Iskemia miokard: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Iskemia miokard adalah kondisi patologis yang terdiri dari kurangnya oksigen ke jantung, yang dimanifestasikan oleh angina, serangan jantung, dan berbagai perubahan ritme kontraksi. Aterosklerosis, trombosis, atau kejang arteri jantung merupakan dasar iskemia.

Iskemia miokard adalah dasar penyakit jantung koroner (PJK) - patologi yang paling umum dari sistem kardiovaskular pada manusia. Menurut statistik, setidaknya setengah dari pria lansia dan sepertiga wanita menderita, dan kematian dari berbagai bentuk iskemia mencapai 30%.

Penyakit ini tidak memiliki batasan geografis, hal ini biasa terjadi di negara berkembang dan negara maju dengan tingkat pengobatan yang tinggi. Untuk waktu yang lama, penyakit jantung koroner bisa tanpa gejala, hanya kadang-kadang membuat dirinya merasakan sensasi yang tidak menyenangkan di daerah jantung.

Yang sangat penting adalah iskemia miokard yang sunyi. Penyakit ini tidak memanifestasikan dirinya selama bertahun-tahun, tetapi dapat menyebabkan serangan jantung masif dan kematian mendadak. Menurut beberapa data, bentuk patologi ini mempengaruhi hingga 20% orang yang secara praktis sehat, tetapi dengan faktor risiko.

Penyebab dan jenis iskemia jantung

Tentang alasan yang menyebabkan perubahan iskemik pada otot jantung, saya tidak mendengarnya dengan malas. Di antara faktor-faktor risiko utama menunjukkan:

• Usia lanjut;
• Jenis kelamin laki-laki;
• Predisposisi herediter (dislipidemia familial);
• Merokok;
• Patologi yang terjadi bersamaan, seperti diabetes, hipertensi, kelebihan berat badan;
• Gangguan spektrum lipid;
• Hipodinamik.

Pasien lanjut usia - kontingen utama departemen kardiologi. Ini bukan kebetulan, karena dengan bertambahnya usia proses distrofik di pembuluh, gangguan metabolisme diperparah, dan patologi bersamaan bergabung. Perlu dicatat bahwa iskemia baru-baru ini memanifestasikan tanda-tanda jelas "peremajaan", terutama di antara penduduk kota-kota besar.

Wanita karena fitur hormonal kurang rentan terhadap iskemia jantung, karena estrogen memiliki semacam efek perlindungan, tetapi sekitar 70 tahun, ketika menopause terjadi, tingkat kejadiannya sama dengan pada pria. Kurangnya estrogen menentukan perkembangan aterosklerosis sebelumnya dan, karenanya, kerusakan iskemik pada jantung pada pria.

Gangguan metabolisme lemak menyebabkan pengendapan formasi lipid pada dinding arteri, yang menghambat aliran darah dan menyebabkan kelaparan oksigen pada jaringan jantung. Fenomena ini sangat diperburuk oleh obesitas umum dan diabetes. Hipertensi krisis berkontribusi terhadap kerusakan lapisan dalam arteri dan endapan lemak melingkar di dalamnya, yang menyebabkan kurangnya aliran darah secara signifikan.

Faktor-faktor ini menyebabkan munculnya penyebab langsung kekurangan oksigen di jantung: aterosklerosis, kejang pembuluh darah, dan pembentukan trombus.

penyebab gangguan aliran darah koroner dan iskemia miokard selanjutnya

Varietas iskemia miokard menurut Klasifikasi Penyakit Internasional adalah sebagai berikut:

Angina pectoris adalah bentuk iskemia jantung yang paling umum, yang didiagnosis pada kebanyakan orang lanjut usia yang bahkan tidak memiliki keluhan (bentuk asimptomatik). Tidak adanya rasa sakit tidak harus diyakinkan, terutama pada individu dengan aterosklerosis yang menjadi predisposisi komorbiditas dan rentan terhadap faktor risiko.

Serangan jantung adalah nekrosis miokard, ketika kekurangan oksigen akut menyebabkan kematian kardiomiosit, gangguan aktivitas jantung dengan risiko kematian yang tinggi. Serangan jantung adalah salah satu manifestasi iskemia yang paling parah dan tidak dapat disembuhkan. Setelah penyembuhan dari fokus nekrosis, bekas luka yang kencang (postinfarction cardiosclerosis) tetap ada di tempat cedera.

Dengan sejumlah besar pembicaraan nekrotikan tentang infark fokal besar, ia sering menembus seluruh ketebalan otot jantung (infarksi transmural). Fokus kecil nekrosis mungkin di bawah selaput jantung. Iskemia subepikardial terjadi di bawah kulit luar (epikardium), subendokardial - medial, di bawah endokardium.

bentuk nekrosis (infark) miokardium akibat iskemia dan refleksinya pada EKG

Semua bentuk iskemia cepat atau lambat menyebabkan penipisan mekanisme kompensasi, perubahan struktural dan peningkatan gagal jantung. Pasien seperti itu memiliki risiko komplikasi tromboemboli yang tinggi dengan kerusakan pada otak, ginjal, anggota badan. Trombus terutama umum pada iskemia subendokardial, ketika lapisan dalam jantung terlibat.

Bentuk khusus dari penyakit ini adalah iskemia sementara yang disebut transien, atau tanpa rasa sakit, dari otot jantung. Ini terjadi pada sekitar setengah dari pasien dengan penyakit arteri koroner, tidak memberikan gejala apa pun, tetapi perubahan dalam sel miokard masih terjadi dan dapat diidentifikasi, misalnya, menggunakan EKG.

Iskemia jantung sementara secara signifikan lebih umum di antara pasien hipertensi, perokok, pasien dengan gagal jantung kongestif. Pada semua pasien, tanpa kecuali, dengan bentuk patologi yang bisu, terdapat lesi pembuluh darah besar pada jantung, beberapa aterosklerosis berat, dan area penyempitan yang luas. Masih belum jelas mengapa iskemia tanpa rasa sakit terjadi dengan lesi vaskular yang signifikan, tetapi mungkin ini karena perkembangan yang baik dari aliran darah kolateral.

Apa yang terjadi di jantung selama iskemia?

Gejala utama penyakit arteri koroner adalah rasa sakit, yang terjadi pada perjalanan penyakit kronis dan bentuk akutnya. Dasar dari munculnya rasa sakit adalah iritasi pada reseptor saraf oleh produk metabolik, yang terbentuk di bawah kondisi hipoksia. Jantung terus bekerja, memompa darah dalam jumlah besar, sehingga biaya oksigen dan nutrisi sangat tinggi.

Darah ke otot jantung memasuki pembuluh koroner, dan aliran darah kolateral di jantung terbatas, sehingga miokardium selalu menderita ketika arteri rusak. Plak aterosklerotik, trombus, vasospasme yang tiba-tiba menimbulkan penyumbatan pada aliran darah, akibatnya sel-sel otot tidak menerima darah yang mereka butuhkan, rasa sakit dan perubahan struktural yang khas pada miokardium muncul.

Dalam kasus iskemia miokard kronis, biasanya pada aterosklerosis, otot jantung "kelaparan" terus-menerus, dengan latar belakang ini, ada stimulasi sel fibroblast yang membentuk serat jaringan ikat, dan kardiosklerosis berkembang. Keterlibatan bundel saraf konduktif berkontribusi terhadap aritmia.

