Sindrom antifosfolipid dan kehamilan

Salah satu penyebab tidak terjadinya kehamilan, keguguran berulang (pada semua trimester kehamilan), aborsi yang terlewatkan, kelahiran prematur adalah sindrom antifosfolipid. Sayangnya, sebagian besar wanita akan belajar tentang sindrom antifosfolipid selama kehamilan setelah beberapa upaya gagal untuk melahirkan bayi.

Sindrom antifosfolipid (APS) adalah gangguan autoimun di mana antibodi antifosfolipid hadir dalam plasma darah dan manifestasi klinis tertentu hadir. Manifestasi tersebut dapat berupa: trombosis, patologi kebidanan, trombositopenia, gangguan neurologis.

• pada 2-4% wanita dengan kehamilan yang sehat, antibodi antifosfolipid terdeteksi dalam darah;

• wanita dengan keguguran berulang atau beberapa kehamilan yang terlewat memiliki antibodi antifosfolipid pada 27-42% kasus;

• penyebab tromboemboli pada 10-15% kasus adalah antibodi antifosfolipid;

• 1/3 dari stroke pada usia muda juga merupakan konsekuensi dari aksi antibodi antifosfolipid.

Gejala Sindrom Antifosfolipid

Untuk diagnosis sindrom antifosfolipid memerlukan manifestasi klinis penyakit dan konfirmasi laboratorium. Manifestasi klinis dari sindrom antifosfolipid selama kehamilan - patologi kehamilan, keguguran berulang, riwayat kehamilan beku, preeklampsia dan eklampsia, trombosis vaskular.

Tanda laboratorium APS selama kehamilan adalah adanya darah dalam titer tinggi antibodi antifosfolipid.

Penanda (jenis) antibodi antifosfolipid:
• Lupus anticoagulant (LA);
• Antibodi terhadap kardiolipin (aCL);
• Antibodi terhadap glikoprotein β2 kelas 1 (β2-GP1).

Antibodi antifosfolipid bersifat autoimun dan infeksius.

Dokter mungkin berbicara tentang kemungkinan sindrom antifosfolipid selama kehamilan jika:

• Lebih dari satu kematian seorang anak terjadi pada periode kehamilan lebih dari 10 minggu;

• Jika ada persalinan prematur kurang dari 34 minggu karena eklampsia, preeklampsia, atau disfungsi plasenta;

• 3 atau lebih keguguran (aborsi terlewatkan) untuk jangka waktu kurang dari 10 minggu.

Adapun analisis pada APS, itu diresepkan dua kali untuk mengkonfirmasi diagnosis. Kesenjangan di antara mereka harus setidaknya 12 minggu (sebelumnya, dokter merekomendasikan 6 minggu). Titer antibodi harus tinggi, lebih dari 40%. Tetapi laboratorium menawarkan nilai yang jauh lebih rendah, misalnya:

AT IgM untuk kardiolipin 8-di atas U / ml normal AT IgG ke β2-glikoprotein 8-di atas U / ml normal

Jenis-jenis sindrom antifosfolipid adalah: primer, sekunder, dan katastropik.

Manifestasi sindrom antifosfolipid selama kehamilan

Bagan di bawah ini menunjukkan manifestasi sindrom antifosfolipid selama kehamilan. Ini adalah aborsi spontan, yaitu aborsi alami (keguguran); keterlambatan perkembangan janin; kelahiran prematur dan bahkan kematian janin.

Efek sindrom antifosfolipid pada kehamilan:

• APS memiliki efek trombotik - trombosis vaskular plasenta, retardasi pertumbuhan janin, keguguran kebiasaan, preeklampsia.

• Efek non-trombotik sindrom antifosfolipid - pengurangan progesteron, penekanan sintesis hCG, kerusakan pada embrio. Kehamilan di APS tidak terjadi karena pelanggaran implantasi blastokista (konsepsi telah terjadi, hanya bayi yang tidak dapat menempel dan berkembang dengan kuat).

Persiapan untuk perawatan APS selama kehamilan

Sindrom antifosfolipid selama kehamilan harus dirawat untuk melahirkan dan melahirkan bayi yang sehat. Ada sejumlah obat yang diresepkan oleh dokter:

• Glukokortikoid;
• Aspirin dalam dosis kecil;
• Heparin yang tidak terfraksi;
• Aspirin dalam dosis kecil + heparin tidak terfraksi (efektif);
• Heparin dengan berat molekul rendah (efektif);
• Heparin + aspirin berat molekul rendah dalam dosis kecil (efektif);
• warfarin;
• hidroksi klorokuin;
• Plasmapheresis (tidak dianjurkan selama kehamilan).

Sindrom antifosfolipid dan kehamilan

Sindrom antifosfolipid (APS) adalah kombinasi dari tanda-tanda klinis dan laboratorium yang disebabkan oleh adanya antibodi terhadap fosfolipid dan protein pengikat fosfolipid dalam tubuh. Fosfolipid adalah dasar dari membran sel. Antibodi terhadap mereka bereaksi dengan zat-zat ini dan merusak dinding sel. Akibatnya, tanda-tanda yang kompleks berkembang, termasuk:

• obstruksi (trombosis) pembuluh darah atau arteri;
• Keguguran dan patologi kebidanan lainnya;
• penurunan jumlah trombosit dalam darah (trombositopenia).

Penyebab kondisi ini tidak diketahui. Ada beberapa hubungan dengan penyakit menular masa lalu. Ada kecenderungan genetik untuk pengembangan APS. Sindrom ini dapat mempersulit perjalanan lupus erythematosus sistemik atau, sebaliknya, mendahului perkembangannya.

Mari kita bicara tentang bagaimana sindrom antifosfolipid dan kehamilan berhubungan.

Gambaran klinis

Cukup sering, hanya aborsi spontan berulang yang membuat seseorang mencurigai penyakit serius ini. Pertimbangkan gejala apa yang dapat membantu dalam diagnosis APS sebelum kehamilan. Diperlukan untuk memulai perawatan tepat waktu dan mencegah kematian janin.

Gejala yang paling umum dari penyakit ini adalah trombosis vena. Paling sering mempengaruhi vena dalam ekstremitas bawah. Tetapi kadang-kadang vena superfisial juga terkena, demikian juga pembuluh hati, kelenjar adrenal, dan organ lainnya. Trombosis vena dalam disertai dengan rasa sakit dan pembengkakan anggota badan, peningkatan suhu. Dalam kondisi ini, komplikasi yang berbahaya dapat berkembang - emboli paru. Ini dapat memanifestasikan batuk persisten, hemoptisis, sesak napas. Dalam kasus yang lebih parah, ada rasa sakit yang tajam di dada, sesak napas parah, sianosis kulit. Tromboemboli paru dapat menyebabkan kematian pasien.

Dengan perkembangan stroke seorang wanita muda, serangan iskemik sementara, episode pusing parah, kejang, selalu diperlukan untuk menyingkirkan trombosis arteri serebral yang disebabkan oleh APS. Dalam beberapa kasus, trombosis arteri dapat bermanifestasi sebagai migrain atau bahkan gangguan mental akut.

Pada pasien, sistem kardiovaskular mungkin terpengaruh. Ketika ekokardiografi terdeteksi, ubah katup dengan pembentukan pertumbuhan - vegetasi. Ada tanda-tanda penyakit jantung atau endokarditis infektif. Munculnya sesak napas, kelemahan, edema, jantung berdebar, dan hipertensi yang tidak termotivasi pada seorang wanita muda harus menjadi alasan untuk pemeriksaan mendalam dan pengecualian APS.

