsungan hidup tergantung pada tingkat intervensi bedah.

Harapan hidup rata-rata setelah bypass pertama adalah sekitar 18 tahun.

Perhatikan: pada saat penyelesaian studi skala besar, yang tujuannya adalah untuk menyusun statistik kematian setelah operasi bypass arteri koroner, beberapa pasien yang telah menjalani operasi di tahun 70-an abad lalu telah berhasil merayakan ulang tahun ke 90 mereka!

Vladimir Plisov, Peninjau Medis

2.125 total dilihat, 1 kali dilihat hari ini

Indikasi untuk operasi

Indikasi untuk CABG dideteksi tidak hanya oleh tanda-tanda klinis (frekuensi, durasi dan intensitas nyeri dada, adanya infark miokard atau risiko serangan jantung akut, berkurangnya fungsi kontraktil ventrikel kiri menurut ekokardiografi), tetapi juga menurut hasil yang diperoleh selama angiografi koroner (CAG) ) - metode diagnostik invasif dengan memasukkan zat radiopak ke dalam lumen arteri koroner, yang paling akurat menunjukkan tempat oklusi arteri.

Indikasi utama yang diidentifikasi selama angiografi koroner adalah sebagai berikut:

• Arteri koroner kiri tidak dapat dilewati oleh lebih dari 50% lumennya,
• Semua arteri koroner tidak dapat dilewati oleh lebih dari 70%,
• Stenosis (penyempitan) dari tiga arteri koroner, secara klinis dimanifestasikan oleh serangan angina.

Indikasi klinis untuk AKSH:

1. Angina pektoris stabil dari 3-4 kelas fungsional, tidak bisa menerima terapi obat (serangan nyeri dada berulang-ulang di siang hari, tidak dihentikan dengan penggunaan nitrat pendek dan / atau long-acting)
2. Sindrom koroner akut, yang dapat berhenti pada tahap angina tidak stabil atau berkembang menjadi infark miokard akut dengan atau tanpa peningkatan segmen ST pada EKG (fokal besar atau fokal kecil, masing-masing),
3. Infark miokard akut selambat-lambatnya 4-6 jam sejak timbulnya serangan rasa sakit yang tak teratasi,
4. Mengurangi toleransi olahraga, terdeteksi selama tes pemuatan - uji treadmill, ergometri sepeda,
5. Iskemia tanpa rasa sakit yang parah, terdeteksi selama pemantauan harian tekanan darah dan EKG pada Holter,
6. Kebutuhan untuk operasi pada pasien dengan kelainan jantung dan iskemia miokard yang terjadi bersamaan.

Kontraindikasi

Kontraindikasi untuk operasi bypass meliputi:

• Pengurangan fungsi kontraktil ventrikel kiri, yang ditentukan menurut ekokardiografi sebagai penurunan fraksi ejeksi (EF) kurang dari 30-40%,
• Keseluruhan kondisi serius pasien, karena insufisiensi ginjal atau hati terminal, stroke akut, penyakit paru-paru, kanker,
• Lesi difus dari semua arteri koroner (ketika plak diendapkan di seluruh pembuluh darah, dan tidak mungkin untuk membawa pirau, karena tidak ada area yang tidak terkena di arteri),
• Gagal jantung parah.

Persiapan untuk operasi

Operasi bypass dapat dilakukan secara rutin atau darurat. Jika seorang pasien memasuki bangsal bedah pembuluh darah atau jantung dengan infark miokard akut, ia segera setelah persiapan preoperatif singkat dilakukan koronarografi, yang dapat diperluas sebelum operasi stenting atau bypass. Dalam hal ini, hanya tes yang paling perlu dilakukan - penentuan golongan darah dan sistem pembekuan darah, serta dinamika EKG.

Dalam kasus penerimaan yang direncanakan dari seorang pasien dengan iskemia miokard ke rumah sakit, pemeriksaan lengkap dilakukan:

1. EKG
2. Echocardioscopy (ultrasound of the heart),
3. Radiografi dada,
4. Tes darah dan urin klinis umum,
5. Tes darah biokimia dengan definisi pembekuan darah,
6. Tes untuk sifilis, hepatitis virus, infeksi HIV,
7. Angiografi koroner.

Bagaimana operasinya?

Setelah persiapan pra operasi, yang meliputi pemberian obat penenang dan penenang intravena (fenobarbital, phenazepam, dll.) Untuk mencapai efek terbaik dari anestesi, pasien dibawa ke ruang operasi, di mana operasi akan dilakukan dalam 4-6 jam ke depan.

Shunting selalu dilakukan dengan anestesi umum. Sebelumnya, akses operatif dilakukan menggunakan sternotomi - diseksi sternum, baru-baru ini, operasi dari akses mini di ruang intercostal ke kiri dalam proyeksi jantung semakin banyak dilakukan.

Dalam kebanyakan kasus, selama operasi, jantung terhubung ke mesin jantung-paru (AIC), yang selama periode ini membawa aliran darah melalui tubuh, bukan ke jantung. Dimungkinkan juga untuk melakukan shunting pada jantung yang bekerja, tanpa menghubungkan AIC.

Setelah menjepit aorta (biasanya 60 menit) dan menghubungkan jantung ke perangkat (dalam kebanyakan kasus selama satu setengah jam), ahli bedah memilih kapal yang akan menjadi shunt dan mengarahkannya ke arteri koroner yang terkena dampak, menahan ujung lainnya ke aorta. Dengan demikian, aliran darah ke arteri koroner akan berasal dari aorta, melewati area di mana plak berada. Mungkin ada beberapa shunt - dari dua menjadi lima, tergantung pada jumlah arteri yang terkena.

Setelah semua pirau telah dijahit di tempat yang tepat, kawat logam diaplikasikan pada tepi sternum, jaringan lunak dijahit dan perban aseptik diterapkan. Drainase juga ditampilkan, di mana cairan hemoragik (berdarah) mengalir dari rongga perikardial. Setelah 7-10 hari, tergantung pada tingkat penyembuhan luka pasca operasi, jahitan dan balutan dapat dilepas. Selama periode ini, pembalut harian dilakukan.