Kecelakaan vaskular selama trombosis, ruptur plak, kejang disertai dengan penghentian aliran darah yang lengkap dan tiba-tiba melalui pembuluh, darah tidak mencapai otot jantung, dan iskemia miokard akut "mencurahkan" serangan jantung - nekrosis otot jantung. Seringkali, dengan latar belakang iskemia kronis yang sudah lama ada, bentuk akut penyakit ini muncul.

Perubahan iskemik biasanya dicatat di bagian kiri jantung, karena mengalami beban yang jauh lebih besar daripada bagian kanan. Ketebalan miokardium lebih banyak di sini, dan untuk memastikan oksigenasi, Anda memerlukan aliran darah yang baik. Iskemia dinding ventrikel kiri biasanya membentuk dasar penyakit arteri koroner, di sini peristiwa utama dengan nekrosis otot jantung adalah "terbuka".

Manifestasi iskemia miokard

Tanda-tanda klinis iskemia jantung tergantung pada derajat kerusakan arteri dan jenis patologi. Jenis iskemia yang paling umum adalah exertional angina, ketika rasa sakit terjadi pada saat aktivitas fisik. Misalnya, pasien menaiki tangga, berlari, dan hasilnya adalah nyeri dada.

Gejala angina pertimbangkan:

• Nyeri di jantung, di belakang sternum, memanjang ke lengan kiri, daerah interskapula, meningkat atau muncul selama aktivitas fisik;
• Napas pendek saat berjalan cepat, emosi berlebihan.

Jika gejala-gejala ini bertahan hingga setengah jam, dihilangkan dengan mengonsumsi nitrogliserin, terjadi selama latihan, maka mereka membicarakan angina aktivitas. Ketika keluhan muncul secara spontan, saat istirahat kita berbicara tentang istirahat angina. Semakin parahnya rasa sakit, berkurangnya resistensi terhadap stres, dan efek buruk dari obat yang diminum bisa menjadi pertanda angina progresif.

Infark miokard adalah bentuk iskemia yang sangat parah, yang dimanifestasikan dengan rasa terbakar, nyeri dada yang parah akibat nekrosis kardiomiosit. Pasien gelisah, ada ketakutan akan kematian, mungkin agitasi psikomotor, sesak napas, sianosis kulit, gangguan dalam irama jantung mungkin terjadi. Dalam beberapa kasus, nekrosis tidak terlalu khas - dengan rasa sakit di perut, sama sekali tanpa rasa sakit.

Manifestasi iskemia jantung lainnya dapat berupa aritmia - gangguan konduksi intrakardiak dalam bentuk blokade, takikardia. Dalam hal ini, pasien merasakan gangguan dalam aktivitas jantung, jantung berdebar, atau perasaan memudar.

Kematian jantung mendadak, yang dapat terjadi dengan latar belakang serangan angina, nekrosis, aritmia, dianggap sebagai varian paling berbahaya dari penyakit jantung koroner. Pasien kehilangan kesadaran, menghentikan jantung dan bernafas. Kondisi ini membutuhkan resusitasi segera.

Diagnosis dan pengobatan iskemia miokard

Diagnosis penyakit jantung koroner didasarkan pada klarifikasi keluhan, gambaran perjalanan penyakit, hubungan gejala dengan beban. Dokter membuat mendengarkan paru-paru, di mana mengi sering terjadi karena stagnasi, palpasi hati dapat menunjukkan peningkatan gagal jantung kronis. Auskultasi jantung memungkinkan untuk mendiagnosis adanya gangguan bising dan ritme tambahan.

Tidak ada tanda-tanda yang dapat diandalkan yang memungkinkan untuk membuat diagnosis selama pemeriksaan, oleh karena itu tes laboratorium dan instrumental juga dilakukan. Pasien diresepkan tes darah biokimia dengan studi spektrum lipid, itu wajib untuk melakukan EKG, termasuk dengan beban (ergometri sepeda, treadmill). Sejumlah besar informasi dapat diperoleh dengan pemantauan Holter.

Pada EKG, tanda-tanda iskemia mempertimbangkan pengurangan atau peningkatan segmen ST menjadi lebih dari 1 mm. Registrasi aritmia, blokade melakukan impuls dimungkinkan. Untuk infark fokal besar, kehadiran gelombang Q dalam, perubahan gelombang T dalam bentuk kenaikan tajam pada tahap akut, adalah karakteristik, itu negatif pada periode akut dan subakut.

berbagai bentuk iskemia pada EKG

Untuk konfirmasi laboratorium serangan jantung, serangkaian penelitian sedang dilakukan. Jadi, jumlah darah lengkap akan menunjukkan peningkatan ESR, leukositosis, yang mengindikasikan respons peradangan terhadap nekrosis. Analisis fraksi protein memungkinkan peningkatan beberapa di antaranya (ALT, AST, CPK, troponin, mioglobin, dll.). Perlu dicatat bahwa indikator informatif seperti tingkat troponin, mioglobin, fraksi jantung CPK tidak ditentukan di semua institusi karena kurangnya peralatan, sehingga pasien menggunakan bantuan klinik swasta, dan kadang-kadang bahkan tetap tanpa analisis.

Untuk memperjelas kondisi arteri koroner, angiografi koroner, CT dengan kontras, MSCT, skintigrafi, terutama diperlukan untuk iskemia tanpa rasa sakit, dilakukan.

Pengobatan iskemia jantung tergantung pada bentuk penyakit, kondisi pasien, dan patologi yang menyertainya. Dengan berbagai jenis penyakit arteri koroner, itu berbeda, tetapi prinsip-prinsipnya tetap sama.

Arah utama pengobatan iskemia jantung:

• Membatasi stres fisik dan emosional sambil mempertahankan aktivitas fisik yang memadai (berjalan, senam yang layak);
• Diet yang bertujuan untuk menormalkan metabolisme lemak dan karbohidrat (sama dengan atherosclerosis - membatasi lemak hewani, karbohidrat, dominasi buah, sayuran, produk susu, ikan); penurunan berat badan pada obesitas karena penurunan asupan kalori dan volumenya;
• Terapi obat, termasuk diuretik, beta-blocker, antagonis kalsium, nitrat dalam serangan menyakitkan, agen antiplatelet.

Terapi obat adalah komponen yang paling penting dan sangat diperlukan dalam pengobatan iskemia miokard. Daftar obat-obatan dipilih secara individual, dan pasien harus benar-benar mengikuti semua rekomendasi ahli jantung.

Agen antiplatelet diambil oleh semua pasien dengan penyakit jantung koroner. Terbukti kemanjuran tinggi asam asetilsalisilat dalam dosis kecil, atas dasar yang aman untuk penggunaan jangka panjang obat (keledai trombotik, aspirin cardio, kardiomagnyl) dibuat. Dalam beberapa kasus, antikoagulan yang diresepkan (warfarin), dengan infark miokard heparin diberikan.

Beta-blocker juga dianggap sebagai kelompok utama agen dalam pengobatan iskemia miokard. Mereka memungkinkan Anda untuk mengurangi frekuensi kontraksi jantung dan kebutuhannya akan oksigen, memperpanjang usia pasien. Yang paling umum adalah metoprolol, bisoprolol, carvedilol.

