Diagnosis trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah (DVT)

Menurut otopsi, sumber emboli paru pada 90% kasus adalah pembekuan darah di vena dalam pada ekstremitas bawah. Diagnosis DVT dalam persepsi emboli paru adalah penting, karena adanya bekuan darah di pembuluh darah ekstremitas bawah itu sendiri membenarkan penggunaan terapi antikoagulan dan mengurangi kebutuhan untuk studi tambahan (khususnya, invasif).

Tanda-tanda klinis awal DVT, khususnya, meliputi:

• nyeri spontan di daerah kaki dan tungkai bawah, diperburuk saat berjalan;

• nyeri pada otot gastrocnemius selama fleksi dorsal kaki (gejala Homans);

• nyeri lokal selama palpasi di sepanjang vena;

• edema unilateral tungkai, kaki, dan pinggul, terdeteksi ketika dilihat dalam posisi horizontal dan vertikal pasien.

Ada skala untuk menilai kemungkinan DVT (Wells P.S, 1995) berdasarkan tanda prognostik utama dan tambahan, termasuk data klinis dan anamnestik dan hasil pemeriksaan objektif.

Tanda-tanda prediktif untuk menentukan probabilitas pretest memiliki DVT

Fitur prognostik utama:

• kanker (pengobatan saat ini; pengobatan dilakukan selama 6 bulan sebelumnya; terapi paliatif);

• kelumpuhan, paresis, imobilisasi terbaru pada tungkai bawah dengan gips;

• penyakit baru-baru ini dengan memperhatikan tirah baring selama lebih dari 3 hari dan / atau intervensi bedah ekstensif dalam 4 minggu sebelumnya;

• nyeri lokal di sepanjang vena profunda;

• pembengkakan paha dan tungkai bawah (lingkar harus diukur);

• lingkar tibia yang bengkak, berukuran 10 cm di bawah kondilus tibia, adalah 3 cm lebih besar dari keliling tibia yang tidak terpengaruh;

• kerentanan keluarga yang jelas terhadap DVT (riwayat DVT dalam 2 atau lebih kerabat dekat).

Fitur prognostik tambahan:

• trauma baru-baru ini (kurang dari 60 hari) pada tungkai edematosa;

• edema, ketika ditekan di mana fossa terbentuk, terdeteksi hanya pada ekstremitas yang terkena;

• dilatasi non-varises dari vena superfisialis hanya dicatat pada anggota gerak yang terkena;

• tinggal di rumah sakit selama 6 bulan sebelumnya;

Probabilitas pretest untuk memiliki DVT

Tinggi (80% dan lebih banyak):

• adanya 3 atau lebih tanda-tanda dasar dan tidak adanya diagnosis alternatif;

• adanya 2 atau lebih tanda-tanda dasar, 2 atau lebih tanda-tanda tambahan, kurangnya diagnosis alternatif.

Rendah (19% atau kurang):

• adanya satu tanda utama, 1-2 tanda tambahan dan diagnosis alternatif;

• adanya satu tanda utama, satu tanda tambahan, dan tidak adanya diagnosis alternatif;

• kurangnya tanda-tanda dasar, adanya 1-3 tanda tambahan dan diagnosis alternatif;

• kurangnya tanda-tanda dasar dan diagnosis alternatif, adanya 1-2 tanda tambahan.

• semua kombinasi lainnya.

Perlu dicatat bahwa tanda-tanda klinis DVT yang jelas dari ekstremitas bawah terdeteksi hanya pada 20% pasien dengan hasil studi venografi dan radionuklida yang dikonfirmasi.

Dalam 80% kasus, DVT ditandai dengan perjalanan tanpa gejala. Tidak adanya manifestasi klinis DVT mungkin disebabkan oleh sifat non-oklusif trombosis atau pengawetan aliran darah melalui vena lain. Oleh karena itu, melakukan studi instrumental dari vena ekstremitas bawah adalah wajib untuk semua pasien yang diduga emboli paru.

Di masa lalu, plethysmography impedansi digunakan untuk mendiagnosis trombosis, namun sensitivitas metode ini rendah (sekitar 60%), oleh karena itu, saat ini, metode utama untuk mendiagnosis DVT adalah USG dengan vena Doppler dari ekstremitas bawah.

Vena ultrasonik pada ekstremitas bawah

Ultrasound duplex angioscanning dengan pemetaan warna aliran darah memungkinkan untuk menilai keadaan dinding dan lumen pembuluh darah, keberadaan massa trombotik di dalamnya, sifat bekuan darah (oklusif, parietal, flotasi), batas distal dan proksimal, kontinuitas pembuluh darah dalam dan perforasi, kontinuitas pembuluh darah dalam dan perforasi, dan bahkan perkiraan durasi proses sesuai dengan tingkat organisasi trombus dan tingkat keparahan infiltrasi inflamasi sel subkutan (Gambar 1.16, 1.17).?

Mengambang trombus di vena poplitea

Mengambang trombus di vena poplitea

(USG angioscanogram dengan pemetaan warna aliran darah)

Tanda-tanda trombosis dengan ultrasound dari vena-vena dari ekstremitas bawah dianggap sebagai ketidakteraktifan dinding vena selama kompresi dan peningkatan echogenisitas dibandingkan dengan memindahkan darah. Kriteria untuk DVT dengan USG Doppler adalah: tidak adanya atau penurunan kecepatan aliran darah, tidak adanya atau melemahnya aliran darah dalam tes pernapasan, peningkatan aliran darah jika kompresi kaki di kaki distal ke segmen yang diteliti, penampilan aliran darah retrograde dalam kompresi kaki lebih proksimal daripada segmen yang diteliti.

Ultrasonografi memungkinkan Anda untuk mendiagnosis DVT proksimal dengan adanya gejala klinis (spesifisitas 97%), tetapi memiliki sensitivitas rendah dalam mendeteksi trombosis asimptomatik. Hasil normal USG tidak mengecualikan adanya emboli paru, karena DVT hanya dapat dideteksi pada 30-50% pasien dengan emboli paru yang dikonfirmasi. Namun, mengingat kesederhanaan, aksesibilitas dan tidak adanya efek samping, USG adalah metode penelitian wajib pada pasien dengan dugaan emboli paru.

Dalam diagnosis flebothrombosis pada ekstremitas bawah, radionuklida flebografi dengan penggunaan al-Bumin makroagregat berlabel 99mTc, yang diinjeksikan ke permukaan vena kaki, juga digunakan. Saat ini, phlebography roentgenocont-sayuran adalah standar untuk mendiagnosis trombosis vena dan jarang menyebabkan komplikasi. Ini digunakan dalam hasil penelitian non-invasif yang meragukan dari vena-vena dari ekstremitas bawah, serta penyebaran trombosis di atas proyeksi ligamentum inguinalis, ketika keberadaan gas dalam usus mencegah penentuan tepat lokalisasi apex trombus menggunakan ultrasound angioscanning. Sensitivitas dan spesifisitas metode ini mendekati 100%.

Metode alternatif untuk mendeteksi DVT dapat berupa CT scan pada ekstremitas bawah atau MRI.

Trombosis: Diagnosis Ultrasonografi Trombosis Vena

Apa itu trombosis?

Trombosis adalah pembentukan gumpalan darah di dalam pembuluh darah. Trombosis vena terjadi pada pembuluh yang membawa darah dari perifer ke jantung dan paru-paru. Selama pembentukan gumpalan darah ada hambatan untuk aliran darah. Kadang-kadang fragmen yang jatuh pertama ke jantung dan kemudian ke paru-paru dapat menyebabkan kondisi yang mengancam jiwa - emboli paru - dari gumpalan darah di pembuluh darah. Gumpalan darah dapat terjadi di pembuluh darah dan arteri. Di sini kita menyentuh pada diagnosis trombosis vena pada ekstremitas bawah. Trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah adalah kondisi paling umum yang menyebabkan komplikasi fatal, sehingga sangat penting untuk mendiagnosis penyakit ini sesegera mungkin agar dapat meresepkan pengobatan dengan cepat.

Bagaimana trombosis berkembang

Tiga faktor penting untuk perkembangan trombosis: peningkatan viskositas darah, kemacetan darah di pembuluh darah, kerusakan dinding pembuluh darah. Dalam praktiknya, kontribusi ketiga faktor ini sangat bervariasi, tetapi pada akhirnya trombosis dipicu oleh serangkaian reaksi yang mengarah pada kerusakan dinding bagian dalam pembuluh darah, pelepasan zat (sitokin) yang merangsang aktivasi leukosit dan menempelkannya di lokasi kerusakan. Kemudian trombus mulai terbentuk di tempat ini. “Nasib” gumpalan darah lebih lanjut tergantung pada keadaan faktor koagulasi pasien dan sistem antikoagulasi. Biasanya, kedua sistem ini seimbang. Jika ada kekurangan faktor antikoagulasi, trombosis terjadi. Jika, di sisi lain, antikoagulan plasma memiliki aktivitas tinggi, gumpalan darah berkurang ukurannya. Faktor tambahan yang memperburuk penyebaran gumpalan darah dalam vena adalah insufisiensi vena, dimanifestasikan oleh varises.