Berapa operasi bypass?

Operasi CABG mengacu pada perawatan medis berteknologi tinggi, sehingga biayanya cukup tinggi.

Saat ini, operasi tersebut dilakukan sesuai dengan kuota yang dialokasikan dari anggaran regional dan federal, jika operasi akan dilakukan secara terencana untuk orang-orang dengan penyakit arteri koroner dan angina, serta gratis di bawah kebijakan OMS jika operasi dilakukan segera untuk pasien dengan infark miokard akut.

Untuk mendapatkan kuota, pasien harus ditindaklanjuti dengan metode pemeriksaan yang menegaskan perlunya pembedahan (EKG, angiografi koroner, ultrasound jantung, dll.), Didukung oleh rujukan dari ahli jantung dan ahli bedah jantung. Menunggu kuota dapat berlangsung dari beberapa minggu hingga beberapa bulan.

Jika pasien tidak berniat untuk mengharapkan kuota dan mampu membayar operasi untuk layanan berbayar, maka ia dapat mengajukan permohonan ke klinik negara bagian (di Rusia) atau swasta (luar negeri) yang melakukan operasi tersebut. Perkiraan biaya shunting adalah dari 45 ribu rubel. untuk intervensi yang sangat operasional tanpa biaya bahan habis pakai hingga 200 ribu rubel. dengan biaya bahan. Dengan katup jantung prostetik bersama dengan shunting, harganya masing-masing dari 120 hingga 500 ribu rubel. tergantung pada jumlah katup dan pirau.

Komplikasi

Komplikasi pasca operasi dapat berkembang dari jantung dan organ lain. Pada periode awal pasca operasi, komplikasi jantung diwakili oleh nekrosis miokard perioperatif akut, yang dapat berkembang menjadi infark miokard akut. Faktor risiko serangan jantung terutama pada saat fungsi mesin jantung-paru - semakin lama jantung tidak melakukan fungsi kontraktilnya selama operasi, semakin besar risiko kerusakan miokard. Serangan jantung pasca operasi terjadi pada 2-5% kasus.

Komplikasi dari organ dan sistem lain jarang berkembang dan ditentukan oleh usia pasien, serta adanya penyakit kronis. Komplikasi meliputi gagal jantung akut, stroke, eksaserbasi asma bronkial, dekompensasi diabetes mellitus, dll. Pencegahan terjadinya kondisi tersebut adalah pemeriksaan lengkap sebelum operasi bypass dan persiapan komprehensif pasien untuk operasi dengan koreksi fungsi organ internal.

Gaya hidup setelah operasi

Luka pasca operasi mulai sembuh dalam 7-10 hari setelah shunting. Tulang dada, menjadi tulang, sembuh lama kemudian - 5-6 bulan setelah operasi.

Pada periode awal pasca operasi, langkah-langkah rehabilitasi diambil dengan pasien. Ini termasuk:

• Makanan diet,
• Senam pernapasan - pasien ditawari semacam balon, menggembungkan yang, pasien meluruskan paru-paru, yang mencegah perkembangan stasis vena di dalamnya,
• Senam fisik, pertama-tama berbaring di tempat tidur, kemudian berjalan di sepanjang koridor - saat ini, pasien cenderung aktif sedini mungkin, jika ini tidak dikontraindikasikan karena beratnya kondisi umum, untuk mencegah stasis darah di pembuluh darah dan komplikasi tromboemboli.

Pada akhir periode pasca operasi (setelah keluar dan selanjutnya), latihan yang direkomendasikan oleh dokter fisioterapi (latihan terapi dokter) terus dilakukan, yang memperkuat dan melatih otot jantung dan pembuluh darah. Juga, pasien untuk rehabilitasi harus mengikuti prinsip-prinsip gaya hidup sehat, yang meliputi:

1. Berhentinya merokok dan minum alkohol sepenuhnya,
2. Kepatuhan pada dasar-dasar makan sehat - tidak termasuk makanan berlemak, digoreng, pedas, asin, lebih banyak mengonsumsi sayur dan buah segar, produk susu, daging tanpa lemak dan ikan,
3. Aktivitas fisik yang memadai - berjalan, latihan pagi yang ringan,
4. Mencapai level target tekanan darah, dilakukan dengan bantuan obat antihipertensi.

Izin cacat

Setelah operasi operasi bypass jantung, kecacatan sementara (sesuai dengan daftar sakit) dikeluarkan untuk jangka waktu hingga empat bulan. Setelah itu, pasien dikirim ke ITU (keahlian medis dan sosial), di mana diputuskan untuk menetapkan pasien kelompok cacat tertentu.

Kelompok III ditugaskan untuk pasien dengan periode pasca operasi tanpa komplikasi dan dengan 1-2 kelas angina pektoris, serta dengan atau tanpa gagal jantung. Bekerja di bidang profesi yang tidak mengancam aktivitas jantung pasien diperbolehkan. Pekerjaan terlarang termasuk bekerja di ketinggian, dengan zat beracun, di lapangan, profesi pengemudi.

Kelompok II ditugaskan untuk pasien dengan periode pasca operasi yang rumit.

Kelompok I ditugaskan untuk orang-orang dengan gagal jantung kronis yang parah yang membutuhkan perawatan orang yang tidak berwenang.

Ramalan

Prognosis setelah operasi bypass ditentukan oleh sejumlah indikator seperti:

• Durasi operasi shunt. Penggunaan arteri toraks internal dianggap yang paling jangka panjang, karena viabilitasnya ditentukan lima tahun setelah operasi pada lebih dari 90% pasien. Hasil baik yang sama diamati ketika menggunakan arteri radial. Vena saphenous yang lebih besar memiliki ketahanan aus yang lebih sedikit, dan viabilitas anastomosis setelah 5 tahun diamati pada kurang dari 60% pasien.
• Risiko infark miokard hanya 5% dalam lima tahun pertama setelah operasi.
• Risiko kematian jantung mendadak berkurang hingga 3% dalam 10 tahun pertama setelah operasi.
• Toleransi olahraga meningkat, frekuensi serangan angina berkurang, dan pada kebanyakan pasien (sekitar 60%), angina pektoris tidak kembali sama sekali.
• Statistik kematian - kematian pasca operasi adalah 1-5%. Faktor risiko termasuk pra operasi (usia, jumlah serangan jantung, area iskemia miokard, jumlah arteri yang terkena, fitur anatomi arteri koroner sebelum intervensi) dan pasca operasi (sifat shunt yang digunakan dan waktu bypass kardiopulmoner).

