Apa yang perlu Anda ketahui tentang prosedur transfusi darah

Transfusi darah adalah prosedur standar yang dilakukan di sebagian besar institusi medis. Cukup sering, ini menyelamatkan nyawa seseorang, tetapi tidak semua orang tahu bahwa suatu prosedur dapat memiliki sejumlah konsekuensi yang merugikan. Praktik transfusi darah lengkap sudah menjadi bagian dari masa lalu, karena saat ini komponen individualnya diberikan untuk mengurangi risiko pada penerima. Hemotransfusi - apa itu, aturan apa yang mendasari prosedur ini? Apa yang perlu diketahui seseorang untuk melindungi diri dari dokter dengan pengetahuan minimal di bidang transfusiologi?

Hemotransfusi adalah apa adanya

Transfusi darah adalah istilah untuk transfusi darah. Manipulasi semacam itu adalah operasi kompleks di mana cairan jaringan manusia yang hidup dalam bentuk darah diangkut ke orang lain. Transfusi dilakukan melalui vena, tetapi dalam kasus akut dapat terjadi melalui arteri besar. Dengan darah pasien menerima hormon, antibodi, sel darah merah, plasma, protein. Tidak ada yang bisa memprediksi bagaimana tubuh akan bereaksi terhadap "sekelompok" jaringan alien.

Skema Transfusi Darah

Pada zaman kuno, tabib mentransfusikan darah hewan kepada manusia, tetapi tidak berhasil. Setelah ada upaya transfusi pertama jaringan biologis manusia, tetapi ada sangat sedikit yang selamat. Setelah sistem antigenik AB0, yang membagi orang ke dalam kelompok darah, ditemukan pada tahun 1901, kelangsungan hidup meningkat hanya pada tahun 1940, ketika para ilmuwan menemukan sistem eritrosit rhesus, transfusi darah menjadi bagian dari perawatan pasien. Transfusi darah dalam kelompok, skema ditunjukkan di bawah ini, dengan mempertimbangkan kelompok dan parameter rhesus.

Indikasi dan kontraindikasi untuk transfusi

Jadi, transfusi darah: indikasi dan kontraindikasi untuk prosedur seperti itu selalu ada. Meskipun prinsip prosedur transfusi darah sama dengan pemberian larutan salin atau obat lain, perbedaannya adalah komponen input, yang terdiri dari jaringan hidup. Sudah lama diketahui bahwa semua orang memiliki indikator fisiologis individu, sehingga cairan darah donor, betapa identiknya itu, tidak dapat 100% cocok atau menggantikan darah penerima. Karena itu, dokter, sebelum meresepkan transfusi darah, harus memastikan bahwa tidak ada metode pengobatan alternatif.

Indikasi yang memerlukan transfusi

Indikasi untuk transfusi darah dibagi menjadi dua jenis:

Indikator absolut dimana transfusi sangat diperlukan dipertimbangkan:

• akut, kehilangan banyak darah;
• anemia berat diucapkan;
• operasi terjadwal yang mungkin disertai dengan kehilangan darah.

Ke kerabat dapat dikaitkan:

Penting untuk menggunakan transfusi darah dengan indikator relatif hanya dalam kasus-kasus ekstrim ketika solusi alternatif tidak ada.

Kontraindikasi untuk prosedur ini

Jangan melakukan induksi jaringan hidup donor, jika pasien mengalami gagal jantung dekompensasi atau menderita hipertensi pada tahap terakhir. Juga harus dicatat bahwa transfusi dikontraindikasikan dalam:

• endokarditis bakteri;
• stroke;
• edema paru;
• gagal ginjal;
• asma bronkial;
• glomerulonefritis akut.

Aturan transfusi darah

Hingga saat ini, transfusi darah digunakan di banyak bidang kedokteran. Ada beberapa aturan transfusi darah, yang memungkinkan untuk menghindari komplikasi transfusi darah. Terdengar seperti ini:

1. Yang pertama dan salah satu aturan utama transfusi adalah kemandulan total.
2. Sangat dilarang untuk menggunakan bahan infus yang belum lulus studi kontrol untuk hepatitis, sifilis, AIDS.
3. Cairan yang akan ditransfusikan harus disimpan sesuai dengan kondisi medis sampai injeksi. Itu tidak dapat diterima, sehingga dalam botol dengan darah donor adalah sedimen, gumpalan darah, serpihan.
4. Sebelum memulai prosedur, dokter yang hadir harus melakukan tes laboratorium berikut:

• menentukan golongan darah dan pasien Rh;
• periksa kompatibilitas darah yang disumbangkan.

Tindakan ini wajib, bahkan ada data yang diperoleh sebelumnya yang dibuat oleh dokter lain, positif.

Komplikasi apa yang dapat terjadi selama transfusi darah

Komplikasi transfusi darah mungkin berbeda. Persentase kesalahan yang sangat besar, yang mengarah ke komplikasi, terletak pada staf medis yang terlibat dalam:

• memanen bahan biologis;
• penyimpanannya;
• terlibat langsung dalam transfusi darah.

Jika kesalahan dibuat, maka gejalanya adalah: menggigil, sianosis, takikardia, kondisi demam. Reaksi terhadap gejala-gejala tersebut harus fulminan, karena perkembangan gagal ginjal, infark paru, dan bahkan kematian klinis dapat terjadi.

Komplikasi utama transfusi darah meliputi:

• emboli udara, ketika udara memasuki vena, sering menyebabkan pelanggaran prosedur;
• tromboemboli, yang mengarah pada pembentukan trombosis di tempat infus darah atau munculnya bekuan darah dalam cairan donor;
• pengenalan yang salah dari golongan darah yang salah dengan rhesus yang khas, yang mengarah pada penghancuran eritrosit sendiri, yang menyebabkan kekurangan pada bagian otak, hati, jantung, ginjal. Kesalahan semacam itu bisa berakibat fatal;
• reaksi alergi dari berbagai tingkat keparahan terhadap jaringan asing yang masuk ke dalam tubuh;
• penyakit yang didapat yang muncul setelah masuknya darah yang mengandung infeksi hepatitis atau HIV;
• sindrom transfusi masif, ketika sejumlah besar darah ditemukan dalam tubuh penerima selama periode waktu yang singkat.
  Sindrom ini dapat menyebabkan keracunan dan takikardia;
• syok transfusi darah, membutuhkan resusitasi medis darurat.

Diperingatkan lebih dulu! Mengetahui kemungkinan risiko transfusi darah, secara mandiri memantau tindakan wajib dari dokter yang hadir, mencari opsi alternatif dan menjadi sehat.

Hemotransfusi (transfusi darah): tugas dan solusi, indikasi, konduksi, komponen

Untuk beberapa alasan, kebanyakan orang berpikir bahwa segala sesuatu atau hampir semuanya tahu tentang transfusi darah. Namun, pengetahuan di bidang transfusiologi seringkali terbatas pada autohemoterapi (transfusi darah dari vena ke pantat - tentu saja).

Sementara itu, ilmu transfusi darah berakar pada masa lalu yang jauh, perkembangannya dimulai jauh sebelum kelahiran Kristus. Upaya untuk menggunakan darah binatang (anjing, babi, domba) tidak membawa kesuksesan, tetapi darah orang lain (donor) diselamatkan melalui waktu. Mengapa itu terjadi? Umat manusia baru belajar pada awal abad terakhir (1901), ketika dokter Austria Karl Landsteiner, yang hidupnya terdiri dari penemuan terus-menerus, memberi dunia satu hal lagi - ilmuwan menemukan sistem antigenik AB0 (golongan darah), yang membentuk dasar untuk transfusi yang aman darah untuk selamanya. Sistem eritrosit terpenting kedua, Rhesus, ditemukan oleh Landsteiner dan Wiener hanya 40 tahun kemudian (1940), setelah itu jumlah komplikasi pasca transfusi menurun.

