Anemia defisiensi besi - gejala dan pengobatan

Anemia defisiensi besi adalah penyakit yang ditandai dengan penurunan kadar hemoglobin dalam darah. Menurut hasil penelitian di dunia, sekitar 2 miliar orang menderita bentuk anemia dengan berbagai tingkat keparahan.

Anak-anak dan wanita menyusui paling rentan terhadap penyakit ini: setiap anak ketiga di dunia menderita anemia, hampir semua wanita menyusui memiliki anemia dengan derajat yang berbeda-beda.

Anemia ini pertama kali dijelaskan pada 1554, dan obat-obatan untuk perawatannya pertama kali diterapkan pada 1600. Ini adalah masalah serius yang mengancam kesehatan masyarakat, karena tidak berdampak kecil pada kinerja, perilaku, perkembangan mental dan fisiologis.

Ini secara signifikan mengurangi aktivitas sosial, tetapi, sayangnya, anemia sering diremehkan, karena secara bertahap seseorang menjadi terbiasa dengan penurunan simpanan zat besi dalam tubuhnya.

Penyebab anemia defisiensi besi

Apa itu Di antara penyebab anemia defisiensi besi, ada beberapa. Seringkali ada kombinasi alasan.

Kekurangan zat besi sering dialami oleh orang-orang yang tubuhnya membutuhkan dosis tinggi elemen ini. Fenomena ini diamati dengan meningkatnya pertumbuhan tubuh (pada anak-anak dan remaja), serta selama kehamilan dan menyusui.

Kehadiran tingkat zat besi yang cukup dalam tubuh sangat tergantung pada apa yang kita makan. Jika diet tidak seimbang, asupan makanan tidak teratur, makanan yang salah dikonsumsi, maka secara agregat semua ini akan menyebabkan kekurangan zat besi dalam tubuh dengan makanan. Ngomong-ngomong, sumber makanan utama zat besi adalah daging: daging, hati, ikan. Zat besi relatif banyak dalam telur, kacang-kacangan, kacang kedelai, kacang polong, kacang-kacangan, kismis, bayam, prem, delima, soba, roti hitam.

Mengapa anemia defisiensi besi muncul, dan apa itu? Alasan utama penyakit ini adalah sebagai berikut:

1. Asupan zat besi yang tidak cukup dalam makanan, terutama pada bayi baru lahir.
2. Gangguan hisap.
3. Kehilangan darah kronis.
4. Peningkatan kebutuhan zat besi dengan pertumbuhan intensif pada remaja, selama kehamilan dan menyusui.
5. Hemolisis intravaskular dengan hemoglobinuria.
6. Pelanggaran transportasi besi.

Bahkan perdarahan minimal 5-10 ml / hari akan menghasilkan kehilangan 200-250 ml darah per bulan, yang setara dengan sekitar 100 mg zat besi. Dan jika sumber perdarahan laten tidak diketahui, yang cukup sulit karena tidak adanya gejala klinis, maka setelah 1-2 tahun pasien dapat mengalami anemia defisiensi besi.

Proses ini terjadi lebih cepat dengan adanya faktor predisposisi lain (gangguan penyerapan zat besi, konsumsi zat besi yang tidak mencukupi, dll.).

Bagaimana IDA berkembang?

1. Tubuh memobilisasi cadangan besi. Tidak ada anemia, tidak ada keluhan, kekurangan feritin dapat dideteksi selama penelitian.
2. Jaringan yang dimobilisasi dan pengangkutan zat besi, sintesis hemoglobin disimpan. Tidak ada anemia, kulit kering, kelemahan otot, pusing, tanda-tanda gastritis. Pemeriksaan menunjukkan kekurangan zat besi serum dan penurunan saturasi transferrin.
3. Semua dana terpengaruh. Muncul anemia, jumlah hemoglobin berkurang, dan kemudian sel darah merah berkurang.

Derajat

Tingkat anemia defisiensi besi dalam kadar hemoglobin:

• mudah - hemoglobin tidak lebih rendah di bawah 90 g / l;
• rata-rata - 70-90 g / l;
• parah - hemoglobin di bawah 70 g / l.

Tingkat normal hemoglobin dalam darah:

• untuk wanita - 120-140 g / l;
• untuk pria - 130-160 g / l;
• pada bayi baru lahir - 145-225 g / l;
• anak-anak 1 bulan. - 100-180 g / l;
• anak-anak 2 bulan. - 2 tahun. - 90-140 g / l;
• pada anak-anak berusia 2-12 tahun - 110-150 g / l;
• anak-anak 13-16 tahun - 115-155 g / l.

Namun, tanda-tanda klinis keparahan anemia tidak selalu sesuai dengan keparahan anemia sesuai dengan kriteria laboratorium. Oleh karena itu, klasifikasi yang diusulkan anemia sesuai dengan keparahan gejala klinis.

• Tingkat 1 - tidak ada gejala klinis;
• 2 derajat - kelemahan, pusing;
• Kelas 3 - ada semua gejala klinis anemia, kecacatan;
• Kelas 4 - mewakili kondisi parah prekoma;
• Tingkat 5 - disebut "koma anemia", berlangsung beberapa jam dan berakibat fatal.

Tanda-tanda tahap laten

Kekurangan zat besi yang tersembunyi (tersembunyi) di dalam tubuh dapat menyebabkan gejala sindrom sideropenic (kekurangan zat besi). Mereka memiliki karakter berikut:

• kelemahan otot, kelelahan;
• penurunan perhatian, sakit kepala setelah aktivitas mental;
• untuk garam dan makanan pedas, pedas;
• sakit tenggorokan;
• kulit pucat kering, pucat pada selaput lendir;
• piring kuku rapuh dan pucat;
• rambut kusam.

Agak kemudian, sindrom anemik berkembang, keparahan yang disebabkan oleh tingkat hemoglobin dan sel darah merah dalam tubuh, serta kecepatan anemia (semakin cepat berkembang, semakin parah manifestasi klinisnya) penyakit.

Gejala anemia defisiensi besi

Anemia defisiensi besi berkembang perlahan, sehingga gejalanya tidak selalu terasa. Anemia sering terkelupas, merusak dan mematahkan kuku, membelah rambut, kulit menjadi kering dan pucat, ada pelekatan di sudut mulut, kelemahan, indisposisi, pusing, sakit kepala, lalat berkedip di depan mata, pingsan muncul.

Sangat sering pada pasien dengan anemia, perubahan selera dicatat, keinginan yang tak tertahankan untuk produk-produk non-makanan, seperti kapur, tanah liat, dan daging mentah, muncul. Banyak yang mulai menarik bau tajam, seperti bensin, cat enamel, aseton. Gambaran lengkap dari penyakit ini terbuka hanya setelah tes darah umum untuk parameter biokimia dasar.

Diagnosis IDA

Dalam kasus-kasus tertentu, diagnosis anemia defisiensi besi tidak sulit. Seringkali penyakit terdeteksi dalam analisis, diteruskan dengan alasan yang sama sekali berbeda.

Secara umum, tes darah manual menunjukkan penurunan hemoglobin, indeks warna darah, dan hematokrit. Saat melakukan KLA pada alat analisis, perubahan dideteksi dalam indeks eritrosit yang mengkarakterisasi kandungan hemoglobin dalam eritrosit dan ukuran eritrosit.

Identifikasi perubahan tersebut adalah alasan untuk mempelajari metabolisme zat besi. Lebih detail penilaian metabolisme besi diungkapkan dalam artikel tentang defisiensi besi.

Pengobatan anemia defisiensi besi

Dalam semua kasus anemia defisiensi besi, sebelum memulai pengobatan, perlu untuk menentukan penyebab langsung dari kondisi ini dan, jika mungkin, menghilangkannya (paling sering, menghilangkan sumber kehilangan darah atau mengobati penyakit yang mendasarinya, rumit oleh sideropenia).

Pengobatan anemia defisiensi besi pada anak-anak dan orang dewasa harus dibuktikan secara patogenetika, komprehensif dan bertujuan tidak hanya menghilangkan anemia sebagai gejala, tetapi juga menghilangkan defisiensi besi dan mengisi kembali cadangannya dalam tubuh.

Pengobatan klasik anemia:

• penghapusan faktor etiologi;
• organisasi nutrisi yang tepat;
• mengambil suplemen zat besi;
• pencegahan komplikasi dan kekambuhan penyakit.

Dengan pengaturan yang tepat dari prosedur di atas, Anda dapat mengandalkan menyingkirkan patologi dalam beberapa bulan.

