Penyebab endokarditis, gejala dan metode perawatan

Endokarditis adalah proses patologis di mana lapisan dalam jantung terpengaruh, serta katup aorta dan jantung.

Penyakit ini sangat berbahaya tidak hanya untuk kesehatan, tetapi juga untuk kehidupan manusia. Dalam kasus keterlambatan pengobatan, konsekuensinya bisa paling mengerikan, termasuk perkembangan gagal jantung, penyumbatan pembuluh darah organ internal dan terjadinya penyakit kekebalan tubuh.

Endokarditis dapat bersifat infeksius (bakteri) dan tidak menular. Dan meskipun sering ditemukan jenis endokarditis pertama, ada kasus perkembangannya dengan latar belakang proses imunopatologis dan kerusakan mekanis pada dinding jantung.

Apa itu dengan kata-kata sederhana?

Endokardium adalah lapisan dalam jantung, selama peradangan di mana penyakit yang disebut endokarditis berkembang. Bentuk akut dari penyakit ini seringkali bukan penyakit independen - ini hanya salah satu manifestasi dari proses patologis lain yang terjadi dalam tubuh pasien.

Tentang endokarditis, sebagai penyakit independen, kata mereka hanya dalam kasus subakutnya. Dalam situasi seperti itu, seringkali disebabkan oleh infeksi streptokokus.

Epidemiologi

Penyakit ini terjadi pada orang di semua negara di dunia, tanpa kecuali, dan paling sering berkembang pada pria. Insidennya adalah 3,1-11,6% per 100.000 penduduk.

Dalam beberapa tahun terakhir, endokarditis semakin mempengaruhi lansia. Jadi, jika di negara maju patologi ini sakit untuk orang berusia 35-40 tahun, saat ini pasien yang menderita itu lebih tua dari 50. Pada saat yang sama, ada risiko endokarditis berkembang pada anak kecil. Ini terutama berlaku untuk anak-anak yang memiliki kelainan jantung bawaan.

Tingkat kematian akibat penyakit ini bervariasi pada kisaran 15-45%.

Penyebab penyakit

Jenis endokarditis tergantung pada apakah itu disebabkan oleh infeksi bakteri, atau dikembangkan di bawah pengaruh penyakit lain.

Jadi, endokarditis infektif dapat:

Yang paling umum adalah endokarditis bakteri, yang berkembang di bawah pengaruh patogen yang dapat masuk ke lapisan dalam jantung melalui darah dari:

• ruam bernanah pada tubuh;
• sakit atau dipenuhi dengan kemacetan bernanah yang purulen;
• gigi yang terkena karies;
• organ sistem pernapasan (dengan sifat infeksi dari penyakit yang ada).

Patologi ruang genitourinari, serta pengenalan infeksi selama proses katup jantung prostetik juga dapat menyebabkan perkembangan endokarditis bakteri.

Endokarditis non-infektif

Perkembangan endokarditis non-infeksi sering terjadi di bawah pengaruh penyakit autoimun. Dalam hal ini, tubuh manusia mulai memproduksi antibodi autoimun, yang menyerang bukan sel asing, tetapi sehat, secara patologis tidak berubah. Akibatnya, endokarditis aseptik berkembang, yang, pada gilirannya, dapat menyebabkan penyakit jantung katup.

Salah satu penyebab umum endokarditis non-infeksi adalah rematik. Penyakit ini, yang memiliki sifat alergi, dan sering berkembang dengan latar belakang sakit tenggorokan, yang disebabkan oleh streptococcus hijau. Pada stadium lanjut tonsilitis, kerusakan pada jaringan jantung terjadi, dan endokardium menderita terutama dari proses patologis.

Perkembangan endokarditis bukanlah pengaruh terakhir dan transfer etiologi angina streptokokus. Mikroorganisme ini menghasilkan protein-M tertentu, karena penetrasi yang ke dalam darah, terjadi reaksi autoimun akut tubuh terhadap jaringan ikat. Dan meskipun streptokokus tidak secara aktif berpartisipasi dalam pengembangan proses inflamasi di bidang endokardium, namun demikian, endokarditis setelah menjalani kursus terapi untuk tonsilitis bukanlah fenomena yang jarang terjadi.

Perkembangan endokarditis pada anak kecil memerlukan perhatian khusus. Patologi dapat bersifat bawaan atau didapat.

Dengan demikian, endokarditis kongenital merupakan konsekuensi dari penyakit menular pada wanita hamil. Alasan untuk memperoleh bentuk patologi bisa menjadi faktor yang sama seperti pada orang dewasa.

Patogenesis

Kondisi-kondisi tertentu diperlukan untuk pengembangan endokarditis, yang sering dikaitkan dengan kontak yang lama dari agen infeksi ke endokardium. Jadi, dalam kasus ini, radang amandel, furunculosis, periodontitis, dll dapat menyebabkan proses patologis.

Penyebab endokarditis yang didapat termasuk penetrasi infeksi bakteri ke dalam darah karena:

• intervensi bedah di bidang berbagai organ internal;
• pencabutan gigi;
• memasukkan kateter ke dalam vena atau kandung kemih, dll;
• bronkoskopi;
• pemberian obat intravena, dll.

Proses patologis sering terlokalisir pada katup jantung yang sebelumnya mengalami perubahan karena lesi bawaan, rematik jantung, atau setelah katup jantung prostetik pasien. Katup berikut paling sering terkena:

• aorta;
• trikuspid;
• mitral;
• paru.

Dalam kasus ini, katup trikuspid dan jantung paru paling sering dipengaruhi oleh pengguna narkoba suntikan.

Dasar dari proses patologis dianggap endokarditis destruktif-ulseratif, disertai dengan tromboemboli. Mereka kemudian mengarah pada pengembangan tromboemboli.

Selain itu, mekanisme autoimun tubuh terlibat langsung dalam pengembangan endokarditis. Tes darah mengungkapkan sejumlah besar antibodi untuk perwakilan mikroflora patogen tertentu. Kompleks imun yang bersirkulasi yang dapat menyebabkan perkembangan vaskulitis atau glomerulonefritis juga terdeteksi.

Klasifikasi

Endokarditis berasal:

• primer, ketika proses patologis berkembang di bidang katup yang benar-benar sehat;
• sekunder, berkembang pada katup jantung yang dimodifikasi sebelumnya (karena malformasi kongenital, rematik, dll.).

Menurut klasifikasi perjalanan klinis endokarditis adalah:

1. Akut, gejalanya bertahan selama 1-2 bulan. Penyebab umum dari bentuk endokarditis ini adalah sepsis yang disebabkan oleh mikroflora streptokokus, cedera, dan intervensi terapeutik atau diagnostik di daerah jantung.
2. Subakut. Fase ini bisa bertahan 2 bulan atau lebih. Berkembang dengan latar belakang endokarditis akut yang tidak diobati.
3. Kronis, mudah kambuh. Gambaran klinis bentuk endokarditis ini dapat bertahan selama enam bulan. Kronisasi proses patologis dapat terjadi dengan latar belakang lesi yang dalam pada miokardium, atau yang melanggar fungsi peralatan katup.

Endokarditis kronis sering ditemukan pada bayi baru lahir dan balita dengan cacat jantung bawaan. Bentuk proses patologis ini juga tersebar luas di kalangan pecandu narkoba dan pasien yang menjalani operasi.

Gejala

Manifestasi klinis endokarditis secara langsung tergantung pada jenisnya. Mereka dapat tumbuh dan mereda, menggantikan satu sama lain atau memanifestasikan semuanya.

Untuk endokarditis akut ditandai dengan adanya:

• demam demam atau piretik;
• menggigil parah, yang sangat akut dengan meningkatnya suhu tubuh;
• hiperhidrosis;
• nyeri sendi dan otot;
• kelemahan fisik, kelesuan;
• sakit kepala;
• warna kulit keabu-abuan atau kekuningan (kadang-kadang dengan bintik-bintik merah di atasnya);
• nodul yang nyeri terlokalisasi pada jari-jari tungkai atas;
• perdarahan pada konjungtiva.

Untuk endokarditis infektif subakut ditandai dengan terjadinya gejala berikut:

• demam demam;
• gangguan tidur;
• gemetar menembus tubuh;
• penurunan berat badan yang tidak masuk akal;
• perolehan kopi kulit dan naungan susu;
• munculnya ruam merah di seluruh tubuh;
• terjadinya nodul nyeri kecil subkutan.

Bentuk kronis endokarditis ditandai oleh manifestasi klinis yang sama yang dapat bertahan selama 6 bulan atau lebih. Selama periode waktu ini, ada penurunan yang signifikan dalam berat badan, dan jari-jari pasien mendapatkan rona stik drum. Kuku menjadi kusam dan rapuh, mulai terkelupas dan pecah. Banyak perdarahan muncul di bawah kuku, dan terbentuk plak yang menyakitkan di kulit tangan dan kaki.

