MRI untuk hidrosefalus (gembur) otak

pengembangan Hidrosefalus gembur atau gembur otak, penyakit yang berhubungan dengan produksi cairan serebrospinal yang berlebihan. Pada saat yang sama, cairan serebrospinal menumpuk di antara ventrikel otak, yang berkontribusi pada peningkatan volume hingga ukuran yang mengesankan.

Konten:

1. Metode diagnostik
2. Tanda-tanda hidrosefalus pada tomografi

Biasanya patologi terjadi pada bayi baru lahir, tetapi dalam kasus luar biasa, anomali dapat diamati pada pasien dewasa. MRI hidrosefalus otak mengungkapkan kelainan pada tahap awal, yang memungkinkan untuk meringankan kondisi pasien.

Metode diagnostik

Dokter yang memeriksa harus terbiasa dengan tanda-tanda hidrosefalus eksternal pada pencitraan resonansi magnetik, serta memahami etiologi dan perkembangan penyakit.

tomografi anak Dalam otak manusia ada beberapa rongga yang saling berkomunikasi. Rongga diisi dengan cairan serebrospinal atau cairan serebrospinal. Tugas utama ventrikel adalah menciptakan kondisi yang diperlukan untuk mencuci permukaan otak. Setelah dicuci, minuman tersebut dibuang secara alami.

Setiap perubahan dan gangguan distrofik yang terkait dengan sirkulasi normal cairan serebrospinal menyebabkan hidrosefalus. Fitur karakteristik pertama adalah tekanan intrakranial tinggi. Setelah menerima pasien dengan keluhan, ia dijadwalkan untuk melakukan tomografi. Prosedur diagnostik juga diperlukan ketika mengamati gejala-gejala ringan.

MRI saat ini tetap menjadi salah satu metode pemeriksaan diagnostik pasien yang paling informatif. Pada tomografi, pelanggaran dapat dideteksi bahkan pada tahap awal penyakit. Dropsy otak dapat mengancam kehidupan pasien, sehingga sangat penting untuk menentukan patologi pada tahap awal perkembangan.

Pada MRI, mudah untuk melihat tanda-tanda perubahan atrofi awal dan meresepkan pengobatan yang sesuai. Jika terapi tidak membawa hasil, operasi bedah ditunjuk.

Tanda-tanda hidrosefalus pada tomografi

hidrosefalus dalam gambar Fitur karakteristik pertama hidrosefalus adalah tekanan intrakranial yang tinggi, yang diciptakan oleh volume cairan serebrospinal yang terus meningkat di rongga otak. Akumulasi cairan di bawah meninges di jaringan lunak menciptakan kompresi dan menyebabkan sakit kepala dan tanda-tanda khas lainnya.

Pada MRI, hidrosefalus internal minimal, berbeda dengan USG dan CT, terlihat jelas, yang memungkinkan untuk menentukan penyakit pada tahap utama perkembangan.

Hidrosefalus eksternal otak

Hidrosefalus (atau gembur otak) adalah akumulasi patologis cairan serebrospinal di wilayah sistem ventrikel. Patologi disertai dengan kerusakan signifikan pada jaringan otak, yang mengarah pada konsekuensi serius dan bahkan kematian pasien. Bentuk eksternal (eksternal) dari hidrosefalus ditandai oleh akumulasi sejumlah besar cairan serebrospinal di area ventrikel dan di bawah membran otak. Penyakit ini memiliki karakteristik tersendiri tentunya. Perawatan hidrosefalus harus dilakukan sedini mungkin. Terapi dini secara signifikan meningkatkan kemungkinan prognosis positif. Di Moskow, pengobatan hidrosefalus yang berhasil dilakukan di rumah sakit Yusupov. Ahli saraf mendiagnosis penyakit dan meresepkan pengobatan yang memadai untuk mencapai hasil maksimal.

Otak hidrosefalus eksternal: penyebab

Biasanya, cairan serebrospinal (cairan serebrospinal, cairan serebrospinal) diproduksi di area ventrikel otak dan diperlukan untuk fungsi jaringan saraf. Cairan serebrospinal mengalir dari ventrikel ke dalam tangki di dasar tengkorak dan lebih jauh ke dalam kanal pusat medula spinalis. Dalam tubuh manusia sepanjang waktu ada jumlah cairan serebrospinal yang sama, yang terus diperbarui.

Sebagai hasil dari proses patologis, ada kesulitan dalam memindahkan CSF dari tempat sekresi ke tempat penyerapan ke dalam aliran darah, serta produksi yang berlebihan, yang mengarah pada penumpukan cairan. Jenis patologi ini disebut hidrosefalus.

Untuk hidrosefalus eksternal (eksternal) ditandai oleh akumulasi cairan serebrospinal di ruang-ruang di bawah lapisan otak atau di ventrikel, yang mengakibatkan pelanggaran pada sistem saraf pusat. Hidrosefalus eksternal menyebabkan gangguan fisiologis dan mental tubuh. Hasil pelanggaran adalah pelunakan jaringan otak. Rongga tengkorak dipenuhi dengan cairan serebrospinal.

Hidrosefalus dapat bersifat bawaan atau terjadi karena gangguan otak, dampak dari faktor eksternal negatif. Pada anak-anak, penyakit ini lebih umum daripada pada orang dewasa. Perkembangan penyakit pada anak-anak mungkin karena alasan berikut:

• penyakit menular pada ibu selama perkembangan janin;
• hipoksia janin;
• trauma kelahiran;
• kelainan genetik.

Pada orang dewasa, hidrosefalus terjadi karena:

• komplikasi penyakit menular otak (meningitis, ensefalitis);
• perkembangan tumor di otak;
• keracunan dengan zat beracun.

Ini adalah penyebab paling umum dari penyakit ini. Secara total, ada lebih dari 100 penyebab hidrosefalus.

Hidrosefalus otak eksternal: gejala

Tanda-tanda umum dari perkembangan hidrosefalus pada anak-anak meliputi:

• pembesaran kepala yang berlebihan;
• perluasan jahitan tulang tengkorak;
• penipisan kulit kepala;
• tingkat keparahan jaringan pembuluh di kepala;
• fontanel yang membengkak;
• otot hypertonus;
• kejang-kejang;
• kurang tidur;
• keterlambatan perkembangan;
• penglihatan kabur (mata juling, mata bergulir, garis putih antara pupil dan kelopak mata saat melihat ke bawah).

Deteksi hidrosefalus bawaan pada anak-anak biasanya terjadi pada tahun pertama kehidupan. Dengan kunjungan rutin ke ahli saraf, penyakit ini dapat dideteksi pada tahap awal, yang sangat memudahkan terapi dan meningkatkan prognosis. Anda dapat mendaftar untuk berkonsultasi dengan ahli saraf di Rumah Sakit Yusupov melalui telepon, memilih waktu yang paling nyaman bagi Anda.

Pada orang dewasa, hidrosefalus dimanifestasikan sebagai berikut:

• sakit kepala teratur, sering di pagi hari;
• muntah, mual;
• gangguan pergerakan;
• mengantuk;
• sering kelelahan;
• lekas marah;
• penglihatan kabur (double vision, transient blindness).

Dari luar, sulit untuk menentukan apakah hidrosefalus bersifat eksternal atau internal. Untuk tujuan ini, metode diagnostik khusus digunakan.

MRI otak: diagnosis hidrosefalus eksternal

Pada anak-anak, hidrosefalus jauh lebih mudah dideteksi daripada pada orang dewasa. Dokter anak akan memperhatikan tanda-tanda eksternal dari perkembangan penyakit selama pemeriksaan rutin dan menunjuk konsultasi ahli saraf. Untuk memperjelas diagnosis menggunakan metode pemeriksaan instrumen.

Pada anak kecil, hidrosefalus dapat dideteksi menggunakan neurosonografi (USG otak). Pegas terbuka memungkinkan gelombang ultrasonik menembus otak, yang dengannya pemeriksaan dilakukan.

