Embolisasi arteri uterus pada mioma uterus dan perdarahan hebat

Dari artikel ini Anda akan menemukan siapa yang diresepkan embolisasi arteri uterine, apa prosedurnya, bagaimana prosedurnya. Persiapan untuk operasi, periode pasca operasi, kemungkinan komplikasi dan kehidupan selanjutnya. Kontraindikasi.

Penulis artikel: Victoria Stoyanova, dokter kategori 2, kepala laboratorium di pusat diagnostik dan perawatan (2015-2016).

Embolisasi arteri uterina (EMA) adalah prosedur bedah invasif minimal yang digunakan pada mioma uterus (tumor jinak) dan perdarahan uterus berat.

Dalam prosedur ini, kateter dimasukkan ke dalam arteri, yang memasok darah ke kelenjar fibroid, dan persiapan khusus disuntikkan untuk memblokirnya. Dengan demikian, tumor menghentikan suplai darah dan di masa depan ukurannya berkurang. Prosedur yang sama memungkinkan Anda untuk menghentikan pendarahan hebat.

Menugaskan operasi ke dokter kandungan, melakukan ahli bedah endovaskular.

Indikasi dan kontraindikasi untuk

Embolisasi arteri uterus digunakan dalam mioma uterus sebagai alternatif untuk menghilangkan fibroid (tumor).

Selain itu, prosedur ini dapat digunakan sebagai persiapan untuk menghilangkan fibroid, untuk mencegah kemungkinan komplikasi bedah terkait dengan perdarahan.

Keuntungan utama EMA adalah kemampuan untuk menyelamatkan rahim. Kerugiannya dibandingkan dengan histerektomi (pengangkatan organ) - risiko kekambuhan tetap ada.

Persiapan untuk operasi

Sebelum Anda melanjutkan prosedur, Anda harus menyelesaikan pengobatan dengan obat hormon, termasuk yang ditentukan oleh dokter untuk melawan mioma. Penerimaan obat hormonal mengurangi efektivitas operasi.

Adapun obat-obatan lain (termasuk untuk pengobatan penyakit kardiovaskular), beri tahu kami tentang penerimaan mereka ke dokter. Banyak dari mereka harus dibatalkan 3-10 hari sebelum operasi.

Analisis, yang hasilnya harus ada:

Pada hari operasi lebih baik tidak sarapan. Anda dapat minum air hingga 1-2 jam sebelum operasi.

Esensi dari prosedur dan implementasinya

Pasien dirawat di rumah sakit sehari sebelum embolisasi.

Setengah jam sebelum intervensi dapat membuat suntikan yang menenangkan, jika wanita itu secara psikologis sulit menjalani prosedur medis.

Operasi dilakukan dengan anestesi lokal.

1. Dokter memasukkan kateter berdiameter 1,5 mm ke dalam arteri femoralis melalui tusukan atau sayatan kecil.
2. Agen kontras dimasukkan ke dalam kateter, yang memungkinkan Anda untuk mengontrol proses melakukan operasi melalui sinar-X.
3. Melalui kateter ke dalam arteri yang memasok darah dengan fibroid, persiapan khusus disuntikkan untuk memblokirnya. Dengan demikian, tumor menghentikan suplai darah dan di masa depan ukurannya berkurang.

Seluruh proses berlangsung dari 20 hingga 90 menit, tergantung pada karakteristik individu dari sistem peredaran darah wanita.

Proses embolisasi arteri uterina

Periode pasca operasi, kemungkinan komplikasi

Anda akan berada di rumah sakit selama 2-3 hari setelah fibroid rahim diembolisasi.

Segera setelah operasi, perban tekanan akan diterapkan ke paha Anda untuk mencegah hematoma yang luas dan pendarahan di lokasi tusukan arteri. Lepaskan setelah 3 jam.

Untuk pencegahan komplikasi (terutama terkait dengan tusukan arteri femoralis) selama 12 jam setelah operasi, ikuti tirah baring dan jangan menekuk kaki di sendi panggul.

Efek samping dari pembedahan, yang terjadi dalam kondisi normal dan mengganggu sebagian besar pasien:

• rasa sakit yang mengganggu di perut;
• peningkatan suhu tubuh;
• sedikit keluarnya cairan dari vagina;
• gangguan buang air kecil;
• mual, muntah.

Mereka biasanya lewat dalam 1-4 hari. Untuk menghilangkan rasa sakit, pasien akan diberi analgesik jika diinginkan. Semua efek samping lain juga dapat dihilangkan dengan perawatan medis simptomatik.

Komplikasi berbahaya terjadi pada tidak lebih dari 1% kasus. Ini adalah penyakit infeksi rahim, iskemia rahim (kekurangan sirkulasi darah uterus), perdarahan dari arteri femoralis, trombosis arteri femoralis.

Kehidupan selanjutnya

Seorang wanita dapat kembali bekerja dan kehidupan sehari-harinya dalam waktu seminggu setelah operasi.

Selama 7 hari setelah fibroid rahim diembolisasi, aktivitas fisik dan angkat berat (lebih dari 3 kg) tidak dianjurkan. Juga pada saat ini Anda tidak dapat menghadiri sesi pijat, kolam renang, sauna, mandi, berenang di kolam, berjemur, termasuk di solarium.

Untuk kehidupan lebih lanjut (setelah 7-10 hari), EMA tidak memberlakukan batasan apa pun. Anda dapat melakukan latihan fisik, bekerja di pekerjaan lama Anda, berhubungan seks dan bahkan memiliki anak di masa depan tanpa kontraindikasi lain dalam kehamilan atau melahirkan.

Efeknya pada siklus menstruasi

Perlu dicatat bahwa pada sebagian besar wanita yang menjalani operasi, perdarahan selama hari-hari kritis tidak begitu melimpah.

Pada 3% pasien yang dioperasi selama 3-6 bulan setelah prosedur, menstruasi tidak teratur, lebih jarang - tidak ada.

Dalam kasus yang terisolasi, pasien di atas 40 tahun segera setelah prosedur, menopause terjadi. Namun, hubungan antara menopause dan embolisasi arteri uterus belum diteliti.

Melahirkan

Dalam kedokteran, ada banyak kasus di mana seorang wanita yang telah menjalani EMA, berhasil mengasuh dan melahirkan anak yang sehat.

Ada juga bukti bahwa wanita yang sebelumnya menjalani EMA memiliki komplikasi kehamilan yang serius: peningkatan plasenta, pemisahan prematur plasenta, kelahiran prematur, kematian janin dalam kandungan.

Namun, hubungan langsung antara kasus-kasus ini dan fakta bahwa wanita tersebut menderita EMA belum ditetapkan.

Efek embolisasi arteri uterus pada kehamilan dan persalinan lebih lanjut masih dipelajari.

Pro dan kontra EMA dibandingkan dengan pengangkatan rahim

Dibandingkan dengan pengangkatan rahim, EMA memiliki keuntungan sebagai berikut:

• tidak ada risiko komplikasi seperti peritonitis, divergensi jahitan;
• periode pemulihan yang lebih pendek (seminggu dibandingkan dengan 3 bulan setelah histerektomi);
• kemungkinan jika Anda ingin melakukan hubungan seks dalam seminggu setelah operasi;
• pelestarian tubuh, dan karena itu kemungkinan melahirkan di masa depan.

Kerugian utama adalah efisiensi yang lebih rendah. Setelah pengangkatan rahim, risiko kekambuhan adalah nol. Tetapi setelah EMA, tumor berulang muncul pada 7,5% dari pasien selama tahun pertama, dan pada 15-20% selama kehidupan selanjutnya.

Ramalan, risiko kekambuhan

Adapun komplikasi, prognosis setelah operasi menguntungkan. Efek berbahaya terjadi pada kurang dari 1% kasus.

Selain itu, operasi tidak menimbulkan dampak negatif pada kehidupan seorang wanita di masa depan, sehingga bisa disebut aman.

Ini dilakukan tanpa menggunakan anestesi umum dan tanpa sayatan (hanya tusukan arteri femoralis yang digunakan). Ini juga keuntungan yang tidak diragukan.

