Insufisiensi aorta: esensi patologi, penyebab, luas, pengobatan

Dari artikel ini Anda akan belajar: mengapa ada kekurangan katup aorta, perubahan apa yang terjadi pada jantung dalam patologi ini, betapa berbahayanya mereka, dan apakah itu dapat disembuhkan.

Penulis artikel: Nivelichuk Taras, kepala departemen anestesiologi dan perawatan intensif, pengalaman kerja 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam spesialisasi "Kedokteran Umum".

Ketidakcukupan aorta adalah pelanggaran struktur dan fungsi septum katup antara ventrikel kiri jantung dan aorta dalam bentuk penutupan yang tidak lengkap dari bagian-bagian yang bergerak dari katup ini dengan pembentukan celah seperti celah di antara katup.

Karena katup aorta selalu terbuka sedikit, ia tidak dapat berfungsi sebagai septum yang lengkap. Perubahan seperti itu mengarah pada fakta bahwa darah yang dibuang oleh jantung ke aorta tidak tertahan di dalamnya, kembali ke ventrikel kiri. Semua ini mengganggu kerja jantung dan sirkulasi darah di seluruh tubuh, menyebabkan peregangan dan penebalan miokardium, mengakibatkan gagal jantung.

Gejala yang timbul mengganggu pasien dengan berbagai cara. Dalam kasus ketidakcukupan katup aorta derajat pertama, manifestasi mungkin tidak ada atau disajikan dengan kelemahan umum ringan dan sesak napas selama aktivitas fisik. Dengan 4 derajat patologi, pasien mati lemas bahkan saat istirahat, dan berjalan tidak mungkin atau bermasalah.

Ketidakcukupan katup aorta hanya dapat disembuhkan dengan operasi, mengganti katup yang terkena dengan yang buatan. Perawatan obat mengurangi gejala dan laju perubahan katup.

Ahli jantung dan ahli bedah jantung menangani masalah ini.

Bagaimana katup aorta berubah ketika kurang

Sirkulasi darah tidak mungkin terjadi tanpa alat katup jantung. Salah satu dari katup ini adalah katup aorta, yang terletak di aorta, arteri terbesar tubuh, di tempat keluarnya dari jantung. Ini terdiri dari tiga lipatan (cusps) dari bentuk semilunar yang mengepul ke dalam lumen aorta, yang berasal dari dinding yang berbeda pada tingkat yang sama dalam bentuk cincin.

Anatomi katup aorta

Struktur ini memungkinkan katup beroperasi dalam dua arah:

• Ketika ventrikel kiri berkontraksi dan membuang darah ke aorta, flap terbuka, menjauh satu sama lain, dan dengan bebas menekan dinding aorta di bawah tekanannya.
• Ketika ventrikel kiri rileks, tekanan di dalamnya berkurang dibandingkan dengan aorta dan katup mengepul pergi, bergerak menjauh dari dinding, berdekatan rapat. Ini menyebabkan obstruksi mekanis pada aliran balik darah dari aorta ke ventrikel kiri.

Ketidakcukupan katup aorta adalah perubahan di dalamnya, di mana selempang menjadi pendek, padat, dan tidak bisa kontak erat. Mereka tidak saling menjangkau, di antara mereka tetap ada lumen yang tidak terhalang - ruang di mana darah dilemparkan kembali dari aorta ke ventrikel kiri.

Bagaimana jantung dan sirkulasi darah dalam patologi

Bahkan insufisiensi aorta ringan (pertama) tanpa pengobatan rentan terhadap perkembangan dan menyebabkan konsekuensi serius.

Ini terkait dengan restrukturisasi tersebut:

1. Membebani ventrikel kiri dengan jumlah darah berlebih menyebabkan peregangan dan peningkatan volume.
2. Miokardium berangsur-angsur mengental (hipertrofi), yang membawa nilai kompensasi: otot jantung yang menebal mengatasi tekanan tinggi lebih baik dan mendorong keluar darah.
3. Tekanan intrakardiak yang terus meningkat, meskipun hipertrofi miokard, menyebabkan perubahan distrofik: cadangan energi berkurang, sel kehilangan struktur dan digantikan oleh jaringan parut.
4. Tiba-tiba menebal, tetapi miokardium inferior tidak dapat lagi mengatasi tekanan tinggi, yang berakhir dengan peregangan tajam dan ekspansi rongga ventrikel kiri (gagal jantung ventrikel kiri).
5. Sirkulasi darah melalui pembuluh koroner, yang memasok darah ke miokardium, terganggu, yang mengakibatkan gejala penyakit koroner, yang semakin memperparah perubahan distrofik.
6. Pada tahap terakhir, ventrikel kiri membesar sedemikian rupa sehingga mulai meregangkan aorta dan semakin memperburuk kekurangan katupnya. Perubahan serupa terjadi pada katup mitral (antara ventrikel kiri dan atrium). Mereka disebut insufisiensi mitral relatif - aliran balik darah dari ventrikel ke atrium. Ini memerlukan peningkatan tekanan dan stagnasi darah di paru-paru.
7. Semakin sedikit darah yang dilemparkan ke aorta, yang menyebabkan kelaparan oksigen pada semua organ dan jaringan (terutama otak).

Penyebab patologi

Ketidakcukupan katup aorta termasuk dalam kelompok kelainan jantung yang didapat - kejadiannya berhubungan dengan efek buruk dari berbagai penyebab pada tubuh dalam proses aktivitas vital.

Penyebab paling umum adalah:

1. Rematik - pada 60% insufisiensi aorta merupakan komplikasi penyakit ini - radang jantung di area katup.
2. Aheric atherosclerosis - plak kolesterol merusak selebaran katup.
3. Endokarditis bakterial - peradangan pada lapisan dalam jantung pada 80% berakhir dengan defek katup akut, termasuk aorta.
4. Berbagai penyakit aorta, disertai dengan ekspansi: hipertensi, aneurisma, koarktasio pada sindrom Marfan, aorto-arteritis.
5. Penyakit sistemik yang melibatkan jaringan ikat dan lesi miokard: rheumatoid arthritis, lupus, vasculitis adalah penyebab yang sangat jarang (2-3%).
6. Kerusakan katup pada latar belakang sifilis tersier, yang belum dirawat selama bertahun-tahun.

Gejala dan tingkat keparahan sebaliknya

Pada tahap awal, insufisiensi katup aorta 50-60% tidak memiliki manifestasi. Semakin besar derajatnya, semakin jelas gejalanya. Deskripsi umum mereka diberikan dalam tabel.

Deskripsi gejala berdasarkan dugaan kekurangan aorta, tetapi juga derajatnya:

Diagnosis yang akurat

Ketidakcukupan aorta dengan definisi derajat yang tepat dapat didiagnosis dengan USG jantung:

• Standar (ECHO-kardiografi) - secara visual mendeteksi penutupan yang rusak dari selebaran katup, struktur miokardium, volume rongga dan fungsi katup jantung lainnya.
• Pemindaian doplerometri dan dupleks - menentukan berapa banyak darah yang dipompa dari aorta ke ventrikel kiri.

• EKG
• Tes darah umum
• Tes biokimia,
• Pembekuan darah
• Coronarography.

Studi-studi ini diperlukan untuk menilai perubahan umum dalam tubuh dan jantung.

Jika gejala klinis sangat jarang dapat didiagnosis dengan bentuk cacat ringan, maka bahkan manifestasi minimal tersedia dengan diagnostik ultrasound. Tabel ini menjelaskan kriteria ultrasonik yang dengannya Anda dapat menentukan derajat insufisiensi aorta:

Apakah mungkin menyembuhkan penyakitnya?

Tidak mungkin untuk menilai apakah insufisiensi aorta dapat disembuhkan. Di satu sisi, gejalanya dapat dihilangkan, tetapi di sisi lain, tidak mungkin untuk mengembalikan sepenuhnya struktur normal alami katup dan aorta. Taktik medis, ahli jantung dan ahli bedah jantung memutuskan. Itu tergantung pada tingkat ketidakcukupan dan tingkat kenaikannya: taktik bisa konservatif dan operasional (bedah).