Metode diagnostik yang paling informatif adalah MRI. Studi ini memungkinkan untuk mengidentifikasi penyakit itu sendiri, menentukan bentuk dan tingkat kerusakan otaknya. Hidrosefalus luar akan terlihat jelas dalam gambar pencitraan resonansi magnetik. Para ahli menentukan tingkat peningkatan ventrikel otak dan adanya cairan serebrospinal di bawah meninges. Selama periode diagnosis hidrosefalus eksternal, MRI dapat diresepkan secara berkala untuk melacak dinamika kondisi.

Rumah sakit Yusupov menggunakan metode penelitian modern, yang memungkinkan untuk mendeteksi penyakit pada tahap awal. Rumah sakit ini dilengkapi dengan peralatan berteknologi tinggi dan diperbarui secara berkala. Dalam pekerjaan, peralatan yang sangat sensitif yang digunakan untuk melakukan diagnosis diferensial digunakan dan menerima data yang dapat diandalkan.

Hidrosefalus eksternal otak: pengobatan

Perawatan hidrosefalus eksternal akan tergantung pada perjalanan penyakit dan tingkat perkembangannya. Hidrosefalus eksternal minor otak pada orang dewasa dan anak-anak dapat dihilangkan dengan metode medis. Gunakan obat-obatan yang meningkatkan sirkulasi darah di otak dan mengurangi tekanan intrakranial.

Perawatan bedah digunakan dalam kasus penyakit progresif dengan gejala yang parah. Untuk menghilangkan hidrosefalus, operasi shunt digunakan, dengan bantuan yang mengeringkan kelebihan cairan dari otak dan mencegahnya menumpuk. Seiring waktu, shunt harus diganti. Operasi shunting memerlukan konsultasi rutin lanjutan dari ahli bedah saraf.

Di rumah sakit Yusupov menggunakan pendekatan terpadu dalam pengobatan hidrosefalus. Selain terapi dasar, prosedur yang diresepkan untuk pemulihan dan normalisasi fungsi otak. Rumah sakit ini mempekerjakan ahli saraf dan terapis rehabilitasi berkualifikasi tinggi yang akrab dengan metode efektif terbaru untuk menghilangkan patologi. Beralih ke rumah sakit Yusupov, pasien menerima berbagai layanan medis tingkat atas.

Anda dapat membuat janji dengan ahli saraf, ahli rehabilitasi, dan Anda bisa mendapatkan saran dari spesialis lain dengan menghubungi klinik.

MRI Hydrocephalus

Hidrosefalus pada orang dewasa: penyebab, gejala

Hydrocephalus (gembur otak) - pelanggaran sirkulasi cairan serebrospinal (CSF). Sebagai hasil dari proses patologis, produksi CSF menang atas proses penyerapan alami kembali ke sirkulasi sistemik, yang mengarah pada akumulasi sejumlah besar cairan di ventrikel, tangki dan celah subarachnoid dan peningkatan tekanan intrakranial. Pada tahap-tahap selanjutnya dari penyakit, ini mengarah pada peningkatan yang signifikan dan nyata dalam ukuran tengkorak.

Akumulasi sejumlah besar cairan serebrospinal berkontribusi pada kompresi struktur otak tetangga, yang dimanifestasikan oleh gejala neurologis tertentu. Paling sering, hidrosefalus adalah bawaan, diagnosis semacam itu dibuat terutama untuk bayi dari 3 bulan pertama kehidupan. Alasan perkembangan kondisi ini adalah ketidakmatangan umum otak dan struktur individualnya.

Hidrosefalus pada orang dewasa adalah akibat dari pelanggaran mekanisme produksi atau penyerapan cairan serebrospinal, yang dapat disebabkan oleh berbagai alasan:

• penyakit radang pada membran GM;
• cedera kepala dan efek operasi;
• proses tumor pada struktur tertentu dari GM;
• patologi vaskular, hingga perdarahan akibat ruptur aneurisma, malformasi arteriovenosa, dll.
• gangguan peredaran darah (ensefalopati), dll.

Dalam beberapa kasus, hidrosefalus dapat menimbulkan risiko serius bagi pasien, oleh karena itu, jika gejala tertentu muncul, perlu untuk mengajukan diagnosis sesegera mungkin, karena deteksi penyakit pada tahap awal dapat secara signifikan meningkatkan kemungkinan pemulihan penuh.

Diagnosis hidrosefalus

Dengan munculnya sakit kepala yang meledak dengan mual dan muntah, merasakan tekanan dari dalam kepala, kantuk, pandangan kabur dan gejala serupa lainnya, solusi terbaik adalah melakukan pemeriksaan pencitraan resonansi magnetik. Ini adalah diagnosa MR yang memungkinkan, dengan tingkat kepastian yang tinggi, untuk memisahkan proses patologis yang terkait dengan gangguan aliran keluar CSF dari penyakit otak lainnya.

Hanya pemindaian otak dalam beberapa proyeksi memungkinkan Anda untuk menentukan penyakit pada tahap awal, ketika pemulihan total dimungkinkan tanpa konsekuensi serius. Diagnosis yang berpengalaman akan melihat kemungkinan tanda-tanda hidrosefalus berikut pada gambar MRI:

• peningkatan volume ventrikel lateral otak, terutama di tanduk anterior (gejala Tikus), serta di dalam tubuh ventrikel;
• indeks interventrikular lebih dari 0,5 (dihitung sebagai rasio jarak maksimum antara dinding luar tanduk anterior yang paling jauh satu sama lain dengan "diameter dalam" (jarak antara lempeng bertulang dalam);
• edema periventrikular - peningkatan kadar air dalam jaringan di sekitar ventrikel;
• penurunan sinyal di ruang subaraknoid, ventrikel posterior;
• peningkatan intensitas sinyal MR dalam mode T2.

Hydrocephalus

Halo! Jumat ini, tekanan (150/90) sangat melonjak, mulai terasa mati rasa di sisi kanan tubuh (wajah, leher, tangan dan bawah).
Tekanan tampaknya stabil selama akhir pekan, tetapi mati rasa muncul secara berkala. Ada sakit kepala (menyempit di bagian depan kepala). Saya pergi ke terapis dengan ini (saya lulus tes, ek, saya masih harus melakukan USG ginjal). Terapis dikirim ke ahli saraf. Seorang ahli saraf meresepkan IRA otak, pemeriksaan fundus mata, lesi. Pra-atur PNMK. Sejauh ini saya hanya melakukan MRI (gambar MR dari hidrosefalus eksternal, terbuka, cukup parah. Tidak ada data yang dapat diandalkan diperoleh untuk patologi otak fokus. Sinusopati sel ethmoid dan kedua sinus maksilaris). Diagnosisnya sangat menakutkan, saya sampai ke ahli saraf hanya pada hari Kamis.

Pada layanan Ask-Doctor, konsultasi online dari ahli saraf tersedia untuk setiap masalah yang Anda khawatirkan. Para ahli medis memberikan saran sepanjang waktu dan gratis. Ajukan pertanyaan Anda dan dapatkan jawabannya segera!

Hydrocephalus - Bagaimana MRI akan membantu ahli saraf Anda

Hydrocephalus pada MRI terdeteksi pada tahap awal dengan mendeteksi tidak hanya cairan, tetapi juga terkait komplikasi dalam bentuk perubahan atrofi pada jaringan otak, gangguan peredaran darah

Hydrocephalus on MRI: Bagaimana ahli saraf akan membantu

Hidrosefalus adalah patologi di mana ada pelanggaran pembentukan cairan serebrospinal, ada kesulitan untuk keluarnya, ada patologi bersamaan dari sistem saraf. Cedera traumatis juga dapat menyebabkan peningkatan isi cairan intrakranial.

Ketika sakit gembur-gembur terjadi, perluasan ventrikel intracerebral. Paling sering, patologi berkembang pada anak-anak dan bayi baru lahir. Dengan pelestarian jangka panjang dari peningkatan tekanan intrakranial, kondisi diciptakan untuk kompresi jaringan otak dengan kematian seseorang selanjutnya. Negara tidak bisa dijalankan.

Diagnosis awal patologi dimungkinkan tidak hanya dengan menganalisis gejala klinis dan neurologis. Hidrosefalus penggantian eksternal pada MRI dilacak dengan baik, yang memberi dokter kesempatan untuk diagnosis tepat waktu.

