logo

Arti kata laquoblokada

1. Mengepung kota, benteng, pasukan, pasukan musuh dengan tujuan untuk memisahkan mereka dari dunia luar dan dengan demikian memaksa mereka untuk menyerah atau melumpuhkan aktivitas mereka. [Paman Vasya] berbicara tentang bagaimana selama blokade Paris, tentara Prusia mengepung --- dipaksa makan daging kuda. Kuprin, Pada gilirannya. Musuh, yakin bahwa kapal selam Soviet --- telah mengangkat blokade, mencoba memunculkan amunisi. L. Sobolev, dongeng Georgia.

2. Tunda Sistem tindakan yang ditujukan untuk isolasi a negara secara politik atau ekonomi untuk memberikan tekanan politik padanya. Blokade politik. Blokade ekonomi. Blokade keuangan.

3. Fiziol. Mematikan fungsi a. organ atau plot sistem.

Sumber (versi cetak): Kamus bahasa Rusia: B 4 t. / RAS, In-t linguistic. penelitian; Ed. A.P. Evgenieva. - 4th ed., Sr. - M.: Rus. bahasa; Poligraf, 1999; (versi elektronik): Perpustakaan Elektronik Dasar

  • Blockade - tindakan yang bertujuan mengisolasi objek dengan menekan semua hubungan eksternal.

Pengepungan Leningrad selama Perang Dunia II.

"Blockade" adalah novel penulis Soviet A. B. Chakovsky.

"Blockade" adalah epik film Soviet dari 4 film berdasarkan novel karya A. B. Chakovsky.

"Blockade" adalah novel fantasi karya Cyril Benediktov dari siklus sastra "Ethnogenesis".

Blok jantung adalah pelanggaran konduksi di daerah miokard atau sistem konduksi jantung.

Blokade medis - prosedur medis.

Blockade (catur) - pembatasan mobilitas potongan dan pion lawan.

BLOCK'DA, s, mn. tidak baik [eng blokade]. 1. Pengenaan musuh (kota, pelabuhan, seluruh negara) dengan pasukan militer untuk memotongnya dari hubungan laut atau darat (militer). Marinir b. 2. Sistem tindakan yang dirancang untuk mengisolasi a. negara, untuk menghilangkan dia dari kemampuan untuk mempertahankan hubungan sosial-politik, komersial, budaya dengan negara lain (politik, surat kabar.). Ekonomi b. Moral b. Damai b. ◊

Sumber: "Kamus Penjelasan Bahasa Rusia" yang diedit oleh D. N. Ushakov (1935-1940); (versi elektronik): Perpustakaan Elektronik Dasar

Membuat kata peta lebih baik bersama

Hai! Nama saya Lampobot, saya adalah program komputer yang membantu membuat peta kata. Saya tahu cara menghitung dengan sempurna, tetapi saya masih tidak mengerti bagaimana dunia Anda bekerja. Bantu aku mencari tahu!

Terima kasih Saya pasti akan belajar membedakan kata-kata umum dari kata-kata yang sangat khusus.

Seberapa dimengerti dan umum kata pemalu (kata sifat):

Apa itu blokade?

Mengepung pasukan musuh, sekaligus mengisolasi negara yang bermusuhan, kota itu untuk menghentikan hubungannya dengan dunia luar. Di ring of blockade. Hapus, hancurkan blokade. Ekonomi b. (ekonomi, perdagangan luar negeri, isolasi keuangan suatu negara n.)

Mematikan beberapa n. organ dan jaringan dari sistem saraf pusat (spec.). Novokain b. || adj blokade, th, th

Kamus bahasa Rusia Ushakov

Blokade, blokade, pl. tidak baik (Blokade bahasa Inggris).

Pengenaan musuh (kota, pelabuhan, seluruh negara) dengan pasukan militer untuk memutuskan hubungan laut atau darat (militer). Blokade maritim.

blokade

Kamus ensiklopedis. 2009

Lihat apa "blokade" dalam kamus lain:

BLOCKADE - (Perancis bloquade, dari bloquer ke melecehkan blokusami (di masa lalu, jenis barikade). Pengenaan benteng, pelabuhan atau muara, tentara atau armada musuh, yang, mengambil semua jalan menuju mereka, membuat mustahil bagi mereka untuk berkomunikasi. Kamus kata-kata asing... Kamus kata-kata asing dari bahasa Rusia

BLOCKADE - BLOCKADE, blokade, pl. tidak, perempuan (Blokade bahasa Inggris). 1. Pengenaan musuh (kota, pelabuhan, seluruh negara) dengan pasukan militer untuk memotongnya dari hubungan laut atau darat (militer). Blokade maritim. 2. Sistem tindakan yang ditujukan untuk...... Kamus Penjelasan Ushakov

BLOCKADE - (blokade Inggris) 1) sistem tindakan yang bersifat politik atau ekonomi, yang bertujuan mengisolasi, melanggar hubungan eksternal dari negara yang menghalangi agar memaksanya memenuhi persyaratan2)] isolasi blokade militer... Great Encyclopedic Dictionary

blokade - pengepungan, perpajakan, cordon, lingkungan (Dahl, blok) Lihat... Kamus Sinonim

Blockade - (Eng. Blockade) sistem tindakan yang bersifat politis atau ekonomi, yang bertujuan mengisolasi, melanggar hubungan eksternal negara yang menghalangi agar memaksanya memenuhi persyaratan apa pun; isolasi blokade militer...... Ilmu politik. Kamus

BLOCKADE - (militer) (blokade Inggris) dari sudut pandang hukum internasional adalah bentuk khusus dari peperangan, yaitu mengisolasi objek yang diblokir untuk mencegahnya melakukan hubungan luarnya. B. bisa menjadi tanah,...... Kamus Hukum

Blokade - (eng. Blockade) dalam hukum internasional, sistem tindakan yang bersifat politis atau ekonomi, yang bertujuan mengisolasi, pelanggaran hubungan eksternal negara yang diblokir, pemukiman, kelompok pasukan dengan tujuan memaksa...... Ensiklopedia hukum

Blokade adalah sistem tindakan dalam kaitannya dengan negara untuk isolasi, termasuk ekonomi, dari seluruh dunia. Kamus istilah bisnis. Akademik.ru 2001... Kamus Bisnis

BLOCKADE - BLOCKED, s, Female. 1. Lingkungan pasukan musuh, serta isolasi dari negara yang bermusuhan, kota untuk menghentikan hubungannya dengan dunia luar. Di ring of blockade. Hapus, hancurkan blokade. Ekonomi b. (Ekonomi, perdagangan luar negeri,...... Kamus Ozhegov

BLOKADA - “BLOKADA”, USSR GDR, Lenfilm, 1974 1977. Film epik berdasarkan novel dengan nama yang sama oleh A. Chakovsky. Film pertama: "Luga Frontier", "Pulkovo Meridian" (1974185 mnt); film kedua: "Leningrad metronome", "Operation Spark" (1977, 170 menit). Film... Encyclopedia of Cinema

BLOCKADE - (dari bahasa Inggris. Blockade) Eng. blokade; dia Blokade Sistem acara disiram., Ekonom. atau yang bersifat militer, yang bertujuan untuk memutuskan hubungan eksternal dari objek yang diblokir untuk memenuhi persyaratan tertentu. lihat BOYCOTT......... Ensiklopedia Sosiologi

Kami memberi tahu apa itu blokade medis dan bagaimana injeksi dilakukan.

Apa itu blokade? Ini adalah teknik medis di mana obat-obatan khusus dimasukkan ke bagian tubuh tertentu atau di zona tertentu. Paling sering, mereka dimasukkan ke dalam formasi saraf dan jaringan yang entah bagaimana mengambil bagian dalam persarafan organ yang terkena. Blokade dari satu atau beberapa bagian tubuh memungkinkan untuk meringankan kondisi umum atau kesejahteraan orang yang sakit, memiliki efek positif pada penyakit. Salah satu tujuan utama dari blokade dan semua suntikan adalah untuk menghilangkan rasa sakit dan sumbernya.

Salah satu momen paling penting dari blokade adalah bahwa perang melawan bagian tubuh yang terkena dampak harus dilakukan secepat mungkin dan dengan jumlah efek negatif sekecil mungkin. Penting juga bahwa ketika melakukan blokade tidak ada waktu tambahan atau biaya finansial. Secara umum, blokade adalah yang bekerja seefisien mungkin, sehingga tidak mengherankan bahwa dokter dari banyak spesialisasi - ahli traumatologi, ahli bedah, ahli ortopedi, ahli saraf, ahli urologi, ahli kandungan, dokter kandungan, dan lain-lain - menggunakan metode perawatan ini.

Dengan metode dampak

Dengan metode paparan, blokade dibagi menjadi lokal dan segmental.

Lokal

Lokal membuat tepat di tempat kekalahan. Mereka juga dibuat di sekitar atau di bawah lesi. Pada gilirannya, mereka dibagi menjadi periarticular (diproduksi di jaringan periarticular) dan perineural (diproduksi di saluran-saluran di mana saraf lewat).

Segmental (segmental)

Blokade segmental mempengaruhi secara tidak langsung melalui serabut saraf silang. Mereka dibagi menjadi paravertebral dan vertebral.

Blokade paravertebral (paravertebral) adalah prosedur berkualitas yang dilakukan untuk menghilangkan atau mengurangi rasa sakit. Ini digunakan terutama untuk rasa sakit di tulang belakang.

Dari sudut pandang teknis, blokade paravertebral adalah pengenalan campuran ke tempat-tempat yang terkena dampak oleh spesialis medis yang berkualifikasi. Dengan kata lain, itu adalah suntikan biasa, suntikan yang dilakukan di dekat tulang belakang. Dengan bantuannya, dimungkinkan untuk mematikan refleks selama beberapa waktu, secara signifikan mengurangi pembengkakan dan meningkatkan kekuatan akar saraf, mis. Blokade paravertebral secara sempurna menggabungkan fungsi-fungsi seperti anestesi dan metode profilaksis untuk mendeteksi penyakit terkait.

Dalam kasus rasa sakit yang bersifat kronis, kejang otot mungkin terjadi, yang pada akhirnya dapat menyebabkan fungsinya yang tidak lengkap atau salah.

Blokade vertebral adalah salah satu jenis perawatan dan diagnosis penyakit tulang belakang. Sebagai pengobatan, ini membantu untuk menghilangkan sensasi tidak nyaman dan menyakitkan, terutama di daerah lumbar, dan sebagai metode diagnostik memungkinkan kita untuk mempertimbangkan secara lebih rinci gambaran penyakit yang berhubungan dengan tulang belakang.

Sesuai dengan prinsip penggunaan

Obat

Blokade terapi adalah metode aman yang diperlukan untuk pengobatan sindrom atau penyakit dan penyakit apa pun yang disertai dengan rasa sakit yang hebat, memiliki sifat neurologis, reumatoid, pasca operasi, dll.

Diagnostik

Blokade diagnostik memberi dokter kesempatan untuk memastikan penyebab nyeri dan membuat diagnosis seakurat dan secepat mungkin. Dalam beberapa kasus, sensasi dapat disebabkan oleh peradangan atau iritasi pada satu atau lebih struktur dengan reseptor rasa sakit. Setelah pengenalan anestesi ke dalam apa yang disebut "penghilang rasa sakit" oleh dokter, semua rasa sakit mereda untuk sementara waktu, yang memberi dokter kesempatan untuk membuat diagnosis yang lebih akurat. Dari sini tergantung pada efektivitas dan jalannya perawatan.

Oleh pengembang

menurut Vishnevsky

Dasar dari blokade novocaine dikembangkan dan diusulkan oleh A.V. Vishnevsky. Tujuan utamanya adalah gangguan impuls dalam kasus syok pleuropulmonary yang timbul dari cedera di rongga dada.

Penulis blokade sampai pada kesimpulan berikut, atas dasar itulah berbagai kualifikasi blokade dibuat:

  • Proses inflamasi etiologi yang berbeda tunduk pada hukum yang sama, terutama pada tahap perkembangan;
  • Perkembangan radang dapat diperlambat atau ditangguhkan jika mereka dalam keadaan perendaman jaringan yang serius;
  • Jenis radang abses terbatas, mulai bernanah dan sembuh, dan tersembunyi - muncul;
  • Ada pemulihan dinding pembuluh darah, jika kondisi fisiologisnya terganggu akibat proses patologis yang terkait dengan gangguan tonus dan permeabilitas pembuluh darah kecil.

Menurut temuan, A.V. Jenis-jenis blokade berikut ini dikembangkan oleh Vishnevsky, dengan penggunaan obat-obatan yang mengambil langkah maju yang signifikan:

Serviks. Indikasi adalah: cedera dada atau cedera kepala. Ini juga digunakan untuk syok pleuropulmonary. Komplikasi: dalam 1 kasus dari 100, dengan ketidakmampuan dokter atau karena sifat prosedur, jarum dapat memasuki arteri karotis.

Pendek Indikasi adalah proses peradangan serat atau kulit pada tahap awal (karbunkel, bisul), mastitis, dan anestesi dasar jika terjadi pembukaan abses. Tidak ada komplikasi.

Perirenal. Indikasi adalah: obstruksi usus pada tahap akut, infiltrasi, paresis usus, syok, kolik ginjal. Komplikasi utama termasuk tusukan ginjal atau usus.

Presacral. Indikasi adalah: operasi dilakukan pada usus, radang di daerah panggul, pelanggaran wasir. Tidak ada komplikasi.

Kasing Indikasi adalah: proses inflamasi, gigitan ular, radang dingin atau luka bakar pada ekstremitas. Tidak ada komplikasi.

Juga berdasarkan perkembangan A.V. Jenis lain dari blokade novocaine ditemukan oleh Vishnevsky. Yang paling populer adalah:

Di dalam panggul. Berlaku untuk patah tulang atau kerusakan serupa pada tulang panggul. Komplikasi: Tidak, jika prosedur dilakukan dengan benar.

Ruang interkostal. Jenis blokade ini paling sering digunakan dalam neurologi dan traumatologi. Berlaku untuk neuralgia, patah tulang rusuk atau torakotomi. Kemungkinan komplikasi: luka pada arteri atau tusukan pleura.

Intravena lokal. Ini digunakan untuk osteoartritis, tendovaginitis, penyakit bernanah yang menyebar ke anggota tubuh. Tidak ada komplikasi.