Mengingat kelainan spektrum lipid, statin dan fibrat ditugaskan, yang mengurangi jumlah fraksi kolesterol aterogenik (LDL, VLDL) dan meningkatkan anti aterogenik (HDL). Lovastatin, simvastatin, clofibrate, fenofibrate digunakan.

Nitrat (nitrogliserin) efektif untuk meredakan serangan yang menyakitkan. Mereka digunakan dalam bentuk tablet atau injeksi. Efek sampingnya adalah penurunan tekanan darah, pusing dan pingsan, jadi orang yang hipotensi harus sangat berhati-hati.

Diuretik diperlukan untuk menghilangkan cairan yang menciptakan beban berlebihan pada miokardium. Loop loop (furosemide), diuretik thiazide (indapamide) digunakan.

Inhibitor ACE termasuk dalam sebagian besar rejimen pengobatan untuk iskemia miokard, karena mereka tidak hanya mempertahankan tekanan darah pada nilai normal, tetapi juga meringankan vasospasme arteri. Diangkat lisinopril, capropril, Enap.

Ketika aritmia ditampilkan obat antiaritmia. Dalam kasus takikardia, beta-blocker akan efektif, dalam bentuk lain amiodarone, cordarone.

Pada lesi yang parah pada arteri koroner, ketika pengobatan tidak mengarah pada hasil yang diinginkan, perawatan bedah untuk perubahan vaskular terpaksa dilakukan. Teknik endovaskular (balloon angioplasty, stenting) digunakan, serta operasi yang lebih radikal - operasi bypass aorto-koroner.

Prognosis untuk iskemia jantung selalu serius, sebagian besar pasien menjadi cacat, risiko komplikasi dan kematian masih tinggi. Mengingat prevalensi luas dari iskemia itu sendiri dan faktor-faktor yang menyebabkan terjadinya, serta tingginya tingkat kecacatan di antara pasien, masalahnya tidak kehilangan relevansinya, dan perhatian spesialis difokuskan pada menemukan cara-cara baru yang efektif untuk mengobati dan mencegah penyakit berbahaya.

Tanda-tanda pertama dan pengobatan iskemia miokard

Hingga saat ini, 50% pria berusia 50 tahun dan 40% wanita berusia 45 tahun ke atas meninggal karena penyakit jantung. Statistik menunjukkan bahwa selama beberapa dekade terakhir, jumlah pasien dengan iskemia miokard telah meningkat secara signifikan. Ini disebabkan oleh banyak faktor buruk. Kebiasaan buruk, diet yang tidak sehat, ekologi yang buruk tidak memiliki efek terbaik pada kesehatan otot jantung.

Untuk mencegah konsekuensi negatif dari patologi ini, Anda perlu mengenali gejalanya tepat waktu dan berkonsultasi dengan dokter. Hanya ahli jantung yang dapat melakukan pemeriksaan komprehensif, membuat diagnosis yang akurat dan meresepkan pengobatan yang memadai. Tugas utama pasien adalah tidak mengabaikan manifestasi pelanggaran dan mematuhi semua instruksi dokter.

Patologi penyakit

Iskemia miokard adalah kerusakan pada arteri koroner yang memberi makan jantung dengan darah. Karena aksi faktor-faktor buruk tertentu dalam tubuh manusia, metabolisme normal terganggu. Hal ini menyebabkan pembentukan gumpalan darah, plak kolesterol di pembuluh darah. Kemudian, neoplasma ini memasuki arteri koroner dan memblokirnya. Proses ini cukup panjang. Pertama, gumpalan darah hanya mencakup 25% dari arteri. Secara bertahap, ukuran tumor tumbuh, dan itu benar-benar menghalangi akses ke miokardium. Dengan demikian, salah satu arteri berhenti berfungsi. Dia tidak bisa lagi membawa darah ke otot jantung. Pelanggaran seperti itu menyebabkan kelaparan oksigen, kekurangan nutrisi dan mineral dalam darah.

Jaringan miokard adalah yang paling terpengaruh. Mereka menjadi lebih kurus dan lebih lemah. Jantung itu sendiri, sebaliknya, bertambah besar ukurannya dan menjadi lebih padat. Terlalu banyak beban diletakkan di atasnya, karena darah harus dipompa beberapa kali lebih cepat untuk mengimbangi kekurangan oksigen dan nutrisi. Berbahaya bahwa penyakit ini dapat berkembang selama bertahun-tahun. Manifestasinya tidak langsung terlihat dengan mata telanjang. Pada tahap awal, patologi ini hanya dapat dideteksi pada EKG. Penelitian menunjukkan bahwa salah satu arteri koroner telah berhenti bekerja, dan jantung telah meningkat secara signifikan.

Seperti yang ditunjukkan oleh praktik medis, patologi ini berhasil menerima terapi pada tahap awal. Tidak mungkin untuk menghilangkannya sepenuhnya, namun, perawatan yang tepat dapat memperlambat laju penyakit. Seiring waktu, penyakit jantung koroner terus berkembang. Dalam beberapa kasus, pembedahan diperlukan.

Itu sebabnya dokter menyarankan untuk tidak mengabaikan bahkan tanda-tanda kecil Sami. Diagnosis dini menyelamatkan nyawa banyak pasien dengan diagnosis serupa. Setelah penemuan patologi ini, Anda dapat hidup selama lebih dari selusin tahun, jika Anda mengikuti semua rekomendasi dokter dan secara sistematis menjalani terapi yang ditentukan.

Bentuk utama penyakit jantung koroner

Dalam pengobatan modern, ada beberapa varietas iskemia miokard. Mereka berbeda dalam sifat kursus, tingkat keparahan gambaran klinis, metode perawatan. Untuk memilih program terapi yang tepat dan memilih obat dengan tepat, ahli jantung harus menentukan bentuk patologi ini.

Yang paling umum saat ini adalah iskemia miokard tanpa rasa sakit. Mengalir tersembunyi untuk waktu yang lama. Manifestasinya tidak mengganggu pasien. Ini merupakan ancaman yang lebih besar bagi kehidupan pasien. Aliran asimptomatik adalah penyebab umum infark miokard dan kematian mendadak. Tubuh tidak punya waktu untuk beradaptasi dengan perubahan patologis. Penghentian fungsi arteri koroner secara tiba-tiba menciptakan beban yang berat pada jantung, dan pasien meninggal. Sangat sulit untuk menentukan bentuk ini, karena gejala khas penyakit tidak ada. Untuk mencegah perkembangan iskemia miokard tanpa rasa sakit, dianjurkan untuk menjalani pemeriksaan medis lengkap setiap tahun dan untuk melakukan elektrokardiogram profilaksis.

Bentuk kronis dari penyakit ini adalah angina. Ini berkembang cukup cepat, dan dapat menyebabkan serangan jantung. Pasien mulai memperhatikan tanda-tanda patologi sudah pada tahap pertama. Namun, karena kurangnya perhatian, mereka dapat dengan mudah dikacaukan dengan kelelahan, kelelahan, dan pra-stres. Ini terutama berlaku bagi orang-orang yang sangat terlibat dalam olahraga.