Perkembangan penyakit jantung, pertama-tama, ditunjukkan oleh sesak napas. Pada awalnya, ia memanifestasikan dirinya selama aktivitas fisik, tetapi seiring waktu ia juga muncul dalam keadaan istirahat absolut. Pasien terganggu oleh rasa sakit di belakang sternum, detak jantung meningkat. Suhu tubuh pasien tidak berpengaruh pada anomali ini.

Dengan perkembangan glomerulonefritis atau infark ginjal, terutama pada wajah pasien, edema terbentuk. Lalu ada pelanggaran proses buang air kecil, mengurangi jumlah urin harian yang dikeluarkan. Urin menjadi kemerahan, berbau tidak sedap, dan proses ini disertai dengan demam dan nyeri punggung yang hebat.

Tromboemboli paru ditandai dengan sesak napas berat dan perasaan kekurangan udara. Pasien mengeluh sakit di belakang tulang dada. Terhadap latar belakang kelaparan oksigen, kulit menjadi ungu atau kebiruan, terjadi gangguan serius pada kesadaran.

Gejala endokarditis infektif berkembang dalam 3 tahap:

1. Racun infeksi. Pada saat ini, patogen memasuki aliran darah dan "menetap" pada katup jantung. Mengalikan dengan cepat, mereka membentuk pertumbuhan spesifik - vegetasi.
2. Alergi-infeksi, ketika aktivasi sistem kekebalan terjadi sebagai respons terhadap serangan mikroflora patogen. Ketika ini terjadi, kerusakan pada organ internal: ginjal, hati, miokardium, dll.
3. Dystrophic. Untuk fase endokarditis ini ditandai dengan terjadinya komplikasi parah. Ada nekrosis jaringan jantung dan kerusakan parah pada banyak organ sekresi internal.

Jika endokarditis bersifat rematik, maka berkembang, sebagai suatu peraturan, dengan latar belakang glomerulonefritis atau tonsilitis sebelumnya, disertai dengan pelepasan streptokokus beta-hemolitik spesifik. Setelah atenuasi gejala proses patologis, pasien mengeluh kelelahan, kelemahan, malaise umum dan kelelahan.

Kemudian demam berkembang lagi - demam atau bahkan demam. Pasien mengeluh tekanan, menusuk atau sensasi sakit di daerah jantung. Terhadap latar belakang gambar seperti itu, gejala rematik lainnya dapat muncul: khususnya, pembesaran sendi yang besar secara berkala, rasa sakitnya. Tanda-tanda ini lewat sendiri, tetapi cenderung terjadi baru.

Bahaya dan komplikasi

Komplikasi endokarditis yang paling umum adalah:

• perkembangan gagal jantung kronis;
• tromboemboli;
• malformasi atau peradangan kronis pada katup jantung.

Pertimbangkan masing-masing situasi dengan lebih rinci.

1. Pada gagal jantung kronis, fungsi pemompaan dan kontraktil jantung berkurang secara signifikan. Penyimpangan ini disebabkan oleh kerusakan pada miokardium dan katup jantung.
2. Tromboemboli adalah salah satu komplikasi endokarditis yang paling berbahaya. Ketika gumpalan darah robek, itu mungkin dilepaskan ke dalam sirkulasi paru-paru, yang, pada gilirannya, dapat menyebabkan penyumbatan arteri pulmonalis. Penetrasi gumpalan darah ke dalam lingkaran besar aliran darah menyebabkan gangguan sirkulasi darah di banyak organ internal dan bagian tubuh: anggota badan, limpa, saluran pencernaan, dll.
3. Peradangan kronis yang berkepanjangan. Paparan mikroflora patogen yang berkepanjangan dengan endokarditis dapat menyebabkan pembentukan bisul multipel dalam tubuh. Ini, pada gilirannya, dapat menyebabkan perkembangan sepsis.

Seringkali, dengan endokarditis infektif, perkembangan gagal ginjal dan hati terjadi. Komplikasi patologi lain yang sama seriusnya termasuk:

• serangan jantung dan stroke;
• proses inflamasi di jaringan selaput otak;
• pembentukan ulkus intrakranial;
• pneumonia;
• flebitis;
• trombosis, dll.

Dalam kasus yang parah, kematian mungkin terjadi.

Diagnostik

Untuk memastikan diagnosisnya benar, dokter, pertama-tama, mengumpulkan anamnesis. Ketika mewawancarai seorang pasien, ia mengungkapkan kecenderungannya terhadap penyakit kardiovaskular, dengan cermat mempelajari gejala-gejala pasien dan frekuensi manifestasinya.

Yang sangat penting dalam diagnosis adalah auskultasi dan perkusi area jantung. Sebagai akibat dari peradangan, ada pelanggaran organ, yang memperbaiki dokter ketika melakukan manipulasi ini.

Berdasarkan data yang diperoleh, ahli jantung menyimpulkan bahwa perlu untuk melakukan prosedur diagnostik instrumental dan laboratorium:

1. Hitung darah yang digunakan. Dengan endokarditis, peningkatan ESR dan peningkatan kadar leukosit diamati.
2. Pemeriksaan bakteriologis dari darah vena, yang dilakukan tiga kali. Hal ini diperlukan untuk menentukan tipe spesifik dari mikroorganisme patogen untuk dugaan sifat endokarditis yang menular.
3. Ekokardiografi
4. Ultrasonografi.

Dengan bantuan dua prosedur terakhir, keberadaan vegetasi di area jantung, serta perubahan strukturalnya, terungkap.

Pengobatan endokarditis infeksi dan non-infektif

Dalam kasus endokarditis infektif yang relatif ringan, terapi antibiotik dilakukan, dalam kasus yang parah, eksisi bedah jaringan jantung yang meradang dipraktikkan. Jika ada kelainan jantung, semua upaya dokter harus diarahkan untuk memperbaiki fungsi organ.

Antibiotik untuk pengobatan endokarditis infektif diresepkan secara eksklusif oleh dokter! Kursus terapi berlangsung dari 4 hingga 6 minggu. Seringkali diresepkan agen antimikroba gabungan untuk mencapai hasil pengobatan yang lebih jelas dan cepat. Selain terapi antibiotik, perawatan fortifikasi juga dilakukan. Ini didasarkan pada penggunaan imunoglobulin, obat anti infeksi dan agen hormon dari kelompok GCS.

Jika endokarditis tidak menular, pengobatannya tergantung pada spesifisitas penyakit yang mendasarinya. Dalam kasus patologi sistem endokrin, perlu untuk lulus tes darah dari vena untuk menentukan tingkat hormon. Jika kelainan ditemukan, pasien perlu menjalani terapi dari ahli endokrin.

Endokarditis yang disebabkan oleh keracunan alkohol atau keracunan oleh zat-zat berbahaya diobati dengan menolak atau menghilangkan kontak dengan racun.

Operasi

Operasi untuk endokarditis adalah eksisi daerah yang terkena katup jantung dengan prostetik berikutnya. Jika ada kemungkinan operasi plastik, maka tidak perlu mengganti katup alami dengan katup buatan.

Setelah keluar dari rumah sakit, pasien harus menjalani kursus pemantauan rawat jalan tambahan. Selama enam bulan, ia harus mengunjungi klinik setiap bulan untuk pemeriksaan rutin dengan dokter yang akan mengevaluasi efektivitas terapi dan risiko kekambuhan patologi. Setelah ini, pemeriksaan medis akan diadakan dua kali setahun.

Prognosis seumur hidup

Prognosis kehidupan setelah endokarditis tidak kondusif. Bahkan dengan penggunaan antibiotik spektrum luas, pasien meninggal karena komplikasi parah pada 30% kasus. Namun, terapi antibiotik tepat waktu meningkatkan peluang pasien untuk sembuh total dan mengembalikan efisiensi.

Kekambuhan endokarditis terjadi 4 minggu setelah perawatan. Mereka dapat terjadi karena antibiotik yang dipilih secara tidak tepat atau kurangnya penggunaannya. Wabah penyakit yang berulang kali menyebabkan kerusakan parah pada katup jantung, dan juga meningkatkan risiko gagal jantung.

Pencegahan endokarditis

Untuk mencegah perkembangan endokarditis, Anda harus:

• mengidentifikasi secara tepat waktu dan menyembuhkan penyakit menular: karies, tonsilitis, patologi bakteri dari roto-dan nasofaring;
• secara teratur melakukan terapi antibiotik profilaksis pada orang yang berisiko;
• menghindari stres;
• memberikan preferensi untuk aktivitas fisik sedang;
• waktu untuk mengobati penyakit virus;
• memperkuat sistem kekebalan tubuh;
• mengimunisasi PKC.

Pasien dengan endokarditis sebelumnya harus menjalani pemeriksaan medis pencegahan reguler. Baik membantu memulihkan kursus perawatan spa tubuh.