Persiapan besi

Dalam kebanyakan kasus, kekurangan zat besi dihilangkan dengan bantuan garam besi. Obat yang paling terjangkau yang digunakan untuk mengobati anemia defisiensi besi saat ini adalah tablet besi sulfat, mengandung 60 mg zat besi, dan meminumnya 2-3 kali sehari.

Garam besi lainnya, seperti glukonat, fumarat, laktat, juga memiliki sifat penyerapan yang baik. Mengingat fakta bahwa penyerapan zat besi anorganik dengan makanan berkurang 20-60% dengan makanan, lebih baik untuk mengambil obat tersebut sebelum makan.

Kemungkinan efek samping dari suplemen zat besi:

• rasa logam di mulut;
• ketidaknyamanan perut;
• sembelit;
• diare;
• mual dan / atau muntah.

Durasi pengobatan tergantung pada kemampuan pasien untuk menyerap zat besi dan berlanjut sampai jumlah darah di laboratorium (hitung sel darah merah, hemoglobin, indeks warna, tingkat zat besi serum dan kapasitas pengikatan zat besi) dinormalisasi.

Setelah menghilangkan tanda-tanda anemia defisiensi besi, penggunaan obat yang sama direkomendasikan, tetapi dalam dosis profilaksis yang berkurang, karena fokus utama pengobatan bukanlah penghapusan tanda-tanda anemia seperti pengisian kekurangan zat besi dalam tubuh.

Diet

Diet untuk anemia defisiensi besi adalah konsumsi makanan yang kaya akan zat besi.

Ini ditunjukkan nutrisi yang baik dengan inklusi wajib dalam makanan yang mengandung zat besi heme (sapi, sapi, domba, daging kelinci, hati, lidah). Harus diingat bahwa asam askorbat, sitrat, suksinat berkontribusi pada peningkatan ferro-penyerapan dalam saluran pencernaan. Oksalat dan polifenol (kopi, teh, protein kedelai, susu, coklat), kalsium, serat makanan, dan zat lain menghambat penyerapan zat besi.

Namun, tidak peduli berapa banyak kita makan daging, hanya 2,5 mg zat besi akan masuk ke dalam darah darinya per hari - ini adalah seberapa banyak yang dapat diserap tubuh. Dan dari kompleks yang mengandung zat besi diserap 15-20 kali lebih banyak - itulah sebabnya dengan bantuan satu makanan saja, masalah anemia tidak selalu mungkin untuk dipecahkan.

Kesimpulan

Anemia defisiensi besi adalah kondisi berbahaya yang membutuhkan pendekatan yang memadai untuk pengobatan. Hanya pemberian jangka panjang suplemen zat besi dan penghapusan penyebab perdarahan akan menyebabkan menyingkirkan patologi.

Untuk menghindari komplikasi serius dari perawatan, tes darah laboratorium harus terus dipantau selama terapi penyakit.

Anemia defisiensi besi pada orang dewasa dan anak-anak

Anemia defisiensi besi adalah jenis anemia yang paling umum. Menurut berbagai sumber, itu menyumbang 80 hingga 90% dari semua anemia. Pengamatan medis mengatakan bahwa 30% orang dewasa memiliki kekurangan zat besi. Pada orang tua - 60%. Penyakit ini lebih sering terjadi pada populasi wanita.

Dalam Klasifikasi Penyakit Internasional (ICD-10), anemia defisiensi besi dapat ditemukan di kelas "Penyakit darah... Anemia diet". Kode yang ditugaskan meliputi:

• bentuk sekunder dari anemia karena kehilangan darah kronis (D 50.0);
• spesies lain, termasuk yang tidak ditentukan (D 50.8 dan D 50.9).

Klasifikasi klinis lebih mudah untuk memahami mekanisme penyakit dan pilihan perawatan.

Mengapa kekurangan zat besi menyebabkan penyakit

Telah ditetapkan bahwa mekanisme penyakit dikaitkan dengan kekurangan mineral besi dalam darah. Perannya sulit dibesar-besarkan. Memang, dari jumlah total, 70% terlibat langsung dalam pembangunan hemoglobin. Ini berarti bahwa zat besi adalah bahan yang sangat diperlukan untuk retensi sel oksigen merah dan proses transfer selanjutnya dari vesikel paru ke jaringan.

Setiap varian kekurangan zat besi menyebabkan penurunan sintesis hemoglobin dan kekurangan oksigen dari seluruh organisme.

Mekanisme lain yang memengaruhi kadar besi

Penting tidak hanya asupan mineral dengan makanan (zat besi tidak diproduksi di dalam tubuh), tetapi juga proses asimilasi dan transfer yang benar.

Protein khusus (transferrin) bertanggung jawab untuk penyerapan molekul besi dari duodenum. Ini memberikan Fe ke sumsum tulang, di mana sel-sel darah merah disintesis. Tubuh membentuk "gudang" dalam sel-sel hati untuk pengisian cepat jika terjadi defisiensi akut. Stok disimpan sebagai hemosiderin.

Stok dan kerugian

Jika Anda menguraikan semua formulir yang mengandung besi di bagian-bagiannya, Anda mendapatkan yang berikut:

• 2/3 jatuh pada hemoglobin;
• untuk stok di hati, limpa dan sumsum tulang dalam bentuk hemosiderin - 1 g;
• pada bentuk transpor (serum besi) - 30,4 mmol / l;
• pada enzim pernapasan sitokrom oksidase - 0,3 g

Akumulasi dimulai pada periode prenatal. Janin mengambil sebagian zat besi dari organisme ibu. Anemia pada ibu berbahaya untuk pembentukan dan pemeliharaan organ dalam pada anak. Dan setelah lahir, bayi harus menerimanya hanya dengan makanan.

Penghapusan kelebihan mineral terjadi dengan urin, tinja, melalui kelenjar keringat. Wanita dari remaja hingga menopause memiliki jalur perdarahan menstruasi lain.

Sekitar 2 g zat besi dihilangkan per hari, jadi jumlah yang tidak sedikit harus berasal dari makanan.

Mempertahankan keseimbangan yang tepat untuk memastikan respirasi jaringan tergantung pada berfungsinya mekanisme ini.

Penyebab anemia

Penyebab anemia defisiensi besi dapat disederhanakan sebagai berikut:

• kekurangan zat besi;
• peningkatan output;
• konsumsi tanpa kompensasi;
• transfer terhalang dari usus ke organ pembentuk darah.

Peningkatan konsumsi terbentuk:

• dengan aktivitas fisik yang hebat pada atlet, dengan pelatihan yang ditingkatkan;
• pada wanita hamil, selama menyusui;
• dengan keringat berlebih saat panas, demam tinggi.

Norma dalam 2 g tidak cukup.

Penyakit usus yang berhubungan dengan diare dan gangguan penyerapan, berkontribusi pada kurangnya penyerapan zat besi dari makanan. Komplikasi dengan tingkat keparahan yang bervariasi diharapkan setelah operasi untuk mengangkat bagian perut, duodenum. Karena berada di perut dan 12 kelenjar duodenum, besi terikat dengan asam klorida dan terikat transferin oleh protein transfernya. Keadaan pankreas memiliki efek yang signifikan. Dengan pankreatitis, fungsi hisap terganggu.

Jenis kehilangan darah kronis

Kehilangan darah kronis dianggap sebagai penyebab paling umum. Pertama-tama terjadi secara diam-diam (periode laten), kemudian menyebabkan tanda-tanda klinis. Sumber kehilangan darah tersebut adalah:

• lambung dan usus (tukak lambung, kolitis nekrotik, fisura anus, varises esofagus dan wasir, tumor ganas);
• penyakit genital pada wanita (perdarahan uterus disfungsional, tumor uterus, endometriosis);
• hemoptisis yang berkepanjangan (tuberkulosis paru, tumor ganas pada jaringan paru atau bronkus, bronkiektasis);
• darah dalam urin (urolitiasis, penyakit ginjal polikistik, tumor ganas, polip);
• sering mimisan (dengan hipertensi, patologi vaskular).

Alasan lain

Asupan makanan yang buruk adalah penyebab paling umum anemia defisiensi besi pada masa kanak-kanak dan remaja, pada vegetarian, dan pada mereka yang memaksakan diri untuk diet kelaparan.

Konsekuensi genetik untuk anak perempuan yang lahir dari ibu yang mengalami anemia selama kehamilan diungkapkan: manifestasi awal dari kekurangan zat besi mungkin terjadi pada anak perempuan.

Dengan infeksi kronis jangka panjang (TBC, sepsis, brucellosis), molekul besi ditangkap oleh sel-sel sistem kekebalan tubuh, dan kekurangan ditemukan dalam darah.

