Otak Leukomalacia pada bayi baru lahir

1. Penyebab dan faktor risiko 2. Patogenesis 3. Gambaran klinis 4. Tindakan terapi

Persalinan yang rumit dapat menyebabkan cedera pada bayi baru lahir. Salah satu cedera adalah kerusakan substansi hipoksia-iskemik, yang terletak di sepanjang bagian luar-atas ventrikel lateral otak. Faktor perusak utama adalah kelaparan oksigen, meskipun dalam beberapa kasus ada alasan lain. Dengan demikian, di hadapan infark substansi fokal kecil, diagnosis leucomalacia periventrikular (PVL) dibuat.

Perubahan di otak dimanifestasikan oleh kista dan rongga yang terbentuk dalam waktu sekitar satu bulan. Itulah sebabnya, pada akhir bulan pertama kehidupan, neurosonografi (NSG) harus dilakukan untuk semua bayi yang baru lahir.

Kekalahan tidak dapat dipulihkan. Ini berarti bahwa perawatan yang diterapkan setelah membuat diagnosis ini tidak dapat membantu menghilangkan patologi.

Bayi baru lahir prematur sering memiliki lesi otak lain yang harus dibedakan dari PVL. Beberapa di antaranya adalah leukomalasia serebral, gliosis telencephalic, pseudocyst, ensefalomasi multikistik, subkortikal
leucomalacia, dll.

Penyebab dan faktor risiko

Kemungkinan terjadinya patologi ini meningkat pada bayi prematur: semakin rendah berat lahir, semakin besar kemungkinan perkembangan proses patologis. Faktor risiko lain termasuk jenis kelamin anak: anak laki-laki lebih sering didiagnosis menderita penyakit ini daripada anak perempuan.

Selain hipoksia serebral, penampilan fokus PVL dapat dipengaruhi oleh jumlah karbon dioksida (hiperkapnia) yang berlebihan dalam darah, serta keracunan oksigen (hiperoksia), yang kadang-kadang terjadi selama ventilasi mekanis selama resusitasi. Berbahaya adalah situasi perubahan hipoksia yang tajam oleh hiperoksia, yang dapat terjadi tanpa mengontrol kandungan dan rasio oksigen dan karbon dioksida dalam darah selama ventilasi mekanis. Selain itu, infeksi yang diperburuk dapat memperburuk situasi.

Juga dicatat bahwa risiko terjadinya PVL meningkat, tergantung pada musim: paling sering didiagnosis pada anak-anak yang dua atau tiga bulan terakhir jatuh pada musim dingin atau awal musim semi. Para ahli mengaitkan ini dengan pengaruh perbedaan meteorologis yang memengaruhi kehamilan. Ini juga dapat memainkan peran hipovitaminosis.

Patogenesis

Sebagai akibat dari alasan ini, nekrosis materi putih otak terjadi, diikuti oleh degenerasi astrosit (sel neuroglial stellat dengan proses), proliferasi mikroglia (sel glial spesifik dari SSP) dan akumulasi makrofag yang mengandung lipid dalam jaringan nekrotik. Setelah ini, fagositosis daerah yang rusak dimulai - kira-kira dalam 5-7 hari, dan setelah seminggu pembentukan kista terjadi (ini membutuhkan dua minggu, dan kadang-kadang lebih). Guratan gliosis atau pseudokista muncul pada tahap akhir. Di daerah nekrotik, serangan jantung hemoragik sekunder muncul. Dalam 2-4 bulan, atrofi jaringan terjadi.

PVL berkembang pada jam-jam pertama, tetapi bisa juga terjadi kemudian - hingga 10 hari setelah lahir. Leucomalacia juga dapat mempengaruhi intrauterinely - jika perjalanan kehamilan berbeda sifatnya (gestosis, eksaserbasi pielonefritis kronis, hepatitis, insufisiensi fetoplacental).

Gambaran klinis

Sudah di rumah sakit, anak-anak memiliki sindrom depresi pada sistem saraf pusat. Ini diungkapkan oleh penurunan:

• tonus otot;
• refleks spesifik;
• aktivitas motorik;

Sekitar seperempat bayi yang baru lahir mengalami kram. Hampir setengah dari anak-anak menderita sindrom hyper-irritability. Beberapa bayi mungkin memiliki gejala batang (kardiovaskular, gangguan pernapasan). Dalam beberapa kasus, setiap kelainan pada periode neonatal mungkin tidak ada, dan dalam beberapa kasus, PVL berakibat fatal, terlepas dari perawatan.

Proses patologis ini ditandai dengan adanya tahap "kesejahteraan imajiner," yang dapat berlangsung selama 3-9 bulan, setelah itu tanda-tanda insufisiensi otak berkembang. Ini dimanifestasikan oleh gangguan kesadaran, refleks menelan, pernapasan, peningkatan tekanan darah.