Berdasarkan hal di atas, perlu dicatat bahwa operasi CABG adalah alternatif yang sangat baik untuk perawatan medis jangka panjang penyakit arteri koroner dan angina, karena secara signifikan mengurangi risiko infark miokard dan risiko kematian jantung mendadak, serta secara signifikan meningkatkan kualitas hidup pasien. Dengan demikian, dalam kebanyakan kasus operasi shunting, prognosisnya baik, dan pasien hidup setelah operasi bypass jantung selama lebih dari 10 tahun.

Video: operasi bypass arteri koroner - animasi medis

Indikasi untuk operasi bedah bypass arteri koroner

• Adanya stenosis arteri koroner kiri sebesar 50% atau lebih.
• Lesi dua arteri koroner utama dengan keterlibatan cabang interventrikular anterior.
• Lesi dari tiga arteri koroner utama dalam kombinasi dengan disfungsi ventrikel kiri (fraksi ejeksi ventrikel kiri 35-50% menurut ekokardiografi).
• Kerusakan satu atau dua arteri koroner, asalkan angioplasti tidak mungkin, karena anatomi pembuluh darah yang kompleks (tortuosity yang kuat)
• Komplikasi selama angioplasti koroner perkutan. Diseksi (diseksi) atau oklusi akut (penyumbatan) dari arteri koroner juga merupakan indikasi untuk operasi bypass arteri koroner yang mendesak.
• Angina kelas fungsional tinggi.
• Infark miokard, ketika tidak mungkin melakukan angioplasti.
• Cacat jantung.

Pada pasien dengan diabetes mellitus, oklusi yang berkepanjangan (oklusi) dari arteri, diucapkan kalsifikasi, kerusakan pada batang utama arteri koroner kiri, dan adanya penyempitan yang ditandai pada ketiga arteri koroner utama, preferensi diberikan pada operasi bypass arteri koroner daripada operasi angioplasti balon.

Kontraindikasi untuk operasi

• Obstruksi arteri koroner kiri lebih dari 50%.
• Lesi difus pada pembuluh koroner, bila tidak mungkin terjadi pirau.
• Mengurangi kontraktilitas ventrikel kiri (fraksi ejeksi ventrikel kiri kurang dari 40% menurut ekokardiografi).
• Gagal ginjal.
• Kegagalan hati.
• Gagal jantung.
• Penyakit paru non-spesifik kronis

Mempersiapkan pasien untuk operasi bypass arteri koroner

Jika operasi bypass arteri koroner dilakukan dengan cara yang direncanakan, maka pemeriksaan rawat jalan diperlukan sebelum rawat inap di rumah sakit untuk melakukan operasi. Dilakukan CBC, Urinalisis, kimia darah (transaminase, bilirubin, lipid, kreatinin, elektrolit, glukosa), koagulasi, elektrokardigrafiya, echocardiography, dada X-ray, pemeriksaan USG pembuluh leher dan ekstremitas bawah, fibrogastroduodenskopiya, ultrasonografi organ perut, hasil angiografi koroner (cakram), penelitian tentang hepatitis B, C, HIV, sifilis, pemeriksaan ginekolog untuk wanita, urologi untuk pria, Ia rongga mulut.

Setelah pemeriksaan dilakukan, rawat inap dilakukan di departemen bedah jantung, sebagai aturan, 5-7 hari sebelum operasi. Di rumah sakit, pasien bertemu dengan dokternya - dokter bedah jantung, ahli jantung, dan ahli anestesi diperiksa. Bahkan sebelum operasi, perlu dipelajari teknik pernapasan dalam khusus, latihan pernapasan, yang sangat berguna pada periode pasca operasi.

Menjelang operasi, Anda akan dikunjungi oleh dokter yang hadir, seorang ahli anestesi, yang akan mengklarifikasi detail operasi dan anestesi. Di malam hari, mereka akan membersihkan usus, perawatan kesehatan tubuh, dan memberikan obat penenang (obat penenang) untuk malam hari sehingga tidurnya nyenyak dan tenang.

Bagaimana operasi dilakukan?

Pada pagi hari operasi, Anda akan menyimpan barang-barang pribadi Anda (kacamata, lensa kontak, gigi palsu yang bisa dilepas, perhiasan) kepada seorang perawat.

Setelah semua langkah persiapan dilakukan satu jam sebelum operasi, obat penenang (obat penenang) disuntikkan ke pasien dan obat penenang (fenobarbital, jenis pheno) diberikan untuk transfer anestesi yang lebih baik dan dikirim ke ruang operasi, di mana sistem intravena terhubung, beberapa suntikan dibuat ke dalam pembuluh darah, sensor yang ditumpangkan nadi, tekanan darah, elektrokardiogram, dan Anda tertidur. Operasi bypass arteri koroner dilakukan dengan anestesi umum, sehingga pasien tidak merasakan sensasi selama operasi dan tidak melihat berapa lama itu berlangsung. Durasi rata-rata adalah 4-6 jam.

Setelah pengenalan pasien dalam anestesi menghasilkan akses ke dada. Sebelumnya, ini dicapai dengan sternotomi (pembedahan tulang dada, ini adalah teknik klasik), tetapi belakangan ini operasi endoskopi semakin banyak digunakan dengan sayatan kecil di ruang interkostal kiri dalam proyeksi jantung. Selanjutnya, jantung terhubung ke perangkat IR, atau melakukan operasi pada jantung yang berfungsi. Hal ini ditentukan terlebih dahulu oleh ahli bedah ketika membahas jalannya operasi.