Gejala

Anemia defisiensi besi tidak memanifestasikan dirinya selama perjalanan laten awal penyakit. Gejala klinis ditutupi oleh berbagai kondisi lain dan tidak menimbulkan kecurigaan pada pasien.

Paling sering, "backdating" ditemukan:

• kelemahan tumbuh
• pusing
• peningkatan kelelahan
• sakit kepala.

Manifestasi ini mengganggu dengan aktivitas fisik, ketegangan saraf.

Gejala yang lebih jelas dari penyakit yang mendasarinya berkontribusi terhadap anemia.
Di masa depan, keadaan menjadi lebih berat: rasa kantuk muncul, cacat, bising di kepala, pucat pada kulit. Dengan keluhan seperti itu, pasien terpaksa berkonsultasi dengan dokter.

Diagnosis defisiensi besi

Untuk diagnosis anemia yang akurat, dokter harus membandingkan gejala klinis dengan jumlah darah.

Hitung darah lengkap menunjukkan penurunan sel darah merah, indeks warna yang rendah, jumlah hemoglobin yang tidak mencukupi.

• Jumlah eritrosit pada wanita ditentukan kurang dari 3,7 x 10¹² / l, untuk pria kurang dari 4,0 x 10² / l.
• Indikator warna - konten hemoglobin dihitung bersyarat dalam satu eritrosit, menunjukkan kegunaan sel darah yang disintesis. Biasanya, indeksnya adalah 0,85 - 1,05. Bergantung pada ukurannya, anemia dibedakan oleh normokromik, hiperkromik (saturasi melebihi 1,05) dan hipokromik (indikator di bawah 0,85 berbicara tentang sel darah merah “kualitas buruk”).
• Tingkat hemoglobin terendah untuk pria adalah 130 g / l, untuk wanita 120 g / l.

Konsentrasi zat besi dalam serum ditentukan dengan metode biokimia - batas normal lebih rendah adalah 12-32 μmol / l untuk pria, 10-30 untuk wanita.

Kemampuan transferrin untuk mengikat dan mentransfer zat besi disebut fungsi pengikatan zat besi serum. Biasanya, itu 54-72 μmol / l untuk pria, 45-63 untuk wanita.Dalam kondisi kekurangan zat besi, indeks meningkat.

Tingkat ferritin darah (protein yang mengubah zat besi dari trivalen menjadi divalen menjadi tidak larut, yang berakumulasi lebih lanjut) menunjukkan kebenaran proses penyerapan zat besi, kemampuan tubuh untuk berakumulasi. Nilainya 12 - 300 ng / ml untuk pria dan 12 - 150 untuk wanita. Dengan anemia, itu menurun bahkan pada tingkat penyakit yang ringan.

Semua indikator penting untuk diagnosis lengkap.

Bagaimana keparahan penyakitnya

Menentukan derajat manifestasi klinis diperlukan untuk memutuskan perawatan, pilihan obat, rute pemberian. Klasifikasi anemia paling sederhana berdasarkan kadar hemoglobin.

Ada 3 derajat keparahan:

1. dengan hemoglobin ringan berkurang, tetapi masih ada sekitar 90 g / l;
2. dengan hemoglobin rata-rata dijaga dalam kisaran 90 hingga 70 g / l;
3. dengan hemoglobin berat kurang dari 70 g / l.

Pilihan lain mempertimbangkan manifestasi klinis anemia:

• derajat pertama - tidak ada gejala klinis;
• derajat kedua - kelemahan, pusing yang cukup jelas;
• yang ketiga - ada semua gejala klinis anemia, kecacatan;
• yang keempat adalah kondisi serius prekoma;
• yang kelima disebut "koma anemia", berlangsung beberapa jam dan berakibat fatal.

Cara mengobati diet anemia

Kekurangan zat besi ringan dapat diobati dengan diet khusus, asalkan tidak ada kerusakan pada perut, usus atau pankreas.

Penting untuk memperhitungkan bahwa zat besi dari protein dan lemak makanan diserap hanya dengan 1/4 - 1/3 bagian, dan dari komposisi buah dan sayuran - sebesar 80%. Ternyata vitamin memainkan peran penting, di mana ada lebih banyak buah dan sayuran daripada daging. Yang sangat penting melekat pada konten dalam produk vitamin kelompok B dan asam folat, vitamin C.

Produk yang mengandung zat besi tingkat tinggi: lidah sapi, ayam, kalkun, hati, ikan laut, gandum dan millet, telur, hijau. Buah-buahan: apel, persik, kesemek, quince, dan blueberry.

Tambahkan vitamin C bisa karena kismis, jeruk, kemerahan, kol.

Dianjurkan untuk membatasi produk yang melanggar penyerapan zat besi: teh hitam, susu dalam segala bentuk.

Terapi obat-obatan

Terapi modern dengan preparat besi dilakukan mulai dari tingkat kedua anemia defisiensi besi. Obat-obatan harus memenuhi persyaratan untuk kompensasi dan pemulihan pembentukan darah. Terapi besi digunakan ketika tidak mungkin untuk mencapai ini dengan diet tunggal.

Mengingat bahwa cara utama penyerapan zat besi adalah melalui usus, keuntungan dalam terapi diberikan kepada tablet. Efektivitas injeksi intramuskular lebih rendah daripada ketika menggunakan obat tablet. Saat mengobati obat dalam suntikan, efek samping lebih sering terdeteksi.

Untuk perawatan terapi, 80 hingga 160 mg zat besi dalam bentuk murni (320 mg sulfat) sudah cukup. Kontrol dosis dilakukan oleh dokter.

Tablet dianjurkan untuk menelan tanpa mengunyah, minum banyak air.

Semua obat dibagi menjadi preparat besi divalen dan trivalen. Perbedaan mereka memerlukan pengobatan tambahan dalam kasus pertama dengan vitamin C, yang kedua - dengan asam amino.

Persiapan populer dari besi besi:

• Sorbifer Durules,
• Tardiferron Ferrofolgamma,
• Ferretab,
• Aktiferrin,
• Totem,
• Hemofer prolongatum (sulfat).

Obat Besi:

Selama kehamilan dan menyusui, pengobatan harus dikoordinasikan dengan dokter kandungan dan dokter anak.

Efek samping dari obat dimanifestasikan dalam:

• rasa sakit di daerah epigastrik, sembelit yang berkepanjangan;
• plak gelap pada gigi setelah minum pil atau sirup;
• reaksi alergi.

Rekomendasi rakyat

Obat tradisional dapat digunakan di samping kompleks perawatan umum.

1. Di rumah, Anda bisa memasak dan mencampur jus bit, lobak, dan wortel dalam volume yang sama. Dianjurkan untuk mengambil satu sendok makan sebelum makan selama 3 bulan.
2. Pinggul kaldu, semanggi diinfuskan setelah setengah jam mendidih. Anda bisa minum bukan teh.
3. Nettle direbus sendiri atau dikombinasikan dengan akar dandelion dan bunga yarrow. Anda bisa menambahkan madu secukupnya.
4. Lobak parut dengan madu dianjurkan untuk wanita hamil dengan sendok teh sebelum makan.
5. Kismis hitam yang dipanen dengan gula akan membantu melindungi seluruh keluarga dari anemia.

Untuk penerapan metode ini, ada satu kontraindikasi: reaksi alergi terhadap komponen.

Pencegahan anemia defisiensi besi membutuhkan keseimbangan dalam makanan. Tidak ada diet yang tidak bisa diterapkan tanpa kehilangan tubuh. Gemar vegetarianisme, puasa dapat menyebabkan patologi yang jelas. Dengan latar belakang daging yang terlalu banyak makan dan kurangnya makanan dalam buah-buahan dan sayuran, juga tidak mungkin untuk menjaga kesehatan.

Yang paling penting adalah diagnosis dan pengobatan perdarahan kronis (hidung, hemoroid, menstruasi). Membesarkan anak laki-laki dan perempuan tidak seharusnya dibangun di atas penyakit “memalukan”. Pada usia dewasa, kami memiliki pria yang pasti menolak untuk diperiksa oleh proktologis dan dirawat di rumah sakit dalam bentuk kanker yang tidak dapat dioperasi, dan wanita yang melakukan diet untuk menyelesaikan anoreksia. Jangan lewatkan kesempatan untuk secara tepat mengisi kekurangan zat besi dan memulihkan kesehatan.