Pencitraan resonansi magnetik adalah metode yang sangat informatif yang memungkinkan Anda mengidentifikasi patologi intraserebral pada tahap awal, yang akan mencegah risiko kematian. Penelitian ini memungkinkan untuk memverifikasi bahkan sedikit perubahan atrofi pada sel-sel otak, yang terjadi dengan sakit gembur-gembur.

Ketika mendeteksi tanda-tanda awal patologi, pemberian obat diuretik membantu untuk menentukan perkembangan proses. Jika prosedur konservatif tidak efektif, perawatan bedah dilakukan.

Durasi MRI untuk hidrosefalus tidak lebih dari 10 menit. MR scan cukup untuk diagnosis, tetapi untuk keperluan prosedur, perlu untuk mengidentifikasi tanda-tanda awal yang memungkinkan untuk mencurigai penyakit.

MRI otak dalam hidrosefalus dan kriteria diagnostik lainnya

Gejala klinis hidrosefalus bervariasi sesuai usia. Dropsy pada anak-anak menyebabkan manifestasi akut, karena otak bayi terus berkembang, semakin besar ukurannya. Tekanan intrakranial yang meningkat mengganggu formasi. Terhadap latar belakang ini, selama pemeriksaan eksternal dari kotak tengkorak anak, pembengkakan fontanella, perpindahan lapisan tulang, perubahan bentuk tengkorak, sejumlah gejala neurologis ("matahari terbenam", sindrom Graefe) dapat ditelusuri.

Manifestasi utama patologi pada anak-anak adalah peningkatan ukuran tempurung kepala lebih dari 2 cm dari norma. Terutama penting adalah pelacakan dinamis dari parameter tengkorak anak. Pendekatan ini akan memungkinkan untuk mengidentifikasi kompensasi atau dekompensasi dengan meningkatnya volume cairan minuman keras.

Anak-anak yang lebih tua mengalami sakit kepala, gangguan gerak, kongesti fundus mata, penurunan fungsi visual. Tahap awal ditandai dengan peningkatan ruang ventrikel otak, yang divisualisasikan dengan baik pada MRI dan membantu ahli saraf untuk menegakkan diagnosis pada tahap awal.

Pada anak sekolah dengan pembentukan nosologi secara bertahap mungkin tidak disertai dengan gejala klinis tertentu. Dengan peningkatan ukuran tengkorak yang lambat, jaringan otak beradaptasi dengan kondisi keberadaan baru, yang tidak memungkinkan diagnosis dibuat berdasarkan klinik.

Kriteria diagnostik untuk tomografi MRI dengan otak gembur hidrostatik

Kriteria berikut digunakan untuk mendiagnosis penyakit gembur hidrostatik:

• Peningkatan tanduk posterior ventrikel lebih dari 2 cm dengan gangguan pelacakan pada tomogram tanduk posterior, ruang subarachnoid;
• Gejala Tikus - peningkatan tanduk anterior dalam proyeksi ventrikel lateral;
• Tingkatkan sinyal MRI dalam mode T2.

Gejala diagnostik sakit gembur-gembur pada MRI

Tanda pertama kelebihan cairan di otak adalah peningkatan tekanan. Akumulasi cairan serebrospinal menyebabkan peningkatan tekanan pada meninges. Manifestasi neurologis pada gangguan ini tergantung pada luas dan luasnya tekanan pada sel-sel otak.

Hidrosefalus moderat internal pada MRI divisualisasikan dengan baik, tetapi tidak mungkin untuk menentukan patologi pada tahap primer karena kurangnya gejala klinis spesifik yang memungkinkan seseorang dikirim untuk diagnosis tepat waktu menggunakan MRI atau metode diagnostik lainnya.

Apa yang akan membantu ahli saraf MRI

Dengan bantuan pencitraan resonansi magnetik, Anda dapat mengatur jenis gembur:

1. Hidrosefalus interna ditandai oleh sindrom hipertensi intrakranial karena sulitnya pergerakan cairan di ventrikel lateral. Tanda-tanda klinis - muntah, mual, gangguan jalan;
2. Hidrosefalus eksternal (simetris) disertai dengan penyebaran cairan serebrospinal di daerah subarachnoid. Pada tahap lanjut, gangguan kemih terjadi ketika nosologi diabaikan;
3. Sindrom Hakim-Adams adalah patologi yang kurang dipahami, yang bahkan dengan MRI didirikan dengan masalah. Nosologi disertai dengan inkontinensia urin, demensia, kesulitan bergerak. Terhadap latar belakang patologi, pasien menjadi tidak sehat. Anak-anak dengan penyakit ini sangat berubah-ubah, berteriak tanpa alasan yang jelas. Hidrosefalus normotensif tidak ditandai dengan peningkatan tekanan intrakranial yang persisten;
4. Pada MRI, penggantian hidrosefalus menunjukkan penurunan ukuran otak dengan kandungan cairan serebrospinal yang berlebihan. Untuk pembentukan nosologi membutuhkan peningkatan tekanan intrakranial. Penyebab kondisi ini bisa berupa cedera traumatis, arteriosklerosis serebral;
5. Ketika MRI hidrosefalus eksternal jinak pada anak-anak di tahun pertama kehidupan, gejala-gejala berikut terungkap - peningkatan ruang subarachnoid, ventrikel membesar, pembentukan hematoma subdural kronis, peningkatan kepadatan cairan akibat akumulasi sel inflamasi, fase protein. Keunikan nosologi ini adalah resorpsi kelebihan minuman keras untuk anak dua tahun.

Peningkatan ruang subarachnoid mengarah pada divergensi jahitan intrakranial, tonjolan fontanel pada anak-anak, keterlambatan osifikasi. Tanda-tanda ini divisualisasikan dengan baik pada tomogram resonansi magnetik.

Gejala yang diuraikan tidak menyebabkan keterbelakangan mental anak.

Sejumlah penelitian klinis dari laboratorium ahli internasional belum mengarah pada identifikasi penyebab hidrosefalus eksternal. Eksperimen diizinkan untuk mengungkapkan hanya faktor-faktor yang memprovokasi - peradangan, pembengkakan, kelainan bawaan, cedera yang didapat.

Dengan penyakit gembur internal, terjadi peningkatan tekanan intrakranial. Patologi menyebabkan rasa sakit yang parah, gangguan penglihatan dan pendengaran. Pada bayi baru lahir, patologi menyebabkan mata menonjol karena perpindahan bola mata. Ketika kepala terlempar ke belakang, pusing muncul, menonjol dari ubun-ubun tengkorak.

Dengan perjalanan kronis, mungkin tidak ada gejala klinis hidrosefalus, jadi MRI adalah studi penting yang membantu ahli saraf mengidentifikasi manifestasi awal penyakit dari otak.

MRI hidrosefalus eksternal berbeda dari analog internal penurunan ukuran tengkorak dengan varian penggantian. Tomogram mengungkapkan akumulasi besar CSF di dalam tengkorak. Sedikit peningkatan cairan intraserebral dapat terjadi tanpa gejala klinis, tetapi dengan pelestarian jangka panjang, anak memiliki gangguan pendengaran dan penglihatan.

Pada orang tua, penggantian eksternal hidrosefalus terjadi dengan latar belakang aterosklerosis, oleh karena itu, perubahan atrofi terjadi pertama kali pada MRI. Iskemia serebral dengan akumulasi plak aterosklerotik di pembuluh otak dapat menyebabkan stroke. Untuk mencegah komplikasi berbahaya ini, pencitraan resonansi magnetik direkomendasikan untuk semua orang yang berusia di atas 60 tahun.

Pada anak-anak, penyakit gembur oklusif disertai dengan gejala klinis akut:

1. Sindrom sakit kepala;
2. Sindrom dispepsia dengan mual dan muntah;
3. Dislokasi struktur otak;
4. Kantuk berlebihan;
5. Bengkak dari saraf optik.

Dengan hidrosefalus oklusif pada anak-anak, sakit kepala terjadi di pagi hari setelah bangun tidur. Dari gejala di atas, kantuk adalah yang paling berbahaya. Dengan penampilannya, pembentukan gangguan neurologis yang cepat sangat mungkin terjadi. Dengan perkembangan pembengkakan saraf optik, hipertensi ruang subarachnoid harus diharapkan. Jika MRI otak tepat waktu dilakukan dan pengobatan dilakukan, sakit gembur-gembur tidak akan menyebabkan perubahan dalam tekanan axoplasmic.