Leukomalacia periventrikular menjadi dalam hampir 90% kasus penyebab cerebral palsy (ICP), pada 60% kasus - konvergensi strabismus.

Tingkat keparahan gangguan otak tergantung pada ukuran dan luas rongga leucomalacia. Namun, dalam kasus di mana lesi terdistribusi secara tipis di sekitar ventrikel, prognosisnya lebih baik.

Persentase bayi yang praktis sehat dengan PVL adalah sekitar 4%. Konsekuensi kerusakan bagi mereka mungkin tidak signifikan.

Kegiatan terapi

Perubahan di otak tidak dapat dipulihkan - karena alasan ini, pengobatan radikal untuk menghilangkan patologi tidak ada. Terapi ditujukan untuk menghilangkan gejala negatif dan meningkatkan proses otak. Nootropics, korektor sirkulasi otak, serta obat-obatan untuk mengatasi gangguan motorik biasa digunakan.

Karena PVL dalam banyak kasus terjadi pada bayi baru lahir prematur, ukuran utama pencegahan patologi adalah perluasan kehamilan, pencegahan kelahiran prematur.

Frekuensi komplikasi setelah menerima perdarahan dapat dikurangi, jika cukup digunakan dalam pengobatan obat surfaktan, mengurangi manifestasi gangguan pernapasan. Selain itu, peralatan untuk resusitasi bayi baru lahir dengan peralatan modern untuk respirasi buatan otonom mengurangi kemungkinan konsekuensi serius bagi anak-anak.

Perawatan suportif untuk anak dengan diagnosis ini harus terjadi sepanjang masa kanak-kanak.

Jadi, leukomalacia periventricular adalah kerusakan otak parah yang terjadi pada bayi baru lahir (kebanyakan prematur) sebagai akibat dari sulit melahirkan, kehamilan yang rumit. Penyakit ini harus dibedakan dari patologi lain (di antaranya adalah pseudokista, leucomalacia serebral, gliosis telencephalic, dll.), Dengan alasan bahwa pengobatan penyakit ini mungkin berbeda satu sama lain.

Leukomalacia otak periventrikular

Kelahiran bayi prematur mengandung banyak risiko dan munculnya penyakit serius. Salah satu penyakit ini adalah leukomalacia periventricular atau PVL. Istilah ini digunakan untuk menyebut pelanggaran kerja dan kerusakan otak, yang dalam banyak kasus disebabkan oleh oksigen yang kelaparan pada janin di dalam rahim. Penyakit ini didiagnosis dengan USG, serta oleh gejala pertama yang muncul pada bayi baru lahir.

Edema periventrikular otak pada bayi baru lahir memerlukan perkembangan epilepsi, dtsp, dystonia vaskular, kelumpuhan tungkai. Oleh karena itu, wanita hamil harus mematuhi langkah-langkah pencegahan yang tidak rumit yang ditujukan untuk meminimalkan risiko patologi.

Faktor risiko untuk mengembangkan penyakit

Leucomalacia otak terutama didiagnosis saat lahir dalam kasus-kasus seperti:

• Kekurangan oksigen di dalam rahim.
• Persalinan terjadi lebih awal dari batas waktu yang ditentukan, yaitu antara 26 dan 34 minggu kehamilan.
• Skor pada skala Apgar tidak lebih dari 5 poin.
• Berat anak adalah 1,5-2 kilogram, pada anak-anak seperti itu ada kemungkinan 30% terkena penyakit ini.
• Lompatan hipertensi, digantikan oleh hipotensi.
• Ventilasi paru buatan.
• Anak-anak lahir di musim dingin atau musim semi.
• Infeksi selama kehamilan atau penyalahgunaan alkohol, merokok, obat-obatan.
• Gestosis ibu pada akhir kehamilan.
• Melahirkan secara patologis.

Anak laki-laki lebih rentan terhadap leukomalacia otak.

Jadi faktor risiko utama adalah patologi perjalanan kehamilan atau patologi persalinan. Oleh karena itu, kondisi anak sangat tergantung pada perawatan medis yang berkualitas.

Perkembangan leucomalacia

Penyakit ini bisa dari berbagai jenis, tetapi yang paling umum adalah leucomalacia periventricular, karena fokus kerusakan pada materi putih otak adalah di daerah periventrikularnya. Ukuran fokus ini sekitar 2 milimeter. Mereka terletak di lobus pubis dan parietal otak di kedua sisi dan simetris ke dinding ventrikel lateral.