Operasi memberikan hasil yang baik. Tergantung pada ukuran node mioma, mereka menurun lebih dari 50% atau menghilang.

Gejala berhenti mengganggu wanita dalam 95% kasus.

Penulis artikel: Victoria Stoyanova, dokter kategori 2, kepala laboratorium di pusat diagnostik dan perawatan (2015-2016).

Embolisasi arteri uterus - metode mengobati mioma uterus

Fibroid rahim adalah degenerasi jinak dari dinding otot suatu organ. Ini adalah tumor yang paling umum di antara wanita usia reproduksi.

Fibroid dapat menyebabkan infertilitas, kesulitan dengan kehamilan, endometriosis, atau degenerasi jaringan rahim yang ganas.

Embolisasi vaskular adalah salah satu metode modern yang paling menjanjikan, memungkinkan untuk menyingkirkan penyakit dengan cara non-bedah.

Metode EMA dalam pengobatan fibroid rahim

Fibroid rahim berkembang dari satu sel miometrium yang membelah secara tidak tepat - lapisan otot. Seiring bertambahnya ukuran, ia memperoleh jaringan padat pembuluh darah yang memberi makan dan mendukung tumor.

EMA pertama kali digunakan di Amerika Serikat untuk menghentikan pendarahan di masa nifas pada tahun 1979. Pada tahun 1995, pekerjaan mulai muncul di Eropa tentang efektivitasnya dalam mengurangi ukuran fibroid.

Di Rusia, EMA menjadi tersedia untuk digunakan sejak 1998, ketika metode ini dimasukkan dalam daftar intervensi non-bedah yang diizinkan.

Di mana dan oleh siapa embolisasi arteri uterus dilakukan?

Prosedur EMA dilakukan atas dasar rumah sakit di lembaga medis publik atau klinik swasta. Untuk implementasinya membutuhkan kehadiran dua spesialis: ahli bedah endovaskular dan ahli anestesi.

EMA terjadi di bawah kendali konstan peralatan sinar-X. Kualifikasi dokter harus mencakup kemampuan untuk bekerja dengan peralatan jenis ini.

Sebelumnya, seorang wanita mengonsumsi obat-obatan tertentu yang dirancang untuk menghentikan proses inflamasi yang tidak dikenal dalam tubuh.

EMA diadakan sehari setelah penerimaan. Setelah prosedur, wanita tersebut tinggal di rumah sakit selama 1-3 hari untuk mengamati dan menyingkirkan komplikasi. Masa rawat di rumah sakit dapat diperpanjang dengan keputusan dokter yang merawat.

Kehamilan setelah IVF belum datang? Jangan putus asa, sikap positif dan keyakinan pada hasil positif dari prosedur yang berulang adalah komponen utama kesuksesan. Baca lebih lanjut di artikel kami.

Indikasi dan kontraindikasi untuk EMA

• keinginan pasien untuk menjaga tubuh, serta melahirkan anak;
• ketidakmungkinan intervensi bedah sehubungan dengan kardiovaskular, pernapasan atau penyakit lainnya;
• ketidakmampuan operasi (miomektomi tidak efektif atau memicu peningkatan pertumbuhan tumor).

Embolisasi vaskular pada mioma uterus memiliki kontraindikasi sebagai berikut:

• kehamilan Fibroid rahim selama kehamilan dalam banyak kasus tidak mengalami pengobatan apa pun;
• adanya proses inflamasi akut;
• embolus istimewa atau agen kontras;
• pembekuan darah rendah;
• pelanggaran paten kapal pelvis;
• jenis fibroid - simpul subserosa di kaki. Dalam hal ini, hanya intervensi bedah yang mungkin dilakukan, karena ada bahaya torsi, perkembangan nekrosis, peradangan.

Metodologi untuk EMA

Embolisasi dilakukan dengan perut kosong pada hari apa saja dari siklus kecuali untuk periode menstruasi. Setelah minum obat-obatan yang direkomendasikan, pasien dikirim ke ruang operasi.

Prosedur EMA itu sendiri mencakup langkah-langkah berikut:

• Tusukan pembuluh darah. Paling sering pilihan jatuh pada arteri femoralis. Situs tusukan diperlakukan dengan larutan antiseptik, pengantar dimasukkan ke dalamnya. Ini adalah "lengan" elastis polimer yang melindungi dinding arteri dari kerusakan;
• Angiogram. Kateter dimasukkan ke dalam pengantar, melalui mana agen kontras dikirim. Prosedur ini dilakukan di bawah kendali sinar-x. Dalam perjalanannya, adalah mungkin untuk menentukan secara tepat di mana daerah proliferasi anomali jaringan vaskular terletak;
• Tanda terima emboli. Kateter dimasukkan lebih lanjut dan memasuki arteri uterus. Di atasnya dimulai aliran senyawa blocker. Penerimaan zat terjadi sebelum saat arus baliknya;
• Prosedur ini diulangi untuk sisi tubuh yang berlawanan.
• Melepaskan kateter dan menerapkan perban tekanan.

Total waktu EMA adalah 30-60 menit. Itu tergantung pada volume tumor, kualifikasi ahli bedah, dan karakteristik individu dari organisme.

Pasien menerima obat antiinflamasi dan analgesik. Perban tanpa adanya perdarahan akan dihapus pada hari berikutnya.

Video: "Tahapan embolisasi arteri uterin"

Mekanisme kerja zat memasuki aliran darah dengan EMA

Melalui kateter di pembuluh panggul kecil menerima dua jenis koneksi:

• blocker atau emboli (mereka juga kadang-kadang disebut embolisat);
• agen kontras untuk pencitraan pembuluh pada mesin x-ray.

Blocker adalah polimer berbentuk bola. Polivinil alkohol (PVA) digunakan dalam kualitasnya dalam praktik saat ini.

Diameter partikelnya adalah 300-700 mikron. Ukuran ini memungkinkan Anda mencapai arteri kecil dan tersangkut di sana.

Hasilnya adalah gumpalan darah yang mengganggu aliran darah normal. Bagian rahim yang tersisa, tidak terpengaruh oleh tumor, terus dipasok ke pembuluh yang berdekatan dan tidak mengalami perubahan degeneratif.

Fibroid, karena jaringan yang terbentuk padat dan proliferasi yang konstan, menjepit pembuluh kolateral dan kehilangan kemungkinan suplai darah. Jaringan otot yang berdekatan dengan neoplasma juga tidak cukup dipasok, yang menyebabkan gejala nyeri pada pasien.

Ultravist atau omnipack digunakan sebagai senyawa kontras. Kedua zat ini mengandung yodium dalam strukturnya. Ini menyerap sinar-x dan menodai kapal ketika memasukinya.

Manfaat metode EMA

Salah satu alasan utama penyebaran metode ini adalah efek hematnya pada tubuh wanita. Ini memungkinkan Anda untuk menyelamatkan rahim dan jaringan di sekitarnya, mencegah intervensi bedah.

Karena setiap eksisi jaringan dikaitkan dengan risiko (kesulitan dengan transfer anestesi, infeksi dalam rongga tubuh), pengecualian operasi dalam pengobatan dianggap sebagai keuntungan dari metode ini.

Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi dari embolisasi arteri uterin

Prognosis setelah EMA paling sering menguntungkan. Insiden komplikasi secara keseluruhan adalah 1%. Mereka sampai pada manifestasi berikut:

• Rasa sakit yang berkepanjangan. Dapat dikaitkan dengan sensitivitas individu wanita, lokalisasi luas tumor, kerusakan jaringan yang berdekatan;
• Perdarahan internal, pembentukan hematoma. Dalam perjalanan prosedur dalam kasus yang jarang terjadi, kerusakan pada pembuluh darah. Hal ini paling sering disebabkan oleh kurangnya keahlian ahli bedah.

Hematoma dapat terjadi di lokasi tusukan karena kelebihan berat badan, penolakan tirah baring, pembalut tekanan yang tidak benar;

Kesuburan dan EMA

Tidak ada bukti yang secara langsung menunjukkan dampak negatif dari embolisasi vaskular pada kehamilan masa depan dan kesuburan (kesuburan).

