Tonometri oleh Maklakov dan Goldman: fitur, indikasi

Tonometri mata adalah prosedur yang dilakukan untuk mengukur tekanan intraokular. Hal ini dilakukan untuk mendiagnosis proses patologis dan penyakit yang menyebabkan kebutaan. Di lembaga medis, dokter menggunakan metode yang telah terbukti untuk mendapatkan hasil yang tepat. Di antara mereka adalah tonometri menurut Maklakov dan menurut Goldman. Ini adalah metode efektif yang digunakan selama bertahun-tahun.

Teknik tonometri oleh Maklakov

Ini adalah metode yang akurat untuk mengukur tekanan intraokular yang telah mendapatkan popularitas. Pengujian dilakukan pada pasien yang memiliki masalah mata. Perhatian khusus diberikan kepada orang yang berisiko terkena glaukoma.

Inti dari prosedur ini adalah beban diletakkan di mata, dibasahi dengan cat. Setelah itu, cetakan dibuat di atas kertas dan pengukuran khusus dilakukan. Semakin tinggi IOP, semakin sedikit tinta yang dicuci dari pelat. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa kornea di bawah berat beban sangat sedikit. Karena itu, kontak dengan permukaan mata cembung minimal.

Teknik mengukur tekanan intraokular dikembangkan oleh dokter spesialis mata terkenal, yang mempertahankan tesisnya. Alexey Nikolaevich Maklakov adalah seorang profesor di Universitas Moskow dan seorang praktisi medis yang berkualitas. Dia memberi perhatian besar pada penyakit mata dan diagnosisnya. Maklakov menciptakan tonometer dan menguraikan prinsip pengoperasian perangkat baru di majalah Rusia dan Prancis. Penemuan profesor telah disetujui oleh dokter spesialis mata.

Tonometer adalah silinder logam, di dalamnya ditempatkan bola timah kecil. Perangkat ini memiliki desain yang sederhana. Bobotnya adalah 10 gram. Pelat kaca buram digunakan sebagai dasar silinder. Sebelum melakukan manipulasi, mereka didesinfeksi. Kemudian lapisan tipis cat diaplikasikan dengan hati-hati ke piring.

Pengukuran TIO menurut Maklakov adalah metode kontak, yang didasarkan pada prinsip perataan kornea. Sederhana dan cukup akurat. Metode pengukuran tekanan telah digunakan selama lebih dari seratus tahun. Fakta ini jelas menunjukkan keefektifannya.

Proses langkah demi langkah

Prosedur untuk mengukur tekanan intraokular menggunakan tonometer Maklakov terdiri dari beberapa langkah:

1. Sebelum penelitian, perawat menggosok piring dan dudukan silinder. Alkohol atau larutan hidrogen peroksida 3% digunakan. Disinfeksi dilakukan dua kali. Serbet kasar diterapkan. Interval antara menyeka adalah 15 menit. Ini adalah langkah penting, yang wajib;
2. Lapisan cat merata diaplikasikan pada pelat yang didesinfeksi. Zat khusus digunakan, yang mengandung tiga komponen: gliserin, air suling dan collargol. Alih-alih bahan terakhir bisa digunakan Bismarck-Brown. Piring silinder menyentuh bantalan perangko, yang dibasahi dengan cat. Kelebihan pewarna dihilangkan dengan kapas;
3. Pasien berbaring di sofa, dan dokter duduk di kepala tempat tidur. Lima menit sebelum dimulainya prosedur medis, lidocaine (dua tetes) dimakamkan di mata. Ini adalah anestesi lokal dengan efek intens dan efek tahan lama. Setelah dibius, orang itu mengangkat tangannya dan melihat jari telunjuknya. Kemudian dokter melanjutkan ke tahap berikutnya;
4. Dokter mata dengan hati-hati memperluas kelopak mata dan dengan hati-hati menurunkan perangkat pengukuran TIO dalam dudukan ke kornea. Di bawah berat silinder logam, kornea runtuh. Di tempat kontak dengan pelat kaca, di mana zat khusus diterapkan, sejumlah cat tetap;
5. Dokter melakukan tindakan lagi pada mata yang lain, memutar tonometer dan menurunkan silinder pada kornea;
6. Setelah akhir penelitian, beberapa tetes desinfektan dimakamkan di mata pasien. Furatsilina larutan air yang paling umum digunakan. Ini adalah obat antibakteri yang ditujukan untuk penggunaan eksternal. Ini memiliki efek buruk pada sebagian besar bakteri;
7. Pada tahap akhir pengukuran dilakukan. Untuk melakukan ini, silinder ditempatkan di atas kertas yang dilembabkan dengan alkohol. Di lembar itu ada cetakan lingkaran dari piring kaca. Spesialis mengukur diameter lingkaran menggunakan penggaris. Alhasil, ia mendapat hasil penelitian. Mereka diekspresikan dalam milimeter air raksa. Tingkat normal berada di kisaran 10-20 mm Hg. Pada siang hari jumlahnya dapat bervariasi. Di pagi hari IOP sedikit lebih tinggi. Oleh karena itu, untuk mendapatkan informasi yang akurat, tonometri disarankan untuk dilakukan dua kali sehari.

Dalam melakukan penelitian, dokter mengikuti beberapa aturan. Pertama, pengukuran dilakukan pada mata kanan. Makalah ini menunjukkan nama lengkap pasien, serta tanggal dan waktu prosedur. Pastikan untuk menandai hasil apa yang diperoleh dari mata kanan dan kiri.

Langkah penting adalah persiapan cat. Dalam kebanyakan kasus, collargol digunakan, yang merupakan piring kecil dengan kilau logam. 2 gram sediaan antiseptik dengan hati-hati ditumbuk dalam mortar. Kemudian bubuk yang dihasilkan dikombinasikan dengan air suling dan gliserin.

Opsi lain dimungkinkan di mana Bismarck-Brown digunakan untuk menyiapkan bahan. 1 gram pewarna coklat ditumbuk dalam mortar porselen. Kemudian air suling dan gliserin ditambahkan dalam dosis tertentu.

Indikasi untuk prosedur ini

Tonometri dilakukan untuk mendeteksi glaukoma. Ini adalah penyakit serius, disertai dengan penurunan penglihatan dan atrofi saraf. Ini berkembang dan mengarah ke kebutaan. Orang yang berusia di atas 40 tahun harus menjalani prosedur ini setiap tahun. Selama periode inilah risiko pengembangan glaukoma meningkat.

Pengukuran tekanan intraokular dilakukan karena alasan lain:

• gagal jantung
• adanya patologi neurologis
• fitur anatomi organ penglihatan
• gangguan endokrin

Peningkatan tekanan intraokular mengindikasikan banyak masalah. Ini termasuk pelanggaran dalam pengembangan bola mata, perdarahan, ablasi retina, munculnya komplikasi setelah operasi.

Perangkat, yang dikembangkan oleh Alexei Maklakov, menandai awal dari tonometri applanation. Saat ini, produsen memproduksi perangkat canggih, yang ditandai dengan peningkatan fungsionalitas. Dalam pembuatan perangkat, mereka dipandu oleh pengembangan dokter mata, yang dikenal di seluruh dunia. Tonometer terdiri dari dua silinder logam, garis pengukur, dan penahan. Berat elemen logam adalah 10 gram. Pabrikan merekomendasikan penyimpanan perangkat sedemikian rupa sehingga tidak menimbulkan korosi.

Teknik tonometri Goldman

Mata adalah organ kompleks yang memiliki elastisitas tertentu. Ini adalah indikator penting yang menjadi dasar kerja sistem visual. Prinsip operasi tonometer Goldman didasarkan padanya.

Tingkat TIO ditentukan oleh jumlah kelembaban, serta tingkat filtrasi. Untuk mengukur tekanan intraokular, instrumen digunakan yang bekerja pada kornea dan mengungkapkan derajat deformasi. Selama penelitian sesuai dengan metode Goldman, sebuah perangkat digunakan yang bersentuhan dengan bola mata. Lampu celah digunakan untuk meningkatkan kontrol visual. Dokter mendapatkan hasil yang akurat dan menarik kesimpulan tentang ada atau tidaknya penyakit.

Ketika mengembangkan tonometer, seorang ilmuwan berbakat dipandu oleh fakta bahwa kornea menolak deformasi. Ini secara langsung mempengaruhi pengukuran tekanan intraokular. Goldman menciptakan perangkat unik yang terdiri dari lensa, sistem tuas, lampu slit-illuminator dan mikroskop binokular. Perangkat ini juga memiliki prisma yang bersentuhan dengan mata.

Bagaimana prosedurnya?