Dengan perkembangan sindrom dislokasi, depresi kesadaran dapat ditelusuri. Frustrasi berkepanjangan disertai dengan koma yang mendalam. Patologi disertai dengan lesi fungsi okulomotor. Posisi kepala paksa adalah tanda diagnostik yang buruk. Dengan perilaku ini, penghambatan aktivitas sistem pernapasan dan kardiovaskular terbentuk. Pelanggaran menyebabkan kematian.

Diagnosis yang tepat waktu membantu mencegah komplikasi yang mengancam jiwa. Dengan tidak adanya pencitraan resonansi magnetik di klinik, pemeriksaan otak dapat dilakukan dengan menerapkan computed tomography (CT).

Survei tidak mengungkapkan perubahan atrofi, tetapi memvisualisasikan kelebihan cairan serebrospinal di dalam tengkorak, mengungkapkan formasi organik. Computed tomography, seperti MRI, memungkinkan untuk mendeteksi perubahan iskemik dan hemoragik di otak dalam setiap patologi organik. Dengan gembur otak, pencitraan resonansi magnetik memberi ahli saraf informasi maksimum yang diperlukan untuk pengobatan kualitatif nosologi.

Pendapat kedua dari para ahli medis

Kirim data penelitian Anda dan dapatkan bantuan ahli dari pakar kami!

"Cairan di kepala," atau hidrosefalus otak pada orang dewasa: bagaimana ini memanifestasikan dirinya, apa saja perawatannya?

Hidrosefalus pada orang dewasa dianggap oleh banyak orang sebagai penyakit piddling, karena sering tidak disertai dengan gejala jelas yang terjadi dengan patologi ini di masa kecil. Faktanya, tidak peduli berapa tahun seseorang telah mengalami, "sakit otak" adalah kondisi yang mengancam jiwa, karena tidak ada yang dapat memprediksi tingkat peningkatan tekanan intrakranial, yang akan mengakibatkan pembengkakan substansi otak.

Apa itu hidrosefalus?

Hidrosefalus adalah kondisi patologis, berdasarkan akumulasi cairan serebrospinal yang berlebihan di rongga kranial. Seringkali bersama dengan istilah "hidrosefalus" dapat ditemukan nama "sakit gembur-gembur otak."

Cairan serebrospinal dihasilkan oleh pleksus koroid (vaskular) yang terletak di ventrikel lateral, III, dan IV. Dari ventrikel lateral, terletak di ketebalan belahan otak, cairan serebrospinal mengalir melalui pembukaan Monroe ke ventrikel ketiga, dan dari sana sepanjang sistem pasokan air Sylvia ke IV. Kemudian aliran cairan terjadi di tangki basal dasar otak melalui lubang Lyushka dan Majandi, yang merupakan perpanjangan dari ruang subarachnoid (subarachnoid). Dari permukaan basal, cairan serebrospinal memasuki bagian cembung (luar) otak.

Pada siang hari, hingga 150 ml CSF terbentuk pada orang dewasa, yang terus diperbarui. Fungsi cairan serebrospinal adalah hidroproteksi otak dari cedera traumatis, nutrisi jaringan otak, perlindungan kekebalan tubuh, pemeliharaan homeostasis (keseimbangan) di ruang tengkorak yang terbatas.

Minuman keras dihisap melalui granulasi khusus arachnoid (granulasi paquion), yang berdekatan dengan sinus vena. Sebagian kecil cairan serebrospinal diekskresikan oleh vena spinalis dan pembuluh limfatik.

Dengan demikian, ada pertukaran cairan serebrospinal, pelanggaran yang pada salah satu tahap (produksi, penyerapan, sirkulasi) mengarah pada pengembangan hidrosefalus.

Jenis dan penyebab utama perkembangan patologi

Hydrocephalus dibagi menjadi bawaan, yang berkembang pada periode prenatal, dan didapat. Yang pertama paling sering membuat dirinya terasa segera setelah lahir, sangat jarang gejalanya menetap selama beberapa tahun.

Mengingat mekanisme timbulnya patologi, bentuk-bentuk berikut dibedakan:

• hidrosefalus internal (tertutup, oklusif, tidak kooperatif) - timbul sebagai akibat dari gangguan aliran normal cairan serebrospinal akibat blok jalur. Minuman keras dalam kasus ini terakumulasi di ventrikel otak;
• hidrosefalus eksternal (terbuka, areosorptif, berkomunikasi) - berkembang dengan latar belakang disfungsi granulasi pachyon, sinus vena, pembuluh limfatik, yaitu, karena pelanggaran penyerapan CSF ke dalam sirkulasi sistemik. Cairan serebrospinal terakumulasi terutama di bawah membran otak;
• hypersecretory hydrocephalus - adalah "subspesies" dari luar dan terjadi karena peningkatan produksi CSF di pleksus koroid ventrikel;
• mixed hydrocephalus, atau "ex vacuo" hydrocephalus - adalah untuk menggantikan ruang "kosong" dari cairan serebrospinal yang terjadi dengan latar belakang atrofi primer atau sekunder dari jaringan otak dan, dengan demikian, untuk mengurangi volumenya. Di lain, kondisi ini disebut penggantian eksternal hidrosefalus. Jumlah cairan serebrospinal dalam kasus ini meningkat terutama pada permukaan cembung otak, pada tingkat yang lebih rendah karena ekspansi ventrikel.

Hidrosefalus hilir diklasifikasikan menjadi:

• akut - bentuk hidrosefalus tersebut dalam 2 sampai 3 hari;
• subacute - jenis hidrosefalus ini berkembang dalam waktu satu bulan (tidak kurang dari 21 hari);
• kronis - hidrosefalus, yang terjadi dalam periode dari 3 minggu hingga 6 bulan, dan kadang-kadang lebih lama.

Hydrocephalus dapat disertai dengan peningkatan tekanan intrakranial - ini adalah tipe hipertensi, dengan tekanan cairan normal, hidrosefali normotensif berkembang. Dalam kasus di mana tekanan cairan serebrospinal berkurang, mereka berbicara tentang hidrosefalus hipotensi.

Menurut tingkat pelanggaran yang timbul dari hidrosefalus, itu dibagi menjadi:

• kompensasi - dalam hal ini, hidrosefalus sering tidak bermanifestasi dengan gejala apa pun dan terdeteksi selama pemeriksaan yang dilakukan sehubungan dengan penyakit lain pada sistem saraf;
• didekompensasi - ketika gejala "gembur otak" muncul ke permukaan, hidrosefalus sering menyebabkan perubahan ireversibel pada jaringan otak.

Hidrosefalus tertutup

Hidrosefalus tertutup penyebab perkembangannya adalah sebagai berikut:

• volume pembentukan otak (tumor, kista, aneurisma pembuluh darah, malformasi arteriovenosa, abses), terutama jika terlokalisasi di fossa posterior;
• ventriculitis (dengan kata lain, ependimitis) adalah peradangan pada ventrikel otak, yang menyebabkan pembengkakan jaringan otak yang berdekatan dan, oleh karena itu, tumpang tindih lubang di mana cairan serebrospinal bersirkulasi;
• perdarahan terlokalisasi di ventrikel atau ruang subaraknoid - gumpalan darah yang dihasilkan sering tumpang tindih dengan cairan serebrospinal;
• proses granulomatosa - diekspresikan dalam pembentukan granuloma (nodul) dalam sistem ventrikel otak, yang menghalangi saluran keluar;
• kelainan kraniovertebral, yang meliputi sindrom Arnold-Chiari. Suatu kondisi yang berkembang sebagai akibat dari pertumbuhan otak dan tengkorak yang tidak proporsional. Karena ukuran otak yang besar, ia mengembang amigdala otak kecil ke dalam foramen oksipital besar. Akibatnya, aliran cairan serebrospinal dari tengkorak ke saluran tulang belakang terganggu.