Berikutnya adalah kumpulan shunt, satu atau lebih, tergantung pada jumlah kapal yang terkena. Arteri toraks interna, arteri radialis, atau vena saphenous yang hebat dapat bertindak sebagai pirau. Sayatan dibuat pada lengan atau tungkai (tergantung di mana dokter memutuskan untuk memotong pembuluh), pembuluh terputus, ujung-ujungnya terpotong. Pembuluh dapat diisolasi dengan jaringan di sekitarnya dan dalam bentuk skeletisasi lengkap pembuluh, setelah itu ahli bedah memeriksa paten dari pembuluh yang dikeluarkan.

Langkah selanjutnya adalah memasang drainase di area perikardium (membran luar jantung) untuk mengecualikan komplikasi dalam bentuk hemoperikardium (penumpukan darah di rongga perikardium). Setelah itu, satu tepi pirau dijahit ke aorta dengan sayatan dinding luarnya, dan ujung lainnya dijahit ke arteri koroner yang terkena di bawah situs penyempitan.

Dengan cara ini, jalur bypass dibentuk di sekitar area yang terkena dari arteri koroner dan aliran darah normal ke otot jantung dikembalikan. Shunting tergantung pada arteri koroner utama dan cabang-cabangnya yang besar. Volume operasi ditentukan oleh jumlah arteri yang terkena suplai darah yang mengandung miokardium. Sebagai hasil dari operasi, aliran darah di semua zona iskemik miokardium harus dipulihkan.

Setelah menerapkan semua shunt yang diperlukan, drainase dari perikardium dihilangkan dan braket logam diterapkan ke tepi sternum jika akses ke toraks telah dilakukan dengan sternotomi dan operasi selesai. Jika operasi dilakukan dengan sayatan kecil di ruang interkostal, maka jahitlah.

Setelah 7-10 hari, jahitan atau staples dapat dilepas, pembalut dilakukan setiap hari.

Setelah operasi, pasien diperbolehkan duduk di hari pertama, di hari kedua, berdiri dengan rapi di tempat tidur, melakukan latihan sederhana untuk lengan dan kaki.

Mulai dari 3-4 hari, dianjurkan untuk melakukan latihan pernapasan, terapi pernapasan (inhalasi), terapi oksigen. Secara bertahap memperluas mode aktivitas pasien. Dengan olahraga terukur, perlu membuat catatan harian tentang kontrol diri, di mana denyut nadi direkam saat istirahat, setelah berolahraga, dan setelah istirahat setelah 3-5 menit. Laju berjalan ditentukan oleh kesejahteraan pasien dan kinerja jantung. Semua pasien dalam periode pasca operasi harus mengenakan korset khusus.

Meskipun peran vena jarak jauh (yang diambil sebagai shunt) diasumsikan oleh vena kecil di kaki atau lengan, selalu ada beberapa risiko edema. Oleh karena itu, pasien disarankan untuk memakai stocking elastis selama empat hingga enam minggu pertama setelah operasi. Biasanya, pembengkakan di daerah tungkai bawah atau pergelangan kaki terjadi dalam enam hingga tujuh minggu.

Rehabilitasi setelah operasi bypass arteri koroner membutuhkan waktu rata-rata 6-8 minggu.

Rehabilitasi setelah operasi

Tahap penting setelah operasi bypass arteri koroner adalah rehabilitasi, yang mencakup beberapa aspek utama:

• Klinis (medis) - pengobatan pasca operasi.

• Fisik - ditujukan untuk memerangi hipodinamik (imobilitas). Ditetapkan bahwa beban fisik dosis mengarah ke hasil positif dari pemulihan pasien.

• Psikofisiologis - pemulihan status psiko-emosional.

• Sosial-kerja - pemulihan kemampuan untuk bekerja, kembali ke lingkungan sosial dan keluarga.

Dalam sebagian besar penelitian, telah terbukti bahwa metode bedah untuk mengobati IHD dalam banyak hal lebih unggul daripada obat-obatan. Pada pasien setelah operasi bypass arteri koroner selama 5 tahun setelah operasi, penyakit yang lebih menguntungkan dan penurunan yang signifikan dalam jumlah infark miokard, serta rawat inap berulang, dicatat. Tetapi, meskipun operasi berhasil, perlu untuk memberikan perhatian khusus pada modifikasi gaya hidup, merampingkan pengobatan untuk memperpanjang kualitas hidup yang baik selama mungkin.

Ramalan.

Prognosis setelah operasi bedah bypass arteri koroner yang berhasil cukup baik. Jumlah kasus fatal minimal, dan persentase tidak adanya infark miokard dan tanda-tanda penyakit arteri koroner sangat tinggi, setelah operasi, serangan angina menghilang, sesak napas, gangguan irama menurun.

Saat yang sangat penting setelah perawatan bedah adalah modifikasi gaya hidup, penghapusan faktor risiko untuk pengembangan PJK (merokok, kelebihan berat badan dan obesitas, tekanan darah tinggi dan kolesterol dalam darah, hipodinamik). Langkah-langkah yang perlu diambil setelah perawatan bedah: berhenti merokok, kepatuhan ketat terhadap diet kolesterol, aktivitas fisik harian wajib, pengurangan situasi stres, pengobatan rutin.

Sangat penting untuk memahami bahwa operasi yang sukses dan tidak adanya gejala IHD tidak membatalkan asupan obat rutin, yaitu: obat penurun lipid (statin) diambil untuk menstabilkan plak aterosklerotik yang ada, mencegah pertumbuhannya, mengurangi tingkat kolesterol "jahat", pembekuan darah, mencegah pembentukan bekuan darah di pirau dan arteri, penghambat beta-adrenergik - membantu jantung bekerja dalam mode yang lebih "ekonomis", ACE inhibitor menstabilkan arteri tekanan, menstabilkan lapisan dalam arteri, dilakukan pencegahan remodeling jantung.

Daftar obat-obatan yang diperlukan dapat ditambahkan berdasarkan situasi klinis: diuretik mungkin diperlukan, dengan antikoagulan katup prostetik.