Mereka menggunakan iskemia untuk konsekuensi dari pelatihan yang efektif. Itulah sebabnya pemeriksaan komprehensif sebagai tindakan pencegahan direkomendasikan untuk orang yang tidak terlatih dan mereka yang secara profesional terlibat dalam olahraga.

Bentuk lain adalah angina tidak stabil. Ini disebut iskemia miokard akut atau progresif. Serangan setiap kali mereka menjadi lebih kuat dan lebih menyakitkan. Pasien sulit untuk bertahan walaupun sedikit latihan. Kurangnya perawatan yang tepat waktu dalam bentuk ini dapat menyebabkan konsekuensi bencana. Dalam kebanyakan kasus, pasien dengan diagnosis yang sama meninggal karena infark miokard mendadak.

Bentuk aritmia lebih sering terjadi pada wanita di usia tua. Namun, pria juga menderita karenanya. Biasanya, jenis patologi ini dimulai secara akut. Kemudian, gejalanya berangsur-angsur mereda, dan penyakitnya menjadi kronis. Secara berkala, penyakit ini diperburuk. Remisi dan kambuh secara sistematis saling menggantikan. Pasien harus berada di bawah pengawasan seorang ahli jantung. Dia tidak bisa dibiarkan sendiri untuk waktu yang lama.

Infark miokard adalah salah satu bentuk yang paling mengancam jiwa. Karena itu, sebagai aturan, 50% pria setelah usia 50 tahun meninggal. Plak kolesterol terlepas dari dinding arteri koroner, benar-benar menghalangi lumen. Aliran darah berhenti tiba-tiba. Tingkat oksigen dalam jaringan berkurang. Konsekuensi dari proses ini adalah nekrosis salah satu bagian jantung. Jika tubuh tidak siap untuk ini, pasien meninggal segera. Hidup dapat diselamatkan hanya ketika pasien dibawa ke rumah sakit tepat waktu.

Namun, yang paling berbahaya, yang paling tidak umum adalah kematian mendadak. Jantung berhenti berkontraksi karena fakta bahwa ia menerima terlalu sedikit darah. Beresiko adalah pasien dengan bentuk patologi tanpa rasa sakit. Dialah yang paling sering berakhir dengan kematian jantung mendadak jika tidak diobati.

Gejala karakteristik

Berdasarkan sifat dan intensitas manifestasi gejala, banyak yang dapat dikatakan tentang bentuk dan tahap iskemia. Namun, diagnosis dibuat hanya berdasarkan data elektrokardiogram. Prognosis tergantung pada seberapa cepat pasien beralih ke ahli jantung untuk mendapatkan bantuan dan bagaimana cara terapi yang tepat ditentukan. Untuk berkonsultasi dengan dokter tepat waktu, perlu untuk tidak mengabaikan gejala penyakit yang jelas. Ini termasuk gejala-gejala berikut:

• sesak napas selama aktivitas fisik;
• nyeri dada di sisi kiri;
• ketidaknyamanan saat berolahraga;
• jantung berdebar;
• sensasi tekanan di belakang sternum;
• rasa sakit yang memberikan lengan kiri atau tulang belakang leher;
• detak jantung sangat keras.

Jika manifestasi di atas terjadi secara teratur dengan frekuensi tertentu, itu adalah alasan untuk berkonsultasi dengan dokter dan menjalani pemeriksaan medis lengkap. Gejala-gejala ini tidak selalu mengindikasikan penyakit iskemik. Terkadang mereka adalah tanda-tanda patologi jantung lainnya. Untuk memberikan jawaban yang tepat untuk pertanyaan apa yang sebenarnya menyebabkan gambaran klinis seperti itu, hanya bisa menjadi diagnosis komprehensif dan konsultasi ahli jantung yang kompeten.

Perawatan

Sebelum memberikan resep terapi tertentu, dokter harus menentukan penyebab dan bentuk patologi jantung. Penyakit ini dapat disebabkan oleh sejumlah faktor negatif. Melakukan gaya hidup yang tidak sehat, sering menggunakan alkohol, merokok, kurang aktivitas fisik, kelebihan berat badan, makan berlebihan, dan penyalahgunaan makanan berlemak dan digoreng adalah penyebab utama iskemia miokard.

Kardiologis pertama-tama meresepkan elektrokardiogram. Ini memberikan kesempatan untuk mengidentifikasi penyakit pada tahap paling awal. EKG jelas menunjukkan penebalan dan penebalan struktur, peningkatan jantung dan penipisan miokardium. Selanjutnya, dokter dapat mengirim pasien ke dopplerografi arteri karotis. Prosedur ini membantu menentukan adanya penyumbatan arteri koroner. Tidak berlebihan membuat coronagraph. Ini akan memungkinkan untuk menentukan ukuran plak kolesterol dan pembekuan darah.

Dalam kebanyakan kasus, perawatan dilakukan dengan obat-obatan. Ahli jantung meresepkan obat yang mengontrol kerja miokardium, mengurangi beban pada jantung. Selain itu, pasien diberi resep diet terapeutik. Itu tidak termasuk semua produk berbahaya yang dapat menyebabkan pembentukan gumpalan darah baru. Iskemia miokard bukanlah hukuman mati. Anda dapat hidup dengan itu untuk waktu yang lama, jika Anda mengikuti semua rekomendasi dokter, makan dengan benar dan diperiksa secara sistematis.

Iskemia miokard tanpa rasa sakit

Iskemia miokard tanpa rasa sakit adalah bentuk khusus penyakit jantung koroner dengan tanda-tanda suplai darah tidak cukup yang dapat dideteksi secara objektif ke otot jantung yang tidak menunjukkan rasa sakit. Penyakit ini tidak disertai dengan gejala khas untuk IHD - dispnea, aritmia, sindrom nyeri. Pada saat yang sama, metode penelitian objektif (elektrokardiografi, pemantauan Holter, angiografi koroner) mencatat karakteristik perubahan miokard dari angina pektoris. Meskipun tanpa gejala, iskemia "diam" memiliki prognosis yang tidak menguntungkan dan membutuhkan perawatan tepat waktu - koreksi gaya hidup, terapi obat, dan kadang-kadang pembedahan jantung.

Iskemia miokard tanpa rasa sakit

Iskemia miokard tanpa rasa sakit (SMI) adalah salah satu varian PJK, di mana terdapat bukti objektif iskemia miokard, tetapi manifestasi klinisnya tidak ada. Hal ini diamati baik pada pasien dengan berbagai bentuk penyakit iskemik, dan pada orang tanpa patologi koroner yang sebelumnya didiagnosis. Prevalensi penyakit ini adalah 2-5% di antara populasi umum, 12-25% di antara pasien dengan faktor risiko penyakit arteri koroner: hereditas yang terbebani, hipertensi esensial, obesitas, kurang aktivitas fisik, diabetes, dan kebiasaan buruk. Tanda-tanda SMI terdeteksi pada EKG pada setiap subjek ke-8 berusia di atas 55 tahun.