Anemia defisiensi besi (IDA): penyebab, derajat, tanda, diagnosis, cara mengobati

Anemia defisiensi besi (IDA) dulu lebih dikenal sebagai anemia (sekarang istilah ini sudah ketinggalan zaman dan kebiasaan, kecuali oleh nenek kami). Nama penyakit ini jelas menunjukkan kekurangan unsur kimiawi seperti zat besi di dalam tubuh, yang menipisnya organ yang menyebabkan penurunan pada protein kompleks (chromoprotein) - hemoglobin (Hb), yang terkandung dalam sel darah merah - eritrosit.. Sifat hemoglobin yang demikian, karena afinitasnya yang tinggi terhadap oksigen, mendasari fungsi transportasi sel darah merah, yang dengan bantuan hemoglobin mengirimkan oksigen ke jaringan pernapasan.

Meskipun eritrosit sendiri dalam darah jika anemia defisiensi besi mungkin cukup, sementara beredar melalui aliran darah "kosong", mereka tidak membawa komponen utama ke jaringan untuk bernafas, itulah sebabnya mereka mulai mengalami kelaparan (hipoksia).

Besi dalam tubuh manusia

Anemia defisiensi besi (IDA) adalah bentuk paling umum dari semua anemia yang diketahui saat ini, yang disebabkan oleh sejumlah besar penyebab dan keadaan yang dapat menyebabkan kekurangan zat besi, yang akan menyebabkan berbagai gangguan yang tidak aman bagi tubuh.

Besi (besi, Fe) adalah elemen yang sangat penting untuk memastikan fungsi normal tubuh manusia.

Pada pria (tinggi dan berat sedang) mengandung sekitar 4 - 4,5 gram:

• 2,5 - 3,0 g dalam heme Hb;
• dalam jaringan dan organ parenkim disimpan dalam cadangan dari 1,0 hingga 1,5 g (sekitar 30%), ini adalah cadangan - ferritin;
• Enzim mioglobin dan pernapasan mengambil alih 0,3-0,5 g;
• proporsi tertentu hadir dalam protein pengangkut ferrum (transferrin).

Tentu saja, kerugian harian pada pria juga terjadi: sekitar 1,0-1,2 g daun besi melewati usus setiap hari.

Pada wanita, gambarannya agak berbeda (dan bukan hanya karena tinggi dan berat): kandungan besi mereka berada dalam 2,6 - 3,2 g, hanya 0,3 g yang disimpan, dan tidak hanya kehilangan harian melalui usus. Kehilangan 2 ml darah selama menstruasi, tubuh wanita memecah dengan 1 g elemen penting ini, jadi jelas mengapa suatu kondisi seperti anemia defisiensi besi sering terjadi pada wanita.

Pada anak-anak, kadar hemoglobin dan zat besi di dalamnya berubah seiring bertambahnya usia, namun, secara umum, hingga satu tahun kehidupan mereka secara nyata lebih rendah, dan pada anak-anak dan remaja di bawah 14 mereka mendekati norma wanita.

Bentuk anemia yang paling umum adalah IDA karena fakta bahwa tubuh kita tidak dapat mensintesis elemen kimia ini sama sekali dan, terlepas dari produk hewani, kita tidak punya tempat lain untuk mengambilnya. Diserap dalam duodenum 12 dan sedikit di sepanjang usus kecil. Dengan usus besar, zat besi tidak masuk ke dalam interaksi apa pun dan tidak bereaksi terhadapnya, oleh karena itu, begitu ada di sana, zat itu dipindahkan dan dikeluarkan dari tubuh. Ngomong-ngomong, Anda tidak dapat khawatir bahwa dengan mengonsumsi banyak zat besi dengan makanan, kita dapat "makan berlebihan" - seseorang memiliki mekanisme khusus yang akan segera menghentikan penyerapan zat besi berlebih.

metabolisme besi dalam tubuh (skema: myshare, Efremova SA)

Penyebab, kekurangan, pelanggaran...

Agar pembaca dapat memahami peran penting zat besi dan hemoglobin, mari kita coba, sering menggunakan kata-kata "menyebabkan", "kekurangan" dan "gangguan", untuk menggambarkan keterkaitan berbagai proses, yang merupakan inti dari IDA

1. Alasan utama untuk pengembangan kondisi defisiensi besi, tentu saja, adalah defisiensi besi;
2. Kurangnya elemen kimia ini mengarah pada fakta bahwa tidak cukup untuk menyelesaikan tahap akhir sintesis heme, yang memilih besi dari cadangan hemoprotein - ferritin, di mana Fe juga harus cukup untuk dapat diberikan. Jika ferritin ferrous protein mengandung zat besi kurang dari 25%, itu berarti bahwa karena suatu alasan unsur tersebut belum mencapainya;
3. Kurangnya sintesis heme menyebabkan gangguan produksi hemoglobin (tidak ada cukup hem untuk membentuk molekul hemoglobin, yang terdiri dari 4 hem dan protein globin);
4. Pelanggaran sintesis Hb menghasilkan fakta bahwa bagian dari sel darah merah meninggalkan sumsum tulang tanpanya (tipe hipokromik anemia), dan, oleh karena itu, tidak dapat sepenuhnya melakukan tugasnya (mengirimkan oksigen ke jaringan, yang tidak memiliki apapun untuk dikomunikasikan);
5. Sebagai akibat dari kurangnya hemoprotein Hb, hipoksia jaringan terjadi dalam darah dan sindrom sirkulasi-hipoksia berkembang. Selain itu, kurangnya Fe dalam tubuh melanggar sintesis enzim jaringan, yang bukan efek terbaik pada proses metabolisme dalam jaringan (gangguan trofik pada kulit, atrofi mukosa gastrointestinal) - gejala anemia defisiensi besi muncul.

molekul eritrosit dan hemoglobin

Dengan demikian, penyebab gangguan ini adalah kekurangan zat besi dan kurangnya cadangan (ferritin), yang mempersulit sintesis heme dan, dengan demikian, produksi hemoglobin. Jika hemoglobin yang terbentuk di sumsum tulang tidak cukup untuk mengisi sel darah merah muda, tidak akan ada yang tersisa bagi sel darah untuk meninggalkan "tempat lahir" tanpanya. Namun, bersirkulasi dalam darah dalam keadaan inferior, sel-sel darah merah tidak akan mampu menyediakan jaringan dengan oksigen, dan mereka akan mengalami kelaparan (hipoksia). Dan itu semua dimulai dengan kekurangan zat besi...

Alasan untuk pengembangan IDA

Prasyarat utama untuk pengembangan anemia defisiensi besi adalah penyakit, akibatnya besi tidak mencapai tingkat yang mampu memastikan sintesis normal heme dan hemoglobin, atau karena beberapa keadaan elemen kimia ini dihilangkan bersama dengan eritrosit dan hemoglobin yang sudah terbentuk, yang terjadi selama pendarahan.

Sementara itu, anemia akut pasca-hemoragik yang terjadi selama kehilangan banyak darah tidak boleh dikaitkan dengan IDA (cedera parah, persalinan, aborsi kriminal, dan kondisi lain yang terutama disebabkan oleh kerusakan pembuluh darah besar). Dengan keadaan yang menguntungkan, BCC (volume darah yang bersirkulasi) akan dipulihkan, sel-sel darah merah dan hemoglobin akan naik dan semuanya akan jatuh ke tempatnya.

Kondisi patologis berikut dapat menjadi penyebab anemia defisiensi besi:

Kehilangan darah kronis, yang ditandai dengan penarikan eritrosit permanen bersama dengan hemoglobin dan zat besi yang terkandung dalam chromoprotein ini, tingkat perdarahan rendah dan jumlah kecil kehilangan: uterus (menstruasi yang lama karena disfungsi ovarium, fibroid rahim, endometriosis), gastrointestinal, paru, hidung perdarahan gingiva;

Jelaslah bahwa anemia defisiensi besi sebagian besar adalah penyakit "wanita", karena sering berkembang karena pendarahan rahim atau sering melahirkan, serta masalah "remaja", yang diciptakan oleh pertumbuhan intensif dan perkembangan seksual yang cepat (pada anak perempuan selama masa pubertas). Sebuah kelompok terpisah terdiri dari anak-anak, kekurangan zat besi yang diketahui sebelum tahun kehidupan.