Dan yang paling penting: bahwa penyakit tidak lagi mengingatkan dirinya sendiri, seseorang harus memperhatikan kesehatannya. Jika ada gejala yang mengganggu muncul, Anda harus membuang ide pengobatan sendiri, dan hubungi spesialis medis yang kompeten.

Dokter mana yang harus dihubungi?

Endokarditis dirawat oleh seorang ahli jantung. Tetapi dalam beberapa kasus, pasien dapat dirujuk untuk konsultasi tambahan dengan spesialis lain:

Jika ruptur limpa menjadi komplikasi endokarditis, pasien dirujuk ke ahli bedah. Jika perlu, operasi prostetik dari katup yang terkena memerlukan intervensi dari ahli bedah jantung.

Endokarditis: penyebab, gejala, perjalanan, terapi berbagai jenis

Endokarditis adalah penyakit yang mempengaruhi lapisan dalam jantung, serta katup aorta dan jantung. Ini adalah patologi serius yang mengancam jiwa, ditandai oleh perkembangan cepat gagal jantung, risiko emboli pembuluh darah, organ vital internal dan perkembangan proses imunopatologis.

Endokarditis dibagi menjadi infeksi (bakteri) dan non-infeksi. Meskipun dalam kebanyakan kasus endokarditis bersifat menular, ada patologi yang berkembang sebagai reaksi terhadap perubahan metabolisme dalam kerangka proses imunopatologis atau dalam kasus kerusakan mekanis pada jantung.

Endokarditis non-infeksi meliputi:

• Endokarditis kutil atipikal pada lupus erythematosus sistemik;
• Endokarditis rematik;
• Endokarditis pada rheumatoid, artritis reaktif;
• Fibroplastic endocarditis leffera;
• Endokarditis trombotik non-bakteri.

Hampir selalu penyakit yang disebutkan di atas adalah indikator bahwa risiko mengembangkan endokarditis infeksiosa (IE) dalam kasus ini sangat tinggi, yaitu, itu merupakan bahaya terbesar bagi kehidupan pasien.

Penyebab Endokarditis Menular

Penyakit ini jarang terjadi, tetapi baru-baru ini ada kecenderungan stabil untuk peningkatan insidensi IE, yang berhubungan dengan peningkatan resistensi (resistensi) mikroflora bakteri terhadap antibiotik sebagai akibat dari mutasi. Alasan lain untuk peningkatan jumlah endokarditis septik adalah peningkatan jumlah orang yang menggunakan obat intravena.

Patogen yang paling umum dari penyakit ini adalah mikroorganisme gram positif yang bersifat patogen: pada sebagian besar kasus, ini adalah infeksi stafilokokus, streptokokus, enterokokus. Jauh lebih jarang perkembangannya dipicu oleh mikroorganisme lain, di antaranya mungkin ada bakteri gram negatif, patogen atipikal yang jarang, dan infeksi jamur.

Kekalahan amplop jantung dengan IE terjadi dengan bakteremia. Definisi endokarditis menular identik dengan definisi seperti endokarditis septik atau bakteri. Bakteremia (adanya bakteri dalam darah) dapat berkembang dalam kondisi yang menguntungkan, bahkan setelah prosedur yang paling tidak berbahaya.

Prosedur dengan risiko tinggi terkena bakteremia adalah:

1. Operasi gigi dengan kerusakan pada selaput lendir mulut dan gusi;
2. Bronkoskopi dengan instrumentasi keras;
3. Sistoskopi, manipulasi dan pembedahan pada organ sistem kemih, jika ada komponen infeksius;
4. Biopsi saluran kemih atau kelenjar prostat;
5. Operasi prostat;
6. Adenoidektomi, tonsilektomi (pengangkatan amandel dan kelenjar gondok);
7. Operasi dilakukan pada saluran empedu;
8. Sebelumnya dilakukan lithotripsy (penghancuran batu di ginjal, kemih, kandung empedu);
9. Operasi ginekologi.

Ahli jantung mengidentifikasi kelompok risiko yang memiliki prasyarat untuk peradangan endokardium, yang memerlukan terapi antimikroba untuk pencegahan endokarditis.

Kelompok risiko tinggi termasuk:

• Pasien dengan endokarditis bakteri sebelumnya;
• Dioperasikan dengan prosthetics katup jantung jika bahan mekanik atau biologis digunakan;
• Memiliki kelainan jantung bawaan dan didapat dengan gangguan yang berhubungan dengan aorta, bilik jantung - yang disebut cacat "biru";

Kategori pasien berikut memiliki risiko sedang:

• Pasien dengan prolaps katup mitral;
• Dengan kardiomiopati hipertrofik;
• Memiliki semua kelainan jantung lainnya (bawaan dan didapat), tidak termasuk dalam kelompok risiko pertama, tanpa sianosis.

Pasien dengan diagnosis berikut lebih kecil kemungkinannya untuk terkena penyakit ini daripada yang lain:

• Penyakit jantung koroner dan pembuluh darah;
• Cacat septum interatrial dan interventrikular, termasuk yang dioperasi, untuk jangka waktu hingga enam bulan setelah operasi;
• Alat pacu jantung dan defibrillator yang ditanamkan;
• Serangan rematik tanpa kerusakan katup.

Video: Endokarditis. Mengapa sangat penting merawat gigi Anda tepat waktu?

Bagaimana perkembangan IE?

Periode dari penetrasi infeksi hingga pengembangan klinik IE bervariasi dari beberapa hari hingga beberapa bulan. Itu tergantung pada virulensi patogen, keadaan sistem kekebalan pasien dan jantung.

Di dalam rongga jantung, patogen menumpuk di selebaran katup dan mulai tumbuh, dengan pembentukan koloni mikroorganisme (vegetasi). Selain mikroorganisme, mereka mengandung sel darah merah, sel darah putih, trombosit, fibrin. Ketika infeksi berkembang, permukaan katup berubah bentuk menjadi permukaan bergelombang atau borok dengan lapisan trombotik.

Ketika deformasi mencapai ukuran yang cukup besar, katup jantung kehilangan kemampuannya untuk menutup dengan erat, yang mengarah pada perkembangan gangguan hemodinamik dan terjadinya gagal jantung akut. Kondisi ini berkembang pesat dan membawa risiko bagi kehidupan pasien. Potongan-potongan cusps yang hancur, fragmen koloni mikroorganisme dapat merobek katup yang hancur. Dengan aliran darah, mereka menyebar sepanjang sirkulasi kecil dan besar, dapat menyebabkan iskemia organ-organ penting dan otak, yang disertai dengan berbagai gangguan neurologis, paresis dan kelumpuhan, dan komplikasi serius lainnya.

Klasifikasi endokarditis

Saat membuat diagnosis, dokter harus merumuskan diagnosis yang diperbarui yang mencirikan fitur-fitur utama yang melekat pada jenis penyakit ini, yang memungkinkan pemahaman yang lebih akurat dan terperinci tentang perjalanan penyakit.

1. Dengan aktivitas proses patologis, endokarditis aktif, sembuh, berulang diisolasi;
2. Tentang kemungkinan dan kepastian diagnosis (kemungkinan atau pasti);
3. Berdasarkan jenis patogen infeksius (ditentukan atau tidak dipasang);
4. Dengan sifat katup yang terkena, jika ada prostesis.

Ada juga beberapa jenis aliran dan tingkat keparahan dari proses inflamasi, dengan mempertimbangkan karakteristik awal dari katup yang rusak.

• Endokarditis septik akut dapat berkembang dalam hitungan jam atau hari, ditandai dengan demam berat yang hebat, perkembangan komplikasi yang cepat dalam sistem kardiovaskular. Ini ditandai oleh IE akut dan kemampuan yang jelas untuk menembus ke jaringan di sekitarnya, karena jenis patogen dengan tingkat virulensi yang tinggi;
• Endokarditis infektif subakut berkembang lebih lambat, dari penetrasi patogen ke dalam rongga jantung hingga manifestasi klinis, dibutuhkan dari beberapa minggu hingga beberapa bulan. Jalurnya lebih menguntungkan karena patogennya kurang agresif dan mampu menembus ke jaringan di sekitarnya.

Selain itu, penyakit ini diklasifikasikan ke dalam jenis berikut:

1. IE Primer - endokardium awalnya utuh terpengaruh;
2. IE sekunder - mampu berkembang dengan latar belakang patologi jantung yang ada.
3. Yang disebut "prostetik" IE - berkembang ketika katup jantung buatan terinfeksi.