Penyebab iskemia miokard tanpa rasa sakit

Episode iskemia "bisu", serta stroke menyakitkan yang khas, terjadi di bawah pengaruh berbagai faktor: aktivitas fisik, stres, merokok, dingin, suhu tinggi, asupan alkohol tinggi atau kafein dosis tinggi. Dalam hal ini, penyebab patofisiologis yang mendasari IKM dan timbul dari efek faktor-faktor di atas adalah:

• Stenosis pembuluh koroner. Dalam kebanyakan kasus, disebabkan oleh lesi aterosklerotik pada arteri jantung. Dengan berbagai tingkat keparahan, kondisi ini didiagnosis pada lebih dari setengah pasien dengan episode iskemia "bisu". Secara klinis penting untuk mengurangi lumen arteri koroner sebesar 30-70%. Selain aterosklerosis, stenosis mungkin disebabkan oleh vaskulitis sistemik, proses tumor.
• Angiospasme arteri koroner. Terjadi karena penurunan produksi pembuluh darah endothelium dengan sifat vasodilatasi (NO, prostacyclins), peningkatan pelepasan zat dengan sifat vasokonstriktor (angiotensin 2, endothelin, serotonin, tromboksan 2A) dan peningkatan aktivitas sistem simpatis-adrenal karena stres dan stres.
• Trombosis arteri koroner. Paling sering disebabkan oleh ulserasi plak aterosklerotik di pembuluh, bekuan darah dari aliran darah dari bagian lain dari sistem sirkulasi, mengganggu fungsi pembekuan trombosit. Trombus mungkin tumpang tindih dengan lumen pembuluh sebagian atau seluruhnya. Dalam kasus pertama, ada episode nyeri atau iskemia tanpa rasa sakit, pada yang kedua - infark miokard.

Ada beberapa kelompok risiko tertentu, di antaranya kemungkinan mengembangkan IKM sangat tinggi. Ini adalah orang-orang yang menderita serangan jantung; pasien dengan beberapa faktor risiko untuk pengembangan penyakit arteri koroner; pasien dengan penyakit arteri koroner dikombinasikan dengan hipertensi atau penyakit paru obstruktif kronis. Kategori ini mencakup perwakilan profesi dengan tingkat stres tinggi: pilot, pengontrol lalu lintas udara, pengemudi, ahli bedah, dll.

Patogenesis

Basis iskemia tanpa rasa sakit adalah ketidakcocokan antara kebutuhan oksigen miokard dan perfusi otot jantung yang sebenarnya. Di bawah pengaruh berbagai faktor (kelelahan emosional, aktivitas fisik, dll.), Kardiomiosit mulai merasakan kelaparan oksigen dan mengimbangi jenis sintesis energi bebas oksigen - glikolisis anaerob. Jenis metabolisme glukosa ini mengarah pada penipisan energi yang cepat pada sel, akumulasi senyawa yang biasanya mengiritasi ujung saraf, yang terlibat dalam pembentukan sensasi rasa sakit di korteks serebral. Dengan BBIM, sensasi ini tidak terjadi. Ada beberapa hipotesis patogenetik, tetapi tidak satupun dari mereka yang sepenuhnya menjelaskan mekanisme pengembangan kejang yang tidak menyakitkan.

Episode iskemia tanpa rasa sakit berhubungan dengan berkurangnya sensitivitas ujung saraf intrakardiak akibat neuropati diabetik, kematian neuron parsial selama infark, aksi obat, toksin. Paradoksnya adalah iskemia tanpa rasa sakit juga ditemukan pada individu yang relatif sehat tanpa riwayat faktor yang cenderung mengganggu konduktivitas serabut saraf jantung (tidak mengalami serangan jantung, kejadian kardiovaskular lainnya, diabetes, keracunan kronis atau akut).

Tidak adanya rasa sakit juga terkait dengan kurangnya kekuatan dan durasi iskemia miokard. Telah dibuktikan secara eksperimental bahwa iskemia menyebabkan rasa sakit hanya ketika ambang tertentu tercapai - selama setidaknya 3 menit. Namun, juga diketahui tentang terjadinya nyeri angina dengan manifestasi minimal iskemia dan, sebaliknya, tidak adanya gejala dengan gangguan jangka panjang yang luas dari perfusi otot jantung.

Iskemia "sedikit" juga dikaitkan dengan kegagalan rasa sakit sehubungan dengan penurunan jumlah reseptor intramuskular untuk adenosin (aktivator utama reseptor nyeri yang dilepaskan selama iskemia jantung) atau penurunan sensitivitas reseptor ini terhadapnya. Namun, tidak mungkin untuk memastikan bagaimana jumlah reseptor berubah dari awal penyakit sampai pasien meminta bantuan. Juga tidak jelas mengapa, dengan konsentrasi adenosin yang sama, dalam beberapa kasus, iskemia "diam", dan dalam kasus lain disertai dengan rasa sakit.

Tidak adanya rasa sakit juga terkait dengan peningkatan aktivitas sistem anti-nyeri, yang memiliki mekanisme regulasi neurohumoral. Pengurangan rasa sakit akibat aktivasi komponen saraf diwujudkan dengan meningkatkan aktivitas pembentukan retikuler dan thalamus di otak. Komponen humoral dimanifestasikan oleh peningkatan konsentrasi plasma opioid alami - endorfin, yang mengurangi kerentanan terhadap rasa sakit. Telah ditetapkan bahwa pasien dengan IKM memiliki tingkat endorfin yang lebih tinggi dalam plasma darah baik setelah latihan dan saat istirahat daripada pasien dengan manifestasi klinis iskemia.

Klasifikasi

Untuk menilai dengan benar keparahan kondisi pasien pada saat perawatan atau pemeriksaan dan pelacakan dinamika penyakit dalam kardiologi, klasifikasi patologi yang diusulkan pada tahun 1985 digunakan, berdasarkan data historis, gambaran klinis, episode iskemia. Menurutnya, tiga jenis iskemia tanpa rasa sakit dibedakan:

• Tipe I. BBIM di antara pasien dengan stenosis arteri jantung yang secara hemodinamik jelas, dibuktikan dengan angiografi koroner. Pasien tidak memiliki serangan stenocardia, infark miokard di masa lalu. Tidak ada patologi irama jantung, tidak ada gagal jantung kongestif.
• Tipe II. Iskemia tanpa angina bersamaan, tetapi dengan infark miokard dalam riwayat pasien.
• TypeIII. "Diam" iskemia pada pasien dengan penyakit arteri koroner dengan angina, vasospasme. Pada siang hari, pasien-pasien ini memiliki kasus-kasus serangan iskemia yang menyakitkan dan tidak menyakitkan.

Dalam praktiknya, klasifikasi ini banyak digunakan, termasuk 2 jenis penyakit: tipe 1 - SMI tanpa gejala yang jelas karakteristik iskemia miokard, tipe 2 - iskemia "diam" dalam kombinasi dengan episode angina yang menyakitkan, bentuk CHD lainnya.

Gejala iskemia miokard tanpa rasa sakit

Kelicikan iskemia tanpa rasa sakit terletak pada kepedihan absolut dari episode-episode tersebut. Hanya ada dua indikator di mana pasien atau dokter dapat mencurigai adanya patologi: didiagnosis angina, penyakit jantung iskemik atau infark miokard dalam sejarah dan deteksi langsung SMI selama pemeriksaan profilaksis fungsi jantung, dengan perubahan karakteristik dicatat pada kardiogram. Dalam 70% kasus, adalah mungkin untuk berbicara tentang adanya iskemia tanpa rasa sakit pada pasien yang mengalami serangan jantung atau menderita PJK. Hampir semua pasien memiliki 4 serangan tanpa rasa sakit untuk setiap serangan, disertai rasa sakit.