Namun, terlepas dari kemajuan yang dicapai, efek negatif dari operasi bypass arteri koroner standar dalam kondisi bypass kardiopulmoner, seperti efek negatif IC pada ginjal, hati, dan sistem saraf pusat, tidak dapat diabaikan. Dengan operasi bypass arteri koroner darurat, serta dengan kondisi yang bersamaan dalam bentuk emfisema paru, patologi ginjal, diabetes mellitus atau penyakit arteri perifer kaki, risiko komplikasi lebih tinggi daripada dengan operasi yang direncanakan. Sekitar seperempat dari pasien mengalami irama jantung abnormal pada jam-jam pertama setelah shunting. Ini biasanya merupakan fibrilasi atrium sementara, dan ini dikaitkan dengan trauma jantung selama operasi, yang dapat dilakukan perawatan medis.

Pada tahap rehabilitasi selanjutnya, anemia, disfungsi respirasi eksternal, hiperkoagulasi (peningkatan risiko pembekuan darah) dapat muncul.

Pada akhir periode pasca operasi, stenosis shunt tidak dikecualikan. Durasi rata-rata sharter autoarterial rata-rata lebih dari 15 tahun, dan autovenous 5-6 tahun.

Kekambuhan Angina terjadi pada 3-7% pasien pada tahun pertama setelah operasi, dan dalam lima tahun mencapai 40%. Setelah 5 tahun, persentase stroke meningkat.

Dokter Chuguntseva MA

Leaflet ini memberikan informasi umum tentang penyakit arteri koroner atau penyakit jantung koroner (PJK). Perawatan bedah miokardium disebut operasi bypass koroner. Operasi ini adalah pengobatan yang paling efektif untuk penyakit arteri koroner dan memungkinkan pasien untuk kembali ke kehidupan aktif yang normal. Buklet ini ditulis untuk pasien, namun, anggota keluarga dan teman-teman di sini juga akan menemukan informasi yang bermanfaat.

1. Kemajuan dalam pengobatan penyakit arteri koroner.
2. Jantung dan pembuluh darahnya
   • Bagaimana cara kerjanya?
3. Penyakit arteri koroner (PJK)
   • Bagaimana arteri koroner gagal
   • Diagnosis Penyakit Arteri Koroner
   • Bagaimana IHD dirawat
   • Bedah bypass arteri koroner
4. Perawatan bedah
   • KSh Tradisional
   • Cara meningkatkan sirkulasi darah buatan
   • CABG tanpa bypass kardiopulmoner
   • Operasi jantung minimal invasif
   • Keuntungan operasi tanpa bypass kardiopulmoner
   • Manfaat operasi jantung minimal invasif
5. Operasi KS

Kemajuan dalam pengobatan penyakit arteri koroner (PJK).

Penyakit arteri koroner (salah satu manifestasi dari klinik aterosklerosis umum), menyebabkan kekurangan pasokan darah ke otot jantung dan, sebagai akibatnya, kerusakannya. Saat ini, jumlah pasien yang menderita penyakit arteri koroner terus meningkat - jutaan orang di dunia menderita penyakit itu.
Selama beberapa dekade, terapis dan ahli jantung telah mencoba untuk meningkatkan suplai darah ke jantung dengan obat-obatan yang memperluas arteri koroner. Coronary artery bypass grafting (CS) adalah metode bedah umum untuk mengobati suatu penyakit. Metode ini telah lama memastikan keamanan dan efektivitasnya. Selama beberapa dekade, pengalaman luar biasa telah diperoleh dan banyak keberhasilan telah dicapai dalam menjalankan operasi ini. KS saat ini adalah operasi yang tersebar luas dan cukup sederhana.
Peningkatan berkelanjutan dari teknik bedah dan penerapan kemajuan terbaru dalam kedokteran, memungkinkan ahli bedah untuk melakukan operasi dengan sedikit trauma bagi pasien. Semua ini membantu mengurangi lamanya tinggal pasien di ranjang rumah sakit, dan mempercepat kesembuhannya.

Jantung dan pembuluh darahnya

Bagaimana cara kerjanya?

Jantung adalah organ berotot yang terus-menerus memompa darah yang diperkaya dengan oksigen dan nutrisi melalui tubuh ke sel. Untuk melakukan tugas ini, sel-sel jantung itu sendiri (kardiomiosit) juga membutuhkan oksigen dan darah yang kaya nutrisi. Darah tersebut dikirim ke otot jantung melalui jaringan pembuluh darah arteri koroner.

Arteri koroner memasok jantung dengan darah. Ukuran pembuluh nadi kecil, namun merupakan pembuluh yang vital. Ada dua arteri koroner yang membentang dari aorta. Arteri koroner kanan dibagi menjadi dua cabang utama: posterior turun dan arteri kolon. Arteri koroner kiri juga terbagi menjadi dua cabang utama: turun anterior dan arteri sirkumfleksa.

Penyakit arteri koroner (PJK)

Bagaimana arteri koroner gagal?

Arteri koroner dapat tersumbat oleh pertumbuhan kolesterol lemak yang disebut plak aterosklerotik. Kehadiran plak di arteri membuatnya tidak merata dan mengurangi elastisitas pembuluh darah.
Ada pertumbuhan tunggal dan ganda, konsistensi dan lokasi yang berbeda. Berbagai macam endapan kolesterol menyebabkan efek yang berbeda pada keadaan fungsional jantung.
Setiap penyempitan atau penyumbatan di arteri koroner mengurangi suplai darah ke jantung. Sel-sel jantung ketika bekerja menggunakan oksigen dan karena itu mereka sangat sensitif terhadap tingkat oksigen dalam darah. Endapan kolesterol mengurangi pengiriman oksigen dan mengurangi fungsi otot jantung.

Seorang pasien dengan lesi tunggal atau multipel pada pembuluh koroner dapat mengalami rasa sakit di belakang sternum (katak toraks). Nyeri di daerah jantung adalah sinyal peringatan yang memberi tahu pasien bahwa ada sesuatu yang salah.
Pasien mungkin mengalami ketidaknyamanan berulang di dada. Rasa sakit mungkin di leher, kaki, atau lengan (biasanya di sisi kiri), dapat terjadi selama aktivitas fisik, setelah makan, dengan perubahan suhu, selama situasi stres, dan bahkan saat istirahat.