Pengobatan ringan sampai sedang, kegagalan lambat berkembang

Volume perawatan pasien dengan 1-2 derajat insufisiensi aorta:

1. Diet - pembatasan garam, pedas, cair, lemak hewani, fokus pada sayuran, buah-buahan, minyak nabati, omega-3 (dalam rangka tabel diet nomor 10).
2. Dosis beban - pengecualian dari pekerjaan fisik yang berat, membatasi aktivitas tergantung pada kemampuan aktual pasien, terapi olahraga.
3. Tidur yang sehat, tidak bekerja di malam hari, kedamaian psiko-emosional.
4. Kunjungan rutin ke spesialis dan ultrasound jantung (minimal 2 kali setahun).
5. Asupan obat-obatan:

• Penghambat beta (bisoprolol, metoprolol);
• Penghambat ACE (Lisinopril, Berlipril, Enap);
• Nitrogliserin (Isoket, Cardiket);
• Kardioprotektor (Vitamin E, B6, Preduktal, Mildronat).

Obat-obatan yang membantu dalam pengobatan insufisiensi aorta ringan

Pengobatan kegagalan parah, parah, dan progresif cepat

Jika insufisiensi katup aorta mengancam perubahan ireversibel dalam miokardium dan sirkulasi darah pada orang tanpa komorbiditas berat, pengobatan bedah diindikasikan. Esensinya adalah dalam mengganti katup yang terkena dengan prostesis buatan.

Pasien dengan katup buatan seumur hidup harus mematuhi rejimen hemat, diet, dan mengambil antikoagulan: Clopidogrel, Warfarin, dalam kasus ekstrim Cardiomagnyl atau obat lain asam asetilsalisilat.

Jika operasi tidak dapat dilakukan, selain perawatan dasar, obat-obatan diresepkan:

• Diuretik - Hypothiazide, Furosemide, Lasix;
• Antikoagulan - Aspirin Cardio, Magnicor;
• Glikosida - Digoksin;
• Antiaritmia (dengan aritmia) - Cordarone, Verapamil.

Dalam kasus apa pun, pengobatan itu seumur hidup, tetapi volumenya dapat meluas atau menurun tergantung pada efektivitas terapi dan perbaikan kondisi pasien.

Kemungkinan komplikasi dan prognosis

Ketidakcukupan aorta adalah penyakit jantung yang berbahaya, karena dapat menyebabkan penyakit yang tidak dapat diprediksi, yang terutama tergantung pada penyebab terjadinya:

• Untuk waktu yang lama, itu tidak memanifestasikan dirinya sama sekali, mengalir seumur hidup sesuai dengan jenis perubahan karakteristik tahap pertama - terdeteksi secara tidak sengaja selama diagnosis atau pada pemeriksaan oleh dokter (15-20%).
• Ini tersembunyi dan segera dimanifestasikan oleh tanda-tanda gagal jantung pada tahap penataan ulang di dalam hati (10-15%).
• Secara bertahap berkembang (selama bertahun-tahun, puluhan tahun), secara konsisten bergerak dari derajat cahaya ke terminal (60-70%).
• Insufisiensi katup aorta parah (5%) terjadi dengan endokarditis bakterial dan mengancam dengan gagal jantung fulminan, edema paru, syok kardiogenik.
• Komplikasi infark miokard (15-20%).

Hasil dari penyakit ini baik pada 85-90% jika pengobatan dimulai pada tahap awal dan dilakukan seumur hidup dalam jumlah yang diperlukan. Obat hanya dapat mendukung jantung, memperlambat laju perkembangan perubahan patologis. Dengan 1-2 derajat pada 50-60% dari ini sudah cukup bagi seseorang untuk hidup dengan keterbatasan kecil dari kemampuan fisik.

Mengganti katup dengan katup buatan sepenuhnya menyelesaikan masalah kekurangan aorta 3-4 derajat selama 20-30 tahun di 95%. Tetapi pasien yang dioperasi juga dipaksa untuk minum obat seumur hidup dan membatasi diri untuk aktivitas fisik.

Ketidakcukupan akut, terminal, serta aorta pada manula, atau orang dengan penyakit serius jantung dan organ dalam, menghasilkan tingkat mematikan 85-90% meskipun perawatan sedang diberikan.

Jika Anda entah bagaimana terhubung dengan kemungkinan penyebab ketidakcukupan katup aorta, ingat - cacat selalu muncul secara tak terduga. Karena itu, amati secara teratur oleh spesialis - deteksi dini dapat menjamin kelestarian hidup dan kesehatan!

Penulis artikel: Nivelichuk Taras, kepala departemen anestesiologi dan perawatan intensif, pengalaman kerja 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam spesialisasi "Kedokteran Umum".

Insufisiensi aorta (insufisiensi katup aorta)

Katup aorta adalah sejenis penutup jaringan ikat, yang terdiri dari tiga katup dan terletak di mulut pembuluh darah terbesar tubuh - aorta. Fungsinya untuk membedakan rongga ventrikel kiri dan aorta. Setelah darah dituangkan ke dalam aorta dari ventrikel pada saat relaksasi, selempang katup menutup dengan erat, memfasilitasi pergerakan darah ke arah arteri kaliber yang lebih kecil dan mencegah aliran balik ke dalam rongga ventrikel kiri. Ketika perubahan patologis dalam struktur atau mobilitas katup, fungsinya terganggu, yang mengarah pada pembentukan cacat katup aorta.

Cacat tersebut termasuk stenosis dan insufisiensi katup aorta, dan insufisiensi aorta terisolasi hanya terjadi pada 4% kasus di antara cacat jantung.

Dengan demikian, insufisiensi aorta adalah penyakit jantung yang didapat, yang ditandai dengan penutupan selebaran katup yang tidak lengkap pada saat diastole (relaksasi) ventrikel kiri, aliran balik darah ke dalamnya, dan penurunan volume darah yang dikeluarkan ke aorta dengan penurunan aliran darah di arteri dan kapiler dari semua jaringan tubuh.

Penyebab ketidakcukupan aorta

Penyebab utama penyakit ini, serta kelainan lain yang didapat, adalah kerusakan jantung akibat demam rematik akut (rematik). Pada saat yang sama, aterosklerosis, endokarditis bakterial, hipertensi arteri yang sudah berlangsung lama, aneurisma aorta, termasuk diseksi akutnya, lupus erythematosus sistemik, rheumatoid arthritis, dapat menyebabkan insufisiensi aorta lebih sering daripada defek mitral, terutama jika struktur katup predisposisi terhadap perkembangan. perubahan di dalamnya, misalnya, patologi bawaan - katup aorta bicuspid. Penyebab yang sangat jarang adalah kerusakan katup akibat sifilis.

Gejala insufisiensi katup aorta

Seperti halnya stenosis aorta, dengan kekurangan atau kombinasi dari defek-defek ini, gambaran klinis mungkin tidak terwujud selama beberapa dekade, jika defek muncul pada usia muda dan ditandai dengan regurgitasi yang tidak terlalu jelas (membalikkan aliran darah ke ventrikel kiri).

Pada tahap kompensasi (gagal jantung tidak ada), pasien tidak mengganggu pasien karena perkembangan mekanisme kompensasi pada bagian jantung, misalnya, peningkatan kekuatan dan frekuensi kontraksi ventrikel kiri, karena aliran darah yang cukup dalam kapiler organ vital (otak, hati)., ginjal, dll.)

Pada tahap subkompensasi (gagal jantung laten), pasien khawatir tentang keluhan jantung berdebar, sesak napas saat aktivitas fisik, perasaan detak jantung yang kuat, diperburuk dalam posisi di sisi kiri, pusing, kecenderungan pingsan dengan perubahan posisi tubuh, kelemahan umum dan peningkatan kelelahan.

Pada tahap dekompensasi (gagal jantung terbuka), keluhan di atas muncul dalam keadaan aktivitas rumah tangga biasa, dan seringkali saat istirahat. Juga disertai keluhan nyeri dada yang menekan, memberikan tangan kiri dan tulang belikat. Kondisi ini disebut angina pectoris, yang berkembang sebagai akibat dari fakta bahwa ventrikel kiri mengalami hipertrofi (membesar dan meregang oleh peningkatan volume darah yang kembali) dan tidak menerima oksigen yang cukup dari darah yang mengalir melalui arteri koroner. Sesak napas pada tahap ini dapat menjadi gejala yang berat dari asma jantung ("jantung"), yang merupakan manifestasi edema paru.