Yaitu pada anak-anak, gejala

Pada anak kecil, dari periode neonatal hingga 2 tahun, perkembangan IE bawaan mungkin terjadi. Penyebab penyakit ini adalah penyakit infeksi pada ibu atau infeksi intrauterin janin. Anak-anak dapat mengembangkan endokarditis yang didapat, seperti komplikasi infeksi meningokokus, salmonellosis, brucellosis, demam berdarah, HIV. Lebih sering pada anak-anak, katup aorta dipengaruhi, peradangan menyebabkan perubahan destruktif, perforasi, dan pecahnya katup. Perjalanan penyakit ini sulit dibawa oleh anak-anak, risiko komplikasi dan kematiannya tinggi.

Tanda dan metode diagnosis IE

Endokarditis septik dimulai secara akut. Tiba-tiba, suhu tubuh naik menjadi 39-40 C, ada rasa dingin yang kuat, nyeri pada otot dan persendian. Selaput lendir dan kulit berubah pucat, ruam kecil muncul di atasnya (ruam hemoragik), ada nodul di telapak kaki dan telapak rona merah (nodus Osprey), yang menghilang beberapa hari setelah timbulnya penyakit. Jika infeksi bergabung, ruam akan bernanah, dan kemudian timbul jaringan parut. Kuku dari ekstremitas atas dan bawah menebal menuju falang kuku, mereka mengambil penampilan yang khas, yang dikenal sebagai "stik drum", dan kuku - "gelas arloji". Mungkin ada perdarahan di bawah kuku dalam bentuk strip warna coklat kemerahan.

Ketika mendengarkan bunyi jantung, suara asing tidak jelas didefinisikan yang memiliki nada dan kenyaringan yang berbeda, tergantung pada derajat kerusakan katup, sering miokarditis, aritmia, dan gagal jantung sering didiagnosis.

Jika sisi kanan jantung terpengaruh dan infark paru telah berkembang, perkembangan radang selaput dada, hemoptisis, dan edema paru dapat diamati. Hampir selalu, pasien mengalami kerusakan ginjal dalam bentuk nefritis, ada bahaya gagal ginjal. Tidak kurang sering mengembangkan lesi limpa, hati dengan pengembangan hepatitis, abses atau serangan jantung hati. Dalam beberapa kasus, kerusakan pada mata dapat terjadi, menyebabkan kebutaan. Seringkali ada manifestasi artralgia, dengan perkembangan periostitis, perdarahan, dan emboli periosteum pasien vaskular mengeluh nyeri pada tulang.

Ini adalah tanda klasik endokarditis, tetapi kadang-kadang dimodifikasi atau sebagian tidak ada. Untuk memperjelas diagnosis, perlu untuk mendeteksi keberadaan patogen dalam darah, yang mana darah arteri diperiksa dengan metode laboratorium. Vegetasi mikroorganisme pada katup jantung dapat dideteksi menggunakan echocardiogram - ultrasound jantung. Seringkali, pada tahap awal penyakit, endokarditis tidak dapat dikenali, karena penyakit menular akut lainnya dapat menyertai ini atau gejala serupa.

gambar: tanda dan komplikasi endokarditis

Jika dicurigai IE, dokter harus mengevaluasi semua tanda-tanda penyakit secara keseluruhan. Jika kultur darah pertama tidak memberikan hasil positif, itu dilakukan berulang kali, berulang kali. Juga, jika penyakit ini diduga, perlu untuk meresepkan EchoCG, karena ini adalah metode yang paling informatif untuk mendeteksi dan memvisualisasikan patologi katup jantung dan pertumbuhan mikroorganisme. Dalam proses perawatan dengan EchoCG, efektivitas terapi dipantau. Dalam beberapa kasus, sesuai indikasi, biopsi diagnostik endokardium dilakukan untuk mengkonfirmasi diagnosis.

• Biokimia dan hitung darah lengkap mengkonfirmasi proses inflamasi yang sedang berlangsung dalam tubuh;
• X-ray dada menentukan perubahan paru-paru dalam emboli paru;
• Ultrasound jantung memungkinkan Anda untuk menentukan secara visual keberadaan IE dan menggambarkannya secara rinci.

Video: Endokarditis Infective pada Ekokardiografi

Dalam video: endokarditis infeksius dari katup trikuspid, vegetasi. Ekokardiografi, akses apikal.

Pengobatan untuk endokarditis infeksi dan tidak spesifik

Setelah mengkonfirmasi diagnosis IE, dokter meresepkan terapi anti-bakteri besar-besaran: pasien diberikan antibiotik dalam dosis tinggi secara intravena. Setelah menentukan patogen, perlu untuk memilih obat yang paling efektif yang mampu menekan mikroorganisme patogen.Untuk tujuan ini, patogen endokarditis ditaburkan di lingkungan steril di laboratorium dan dipengaruhi oleh beberapa obat. Pengobatan untuk endokarditis dilakukan untuk waktu yang lama, selama 1,5-2 bulan sebelum eliminasi infeksi yang lengkap, yang harus dikonfirmasikan dengan analisis mikrobiologis darah berulang, kontrol atas kondisi pasien, data EchoCG, ultrasound dan metode diagnostik lainnya.

Endokarditis yang berasal dari jamur lebih sulit diobati. Paling sering, mereka terdeteksi pada pasien yang lemah dengan kekebalan tertekan, yang sebelumnya telah menerima pengobatan antibakteri jangka panjang yang tidak efektif; pada pasien dengan penyakit sistemik kronis: tumor ganas, infeksi HIV, leukemia. Dalam kasus gagal jantung yang parah, keputusan dapat dibuat untuk melakukan intervensi bedah pada jantung dan mengecualikan pertumbuhan mikroba.

Ketika meresepkan pengobatan antibakteri, manifestasi akut dari penyakit dapat mereda, namun, jika mikroorganisme resisten terhadap antibiotik, mereka dapat ditutup dengan lapisan pelindung, di mana infeksi berlanjut. Periode ini dapat bertahan lama, ketika kondisi yang sesuai muncul, film dihancurkan, mikroorganisme diaktifkan kembali, yang menyebabkan kekambuhan penyakit dalam 2-3 minggu setelah akhir perawatan.

Pada saat yang sama, terapi simtomatik dilakukan untuk menjaga aktivitas jantung pada pasien, meringankan efek keracunan, mencegah pembentukan gumpalan darah. Semua kegiatan harus dilakukan dengan pemantauan komposisi darah secara konstan untuk melihat dinamika penyakit pada waktunya.

Ketika cacat katup muncul dalam proses IE, gagal jantung yang mengancam jiwa, emboli pembuluh darah, fokus infeksi di luar cincin katup, dokter dapat memutuskan perlunya operasi selama fase aktif penyakit untuk menyelamatkan hidup pasien. Selama operasi, dokter bedah memperbaiki cacat katup, mengambil flap yang rusak. Dengan kehancuran lengkap dari katup dapat diadakan prosthetics, dengan penggantian katup buatan.

Foto: penggantian katup mitral

Dalam pengobatan endokarditis non-infektif, perhatian besar harus diberikan pada pengobatan penyakit yang mendasarinya. Untuk menghilangkan musim tanam, diresepkan obat antikoagulan yang berkontribusi pada hilangnya mereka.

Apa prognosis untuk endokarditis?

Sampai saat ini, sementara antibiotik dan kemoterapi diperkenalkan ke dalam praktik, prognosis untuk penyakit ini sangat tidak menguntungkan, ada tingkat kematian yang tinggi di antara pasien, dan kasus pemulihan bersifat sporadis. Saat ini, perkiraan tergantung pada banyak faktor terkait.

Dengan keadaan yang menguntungkan, 55-85% dari semua pasien dengan diagnosis ini dapat disembuhkan. Untuk tingkat yang lebih besar, perjalanan penyakit dan prognosis tergantung pada agresivitas dan patogenisitas agen infeksi dan kerentanan terhadap infeksi pasien itu sendiri.

Terlepas dari tingkat keparahan penyakit, endokarditis dalam banyak kasus mempengaruhi seluruh kehidupan seseorang di masa depan, karena di masa depan akan selalu ada risiko mengembangkan penyakit katup jantung dan komplikasi terkait. Ini termasuk pengembangan miokarditis - peradangan pada lapisan tengah otot jantung, yang bahkan memiliki konsekuensi lebih serius, karena dapat menyebabkan perkembangan kardiomiopati, perkembangan gagal jantung yang cepat, dan gangguan irama jantung. Kondisi ini mungkin memerlukan terapi simtomatik tambahan. Bahaya terbesar adalah gagal ginjal dan keracunan tubuh.