Dokter mengatakan bahwa studi skala besar di daerah ini belum dilakukan. Kehamilan sering terjadi setelah embolisasi arteri uterina (EMA) dan berlangsung secara normal.

Posisi pengobatan modern pada masalah EMA untuk seorang wanita yang berencana untuk memiliki anak di masa depan adalah sebagai berikut: jika memungkinkan, penyakit ini dapat diobati dengan cara yang berbeda.

Dalam hal ini kita berbicara tentang mengambil obat hormonal. Jika pilihannya antara operasi dan EMA, keputusan dibuat oleh dokter, menilai risiko kedua metode.

Komplikasi dan konsekuensi apa yang mungkin terjadi setelah pemasangan alat kontrasepsi? Baca lebih lanjut di artikel kami.

Pelajari bagaimana sifilis dapat memengaruhi kehamilan dan kesehatan bayi di sini http://ladyinform.com/sifilis-pri-beremennosti

Embolisasi arteri uterin (uterine fibroids): perkiraan harga

Di sejumlah rumah sakit kota, EMA dilakukan di bawah kuota gratis. Ini membutuhkan janji dengan dokter dan waktu tunggu tertentu.

Di klinik swasta, harganya dapat bervariasi dari 30.000 hingga 80.000 rubel. Jika sediaan bulat berbasis emas digunakan sebagai pengganti PVA, harga prosedur mungkin lebih tinggi sebesar 40-60%.

Ini termasuk EMA dan rawat inap satu hari. Anda dapat mengetahui tentang biaya embolisasi arteri uterine di situs klinik swasta. Pra-pengujian tidak termasuk. Mereka dapat diambil secara independen di klinik atau atas dasar lembaga swasta dengan biaya tambahan.

EMA adalah metode yang menjanjikan yang sedang dipelajari dan diselidiki secara aktif. Ada semakin banyak spesialis yang berkualifikasi tinggi di bidang ini, yang memungkinkan kita untuk berharap untuk diperkenalkan ke dalam praktik medis standar.

Embolisasi arteri pada mioma uterus: indikasi, prosedur, hasil

Obat reproduksi adalah area yang sangat sulit. Ini mempengaruhi hal yang paling berharga dalam kehidupan seorang wanita - kemampuan untuk melahirkan dan melahirkan anak yang sehat. Dan metode yang digunakan dalam cabang kedokteran ini juga terkenal karena kelezatannya, karena tujuan utama mereka adalah munculnya kehidupan baru, serta persiapan tubuh wanita untuk acara ini dan membawanya ke fungsi normal. Sayangnya, perlu dicatat bahwa di dunia modern jumlah wanita yang menderita penyakit pada organ reproduksi, seperti peradangan, munculnya tumor berbagai etiologi, infertilitas, terus meningkat setiap tahun. Dan tumor yang paling umum pada wanita adalah fibroid rahim. Dengan penyakit ini perawatan seperti embolisasi arteri uterina (EMA) diminta untuk melawan, yang akan dibahas lebih lanjut.

Apa itu fibroid rahim?

Mioma adalah neoplasma jinak yang terjadi pada lapisan otot rahim. Biasanya terlihat seperti simpul bentuk tidak teratur, ditenun dari serat otot polos, mulai dari beberapa milimeter hingga beberapa sentimeter. Paling sering, gejala utama penyakit ini adalah pendarahan rahim, serta perasaan tertekan di perut bagian bawah, yang berubah menjadi rasa sakit yang menarik. Lebih jarang, gejala fibroid dapat berupa infertilitas dan gangguan kandung kemih. Perlu dicatat bahwa prevalensi neoplasma jenis ini sangat tinggi - menurut perkiraan para ahli, fibroid terjadi pada setiap 2-4 wanita pada usia reproduksi (16 hingga 45 tahun).

Fakta menarik: fibroid terbesar yang tercatat di dunia, beratnya 63 kilogram.

Metode embolisasi arteri uterina: apa itu dan kapan digunakan?

Secara umum, embolisasi vaskular uterus digunakan dalam kasus-kasus berikut:

• Fibroid rahim dalam tahap pertumbuhan, jika tidak ada patologi serviks, ovarium, serta di antara pasien yang telah didiagnosis dengan infertilitas di latar belakang fibroid.
• Pendarahan rahim yang membahayakan kehidupan wanita.

Faktor utama untuk pengangkatan teknik ini sebagai terapi utama adalah keinginan pasien untuk memiliki anak di masa depan, untuk menjaga integritas rahim, serta terjadinya fobia sebelum operasi. Tidak jarang embolisasi arteri uterine digunakan segera sebelum operasi untuk mengangkat fibroid untuk mengurangi risiko perdarahan.

Di negara kami, prosedur ini dianggap sebagai metode baru yang radikal dalam menangani mioma. Namun, di seluruh dunia itu telah berhasil diterapkan sejak tahun 70-an, pada awalnya - untuk menghilangkan perdarahan rahim selama operasi, dan kemudian - sebagai metode pengobatan independen. Sejak tahun 1996, prosedur ini telah menerima izin untuk dilakukan di Amerika Serikat, dan sejak tahun 1998, prosedur ini telah dimasukkan dalam daftar intervensi endovaskular yang diizinkan dari Kementerian Kesehatan Federasi Rusia.

Apa esensi embolisasi endovaskular dari arteri uterus? Metode ini adalah karena keefektifannya karena penghentian pasokan darah ke tumor, sebagai akibatnya ada penurunan fibroid node, dan kemudian hilangnya mereka secara penuh adalah mungkin. Selain itu, setelah menerapkan embolisasi, wanita tersebut tidak kehilangan kemampuan untuk melahirkan anak, mengembalikan siklus menstruasi normal dan memiliki kemampuan untuk memiliki kehidupan seksual penuh. Teknik ini dianggap inovatif dengan latar belakang metode tunggal yang sebelumnya digunakan untuk memerangi mioma uterus dengan pengangkatan selama operasi. Ketika embolisasi arteri uterus tidak terjadi alien yang masuk ke dalam tubuh, tidak dilakukan anestesi umum. Metode ini dianggap rendah agresif dan lembut untuk tubuh wanita. Sampai tahun 1998, di negara kami, mioma dianggap dapat disembuhkan secara eksklusif dengan operasi. Seringkali, operasi ini melibatkan pengangkatan tumor bersama dengan rahim dan ovarium, sehingga tidak ada kelanjutan dari genus.

Bagaimana embroid fibroid rahim?

Pada tahap persiapan, pasien disarankan untuk menjalani pemeriksaan ultrasonografi organ panggul. Lendir serviks juga dikumpulkan. Ini diperlukan untuk mengecualikan kemungkinan tumor kanker, proses inflamasi di organ panggul, di mana metode ini tidak dianjurkan. Selanjutnya, melalui tusukan pada lipatan inguinalis, seperti halnya prosedur angioplasti, kateter tubular dimasukkan ke dalam arteri femoralis. Prosedur ini tidak terlalu menyakitkan, dan karena itu dilakukan di bawah pengaruh bius lokal. Setelah itu, dokter, mengendalikan proses pengantar menggunakan sinar-X, menuntun kateter ke dalam arteri uterina di mana ia mulai bercabang, memasok darah dengan fibroid.

Untuk mengkonfirmasi lokasi kateter yang benar, serta mengkonfirmasi fibroid, dilakukan arteriogram - agen kontras dimasukkan ke dalam kateter, yang terlihat di bawah sinar-X. Jika semuanya dilakukan dengan benar, dokter bedah mulai memasukkan partikel kecil spons gelatin atau sediaan plastik, seperti polivinil alkohol atau busa poliuretan, melalui kateter ke dalam arteri. Ketika mereka memasuki pembuluh sempit, partikel-partikel ini memblokir mereka, sebagai akibatnya darah tidak memasuki jaringan tumor. Untuk penyumbatan lengkap fibroid, prosedur serupa dilakukan di kedua arteri femoralis. Kemudian arteriogram kontrol lain dilakukan untuk sepenuhnya mengecualikan kemungkinan suplai darah ke neoplasma. Pembalut steril diterapkan ke situs tusukan selama 12 jam, setelah itu embolisasi fibroid rahim dianggap lengkap.