Pasien dengan edema mengalami kesulitan bernafas, mati rasa, ketidakmampuan bernapas saat berbaring; ada batuk mati lemas dengan dahak berdarah, berdarah. Semua manifestasi ini menunjukkan perkembangan gagal jantung ventrikel kiri.

Pada tahap dekompensasi berat (gagal jantung berat), gagal ventrikel kanan juga bergabung dengan kegagalan ventrikel kiri, karena ventrikel kanan mengalami kesulitan tertentu dalam mengeluarkan darah ke dalam arteri paru yang terlalu padat. Hasilnya adalah kelebihan dari jantung kanan, yang secara klinis dimanifestasikan oleh edema parah pada ekstremitas bawah, wajah, tangan, seluruh tubuh, akumulasi cairan di rongga perut dan peningkatan perut, berat dan nyeri di hipokondrium kanan karena peningkatan suplai darah dan pembesaran hati.

Pada tahap akhir, pasien sebagai akibat dari proses patologis di semua organ dan bergabungnya komplikasi membentuk gangguan irreversible persisten dari proses metabolisme dan perubahan distrofik organ dan jaringan, yang mengarah ke hasil yang fatal. Jantung manusia begitu menipis sehingga tidak cukup memberikan sirkulasi darah ke seluruh tubuh.

Diagnosis insufisiensi aorta

Dokter bahkan mungkin mencurigai diagnosis insufisiensi aorta pada tahap pemeriksaan klinis.

Tanda-tanda berikut ini patut diperhatikan:
- pucat total pasien (dibandingkan dengan defek mitral, sianosis, atau warna biru pada kulit, tidak ditentukan sampai tahap akhir);
- perubahan ramah-pulsa pada saturasi warna faring dan amandel (gejala Muller) dan dasar kuku - denyut nadi kapiler (gejala Quincke). Gejala-gejala ini berhubungan dengan perubahan suplai darah dari kapiler terkecil pada kulit dan selaput lendir pada tahap sistol dan detak jantung diastol, ketika bagian dari darah yang dikeluarkan dari jantung ke sistol dan memberikan warna yang kaya pada kulit dan warna lendir, kembali ke diastol, menghasilkan warna kemerahan pada selaput lendir atau selaput lendir. dasar kuku berubah pucat, dan dengan detak jantung berikutnya, menjadi merah lagi;
- "Dancing carotid" - gerakan berdenyut arteri karotis umum di sekitar leher;
- denyut nadi lengkung aorta yang terlihat di fossa di atas sternum jugular notch;
- Gejala Musset - ramah dengan denyut nadi yang bergoyang kepala;
- saat mengukur denyut nadi, irama yang tinggi dan cepat terungkap;
- ketika mengukur tekanan darah, tekanan sistolik ("atas") dapat ditingkatkan, dan tekanan diastolik ("lebih rendah") berkurang tajam;
- selama auskultasi (mendengarkan) dada, suara lembut (tidak kasar, tidak seperti stenosis) selama diastole - relaksasi ventrikel, serta melemahnya nada jantung kedua (bunyi katup aorta atau suara pendiam) ditentukan. Suara basah atau kering di paru-paru mungkin terdengar;
- palpasi (palpasi) organ perut dapat menentukan tepi padat hati yang membesar.

Jika dokter, selama pemeriksaan dan pemeriksaan keluhan pasien dan penyakit pasien, mencurigai diagnosis penyakit katup aorta, ia meresepkan metode laboratorium tambahan dan diagnostik instrumen untuk mengkonfirmasi diagnosis. Metode-metode ini meliputi:

- tes darah dan urin umum, tes darah biokimia dan imunologis menentukan adanya proses reumatik di dalam tubuh, gangguan fungsi hati dan ginjal, penyakit autoimun - rheumatoid arthritis, systemic lupus erythematosus.
- EKG menunjukkan hipertrofi ventrikel kiri yang ditandai, dan kemudian jantung kanan, iskemia miokard, deviasi sumbu listrik jantung ke kiri, dan ekstrasistol atrium dan ventrikel dicatat.
- pada radiografi rongga dada menunjukkan perluasan jantung kiri.
- Ekokardiografi (ECHO - CG) adalah metode memvisualisasikan struktur internal jantung dan pembuluh darah besar menggunakan gelombang ultrasonik. Memungkinkan Anda menentukan anomali struktur katup, struktur dan mobilitas katupnya, untuk menentukan keberadaan regurgitasi (membalikkan aliran darah ke ventrikel kiri), mengukur volume stroke dan fraksi ejeksi ventrikel kiri dan indikator penting lainnya. Tergantung pada tingkat keparahan regurgitasi, insufisiensi aorta dapat dibagi menjadi beberapa derajat:

Derajat 1 - insufisiensi aorta awal - tidak lebih dari 30% darah dari semua darah yang dikeluarkan ke aorta dari ventrikel kiri dalam satu pengembalian detak jantung dari aorta; jet regurgitasi mencapai tidak lebih dari 5 mm dari katup aorta ke dalam rongga ventrikel kiri;
2 derajat - insufisiensi sedang - volume regurgitasi adalah 30-50%, panjang aliran darah 5-10 mm;
Kelas 3 - gagal parah - volume regurgitasi lebih dari 50%, aliran darah baliknya 10 mm atau lebih panjangnya.

Pada gambar, panah menunjukkan aliran darah kembali ke ventrikel kiri (regurgitasi)

- dalam kasus-kasus yang tidak jelas secara diagnosa, sebuah transesophageal echocardiography (CG), stress echocardiography (ultrasound of the heart with exercise), coronary angiography (CAG) diperlihatkan - pemeriksaan radiopak pada pembuluh-pembuluh koroner untuk menentukan patensi mereka untuk memutuskan apakah akan melakukan operasi pada waktu yang sama pada katup aorta dan arteri koroner.

Pengobatan insufisiensi katup aorta

Serta untuk pengobatan cacat jantung lainnya, metode pengobatan dan bedah digunakan dalam pengobatan penyakit ini.

Metode pengobatan termasuk resep obat dari kelompok farmakologis berikut: vasodilator perifer (nitrogliserin dan analognya, apresin, adelfan, dll.), Obat antihipertensi (penghambat ACE - perindopril, kaptopril, dll.), Penghambat saluran kalsium (verapamil, diltiazem, nifedipine, dll.) sesuai dengan indikasi diuretik (diuretik - lasix, indapamide, dll).

Untuk mencegah perkembangan hipotensi (penurunan tajam dalam tekanan darah) dalam insufisiensi aorta akut (klinik edema paru untuk membedah aneurisma aorta, misalnya), obat ini diresepkan dalam kombinasi dengan dopamin.

Obat penurun denyut jantung (beta-blocker) dikontraindikasikan, karena peningkatan denyut jantung adalah mekanisme kompensasi dalam jantung untuk mempertahankan aliran darah sistemik pada tingkat yang tepat.

Dari metode perawatan bedah, penggantian katup aorta digunakan, menggantikannya dengan implan mekanik atau biologis. Jika pasien memiliki kekurangan aorta akut dan membedah aneurisma dari akar aorta, operasi dilakukan untuk transplantasi katup dan akar, dan arteri paru pasien dapat bertindak sebagai implan.