Penyebab utama trombosis vena

Banyak faktor, sering dalam kombinasi, mengarah pada pengembangan trombosis vena dalam. Semua faktor dapat dibagi menjadi didapat dan bawaan.

Faktor-faktor yang didapat - seperti cedera, minum obat-obatan tertentu. Bawaan - fitur anatomi dari struktur tempat tidur vena, gangguan sistem pembekuan darah, mutasi. Pemicu trombosis yang sering terjadi adalah stagnasi vena yang berkepanjangan, misalnya, setelah bepergian dengan bus jarak jauh, selama penerbangan lintas benua, setelah istirahat di tempat tidur yang lama.

Kondisi paling umum yang mengancam perkembangan trombosis:

• Penurunan aliran darah di pembuluh darah. Viskositas darah yang meningkat dan peningkatan tekanan vena berkontribusi terhadap penurunan kecepatan aliran darah di pembuluh darah. Viskositas darah meningkat terjadi ketika dehidrasi atau dengan peningkatan jumlah sel darah - misalnya, polisitemia (peningkatan jumlah sel darah merah). Tekanan yang meningkat pada vena-vena profunda pada kaki terjadi ketika vena kava inferior diperas. Paling sering kondisi ini diamati pada wanita hamil dan pasien kanker. Juga, penurunan kecepatan aliran darah di pembuluh darah kaki terjadi selama perjalanan jauh di dalam mobil atau selama penerbangan pesawat. Dalam hal ini, imobilitas paksa mematikan pekerjaan "pompa otot" - otot-otot kaki, yang pengurangannya mengarah pada pengusiran darah dari pembuluh darah yang dalam ke jantung.
• Kelainan anatomi. Paling sering, kelainan anatomi menyebabkan trombosis vena cava inferior dan vena iliaka. Misalnya, ketika penyempitan atau ketiadaan vena cava inferior. Juga dikenal sindrom Cockett, di mana ada trombosis di vena iliaka kiri karena fakta bahwa itu dikompresi oleh arteri dengan nama yang sama.
• Kerusakan mekanis pada pembuluh darah. Kerusakan pada pembuluh darah, misalnya selama operasi, dapat menyebabkan fakta bahwa pada permukaan pembuluh darah mulai menghasilkan faktor-faktor yang berkontribusi terhadap pembekuan darah dan sebaliknya, melemahkan efek antikoagulan. Kerusakan mekanis juga dapat terjadi selama persalinan (kerusakan pada vena iliaka).
• Faktor risiko umum. Faktor-faktor risiko independen paling signifikan untuk trombosis vena adalah lebih dari 75 tahun, penyakit onkologis, trombosis sebelumnya, adanya penyakit menular akut.

Faktor risiko kumulatif untuk trombosis vena dalam:

• Usia
• Posisi tetap selama 3 hari atau lebih
• Kehamilan dan masa nifas
• Waktu setelah operasi besar selama 4 minggu
• Perjalanan jauh di mobil atau di pesawat (lebih dari 4 jam) dan 4 minggu ke depan
• Kanker
• Episode trombosis vena sebelumnya
• Stroke
• Infark miokard akut
• Gagal jantung kongestif
• Sepsis
• Sindrom nefrotik
• Kolitis ulserativa
• Cidera tulang belakang
• Polytrauma
• Terbakar
• Fraktur tulang kaki
• Lupus erythematosus sistemik
• Sindrom Behcet
• Homocysteinuria
• Polisitemia sejati
• Trombositosis
• Gangguan koagulasi herediter / antikoagulasi
• Kekurangan antitrombin III
• Kekurangan protein C
• Kekurangan protein S
• Mutasi protrombin 20210A
• Faktor V Leiden
• Disfibrinogenemia dan gangguan aktivasi plasminogen
• Pemberian Obat Intravena
• Penggunaan kontrasepsi
• Peningkatan kadar estrogen (misalnya, pada menopause)
• Thrombocythemia yang diinduksi oleh heparin
• Merokok

Komplikasi trombosis vena pada ekstremitas bawah

Kondisi berbahaya yang berkembang sebagai akibat trombosis adalah emboli paru. Embolus adalah sepotong gumpalan darah yang terlepas dari massa utama dan dibawa oleh darah melalui pembuluh darah dan kadang-kadang melalui arteri (jika ada cacat pada jendela oval di septum interatrial). Yang paling berbahaya adalah bekuan darah dengan ujung yang tidak melekat pada dinding pembuluh - bekuan darah mengambang. Karena mobilitasnya, bagian yang tidak tetap dapat terfragmentasi. Di masa depan, sebuah fragmen gumpalan darah, jatuh ke atrium kanan, dan kemudian ke ventrikel kanan, muncul di arteri pulmonalis atau cabang-cabangnya, menyebabkan keadaan yang mematikan - emboli paru.

Komplikasi lain adalah kemungkinan gangren anggota gerak. Untungnya, komplikasi ini jarang ditemui ketika trombosis vena dalam besar-besaran pada kaki menyebabkan kejang pada pembuluh arteri.

Setelah trombosis vena dalam pada tungkai, terjadi sindrom postthrombophlebitic. Itu terletak pada fakta bahwa setelah pembekuan gumpalan darah terjadi, katup di pembuluh vena dihancurkan. Sebagai akibat dari kerusakan katup, ada stagnasi darah di pembuluh darah yang dalam dengan pembengkakan pada tungkai, kekurangan gizi pada jaringan lunak dan kulit.

Diagnosis trombosis vena tungkai dalam

Pada bagian ini, kami membahas secara rinci hanya pada diagnosis ultrasonografi thrombosis, hanya memberikan perhatian umum pada detail diagnosis.

Dalam praktik dunia untuk diagnosis trombosis ikuti 4 rekomendasi:

1. Kemungkinan mengembangkan trombosis dinilai oleh tanda-tanda klinis, sebelum tes spesifik dilakukan.
2. Pada sekelompok pasien dengan perkembangan trombosis vena tungkai yang dalam atau emboli paru, kadar D-dimer serum diukur. D-dimer adalah partikel fibrin yang muncul dalam darah di bawah pengaruh aktivitas enzim darah yang bertanggung jawab atas pembubaran gumpalan darah. Peningkatan jumlah D-dimer dapat mengindikasikan adanya trombosis, serta kondisi patologis lainnya yang terkait dengan aktivasi sistem pembekuan darah - misalnya, untuk cedera, penyakit menular, dll. Sebaliknya, tingkat normal zat ini sepenuhnya menghilangkan kemungkinan trombosis. Jadi, jika dalam kelompok pasien dengan probabilitas rendah trombosis, tingkat D-dimer adalah normal, Anda dapat menghentikan pencarian diagnostik untuk trombosis.
3. Jika pasien memiliki kemungkinan trombosis sedang dan tinggi, mereka dijadwalkan untuk pemindaian vena dupleks.
4. Pada pasien dengan probabilitas rata-rata dan tinggi untuk mengembangkan emboli paru dan emboli lainnya, studi CT dan studi lain dilakukan untuk mendiagnosis tromboemboli dengan akurasi tinggi.

Saat ini, metode tercepat, teraman dan paling akurat untuk mendiagnosis trombosis vena dalam adalah penelitian ultrasound menggunakan Doppler. Teknik ini bisa sulit pada pasien obesitas, terutama dengan lokalisasi gumpalan darah di pembuluh darah iliaka. Dalam hal ini, pada risiko trombosis yang tinggi, sebuah penelitian invasif ditentukan - venografi, intinya adalah pengenalan agen kontras ke dalam lumen pembuluh darah dan penggunaan sinar-X untuk diagnosis.

Dalam kasus diagnostik ultrasonik trombosis vena, kelas peralatan yang digunakan sangat penting - sensitivitas doppler warna, serta pengalaman dokter yang melakukan penelitian.

Tugas utama, yang dicapai dalam studi pasien dengan dugaan trombosis vena dalam, adalah deteksi gumpalan darah, deskripsi kepadatannya (kadang-kadang tanda ini penting untuk mendiagnosis durasi trombosis), fiksasi pada dinding vena, panjang, keberadaan daerah terapung, derajat obstruksi. Penggunaan pemindaian dupleks sangat berharga karena bekuan darah tanpa gejala dapat dideteksi menggunakan metode ini. Gumpalan darah asimptomatik terjadi dalam kasus-kasus di mana lumen vena tidak sepenuhnya tertutup atau darah dikeringkan dengan baik sepanjang tambahan vena berpasangan atau jalur kolateral (bypass). Terutama penting adalah identifikasi gumpalan darah tanpa gejala dalam aspek bahwa gumpalan darah yang tidak diakui dapat berfungsi sebagai sumber emboli yang menyebabkan komplikasi serius. Dengan akurasi tertentu dalam penelitian ini, dimungkinkan untuk menentukan tingkat kesegaran trombus - dengan kepadatan gema dan adanya jalan memutar. Penting juga untuk menggunakan pemantauan dinamis keadaan gumpalan darah - rekanalisasi spontan. Dengan bantuan USG dalam mode pemindaian dupleks, manifestasi dari sindrom postthrombophlebitic dapat dideteksi - penghancuran katup vena dan membalikkan aliran darah (regurgitasi) di pembuluh darah yang dalam.