Video: Animasi 3D dari proses embolisasi

Pemulihan setelah prosedur

Pemulihan penuh setelah prosedur ini memakan waktu sekitar dua minggu. Namun, rawat inap selama periode ini tidak diperlukan - banyak wanita meninggalkan pisau pada hari operasi. Dari fitur perawatan pasien selama periode rehabilitasi, perlu untuk menjaga istirahat di tempat tidur selama 6-7 hari, untuk mengambil obat penghilang rasa sakit untuk menghindari rasa sakit dan untuk mengontrol suhu tubuh untuk melacak kemungkinan proses inflamasi. Dalam hal ini, dokter mungkin juga meresepkan obat antiinflamasi. Untuk rehabilitasi yang berhasil setelah embolisasi endovaskular, para ahli merekomendasikan agar pasien mematuhi aturan berikut:

1. Tingkatkan asupan cairan pada minggu pertama setelah penyumbatan;
2. Hindari mengonsumsi aspirin dan obat pengencer darah lainnya;
3. Menolak untuk mandi dan mengunjungi mandi atau sauna selama beberapa hari setelah prosedur;
4. Pasien menunjukkan istirahat fisik dan seksual yang lengkap dalam beberapa minggu;
5. Penting untuk menolak penggunaan tampon higienis dalam 3 bulan pertama setelah embolisasi.

Video: melaporkan dari pusat perinatal yang beroperasi

Manfaat menggunakan embolisasi

• Efektivitas metode ini mencapai 95%.
• Sebagai hasil embolisasi, tidak ada jejak yang terlihat: tidak ada luka, atau bekas luka.
• Setelah pengenalan obat kekambuhan fibroid sangat tidak mungkin, berbeda dengan metode operasi pengobatan.
• Anestesi umum tidak digunakan, dan sebagai akibatnya, pemulihan yang panjang dan menyakitkan setelah penghentian anestesi tidak diperlukan.
• Masa rawat di rumah sakit untuk embolisasi arteri rahim kecil - biasanya tidak lebih dari dua hari.
• Prosedur ini ditunjukkan ke banyak kategori orang yang dilarang melakukan intervensi bedah.
• Setelah embolisasi, kemampuan untuk melahirkan anak sepenuhnya dipertahankan.

Kontraindikasi untuk prosedur ini

Namun, bahkan metode ini memiliki keterbatasan. Kontraindikasi untuk embolisasi adalah sebagai berikut:

1. Myoma submukosa,
2. Proses inflamasi pada organ panggul;
3. Kehamilan;
4. Adanya reaksi alergi terhadap obat yang digunakan untuk anestesi.

Komplikasi setelah embolisasi endovaskular

Secara umum, risiko komplikasi apa pun setelah terapi semacam itu sangat rendah. Rata-rata, tidak lebih dari 1%. Komplikasi dari embolisasi pembuluh uterus mungkin sebagai berikut:

• Pelanggaran aliran siklus menstruasi selama enam bulan setelah prosedur;
• Terjadinya proses inflamasi selama beberapa hari pertama setelah injeksi;
• Pada tipe fibroid yang submukosa, kemunculan node baru dimungkinkan;
• Bentuk komplikasi yang sangat jarang adalah perforasi arteri uterus.

Jika terjadi komplikasi, kemungkinan pasien mungkin membutuhkan pembedahan untuk mengangkat fibroid untuk menyelesaikan perawatan, tetapi kemungkinannya rendah dan jumlahnya 1 kasus per 1000 prosedur.

Di mana dan oleh siapa prosedur embolisasi dilakukan?

Setelah menggambarkan metode ajaib seperti itu, banyak wanita mungkin bertanya-tanya: di mana embolisasi dilakukan? Karena metode ini membutuhkan peralatan yang cukup mahal, termasuk perangkat angiografi, yang harganya sekitar 1 juta dolar AS, tidak semua klinik dapat melakukan embolisasi arteri uterus. Ini juga membutuhkan ruang operasi sinar-X khusus, yang juga tidak ada di mana-mana. Pembatasan pada pelaksanaan intervensi semacam itu juga memaksakan sejumlah kecil profesional yang memenuhi syarat yang dapat melaksanakan prosedur ini. Mereka disebut ahli bedah endovaskular dan spesialis yang terlibat langsung dalam melakukan operasi pada pembuluh darah melalui tusukan subkutan. Karena arah operasi endovaskular relatif baru dalam bidang kedokteran, jumlah mereka yang memiliki praktik dalam melakukan operasi tersebut sangat kecil. Jika Anda perlu menjalani embolisasi arteri uterus, pasien harus berkonsultasi terlebih dahulu dengan dokter kandungan Anda, dan kemudian menghubungi klinik khusus tempat mereka melakukan prosedur ini. Di Rusia, paling sering ini adalah pusat reproduksi medis swasta.

Masalah harga dan pendapat orang

Anda harus siap menghadapi kenyataan bahwa harga embolisasi arteri uterin akan mengejutkan Anda dengan tidak menyenangkan. Seringkali itu melebihi tanda 100.000 rubel untuk pelaksanaan penuh prosedur. Hal ini terutama disebabkan oleh peralatan mahal yang disebutkan di atas, serta kebaruan relatif dari prosedur dan tingginya biaya obat yang disuntikkan dan anestesi epidural. Selain itu, menurut pasien dari klinik tersebut, embolisasi tidak selalu mengarah pada penghancuran total fibroid. Seringkali, prosedur ini hanya menghentikan pertumbuhannya dan berkontribusi terhadap penurunan tertentu dalam node. Juga, hampir semua pasien yang meninggalkan umpan balik pada metode mengeluh sakit parah selama masa rehabilitasi. Seperti yang menjadi jelas dari penjelasan di atas, metode baru perawatan fibroid uterus seperti embolisasi arteri uterin memiliki pendukung dan penentang di jajaran dan dokter serta pasien. Keuntungan dari teknik ini dibandingkan metode bedah untuk menyelesaikan masalah adalah morbiditasnya yang rendah untuk organisme, kecepatan prosedur dan periode pemulihan yang relatif singkat. Kelemahan yang signifikan adalah harga yang sangat tinggi dari intervensi tersebut, serta sejumlah kecil ahli bedah endovaskular yang memenuhi syarat yang dapat melakukan embolisasi tanpa komplikasi dan konsekuensi negatif bagi kesehatan pasien. Oleh karena itu, dalam menyelesaikan dilema, metode mana yang digunakan untuk menghilangkan fibroid, Anda harus hati-hati menimbang pro dan kontra dari masing-masing metode sebelum memutuskan untuk menggunakan embolisasi arteri atau ke operasi untuk menghilangkan fibroid. Namun, harus diingat bahwa setelah operasi embolisasi endovaskular tidak hanya mungkin, tetapi akan lebih kecil kemungkinannya menyebabkan perdarahan, jadi jika Anda bisa, Anda pasti dapat mencoba teknik ini, karena itu sering digunakan di seluruh dunia sebagai persiapan sebelum operasi. pasien.

Embolisasi arteri uterin (EMA): pembedahan, kontraindikasi

Perawatan yang paling umum dengan adanya mioma simptomatik simptomatik adalah pengangkatan organ. Ini dimotivasi oleh ide-ide tradisional tentang tidak adanya signifikansi uterus dalam tubuh setelah realisasi fungsi reproduksinya. Dalam kebanyakan kasus, pendekatan radikal ini tidak dapat dibenarkan, karena praktis tidak ada risiko keganasan tumor ini. Pada saat yang sama, embolisasi arteri uterine di uterine myoma (EMA) memungkinkan organ dipertahankan.

Prinsip metode

Banyak ahli kandungan hingga saat ini percaya bahwa rahim hanyalah "janin" dan pengangkatannya tidak membawa konsekuensi negatif apa pun. Sehubungan dengan pendekatan semacam itu, sekitar 800.000 operasi untuk pengambilan organ dilakukan di seluruh negeri selama 1 tahun.