Gaya hidup untuk insufisiensi aorta

Selain metode perawatan medis dan bedah, gaya hidup memainkan peran yang sangat penting dalam mempertahankan tingkat kesehatan umum dalam patologi ini. Rekomendasi utama adalah sebagai berikut:

1. Mode. Seorang pasien dengan cacat aorta harus mengamati cara kerja dan istirahat yang rasional, lebih banyak istirahat, cukup tidur, berjalan lebih sering di udara, menghilangkan aktivitas fisik dan membatasi stres.
2. Diet. Penting untuk mengatur cara makan yang benar dan jelas, makan lebih banyak buah, sayuran, daging tanpa lemak dan ikan, produk susu; batasi konsumsi garam dan cairan minuman; tidak termasuk makanan pedas, asin, berlemak dan goreng, rempah-rempah, coklat, kopi, alkohol.
Di rumah sakit jantung digunakan tabel medis nomor 10.
3. Kecacatan dapat dipertahankan untuk waktu yang lama tanpa adanya gejala dari jantung, tetapi pasien yang telah ditegakkan diagnosa ini harus diberitahukan kepada dokter yang hadir tentang sifat pekerjaan, khususnya, tentang adanya tekanan fisik dan psiko-emosional yang signifikan.
4. Pasien harus secara teratur mengunjungi klinik dengan memenuhi semua instruksi dokter, terutama yang berkaitan dengan pelaksanaan laboratorium - metode pemeriksaan instrumental.
5. Ketika kehamilan terjadi, gangguan diindikasikan jika terjadi manifestasi klinis gagal jantung yang signifikan. Dengan tidak adanya gejala atau perubahan hemodinamik minimal dengan USG jantung, kehamilan dapat diperpanjang. Untuk setiap pasien, masalah menjaga kehamilan diputuskan secara individual.

Komplikasi insufisiensi aorta

Dengan tidak adanya perawatan medis atau bedah, pasien dapat mengalami komplikasi seperti infark miokard akut, endokarditis bakterial (peradangan pada alat katup jantung yang disebabkan oleh sedimentasi mikroorganisme yang sudah berubah, misalnya, rematik atau aterosklerosis, katup), edema paru, gangguan irama jantung (gangguan jantung). fibrilasi atrium, denyut prematur atrium dan ventrikel, fibrilasi ventrikel), komplikasi tromboemboli (pemindahan bekuan darah dari jantung ke pembuluh paru-paru, otak, usus dengan perkembangan infark m dan stroke pada organ mereka)

Jika pasien dirujuk untuk operasi, dokter harus memperingatkannya tentang tingkat risiko operasional dan mortalitas operasional tertentu. Dalam kasus operasi pada katup aorta, risiko ini relatif kecil, yang memungkinkan untuk mencapai tingkat kelangsungan hidup yang sangat tinggi setelah operasi jantung. Tetapi masih ada peluang kecil untuk mengembangkan komplikasi pasca operasi, misalnya, trombosis pada katup buatan dengan pemisahan trombus, endokarditis bakteri, peleburan implan biologis. Pencegahan komplikasi termasuk pemberian warfarin seumur hidup, lonceng, clopidogrel, dan antikoagulan lainnya, resep antibiotik yang tepat waktu, dan pencegahan serangan rematik berulang.

Ramalan

Tanpa pengobatan, prognosis seumur hidup dan pekerjaan menguntungkan untuk beberapa waktu dalam tahap kompensasi. Tetapi setelah timbulnya manifestasi klinis, penyakit tanpa pengobatan berkembang pesat, dan sebagian besar pasien meninggal dalam dua sampai empat tahun pertama dari timbulnya manifestasi gagal jantung dan angina pektoris. Metode perawatan bedah dalam kombinasi dengan pengobatan memungkinkan untuk memperpanjang usia pasien dan meningkatkan kualitas hidup, yaitu, setelah perawatan, prognosisnya baik.

Insufisiensi aorta

Insufisiensi aorta adalah penutupan yang tidak lengkap dari katup katup aorta selama diastole, yang mengarah ke aliran balik darah dari aorta ke ventrikel kiri. Insufisiensi aorta disertai dengan pusing, pingsan, nyeri dada, sesak napas, detak jantung yang sering dan tidak teratur. Radiografi dada, aortografi, ekokardiografi, elektrokardiogram, MRI dan CT jantung, kateterisasi jantung, dll digunakan untuk membuat diagnosis insufisiensi aorta.Pengobatan insufisiensi aorta kronis dilakukan secara konservatif (diuretik, penghambat ACE, penghambat saluran kalsium, dll.); dalam kasus gejala yang parah, operasi plastik atau penggantian katup aorta diindikasikan.

Insufisiensi aorta

Insufisiensi aorta (insufisiensi katup aorta) adalah defek katup di mana katup semilunar dari katup aorta tidak sepenuhnya tertutup selama diastole, sehingga terjadi regurgitasi darah diastolik dari aorta kembali ke ventrikel kiri. Di antara semua kelainan jantung, insufisiensi aorta terisolasi menyumbang sekitar 4% kasus dalam kardiologi; pada 10% kasus, insufisiensi katup aorta dikombinasikan dengan lesi katup lainnya. Sebagian besar pasien (55-60%) memiliki kombinasi insufisiensi katup aorta dan stenosis aorta. Insufisiensi aorta adalah 3-5 kali lebih sering terjadi pada pria.

Penyebab ketidakcukupan aorta

Insufisiensi aorta adalah defek poliologisologis, yang asalnya mungkin disebabkan oleh sejumlah faktor bawaan atau faktor yang didapat.

Insufisiensi aorta kongenital terjadi ketika ada satu, dua, atau empat katup aorta berdaun alih-alih berdaun tiga. Penyebab cacat katup aorta adalah penyakit keturunan dari jaringan ikat: patologi dinding aorta kongenital - aorta-ektasia, sindrom Marfan, sindrom Ehlers-Danlos, fibrosis kistik, osteoporosis bawaan, penyakit Erdheim, dll. Dalam kasus ini, penutupan yang tidak lengkap atau prolaps katup aorta biasanya terjadi.

Penyebab utama dari insufisiensi aorta organik yang didapat adalah rematik (hingga 80% dari semua kasus), endokarditis septik, aterosklerosis, sifilis, rheumatoid arthritis, lupus erythematosus sistemik, penyakit Takayasu, kerusakan katup traumatik, dll. Lesi rematik menyebabkan penebalan, perubahan bentuk dan kerutan. aorta, akibatnya tidak ada penutupan penuh selama periode diastole. Etiologi rematik biasanya mendasari kombinasi insufisiensi aorta dengan defek mitral. Endokarditis infektif disertai dengan deformasi, erosi, atau perforasi cusp, menyebabkan cacat katup aorta.

Terjadinya insufisiensi aorta relatif dimungkinkan karena perluasan cincin fibrosa katup atau lumen aorta pada hipertensi, Valsalva sinus aneurysm, stratifikasi aorta aneurisma, ankylosing rheumatoid spondylitis (penyakit Bechtreev), dan patologi lainnya. Dalam kondisi ini, pemisahan selebaran katup aorta selama diastol juga dapat terjadi.

Gangguan hemodinamik pada insufisiensi aorta

Gangguan hemodinamik pada insufisiensi aorta ditentukan oleh volume regurgitasi darah diastolik melalui defek katup dari aorta kembali ke ventrikel kiri (LV). Pada saat yang sama, volume darah yang kembali ke LV dapat mencapai lebih dari setengah jumlah curah jantung.

Dengan demikian, dalam insufisiensi aorta, ventrikel kiri selama periode diastole diisi baik sebagai hasil dari suplai darah dari atrium kiri dan sebagai hasil dari refluks aorta, yang disertai dengan peningkatan volume dan tekanan diastolik di rongga LV. Volume regurgitasi dapat mencapai hingga 75% dari volume stroke, dan volume diastolik akhir ventrikel kiri dapat meningkat menjadi 440 ml (pada kecepatan 60 hingga 130 ml).

Perluasan rongga ventrikel kiri berkontribusi pada peregangan serat otot. Untuk pengusiran peningkatan volume darah, kekuatan kontraksi ventrikel meningkat, yang, dengan kondisi memuaskan miokardium, mengarah pada peningkatan ejeksi sistolik dan kompensasi untuk hemodinamik intrakardiak yang berubah. Namun, kerja jangka panjang ventrikel kiri dalam mode hiperfungsi selalu disertai dengan hipertrofi dan kemudian distrofi kardiomiosit: periode singkat dilatasi tonogenik LV dengan peningkatan aliran darah digantikan oleh periode dilatasi miogenik dengan peningkatan aliran darah. Akibatnya, mitraliasi malformasi terbentuk - ketidakcukupan relatif katup mitral, yang disebabkan oleh dilatasi ventrikel kiri, disfungsi otot papiler, dan perluasan cincin fibrosa katup mitral.