Lesi kulit cukup khas - hati mesh, borok kulit, purpura, kemerahan pada sol dan telapak tangan (eritema).

Di dalam darah pasien menemukan penurunan jumlah trombosit. Cukup sering trombositopenia dikombinasikan dengan anemia hemolitik. Kecenderungan perdarahan tidak seperti biasanya dan terjadi paling sering dengan overdosis antikoagulan.

Patologi kebidanan di APS

Pada wanita, APS dapat bermanifestasi sebagai keguguran kebiasaan, aborsi spontan spontan berulang. Setelah tiga kali aborsi spontan, risiko aborsi pada awal kehamilan meningkat hingga 45%.

Keterlambatan perkembangan atau kematian janin dari janin berkembang, ada fenomena pre-eklampsia. Kehamilan diakhiri paling sering pada trimester II dan III. Tanpa pengobatan, hasil yang menyedihkan tersebut diamati pada 90 - 95% pasien. Dengan terapi tepat waktu yang tepat, kemungkinan perkembangan buruk kehamilan mencapai 30%.

Varian patologi kehamilan:

• kematian janin sehat yang tidak dapat dijelaskan selama kehamilan;
• kematian janin yang sehat karena pre-eklampsia, eklampsia atau insufisiensi plasenta pada usia kehamilan 34 minggu;
• setidaknya tiga aborsi spontan dalam periode kehamilan hingga 10 minggu tanpa adanya kelainan kromosom pada orang tua, gangguan hormon atau anatomi organ genital pada ibu.

Fitur kehamilan

Selama perencanaan kehamilan, seorang wanita harus diperiksa secara menyeluruh oleh ahli reumatologi, ahli jantung, dan spesialis lainnya.

Diperlukan pemantauan ultrasonografi bulanan untuk perkembangan janin selama kehamilan. Sirkulasi plasenta harus dinilai menggunakan Doppler. Pada trimester III, perlu untuk melakukan kardiotokografi secara teratur agar tidak ketinggalan timbulnya kekurangan oksigen pada janin karena insufisiensi plasenta.

Penentuan antibodi terhadap fosfolipid dilakukan pada 6 minggu kehamilan dan sebelum kelahiran yang direncanakan.

Parameter pembekuan darah, termasuk yang setelah melahirkan, harus ditentukan secara teratur. Ini akan membantu mengurangi risiko komplikasi trombotik.
Dengan perubahan yang mengindikasikan peningkatan pembekuan darah, dosis heparin yang diterima oleh pasien harus ditingkatkan.

Heparin, termasuk berat molekul rendah, membutuhkan pengabaian menyusui. Ini adalah kasus ketika ancaman terhadap kesehatan dan kehidupan ibu jauh lebih tinggi daripada konsekuensi apa pun untuk anak selama pemberian makan buatan.

Pengobatan sindrom antifosfolipid selama kehamilan

Jika seorang wanita telah didiagnosis dengan APS sebelum kehamilan, tidak ada manifestasi klinis dari penyakit ini, dan itu hanya dimanifestasikan oleh perubahan laboratorium, pengobatan hanya dapat memasukkan asam asetilsalisilat dengan dosis hingga 100 mg per hari, tetapi manfaat terapi ini belum ditetapkan secara definitif.

Pilihan pengobatan lain untuk APS asimptomatik adalah penggunaan hydroxychloroquine. Obat ini terutama diindikasikan ketika seorang wanita memiliki penyakit jaringan ikat yang terkait, termasuk lupus erythematosus sistemik. Pada risiko trombosis pada pasien tanpa gejala (operasi, imobilitas berkepanjangan), heparin diresepkan dalam dosis profilaksis.

Faktor penting untuk mencegah komplikasi trombotik pada pasien tanpa gejala adalah berhenti merokok dan normalisasi berat badan.

Dengan tidak adanya kehamilan, warfarin adalah cara utama untuk mencegah komplikasi APS, yang mencegah perkembangan trombosis. Namun, selama kehamilan merupakan kontraindikasi. Penggunaannya selama periode ini menyebabkan perkembangan yang disebut warfarin embryopathy (kekalahan janin). Ini dimanifestasikan dalam perkembangan gangguan sistem kerangka, septum hidung, dan gangguan neurologis.

Pada wanita dengan kebiasaan keguguran, pengobatan dengan heparin diindikasikan. Studi tidak menunjukkan keuntungan heparin dengan berat molekul rendah dibandingkan yang tidak terfraksi. Namun, heparin dengan berat molekul rendah lebih nyaman, tetapi lebih mahal. Pengobatan dengan heparin dengan berat molekul rendah dalam kombinasi dengan asam asetilsalisilat dosis rendah diresepkan. Terapi semacam itu meningkatkan kemungkinan melahirkan dan melahirkan bayi yang sehat dua hingga tiga kali. Enoxiparin yang paling umum digunakan dengan dosis 20 mg per hari secara subkutan. Obat ini tidak menembus plasenta dan tidak membahayakan bayi yang belum lahir.

Penggunaan hormon glukokortikosteroid untuk tujuan ini jauh lebih efektif. Namun, banyak ilmuwan merekomendasikan penggunaan glukokortikoid dosis rendah (5-10 mg dalam bentuk prednisolon) sebagai tambahan untuk preparat heparin.

Glukokortikosteroid perlu digunakan dalam pengembangan komplikasi seperti selama kehamilan sebagai mikroangiopati katastropik. Pada saat yang sama, antikoagulan, plasmaferesis, pemberian plasma beku dan imunoglobulin manusia diresepkan.

Terapi obat yang dilakukan bertujuan mencegah insufisiensi plasenta.

Setelah melahirkan, seorang wanita dengan APS diresepkan terapi warfarin seumur hidup.

Veronika Ulanova, Direktur Family Source Center, berbicara tentang cara mendiagnosis dan mengobati sindrom antifosfolipid selama kehamilan:

Sindrom antifosfolipid dan kehamilan

Sindrom antifosfolipid (APS) adalah suatu kondisi di mana tubuh memproduksi antibodi terhadap sel-selnya sendiri. Selama kehamilan, patologi ini dapat menyebabkan terminasi dan komplikasi serius lainnya selama periode ini.

Alasan

Sindrom antifosfolipid terdeteksi pada 2-4% dari semua wanita hamil. Penyebab pasti dari patologi ini masih belum diketahui. Antibodi antifosfolipid spesifik ditemukan dalam berbagai kondisi, termasuk beberapa penyakit menular. Mengapa pada beberapa wanita fenomena seperti itu mengarah pada perkembangan komplikasi kehamilan, sementara pada wanita lain tidak diketahui, tidak mungkin untuk mengetahuinya.

APS dianggap sebagai penyakit keturunan. Diketahui bahwa pada wanita yang menderita patologi ini, beberapa gen sistem HLA spesifik terdeteksi lebih sering. Gen inilah yang menyebabkan kegagalan sistem kekebalan tubuh. Akibatnya, tubuh mulai memproduksi antibodi agresif yang menghancurkan sel mereka sendiri.

Antibodi spesifik bekerja langsung pada fosfolipid - komponen membran sel. Endothelium (lapisan dalam) dari kapal paling menderita. Mengembangkan disfungsi endotel menyebabkan gangguan berbagai proses dalam sistem hemostatik. Pembekuan darah meningkat, risiko trombosis meningkat. Pembentukan trombus di pembuluh plasenta dapat menyebabkan keguguran, solusio plasenta dan komplikasi serius kehamilan lainnya.