Hidrosefalus luar ruang

Hidrosefalus luar dapat terjadi karena:

• pengembangan proses inflamasi pada membran dan jaringan otak (meningitis, ensefalitis, araknoiditis), yang mengganggu penyerapan normal cairan serebrospinal (infeksi bakteri, virus, jamur);
• perdarahan subarachnoid atau parenkim;
• cedera otak traumatis, terutama rumit oleh pembentukan hematoma traumatis;
• proses tumor di membran otak (karsinomatosis membran);
• peningkatan tekanan onkotik dalam cairan serebrospinal, sebagai akibat dari peningkatan kandungan protein, atau perubahan lain dalam komposisi cairan serebrospinal, yang menyebabkan peningkatan viskositasnya;
• cacat dan kelainan sistem saraf, yang disertai dengan akumulasi cairan serebrospinal di lokasi defek jaringan saraf;
• hiperproduksi cairan serebrospinal akibat choroid plexus papilloma di ventrikel;
• pelanggaran penyerapan cairan serebrospinal ke dalam sistem vena karena trombosis sinus dari dura mater otak.

Hidrosefalus campuran, yang paling sering bersifat normotensif, berkembang karena atrofi serebral dengan latar belakang penyakit otak degeneratif: penyakit Alzheimer, penyakit Parkinson, ataksia serebelar, ensefalopati kronis (alkohol, aterosklerotik, hipertensi, dll).

Varian yang paling umum dari hidrosefalus dewasa adalah hipertensi oklusif dan penggantian eksternal hidrosefalus (ex vacuo).

Hydrocephalus, disertai dengan peningkatan tekanan intrakranial

Hidrosefalus otak pada orang dewasa memiliki gejala yang tidak diucapkan seperti hidrosefalus pada anak-anak. Pada anak-anak, "sakit gembur-gembur otak," disertai dengan peningkatan tekanan cairan serebrospinal, tidak hanya menyebabkan sakit kepala, tangisan, kecemasan, gangguan kesadaran, tetapi juga pada masa kanak-kanak mengarah pada perubahan konfigurasi tengkorak, peningkatan cepat pada lingkar kepala, penonjolan mata air.

Rata-rata orang sering tidak memperhatikan manifestasi patologi seperti sakit kepala, gangguan tidur. Semua ini disebabkan oleh kelelahan di tempat kerja, stres yang konstan. Dan klinik hidrosefalus yang sudah dikerahkan, yang mencakup gejala-gejala berikut, membutuhkan bantuan:

• sifat sakit kepala yang melengkung, paling sering terjadi di pagi hari tepat setelah tidur. Tingkat peningkatan rasa sakit tergantung pada tingkat perkembangan hidrosefalus;
• mual dan muntah di puncak sakit kepala. Muntah dengan hidrosefalus jarang membawa kelegaan dan tidak tergantung pada asupan makanan. Kadang-kadang ini adalah gejala pertama hidrosefalus, terutama pada neoplasma yang terletak di fossa kranial posterior;
• gangguan tidur (kantuk di siang hari dan sulit tidur di malam hari);
• cegukan persisten;
• penurunan kesadaran dari berbagai tingkatan (dari menakjubkan ke koma);
• gangguan penglihatan, paling sering dimanifestasikan dengan penggandaan. Gejala ini berkembang sebagai akibat kompresi saraf abdomen. Gangguan paroksismal juga terjadi dalam bentuk keterbatasan bidang visual, yang terjadi karena penurunan aliran vena dari mata dan kerusakan saraf optik;
• cakram saraf optik kongestif terbentuk, yang dideteksi oleh ahli oculis dalam pemeriksaan fundus mata. Gejala ini adalah karakteristik hanya untuk hidrosefalus kronis dan subakut, karena selama perkembangan akut "sakit gembur-gembur otak," sering terjadi keterlambatan;
• insufisiensi piramidal, dimanifestasikan oleh tanda-tanda kaki patologis simetris (gejala Babinsky, Rossolimo dan lain-lain);
• Trias Cushing, yang mencakup peningkatan tekanan darah pada latar belakang bradikardia dan bradypnea (depresi pernapasan).

Harus diingat bahwa keparahan dan kecepatan timbulnya gejala pada hidrosefalus tergantung pada jenis penyakit, yaitu tingkat peningkatan tekanan intrakranial. Dengan peningkatan akut dalam tekanan minuman keras, gejalanya akan diucapkan, tetapi beberapa mungkin "terlambat" (misalnya, perubahan fundus).

Hidrosefalus normotensif

Jenis hidrosefalus, yang dijelaskan oleh S. Hakim dan R.D. Adams pada tahun 1965, sering diisolasi menjadi unit nosologis yang terpisah. Manifestasi hidrosefalus normotensif dimanifestasikan oleh peningkatan bertahap dalam ukuran ventrikel otak dengan tekanan konstan CSF dan perkembangan terhadap latar belakang gangguan ini berjalan, demensia dan gangguan fungsi organ panggul dalam bentuk inkontinensia urin. Kompleks gejala ini juga disebut triad Hakim - Adams.

Hidrosefalus normotensif otak pada orang dewasa tidak memiliki perawatan yang menghasilkan pemulihan total. Pembedahan (shunting) pada penyakit ini membawa efek jangka pendek. Pada 55 - 70% kasus, tidak mungkin mempengaruhi perkembangan patologi. Hidrosefalus seperti ini terjadi pada orang tua (0,42% dari kasus di antara orang di atas 60 tahun), pada pasien dengan demensia (0,4-0,62%) dan pada 15-16% pasien yang mengalami gangguan berjalan.

Penyebab dan mekanisme pembentukan penyakit ini tidak sepenuhnya jelas. Dipercayai bahwa tahap produksi dan penyerapan cairan serebrospinal terganggu. Hidrosefalus normotensif saling berhubungan, eksternal.

Pelanggaran aliran cairan serebrospinal ke sinus vena dura mater melalui granulasi pahionik terjadi karena perubahan fibrotik pada selubung pasca infeksi (meningitis, arachnoiditis), post-traumatic atau non-traumatic (subarachnoid hemorrhage, carcinomatosis, nature vasculitis). Meskipun hampir 60% pasien tidak memiliki riwayat patologi di atas.

Hydrocephalus, bertahan selama bertahun-tahun, menyebabkan kerusakan degeneratif dan iskemik pada materi putih dan abu-abu otak. Fakta bahwa gangguan gerak dan demensia sering membawa karakter "frontal" dikaitkan dengan peningkatan yang signifikan pada tanduk anterior ventrikel lateral, sebagai akibatnya jaringan periventrikular otak menjadi lebih tipis, corpus callosum, jalur, rusak.

Gejala hidrosefalus normotensif secara bertahap meningkat selama beberapa bulan, dan kadang-kadang bertahun-tahun. Patologi ini ditandai dengan gejala-gejala berikut:

• pelanggaran berjalan frontal. Ini adalah manifestasi pertama dan paling mencolok dari hidrosefalus normotensif, dalam beberapa kasus - satu-satunya. Pertama, gaya berjalan pasien menjadi lambat, tidak pasti, goyah. Sulit bagi pasien untuk mulai bergerak tegak (berjalan apraxia), untuk berdiri. Mengingat bahwa ketika berbaring atau duduk, mereka dengan mudah meniru berjalan, bersepeda, dll. Pasien bergerak perlahan, lecet, menyebar luas. Kadang-kadang pasien tampaknya lupa cara berjalan, lalu dia berhenti dan menandai di satu tempat. Kadang-kadang, gerakan yang disengaja di tangan terganggu. Juga, ada fenomena seperti “trunk apraxia”: keseimbangan terganggu, sampai jatuh. Pada tahap akhir penyakit, pasien bahkan tidak bisa duduk sendiri. Selama pemeriksaan neurologis, perhatian diberikan pada hipertonia otot pada kaki, kekakuan. Penambahan insufisiensi piramidal, dimanifestasikan oleh kelenturan, kebangkitan refleks tendon dan munculnya tanda-tanda kaki patologis (refleks Babinski, dll.) Dimungkinkan;
• gangguan fungsi mental yang lebih tinggi dalam bentuk demensia tipe frontal, yang tumbuh dengan cepat selama 4 hingga 12 bulan dengan latar belakang gangguan berjalan yang ada. Ini dimanifestasikan oleh apatis, penurunan kritik terhadap kondisi, aspirasi, suasana hati gembira, disorientasi. Dalam kasus yang jarang terjadi, halusinasi, delusi, depresi dan epifitris terjadi;
• pelanggaran buang air kecil di tahap awal penyakit. Pertama, ada keluhan peningkatan buang air kecil di siang hari dan, terutama, di malam hari. Kemudian desakan mendesak berkembang dan setelah itu terjadi inkontinensia urin. Karena gangguan kognitif, pasien tidak lagi secara kritis menyadari patologi ini. Gangguan pelvis tipe frontal yang disebut.