Pertanyaan umum

Lembaga medis khusus (pusat ilmiah dan praktis untuk transfusiologi, bank darah, stasiun transfusi darah) dan kantor yang dioperasikan oleh klinik bedah dan hematologi besar terlibat dalam mempersiapkan darah untuk transfusi darah di masa depan. Darah yang dimaksudkan untuk transfusi diambil dari donor ke dalam wadah khusus dengan bahan pengawet dan penstabil, diperiksa untuk mengetahui infeksi (hepatitis, HIV, sifilis) dan dihabiskan untuk diproses lebih lanjut. Komponen darah diperoleh darinya (massa eritrosit, plasma, massa trombus) dan obat-obatan (albumin, gamma globulin, cryoprecipitate, dll.).

Transfusi darah diperlakukan sebagai transplantasi jaringan orang lain, tidak mungkin untuk memilih lingkungan yang identik dalam semua sistem antigenik, oleh karena itu, hampir tidak ada yang menggunakan darah lengkap, kecuali ada kebutuhan mendesak untuk transfusi langsung. Untuk meminimalkan imunisasi pasien, mereka mencoba untuk membagi darah menjadi komponen (terutama, massa eritrosit dan plasma) saat mempersiapkannya.

Untuk mencegah infeksi yang memiliki rute penularan parenteral (HIV, hepatitis), darah yang dipanen dikirim ke penyimpanan karantina (hingga enam bulan). Namun, tidak ada lingkungan biologis dalam rezim suhu kulkas konvensional yang disimpan sebanyak itu, tanpa kehilangan sifat menguntungkannya atau memperoleh sifat berbahaya. Trombosit memerlukan penanganan khusus, umur simpannya dibatasi hingga 6 jam, dan sel-sel darah merah, meskipun mereka dapat hidup di lemari es hingga 3 minggu, tidak tahan terhadap pembekuan (cangkang hancur dan hemolisis). Dalam hal ini, ketika menyiapkan darah, mereka mencoba untuk membagi darah menjadi unsur-unsur yang seragam (sel darah merah yang dapat dibekukan pada titik didih nitrogen (-196 ° C) dalam larutan yang menutupi membran sel - kemudian dicuci) dan plasma yang dapat menahan suhu sangat rendah tanpa pagar.

prosedur transfusi darah standar

Pada dasarnya, orang tahu tentang metode transfusi darah yang paling populer: menggunakan sistem untuk transfusi dari wadah dengan darah (gemakon - tas dengan hemokonservatif, vial) cairan biologis dikirim ke aliran darah pasien (penerima) dengan menusuk pembuluh darah, setelah tes pendahuluan pada kompatibilitas, bahkan jika golongan darah dari pasangan penerima-donor benar-benar identik.

Berdasarkan pencapaian berbagai bidang kedokteran (imunologi, hematologi, bedah jantung) dan pengamatan klinis mereka sendiri, ahli transfusiologi saat ini telah mengubah pandangan mereka mengenai donasi, dan universalitas transfusi darah, dan ketentuan lain yang sebelumnya dianggap tak tergoyahkan.

Tugas darah yang terperangkap dalam aliran darah inang baru cukup beragam:

• Fungsi substitusi;
• Hemostatik;
• Merangsang;
• Detoksifikasi;

kompatibilitas darah dasar berdasarkan kelompok (AB0)

Mereka berhati-hati ketika melakukan transfusi darah, tanpa berfokus pada fleksibilitas cairan biologis yang berharga ini, jika ditangani dengan benar. Perluasan darah yang sembarangan tidak hanya tidak bisa dibenarkan, tetapi juga berbahaya, karena hanya kembar identik yang bisa benar-benar identik. Sisa orang, bahkan jika mereka adalah kerabat, sangat berbeda satu sama lain dalam set antigen masing-masing, oleh karena itu, jika darah memberikan kehidupan kepada satu, maka ini tidak berarti bahwa ia akan melakukan fungsi yang sama dalam benda asing, yang mungkin tidak menerimanya dan darinya. binasa.

Dari hati ke hati

Ada banyak metode yang memungkinkan Anda dengan cepat mengganti kehilangan darah atau melakukan tugas-tugas lain yang ditugaskan pada lingkungan biologis yang berharga ini:

1. Transfusi tidak langsung (metode yang dijelaskan di atas, yang melibatkan transfusi darah donor ke dalam vena penerima);
2. Langsung (langsung) transfusi darah - dari pembuluh darah yang memberikan darah ke pembuluh darah penerimanya (transfusi terus menerus - menggunakan peralatan, terputus-putus - menggunakan jarum suntik);
3. Pertukaran transfusi - transfusi darah donor kaleng alih-alih darah penerima, sebagian atau seluruhnya dihapus;
4. Autohemotransfusi (atau transfusi autoplasma): darah pra-panen ditransfusikan, jika perlu, kepada orang yang menyumbangkannya, bersiap untuk operasi, yaitu, dalam hal ini donor dan penerima adalah satu orang. (Jangan bingung dengan autohemoterapi);
5. Reinfusi (satu jenis autohemotransfusi) adalah cairan biologis berharga miliknya, yang telah dicurahkan (jika terjadi kecelakaan, operasi) di rongga dan dengan hati-hati dikeluarkan dari sana, dimasukkan kembali ke orang yang terluka.

Komponen darah dapat ditransfusikan melalui infus, jet, jet-drip - kecepatan dipilih oleh dokter.

Ngomong-ngomong, hemotransfusi dianggap sebagai operasi, yang semata-mata merupakan tanggung jawab dokter, dan bukan staf perawat (perawat hanya membantu dokter).

Darah yang dimaksudkan untuk transfusi ke dalam aliran darah juga dikirimkan dengan berbagai cara:

• Metode utama adalah pemberian intravena: venipuncture (yang dikenal baik oleh kami) dan venesection menggunakan kateter yang ditempatkan di vena subklavia, yang dapat bertahan lama, tetapi membutuhkan perawatan khusus;
• Dalam kasus luar biasa, yang mungkin merupakan serangan jantung, transfusi darah intra-arteri digunakan;
• Untuk transfusi darah intraoseus, sternum atau tulang ilium terutama digunakan, lebih jarang - kalkaneus, tuberositas tibialis dan kondilus femoralis;
• Transfusi intrakardiak (di ventrikel kiri) jarang digunakan jika metode lain tidak dapat digunakan;
• Transfusi darah intra-aorta dilakukan jika waktu untuk menyelamatkan pasien sangat terbatas (menghitung secara harfiah detik), misalnya, kematian klinis mendadak yang disebabkan oleh kehilangan darah dalam jumlah besar selama operasi di dada.

Perlu dicatat bahwa jenis transfusi darah yang disebutkan di atas, yang disebut autohemotransfusi (intravena atau pengenalan lain dari lingkungan biologis yang disiapkan oleh pasien jika terjadi keadaan tak terduga yang timbul selama operasi), memiliki sangat sedikit kesamaan dengan autohemoterapi, yang merupakan transfusi darah dari pembuluh darah ke pembuluh darah. pantat dan digunakan untuk tujuan yang sedikit berbeda. Autohemoterapi sekarang paling sering digunakan untuk jerawat, jerawat remaja dan semua jenis penyakit kulit berjerawat, tetapi ini adalah topik yang terpisah, yang juga dapat ditemukan di situs web kami.

Operasi transfusi darah

Berdasarkan prinsip-prinsip validitas operasi ini, dokter, pertama-tama, harus hati-hati mempelajari riwayat transfusiologis dan alergi pasien, oleh karena itu, dalam percakapan dengan dokter, pasien harus menjawab sejumlah pertanyaan:

• Apakah darah ditransfusikan sebelumnya, jika demikian, apa reaksinya?
• Apakah pasien memiliki alergi atau penyakit, yang perkembangannya mungkin disebabkan oleh beberapa alergen?
• Jika penerima adalah seorang wanita, maka mengklarifikasi riwayat kebidanan adalah salah satu prioritas: apakah wanita itu menikah, berapa banyak kehamilan, persalinan, keguguran, kelahiran mati, apakah anak-anak sehat? Untuk wanita dengan analisis terbebani, operasi ditunda hingga klarifikasi keadaan (Coombs diuji untuk mendeteksi antibodi kekebalan);
• Apa yang diderita pasien selama hidupnya? Apa patologi yang terjadi bersamaan (tumor, penyakit hematologi, proses purulen) yang terjadi pada saat persiapan transfusi darah?