Awalnya, tubuh masih mengelola

Selama pembentukan keadaan kekurangan zat besi, kecepatan perkembangan proses, tahap penyakit dan tingkat kompensasi adalah penting, karena IDA memiliki penyebab yang berbeda dan dapat berasal dari penyakit lain (misalnya, perdarahan berulang di perut atau ulkus duodenum, patologi ginekologi atau infeksi kronis). Tahapan proses patologis:

1. Defisit tersembunyi (laten) dalam sekejap tidak berubah menjadi IDA. Tetapi dalam tes darah sudah mungkin untuk mendeteksi kekurangan elemen, jika kita memeriksa besi serum, meskipun hemoglobin masih dalam batas normal.
2. Manifestasi klinis adalah karakteristik dari sindrom sideropenik jaringan: gangguan pencernaan, perubahan trofik pada kulit dan turunannya (rambut, kuku, kelenjar sebaceous, dan kelenjar keringat);
3. Dengan menipisnya cadangan sendiri dari elemen IDA dapat ditentukan oleh tingkat hemoglobin - itu mulai turun.

tahap pengembangan

Tergantung pada kedalaman defisiensi besi, ada 3 derajat keparahan IDA:

• Nilai hemoglobin mudah berkisar antara 110 - 90 g / l;
• Konten Hb Sedang - berkisar antara 90 hingga 70 g / l;
• Tingkat hemoglobin berat turun di bawah 70 g / l.

Seseorang mulai merasa sakit sudah pada tahap kekurangan laten, tetapi gejalanya akan menjadi jelas hanya dengan sindrom sideropenic. Sebelum tampilan gambaran klinis anemia defisiensi besi, akan diperlukan 8 hingga 10 tahun untuk menyelesaikannya, dan hanya kemudian seseorang yang memiliki sedikit minat pada kesehatannya mengetahui bahwa dia menderita anemia, yaitu ketika hemoglobin menurun secara nyata.

Bagaimana manifestasi defisiensi besi?

Gambaran klinis pada tahap pertama biasanya tidak memanifestasikan dirinya, periode laten (laten) dari penyakit memberikan perubahan yang tidak signifikan (terutama karena kekurangan oksigen jaringan), yang belum mengidentifikasi gejala yang jelas. Sindrom sirkulasi-hipoksia: kelemahan, takikardia selama aktivitas fisik, kadang-kadang berdenging di telinga, kardialgia - banyak orang membuat keluhan serupa. Tetapi sangat sedikit orang akan berpikir untuk mengambil tes darah biokimia, di mana di antara indikator lainnya adalah serum besi. Namun pada tahap ini seseorang dapat mencurigai perkembangan IDA, jika ada masalah dengan perut:

1. Keinginan untuk makan menghilang, orang melakukannya lebih karena kebiasaan;
2. Rasa dan nafsu makan menjadi menyimpang: Saya ingin mencoba bubuk gigi, tanah liat, kapur, tepung bukannya makanan normal;
3. Ada kesulitan dengan menelan makanan dan beberapa sensasi ketidaknyamanan yang samar dan tidak dapat dipahami di epigastrium.
4. Suhu tubuh dapat naik ke nilai subfebrile.

Karena kenyataan bahwa pada tahap awal penyakit, gejalanya mungkin tidak ada atau lemah, dalam kebanyakan kasus, orang tidak memperhatikan mereka sampai perkembangan sindrom sideropenic. Apakah mungkin bahwa pada setiap pemeriksaan medis, penurunan hemoglobin akan terdeteksi dan dokter akan mulai mengklarifikasi anamnesis?

Tanda-tanda sindrom sideropenic sudah menunjukkan bahwa keadaan kekurangan zat besi diharapkan, karena gambaran klinis mulai mendapatkan warna karakteristik untuk IDA. Kulit dan turunannya adalah yang pertama menderita, sedikit kemudian, karena hipoksia konstan, organ-organ internal terlibat dalam proses patologis:

• Kulit kering, lepaskan di tangan dan kaki;
• Kuku berlapis - rata dan kusam;
• Menggigit di sudut mulut, retak di bibir;
• Mengiler di malam hari;
• Rambut terbelah, tumbuh buruk, kehilangan kilau alami mereka;
• Lidah terasa sakit, muncul kerutan di sana;
• Goresan sedikit pun sembuh dengan susah payah;
• Daya tahan tubuh yang rendah terhadap faktor infeksi dan faktor merugikan lainnya;
• Kelemahan otot;
• Kelemahan sfingter fisiologis (inkontinensia urin saat tertawa, batuk, mengejan);
• Sarang atrofi di sepanjang kerongkongan dan lambung (esofagoskopi, fibrogastroduodenoskopi - FGDS);
• Imperatif (keinginan mendadak yang sulit ditahan) mendesak untuk buang air kecil;
• Suasana hati yang buruk;
• Intoleransi ruang pengap;
• Mengantuk, lesu, bengkak di wajah.

Kursus seperti itu dapat berlangsung hingga 10 tahun, pengobatan anemia defisiensi besi dari waktu ke waktu dapat sedikit meningkatkan hemoglobin, dari mana pasien tenang untuk sementara waktu. Sementara itu, defisit terus memperdalam, jika Anda tidak mempengaruhi akar penyebab dan memberikan klinik yang lebih jelas: semua gejala di atas + sesak napas parah, kelemahan otot, takikardia konstan, penurunan kapasitas kerja.

Anemia defisiensi besi pada anak-anak dan wanita hamil

IDA pada anak di bawah usia 2-3 tahun terjadi 4-5 kali lebih sering daripada keadaan kekurangan lainnya. Biasanya, ini disebabkan oleh kekurangan nutrisi, di mana pemberian makanan yang tidak tepat, nutrisi yang tidak seimbang untuk bayi tidak hanya menyebabkan kekurangan unsur kimia ini, tetapi juga pada penurunan komponen protein-vitamin kompleks.

Pada anak-anak, anemia defisiensi besi sering memiliki kursus laten (laten), mengurangi jumlah kasus pada tahun ketiga kehidupan sebanyak 2-3 kali.

Kekurangan zat besi paling rentan terhadap bayi prematur, bayi dari kembar atau kembar tiga, balita dengan berat dan tinggi badan yang lebih besar saat lahir, dan dengan cepat bertambah berat pada bulan-bulan pertama kehidupan. Pemberian makanan buatan, sering masuk angin, kecenderungan diare - juga termasuk faktor yang berkontribusi terhadap pengurangan unsur ini dalam tubuh.

Bagaimana IDA pada anak-anak - tergantung pada derajat anemia dan kemampuan kompensasi tubuh anak. Tingkat keparahan kondisi ditentukan, pada dasarnya, bukan oleh tingkat Hb - sebagian besar tergantung pada kecepatan jatuhnya hemoglobin. Tanpa pengobatan, anemia defisiensi besi dengan adaptasi yang baik dapat berlangsung selama bertahun-tahun tanpa memanifestasikan penurunan signifikan.

Tanda-tanda referensi dalam diagnosis defisiensi besi pada anak-anak dapat dipertimbangkan: pucatnya selaput lendir, warna lilin daun telinga, perubahan distrofi pada penutup palsu dan turunan kulit, ketidakpedulian terhadap makanan. Gejala seperti penurunan berat badan, retardasi pertumbuhan, demam ringan, penyakit katarak yang sering, pembesaran hati dan limpa, stomatitis, sinkop juga dapat terjadi selama IDA, tetapi tidak wajib untuk itu.

Pada wanita, anemia defisiensi besi membawa bahaya terbesar selama kehamilan: terutama untuk janin. Jika kondisi kesehatan seorang wanita hamil yang buruk disebabkan oleh kelaparan oksigen pada jaringan, maka orang dapat membayangkan penderitaan seperti apa yang dialami organ-organ dan, pertama-tama, sistem saraf pusat anak (hipoksia). Selain itu, selama IDA pada wanita yang menunggu kelahiran bayi, ada kemungkinan besar timbulnya kelahiran prematur dan risiko tinggi terkena komplikasi infeksi pada periode postpartum.

Pencarian penyebab diagnostik

Mengingat keluhan dan informasi pasien tentang penurunan hemoglobin dalam riwayat, IDA hanya dapat diasumsikan, oleh karena itu:

1. Tahap pertama dari pencarian diagnostik akan menjadi bukti bahwa benar-benar ada kekurangan unsur kimia ini dalam tubuh, yang merupakan penyebab anemia;
2. Tahap diagnosis berikutnya adalah mencari penyakit yang telah menjadi prasyarat untuk pengembangan kondisi defisiensi besi (penyebab defisiensi).