Teknik pengukuran IOP Goldman adalah standar emas untuk pengujian. Ini adalah metode yang diakui yang dihargai oleh para ahli yang berkualifikasi. Studi ini dilakukan dalam beberapa tahap:

1. tonometer dipasang pada lampu celah;
2. Tetes anestesi dimakamkan di mata pasien. Ini adalah obat topikal yang menghalangi rasa sakit. Efeknya muncul setelah waktu yang singkat dan berlangsung 15-20 menit. Solusi fluorescein juga terkubur di mata. Zat ini dimaksudkan untuk diagnosis penyakit dan cedera. Kerjanya didasarkan pada pewarnaan permukaan kornea;
3. pasien duduk di kursi yang ditempatkan di belakang lampu celah. Dia meletakkan kepalanya di atas dudukan, meletakkan dahinya di atas pelat pendukung dan melihat langsung ke mikroskop;
4. prisma yang dipasang pada tonman Goldman diterapkan pada kornea. Filter biru kobalt digunakan untuk mendapatkan hasil. Menggunakan pena, dokter mata dengan lancar mengatur tekanan prisma pada bagian cembung bola mata dan memonitor aksinya. Ini dilakukan sampai setengah lingkaran berwarna bertemu;
5. pada tahap akhir, dokter menentukan tekanan intraokular menggunakan skala instrumen;

Saat menggunakan metode Goldman, kepatuhan terhadap instruksi sangat penting. Kemudian para ahli mendapatkan hasil yang andal. Selama prosedur, Anda harus mematuhi proporsi. Jangan mengubur larutan fluorescein dalam jumlah yang berlebihan di mata. Kemudian semirnya tebal dan jari-jarinya kecil. Menghemat bahan pewarna juga tidak mungkin. Dengan kekurangan pewarna, setengah-cincin tipis dengan jari-jari besar terbentuk. Karena itu, kemungkinan mendapatkan informasi yang benar dikecualikan.

Indikasi untuk tonometri

Tekanan intraokular adalah indikator signifikan yang memiliki nilai tetap. Jika TIO meningkat atau menurun, fungsi sistem terganggu. Oleh karena itu, penglihatan seseorang memburuk dan penyakit mata muncul.

Goldman tonometry adalah teknologi yang efektif dengan mana tingkat tekanan intraokular ditentukan dengan cepat dan tanpa rasa sakit. Ini ditunjukkan kepada pasien dalam berbagai kasus:
• gangguan pada perkembangan mata
• kelainan endokrin
• patologi jantung
• ablasi retina
• komplikasi pasca operasi

Hipotensi, radang bola mata, ablasi retina dan dehidrasi menyebabkan penurunan tekanan intraokular. Mata kehilangan kilau seperti biasanya dan menjadi kering. Ada kemunduran visi.

Peningkatan tekanan intraokular sering terjadi. Itu muncul setelah stres, lama bekerja di depan komputer dan reaksi emosional yang hebat. Juga, penyebab proses yang tidak diinginkan termasuk gagal jantung, patologi endokrin, retensi cairan dalam tubuh.

Pada penyakit ini, TIO meningkat secara berkala. Jika ini tidak diperhatikan, ada komplikasi serius. Orang yang tidak peduli dengan kesehatannya menderita glaukoma.

Peralatan Penelitian

Di lembaga medis digunakan perangkat dengan peningkatan fungsionalitas. Misalnya, tonometer applanation dari pabrikan Jepang banyak digunakan di rumah sakit dan klinik swasta. Ini memiliki desain yang ditingkatkan dan mudah dioperasikan.

Tonometer L-5110 adalah perangkat berkualitas yang dikembangkan oleh Inami. Itu ditempatkan pada mikroskop celah lampu. Perangkat ini sangat akurat dan berfungsi selama bertahun-tahun. Dengan itu, dokter mata mengukur tekanan intraokular dalam beberapa menit dan membuat diagnosa yang benar.

Termasuk dalam tonometer applanation adalah garis prisma, pemasangan dan kalibrasi. Perangkat ini memiliki karakteristik teknis yang sangat baik. Langkah pengukuran adalah 2 mm Hg, dan kisarannya adalah 0-80 mm Hg. Produk ini memiliki ukuran yang ringkas dan berat yang rendah. Mudah dipasang pada slit lamp dan memenuhi tujuannya.

Pengukuran tekanan intraokular menurut Maklakov dan Goldman adalah metode yang terbukti digunakan selama bertahun-tahun. Dalam proses penelitian, pasien tidak merasakan ketidaknyamanan. Prosedurnya tidak berlangsung lama. Dokter mata menerima hasilnya segera. Komplikasi seperti infeksi dan erosi kornea sangat jarang. Oleh karena itu, berat dan perangkat logam yang dipasang pada lampu celah, secara aktif digunakan dalam pengobatan modern.

123458, Moskow, st. Twardowski, 8
Telepon: +7 (495) 780-92-55
Faks: +7 (495) 780-92-57

Fitur tonometri oleh Maklakov

Saat ini, semakin sering orang yang berusia di atas 40 tahun didiagnosis menderita glaukoma dan berbagai patologi yang ditandai dengan peningkatan tekanan intraokular. Pasien-pasien ini perlu memantau indikator-indikator ini setiap saat, mendeteksi anomali secara tepat waktu dan mengambil tindakan untuk memeranginya. Untuk tujuan ini, oftalmologi menggunakan tonometri Maklakov. Keteraturan manipulasi ini setahun sekali. Mari kita membahas lebih rinci tentang bagaimana prosedur dilakukan dan bagaimana tekanan intraokular dihitung.

Definisi metode

Tonometri adalah metode diagnostik yang memungkinkan untuk mengukur jumlah defleksi shell, atau lebih tepatnya, untuk mengukur tekanan intraokular. Tekanan eksternal yang diberikan pada bola mata, dapat menyebabkan perubahan internal. Metode ini didasarkan pada pengukuran berbagai cacat, misalnya ablasi retina.

Dalam oftalmologi domestik, tonometri non-kontak dan pengukuran tekanan intraokular menurut Maklakov sangat diminati. Metode diagnostik terakhir dikembangkan pada tahun 1884, tetapi ia bisa mendapatkan popularitas yang luas beberapa saat kemudian.

Inti dari teknik ini adalah bahwa untuk waktu yang singkat, sebuah bobot kecil ditempatkan pada kornea organ penglihatan, dan kemudian jejak permukaan kontak diperoleh. Area permukaan ini perlu membentuk indeks tekanan intraokular.

Kit tonometer mengasumsikan elemen-elemen berikut:

1. Berat silinder - 2 buah. Masing-masing dari mereka memiliki berat 10 g. Mereka diperluas di ujungnya dan memiliki permukaan ujung yang rata.
2. Pemegang yang diperlukan untuk melakukan pengukuran. Ini dapat memperbaiki dua bobot sekaligus.
3. Mengukur penggaris - 3 buah. Mereka berfungsi untuk menilai diameter cetakan.
4. Kargo berongga di dalam. Mereka mengandung timbal. Permukaan wajah mereka terbuat dari kaca buram, sehingga larutan pewarnaan dapat dipertahankan merata.

Kebutuhan pemegang adalah bahwa selama kegiatan pengukuran dengan jari tidak menyebabkan tekanan berlebih pada tonometer Maklakov.

Ketika prosedur ditugaskan

Tetapkan metode diagnostik ini untuk mengukur tekanan intraokular, yang mungkin terjadi dengan latar belakang kondisi patologis tersebut:

1. Organ penglihatan yang terlalu banyak bekerja yang terjadi selama bekerja lama di depan komputer.
2. Ketidakseimbangan hormon.
3. Cedera pada organ penglihatan;
4. Keracunan kimia.
5. Glaukoma, yang bisa primer, sekunder, dan bawaan.
6. Mata tumor.

Bagaimana diagnosisnya

Sebelum melanjutkan ke prosedur, Anda harus melakukan kegiatan persiapan sederhana.

Pertama-tama, pasien menjatuhkan mata anestesi, dan kemudian tonometer Maklakov diletakkan padanya. Ini adalah silinder kosong logam, yang beratnya 10 g. Di dalamnya berisi batang timah. Ujung-ujung tonometer adalah kaca buram, diameternya 1 cm, harus dirawat dengan alkohol dan ditutup dengan lapisan tipis cat dari gliserin, collargol, dan air suling.

Sementara itu, pasien mengambil posisi tengkurap di sofa, menghadap ke atas. Hal ini diperlukan untuk melakukan pengukuran tekanan intraokular setelah 5 menit berlalu sejak anestesi telah diterapkan. Seorang spesialis berdiri di atas kepala seorang pria. Dengan tangan kirinya ia membentangkan kelopak mata mata kanan, dan dengan tangan kanan ia menurunkan tonometer dengan ketat secara vertikal di tengah kornea. Sebagai hasil dari tindakan ini, beban akan memberikan tekanan pada kornea, dan pewarna di atasnya akan menuju ke kornea.