Dalam kondisi kompensasi insufisiensi aorta, fungsi atrium kiri tetap utuh. Dengan perkembangan dekompensasi, ada peningkatan tekanan diastolik di atrium kiri, yang menyebabkan hiperfungsi, dan kemudian - hipertrofi dan dilatasi. Stagnasi darah dalam sistem vaskular sirkulasi paru disertai dengan peningkatan tekanan pada arteri pulmonalis, diikuti oleh hiperfungsi dan hipertrofi miokard ventrikel kanan. Ini menjelaskan perkembangan kegagalan ventrikel kanan dengan defek aorta.

Klasifikasi insufisiensi aorta

Untuk menilai tingkat keparahan gangguan hemodinamik dan kemampuan kompensasi organisme, klasifikasi klinis digunakan, menyoroti 5 tahap insufisiensi aorta:

• I - tahap kompensasi penuh. Tanda-tanda awal (auskultasi) insufisiensi aorta tanpa adanya keluhan subyektif.
• II - tahap gagal jantung laten. Ditandai dengan penurunan moderat dalam toleransi olahraga. Menurut ECG, tanda-tanda hipertrofi dan kelebihan volume ventrikel kiri terdeteksi.
• III - tahap subkompensasi insufisiensi aorta. Nyeri angina yang khas, pembatasan aktivitas fisik secara paksa. Pada EKG dan radiografi - hipertrofi ventrikel kiri, tanda-tanda insufisiensi koroner sekunder.
• IV - tahap dekompensasi insufisiensi aorta. Napas pendek dan serangan asma jantung terjadi pada ketegangan sekecil apa pun, peningkatan hati ditentukan.
• V - terminal tahap insufisiensi aorta. Ini ditandai dengan gagal jantung total progresif, proses distrofi yang dalam di semua organ vital.

Gejala insufisiensi aorta

Pasien dengan insufisiensi aorta pada tahap kompensasi tidak melaporkan gejala subyektif. Noda laten bisa lama - kadang-kadang selama beberapa tahun. Pengecualiannya adalah insufisiensi aorta yang akut karena diseksi aorta aneurisma, endokarditis infektif, dan penyebab lainnya.

Gejala insufisiensi aorta biasanya bermanifestasi dengan sensasi denyut pada pembuluh kepala dan leher, peningkatan detak jantung, yang berhubungan dengan tekanan nadi tinggi dan peningkatan curah jantung. Sinus takikardia karakteristik insufisiensi aorta secara subjektif dirasakan oleh pasien sebagai detak jantung yang cepat.

Dengan cacat yang jelas pada katup dan volume regurgitasi yang besar, gejala otak dicatat: pusing, sakit kepala, tinitus, gangguan penglihatan, sinkop jangka pendek (terutama ketika posisi horizontal tubuh dengan cepat berubah menjadi vertikal).

Selanjutnya, angina pektoris, aritmia (ekstrasistol), sesak napas, peningkatan keringat. Pada tahap awal insufisiensi aorta, sensasi ini sebagian besar terganggu selama latihan, dan kemudian mereka muncul saat istirahat. Aksesi insufisiensi ventrikel kanan memanifestasikan edema pada tungkai, berat dan nyeri pada hipokondrium kanan.

Insufisiensi aorta akut terjadi oleh jenis edema paru, dikombinasikan dengan hipotensi arteri. Hal ini terkait dengan kelebihan volume tiba-tiba ventrikel kiri, peningkatan tekanan diastolik akhir di LV, dan penurunan output syok. Dengan tidak adanya operasi jantung khusus, angka kematian dalam kondisi ini sangat tinggi.

Diagnosis insufisiensi aorta

Data fisik untuk insufisiensi aorta ditandai oleh sejumlah gejala khas. Pada pemeriksaan luar, pucat pada kulit perlu diperhatikan, dan pada tahap selanjutnya akrosianosis. Kadang-kadang ada tanda-tanda eksternal peningkatan denyut arteri - "menari karotis" (denyut nadi terlihat pada arteri karotis), gejala Musset (irama menganggukkan kepalanya ke denyut nadi), gejala Landolfi (denyut pupil), denyut nadi kapiler Quincke ), Gejala Muller (denyut uvula dan langit-langit lunak).

Biasanya, definisi visual dari impuls apikal dan perpindahannya dalam ruang interkostal VI - VII; denyutan aorta teraba di balik proses xifoid. Tanda Auscultative dari insufisiensi aorta ditandai oleh bunyi diastolik pada aorta, melemahnya bunyi jantung I dan II, bunyi sistolik fungsional yang menyertai aorta, fenomena vaskular (Traube nada ganda, Durozie bunyi ganda).

Diagnostik instrumental dari insufisiensi aorta didasarkan pada hasil EKG, fonokardiografi, pemeriksaan rontgen, EchoCG (CLE), kateterisasi jantung, MRI, MSCT. Elektrokardiografi menunjukkan tanda-tanda hipertrofi ventrikel kiri, dengan mitrisasi cacat - data untuk hipertrofi atrium kiri. Dengan bantuan fonokardiografi, bunyi jantung yang berubah dan patologis ditentukan. Sebuah studi ekokardiografi mengungkapkan sejumlah gejala karakteristik insufisiensi aorta - peningkatan ukuran ventrikel kiri, cacat anatomi, dan kegagalan fungsional katup aorta.

Pada radiografi dada terungkap perluasan ventrikel kiri dan bayangan aorta, puncak jantung ke kiri dan ke bawah, tanda-tanda kongesti vena di paru-paru. Dengan aortografi asenden, regurgitasi aliran darah melalui katup aorta ke ventrikel kiri divisualisasikan. Pemeriksaan rongga jantung pada pasien dengan insufisiensi aorta diperlukan untuk menentukan besarnya curah jantung, volume diastolik akhir dalam LV dan volume regurgitasi, serta parameter lain yang diperlukan.

Pengobatan insufisiensi aorta

Insufisiensi aorta ringan dengan pengobatan asimptomatik tidak diperlukan. Disarankan untuk membatasi aktivitas fisik, pemeriksaan tahunan ahli jantung dengan ekokardiografi. Dalam insufisiensi aorta sedang asimptomatik, diuretik, penghambat saluran kalsium, penghambat ACE, penghambat reseptor angiotensin ditentukan. Untuk mencegah infeksi selama melakukan prosedur gigi dan bedah, antibiotik diresepkan.

Perawatan bedah - penggantian katup plastik / aorta diindikasikan untuk insufisiensi aorta simtomatik yang parah. Dalam kasus insufisiensi aorta akut akibat diseksi aneurisma atau cedera aorta, penggantian katup aorta dan aorta asenden dilakukan.

Tanda-tanda tidak dapat dioperasi adalah peningkatan volume diastolik LV hingga 300 ml; fraksi ejeksi 50%, tekanan diastolik akhir sekitar 40 mm Hg. Seni

Prognosis dan pencegahan insufisiensi aorta

Prognosis insufisiensi aorta sangat ditentukan oleh etiologi defek dan volume regurgitasi. Pada insufisiensi aorta berat tanpa dekompensasi, harapan hidup rata-rata pasien dari saat diagnosis adalah 5-10 tahun. Pada tahap dekompensasi dengan gejala gagal jantung dan jantung, terapi obat tidak efektif, dan pasien meninggal dalam 2 tahun. Operasi jantung yang tepat waktu secara signifikan meningkatkan prognosis insufisiensi aorta.

Pencegahan perkembangan insufisiensi aorta terdiri dari pencegahan penyakit rematik, sifilis, aterosklerosis, deteksi tepat waktu dan pengobatan yang tepat; pemeriksaan klinis pasien yang berisiko untuk pengembangan cacat aorta.

Ketidakcukupan katup aorta

. atau: insufisiensi aorta

Gejala regurgitasi katup aorta

Pada awal penyakit, keluhan mungkin tidak ada, karena peningkatan beban jatuh pada ventrikel kiri - bagian paling kuat dari jantung, yang mampu menahan gangguan aliran darah untuk waktu yang lama.