Sebagai kesimpulan, kami menyebutkan ruang lingkup penelitian. Jika Anda mencurigai adanya trombosis, dua kaki akan diperiksa tanpa gagal! Lingkup penelitian meliputi vena cava inferior, vena iliaka, vena paha bagian dalam, poplitea dan vena tungkai, serta vena superfisial dan perforasi. Jadi, bahkan jika seorang pasien memiliki tulang kering yang bengkak, semua pembuluh darah pada kedua kaki diperiksa, karena jika bekuan darah terbentuk di satu tempat, selalu ada kemungkinan trombosis asimptomatik dari bagian lain dari sistem vena.

Trombosis vena dalam

Ultrasonografi adalah metode diagnostik lini pertama untuk dugaan trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah. Ini difasilitasi oleh biaya yang relatif rendah, ketersediaan dan akurasi yang tinggi dalam kondisi ketika diagnosa dilakukan oleh spesialis berpengalaman. Untuk mengidentifikasi gumpalan darah di pembuluh darah menggunakan metode kompresi. Metode kompresi dalam diagnosis trombosis vena dalam terdiri dari penekanan pada area tungkai, dalam proyeksi di mana satu atau beberapa vena dalam berada. Studi ini menangkap seluruh kaki, dari kaki hingga selangkangan. Dengan tidak adanya bekuan darah, dinding vena ditutup oleh tekanan. Jika penutupannya tidak lengkap atau tidak ada sama sekali, ada bekuan darah di lumen vena. Vena paha dan poplitea paling mudah diakses oleh USG. Paling tidak mudah diakses untuk diagnosis adalah vena pelvis dan iliaka.

Hasil klinis menunjukkan bahwa nilai prediktif negatif dari metode kompresi vena adalah 97-98% dan mencapai 99% jika beberapa USG berturut-turut dilakukan pada pasien. Artinya, dengan kata lain, jika USG tidak mengkonfirmasi trombosis vena dalam, maka kemungkinannya mencapai 98%. 2% dalam kasus ini akan menjadi negatif palsu, yaitu, deep vein thrombosis akan terlewatkan. Ini berlaku untuk ultrasound biasa dalam warna hitam dan putih (2D). Jika Anda menggunakan pemindaian dupleks - akurasi semakin tinggi. Dalam diagnosis ultrasonografi trombosis vena dalam, teknik-teknik tersebut digunakan sebagai: defek pengisian pembuluh darah, peningkatan aliran darah selama pemerasan vena dan efek fase pernapasan pada aliran darah. Studi komprehensif ini memungkinkan Anda untuk meningkatkan nilai prediktif negatif menjadi 99,5%.

Tanda-tanda utama trombosis vena dalam dengan USG:

• Visualisasi segera gumpalan darah
• Kurangnya penutupan dinding vena dengan tekanan
• Tidak ada peningkatan aliran darah di atas titik tekanan, jika ada gumpalan darah antara tempat ini dan sensor
• Pelanggaran pengisian lumen kapal dengan darah selama Doppler warna

Keakuratan ultrasound dalam diagnosis trombosis vena dalam dipengaruhi oleh beberapa faktor: pertama-tama adalah ukuran pasien. Pada pasien dengan obesitas dan edema tungkai yang parah, sangat sulit untuk melihat vena dalam. Hal ini terutama berlaku pada vena bagian tengah dan sepertiga paha bagian bawah, dan juga vena kaki. Faktor lain yang mempengaruhi kualitas penelitian adalah pengalaman dokter. Dengan pengalaman yang memadai, dalam banyak kasus studi rinci dapat dilakukan bahkan dari vena iliaka, biasanya sulit dijangkau untuk visualisasi. Hasil yang paling akurat dicapai dalam studi vena sepertiga atas paha, vena poplitea dan vena sural (terletak di otot betis). Jika dibandingkan dengan venografi (pemeriksaan X-ray kontras), akurasinya mencapai 95-99%. Dalam studi vena tungkai, akurasi turun menjadi 50%. Banyak perhatian diberikan, dan selalu dicatat dalam protokol, struktur anatomi vena femoralis dangkal. Dalam beberapa kasus, mungkin ada dua batang. Pada saat yang sama, jika hanya satu batang yang mengalami trombosis, pasien mungkin tidak memiliki gejala klinis.

Hasil positif palsu dapat terjadi jika dokter mengambil gumpalan darah lama untuk trombosis segar. Salah negatif - dalam semua kasus ketika sulit untuk memvisualisasikan karena obesitas pasien atau edema tungkai.

Diagnosis modern tromboflebitis: metode dan tip

Tromboflebitis terjadi ketika perubahan inflamasi di dinding vena menyebabkan pembentukan bekuan darah, paling sering ini terjadi pada tungkai bawah. Jika pembuluh yang terletak tepat di bawah kulit terkena, situasi ini disebut tromboflebitis superfisial. Deep vein thrombosis (THV) adalah proses inflamasi di pembuluh yang terletak di ketebalan otot-otot kaki. Dokter kadang-kadang memiliki tugas yang serius - diagnosis banding tromboflebitis - untuk menentukan vena superfisial atau vena dalam yang meradang. Ini sangat penting, karena dua patologi yang memiliki gejala yang hampir sama diperlakukan secara berbeda.

Baca di artikel ini.

Tromboflebitis superfisial atau trombosis vena dalam

Adanya ketidaknyamanan dan penampilan kaki yang terkena tromboflebitis biasanya cukup bagi dokter untuk mendiagnosis kondisi ini. Namun, tergantung pada pembuluh darah yang terlibat dalam proses (dangkal atau dalam), gejalanya mungkin jelas atau tidak. Pasien dengan tromboflebitis superfisial sering menggambarkan timbulnya suatu masalah sebagai timbulnya nyeri lokal, setelah itu kemerahan di sepanjang vena terdeteksi. Juga, pasien mungkin mengeluh bahwa simpul varises yang sudah ada telah menjadi kaku dan sakit tajam. Tanda-tanda klasik trombosis vena dalam adalah pembengkakan pada kaki, nyeri tekan dan kehangatan, serta gejala Homans (munculnya rasa sakit selama fleksi dorsal pasif kaki).

Metode untuk menentukan patologi

Diagnosis tromboflebitis pada ekstremitas bawah dimulai dengan survei pasien dan pemeriksaan kaki "yang terlibat". Tabel ini menunjukkan tanda-tanda klinis tromboflebitis superfisial dan trombosis vena dalam, yang memungkinkan dokter untuk membedakan antara kedua kondisi ini, yang membantu memilih pemeriksaan lebih lanjut yang tepat.

Untuk menentukan vena ekstremitas bawah mana yang dipengaruhi oleh proses inflamasi (superfisial atau dalam), dokter mungkin meresepkan metode lain untuk mendiagnosis tromboflebitis.

Duplex Ultrasound

Sonografi Doppler memungkinkan untuk mengevaluasi sirkulasi darah di pembuluh darah kaki. Prinsip teknik ini didasarkan pada efek Doppler. Perangkat khusus (transduser) mengarahkan gelombang suara frekuensi tinggi (ultrasound) ke arah vena superfisial dan dalam. Gelombang suara dipantulkan kembali pada frekuensi yang sesuai dengan kecepatan aliran darah, setelah itu ditampilkan sebagai rekaman grafik di layar. Pemindaian dupleks menggabungkan USG Doppler waktu-nyata dengan pencitraan USG vena. Gambar ditampilkan pada monitor, dan juga dapat disimpan untuk analisis nanti.

Sebelum prosedur, penting untuk memberi tahu dokter tentang semua persiapan yang diambil pasien sehari sebelumnya. Ini terutama berlaku untuk obat yang bekerja pada tekanan darah dan pengencer darah.

Venografi

Untuk waktu yang lama, metode penelitian ini adalah "standar emas" dalam diagnosis trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah. Namun, penggunaan venografi saat ini telah menurun secara signifikan. Risiko rasa sakit selama prosedur, peningkatan sensitivitas atau reaksi toksik terhadap agen kontras adalah alasan mengapa phlebography hampir sepenuhnya digantikan oleh metode non-invasif untuk mendiagnosis tromboflebitis.

Venografi CT

Penggunaan utama dari computed tomographic phlebography adalah diagnosis ileofemoral thrombosis (area di mana vena femoralis masuk ke iliac), karena penggunaan sonografi di tempat ini terbatas. Vena iliac kurang divisualisasikan oleh USG.

Sebelum kontras biasa dan venografi tomografi komputer, pasien akan dikonsultasikan pada masalah-masalah berikut:

• apa yang dia butuhkan untuk minum obat;
• apa yang harus dimakan dan diminum beberapa jam sebelum prosedur.