Pencegahan penyakit

Untuk meminimalkan risiko terserang penyakit mengerikan ini, Anda harus mengikuti aturan sederhana dan memantau kesehatan Anda:

1. Hal ini diperlukan untuk membersihkan fokus infeksi dalam tubuh pada waktu yang tepat, untuk mengobati karies, penyakit nasofaring. Penting untuk merawat bahkan penyakit kronis yang paling umum - radang amandel, sinusitis, rinitis; penyakit ginjal akut dan kronis membutuhkan perhatian dan perhatian khusus.
2. Setelah intervensi bedah dilakukan pada orang dalam kelompok risiko, terapi antibiotik profilaksis diperlukan. Operasi termasuk semua prosedur gigi, termasuk manipulasi gusi dengan pelanggaran mukosa mulut.
3. Hal ini diperlukan untuk menghindari situasi stres, tekanan fisik dan psikologis yang berlebihan, infeksi virus akut;
4. Setelah endokarditis infeksius yang ditransfer, pasien harus menjalani pemeriksaan kesehatan rutin dengan seorang ahli jantung, pada waktu yang tepat untuk mengambil kursus terapi rehabilitasi di sanatorium;
5. Anda perlu memperkuat sistem kekebalan tubuh Anda, untuk ini Anda perlu makan sepenuhnya, mempertahankan gaya hidup sehat dan secara teratur mengonsumsi multivitamin;
6. Keuntungan besar dalam mencegah perkembangan komplikasi berasal dari imunisasi tepat waktu terhadap virus parotitis, campak, rubela;

Pasien dengan endokarditis infektif yang ditransfer harus sepanjang hidup dengan hati-hati memantau kesehatan mereka, maka mereka akan dapat mempertahankan gaya hidup aktif penuh tanpa takut kekambuhan penyakit.

Endokarditis - jenis, gejala dan pengobatan, konsekuensi

Hari ini kami akan memberi tahu Anda tentang endokarditis, atau tentang proses peradangan yang terjadi di dalam hati kita. Semua orang tahu bahwa jantung adalah pompa otot yang memompa darah arteri dari paru-paru ke organ-organ dan jaringan-jaringan untuk pernafasan sel dan jaringan dan untuk pertukaran gas.

Darah vena, yang melepaskan oksigen dan karbon dioksida yang menempel, dikembalikan kembali melalui pembuluh vena ke bagian kanan jantung kita. Itu adalah jalur lingkaran besar sirkulasi darah.

Kemudian, dari ventrikel kanan melalui sistem arteri pulmonalis, darah gelap memasuki paru-paru. Di sana ia melepaskan karbon dioksida ke udara yang dihembuskan, dan sekali lagi diperkaya dengan oksigen (O2). Melalui pembuluh darah paru-paru, darah yang diperkaya memasuki atrium kiri, kemudian ke ventrikel kiri. Ini adalah lingkaran kecil sirkulasi darah kita.

Apa itu endokardium?

Jantung, terlepas dari prinsip sederhana kerjanya, adalah organ yang kompleks, dan kerjanya seimbang sempurna. Ada regulasi saraf dan hormonal jantung. Lapisan otot - miokardium dapat berkontraksi dalam ritme yang berbeda, dengan kekuatan yang berbeda, dan dengan demikian mengubah indikator pelepasan, tergantung pada kondisinya. Tetapi miokardium, yang menjadi dasar kerja jantung, sebagai pompa, hanyalah otot.

Seluruh hati tersusun dalam tiga lapisan. Ada:

• perikardium, atau epikardium (membran luar jantung, atau "baju" jantung);
• miokardium (lapisan otot yang berkontraksi dengan organ ini dan meningkatkan darah);
• endokardium, atau bagian dalam, selubung halus, yang dilapisi dengan ruang jantung. Cangkang ini bersentuhan langsung dengan darah.

Endokardium sangat mirip dengan membran endotel yang melapisi pembuluh dari dalam. Ini melapisi tidak hanya ruang jantung, tetapi juga permukaan katup, serta benang tendon. Endokardium, sebagaimana sangat jelas, tidak memiliki pembuluh darah sendiri, tetapi memakan darah yang mengalir melalui bilik jantung.

Fungsi endokardium sangat sederhana dan penting pada saat bersamaan. Diperlukan agar sehalus mungkin, dan tidak memberikan perlawanan terhadap aliran darah. Setiap pertumbuhan di atasnya, "kerutan", perubahan struktur permukaan, dapat menyebabkan turbulensi dalam aliran darah - turbulensi. Dan dia, pada gilirannya, dapat menyebabkan pembentukan emboli di bilik jantung, yang, "berlayar ke kepala," menyebabkan stroke kardioembolik. Dan penyakit seperti itu, seperti endokarditis, dapat menyebabkan gangguan yang tidak menyenangkan.

Transisi cepat di halaman

Endokarditis - apa itu?

Endokarditis adalah proses inflamasi pada lapisan dalam jantung, di mana terdapat perubahan struktur endokardium, berbagai hambatan dan pembentukan aliran darah terjadi pada aparatus katup jantung, dinding bilik, dan kadang-kadang pada lapisan dalam aorta dan arteri pulmonalis.

Pada saat yang sama, pada katup jantung, vegetasi atau kecambah sering terbentuk, yang sangat mirip dengan bagian bawah kapal yang diplester dengan kerang, yang dulu benar-benar bersih. Sebagai contoh, dengan adanya vegetasi, endokarditis berkutil akut terjadi. Formasi ini sering mengarah pada pembentukan cacat jantung valvular (lihat foto 3).

Selain pembentukan vegetasi, peradangan pada lapisan dalam jantung dapat menyebabkan munculnya massa trombotik. Massa ini sering mengandung berbagai macam patogen. Apa yang menyebabkan peradangan endokardial?

Jenis dan penyebab endokarditis

Penyebab endokarditis mungkin berbeda. Anda dapat membagi alasan ini menjadi dua kelompok besar. Ada peradangan aseptik, di mana semua gejala diwujudkan melalui peradangan kekebalan. Pada saat yang sama, organisme itu sendiri, karena kegagalan imunologis, menyerang jaringan endokardial. Seringkali situasi ini terjadi pada penyakit rematik, dan disertai dengan keterlibatan otot jantung - miokardium.

Endokarditis rematik sering terjadi dengan buruk, dan mahasiswa di departemen terapi fakultas kadang-kadang bahkan “tidak menunjukkan apa-apa” di tempat tidur pasien, karena tidak ada gambaran klinis yang jelas. Terkadang penyebab peradangan ini adalah cedera jantung, manifestasi alergi sistemik.

Tetapi jauh lebih berbahaya, lebih agresif dan lebih aktif adalah peradangan pada lapisan dalam jantung, yang disebabkan oleh patogen patogen - bakteri, jamur, protozoa dan bahkan virus. Tentu saja, agar patogen dapat menembus aliran darah dan masuk ke jantung, perlu bagi orang tersebut untuk memiliki semua alat perlindungan kekebalan yang “rusak” dan untuk mengembangkan bakteremia, atau sepsis.

Endokarditis bakteri tersebar luas, terjadi pada penyakit seperti brucellosis, sifilis atau tuberkulosis. Dalam perjalanan kronis borreliosis, atau penyakit Lyme, ada juga komplikasi dalam bentuk miokarditis dan endokarditis.

Saat ini, istilah seperti endokarditis bakteri dan septik hampir tidak pernah digunakan, tetapi nama "endokarditis infektif" digunakan. Karena jenis endokarditis inilah yang sangat penting secara epidemiologis, dan memiliki gambaran klinis yang jelas, narasi kami selanjutnya adalah tentang endokarditis infeksius.

Paling sering (85%) adalah stafilokokus dan streptokokus, yaitu flora piogenik yang biasa. Jamur (kandidiasis) jarang menyebabkan proses ini, terutama pada orang yang terinfeksi HIV pada tahap AIDS.

Ada beberapa faktor risiko yang perlu dipertimbangkan. Risiko radang selaput jantung meningkat pada pasien berikut

• dengan adanya penyakit jantung katup;
• dengan pengalaman panjang kecanduan obat intravena;
• di hadapan prostesis katup;
• setelah berbagai operasi jantung;
• dengan prolaps parah katup bicuspid (mitral);
• dengan adanya kardiomiopati hipertrofik.

Rata-rata, kejadiannya adalah 1 - 10 kasus per 100 ribu populasi, tetapi lebih sering terjadi pada pria.

Jenis peradangan endokardial

endokarditis kutil akut (foto 3)

Ada proses primer yang berkembang pada endokardium yang tidak berubah, dan peradangan sekunder. Varian ini termasuk, misalnya, endokarditis kutil yang timbal balik.

Kursus ini akut (hingga satu setengah bulan), subakut (3-4 bulan), dan endokarditis kronis. Saat ini, itu adalah bentuk penyakit subakut yang paling sering terdeteksi untuk pertama kalinya. Dalam varian kursus ini, cacat jantung terjadi dalam sebulan (inilah yang dibutuhkan untuk penghancuran peralatan katup oleh mikroorganisme).

Secara terpisah, adalah mungkin untuk membedakan endokarditis rumah sakit, yang merupakan jenis infeksi rumah sakit, proses setelah penggantian katup, peradangan dengan alat pacu jantung yang dipasang secara permanen, selama hemodialisis kronis, dan jenis khusus lainnya.