Pada dasarnya, penyakit ini berkembang dalam beberapa jam pertama setelah bayi lahir, namun penyakit ini harus dijaga selama 10 hari. Kurangnya pasokan oksigen ke otak menyebabkan stagnasi darah, pembentukan gumpalan darah dan kematian daerah yang terkena. Selain itu, mungkin ada perdarahan di area otak yang mati atau ventrikelnya.

Leucomalacia dapat berkembang, dan lesi baru akan muncul dan tumbuh seiring waktu. Ada kasus tidak adanya gejala penyakit pada periode bayi baru lahir, serta kematian yang disebabkan oleh edema periventrikular.

Dengan timbulnya usia satu bulan, bayi yang baru lahir dikirim ke neurosonografi. Pada USG ini terungkap dinamika penyakit dan derajat perubahan patologis.

Otak bayi baru lahir

Kelaparan oksigen yang berkepanjangan dapat menyebabkan kematian neuron di otak. Jadi bayi baru lahir mengalami nekrosis. Di tempat di mana sebelumnya ada neuron, koneksi kistik dengan ukuran yang berbeda mulai terbentuk. Setelah dua minggu perkembangan penyakit, jaringan saraf otak mengalami atrofi.

Tingkat kerusakan otak

Tingkat perkembangan PVL, tergantung pada tingkat kerusakan otak:

Derajat ringan Penyakit ini berkembang hingga 7 hari, dan dapat diobati. Dengan perawatan yang tepat, penerapan serangkaian tindakan untuk menstabilkan kondisi bayi baru lahir - adalah mungkin untuk meminimalkan perbedaan perkembangan antara anak yang sakit dan anak yang sehat.

Gelar sedang. Perubahan yang tidak dapat dipulihkan secara patologis membutuhkan waktu hingga 10 hari. Gangguan baru mulai ditambahkan pada diagnosis dasar: peningkatan tekanan intrakranial, kejang ekstremitas, gangguan pada sistem saraf otonom.

Derajat berat. Kekalahan sejumlah besar materi putih otak, serta kemungkinan jatuh koma. Hasil dari penyakit ini tidak menguntungkan dalam hal apapun, dan terlepas dari pengobatan yang ditentukan.

Anak-anak yang hampir sehat dengan diagnosis PVL ditemukan hanya dalam empat kasus dari seratus. Karena leucomalacia, 9 dari 10 anak menderita cerebral palsy, dan sekitar 6 anak memiliki juling konvergen.

Gejala penyakitnya

Bayi baru lahir, yang didiagnosis dengan leukomalacia periventricular, berbeda dari anak-anak yang sehat, yaitu:

1. Hiper atau mudah marah.
2. Kram pada anggota badan.
3. Nada otot-otot bayi yang baru lahir, mengakibatkan meningkatnya tangisan anak.
4. Anggota badan lumpuh.
5. Napas berat, kesulitan menelan.
6. Strabismus, dalam banyak kasus, bertemu.
7. Keterlambatan perkembangan dari teman sebayanya, baik psikomotor maupun fisik.
8. Impulsif, konsentrasi perhatian yang buruk pada suatu objek atau tindakan.

Bayi yang didiagnosis menderita PVL tertinggal dalam semua indikator. Sudah dengan derajat penyakit sedang, seseorang dapat berbicara tentang kelumpuhan anggota badan atau pelanggaran fungsi motorik seorang anak. Bayi dengan penyakit ini harus dirawat di pusat-pusat khusus, di mana seperangkat prosedur yang diperlukan ditentukan.

Pengobatan penyakit

Sayangnya, perubahan di otak, yaitu kematian materi putih, tidak bisa diperbaiki. Dalam kebanyakan kasus, anak-anak dengan penyakit seperti itu tetap cacat sampai akhir hidup mereka dan tidak dapat melayani diri mereka sendiri.

Karena itu, ketika ada bahaya persalinan dini, perlu untuk mempertahankan kehamilan selama mungkin. Jika anak masih lahir prematur, Anda harus hati-hati memantau rasio karbon dioksida dan oksigen dalam darah.

Tidak ada algoritma yang jelas untuk mengobati leukomalacia, jadi dokter meresepkan terapi berdasarkan gejala:

• Perawatan obat-obatan.
• Persiapan untuk menurunkan tekanan intrakranial.
• Persiapan melawan kejang.
• Obat untuk meningkatkan aliran darah ke otak.
• Obat yang diresepkan untuk mengurangi tonus otot.
• Obat-obatan untuk menenangkan sistem saraf.
• Pijat dan berolahraga.
• Fisioterapi
• Kelas untuk koreksi perkembangan psikomotorik, perhatian, memori.

Pengobatan leucomalacia (edema periventrikular) tidak dapat menghilangkan kelainan bawaan atau didapat, tetapi hanya cara mempertahankan atau meningkatkan kehidupan anak. Seorang anak yang sakit didaftarkan ke ahli saraf dan neonatologis.