Ada beberapa gejala penyakit ini:

• perasaan peningkatan denyut di leher, di kepala, serta perasaan detak jantung yang kuat, terutama dalam posisi tengkurap. Mereka berhubungan dengan aliran ke aorta pada setiap kontraksi ventrikel dengan volume darah yang lebih besar dari biasanya, karena darah ditambahkan ke bagian normal, kembali melalui katup aorta yang tidak tertutup;
• detak jantung yang dipercepat - timbul sebagai reaksi defensif untuk mengurangi interval antara kontraksi ventrikel jantung dan, akibatnya, mengurangi waktu untuk membalikkan aliran darah dari aorta ke ventrikel kiri;
• rasa sakit di belakang sternum yang bersifat kompresif dan kompresif - mereka muncul karena gangguan aliran darah melalui arteri (pembuluh yang membawa darah ke organ) jantung karena adanya gerakan langsung dan membalikkan darah melalui aorta;
• pusing, episode gangguan kesadaran - terjadi karena gangguan aliran darah melalui arteri otak karena adanya gerakan langsung dan membalikkan darah melalui aorta;
• kelemahan umum dan penurunan kinerja - terkait dengan gangguan distribusi darah dalam tubuh.

Bentuk

• Bergantung pada waktu timbulnya penyakit, bawaan dan kekurangan katup aorta yang didapat diisolasi.
  • Ketidakcukupan katup aorta kongenital terjadi akibat paparan pada tubuh wanita hamil dari faktor-faktor yang merugikan (misalnya, radiasi atau radiasi sinar-X, infeksi, dll.) Atau diwarisi dari salah satu orangtua.
  • Ketidakcukupan katup aorta yang didapat timbul sebagai akibat dari pengaruh faktor-faktor yang merugikan (misalnya, penyakit menular, cedera, tumor) pada tubuh orang dewasa.

• Tergantung pada penyebab perkembangan penyakit, ketidakcukupan katup aorta organik dan fungsional dibedakan.
  • Insufisiensi katup aorta organik: membalikkan aliran darah dari aorta ke ventrikel kiri dikaitkan dengan kerusakan katup aorta itu sendiri, yang tidak sepenuhnya menutup lumen aorta sementara ventrikel jantung relaks.
  • Insufisiensi katup aorta fungsional atau relatif - membalikkan aliran darah dari aorta ke ventrikel kiri terjadi dengan katup aorta normal dan berhubungan dengan:
    • pembesaran aorta;
    • perluasan ventrikel kiri.

• Tergantung pada tingkat keparahan kompensasi (penyeimbangan kembali) dengan kekurangan katup aorta, berikut ini dibedakan:
  • Tahap 1 - kompensasi penuh. Tidak ada keluhan, ada peningkatan moderat dalam ketebalan dinding ventrikel kiri, dimungkinkan untuk meningkatkan rongganya;
  • Tahap 2 - dekompensasi laten. Tidak ada keluhan, peningkatan yang jelas pada ketebalan dinding ventrikel kiri dan peningkatan rongganya;
  • Tahap 3 - insufisiensi koroner relatif (gangguan aliran darah melalui arteri jantung sendiri sebagai hasil dari pergerakan darah langsung dan terbalik melalui aorta). Nyeri tulang dada, peningkatan tajam dalam ketebalan dinding ventrikel kiri dengan kelebihannya dan peningkatan rongganya;
  • Tahap 4 - kegagalan ventrikel kiri (kongesti darah dalam pembuluh karena penurunan kekuatan kontraksi ventrikel kiri). Serangan asma, edema paru (keluarnya cairan dari darah dari pembuluh ke jaringan paru-paru), penambahan insufisiensi katup mitral (katup bicuspid antara atrium kiri dan ventrikel kiri);
  • Tahap 5 - terminal (kematian). Terjadi stagnasi darah di organ internal karena penurunan kekuatan kontraksi semua bagian jantung.

Alasan

• Regurgitasi katup aorta kongenital jarang terjadi. Ini terjadi sebagai akibat dari paparan pada tubuh wanita hamil dari faktor-faktor yang tidak menguntungkan (misalnya, radiasi atau radiasi radiologis, infeksi, dll) atau diwarisi dari salah satu orang tua. Pilihan untuk regurgitasi katup aorta kongenital:
  • cacat lahir (tidak adanya bagian) dari katup aorta;
  • bicuspid bawaan (bukan trikuspid) katup aorta;
  • pembesaran aorta pada sindrom Marfan (penyakit keturunan dari jaringan ikat dengan kerusakan pada berbagai organ);
  • Degenerasi Myxomatous (peningkatan ketebalan dan penurunan kepadatan selebaran katup) terjadi dalam kerangka sindrom displasia jaringan ikat (gangguan bawaan sintesis protein, di mana ada gangguan dalam pembentukan kolagen dan elastin - protein yang membentuk kerangka organ internal);
  • cacat bawaan dari septum interventrikular (partisi antara ventrikel kiri dan kanan) dengan kelonggaran katup aorta.

• Akuisisi organik (terkait dengan perubahan dalam leaflet katup) ketidakcukupan katup aorta dapat terjadi karena alasan berikut:
  • rematik (sistemik (yaitu, dengan mengalahkan berbagai organ dan sistem tubuh) penyakit radang dengan lesi primer jantung) - penyebab paling umum dari kekurangan katup aorta, terjadi pada empat dari lima pasien dengan penyakit jantung ini;
  • endocarditis infektif (penyakit radang selaput jantung);
  • aterosklerosis aorta (endapan kolesterol - zat seperti lemak - di dalam dinding aorta);
  • sifilis (penyakit sistemik kronis (yaitu, ditularkan secara seksual) penyakit menular dengan kerusakan pada kulit, selaput lendir, organ dalam, tulang, sistem saraf, yang disebabkan oleh treponema pucat - bakteri khusus). Setelah 5 dan lebih tahun sejak timbulnya sifilis, nodul khusus muncul di organ internal, yang mengandung treponema pucat dan jaringan padat di sekitarnya. Nodul ini muncul di aorta, merusak dinding dan katup aorta;
  • trauma dada tertutup dengan ruptur puncak katup aorta.

• Relatif atau fungsional yang diperoleh (yaitu, tidak terkait dengan perubahan dalam selebaran katup) ketidakcukupan katup aorta dapat terjadi karena alasan berikut:
  • peningkatan ventrikel kiri dengan hipertensi jangka panjang yang sudah ada (peningkatan tekanan darah yang persisten);
  • pembentukan aneurisma (penonjolan dinding) ventrikel kiri di bawah katup aorta sebagai akibat dari infark miokard ventrikel kiri;
  • membedah aneurisma aorta - ekspansi akut area aorta dengan darah yang merendam lapisan-lapisannya. Dapat menyebabkan ruptur aorta dan kematian pasien. Ini terjadi sebagai akibat dari aterosklerosis aorta, peningkatan tekanan darah yang signifikan, inferioritas bawaan dari dinding aorta pada sindrom Marfan.

Seorang ahli jantung akan membantu dalam perawatan penyakit ini.