Paravertebral. Ini digunakan untuk cedera dada atau patah tulang rusuk. Tidak ada komplikasi.

menurut Katlen

Blokade dalam pengobatan yang dilakukan menurut Katlen adalah blokade kaudal (jika tidak, sakral), di mana tempat untuk memasukkan obat anestesi ditentukan oleh prosedur itu sendiri - itu adalah lubang (dalam banyak kasus panjangnya 2 sentimeter, dan lebarnya tidak lebih dari 1,5 cm) kanal sakral. Letaknya tepat di atas sakrum. Terbatas pada tanduk sakral.

Ini paling sering digunakan dalam praktek ortopedi untuk osteochondrosis lumbar dan lumbosakral.

Kontraindikasi adalah: kemungkinan syok, keracunan, sepsis atau hipovolemia, serta penyakit tulang belakang, jika mereka dengan cara apa pun mengganggu penyisipan jarum.

Karena komplikasi mungkin terjadi: reaksi terhadap toksin, kelumpuhan.

Berdasarkan lokalisasi

Blok tulang belakang

Jenis blokade ini adalah satu-satunya metode yang dapat diterima untuk membebaskan seseorang dari rasa sakit dengan meningkatnya intensitas dalam waktu sesingkat mungkin. Prosedur ini secara teknis merupakan injeksi ke area yang terkena. Selain obat penghilang rasa sakit, blokade juga memiliki efek terapi, positif dan tindakan cepat, yang menjadi satu-satunya cara untuk mengobati hernia tulang belakang dengan aman dan non-operatif.

Keunikan dari prosedur ini adalah bahwa segera setelah obat dimasukkan ke dalam tubuh manusia atau persendian, perlu untuk mengontrol proses distribusi obat. Seorang spesialis medis yang memenuhi syarat melakukan ini dengan fluoroscope.

Penyakit apa yang berlaku?

  • Osteochondrosis vertebral;
  • Hernia atau tonjolan cakram;
  • Neuralgia dan neuritis saraf, jika mereka meninggalkan daerah kanal tulang belakang;
  • Herpes zoster;
  • Myositis.

Tergantung pada konsentrasi rasa sakit ada:

Blokade interkostal
Agar blokade interkostal orang tersebut mulai diletakkan pada sisinya. Itu harus menjadi sisi yang sehat. Setelah ini, infiltrasi intrakutan dilakukan. Ini dilakukan dengan jarum halus. Setelah beberapa waktu, jarum tebal dimasukkan melalui zona, yang harus diarahkan tegak lurus ke tepi bawah tulang rusuk.

Obat disuntikkan di ruang interkostal. Ini penting untuk mencapai saraf yang terkena. Ini digunakan jika terjadi rasa sakit di bagian belakang kepala, serta pada iritasi leher dan osteochondrosis.

Blokade pinggang
Blokade lumbar memiliki dua metode.

Pada teknik pertama, pasien akan berbaring tengkurap. Dokter harus menentukan lokasi nyeri yang paling parah. Metode tes adalah palpatory. Tempat dengan rasa sakit terbesar paling sering berhubungan dengan proyeksi tali pusat. Setelah ini, bidang untuk pekerjaan diperlakukan dengan larutan antiseptik khusus. Novocaine diperkenalkan sampai muncul "kerak". Untuk melakukan blokade, jarum kedua, lebih tebal dan panjang diambil. Jarum dimasukkan sampai bersandar langsung pada proses melintang. Kemudian jarum sebagian dilepas dan proses berjalan lurus, tetapi hanya 2 sentimeter atau kurang.

Teknik kedua berbeda dari yang sebelumnya dalam cara jarum dimasukkan. Di sini dia masuk tepat di atas proses spinosus. "Kulit lemon" dibuat, dan kemudian jarum panjang dimasukkan di sepanjang permukaan sisi proses. Novocain dikelola terus menerus. Begitu resistensi muncul, gerakan jarum berhenti.

Blok pleksus serviks
Penyebab utama rasa sakit di leher adalah iritasi akarnya. Penyebab rasa sakit bisa sama spondylosis, serta penyakit seperti hernia atau penyakit yang tidak kalah berbahaya yang dikenal sebagai osteochondrosis. Dengan manifestasi rasa sakit seperti itu, prosedur perawatan seperti blokade pleksus serviks diperlukan.

Dalam penggunaannya larutan Novocainic digunakan atau campurannya bersama dengan hidrokortison.

Dalam proses pengorganisasian blokade menggunakan akses lateral. Dengan dia, orang yang sakit berada dalam posisi duduk. Kepala harus berpaling dari venue.

Obat ini dimasukkan ke dalam tubuh manusia pada kedalaman 3 sentimeter. Pemantauan wajib seluruh prosedur menggunakan sinar-X.

Blokade bersama

Prosedur ini bertujuan untuk menghilangkan rasa sakit, serta mengembalikan fungsi di anggota tubuh. Dengan bantuan jarum kecil, tetapi panjang, obat obat disuntikkan langsung ke area masalah, yang memungkinkan tidak hanya untuk mengurangi sindrom nyeri, tetapi juga mengembalikan fungsi sistem muskuloskeletal.

Indikasi untuk menyuntikkan obat ke dalam sendi:

  • Radang;
  • Kontraktur otot;
  • Kejang otot;
  • Rasa sakit yang dihasilkan dari neuralgia, menyengat, atau cedera;
  • Gangguan trofik.

Blokade sendi dapat diresepkan untuk artritis pasca-trauma, pasca operasi, non-infeksi, periarthritis, termasuk bahu bahu, arthrosis, tendovaginitis, radang kandung lendir, neuritis, dan juga dalam kasus masalah dengan jaringan periarticular. Juga, blokade sendi juga diindikasikan untuk kejang otot, gangguan mobilitas atau pencekikan saraf. Prosedur ini memiliki efek penyembuhan dan analgesik, di mana metabolisme kembali normal.

Dilarang untuk artritis kronis, deformasi osteoartritis, artrosis dengan gangguan berat pada bentuk dan fungsi sendi, osteartosis periartikular, kelemahan aparatus ligamen tendon, perubahan nekrotik (nekrosis), tanpa adanya dinamika positif setelah 3 prosedur.

Di bawah ini kami mempertimbangkan fitur-fitur prosedur di berbagai sendi:

Memblokir ke lutut
Dalam sebagian besar kasus, ini dilakukan dengan cedera, jika disertai dengan rasa sakit. Dalam hal ini, obat-obatan dimasukkan ke dalam sendi lutut, secara periartikular atau langsung ke dalam rongga sendi. Tergantung pada tingkat pengabaian dan beratnya proses, perawatan hanya dapat dilakukan dari luar atau dari dalam, atau di kedua sisi.

Selama prosedur blokade, pasien berbaring telentang, dan sebuah bantal diletakkan di bawah lututnya. Setelah manipulasi selesai, seseorang mengalami penurunan rasa sakit atau ketidakhadirannya. Dengan membuat film pelindung meningkatkan mobilitas sendi.

Blokade bahu

Seringkali rasa sakit di bahu disebabkan oleh patah otot. Rasa sakit khawatir tidak hanya dalam proses beban pada tubuh dan sendi, tetapi juga saat istirahat. Ketidaknyamanan semakin diperparah dengan gerakan dan upaya untuk menggerakkan bahu.

Fitur blokade sendi bahu:

  • Prosedurnya tidak menyakitkan;
  • Tidak perlu menggunakan anestesi;
  • Tidak ada komplikasi yang terjadi setelah prosedur.

Blok saraf siatik

Dalam pengobatan rasa sakit, banyak teknik yang digunakan, tetapi salah satu yang paling populer adalah teknik memasukkan obat ke dalam saraf untuk menghentikan pergerakan impuls di sepanjang batang saraf. Prosedur ini disebut blokade saraf.

Untuk tujuan apa sebaiknya blokade saraf skiatik dilakukan?

  • Penghapusan sindrom nyeri;
  • Pengurangan peradangan;
  • Eliminasi kejang;
  • Normalisasi proses trofik.

Prinsip operasi
Prinsipnya didasarkan pada penciptaan unit analgesik yang mencegah aliran impuls dan sensasi nyeri pada sistem saraf pusat. Cara paling populer yang digunakan dalam mengatur blokade adalah lidokain atau obat yang lebih terkenal, novocaine. NSAID atau obat steroid juga digunakan. Efek negatif tidak ada atau minimal, karena sebagian obat menembus langsung ke lesi. Hanya sedikit yang memasuki darah.

Pear Blockade
Paling sering, otot berbentuk buah pir terletak di atas saraf siatik, sehingga ketika mencubit, ia juga menderita, jadi kadang-kadang juga perlu untuk memblokirnya. Tetapi dalam kasus ini, blokade adalah metode pengobatan sementara, karena secara singkat mematikan hubungan dari busur refleks rasa sakit, dan juga karena itu, otot gluteal diregangkan.

Teknik: jarum masuk dalam gerakan unsharp progresif kecil ke tepi proses transversal. Jarum dengan demikian menembus otot transversal dan menembus ke saluran tertutup arteri tulang belakang. Infiltrasi zona otot dapat dilakukan hanya berdasarkan X-ray.

Blokade Taji Tumit

Blokir taji (titik masuk - tumit) paling sering diresepkan dalam kasus pembengkakan kaki yang jelas, serta pada sindrom nyeri yang parah, yang tidak dapat dikelola dengan metode tradisional (salep, fisioterapi, pijat).

Manipulasi adalah pengenalan obat-obatan yang ditargetkan ke dalam jaringan lunak di atas osteofit, pada titik paling menyakitkan untuk hasil yang paling jelas. Biasanya, dari 3 hingga 7 tembakan dilakukan untuk mencapai efek positif berkelanjutan (setidaknya 6 bulan), meskipun pengangkatan rasa sakit terjadi setelah prosedur pertama.

Agar hasil yang dicapai tetap selama mungkin dan rasa sakit tidak kembali, perlu untuk menghilangkan faktor-faktor yang menyebabkan pembentukan taji. Biasanya mereka adalah:

  • ploskostopie;
  • kelebihan berat badan;
  • sepatu berkualitas rendah / tidak nyaman;
  • terlalu aktif dalam olahraga, terutama saat jogging, melompat, dll.
  • suplai darah yang buruk ke kaki;
  • gangguan metabolisme.

Selain kelebihannya, manipulasi ini memiliki kekurangan:

  • rasa sakit yang tinggi;
  • mungkin alergi terhadap obat;
  • dengan sering digunakan, terjadi kecanduan narkoba;
  • osteoporosis berkembang di tempat suntikan.

Jika blokade dilakukan dalam kondisi yang tidak steril atau oleh spesialis yang tidak memenuhi syarat, maka komplikasi dapat muncul dalam bentuk:

  • peradangan bernanah;
  • peradangan tendon otot gastrointestinal;
  • nekrosis;
  • trauma dari plantar fascia.

Menurut jenis obat yang digunakan

Blokade dibedakan berdasarkan kualifikasi mereka sendiri:

  • Blokade komponen tunggal, yang hanya menggunakan satu cara;
  • Dekomponen - dua cara digunakan;
  • Polikomponen - di atas 2 obat.

Obat apa yang digunakan?

Novocain - adalah obat bius yang penting, dengan dia lah sebagian besar blokade dilakukan. Novocaine diproduksi dan diproduksi sebagai solusi yang ditujukan untuk injeksi. Ini mungkin berbeda dalam persentase - dari 0,25% menjadi 2%. Rasa sakit hilang setelah sekitar 2-7 menit dari saat perkenalan. Efeknya berlangsung sekitar 2 jam. Dalam jumlah kasus yang sangat banyak, waktu ini cukup untuk mengganggu impuls rasa sakit, serta untuk meningkatkan kesejahteraan pasien. Kelemahannya adalah reaksi pembuluh darah dan alergi.

Lidocaine. Anestesi tipe amida masih menempati posisi kedua kehormatan, tetapi semakin mengklaim sebagai yang memimpin, menyusul Novocain. Karena suntikan dengan lidokain memiliki permeabilitas yang baik, toksisitas rendah, tidak ada reaksi negatif. Ini juga memiliki peningkatan indeks terapi dan onset tindakan. Efek yang ditimbulkan oleh blokade lidokain dapat berlangsung selama beberapa jam.

Bupivacaine (Merkain). Obat ini adalah salah satu anestesi amida lokal. Efek obat ini ditandai dengan mulai kerja yang terlambat (setelah 10-20 menit dari saat masuk), namun, durasi obat dapat dari 3 hingga 5 jam. Digunakan untuk melakukan epidural, caudal dan blokade saraf perifer. Ada bahaya efek samping, yang bahaya utamanya adalah efek racun pada jantung, hati, dan ginjal.

Hidrokortison. Ini adalah hormon steroid. Diproduksi dan diproduksi sebagai suspensi. Hal ini disebabkan fakta bahwa zat ini tidak larut dalam air. Karena itu, sebelum dimasukkan ke dalam tubuh manusia, Hydrocortisone dicampur dengan obat bius. Digunakan untuk blokade intraarticular atau periarticular.

Deksametason. Ini juga merupakan agen hormon, dengan aktivitas 30 kali lebih tinggi dari hidrokortison. Praktis tidak mempengaruhi pertukaran elektrolit. Obat ini bekerja sangat cepat, tetapi efek penggunaannya tidak berlangsung lama. Paling sering, obat ini digunakan untuk blokade medis jaringan lunak (tidak ada nekrosis dalam penerapannya) dan sendi.

Depot medrol. Ini adalah salah satu varietas metilprednisolon, yang memiliki efek berkepanjangan pada tubuh. Hal ini paling sering digunakan untuk blokade intraarticular, periarticular, intrabursal, serta untuk injeksi ke jaringan lunak. Saat mengatur blokade epidural, obat ini digunakan dengan sangat hati-hati dan sangat hati-hati, karena dapat menjadi salah satu penyebab utama perkembangan arachnoid.

Diprospan. Ini adalah obat steroid. Cocok jika perlu untuk menghilangkan perasaan menyakitkan dan sensasi atau patologi di area sendi, termasuk. dengan taji tumit, atau tulang belakang. Itu mulai bertindak setelah beberapa jam, mempertahankan efeknya selama sekitar tiga minggu. Digunakan untuk memasukkan blokade karakter saraf. Juga digunakan pada jaringan lunak, termasuk. periarticular, dengan penyumbatan di sendi dan di kantong artikular.