Faktor risiko untuk pengembangan ASF:

• penyakit autoimun (lupus erythematosus sistemik, skleroderma, sindrom Sjogren, dan lainnya);
• penyakit menular (virus hepatitis, HIV, virus Epstein-Barr);
• proses onkologis (tumor ovarium, kanker darah);
• minum obat tertentu (hormon dan lainnya).

Gejala

Mengenali sindrom antifosfolipid selama kehamilan tidaklah mudah. Penyakit ini tidak memiliki gejala khusus yang memungkinkan dokter untuk mendiagnosis setelah pemeriksaan pertama pasien. Dengan perkembangan APS, seorang wanita memiliki sejumlah tanda-tanda patologis yang terkait dengan pembentukan gumpalan darah. Manifestasi penyakit akan tergantung pada proses lokalisasi.

Kemungkinan gejala APS:

• pembengkakan kaki;
• ulkus tanpa penyembuhan jangka panjang pada tungkai bawah;
• mati rasa anggota badan;
• perasaan merangkak;
• sakit kepala;
• nafas pendek;
• merasa sesak nafas;
• nyeri dada yang intens;
• gangguan penglihatan;
• penurunan daya ingat dan perhatian;
• tekanan darah tinggi.

Semua tanda-tanda ini hanya berbicara tentang kemungkinan pengembangan trombosis satu atau lokalisasi lain. Pembentukan trombus terjadi dalam berbagai macam patologi, dan sindrom antifosfolipid hanyalah salah satu penyakit dalam daftar panjang ini. Untuk mengetahui penyebab peningkatan pembekuan darah, perlu dilakukan pemeriksaan oleh dokter spesialis.

Asumsikan kehadiran APS harus pada semua wanita dengan infertilitas dan keguguran. Pembentukan antibodi agresif mengarah pada fakta bahwa embrio tidak dapat sepenuhnya menempel pada dinding rahim. Implantasinya rusak, yang akhirnya menyebabkan keguguran. Pada beberapa wanita, infertilitas berkembang dengan latar belakang APS.

Kecurigaan APS pada wanita muncul dalam situasi berikut:

• infertilitas;
• kemunduran kehamilan;
• 2 atau lebih keguguran spontan pada tahap awal (jika penyebab lain penghentian kehamilan tidak termasuk);
• keguguran spontan setelah 10 minggu;
• kematian janin janin (dengan kelahiran prematur, preeklamsia berat, atau insufisiensi plasenta);
• kelahiran mati;
• kasus trombosis pada wanita di bawah 45 tahun (serangan jantung, stroke, kecelakaan serebrovaskular, trombosis retina).

Dalam semua situasi ini, perlu untuk menjalani pemeriksaan penuh oleh spesialis untuk mengecualikan atau mengkonfirmasi sindrom antifosfolipid.

Komplikasi kehamilan

Sindrom antifosfolipid dapat menyebabkan komplikasi berikut selama kehamilan:

Keguguran spontan

Pengakhiran kehamilan dalam APS terjadi baik pada tahap paling awal atau pada periode setelah 10 minggu. Dalam kasus pertama, ada pelanggaran terhadap implantasi embrio, yang mengarah pada penolakan dan kematiannya. Keguguran terjadi pada 2-3 minggu pertama kehamilan, seringkali sebelum penundaan menstruasi. Seorang wanita bahkan mungkin tidak tahu bahwa dia hamil. Dengan upaya yang lama dan tidak berhasil untuk mengandung anak, sangat penting untuk diuji di APS.

Keguguran setelah 10 minggu dikaitkan dengan gangguan aliran darah di plasenta pembentuk. Pembentukan gumpalan darah dalam sistem ibu-plasenta-janin mengarah pada pelepasan korion, perdarahan, dan keguguran. Pengakhiran kehamilan pada trimester kedua juga dapat dikaitkan dengan sindrom antifosfolipid.

Persalinan prematur

Pengakhiran kehamilan untuk jangka waktu 22-36 minggu disebut kelahiran prematur. Sindrom antifosfolipid adalah salah satu penyebab umum patologi ini. Pada awal persalinan sebelumnya, munculnya gejala berikut:

• sakit perut bagian bawah;
• sakit di punggung bawah;
• pengungkapan dan pemendekan serviks;
• debit sumbat lendir;
• efusi air.

Kelahiran prematur mengarah pada kelahiran bayi baru lahir prematur. Semakin pendek periode kehamilan, semakin sulit bagi bayi untuk beradaptasi dengan keberadaan di luar rahim ibu. Menyusui bayi prematur terjadi di unit khusus. Untuk beberapa waktu, bayi yang baru lahir ada di kap - alat khusus yang mendukung aktivitas vital anak. Rumah paparan hanya mungkin setelah anak beradaptasi penuh dengan kondisi kehidupan baru.

Insufisiensi plasenta

Peningkatan pembekuan darah tak terhindarkan mengarah pada pembentukan banyak bekuan darah di plasenta. Akibatnya, aliran darah dalam sistem ibu-plasenta-janin terganggu. Insufisiensi plasenta berkembang - suatu kondisi di mana bayi menderita cukup kuat. Darah janin tidak menerima nutrisi yang cukup, yang menyebabkan keterlambatan dalam perkembangannya. Sangat tertinggal dalam perkembangan bayi dapat menyebabkan masalah kesehatan yang serius setelah lahir.

Insufisiensi plasenta pasti menyebabkan komplikasi kehamilan lainnya - hipoksia kronis. Dengan patologi ini, bayi tidak menerima cukup oksigen yang dibutuhkan untuk perkembangan penuh. Hipoksia terutama memengaruhi sistem saraf janin. Hipoksia yang berkepanjangan dapat menyebabkan cerebral palsy dan penyakit lain pada sistem saraf.

Gestosis

Gestosis adalah patologi spesifik yang terjadi hanya selama kehamilan. Diasumsikan bahwa penyebab utama perkembangan preeklampsia pada APS adalah disfungsi endotel dan pelanggaran reguler terhadap adaptasi tubuh wanita pada awal kehamilan. Peningkatan trombosis menyebabkan peningkatan tajam dalam tekanan darah hingga perkembangan eklampsia. Gestosis berat adalah salah satu penyebab kelahiran prematur dan kematian janin sebelum lahir.

Detasemen prematur dari plasenta yang berlokasi normal (PONRP)

PONRP adalah komplikasi kehamilan yang sangat serius. Pembentukan gumpalan darah dan gangguan aliran darah di plasenta setelah 20 minggu dapat menyebabkan terlepasnya dinding rahim dan perdarahan masif. Kondisi ini berbahaya bagi kehidupan seorang wanita dan bayinya. Dalam kasus kehilangan darah yang parah, operasi caesar darurat dilakukan terlepas dari durasi kehamilan.

Sindrom HELLP

Patologi yang jarang dan sangat berbahaya dalam kebidanan, di mana probabilitas kematian seorang wanita dan janin sangat tinggi. Sindrom HELLP terjadi pada trimester ketiga, paling sering pada istilah setelah 34 minggu. Dengan patologi ini, gumpalan darah, gumpalan darah, diikuti oleh perdarahan. Sindrom HELLP dianggap tingkat kegagalan organ multipel yang ekstrem yang terjadi ketika tubuh tidak beradaptasi dengan kehamilan.

• mual dan muntah;
• rasa sakit di daerah epigastrium;
• nyeri di dada kanan;
• pembengkakan;
• sakit kepala;
• penyakit kuning;
• muntah darah;
• pendarahan di tempat suntikan.