Segera setelah prosedur selesai, pasien digali dengan efek antibakteri. Ini adalah pencegahan efek infeksi yang luar biasa.

Apa yang dinilai dari hasilnya

Semakin tinggi indeks tekanan intraokular, semakin padat mata, dan area kontak dari tonometer dengan organ penglihatan semakin sedikit. Maka diameter cakram putih, yang dilakukan setelah kontak kornea dengan cat, akan lebih sedikit. Jika tekanan intraokular rendah, maka diameternya akan lebih besar.

Sekarang Anda dapat melanjutkan untuk mengukur tekanan pada mata kedua. Semua hasil harus ditandai di atas kertas dalam bentuk cetakan bantalan tonometer. Untuk mengukur diameter garis cetak digunakan Tiang. Ini memberikan hasil dalam mm Hg. Seni Nilai normal adalah 18-27 mm Hg. Seni

Bagaimana tes astigmatisme dilakukan dan apa tes tersebut

Gejala dan pengobatan arteritis temporal disajikan dalam artikel ini.

Petunjuk penggunaan tetes mata Tobropt dijelaskan di sini.

Video

Kesimpulan

Tonometer Maklakov adalah metode diagnostik populer yang mengukur tekanan intraokular. Dan meskipun metode ini telah muncul sejak lama, hanya selama beberapa dekade telah menerima permintaan luas. Keuntungan utamanya adalah keakuratan hasil. Untuk melakukan prosedur seperti itu dimungkinkan tidak hanya untuk orang dewasa tetapi juga untuk anak-anak, hanya yang lebih tua.

Baca juga tentang cara pachymetry dan keratotopography dilakukan.

Pengukuran tekanan intraokular menurut Maklakov

Untuk mengidentifikasi glaukoma, setiap orang harus mengukur tekanan intraokular. Penyakit berbahaya ini awalnya tidak menunjukkan gejala, tetapi dapat menyebabkan kemunduran penglihatan, atrofi saraf dan kemudian menyebabkan kebutaan total. Orang yang berusia di atas 40 tahun berada di zona risiko, jadi untuk mencapai usia ini, perlu memeriksa TIO setiap tahun.

Tekanan di dalam mata didefinisikan sebagai perbedaan dalam laju aliran dan aliran cairan dari mereka. Tingkat tekanan intraokular tergantung pada jumlah kelembaban dan laju filtrasi di mata. Dalam praktek mata, metode tidak langsung digunakan untuk menentukan tekanan pada mata.

Metode untuk mengukur tekanan intraokular

• Palpasi - jari diterapkan pada kelopak mata tertutup dan itu ditentukan oleh sentuhan seberapa elastis mata. Metode paling sederhana dan tidak akurat;
• Kontak - tonometer Maklakov dan Shiots digunakan;
• Metode tonometri yang paling modern adalah tanpa kontak. Ini bisa berupa pneumometri, ketika pengukuran dilakukan menggunakan jet udara, atau difraksi elektron adalah metode yang akurat dan mahal;

Pada tahun 1884, seorang profesor di Universitas Moskow dan seorang praktisi medis Alexey Nikolaevich Maklakov meletakkan fondasi untuk tonometry applanation kontak dan muncul dengan mengukur tekanan mata dengan meratakan kornea. Awalnya, metode ini dilupakan secara tidak adil, tetapi hanya digunakan secara aktif beberapa dekade yang lalu, dan sejak saat itu telah menyebar luas.

Tonometry applanation menentukan tekanan di dalam mata menggunakan gaya yang diperlukan untuk membentuk permukaan datar pada kornea, yaitu meratakannya.

Inti dari teknik ini terdiri dari menurunkan berat 10 gram, ditutup dengan cat. Selanjutnya, beban ditransfer ke kertas dan tekanan yang diterapkan pada kornea ditentukan dari area cetakan. Semakin tinggi, semakin sedikit tinta memerah dari piring yang jatuh oleh mata.

Algoritma untuk melakukan tonometri oleh Maklakov

1. Sebelum memulai prosedur, penahan dan pelat kaca didekontaminasi dengan hidrogen peroksida atau etil alkohol.
2. Selanjutnya, pelat yang sudah disiapkan ditutup dengan lapisan cat tipis yang rata. Pewarna atau Bismarck-Brown biasanya pewarna.
3. Karena lempeng itu bersentuhan langsung dengan mata, anestesi diterapkan. Seseorang berbaring di sofa dan beberapa menit sebelum tes, lidocaine, dikain, atau proxymethacaine menetes ke matanya. Ketika anestesi mulai beraksi, pasien mengangkat tangannya dan mengarahkan matanya ke jarinya.
4. Dokter spesialis dengan lembut menyebarkan kelopak mata pasien, dengan erat menempelkan jari pada periosteum. Lalu ia menurunkan tonometer ke mata, yang diperbaiki di dudukannya. Dari tekanan silinder logam, kornea tertekan. Setelah pelat kaca dilepaskan, sejumlah warna tetap ada pada mata, yang dicuci dengan larutan garam.
5. Kemudian dokter melakukan prosedur pada mata lainnya dan setelah itu desinfektan antibakteri menetes ke pasien. Ini biasanya furatsilin, larutan berair yang memiliki efek merugikan pada bakteri.

Setelah prosedur itu sendiri, pengukuran dan perhitungan dilakukan. Untuk melakukan ini, kertas harus dibasahi dengan alkohol dan diletakkan di atasnya menggunakan silinder logam. Mug tinta akan dicetak pada lembaran. Dengan penggaris, dokter harus mengukur diameter, yang sesuai dengan milimeter air raksa. Standar tekanan untuk jenis tonometri ini adalah 10-20 mm Hg.

Pada siang hari, angka-angka ini dapat bervariasi, karena biasanya tekanan mata lebih tinggi di pagi hari. Oleh karena itu, untuk hasil yang lebih akurat, dokter mata menyarankan untuk melakukan prosedur ini beberapa kali sehari dan memantau perubahan harian.

Persiapan cat adalah langkah lain yang diperlukan untuk prosedur ini. Biasanya cat adalah collargol, yang dicampur dalam mortar dengan gliserin dan air suling. Analog Collarg dapat berupa Bismarck-Brown atau biru metilen.

Untuk menutupi piring dengan cat yang sudah matang, Anda membutuhkan plug pad. Tetapi ada metode pengobatan yang lebih aman dalam hal kemungkinan infeksi - pindahkan pewarna dengan batang gelas dan gosok dengan kapas.

Tonometer Maklakov dan metode lain untuk mendiagnosis glaukoma

Dokter menggunakan berbagai metode untuk menilai keadaan alat visual manusia. Metode-metode ini menunjukkan semua fungsi penting mata - dari pembiasan cahaya ke keadaan fungsional fundus. Tekanan intraokular juga merupakan parameter penting, penilaian yang diperlukan untuk studi komprehensif organ penglihatan.

Dokter mata menerapkan teknologi khusus untuk mempelajari tekanan, yang disebut tonometri. Tonometer Maklakov umum di Rusia dan memenuhi semua persyaratan diagnostik.

Tonometri dan pengukuran tekanan intraokular

Tonometri adalah metode diagnostik untuk peralatan visual yang menentukan indikator tekanan cairan dalam suatu organ. Tonometri Goldman tersebar luas di seluruh dunia dan telah lama dianggap sebagai diagnosis standar emas untuk tekanan intraokular.

Di Rusia, metode tonometri Maklakov menjadi lebih luas. Ada metode lain untuk mendiagnosis tekanan intraokular, termasuk metode alternatif tonometri, yang disebut pneumotonometri.

Pneumotonometri melibatkan pengaruh tekanan udara pada mata pasien. Untuk tujuan ini, alat khusus yang menyerupai piston udara digunakan. Alat ini mengalirkan sedikit udara ke kornea mata untuk menentukan perubahan tekanan intraokular.

Jika hasil penelitian tidak normal, dokter meresepkan tes lain untuk memperjelas kondisi mata. Metode ini dianggap kurang akurat daripada tonometri klasik.

Ada juga tonometer applanation yang lebih nyaman, yang terlihat seperti penanda besar. Perangkat ini menyediakan penentuan cepat tekanan cairan mata menggunakan teknologi digital. Diagnostik dibuat secara harfiah dengan satu sentuhan. Namun, para ahli percaya metode ini kurang akurat daripada tonometer Maklakov.

Bagaimana tonometri kontak menurut Maklakov, Anda dapat mengetahui dari video:

Tekanan intraokular dan glaukoma

Dalam kebanyakan kasus, tonometer Maklakov diresepkan untuk diagnosis glaukoma. Glaukoma adalah penyakit mata serius yang ditandai dengan peningkatan tekanan cairan bola mata. Tekanan darah tinggi dapat merusak saraf optik dan bahkan menyebabkan kebutaan.