Secara umum, untuk menghindari kemungkinan komplikasi, Anda perlu mengetahui segala sesuatu tentang seseorang sebelum transfusi darah dan, pertama-tama, apakah ia termasuk dalam kelompok penerima yang berbahaya.

Bergantung pada efek apa yang diharapkan oleh dokter dari obat yang diterima, apa yang diharapkan dari obat ini, komponen ini atau komponen lain (tetapi bukan darah lengkap) yang diresepkan, yang, sebelum ditransfusikan, diperiksa dan dikombinasikan secara hati-hati sesuai dengan sistem antigenik yang diketahui:

Antibodi / antigen mayor yang memengaruhi kompatibilitas darah

Seorang pasien ditugaskan menjadi anggota kelompok sesuai dengan sistem AB0 dan Rh, bahkan jika ia mengklaim bahwa ia mengenal kelompoknya dengan tepat dan sebelum itu ia “ditentukan 100 kali”;

Operasi transfusi darah dapat bersifat intervensi darurat, maka dokter berorientasi pada keadaan, tetapi jika direncanakan, maka pasien harus dipersiapkan dengan baik: untuk beberapa hari terbatas dalam konsumsi makanan protein, sarapan ringan diberikan pada hari prosedur. Lebih baik untuk membawa pasien untuk operasi di pagi hari, setelah merawat bahwa usus dan, terutama, kandung kemih dikosongkan.

Setetes darah menyelamatkan hidup, tetapi itu bisa menghancurkannya

Menerima seluruh darah orang lain, tubuh pasien lebih atau kurang peka, oleh karena itu, mengingat bahwa selalu ada bahaya imunisasi dengan antigen dari sistem-sistem yang kita tidak tahu, pada saat ini, obat-obatan hampir tidak meninggalkan indikasi absolut untuk transfusi seluruh darah.

Indikasi absolut untuk transfusi darah adalah kondisi serius pasien, yang berakibat fatal dan mengakibatkan:

• Kehilangan darah akut (kehilangan lebih dari 15% dari volume sirkulasi darah - BCC);
• Pendarahan, sebagai akibat dari pelanggaran dalam sistem hemostatik (tentu saja, akan lebih baik untuk menuangkan faktor yang hilang, tetapi mungkin tidak tersedia pada saat itu);
• Shock;
• Anemia berat, yang bukan merupakan kontraindikasi;
• Cedera dan operasi parah dengan kehilangan banyak darah.

Tetapi ada lebih dari cukup kontraindikasi absolut untuk transfusi darah lengkap, dan bagian utama darinya terdiri dari berbagai patologi sistem kardiovaskular. Omong-omong, untuk transfusi komponen tertentu (misalnya, massa eritrosit), mereka dapat menjadi relatif:

1. Akut dan subakut (subakut bila ada perkembangan proses dengan dekompensasi sirkulasi darah) endokarditis septik;
2. Trombosis dan emboli segar;
3. Gangguan sirkulasi otak yang parah;
4. Edema paru;
5. Miokarditis, miokardiosklerosis;
6. Cacat jantung dengan gangguan sirkulasi darah 2B - 3 derajat;
7. Hipertensi arteri, stadium III;
8. Proses aterosklerotik yang diucapkan pada pembuluh serebral;
9. Nefrosklerosis;
10. Perdarahan retina;
11. Demam rematik akut dan serangan rematik;
12. Gagal ginjal kronis;
13. Gagal hati akut dan kronis.

Kontraindikasi relatif meliputi:

• Amiloidosis umum;
• TB paru diseminata;
• Peningkatan sensitivitas terhadap protein, obat protein, reaksi alergi.

Jika nyawa seseorang dipertaruhkan (kesaksian absolut), maka kontraindikasi biasanya diabaikan (pilih yang kurang dari dua kejahatan). Tetapi, untuk melindungi pasien sebanyak mungkin, langkah-langkah khusus diambil: pendekatan yang lebih hati-hati untuk pemilihan komponen (misalnya, massa eritrosit dapat dituangkan, dan dapat menjadi kurang agresif dalam hal reaksi imunologis EMOLT), mereka mencoba mengganti darah dengan larutan pengganti darah secara maksimal, menyuntikkan antihistamin, dll.

Apa yang kita maksud dengan "darah"?

Darah manusia dapat dibagi menjadi beberapa komponen (sel darah dan plasma), persiapan dapat dibuat darinya, namun, ini adalah bisnis yang agak melelahkan, yang terdiri dari proses produksi yang panjang, yang tidak akan diminati pembaca. Oleh karena itu, kami akan fokus pada media transfusi yang paling umum (komponen) yang menjalankan fungsinya lebih baik daripada darah lengkap.

Sel darah merah

Indikasi utama untuk transfusi sel darah merah adalah kekurangan sel darah merah. Dengan hemoglobin yang rendah (di bawah 70 g / l), sel darah merah meluap, jika penurunan levelnya terutama disebabkan oleh penurunan isi sel darah merah (di bawah 3,5 x 10 12 / l) dan hematokrit (di bawah 0,25). Indikasi untuk transfusi massa eritrosit:

1. Anemia post-hemoragik setelah cedera, intervensi bedah, persalinan;
2. Anemia defisiensi besi berat - Anemia defisiensi besi (gangguan hemodinamik berat pada pasien usia lanjut, gangguan jantung dan pernapasan, dengan hemoglobin rendah pada usia muda dalam hal persiapan untuk operasi atau melahirkan);
3. Kondisi anemia yang menyertai penyakit kronis pada saluran pencernaan (terutama hati) dan organ dan sistem lainnya;
4. Intoksikasi untuk luka bakar, keracunan, proses purulen (eritrosit menyerap zat beracun di permukaannya);
5. Anemia dengan penindasan pembentukan darah (erythropoiesis).

Jika seorang pasien memiliki tanda-tanda gangguan peredaran darah dalam mikrovaskulatur, suspensi eritrosit (hermass encer) diresepkan sebagai transfusi darah.

Untuk mencegah reaksi pasca transfusi, disarankan untuk menggunakan sel darah merah yang dicuci tiga kali (atau 5 kali): menggunakan larutan fisiologis, sel darah putih, trombosit, elektrolit, bahan pengawet, mikroagregat, dan zat lain yang tidak diperlukan oleh organisme yang sakit dikeluarkan dari tubuh (EMOLT - sel darah merah, lean leukocytes, sirup asimtomatik).

Karena kenyataan bahwa saat ini darah yang dimaksudkan untuk transfusi mengalami pembekuan, ermassa di negara asalnya secara praktis tidak terjadi. Komponen yang dimurnikan ditransfusikan pada hari pencucian, dasar untuk perawatan tambahan sel darah merah tersebut adalah:

• Riwayat komplikasi pasca transfusi;
• Kehadiran dalam darah dari auto penerima atau antibodi isoimun (yang terjadi dalam beberapa bentuk anemia hemolitik);
• Pencegahan sindrom transfusi darah masif, jika dianggap transfusi darah dalam jumlah besar;
• Peningkatan pembekuan darah;
• Gagal ginjal dan ginjal akut.

Jelaslah bahwa massa eritrosit yang dicuci juga memungkinkan dilakukannya transfusi darah dan membantu seseorang bahkan dalam kasus-kasus ketika penyakitnya termasuk dalam kontraindikasi.

gemakon dengan plasma darah

Plasma

Plasma darah adalah komponen yang paling mudah diakses dan "produk yang dapat diperdagangkan", yang mengkonsentrasikan sejumlah besar zat bermanfaat: protein, hormon, vitamin, antibodi, oleh karena itu sering digunakan dalam kombinasi dengan komponen darah lainnya. Indikasi untuk penggunaan produk berharga ini adalah: pengurangan bcc, perdarahan, kelelahan, defisiensi imun dan kondisi serius lainnya.