Untuk efek terapi yang lebih baik dan menghaluskan reaksi samping yang mungkin terjadi, dikombinasikan dengan sediaan di atas, disarankan untuk menggunakan vitamin B, antihistamin dan vasodilator.

Keuntungan dari metode ini

  • Cepat dan relatif baik dibandingkan dengan metode lain, efek anestesi lengkap dari daerah yang terkena. Hal ini dicapai karena fakta bahwa obat bertindak pada akhirnya dan elemen konduktor, yang menyebarkan rasa sakit;
  • Tidak ada atau sedikit kemungkinan efek samping. Hal ini dijelaskan oleh fakta bahwa zat obat tidak menembus ke dalam darah, tetapi segera dikirim ke pusat rasa sakit;
  • Kemampuan untuk mengulangi prosedur untuk waktu yang lama. Ini membantu jika rasa sakit dimanifestasikan dan diperburuk secara berkala;
  • Hasil positif komprehensif dari blokade, yang termasuk mengurangi atau menghilangkan ketegangan otot, menghilangkan kejang pembuluh darah, peradangan dan pembengkakan, serta memulihkan trofisme yang terganggu.

Kontraindikasi

  • Demam atau kondisi serupa;
  • Sindrom hemoragik;
  • Ggn ginjal / hati;
  • Kekebalan tubuh terhadap obat-obatan tertentu atau bahan aktifnya;
  • Infeksi, termasuk. di tempat di mana perlu untuk membuat blokade;
  • Penyakit pada sistem saraf pusat;
  • Penyakit kardiovaskular, termasuk. kecenderungan untuk hipotensi;
  • Kemungkinan eksaserbasi penyakit lain;
  • Menyusui atau hamil.

Komplikasi dan efek samping

Semua jenis blokade memiliki risiko komplikasi, terutama jika injeksi dilakukan oleh dokter yang tidak berpengalaman. Reaksi berikut paling umum:

  • Beracun - terjadi ketika pemilihan dosis atau konsentrasi obat yang tidak tepat, serta dalam kasus konsumsi obat yang tidak disengaja dalam aliran darah. Mereka mungkin bermanifestasi sebagai sedikit pusing atau koma, tergantung pada keseriusan kesalahan dokter.
  • Alergi - dapat bermanifestasi segera, bahkan dengan pemberian dosis minimal, biasanya ditandai dengan turunnya tekanan darah, kesulitan bernapas, dalam kasus-kasus kritis - serangan jantung, atau beberapa jam setelah injeksi, kemudian dinyatakan dalam ruam kulit, gatal, bengkak.
  • Traumatis - bervariasi tergantung pada area kerusakan: jika pembuluh, maka hematoma dan memar dimungkinkan; jika saraf, maka ada pelanggaran sensitivitas, termasuk. mungkin ada mati rasa di kaki, lengan, area punggung, dan fungsi motorik; jika ada rongga pleura, maka nyeri dada terjadi, pernapasan dangkal dan melemah diamati, dan ukuran paru-paru menurun; jika rongga perut, maka ada kemungkinan tinggi nanah, membutuhkan intervensi bedah.
  • Peradangan - terjadi selama infeksi, yang paling berbahaya adalah meningitis, osteomielitis, periostitis.
  • Sifat lokal - dapat terjadi ketika teknik yang salah, obat yang salah atau campuran, saat menggunakan obat kadaluarsa. Dimanifestasikan oleh peningkatan rasa sakit, pembengkakan, peradangan, nekrosis jaringan.

Pencegahan

Seorang dokter yang berkualifikasi dan pasien yang terlatih dapat mengurangi kemungkinan komplikasi, serta kepatuhan terhadap aturan blokade - tidak lebih dari 4 kali setahun.

Dokter harus:

  • tahu dengan jelas bagaimana blokade dilakukan pada penyakit tertentu dan memiliki teknik penerapannya;
  • untuk mempelajari anemia pasien, kecenderungannya terhadap alergi, penyakit yang menyertai;
  • menyiapkan instrumen dan ruang perawatan sesuai dengan semua aturan sterilitas.

Pasien harus:

  • dengarkan hasil positif dari prosedur;
  • setelah blokade selesai, jangan bangun dan jangan melakukan gerakan aktif selama 2-3 jam;
  • ikuti gaya hidup setelah prosedur medis. Disarankan untuk menghilangkan kebiasaan buruk dan diet yang tidak sehat;
  • meminimalkan kemungkinan cedera.

Blokade adalah salah satu metode tercepat dan paling efektif untuk menghilangkan seseorang dari serangan rasa sakit. Karena itu, prosedur ini tidak disarankan untuk diabaikan. Blokade adalah manipulasi serius yang, jika dilakukan dengan tidak patut, dapat menyebabkan konsekuensi serius dan bahkan kematian.

Apa blokade dalam kedokteran dan bagaimana itu dilakukan

Berapa banyak julukan muncul untuk rasa sakit? "Kuat," "Memotong," "Noyuyu," "Melelahkan," "Tak tertahankan,"... Oleh karena itu, aliran orang ke dokter dengan harapan menyingkirkan penderitaan yang meracuni kehidupan tidak berakhir. Sangat menyenangkan bahwa pengobatan hari ini, berkat teknologi baru, memiliki gudang penuh alat yang mampu menaklukkan rasa sakit dan tidak akan berhenti di situ.

Salah satu klinik nyeri modern yang paling umum digunakan dalam teknik anti nyeri adalah blokade medis yang telah ada dalam pekerjaan dokter selama lebih dari 100 tahun, yang akan dibahas di sini.

Yang dimaksud dengan blokade dalam pengobatan

Blockade adalah prosedur medis untuk menghilangkan serangan yang menyakitkan dengan mengirimkan zat analgesik langsung ke serabut saraf. Selanjutnya, zat anestesi pada tingkat molekuler memasuki interaksi yang kompleks dengan ujung saraf, secara bertahap dan selektif memblokir eksitasi dalam reseptor dan promosi sepanjang batang saraf. Dengan demikian, hasil anti-nyeri tercapai.

Manipulasi dilakukan dengan metode injeksi sesuai dengan aturan tertentu dan dengan penggunaan obat-obatan khusus, yang memungkinkan Anda dengan cepat dan efektif meringankan kondisi pasien.

Anestesi injeksi dalam, memiliki beberapa keunggulan, mampu mengatasi banyak masalah kesehatan:

  1. Efek analgesik cepat.
  2. Melawan peradangan dan pembengkakan.
  3. Kemungkinan penggunaan berulang untuk menghilangkan rasa sakit.
  4. Pemulihan koneksi saraf.
  5. Meminimalkan efek samping.
  6. Manfaat terapi tambahan (relaksasi otot yang terlalu tegang dan pembuluh darah).

Indikasi utama untuk penunjukan manipulasi analgesik yang bersifat neurologis:

  • Osteochondrosis.
  • Neuralgia dan neuritis.
  • Nyeri hebat di leher, punggung, punggung bawah berbagai asal.
  • Nyeri hantu.
  • Serangan menyakitkan dengan disk hernia.
  • Rematik dan osteoartritis artikular.
  • Berbagai cedera traumatis dan banyak lagi.

Jenis dan jenis prosedur anestesi

Ada banyak klasifikasi dalam prosedur medis analgesik. Misalnya, tergantung pada tujuan pertemuan, grup-grup berikut diketahui:

  1. Diagnostik (untuk mengklarifikasi dan menginstal diagnosis akhir).
  2. Terapi (ditujukan langsung untuk menghilangkan penyebab patologi).
  3. Pencegahan (untuk mencegah kemungkinan komplikasi di latar belakang rasa sakit).

Penting untuk mencatat jenis blokade lokal di mana pengiriman obat dilakukan langsung ke area penyakit tertentu:

  • Periarticular (pemberian analgesik terjadi di daerah periarticular).
  • Perineural (obat disuntikkan langsung ke saluran saraf).
  • Segmental (obat penghilang rasa sakit disajikan di segmen tulang belakang yang diinginkan).

Seiring dengan varietas lokal, ada juga satu regional (periferal), yang dikendalikan oleh peralatan ultrasonik, di antaranya adalah:

  1. Konduktor.
  2. Epidural dan sumsum tulang belakang.
  3. Intravaskular dan intraosseous.

Jika perlu, dokter dapat memilih versi campuran yang menggabungkan lokal dan regional.

Juga, spesialis medis mengklasifikasikan tindakan medis yang dianggap sesuai dengan lokalisasi anatomi pelaksanaannya. Paling sering di lembaga medis, pengrajin medis bekerja dengan jenis manipulasi blokade seperti:

  • Mezhrebernaya.
  • Serviks, toraks atau lumbosakral.
  • Sendi lutut dan bahu.
  • Saraf siatik dan lainnya.

Indikasi dan Larangan

Blokade adalah prosedur yang cukup serius yang memerlukan pendekatan yang sangat bertanggung jawab, oleh karena itu, sebelum Anda melakukannya, Anda harus memahami larangan yang ada. Dalam gudang spesialis medis ada kontraindikasi dari tatanan umum dan lokal.

Untuk yang pertama diberi peringkat:

  • Anak-anak berusia 10-12 tahun.
  • Gangguan pembekuan darah.
  • Infeksi dalam darah (sepsis).
  • Gangguan jiwa dan penyakit.
  • Syok yang sangat parah.
  • Keberatan pasien.

Yang kedua biasanya dikaitkan:

  • Setiap infeksi pada zona di mana injeksi larutan analgesik telah direncanakan.
  • Modifikasi jaringan berserat dari situs injeksi.

Obat apa yang dilakukan dokter spesialis

Jadi, sekarang saatnya untuk memikirkan lebih rinci tentang obat-obatan dari kelompok analgesik yang digunakan untuk meredakan serangan nyeri akut.

Biasanya, ketika melakukan blokade di lembaga medis, analgesik yang sudah teruji waktu seperti Novocain (Procain) dan Lidocaine (Xylocaine) digunakan.

Novocain - salah satu obat penghilang rasa sakit tertua, dengan kualitas penting seperti kinerja dan toksisitas minimal. Karena karakteristik ini, prokain banyak digunakan dalam sistem otot-ligamen. Kerugian dari obat ini adalah efek sementara dan reaksi alergi yang terjadi pada pasien.

Lidocaine adalah obat yang lebih baru dibandingkan dengan yang sebelumnya. Berbeda lebih sedikit pada awalnya, tetapi kemudian tingkat tindakan yang lebih dalam, dan juga hampir tidak menyebabkan intoleransi.

Ini adalah zat terapi utama yang digunakan untuk prosedur blokade, tetapi ada juga zat tambahan, yang masing-masing dimasukkan oleh spesialis yang hadir dengan tujuan tertentu. Mari berkenalan dengan beberapa dari mereka.

Adrenalin adalah salah satu vasokonstriktor paling terkenal. Kombinasi dalam dosis yang tepat dengan analgesik mampu memberikan padanya tindakan yang bertahan lama dan tidak beracun.

Kortikosteroid kuat (deksametason, prednison, hidrokortison) melakukan beberapa tugas sebagai bagian dari komponen analgesik:

  1. Meredakan peradangan.
  2. Efek terapi meningkat.
  3. Melawan kemungkinan komplikasi.

Penting untuk diingat bahwa zat-zat di atas harus digunakan dengan hati-hati pada pasien usia lanjut, dan tidak diresepkan untuk mereka yang menderita tukak lambung, diabetes, hipertensi.

Vitamin B sering direkomendasikan untuk pasien dengan berbagai penyakit neurologis, sehingga penggunaannya dalam blokade analgesik adalah alami, karena sifat menguntungkannya:

  • Nutrisi jaringan ditingkatkan.
  • Proses biokimia diaktifkan.
  • Meningkatkan efisiensi manipulasi keseluruhan.

Obat antihistamin (suprastin, diphenhydramine) dalam koktail anestesi berfungsi sebagai perlindungan yang sangat baik terhadap manifestasi alergi yang tidak terduga.

Bagaimana itu terjadi dalam latihan

Untuk melakukan blokade dalam operasi, ada prinsip-prinsip umum:

  1. Aksi tersebut terjadi (tanpa memperhitungkan keadaan luar biasa) di ruang operasi kecil.
  2. Semua kondisi aseptik yang diperlukan terpenuhi, seperti halnya dengan operasi.
  3. Untuk menghindari situasi yang tidak standar, sebelum pekerjaan utama, pasien dikenai tes intrakutan dengan obat.
  4. Menurut kesaksian kemungkinan premedikasi.
  5. Dokter spesialis pertama-tama menangani tangan, kemudian mulai menyiapkan area operasi dengan larutan yodium dan alkohol (antiseptik lain dimungkinkan).
  6. Area injeksi lokal dilapisi popok steril.
  7. Sebelum tindakan penyuntikan, perawatan kulit aseptik diperlukan.
  8. Untuk kenyamanan pasien, area di sekitar injeksi yang dimaksud terputus dengan zat anestesi.
  9. Dokter melakukan kegiatan utamanya dengan jarum suntik khusus dengan jarum, mendorong yang terakhir dengan lembut tapi pasti.
  10. Selama prosedur, kondisi pasien di bawah kendali konstan.
  11. Setelah menyelesaikan misi medis, area kulit yang terpengaruh dilindungi dengan menggunakan pembalut steril.
  12. Setelah anestesi, pasien dianjurkan istirahat total selama 2-3 jam.

Dari sejarah

Merangkum semua hal di atas, akan bermanfaat untuk menambahkan bahwa dokter dan ilmuwan besar Rusia Alexander Vishnevsky memberikan kontribusi yang sangat besar pada basis operasi praktis modern secara umum dan, khususnya, pada pengembangan taktik untuk melakukan blokade novocaine.

Di bawah bimbingan ilmiahnya, pengetahuan tentang proses melakukan manipulasi anestesi menjadi tersebar luas di lingkungan medis, yang memungkinkan untuk menyelamatkan lebih dari satu kehidupan manusia selama Perang Patriotik Besar.

Penyembuhan blokade dalam neurologi

Karena rasa sakit adalah alasan paling umum bagi pasien untuk pergi ke dokter, tugas dokter tidak hanya untuk menentukan penyebabnya, tetapi juga untuk menghilangkan rasa sakit, dan jika mungkin, lakukan secepat mungkin. Ada banyak cara untuk mengobati rasa sakit: obat-obatan, fisioterapi, pijat, terapi manual, akupunktur, dll. Salah satu metode untuk mengobati rasa sakit dalam praktek ahli saraf adalah blokade medis.