Glaukoma paling sering terjadi pada orang berusia di atas 60 tahun dan merupakan penyebab utama hilangnya penglihatan pada kelompok usia ini. Peningkatan tekanan pada bola mata dapat memiliki berbagai penyebab. Ini mungkin berhubungan dengan drainase cairan atau patologi vaskuler yang terhambat. Seringkali bahkan asupan cairan yang tidak memadai mempengaruhi tekanan intraokular.

Dokter mencatat bahwa, paling sering, pada glaukoma, cairan intraokular terlalu lambat dikeluarkan dari mata, menciptakan peningkatan tekanan. Patologi dapat berlanjut tanpa rasa sakit, secara bertahap merusak saraf optik. Tonometri sangat penting dalam diagnosis glaukoma dalam kasus perjalanan penyakit tanpa gejala.

Siapa yang butuh tonometri?

Dokter mata biasanya meresepkan tes ini jika mereka curiga bahwa mereka telah meningkatkan tekanan intraokular. Seringkali, tonometri ditugaskan untuk mengklarifikasi setelah metode diagnostik lainnya menunjukkan adanya patologi.

Peningkatan risiko glaukoma dimungkinkan dalam kasus-kasus berikut:

• Jika pasien berusia 60 tahun atau lebih.
• Glaukoma dalam riwayat keluarga.
• Diabetes.
• Hipotiroidisme.
• Penyakit mata kronis.
• Miopia.
• Penerimaan obat kortikosteroid dalam jangka waktu lama.

Pasien juga mungkin membutuhkan tonometri jika:

1. Hilangnya penglihatan tepi secara bertahap.
2. Tampilan terowongan.
3. Nyeri parah di mata.
4. Visi kabur.
5. Mata merah.

Gejala-gejala ini dapat mengindikasikan adanya glaukoma.

Bagaimana cara melakukan tonometri?

Sebelum diagnosis, dokter menggunakan obat tetes mata khusus untuk mengurangi ketidaknyamanan selama penelitian. Ketika pasien mulai merasakan sedikit mati rasa di mata, dokter akan melanjutkan ke pemeriksaan.

Pertama, dokter dapat menyentuh mata pasien dengan selembar kertas berwarna kecil untuk meningkatkan akurasi tes. Kemudian spesialis meminta pasien untuk menyandarkan dagu dan dahinya ke tonometer.

Lampu tonometer bergerak ke mata hingga ujung perangkat menyentuh kornea mata. Dengan bekerja pada kornea, alat menentukan tekanan intraokular. Dokter dapat menyesuaikan perangkat untuk akurasi yang lebih besar.

Mati rasa pada mata membantu pasien tetap tenang selama prosedur dan tidak berkedip. Tonometri adalah metode yang aman, meskipun ada risiko minimal cedera pada kornea karena pelanggaran keamanan.

Fitur metode ini menurut Maklakov

Tonometer Maklakov tidak berbeda secara signifikan dari metode di atas. Dokter juga menggunakan obat tetes mata untuk menghilangkan rasa sakit. Selama pemeriksaan, pasien biasanya berbaring di sofa, dan dokter spesialis mata berdiri di sebelah kanan pasien.

Untuk menentukan tekanan intraokular, berat kecil dengan pewarna ditempatkan pada mata pasien. Indikator tekanan ditentukan lebih lanjut di atas kertas - dokter menilai jumlah zat pewarna yang tersisa pada berat. Semakin sedikit pewarna yang tersisa di sinker, semakin rendah tekanan intraokular dan sebaliknya.

Metode tonometri lainnya

Tonometri elektronik dapat dilakukan oleh dokter spesialis mata dan dokter umum. Dokter juga membenamkan mata pasien dengan tetes khusus sebelum manipulasi. Pasien harus melihat ke kanan, lalu ke bawah.

Dokter dengan lembut menyentuh probe tonometer kornea. Pada setiap mata ditentukan oleh beberapa parameter. Pengoperasian perangkat disertai dengan suara klik. Setelah pengukuran, data tentang tekanan intraokular muncul di layar tonometer.

Tonometri non-kontak hanya dilakukan oleh dokter mata. Pasien tidak memerlukan setetes, karena selama pemeriksaan dokter tidak akan menyentuh kornea. Pasien harus meletakkan dahinya dan dagu pada penyangga yang lembut dan terlihat lurus.

Selama operasi tonometer, pasien mungkin merasakan sedikit kesejukan di area mata yang terkait dengan paparan udara. Tonometer menentukan tekanan intraokular dengan merekam perubahan udara yang dipantulkan dari kornea.

Tes dapat dilakukan beberapa kali untuk klarifikasi.

Hasil penelitian

Indikator normal tekanan intraokular berbeda untuk setiap orang. Setelah bangun, tekanan intraokular mungkin sedikit meningkat, tetapi kemudian menjadi normal. Wanita memiliki tingkat tekanan intraokular yang lebih tinggi, sehingga glaukoma lebih sering terjadi.

Secara umum, hasil diagnostik normal menunjukkan bahwa tekanan cairan mata dalam kisaran normal, dan tidak ada tanda-tanda glaukoma. Menurut sebagian besar penelitian, kisaran "norma" adalah 12 hingga 22 milimeter air raksa.

Jika tonometer menunjukkan nilai lebih besar dari 20 mm. Hg Art., Ada kemungkinan glaukoma. Namun, itu tidak selalu begitu sederhana: satu kali deteksi tekanan intraokular tinggi dapat mengindikasikan cedera mata atau perdarahan yang disebabkan oleh cedera pembuluh, peradangan, atau patologi lainnya.

Setelah diagnosis, dokter mendiskusikan pilihan perawatan glaukoma dengan pasien.

Dalam kasus apa tonometri tidak dapat digunakan?

Dalam beberapa kondisi, tonometri berbahaya atau sulit. Kondisi-kondisi ini meliputi:

• Nyeri mata atau adanya infeksi mata. Kondisi seperti itu meningkatkan risiko kerusakan kornea selama tes.
• Miopia tingkat tinggi. Pada penyakit ini, kornea memiliki bentuk yang tidak teratur, yang dapat memberi tahu hasil tonometri.
• Sensitivitas mata meningkat. Pada saat yang sama pasien akan terus-menerus berkedip, dan kelenjar lakrimal akan mengeluarkan terlalu banyak kelembaban.
• Kondisi setelah operasi laser refraktif. Bentuk kornea yang dimodifikasi membuatnya sulit untuk melakukan penelitian.

Dokter mata harus mengesampingkan masalah tersebut sebelum melakukan diagnosis. Dengan demikian, tonometri adalah metode diagnostik penting yang menentukan indikator tekanan di dalam mata. Ini adalah metode penelitian penting untuk diagnosis glaukoma asimptomatik dan penyakit mata lainnya. Tonometer Maklakov adalah metode diagnostik yang lama namun terbukti.

Melihat kesalahan? Pilih dan tekan Ctrl + Enter untuk memberi tahu kami.

Teknik tonometri menurut Maklakov; dasar-dasar interpretasi klinis dari hasil penelitian

Isi:

Deskripsi

Tujuan pelajaran. Untuk mengajar siswa teknik optimal untuk mengukur tekanan intraokular menggunakan tonometer Maklakov (mempersiapkan instrumen untuk pemeriksaan, metode untuk mengambil sidik jari, mentransfernya ke kertas dan pengukuran selanjutnya). Untuk mengurai dengan kelompok kriteria tonometrik dasar untuk regulasi normal dan patologis tekanan intraokular.

Metode memimpin kelas. Di awal kelas, siswa belajar bagaimana mewarnai area tonometer dengan benar, menghasilkan cetakan di atas kertas dan membersihkan tonometer setelah bekerja. Kemudian teknik mendapatkan tonogram berhasil: pertama pada simulator, dan kemudian pada pasien dengan profil yang sesuai. Pada tahap ini, sumber kesalahan dan cara untuk mencegahnya dipelajari dengan cermat. Bagian ketiga dari pelajaran ini dikhususkan untuk metode optimal untuk mengukur tonogram dan definisi kesalahan individu dalam pekerjaan. Sebagai kesimpulan, beberapa aspek interpretasi klinis indeks tonometrik tekanan intraokular dan jawaban atas pertanyaan pada bagian ini dibahas.