Trombosit

Trombosit adalah lempeng darah yang terlibat dalam pelaksanaan hemostasis primer, yang, membentuk gumpalan darah putih, mampu secara mandiri dan sepenuhnya menghentikan pendarahan dari pembuluh kecil (kapiler). Pengurangan trombosit bisa sangat berbahaya bagi seseorang, misalnya, penurunan level mereka ke nol menyebabkan pendarahan di otak.

Sayangnya, produksi trombosit dikaitkan dengan kesulitan-kesulitan tertentu, komponen darah seperti massa trombosit (atau suspensi) tidak dapat disiapkan sebelumnya, disimpan untuk waktu yang singkat pada suhu kamar (sel-sel diaktifkan dalam dingin). Selain itu, itu harus terus dicampur, jadi gunakan trombosit yang dipanen pada hari pengumpulan mereka, setelah pemeriksaan donor yang sangat mendesak untuk semua kemungkinan infeksi.

pengumpulan darah donor

Sebagai aturan, donor trombosit dicari di antara kerabat pasien atau rekan-rekannya, mencoba untuk mengambil laki-laki, tetapi jika penerima adalah seorang wanita, suaminya akan menjadi orang terakhir yang menyumbangkan darah. Transfusi trombosis berulang membentuk alloimunisasi, yang juga sering terjadi setelah aborsi, persalinan, jadi lebih baik tidak bereksperimen dengan trombosit suaminya.

Di antara hal-hal lain, untuk transfusi darah yang sukses dan mencapai efek positif dari pemasukan sel-sel ini, sangat diinginkan untuk membuat seleksi untuk antigen dari sistem HLA leukosit (analisisnya mahal dan memakan waktu). Transfusi komponen ini juga dapat membentuk jenis reaksi lain yang tidak terkait dengan alloimunisasi, yaitu, "graft versus host", jika trombosis mengandung sel T dan B immunoagresif. Secara umum, transfusi trombosit bukanlah hal yang sederhana.

Alasan pengenalan trombosit adalah karena kekurangannya dalam darah pasien:

1. Trombositopati kongenital dan didapat, disertai dengan sindrom hemoragik (perdarahan mengacu pada indikasi utama);
2. Operasi pada pasien yang bermasalah;
3. Persiapan untuk terapi sitostatik.

Dengan sendirinya, penurunan trombosit darah (tanpa perdarahan) menjadi 60,0 x 10 9 / l tidak berlaku untuk indikasi, tetapi penurunan konsentrasi menjadi 40 x 10 9 / l tanpa perdarahan (yang, bagaimanapun, jarang terjadi) adalah alasan untuk memesan dari bank darah massa trombosit.

Sel darah putih

Massa leukosit (leukomass) digunakan untuk mengobati leukopenias dan kondisi dengan penekanan hematopoietik setelah kemoterapi dan terapi radiasi menciptakan lebih banyak kesulitan. Sekarang, dalam banyak kasus, mereka telah menolak untuk menggunakan komponen ini: dimungkinkan untuk mendapatkan sel berkualitas hanya dalam pemisah, mereka tidak hidup lama di luar tubuh, dan pemilihan pasangan penerima donor sangat rumit. Selain itu, bahkan leukosit tertentu dapat menghasilkan komplikasi (demam, kedinginan, sesak napas, takikardia, hipotensi).

Transfusi darah

Darah ditransfusikan kepada anak-anak dengan dasar yang sama dengan orang dewasa, tetapi tentu saja dengan perhitungan dosis individu. Anak-anak yang dilahirkan dengan penyakit hemolitik pada bayi baru lahir (HDN) berada dalam zona perhatian khusus ahli hematologi, dokter kandungan, ahli transfusiologi.

Bayi baru lahir dengan penyakit kuning hemolitik yang disebabkan oleh HDN, digantikan oleh transfusi darah yang dicuci dengan massa sel darah merah kelompok 0 (I), yang kompatibel dengan sistem Rh. Selain itu, sebelum dan setelah transfusi darah, bayi diberikan 20% albumin dengan dosis 7-8 ml / kg berat badan dan larutan pengganti pil, yang diberikan hanya setelah transfusi ermass.

Setelah transfusi pengganti, jika bayi tidak memiliki golongan darah pertama, chimera sementara terbentuk, yaitu, bukan golongan darahnya yang ditentukan, tetapi kelompok donor - 0 (I).

Secara umum, transfusi darah bayi baru lahir adalah pekerjaan yang sangat sulit dan bertanggung jawab, jadi kami menyentuh topik ini hanya secara sepintas, tanpa mempelajari seluk-beluk proses.

Komplikasi

Komplikasi transfusi darah mungkin memiliki asal yang berbeda, tetapi, terutama, mereka disebabkan oleh kesalahan tenaga medis selama persiapan, penyimpanan, dan operasi transfusi darah.

Penyebab utama komplikasi adalah:

• Ketidakcocokan kelompok donor dan penerima (syok transfusi darah dengan peningkatan hemolisis intravaskular);
• Sensitisasi tubuh pasien terhadap imunoglobulin (reaksi alergi);

penghancuran (hemolisis) eritrosit asing

• Buruknya kualitas lingkungan biologis yang diperkenalkan (keracunan kalium, reaksi pirogenik, syok toksik bakteri);
• Kesalahan dalam metode transfusi darah (emboli udara, tromboemboli);
• Transfusi darah masif (sindrom darah homolog, keracunan sitrat, jantung membesar akut - dengan pengenalan darah yang cepat, sindrom transfusi masif);
• Infeksi penyakit menular melalui darah yang ditransfusikan (walaupun penyimpanan karantina secara signifikan mengurangi risiko komplikasi ini).

Perlu dicatat bahwa komplikasi selama transfusi darah memerlukan respons segera dari staf medis. Klinik mereka cukup fasih (demam, menggigil, tersedak, sianosis, menurunkan tekanan darah, takikardia), dan kondisi ini dapat memburuk setiap menit dengan perkembangan komplikasi yang bahkan lebih serius: gagal ginjal akut, emboli paru, infark paru, infark paru, hemolisis intravaskular, dll.

Kesalahan dalam transfusi darah sebagian besar dilakukan oleh petugas kesehatan yang belum mempelajari dasar-dasar transfusiologi secara memadai, tetapi mereka dapat mengorbankan nyawa pasien, oleh karena itu, perlu untuk menangani masalah ini dengan serius dan bertanggung jawab (mengukurnya tujuh kali dan kemudian memotongnya).

Setelah memutuskan untuk melakukan transfusi darah, Anda perlu mengidentifikasi dengan benar indikasi dan kontraindikasi, yaitu, menimbang semua pro dan kontra.

Transfusi darah (transfusi darah): indikasi, persiapan, kursus, rehabilitasi

Banyak orang memperlakukan transfusi darah (transfusi darah) dengan cukup ringan. Tampaknya berbahaya untuk mengambil darah orang sehat yang cocok untuk kelompok dan indikator lain dan memindahkannya ke pasien? Sementara itu, prosedur ini tidak sesederhana kelihatannya. Saat ini, ia juga disertai dengan sejumlah komplikasi dan efek samping, dan oleh karena itu memerlukan perhatian lebih dari dokter.

Upaya pertama untuk mentransfer darah ke pasien dilakukan pada abad ke-17, tetapi hanya dua yang berhasil bertahan. Pengetahuan dan pengembangan obat Abad Pertengahan tidak memungkinkan pemilihan darah yang cocok untuk transfusi, yang pasti menarik kematian.

Upaya yang berhasil telah dilakukan untuk mentransfusikan darah asing hanya dari awal abad terakhir berkat penemuan golongan darah dan faktor Rh, yang menentukan kompatibilitas donor dan penerima. Praktek pemberian darah lengkap sekarang secara praktis telah ditinggalkan demi transfusi komponen individualnya, yang lebih aman dan lebih efektif.