Namun, presentasi rutin ini tidak konsisten dengan penelitian ilmiah. Setelah histerektomi, konsekuensi berikut dapat berkembang:

• sindrom posthisterektomi (30%); itu ditandai dengan gejala yang sama yang terjadi pada periode pascamenopause parah - perubahan berat badan, suasana hati, jiwa, gangguan vegetatif yang parah (berkeringat, tekanan darah tinggi, gangguan irama jantung, dll), peningkatan frekuensi penyakit kardiovaskular, dll. ;
• peningkatan risiko kanker payudara dan tiroid;
• dampak negatif pada kehidupan seks.

Dengan demikian, pengangkatan tubuh, yang tampaknya, tidak lagi menjalankan fungsi apa pun, dapat menyebabkan pelanggaran serius pada tubuh wanita tersebut. Tentu saja, ada kasus penyakit di mana tidak ada alternatif lain.

Perawatan bedah lainnya adalah pengangkatan hanya mioma dengan pengawetan uterus (konservatif miomektomi). Ini dilakukan dengan miomektomi laparoskopi, laparotomi atau histeroresektoskopi. Tujuan utamanya adalah restorasi sementara uterus dengan pengangkatan node mioma yang lengkap atau sebagian, yang dapat memengaruhi proses konsepsi atau kehamilan. Ini sementara memberi seorang wanita kesempatan untuk menjalankan fungsi reproduksinya. Seorang wanita bisa hamil dan melahirkan setelah operasi seperti itu dalam enam bulan.

Miomektomi adalah metode konservatif (sementara) karena kekambuhan terjadi pada 5-7% setelah 1 tahun, pada 14% setelah 2 tahun, dan setelah 5 tahun, sebagai aturan, sebagian besar pasien yang dioperasikan memiliki node miomatosa baru.

Metode yang relatif baru adalah pengobatan fibroid dengan metode EMA. Embolisasi arteri uterus adalah metode yang paling menjanjikan dan cukup populer. Teknologinya telah dikenal sejak tahun 70-an. Untuk mengobati formasi seperti tumor ini, telah digunakan di mana-mana sejak tahun 2000.

Dengan mioma uterus, EMA dilakukan oleh ahli bedah vaskular di ruang operasi yang dilengkapi khusus, yang dilengkapi dengan peralatan angiografi. Operasi ini adalah pengenalan mikropartikel polivinil alkohol (emboli) dengan ukuran 300-500 atau 500-700 mikron ke dalam arteri uterus, cabang-cabangnya yang menyehatkan kelenjar mioma dengan darah.

Embolisasi arteri uterus

Operasi embolisasi arteri uterus

Operasi dilakukan dengan anestesi lokal dengan penambahan obat penenang. Melalui tusukan pada paha, mikrokateter dimasukkan ke dalam arteri femoralis. Kemudian, di bawah kendali angiografi dan fluoroskopi, yang terakhir dilakukan persis di pembuluh darah rahim yang diperlukan. Setelah itu, emboli secara perlahan disuntikkan, pra-dicampur dengan garam dan zat radiopak ke keadaan tertunda. Saat memasuki terminal cabang-cabang kecil kapal, partikel-partikel menghalangi lumen mereka.

Emboli polimer juga tersedia untuk embolisasi arteri uterus, yang mengandung 94% air. Mereka hampir tidak menyebabkan reaksi inflamasi di area pembuluh darah tempat mereka disuntikkan, dan juga membantu meminimalkan risiko yang mempengaruhi area sehat rahim dan mengembalikan sirkulasi darah di kelenjar miomatosa.

Pengenalan solusi berlanjut sampai penghentian aliran darah, dengan hasil bahwa setelah embolisasi arteri uterus, pemberian mioma node dengan darah secara bertahap berhenti. Selanjutnya, mereka menjalani skleroterapi ("mengering"), yaitu, penggantian dengan jaringan ikat dan penurunan ukuran. Node kecil (kurang dari 3-4 cm) menjalani miolisis, yaitu pembubaran dan penghilangan total.

Durasi operasi itu sendiri rata-rata dari 10 menit hingga setengah jam, tetapi bersama dengan persiapan awal dibutuhkan sekitar 1,5 jam. Untuk mengurangi atau menghilangkan rasa sakit setelah embolisasi arteri uterin, setelah prosedur selesai, analgesik dan sedatif non-narkotika disuntikkan kembali secara intravena.

Sebagai hasil dari operasi ini, pendarahan rahim dan gejala penyakit lainnya berhenti. Selama paruh pertama tahun setelah EMA, jumlah node berkurang 40-60%, setelah itu dinamika penurunan atau miolisis mereka agak melambat, tetapi tidak berhenti. Karena penurunan suplai darah dan rahim itu sendiri, ukurannya juga berkurang dan rata-rata menjadi normal dalam ukuran lebih dari 1 tahun.

Meskipun penghentian pasokan darah ke miometrium oleh arteri uterus, yang kemudian tidak lagi dipulihkan, aliran darah di uterus tidak berhenti sepenuhnya. Ini dikompensasi dari sumber lain karena kekhasan jaringan pembuluh darah organ. Karena perkembangan pembuluh darah baru dalam 2-3 minggu, biasanya, suplai darah ke jaringan sehat menjadi sama.

Ini tidak terjadi pada kelenjar miomatosa, karena sistem vaskular mereka tidak sempurna dan sklerosis. Di masa depan, rahim itu sendiri seolah-olah "menolak" berkurang dan alien node, terutama submukosa, yang secara bertahap bergerak lebih dekat ke rongga, "mengalir keluar" atau "dilahirkan". Metode ini dapat diterapkan pada perawatan node dari sejumlah dan ukuran berapa pun.

Kegunaan penggunaannya juga dijelaskan oleh fakta bahwa kehamilan setelah embolisasi arteri uterin sangat dimungkinkan. Selain itu, operasi semacam itu merupakan alternatif dari metode bedah lainnya, ketika ada kebutuhan untuk mempertahankan rahim pada usia reproduksi wanita. Ini terutama berlaku untuk kasus-kasus di mana miomektomi bedah sulit atau terkait dengan komplikasi serius dalam hal kemungkinan hilangnya kemampuan untuk melahirkan anak.

Kemungkinan konsekuensi dari embolisasi dan rehabilitasi arteri uterin

Mereka terdiri dalam pengembangan dalam periode pasca operasi langsung di 30-40% wanita dari sindrom postembolik dengan berbagai tingkat keparahan, yang memanifestasikan dirinya:

• Nyeri "tumpah" di perut bagian bawah;
• demam dan kedinginan;
• kelemahan umum atau sedikit ketidaknyamanan;
• mual dan muntah;
• peningkatan jumlah leukosit dan ESR selama hitung darah lengkap.

Gejala-gejala ini mencapai maksimum dalam 6 hingga 8 jam. Biasanya, durasi mereka adalah 1-2 hari. Mereka terkait dengan malnutrisi pada bagian-bagian tertentu dari rahim dan reaksi terhadap pengenalan agen kontras ke dalam pembuluh darah. Terlepas dari kenyataan bahwa pasien dapat dipulangkan dari rumah sakit pada hari ke-2 - ke-3, ketika rasa sakit, mual dan muntah berhenti, dan kemungkinan mengambil obat di dalamnya dipulihkan, beberapa tanda sindrom postemboli pada beberapa pasien dapat bertahan dengan penurunan progresif hingga 2 minggu.

Masa rehabilitasi

Rehabilitasi setelah ema dalam periode pasca operasi langsung tergantung pada tingkat keparahan sindrom postembolik dan ditujukan untuk meringankannya. Untuk tujuan ini, obat analgesik short-acting narkotika atau narkotik diperkenalkan kembali. Dengan sindrom nyeri yang signifikan, analgesia yang berkepanjangan epidural dimungkinkan. Selain itu, antipiretik, desensitisasi, antiemetik, dan sedatif digunakan secara intravena atau intramuskular.

Agar lebih cepat menghapus solusi radiopak dari tubuh, mengurangi keparahan keracunan dan meningkatkan kondisi umum, banyak jam terapi infus dengan larutan elektrolit dalam volume 3 liter atau lebih dilakukan selama 1 hari. Ini dilakukan di bawah kendali diuresis (buang air kecil setiap hari) dengan memasukkan kateter ke dalam kandung kemih.