Dapat dilihat bahwa infeksi harus memiliki "pintu masuk". Tetapi, jika tidak ada kecanduan obat, operasi dan intervensi lain, maka fokus infeksi yang membara dapat menyebabkan endokarditis. Ini adalah, misalnya, otitis kronis, sinusitis, kerusakan gigi, radang amandel, furunculosis dan proses lainnya. Semua yang diperlukan adalah perkembangan kondisi septik di mana mikroba memasuki darah.

Yang lebih sulit adalah septicopiaemia - suatu kondisi di mana mikroorganisme tidak hanya bersirkulasi dalam darah dan tidak mati, tetapi juga menemukan kondisi yang sesuai untuk reproduksi. Akibatnya, emboli purulen terbentuk langsung dalam darah. Biasanya, kondisi ini sangat serius, dan orang itu dalam keadaan syok menular dan beracun.

Apa tanda-tanda endokarditis infektif memanifestasikan diri, dan gejala apa yang menunjukkan penghancuran aktif aparat valvular "dari dalam"?

Gejala endokarditis pada manusia

Gejala paling awal dari endokarditis subakut adalah demam dan keracunan, yang dapat terjadi dalam berbagai cara. Paling sering, gejala-gejala berikut:

1. Temperatur naik lebih dari 10 hari. Biasanya, suhu naik sedikit di atas 38 derajat, dan ada menggigil dan berkeringat;
2. Terhadap latar belakang ini, seseorang dapat "kehilangan sedikit", mungkin meningkatkan ukuran limpa;
3. Intoksikasi dimanifestasikan oleh kelemahan signifikan, nafsu makan hilang, sakit kepala dan gangguan tidur muncul;
   kadang-kadang pada hari-hari pertama ada takikardia yang stabil, kemudian dengan latar belakang kenaikan suhu, ia tetap tidak terlihat;
4. Di masa depan, suhu menurun, tetapi ada tanda-tanda penyakit jantung yang terbentuk, yang sudah terbentuk atau terbentuk: ada rasa sakit di jantung (miokardium terlibat);
5. Ada perasaan terhenti, napas pendek, yang awalnya muncul saat berolahraga, dan kemudian saat istirahat;
6. Ada pendarahan kecil pada kulit, serta apa yang disebut "nodul Osler" kecil berwarna merah ceri, dan karena meningkatnya kerapuhan pembuluh darah pada kulit, berbagai pendarahan terjadi. Lokalisasi perdarahan di sklera adalah karakteristik, sehingga dimungkinkan untuk bangun di pagi hari dengan "mata merah";
7. Jika proses berlanjut untuk waktu yang lama, maka ada penebalan falang terminal dari jari - "stik drum", dan kuku menjadi melotot, dan terlihat seperti "kacamata arloji";
8. Kadang-kadang ada gejala seperti hematuria, yang mencerminkan kerusakan ginjal, tetapi bisa dibedakan dengan mata telanjang, dan hanya ditentukan dengan pemeriksaan.

Selain gejala-gejala ini, yang pasien sendiri catat dengan endokarditis, sebelumnya, sebelum munculnya ultrasound dalam praktik klinis yang luas, dokter memiliki semua harapan untuk auskultasi - keterampilan mendengarkan pekerjaan jantung. Dokter dapat mendengar berbagai suara di jantung, mulai dari garukan hingga lembut, dan nada pecah yang menunjukkan kerusakan katup.

Konsekuensi dan bahaya endokarditis

Dalam hal cacat diucapkan, maka gejala gagal jantung terjadi. Napas meningkat, aritmia muncul, darah meluap di rongga jantung. Muncul kulit sianosis, bengkak pada kaki. Hati meningkat, asma jantung muncul, yang mengarah ke edema paru. Akibatnya, seseorang menjadi cacat, dan ini bisa terjadi di tahun-tahun muda.

Komplikasi endokarditis dapat menyebabkan serangan jantung dan stroke berat jika embolus purulen, trombus, atau vegetasi valvular yang terlepas dari penyumbatan pembuluh darah otak atau miokardium.

Selain itu, kita tidak boleh lupa bahwa mikroorganisme piogenik ada dalam darah pasien. Kapan saja, abses ginjal, meningitis purulen dan meningoensefalitis, abses otak dan trombosis sinus serebral, glomerulonefritis, dan emboli paru (PATE) dapat terjadi.

Semua penyakit ini sudah sangat serius, dan tentu saja dengan latar belakang sepsis dan penyakit jantung serta kegagalan sirkulasi cepat menyebabkan kematian.

Penyebab kematian yang paling umum adalah perkembangan gagal jantung, syok septik dan infeksius serta tromboemboli pembuluh darah besar.

Diagnosis endokarditis, tes, dan kriteria

Diagnosis endokarditis harus memperhitungkan semua gejala klinis yang dijelaskan di atas. Menabur untuk kemandulan harus diambil, dan patogen harus ditentukan (kultur darah). Pasien menjalani ultrasonografi jantung, dan identifikasi vegetasi pada katup katup mengkonfirmasi diagnosis. Kriteria pendukung untuk endokarditis adalah:

• konfirmasi proses septik, adanya bakteremia;
• konfirmasi ultrasonografi kerusakan katup dan endokardium;
• milik kelompok risiko;
• gangguan vaskular (perdarahan, trombosis, emboli).

Sedih hanya untuk menyadari bahwa diagnostik sering dilakukan dalam mode "lamban", yang sering memiliki waktu untuk mengembangkan kerusakan katup. Bagaimanapun, semua penelitian dapat dilakukan pada hari yang sama dan, setelah menerima konfirmasi diagnosis awal, Anda dapat mulai merawat pasien. Sebagai gantinya, di klinik kami selama 2 minggu menunggu "USG gratis"...

Pengobatan endokarditis, obat-obatan

Dasar dari perawatan endokarditis adalah terapi antibiotik yang kuat. Tujuannya - untuk mencegah perkembangan sifat buruk. Idealnya, itu harus dilakukan dengan mempertimbangkan data kultur darah, yaitu mengetahui patogen mana yang sensitif terhadap antibiotik mana.

Tetapi lebih sering mereka memulai terapi empiris menggunakan obat kuat (sefalosporin generasi ke-4, obat-obatan seperti Augmentin, Amoxiclav, Tienam, Meronem). Antibiotik diteteskan secara intravena pada dosis setinggi mungkin, dan diberikan setidaknya 4-6 minggu.

Selain antibiotik, obat imun (imunoglobulin spesifik, bakteriofag, hormon, terutama pada glomerulonefritis berat) digunakan dalam pengobatan.

Pasien ditunjukkan penggunaan antikoagulan, terutama mereka yang memiliki prosthetics katup, dan mereka yang menjalani operasi plastik rekonstruktif pada peralatan katup dan ruang jantung.

Dalam beberapa kasus, jika tidak ada efek dari penggunaan antibiotik, maka perawatan bedah diindikasikan. Ini memberikan pengangkatan fokus infeksi yang sederhana dan mekanis di dalam jantung, serta operasi rekonstruktif pada peralatan katup.

Untuk operasi harus menjadi bukti serius. Jadi, bisa menjadi gagal jantung yang parah dan berkembang cepat dengan cacat serius pada katup, endokarditis yang disebabkan oleh jamur, adanya emboli dari daerah yang terkena, kerusakan langsung pada katup, atau pembentukan abses annulus.

• Juga sebagai indikasi untuk operasi adalah musim tumbuh yang besar pada katup, yang melebihi diameter 15 mm.

Prognosis pengobatan

Meskipun tingkat perkembangan kedokteran yang tinggi, pengalaman dan keterampilan ahli bedah jantung, dan obat-obatan dan teknologi modern, hasil dari penyakit ini sangat tergantung pada etiologi endokarditis. Jadi, jika seorang pecandu narkoba terinfeksi dengan endokarditis stafilokokus, maka dengan penolakan obat-obatan dan perawatan yang tepat, kemungkinan ia akan pulih adalah 85%.

Dan dalam hal ini, jika ia mengembangkan endokarditis jamur, yang sangat resisten terhadap semua jenis perawatan, maka dalam kasus ini, 80% akan menjadi peluang pasien meninggal.

Secara umum, jika kita mengambil nilai rata-rata, maka tingkat kematian untuk endokarditis bakteri, dengan mempertimbangkan semua skenario yang mungkin, adalah 20-25%, yaitu, setiap pasien kelima atau keempat dengan diagnosis ini akan mati.

Oleh karena itu, diagnosis cepat dan kemampuan negosiasi dini memainkan peran yang sangat penting: ekokardiografi, atau ultrasound jantung, harus dilakukan segera setelah diduga endokarditis. Dalam hal ini, peluang untuk tidak pulih akan jauh lebih tinggi.