Lembaga transfusi darah pertama didirikan di Moskow pada tahun 1926. Layanan transfusiologis hari ini adalah subdivisi yang paling penting dalam kedokteran. Pekerjaan ahli onkologi, hematologi, ahli bedah transfusi darah merupakan komponen integral dari perawatan pasien yang sakit parah.

Keberhasilan transfusi darah sepenuhnya ditentukan oleh ketelitian evaluasi indikasi, urutan pelaksanaan semua tahapan oleh spesialis di bidang transfusiologi. Pengobatan modern telah memungkinkan transfusi darah menjadi prosedur yang paling aman dan paling umum, tetapi komplikasi masih terjadi, dan kematian tidak terkecuali pada aturan.

Alasan untuk kesalahan dan konsekuensi negatif bagi penerima mungkin karena rendahnya tingkat pengetahuan di bidang transfusiologi oleh dokter, pelanggaran teknik operasi, penilaian indikasi dan risiko yang tidak tepat, identifikasi keliru kelompok dan aksesori rhesus, serta kompatibilitas individu pasien dan donor untuk sejumlah antigen.

Jelas bahwa setiap operasi membawa risiko yang tidak tergantung pada kualifikasi dokter, force majeure dalam kedokteran belum dibatalkan, tetapi, bagaimanapun, personel yang terlibat dalam transfusi, mulai dari saat menentukan golongan darah donor dan berakhir langsung dengan infus, harus Pendekatan yang bertanggung jawab untuk setiap tindakannya, tidak memungkinkan sikap dangkal untuk bekerja, tergesa-gesa dan, terutama, kurangnya pengetahuan yang cukup, bahkan pada saat-saat paling tidak penting dari transfusiologi.

Indikasi dan kontraindikasi untuk transfusi darah

Transfusi darah seperti infus sederhana, sama seperti yang terjadi dengan pemberian saline, obat-obatan. Sementara itu, transfusi darah, tanpa berlebihan, adalah transplantasi jaringan hidup yang mengandung banyak elemen seluler berbeda yang membawa antigen asing, protein bebas dan molekul lainnya. Tidak peduli seberapa baik darah donor dipilih, itu masih tidak akan identik untuk penerima, sehingga selalu ada risiko, dan tugas utama dokter adalah memastikan bahwa transfusi sangat diperlukan.

Spesialis dalam menentukan indikasi untuk transfusi darah harus yakin bahwa metode pengobatan lain telah kehabisan efektivitasnya. Ketika ada keraguan sekecil apa pun bahwa prosedur ini akan bermanfaat, prosedur itu harus ditinggalkan sama sekali.

Tujuan yang diupayakan selama transfusi adalah untuk menggantikan darah yang hilang jika terjadi perdarahan atau untuk meningkatkan pembekuan karena faktor donor dan protein.

Indikasi absolut adalah:

1. Kehilangan darah akut yang parah;
2. Kondisi kejut;
3. Pendarahan tanpa henti;
4. Anemia berat;
5. Perencanaan intervensi bedah yang melibatkan kehilangan darah, serta membutuhkan penggunaan peralatan untuk sirkulasi darah buatan.

Indikasi relatif untuk prosedur ini dapat berupa anemia, keracunan, penyakit hematologi, sepsis.

Pembentukan kontraindikasi merupakan langkah penting dalam perencanaan transfusi darah, yang menjadi dasar keberhasilan pengobatan dan konsekuensinya. Kendala adalah:

• Gagal jantung dekompensasi (dengan peradangan miokardium, penyakit iskemik, cacat, dll.);
• Endokarditis bakteri;
• Hipertensi arteri tahap ketiga;
• Stroke;
• Sindrom tromboemboli;
• Edema paru;
• Glomerulonefritis akut;
• Gagal hati dan ginjal berat;
• Alergi;
• Amiloidosis menyeluruh;
• Asma bronkial.

Dokter yang merencanakan transfusi darah harus mencari tahu dari pasien informasi terperinci tentang alergi, apakah transfusi darah atau komponennya telah ditentukan sebelumnya, dan bagaimana perasaan mereka setelahnya. Sesuai dengan keadaan ini, sekelompok penerima dengan peningkatan risiko transfusiologis dibedakan. Diantaranya adalah:

1. Orang dengan transfusi dilakukan di masa lalu, terutama jika mereka terjadi dengan reaksi yang merugikan;
2. Wanita dengan riwayat kebidanan, keguguran, yang telah melahirkan penyakit kuning hemolitik;
3. Pasien yang menderita kanker dengan pembusukan tumor, penyakit supuratif kronis, patologi sistem hematopoietik.

Dengan efek buruk dari transfusi sebelumnya, riwayat obstetri yang terbebani, Anda dapat memikirkan kepekaan terhadap faktor Rh, ketika antibodi yang menyerang protein "rhesus" bersirkulasi pada penerima potensial, yang dapat menyebabkan hemolisis masif (penghancuran sel darah merah).

Ketika mengidentifikasi kesaksian absolut, ketika pengenalan darah setara dengan pelestarian kehidupan, beberapa kontraindikasi harus dikorbankan. Dalam hal ini, lebih tepat untuk menggunakan komponen darah yang terpisah (misalnya, sel darah merah yang dicuci), dan juga perlu untuk memberikan langkah-langkah untuk pencegahan komplikasi.

Dengan kecenderungan alergi menghabiskan terapi desensitisasi sebelum transfusi darah (kalsium klorida, antihistamin - pipolfen, suprastin, hormon kortikosteroid). Risiko reaksi alergi timbal balik terhadap darah orang lain lebih kecil, jika jumlahnya serendah mungkin, hanya komponen yang hilang bagi pasien yang akan dimasukkan dalam komposisi, dan volume cairan akan diisi kembali oleh pengganti darah. Sebelum operasi yang direncanakan, pengadaan darah sendiri dapat direkomendasikan.

Persiapan untuk transfusi darah dan prosedur teknik

Transfusi darah adalah operasi, meskipun tidak khas dalam pandangan orang kebanyakan, karena tidak melibatkan luka dan anestesi. Prosedur ini dilakukan hanya di rumah sakit, karena ada kemungkinan perawatan darurat dan resusitasi dalam pengembangan komplikasi.

Sebelum transfusi darah yang direncanakan, pasien dengan hati-hati diperiksa untuk patologi jantung dan pembuluh darah, fungsi ginjal dan hati, dan kondisi pernapasan untuk mengecualikan kemungkinan kontraindikasi. Hal ini diperlukan untuk menentukan golongan darah dan aksesori Rh, bahkan jika pasien tahu pasti dirinya atau sebelumnya mereka telah ditentukan di suatu tempat. Biaya kesalahan bisa jadi sangat berat, jadi mengklarifikasi parameter ini sekali lagi adalah prasyarat untuk transfusi.

Beberapa hari sebelum transfusi darah, hitung darah lengkap dilakukan, dan sebelum itu pasien harus membersihkan usus dan kandung kemih. Prosedur ini biasanya diresepkan di pagi hari sebelum makan atau setelah sarapan yang tidak terlalu banyak. Operasi itu sendiri tidak memiliki kompleksitas teknis yang besar. Untuk implementasinya, vena hipodermik tangan tertusuk, untuk transfusi panjang digunakan vena besar (jugularis, subklavia), dalam situasi darurat - arteri, ke mana cairan lain juga disuntikkan, mengisi kembali volume isi di tempat tidur vaskular. Semua tindakan persiapan, mulai dari pembentukan golongan darah, kesesuaian cairan yang ditransfusikan, perhitungan kuantitasnya, komposisinya, adalah salah satu tahap terpenting dari transfusi.