Dalam kasus leukomalacia parah, anak-anak tunduk pada penyakit berikut: dtsp, kejang epilepsi, keterbelakangan intelektual dari teman sebaya, atau oligophrenia.

Konsekuensi penyakit

Sebelum timbulnya penyakit, anak tidak berbeda dari sehat. Namun, setelah mengalami cerebral palsy dan semua gejala penyakit yang relevan:

1. Kesadaran.
2. Gangguan menelan dan bernapas.
3. Tekanan darah meningkat.
4. Kemunduran perkembangan mental dan simpanan dari teman sebaya.
5. Pekerjaan patologis sistem saraf pusat.

Bergantung pada area kerusakan materi putih dan dura mater, seorang anak mungkin memiliki beberapa atau semua konsekuensi di atas.

Obat modern mampu menyembuhkan seseorang dari hampir semua penyakit. Namun, leucomalacia periventricular tidak selalu dapat diobati. Dalam bentuk penyakit yang parah, anak menjadi cacat sampai akhir hayat, dan orang tua perlu mempertahankan kesehatan yang stabil.

Perlu diingat bahwa anak yang lahir prematur tidak cacat dalam 100% kasus. Banyak faktor harus bersatu agar bayi yang baru lahir dapat menerima diagnosis tersebut. Yang utama adalah menjalani perawatan medis dan fisioterapi.

Pencegahan leukomalacia

Untuk meminimalkan penyakit ibu dari bayi yang belum lahir, Anda harus mengikuti sejumlah aturan:

• Gaya hidup sehat.
• Merencanakan kehamilan, mis. penolakan kebiasaan buruk setidaknya enam bulan sebelum kehamilan.
• Diet seimbang dan diperkaya vitamin untuk ibu hamil.
• Perlindungan calon ibu dari stres.
• Supervisi yang jelas dari dokter, pendaftaran tepat waktu, mengikuti semua rekomendasi medis.
• Melindungi diri dari virus dan penyakit menular, jika terjadi - kunjungan tepat waktu ke dokter.

Ibu hamil harus memahami dengan jelas konsekuensi dari penyalahgunaan alkohol atau merokok. Dokter juga perlu mencegah kelahiran bayi prematur, untuk memeriksa wanita hamil untuk segala penyakit, kelainan, patologi.

Leukomalacia pada bayi baru lahir: penyebab, efek, gejala, pengobatan

Leukomalasi disebut kerusakan otak iskemik-hipoksia yang didiagnosis pada bayi baru lahir. Ini menyajikan masalah serius dalam neonatologi dan neurologi, karena konsekuensi jangka panjang dari patologi sangat sulit untuk diobati, yang menyebabkan kecacatan.

Ketika leucomalacia di otak mengungkapkan fokus nekrosis yang muncul setelah hipoksia berat dan gangguan aliran darah. Mereka terletak terutama di sekitar ventrikel lateral, sehingga lesi periventrikular adalah varian paling umum dari patologi, yang akan dibahas di bawah ini.

leukomalacia periventrikular (okolioventrikular)

Leivomalacia periventrikular (PL) terjadi pada sekitar 12% kasus di antara bayi baru lahir, biasanya pada bayi prematur, dan frekuensinya tergantung pada massa kelahiran bayi. Jumlah terbesar bayi menderita leukomalacia, jika massa saat lahir adalah 1500-2500 g. Dalam hal ini, patologi ditemukan pada hampir setiap orang ketiga.

Sekitar 60% bayi baru lahir yang telah hidup hingga satu minggu memiliki tanda-tanda PL. Operasi caesar secara signifikan meningkatkan risiko (hingga 35%) dibandingkan dengan persalinan pervaginam, tetapi ini berlaku untuk kasus-kasus dengan patologi prenatal yang sudah ada. Jika bayi tumbuh dan berkembang secara normal dalam rahim, dan operasi caesar dilakukan pada waktunya, maka operasi itu sendiri tidak meningkatkan risiko kerusakan otak tersebut.

Penyebab leucomalacia

Otak bayi prematur sangat sensitif terhadap kekurangan oksigen, karena mekanisme kompensasi belum dikembangkan, dan mikrosirkulasi tidak dapat secara tepat waktu mengirimkan darah. Pada bayi cukup bulan dengan sistem saraf yang kurang lebih matang dan aliran darah, hipoksia merangsang sirkulasi darah, sehingga kerusakan tidak akan begitu terasa.

Varian dari pengembangan hipoksia intrauterin (kelaparan oksigen) karena kekurangan aliran darah plasenta

Masalahnya diperburuk oleh fakta bahwa bayi prematur tidak memiliki jaringan yang baik antara arteri otak, dan bagian subkortikal di sekitar ventrikel terutama menderita, hingga 1 cm dari dinding mereka, lebih di daerah parietal. Ini menjelaskan secara tepat lokasi periventrikular (dekat ventrikel) dari fokus nekrosis.