Tahap pertama diagnosis, berdasarkan aturan, didasarkan pada melakukan berbagai tes laboratorium tambahan (kecuali untuk kadar hemoglobin) yang membuktikan bahwa tubuh kekurangan zat besi:

• Hitung darah lengkap (UAC): kadar Hb rendah - anemia, peningkatan jumlah sel darah merah yang memiliki ukuran kecil tidak wajar, dengan jumlah eritrosit - mikrositosis normal, penurunan indeks warna - hipokromia, kandungan retikulosit cenderung meningkat, meskipun mungkin tidak meningkat menjauh dari nilai normal;
• Zat besi serum, tingkat yang pada pria berada dalam kisaran 13-30 μmol / l, pada wanita dari 11 hingga 30 µmol / l (selama IDA, indikator ini akan menurun);
• Total kapasitas pengikatan besi (OZHSS) atau total transferin (normanya adalah 27 - 40 µmol / l, dengan IDA - level meningkat);
• Saturasi transferrin dengan zat besi dengan kekurangan elemen menurun di bawah 25%;
• Ferritin serum (cadangan protein) dalam kondisi kekurangan zat besi pada pria menjadi lebih rendah dari 30 ng / ml, pada wanita - lebih rendah dari 10 ng / ml, yang menunjukkan penipisan simpanan besi.

Jika dalam tubuh pasien, dengan bantuan tes, defisiensi besi diidentifikasi, maka langkah selanjutnya adalah menemukan penyebab defisiensi ini:

1. Pengambilan riwayat (mungkin seseorang adalah vegetarian yang setia atau terlalu lama dan diet tidak bijaksana untuk menurunkan berat badan);
2. Dapat diasumsikan bahwa ada perdarahan dalam tubuh, yang tidak disadari atau diketahui oleh pasien, tetapi tidak terlalu penting. Untuk mendeteksi masalah dan memperbaiki status penyebabnya, pasien akan diminta untuk menjalani berbagai pemeriksaan: FGD, rektor dan kolonoskopi, bronkoskopi, seorang wanita akan dikirim ke dokter kandungan. Tidak ada kepastian bahwa bahkan prosedur-prosedur ini yang tidak menyenangkan akan mengklarifikasi situasi, tetapi akan perlu untuk mencari sampai sumber kekecewaan besar ditemukan.

Tahap-tahap diagnosis ini, pasien harus pergi ke penunjukan ferrotherapy. Pengobatan anemia defisiensi besi tidak dilakukan secara acak.

Buat zat besi tetap di tubuh

Untuk membuat dampak pada penyakit rasional dan efektif, seseorang harus mematuhi prinsip-prinsip dasar pengobatan anemia defisiensi besi:

• Tidak mungkin menghentikan anemia defisiensi besi hanya dengan nutrisi tanpa menggunakan preparat besi (penyerapan Fe yang terbatas di lambung);
• Hal ini diperlukan untuk mengamati urutan perawatan yang terdiri dari 2 tahap: yang pertama adalah menghilangkan anemia, yang memakan waktu 1–1,5 bulan (peningkatan kadar hemoglobin dimulai dari minggu ke-3), dan ke-2, dirancang untuk mengisi kembali depo Fe (akan berlanjut 2 bulan);
• Normalisasi hemoglobin tidak berarti akhir dari perawatan - seluruh kursus harus berlangsung 3 hingga 4 bulan.

Pada tahap pertama (5-8 hari) mengobati anemia defisiensi besi, untuk mengetahui bahwa obat dan dosisnya dipilih dengan benar, apa yang disebut krisis retikulosit akan membantu - peningkatan yang signifikan (20-50 kali) dalam jumlah bentuk eritrosit muda (retikulosit - normal: sekitar 1%) ).

Ketika meresepkan preparat besi untuk per os (melalui mulut), penting untuk diingat bahwa hanya 20-30% dari dosis yang diterima akan diserap, sisanya akan dikeluarkan melalui usus, oleh karena itu, dosis harus dihitung dengan benar.

Ferrotherapy harus dikombinasikan dengan diet yang kaya akan vitamin dan protein. Nutrisi pasien harus termasuk daging tanpa lemak (sapi, sapi, domba panas), ikan, gandum, buah jeruk, apel. Asam askorbat dalam dosis 0,3 - 0,5 g per penerimaan, kompleks antioksidan, vitamin A, B, E, dokter biasanya meresepkan secara terpisah di samping ferrotherapy.

Sediaan besi berbeda dari obat lain dengan aturan administrasi khusus:

• Obat short-acting yang mengandung ferrum tidak dikonsumsi segera sebelum dan selama makan. Obat ini diminum 15 hingga 20 menit setelah makan atau dalam jeda antara dosis, obat berkepanjangan (ferogradmet, ferograd, retarderferferron, sorbifer-durules) dapat diminum sebelum makan dan semalam (1 kali per hari);
• Sediaan besi tidak dicuci dengan susu dan minuman berbasis susu (kefir, ryazhenka, yogurt) - mengandung kalsium, yang akan menghambat penyerapan zat besi;
• Tablet (dengan pengecualian kunyah), pil dan kapsul tidak dikunyah, ditelan utuh dan dicuci dengan banyak air, kaldu rosehip atau jus yang diklarifikasi tanpa bubur.

Anak-anak kecil (di bawah 3 tahun) sebaiknya diberikan suplemen zat besi dalam tetes, sedikit lebih tua (3-6 tahun) dalam sirup, dan anak-anak di atas 6 tahun dan remaja “dibawa” ke tablet kunyah.

Suplemen zat besi yang paling umum

Saat ini, dokter dan pasien disajikan dengan berbagai pilihan obat yang meningkatkan kandungan zat besi dalam tubuh. Mereka tersedia dalam berbagai bentuk farmasi, sehingga konsumsi mereka tidak menyebabkan masalah khusus bahkan dengan pengobatan anemia defisiensi besi pada anak-anak. Obat yang paling efektif untuk meningkatkan konsentrasi zat besi adalah:

1. Ferrum Lek;
2. Maltofer;
3. Actiferrin;
4. Ferropleks;
5. Hemofer;
6. Ferroceron; (cat urine berwarna merah muda);
7. Tardiferon;
8. Ferrograddumet;
9. Heferol;
10. Ferograd;
11. Sorbifer-durules.

Daftar obat-obatan yang mengandung besi bukan panduan untuk bertindak, terserah dokter yang merawat untuk meresepkan dan menghitung dosisnya. Dosis terapi diresepkan hingga kadar hemoglobin dinormalisasi, kemudian pasien dipindahkan ke dosis profilaksis.

Persiapan untuk pemberian parenteral diresepkan dalam pelanggaran penyerapan zat besi dalam saluran pencernaan (gastrektomi, ulkus peptikum dan 12 ulkus duodenum pada fase akut, reseksi sebagian besar usus halus).

Saat meresepkan obat untuk pemberian intravena dan intramuskuler, pertama-tama Anda harus ingat tentang reaksi alergi (perasaan panas, detak jantung, nyeri di belakang tulang dada, otot punggung dan betis, rasa logam di mulut) dan kemungkinan pengembangan syok anafilaksis.

Persiapan untuk penggunaan parenteral dalam pengobatan anemia defisiensi besi diresepkan hanya jika ada keyakinan penuh bahwa ini adalah IDA, dan bukan bentuk anemia lain, di mana mereka dapat dikontraindikasikan.

Indikasi untuk transfusi darah pada IDA sangat terbatas (Hb di bawah 50 g / l, tetapi pembedahan atau pelahiran masih menunggu, intoleransi oral dan alergi terhadap terapi parenteral). Ditransfusikan hanya tiga kali dicuci massa sel darah merah!

Pencegahan

Di zona perhatian khusus, tentu saja, ada anak-anak kecil dan wanita hamil.

Dokter anak menganggap nutrisi sebagai peristiwa paling penting untuk peringatan IDA pada anak di bawah satu tahun: menyusui, campuran yang diperkaya zat besi ("tiruan"), makanan buah dan daging.

sumber produk zat besi untuk orang yang sehat

Sedangkan untuk wanita hamil, mereka bahkan dengan kadar hemoglobin normal dalam dua bulan terakhir sebelum melahirkan harus mengonsumsi suplemen zat besi.

Usia subur wanita tidak boleh lupa tentang pencegahan IDA pada awal musim semi dan 4 minggu ferrotherapy.

Jika ada tanda-tanda defisiensi jaringan, tanpa menunggu perkembangan anemia, akan sangat membantu bagi orang lain untuk mengambil tindakan pencegahan (menerima 40 mg zat besi per hari selama dua bulan). Selain wanita hamil dan ibu menyusui, donor darah, gadis remaja, dan orang-orang dari kedua jenis kelamin yang secara aktif terlibat dalam olahraga menggunakan pencegahan tersebut.

PENGOBATAN ANEMIA DEFISIENSI BESI

Tentang artikel ini

Untuk kutipan: Dvoretsky L.I. PENGOBATAN ANEMIA DEFICIENSI BESI // BC. 1998. №20. P. 3

Rekomendasi tentang penggunaan obat besi untuk anemia defisiensi besi dalam berbagai situasi klinis diberikan.