Dengan sifat tujuan yang diupayakan adalah:

• Pemberian media transfusi intravena (intraarterial, intraosseous);
• Pertukaran transfusi - dalam kasus keracunan, penghancuran sel darah merah (hemolisis), gagal ginjal akut, gantilah bagian darah korban dengan donor;
• Autohemotransfusi - infus darahnya sendiri, ditarik saat perdarahan, dari rongga, dan setelahnya - dimurnikan dan dikalengkan. Dianjurkan untuk kelompok yang langka, kesulitan dengan pemilihan donor, komplikasi transfusiologis sebelumnya.

prosedur transfusi darah

Untuk transfusi darah, sistem plastik sekali pakai digunakan dengan filter khusus yang mencegah penetrasi gumpalan darah ke dalam pembuluh darah penerima. Jika darah disimpan dalam kantong polimer, maka darah akan diinfuskan dengan penetes sekali pakai.

Isi wadah dicampur dengan lembut, penjepit ditempatkan pada tabung pembuangan dan dipotong, setelah sebelumnya telah diperlakukan dengan larutan antiseptik. Kemudian mereka menghubungkan tabung tas dengan sistem tetes, memperbaiki wadah dengan darah secara vertikal dan mengisi sistem, memastikan bahwa tidak ada gelembung udara yang terbentuk di dalamnya. Ketika darah muncul di ujung jarum, itu akan diambil untuk penentuan dan kompatibilitas kelompok kontrol.

Setelah tusukan vena atau sambungan kateter vena dengan ujung sistem infus, transfusi yang sebenarnya dimulai, yang memerlukan pemantauan pasien secara cermat. Pertama, sekitar 20 ml sediaan disuntikkan, kemudian prosedur dihentikan selama beberapa menit untuk mengeluarkan reaksi individu terhadap campuran yang disuntikkan.

Gejala kecemasan yang menunjukkan intoleransi terhadap darah donor dan penerima sehubungan dengan komposisi antigenik adalah sesak napas, takikardia, kemerahan pada kulit wajah, penurunan tekanan darah. Ketika mereka muncul, transfusi darah segera berhenti dan memberi pasien perawatan medis yang diperlukan.

Jika tidak ada gejala seperti itu, ulangi tes dua kali lagi untuk memastikan tidak ada ketidakcocokan. Jika penerima merasa sehat, transfusi dapat dianggap aman.

Tingkat transfusi darah tergantung pada bukti. Diizinkan sebagai tetesan dengan kecepatan sekitar 60 tetes setiap menit, dan jet. Dengan transfusi darah, jarum mungkin disuntik. Dalam kasus apa pun Anda harus mendorong gumpalan ke dalam vena pasien, Anda harus menghentikan prosedur, mengeluarkan jarum dari pembuluh darah, menggantinya dengan yang baru dan menusuk vena lain, setelah itu Anda dapat melanjutkan suplai darah.

Ketika hampir semua darah donor dikirim ke penerima, sejumlah kecil darah itu disimpan dalam wadah, yang disimpan selama dua hari di lemari es. Jika selama ini terjadi komplikasi pada penerima, maka obat yang tersisa akan digunakan untuk mengklarifikasi penyebabnya.

Setelah operasi, perlu untuk mengamati istirahat di tempat tidur selama beberapa jam, suhu tubuh dipantau setiap jam selama 4 jam pertama, nadi ditentukan. Pada hari berikutnya, tes darah dan urin umum dilakukan.

Setiap penyimpangan dalam kesehatan penerima dapat menunjukkan reaksi pasca transfusi, sehingga staf dengan hati-hati memantau keluhan, perilaku dan penampilan pasien. Dengan percepatan denyut nadi, hipotensi mendadak, nyeri di dada, demam, kemungkinan reaksi negatif terhadap transfusi atau komplikasi menjadi tinggi. Suhu normal dalam empat jam pertama pengamatan setelah prosedur adalah bukti bahwa manipulasi dilakukan dengan sukses dan tanpa komplikasi.

Media transfusi dan obat-obatan

Untuk administrasi sebagai media transfusi dapat digunakan:

1. Darah utuh sangat jarang;
2. Sel darah merah beku dan EMOLT (massa eritrosit dari leukosit dan platelet);
3. Massa leukosit;
4. Massa trombosit (disimpan selama tiga hari, membutuhkan seleksi donor yang cermat, lebih disukai untuk antigen sistem HLA);
5. Jenis plasma obat dan beku segar (antistaphylococcal, anti-burn, anti-tetanus);
6. Persiapan faktor koagulasi individu dan protein (albumin, cryoprecipitate, fibrinostat).

Darah utuh tidak disarankan untuk masuk karena konsumsinya yang tinggi dan risiko reaksi transfusi yang tinggi. Selain itu, ketika seorang pasien membutuhkan komponen darah yang didefinisikan secara ketat, tidak ada gunanya “memuatnya” dengan sel asing tambahan dan volume cairan.

Jika seorang penderita hemofilia membutuhkan faktor koagulasi VIII yang hilang, maka untuk mendapatkan jumlah yang diperlukan, perlu untuk memasukkan tidak satu liter darah utuh, tetapi persiapan faktor terkonsentrasi - ini hanya beberapa mililiter cairan. Untuk mengisi kembali protein fibrinogen, dibutuhkan lebih banyak darah utuh - sekitar selusin liter, sementara persiapan protein yang disiapkan mengandung 10-12 gram yang diperlukan dalam volume minimum cairan.

Dengan anemia, pasien perlu, pertama-tama, eritrosit, melanggar koagulasi, hemofilia, trombositopenia - faktor yang terpisah, trombosit, protein, oleh karena itu lebih efisien dan lebih tepat untuk menggunakan preparat terkonsentrasi dari sel individu, protein, plasma, dll

Peran ini dimainkan tidak hanya oleh jumlah seluruh darah yang mungkin diterima oleh penerima secara tidak masuk akal. Risiko yang jauh lebih besar ditanggung oleh banyak komponen antigenik yang mampu menyebabkan reaksi parah pada injeksi pertama, transfusi berulang, timbulnya kehamilan, bahkan setelah periode waktu yang lama. Keadaan inilah yang menyebabkan ahli transfusi menolak seluruh darah karena komponennya.

Penggunaan seluruh darah diperbolehkan untuk intervensi jantung terbuka di bawah sirkulasi ekstrakorporeal, dalam kasus darurat dengan kehilangan darah dan guncangan parah, dan untuk pertukaran transfusi.

kompatibilitas golongan darah untuk transfusi

Untuk transfusi darah, mereka mengambil darah kelompok tunggal, yang bertepatan dengan afiliasi Rh dengan orang-orang penerima. Dalam kasus luar biasa, Anda dapat menggunakan Grup I dalam volume yang tidak melebihi setengah liter, atau 1 liter sel darah merah yang dicuci. Dalam situasi darurat, ketika tidak ada golongan darah yang cocok, pasien lain dengan Rhesus yang sesuai (penerima universal) dapat diberikan kepada pasien dengan kelompok IV.

Sebelum dimulainya transfusi darah, kesesuaian obat untuk pemberian kepada penerima selalu ditentukan - syarat dan kondisi penyimpanan, ketatnya wadah, penampilan cairan. Di hadapan serpihan, pengotor tambahan, hemolisis, film pada permukaan plasma, bundel darah, obat ini dilarang untuk digunakan. Pada awal operasi, spesialis harus sekali lagi memeriksa kebetulan kelompok dan faktor Rh dari kedua peserta dalam prosedur, terutama jika diketahui bahwa penerima di masa lalu memiliki efek buruk dari transfusi, keguguran atau konflik Rh selama kehamilan pada wanita.

Komplikasi setelah transfusi darah

Secara umum, transfusi darah dianggap sebagai prosedur yang aman, tetapi hanya ketika teknik dan urutan tindakan tidak dilanggar, indikasinya didefinisikan dengan jelas dan media transfusi yang benar dipilih. Dengan kesalahan pada salah satu tahap terapi transfusi darah, karakteristik individu penerima mungkin reaksi pasca-transfusi dan komplikasi.