Gejalanya tidak spesifik dan dapat terjadi pada berbagai macam penyakit. Dengan perkembangan patologi berkembang menjadi gagal hati berat, kejang dan koma. Sindrom HELLP adalah indikasi langsung untuk operasi caesar darurat dan terapi intensif.

Diagnostik

Konfirmasi AFS memungkinkan deteksi unsur-unsur tersebut dalam darah:

• antikoagulan lupus;
• antibodi antikardiolipin;
• antibodi terhadap fosfolipid.

Mereka berbicara tentang sindrom antifosfolipid jika zat yang ditunjukkan ditemukan dalam darah seorang wanita dua kali atau lebih berturut-turut. Studi dilakukan dengan interval 6-8 minggu. Deteksi tunggal antibodi tidak bersifat indikatif. Zat-zat tersebut dapat terjadi secara sementara, yaitu untuk beberapa waktu singkat. Kehadiran sementara antibodi tidak menyebabkan infertilitas dan perkembangan komplikasi kehamilan.

Indikasi untuk pengujian:

• penyaringan untuk infertilitas;
• mempersiapkan kehamilan setelah keguguran atau regresi;
• diduga APS selama kehamilan;
• kasus trombosis di masa lalu (serangan jantung, stroke, gangguan sirkulasi otak);
• hereditas yang terbebani (trombosis pada keluarga dekat di bawah usia 45 tahun).

Darah untuk penentuan antibodi diambil dari vena di pagi hari dengan perut kosong. Pada malam penelitian disarankan untuk tidak makan selama 8-12 jam. Sebelum memberi darah, Anda bisa minum air bersih.

Prinsip pengobatan

Ketika APS terdeteksi, seorang wanita hamil harus diawasi oleh dokter kandungan, dokter umum dan ahli hematologi. Jika perlu, hubungkan ahli bedah vaskular dan ahli jantung. Selama seluruh kehamilan, ibu hamil harus secara teratur mengunjungi dokter dan menjalani semua pemeriksaan pada waktunya. Dengan memburuknya kondisi atau perkembangan komplikasi, terapi medis dilakukan.

Indikasi untuk masuk ke rumah sakit:

• kerusakan wanita dan janin selama terapi;
• preeklamsia sedang dan berat;
• gangguan aliran darah yang parah di plasenta;
• berdarah;
• trombosis lokalisasi apa pun.

Untuk pengobatan efek sindrom antifosfolipid, digunakan dua kelompok obat:

Agen antiplatelet membantu mengurangi agregasi platelet dan dengan demikian mengurangi pembekuan darah. Ditugaskan dalam kursus selama 3 minggu. Dosis ditentukan oleh dokter.

Antikoagulan menghambat aktivitas sistem pembekuan darah dan mencegah pembentukan gumpalan darah. Diangkat secara subkutan selama 10 hari atau lebih. Dosis antikoagulan dipilih secara individual.

Selama terapi, penilaian kondisi janin. Dopplerometri dilakukan setiap 3-4 minggu. Metode ini memungkinkan untuk menilai keadaan aliran darah dan melihat berbagai pelanggaran dalam waktu. Jika perlu, koreksi insufisiensi plasenta dan keterlambatan perkembangan janin.

Persalinan independen pada term term kehamilan mungkin dalam kondisi memuaskan wanita dan janin. Dengan perkembangan komplikasi APS tidak dikecualikan operasi caesar. Pilihan metode dan lamanya persalinan tergantung pada lamanya kehamilan dan tingkat keparahan manifestasi dari sindrom antifosfolipid.

Pencegahan APS khusus tidak ada. Pemeriksaan pendahuluan sebelum perencanaan kehamilan akan membantu mengurangi risiko komplikasi. Ketika mendeteksi antibodi antifosfolipid, dianjurkan untuk mengamati dokter dan pengobatan jangka panjang yang mengurangi kekentalan darah. Pendekatan ini memungkinkan untuk mengurangi kemungkinan hasil buruk selama kehamilan dengan APS.

Sindrom antifosfolipid dan kehamilan

Di antara penyebab keguguran kebiasaan, kepentingan khusus diberikan pada pengaruh pembentukan antibodi (reaksi autoimun) terhadap beberapa fosfolipid mereka sendiri pada proses implantasi, pertumbuhan, perkembangan embrio dan janin, selama kehamilan dan hasil persalinan.

Istilah "Antiphospholipid Syndrome" (APS) mengacu pada sekelompok gangguan autoimun yang ditandai dengan sejumlah besar antibodi terhadap fosfolipid yang terkandung dalam plasma darah (antibodi antifosfolipid), serta glikoprotein yang terkait dengan fosfolipid ini (β2-glikoprotein-I dan V / ann, serta, dan lampiran, serta lampiran, dan lampiran, serta lampiran, dan annex)..

APS ditemukan hingga 5% dari kasus. Di antara pasien dengan keguguran berulang, frekuensi penyakit ini meningkat menjadi 27-42%. Relevansi APS adalah bahwa komplikasi utama dari patologi ini adalah trombosis. Risiko komplikasi trombotik selama kehamilan dan periode postpartum meningkat secara signifikan.

Faktor risiko

Salah satu faktor untuk terjadinya APS adalah kecenderungan genetik untuk patologi ini. Dengan demikian, pada pasien dengan APS lebih sering daripada dalam populasi ada antigen dari sistem HLA. Juga diketahui kasus keluarga APS, yang merupakan hingga 2% dari pengamatan. Faktor penting lainnya adalah adanya infeksi bakteri dan / atau virus, yang tidak mengesampingkan kemungkinan komplikasi trombotik dalam kerangka APS.

Untuk menerapkan proses patologis, perlu ada dalam tubuh tidak hanya antibodi terhadap fosfolipid, tetapi juga yang disebut kofaktor, setelah mengikat dengan yang kompleks antigen-antibodi yang sebenarnya terbentuk. Sebagai akibat dari aksi berbagai faktor lingkungan eksternal dan internal (infeksi virus, neoplasma ganas, efek obat-obatan), interaksi AFA dengan kofaktor terjadi, yang mengarah pada gangguan serius pada sistem pembekuan darah. Dalam hal ini, pertama-tama, proses sirkulasi mikro terganggu dan perubahan pada dinding pembuluh darah terjadi.

Karena fakta bahwa sindrom antifosfolipid adalah salah satu jenis patologi yang paling umum dari sistem pembekuan darah, pengakuannya harus dimasukkan dalam proses diagnostik dalam semua kasus awal dan, terutama, trombosis vena dan arteri berulang, tromboemboli, gangguan dinamik sirkulasi otak, dan stroke iskemik. termasuk yang terjadi dengan sindrom migrain, gangguan memori, paresis, gangguan penglihatan dan manifestasi lainnya, serta keguguran persisten (kematian janin janin, keguguran).

Jenis sindrom antifosfolipid

Alokasikan APS primer dan sekunder. Kehadiran APS sekunder disebabkan oleh penyakit autoimun (dengan lupus erythematosus sistemik, periarteritis nodosa, dll.), Kanker, penyakit menular, serta paparan sejumlah obat dan zat beracun. Dengan demikian, dengan APS utama terdaftar penyakit dan kondisi tidak ada.

Dalam beberapa kasus, apa yang disebut bencana APS dibedakan, yang ditandai dengan kegagalan multiorgan yang berkembang secara tiba-tiba dan cepat, paling sering sebagai respons terhadap faktor-faktor seperti penyakit menular atau intervensi bedah. APS katastropik dimanifestasikan oleh sindrom gangguan pernapasan akut, gangguan sirkulasi otak dan koroner, pingsan, disorientasi, perkembangan insufisiensi ginjal dan adrenal akut, trombosis pembuluh darah besar mungkin terjadi.