Untuk setiap pemeriksaan x-ray, wanita itu pertama-tama harus memberi tahu dokter atau teknisi laboratorium apakah dia hamil atau tidak. Ini akan menghindari efek radiasi yang berbahaya pada janin. Jika dia mengharapkan anak, pengangkatan tes lain dimungkinkan. Dan jika x-ray diperlukan, dokter akan mengambil tindakan pencegahan untuk meminimalkan pembelajaran embrio.

Magnetic Resonance Phlebography (MRF)

Penelitian ini digunakan dalam kasus-kasus yang diduga trombosis iliac atau vena cava inferior distal, ketika CT phlebography dikontraindikasikan. Teknik ini dianggap paling sensitif dalam menilai pembuluh kaki dibandingkan dengan studi non-invasif lainnya. Namun, biaya, ketidakhadiran di banyak lembaga medis, serta "masalah teknis" membatasi penggunaannya.

Analisis D-dimer untuk tromboflebitis

Hampir semua pasien dengan trombosis akut dalam darah menunjukkan peningkatan tingkat produk degradasi fibrin, yang disebut D-dimer, tanda-tanda adanya gumpalan. Namun demikian, dapat ditingkatkan dalam kondisi patologis lainnya.

Tes trombofilia

Kadang-kadang dokter meresepkan tes pembekuan darah untuk tromboflebitis untuk mengidentifikasi apa yang disebut trombofilia, suatu kondisi tubuh yang diturunkan atau didapat, di mana ada kecenderungan pembentukan gumpalan darah. Misalnya, jenis-jenis trombofilia berikut ini diuji:

• Kekurangan C-protein
• Kekurangan S-protein
• antitrombin III,
• antibodi antifosfolipid,
• kehadiran mutasi gen 2010 protrombin.

Persiapan untuk tes laboratorium untuk tromboflebitis memiliki nuansa tersendiri:

• perlu untuk menyumbangkan darah pada perut kosong (asupan makanan terakhir adalah 9 jam sebelum analisis), dalam periode ini hanya minum air;
• jika pasien minum obat (terutama obat pengencer darah), Anda harus memberi tahu dokter atau teknisi laboratorium Anda;
• Sehari sebelum pengambilan sampel darah harus mengurangi konsumsi lemak, jangan minum alkohol, batasi aktivitas fisik.

Terapi

Pengobatan sangat tergantung pada keparahan perubahan inflamasi di vena dan lokalisasi mereka, seperti yang dijelaskan oleh analisis tromboflebitis dan diagnostik komputer. Jika ada opsi yang dangkal, biasanya, durasinya tidak melebihi 1 - 2 minggu. Terapi ditujukan untuk mengurangi edema dan rasa sakit, untuk ini Anda dapat membeli aspirin atau ibuprofen OTC, dan oleskan panas selama 15 hingga 30 menit 2 hingga 3 kali sehari. Cukup sering, mengenakan pakaian rajut memiliki efek yang baik, yang mengurangi pembengkakan, serta mengangkat kaki (mencegah masuknya cairan "berlebih").

Dalam kasus yang lebih parah, rawat inap diperlukan. Rumah sakit meresepkan obat intravena yang mencegah peningkatan lebih lanjut dalam pembekuan darah, seperti "Heparin", obat dari kelompok heparin dengan berat molekul rendah (fraksinasi) atau Fondaparinux (Arixtra). Setelah itu, pasien selama beberapa bulan, dan kadang-kadang lebih lama, menerima warfarin (Coumadin) untuk mencegah pembentukan kembali gumpalan darah. Untuk mengendalikan efek perawatan dan mencegah reaksi yang tidak diinginkan, pasien dianjurkan untuk melakukan tes darah secara teratur.

Ada obat pengencer darah baru yang tidak perlu pemantauan sering seperti warfarin, tetapi hari ini mereka tidak direkomendasikan sebagai terapi lini pertama untuk tromboflebitis. Selain itu, mereka cukup mahal dan dapat menyebabkan pendarahan yang serius. Ini termasuk: apixaban (Eliquis), dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto).

Terkadang dengan tromboflebitis berat, antibiotik diresepkan. Dan dalam beberapa kasus, resor untuk operasi. Lepaskan vena yang meradang dengan trombus atau memotong bagian pembuluh yang rusak, memaksakan shunt. Untuk mencegah pergerakan gumpalan darah dari ekstremitas bawah ke paru-paru, pasien mungkin diminta untuk memasang filter inferior vena cava.

Dua patologi paling umum dari vena perifer, tromboflebitis superfisial dan DVT, memiliki manifestasi klinis yang serupa. Kadang-kadang tidak selalu mungkin bagi dokter untuk menegakkan diagnosis yang akurat berdasarkan pemeriksaan eksternal. Tes laboratorium dan teknik pencitraan medis datang untuk menyelamatkan. Saat ini, penelitian non-invasif (ultrasonografi Doppler dan analisis D-dimer) pada dasarnya mendorong venografi dari daftar prosedur diagnostik yang diperlukan. Namun, beberapa situasi klinis memerlukan penggunaan tomografi komputer, resonansi magnetik, dan venographs kontras konvensional.

Tanda ultrasonografi trombosis vena akut

Diagnosis ultrasonografi trombosis vena akut

Trombosis vena akut dari sistem inferior vena cava dibagi menjadi embologo-berbahaya (mengambang atau non-oklusif) dan oklusif. Trombosis neoklusal adalah sumber emboli paru. Sistem vena cava superior hanya memberikan 0,4% emboli paru, jantung kanan - 10,4%, sedangkan vena cava inferior merupakan sumber utama dari komplikasi mengerikan ini (84,5%).

Diagnosis seumur hidup trombosis vena akut dapat ditegakkan hanya pada 19,2% pasien yang meninggal karena emboli paru. Data dari penulis lain menunjukkan bahwa frekuensi diagnosis yang benar dari trombosis vena sebelum perkembangan emboli paru yang fatal adalah rendah dan berkisar antara 12,2 hingga 25%.

Trombosis vena pascaoperasi adalah masalah yang sangat serius. Menurut B.C. Secara langsung, trombosis vena pasca operasi berkembang setelah intervensi bedah umum rata-rata pada 29% pasien, pada 19% kasus setelah intervensi ginekologis dan pada 38% adenektomi transuscular. Dalam bidang traumatologi dan ortopedi, persentase ini bahkan lebih tinggi dan mencapai 53-59%. Peran khusus diberikan pada diagnosis awal pasca operasi trombosis vena akut. Akibatnya, semua pasien yang memiliki risiko tertentu dalam hal trombosis vena pascaoperasi harus diperiksa secara menyeluruh dengan vena cava inferior setidaknya dua kali: sebelum dan sesudah operasi.

Sangat penting untuk mengidentifikasi pelanggaran patensi vena utama pada pasien dengan insufisiensi arteri ekstremitas bawah. Hal ini terutama diperlukan bagi pasien yang disarankan untuk melakukan pembedahan untuk mengembalikan sirkulasi arteri pada tungkai, efektivitas pembedahan tersebut berkurang dengan adanya berbagai bentuk penyumbatan pembuluh darah utama. Oleh karena itu, semua pasien dengan iskemia tungkai harus diperiksa pembuluh arteri dan vena.

Meskipun ada kemajuan yang signifikan dalam beberapa tahun terakhir dalam diagnosis dan pengobatan trombosis vena akut dari vena cava inferior dan vena perifer dari ekstremitas bawah, minat terhadap masalah ini selama beberapa tahun terakhir tidak hanya tidak berkurang, tetapi terus meningkat. Peran khusus masih ditugaskan untuk masalah diagnosis dini trombosis vena akut.

Trombosis vena akut di lokalisasi dibagi menjadi trombosis segmen orcaval, segmen femoral-poplitea dan trombosis vena tungkai. Selain itu, vena saphenous besar dan kecil dapat dipengaruhi oleh lesi trombotik.

Perbatasan proksimal trombosis vena akut dapat di bagian infrarenal dari vena cava inferior, suprarenal, mencapai atrium kanan dan berada di rongganya (ekokardiografi ditunjukkan). Oleh karena itu, pemeriksaan vena cava inferior direkomendasikan untuk memulai dengan area atrium kanan dan kemudian secara bertahap turun ke bagian infrarenal dan tempat di mana vena iliaka memasuki vena cava inferior. Perlu dicatat bahwa perhatian terdekat harus diberikan tidak hanya pada pemeriksaan batang inferior vena cava, tetapi juga dari pembuluh darah yang mengalir ke dalamnya. Pertama-tama, mereka termasuk pembuluh darah ginjal. Biasanya, lesi trombotik pada vena ginjal disebabkan oleh pembentukan ginjal yang luas. Kita tidak boleh lupa bahwa penyebab trombosis vena cava inferior dapat berupa vena ovarium atau vena testis. Secara teori diyakini bahwa vena-vena ini, karena diameternya yang kecil, tidak dapat menyebabkan emboli paru, terutama karena prevalensi gumpalan darah ke vena renalis kiri dan vena cava inferior di ovarium kiri atau vena testis terlihat kasuistik karena sifat berliku-liku dari yang terakhir. Namun, Anda harus selalu berusaha untuk memeriksa pembuluh darah ini, setidaknya mulut mereka. Di hadapan oklusi trombotik, vena-vena ini sedikit bertambah besar ukurannya, lumen menjadi tidak seragam dan diposisikan dengan baik di area anatomisnya.