Komplikasi

Kehadiran IKM pasien adalah tanda yang tidak menguntungkan, yang menunjukkan risiko tinggi terjadinya komplikasi. Pada pasien tersebut, frekuensi kematian jantung mendadak adalah 3 kali lebih tinggi daripada pada pasien dengan serangan nyeri iskemik. Infark miokard dengan iskemia tanpa rasa sakit kurang jelas, gejala implisit, intensitasnya tidak cukup untuk mengingatkan pasien, memaksanya untuk mengambil tindakan pencegahan yang diperlukan: menghentikan atau mengurangi aktivitas fisik, minum obat, meminta bantuan. Tanda-tanda klinis yang jelas dalam kasus ini sudah muncul ketika kerusakan miokard besar telah terjadi, dan probabilitas hasil fatal telah meningkat secara signifikan.

Diagnostik

Karena tidak adanya rasa sakit pada SMEI, diagnosisnya didasarkan pada metode penelitian instrumental yang dapat memberikan informasi objektif tentang keberadaan dan tingkat iskemia otot jantung. Penanda iskemia yang paling signifikan dianggap tidak memiliki manifestasi klinis, tetapi terdaftar oleh peralatan, perubahan dalam pekerjaan jantung. Juga dimungkinkan untuk mengasumsikan adanya iskemia tanpa rasa sakit ketika menilai suplai darah miokard. Ini dan data lain diperoleh dengan menggunakan metode diagnostik berikut:

• EKG saat istirahat. Salah satu yang paling umum, sederhana dalam eksekusi dan metode diagnostik yang tersedia. Memungkinkan Anda menerima informasi tentang perubahan pekerjaan jantung, karakteristik iskemia miokard. Kerugian EKG adalah kemampuan untuk merekam data hanya dalam keadaan istirahat fisik, sedangkan serangan tanpa rasa sakit kadang-kadang dapat terjadi hanya selama latihan.
• Pemantauan EKG Holter. Lebih informatif daripada EKG rutin. Memberikan informasi yang jauh lebih lengkap, karena dilakukan dalam rutinitas sehari-hari yang akrab bagi pasien. Ini mengungkapkan jumlah episode BBIM, menentukan durasi mereka, ketergantungan pada aktivitas fisik dan emosional pada siang hari.
• Ergonomi sepeda. Esensi dari metode - dalam pendaftaran EKG dan tingkat tekanan darah dengan peningkatan aktivitas fisik. Pada saat yang sama, karena meningkatnya denyut jantung, permintaan oksigen miokard meningkat. Dengan iskemia tanpa rasa sakit, peningkatan pasokan darah tidak mungkin karena patologi pembuluh koroner, yang berarti bahwa otot jantung mulai menderita iskemia, yang diperbaiki dengan cara elektrokardiografi.
• Angiografi koroner (CAG). Ini dianggap sebagai salah satu metode utama untuk diagnosis SMIEF karena adanya hubungan langsung yang terbukti antara penyakit dan stenosis arteri koroner. Metode ini memungkinkan untuk menentukan sifat dan tingkat penyempitan pembuluh darah jantung, untuk menentukan berapa banyak dan pembuluh darah mana yang terpengaruh, berapa panjang stenosis. Data CAG secara signifikan mempengaruhi pilihan metode perawatan.
• Ekokardiografi stres. Biasanya, jantung berkontraksi secara ritmis, serat ototnya bekerja dengan lancar. Ritme dan konsistensi ini dipertahankan bahkan dengan aktivitas fisik, ketika detak jantung meningkat. Selama melakukan pekerjaan fisik, situs hipoperfusi miokard mulai bekerja secara serempak dengan bagian otot jantung lainnya. Abnormalitas reduksi sinergi ini dicatat selama stress echocardiography.
• SPECT myocardium. Tomografi terkomputasi emisi foton tunggal memungkinkan untuk menilai sifat suplai darah miokard pada tingkat mikrovaskulatur, menentukan tingkat kerusakan miosit, memungkinkan untuk membedakan perubahan cicatricial dari miokardium dari yang iskemik. Dengan menggunakan SPECT, seseorang dapat menentukan seberapa parah penyempitan pembuluh darah jantung merusak pasokan darah dan fungsi kontraktil miokardium.
• PET-CT jantung. Ini memberikan kesempatan untuk menilai area dan kedalaman gangguan suplai darah miokard. Keuntungan dari PET adalah kemampuannya untuk memperbaiki perubahan terkecil dalam karakteristik fungsi endotel dari perkembangan laten plak aterosklerotik yang cenderung membusuk. Dengan demikian, menjadi mungkin deteksi dini aterosklerosis koroner dan adopsi tindakan pencegahan untuk pengobatannya.

Pengobatan iskemia miokard tanpa rasa sakit

Algoritma untuk mengobati IKM sesuai dengan yang ada dalam bentuk IHD lainnya. Tujuan terapi adalah untuk menghilangkan dasar etiologis dan patogenetik penyakit. Mulai pengobatan dengan mengesampingkan faktor-faktor risiko - merokok, aktivitas fisik, diet irasional dengan sejumlah besar lemak hewani, garam, daging merah, alkohol. Peran khusus dimainkan oleh koreksi gangguan metabolisme lemak dan karbohidrat, kontrol tekanan darah, mempertahankan glikemia yang memuaskan pada diabetes mellitus. Perawatan obat ditujukan untuk mendukung aktivitas miokard, meningkatkan kegunaan fungsionalnya, dan menormalkan ritme. Menyediakan untuk digunakan:

1. β-blocker (BAB). Mereka memiliki kemampuan untuk menurunkan detak jantung, memiliki efek antianginal yang nyata, meningkatkan toleransi aktivitas fisik miokard. BAB terbukti mengurangi durasi dan frekuensi episode iskemia otot jantung yang menyakitkan dan tidak menyakitkan. Karena efek antiaritmia yang diucapkan, mereka meningkatkan prognosis hidup.
2. Antagonis kalsium (AK). Mengurangi denyut jantung, melebarkan arteri koroner dan perifer, menormalkan irama jantung. Karena kemampuan untuk menghambat proses metabolisme dalam kardiomiosit, mereka mengurangi kebutuhan oksigen mereka dan meningkatkan toleransi mereka terhadap aktivitas fisik apa pun. Cegah episode penyakit yang kurang efektif dibandingkan dengan BAB.
3. Nitrat Mengurangi resistensi pada arteri koroner, menstimulasi aliran darah kolateral, mendistribusikannya kembali ke arah area miokard iskemik, meningkatkan jumlah kolateral aktif, anastomosis interarterial. Perpanjang lumen pembuluh koroner di tempat lesi aterosklerotik, menunjukkan efek kardioprotektif.
4. Vasodilator seperti nitrat. Efek utama mereka adalah stimulasi oleh endotelium dari pelepasan arteri perifer dan koroner dari faktor vasodilator yang kuat - nitric oxide. Berkat dia, suplai darah ke miokardium meningkat, dan kebutuhan miosit jantung untuk oksigen berkurang. Jangan menghilangkan penyebab iskemia yang tidak menyakitkan, tetapi kurangi frekuensinya.
5. Statinov. Mereka bertindak pada salah satu mata rantai terpenting dalam patogenesis iskemia tanpa rasa sakit - pada proses aterosklerotik. Secara efektif mengurangi tingkat low-density lipoprotein (LDL) dalam darah, sehingga mencegah terbentuknya plak aterosklerotik di dinding arteri koroner, mencegah lumen menyempit dan mengganggu perfusi otot jantung.
6. ACE inhibitor. Tampilkan properti cardio - dan vazoprotektorny. Kardioproteksi dinyatakan dalam memulihkan dan mempertahankan keseimbangan antara persyaratan miokardium untuk oksigen dan penyediaannya. Sehubungan dengan pembuluh, mereka memiliki efek anti-aterosklerotik, menormalkan fungsi endotelium, yang berkontribusi untuk menjaga nada dan elastisitas dinding arteri.
7. Obat antiplatelet. Mengurangi kemampuan pembekuan trombosit dan mengurangi pembekuan darah di area arteri koroner yang rusak. Pertama-tama, pasien dengan iskemia tanpa rasa sakit dan infark miokard. Secara signifikan mengurangi risiko kejadian koroner berulang, terutama kematian koroner mendadak.