↑ Teknik tonometri

Ketika memulai tonometry, seseorang harus selalu memastikan bahwa pegangan pegas (gbr. 45,1) menutupi bobot (2) dengan jarak normal sekitar 0,2-0,3 mm di sekitar seluruh perimeter (3). Dengan celah seperti itu, beban yang diangkat ke udara oleh gagang harus dengan mudah tergelincir ke penghentian bagian awal ekspansi pada cincin "pegangan". Tidak adanya celah (skema "b") mengarah pada penjepitan berat pada gagang dan bahaya distorsi tajam dari hasil penelitian. Celah yang berlebihan (skema "c") tidak menyembunyikan bahaya seperti itu, tetapi penuh dengan jenis kesalahan yang berbeda: ketika tonometer sudah ada di kornea, tetapi pegangannya masih terus turun, berat kehilangan stabilitas untuk beberapa waktu dan miring ke samping, mengoleskan jejak dari kornea. Cacat pegangan seperti itu harus dideteksi sebelumnya dan, jika mungkin, dihilangkan.

Selain pekerjaan pegangan, perlu untuk memeriksa kondisi bantalan kaca wajah yang dirancang untuk menghilangkan sidik jari dari mata. Jika setidaknya salah satu dari mereka rusak, tonometer tidak dapat digunakan, karena ini dapat menyebabkan kerusakan pada kornea. Untuk tonometri, bobot 10,0 g paling sering digunakan, biasanya yang pertama gagal. Jika ini terjadi dan tidak ada penggantian, Anda dapat dengan hati-hati membakar run-in logam di sekitar salah satu bantalan kaca pada beban 7,5 g atau 15 g, dan kemudian mengurangi atau membawa beban di dalam tonometer ke ukuran sedemikian rupa, bersama dengan bodi dan beratnya persis 10 g dengan platform, lalu pasang perangkat dan putar platform lagi.

Setelah menggunakan tonometer pada mata dengan tanda-tanda konjungtivitis bakteri, atau ketika ada ancaman epidemi virus keratoconjunctivitis di bangsal, tonometer direbus dengan lembut dalam sterilisasi sebelum digunakan. Dalam hal ini, air dapat menumpuk di dalam kasing, beratnya bertambah dan bacaan menjadi tidak akurat. Oleh karena itu, setelah merebus tonometer, harus disimpan selama 1 jam dalam kain kasa steril pada suhu kamar sehingga uap air di dalamnya dapat menguap.

Jika tonometer tidak perlu direbus, area muatan dicuci dari cat sebagai berikut. Setetes larutan standar dikain diterapkan ke situs, yang segera menyebar sepanjang itu dan dengan cepat memisahkan semua cat yang tersisa dari kaca. Bobot kecil dibalik oleh platform kedua ke atas, dan prosedur ini diulangi, setelah itu kedua platform dikeringkan dengan bola kapas penyerap kering. Kemudian semua permukaan sinker diseka dengan bola kasa dengan alkohol dan dikeringkan selama 15-30 detik.

Sebelum penyelidikan lain dari situs tonometer, mereka sekali lagi dicat dengan cat yang disiapkan dari collargum yang ditumbuk gliserin dengan sedikit air. Untuk melakukan ini, Anda dapat menggunakan stempel yang tersedia dalam kit. Tetapi dengan tujuan untuk keamanan anti-epidemi, mereka melakukan ini lebih sering (Gbr. 46).

Cat disimpan dalam botol dengan gabus. Sebelum pengujian, batang kecil pewarna diaplikasikan pada kedua platform sinker, ditangkap di pegangan, dengan batang kaca (1). Bola kapas biasa dipelintir dan disegel sedemikian rupa sehingga tidak ada kapas longgar di permukaannya dan diambil di tangan kanan (2). Bobot kecil (3) dipegang di jari-jari tangan kiri sehingga dapat dengan cepat berputar di sekitar sumbu, bergulir di antara jari pertama dan kedua (diagram "a" - "b"). Gerakan yang terkoordinasi dari kedua tangan (tangan kiri memutar berat di kedua arah, dan bola kanan menghilangkan cat berlebih dengan gerakan seperti batang dari platform) memastikan pewarnaan yang lemah seragam pada area yang menghadap ke atas. Setelah itu, beratnya dibalik, dan prosedur diulangi dengan bantuan bola yang sama, jika tidak diwarnai dengan cat dari platform pertama. Semakin tebal cat, semakin ketat untuk menekan bola ke bantalan.

Setelah menyiapkan tonometer dengan cara ini, mereka mulai mendapatkan sidik jari dari kornea mata yang sedang diperiksa. Teknik yang kami rekomendasikan agak berbeda dari yang paling umum. Mungkin terlihat tidak biasa dan lebih kompleks, tetapi peningkatan yang jelas dalam akurasi dan keandalan tonometry lebih dari membayar untuk upaya yang dikeluarkan dalam menguasai teknik ini.

Anestesi pendahuluan dilakukan dua kali dengan larutan 0,1% dikain. Di antara instilasi, pasien duduk dengan mata tertutup. Kemudian diletakkan di punggungnya tanpa bantal dengan dagu sedikit terangkat sehingga bidang masuk ke orbit, yaitu, garis yang menghubungkan tepi bawah dan atas, horisontal. Ini memastikan posisi mata yang paling benar dalam orbit: tanpa penyimpangan, yang dapat meningkatkan tekanan intraokular.

Dengan bantuan bola kasa kering, air mata berlebih dikeluarkan dari kantung konjungtiva mata tonometrik. Untuk ini, ibu jari dan telunjuk tangan kiri bergerak terpisah kelopak mata. Pasien diminta untuk melihat terlebih dahulu ke pelipis, dan bola diletakkan selama beberapa detik di area lipatan bulan sabit. Kemudian, tanpa melepaskan kelopak mata, mereka meminta pasien untuk mengalihkan pandangan ke hidung, dan sudut luar celah palpebra dikeringkan dengan bola. Selanjutnya, di tangan kanan ambil gagang dengan tonometer dan lakukan tonometri pertama. Kemudian, untuk sesaat, mereka menutup celah dengan jari-jari mereka untuk menghilangkan cat dari kornea, membalikkan tonometer dan mengulangi jejak dengan kelopak mata terbuka lagi.

Fokusnya harus pada pemisahan lengkap dari permukaan konjungtiva dan tepi kelopak mata dari permukaan bola mata. Posisi abad ini menghilangkan tekanan mereka pada bola mata. Dipastikan oleh fakta bahwa jari-jari dokter, yang membuka celah palpebral, terletak di luar orbit, yaitu, jari-jari itu bertumpu pada tepi tulang orbit. Tetapi bahkan dalam kasus ini, tidak mungkin untuk melakukan tonometri, jika dirasakan bahwa pasien meremas kelopak mata dengan kuat, karena ini menunjukkan ketegangan yang berlebihan dari seluruh otot-otot pasien dari pasien sebelum prosedur. Dan peningkatan nada otot langsung eksternal mata dapat meningkatkan tekanan intraokular menjadi 30-35 mm Hg. Seni Pencegahan kesalahan berbahaya ini, yang sering diamati dalam studi pertama di hampir setiap pasien, harus murni psikoterapi. Hal ini diperlukan tidak hanya untuk memberikan anestesi yang dapat diandalkan, tetapi juga untuk menunjukkan kepada Solo hilangnya kepekaan kornea yang sebenarnya dengan menyentuh bulu kapas pada limbus pada saat pengeringan fisura palpebra. Sangat penting untuk menurunkan tonometer pada kornea yang dipusatkan di atas mata tidak segera, dan tidak dengan cepat, tetapi perlahan - dalam waktu 5-10 detik, sehingga pasien memiliki waktu untuk membiasakan diri dengan perangkat "menakutkan" yang tergantung di atas mata. Pada saat yang sama, jeda dan momen tonometri itu sendiri harus diisi dengan percakapan yang menenangkan tentang topik: "Tidak akan ada yang tidak menyenangkan". Jika pada saat tonometri, jari-jari tangan kiri masih merasakan ketegangan tiba-tiba otot melingkar kelopak mata, penelitian harus diulang - sampai dua kesan yang baik dapat diperoleh dengan perilaku pasien yang benar-benar tenang.

Tonometri pada anak-anak kecil dan gelisah dilakukan di bawah anestesi tertutup dengan fiksasi hati pada posisi yang diinginkan dengan pinset bedah mikro (untuk tendon otot rektus superior). Jelas bahwa ujung-ujung alat tidak boleh merusak mata ke segala arah, karena hal ini mempengaruhi keakuratan penelitian. Ini tidak dapat dianggap sebagai studi yang cukup akurat tentang tonometri dalam keadaan tidur fisiologis mendalam, karena tidak mungkin lagi menggunakan pinset dalam kasus ini, dan beberapa mobilitas bola mata tetap ada.

Posisi pasien dan dokter pada saat tonometri diilustrasikan pada Gambar. 47 dan 48.