Dengan pemindaian triplex ultrasonik, trombosis vena dibagi dalam hubungannya dengan lumen pembuluh ke dinding, trombi oklusif dan mengambang.

Tanda ultrasonik parietal trombosis mempertimbangkan visualisasi trombus dengan adanya aliran darah bebas di area lumen vena yang berubah ini, kurangnya keruntuhan dinding selama kompresi vena oleh sensor, adanya cacat pengisian pada DDC, adanya aliran darah spontan dalam Doppler spektral.

Mereka mempertimbangkan trombosis oklusif, tanda-tanda yang adalah tidak adanya runtuhnya dinding selama kompresi vena, serta visualisasi inklusi dari berbagai echogenicity dalam lumen vena, kurangnya aliran darah dan pewarnaan vena di Doppler spektral dan DDC. Kriteria ultrasonik untuk gumpalan darah mengambang meliputi: visualisasi gumpalan darah sebagai struktur echogenik yang terletak di lumen vena dengan adanya ruang bebas, gerakan osilasi dari bagian atas gumpalan darah, tidak ada kontak dinding vena selama kompresi oleh sensor., adanya aliran darah spontan dalam spektral Doppler.

Ketertarikan konstan adalah kemungkinan teknologi ultrasonografi dalam diagnosis pembatasan massa trombotik. Deteksi tanda-tanda gumpalan darah mengambang di semua tahap organisasi trombosis dapat meningkatkan efisiensi diagnosis. Yang sangat berharga adalah diagnosis awal trombosis segar, yang memungkinkan untuk mengambil langkah-langkah pencegahan dini emboli paru.

Setelah membandingkan data USG mengambang trombi dengan hasil studi morfologi, kami sampai pada kesimpulan berikut.

Tanda-tanda ultrasonik dari trombus merah adalah kontur fuzzy hypoechoic, anechoicity dari trombus di daerah puncak dan hypoechoicity bagian distal dengan inklusi echoic terpisah. Gejala trombus campuran adalah trombus tidak homogen dengan kontur jelas hyperechoic. Dalam struktur bekuan darah di bagian distal, inklusi hetero-echogenik mendominasi, di daerah proksimal - inklusi dominan hypoechoic. Tanda-tanda trombus putih adalah trombus apung dengan kontur yang jelas, struktur campuran dengan dominasi inklusi hyperechoic, dan aliran terfragmentasi dicatat melalui massa trombotik dalam CDC.

Apakah ada bekuan darah pada USG

Apa itu tromboflebitis pada ekstremitas bawah dan bagaimana ia dirawat?

Tromboflebitis pada ekstremitas bawah adalah proses patologis yang ditandai oleh pembentukan gumpalan darah dalam sistem vena yang mengalirkan darah dari ekstremitas bawah, dan pengembangan proses inflamasi karena penambahan infeksi atau tanpa itu (peradangan aseptik). Trombus yang tersumbat pada lumen pembuluh dan inflamasi merupakan proses yang saling terkait, yang masing-masing memperburuk perjalanan yang lain.

Mengapa patologi berkembang

Tromboflebitis vena ekstremitas bawah muncul dari berbagai alasan, yang dapat digabungkan secara kondisional ke dalam kelompok.

Pelanggaran integritas struktur dinding pembuluh vena

Vena superfisial di kaki dekat dengan kulit, sehingga mudah terluka oleh efek mekanis apa pun. Vena tungkai dapat rusak oleh efek iatrogenik: tindakan dokter yang tidak tepat selama intervensi bedah, injeksi intravena intravena encer yang tidak memadai, kesalahan dalam kateterisasi pembuluh darah.

Aliran darah yang lambat melalui pembuluh vena berkembang dalam kondisi berikut:

• kebutuhan untuk waktu yang lama untuk mempertahankan tirah baring;
• fiksasi berkepanjangan dari jaringan yang mengelilingi pembuluh vena (aplikasi gips untuk fraktur kaki);
• cedera kaki yang parah (mis., himpitan);
• gangguan fungsi jantung yang signifikan, disertai dengan penurunan aliran darah secara umum (misalnya, pada gagal jantung kronis).

Gangguan pembekuan darah

Gangguan pembekuan darah (peningkatannya yang berlebihan), yang dapat menjadi ciri bawaan atau menyertai asupan obat-obatan tertentu (kontrasepsi hormonal), serta penyakit (proses infeksi, patologi kanker, gangguan endokrin).

Proses pengembangan patologi

Gumpalan darah adalah gumpalan darah yang terbentuk selama kehidupan seseorang. Biasanya, proses trombosis adalah respons tubuh terhadap kerusakan dinding pembuluh darah. Mekanisme perlindungan ini memastikan bahwa cacat terhalang dan perdarahan dicegah. Perkembangan beberapa penyakit disertai dengan kecenderungan hiperkoagulasi - peningkatan trombosis. Dalam kasus seperti itu, penampilan gumpalan darah membahayakan tubuh, dan tidak, seperti biasa, mekanisme perlindungan. Gumpalan darah dapat terbentuk di pembuluh darah (arteri, vena) dan di rongga jantung.

Menurut dominasi komponen tertentu, ada beberapa jenis pembekuan darah:

• gumpalan darah putih, yang didasarkan pada konglomerat trombosit, filamen fibrin dan leukosit (paling khas dari arteri);
• gumpalan darah merah, terdiri dari trombosit, fibrin dan sel darah merah (karakteristik sistem vena);
• gumpalan darah campuran dari struktur berlapis yang mengandung sel darah merah dan sel darah putih (formasi tersebut paling sering terbentuk dalam tubuh manusia).

Trombus secara konvensional dibagi menjadi tiga bagian: kepala, dimana gumpalan melekat pada lapisan vaskular internal, tubuh, ekor. Sehubungan dengan dinding pembuluh darah dan lumen pembuluh membedakan dinding dekat dan trombi oklusif, dan yang terakhir sering terbentuk dari yang pertama saat mereka tumbuh.

Proses peradangan yang menyertai proses trombosis, juga merupakan respons tubuh terhadap pelanggaran integritas dinding pembuluh darah di kaki. Peradangan seperti itu sering terjadi tanpa partisipasi mikroorganisme patogen dan bersifat aseptik. Tromboflebitis purulen merupakan komplikasi peradangan non-infeksi yang mengerikan. Aksesi bakteri piogenik adalah mungkin jika mereka ada di sekitar zona pembentukan trombus. Kadang-kadang infeksi terjadi ketika patogen dimasukkan melalui aliran darah, kadang-kadang dari jaringan lunak di sekitarnya.

Jadi: di salah satu pembuluh darah trombus terbentuk dan tempat peradangan aseptik.

Proses patologis lebih lanjut berkembang sesuai dengan salah satu opsi:

1. Jika seorang pasien dengan diagnosis tromboflebitis tungkai bawah segera meminta bantuan dokter, pengobatan memberikan hasil: proses peradangan mereda, pertumbuhan progresif dari bekuan darah selesai. Gumpalan sedikit menurun yang melekat pada intima pembuluh darah tumpang tindih dengan sebagian pembuluh darah atau menyumbatnya. Ketika menghalangi aliran darah di daerah ini menjadi tidak mungkin, darah mulai dibuang ke pembuluh darah kaki yang berdekatan. Ada keruntuhan dinding vena yang tersumbat. Risiko gumpalan darah dan migrasi selanjutnya minimal. Proses seperti itu dapat terjadi tidak hanya sebagai hasil dari terapi yang kompeten, tetapi juga secara spontan.
2. Pilihan yang kurang menguntungkan: perawatan tepat waktu tidak disediakan, proses berlanjut. Ukuran trombus meningkat, peradangan meningkat. Gumpalan parietal secara bertahap menjadi oklusif, mengambang. Kepala terpaku pada intima, ekor mengapung bebas di lumen pembuluh yang terkena. Karena peradangan, konsistensinya menjadi kurang padat dan stabil. Ada risiko tinggi pemisahan fragmen gumpalan darah dan migrasi di sepanjang aliran darah. Jika tromboflebitis berkembang dalam pembuluh besar, dan trombus yang terbentuk memiliki ukuran yang mengesankan, sebuah fragmen bekuan darah dapat mencapai arteri pulmonalis dan menyumbat lumennya, yang secara signifikan mengganggu fungsi sistem pernapasan. Kondisi ini disebut emboli paru. Pembuluh paru besar atau cabang yang lebih kecil bisa tersumbat. Tromboemboli adalah komplikasi yang berpotensi mematikan tromboflebitis vena di kaki. Jika struktur trombus lebih stabil, pertumbuhannya berlanjut ke arah aliran darah. Setelah mencapai vena komunikatif, di mana darah dijatuhkan dari pembuluh superfisial ke pembuluh darah yang lebih dalam, itu terus tumbuh, mengganggu fungsi alat katup dan melibatkan vena dalam dalam proses patologis. Phlebothrombosis berkembang - aliran darah terganggu tanpa proses inflamasi sebelumnya.