Pelanggaran teknik manipulasi dapat menyebabkan emboli dan trombosis. Udara yang memasuki lumen pembuluh penuh dengan emboli udara dengan gejala gagal napas, sianosis kulit, nyeri di belakang tulang dada, penurunan tekanan, yang membutuhkan resusitasi.

Tromboemboli dapat merupakan hasil dari pembentukan gumpalan dalam cairan yang ditransfusikan dan trombosis di tempat injeksi. Gumpalan darah kecil biasanya dihancurkan, dan yang besar dapat menyebabkan tromboemboli cabang-cabang arteri paru. Tromboemboli paru masif mematikan dan membutuhkan perhatian medis segera, lebih disukai dalam kondisi resusitasi.

Reaksi pasca transfusi adalah konsekuensi alami dari pengenalan jaringan asing. Mereka jarang menimbulkan ancaman terhadap kehidupan dan dapat diekspresikan dalam alergi terhadap komponen obat yang ditransfusikan atau dalam reaksi pirogenik.

Reaksi pasca transfusi dimanifestasikan oleh demam, kelemahan, kulit gatal, nyeri di kepala, pembengkakan. Reaksi pirogenik menyumbang hampir setengah dari semua efek transfusi dan berhubungan dengan masuknya protein dan sel yang terurai ke dalam aliran darah penerima. Mereka disertai demam, nyeri otot, kedinginan, sianosis kulit, peningkatan denyut jantung. Alergi biasanya diamati dengan transfusi darah berulang dan membutuhkan penggunaan antihistamin.

Komplikasi pasca transfusi bisa sangat parah dan bahkan fatal. Komplikasi paling berbahaya adalah masuk ke aliran darah penerima tidak kompatibel dalam kelompok dan darah rhesus. Dalam hal ini, hemolisis (penghancuran) eritrosit dan syok yang tak terhindarkan dengan gejala kegagalan banyak organ - ginjal, hati, otak, jantung.

Alasan utama syok transfusi adalah kesalahan dokter dalam menentukan kompatibilitas atau pelanggaran aturan transfusi darah, yang sekali lagi menunjukkan perlunya peningkatan perhatian staf pada semua tahap persiapan dan operasi transfusi.

Tanda-tanda syok hemotransfusi dapat muncul segera, pada awal pengenalan produk darah, dan beberapa jam setelah prosedur. Gejalanya meliputi pucat dan sianosis, takikardia berat dengan hipotensi, kecemasan, kedinginan, dan sakit perut. Kasus syok memerlukan perawatan medis darurat.

Komplikasi bakteri dan infeksi dengan infeksi (HIV, hepatitis) sangat jarang, meskipun tidak sepenuhnya dikecualikan. Risiko infeksi minimal karena penyimpanan media transfusi karantina selama enam bulan, serta pemantauan sterilitas yang hati-hati pada semua tahap persiapan.

Di antara komplikasi yang lebih jarang adalah sindrom transfusi darah masif dengan pengenalan 2-3 liter dalam waktu singkat. Sejumlah besar darah asing dapat menjadi hasil dari keracunan nitrat atau sitrat, peningkatan kalium dalam darah, yang penuh dengan aritmia. Jika darah digunakan dari banyak donor, ketidakcocokan dengan perkembangan sindrom darah homolog mungkin terjadi.

Untuk menghindari konsekuensi negatif, penting untuk mengamati teknik dan semua tahap operasi, serta berusaha untuk menggunakan sesedikit mungkin darah itu sendiri dan persiapannya. Ketika nilai minimum satu atau beberapa indikator yang rusak tercapai, perlu untuk melanjutkan pengisian kembali volume darah karena solusi koloid dan kristaloid, yang juga efektif, tetapi lebih aman.

Operasi rumah sakit. Ujian 5 saja. / jawaban atas penyakit / transfusi darah

Transfusi darah (transfusi darah) adalah metode terapi yang terdiri dari pengantar aliran darah pasien (penerima) seluruh darah atau komponennya yang dibuat dari donor atau dari penerima itu sendiri (autohemotransfusi), serta darah yang telah dituangkan dalam rongga tubuh selama cedera dan operasi (reinfusi) ).

Dalam praktik medis, massa eritrosit (suspensi eritrosit), plasma beku segar, konsentrat trombosit, massa leukosit paling banyak didistribusikan. Transfusi massa eritrosit diindikasikan untuk berbagai kondisi anemia. Massa eritrosit dapat digunakan dalam kombinasi dengan pengganti plasma dan persiapan plasma. Dengan transfusi sel darah merah praktis tidak ada komplikasi.

Transfusi plasma diindikasikan ketika perlu untuk mengoreksi volume darah yang bersirkulasi selama perdarahan masif (terutama dalam praktik kebidanan), penyakit luka bakar, proses purulen-septik, hemofilia, dll. Untuk mempertahankan struktur protein plasma dan aktivitas biologisnya secara maksimal, plasma yang diperoleh setelah fraksinasi mengalami proses cepat titik beku pada -45 ° C). Pada saat yang sama, efek penggantian volume injeksi plasma pendek dan lebih rendah dari aksi pengganti albumin dan plasma.

Transfusi massa trombosit diindikasikan untuk perdarahan trombositopenik. Massa leukosit ditransfusikan pada pasien dengan penurunan kemampuan untuk memproduksi leukosit mereka sendiri. Metode yang paling umum untuk mentransfusikan seluruh darah atau komponennya adalah pemberian intravena menggunakan sistem filter sekali pakai. Rute-rute lain pemberian darah dan komponen-komponennya digunakan: intra-arteri, intra-aorta, intraoseus.

Metode transfusi seluruh darah langsung dari donor ke pasien tanpa tahap pengawetan darah disebut langsung. Karena teknologi metode ini tidak menyediakan untuk penggunaan filter selama transfusi, risiko pembekuan darah kecil yang tak terhindarkan terbentuk dalam sistem untuk transfusi, yang penuh dengan pengembangan tromboemboli cabang kecil dari arteri paru, meningkat secara signifikan. Pertukaran transfusi darah - pengangkatan sebagian atau seluruh darah dari aliran darah penerima sementara secara bersamaan menggantinya dengan jumlah yang cukup atau lebih banyak dari darah yang disumbangkan - digunakan untuk menghilangkan berbagai racun (keracunan, keracunan endogen), produk penguraian, hemolisis dan antibodi (pada penyakit hemolitik pada bayi baru lahir, hemotransfusi) syok, toksikosis berat, gagal ginjal akut). Plasmapheresis terapeutik adalah salah satu operasi transfusiologis utama, sementara bersamaan dengan penarikan plasma, volume asupan diisi kembali oleh transfusi sel darah merah, plasma beku segar, dan pengganti plasma reologi. Efek terapeutik dari plasmapheresis didasarkan pada pemindahan mekanis metabolit toksik dengan plasma, dan pada kompensasi dari komponen vital yang hilang dari lingkungan internal tubuh, serta pada pelepasan organ (“membersihkan” hati, limpa, ginjal).

Aturan transfusi darah

Aturan transfusi darah

Aturan transfusi darah

Indikasi untuk tujuan transfusi media transfusi, serta dosis dan pilihan metode transfusi ditentukan oleh dokter yang hadir berdasarkan data klinis dan laboratorium. Seorang dokter transfusi berkewajiban, secara independen dari studi sebelumnya dan catatan yang ada, untuk secara pribadi melakukan pemeriksaan tindak lanjut berikut: 1) menentukan golongan darah penerima untuk penerima menggunakan sistem AB0 dan memverifikasi hasilnya dengan data riwayat medis; 2) menentukan identitas kelompok donor eritrosit dan membandingkan hasilnya dengan data pada label wadah atau botol; 3) untuk melakukan tes untuk kompatibilitas sehubungan dengan golongan darah donor dan penerima sesuai dengan sistem AB0 dan faktor Rh; 4) melakukan sampel biologis.