Penyelidik tidak duduk, tetapi berdiri di ujung kepala sofa, membungkuk pada pasien sedemikian rupa sehingga wajahnya dan wajah pasien berada pada vertikal yang sama. Saat tonometri mata kiri, yang lebih baik untuk memulai (Gbr. 47), tangan kiri dokter, yang membuka kelopak mata, terletak di pelipis kiri pasien. Ketika tonometri mata kanan (Gbr. 48), peneliti sedikit menggeser tubuhnya ke kiri dan meletakkan tangan kirinya di atas dagu pasien ke pelipis kanannya, mengarahkan jari-jarinya ke arah dirinya sendiri. Pada saat yang sama, kelopak mata atas mendukung jari telunjuk. Hanya perlu untuk memastikan bahwa dalam posisi ini tangan kiri tidak mengaburkan wajah dokter dari pasien, karena ini akan membuat sulit untuk memperbaiki pandangan dengan benar. Faktanya adalah bahwa pada saat tonometri menurut Maklakov pasien tidak dapat melihat apa pun dengan mata yang diperiksa. Ini berarti bahwa perlu untuk memusatkan mata ini, yaitu, untuk menempatkan sumbu anatomisnya secara vertikal, mengarahkan yang kedua, tidak memeriksa mata ke arah yang benar. Tentu saja, prinsip ini diwujudkan dengan metode yang biasa, ketika pasien melihat jari lengannya yang terentang. Tetapi kemudian perlu untuk menilai akurasi pemusatan penimbangan relatif terhadap kornea limbus dalam kondisi yang sedikit menguntungkan - ketika melihat tonometer dari samping. Posisi dokter yang direkomendasikan oleh kami memungkinkan untuk mengontrolnya lebih tepat - dari atas.

Penelitian dimulai dengan fakta bahwa tonometer ditempatkan beberapa sentimeter di atas mata kiri, dan dokter menempatkan hidungnya tepat di atas mata yang sedang diperiksa - di sepanjang sumbu bobot gantung (Gbr. 47, diagram "b"). Memiliki kesempatan untuk melihat di bawah beban dengan mata kiri di sebelah kiri, dan kanan - di sebelah kanan, dokter bertanya kepada pasien titik-titik seperti tatapan mata pada wajahnya, di mana posisi mata yang kencang menjadi semakin dekat dengan yang benar. Untuk mencapai posisi vertikal dari sumbu anatomi, biasanya perlu mengubah 2-3 titik fiksasi (misalnya: "lihat telinga kanan saya, mata, pipi, dan lihat"). Dengan tidak adanya strabismus yang jelas atau sudut gamma yang jelas, sebagai aturan, pelipis kanan dokter adalah objek fiksasi untuk mata kanan pasien (dengan tonometri mata kiri).

Sebelum memeriksa mata kanan, seperti terlihat pada gambar. 48, tubuh dokter bergerak sedikit ke kiri. Akibatnya, titik fiksasi pandangan biasa untuk mata kiri pasien tidak terletak di pelipis kiri, tetapi di bawah di area pipi kiri.

Tonometri dimulai ketika tungkai mata yang diperiksa dilihat dari atas oleh dokter dalam bidang yang benar-benar horizontal, tonometer tergantung tanpa bias, dan kontur platform yang lebih rendah masuk ke dalam lingkar tungkai, meninggalkan tepi sempit iris di sepanjang pinggiran. Anda dapat memastikan sekali lagi bahwa tonometer menggantung bebas dengan menggoyangkan pegangannya. Berat harus berayun beberapa kali dan kemudian berhenti. Namun, disarankan untuk mulai perlahan-lahan menurunkan tonometer yang terpusat dengan cara ini bahkan ketika gerakannya belum sepenuhnya berhenti. Ini akan memungkinkan Anda untuk secara akurat menangkap momen ketika area bawah dari tonometer menyentuh bagian atas kornea, yang ditandai dengan berhenti tiba-tiba goyangan berat. Dalam hal ini, tangan yang memegang tonometer, harus selalu beristirahat dengan tiga jari di dahi pasien. Kemudian pegangan diturunkan lebih jauh 6-8 mm tetapi agar "pegangan" tidak mencapai bagian tengah alat pembuang. Jika tidak, kemungkinan tonometer memiringkan dan meluncur turun dari mata meningkat. Paparan tonometri harus sedikit melebihi siklus pulsa penuh (1,5-2 detik), yang secara kasar sesuai dengan panjang frasa yang diucapkan secara diam-diam: “tonometer dapat dilepas.” Dengan paparan yang tidak cukup, Anda dapat mengukur tekanan intraokular secara acak pada saat sistol, tetapi sedikit di atas rata-rata. Dan memperpanjang eksposur di luar kebutuhan meningkatkan kemungkinan mengolesi lingkaran karena gerakan mikro bola mata. Peningkatan diameter tonogram juga menghasilkan penurunan tonometer yang terlalu cepat, ketika gaya inersia juga ditambahkan ke bobot berat.

Namun, kesalahan yang lebih berbahaya adalah mencetak dengan diameter rendah. Ini adalah hasil dari penurunan yang jelas dari gagang tonometer, ketika tekanan pada kornea masih belum lengkap. Kesalahan ini dapat dihindari bahkan dengan melihat berat dari atas, jika Anda ingat tanda pemisahan yang cukup dari gagang dari ekspansi atas tonometer - sedikit penyimpangan dari bagian atas bobot ke samping karena celah antara gagang dan bagian silinder dari tonometer.

Setelah studi selesai, larutan disinfektan ditanamkan ke kedua mata. Hal ini juga berguna untuk membuat biomikroskopi untuk menentukan tingkat kerusakan epitel kornea dengan tonometer dan, jika perlu, meletakkan salep desinfektan untuk kelopak mata.

Cetakan yang terlihat seperti piringan coklat pucat dengan lingkaran putih di tengahnya diaplikasikan pada selembar kertas yang tidak mengkilap - bentuk tonometrik - setelah dibasahi dengan alkohol encer. Konsentrasi alkohol yang diperlukan (70–60-50%) dipilih untuk cat yang digunakan oleh eksperimen. Untuk alkohol 96 ° ini secara bertahap diencerkan dengan tetesan dikain, yang, sebagaimana disebutkan, memiliki sifat untuk meningkatkan penghilangan cat dari pad tonometrik. Menambahkan sedikit tetes alkohol ini, lakukan tes cetak. Jika larutan alkohol masih kuat, sebagian besar tinta akan tetap berada di area tonometer, sementara diperbaiki. Jika alkohol diencerkan terlalu banyak, garis-garis tonogram, cukup jelas pada bantalan berat, akan menjadi kabur setelah cetak. Dengan pemuliaan yang tepat tidak diamati tidak satu atau yang lain.

Sebelum Anda membuat cetakan, Anda harus memastikan bahwa kedua lingkaran yang diperoleh memiliki bentuk yang cukup teratur, kontur yang jelas, dan diameternya kira-kira sama. Jika setidaknya salah satu dari persyaratan ini tidak terpenuhi, cetakan dihapus, dan tonometri diulang sampai diperoleh cetakan yang baik. Penting untuk menerapkan cetakan pada saat noda alkohol basah di atas kertas kehilangan kejelasan konturnya dan mulai menyusut ukurannya. Di bawah kertas, diinginkan untuk meletakkan karet halus. Tidak praktis untuk mencetak pada telapak tangan, karena ini mengarah pada deformasi cetakan dan bahkan merobek kertas di sepanjang tepi cetakan.

Untuk mengukur tonogram, perlu memiliki kaca pembesar teropong, lampu meja, penggaris pengukur (B. L. Polyaka, dll.), Pensil lembut, tajam tajam. Penting untuk mengukur hanya tonogram dengan kontur yang cukup jelas, termasuk, yang memiliki ovalitas yang terlihat jelas. Anda dapat menggunakan penggaris ukur tidak lebih awal dari 5 menit setelah tonometri, yaitu setelah cetakan benar-benar kering. Jika tidak, garis tonometrik dengan cepat tercemar. Untuk alasan yang sama, dalam hal apa pun tinta tidak boleh ditempatkan pada kosong tonometrik segera sebelum pengukuran, khususnya, dengan bolpoin.

Kosong dengan tonogram ditempatkan di permukaan yang keras (meja, buku, dll.). Lampu ditempatkan di belakang tonometrik kosong, tetapi sedikit ke kanan atau kiri, untuk menghindari pantulan dari permukaan penggaris pengukur transparan. Melihat cetakan dalam proses pengukuran yang Anda butuhkan melalui kaca pembesar teropong dan benar-benar dari atas. Karena posisi kepala ini sangat tidak nyaman, kaca pembesar teropong harus ditarik serendah mungkin pada pangkal hidung. Untuk pengukuran yang akurat, penggaris harus terbalik dengan lapisan emulsi sehingga tidak ada celah antara kisi ukur dan tonogram bahkan dengan ketebalan film, yang dapat menyebabkan kesalahan paralaks ke dalam hasil penelitian. Tentu saja, membaca angka tekanan intraokular dalam bentuk cermin terbalik pada awalnya tidak nyaman, tetapi kemudian tidak ada kesulitan khusus.