Pada pembuluh vena tungkai, biasanya gumpalan darah terbentuk di sepanjang vena saphenous. Vena saphenous kecil terlibat dalam proses patologis jauh lebih sedikit.

Tanda-tanda klinis penyakit ini

Menurut perjalanan klinis, tromboflebitis vena superfisial tungkai dapat menjadi akut dan kronis.

Perjalanan akut ditandai dengan peningkatan gejala yang tiba-tiba. Seringkali, pasien menunjukkan cedera mekanis. Peradangan akut dapat menjadi konsekuensi dari patologi virus, obat kontrasepsi hormonal, komplikasi varises di kaki. Kesadaran pasien diselamatkan, kondisinya dianggap memuaskan.

• membatasi mobilitas anggota tubuh yang terkena karena rasa sakit;
• rasa sakit di sepanjang kapal yang sakit;
• kulit di atas area vena yang meradang adalah hiperemik, dengan waktu area kemerahan meningkat;
• suhu kulit hiperemik lebih tinggi dibandingkan dengan jaringan yang tidak berubah di sekitarnya;
• vena terlihat seperti tali yang rapat, terasa sangat nyeri saat palpasi;
• jika tromboflebitis telah berkembang di daerah yang terkena varises, nodus varises menebal, meningkat, menjadi nyeri saat palpasi;
• zona hiperemis disertai dengan edema lokal (permukaan kulit kaki yang tidak terpengaruh tidak membengkak);
  gejala umum: suhu tubuh meningkat tidak lebih dari 38 derajat, pasien mengeluh kedinginan dan rasa tidak enak.

Diagnosis banding tromboflebitis dilakukan dengan varises kaki. Dalam kasus varises, jika pasien mengambil posisi berbaring, pembuluh darah yang sakit mereda, ukuran nodus secara visual berkurang. Nyeri dengan varises tidak begitu kuat. Pada orang dengan tromboflebitis akut, perubahan posisi tubuh tidak mempengaruhi penampilan anggota badan.

Bentuk kronis dari penyakit terjadi dalam gelombang: periode kambuh digantikan oleh remisi. Selama remisi, pasien mungkin tidak membuat keluhan. Selama eksaserbasi, gejalanya mirip dengan tromboflebitis akut pada tungkai.

Kadang-kadang gejala khas tromboflebitis berkembang di pembuluh yang tidak berubah, dan proses lokalisasi berubah seiring waktu. Dokter menyebut kondisi ini flebitis migrasi. Deteksi tanda-tanda migrasi harus menjadi alasan untuk studi komprehensif tubuh pasien, karena flebitis migrasi dapat secara tidak langsung mengindikasikan perkembangan proses neoplastik.

Selain vena ekstremitas bawah, tromboflebitis dapat memengaruhi pembuluh darah di wajah, ekstremitas atas, uterus, organ genital, usus.

Langkah-langkah diagnostik

• dokter mengetahui apakah penyakit varises didiagnosis lebih awal, mendahului munculnya gejala cedera kaki, apakah pasien menggunakan kontrasepsi hormonal;
• pemeriksaan, palpasi: pembengkakan lokal, urat nadi tali pusat, kulit hiperemik;
• Ultrasonografi pembuluh darah dari ekstremitas bawah;
• hitung darah lengkap;
• tes koagulasi darah (koagulogram);
• phlebography;
• MRI

Kegiatan terapi

Perawatan ini ditujukan untuk mengurangi keparahan peradangan, mencegah perkembangan komplikasi (terutama emboli paru), dan mencegah kekambuhan penyakit.

Jika pembuluh darah yang terkena merupakan cabang dari vena saphenous besar atau kecil, vena dalam tidak berubah secara patologis, pengobatan rawat jalan diindikasikan. Jika pemeriksaan menunjukkan bahwa pasien memiliki peningkatan risiko robeknya fragmen trombus apung dengan perkembangan tromboemboli cabang-cabang arteri paru, perawatan rawat inap harus dilakukan.

Pengobatan tromboflebitis terdiri dari area berikut:

• memastikan kompresi tungkai;
• aplikasi persiapan lokal;
• penggunaan obat-obatan sistemik.

Selama 1-1,5 minggu, Anda harus menggunakan perban elastis, yang menerapkan tur dengan ketat. Kemudian transisi ke rajutan kompresi yang dipilih secara individual.

Pengobatan dengan agen sistemik ditujukan untuk memperbaiki keadaan dinding pembuluh darah, meningkatkan tonus sel otot polos (phlebotonik digunakan). Pencegahan trombosis dicapai dengan meresepkan cara mengurangi viskositas darah (asam asetilsalisilat digunakan secara luas untuk tujuan ini). Tingkat keparahan reaksi inflamasi berkurang karena penggunaan obat anti-inflamasi.

Perawatan topikal meliputi pengaplikasian pada komposisi kulit yang mengandung antikoagulan (salep heparin) dan komponen anti-inflamasi. Untuk mengurangi rasa sakit, disarankan untuk menggunakan kompres dingin.

Perawatan rawat inap termasuk pemberian antikoagulan intravena. Dokter kemudian merekomendasikan untuk mengambil antikoagulan oral untuk mencegah terulangnya penyakit. Sediaan enzim yang melarutkan bekuan darah (fibrinolysin, streptokinase, chymotrypsin, trypsin, urokinase) diresepkan.

Hirudoterapi (pengobatan dengan lintah medis) menunjukkan efek yang baik dalam kondisi akut.

Beritahu temanmu!
Ada pertanyaan? Gunakan pencarian!

Apa yang perlu Anda ketahui sebelum melakukan ultrasound pada vena ekstremitas bawah dan atas: ulasan dan prosedur video

Pemeriksaan USG (ultrasound) adalah metode non-invasif (tidak memerlukan intervensi bedah atau lainnya di dalam diri seseorang) untuk meneliti tubuh manusia.

Untuk dasar fisik studi USG diambil efek piezoelektrik dari beberapa kristal.

Kristal, ketika ditindaklanjuti oleh mereka, menghasilkan osilasi sendiri, memancarkan gelombang ultrasonik.

Sebaliknya, di bawah pengaruh gelombang ultrasonik, muatan listrik dapat muncul di permukaannya. Dalam hal ini, kristal ini dapat menjadi generator dan penerima USG.

Sinyal ultrasonik yang dikirim dari permukaan kristal seperti itu, terletak di sensor, tercermin dari perbatasan dua jaringan dengan kepadatan akustik yang berbeda.

Tergantung pada sudut insiden, sinar ultrasonik dibagi, satu bagian terus bergerak dalam jaringan dengan penyerapan berikutnya, yang lain tercermin. Koefisien refleksi tergantung pada perbedaan kepadatan antara dua media yang berdekatan. Refleksi penuh memiliki uap air-cloth.

Ketika USG vena diresepkan

Prosedur ini memungkinkan untuk menentukan keberadaan patologi dan penyakit tersebut:

• lesi awal dinding pembuluh darah;
• hypertonus, hipotensi atau pelanggaran sifat elastis dinding pembuluh darah;
• kondisi aliran darah (throughput, tortuosity, stenosis, dilatasi vaskular atau trombosis);
• permeabilitas vena dalam dan kondisi peralatan vena dinilai.

Penting untuk menjalani pemeriksaan jika ada kejang di otot betis, pendinginan, kemerahan, atau kaki terbakar. Prosedur ini sering diresepkan untuk pasien yang bersiap untuk operasi dan untuk kontrol pada periode pasca operasi.

Struktur vena anggota gerak

Sistem vena pada ekstremitas bawah terdiri dari dua bagian: sistem vena dalam dan sistem superfisial.

Kedua sistem ini saling terhubung oleh apa yang disebut sebagai vena komunikatif. Seluruh sistem vena manusia dilengkapi dengan katup, struktur dan fungsinya memungkinkan untuk melakukan fungsi utama vena - pergerakan darah dari pinggiran tubuh ke jantung.

Sistem vena dalam membawa 9 bagian darah dan hanya satu bagian dari sistem permukaan darah.

Prinsip operasi kedua sistem ini jelas terlihat ketika seseorang mencubit urat dangkal kaki. Kemudian darah yang terakumulasi di vena superfisial masuk jauh ke dalam vena. Ini menjelaskan fakta bahwa, dengan sedikit tumbukan anggota badan, kaki manusia tidak membengkak karena darah yang mandek.

Dalam patologi, sistem vena komunikatif memungkinkan pergerakan darah (pelepasan) dari sistem yang dalam ke permukaan. Dengan penyumbatan lengkap dari pembuluh darah yang dalam, reaksi ini adalah keselamatan bagi anggota tubuh.

Selanjutnya, di bawah pengaruh kelebihan beban seperti itu, perubahan patologis dinding pembuluh darah berkembang dalam bentuk transformasi varises.