Hipoksia menyebabkan pembentukan radikal bebas, produk metabolisme asam, yang tidak hanya memiliki efek merusak langsung pada neuron, tetapi juga berkontribusi terhadap pelanggaran sirkulasi mikro dalam bentuk trombosis, stagnasi darah di arteri kecil dan vena. Dengan demikian, hipoksia, yang dengan sendirinya menyebabkan nekrosis, memicu gangguan metabolisme dan trombosis, yang semakin memperburuk situasi.

Telah diketahui bahwa ensefalopati periventrikular berkembang lebih sering pada bayi yang menggunakan ventilasi paru buatan (ALV). Tampaknya perangkat ini menyediakan pernafasan dan pengiriman oksigen, sehingga otak tidak boleh menderita. Namun, kelebihan oksigen yang disuplai melalui perangkat memicu spasme arteriol, yang mengarah ke iskemia.

Frekuensi PL di antara bayi baru lahir tergantung pada waktu tahun. Biasanya lebih banyak pasien seperti itu terjadi pada periode musim dingin-musim semi. Alasan yang mungkin dianggap kekurangan vitamin dan efek dari kondisi cuaca buruk pada tubuh wanita hamil di masa kehamilan berikutnya.

Faktor-faktor risiko untuk leukomalacia pertimbangkan:

• Gestosis berat;
• Infeksi kronis pada wanita hamil;
• Hipoksia intrauterin karena pelanggaran dalam plasenta atau aliran darah pada janin;
• Anomali persalinan - persalinan prematur, ketuban pecah dini, kelemahan tenaga kerja;
• Patologi neonatal - sindrom gangguan pernapasan, pneumonia, membutuhkan ventilasi mekanis.

Apa yang terjadi di otak selama leucomalacia?

Selama leucomalacia otak, fokus nekrosis muncul dalam struktur subkortikal, biasanya koagulatif, sel-sel saraf mati, dan cacat digantikan oleh sel-sel yang mereproduksi mikroglia seperti bekas luka di organ lain. Neuron tidak dapat bereproduksi, dan bidang mematikan otak tidak memiliki apa-apa untuk diisi, sehingga kista (rongga), leukomalisasi kistik, menjadi hasilnya.

Lebih dari setengah kasus PL disertai dengan perdarahan sekunder di area iskemia dan nekrosis, pendarahan ke dalam ventrikel otak dimungkinkan. Penting bahwa korteks serebral pada anak-anak ini jarang terpengaruh karena pasokan darah yang baik.

Leucomalation dimulai pada hari-hari pertama dan berlangsung sekitar satu minggu dari saat kelahiran. Ini mungkin juga terjadi kemudian, biasanya terkait dengan infeksi atau gagal napas pada bayi yang baru lahir. Dalam kasus ini, dengan latar belakang nekrosis yang ada, yang baru mungkin muncul, dan kondisi anak akan semakin memburuk.

Pusat-pusat leukomalacia multifokal dengan diameter 2-3 mm ditemukan di lobus parietal dan frontal, simetris, di sekitar dinding ventrikel lateral. Lebih jarang, lobus temporal dan oksipital otak terpengaruh. Hasil nekrosis adalah pembentukan beberapa kista dengan ukuran berbeda, tersebar di seluruh lapisan subkortikal otak (degenerasi kistik), yang jumlahnya meningkat seiring dengan waktu. Pada kapal selam yang parah, mereka menempati seluruh bagian periventrikular belahan otak.

Pada nekrosis dan pembentukan kista membutuhkan waktu sekitar dua minggu, dan beberapa bulan berikutnya di otak bayi, rongga mereda, penggantian daerah mati dengan bekas luka dari neuroglia dan atrofi jaringan saraf yang tidak dapat diubah.

leucomalacia pada gambar MRI

Manifestasi leukomalacia

Tanda-tanda leucomalacia bervariasi dan sering tidak spesifik, tetapi kerusakan hipoksia yang parah pada jaringan otak tidak dapat tanpa gejala. Ada beberapa derajat kapal selam:

1. Ringan - tanda-tanda kerusakan sistem saraf bertahan hingga seminggu sejak saat kelahiran;
2. Tingkat keparahan rata-rata adalah 7 hingga 10 hari, kejang-kejang, hipertensi intrakranial, gangguan otonom mungkin terjadi;
3. Kapal selam berat - kerusakan parah dengan depresi otak, sering koma.