Sebelum mengukur, perlu untuk mengevaluasi semua tonogram yang dibuat dan membuang cetakan yang tidak dapat digunakan dengan mencoretnya dengan pensil. Kemudian buat lingkaran ovality markup. Untuk melakukan ini, putar tonografi kosong pada permukaan tabel untuk melihat cetakan dari sisi yang berbeda. Jauh lebih mudah untuk melihat ovalitas hasil cetak dan mengatur arah sumbu pendek. Arah ini, yaitu, diameter cetakan yang lebih sempit, ditunjukkan oleh dua goresan pensil atau panah di kedua sisi setiap tonogram, tetapi agar goresan tidak masuk ke cetakan itu sendiri (Gbr. 49).

Jika tidak mungkin untuk memilih diameter terkecil karena lingkaran cukup benar (skema "dalam"), tidak ada tanda yang dibuat. Harus ditekankan sekali lagi bahwa hampir tidak mungkin untuk menetapkan fakta ovalitas sebuah lingkaran, jika dinyatakan sedikit, tanpa dengan cepat membalik lembar sidik jari melalui 360 °, mengevaluasi diameter lingkaran yang terlihat setiap kali hanya dalam arah yang bertepatan dengan garis interpupillary, tapi tidak dengan segera sepanjang semua meridian. Selain itu, untuk pemilihan lebar minimum yang pasti, perlu untuk melakukan prosedur ini tidak hanya sekali, tetapi dua atau tiga kali.

Lebih mudah menyesuaikan diameter yang dipilih dari setiap cetakan ke dalam penggaris pengukur, yang sesuai dengan berat bobot, dari ujung yang lebih lebar, yang berorientasi “dari dirinya sendiri”. Dianjurkan untuk memindahkan penggaris di sepanjang formulir sehingga salah satu garis pembatas selalu bergerak di sepanjang lingkaran bersinggungan dengan kontur yang sesuai (Gbr. 50, skema "a").

Dalam hal ini, penggaris sepanjang waktu menempel erat pada bentuk di sudut-sudut dengan ibu jari dan telunjuk kedua tangan. Pergerakan penguasa dihentikan ketika tampaknya bahwa garis pembatas kedua keluar ke lumen lingkaran yang akan diukur (Gambar IV). Kemudian penggaris dikembalikan ke beberapa divisi kembali - hingga lingkaran itu ditorehkan ke dalam meter (Diagram III). Tetapi Anda tidak bisa berhenti pada ini. Sebagai aturan, kesan "menulis" dibuat pada tingkat yang bukan satu jenis, tetapi dua atau tiga divisi yang berdekatan. Jika ketegangan mata rendah, itu tidak masalah, karena pengukur akan menunjukkan angka yang sama. Dan bagaimana dengan tekanan sekitar 40-60 mm Hg. Art. Ketika harga setiap divisi naik ke nilai yang nyata?

Kami menyarankan dalam kasus seperti itu untuk menggunakan sedikit perpindahan penggaris ke kanan-ke kiri, secara harfiah 0,1-0,2 mm, secara bergantian menyentuh kontur lingkaran dengan kiri, kemudian garis batas kanan (Gbr. 50, skema "b"). Jika pada saat yang sama celah terbentuk secara bergantian di kedua sisi tapak, dan dalam dinamika lebih mudah untuk ditangkap daripada dengan penggaris tetap, maka penggaris juga harus diangkat ke atas (diagram I). Jika setiap kali garis merangkak sedikit ke dalam lingkaran, maka penggaris harus diturunkan (Gambar III). Biasanya, ini dapat diukur tanpa ragu-ragu pada tingkat yang sesuai dengan rata-rata dari dua posisi penguasa ini relatif terhadap lingkaran (Skema II).

Pengukuran setiap lingkaran seperti itu berguna untuk melakukan 2-3 kali untuk mengecualikan perkiraan acak. Angka-angka yang dihasilkan diletakkan di pensil pada formulir di bawah lingkaran yang sesuai. Jika perbedaan antara dua tonogram yang diperoleh secara bersamaan dari mata yang sama tidak melebihi dua milimeter air raksa, estimasi akhir ketinggian tekanan intraokular dibuat berdasarkan nilai rata-rata di antara keduanya. Jika perbedaan ini melebihi 2 mm Hg. Art., Dan kedua cetakan terlihat memiliki kualitas yang sama, Anda perlu menahan diri dari evaluasi dan mengulangi penelitian dengan lebih hati-hati.

Latihan nomor 17. Persiapan tonometer untuk bekerja.

Setiap siswa menerima bobot tonometrik (bobotnya tidak masalah, sehingga bobot dapat diambil dari perangkat Filatov-Kalf untuk elastotonometri). Peralatan tersebut juga meliputi: 2-3 botol cat tonometrik - baru disiapkan dan ditebal dari penyimpanan jangka panjang - solusi dikain dalam penetes, botol alkohol 96 ° dan 70 °, tongkat kaca, bola kapas, lembaran kertas tidak mengkilap, lapisan karet.

Pertama, guru menunjukkan kepada kelompok tersebut monitor tekanan darah. Dengan memeriksa perangkat pegangan, itu menunjukkan kondisi di mana berat dapat terjepit di "pegangan". Dan sebagian membuka pegangan, menunjukkan bagaimana dengan peningkatan celah, stabilitas berat pada pulp jari berkurang.

Kemudian semua siswa mengerjakan teknik bobot pewarnaan yang benar, dibongkar dalam pelajaran ini. Kemudahan bekerja dengan cat dengan ketebalan yang berbeda dibandingkan, dan sifat deterjen dari air biasa dan larutan dikain dibandingkan.

Menggunakan alkohol dari berbagai konsentrasi, siswa membandingkan kualitas cetakan yang diperoleh. Dengan menggunakan larutan alkohol yang optimal, mereka menghasilkan cetakan nada yang seragam dan tidak intens, menunjukkan pewarnaan yang tepat dari situs tonometrik dan produksi tayangan itu sendiri.

Latihan nomor 18. Teknik mendapatkan tonogram.

Untuk latihan ini, sesuai dengan jumlah pasangan peserta di kelas, Anda harus memiliki peralatan yang sama seperti untuk latihan sebelumnya. Anda juga membutuhkan sarung tangan bedah yang tidak berguna yang terbuat dari karet tipis, benang dan gunting.

Pertama, peserta di kelas menyiapkan model untuk tonometri. Jari-jari dari sarung tangan, dipertahankan utuh, terpotong di pangkalan. Dengan meledakkan mereka dengan mulut mereka, saya - kemudian lebih kuat, kemudian lebih lemah - mereka terikat erat di pangkalan dengan tali sehingga udara tidak kembali. Setelah memiliki satu set "simulator" semacam itu, mulailah berolahraga. Salah satu peserta dengan lembut mengambil model menjadi kepalan tangan sehingga ujung jari menjulur darinya menjadi 5-10 mm. Permukaan gelembung ini dibasahi dengan bola yang dibasahi, setelah itu peserta kedua melakukan tonometri, mengendalikan proses ini, seperti yang direkomendasikan, dari atas, kemudian cetak dibuat di atas kertas, dan penelitian diulang dengan model lain. Perhatian utama diberikan untuk memastikan bahwa lingkaran perubahan warna diperoleh di bagian tengah cetakan, tidak oval dan memiliki kontur yang jelas. Anggota kedua brigade melakukan manipulasi yang sama (cetakan dengan lingkaran dengan berbagai diameter disimpan untuk latihan berikutnya).

Setelah memperoleh keterampilan utama untuk mendapatkan cetakan yang tepat dari model dengan latar belakang tekanan "intraokular" dari berbagai ketinggian, setelah menyelesaikan pertanyaan tentang memusatkan tonometer dan menurunkannya secara stabil pada "kornea", mereka meneruskan studi kepada pasien yang telah diresepkan tonometri. Pada selembar kertas, taruh 2-4 cetakan dari setiap mata. Simpan juga formulir ini - mereka juga akan dibutuhkan selama latihan terakhir.

Latihan nomor 19. Pengukuran tomogram.

Untuk latihan ini, beberapa lusinan cetakan tonometrik yang baik, disisipkan pada 5-10 kosong, ditransmisikan ke kelompok pelatihan. Sidik jari dapat sebagian terkait dengan pelatihan tentang model, dan sebagian dapat diambil dari arsip klinis. Adalah penting bahwa semua bentuk berisi cetakan dengan berbagai ukuran - cocok untuk mengukur dengan penggaris dengan berat sepuluh gram dan meningkat, serta normal, dan mengurangi tekanan intraokular.