Diagnostik

• Analisis riwayat penyakit dan keluhan - kapan (berapa lama) detak jantung, kelemahan umum, pusing, episode gangguan kesadaran, nyeri dada, yang dengannya pasien menghubungkan kejadian tersebut.
• Analisis sejarah kehidupan. Ternyata pasien dan kerabat dekatnya sakit, yang berprofesi sebagai pasien (apakah ia telah kontak dengan agen infeksi), apakah ada penyakit menular. Dalam sejarah, mungkin ada indikasi proses rematik, penyakit radang, cedera dada, dan tumor.
• Pemeriksaan fisik. Pada pemeriksaan, pulsasi (reduksi bersamaan dengan denyut jantung) arteri (pembuluh yang membawa darah ke organ-organ) di daerah temporal, subklavia, brakialis dicatat. Lebih jarang, perubahan diameter pupil selaras dengan denyut nadi, gegar otak, perubahan warna kulit dahi dan kuku dicatat. Semua manifestasi ini dikaitkan dengan fluktuasi tajam dalam tekanan darah di pembuluh dan dengan adanya gerakan langsung dan terbalik darah melalui aorta. Palpasi (palpasi) ditentukan oleh denyutan aorta asendens di fossa di atas sternum dan denyut aorta abdominalis di tengah perut bagian atas. Dengan perkusi (ketukan), perluasan jantung ke kiri ditentukan dengan meningkatkan ventrikel kiri dan memperluas aorta awal. Selama auskultasi (mendengarkan) jantung, suara terdeteksi di diastol (periode relaksasi ventrikel jantung) di atas aorta, yaitu di area perlekatan tulang rusuk kedua ke sternum (tulang tengah dada anterior) ke kanan. Tekanan diastolik rendah (angka kedua ketika mengukur tekanan darah) adalah karakteristik dari ketidakcukupan aorta karena gangguan aliran darah di aorta.
• Tes darah dan urin. Dilakukan untuk mengidentifikasi proses inflamasi dan penyakit terkait.
• Analisis biokimia darah. Tingkat kolesterol (zat seperti lemak) dan fraksinya, gula dan protein darah total, kreatinin (produk pemecahan protein), asam urat (produk pemecahan purin - zat dari inti sel) ditentukan untuk mendeteksi kerusakan organ secara bersamaan.
• Tes darah imunologis. Kandungan antibodi terhadap zat asing dan struktur tubuh sendiri (protein khusus yang diproduksi oleh tubuh yang dapat menghancurkan zat asing atau sel-sel tubuh) dan tingkat protein C-reaktif (protein yang tingkatnya naik dalam darah pada setiap peradangan) akan ditentukan. Juga, penentuan kandungan antibodi terhadap treponema - mikroba pucat, agen penyebab sifilis (infeksi sistemik kronis (yang ditularkan secara seksual) infeksi) dengan lesi kulit, selaput lendir, organ internal, tulang, sistem saraf).
• Studi elektrokardiografi (EKG) - memungkinkan Anda menilai irama detak jantung, keberadaan aritmia jantung (misalnya, kontraksi jantung prematur), ukuran jantung dan kelebihannya. Untuk insufisiensi katup aorta, deteksi paling umum pada EKG adalah peningkatan ventrikel kiri.
• Fonokardiogram (metode analisis gangguan jantung) untuk insufisiensi katup aorta menunjukkan adanya diastolik (yaitu, selama relaksasi ventrikel jantung) bunyi dalam proyeksi katup aorta.
• Ekokardiografi (EchoCG - ultrasound jantung) adalah metode utama untuk menentukan status katup aorta. Diameter aorta diukur di berbagai tempat, selebaran katup aorta diperiksa untuk mengetahui perubahan bentuknya (misalnya, kerutan pada puncaknya atau adanya celah di dalamnya), lepasnya penutup sementara ventrikel jantung rileks, vegetasi (struktur tambahan pada cusps). Juga, dengan EchoCG, ukuran rongga jantung dan ketebalan dindingnya, kondisi katup jantung lainnya, penebalan endokardium (lapisan dalam jantung), keberadaan cairan dalam perikardium (kantong perikardial) dievaluasi. Ketika Doppler echocardiography (studi ultrasound dari pergerakan darah melalui pembuluh darah), aliran balik darah dari aorta ke ventrikel kiri selama relaksasi ventrikel, serta fluktuasi tekanan di aorta terdeteksi.
• Radiografi dada - menilai ukuran dan lokasi jantung, mengubah konfigurasi jantung (tonjolan bayangan jantung dalam proyeksi aorta dan ventrikel kiri).
• Spiral computed tomography (CT), sebuah metode yang didasarkan pada serangkaian sinar-X pada kedalaman yang berbeda, dan magnetic resonance imaging (MRI), sebuah metode yang didasarkan pada penyejajaran rantai air ketika terpapar dengan magnet manusia yang kuat pada tubuh manusia, memberikan citra jantung yang akurat.
• Coronarocardiography (CCG) adalah metode di mana kontras (pewarna) dimasukkan ke dalam pembuluh darah dan rongga jantung, yang memungkinkan mereka untuk dicitrakan secara akurat dan untuk mengevaluasi pergerakan aliran darah.
• Dimungkinkan juga untuk berkonsultasi dengan terapis.

Perawatan Insufisiensi Katup Aorta

• Pembatasan aktivitas fisik diperlukan untuk semua pasien dengan insufisiensi katup aorta, karena selama aktivitas fisik, aliran darah balik dari aorta ke ventrikel kiri meningkat, yang dapat menyebabkan ruptur aorta.
• Pengobatan penyakit yang mendasarinya - penyebab ketidakcukupan katup aorta.
• Perawatan konservatif (yaitu, tanpa operasi) dilakukan untuk memperlambat kerusakan pada ventrikel kiri. Obat bekas dari kelompok berikut:
  • inhibitor angiotensin-converting enzyme (ACE) - obat yang menormalkan tekanan darah, melebarkan pembuluh darah, memperbaiki kondisi jantung, pembuluh darah dan ginjal);
  • Angiotensin 2 receptor antagonists (ARA 2) - sekelompok obat yang serupa dalam mekanisme kerjanya dengan inhibitor enzim pengonversi angiotensin, yang digunakan terutama dalam kasus intoleransi terhadap enzim pengonversi angiotensin;
  • Antagonis kalsium (obat yang mencegah masuknya kalsium - logam khusus - ke dalam sel) dari kelompok nifedipine menormalkan tekanan darah, melebarkan pembuluh darah, mencegah perkembangan gangguan irama jantung, meningkatkan denyut jantung;
  • Beta-blocker (sekelompok obat yang meningkatkan kekuatan jantung dan mengurangi denyut jantung) dikontraindikasikan jika terjadi kekurangan katup aorta karena kemungkinan peningkatan volume aliran balik darah dari aorta ke ventrikel kiri selama penurunan denyut jantung;
  • Antagonis kalsium dari kelompok verapamil dan diltiazem (menormalkan tekanan darah, melebarkan pembuluh darah, mencegah perkembangan gangguan irama jantung, mengurangi denyut jantung) dikontraindikasikan jika terjadi kekurangan katup aorta karena kemungkinan peningkatan volume aliran balik darah dari aorta ke ventrikel kiri selama kontraksi denyut jantung.

• Pengobatan khusus diindikasikan untuk komplikasi dari kekurangan katup aorta (misalnya, pengobatan gagal jantung, gangguan irama jantung, dll.).
• Perawatan bedah dilakukan dalam kasus-kasus insufisiensi katup aorta yang parah atau parah dengan adanya ketidaknyamanan pasien. Perawatan bedah dilakukan secara perkutan (ketika manipulasi medis dilakukan dengan bantuan alat yang dimasukkan ke dalam pembuluh, tanpa membuka dada) atau dalam kondisi sirkulasi darah buatan (selama operasi, seluruh pompa, bukan jantung yang memompa jantung ke atas pompa listrik). Jenis operasi:
  • operasi plastik (mis., normalisasi aliran darah melalui aorta sambil mempertahankan katup aorta sendiri);
  • Penggantian katup aorta dilakukan dengan perubahan besar pada cusp atau struktur subvalvularnya, serta dalam hal ketidakefektifan plester katup yang sebelumnya dilakukan. Dua jenis prostesis digunakan:
    • prostesis biologis (terbuat dari jaringan hewan) - digunakan pada anak-anak dan wanita yang merencanakan kehamilan;
    • Katup mekanis (terbuat dari paduan logam medis khusus) digunakan dalam semua kasus lainnya.

• Transplantasi (transplantasi) jantung dilakukan dengan pelanggaran yang signifikan terhadap struktur jantungnya sendiri dengan penurunan kontraktilitasnya yang nyata dan adanya jantung donor.
• Manajemen pasca operasi Setelah implantasi (implantasi) prostesis mekanik, pasien harus terus-menerus mengambil obat dari kelompok antikoagulan tidak langsung (obat yang mengurangi pembekuan darah dengan menghalangi sintesis zat yang diperlukan untuk pembekuan oleh hati). Setelah implantasi prosthesis biologis, terapi antikoagulan dilakukan secara singkat (1-3 bulan). Setelah plasty katup, terapi antikoagulan tidak dilakukan.