Di antara gejala leucomalacia otak mungkin:

• Rangsangan neuro-refleks yang berlebihan atau, sebaliknya, penindasannya;
• Sindrom konvulsif;
• Otot hipotonus;
• Gejala batang;
• Paresis dan kelumpuhan;
• Gangguan visual dalam bentuk strabismus;
• Perkembangan psikomotorik tertunda, gangguan intelektual, hiperaktif, defisit perhatian.

Para ahli menekankan bahwa gejala neurologis pada periode akut dan hingga 3-5 bulan kehidupan mungkin tidak diekspresikan. Pada sekitar 90% anak-anak, setelah periode akut, kesejahteraan imajiner terjadi, berlangsung hingga 5 atau bahkan 8-9 bulan kehidupan. Dan hanya setelah sekian lama ada tanda-tanda defisit aktivitas saraf dengan latar belakang atrofi jaringan otak.

Jalur saraf konduktif yang bertanggung jawab untuk fungsi motorik ekstremitas terkonsentrasi di sekitar ventrikel otak, oleh karena itu, cerebral palsy menjadi gejala utama leukomalacia serebral pada anak-anak, tetapi keparahannya tergantung pada nekrosis masif.

Sehubungan dengan keterlibatan batang otak, saraf kranial, lebih dari separuh anak-anak menderita strabismus, lebih sering - konvergen, gangguan menelan dan gangguan pernapasan mungkin terjadi. Pada usia enam bulan terwujud sindrom kejang. Semakin besar ukuran bidang nekrosis dan, dengan demikian, kista, semakin jelas insufisiensi otak. Sifat gejala ditentukan oleh lokalisasi lesi (motorik, gangguan penglihatan, kejang, keterbelakangan mental).

Kekalahan yang parah pada lobus parietal dan frontal menyebabkan cerebral palsy dengan pelanggaran simultan perkembangan mental. Jika hanya jalur yang bertanggung jawab untuk persarafan ekstremitas yang terlibat, maka kelumpuhan mungkin tidak disertai dengan pelanggaran kecerdasan dan perkembangan anak.

Seringkali, anak-anak yang menderita hipoksia perinatal termasuk defisit perhatian dan hiperaktif di antara gejala, dengan perkembangan motorik yang diawetkan. Ini adalah varian patologi yang relatif menguntungkan, yang dapat disesuaikan dengan langkah-langkah terapi khusus.

Mengingat ketidakpastian dan variasi gejala yang demikian, mungkin sulit bagi ibu untuk mencari tahu apa yang diharapkan ketika bayi lahir prematur dan dalam kondisi hipoksia. Jika kekalahannya sedang atau berat, anak tidak akan berkembang sesuai usia - ia tidak akan belajar berguling, duduk dan, apalagi, berjalan. Perkembangan bicara akan melambat, bayi tidak akan bisa berjalan, tidak akan mengikuti mainan dan menunjukkan keingintahuan seperti karakteristik usianya.

Perhatian khusus diberikan pada hypertonus, yang bisa menyakitkan, sehingga anak akan gelisah, menangis, tidur akan terganggu. Menyusui dapat menjadi masalah karena refleks mengisap yang buruk, rangsangan neuromuskuler yang berlebihan atau atonia.

Kurangnya kenaikan berat badan, pertumbuhan yang lambat, tidak konsisten dengan usia, dan kurangnya keterampilan yang harus dikuasai anak yang sedang tumbuh adalah gejala utama yang harus dihadapi orang tua dari bayi yang mengalami kerusakan sedang atau ringan pada struktur subkortikal.

Sekitar tahun itu, defisit neurologis menjadi nyata, cerebral palsy berkembang, dan perkembangan psikomotorik tertunda. Setelah satu tahun ketika periode pemulihan berakhir, klinik ini didominasi oleh konsekuensi seperti perkembangan psikoverbal yang tertunda, labilitas emosional, masalah dengan tidur dan perhatian, yang dapat seiring dengan gangguan motorik yang lebih parah (cerebral palsy).

PL dewasa dapat menjadi penyebab cerebral palsy, hipertonia, gangguan intelektual, oligofrenia berat. Dengan patologi yang menguntungkan, orang dewasa tidak jauh berbeda dari yang lain.

Perawatan

Leucomalacia disertai dengan perubahan ireversibel pada jaringan saraf, dan tidak ada rejimen pengobatan yang jelas untuk kondisi ini telah dikembangkan. Biasanya, dokter menggunakan pendekatan simptomatik, tergantung pada manifestasi spesifik patologi.

Sebagai komponen utama perawatan, obat-obatan nootropik digunakan untuk membantu meningkatkan aliran darah dan metabolisme di otak (piracetam, nicergolin, stugeron). Terapi tambahan ditujukan pada koreksi gangguan motorik, gangguan perkembangan psikomotorik.