Metode diagnosis penyakit

Diagnosis hidrosefalus tidak hanya dalam mendeteksi tanda-tandanya, tetapi juga dalam upaya untuk menentukan bagaimana penyakit pada sistem saraf, itu diprovokasi. Ini biasanya tidak sulit, mengingat metode survei saat ini.

Taktik perawatan lebih lanjut dari pasien tergantung pada diagnosis yang benar. Metode yang digunakan dalam pemeriksaan orang dewasa dan anak-anak agak berbeda, karena anak-anak memiliki gambaran klinis yang cerah: perubahan bentuk tengkorak, depresi kesadaran, kejang kejang, gangguan perkembangan psikomotor. Oleh karena itu, MRI atau CT scan otak mungkin tidak diperlukan, itu akan cukup untuk membuat neurosonografi. Karena perlu untuk tetap berbaring dengan metode diagnostik neuroimaging, ini akan memerlukan penggunaan obat penenang atau anestesi, yang tidak selalu mungkin karena kesehatan anak.

Jadi, metode diagnostik untuk hidrosefalus dibagi menjadi instrumental dan non-instrumental.

Metode diagnostik non-instrumental

Diagnostik non-instrumental mencakup metode berikut:

• survei pasien, dengan riwayat hidup dan penyakit. Jika pasien jelas, ahli saraf mengklarifikasi keluhannya, penyakit sebelumnya dan cedera pada sistem saraf, seberapa cepat gejalanya berkembang, dan bagaimana yang pertama. Dalam kasus penindasan atau gangguan kesadaran, informasi ini ditemukan dari lingkungan terdekat pasien;
• Pemeriksaan neurologis - memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi perubahan fokus yang terjadi sebagai akibat neoplasma di otak, yang mengarah ke blok jalur CSF; tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial (nyeri dengan tekanan pada bola mata, titik trigeminal, perubahan bidang visual, dll.); insufisiensi piramidal dan gangguan gaya berjalan, perubahan bentuk tengkorak (pada orang tua, dapat terjadi selama proses osteoporosis);
• uji neuropsikologis mengungkapkan tanda-tanda demensia, gangguan afektif (depresi, dll.);
• Pemeriksaan dokter mata - ketika memeriksa fundus mata, perubahan stagnan di area kepala saraf optik sering terdeteksi.

Diagnosis instrumental hidrosefalus

Tidak mungkin untuk mengkonfirmasi diagnosis berdasarkan keluhan dan pemeriksaan fisik, oleh karena itu, mereka menggunakan metode instrumental:

• X-ray tengkorak (kraniografi) - pada orang dewasa metode pemeriksaan ini tidak terlalu informatif. Dengan itu, tentukan ukuran tengkorak, keadaan lapisan dan tulang. Dengan peningkatan jangka panjang dalam tekanan intrakranial, tanda-tanda porositas, penghancuran pelana Turki dapat dideteksi;
• echoencephaloscopy - metode ultrasound, yang memungkinkan untuk mendeteksi tanda-tanda hidrosefalus dan secara tidak langsung mengkonfirmasi keberadaan pendidikan volumetrik di otak dengan perpindahan struktur mediannya;
• pungsi lumbar (serebrospinal) diikuti oleh analisis biokimia dan sitologi dari cairan serebrospinal - dilakukan hanya dengan tidak adanya pembentukan volumetrik di rongga kranial. Dengan hidrosefalus hipertensi, CSF bocor di bawah tekanan dan ekstraksi 35-50 ml cairan mengarah ke peningkatan yang signifikan dalam kondisi pasien. Analisis selanjutnya dapat mengungkapkan tanda-tanda perdarahan, peningkatan kadar protein;
• CT atau MRI otak - perubahan yang terdeteksi dengan metode pemeriksaan ini mengkonfirmasi tidak hanya keberadaan hidrosefalus, tetapi juga "menjelaskan" alasan pembentukannya. Yaitu, di samping perluasan ventrikel, peningkatan ukuran alur dan ruang subarachnoid, ditemukan: blok jalur cairan serebrospinal dengan formasi volumetrik, kerusakan pada membran otak dan pleksus vaskular di ventrikel, atau tanda-tanda penyakit neurodegeneratif divisualisasikan.

Pengobatan hidrosefalus otak pada orang dewasa

Perawatan paling efektif untuk hidrosefalus adalah operasi bypass. Meskipun dengan program kompensasi penyakit selama beberapa waktu, adalah mungkin untuk membatasi diri pada terapi obat. Obat-obatan yang digunakan dalam "sakit otak" terutama ditujukan untuk mengurangi tekanan intrakranial dengan menghilangkan cairan "ekstra" dari tubuh. Penting juga untuk meningkatkan sirkulasi mikro dan metabolisme sel-sel otak.

Perawatan konservatif hidrosefalus: kelompok utama obat

Terapi konservatif dilakukan di bawah pengawasan dokter, baik di rumah sakit atau secara rawat jalan. Karena dekompensasi penyakit dapat terjadi secara tiba-tiba dan dipersulit oleh edema serebral.

Perawatan hidrosefalus meliputi kelompok obat berikut:

• diuretik: loopback (lasix, furosemide, hypochlorothiazide, torasemide, diacarb, acetazolamide), osmotik (mannitol) dan hemat kalium (veroshpiron, spironolactone). Ketika menerapkan dua kelompok pertama, perlu untuk secara bersamaan mengambil persiapan kalium (asparkam, panangin). Alat-alat ini tidak efektif dengan bentuk penyakit normotensif;
• preparat vaskular (cavinton, vinpocetine, asam nikotinat);
• pelindung saraf (ceraxon, farmakson, gliatilin, gleatser);
• agen metabolisme (Actovegin, Cortexin, Cerebrolysin, Cerebrolizat);
• antikonvulsan (carbamazepine, lamotrigine, valprokom) digunakan dalam pengembangan sindrom kejang.

Metode bedah perjuangan dengan "edema otak"

Pembedahan, yaitu pembedahan shunting adalah metode utama perawatan hidrosefalus. Jika penyakit ini disebabkan oleh pembentukan massa otak (kista, tumor, aneurisma), maka ia dibuang sejauh mungkin.

Dengan hidrosefalus yang berkembang akut dalam situasi darurat, pungsi lumbal dapat dihilangkan dengan tidak lebih dari 50 ml cairan serebrospinal, tetapi hanya dalam kasus tidak ada jaringan "plus" di otak. Metode drainase eksternal ventrikel juga digunakan, ketika kateter dimasukkan melalui lubang gilingan di tengkorak langsung ke ventrikel otak. Kerugian dari metode ini adalah tingginya risiko pengembangan komplikasi infeksi.

Dalam kasus lain, gunakan shunting ventriculoperitoneal, ventriculoatrial atau lumboperitoneal. Ketika cairan serebrospinal dari ventrikel sepanjang kateter yang terletak di bawah kulit dikeluarkan ke rongga perut, ke dalam atrium atau dari kanal tulang belakang ke rongga perut, masing-masing.

Seringkali dengan metode perawatan ini ada sejumlah komplikasi:

• infeksi;
• pelanggaran paten shunt;
• hematoma subdural dan hygromas;
• pendarahan;
• kejang epilepsi;
• aliran cepat cairan serebrospinal, yang dapat menyebabkan invasi struktur batang.

Dalam beberapa tahun terakhir, metode endoskopi telah dikembangkan, yang terdiri dalam membentuk rute aliran cairan serebrospinal dari ventrikel ketiga ke tangki otak. Keuntungan dari intervensi bedah ini adalah berkurangnya trauma, dimulainya kembali dinamika fisiologis cairan serebrospinal, mengurangi risiko komplikasi.