Komplikasi dan konsekuensi

• Komplikasi regurgitasi katup aorta:
  • Penurunan kontraktilitas ventrikel kiri dengan perkembangan insufisiensi katup mitral (katup bikuspid antara atrium kiri dan ventrikel kiri) terjadi dengan insufisiensi katup aorta yang berkepanjangan;
  • gangguan aliran darah di arteri jantung sendiri dengan ancaman infark miokard akut (kematian daerah otot jantung akibat berhentinya aliran darah ke sana) berkembang karena adanya gerakan darah langsung dan terbalik melalui aorta;
  • endokarditis infektif sekunder (radang selaput jantung dengan kerusakan katupnya pada pasien dengan penyakit jantung yang ada);
  • gangguan irama jantung, terutama fibrilasi atrium (seperti gangguan irama jantung di mana masing-masing bagian otot atrium berkontraksi secara independen satu sama lain dengan frekuensi yang sangat tinggi), terjadi karena terganggunya pergerakan normal impuls listrik di jantung.

• Pasien yang dioperasi karena insufisiensi katup aorta dapat mengalami komplikasi spesifik:
  • tromboemboli arteri arteri internal (penutupan oleh trombus - bekuan darah - lumen pembuluh memberi makan organ, dengan trombus terbentuk di tempat lain dan dibawa oleh aliran darah). Trombus pada pasien tersebut terbentuk di area operasi (misalnya, pada katup katup buatan atau pada jahitan dengan katup plastik). Stroke iskemik (kematian sebagian otak karena berhentinya aliran darah ke sana) dan trombosis mesenterika (kematian sebagian usus karena terhentinya aliran darah ke sana) paling berbahaya bagi kehidupan;
  • endocarditis infektif (radang selaput jantung);
  • fistula paravalvular (memotong bagian dari jahitan yang menahan katup jantung buatan, dengan tampilan aliran darah di belakang katup);
  • prosthetic thrombosis (pembentukan gumpalan darah di area katup prostetik yang mengganggu aliran darah normal);
  • penghancuran prostesis biologis (dibuat dari pembuluh hewan) dengan kebutuhan untuk operasi ulang;
  • kalsifikasi prostesis biologis (pengendapan garam kalsium dalam katup jantung buatan yang terbuat dari jaringan hewan, yang mengarah pada pemadatan katup dan penurunan mobilitasnya).

• Prognosis untuk insufisiensi katup aorta tergantung pada keparahan penyakit yang mendasari yang membentuk penyakit jantung ini, serta pada keparahan cacat katup dan pada keadaan miokardium (otot jantung).
  • Insufisiensi katup aorta, yang berkembang sebagai akibat aterosklerosis (pengendapan kolesterol di dinding pembuluh darah - zat seperti lemak) atau rematik (sistemik (yaitu, dengan kerusakan berbagai organ dan sistem tubuh), adalah penyakit peradangan dengan kerusakan primer pada jantung), yang paling disukai.
  • Ketidakcukupan katup aorta akibat sifilis (infeksi sistemik kronis (yaitu, menular seksual) infeksi dengan kulit, selaput lendir, organ dalam, tulang, sistem saraf, yang disebabkan oleh treponema pucat - bakteri khusus) atau endokarditis infeksius (penyakit radang pada membran dalam) jantung), sering ditandai dengan jalan yang tidak menguntungkan.
  • Dengan insufisiensi katup aorta sedang, pasien merasa baik dan mampu bekerja selama beberapa tahun.
  • Insufisiensi katup aorta yang parah, serta penurunan kekuatan otot jantung, agak cepat menyebabkan perkembangan gagal jantung (perkembangan stagnasi darah akibat penurunan curah jantung).

Lebih dari 5 tahun hidup sebagian besar pasien dengan kekurangan katup aorta, dipasang untuk pertama kalinya, lebih dari 10 tahun - setidaknya setengah dari pasien.

Pencegahan regurgitasi katup aorta

• Pencegahan utama dari ketidakcukupan katup aorta (yaitu, sebelum pembentukan penyakit jantung ini).
  • Pencegahan penyakit yang melibatkan lesi pada alat katup jantung, yaitu rematik (sistemik (yaitu, lesi berbagai organ dan sistem tubuh), penyakit radang dengan lesi dominan jantung), endokarditis infektif (penyakit radang selaput jantung), dll.
  • Dengan adanya penyakit yang melibatkan lesi pada alat katup jantung, pembentukan penyakit jantung dapat dicegah dengan pengobatan dini yang efektif.
  • Pengerasan tubuh (sejak kecil).
  • Perawatan fokus infeksi kronis:
    • di tonsilitis kronis (radang amandel) - operasi pengangkatan amandel;
    • dalam kasus karies gigi (pembentukan pembusukan gigi di bawah aksi mikroorganisme) - pengisian rongga, dll.

• Profilaksis sekunder (yaitu, pada orang dengan insufisiensi katup aorta yang telah dibentuk) ditujukan untuk mencegah perkembangan kerusakan katup jantung dan gangguan fungsi pemompaan jantung.
  • Perawatan konservatif (yaitu, tanpa operasi) pasien dengan insufisiensi aorta. Obat-obatan berikut digunakan:
    • diuretik (diuretik) - menghilangkan kelebihan cairan dari tubuh;
    • Angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitor - digunakan untuk mencegah gagal jantung;
    • Angiotensin 2 receptor antagonists (ARA 2) - sekelompok obat yang serupa dalam mekanisme kerjanya dengan inhibitor enzim pengonversi angiotensin, yang digunakan terutama dalam kasus intoleransi terhadap enzim pengonversi angiotensin;
    • nitrat - melebarkan pembuluh darah, meningkatkan aliran darah, mengurangi tekanan di pembuluh paru-paru;
    • Antagonis kalsium (obat yang mencegah masuknya kalsium - logam khusus - ke dalam sel) dari kelompok nifedipine menormalkan tekanan darah, melebarkan pembuluh darah, mencegah perkembangan gangguan irama jantung, meningkatkan denyut jantung.
  • Mencegah terulangnya rematik dilakukan dengan:
    • terapi antibiotik (penggunaan obat-obatan dari kelompok antibiotik yang menekan pertumbuhan mikroorganisme);
    • pengerasan;
    • pengobatan fokus infeksi kronis.

Opsional

Insufisiensi aorta terdeteksi pada setiap pasien ketujuh dengan kelainan jantung, terutama dalam kombinasi dengan stenosis aorta (penyempitan aorta pada atau di bawah level katupnya) dan dengan defek mitral: stenosis (penyempitan lubang atrioventrikular kiri) atau insufisiensi katup mitral (penutupan katup katup yang lemah) katup antara atrium kiri dan ventrikel kiri pada saat kontraksi ventrikel jantung).

Lebih jarang, insufisiensi katup aorta ditemukan dalam isolasi (yaitu, tanpa kelainan jantung lainnya) - pada setiap pasien yang keduapuluh dengan kelainan jantung.

• Sumber

• Pedoman klinis nasional All-Russian Scientific Society of Cardiology. Moskow, 2010. 592 hal.
• Gorbachenkov A.A., Pozdnyakov Yu.M. Penyakit jantung katup: mitral, aorta, gagal jantung. M.: GEOTAR-Media, 2007.
• Makolkin V.I. Cacat jantung didapat. Edisi ke-4. M.: GEOTAR-Media, 2008.
• Pedoman kardiologi poliklinik rawat jalan. Di bawah ed. Yu.N. Belenkova, R.G. Oganov. M.: GEOTAR - Media, 2006. P.199-222.
• Panduan untuk kardiologi. Buku teks dalam 3 volume. Ed. G.I. Storozhakova, A.A. Gorbachenkov. M.: GEOTAR-Media, 2008.
• Shostak N.A., Anichkov D.A., Klimenko A.A. Cacat jantung didapat. Dalam Buku: Kardiologi: kepemimpinan nasional. Ed. Yu.N. Belenkova, R.G. Oganov. M.: GEOTAR - Media, 2007. p. 834–864.

Apa yang harus dilakukan dengan regurgitasi katup aorta?

• Pilih ahli jantung yang cocok
• Lulus tes
• Dapatkan perawatan dari dokter
• Ikuti semua rekomendasi