Sebagai tindakan pencegahan, dokter spesialis kandungan-kebidanan membuat semua upaya yang mungkin untuk memperpanjang kehamilan sampai saat kelahiran menjadi aman untuk bayi. Jika anak masih dilahirkan prematur, maka perlu segera menetapkan kontrol atas indikator pernapasan dan homeostasis - tingkat oksigen dan karbon dioksida dalam darah, tekanan darah, keseimbangan asam-basa.

Dalam kasus yang parah, anak-anak membutuhkan perawatan dalam perawatan intensif. Jika perlu, ventilasi mekanis harus secara jelas memantau komposisi gas darah, dan jika ada obat surfaktan sindrom distres pernapasan diperlihatkan, yang dalam beberapa kasus memungkinkan untuk menolak ventilasi buatan.

Setelah satu tahun, ketika konsekuensi dari kapal selam akut akut muncul, pengobatan sebagian besar bersifat simptomatik. Peningkatan rangsangan neuro-refleks biasanya membutuhkan pengamatan, dan, jika diindikasikan, nootropik, pantogam, dan fenibut dapat diresepkan, dengan beberapa efek penghambatan. Dalam kasus gangguan tidur, obat herbal penenang (lemon balm, valerian), perawatan air akan ditentukan.

Dengan peningkatan tekanan intrakranial dan hidrosefalus, diacarb diindikasikan, dimungkinkan untuk menggunakan furosemide atau gliserin secara bersamaan dalam preparat kalium. Dengan tidak adanya efek diuretik dan dengan peningkatan hipertensi intrakranial, operasi shunting dilakukan untuk menghilangkan kelebihan CSF dari otak.

Sindrom konvulsif diobati dengan carbamazepine, fenobarbital. Dengan meningkatnya tekanan darah dan takikardia dapat menggunakan beta-blocker (inderal, obzidan).

Dalam kasus gangguan gerakan dengan peningkatan nada, baclofen, mydocalm, Relanium ditampilkan, dan pada nada berkurang, pijat, latihan khusus, dan fisioterapi ditampilkan.

Perkembangan dan bicara psikomotor yang tertunda membutuhkan koreksi pada bagian guru dan defektologi. Selain terapi nootropik, vitamin, pelatihan konstan dengan anak-anak seperti itu diperlukan, yang bertujuan untuk mengembangkan perhatian, memori, dan bicara.

Prognosis leucomalacia otak tergantung pada skala kerusakan otak. Dalam kasus yang relatif ringan, perubahan minimal dalam status neurologis, gangguan intelektual reversibel mendominasi, dan dalam bentuk kerusakan otak yang parah, cerebral palsy, epilepsi, dan oligophrenia dimungkinkan - keterbelakangan mental.

Penyebab, gejala dan efek leukomalacia otak pada bayi baru lahir

Otak Leukomalacia pada bayi baru lahir - penyakit di mana kematian dan pembusukan materi putih otak. Patologi mengarah pada perkembangan cerebral palsy dan strabismus konvergen. Penyakit ini biasanya terjadi pada bayi prematur dan didahului oleh keadaan hipoksia selama persalinan dan keluarnya cairan ketuban secara dini.

Penyebab leukomalacia otak

Penyakit ini adalah nekrosis (kematian) dari jalur otak, yaitu serabut saraf yang mengirimkan impuls saraf antara neuron. Penyebab proses patologis ini sering:

• hipoksia intrauterin;
• iskemia;
• peningkatan konsentrasi oksigen dalam resusitasi bayi prematur, menyebabkan depresi pusat pernapasan;
• infeksi intrauterin dan vagina;
• kelahiran prematur.

Kekurangan oksigen dan suplai darah yang terganggu menyebabkan kematian jaringan saraf. Leucomalacia pada bayi prematur menyebabkan hipoksia karena perkembangan surfaktan paru yang tidak sempurna - suatu zat yang menyediakan pertukaran gas normal di paru-paru. Hipoksia respiratorik akibat imaturitas paru-paru diperburuk pada bayi prematur dengan penghancuran sel darah merah dengan hemoglobin janin (mis. Karakteristik hemoglobin dari janin yang sedang berkembang).

Dengan hipoksia pernapasan dan hemik, tekanan parsial karbon dioksida dalam darah (hiperkapnia) meningkat, kadar oksigen menurun. Hiperkapnia menyebabkan pembengkakan otak dan memperburuk nekrosis materi putih.

Leukomalacia periventrikular adalah suatu kondisi patologis ketika serabut saraf yang berdekatan dengan ventrikel otak mengalami nekrosis, yang mengakibatkan cerebral palsy.

Leukomalasia multifokal - adanya fokus ganda penghancuran materi putih. Setelah kematian serabut saraf, kista terbentuk (dengan nekrosis colliquation) atau bekas luka (dengan nekrosis koagulatif). Kista adalah rongga dengan cairan, dan bekas luka adalah kumpulan jaringan ikat kasar. Formasi ini divisualisasikan dalam studi, seperti CT, MRI.