Efek negatif lain dari embolisasi arteri uterin adalah reaksi anafilaksis terhadap obat radiopak dan penambahan endometritis infektif. Komplikasi ini dapat dihindari dengan pemeriksaan yang tepat dan pemilihan pasien yang cermat untuk prosedur ini, dan untuk mencegah komplikasi infeksi, pemberian antibiotik profilaksis diresepkan sebelum dan sesudahnya.

Kadang-kadang amenore temporer yang dihasilkan bukan komplikasi, tetapi demam persisten mungkin terjadi pada wanita pada wanita premenopause, yang merupakan faktor yang menguntungkan dalam menghentikan perdarahan.

Rekomendasi utama setelah operasi adalah pantang hubungan seksual, penolakan untuk mengangkat beban, mandi air panas dan mengunjungi pemandian, meningkatkan rezim minum selama minggu pertama, dan juga mengulangi kunjungan ke ahli bedah setelah 7 hari - 1 bulan dan mengontrol tes ultrasound setelah 1 bulan, setengah tahun dan 1 tahun. Kehidupan seks setelah embolisasi arteri uterin dapat dipulihkan pada akhir periode menstruasi pertama setelah prosedur.

Indikasi dan kontraindikasi

Indikasi untuk embolisasi arteri uterin adalah:

1. Indikasi yang sama yang ada untuk perawatan bedah myoma maca.
2. Bentuk terisolasi dari adenomiosis uterus, serta keunggulannya bila dikombinasikan dengan mioma. Dalam hal ini, EMA adalah alternatif untuk histerektomi.
3. Adenomyosis pada periode reproduksi akhir atau pramenopause awal. Dalam hal ini, EMA adalah tahap awal perawatan kompleks, yang dilakukan untuk menjaga organ.
4. Beberapa kasus perdarahan postpartum (peningkatan plasenta yang padat).
5. Amiloidosis arteri uterus, serta keterkaitan patologis arteri pelvis kecil dengan pembuluh vena, yang memiliki sifat bawaan (malformasi).
6. Mempersiapkan miomektomi bedah (pengangkatan fibroid) dengan adanya simpul yang sangat besar (lebih dari 20-22 minggu) untuk mengurangi volumenya untuk mengurangi morbiditas operasi, serta pada anemia, yang terjadi selama miomatosis akibat perdarahan yang lama atau / dan berat.
7. Pengobatan paliatif kanker rahim: EMA menyebabkan berhentinya perdarahan akibat kanker dan meningkatkan efektivitas pengobatan kemoterapi.

Selain itu, dibandingkan dengan pembedahan, pengobatan fibroid menggunakan embolisasi arteri uterin lebih disukai di hadapan obesitas, hipertensi arteri, varises, dan diabetes.

Kontraindikasi utama untuk EMA:

1. Reaksi alergi atau anafilaksis di masa lalu terhadap pengenalan obat radiopak.
2. Kehamilan dan adanya infeksi akut pada rahim dan pelengkap.
3. Nodus miomatosa submukosa dan subserosa pada batang tipis, karena yang pertama dapat lebih mudah dihilangkan dengan metode histeroskopi berdampak rendah yang tersedia, dan dalam kasus kedua ada risiko pemisahan selanjutnya dari simpul ke dalam rongga perut.
4. Koagulopati (pembekuan darah), tidak setuju atau sulit untuk dikoreksi.
5. Neoplasma ganas pada organ genital internal.
6. Gagal ginjal kronis yang parah.
7. Penyakit autoimun pada jaringan ikat.
8. Kondisi setelah radioterapi organ panggul.

Dengan demikian, prospek dan manfaat pengobatan melalui embolisasi arteri uterin terkait dengan:

• kemungkinan menjaga tubuh;
• durasi singkat dari prosedur dan pelestarian efek jangka panjang yang diperoleh;
• dengan jumlah yang jarang kambuh dari penyakit;
• dengan persentase tinggi dari regresi mioma node, gejala dan volume uterus;
• dengan tidak adanya komplikasi dan efek samping yang signifikan;

dengan kemungkinan pengobatan pada pasien dengan patologi bersamaan dari organ dan sistem lain.

Embolisasi arteri uterus

Embolisasi arteri uterina adalah metode mikro-dampak rendah untuk pengobatan fibroid uterus uterus. Inti dari teknik ini adalah “penyumbatan” artifisial pada arteri yang memberi makan kelenjar miomatosa untuk mengurangi ukurannya dan mencegah pertumbuhan lebih lanjut.

Metode embolisasi arteri uterina dengan penuh percaya diri mendapatkan popularitas di negara kita, tetapi dalam praktik spesialis asing hal itu telah lama (sejak 70-an) menjadi tempat terdepan yang layak. Meningkatnya minat dalam teknik ini dijelaskan oleh peningkatan jumlah pasien dengan mioma uterus. Menurut beberapa ahli, fibroid rahim dicatat pada setiap wanita keempat yang berusia 16-45 tahun. Namun, statistik tersebut kemungkinan besar terkait dengan munculnya peralatan diagnostik yang baik dalam kombinasi dengan peningkatan kualitas pemeriksaan pencegahan.

Meningkatnya popularitas teknik embolisasi arteri uterin menjelaskan meningkatnya minat dalam metode ini. Seperti inovasi medis lainnya, banyak desas-desus, ketakutan, dan teori yang salah melayang di sekitar embolisasi, dan kadang-kadang metode ini dinaikkan ke peringkat obat mujarab. Sementara itu, metode embolisasi arteri uterin memiliki indikasi dan kontraindikasi yang jelas, tidak cocok untuk setiap kasus klinis, memiliki pro dan kontra.

Untuk mendapatkan gambaran yang jelas tentang bagaimana dan mengapa mereka memperlakukan mioma dengan embolisasi, pada awalnya perlu diingat tentang penyakit itu sendiri - mioma uterus. Mioma uterus adalah pembentukan asal jinak yang terbentuk di lapisan otot dinding rahim. Bertentangan dengan kepercayaan umum di antara pasien, mioma bukanlah tumor yang sebenarnya, tetapi memiliki beberapa tanda yang mirip dengan itu. Perbedaan esensial antara mioma dan tumor adalah hubungannya dengan fluktuasi kuantitatif estrogen dan kemampuan unik untuk melakukan kemunduran diri.

Mioma sering memiliki bentuk simpul dengan garis yang tidak teratur. Berasal dari lapisan otot rahim (miometrium), oleh karena itu otot polos dan elemen jaringan ikat menang dalam komposisinya. Dalam kasus multiple myoma, node memiliki ukuran yang berbeda dan berada pada tahap pembentukan yang berbeda.

Tidak semua fibroid tumbuh sama. Dibentuk dalam ketebalan miometrium, simpul mioma, saat tumbuh, dapat "bergerak" menuju rongga rahim dan membentuk "tonjolan" di bawah lapisan mukosa (submukosa node). Jika pertumbuhan simpul diarahkan ke arah yang berlawanan dengan rahim, terdeteksi di bawah membran serosa luar, serosa, dinding rahim (subserous node). Beberapa node tidak cenderung bergerak ke lapisan yang berdekatan dan terus berkembang "di tempat" - di lapisan otot (interstitial node).

Node miomat interteremental kecil lebih sering tidak bergejala di dalam rahim dan didiagnosis secara kebetulan. Kadang-kadang pemeriksaan ulang node tersebut tidak mendeteksi, atau mencatat penurunan yang signifikan dalam jumlah dan ukurannya.

Susunan fibroid yang submukosa dianggap paling tidak menguntungkan dalam kaitannya dengan klinik dan konsekuensinya, simpul seperti itu mendistorsi rongga rahim dan mengganggu berfungsinya otot-otot rahim. Nodus submukosa asimptomatik ada di uterus untuk waktu yang singkat, dan kemudian menyebabkan perdarahan uterus dan kram menstruasi yang parah.