Jika kondisi ini berlangsung beberapa saat, itu dapat menyebabkan kekurangan gizi pada sel-sel otot jantung (iskemia). Iskemia dapat menyebabkan kerusakan sel, yang mengarah pada apa yang disebut "infark miokard", umumnya dikenal sebagai "serangan jantung."

Diagnosis penyakit arteri koroner.

Sejarah gejala penyakit, faktor risiko (berat badan pasien, merokok, kolesterol tinggi dalam darah dan hereditas IHD yang terbebani) adalah faktor penting yang menentukan keparahan kondisi pasien. Studi instrumental seperti elektrokardiografi dan angiografi koroner membantu ahli jantung dalam diagnosis.

Bagaimana IHD dirawat?

Menurut statistik dari Kementerian Kesehatan Federasi Rusia, yang diterbitkan pada tahun 2000, ditemukan bahwa kematian akibat penyakit jantung koroner adalah 26% dari semua kasus. Pada tahun 1999, data tentang serangan jantung akut berulang diperoleh untuk pertama kalinya. Selama tahun ini, 22.340 kasus telah terdaftar (20,1 per 100.000 orang dewasa). Setiap tahun, jumlah pasien dengan penyakit arteri koroner yang membutuhkan perawatan yang bertujuan meningkatkan aliran darah ke otot jantung meningkat. Perawatan ini mungkin termasuk obat-obatan, angioplasti atau operasi.
Obat-obatan berkontribusi pada pelebaran (ekspansi) arteri koroner, sehingga meningkatkan pengiriman oksigen (melalui darah) ke jaringan jantung di sekitarnya. Angioplasty adalah prosedur di mana kateter digunakan, yang menghancurkan plak di arteri yang tersumbat. Juga di arteri setelah angioplasti, Anda dapat memasang perangkat kecil yang disebut stent. Stent koroner ini memberi keyakinan bahwa arteri akan tetap terbuka.
Coronary artery bypass grafting (CS) adalah prosedur bedah yang bertujuan memulihkan pasokan darah miokard. Esensinya akan diuraikan di bawah ini.

Bedah bypass arteri koroner

CABG adalah prosedur pembedahan, akibatnya aliran darah jantung dipulihkan di bawah situs penyempitan pembuluh darah. Dengan manipulasi bedah di sekitar lokasi penyempitan ini, cara lain untuk aliran darah ke bagian jantung yang tidak disuplai dengan darah dibuat.
Shunts, untuk solusinya, membuat darah dari fragmen arteri dan vena pasien lainnya. Penggunaan yang paling umum untuk ini adalah arteri toraks interna (HAV), yang terletak di sisi dalam sternum atau vena saphenous besar, yang terletak di kaki. Ahli bedah dapat memilih jenis shunt lainnya. Untuk mengembalikan aliran darah, shunt vena dihubungkan ke aorta dan kemudian dijahit ke pembuluh di bawah titik penyempitan.

Perawatan bedah

CABG tradisional dilakukan melalui sayatan besar di tengah dada, yang disebut median sternotomi. (Beberapa ahli bedah lebih suka melakukan pelayanan). Selama operasi, jantung bisa dihentikan. Pada saat yang sama, sirkulasi darah pasien dipertahankan melalui sirkulasi darah buatan (IC). Alih-alih jantung, alat jantung-paru (alat sirkulasi kardiopulmoner) bekerja, yang menyediakan sirkulasi darah ke seluruh tubuh. Darah pasien memasuki mesin jantung-paru, di mana terjadi pertukaran gas, darah jenuh dengan oksigen, seperti di paru-paru, dan kemudian dikirim ke pasien melalui tabung. Selain itu, darah disaring, didinginkan atau dihangatkan, untuk mempertahankan suhu yang diinginkan pasien. Namun, sirkulasi ekstrakorporeal juga dapat memiliki efek negatif pada organ dan jaringan pasien.

Cara meningkatkan sirkulasi darah buatan.

Karena IR berdampak negatif pada beberapa organ dan jaringan pasien, maka perlu untuk mengurangi efek negatif dari operasi ini. Untuk ini, ahli bedah dapat memilih peralatan untuk IC yang dapat meminimalkan efek buruk bagi pasien:

• Pompa sentrifugal untuk darah agar kontrol aliran darah lebih ringan
• Sebuah sistem untuk bypass kardiopulmoner dengan lapisan bisokompatibel untuk mengurangi reaksi interaksi darah dengan permukaan asing yang luas.

CABG tanpa bypass kardiopulmoner.

Peralatan bedah dan peralatan medis yang baik memungkinkan ahli bedah untuk melakukan CS pada jantung yang bekerja. Dalam hal ini, adalah mungkin untuk dilakukan tanpa menggunakan bypass kardiopulmoner selama operasi arteri koroner tradisional.

Operasi jantung minimal invasif adalah pendekatan baru untuk operasi jantung. Ini tidak berarti bahwa pasien menerima perawatan yang kurang. Ini mengacu pada pendekatan bedah untuk operasi dan berarti bahwa ahli bedah mencoba melakukan CSh dengan cara yang tidak terlalu traumatis. Jenis operasi ini mungkin termasuk yang berikut: sayatan bedah yang lebih kecil, sayatan dari berbagai lokasi dan / atau penghindaran sirkulasi ekstrakorporeal. Pembedahan jantung tradisional dilakukan melalui sayatan 12-14 access, dan akses mini-invasif baru meliputi yang berikut: torakotomi (sayatan kecil 3-5 between antara tulang rusuk), beberapa sayatan kecil (yang disebut "lubang kunci"), atau sternomi.
Keuntungan dari operasi mini-invasif di satu sisi adalah sayatan yang lebih kecil, di sisi lain menghindari bypass kardiopulmoner dan kesempatan bagi ahli bedah untuk melakukan operasi pada jantung yang bekerja.