Indikasi dan kontraindikasi

Ultrasonografi vena superfisialis dan profunda dari ekstremitas bawah dan atas harus dilakukan jika pasien memiliki keluhan tentang:

• suhu kulit lebih rendah;
• mati rasa;
• paresthesia;
• berat, bengkak pada kaki;
• rasa sakit saat berolahraga;
• penampakan neoplasma berdenyut;
• penampilan spider veins.

Dan juga perlu melakukan USG dari vena ekstremitas bawah dengan dugaan:

• trombosis;
• aneurisma;
• hemangioma;
• varises;
• sindrom postthrombotic.

Secara umum, metode ini cukup aman, termasuk untuk wanita hamil, tetapi yang terakhir harus ditunjuk sesuai dengan indikasi yang ketat dan dalam waktu minimum yang diperlukan, mengingat adanya hipotesis tentang efek negatif USG.

Namun, ada sejumlah kontraindikasi:

• - proses inflamasi dan infeksi akut dalam tubuh;
• - terbakar;
• - penyakit kulit (bisul, luka, dll.);
• - penyakit mental;
• - situasi darurat akut pada pasien (serangan asma, epilepsi, infark miokard, perdarahan atau aritmia jantung).

Bagaimana prosedurnya

Ultrasonografi vena ekstremitas bawah dan atas tidak memiliki perbedaan mendasar.

Ultrasonografi vena tungkai

Sebelum prosedur, pasien mengekspos area di mana pemeriksaan akan dilakukan. Tidak masalah apa posisi orang itu selama ultrasound.

Prosedur dapat dilakukan baik berbaring dan berdiri atau duduk.

Kemudian gel khusus diterapkan pada kulit untuk mencegah pembentukan celah udara antara sensor dan kulit. Selama prosedur, data direkam dalam basis data khusus, diproses secara otomatis dan secara bersamaan ditampilkan pada monitor dalam mode on-line.

Ultrasonik pada vena tangan

Prosedur untuk pemeriksaan USG pada tungkai atas (lengan) dilakukan dengan prinsip yang sama dengan yang lebih rendah. Karena ada, meski kecil, tetapi kemungkinan varises tangan.

Ada juga tromboflebitis, trombosis, perubahan pasca-trauma pada sistem vena tangan.

Dalam video tersebut, dokter berbicara tentang bagian itu dan decoding lebih lanjut dari USG pembuluh darah ekstremitas bawah.

Arteri ultrasonografi

Prosedur ini juga disebut dopplerografi.

Untuk melakukan ultrasonografi arteri dalam peralatan, efek Doppler digunakan: sinyal yang dikirim oleh sensor khusus tercermin dari elemen darah yang bergerak cepat dan frekuensinya bervariasi sesuai dengan kecepatan aliran darah.

Teknik ini memungkinkan untuk mengeksplorasi arteri karotis, subklavia dan vertebra, serta arteri utama ekstremitas, aorta.

Dengan menggunakan prosedur seperti itu, dimungkinkan untuk mendiagnosis stenosis, aneurisma, plak aterosklerotik, dan patologi arteri lainnya.

Prosedur itu sendiri dilakukan sesuai dengan prinsip umum USG dari sistem vaskular.

Apa kata pasien

Kami mempelajari ulasan dari dokter dan pasien tentang prosedur ultrasound dari vena ekstremitas.

Biaya prosedur

Harga rata-rata vena ultrasonik pada ekstremitas bawah dan atas di klinik Moskwa adalah 1800-2500 rubel.

Harga USG arteri bervariasi dari 2500 hingga 7000 rubel, tergantung pada kompleksitas prosedur dan kumpulan pembuluh darah.

Di sebagian besar klinik di Rusia, prosedur ini telah tersedia.

Kesimpulan

Manusia adalah satu-satunya makhluk di planet ini dalam proses evolusi yang telah mengembangkan posisi tegak.

Dan dia harus membayarnya dengan penyakit seperti patologi tulang belakang, sistem vena pada ekstremitas bawah, kesulitan persalinan, patologi sistem muskuloskeletal kaki.

Untuk mendiagnosis pelanggaran dengan cepat dan benar, saat ini ada salah satu metode diagnostik terbaik - ultrasound.

Peningkatan teknis dari peralatan diagnostik metode ini terus dilakukan, dan tidak satu dekade pun akan melayani umat manusia!

Penyebab dan gejala varises

Varises uterus selama kehamilan adalah penyakit umum yang terjadi pada wanita selama kehamilan. Jangan meremehkan terjadinya penyakit, ketika Anda mengunjungi dokter pastikan untuk mengajukan pertanyaan kepadanya. Dokter akan memeriksa Anda dan dapat membantu Anda mendeteksi gejala pertama penyakit pada waktunya, menentukan metode pencegahan dan perawatan.

Apa itu varises rahim selama kehamilan

Tentang varises atau varises yang sudah dikenal sejak lama. Selama penggalian di Mesir, mumi ditemukan (1595-1580) dengan tanda-tanda varises. Ulkus kaki trofik, yang dicoba untuk sembuh, juga dicatat.

Penyembuh terkenal dari jaman dahulu seperti Avicenna, Hippocrates, menghadapi penyakit pembuluh darah di kaki mereka dan mencoba untuk menyembuhkannya. Menurut berbagai sumber, 89% wanita dan 66% pria di negara maju menghadapi ini atau tanda-tanda lain dari varises.

Apa penyakit ini, apa kelicikannya, apa tromboflebitis tungkai dan kasus varises pada wanita usia reproduksi dan tidak hanya itu, artikel ini akan membantu untuk memahami.

Varises adalah penyakit pembuluh darah, di mana pada tahap awal, jika ada faktor yang menguntungkan untuk pengembangan penyakit (kecenderungan genetik, berdiri lama di kaki, kelebihan berat badan), aliran darah terganggu dan melambat.

Akibatnya, terjadi peradangan pada vena, peregangan, penipisan dinding vena, pembentukan kelenjar getah bening.

Jika varises adalah penyakit yang tidak menyenangkan, tetapi tidak mengancam jiwa, konsekuensinya, tromboflebitis pada kaki, sangat licik. Ketika tromboflebitis pada vena yang meradang membentuk trombus, yang menutup lumennya.

Apa yang berbahaya setelah melahirkan: konsekuensinya

Varises, dilatasi abnormal pada pembuluh uterus sulit untuk ditentukan, tanda-tandanya mirip dengan gejala beberapa penyakit lain. Dari 20 hingga 50% wanita berusia 17-47 tahun rentan terhadap penyakit ini.

Apa yang berbahaya dari varises uterus - varises uterus adalah kelainan bawaan, intrauterin, dan didapat. Formulir yang diperoleh memiliki 3 tahap. Terjadi pada latar belakang penyakit ginekologis (endometriosis, salpingo-ooforitis, tumor) atau sebagai akibat dari intervensi bedah.

Pada tahap pertama, vena sedikit melebar, tidak melebihi diameter 7 mm dan terletak di bagian bawah. Dalam kasus kedua, pembuluh darah melebar, berdiameter sekitar 8 mm dan bengkok. Tahap ketiga ditandai dengan dilatasi varises uterus yang signifikan hingga 13 mm. Pada tahap ini, vena dikumpulkan dalam konglomerat node.

Metode perawatan dipilih oleh dokter yang hadir!

Penyebab Penyakit Rahim Varises

Penyebab varises:

1. Proses inflamasi yang bertahan lama di rahim.
2. Aborsi.
3. Kehamilan yang sering atau tidak normal.
4. Persalinan yang sering atau tidak normal.
5. Patologi pembekuan darah.
6. Penggunaan kontrasepsi hormonal.
7. Memutuskan siklus menstruasi.
8. Kerja fisik yang berat.
9. Berdiri lama atau berdiri.
10. Patologi vaskular bawaan uterus.
11. Kecenderungan sembelit.

Pembuluh darah rahim dapat menyebabkan hormon progesteron, yang melepaskan tubuh kita selama kehamilan. Hormon ini memengaruhi pembuluh darah, melebarkannya, dan membuat pembuluh darah menjadi totok. Dinding pembuluh darah meregang dan menjadi lebih tipis.

Komplikasi varises dapat berupa tromboflebitis. Karena pembentukan massa trombotik pada dinding pembuluh darah, penyumbatannya mungkin terjadi. Rahim varises sering berkembang bersamaan dengan varises ekstremitas bawah.

Trombosis vena selama kehamilan adalah salah satu patologi yang paling sulit yang dapat menyebabkan kematian janin, pemisahan gumpalan darah mengancam kehidupan wanita hamil itu sendiri.

Gejala

Variasi uterus sulit untuk didiagnosis dan seringkali tidak menunjukkan gejala, terutama saat mengandung anak. Paling sering, penyakit ini dapat dideteksi dengan USG.

Gejala utama kadang-kadang terjadi, nyeri lemah, mengomel di perut bagian bawah, yang mungkin menjadi lebih kuat selama hubungan seksual atau selama aktivitas fisik, sensitivitas vagina tinggi, siklus patologis menstruasi adalah siklus lebih dari 45 hari ditambah volume kecil tetapi volume keluar tetapi jangka panjang. Selama kehamilan, nyeri perut bagian bawah meningkat.