Metode blokade medis adalah yang termuda, dibandingkan dengan yang lain - obat, bedah, psikoterapi, dan berbagai metode perawatan fisik, seperti pijat, akupunktur, terapi manual, traksi, dll.

Blokade anestesi, memutus lingkaran setan: nyeri - kejang otot - nyeri, memiliki efek patogenetik yang nyata pada sindrom nyeri.

Blokade terapi adalah metode modern untuk pengobatan sindrom nyeri dan manifestasi klinis penyakit lainnya, berdasarkan pada pengenalan obat langsung ke fokus patologis, yang bertanggung jawab untuk pembentukan sindrom nyeri. Dibandingkan dengan metode lain (pengobatan, fisioterapi, pijat, terapi manual, akupunktur, dll.), Blokade medis diterapkan relatif baru-baru ini - sekitar 100 tahun dan secara fundamental berbeda dari metode lain untuk perawatan sindrom nyeri.

Tujuan utama dari blokade adalah untuk menghilangkan penyebab rasa sakit, jika memungkinkan. Tetapi poin penting adalah perjuangan dengan rasa sakit itu sendiri. Perjuangan ini harus dilakukan dengan cukup cepat, dengan paling sedikit efek samping, bahan dan biaya waktu. Dengan kata lain, cepat dan efisien. Ke kondisi-kondisi inilah metode blokade bertemu.

Ada beberapa varian blokade.

Ini adalah blokade lokal dan segmental.

Penyumbatan lokal dibuat langsung di daerah yang terkena, di zona reaksi jaringan yang berubah, di bawah lesi atau di sekitarnya, di mana ada peradangan, bekas luka, dll. Mereka dapat menjadi periarticular (di jaringan periarticular) dan perineural (di saluran di mana saraf lewat).

Segmen termasuk blokade paravertebral, yaitu dalam proyeksi segmen tulang belakang tertentu. Varian dari terapi segmental tersebut memiliki penjelasan. Setiap segmen tulang belakang dan saraf tulang belakang berhubungan dengan area kulit tertentu, jaringan ikat (disebut dermatitis), otot (myotome) dan "segmen" tertentu dari sistem kerangka (sclerotome). Ada perubahan serabut saraf di segmen tersebut, sehingga efek silang juga mungkin terjadi. Dipengaruhi oleh pemberian zat obat secara intradermal pada dermatome tertentu, seseorang dapat mempengaruhi segmen tulang belakang dan keadaan organ internal yang dipersarafi oleh segmen tertentu dari sumsum tulang belakang, sehingga mencapai efek terapeutik. Dan, sebaliknya, dalam kasus penyakit pada organ dalam pada segmen tertentu, dapat terjadi lesi pada dermatom atau myotome. Sesuai dengan mekanisme yang sama, dengan mempengaruhi myotomy atau sclerotome, adalah mungkin untuk mencapai efek terapeutik pada organ-organ internal.

Obat apa yang digunakan untuk blokade? Ini terutama anestesi lokal (Novocain, lidocaine, dll.) Dan obat steroid (diprospan, Kenalog, dll.), Penggunaan obat vaskular dimungkinkan. Obat berbeda satu sama lain dalam durasi efek, dalam hal toksisitas, dalam efektivitas, dalam mekanisme kerjanya. Hanya dokter yang dapat menentukan apakah blokade diindikasikan dalam kasus ini, obat apa dan varian blokade mana yang lebih disukai.

Apa keuntungan dari metode blokade medis?

  • Efek anestesi yang cepat

Efek anestesi yang cepat dari blokade disebabkan oleh fakta bahwa anestesi secara langsung mengurangi peningkatan impuls terutama melalui konduktor lambat dari sistem saraf, di mana nyeri kronis menyebar. Dengan metode lain (electroneurostimulation, akupunktur dan faktor fisik lainnya), stimulasi dari konduktor saraf yang dominan cepat terjadi, yang menghambat dan secara tidak langsung menghambat impuls nyeri, oleh karena itu efek anestesi berkembang lebih lambat.

  • Efek samping minimal

Dengan metode medis (meminum pil atau suntikan intramuskuler), obat pertama-tama masuk ke sirkulasi umum (di mana tidak diperlukan) dan baru kemudian, dalam jumlah yang lebih kecil, menjadi fokus yang menyakitkan. Dalam kasus blokade, zat obat dikirim langsung ke fokus patologis (di mana mereka paling dibutuhkan), dan hanya kemudian dalam jumlah yang lebih kecil memasuki sirkulasi umum.

  • Dapat digunakan kembali

Tentu saja, selama blokade, anestesi hanya sementara mengganggu impuls patologis yang menyakitkan, mempertahankan jenis lain dari impuls saraf normal. Namun, blokade sementara tetapi berulang dari impuls nyeri dari fokus patologis memungkinkan mencapai efek terapeutik yang diucapkan dan berkepanjangan. Oleh karena itu, blokade terapeutik dapat diterapkan berulang kali, dengan setiap eksaserbasi.

  • Efek terapeutik yang kompleks

Selain keuntungan utama (anestesi cepat, efek toksik minimal), penyumbatan terapeutik memiliki sejumlah efek terapeutik. Mereka meredakan ketegangan otot patologis lokal dan kejang pembuluh darah, reaksi peradangan, edema untuk waktu yang lama. Mereka mengembalikan trofisme jaringan lokal yang terganggu. Blokade terapi, mengganggu impuls nyeri dari fokus patologis, mengarah pada normalisasi hubungan refleks di semua tingkat sistem saraf pusat.

Dengan demikian, blokade terapeutik adalah metode patogenetik untuk mengobati manifestasi klinis sejumlah penyakit dan sindrom nyeri. Pengalaman menggunakan blokade medis menunjukkan bahwa blokade medis adalah salah satu metode yang efektif untuk mengobati sindrom nyeri.

Namun, harus diingat bahwa blokade medis, seperti metode terapi lainnya, terutama injeksi, dikaitkan dengan risiko beberapa komplikasi, memiliki indikasi, kontraindikasi, dan efek sampingnya sendiri.

Pengalaman jangka panjang dari para dokter dan pengalaman luas dari institusi medis lainnya menunjukkan bahwa komplikasi dari racun, alergi, traumatis, inflamasi dan blokade lainnya diamati tidak lebih sering daripada dari injeksi intramuskuler dan intravena konvensional. Dokter klinik yang berkualifikasi tinggi mengurangi kemungkinan komplikasi dari blokade medis seminimal mungkin.

Tetapi bagaimanapun juga, kebutuhan untuk penunjukan jenis perawatan ini hanya ditentukan oleh seorang dokter.

Indikasi untuk penggunaan blokade terapi.

Indikasi utama untuk penggunaan metode blokade terapi adalah nyeri disebabkan oleh osteochondrosis dari serviks, tulang belakang dada dan pinggang, arthralgia, neuralgia, nyeri wajah, sakit kepala vertebrobasilar-vistseralgii, pasca operasi dan phantom nyeri, plexopathy, sindrom nyeri regional kompleks, dan lain-lain. Blokade Terapi juga digunakan pada sindrom Miniera, sindrom miotonik, gangguan trofik pada ekstremitas, sindrom terowongan, dll.

Penyumbatan anestesi adalah metode yang sama untuk mendiagnosis ex juvantibus - evaluasi efektivitas blokade, sebagai suatu peraturan, memberikan bantuan yang signifikan kepada dokter dalam membuat diagnosis yang tepat, memungkinkan Anda untuk lebih membayangkan cara-cara pembentukan sindrom nyeri, menentukan sumber produksinya.

Ketika merencanakan langkah-langkah perbaikan dengan menggunakan blokade terapeutik, kemungkinan sumber nyeri dipelajari. Ini didasarkan pada pelanggaran dalam berbagai struktur anatomi segmen motor vertebra:
• disk intervertebralis
• ligamentum longitudinal posterior
• pembuluh epidural
• saraf tulang belakang
• membran sumsum tulang belakang
• membungkuk sendi proses
• otot, tulang
• bundel

Persarafan struktur ini disebabkan oleh rekuren (saraf Luschka) dan cabang posterior saraf tulang belakang. Baik cabang berulang dan posterior membawa informasi yang selanjutnya menyebar sepanjang bagian sensitif dari akar saraf ke arah centripetal.

Dengan demikian, persarafan segmen tulang belakang dapat menentukan tingkat gangguan impuls patologis karena blokade cabang saraf. Dari sudut pandang ini, blokade dibagi menjadi beberapa kelompok:

1. Blokade di zona persarafan cabang posterior saraf tulang belakang
• blokade paravertebral otot, ligamen, intraartikular
• blokade paraarticular dari prosesi arkuata
• blokade paravertebral dari cabang posterior saraf tulang belakang di seluruh
2. Blokade di zona saraf tulang belakang berulang
• injeksi intradisc
• blokade epidural
• blokade selektif saraf spinal
3. Kelompok yang terpisah terdiri dari blokade otot tegang secara myotonik.

Efek terapeutik dari blokade disebabkan oleh beberapa mekanisme:
• sifat farmakologis dari obat anestesi dan penyerta
• tindakan refleks di semua tingkat sistem saraf
• efek konsentrasi obat maksimum dalam fokus patologis, dll.

. Mekanisme utama dari efek terapeutik dari blokade adalah sifat khusus anestesi untuk sementara menekan rangsangan reseptor dan konduksi impuls sepanjang saraf.

Anestesi menembus media biologis ke serabut saraf, diserap pada permukaannya, karena interaksi dengan gugus polar fosfolipid dan fosfoprotein, terpaku pada membran reseptor dan / atau konduktor. Molekul anestesi termasuk dalam struktur protein dan lipid membran, memasuki interaksi kompetitif dengan ion kalsium dan mengganggu pertukaran natrium dan kalium, yang menghambat pengangkutan natrium melalui membran dan menghalangi terjadinya eksitasi dalam reseptor dan melakukan melalui serat saraf.
Tingkat aksi anestesi pada serat saraf tergantung pada satu sisi pada sifat fisiko-kimia anestesi, di sisi lain - pada jenis konduktor saraf. Anestesi memiliki efek dominan pada konduktor-konduktor tersebut di mana ia mengikat area luas dari membran, yaitu, ia memblokir pertama non-myelinic, serat lambat - konduktor yang menyakitkan dan vegetatif, kemudian myelinic, melakukan rasa sakit epikritik dan, terakhir dari semua, serat motor.

Untuk memblokir konduksi eksitasi melalui serat mielin, efek anestesi diperlukan untuk setidaknya 3 intersepsi Ranvier, karena kegembiraan saraf dapat ditularkan melalui 2 intersepsi tersebut.
Efek selektif anestesi pada konduktor lambat menciptakan kondisi untuk normalisasi rasio nyeri aferentasi sepanjang serat lambat dan cepat.

. Menurut teori modern "kontrol gerbang rasa sakit," regulasi dasar aferentasi nosiseptif terjadi pada tingkat segmental, mekanisme utamanya adalah bahwa stimulasi serat cepat menekan aferentasi pada kecepatan lambat - gerbang ditutup.

Dalam kondisi patologis, konduksi iritasi sepanjang serat lambat terjadi, yang memfasilitasi aferentasi - "membuka pintu gerbang" dan sindrom nyeri terbentuk.

Ada dua cara untuk memengaruhi proses ini:

1. merangsang sebagian besar serat cepat - menggunakan electroneurostimulation perkutan
2. Untuk menginduksi sebagian besar lambat - menggunakan anestesi lokal.

Dalam hal patologi, yang lebih fisiologis dan disukai adalah metode kedua - penekanan preferensi aferentasi sepanjang serat lambat, yang tidak hanya mengurangi aferentasi nyeri, tetapi juga menormalkan rasio antara aliran aferen sepanjang konduktor lambat dan cepat pada tingkat fisiologis yang lebih optimal.

. Efek utama pada serat penghantar lambat dapat dicapai dengan memasukkan obat bius ke dalam jaringan dengan konsentrasi sedikit lebih rendah.

Bertindak terutama pada konduktor lambat non-mielin, blok anestesi tidak hanya aferen yang menyakitkan, tetapi juga eferen non-mielin, terutama serat vegetatif. Oleh karena itu, untuk durasi anestesi dan untuk waktu yang lama setelah eliminasi total dari tubuh, reaksi vegetatif patologis dalam bentuk vasospasme, gangguan trofik, edema dan peradangan berkurang. Normalisasi aliran aferen pada level segmental mengarah pada restorasi aktivitas refleks normal dan pada semua level yang lebih tinggi dari sistem saraf pusat.

Faktor-faktor berikut memainkan peran penting dalam mencapai efek terapeutik dari blokade:
1. pemilihan konsentrasi anestesi yang benar yang cukup untuk memblokir non-mielin dan tidak cukup untuk memblokir serat mielin
2. Keakuratan larutan anestesi dikirim ke reseptor atau konduktor saraf (semakin dekat anestesi dikirim ke konduktor, semakin sedikit itu akan diencerkan dengan cairan interstitial, semakin rendah konsentrasi awal anestesi akan cukup untuk melakukan blokade kualitas, semakin sedikit risiko komplikasi toksik)

. Dari sudut pandang ini, blokade harus, pada dasarnya, menjadi "tembakan penembak jitu, yaitu, blokade medis harus mengikuti prinsip" di mana menyakitkan - jika ada ".

Saat melakukan blokade medis, perubahan rasa sakit tiga fase yang khas dicatat:
1) fase pertama - pembengkakan "rasa sakit yang dapat dikenali", yang terjadi karena stimulasi mekanik dari reseptor daerah yang sakit dengan pengenalan bagian pertama dari larutan (durasi fase sesuai dengan periode laten anestesi)
2) fase kedua - anestesi, ketika di bawah aksi anestesi rasa sakit berkurang ke tingkat minimum - rata-rata hingga 25% dari tingkat awal sindrom nyeri (durasi fase ini sesuai dengan durasi anestesi di daerah nyeri)
3) fase ketiga - efek terapi, ketika setelah penghentian anestesi dan mengeluarkannya dari tubuh, rasa sakit berlanjut, tetapi rata-rata hingga 50% dari tingkat awal sindrom nyeri (durasi fase ini dapat dari beberapa jam hingga beberapa hari)

Penting untuk menguraikan masalah yang disebutkan di atas tentang penggunaan blokade sebagai alat diagnostik.Tujuan diagnosis adalah untuk mengidentifikasi area yang menyakitkan, palpasi yang mengarah pada provokasi nyeri. Sebagai aturan, dengan berbagai sindrom nyeri ada beberapa zona seperti itu dan seringkali cukup sulit untuk menentukan fokus utama iritasi patologis dengan metode diagnostik yang biasa.