Lebih dari setengah dari semua node yang didiagnosis adalah subserous. Mereka jarang mencapai ukuran besar, tetapi dapat memicu konsekuensi serius. Fitur khas dari simpul subserous adalah koneksi lemah dengan lapisan otot. Kadang-kadang pertumbuhan utama dari simpul terjadi sedemikian rupa sehingga saat ia maju, ia meninggalkan pendidikan (kaki) yang tipis, panjang, menghubungkannya dengan miometrium. Sebagai hasilnya, node subserous menjadi mobile.

Kehadiran simultan node myomatous dari pelokalan yang berbeda mempersulit perawatan fibroid.

Dimungkinkan untuk menyembuhkan mioma, tetapi keberhasilan terapi apa pun tergantung pada situasi klinis tertentu, yaitu:

- pada usia pasien (pada periode klimakterik, fibroid mengalami kemunduran lebih sering);

- dari adanya patologi ginekologis dan ekstragenital secara bersamaan;

- pada ukuran dan jumlah node;

- lokalisasi dan tingkat pertumbuhan fibroid;

Ketika memilih metode terapeutik, keinginan pasien untuk memiliki anak di masa depan tentu diperhitungkan, karena mioma sering menjadi penyebab infertilitas.

Pendapat bahwa myoma selalu diangkat dengan operasi adalah salah. Fibroid kecil tanpa komplikasi serius dirawat secara konservatif, dan hanya dengan tidak adanya efek yang diinginkan, pengobatan bedah terpaksa dilakukan.

Embolisasi arteri uterus adalah alternatif kualitatif untuk pengangkatan fibroid secara bedah, yang memungkinkan untuk menjaga organ dan mengembalikan fungsi aslinya.

Embolisasi arteri uterus pada mioma

Jika ada jaringan biologis yang dicegah dari "makan", itu berhenti berkembang dan kemudian mati. Makanan untuk semua jaringan dan organ menyediakan sistem peredaran darah, sehingga penghentian pasokan darah menyebabkan kematian mereka. Ini adalah inti dari prosedur embolisasi arteri uterin.

Rahim disuplai darah oleh dua pasang arteri besar: uterus kanan / kiri dan ovarium kanan / kiri. Nodus miomatosa mengelilingi pleksus vaskular perifer, yang hanya menghubungkan ke arteri uterus dan tidak berhubungan dengan arteri ovarium. Jika Anda menghentikan aliran darah di arteri uterus, rahim akan mulai menerima darah dari arteri ovarium, dan fibroid akan tetap tanpa pasokan darah. Akibatnya, sel-sel otot fibroid secara bertahap akan mulai mati.

Untuk menghentikan akses darah ke kelenjar mioma, perlu secara artifisial membuat penyumbatan mekanis terhadap aliran darah, seperti embol - mikroskopis (kurang dari 500 mg) yang secara artifisial dimasukkan ke dalam pembuluh darah, sepotong plastik medis khusus - alkohol polivinil alkohol (PVA). Juga, partikel spons agar-agar atau mikrosfer Embosphere, bola emas kadang-kadang digunakan sebagai emboli.

Embolus apa pun yang digunakan benar-benar aman, tidak menyebabkan reaksi alergi dan kompatibel secara biologis dengan jaringan di sekitarnya. Ketika memasuki arteri uterina, embolus bergerak bersama dengan aliran darah, menutup lumen, menghentikan aliran darah ke organ dan, dengan demikian, ke mioma. Rahim terus memasok darah dari arteri ovarium, dan sel-sel mioma secara bertahap mati.

Setelah prosedur embolisasi arteri uterus, dalam beberapa minggu, elemen otot fibroid yang sekarat digantikan oleh jaringan ikat (fibrosis), yang kemudian juga "sembuh".

Pada sebagian besar (98%) kasus setelah embolisasi arteri uterin, ukuran kelenjar miomatosa berkurang secara signifikan, atau hilangnya total terjadi. Sebagai aturan, tidak ada langkah-langkah terapi tambahan yang diperlukan setelah embolisasi berhasil.

Dalam beberapa tahun terakhir, embolisasi arteri uterine semakin banyak digunakan untuk mengobati mioma pada pasien muda. Harga layanan ini, sayangnya, tetap tinggi. Metode ini membutuhkan peralatan canggih, mahal, dan spesialis yang berkualitas, dan hanya beberapa klinik besar atau pusat pembayaran yang mampu membelinya. Oleh karena itu, biaya embolisasi arteri uterin selalu ditentukan oleh institusi medis tertentu. Perlu dicatat bahwa pasien tidak hanya dibayar untuk embolisasi arteri uterus. Harga layanan dibentuk dengan mempertimbangkan pemeriksaan pendahuluan dan pemeriksaan, biaya prosedur pasca operasi juga diperhitungkan: menginap di rumah sakit, pemeriksaan, pembalut, pemeriksaan lanjutan dan lain-lain.

Sementara itu, jika biaya embolisasi arteri uterus tidak memungkinkan pasien untuk setuju dengannya, dokter selalu dapat menawarkan terapi alternatif yang sama efektifnya yang tidak memerlukan pengeluaran keuangan yang besar.

Fibroid rahim lebih sering didiagnosis pada pasien muda dengan infertilitas, di resepsi mereka sering bertanya - apakah kehamilan mungkin terjadi setelah embolisasi arteri uterin? Prosedur ini tidak memiliki efek negatif pada fungsi reproduksi, tetapi memengaruhi secara tidak langsung. Jika sumber infertilitas adalah fibroid, infertilitas dihilangkan selama eliminasi, oleh karena itu, embolisasi arteri uterine dianjurkan untuk wanita dengan fibroid yang ingin hamil. Namun, semua aspek efek embolisasi pada fungsi reproduksi belum diteliti secara menyeluruh, karena metode ini relatif baru untuk ginekologi domestik.

Upaya untuk menahan kehamilan setelah embolisasi arteri uterin dalam satu setengah tahun pertama tidak aman, karena proses restorasi berlangsung di dinding rahim, dan ada ancaman kelahiran prematur.

Perlu dicatat bahwa setiap fibroid memiliki alasan. Bahkan pengangkatan kelenjar getah bening yang paling berhasil dan berkualitas tidak setara dengan menghilangkan penyebab perkembangannya, sehingga kelenjar myomatous kadang-kadang dapat terbentuk lagi di bagian lain rahim.

Bagaimana embolisasi arteri uterus dilakukan

Prosedur untuk embolisasi arteri uterin dimulai dengan adanya hasil pemeriksaan lengkap pasien. Prosedur ini dimungkinkan hanya dengan kepatuhan penuh dengan indikasi tanpa adanya peradangan dan tumor ganas.

Embolisasi arteri uterus tidak pernah dilakukan tanpa terlebih dahulu memeriksa pembuluh yang memberi makan rahim. Dengan bantuan angiografi, konfigurasi jaringan vaskular dan fitur-fiturnya dipelajari.

Untuk melakukan embolisasi, pasien harus ditempatkan di rumah sakit, dan prosedur itu sendiri biasanya dilakukan oleh ahli bedah vaskular. Mempersiapkan embolisasi arteri arteri dilakukan selama lima hari. Selama periode ini, pasien harus minum obat antibakteri dan memperbaiki penyakit ekstragenital kronis yang ada. Pada hari embolisasi (paling lambat 2 jam), infus antibiotik Ceftriaxone (atau analog) intravena dilakukan untuk mencegah komplikasi infeksi.

Embolisasi arteri uterus, berbeda dengan perawatan bedah, dilakukan tanpa sayatan dan akses langsung ke rahim. Seluruh prosedur dilakukan dengan anestesi lokal wajib. Untuk memasukkan embolus ke dalam arteri uterus, dokter bedah melakukan tusukan di bagian atas paha kanan dan memasukkan tabung vaskular (diameter 1,5 mm) - kateter ke dalam lubang yang dihasilkan. Melalui kateter, embolus dimasukkan dengan hati-hati ke dalam arteri uterin, yang hanya menyumbat pembuluh ini, dan semua arteri lainnya tidak terpengaruh.