Gejala dan komplikasi penyakit

Salah satu manifestasi klinis utama dan paling berbahaya dari APS adalah trombosis berulang. Paling sering ada trombosis vena, terlokalisasi di vena profunda pada kaki, yang berhubungan dengan risiko tromboemboli cabang-cabang arteri pulmonalis. Namun, ada kasus trombosis vena ginjal dan hati. Lesi trombotik pada portal, subklavia, vena cava inferior, pembuluh darah otak, pembuluh darah dan vena retina, pembuluh besar ekstremitas bawah, dan berbagai bagian aorta dapat terjadi. Manifestasi klinis trombosis arteri adalah gangren perifer, sindrom lengkung aorta, kebutaan, gangguan sirkulasi otak, dll. Bahaya komplikasi trombotik meningkat dengan kehamilan dan pada periode postpartum.

Diketahui bahwa APS mengarah pada kehamilan yang tidak berkembang, retardasi pertumbuhan intrauterin, hingga kematiannya pada trimester kedua dan ketiga. Pada trimester pertama kehamilan, AFA mungkin memiliki efek merusak langsung pada sel telur, diikuti oleh aborsi spontan.

Dari tahap awal kehamilan, peningkatan aktivitas fungsional trombosit telah diamati, fungsi sintesis protein dan hormonal plasenta berkurang. Dengan tidak adanya pengobatan yang tepat, peningkatan aktivitas sistem pembekuan darah ditambahkan. Hal ini menyebabkan trombosis di pembuluh plasenta, mengembangkan insufisiensi plasenta, hipoksia kronis dan sering kematian janin karena kekurangan oksigen.

Diagnosis dan perawatan

Untuk diagnosis sindrom APS yang efektif, penilaian komprehensif terhadap data anamnestik, klinis, dan laboratorium penting, yang memungkinkan untuk menilai risiko komplikasi dengan tepat dan segera meresepkan terapi yang diperlukan. Dalam manajemen wanita hamil dan nifas yang menderita APS, pemantauan cermat aktivitas proses autoimun, keadaan sistem pembekuan darah, pencegahan, diagnosis, dan pengobatan gangguan yang dihasilkan diperlukan.

Kriteria klinis untuk diagnosis APS adalah indikasi episode trombosis vena dan arteri, dikonfirmasi oleh data dari laboratorium atau studi instrumen. Juga penting adalah data tentang perjalanan patologis kehamilan sebelumnya: aborsi spontan hingga 10 minggu kehamilan karena alasan yang tidak dapat dijelaskan, ketika embrio (janin) tidak mungkin karena penyebab genetik; kematian janin dalam lebih dari 10 minggu, kelahiran prematur, dengan latar belakang preeklamsia berat dan insufisiensi plasenta.

Kriteria laboratorium untuk sindrom antifosfolipid:

• Kehadiran dalam darah antibodi anti-kardiolipin dari kelas IgG atau IgM rata-rata atau dalam titer tinggi dengan interval 6 minggu.
• Deteksi lupus anticoagulant (VA) dalam plasma darah dengan interval 6-8 minggu dengan peningkatan setidaknya dua kali.

Dimungkinkan untuk menyarankan pengembangan APS di hadapan penyakit autoimun, keguguran kebiasaan (tidak terkait dengan endokrin, penyebab genetik, kelainan pada organ genital, insufisiensi serviks organik atau fungsional), dengan perkembangan awal dari gestosis, terutama bentuk gestosis yang parah, terutama bentuk yang berat, insufisiensi plasenta, hipotrofi janin selama kehamilan sebelumnya, Wasserman positif palsu.

Untuk menekan proses autoimun, disarankan untuk meresepkan terapi glukokortikoid sebagai persiapan untuk kehamilan. Dosis kecil prednison (5 mg) atau metipred (4 mg per hari) dapat mengurangi aktivitas proses autoimun dan mencegah perkembangan gangguan sistem pembekuan darah. Terapi steroid harus dilakukan sepanjang kehamilan dan selama 10-15 hari dari periode postpartum, diikuti dengan pembatalan bertahap. Untuk pencegahan reaktivasi infeksi virus pada pasien yang menerima glukokortikoid pada pasien dengan APS, infus imunoglobulin intravena diberikan dalam dosis 25 ml setiap hari (3 dosis). Pengantar imunoglobulin dosis kecil seperti itu disarankan pada trimester pertama kehamilan, dalam periode 24 minggu dan sebelum melahirkan.

Perhatian khusus diberikan pada koreksi pelanggaran dalam sistem pembekuan darah. Ketika trombosit diaktifkan, agen antiplatelet diresepkan: lonceng (75-150 mg setiap hari), trental (300-600 mg) atau theonicol (0,045 mg per hari). Kontrol pembekuan darah harus dilakukan 1 kali dalam 2 minggu. Dalam kasus di mana aktivitas patologis trombosit dikombinasikan dengan peningkatan aktivitas dalam unit plasma dan munculnya tanda-tanda koagulasi intravaskular, masuk akal untuk menggunakan dosis kecil heparin (5.000 U, 2-3 kali sehari secara subkutan). Durasi terapi heparin ditentukan oleh tingkat keparahan gangguan hemostasiologis. Penggunaan aspirin dosis kecil (80-100 mg per hari) berkontribusi pada potensiasi aksi heparin. Heparin dengan berat molekul rendah banyak digunakan untuk pengobatan APS. Penggunaan obat-obatan ini dalam dosis kecil tidak memerlukan pemantauan ketat terhadap keadaan sistem pembekuan darah seperti halnya heparin konvensional.

Sebagai metode tambahan untuk mengobati APS, plasmapheresis digunakan. Penggunaan metode ini memungkinkan untuk menormalkan sifat reologi darah, mengurangi aktivasi berlebihan sistem koagulasi darah, mengurangi dosis kortikosteroid dan heparin, yang sangat penting jika ditoleransi dengan buruk. Efek terapi utama plasmapheresis meliputi: detoksifikasi, koreksi sifat reologi darah, imunokoreksi, peningkatan sensitivitas terhadap zat dan obat endogen. Dalam perawatan pasien dengan APS, penghilangan autoantibodi antifosfolipid, kompleks imun, protein plasma imunogenik, dan autoantigen selama prosedur sangat penting, yang memungkinkan mengurangi aktivitas proses autoimun. Plasmapheresis dapat digunakan baik sebagai persiapan untuk kehamilan dan selama itu dan merupakan metode yang efektif untuk merawat pasien dengan APS.

Pemeriksaan dan persiapan obat pasien dengan APS harus dimulai sebelum kehamilan. Pada saat yang sama, keluhan dan anamnesis pasien dianalisis dengan cermat untuk mengidentifikasi kemungkinan tanda-tanda penyakit. Lakukan penelitian laboratorium untuk mengidentifikasi antibodi terhadap kardiolipin dan antikoagulan lupus. Ketika terdeteksi, penelitian diulang setelah 6-8 minggu. Pada saat yang sama, survei dilakukan untuk mengidentifikasi penyakit terkait, dan, jika perlu, pengobatannya. Jika ada tes positif berulang untuk keberadaan antibodi terhadap kardiolipin dan antikoagulan lupus, mereka memulai pengobatan APS dengan pilihan masing-masing obat.