Dalam hal ini, Anda harus fokus pada efektivitas blokade terapi. Dalam situasi ini, dokter memiliki tugas alternatif:
• atau menyusup ke beberapa titik menyakitkan?
• atau memblokir satu yang paling menyakitkan?

Dalam kasus pertama - dengan pemblokiran beberapa titik nyeri, dosis terapeutik obat akan didistribusikan ke beberapa titik dan di zona terkini konsentrasinya tidak mencukupi, apalagi penyerapan obat secara simultan dari beberapa titik meningkatkan efek toksiknya. Dalam hal ini, nilai diagnostik manipulasi tersebut menurun, karena pemblokiran beberapa titik nyeri tidak memungkinkan untuk menentukan yang paling relevan, mengambil bagian utama dalam pembentukan sindrom nyeri spesifik dan tidak memungkinkan lebih jauh dengan sengaja mempengaruhi area yang paling relevan ini.

Dalam kasus kedua, blokade dari salah satu zona yang paling menyakitkan memungkinkan Anda untuk mencapai konsentrasi maksimum obat dalam jaringannya dan meminimalkan kemungkinan reaksi beracun. Secara alami, opsi ini lebih disukai. Dengan rasa sakit yang sama dari beberapa poin, terapkan pemblokiran alternatif mereka. Pada hari pertama, penyumbatan satu titik dibuat, sebagai aturan, lebih proksimal, dan perubahan pada sindrom nyeri diamati pada siang hari. Jika larutan obat disuntikkan ke daerah nyeri yang sebenarnya, maka, sebagai suatu peraturan, pasien memiliki fenomena "rasa sakit yang dapat dikenali", dan kemudian, sindrom nyeri itu mundur tidak hanya pada titik di mana blokade dilakukan, tetapi juga pada titik-titik menyakitkan lainnya. Jika, setelah blokade pertama, fenomena "rasa sakit yang dapat dikenali" dan efek terapeutik tidak cukup diekspresikan, maka blokade berikutnya harus dilakukan di area lain yang menyakitkan.

Anestesi lokal

Untuk anestesi lokal termasuk obat-obatan yang sementara menghambat rangsangan reseptor dan memblokir konduksi impuls sepanjang serabut saraf. Sebagian besar anestesi lokal telah disintesis berdasarkan kokain dan merupakan senyawa nitrogen dari dua kelompok - eter (kokain, dicaine, dll.) Dan amida (xycaine, trimekain, bupivacaine, ropivacaine, dll.).

Setiap anestesi ditandai oleh beberapa parameter:
• kekuatan dan durasi aksi
• toksisitas
• periode laten dan tingkat penetrasi ke dalam jaringan saraf
• kekuatan fiksasi pada jaringan saraf
• waktu dan metode inaktivasi
• jalur inferensi
• tahan terhadap lingkungan dan sterilisasi

. Dengan meningkatnya konsentrasi, kekuatan efek anestesi meningkat kira-kira dalam aritmatika, dan toksisitas meningkat secara eksponensial.

Durasi anestesi lokal kurang tergantung pada konsentrasinya.

Konsentrasi anestesi dalam darah secara signifikan tergantung pada metode pemberian anestesi, yaitu, pada jaringan di mana ia disuntikkan. Konsentrasi anestesi dalam plasma darah dicapai lebih cepat dengan pemberian intravena atau intraosseous, lebih lambat - dengan pemberian subkutan. Oleh karena itu, setiap kali blokade terapi dilakukan, perlu hati-hati memilih konsentrasi dan dosis anestesi dan mencegah masuknya intravaskular.

Untuk anestesi lokal selain efek analgesik adalah karakteristik:
• pelebaran pembuluh darah lokal persisten selama lebih dari satu hari, ini meningkatkan sirkulasi mikro dan metabolisme,
• stimulasi regenerasi reparatif
• resorpsi jaringan fibrosa dan jaringan parut, yang mengarah pada regresi proses degeneratif-degeneratif lokal
• relaksasi otot polos dan lurik, terutama ketika diberikan intramuskular (ini menghilangkan ketegangan otot refleks patologis, menghilangkan postur dan kontraktur patologis, mengembalikan rentang gerak normal)

Setiap anestesi memiliki karakteristiknya sendiri.

• Prokain (Novocain) - anestesi halus. Berbeda dengan toksisitas minimal dan kekuatan aksi yang cukup. Ini adalah tolok ukur dalam menilai kualitas semua anestesi lainnya. Banyak penulis bahkan sekarang lebih suka Novocainum selama, misalnya, blokade myofascial. Mereka memperkuat sudut pandang mereka dengan fakta bahwa Novocain rusak terutama pada jaringan lokal dengan pseudocholinesterase, sehingga memiliki efek positif pada metabolisme jaringan ini. Kerugian utama novocaine adalah seringnya reaksi vaskular dan alergi, kekuatan yang tidak mencukupi dan durasi tindakan.

• Xylocaine (lidocaine) adalah anestesi jenis amida, dimetabolisme terutama di hati, kurang diekskresikan dalam urin. Xylocaine berbeda dari anestesi lain dengan kombinasi sifat positif yang jarang: peningkatan resistensi dalam larutan dan terhadap sterilisasi berulang, toksisitas rendah, potensi aksi yang tinggi, permeabilitas yang baik, periode onset aksi laten pendek, kedalaman anestesi yang nyata, praktis tidak ada reaksi vaskular dan alergi. Karena itu, xylocain saat ini merupakan anestesi yang paling umum digunakan.

• Trimecain (mezocaine) sangat dekat dalam struktur kimia dan aksi terhadap xylocaine, cukup sering digunakan. Ini lebih rendah daripada xylocaine di semua parameter dengan 10-15%, memiliki toksisitas rendah yang sama dengannya dan praktis tidak ada reaksi vaskular dan alergi.

• Prilocaine (cytanest) adalah salah satu dari sedikit anestesi yang memiliki toksisitas kurang dan durasi anestesi yang sama dengan xylocaine, tetapi lebih rendah daripada yang terakhir dalam tingkat penetrasi ke dalam jaringan saraf. Ini memiliki kombinasi yang sukses dari dua sifat: afinitas yang nyata untuk jaringan saraf, yang menyebabkan anestesi lokal yang panjang dan dalam, dan disintegrasi cepat di hati di bawah aksi amida, yang membuat kemungkinan komplikasi toksik tidak signifikan dan cepat berlalu. Kualitas cytanest seperti itu memungkinkan penggunaannya pada wanita hamil dan anak-anak.

• Mepivacaine (carbocaine) - efeknya tidak kalah dengan xylocaine, tetapi lebih beracun daripada itu. Carbocain tidak memperluas pembuluh darah, tidak seperti anestesi lain, yang memperlambat resorpsi dan memberikan durasi aksi yang lebih lama daripada xylocaine. Karbokain perlahan-lahan tidak aktif di dalam tubuh, oleh karena itu, dalam kasus overdosis, reaksi toksik yang nyata adalah mungkin, yang harus diperhitungkan ketika memilih dosis dan konsentrasi obat dan digunakan dengan hati-hati.

• Bupivacaine (marcaine) adalah obat bius yang paling toksik, tetapi juga yang paling lama bekerja. Durasi anestesi bisa mencapai 16 jam.

Untuk perpanjangan aksi anestesi di jaringan lokal, prolongator digunakan:

• vasokonstriktor - untuk larutan anestesi segera sebelum digunakan, adrenalin sering ditambahkan, pada pengenceran 1/200 000 - 1/400000, yaitu setetes kecil 0,1% adrenalin per 10-20 gram jarum suntik larutan anestesi (adrenalin menyebabkan kejang pembuluh darah di sepanjang pinggiran infiltrasi) dan, memperlambat resorpsi, memperpanjang efek lokal anestesi, mengurangi reaksi toksik dan vaskularnya)

• senyawa molekul besar - dekstran (memperpanjang aksi anestesi sekitar 1,5-2 kali), pengganti darah (4-8 kali), gelatinol (larutan 8% - hingga 2-3 hari), produk darah protein, darah autologous (4- 8 kali) - molekul besar, yang mengadsorpsi diri mereka sendiri dengan molekul anestesi dan obat-obatan lainnya, dipertahankan untuk waktu yang lama di lapisan pembuluh darah jaringan lokal, sehingga memperpanjang lokal dan mengurangi efek toksik umum dari anestesi

. Prolongator ideal dari kelompok ini dapat dianggap sebagai darah autolog hemolisis, yang memperpanjang kerja anestesi hingga satu hari, apalagi, tidak seperti obat molekul besar lainnya, tidak menyebabkan alergi, tidak bersifat karsinogenik, gratis dan tersedia, memiliki efek imunostimulasi dan dapat diserap serta mengurangi efek iritasi yang diberikan. obat pada jaringan lokal. Prolongator lain lebih jarang digunakan.

Untuk meningkatkan dan / atau untuk mendapatkan efek terapi khusus dari blokade terapeutik, berbagai obat digunakan.

Glukokortikoid

Mereka memiliki efek antiinflamasi, desensitisasi, anti alergi, imunosupresif, anti shock dan anti-toksik yang kuat. Dari sudut pandang pencegahan berbagai komplikasi dari blokade medis, glukokortikoid adalah obat yang ideal.

Dalam proses degeneratif-distrofik dalam sistem muskuloskeletal, peran penting dimainkan oleh proses inflamasi nonspesifik autoimun yang terjadi dengan latar belakang insufisiensi glukokortikoid relatif dalam jaringan iskemik lokal. Pengenalan glukokortikoid secara langsung ke dalam fokus semacam itu memungkinkan untuk paling efektif menekan proses patologis di dalamnya.Untuk mencapai efek positif, sejumlah kecil glukokortikoid diperlukan, yang hampir sepenuhnya diwujudkan dalam jaringan fokus degeneratif, dan efek resorptifnya minimal, tetapi cukup untuk menghilangkan kekurangan glukokortikoid adrenal relatif, sering diamati pada sindrom nyeri kronis. Penggunaan hormon steroid dalam dosis minimal, terutama topikal, tidak berbahaya. Namun, pada pasien dengan hipertensi, tukak lambung dan duodenum, diabetes mellitus, proses purulen dan septik, serta pada pasien usia lanjut, glukokortikoid harus digunakan dengan sangat hati-hati.

• hidrokortison asetat atau suspensi mikrokristalin 5-125 mg per blokade - hidrokortison asetat harus dikocok sebelum digunakan dan hanya diberikan dalam larutan dengan anestesi lokal untuk menghindari perkembangan nekrosis dengan injeksi mikrokristalin periartikular atau intraarticular suspensi hidrokortison intraarticular
• deksametason - hidrokortison 25-30 kali lebih aktif, relatif sedikit mempengaruhi metabolisme elektrolit, tidak ada kasus nekrosis jaringan lunak dalam penggunaannya, 1-4 mg deksametason digunakan per blokade
• kenalog (triamcinolone acetonide), karena penyerapan lambat, bertindak untuk waktu yang lama di jaringan lokal (blokade terapi dengan kenalog dilakukan terutama pada arthrosis-arthritis kronis untuk membuat depot glukokortikoid kerja-panjang di jaringan lokal; Anda dapat memasukkan kembali kariog hanya setelah seminggu, oleh karena itu Pendahuluan perlu memiliki ide yang akurat tentang lokalisasi proses patologis; selama blokade pertama, yang membawa beban diagnostik yang besar, penggunaan kenalog tidak layak)

Vitamin kelompok B

• Digunakan untuk meningkatkan kemanjuran terapi dari penyumbatan terapeutik.
• Memiliki tindakan ganglioblokiruyuschim yang cukup diucapkan.
• Mempotensiasi efek anestesi lokal.
• Berpartisipasi dalam sintesis asam amino.
• Memiliki efek menguntungkan pada metabolisme karbohidrat dan lipid.
• Meningkatkan metabolisme biokimia sistem saraf.
• Meningkatkan trofisme jaringan.
• Memiliki efek analgesik sedang.

Vitamin B1 digunakan dalam bentuk tiamin klorida - 1 ml larutan 2,5% atau 5% atau tiamin bromida - 1 ml larutan 3% atau 6%.
Vitamin B6, piridoksin - 5% 1 ml.
Vitamin B12, cyanocobalamin - 1 ml larutan 0,02% atau 0,05%.

. Vitamin grup B harus digunakan dengan hati-hati pada pasien dengan angina pektoris, kecenderungan trombosis, anamnesis alergi yang merugikan. Pemberian bersama vitamin B1, B6 dan B12 dalam jarum suntik yang sama tidak dianjurkan. Vitamin B12 berkontribusi terhadap penghancuran vitamin lain, dapat meningkatkan reaksi alergi yang disebabkan oleh vitamin B1. Vitamin B6 membuatnya sulit untuk mengubah vitamin B1 ke bentuk aktif secara biologis (terfosforilasi).

Antihistamin

Mengurangi beberapa efek nyeri sentral dan perifer, adalah agen profilaksis untuk pengembangan reaksi toksik dan alergi, meningkatkan efek terapeutik dari blokade terapeutik. Antihistamin ditambahkan ke anestesi dalam dosis tunggal yang biasa:

• Dimedrol 1% - 1 ml
• atau diprazin 2,5% - 2 ml
• atau suprastin 2% - 1 ml

Vasodilator

Juga digunakan untuk meningkatkan efek terapeutik dari blokade terapeutik.

• papaverin, karena merupakan antispasmodik myotropik, menurunkan tonus dan mengurangi kemampuan kontraktil otot polos, dan ini disebabkan oleh efek antispasmodik dan vasodilatasi.
• no-shpa memiliki efek vasodilatasi yang lebih lama dan lebih jelas.

Biasanya 2 ml hidroklorida papaverin 2% atau tanpa-shpa ditambahkan ke dalam larutan anestesi.