Perawatan bedah melibatkan pemulihan perfusi miokard normal atau mendekati normal. Ini dilakukan dengan melakukan CABG atau stenting pada arteri koroner. Pilihan metode tergantung pada keadaan awal pasien, luas dan tingkat kerusakan pada arteri jantung, komorbiditas, luas area miokard iskemik, dll. Frekuensi serangan berulang iskemia tanpa rasa sakit setelah operasi adalah 33%, dan kemungkinan kematian berkurang 25%.

Prognosis dan pencegahan

Prognosis penyakit tanpa perawatan yang tepat tidak menguntungkan. Sekitar setengah dari pasien dengan perjalanan penyakit arteri koroner yang stabil dan serangan iskemia tanpa rasa sakit menderita peristiwa koroner (serangan jantung non-fatal, kematian, serangan angina yang membutuhkan rawat inap) selama 2,5 tahun setelah diagnosis. Di antara pasien dengan SMI yang sebelumnya mengalami serangan jantung, mortalitas adalah 20%. Pemeriksaan kontrol tahunan oleh seorang ahli jantung, terutama setelah 50 tahun (termasuk pasien tanpa tanda-tanda penyakit arteri koroner), deteksi tepat waktu dari episode iskemik dan terapi mengurangi kejadian bencana jantung pada SMI dan kematian setelah onsetnya.

Apa iskemia miokard jantung?

Di zaman kita, dipenuhi dengan stres, pola makan yang tidak sehat, kebiasaan buruk dan penyakit, jantung paling menderita. Organ berhenti berfungsi secara normal, otot-otot, katup, dan pembuluh darahnya melemah. Sistem peredaran darah terganggu, karena pompa tidak dapat memastikan operasinya yang tidak terganggu.

Jika jantung sakit, maka nama-nama baru penyakit, misalnya, iskemia miokard, segera muncul dalam leksikon orang tersebut. Ketika diagnosis seperti itu dibuat, tentu saja, perlu untuk segera memahami penyebab penyakit dan metode pengobatan.

Apakah iskemia miokard itu?

Banyak yang bertanya-tanya apakah iskemia miokard itu apa? Pertama, Anda perlu memutuskan konsep. Sindrom iskemia miokard adalah suatu kondisi yang terjadi ketika suplai darah miokard terganggu. Jantung tidak memiliki oksigen yang cukup, dan tidak dapat bekerja dengan kekuatan penuh. Kalau tidak, penyakit ini disebut penyakit koroner.

Ada beberapa alasan untuk pengembangan penyakit: kejang, aterosklerosis, trombosis, terutama dengan latar belakang hipertensi arteri. Alasan-alasan ini disebabkan oleh banyak faktor. Mereka dikenal:

• penurunan aktivitas motorik;
• merokok;
• asupan alkohol;
• makanan berlemak;
• obesitas;
• stres

Penyempitan arteri koroner

Iskemia miokard tanpa rasa sakit

Jenis iskemia ini umum dan berbahaya, karena perjalanan penyakit tanpa gejala tidak memungkinkan seseorang dan dokter mengambil tindakan tepat waktu. Mengapa ini terjadi? Sayangnya, alasan pastinya tidak sepenuhnya jelas.

Tidak adanya rasa sakit sama sekali adalah kejadian umum yang menyertai penyakit ini. Menurut penelitian terbaru, lebih dari setengah kasus tidak disertai dengan rasa sakit. Dengan ketidakhadiran mereka, justru terletak bahaya. Lagi pula, rasa sakit adalah sesuatu yang orang bereaksi di tempat pertama, itu memberinya kesempatan untuk mengambil langkah-langkah mendesak - untuk meminta bantuan.

Iskemia subendokardial

Lapisan subendocardinal (bagian dalam) sangat rentan. Ini karena letaknya yang jauh dari arteri koroner. Lapisan subendocardinal tidak dipasok dengan darah, sedangkan lapisan epicardinal (luar), sebaliknya, memiliki pasokan darah yang baik.

Iskemia subendokardinal menunjukkan EKG:

• elektrokardiogram mencerminkan keadaan depresi segmen ST, yang menunjukkan awal dari proses repolarisasi ventrikel;
• depresi dapat menyebar ke depan atau mengarah ke bawah atau ke keduanya sekaligus;
• Depresi ST mendekati bentuk horizontal;
• peningkatan yang signifikan diamati pada AVR timbal.

Iskemia yang disebabkan oleh stres

Ritme kehidupan semakin cepat, tekanan mengelilingi kita dari semua sisi. Konsekuensi mereka membuat diri mereka dikenal. Tidak hanya mempengaruhi sistem saraf, tetapi juga organ utama manusia - jantung. Banyak, setelah mendengar diagnosis, tertarik, stres yang disebabkan iskemia miokard - apa itu? Jenis iskemia ditandai oleh gangguan metabolisme dan aktivitas otot jantung sebagai akibat dari stres. Karena ketidakseimbangan itu, miokardium tidak menerima oksigen yang diperlukan, karena aliran darah tidak mampu memenuhi kebutuhannya.

Dengan demikian, beban stres yang tinggi dapat menyebabkan masalah jantung.

Iskemia miokard pada bayi baru lahir

Penelitian modern menunjukkan bahwa iskemia miokard pada bayi baru lahir jarang terjadi. Penyebabnya biasanya hipoksia perinatal. Dalam kebanyakan kasus, perjalanan penyakit ini hampir tanpa gejala. Iskemia pada bayi dapat disertai dengan gagal jantung. Bayi baru lahir didiagnosis dengan suara jantung tuli, kulit pucat, dan suara lembab di paru-paru terdengar. Biasanya gejala-gejala ini diamati pada bayi selama seminggu setelah kelahiran, dan kadang-kadang seluruh periode neonatal.

Iskemia miokard pada EKG

Elektrokardiografi atau EKG untuk iskemia miokard - studi yang memungkinkan Anda merekam impuls listrik yang terbentuk selama kerja jantung. Perangkat untuk EKG diciptakan pada awal abad terakhir oleh ahli fisiologi Belanda V. Einthoven dan menjadi terobosan dalam diagnosis penyakit kardiovaskular.