Keuntungan melakukan CABG melalui sayatan yang lebih kecil:

• Kesempatan terbaik bagi pasien untuk batuk dan bernafas lebih dalam setelah operasi.
• Lebih sedikit kehilangan darah
• Pasien mengalami lebih sedikit rasa sakit dan ketidaknyamanan setelah operasi.
• Mengurangi kemungkinan infeksi
• Lebih cepat kembali ke aktivitas normal

Keuntungan dari operasi CABG tanpa bypass kardiopulmoner:

• Cidera Darah Kecil
• Mengurangi risiko pengembangan efek berbahaya IR
• Lebih cepat kembali ke aktivitas normal

Manfaat melakukan operasi TUNAI

Pasien sering merasa jauh lebih baik setelah menjalani operasi pada arteri koroner, karena mereka tidak lagi terganggu oleh gejala penyakit jantung koroner. Pasien mengalami peningkatan bertahap dalam kesejahteraan setelah operasi, karena perubahan paling signifikan dalam kondisi mereka terjadi setelah beberapa minggu atau bulan.

Keuntungan dari operasi CABG dengan cara invasif mini

Dokter bedah dapat memilih untuk melakukan operasi AKSH dengan akses mini-invasif menggunakan IR atau tanpa IR. Hasil positif dari CABG tradisional, seperti mengembalikan aliran darah yang cukup ke jantung, memperbaiki kondisi pasien dan meningkatkan kualitas hidup, dapat dicapai dengan penggunaan CABG dengan akses mini-invasif.
Selain itu, CABG mini-invasif mengarah pada yang berikut.

• Pembebasan dari rawat inap: pasien dipulangkan dari rumah sakit 5-10 hari lebih awal daripada selama operasi CABG tradisional.
• Pemulihan lebih cepat: pasien kembali ke aktivitas vital normal lebih cepat daripada dengan pembedahan tradisional (6-8 minggu untuk memulihkan pasien)
• Lebih sedikit kehilangan darah: selama operasi, semua darah pasien melewati sirkuit ekstrakorporeal, sehingga tidak mengental di dalam tabung, pasien disuntik dengan obat antikoagulan. Sel-sel darah selama IR dapat rusak, yang juga menyebabkan gangguan pembekuan darah setelah operasi.
• Mengurangi jumlah komplikasi infeksi: penggunaan sayatan yang lebih kecil menyebabkan lebih sedikit trauma jaringan dan mengurangi risiko komplikasi pasca operasi.

Perawatan pasien berbeda. Seorang ahli jantung atau ahli metodologi di rumah sakit membantu pasien untuk memahami inti dari operasi dan menjelaskan kepada pasien apa yang terjadi pada tubuh setelah operasi. Namun, di rumah sakit yang berbeda ada protokol yang berbeda untuk pekerjaan individu dengan pasien. Oleh karena itu, pasien itu sendiri tidak perlu ragu untuk bertanya kepada saudara perempuannya atau dokter untuk membantunya memahami masalah operasi yang sulit dan mendiskusikan dengan mereka masalah yang paling memprihatinkannya.

Sebelum operasi

Pasien dirawat di rumah sakit. Setelah menerima persetujuan tertulis dari pasien untuk melakukan penelitian dan operasi, yang diisi dalam bentuk khusus, berbagai tes, elektrokardiografi dan pemeriksaan sinar-X dilakukan.
Sebelum operasi, seorang ahli anestesi, spesialis senam pernapasan dan terapi fisik, berbicara kepada pasien. Atas permintaan pasien, seorang imam dapat mengunjunginya.
Sebelum operasi, dokter membuat rekomendasi tentang penerapan tindakan sanitasi dan higienis (mandi, memakai enema, mencukur tempat bedah) dan minum obat yang diperlukan.
Pada malam operasi, makan malam pasien harus hanya terdiri dari cairan murni, dan setelah tengah malam pasien tidak diizinkan untuk makan makanan dan cairan.
Pasien dan anggota keluarganya menerima materi informasi dan pendidikan tentang operasi jantung.

Hari operasi: periode pra operasi

Pasien diangkut ke ruang operasi dan ditempatkan di meja operasi, monitor dan jalur untuk pemberian obat intravena terhubung ke sana. Ahli anestesi menyuntikkan obat-obatan dan pasien tertidur. Setelah anestesi, pasien disuntik dengan tabung pernapasan (intubasi dilakukan), tabung lambung (untuk mengendalikan sekresi lambung) dan pemotong Foley dipasang (untuk mengevakuasi urin dari kandung kemih). Pasien diberikan antibiotik dan obat lain yang diresepkan oleh dokter.
Bidang operasi pasien dirawat dengan larutan antibakteri. Dokter bedah menutupi tubuh pasien dengan lembaran dan menyoroti area intervensi. Momen ini dapat dianggap sebagai awal operasi.

Selama operasi

Dokter bedah menyiapkan tempat yang dipilih di dada untuk melakukan CABG. Jika perlu, segmen diambil dari vena saphenous pada kaki dan digunakan sebagai saluran untuk operasi bypass aorto-koroner selektif. Dalam kasus lain, arteri toraks interna digunakan, yang diekskresikan dan dijahit ke arteri koroner (biasanya ke arteri desendens anterior kiri) di bawah blokade. Ketika persiapan saluran selesai, sirkulasi darah pasien (sirkulasi buatan) secara bertahap mulai diproduksi, dalam kasus di mana CABG tradisional dilakukan. Jika ahli bedah melakukan manipulasi pada jantung yang bekerja, maka ia akan menggunakan sistem stabilisasi khusus. Sistem ini memungkinkan Anda untuk menstabilkan area jantung yang diperlukan.
Setelah shunting semua arteri koroner, sirkulasi buatan secara bertahap dihentikan, jika telah digunakan. Buat drainase di dada, untuk memudahkan evakuasi cairan dari area operasi. Hemostasis menyeluruh dari luka pasca operasi dilakukan, setelah itu dijahit. Pasien terputus dari monitor di ruang operasi dan terhubung ke monitor portabel, kemudian diangkut ke unit perawatan intensif (unit perawatan intensif).
Lama tinggal pasien di unit perawatan intensif tergantung pada volume intervensi bedah dan karakteristik individu. Secara umum, dia berada di departemen ini sampai negaranya stabil sepenuhnya.