Untuk blokade medis dimungkinkan untuk menggunakan komposisi berikut:
• lidokain 1% - 5-10 ml
• deksametason 1-2 mg - 0,25-0,5 ml
• atas kebijaksanaan dokter, Anda dapat menambahkan vitamin B12 - 0,05% - 1 ml ke dalam campuran obat, tetapi 2% - 2 ml, tetapi darah autologous - 4-5 ml

Dalam jarum suntik 20 gram, obat-obatan yang diindikasikan secara berurutan direkrut, kemudian dibuat venopuncture dan darah autologus dikumpulkan ke dalam jarum suntik. Isi jarum suntik dicampur selama 30 detik untuk menyelesaikan hemolisis sel darah merah, dan kemudian campuran disiapkan disuntikkan ke daerah yang menyakitkan.

Kontraindikasi penggunaan blokade medis

• keadaan demam
• sindrom hemoragik
• kerusakan jaringan infeksi di daerah yang dipilih untuk blokade pengobatan
• gagal jantung berat
• gagal hati dan / atau ginjal
• kekebalan terhadap obat yang digunakan dalam blokade terapeutik
• kemungkinan eksaserbasi penyakit lain dari obat-obatan yang digunakan dalam blokade medis (diabetes, tukak lambung terbuka, porfiria, dll.)
• penyakit parah pada sistem saraf pusat

Komplikasi dari blokade medis

Studi statistik menunjukkan bahwa sebagai akibat dari penggunaan blokade medis dan anestesi lokal, berbagai komplikasi terjadi pada kurang dari 0,5% kasus dan tergantung pada jenis blokade, kualitas pelaksanaannya dan kondisi umum pasien.

Klasifikasi komplikasi

1. Beracun terkait dengan:
• penggunaan dosis besar atau konsentrasi tinggi anestesi
• pengenalan anestesi secara tidak sengaja ke dalam pembuluh
2. Alergi:
• tipe tertunda
• tipe langsung
3. Vegetatif-vaskular:
• berdasarkan tipe simpatik
• tipe parasimpatis
• dengan blokade acak dari simpul simpatis serviks atas
4. lubang tusukan:
• pleural
• perut
• ruang sumsum tulang belakang
5. Komplikasi traumatis:
• kerusakan kapal
• kerusakan saraf
6. Reaksi peradangan.
7. Reaksi lokal.

Komplikasi juga dapat dibedakan berdasarkan tingkat keparahannya:
• mudah
• rata-rata
• berat

Komplikasi toksik berkembang dengan pemilihan dosis yang tidak tepat dan konsentrasi anestesi lokal, pengenalan anestesi secara tidak sengaja ke dalam aliran darah, pelanggaran teknik blokade dan pencegahan komplikasi. Tingkat keparahan keracunan tergantung pada konsentrasi anestesi lokal dalam plasma darah.

• Saat keracunan anestesi ringan, gejala-gejala berikut diamati - mati rasa pada lidah, pusing, mata menghitam, takikardia.
• Dengan keracunan parah - otot berkedut, agitasi, kejang, mual, muntah.
• Pada keracunan parah - sopor, koma, pernapasan, dan depresi kardiovaskular.

Durasi reaksi toksik tergantung pada dosis obat yang diberikan, kecepatan penyerapan dan ekskresi, serta ketepatan waktu dan ketepatan metode pengobatan. Dengan diperkenalkannya dosis besar anestesi lokal secara intramuskular, tanda-tanda keracunan berkembang dalam waktu 10-15 menit, secara bertahap meningkat, dimulai dengan gejala rangsangan dan terus kejang, hingga koma. Ketika dosis anestesi lokal konvensional disuntikkan ke dalam pembuluh, gejala keracunan berkembang dalam beberapa detik, kadang-kadang mulai segera dengan manifestasi kejang, seperti halnya jika bahkan dosis kecil anestesi secara tidak sengaja disuntikkan ke dalam arteri karotis.

. Ketika melakukan blokade secara rawat jalan, perlu untuk menyiapkan seluruh rangkaian tindakan resusitasi dan dapat menggunakannya. Bahkan komplikasi toksik yang paling parah dihentikan oleh pengobatan tepat waktu dan resusitasi dan tidak boleh berakibat fatal.

Reaksi alergi

Reaksi alergi terhadap bahan-bahan blokade medis lebih sering dimanifestasikan dalam bentuk:
• alergi tipe tertunda - ruam kulit dan gatal-gatal, edema, yang berkembang beberapa jam setelah blokade.
• syok anafilaksis - berkembang segera setelah injeksi dan memanifestasikan dirinya dengan penurunan tekanan darah yang cepat dan signifikan, edema, gagal napas, dan bahkan serangan jantung.

Kadang-kadang pengenalan bahkan dosis minimal campuran obat dimanifestasikan oleh reaksi alergi dalam bentuk bronkospasme jangka pendek, disertai dengan perasaan takut, agitasi, penurunan tekanan darah, dan gejala gagal napas. Reaksi alergi, sebagai aturan, berkembang pada anestesi esensial (novocaine) dan sangat jarang pada amida (lidocaine, trimecain).

Reaksi vegetatif-vaskular.

Ketika melakukan blokade terapi, beberapa pasien mengalami reaksi vegetatif-vaskular. Mereka ditandai dengan onset yang cukup cepat dan durasi singkat dari gejala gangguan tekanan arteri tanpa mengancam tanda-tanda iritasi atau depresi pada sistem saraf pusat, aktivitas pernapasan dan jantung.
• Reaksi vegetatif-vaskular dari tipe simpatis berkembang dalam simpatotonik dan lebih sering ketika adrenalin ditambahkan ke anestesi lokal. Mereka ditandai oleh takikardia, hipertensi, sakit kepala, gelisah, muka memerah. Mereka dihentikan dengan diperkenalkannya obat penenang, hipotensi dan vasodilator.
• Reaksi vegetatif-vaskular parasimpatis terjadi pada vagotonik terutama selama blokade terapi dalam posisi tegak atau selama peningkatan cepat setelah blokade. Mereka ditandai oleh bradikardia, hipotensi, pucat pada kulit. Mereka dihentikan oleh pengenalan kardiotonik, adopsi posisi horizontal.

Rongga tusuk

• Tusukan rongga pleura jarang terjadi dan perkembangan yang berbahaya dari pneumotoraks konvensional dan katup. Nyeri dada, pernapasan dangkal, takikardia, penurunan tekanan darah, sesak napas, dispnea, emfisema subkutan, bunyi kotak perkusi, auskultasi - pernapasan melemah, radiografi - penurunan ukuran jaringan paru-paru muncul dalam 1-2 jam setelah blokade.
• Tusukan rongga perut penuh dengan perkembangan dalam jangka panjang setelah blokade komplikasi purulen yang mungkin memerlukan intervensi bedah.
• Tusukan ruang tulang belakang dan pemasukan anestesi lokal ke dalamnya selama blokade epidural atau paravertebral pada level serviks atas dapat terjadi ketika divertikulum selubung tulang belakang ditusuk. Ini dengan cepat datang bradikardia, hipotensi, kehilangan kesadaran, depresi aktivitas pernapasan dan jantung, tanda-tanda kelumpuhan tulang belakang total.

Komplikasi traumatis

• Kerusakan pembuluh darah adalah perkembangan hematoma yang berbahaya.
• Saat melakukan blokade di area wajah, yang merupakan area yang kaya vaskularisasi, pembentukan memar dimungkinkan.
• Kerusakan saraf disertai dengan rasa sakit, sensorik dan, jarang, gangguan motorik di area persarafan saraf yang rusak.

Komplikasi peradangan

Komplikasi infeksi yang paling berbahaya adalah:
• meningitis
• periostitis atau osteomielitis setelah blokade intraoseus

Reaksi lokal

Iritasi jaringan lokal berkembang dari pelaksanaan teknik blokade yang tidak tepat, serta dari komposisi campuran obat yang berkualitas rendah atau tidak tepat.

Jadi, cedera berlebihan pada jaringan lunak dengan jarum atau larutan dalam volume besar dapat menyebabkan:
• memar
• bengkak
• peradangan non-spesifik
• sindrom nyeri yang meningkat

Pengantar jaringan lokal dari obat yang kadaluwarsa atau "salah", campuran obat yang tidak kompatibel - dapat menyebabkan:
• dengan diperkenalkannya reaksi jaringan lokal kalsium klorida intramuskuler hingga nekrosis
• pengenalan norepinefrin atau partikel besar hidrokortison juga dapat menyebabkan nekrosis jaringan

Pengobatan komplikasi blokade

Ketika gejala pertama keracunan muncul, perlu untuk memulai inhalasi oksigen pada pasien. Ketika tanda-tanda iritasi muncul (tremor, kejang), diazepam, hexenal atau thiopental sodium, seduxen atau relanium diberikan secara intravena. Dengan penindasan sistem saraf pusat, fungsi kardiovaskular dan pernapasan, penggunaan barbiturat dikontraindikasikan. Terapkan vazokonstruktory, stimulan dari pusat pernapasan, melakukan intubasi trakea, terapi infus detoksifikasi: larutan glukosa, hemodez, reopoliglyukin; diuresis paksa. Dengan perkembangan kolaps, henti pernapasan, dan aktivitas jantung, tindakan resusitasi konvensional dilakukan: ventilasi buatan paru-paru, pijatan jantung tidak langsung, dll.

Dengan perkembangan syok anafilaksis, perlu untuk memotong situs blokade dengan larutan adrenalin, menyuntikkan deksametason, suprastin, kardiotonik dan stimulan dari pusat pernapasan secara intravena; segera hubungi spesialis resusitasi dan, jika perlu, memulai berbagai langkah resusitasi, termasuk pijat jantung tidak langsung dan pernapasan buatan. Dalam kasus alergi tipe tertunda, obat antihistamin, desensitisasi dan steroid digunakan - suprastin dan pipolfen, IM prednisolon atau hidrokortison, kalsium klorida 10% -10,0 V / V, diuretik - Lasix V / M atau V / V. Untuk dermatitis alergi, salep steroid digunakan. Ketika bronkospasme digunakan atropin, adrenalin.

Ketika menusuk ruang tulang belakang dan munculnya gejala mengerikan selama blokade, perlu, tanpa mengeluarkan jarum, untuk mencoba mengevakuasi cairan tulang belakang dengan anestesi yang dilarutkan di dalamnya - hingga 20 ml. Perkembangan cepat dari gejala-gejala ini merupakan indikasi untuk resusitasi yang mendesak.

Ketika hematoma yang berkembang terdeteksi setelah blokade selesai, perlu menekan blokade dengan jari selama beberapa menit, menerapkan perban tekanan dan dingin, serta beristirahat selama 1-2 jam. Jika hematoma telah terbentuk, maka harus ditusuk dan dikosongkan, berikan terapi termal yang dapat diserap, anti-inflamasi, prosedur termal.

Dengan pembentukan memar di wajah (meskipun ini adalah komplikasi kosmetik dan tidak menimbulkan bahaya kesehatan, itu memang menyebabkan banyak ketidaknyamanan bagi pasien, dan karena itu memerlukan perawatan), segera diresepkan terapi yang dapat diserap, terapi fisik, salep heparin, lotion timbal, prosedur termal.

Pengobatan cedera saraf dilakukan seperti pada neuropati traumatis: terapi resorpsi - iontophoresis dengan lidaza atau chymotrypsin; antiinflamasi dan analgesik - indometasin, reopirin, dll.; obat yang meningkatkan perilaku eksitasi (prozerin, ipidacrine) dan pertukaran biokimia sel saraf (nootropics); elektroneuromiostimulasi perkutan, akupunktur, pijat, pelatihan fisik terapeutik. Diketahui bahwa serabut saraf pulih perlahan, sekitar 1 mm per hari, sehingga pengobatan jangka panjang diperlukan, membutuhkan ketekunan dan kesabaran dari pasien dan dokter. Keterlambatan dan kepasifan dalam pengobatan memperburuk hasil dan prognosis.

Komplikasi peradangan seperti infiltrat dan abses memerlukan anti-inflamasi, fisioterapi, antibakteri dan, jika perlu, perawatan bedah.
Meningitis, yang dapat terjadi dengan blokade epidural atau paravertebral, yang membutuhkan perawatan aktif dengan merehabilitasi cairan serebrospinal dan pemberian obat antibakteri endolumbus.

Dengan perkembangan periostitis dan osteomielitis dilakukan sebagai lokal (antibiotik obkalyvanie), dan terapi antibiotik umum.
Dengan perkembangan reaksi lokal terhadap blokade terapeutik, terapi simtomatik diperlukan dalam semua kasus: anti-inflamasi, resorbable, fisik.

Pencegahan komplikasi

1. Perlu memiliki pemahaman yang jelas tentang patologi ini, topografi area yang dipilih untuk blokade, aturan dan teknik untuk implementasi blokade tertentu, farmakologi blok medis, pengetahuan tentang kemungkinan komplikasi dan perawatannya.

2. Ketika memeriksa seorang pasien, perlu untuk menilai kondisi umum dari sudut pandang kemungkinan komplikasi: usia, berat badan, keadaan kardiovaskular dan sistem vegetatif, jenis aktivitas saraf, tingkat dan labilitas tekanan darah, keadaan fungsional hati dan ginjal, saluran fungsi hati dan ginjal, saluran pencernaan, kadar gula dalam darah, hitung darah lengkap, anamnesis alergi.

3. Dalam studi status lokal, perlu untuk menilai kondisi kulit (adanya neuses dan peradangan) dan jaringan subkutan (adanya lemak, lipoma, formasi vaskular, varises), menentukan fokus myofibrosis, titik pemicu, lokasi pembuluh darah besar dan saraf. Berdasarkan pemeriksaan palpatory yang menyeluruh, tentukan seakurat mungkin lokasi untuk blokade.

4. Pasien perlu menjelaskan dalam bentuk yang dapat diakses apa yang merupakan blokade medis, apa mekanisme utama dari tindakannya dan apa hasil yang dapat diharapkan, memberikan contoh penerapan blokade yang sukses.

5. Perlu memiliki ruang perawatan yang dilengkapi dengan baik sesuai dengan semua aturan antiseptik; untuk menyimpan obat-obatan dan alat untuk blokade di tempat yang terpisah, terus-menerus memonitor umur simpan obat. Diperlukan untuk menyimpan kit resusitasi secara terpisah dan dalam kesiapan. Persiapan langsung dan eksekusi blokade harus dilakukan di ruang perawatan atau ruang ganti yang bersih.