Bagian dari lingkaran sudah ditandai sebelumnya dan diukur oleh guru, yang menulis hasil pengukuran ke dalam buku catatan “yang menunjukkan setiap tonogram pada formulir dan dalam catatan dengan nomor urut yang sama.

Pendengar akan diberikan pembesar teropong, garis pengukur, dan dialokasikan tempat kerja di lampu meja. Pertama, formulir dengan tonogram didistribusikan, lebar pendek yang sudah ditunjukkan oleh guru. Pendengar mengukur cetakan dan mencatat hasilnya dalam bentuk kolom: jumlah lingkaran adalah angka tekanan, dengan waktu, bertukar kosong.

Kemudian, hasil yang diperoleh dibandingkan dengan yang kontrol, dan guru menunjukkan kepada semua orang batas kesalahannya di bawah ini, kondisi pengukuran termudah.

Untuk bagian kedua latihan, siswa diberikan formulir lain dengan tanpa tanda, tetapi diukur oleh guru dan juga nomor cetakan. Setiap siswa pada awalnya menentukan lebar terpendek dari tonogram, menunjuknya dengan risiko pensil dan mengukur tinggi tekanan. Kemudian kesalahan yang dibuat di ini lebih sulit, tetapi dekat dengan kondisi pengukuran yang sebenarnya dibahas.

Sebagai kesimpulan, setiap pendengar mengukur cetakan yang (dalam jumlah 2-4 dari masing-masing mata) diperoleh dalam kelompok selama latihan sebelumnya. Guru secara selektif mengontrol data ini dan memberi tahu semua orang tentang nilai kesalahan terbesar pribadinya, yang terdiri atas kesalahan dalam pengambilan sidik jari dan ketidakakuratan dalam pengukurannya.

↑ Dasar-dasar interpretasi klinis hasil tonometri

Meskipun tonometri Maklakov terus menjadi cara utama kami mendiagnosis glaukoma dan memantau keberhasilan pengobatannya, teknik ini mendapatkan penilaian yang semakin kritis dari para spesialis. Dan ini bisa dimengerti, mengingat keadaan berikut. Pertama, ini ditandai dengan akurasi yang cukup terbatas, tergantung pada sejumlah penyebab - obyektif dan subyektif yang tidak dapat dihindari. Total kesalahan pada tingkat kasus garis batas, terutama yang sulit didiagnosis, dapat mencapai beberapa milimeter merkuri, yang membuatnya perlu menolak penilaian kategori dan membaca angka tekanan intraokular dalam sekitar 25-30 mm Hg. Seni bukan "norma" atau "patologi", tetapi zona yang meragukan - semata karena alasan teknis -.

Lebih lanjut diketahui bahwa tekanan intraokular pada manusia dan dalam kondisi normal, dan terutama dalam kasus patologi mekanisme pengaturan, mengalami fluktuasi yang cukup signifikan pada siang hari - hingga 5, 10 mm Hg. Seni dan lainnya. Selain itu, munculnya mata dapat terjadi tidak hanya pada jam pagi, tetapi juga pada jam makan siang dan malam hari. Mungkin ada puncak malam tekanan intraokular. Oleh karena itu, mendapatkan nomor yang jelas “normal” dalam kondisi pengukuran satu kali (katakanlah, kurang dari 25 mmHg) tidak dapat menjamin kesejahteraan secara umum.

Tampaknya bahkan kenaikan tunggal, tetapi tidak diragukan dalam tekanan intraokular harus dianggap sangat berbeda (misalnya, pada keempat cetakan, angkanya melebihi 30 mmHg). Tapi sayangnya, tidak demikian. Faktanya adalah bahwa, bersama dengan glaukoma, ada kondisi hipertensi mata yang sangat sering, di mana tekanan di dalamnya tidak diragukan lagi meningkat, tetapi ini bahkan tidak mengarah pada penghancuran saraf optik bahkan untuk waktu yang sangat lama. Selain itu, sekarang menjadi semakin jelas bahwa subjek individu memiliki tekanan "sedang-normal" di mata dapat berhubungan dengan patologi individu dan secara perlahan menghancurkan penganalisis visual ("glaukoma tekanan rendah").

Akhirnya, dalam berurusan dengan anak-anak, harus diingat bahwa pada anak dengan kornea yang membentang, pengukuran tonometer Maklakov meremehkan tekanan intraokular. Dan sebaliknya penebalan kornea, serta peningkatan kelengkungannya selama subatropi, mikrofthalmia, mengarah pada memperoleh jumlah ketegangan yang terlalu tinggi, yang dalam semua kasus ini membuatnya perlu untuk memantau data tonometrik dengan penelitian palpatoris di daerah ekuatorial mata, menarik seorang dokter mata spesialis mata anak untuk hal ini.

Namun dimungkinkan, jika tidak dinetralkan, maka setidaknya untuk mengurangi pentingnya semua faktor ini. Dasarnya adalah, tentu saja, kemampuan untuk melakukan penelitian secara akurat. Pelatihan yang memadai memungkinkan Anda mengasah keterampilan Anda sehingga kesalahan "obyektif" akan berkurang menjadi nilai 0,5-1,0 mm Hg. Seni dalam kasus batas yang paling bertanggung jawab. Lebih jauh lagi, perlu untuk lebih banyak menggunakan cetakan berulang (hingga 5-6 kali) untuk menggunakan angka rata-rata yang lebih andal. Ketiga, banyaknya penelitian sering membantu di siang hari (2-3 kali sehari, setiap 3 jam, satu jam dan bahkan, jika perlu, setiap 10 menit selama satu atau dua jam). Akhirnya, penilaian keadaan mata harus dilakukan tidak hanya dari data tonometrik, tetapi juga dengan memperhatikan dinamika bidang visual. Ini adalah perimetri dalam evaluasi stabilisasi proses glaukoma, dan kadang-kadang - dalam diagnosis glaukoma sendiri memainkan peran penting.

↑ PERTANYAAN PENGENDALIAN

26. Apa alasannya, selain tekanan dari tonometer itu sendiri, dapat menyebabkan peningkatan nyata dalam tekanan intraokular pada saat tonometri?

27. Apa alasan untuk memperoleh kafir - cetakan tonometrik berdiameter rendah dan terlalu tinggi?

28. Apa penyebab deformasi kontur cetakan tonometrik?

29. Seiring waktu, bantalan kaca tonometer kehilangan kilau dan menjadi kasar. Apakah kualitas fungsionalnya memburuk, atau mereka membaik?

30. Mengapa penampang oval terpendek dalam cetakan tonometrik oval diukur?

26. 1) tekanan jari pada bola mata melalui kelopak mata; 2) kompresi kelopak mata oleh orang sakit - dalam kasus pembukaan fisura palpebral yang tidak tepat (kelopak mata tidak terlepas dari permukaan bola mata); 3) meningkatkan nada seluruh otot pasien, termasuk otot-otot luar mata; 4) tekanan pada sklera dari salah satu otot ini dengan deviasi mata yang signifikan dari posisi lurus di orbit.

27. 1) pengeringan tonometer yang tidak memadai setelah dididihkan; 2) pelembab kornea yang berlebihan; 3) menurunkan tonometer terlalu cepat; 4) selip buruk di pegangan; 5) tidak menurunkan penuh gagang pada sinker; 6) susunan miring dari tonometer pada kornea.

28. 1) pengeringan fisura palpebra yang tidak merata; 2) tergelincirnya berat badan yang tidak terpusat dari kornea; 3) paparan berlebih pada kornea; 4) menurunkan pegangan ke posisi rendah yang tidak perlu, terutama jika jarak antara berat dan lubang pegangan terlalu besar.

29. Jawaban atas pertanyaan ini tidak langsung. Cat lebih mudah dihilangkan dari permukaan halus dari tonometer, lebih baik diproses dalam hal desinfeksi. Dan tonometer dengan permukaan kasar lebih dapat diandalkan di kornea, memberikan cetakan yang lebih benar dan jelas, bahkan dengan kesalahan yang diketahui dalam pekerjaan. Jadi, tonometer lama ada dalam sesuatu yang lebih buruk daripada yang baru, dan dalam sesuatu bahkan lebih baik.

30. Ovalitas lingkaran biasanya merupakan akibat dari sedikit goyangan berat pada kornea atau sedikit tergelincirnya bantalan ke samping. Dalam kedua kasus, diameter yang lebih besar dari oval yang terbentuk memperbaiki kesalahan, sedangkan titik silangnya yang lebih kecil membawa informasi tentang diameter sebenarnya dari lingkaran yang tidak terbentuk dan, karenanya, tentang ketinggian tekanan intraokular.