Peradangan jantung, atau apa itu endokarditis? Gejala utama dan pengobatan penyakit

Saat ini, carditis semakin mengemuka di antara penyakit pada sistem kardiovaskular - penyebab utama kematian orang dewasa.

Mereka sangat berbahaya karena perkembangan komplikasi yang mengancam kehidupan pasien, oleh karena itu, diagnosis dan perawatan mereka adalah salah satu bidang utama ilmu kedokteran dasar di bidang kardiologi.

Salah satu jenis masalah jantung ini adalah endokarditis - jenis penyakit apa itu? Patologi adalah penyakit jantung radang infeksius yang bersifat akut atau kronis, di mana kulit bagian dalam (endokardium) atrium dan ventrikel, serta peralatan katup, menjadi target utama mikroorganisme patogen.

Statistik

Penyakit ini umum di semua negara di dunia dan berbagai zona iklim. Kejadiannya berkisar antara 3,1 hingga 11,6 per 100.000 penduduk. Pria menderita endokarditis 2-3 kali lebih sering daripada wanita.

Baru-baru ini di negara-negara maju telah ada "penuaan" yang jelas dari patologi ini. Jika sebelumnya usia rata-rata pasien dengan endokarditis adalah 35 tahun, sekarang sudah 50 tahun. Risiko mengembangkan penyakit pada anak usia dini juga lebih tinggi, terutama di hadapan kelainan jantung bawaan.

Pembagian menjadi jenis penyakit didasarkan pada alasan yang menyebabkannya. Secara kondisional dibagi menjadi dua kelompok besar: peradangan aseptik dan bakteri.

Kelompok pertama termasuk rematik, Liebman-Sachs dan Leffler. Yang kedua lebih sering didiagnosis, termasuk proses bakteri atau septik dan infeksius.

Endokarditis infeksi (bakteri) (kode ICD I33.0 atau I33.9) terjadi ketika lapisan luar jantung rusak oleh streptokokus, stafilokokus, atau jamur. Dikembangkan dengan TBC, sifilis dan brucellosis. Penyebab utama perkembangan adalah streptococcus penghijauan memasuki jaringan jantung. Tetapi dengan latar belakang sistem kekebalan yang lemah, pneumococcus, enterococcus, dan E. coli dapat memicu penyakit ini.

Etiologi: penyebab dan faktor risiko

Rematik.

Pada rematik, agen etiologi utama adalah streptokokus beta-hemolitik kelompok A, yang menembus struktur jantung dengan darah.

Memiliki struktur yang mirip dengan cangkang jaringan ikat organ berotot berongga ini, ia memprovokasi respon imun palsu, akibatnya katup mitral, trikuspid dan aorta rusak, dan terjadi patologi reumatik.

Infeksi.

Di antara faktor-faktor mikroba, peran utama dimainkan oleh bakteri - flora patogen gram positif: streptokokus, khususnya streptokokus grup D dan enterokokus, serta stafilokokus dan pneumokokus.

Patogen dari kelompok batang gram negatif jauh lebih jarang. Terutama patogen adalah Salmonella, Legionella, Shigella dan Pseudomonas.

Bentuk jamur juga merupakan fenomena yang jarang: sebagai aturan, itu terjadi sebagai komplikasi dari terapi antibiotik jangka panjang pada periode pasca operasi atau untuk mencegah infeksi sekunder dengan kateter vaskular yang sudah mapan.

Cedera dan operasi.

Intervensi bedah, prosedur invasif diagnostik dan terapeutik (kateterisasi vena sentral, kolon dan sistoskopi, pemberian obat parenteral, hemodialisis, dll.) Menciptakan gerbang masuk untuk penetrasi patogen yang dapat menyebabkan peradangan ke dalam aliran darah.

Di antara faktor-faktor predisposisi perkembangan endokarditis dapat dicatat:

• fokus tersembunyi infeksi aktif dari berbagai lokasi: tonsilitis, gigi karies;
• cacat jantung bawaan dan didapat, anomali herediter perkembangannya;
• defisiensi imun primer dan sekunder;
• stres, penyakit kronis lamban yang menyebabkan melemahnya pertahanan tubuh;
• kecanduan;
• usia tua

Pelajari lebih lanjut tentang penyakit ini dari video:

Klasifikasi

Dengan sifat arus

• primer: terjadi pada katup jantung yang sehat;
• sekunder: berkembang pada struktur jantung dan pembuluh yang berubah secara patologis pada rematik, cacat bawaan dan didapat, sifilis, setelah operasi untuk penggantian katup, dll.

Menurut kursus klinis adalah:

akut: berlangsung hingga 2 bulan. Alasannya adalah sepsis asal staphylococcal, trauma, dan manipulasi terapeutik dan diagnostik di bidang sistem kardiovaskular.

Dalam bentuk peradangan ini, manifestasi toksik infeksius berkembang pesat, serta vegetasi katup dan pembentukan trombus, sering terjadi metastasis purulen ke berbagai organ;

Apa itu USG jantung, apa yang akan ditunjukkan oleh jenis studi diagnostik ini dan mengapa itu ditentukan? Kami akan menceritakan semuanya!

Seberapa berbahayakah melakukan USG jantung selama kehamilan? Temukan semua detail dari publikasi ulasan kami.

Lihatlah tanda-tanda EKG hipertrofi atrium kiri - informasi terperinci menunggu Anda di sini.

Tahapan

Tiga tahap patogenesis endokarditis dibedakan: toksik infeksius, inflamasi-imuno, dan distrofi.

Tahap pertama dimulai dengan pelepasan agen penyakit ke dalam aliran darah, yang menyebabkan kerusakan pada endokardium valvular dan parietal. Ulserasi muncul di lapisan dalam. Pada daerah yang terkena mulai membentuk pertumbuhan dari filamen fibrin dan trombosit.

Kemudian bakteri melekat pada vegetasi, fokus infeksi septik sekunder terbentuk. Gumpalan darah, terlepas dari dinding, menyebabkan komplikasi tromboemboli.

Selain itu, bersama dengan vegetasi yang terpisah, bakteri juga menyebar ke seluruh tubuh, yang disimpan di berbagai organ dan menyebabkan proses inflamasi di dalamnya. Tahap immuno-inflammatory dimulai dengan proses generalisasi imun. Pada saat ini, tubuh mulai memproduksi antibodi tidak hanya terhadap bakteri, tetapi juga terhadap jaringannya sendiri, dan kondisi autoimun berkembang. Mengembangkan gambaran klinis kerusakan yang luas pada organ internal.

Karakteristik fase ini adalah glomerulonefritis dan radang sendi besar, dan selama proses panjang - splenomegali (pembesaran limpa).

Berdasarkan lokalisasi

Lokalisasi endokarditis dibedakan:

• peradangan sisi kiri dari katup (alami) asli;
• Endokarditis sisi kiri dari katup prostetik, yang terbagi menjadi lebih awal (kurang dari setahun setelah pemasangan) dan terlambat (setelah operasi lebih dari satu tahun telah berlalu);
• endokarditis sisi kanan;
• terkait dengan perangkat seperti alat pacu jantung.

Selain itu, patologi valvular, parietal dan chordal terisolasi.

Dengan perkembangan penyakit pada peralatan katup, hanya katup (valvulitis) yang dapat terlibat dalam proses, yang lebih umum dalam proses rematik. Sedangkan varietas infeksius mencakup semua kompartemen katup: selempang, cincin katup, akord, dan otot papiler.

Dalam bentuk septik akut penyakit, katup mitral dipengaruhi, dalam sepsis subakut - aorta, dan kronis menyebabkan peradangan terisolasi dari katup trikuspid. Secara bertahap, dari katup, peradangan menyebar ke endokardium parietal dan pita tendon.

Gambaran klinis: tanda-tanda utama

Klinik penyakit dalam setiap kasus adalah individu, tetapi ada juga manifestasi umum dari endokarditis. Sebagian besar pasien memiliki perkembangan penyakit yang lambat. Proses subakut dapat berlangsung hingga beberapa bulan. Dalam hal ini, tanda-tanda dihilangkan. Dalam kasus proses akut, ada gejala penyakit yang jelas.

Pada pasien untuk waktu yang lama (lebih dari 10 hari), suhu naik di atas 38 derajat, muncul keringat dan kedinginan. Selama periode ini, terjadi penurunan berat badan. Intoksikasi berangsur-angsur berkembang, ini ditunjukkan oleh kelemahan, kehilangan nafsu makan, sakit kepala, insomnia.

Setelah beberapa waktu, suhu menurun, dan ada rasa sakit di jantung dan sesak napas. Karena meningkatnya keracunan, elastisitas dinding kapal terganggu. Perdarahan kecil muncul pada kulit dan selaput lendir. Dengan proses yang panjang, tanda-tanda yang diucapkan muncul: jari-jari menjadi seperti stik drum dan paku pada kacamata arloji.