. Seperti yang diperlukan (akut, sindrom nyeri diucapkan), blokade tanpa komplikasi dapat dilakukan di tempat tidur pasien. Tetapi dalam kasus apa pun, selama blokade medis, aturan asepsis harus dipatuhi dengan ketat, seperti dalam operasi kecil: dokter harus mendisinfeksi tangan, memakai sarung tangan steril, dan merawat lokasi blokade dengan alkohol 70% atau antiseptik lain. Dalam proses mempersiapkan dan melaksanakan blokade, untuk mencegah komplikasi peradangan, Anda tidak dapat berbicara dan menghirup jarum suntik, Anda tidak dapat menyentuh jarum dengan jari-jari Anda, bahkan jika mereka menggunakan sarung tangan steril.

6. Kontrol ketat oleh dokter sendiri harus obat mana yang ia bawa ke jarum suntik, konsentrasi mereka, tanggal kadaluwarsa, transparansi, integritas kemasan jarum suntik, jarum, ampul dan botol obat.

7. Untuk melakukan blokade, Anda harus memiliki jarum suntik atau jarum yang sesuai. Kebutuhan untuk memilih jarum suntik dan jarum yang berbeda ketika melakukan berbagai blokade ditentukan oleh volume larutan yang disuntikkan, ketebalan dan kepadatan jaringan tempat larutan disuntikkan, prinsip trauma minimal pada jaringan lunak ketika melakukan blokade terapi. Dalam teknik melakukan blokade, keadaan ujung jarum adalah penting. Jika ujung jarum tumpul oleh jenis "kail", maka jarum ini tidak dapat digunakan, karena jarum seperti itu mengarah pada trauma jaringan lunak, yang penuh dengan pengembangan reaksi lokal, hematoma, dan bernanah.

. Selama pembuatan blokade, jarum tidak boleh direndam dalam jaringan lunak ke dasarnya, karena titik terlemah dari jarum adalah titik di mana pangkalan terhubung ke kanula di mana frakturnya paling sering terjadi. Jika fraktur ini terjadi ketika jarum sepenuhnya direndam sebelum kanula, itu akan tetap berada di jaringan lunak. Dalam hal ini, mengekstraksinya, bahkan melalui pembedahan, cukup sulit.

8. Pada saat blokade perlu diperhatikan beberapa aturan untuk pencegahan berbagai komplikasi:

• Jarum harus dimajukan dengan lembut tetapi kuat di dalam kain.
• Jarum suntik harus dipegang dengan pemberhentian terus-menerus untuk gerakan jarum ke depan agar dapat dengan cepat menghentikan gerakan maju jarum kapan saja dan tidak untuk menembus formasi yang dijumpai pada jaringan lunak.
• Ketika jarum bergerak lebih dalam ke jaringan lunak, perlu untuk menyusupinya dengan larutan anestesi lokal, yaitu, untuk secara konstan memaksakan gerakan maju jarum pada larutan obat, yang pada dasarnya merupakan persiapan hidraulik dari jaringan.
• Jumlah larutan yang dikirim pada saat jarum bergerak ke daerah nyeri yang dalam biasanya tidak melebihi 10-20% dari volume jarum suntik dan pada dasarnya adalah tes biologis untuk tolerabilitas obat yang disuntikkan, setelah itu Anda perlu menunggu 1-2 menit, mengamati kondisi pasien, tidak apakah dia memiliki tanda-tanda alergi, pembuluh darah atau reaksi sistemik lainnya.

• Sebelum memasukkan volume utama larutan, perlu untuk melakukan tes aspirasi lagi dan jika negatif, kemudian masukkan isi utama jarum suntik ke dalam jaringan lunak.

• Tes aspirasi harus dilakukan beberapa kali ketika jarum bergerak jauh ke dalam jaringan dan selalu setelah setiap tusukan pembentukan padat.

• Selama blokade, penting untuk terus berkomunikasi dengan pasien, berbicara, untuk mempertahankan kontak verbal dengannya, dengan demikian mengendalikan kondisi umumnya.

. Idealnya, seorang perawat prosedural harus melakukan pemantauan terus menerus terhadap kondisi umum pasien pada saat blokade medis.

Setelah akhir blokade, pasien dianjurkan untuk tetap di tempat tidur selama 1-2 jam. Ini adalah pencegahan komplikasi dari blokade medis, baik vegetatif-vaskular dan penyakit yang mendasarinya, seperti pada jam-jam pertama setelah blokade, ketika anestesi bekerja, efek simptomatisnya lebih tinggi daripada terapi, yaitu, nyeri dan sindrom tonik otot berkurang secara signifikan, sedangkan tanda-tanda distrofi dan inflamasi spesifik pada struktur motorik aktif (otot, ligamen, kantung artikular, tulang rawan, dll.) masih ada. Di bawah tindakan anestesi, ketegangan otot berkurang, yang mengarah ke peningkatan dalam rentang gerakan di bagian yang terkena dari alat alat gerak. Tetapi di bawah pengaruh anestesi, tidak hanya patologis, tetapi juga ketegangan otot pelindung dihilangkan. Dalam hal ini, di bawah tindakan anestesi, ketika melakukan gerakan aktif secara penuh di peralatan alat gerak yang terkena, dapat terjadi eksaserbasi penyakit neuro-ortopedi, manifestasi utama yang akan dideteksi setelah penghentian anestesi dalam bentuk peningkatan gejala neurologis, termasuk sindrom nyeri.

. Oleh karena itu, segera setelah blokade, seseorang harus menahan diri dari melakukan berbagai gerakan aktif di sendi atau tulang belakang yang terkena, perlu untuk menjaga tirah baring atau menggunakan ortosis (korset, kepala, dll.) Untuk alat alat gerak yang terkena selama 2-3 jam.

Ketika melakukan blokade kompleks, untuk memperjelas lokasi ujung jarum dan injeksi yang lebih akurat dari solusi obat, serta untuk mendapatkan bukti dokumenter dari blokade yang dilakukan dengan benar, diperlukan kontrol radiologis.

Premedikasi

Premedikasi adalah salah satu cara untuk mencegah komplikasi dari blokade. Pasien yang sehat secara somatik biasanya tidak diperlukan. Namun, jika pasien memiliki tanda-tanda labilitas vegetatif-vaskular, emosi berlebihan, takut blokade, atau perlu untuk melakukan blokade yang kompleks dan berkepanjangan, dalam hal ini diperlukan premedikasi.

Premedikasi bertujuan untuk:
• mengurangi stres emosional pasien
• meningkatkan portabilitas prosedur
• mencegah reaksi sistemik
• mengurangi efek racun dari obat-obatan

Paling sering untuk premedikasi 1-2 jam sebelum blokade ditentukan:

turunan benzodiazepine:
• Elenium - 5-10 mg,
• atau seduksen-5-10 mg,
• atau phenazepam - 0,5-1 mg atau lainnya.

antihistamin (juga untuk mencegah reaksi alergi):
• suprastin 20-25 mg
• atau pipolfen 25 mg
• tavegil

Terkadang menggunakan premedikasi dua tahap.
1) Pada tahap pertama (semalam), setiap pil tidur diresepkan dalam dosis biasa.
2) Pada tahap kedua, 30-60 menit sebelum blokade, seduxen dan dimedrol ditentukan, 0,5-1 ml 0,1% atropin dapat disuntikkan secara subkutan.

Dalam kasus yang jarang terjadi, sebelum melakukan blokade kompleks, analgesik narkotika digunakan (promedol, morfin, fentanil, moradol).

Pertimbangkan lebih lanjut teknik beberapa blokade medis.

Blokade paravertebral

Performa teknik. Setelah perawatan kulit dengan antiseptik (larutan alkohol yodium, etil alkohol, dll.), Sesuai dengan teknik standar, jarum tipis digunakan untuk membius kulit pada empat titik, ke kanan dan kiri proses spinosus, mundur 1,5-2 cm dari garis tengah. Kemudian jarum yang lebih tebal (panjangnya tidak kurang dari 10 cm) dengan jarum suntik menembus kulit di salah satu titik yang dianestesi dan, perlahan-lahan menggerakkan jarum tegak lurus ke bidang frontal tubuh dan sebelum aliran anestesi, mencapai lengkungan tulang belakang. Anestesi (0,5-0,75% larutan lidokain) dengan kemungkinan penambahan sediaan glukokortikoid diberikan berbentuk kipas dalam arah kranial, lateral dan kaudal. Jumlah total anestesi tidak boleh melebihi dosis maksimum tunggal. Blokade paravertebral digunakan terutama untuk tujuan terapeutik dalam kombinasi dengan metode lain untuk pengobatan penyakit destruktif-distrofik tulang belakang lumbar (terapi manual, traksi bawah air dan samping tempat tidur, terapi obat, dll.). Sebagai aturan, ketika melakukan blokade paravertebral di tulang belakang lumbar, larutan anestesi disuntikkan ke daerah antara ligamen interstitial dan supraspastik, yang secara signifikan meningkatkan efektivitas prosedur perawatan. Indikasi yang paling sering untuk penggunaan blokade paravertebral adalah reaksi miotonik dari otot paravertebral dalam berbagai varian klinis osteochondrosis.

Blokade artikular sendi arculoplastic

Performa teknik. Metode tusukan sendi lengkung tulang belakang lumbar dipilih tergantung pada orientasi aspek artikular. Ketika berorientasi pada bidang frontal ke 45 °, sambungan ditusuk sebagai berikut. Jarum dimasukkan 1,5 kali diameter jari dari garis proses spinosus, dipegang sampai ujung jarum ke dalam jaringan tulang, setelah itu pasien diminta untuk mengubah sudut sesuai dengan orientasi ruang sendi. Ketika itu bertepatan dengan arah jarum, yang terakhir didorong ke dalam rongga sendi sebesar 1-2 mm. Sejumlah fitur teknik penyisipan jarum harus diperhatikan. Biasanya, setelah tusukan kulit dan fasia, ada ketegangan otot refleks, yang mengarah pada perubahan arah jarum. Untuk menghindari hal ini, perlu dilakukan anestesi infiltrasi menyeluruh pada kulit dan otot di sepanjang jarum, hingga kapsul sendi. Ketika orientasi frontal dari aspek artikular lebih dari 45 ° sendi tertusuk di inversi yang lebih rendah. Tusukan dilakukan pada posisi pasien di samping atau di perut dengan pemasangan fleksi yang sangat diperlukan di tulang belakang lumbar. Jarum dimasukkan, dengan fokus pada tepi bawah dari proses spinosus yang sesuai dengan tingkat persendian yang tertusuk, mundur secara lateral sebesar 2-3 cm dan tambahan secara kaudal pada jarak yang sebelumnya telah dimodifikasi pada spondylograms. Ujung jarum dilakukan dalam inversi bagian bawah sendi sampai berhenti di permukaan tulang rawan dari proses artikular superior. Setelah memasukkan jarum intra-artikular, uji aspirasi dilakukan untuk mengevakuasi cairan sinovial. Kemudian larutan anestesi dan persiapan kortikosteroid dengan volume total 2-3 ml diberikan. Untuk blokade, jarum dengan panjang setidaknya 12 cm digunakan.Kapasitas sambungan bervariasi dari 0,3 hingga 2,0 dan bahkan hingga 2,5 ml, yang terkait dengan sifat perubahan patologis di dalamnya. Ketika kapsul sendi disimpan setelah pemberian 0,5 ml larutan, resistensi kenyal dirasakan dengan amplitudo 0,1-0,4 ml. Dengan ketidakstabilan, kelonggaran sendi, kapasitas rongga meningkat. Pengurangan kapasitas, sebagai suatu peraturan, diamati dengan perubahan destruktif-distrofik sendi yang parah. Indikasi untuk penggunaan penyumbatan intraartikular pada sendi arculoprostatic adalah lumbar spondyloarthrosis, manifestasi klinis yang memimpin atau menempati tempat yang signifikan dalam pembentukannya. Selama pengobatan digunakan, sebagai aturan, 3-4 suntikan dengan interval 5-7 hari.

Blokade cabang posterior saraf tulang belakang

Performa teknik. Setelah kulit diobati dengan antiseptik, obat ini dibius, yang disuntikkan dengan jarum, mundur tiga jari secara lateral dari tepi bawah prosesus spinosus dan satu lagi secara kaudal. Setelah kulit tertusuk, jarum dimiringkan secara kaudal pada sudut 15-20 ° dalam bidang sagital, menempatkan kanula secara lateral dan dilakukan dalam jaringan sampai ujung jarum berhenti di dasar proses transversal. Suntikkan 3-4 ml larutan anestesi ke dalam campuran dengan 1 ml diprospan, dan kemudian, gerakkan seperti kipas jarum, suntikkan 5-6 ml campuran ke dalam wilayah ligamentum transversal. Dengan demikian, mereka secara bergantian memblokir cabang medial, median dan lateral dari cabang posterior saraf tulang belakang yang menginervasi sendi, otot dan ligamen permukaan dorsal tubuh. Penyumbatan cabang posterior saraf tulang belakang digunakan untuk mendiagnosis sindrom nyeri yang disebabkan oleh patologi kompleks sendi-muskulo-ligamen, dan untuk relaksasi otot dalam kombinasi dengan metode lain dari perawatan konservatif. Saat melakukan blokade jenis ini, jika titik vcol dipilih secara tidak benar, ujung jarum dapat masuk ke zona foramen intervertebralis, yang mengarah pada penampilan parestesia di zona persarafan dari saraf tulang belakang yang sesuai.