Pada awal kehamilan, sejak awal dilakukan untuk memantau sifat dari perjalanan penyakit menggunakan tes laboratorium yang sesuai dan melakukan perawatan yang diperlukan. Dengan menggunakan ultrasonografi, laju pertumbuhan janin dipantau dengan interval 3-4 minggu, dan keadaan fungsional sistem janinoplasia juga dinilai. Yang penting secara diagnostik adalah USG Doppler, yang dilakukan mulai dari 20 minggu dengan interval 3-4 minggu sebelum persalinan. Dopplerometri memungkinkan untuk secara tepat waktu mendiagnosis penurunan aliran darah plasenta dan uteroplasenta dan memungkinkan untuk mengevaluasi efektivitas terapi. Kardiotokografi ini setelah 32 minggu kehamilan, juga memungkinkan kita untuk memperkirakan keadaan fungsional janin. Saat lahir, kontrol kardiomonitoring hati-hati dilakukan karena adanya hipoksia kronis janin, serta peningkatan risiko terlepasnya plasenta yang biasanya terletak, perkembangan hipoksia akut janin terhadap latar belakang kronis. Dianjurkan untuk menentukan keadaan sistem pembekuan darah segera sebelum dan selama persalinan.

Yang paling penting adalah pengamatan status nifas, karena pada periode postpartum risiko pengembangan komplikasi tromboemboli meningkat. Terapi steroid berlanjut selama 2 minggu dengan pembatalan bertahap. Dianjurkan untuk memantau sistem hemostatik pada hari ke 3 dan 5 setelah lahir. Dalam hiperkoagulasi yang parah, diperlukan heparin jangka pendek 10.000-15.000 IU per hari diperlukan secara subkutan. Pasien yang diresepkan antikoagulan dan agen antiplatelet, menekan laktasi. Pasien yang telah didiagnosis dengan APS selama kehamilan harus dimonitor dan dipantau secara hati-hati untuk pembekuan karena risiko perkembangan penyakit.

Dengan demikian, diagnosis yang tepat waktu, persiapan dan manajemen kehamilan yang rasional pada pasien dengan APS dengan penggunaan pengobatan yang memadai mengurangi risiko komplikasi selama kehamilan dan pada periode postpartum.

Rekam ke spesialis melalui telepon dari pusat panggilan tunggal: +7 (495) 636-29-46 (m. "Schukinskaya" dan "Ulitsa 1905 goda"). Anda juga dapat mendaftar ke dokter di situs web kami, kami akan menghubungi Anda kembali!

Sindrom APS dan kehamilan: pengobatan dan diagnosis

Sindrom antifosfolipid adalah trombofilik autoimun (dengan kecenderungan trombosis) suatu kondisi yang disebabkan oleh adanya antibodi dalam darah - APA.

Antibodi ini mengenali dan menyerang protein yang terikat pada membran sel, merusak membran sel itu sendiri. Manifestasi pengembangan APS trombosis atau komplikasi kehamilan. Kehamilan dengan sindrom antifosfolipid tanpa pengobatan pada tahap perencanaan dan selama kehamilan sering memiliki konsekuensi yang sangat buruk.

Kehadiran antibodi antifosfolipid dalam darah tanpa gejala klinis bukanlah sindrom antifosfolipid.

Sindrom APS diklasifikasikan menjadi:

• sekunder (berkembang dengan latar belakang penyakit autoimun lain - SLE - lupus erythematosus sistemik atau penyakit radang-infeksi - mononukleosis infeksi, HIV, penyakit parasit);
• primer (tanpa adanya penyakit reumatologis);
• katastropik APS adalah trombosis akut multiorgan yang berkembang dalam waktu yang sangat singkat dan, meskipun telah diobati, dapat berakibat fatal.

Konten

1. Penyebab sindrom antifosfolipid
2. APS dan kehamilan
3. Diagnosis sindrom antifosfolipid selama kehamilan
4. Pengobatan APS selama kehamilan
5. Rejimen pengobatan
6. Perawatan APS saat merencanakan kehamilan
7. Taktik manajemen setelah melahirkan

Asal dan penyebab ASF

Seperti banyak penyakit autoimun, etiologi sindrom antifosfolipid tidak sepenuhnya diketahui, tetapi ada beberapa teori asalnya:

1. Penularan transplasental pasif selama kehamilan antibodi antifosfolipid ke janin (dari aliran darah wanita hamil ke aliran darah bayi), yang memicu penyakit pada bayi yang baru lahir.
2. Sifat genetik menunjukkan kasus keluarga APS.
3. Fosfolipid umum terjadi pada sel-sel jaringan manusia dan mikroorganisme - virus dan bakteri. Penghancuran mikroorganisme yang telah memasuki tubuh disertai dengan penghancuran sel "inang" dalam kasus kami - manusia. Fenomena ini disebut - "Efek mimikri." Yaitu, reaksi kekebalan yang bertujuan menghancurkan infeksi mengarah pada peluncuran proses autoimun.
4. Peran utama dalam pengembangan APS ditugaskan untuk polimorfisme gen. Dalam pengembangan sindrom antifosfolipid selama kehamilan, lebih banyak perhatian diberikan pada antibodi 1 domain beta-2-glikoprotein. Ini adalah protein yang tertanam dalam membran sel dan melakukan fungsinya - thromboresistance. Berada dalam plasma darah, protein tidak dapat mengikat antibodi, tetapi segera setelah menempel pada fosfolipid sel-sel membran, ia menjadi tersedia untuk menyerang antibodi APL. Kompleks glikoprotein dengan antibodi terbentuk, yang memicu sebagian besar reaksi patologis yang terjadi pada sindrom APS, termasuk selama kehamilan.

Mutasi pada gen yang mengkode molekul beta-2-glikoprotein ini menyebabkan molekul menjadi lebih antigenik, terjadi autosensibilisasi dan muncul antibodi terhadap protein ini.

Sindrom antifosfolipid dan kehamilan

Semua proses patologis paparan APS untuk kehamilan dikurangi menjadi 4 proses utama:

• mulai dari gumpalan darah di pembuluh darah dan arteri;
• pengembangan kaskade inflamasi;
• aktivasi apoptosis (kematian sel terprogram);
• berdampak pada trofoblas - lapisan sel embrio, di mana makanan disuplai dari organisme ibu

Pada tahap implantasi, antibodi antifosfolipid melanggar sifat sel embrio dan struktur sel trofoblas, yang berlangsung selama seluruh periode implantasi, yang mengarah pada penurunan kedalaman penetrasi trofoblas ke dalam endometrium dan peningkatan proses trombotik.

Antibodi antifosfolipid dapat menyebabkan defisiensi progesteron, yang dengan sendirinya dapat menyebabkan keguguran kehamilan dan sindrom kehilangan janin lebih lanjut.

Proses-proses ini terjadi secara umum (pada semua organ manusia) dan secara lokal (lokal) - di endometrium uterus. Dan untuk keberhasilan implantasi dan kehamilan, endometrium harus sehat. Oleh karena itu, komplikasi kehamilan yang sering terjadi dengan sindrom antifosfolipid adalah:

• penghentian spontan kehamilan dini;
• kehamilan yang tidak berkembang;
• retardasi pertumbuhan janin sebelum kematiannya pada trimester ke-2 dan ke-3;
• preeklampsia.