Prosedur ini membutuhkan ahli bedah yang sangat terampil, kemampuannya untuk menangani peralatan anigografis yang kompleks dan pelaksanaan yang tepat dari semua tahap "operasi". Karena selama embolisasi, kontrol visual diperlukan di mana kateter dikirim dan bagaimana embolus "dilepaskan", seluruh prosedur dikendalikan oleh arteriogram - x-ray pembuluh darah. Untuk membuat pembuluh terlihat jelas pada radiograf, zat kontras (pewarnaan) khusus diinjeksikan ke kateter. Emboli disuntikkan secara bergantian ke arteri uterus kanan dan kiri. Mereka tidak jatuh ke simpul mioma, karena pembuluh fibroid memiliki diameter yang lebih kecil dibandingkan dengan ukuran lumen arteri uterus.

Prosedur embolisasi arteri uterus, sebagai suatu peraturan, tidak berlangsung lama. Rata-rata, ahli bedah yang berkualifikasi dengan peralatan yang bagus harus menghabiskan tidak lebih dari 35 menit untuk itu. Namun, dengan adanya fitur anatomi dari lokasi jaringan vaskular dan lokasi atipikal dari simpul mioma, embolisasi dapat bertahan lebih lama.

Prosedur embolisasi arteri uterus yang dilakukan dengan benar tidak menimbulkan rasa sakit yang parah, karena dilakukan dengan anestesi sebelumnya dan tidak bertahan lama. Pengecualiannya adalah wanita dengan ambang nyeri yang rendah dan kemampuan sistem saraf yang jelas, ketika ketakutan akan prosedur tersebut memicu timbulnya nyeri yang lebih parah. Sebagai aturan, anestesi tambahan dan obat penenang diresepkan untuk pasien tersebut.

Dalam proses embolisasi, pasien memiliki perasaan hangat, terbakar dan menyengat dalam proyeksi uterus dan di daerah lumbar, hal ini disebabkan oleh agen kontras yang bergerak di sepanjang pembuluh darah.

Pada tahap akhir, diperlukan angiogram kontrol dan ultrasonografi. Jika mereka mengkonfirmasi keberhasilan prosedur (kurangnya aliran darah di area fibroid), ahli bedah mengangkat kateter dan menerapkan perban "tekanan" ke paha. Ini bisa dilepas setelah tiga jam, tetapi dilarang menekuk kaki selama enam jam.

Pemulihan setelah embolisasi arteri uterina

Prosedur embolisasi memungkinkan pasien untuk kembali ke kehidupan biasanya dengan relatif cepat. Beberapa jam pertama (lebih sering sampai pagi hari berikutnya) setelah embolisasi arteri uterina, tirah baring harus diamati dan paha yang diperban harus dijaga dalam posisi horizontal. Dalam dua jam pertama, es diterapkan ke lokasi tusukan arteri untuk mengurangi pembengkakan dan menghindari peradangan. Ada kemungkinan bahwa seorang perawat, seperti yang diperintahkan oleh dokter, akan menghubungkan infus.

Setelah aliran darah berhenti di arteri uterus, sel-sel fibroid mulai mengalami kelaparan oksigen (iskemia), yang pada kenyataannya, mereka mengembangkan serangan jantung. Secara bertahap, kematian total (nekrosis) dari struktur otot berkembang di mioma. Hasil dari semua proses ini adalah rasa sakit yang intens dari karakter menarik di perut bagian bawah. Mereka dapat bertahan selama beberapa jam dan merespon dengan baik terhadap obat penghilang rasa sakit.

Selain rasa sakit pada jam-jam pertama, konsekuensi lain dari embolisasi arteri uterin dapat muncul: demam sedang, lemas, mual dan / atau muntah, gangguan dan lainnya. Manifestasi klinis ini disebut sindrom postembolisasi dan dianggap fisiologis, karena berarti periode adaptasi tubuh dan tidak menyebabkan kerusakan pada kesehatan. Mereka berhenti dengan baik dengan bantuan obat-obatan, mereka tidak bertahan lama dan menghilang tanpa jejak sendiri.

Tinggal di rumah sakit tanpa adanya komplikasi terbatas sampai tiga hari, dan kemudian pasien kembali ke rumah. Sebelum Anda melepaskan pasien dari klinik, dokter melakukan USG kontrol dan menetapkan waktu untuk pemeriksaan ulang, biasanya mereka dilakukan setelah 2 minggu, dan kemudian diulang setelah 3, 6 dan 12 bulan. Pasien juga diberitahu cara menghentikan gejala sindrom postembolisasi sendiri.

Periode paling aktif dari regresi mioma adalah enam bulan pertama setelah embolisasi. Rata-rata, setelah satu tahun, ukuran mioma menurun 4 kali, dan ukuran rahim kembali ke nilai normal. Sifat dan tingkat regresi node mioma dipengaruhi oleh ukuran dan lokalisasi mereka. Node mioma yang terletak di dinding belakang mengalami penurunan. Nodus submukosa, terletak sangat dekat dengan rongga rahim, dapat "lepas" dan keluar ("pengusiran").

Seharusnya tidak menakut-nakuti pasien pendarahan intermenstrual setelah embolisasi arteri uterus, jika mereka bersifat sementara dan tidak memiliki kecenderungan untuk memburuk. Siklus menstruasi kembali ke keadaan semula tiga bulan setelah prosedur.

Efek negatif dari embolisasi arteri uterus sering dikaitkan dengan kesalahan dalam kinerjanya. Jika prosedur dilakukan oleh ahli bedah yang kompeten menggunakan peralatan yang sesuai, persentase komplikasi sangat kecil (2%).

Keuntungan, indikasi dan kontraindikasi embolisasi

Seperti metode perawatan lainnya, embolisasi arteri uterin memiliki indikasi dan kontraindikasi yang ketat.

Indikasi untuk embolisasi arteri uterin adalah:

- nilai rahim berhubungan dengan kehamilan 9 minggu dan lebih banyak lagi;

- node mioma tunggal atau multipel dengan berbagai ukuran dan lokalisasi, asalkan ukurannya tidak melebihi 8 cm;

- menometerorrhagia (periode sangat berat) dengan latar belakang fibroid;

- keinginan kuat pasien untuk melakukan prosedur dan penolakan kategoris terhadap metode terapi alternatif.

Perlu dicatat bahwa kadang-kadang embolisasi arteri uterus dilakukan sebagai prosedur awal sebelum miomektomi konservatif. Ini dilakukan ketika pasien memiliki banyak node besar (lebih dari 8 cm) atau banyak node subserous. Prosedur ini dilakukan untuk mengurangi ukuran node dan kegagalan daya sebelum melepas.

Embolisasi tidak dilakukan jika ada kontraindikasi berikut:

- fibroid raksasa, meningkatkan ukuran uterus hingga 20 minggu atau lebih kehamilan dengan banyak node dengan ukuran berbeda;

- node subserous tunggal pada batang tipis;

- node intramural besar (10 cm dan lebih banyak);

- suplai darah abnormal pada nodus miomatosa;

- intoleransi agen kontras yang diperlukan untuk melakukan angiografi;

- proses peradangan-infeksi pada daerah panggul;

Komplikasi setelah embolisasi jarang terjadi. Kadang-kadang bentuk hematoma di lokasi tusukan arteri femoralis. Pada beberapa wanita, sindrom postembolisasi lebih parah. Pada pasien yang telah menginjak usia lebih dari 45 tahun, fungsi ovarium mungkin terganggu.

Beberapa pasien mencatat bahwa aliran menstruasi setelah embolisasi arteri uterus menjadi lebih langka. Beberapa ahli berpendapat bahwa embolisasi dalam kasus yang jarang memicu timbulnya menopause lebih awal.

Dalam embolisasi arteri uterin jauh lebih banyak keuntungan daripada kerugian. Kemungkinan komplikasi serius dari metode ini dibandingkan dengan yang lain tetap sangat rendah.

Keuntungan paling signifikan dari teknik ini adalah:

- invasif dan keamanan minimal;

- tidak perlu untuk anestesi umum;

- tingkat kekambuhan rendah;

- pelestarian tubuh dan, sebagai konsekuensinya, kemampuan untuk melahirkan;

- efek terapi yang cepat.

Jika arteri uterine tidak dapat diembolisasi, prosedur alternatif dilakukan - oklusi arteri uterine laparoskopi.