Alasan ketidakefektifan terapi dengan persiapan zat besi, serta fitur dari rute pemberian dipertimbangkan.
Makalah ini memberikan rekomendasi tentang penggunaan obat-obatan.
Ini mempertimbangkan penyebab administrasi yang efektif.

L. I. Dvoretsky - MMA mereka. Saya Sechenov
L. I. Dvoretsky - I. M. Sechenov Akademi Medis Moskow

Anemia defisiensi besi (IDA) adalah sindrom klinis dan hematologi yang ditandai dengan gangguan sintesis hemoglobin karena defisiensi besi, yang berkembang pada latar belakang berbagai proses patologis (fisiologis), dan dimanifestasikan oleh tanda-tanda anemia dan sideropenia.
Pengembangan IDA didasarkan pada berbagai alasan, di antaranya yang paling penting adalah sebagai berikut:
- kehilangan darah kronis dari berbagai lokalisasi (gastrointestinal, uterin, hidung, ginjal) karena berbagai penyakit;
- pelanggaran penyerapan zat besi dari makanan di usus (enteritis, reseksi usus kecil, sindrom penyerapan tidak mencukupi, sindrom "blind loop");
- peningkatan kebutuhan zat besi (kehamilan, menyusui, pertumbuhan intensif, dll.);
- defisiensi zat besi (malnutrisi, anoreksia yang berbeda asalnya, vegetarianisme, dll)
Ketika mengidentifikasi penyebab pengembangan IDA, pengobatan utama harus ditujukan pada penghapusannya (pengobatan bedah tumor lambung, usus, pengobatan enteritis, koreksi kekurangan gizi, dll). Dalam banyak kasus, penghapusan radikal dari penyebab IDA tidak mungkin, misalnya, dengan menorrhagia yang berkelanjutan, diatesis hemoragik herediter, dimanifestasikan oleh mimisan, pada wanita hamil dan dalam beberapa situasi lain. Dalam kasus seperti itu, terapi patogenetik dengan obat yang mengandung zat besi adalah sangat penting. Obat besi (RV) adalah cara pilihan untuk memperbaiki kekurangan zat besi dan kadar hemoglobin pada pasien dengan IDA. Pankreas harus lebih disukai daripada makanan yang mengandung zat besi.
Tabel 1. Suplemen zat besi oral dasar

Saat ini, dokter memiliki gudang besar prostat obat, ditandai dengan komposisi dan sifat yang berbeda, jumlah zat besi yang terkandung di dalamnya, adanya komponen tambahan yang mempengaruhi farmakokinetik obat, bentuk sediaan. Dalam praktek klinis, lumpur obat diterapkan secara oral atau parenteral. Rute pemberian obat pada pasien dengan IDA ditentukan oleh situasi klinis tertentu.

Terapi zat besi oral

Dalam kebanyakan kasus, untuk koreksi kekurangan zat besi dengan tidak adanya indikasi khusus, RV harus diberikan secara oral. Di pasar farmasi Rusia ada berbagai macam RV untuk pemberian oral. Mereka berbeda dalam jumlah garam besi yang terkandung di dalamnya, termasuk besi besi, keberadaan komponen tambahan (asam askorbat dan suksinat, vitamin, fruktosa, dll.), Bentuk sediaan (tablet, pil, sirup, solusi), portabilitas, biaya. Prinsip utama perawatan salep oral adalah sebagai berikut:
- penunjukan pasien yang lebih disukai dengan IDA tanpa adanya indikasi khusus untuk penggunaan parenteral pankreas;
- pengangkatan pankreas dengan kandungan besi besi yang cukup;
- pengangkatan zat yang mengandung lumpur yang meningkatkan penyerapan zat besi;
- hindari asupan nutrisi dan obat secara simultan yang mengurangi penyerapan zat besi;
- kurangnya penunjukan simultan vitamin grup B, B₁₂, asam folat tanpa indikasi khusus;
- hindari pengangkatan pankreas secara oral dengan adanya tanda-tanda malabsorpsi di usus;
- durasi terapi jenuh yang cukup (setidaknya 1-1,5 bulan);
- perlunya terapi pemeliharaan pankreas setelah normalisasi indeks hemoglobin dalam situasi yang sesuai.
Tabel 1 menyajikan lumpur obat utama untuk pemberian oral, terdaftar di Rusia.
Ketika memilih obat tertentu dan rejimen dosis optimal, harus diingat bahwa peningkatan yang memadai dalam indeks hemoglobin di hadapan IDA dapat diberikan dengan konsumsi dalam tubuh dari 30 hingga 100 mg besi besi. Mempertimbangkan bahwa dengan perkembangan anemia defisiensi besi, penyerapan zat besi meningkat dibandingkan dengan norma dan 25-30% (dengan cadangan zat besi normal hanya 3–7%), perlu meresepkan 100 hingga 300 mg zat besi per hari. Penggunaan dosis yang lebih tinggi tidak masuk akal, karena penyerapan zat besi tidak meningkat. Dengan demikian, dosis efektif minimum adalah 100 mg, dan maksimum - 300 mg zat besi per hari. Fluktuasi individu dalam jumlah zat besi yang diperlukan adalah karena tingkat kekurangan zat besi dalam tubuh, penipisan cadangan, tingkat eritropoiesis, penyerapan, toleransi dan beberapa faktor lainnya. Dengan pemikiran ini, ketika memilih prostat obat, seseorang harus fokus tidak hanya pada jumlah total di dalamnya, tetapi terutama pada jumlah zat besi, yang diserap hanya di usus. Misalnya, ketika meresepkan obat dengan kandungan besi besi (ferroplex) yang rendah, jumlah tablet yang dikonsumsi harus minimal 8 - 10 per hari, sedangkan obat dengan kandungan besi besi yang tinggi (ferroduction, sorbifer durules, dll.) Dapat dikonsumsi di 1 hingga 2 tablet per hari.
Dengan bantuan teknologi modern, pankreas dengan pelepasan zat besi yang berkelanjutan dari mereka sekarang diproduksi karena adanya zat-zat lembam dari mana zat besi secara bertahap mengalir melalui pori-pori kecil. Obat-obatan tersebut termasuk fermentasi, sorbifer-durules, phenules. Ini memberikan efek penyerapan yang berkepanjangan dan mengurangi frekuensi gangguan saluran pencernaan. Asam askorbat, sistein, dan fruktosa, yang merupakan bagian dari banyak bentuk sediaan pankreas, meningkatkan penyerapan zat besi. Harus diingat bahwa penyerapan zat besi dapat menurun di bawah pengaruh zat-zat tertentu yang terkandung dalam makanan (asam fosfat, garam, kalsium, fitin, tanin), serta penggunaan sejumlah obat secara simultan (tetrasiklin, almagel, garam magnesium). Untuk toleransi yang lebih baik, pankreas harus dikonsumsi bersamaan dengan makan. Pada saat yang sama, penyerapan zat besi lebih baik ketika mengambil obat sebelum makan.
Dalam kasus penunjukan pankreas dalam dosis yang cukup pada hari ke 7 - 10 sejak dimulainya pengobatan, peningkatan jumlah retikulosit diamati. Normalisasi kadar hemoglobin tercatat dalam kebanyakan kasus setelah 3 hingga 4 minggu sejak awal pengobatan. Dalam beberapa kasus, waktu normalisasi indeks hemoglobin tertunda menjadi 6-8 minggu. Terkadang ada peningkatan tajam hemoglobin secara tiba-tiba. Fluktuasi individu dalam normalisasi hemoglobin ini mungkin disebabkan oleh keparahan IDA, tingkat penipisan cadangan besi, serta penyebab yang tidak dieliminasi secara sempurna (kehilangan darah kronis, dll.).
Di antara efek samping pada latar belakang penggunaan pankreas di dalam mual yang paling umum, anoreksia, rasa logam di mulut, sembelit, setidaknya - diare. Perkembangan sembelit disebabkan, kemungkinan besar, pada pengikatan hidrogen sulfida di usus, yang merupakan salah satu rangsangan peristaltik usus. Dalam kebanyakan kasus, prostat modern menyebabkan efek samping kecil yang memerlukan pembatalan dan transisi ke rute pemberian parenteral.
Gangguan diare dapat dikurangi ketika minum obat setelah makan atau mengurangi dosis.
Alasan tidak efektifnya perawatan lumpur oral
- kurangnya defisiensi besi (interpretasi yang salah dari sifat anemia hipokromik dan resep pankreas yang salah);
- dosis pankreas yang tidak mencukupi (meremehkan jumlah besi besi dalam sediaan);
- durasi pengobatan pankreas yang tidak mencukupi;
- gangguan penyerapan pankreas, diberikan secara oral pada pasien dengan patologi yang sesuai;
- penggunaan simultan obat-obatan yang melanggar penyerapan zat besi;
- kehilangan darah kronis (tidak terdeteksi) yang berkelanjutan, paling sering dari saluran lambung;
- kombinasi IDA dengan sindrom anemik lainnya (B₁₂ -defisiensi asam folat).