Hari setelah operasi: periode pasca operasi

Sementara pasien berada dalam perawatan intensif, tes darah diambil, pemeriksaan elektrokardiografi dan X-ray dilakukan, yang dapat diulang jika diperlukan tambahan. Semua catatan penting pasien dicatat. Setelah bantuan pernapasan selesai, pasien diekstubasi (tabung pernapasan dilepas) dan dipindahkan ke pernapasan spontan. Drainase dada dan tabung lambung tetap ada. Pasien menggunakan stocking khusus yang menjaga sirkulasi darah di kakinya, membungkusnya dengan selimut hangat untuk menjaga suhu tubuh. Pasien tetap dalam posisi berbaring dan terus menerima terapi infus, penghilang rasa sakit, antibiotik dan obat penenang. Perawat memberikan perawatan berkelanjutan untuk pasien, membantunya berguling di tempat tidur dan melakukan manipulasi rutin, dan juga berkomunikasi dengan keluarga pasien.

Hari setelah operasi: periode pasca operasi adalah 1 hari

Pasien dapat tetap berada di unit perawatan intensif atau ia dapat dipindahkan ke kamar khusus dengan telemetri, di mana kondisinya akan dipantau menggunakan peralatan khusus. Setelah keseimbangan cairan pulih, kateter Foley dikeluarkan dari kandung kemih.
Pemantauan jarak jauh dari aktivitas jantung digunakan, anestesi medis dan terapi antibiotik berlanjut. Dokter meresepkan diet dan menginstruksikan pasien tentang aktivitas fisik (pasien harus mulai duduk di tempat tidur dan meraih kursi, secara bertahap meningkatkan jumlah upaya).
Disarankan untuk terus memakai stocking pendukung. Staf perawat melakukan penghancuran pasien.

Periode pasca operasi adalah 2 hari

Pada hari kedua setelah operasi, bantuan oksigen berhenti, dan latihan pernapasan berlanjut. Menghapus tabung drainase dari dada. Kondisi pasien membaik, tetapi pemantauan parameter dengan peralatan telemetri berlanjut. Berat pasien dicatat dan pemberian solusi dan obat-obatan berlanjut. Jika perlu, pasien terus membius, dan juga melakukan semua resep dokter. Pasien terus menerima nutrisi makanan dan tingkat aktivitasnya secara bertahap meningkat. Dia diizinkan untuk bangun dengan hati-hati dan dengan bantuan asisten untuk pindah ke kamar mandi. Disarankan untuk terus memakai stocking pendukung, dan bahkan mulai melakukan latihan fisik sederhana untuk lengan dan kaki. Pasien disarankan untuk berjalan kaki di sepanjang koridor. Staf terus-menerus melakukan percakapan penjelasan dengan pasien tentang faktor risiko, menginstruksikan cara menangani jahitan dan berbicara dengan pasien tentang langkah-langkah yang diperlukan yang mempersiapkan pasien untuk pulang.

Periode pasca operasi adalah 3 hari

Pemantauan kondisi pasien berhenti. Registrasi berat terus berlanjut. Jika perlu, lanjutkan penghilang rasa sakit. Lakukan semua janji dokter, latihan pernapasan. Pasien sudah diperbolehkan untuk mandi dan menambah jumlah gerakan dari tempat tidur ke kursi hingga 4 kali, tanpa bantuan. Disarankan juga untuk meningkatkan durasi berjalan di sepanjang koridor dan melakukan ini beberapa kali, tanpa lupa mengenakan stoking pendukung khusus. Pasien terus menerima semua informasi yang diperlukan tentang diet, tentang minum obat, tentang aktivitas fisik di rumah, tentang pemulihan penuh aktivitas vital dan tentang persiapan untuk pemulangan.

Periode pasca operasi adalah 4 hari

Pasien terus melakukan latihan pernapasan beberapa kali sehari. Berat badan pasien diperiksa kembali. Nutrisi makanan terus berlanjut (pembatasan lemak, asin), tetapi makanan menjadi lebih bervariasi dan porsinya menjadi lebih besar. Diizinkan menggunakan kamar mandi dan bergerak tanpa bantuan. Kaji kondisi fisik pasien dan berikan instruksi terbaru sebelum pulang. Jika pasien memiliki masalah atau pertanyaan, maka ia harus menyelesaikannya sebelum keluar.
Seorang perawat atau pekerja sosial dapat membantu Anda dengan semua masalah pemulangan. Biasanya, keluar dari rumah sakit terjadi sekitar tengah hari.

Dari penjelasan di atas bahwa operasi CABG adalah langkah utama untuk mengembalikan pasien ke kehidupan normal. Operasi CABG ditujukan untuk pengobatan penyakit arteri koroner dan membebaskan pasien dari rasa sakit. Namun, itu tidak bisa sepenuhnya menghilangkan pasien aterosklerosis.
Tugas utama operasi adalah untuk mengubah kehidupan pasien dan meningkatkan kondisinya dengan meminimalkan efek aterosklerosis pada pembuluh koroner.
Seperti diketahui, banyak faktor yang secara langsung mempengaruhi pembentukan plak aterosklerotik. Dan penyebab perubahan aterosklerotik pada arteri koroner adalah kombinasi dari beberapa faktor risiko sekaligus. Jenis kelamin, usia, keturunan adalah faktor predisposisi yang tidak dapat diubah, tetapi faktor-faktor lain dapat diubah, dikendalikan, dan bahkan dicegah:

• Tekanan darah tinggi
• Merokok
• Kolesterol tinggi
• Kelebihan berat badan
• Diabetes
• Aktivitas fisik yang rendah
• Stres

Dengan bantuan dokter, Anda dapat menilai kesehatan Anda dan mencoba untuk mulai menyingkirkan kebiasaan buruk, secara bertahap pindah ke gaya hidup sehat.