Manifestasi klinis APS selama kehamilan dan diagnosis

Semua gejala dan manifestasi APS dapat dibagi menjadi 2 kelompok:

1. Dari ibu.
2. Dari sisi janin.

Sebelum permulaan kehamilan, APS dimanifestasikan oleh infertilitas genesis yang tidak jelas, gangguan implantasi dalam siklus pembuahan alami dan buatan. Ini adalah jawaban untuk pertanyaan: apakah sindrom antifosfolipid mengganggu kehamilan. Konsepsi sangat sulit. Ada juga peningkatan risiko komplikasi trombotik sebelum kehamilan.

Selama kehamilan, komplikasi serius dari sindrom APS adalah:

• Eklapsia dan preeklampsia. Risiko pre-eklampsia pada wanita hamil dengan APS adalah 16-21%, dibandingkan 2-8%, yang diamati dalam populasi.
• Detasemen prematur dari plasenta yang berlokasi normal diamati pada 10% kasus. Frekuensi komplikasi dalam populasi - 1%.
• Trombositopenia - tingkat komplikasi 20%.
• Gangguan tromboemboli vena.
• Sindrom antifosfolipid katastropik, yang pada 70% kasus berakhir dengan kematian. Frekuensi pada wanita hamil dengan APS adalah 1%.

Setelah lahir, sindrom antiphospholipid berbahaya untuk gangguan tromboemboli vena dan sindrom antifosfolipid katastropik.

APS selama kehamilan untuk anak memiliki komplikasi berikut:

• Keguguran kebiasaan. Kontribusi APS dalam pengembangan keguguran adalah 15%, dibandingkan 1-2% dalam populasi.
• Kelahiran prematur - 28%.
• Lahir mati atau kematian janin - 7%.
• Keterbelakangan pertumbuhan janin 24-39%.
• Trombosis janin (trombosis janin).

Setelah melahirkan bayi baru lahir, komplikasi berikut terjadi:

• Trombosis.
• Risiko trombosis neurokrosirkulasi meningkat - 3%. Sebagian besar gangguan ini disertai dengan autisme.
• Sirkulasi antibodi asimtomatik terhadap fosfolipid pada 20% kasus.

Sindrom dan pengobatan APS selama kehamilan

Standar emas dalam manajemen kehamilan pada wanita dengan APS adalah resep heparin dengan berat molekul rendah dan dosis rendah asam asetilsalisilat.

Terbukti bahwa heparin dengan berat molekul rendah dapat:

• langsung mengikat antibodi APL, sehingga mengurangi konsentrasi mereka dalam darah;
• menghambat (menghambat) pengikatan antibodi dengan trofoblas;
• mencegah kematian sel trofoblas dengan meningkatkan sintesis protein anti-apoptosis;
• memiliki efek antikoagulan (antikoagulan) - mencegah peningkatan pembekuan darah dan pembekuan darah;
• menghambat produksi zat yang memicu mekanisme respons peradangan.

Regimen pengobatan untuk sindrom APS selama kehamilan

Regimen yang direkomendasikan standar untuk mengobati APS pada kehamilan:

• Pada sindrom APS tanpa komplikasi trombotik dengan kehilangan kehamilan hingga 10 minggu di masa lalu, kombinasi LMWH (heparin dengan berat molekul rendah) dan asam asetilsalisilat digunakan. Clexan diberikan secara subkutan dalam 40 mg 1 kali per 24 jam.
• Untuk APS pada wanita hamil tanpa komplikasi trombotik dengan kehilangan kehamilan setelah periode 10 minggu dalam sejarah, hanya LMWH - Clexane yang direkomendasikan dengan 40 mg per hari.
• Dalam kasus sindrom antifosfolipid dengan komplikasi trombotik dan keguguran setiap saat dalam sejarah, Clexane digunakan dalam dosis 1 mg per 1 kg berat badan setiap 12 jam.

Dengan memburuknya koagulogram dan aliran darah uterus, dosis terapeutik ditentukan.

Perawatan APS saat merencanakan kehamilan

Minum obat - heparin fraksinasi rendah (paling sering digunakan Clexane, Enoxiparin) dan asam asetilsalisilat dalam dosis rendah diperlukan bahkan pada tahap perencanaan kehamilan. Dengan perbaikan darah dan sistem koagulasi (tes dilakukan - koagulogram, hemostasiogram), peningkatan aliran darah uterus (diperkirakan dengan doplerometri), dokter "menyelesaikan" kehamilan.

Pengenalan antikoagulan tidak berhenti dan berlanjut sampai melahirkan. Pada tahap perencanaan kehamilan juga ditentukan:

• vitamin - asam folat dengan dosis 400 mikrogram per hari;
• asam lemak tak jenuh ganda omega-3;
• Utrozhestan.

Pendekatan standar dalam pengobatan APS dengan keguguran berulang memungkinkan Anda untuk menyelamatkan kehamilan pada 70% kasus. 30% wanita hamil dengan APS tidak dapat mencapai hasil positif. Dalam kasus ini, plasmapheresis, filtrasi plasma kaskade digunakan. Tugas dari prosedur ini adalah untuk menghapus dari antibodi APS aliran darah dan sejumlah zat yang berpartisipasi dalam kaskade dari proses pembentukan trombus inflamasi.

Sebelum operasi sesar yang direncanakan, terapi ditunda untuk mencegah perdarahan dan kemungkinan anestesi epidural. Pembatalan obat yang diproduksi per hari. Untuk kelahiran spontan dan operasi caesar darurat, situasinya rumit, tetapi jika LMWH diberikan dalam 8-12 jam, maka anestesi epidural dimungkinkan.

Mempertimbangkan kesulitan seperti itu dengan terapi, dari minggu ke 37 kehamilan seorang wanita dibatalkan oleh heparin dengan berat molekul rendah dan resep heparin yang tidak terfraksi, efeknya lebih bersifat jangka pendek. Penerimaan heparin standar bukan merupakan kontraindikasi terhadap analgesia persalinan epidural.

Untuk operasi caesar darurat, anestesi umum digunakan.

Sindrom antifosfolipid setelah melahirkan

Setelah lahir, terapi anti-koagulasi sindrom antifosfolipid dilanjutkan setelah 12 jam. Dengan risiko tinggi komplikasi trombotik - setelah 6 jam. Perawatan berlanjut selama 1,5 bulan setelah melahirkan.

Apa itu sindrom antifosfolipid dan cara merawatnya selama kehamilan

Jika seorang wanita mengalami beberapa kehamilan yang gagal berturut-turut, dokter mungkin mencurigai sindrom Hughes atau sindrom antifosfolipid. Penyakit serius ini memiliki dampak yang sangat negatif pada proses hamil dan mengandung anak, tetapi dengan deteksi tepat waktu dan terapi yang tepat, kemungkinan memiliki bayi yang sehat cukup tinggi.

Apa itu

Sindrom antifosfolipid, atau sindrom Hughes, adalah penyakit autoimun. Artinya, itu terjadi karena kegagalan seluruh sistem kekebalan atau bagian-bagiannya. Pada sindrom Hughes, antibodi terhadap fosfolipid (zat yang membentuk struktur sel) dan protein yang mengikatnya diproduksi di dalam tubuh. Antibodi berinteraksi dengan fosfolipid dan merusak dinding sel. Ada masalah dalam sistem pembekuan darah. Ini, pada gilirannya, dapat memiliki konsekuensi yang tidak menyenangkan seperti trombosis (penyumbatan) pembuluh darah dan arteri, keguguran dan munculnya patologi kebidanan lainnya, penurunan tingkat trombosit dalam darah (trombositopenia). Menurut statistik, sekitar 5% penduduk Bumi menderita penyakit ini. Ada lebih banyak wanita di antara yang sakit daripada pria.