Blokade epidural

Teknik blokade epidural sakral menurut A.Yu. Pashchuk, 1987. Pasien berbaring tengkurap di atas meja operasi "rusak" atau dengan roller di bawah simfisis pubis. Kaki sedikit diencerkan dan diputar ke dalam untuk mengungkapkan bagian atas celah anal. Untuk meningkatkan aseptisitas dan melindungi daerah anal dan genital dari larutan alkohol yodium dan alkohol yang digunakan untuk mengobati bidang bedah, kain kasa kering diterapkan pada anus. Antara awn posterior superior dari tulang iliac, garis ditarik, dan sejajar dengannya, pada jarak 1 cm dari sisi ekor, garis kedua (garis larangan). Tanduk sakralis terungkap oleh ibu jari dan telunjuk tangan yang meraba-raba di bagian kranial lipatan dubur. Dianjurkan untuk menandai mereka, karena setelah infiltrasi anestesi kulit dan jaringan subkutan di atas pembukaan saluran sakral, orientasi visual dan palpasi bisa menjadi sulit. Ligamentum sakral-coccygeal dibius melalui jarum tipis, setelah tusukan di mana sejumlah kecil anestesi (2-3 ml) disuntikkan ke dalam kanal sakral. Setelah melepaskan jarum halus, lanjutkan ke pengenalan jarum caudal, di mana jarum Tyuffier biasa untuk anestesi spinal dapat digunakan.Pada awalnya, jarum maju pada sudut sekitar 30-40 ° ke bidang frontal. Indeks dan ibu jari tangan yang meraba-raba, terletak di tanduk sakralis, mencegah jarum agar tidak sengaja tergelincir ke dalam jaringan lemak subkutan. Jarum perlahan-lahan maju sampai melewati ligamentum sakrokoksigeal, yang dirasakan oleh penghentian perlawanan secara tiba-tiba. Setelah itu, sudut kemiringan jarum berkurang menjadi sekitar 10-15 °. Jika ujung jarum bersandar pada tulang, itu dikencangkan, dan dengan kemajuan kranial lebih lanjut, sudut kemiringan sehubungan dengan bidang frontal semakin berkurang. Jarum sebaiknya tidak dimasukkan lebih jauh 2-3 cm untuk menghindari kerusakan pada kantung dural. Jika cairan tulang belakang tidak diekskresikan, jarum diputar dua kali hingga 90 °, setelah itu jarum suntik dihubungkan dan tes aspirasi dilakukan. Jika darah disedot, posisi jarum berubah sampai lokasi ekstravaskularnya ditentukan. Posisi jarum dapat dianggap benar jika dengan pemasukan 3 ml udara tidak ada resistensi terhadap injeksi dan tidak ada krepitus subkutan. Setelah tes aspirasi berulang, dosis uji (3-4 ml) anestesi diberikan. Jika setelah 5 menit anestesi spinal tidak terjadi, seluruh dosis obat diberikan. Volume anestesi dengan penambahan 1-2 ml diprospan biasanya 20-25 ml. Bergantung pada kapasitas kanal tulang belakang, bahan obat mengisinya ke tingkat vertebra L1 inklusif. Zat obat, yang diberikan secara epidural, menyebabkan efek positif dengan memblokir reseptor dari segmen vertebra yang terkena, serta bertindak langsung pada zona konflik diskradikuler, menyebabkan penurunan (kadang-kadang untuk menghilangkan) respon inflamasi, yang memainkan peran yang sangat penting dalam pembentukan nyeri. Ketika epidural diberikan, dalam kasus penonjolan atau herniasi diskus intervertebralis, pasien, sebagai catatan, mencatat peningkatan tajam dalam rasa sakit di zona persarafan dari formasi saraf yang terkena. Kadang-kadang rasa sakit mencapai sedemikian rupa sehingga pemberian obat lebih lanjut menjadi tidak mungkin. Dalam kasus seperti itu, Anda harus memasukkan larutan secara perlahan, dengan interval setiap 2-3 ml. Efek anestesi dari anestesi terjadi setelah 3-5 menit. setelah pengenalan dan meluas ke daerah lumbar dan ekstremitas bawah. Dengan tidak adanya konflik disk-radikuler, pemberian obat hampir tidak menimbulkan rasa sakit. Indikator administrasi yang tepat adalah perasaan berat di tulang belakang lumbar, yang secara bertahap menyebar ke arah tengkorak. Blokade epidural digunakan terutama dalam kombinasi dengan metode-metode lain untuk pengobatan penyakit-penyakit distrofi tulang belakang: terapi manual, peregangan tubuh. Blokade epidural ditemukan begitu luas di antara berbagai jenis spesialis - ahli traumatologi ortopedi, ahli bedah saraf, dan ahli saraf. Namun, mereka sering tidak digunakan untuk indikasi yang ketat. Signifikansi diagnostik penyumbatan epidural ditentukan oleh fitur reproduksi sindrom nyeri setelah pemberian zat obat, serta hasil penggunaan dalam waktu dekat. Menurut data kami, jika ada konflik disk-radial yang disebabkan oleh penonjolan atau herniasi disk, intensitas sindrom nyeri setelah injeksi tunggal diprospan epidural berkurang setidaknya 10-15%. Tergantung pada situasi patogenetik, setelah beberapa waktu (1-1,5 hari), rasa sakit dapat kembali, tetapi tanpa intensitas yang sama. Setelah pemberian obat, beberapa pasien melaporkan pusing, mual, yang tampaknya terkait dengan efek umum dari zat anestesi. Salah satu kesalahan dalam penerapan blokade epidural adalah gerakan jarum yang berlebihan (lebih dari 2-4 cm) melalui kanal, yang dapat menyebabkan pemberian obat subarachnoid. Melakukan pengobatan dengan diprospan, gunakan 2-3 blokade epidural dengan interval 7-10 hari.

Blokade otot pektoralis mayor

Blokade otot pectoralis mayor dilakukan pada posisi pasien di punggung. Dokter meraba-raba tempat perlekatan otot pektoralis mayor (proses koracoid skapula dan tulang rusuk I-V di tempat peralihan mereka ke tulang rawan tulang) dan yodium pada pasien menggambarkan proyeksi. Situs-situs perlekatan otot utama pectoralis dihubungkan oleh garis lurus. Dari sudut di atas proses koracoid skapula, garis bagi turun, yang dibagi menjadi tiga bagian. Di antara bagian luar dan tengah bisektor, jarum membuat tusukan kulit, jaringan lemak subkutan, daun fasia anterior, jaringan otot, dan daun fasia posterior otot pektoralis utama. Kemudian dokter memajukan jarum 5 mm ke depan, mencapai otot pektoralis utama. Volume zat yang disuntikkan adalah 3,0-5,0 ml.

Blokade otot pektoralis mayor

Blokade latihan otot pektoralis utama dalam posisi pasien duduk atau berbaring. Pada palpasi, titik yang paling menyakitkan ditentukan dan injeksi diberikan kepada masing-masing. Volume zat yang disuntikkan untuk setiap zona adalah 0,5-1,0 ml.

Blokade sendi klavikula-akromial

Blokade sendi klavikula-akromial dilakukan pada posisi pasien duduk, menghadap dokter. Dokter palpatorno menentukan garis sendi dan menandainya dengan yodium. Jarum dimasukkan secara tegak lurus, di depan di tengah sendi. Volume zat yang disuntikkan adalah 0,3-0,5 ml. Blokade sendi bahu dilakukan dalam posisi duduk pasien. Dengan akses lateral adalah titik referensi akromion. Dokter menemukan bagian yang paling cembung dan, karena kepala humerus tepat di bawahnya, ia mengarahkan jarum di bawah akromion, melewati di antara itu dan kepala humerus.
Pada awal injeksi, lengan pasien ditekan ke tubuhnya. Setelah jarum menembus ke dalam dan melewati otot deltoid, lengan sedikit dinaikkan dan dikembalikan sedikit ke bawah. Terus menekan jarum, dokter merasakan ketika dia melewati rintangan yang terdiri dari kapsul artikular padat, dan menembus ke dalam rongga sendi. Ketika melakukan blokade dengan akses depan, dokter memutar bahu pasien ke dalam, dengan lengan di perutnya. Dokter meraba proses coracoid dan mencoba menentukan garis sendi dengan rotasi bahu yang moderat.

Blokade otot subklavia

Blokade otot subklavia dilakukan pada posisi pasien duduk atau berbaring. Klavikula secara mental dibagi menjadi tiga bagian. Di antara bagian luar dan tengah, jarum dibuat tegak lurus terhadap bidang depan sepanjang tepi bawah klavikula dengan kedalaman 0,5 hingga 1,0 cm (tergantung pada ketebalan jaringan lemak subkutan) sampai ujung klavikula menyentuh ujung jarum. Kemudian ujung jarum diputar ke atas pada sudut 45 ° dan maju lebih jauh 0,5 cm.
Volume zat yang disuntikkan hingga 3,0 ml.

Blokade dari sendi sterno-grip

Blokade sendi sterno-grip dilakukan dalam posisi pasien berbaring atau duduk. Dokter meraba garis sendi dan menandainya dengan yodium, jarum dimasukkan secara tegak lurus. Volume zat yang disuntikkan adalah 0,2-0,3 ml.

Penyumbatan sendi sternoklavikular

Blokade sendi sternoklavikular dilakukan pada posisi pasien duduk atau berbaring. Jarum diarahkan tegak lurus ke permukaan dada hingga kedalaman tidak lebih dari 1 cm. Volume zat yang disuntikkan adalah 0,3 ml.

Blokade otot scalene anterior

Seorang pasien yang duduk diminta untuk sedikit memiringkan kepalanya ke sisi yang sakit sehingga otot sternokleidomastoid rileks, tepi luar yang (di atas tulang selangka) dokter bergerak secara medial dengan jari telunjuk atau jari tengah tangan kiri, tergantung pada sisi blokade. Kemudian pasien harus mengambil napas dalam-dalam, menahan napas dan memutar kepalanya ke sisi yang sehat. Pada titik ini, ahli bedah terus mendorong otot sternokleidomastoid secara medial, memperdalam indeks dan jari tengah ke bawah, seolah-olah menutupi kutub bawah otot skalen anterior, yang berkontur dengan baik, karena tegang dan menyakitkan. Dengan tangan kanan mereka menyuntikkan jarum pendek tipis yang dipakai pada jarum suntik, di antara jari-jari tangan kiri ke dalam ketebalan otot tangga hingga kedalaman 0,5-1,0 cm dan menyuntikkan 2-3 ml larutan novocaine 0,5-1%.

Blokade dari otot miring kepala yang inferior

Otot miring bawah kepala terletak di lapisan kedua otot leher. Ini dimulai dari proses spinosus vertebra serviks kedua, naik dan keluar dan melekat pada proses transversal vertebra serviks pertama. Loop cadangan saraf arteri vertebralis terletak di anterior otot. Fascia, otot tegang, memiliki kontak dekat dengan sejumlah formasi saraf. Di tengah panjang otot di permukaan anterior lembaran fasia adalah ganglion intervertebralis kedua, dari mana cabang posterior saraf oksipital besar berangkat, menutupi otot seolah-olah dalam satu lingkaran. Pada saat yang sama, saraf oksipital terletak di antara otot dan lengkung vertebra serviks kedua, dan loop cadangan arteri vertebralis - antara otot dan kapsul artikulasi atlanto-aksial. cm dari proses spinosus di sepanjang garis ini ke arah proses mastoid, kulit tertusuk dengan jarum No. 0625. Jarum bergerak pada sudut 45 ° ke bidang sagital dan 20 ° ke horizontal hingga berhenti di dasar proses spinosus. Ujung jarum tertunda 1-2 cm, dan bahan obat disuntikkan. Jumlah obat yang disuntikkan adalah 2,0 ml.

Blokade terapi perivaskular dari arteri vertebral

Arteri vertebralis, sebagai suatu peraturan, memasuki aperture dari proses transversal vertebra serviks keenam dan naik dalam saluran dengan nama yang sama yang dibentuk oleh lubang-lubang dalam proses transversus vertebra serviks. Otot transversus anterior terletak di anterior, arteri karotis melewati antara otot leher panjang dan otot skalene anterior, dan esofagus dan trakea terletak di dalam. Teknik blokade: Pasien dalam posisi terlentang. Sebuah bantal kecil diletakkan di bawah tulang belikat. Leher terbuka. Kepala diputar ke arah yang berlawanan dari tempat blokade. Jari telunjuk antara trakea, kerongkongan, arteri karotid, dan otot skalen anterior meraba-raba sel yang mengantuk dari proses transversus vertebra serviks keenam. Di ujung jari, jarum No. 0840 menembus kulit dan fasia leher sampai ke proses melintang. Kemudian jarum bergerak dengan lembut ke tepi atas dari proses transversal. Sebelum pengenalan larutan diperiksa apakah ujung jarum ada di kapal. Volume larutan yang disuntikkan adalah 3,0 ml. Pada kinerja LMB yang benar, nyeri oksipital, tinnitus berkurang dalam 15-20 menit, penglihatan menjadi bersih.

Blokade saraf interkostal

Ini digunakan untuk neuralgia interkostal, radikulopati toraks, dan nyeri di sepanjang saraf interkostal pada ganglioneuritis (herpes zoster). Pada posisi pasien di samping, anestesi kulit dilakukan dan jarum dimasukkan sebelum kontak dengan permukaan luar dari tepi bawah tulang rusuk di lokasi perlekatan pada vertebra. Kemudian jarum sedikit tertunda dan ujungnya turun. Menyelip dari tepi tulang rusuk, dengan sedikit kemajuan ke dalam, jarum memasuki area bundel neurovaskular, tempat 3,0 ml disuntikkan. Solusi 0,25-0,5% dari novocaine. Menerapkan metode ini, harus diingat bahwa neuralgia sebenarnya dari saraf interkostal sangat jarang.

Blokade terapi dari otot skapula

Otot yang mengangkat skapula terletak pada lapisan kedua, dimulai dari punggung bukit posterior dari proses transversal vertebra serviks keenam sampai ketujuh, dan melekat pada sudut bagian dalam skapula. Lebih mahal, itu ditutup oleh otot trapezius. Zona pemicu paling sering ditemukan di tempat perlekatan otot pada sudut atas tulang belikat atau pada ketebalannya.Teknik blokade: Pasien berbaring telungkup. Setelah meraba-raba sudut bagian dalam skapula, dokter membuat tusukan kulit, jaringan lemak subkutan, dan otot trapezius sejauh mungkin ke sudut skapula dengan jarum No. 0840. Jika zona pemicu ditemukan dalam ketebalan otot, zat obat dimasukkan ke dalamnya. Volume larutan yang disuntikkan adalah 5,0 ml.

Blokade terapi dari saraf suprascapular

Saraf supraskapularis membentang sepanjang margin posterior abdomen bawah otot hipoglosus skapula, kemudian memasuki insisi skapula dan menginervasi supraspinus terlebih dahulu, kemudian hipokondrium. Di atas takik adalah ligamentum melintang atas skapula, di belakang saraf - otot supraspinatus dan trapezius. Teknik blokade: Bilah dibagi menjadi tiga bagian. Antara jarum ketiga bagian atas dan tengah No. 0860, tusukan otot kulit, jaringan lemak subkutan, trapezius dan supraspinatus dilakukan pada sudut 45 ° ke bidang frontal. Jarum bergerak sampai ke tepi tenderloin, kemudian bergerak kembali 0,5 cm. Volume zat yang disuntikkan adalah 1,0-2,0 ml.