Untuk mencurigai varises uterus, dokter mulai di resepsi, setelah memeriksa serviks dan vagina. Ultrasonografi intravaginal adalah salah satu cara yang paling dapat diandalkan untuk mendiagnosis varises. Jika perlu, lakukan flebografi, sinar-X dengan kontras, yang membantu menilai kondisi pembuluh darah.

Perawatan

Sangat sering, wanita, setelah menemukan gejala pada diri mereka sendiri, mencoba untuk mengobati diri mereka sendiri. Perawatan tanpa diagnosis dan konsultasi dengan spesialis menghadapi komplikasi parah dan bahkan kematian. Pada tanda-tanda penyakit sekecil apa pun, selalu berkonsultasi dengan dokter.

Ahli flebologi menangani pengobatan varises. Bersama dengan dokter kandungan, ia memutuskan metode perawatan. Wanita hamil dengan varises diamati secara konstan di phlebologist.

Varises tidak dirawat selama kehamilan.

Semua pengobatan dikurangi untuk menghilangkan gejala dan upaya untuk menghaluskan efek dari komplikasi penyakit.

Dengan varises, berguna untuk berbaring secara berkala dengan mengangkat kaki. Berjalan tidak lama bermanfaat. Wanita hamil diberi resep serangkaian latihan khusus yang bertujuan mengurangi tekanan pada pembuluh darah.

Gaya hidup sehat, diet tinggi sayuran dan buah-buahan, menghindari alkohol dan nikotin, memiliki efek yang baik pada kondisi pembuluh darah kita. Wanita hamil perlu memakai celana ketat kompresi.

Venotonik dapat diminum pada trimester kedua. Tergantung pada tingkat lesi vaskular, keputusan pengiriman dibuat. Jika penyakit berkembang cepat atau gejalanya memburuk, operasi caesar lebih disukai.

Jika Anda telah didiagnosis menderita varises selama kehamilan, sangat sering setelah melahirkan, wanita lupa tentang manifestasi penyakit ini. Tetapi beberapa pasien terus menderita.

Untuk yang terakhir, dokter mungkin menyarankan dua metode perawatan.

• Konservatif - terapi obat (mandi, krim, salep). Obat-obatan venotonik dan anti-agregat berkontribusi pada pengenceran darah, sehingga meningkatkan sirkulasi darah. Penting untuk membatasi aktivitas fisik, terlibat dalam terapi fisik. Pasien meresepkan diet yang mengandung sayuran, buah-buahan, minyak sayur, ikan. Penolakan lengkap terhadap penggunaan alkohol dan nikotin akan memiliki efek yang baik pada keadaan pembuluh darah Anda;
• Metode pengobatan kedua adalah bedah. Metode intervensi bedah modern beragam. Bersama dengan dokter Anda, Anda akan menemukan metode yang akan membantu Anda.

Jika suatu hari Anda dihadapkan dengan varises, Anda akan berjuang dengan itu sepanjang hidup Anda. Penyakit ini tidak dapat disembuhkan sekaligus, tetapi ada kemungkinan untuk menghindari konsekuensinya. Dalam perang melawan penyakit itu perlu bersabar, mendengarkan dan mengikuti saran dokter yang merawat.

Pencegahan

Penyakit apa pun lebih mudah dicegah daripada disembuhkan. Untuk profilaksis, wanita harus menjalani gaya hidup yang hidup, melakukan latihan senam untuk mengurangi tekanan pada pembuluh darah, berlatih yoga, berjalan Nordic, dan berenang. Mengenakan pakaian dalam kompresi akan meningkatkan sirkulasi darah di tubuh bagian bawah.

Mandi kontras sangat efektif, selama kehamilan, perbedaan suhu harus kecil.

Berat badan yang berlebihan memicu varises. Jika Anda memiliki berat ekstra, pilih diet dan hentikan kebiasaan buruk. Jangan biarkan perkembangan penyakit yang memicu peningkatan tekanan di rongga perut. Penyakit seperti sembelit, batuk kronis.

Perhatikan sepatu. Berikan sepatu hak tinggi. Tumit harus mencapai 3 cm dan stabil. Sepatu tidak boleh ketat, hindari sepatu dengan dasi. Pita elastis, tali, ikatan menjepit kaki, memperburuk aliran darah. Hindari menggunakan kaus kaki dengan karet gelang ketat.

Sering-seringlah beristirahat untuk beristirahat, 15-20 menit dengan kaki terangkat akan menyelamatkan Anda dari rasa tidak nyaman di kaki.

Anda perlu tidur di sisi kiri, Anda akan meringankan tekanan rahim di vena, yang ada di sebelah kanan.

Minumlah banyak air. Makanlah tanaman yang meningkatkan pengencer darah. Minum jus anggur merah - setengah cangkir jus per hari akan mengurangi aktivitas trombosit hingga 75%. Berikan perhatian khusus pada makanan laut, yaitu kangkung laut. Gunakan garam beryodium untuk memasak.

Gejala dan nyeri pada panggul

Dilatasi serviks pada wanita hamil dan perkembangan varises serviks tergantung pada kecenderungan pribadi dan tekanan tambahan pada vena iliaka. Pada saat yang sama, pembuluh serviks uteri melebar. Seringkali penyakit terjadi dengan varises organ lain dari pelvis, varises kaki mungkin ada. Penyakit ini mungkin mulai berkembang selama kehamilan.

Salah satu alasan munculnya varises jenis ini adalah hormon. Serta meningkat, sebagai konsekuensi dari peningkatan, tekanan rahim pada vena besar. Karena varises serviks, operasi caesar dapat ditentukan sebagai metode untuk pengiriman.

Komplikasi serius varises serviks selama kehamilan adalah insufisiensi plasenta. Kunjungan rutin ke ginekolog, dokter kandungan dan penerapan semua rekomendasi mengurangi risiko insufisiensi plasenta seminimal mungkin.

Penyebab perkembangan varises serviks bisa hormonal, sejumlah besar progesteron diproduksi, yang mengurangi nada rahim, sambil merilekskan pembuluh darah, membuat mereka meregang karena kenyang.
Penyebabnya mungkin peningkatan tekanan karena kehamilan rahim pada vena inferior dan pada vena iliaka. Karena kompresi, sirkulasi darah terganggu, pembuluh darah membesar sebagai akibat dari stagnasi darah. Ketidakcukupan katup vena ovarium, yang mengarah pada peningkatan tekanan di vena panggul, juga dapat menyebabkan perkembangan penyakit.

Penyakit kronis pada organ panggul, penerimaan kontrasepsi oral yang tidak terkontrol oleh dokter spesialis, kecenderungan genetik mungkin menjadi penyebab perkembangan varises serviks.

Gejala penyakit varises serviks juga merupakan karakteristik dari penyakit lain, mereka dapat disamarkan sebagai berbagai penyakit pada organ genital. Gejala utamanya adalah rasa sakit di perut bagian bawah dari karakter kusam yang pegal di daerah lumbar.

Varises serviks dapat dikombinasikan dengan varises dan labia besar. Gejala dari ini adalah perasaan merasa berat dan penuh di perineum.

Sekali lagi, pengobatan varises selama kehamilan tidak dilakukan, karena varises selama kehamilan tidak dapat diobati. Semua pengobatan turun untuk meredakan gejala dan mencegah komplikasi. Menurut berbagai data setelah melahirkan, 70-90% dari manifestasi berbagai jenis varises lewat secara independen.

Jika varises rahim dan konsekuensinya tetap ada, maka perawatan konservatif dilakukan. Untuk cedera serius, operasi diindikasikan. Metode perawatan dipilih oleh dokter berdasarkan pengamatan perkembangan penyakit dan dengan mempertimbangkan karakteristik individu pasien.

Untuk wanita yang memiliki tanda-tanda varises atau penyakit itu sendiri hadir, rekomendasi berikut ada:

1. Kontrol asupan vitamin C, kelebihannya meningkatkan permeabilitas dinding pembuluh, menyebabkan pembengkakan. Ini adalah penyebab utama pembekuan darah. Kekurangan vitamin C menyebabkan penurunan elastisitas dan kekuatan pembuluh darah.
2. Hal ini diperlukan untuk mengurangi penggunaan garam, meningkatkan penggunaan cairan, yang dengan varises dimanifestasikan oleh edema. Akibatnya, vena mengalami tekanan tambahan tidak hanya dari dalam, tetapi juga dari luar.
3. Berganti-ganti aktivitas fisik dengan istirahat. Sedangkan kaki istirahat harus di atas level kepala. Jika Anda harus berada di atas kaki untuk waktu yang lama, lakukan olahraga - regangkan otot betis Anda secara berkala. Ini akan membantu menghindari stagnasi darah di pembuluh darah.
4. Jangan lupa tentang garmen kompresi, ini membantu menjaga nada nadi.

Jaga kesehatan vena Anda dengan baik, jangan abaikan kunjungan ke dokter kandungan dan ginekolog, ikuti anjurannya, dan kehamilan Anda akan berakhir dengan aman dan Anda akan menghindari konsekuensi negatif, seperti varises rahim setelah melahirkan.