Tanda-tanda utama penentuan penyakit pada EKG adalah perubahan bentuk gelombang T dan polaritasnya. Peningkatan gigi T dalam bidang tugas dada berbicara tentang jenis penyakit subendocardial dan keberadaannya di dinding depan. Atau mungkin iskemia subepicardial ventrikel kiri (dinding posteriornya). Penurunan gelombang T dapat menandakan iskemia subepicardial ventrikel kiri (dinding anteriornya). Penyimpangan segmen ST dari kontur juga menunjukkan tanda-tanda pertama penyakit.

Tanda-tanda elektrokardiografi iskemia miokard

Perawatan

Ketika iskemia miokard didiagnosis, pengobatan harus segera dimulai. Basis pengobatan harus menghilangkan faktor-faktor risiko yang menyebabkan penyakit ini:

1. Hal ini perlu untuk menghentikan kebiasaan buruk.
2. Berhenti makan makanan tinggi kolesterol.
3. Belajarlah untuk mengelola perilaku Anda, hindari situasi yang membuat stres.
4. Kami merekomendasikan olahraga ringan: Anda perlu melakukan olahraga setiap hari, berjalan-jalan, menghirup udara segar.

Resep dan obat-obatan. Untuk menghilangkan serangan Nitrogliserin sebagai ambulan cocok. Dosis pemberian dihitung secara individual. Obat Atenolol meningkatkan aliran darah di pembuluh jantung, juga diminum untuk pencegahan. Obat aspirinosoderzhaschie diminum untuk mengurangi kemungkinan trombosis. Ini termasuk, misalnya, Cardiomagnyl.

Konsekuensi

Studi medis telah memungkinkan untuk menyoroti efek iskemia miokard akut. Mereka adalah:

1. Kematian koroner mendadak. Risiko ini adalah salah satu tempat pertama dalam rangkaian penyakit kardiovaskular.
2. Kerusakan miokard struktural. Terungkap bahwa iskemia selama periode hingga 20 menit menyebabkan kerusakan yang dapat dibalikkan, proses yang lebih lama menyebabkan perubahan yang ireversibel (serangan jantung).
3. Gangguan metabolisme. Kekurangan oksigen menyebabkan penurunan jumlah asam lemak dan glukosa dalam sel, otot jantung mulai melemah, kehilangan elastisitas dan nada.
4. Munculnya aritmia merupakan pelanggaran irama dan detak jantung.

Video yang bermanfaat

Untuk penyebab sakit jantung, untuk atherosclerosis, kolesterol, sebagai penyebab penyakit jantung koroner, lihat video ini:

Apakah iskemia miokard itu?

Iskemia miokard. Apa itu Lebih lanjut tentang mekanisme kemunculannya.

Terlepas dari kenyataan bahwa jantung secara terus-menerus memiliki kontak langsung dengan darah, jantung tidak menerima oksigen dan nutrisi darinya. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa jantung tertutup dari dalam oleh endokardium - lapisan dalam yang mencegah penyerapan darah ke jantung. Myocardium (otot jantung) bekerja sepanjang waktu, dan kebutuhan energinya sangat besar. Pengiriman oksigen dan nutrisi ke otot jantung menyediakan arteri yang unik - arteri koroner, yang mengelilingi jantung dari semua sisi. Nilai arteri ini sangat besar, karena kesehatan seluruh organisme tergantung pada kerja jantung. Itulah sebabnya iskemia miokard dapat mengganggu fungsi banyak organ internal.

Mengapa iskemia miokard dapat terjadi?

• Aterosklerosis dan penyumbatan arteri koroner dengan plak kolesterol. Setiap arteri koroner memberi makan bagian tertentu dari otot jantung, oleh karena itu, ketika salah satu pembuluh darah tersumbat, salah satu bagian miokard tetap tanpa daya.
• Kekurangan kalium dalam tubuh. Ketika hipokalemia dalam sel miokard menjadi lebih banyak natrium dan cairan, yang menyebabkan pembengkakan jaringan. Sel edematosa tidak dapat sepenuhnya menyerap nutrisi dan berfungsi penuh.
• Kejang arteri koroner selama merokok, penyalahgunaan oksigen, sering stres dan hipertensi.
• Penyumbatan arteri koroner dengan bekuan darah.
• Penyakit endokrin (obesitas, diabetes).
• Gaya hidup menetap atau olahraga berlebihan. Keduanya menghilangkan dinding elastisitas pembuluh darah, yang membuatnya sulit untuk mempertahankan tonus pembuluh darah yang diperlukan.

Jenis iskemia miokard

1. Bentuk iskemia yang tidak menimbulkan rasa sakit adalah jenis penyakit jantung iskemik, yang memiliki manifestasi khas di laboratorium atau pemeriksaan instrumental jantung (pada EKG, EchoCS). Ciri khas bentuk ini adalah tidak adanya nyeri atau gejala iskemia lainnya (sesak napas, aritmia jantung, dan hal-hal lain). Jenis ini juga ditemukan pada pasien dengan gangguan sensitivitas nyeri atau yang telah menderita infark miokard.
2. Kematian koroner akut adalah iskemia miokard, yang menyebabkan henti jantung dan kematian pasien. Terjadi ketika salah satu cabang utama arteri koroner tersumbat.
3. Angina pectoris adalah iskemia miokard yang terjadi secara berkala, serangannya disertai dengan rasa sakit yang tajam di belakang tulang dada, sensasi demam di dada, peningkatan denyut nadi dan sesak napas.
4. Infark miokard adalah iskemia miokard akut, yang menyebabkan kematian sebagian otot jantung dan kehilangan fungsi.
5. Kardiosklerosis adalah bentuk iskemia yang rumit, ketika, akibat kelaparan oksigen, bagian dari miokardium digantikan oleh jaringan ikat (bekas luka), yang tidak dapat menjalankan fungsinya.

Jenis iskemia pada EKG

• Iskemia subendokardial - daerah yang terkena terletak di bawah lapisan dalam jantung (endokardium).
• Iskemia subepicardial - bagian otot yang terkena terletak di bawah selubung luar (epicardium). Tergantung pada lokasinya, jenis penyakit ini dibagi menjadi iskemia pada daerah inferior miokardium, dinding posterior infark, atau area septum ventrikel.
• Iskemia transmural - kekalahan semua lapisan miokardium.

Pengobatan dan pencegahan iskemia miokard

Pengobatan patologi tergantung pada penyebabnya, yang menyebabkan kelaparan jantung. Ini termasuk langkah-langkah berikut:

1. Penolakan kebiasaan buruk, menyebabkan vasokonstriksi (dari merokok, penyalahgunaan alkohol).
2. Diet dengan pembatasan kolesterol atau mengonsumsi obat penurun kolesterol (statin).
3. Pengobatan penyakit penyerta - hipertensi, diabetes, obesitas.
4. Aktivitas fisik yang memadai. Volume beban harus dipilih dengan mempertimbangkan parameter berat badan dan tekanan darah pasien. Terkadang bermain olahraga dikontraindikasikan untuk orang gemuk.
5. Pemulihan keseimbangan mineral dengan defisiensi kalium dalam darah menggunakan diet atau preparat kalium (Panangin).
6. Pengencer darah untuk pencegahan trombosis. Dicapai dengan diet, membuat rejimen minum atau minum antiplatelet