Kesimpulan

Dalam beberapa dekade terakhir, hidrosefalus telah berhenti menjadi penyakit mematikan. Karena metode diagnostik modern memungkinkan untuk mengidentifikasi patologi pada tahap awal, dan perawatan bedah saraf yang dilakukan berkontribusi pada pemulihan aktivitas vital normal pasien yang hampir lengkap.

Kami telah melakukan banyak upaya sehingga Anda dapat membaca artikel ini, dan kami berharap umpan balik Anda dalam bentuk evaluasi. Penulis akan senang melihat Anda tertarik pada materi ini. Terima kasih

Hydrocephalus

Hydrocephalus - peningkatan akumulasi cairan serebrospinal dalam sistem cairan serebrospinal otak. Hydrocephalus menyertai banyak penyakit neurologis bawaan dan didapat. Secara klinis, itu memanifestasikan tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial (sakit kepala, mual, tekanan pada mata), gejala kompresi struktur otak (ataksia vestibular, gangguan penglihatan, gangguan mental, kejang epi) dan gejala karakteristik penyakit yang menyebabkannya. Diagnosis hidrosefalus meliputi radiografi tengkorak, pemeriksaan oftalmologis, Echo-EG (pada bayi - neurosonografi), MRI atau CT otak. Perawatan bedah hidrosefalus memungkinkan untuk mengoreksi anomali kongenital dari sistem cairan serebrospinal, untuk menghilangkan lesi intrakranial yang melanggar sirkulasi minuman keras, dan untuk menyesuaikan aliran cairan serebrospinal dari rongga kranial.

Hydrocephalus

Hydrocephalus secara harfiah berarti "sakit kepala." Dalam neurologi modern, ini adalah sindrom klinis umum yang dapat terjadi pada banyak penyakit, kelainan bawaan, atau keadaan otak pasca-trauma. Terjadinya hidrosefalus dikaitkan dengan pelanggaran tertentu dalam sistem cairan serebrospinal otak. Terjadinya hidrosefalus tunduk pada orang-orang dari segala usia. Hidrosefalus dapat terjadi pada bayi baru lahir, memiliki karakter bawaan, berkembang pada anak-anak dan orang dewasa, menyertai proses atrofi yang terjadi di otak pada orang tua. Namun, ini paling sering ditemukan dalam praktik pediatrik.

Anatomi sistem minuman keras

Biasanya, cairan serebrospinal (cairan serebrospinal) diproduksi oleh pleksus vaskular ventrikel yang saling berhubungan di otak. Jumlah terbesarnya terbentuk di ventrikel lateral, dari mana cairan serebrospinal memasuki ventrikel III, dan darinya sistem pasokan air sylvic ke ventrikel IV. Kemudian cairan serebrospinal memasuki ruang subarachnoid (subarachnoid), yang meluas ke seluruh permukaan otak, dan melewati persimpangan kraniovertebral dalam arah kaudal dan selanjutnya mengelilingi sumsum tulang belakang sepanjang seluruh panjangnya. Cairan serebrospinal dalam ruang subarachnoid secara konstan diserap oleh membran arachnoid (arachnoid) dari sumsum tulang belakang dan otak dan masuk ke dalam darah.

Penyebab hidrosefalus

Tiga mekanisme patologis mengarah pada akumulasi jumlah berlebih CSF dalam sistem cairan serebrospinal otak: produksi jumlah berlebihan cairan serebrospinal, pelanggaran penyerapan atau gangguan sirkulasi minuman keras. Hydrocephalus mungkin didasarkan pada salah satu mekanisme yang ditunjukkan atau kombinasinya. Penyebab gangguan dalam fungsi sistem cairan serebrospinal dapat bertindak selama perkembangan janin dan menyebabkan hidrosefalus bawaan atau mempengaruhi otak setelah lahir dan menyebabkan munculnya hidrosefalus yang didapat.

Penyebab hidrosefalus kongenital meliputi malformasi sistem cairan serebrospinal (atresia lubang Magendie dan Lushka, cacat pada struktur ruang subarachnoid, stenosis saluran air sylvian, sindrom Dandy-Walker, dll. Keakraban ibu, abnormalitas abnormal, dan abnormalitas), abnormalitas kongenital, lubang jantung, dan abnormalitas., sifilis kongenital, sitomegali, rubela), cedera lahir.

Hidrosefalus yang didapat dapat terjadi sebagai akibat dari proses inflamasi di otak dan membrannya (ensefalitis, araknoiditis, meningitis), cedera otak traumatis, gangguan pembuluh darah (perdarahan pada ventrikel, stroke hemoragik, atau hematoma intracerebral dengan terobosan darah di ventrikel). Hidrosefalus sering berkembang pada latar belakang kista koloid dari ventrikel ketiga dan tumor intracerebral (astrositoma, germinoma, ganglioneuroma, dll.) Yang tumbuh ke dalam ventrikel otak atau memeras cairan serebrospinal, sehingga mengganggu sirkulasi normal cairan serebrospinal dan keluarnya dari rongga tengkorak.

Secara terpisah, suatu bentuk hidrosefalus atropik (penggantian), yang terjadi sebagai akibat dari kematian pasca-trauma atau atrofi jaringan otak yang berkaitan dengan usia, diisolasi. Pada saat bersamaan cairan serebrospinal mengisi ruang yang terbentuk di dalam tengkorak sebagai akibat dari penurunan volume otak. Hidrosefalus atrofi di usia tua dapat berkembang dengan latar belakang pelanggaran pasokan darah ke otak pada aterosklerosis pembuluh serebral, hipertensi, makroangiopati diabetik.

Klasifikasi hidrosefalus

Menurut prinsip etiologis, hidrosefalus bawaan dan didapat dibedakan.

Menurut mekanisme kejadiannya, hidrosefalus diklasifikasikan menjadi bentuk terbuka dan tertutup. Hidrosefalus terbuka dikaitkan dengan hiperproduksi cairan serebrospinal atau pelanggaran penyerapan selama cairan serebrospinal normal. Hidrosefalus tertutup disebabkan oleh pelanggaran aliran keluar cairan serebrospinal akibat kompresi, obstruksi parsial atau lengkap dari bagian manapun dari sistem cairan serebrospinal.

Tergantung di mana ada akumulasi minuman keras yang berlebihan, hidrosefalus internal dan eksternal dibedakan. Hidrosefalus internal disertai dengan akumulasi CSF di ventrikel otak. Hidrosefalus eksternal ditandai dengan kelebihan cairan serebrospinal di ruang subaraknoid dan subdural.

Menurut karakteristik kursus, hidrosefalus diklasifikasikan sebagai akut, subakut, dan kronis. Hidrosefalus akut ditandai oleh perkembangan cepat, di mana beberapa hari setelah timbulnya tanda-tanda pertama penyakit, dekompensasi terjadi. Hidrosefalus subakut berkembang dalam satu bulan, dan kronis - lebih dari enam bulan.

Yang sangat penting secara klinis adalah pemisahan hidrosefalus dalam keadaan stabil (terkompensasi) dan progresif (tumbuh). Hidrosefalus yang stabil tidak menumpuk dan biasanya terjadi dengan tekanan CSF normal. Hidrosefalus progresif ditandai dengan gejala yang memburuk, disertai dengan peningkatan tekanan cairan, kurang dapat menerima terapi konservatif dan menyebabkan atrofi jaringan otak.

Tanda-tanda hidrosefalus pada orang dewasa

Akumulasi cairan serebrospinal yang berlebihan dalam ruang tengkorak yang terbatas menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial, yang menyebabkan gejala hidrosefalus yang paling khas. Pada orang dewasa dan anak-anak yang lebih tua, ini termasuk: sakit kepala hebat yang tidak berkurang dengan analgesik, mual, muntah, dan perasaan tertekan pada bola mata. Gejala-gejala ini dapat terjadi secara akut atau tumbuh secara bertahap, memiliki sifat sementara pada awal penyakit. Hidrosefalus atrofi sering terjadi tanpa tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial dan terdeteksi hanya dengan pemeriksaan tambahan pada pasien.