Bahaya dan komplikasi

Gagal jantung kronis (CHF), tromboemboli, penyakit jantung valvular dan kondisi peradangan kronis adalah beberapa komplikasi utama.

Bersamaan dengan komplikasi jantung, endokarditis dapat memicu gagal ginjal dan hati, infark atau strok embologis, radang selaput otak, abses intrakranial, abses di hati dan paru-paru, trombosis, angiitis, flebitis, pneumonia, dan hepatitis.

Dokter mana yang harus dihubungi?

Masalah sistem kardiovaskular, termasuk endokarditis, adalah tanggung jawab dokter kardiologi.

Dengan tidak adanya spesialis di tempat tinggal, perlu untuk datang ke penerimaan dokter umum dari departemen rawat jalan, yang sudah akan mengeluarkan rujukan untuk konsultasi ke dokter terkait.

Perawatan pasien selanjutnya dilakukan oleh seorang ahli jantung. Yang terakhir, setelah melakukan tindakan diagnostik minimum yang diperlukan, akan memilih taktik perawatan yang memadai.

Tergantung pada tingkat kerusakan jantung pasien, kurator dapat mengumpulkan konsultasi dengan keterlibatan ahli bakteriologi, ahli bedah jantung, dokter spesialis mata, dan spesialis lainnya untuk menyelesaikan masalah mengenai operasi atau melanjutkan terapi obat konservatif.

Algoritma Diagnostik

• Mengumpulkan sejarah. Survei pasien untuk mengidentifikasi penyakit menular sebelumnya, terutama rematik, serta keberadaan dalam sejarah episode penyakit intervensi bedah atau prosedur terapi dan diagnostik.
• Inspeksi visual. Tanda tidak langsung dari endokarditis dapat berupa erupsi pustular, simpotomokompleks kulit (petekie, perdarahan, nodul Osler, bintik Roth), serta adanya kelainan sendi rematik. Gangguan pasokan darah ke jaringan terdeteksi oleh anemia pada kulit, akrosianosis pada ujung hidung, bibir dan jari-jari, serta sindrom asenik.
• Palpasi. Metode ini tidak memiliki nilai diagnostik yang penting, namun, dalam sepsis, kelenjar getah bening regional dapat meningkat: aksila, dagu dan inguinal.Ketika meraba di daerah impuls jantung, lokalisasi biasanya sering berubah - di ruang intercostal kelima.
• Perkusi. Metode mengetuk batas jantung ini memungkinkan Anda untuk menentukan peningkatan ukurannya, yang sering diamati pada endokarditis akibat hipertrofi ventrikel kiri dan gagal jantung kongestif.
• Auskultasi. Metode yang cukup informatif, yang memungkinkan penggunaan stetoskop untuk menentukan atenuasi nada pertama dan kedua di area proyeksi katup jantung, serta suara patologis.

Tes darah umum:

Tes darah biokimia:

• hyperalpha- dan gammaglobulinemia;
• tingkat kompleks imun yang tinggi, protein C-reaktif, dan kreatinin;
• peningkatan titer Ig M;
• deteksi faktor rheumatoid positif.

Analisis bakteriologis:

Identifikasi patogen memainkan peran penting dalam diagnosis penyakit.

Dalam perjalanan patologi akut, cairan biologis diambil tiga kali dengan interval 30 menit, dan dalam kasus subakut, 3 kali sehari. Sejumlah sampel seperti itu menghilangkan kemungkinan inseminasi biomaterial oleh patogen secara tidak disengaja, yang mendistorsi kebenaran hasil yang diperoleh.

Metode penelitian instrumental:

• EKG Metode ini tidak spesifik dan hanya mengatakan tentang keberadaan suplai darah miokard dan aritmia (blokade), yang dapat diamati pada banyak patologi jantung.
• Echo-KG. Ini adalah "standar emas" di antara metode non-invasif untuk mendiagnosis penyakit, karena memungkinkan untuk menetapkan keberadaan vegetasi trombotik pada katup katup prostetik atau prostetik sendiri, sehingga menjadi karakteristik endokarditis.
• Roentgenogram Menentukan ukuran dan batas jantung, stagnasi dalam sirkulasi paru-paru dan tanda-tanda tidak langsung gagal jantung lainnya - komplikasi yang sering terjadi pada peradangan jantung.
• Ultrasonografi, MRI dan CT. Jarang digunakan dalam praktik medis sehari-hari karena biaya tinggi dan kompleksitas teknisnya. Namun, tak tergantikan dengan gambaran klinis penyakit yang kompleks.

Diagnosis banding dilakukan dengan patologi seperti:

• demam yang tidak diketahui asalnya;
• kondisi septik;
• beberapa jenis tumor ganas;
• penyakit menular yang terjadi dengan suhu demam, ruam kulit dan limpa yang membesar (salmonellosis, brucellosis);
• vaskulitis nekrotikans sistemik;
• lupus erythematosus;
• rheumatoid arthritis dengan manifestasi seluruh sistem.

Apa penyimpangan sumbu elektrik jantung ke kiri? Cari tahu fitur-fitur dari kondisi ini dari artikel kami.

Dan jika penyimpangan poros jantung terjadi ke kanan? Ini adalah situasi yang sama sekali berbeda, uraian yang akan Anda temukan dalam ulasan ini.

Tanda-tanda utama hipertrofi atrium kanan dijelaskan secara rinci dalam materi berikut. Temukan semua detailnya!

Perawatan

Konservatif

Terapi antibiotik diresepkan di rumah sakit setelah identifikasi yang akurat dari strain mikroorganisme.Preferensi dalam mengobati endokarditis diberikan kepada antibiotik spektrum luas. Untuk infeksi jamur, amfoterisin B dan flucytosine diresepkan untuk waktu yang lama.

ACE inhibitor, beta-blocker, antagonis reseptor aldosteron, diuretik, kardiotonik digunakan untuk mempertahankan otot jantung dan menghilangkan gejala dalam bentuk sesak napas, tekanan darah tinggi dan takikardia, edema.

Bedah

Perlunya perawatan bedah muncul dengan komplikasi.Intervensi bedah melibatkan eksisi mekanik katup yang dimodifikasi dengan implantasi sebagai gantinya dengan rehabilitasi tambahan pusat peradangan dengan antibiotik spektrum luas.

Zona patologis juga dapat diobati dengan USG frekuensi rendah.

Gejala khusus pada anak-anak

Di masa kecil, patologi ini sangat langka. Paling sering pada anak-anak itu berkembang dalam bentuk infeksi akut dan ditandai dengan ciri-ciri berikut:

• keracunan akut pada tubuh, dimanifestasikan oleh kelemahan, sakit kepala, nyeri sendi;
• proses inflamasi pada endokardium;
• trombi muncul pada endokardium yang terkena, yang berkontribusi pada perkembangan tromboemboli.

Perjalanan endokarditis pediatrik tidak berbeda dari proses perkembangan pada orang dewasa, tetapi gejalanya meningkat dengan cepat, di samping itu, pengobatan patologi juga tidak memiliki perbedaan tertentu. Proses destruktif mempengaruhi semua organ internal, terutama sistem kemih. Setiap penyakit menular adalah faktor risiko yang harus segera disembuhkan.

Perjalanan penyakit pada orang yang terinfeksi HIV

Pasien yang terinfeksi HIV paling sering mengembangkan endokarditis trombotik non-bakteri (marantic). Ini terjadi pada 3-5% dari pembawa virus dan di hampir semua pasien AIDS. Biasanya bentuk patologi ini berkembang tanpa gejala, lebih jarang menyebabkan tromboemboli. Antikoagulan digunakan untuk pengobatan untuk mencegah pembentukan gumpalan darah. Lakukan terapi yang bertujuan menghilangkan kerusakan pada peralatan katup.

Dalam kasus ini, jenis penyakit menular dimanifestasikan oleh demam demam yang melemahkan, perkembangan infiltrat paru yang tidak dapat diserap dan kegagalan multiorgan. Dalam bentuk ini, pengobatan simtomatik ditentukan bersamaan dengan pemberian antibiotik intravena.

Prakiraan dan tindakan pencegahan

Prognosis penyakit sebagian besar ditentukan oleh stadiumnya, ketepatan waktu rujukan ke spesialis dan taktik terapi obat yang tepat.

Pencegahan penyakit meliputi:

• Kontrol hati-hati pasien dengan katup prostetik, penyakit jantung, endokarditis yang ditransfer.
• Dalam beberapa jenis operasi, prosedur endoskopi, studi diagnostik urologis dan ginekologi, dianjurkan pemberian antibiotik profilaksis.
• Eliminasi fokus infeksi tersembunyi: karies, tonsilitis.
• Peringatan SARS, flu dan radang amandel.

Hanya diagnosis yang kompeten dan benar serta terapi yang memadai akan membantu mengatasi penyakit secara dramatis dan dengan risiko minimal mengembangkan komplikasi yang mengancam jiwa.