Pengobatan pankreas untuk pemberian parenteral

PZ dapat digunakan secara parenteral dalam situasi klinis berikut:
- gangguan penyerapan dalam patologi usus (enteritis, sindrom insufisiensi penyerapan, reseksi usus kecil, reseksi lambung menurut Billroth II dengan dimasukkannya duodenum);
- eksaserbasi ulkus lambung atau duodenum;
- lumpur intoleransi untuk pemberian oral, tidak memungkinkan kelanjutan pengobatan lebih lanjut;
- perlunya saturasi tubuh yang lebih cepat dengan zat besi, misalnya, pada pasien IDA yang diharapkan menjalani operasi (fibroid rahim, wasir, dll.).
Di tab. Gambar 2 menunjukkan pankreas yang digunakan untuk pemberian parenteral.
Berbeda dengan cairan oral untuk pemberian oral dalam injeksi, zat besi selalu dalam bentuk trivalen.
Dosis total estimasi pankreas untuk injeksi intramuskuler, yang diperlukan untuk koreksi defisiensi besi dan anemia, dapat dihitung dengan rumus: A = K • (100 - 6 • Hv) • 0,0066, di mana A adalah jumlah ampul, K adalah massa pasien dalam kg, Konten HB - hemoglobin dalam gr%. Saat menghitung jumlah botol ferrum LEC yang diperlukan untuk pemberian intravena, Anda juga dapat menggunakan rumus di atas. Pada saat itu, 1/2 ampul (2,5 ml) diberikan pada hari pertama, 1 ampul (5 ml) pada hari ke-2, 2 ampul (10 9 ml) pada hari ke-3. Selanjutnya, obat diberikan 2 kali seminggu untuk mencapai dosis total yang diperhitungkan.
Terhadap latar belakang perawatan parenteral pankreas, terutama ketika diberikan secara intravena, reaksi alergi sering terjadi dalam bentuk urtikaria, demam, dan syok anafilaksis. Selain itu, injeksi pankreas secara intramuskuler dapat menyebabkan kulit menjadi gelap di tempat injeksi, infiltrat, abses. Dengan pemberian intravena, flebitis dapat terjadi. Jika prostat untuk pemberian parenteral diresepkan untuk pasien dengan anemia hipokromik yang tidak berhubungan dengan defisiensi besi, ada peningkatan risiko gangguan parah akibat kelebihan zat besi dari berbagai organ dan jaringan (hati, pankreas, dll) dengan perkembangan hemosiderosis. Pada saat yang sama, dengan pengangkatan pankreas yang salah di dalamnya, kejadian hemosiderosis tidak pernah diamati.

Taktik pengobatan IDA dalam berbagai situasi klinis

Perawatan pasien dengan IDA memiliki karakteristik sendiri tergantung pada situasi klinis spesifik, dengan mempertimbangkan banyak faktor, termasuk sifat penyakit yang mendasari dan komorbiditas, usia pasien (anak-anak, orang tua), keparahan sindrom anemia, kekurangan zat besi, toleransi pankreas, dll. Berikut ini adalah yang paling situasi sering dijumpai dalam praktik klinis dan beberapa fitur perawatan pasien dengan IDA.
IDA pada bayi baru lahir dan anak-anak. Penyebab utama IDA pada bayi baru lahir adalah adanya IDA atau defisiensi besi laten pada ibu selama kehamilan. Pada anak kecil, penyebab IDA yang paling umum adalah faktor makanan, khususnya, makan secara eksklusif dengan susu, karena zat besi yang terkandung dalam ASI diserap dalam jumlah kecil. Di antara pankreas, yang diperlihatkan kepada bayi baru lahir dan anak-anak, bersama dengan koreksi nutrisi yang tepat (vitamin, garam mineral, protein hewani), harus diresepkan obat oral yang mengandung zat besi besi dosis kecil dan menengah (ferroplex, fenules). Lebih disukai pengangkatan tetes pankreas atau dalam bentuk sirup (actiferrin, maltofer). Pada anak kecil, nyaman untuk menggunakan pankreas dalam bentuk tablet kunyah (maltofer).
IDA pada gadis remaja paling sering merupakan hasil dari penyimpanan zat besi yang tidak cukup sebagai akibat dari kekurangan zat besi pada ibu selama kehamilan. Pada saat yang sama, defisiensi zat besi relatif selama periode pertumbuhan intensif dan dengan munculnya kehilangan darah menstruasi dapat menyebabkan perkembangan tanda klinis dan hematologi IDA. Pasien tersebut diindikasikan terapi pankreas untuk pemberian oral. Dianjurkan untuk menggunakan sediaan yang mengandung berbagai vitamin (fenul, irradian, dll.), Karena selama periode pertumbuhan intensif, kebutuhan akan vitamin kelompok A, B, C meningkat. Setelah pemulihan parameter hemoglobin ke nilai normal, program pengobatan berulang harus direkomendasikan, terutama jika periode berat ditetapkan atau ada kehilangan darah kecil lainnya (hidung, gingiva).
IDA pada wanita hamil adalah varian patogenetik anemia yang paling umum yang terjadi selama kehamilan. Paling sering, IDA didiagnosis pada trimester II-III dan membutuhkan koreksi prostat obat. Dianjurkan untuk meresepkan obat yang mengandung asam askorbat (ferropleks, sorbifer durules, actiferin, dll.). Kandungan asam askorbat harus 2 sampai 5 kali jumlah zat besi dalam sediaan. Dengan pemikiran ini, obat-obatan terbaik bisa berupa ferroplex dan sorbifer durules. Dosis harian zat besi pada wanita hamil dengan bentuk IDA yang tidak parah tidak boleh melebihi 50 mg, karena dengan dosis yang lebih tinggi, berbagai gangguan dispepsia, yang cenderung terjadi pada wanita hamil, kemungkinan terjadi. Kombinasi pankreas dengan vitamin b ₁₂ asam folat dan asam pankreas yang mengandung asam folat (fefol, irrovit, maltofer) tidak dibenarkan, karena anemia defisiensi folat jarang terjadi pada wanita hamil dan memiliki tanda-tanda klinis dan laboratorium spesifik.
Rute parenteral pemberian pankreas pada sebagian besar wanita hamil tanpa indikasi khusus harus dianggap tidak tepat. Pengobatan pankreas dalam verifikasi IDA pada wanita hamil harus dilakukan sampai akhir kehamilan. Ini sangat penting tidak hanya untuk koreksi anemia pada wanita hamil, tetapi terutama untuk pencegahan kekurangan zat besi pada janin.
Menurut rekomendasi WHO, semua wanita hamil selama trimester II - III kehamilan dan dalam 6 bulan pertama menyusui harus menerima pankreas.
IDA pada wanita yang menderita menorrhagia. Terlepas dari penyebab menorrhagia (fibroid, endometriosis, disfungsi ovarium, trombositopati, dll.) Dan kebutuhan untuk mempengaruhi faktor yang relevan, terapi jangka panjang pankreas diperlukan untuk pemberian oral. Dosis, rejimen dosis dan pankreas spesifik dipilih secara terpisah, dengan mempertimbangkan kandungan zat besi dalam sediaan, toleransinya, dll. Pada anemia berat dengan tanda-tanda klinis hiposiderosis, disarankan untuk meresepkan obat dengan kandungan besi besi yang tinggi, yang memungkinkan, di satu sisi, untuk mengkompensasi kekurangan zat besi secara memadai, dan di sisi lain, membuatnya lebih mudah dan lebih nyaman untuk menerima RV (1-2 kali sehari). Setelah normalisasi kadar hemoglobin, perlu untuk melakukan terapi pemeliharaan pankreas dalam waktu 5 hingga 7 hari setelah akhir menstruasi. Dengan kondisi yang memuaskan dan nilai hemoglobin yang stabil, penghentian pengobatan dimungkinkan, yang, bagaimanapun, tidak boleh lama, karena menorrhagia yang terus terjadi pada wanita dengan cepat menghabiskan cadangan zat besi dengan risiko kekambuhan IDA.
Tabel 2. PR untuk administrasi parenteral