Dalam kebanyakan kasus, hidrosefalus disertai dengan gejala neurologis, yang disebabkan oleh kompresi struktur otak oleh ruang cairan yang membesar, dan oleh penyakit mendasar yang menyebabkan perkembangan hidrosefalus. Hidrosefalus paling sering ditandai dengan gangguan vestibular dan visual. Yang pertama adalah ataksia vestibular, dimanifestasikan oleh pusing, ketidakstabilan gaya berjalan, kebisingan di telinga dan kepala, nystagmus. Dari sudut pandang, penurunan tajam ketajaman visual, hilangnya area tertentu dari bidang visual, disk stagnan saraf optik dapat diamati; dengan hidrosefalus yang berkepanjangan, atrofi saraf optik dapat terjadi.

Hidrosefalus dapat terjadi dengan gangguan motorik dan area sensitif: paresis dan kelumpuhan, peningkatan refleks tendon dan tonus otot, penurunan atau kehilangan semua jenis sensitivitas, pembentukan kontraktur spastik ekstremitas. Hidrosefalus oklusif akibat gangguan sirkulasi cairan serebrospinal di fossa kranial posterior ditandai oleh gejala ataksia serebelar: gangguan koordinasi dan gaya berjalan, gerakan berskala besar yang tidak proporsional, perubahan tulisan tangan, dll.

Dalam beberapa kasus, hidrosefalus disertai dengan kelainan mental, yang pada orang dewasa lebih sering dimanifestasikan oleh kelainan lingkungan emosional-kehendak: ketidakstabilan emosi, neurasthenia, euforia tanpa sebab dengan transisi cepat ke keadaan acuh tak acuh dan apatis. Dengan peningkatan tajam dalam tekanan intrakranial, perilaku agresif dimungkinkan.

Tanda-tanda hidrosefalus pada anak-anak

Pada anak-anak, karena kelenturan besar tulang tengkorak, tidak ada peningkatan tekanan intrakranial yang diamati, hidrosefalus di dalamnya disertai dengan peningkatan ukuran tengkorak. Pada bayi baru lahir dan anak kecil, hidrosefalus ditandai oleh ukuran kepala yang besar, tonjolan di kulit kepala, tegang dan kurangnya denyut pegas besar, pembengkakan disk saraf optik. Seringkali ada gejala "matahari terbenam" - pembatasan pergerakan bola mata ke atas. Mungkin ada perbedaan jahitan tengkorak. Mengetuk tengkorak disertai dengan suara khas (gejala "panci pecah"). Pada anak-anak di tahun pertama kehidupan, hidrosefalus menyebabkan kelambatan perkembangan. Mereka kemudian mulai memegang kepala mereka, berguling, duduk dan berjalan.

Anak-anak yang menderita hidrosefalus parah, berbeda dalam bentuk bola kepala, ukurannya terlalu besar, mata dalam, telinga menonjol, penipisan kulit kepala. Mungkin ada penurunan penglihatan, peningkatan tonus otot di ekstremitas bawah, gangguan saraf kranial. Tidak seperti orang dewasa, hidrosefalus pada masa kanak-kanak sering disertai bukan oleh gangguan emosional-kehendak, tetapi oleh kekurangan intelektual. Anak-anak dengan hidrosefalus biasanya menetap dan obesitas. Mereka apatis, lembam, tidak memiliki ikatan dengan keluarga, khas teman-teman mereka. Mengurangi tingkat hidrosefalus sering menyebabkan peningkatan kemampuan intelektual dan aktivitas anak.

Pada masa remaja, hidrosefalus sering terjadi akut dengan latar belakang penyakit menular, trauma mental atau fisik. Pada saat yang sama, disertai dengan sakit kepala hebat, muntah berulang, dan bradikardia. Ada serangan kehilangan kesadaran, kadang-kadang kejang kejang. Dalam beberapa kasus, psikosis episodik diamati dengan sindrom halusinasi atau delusi.

Diagnosis hidrosefalus

Gejala klinis hidrosefalus biasanya sangat khas sehingga memungkinkan ahli saraf mencurigai kehadirannya pada pemeriksaan pertama pasien. Untuk menentukan derajat dan bentuk hidrosefalus, serta untuk mengidentifikasi penyakit yang mendasarinya, pemeriksaan tambahan dilakukan: radiografi, ultrasonografi, pencitraan resonansi magnetik atau dihitung.

Ketika radiografi tengkorak dalam kasus hidrosefalus mengungkapkan penipisan tulang tengkorak dan perbedaan jahitan di antara mereka; pada permukaan bagian dalam ruang tengkorak, sebuah gejala "kesan jari" diamati. Hidrosefalus akibat stenosis pasokan air otak disertai dengan penurunan volume fossa kranial posterior pada radiografi tengkorak. Hydrocephalus pada sindrom Dandy-Walker, sebaliknya, ditandai dengan peningkatan volume fossa kranial posterior pada kraniogram. Hidrosefalus selama penutupan salah satu pesan interventrikular dimanifestasikan oleh asimetri kranial yang terlihat pada kraniogram. Namun, dalam praktik klinis modern, dengan adanya metode penelitian yang lebih informatif, seperti MRI, MSCT dan CT otak, radiografi hanya penting kedua dalam diagnosis hidrosefalus.

Dari metode diagnostik ultrasonografi untuk hidrosefalus, echoencephalography digunakan untuk menentukan tingkat peningkatan tekanan intrakranial. Pada anak-anak di tahun pertama kehidupan, pemindaian ultrasound otak melalui fontanel terbuka dimungkinkan menggunakan ultrasonografi.

Penilaian gangguan penglihatan dan kondisi cakram saraf optik dilakukan oleh dokter spesialis mata. Sebagai aturan, daftar pemeriksaan mata untuk hidrosefalus meliputi oftalmoskopi, penentuan ketajaman visual dan perimetri.

Metode diagnostik tomografi memungkinkan untuk menentukan sifat hidrosefalus, untuk mengidentifikasi tempat penyumbatan cairan serebrospinal atau anomali bawaan yang ada, untuk mendiagnosis penyakit kausal (tumor, kista, hematoma, dll.). Dalam hidrosefalus, MRI otak paling informatif.

Dengan tidak adanya kontraindikasi untuk mendeteksi penyakit penyebab, pungsi lumbal dapat dilakukan, diikuti dengan pemeriksaan cairan serebrospinal. Pada kecurigaan pada gangguan vaskular, MPA pembuluh otak ditampilkan. Etiologi infeksi menular hidrosefalus memerlukan diagnosa PCR untuk menentukan jenis infeksi yang menyebabkannya.

Perawatan hidrosefalus

Pilihan perawatan untuk hidrosefalus tergantung pada etiologinya. Terapi konservatif sering dilakukan dengan hidrosefalus didapat karena penyakit inflamasi, cedera otak traumatis, dan perdarahan ventrikel. Penyakit utama sedang dirawat, dan obat diuretik (acetazolamide, furosemide) diresepkan untuk mengurangi derajat hidrosefalus dan meningkatkan tekanan intrakranial.

Hidrosefalus kongenital biasanya memerlukan pembedahan untuk memperbaiki malformasi yang mendasarinya. Jika hidrosefalus disebabkan oleh adanya proses volumetrik di otak, maka hidrosefalus juga dirawat dengan pembedahan. Menurut indikasi, hematoma intrakranial dikeluarkan, tumor diangkat, pembukaan atau eksisi total abses otak, pemisahan adhesi selama arachnoiditis, dll.

Dalam kasus di mana tidak mungkin untuk menghilangkan penyebab hidrosefalus, operasi shunting digunakan: pirau cystoperitoneal, ventrikulokistomi endoskopi ventrikel ketiga, pirau ventrikuloperitoneal, pirau lumboperitoneal, drainase ventrikel eksternal. Mereka bertujuan menciptakan jalur tambahan untuk aliran cairan serebrospinal dari rongga kranial. Operasi shunting dapat dilakukan sebagai tambahan untuk perawatan bedah penyakit yang mendasarinya, jika selama operasi itu tidak mungkin untuk mengembalikan sirkulasi normal CSF.