Sulit untuk mengatakan dengan tepat mengapa ada kegagalan dalam sistem kekebalan yang memicu sindrom antifosfolipid. Ilmu kedokteran menyebut kemungkinan faktor pemicu. Diantaranya adalah kecenderungan genetik, penyakit bakteri atau virus yang ditransfer, serta penyakit kanker, penggunaan jangka panjang obat kuat (psikotropika, hormonal). Sindrom Hughes sering merupakan prekursor lupus erythematosus sistemik (penyakit autoimun berat) atau dapat berkembang bersamaan dengan itu.

Sindrom antifosfolipid (APS) dapat berupa tanda-tanda karakteristik tanpa gejala atau manifestasi. Gejala APS yang paling umum adalah trombosis vena. Seringkali, vena dalam di kaki terkena, kondisi ini dapat disertai dengan pembengkakan pada anggota badan dan demam. Terkadang borok non-penyembuhan muncul di kaki.

Seringkali, APS menderita vena dan pembuluh darah superfisial dari hati dan organ lainnya. Dalam hal ini, komplikasi serius dapat terjadi - emboli paru. Gejala-gejalanya adalah sesak napas, batuk parah, pengeluaran darah, nyeri dada yang tajam. Karena perkembangan sindrom, jantung mungkin menderita. Jarang, tetapi terjadi bahwa APS dimanifestasikan oleh penurunan penglihatan (karena lesi vaskular retina), perkembangan gagal ginjal.

Dengan sindrom Hughes pada kulit bagian tubuh yang berbeda, Anda sering dapat melihat "jaringan pembuluh darah", paling sering - pada tungkai bawah, kaki, paha.

Sindrom dan konsepsi antifosfolipid

Pada wanita dengan patologi ini ada kesulitan dengan konsepsi, dan komplikasi kehamilan terjadi pada 80% kasus. Ini bisa berupa aborsi spontan, persalinan prematur, gangguan perkembangan janin, gestosis (disertai tekanan darah tinggi, protein dalam urin, edema), kekurangan oksigen janin (hipoksia), solusio plasenta, dan sebagainya. 30 persen kasus kehamilan yang tidak lahir terjadi karena APS. Oleh karena itu, penting untuk mengetahui tentang diagnosis ini sebelum konsepsi, untuk mengambil tindakan dan persiapan. Meskipun sering terjadi sebaliknya: keguguran kebiasaan (tiga atau lebih keguguran) yang menunjukkan gagasan bahwa seorang wanita memiliki patologi ini.

Ketika merencanakan kehamilan, perlu untuk menjalani pemeriksaan penuh, untuk lulus tes, yang menurutnya dokter akan menentukan keberadaan sindrom. Setelah ini, perlu menjalani perawatan sebelum konsepsi.

Tanda-tanda sindrom antifosfolipid selama kehamilan

Kehamilan memperburuk perjalanan APS. Wanita itu mungkin memiliki gejala di atas. Ini kemerahan pada tungkai bawah, bengkak, "jaring pembuluh darah" pada tungkai, penampilan borok; sesak napas, nyeri dada; sakit kepala dan tekanan darah tinggi; penglihatan kabur, ingatan, koordinasi terganggu; ancaman pemutusan kehamilan; preeklampsia; kelahiran prematur (hingga 34 minggu). Seringkali kehadiran sindrom Hughes menyebabkan kematian janin dan aborsi yang terlewatkan.

Sindrom antifosfolipid dan keguguran

Pada tahap pembentukan pembuluh plasenta pada wanita hamil dapat terbentuk gumpalan darah. Akibatnya, perkembangan janin dapat terjadi dengan keterlambatan, atau mungkin mati. APS adalah salah satu penyebab paling umum dari aborsi spontan hingga 12 minggu. Keguguran dapat diulang jika wanita tidak menerima terapi yang memadai. Fenomena ini disebut keguguran kebiasaan. Karena itu, diagnosis penyakit yang tepat waktu sangat penting.

Analisis

Pertama-tama, dokter yang kompeten akan bertanya kepada wanita itu tentang gejala dan keluhannya tentang kondisi kesehatan, serta tentang riwayat penyakit dalam keluarganya (apakah ada kasus infark miokard, stroke iskemik, trombosis). Selain itu, dokter akan mempelajari sejarah ginekologis wanita tersebut: apakah ada kehamilan, bagaimana prosesnya dan bagaimana akhirnya.

Seorang wanita hamil dengan dugaan AFS juga harus diuji. Yakni: hitung darah lengkap, koagulogram (pengujian koagulasi darah), ELISA untuk mendeteksi antibodi antifosfolipid dalam darah, analisis untuk mendeteksi antikoagulan lupus dalam darah. Jika tes menunjukkan adanya APS, mereka diambil kembali setelah beberapa waktu untuk mengkonfirmasi diagnosis. Anda mungkin memerlukan saran tambahan dari terapis dan ahli hematologi.

Selain itu, analisis kondisi janin. Selama pemeriksaan USG, spesialis menentukan apakah ukuran dan parameter janin sesuai dengan norma. Cardiotocography juga dilakukan (penilaian kondisi janin sesuai dengan data sinkron aktivitas motorik, detak jantung, dan kontraksi uterus).

Sindrom antifosfolipid pada wanita hamil: pengobatan

Setelah diagnosis, pengobatan dilakukan dengan tujuan meminimalkan komplikasi dari sistem pembekuan darah. Resep glukokortikoid (hormon dengan efek imunoregulasi), agen antiplatelet (agen yang mencegah "menempelnya" sel darah merah). Dalam dosis kecil, imunoglobulin dapat diresepkan. Biasanya diberikan tiga kali selama kehamilan: pada trimester pertama, pada 24 minggu dan sebelum kelahiran.

Terkadang dalam dosis kecil, resep heparin (mencegah pembekuan darah) dan aspirin.

Jika perlu, gunakan obat-obatan yang mencegah terjadinya insufisiensi plasenta.

Selain itu, selama seluruh periode mengandung anak harus dipantau dengan cermat kesehatan wanita dan anaknya. Secara teratur perlu mengambil hitung darah lengkap, koagulogram, memantau kerja hati dan ginjal seorang wanita. Setiap bulan dengan bantuan USG memantau kondisi anak, sesuai dengan standar indikatornya.

Dan, tentu saja, seorang wanita hamil perlu makan sepenuhnya, banyak istirahat dan minum vitamin.

Pengobatan obat tradisional

Biasanya, sindrom antifosfolipid diobati dengan obat-obatan. Berbagai resep obat tradisional untuk mencegah pembentukan gumpalan darah hanya dapat digunakan sebagai tambahan untuk terapi obat, dan kemudian hanya setelah persetujuan dari dokter yang hadir, karena tidak semua herbal dan tanaman obat dapat digunakan selama kehamilan.

Obat tradisional merekomendasikan penggunaan cranberry untuk mengencerkan darah dan mencegah trombosis. Ini dapat dicampur dengan madu dan digunakan dalam beberapa sendok teh di pagi dan sore hari. Ini juga merupakan cara yang baik untuk mencegah masuk angin (cranberry kaya akan vitamin C). Berguna untuk pencegahan trombosis akan menjadi infus mint: beberapa sendok teh mint perlu menuangkan air mendidih, biarkan diseduh dan saring. Itu harus diminum selama beberapa bulan di pagi hari untuk setengah cangkir. Sangat penting untuk tidak berlebihan dengan obat tradisional. Akan lebih baik jika mereka dipilih oleh seorang spesialis dalam pengobatan tradisional.