Apa yang menyebabkan asimetri ventrikel otak dan cara mengobati patologi.

Leukomalacia periventrikular pada bayi prematur juga disebabkan oleh peningkatan tajam konsentrasi oksigen selama tindakan resusitasi. Bahaya kekurangan oksigen setelah lahir asfiksia pada bayi baru lahir berbahaya. Hal ini menyebabkan penghambatan pusat pernapasan di sistem saraf pusat dan penurunan fungsi pernapasan diri.

Infeksi pada saluran genital dalam rahim menyebabkan pecahnya gelembung ketuban. Pelepasan spontan cairan ketuban memicu kelahiran prematur dan kelahiran bayi prematur dengan paru-paru yang kurang berkembang dan adaptasi yang buruk untuk menghirup udara atmosfer.

Itu penting! Persalinan prematur memprovokasi kelainan pembekuan darah, kelainan hormon pada wanita (misalnya, kekurangan progesteron).

Gejala

Leukomalacia serebral pada bayi baru lahir adalah patologi yang menyebabkan kerusakan pada jalur (serat mielin), yang menyebabkan kerusakan pada pancaran visual (jalur visual sentral) yang sejalan dengan ventrikel lateral otak.

Ventrikel adalah rongga yang berisi cairan. Di sebelahnya terdapat berbagai serat, termasuk dari saraf optik. Terjadi nekrosis kering (koagulatif) pada serat. Kerusakan pada jalur ini dapat menyebabkan strabismus konvergen.

Gejala utama kerusakan materi putih pada sistem saraf pusat:

• gangguan penglihatan, pendengaran, koordinasi gerakan;
• gangguan kecerdasan;
• kelumpuhan spastik anggota badan (cerebral palsy);
• penguatan atau melemahnya refleks (tendon, artikular);
• strabismus;
• kejang pada bayi baru lahir.

Ketika otak leucomalacia pada bayi baru lahir dalam kasus yang parah, ada konsekuensi seperti kecacatan atau kematian. Selama proses patologis, penghancuran serat mielin diperburuk. Tetapi kadang-kadang ada kemungkinan bahwa leukomalacia tidak termanifestasi secara klinis: dengan cedera ringan. Dalam kasus leukomalacia 1 derajat, pemulihan lengkap dimungkinkan.

Diagnostik

Neurosonografi dilakukan untuk mendeteksi patologi pada bayi baru lahir - pemindaian ultrasound melalui pegas. Anak yang lebih besar memiliki pemindaian ultrasound, CT scan, atau MRI. Dengan ancaman kehamilan prematur, wanita diperiksa untuk infeksi genital, sindrom antifosfolipid, gangguan hormonal (hipoprogesteronemia).

Perawatan

Terapi meliputi pijat, fisioterapi, koreksi gangguan penglihatan, terapi fisik, akupunktur. Dalam kasus kerusakan hipoksia, antihypoxants (Mexidol) diresepkan, yang meningkatkan resistensi terhadap kelaparan oksigen, meningkatkan aliran darah.

Sebagai angioprotektor menerapkan Actovegin, Cerebrolysin, vitamin Neuromultivitis. Melakukan serabut saraf meningkatkan obat Tropacin, Dibazol. Untuk kelumpuhan kejang, operasi kadang-kadang diperlukan untuk memotong tendon saraf obturator.

Kecacatan intelektual dikoreksi oleh program pendidikan khusus untuk anak-anak penyandang cacat. Obat nootropik digunakan untuk meningkatkan transmisi impuls dan mencegah proses hipoksia.

Baca apa itu hipoksia pada bayi baru lahir dan bagaimana mencegah konsekuensi dari patologi.

Cari tahu apa itu CNS perinatal: apa yang harus diketahui orang tua.

Untuk meningkatkan sifat-sifat surfaktan pada sindrom tekanan (gangguan pernapasan berat), yang menyebabkan hipoksia serebral pada bayi, persiapan surfaktan diresepkan: Alveofakt, Surfaksin.

Untuk mencegah situasi kelahiran prematur, pengobatan infeksi menular seksual pada wanita hamil dan suaminya diperlukan. Dengan ancaman kelahiran prematur anak, penggunaan hormon glukokortikoid diperlukan untuk perkembangan normal sistem surfaktan di paru-paru. Dengan kekurangan progesteron, Duphaston dan analognya diperlukan.

Ramalan

Derajat penyakit ringan dapat sembuh sendiri, sementara derajat patologi yang parah menyebabkan kerusakan pada area besar materi putih. Penyakit itu harus dikendalikan oleh seorang ahli saraf.