Pemilihan darah dan komponennya untuk transfusi. Sebelum transfusi, langkah-langkah transfusi berikut diperlukan:

1) Dapatkan persetujuan sukarela sebelumnya dari warga negara untuk transfusi darah dan komponen-komponennya. Jika pasien tidak sadar, maka kebutuhan transfusi untuk menyelamatkan nyawa pasien membenarkan kesaksian dokter. Transfusi darah untuk anak-anak dilakukan dengan izin tertulis dari orang tua.

2) Periksa golongan darah pasien dalam sistem AB0, verifikasi hasil yang diperoleh dengan data riwayat medis.

3) Periksa kembali golongan darah untuk sistem wadah donor AB0 dengan data pada label wadah.

4) Bandingkan golongan darah dan afiliasi Rh yang ditandai pada wadah dengan hasil penelitian yang sebelumnya tercatat dalam riwayat penyakit dan baru saja diterima.

5) Melakukan tes untuk kompatibilitas individu dalam sistem ABO dan rhesus eritrosit donor dan serum penerima.

6) Klarifikasi nama belakang pasien, nama depan, nama patronimik, tahun kelahiran dan bandingkan dengan yang tertera pada halaman judul riwayat medis. Data harus cocok dan pasien harus mengkonfirmasinya jika memungkinkan (kecuali ketika transfusi dilakukan dengan anestesi umum atau tidak sadar).

7) Melakukan sampel biologis.

Secara visual, dokter yang melakukan transfusi memeriksa ketatnya kemasan, kebenaran sertifikasi, menilai kualitas media transfusi. Hal ini diperlukan untuk menentukan kesesuaian media transfusi darah dengan pencahayaan yang cukup langsung di tempat penyimpanan, agitasi tidak diperbolehkan. Kriteria kesesuaian untuk transfusi adalah: untuk seluruh darah - transparansi plasma, keseragaman lapisan atas sel darah merah, adanya batas yang jelas antara sel darah merah dan plasma, dan untuk plasma beku segar - transparansi pada suhu kamar. Transfusi darah dan komponennya, yang sebelumnya tidak diperiksa untuk HIV, hepatitis B dan C, sifilis, dilarang.

Tes pada kompatibilitas individu donor dan penerima dalam sistem ABO.

2-3 tetes serum penerima diaplikasikan ke piring dan sejumlah kecil sel darah merah ditambahkan sehingga rasio sel darah merah dan serum adalah 1:10 (untuk kenyamanan, disarankan untuk terlebih dahulu melepaskan beberapa tetes sel darah merah dari wadah ke tepi piring, kemudian transfer sedikit setetes sel darah merah dalam serum). Selanjutnya, sel-sel darah merah dicampur dengan serum, piring diguncang dengan lembut selama 5 menit, mengamati progres reaksi. Setelah waktu yang ditentukan berlalu, 1-2 tetes salin dapat ditambahkan ke campuran reaksi untuk menghilangkan kemungkinan agregasi eritrosit yang tidak spesifik. Hasil akuntansi. Adanya aglutinasi sel darah merah berarti bahwa darah donor tidak sesuai dengan darah penerima dan tidak boleh ditransfusikan. Jika setelah 5 menit tidak ada aglutinasi eritrosit, ini berarti darah donor sesuai dengan darah penerima dalam kelompok aglutinogen.

Tes Coombs tidak langsung. 1 tetes (0,02 ml) dari sel darah merah donor tiga kali dicuci dimasukkan ke dalam tabung, di mana setetes kecil sel darah merah diperas keluar dari pipet dan menyentuh bagian bawah tabung dan ditambahkan 4 tetes (0,2 ml) serum penerima. Isi tabung dicampur dengan pengocokan, setelah itu ditempatkan selama 45 menit dalam termostat pada suhu + 37 ° C. Setelah waktu yang ditentukan eritrosit kembali dicuci tiga kali dan siapkan suspensi 5% dalam larutan garam. Selanjutnya, 1 tetes (0,05 ml) suspensi eritrosit pada piring porselen, tambahkan 1 tetes (0,05 ml) serum antiglobulin, aduk dengan batang kaca. Piring diguncang secara berkala selama 5 menit. Rekaman hasil dilakukan dengan mata telanjang atau melalui kaca pembesar. Aglutinasi sel darah merah menunjukkan bahwa darah penerima dan donor tidak sesuai, kurangnya aglutinasi merupakan indikator kompatibilitas darah donor dan penerima.

Untuk menentukan kompatibilitas individu darah dalam sistem Rhesus, sampel menggunakan 10% gelatin dan 33% polyglucin digunakan.

Tes kompatibilitas dengan penggunaan gelatin 10%. Satu tetes kecil (0,02 ml) eritrosit donor dimasukkan ke dalam tabung, di mana setetes kecil eritrosit diperas dari pipet dan disentuh oleh bagian bawah tabung. Tambahkan 2 tetes (0,1 ml) gelatin dan 2 tetes (0,1 ml) serum penerima. Isi tabung dicampur dengan pengocok, setelah itu ditempatkan dalam bak air selama 15 menit atau termostat selama 30 menit pada suhu + 46-48 º. Setelah waktu yang ditentukan berlalu, 5-8 ml larutan garam fisiologis ditambahkan ke tabung dan isinya dicampur dengan membalikkan tabung 1-2 kali. Hasilnya dianggap mempertimbangkan tabung ke cahaya. Aglutinasi sel darah merah menunjukkan bahwa darah penerima dan donor tidak kompatibel, tidak adanya agregasi merupakan indikator kompatibilitas darah donor dan penerima.

Uji kompatibilitas dengan penggunaan 33% polyglucin. 2 tetes (0,1 ml) serum penerima, 1 tetes (0,05 ml) dari donor eritrosit ditambahkan ke tabung dan ditambahkan 1 tetes (0,1 ml) dari 33% poliglusin ditambah. Tabung dimiringkan ke posisi horizontal, sedikit terguncang, lalu perlahan-lahan berputar sehingga isinya menyebar di dinding dalam lapisan tipis. Penyebaran konten semacam itu membuat reaksi lebih jelas. Kontak eritrosit dengan serum pasien selama rotasi tabung harus dilanjutkan setidaknya selama 3 menit. Setelah 3-5 menit, tambahkan 2-3 ml larutan garam ke tabung dan campur isinya dengan 2-3 kali membalik tabung tanpa agitasi. Rekaman hasil dilakukan dengan mata telanjang atau melalui kaca pembesar. Aglutinasi sel darah merah menunjukkan bahwa darah penerima dan donor tidak sesuai, kurangnya aglutinasi merupakan indikator kompatibilitas darah donor dan penerima.

Sampel biologis. Sebelum digunakan, wadah dengan media transfusi (massa atau suspensi eritrosit, plasma beku segar, darah lengkap) dikeluarkan dari lemari es dan disimpan pada suhu kamar selama 30 menit, dan dalam kasus darurat dipanaskan dalam bak air pada suhu 37 ° C di bawah kendali termometer. Teknik tes adalah sebagai berikut: 10 ml media transfusi secara bersamaan dituangkan pada tingkat 2-3 ml (40-60 tetes per menit), kemudian transfusi dihentikan dan penerima dimonitor selama 3 menit, mengendalikan nadi, tekanan darah, kondisi umum, warna kulit, ukur suhu tubuh. Prosedur ini diulangi dua kali lagi. Munculnya kedinginan, sakit punggung, perasaan demam, sesak dada, sakit kepala, mual atau muntah menunjukkan ketidakcocokan biologis, membutuhkan penghentian segera transfusi dan penolakan transfusi media transfusi ini. Selama transfusi darah atau komponen-komponennya pada pasien yang dibius, reaksi atau komplikasi yang baru terjadi dinilai dengan peningkatan perdarahan yang tidak termotivasi dalam luka operasi, penurunan tekanan darah, peningkatan denyut nadi, perubahan warna urin selama kateterisasi kandung kemih, dan juga dengan hasil sampel untuk mendeteksi hemolisis dini. Dalam kasus seperti itu, transfusi medium transfusi dihentikan, ahli bedah dan ahli anestesi, bersama dengan spesialis transfusi, diminta untuk menentukan penyebab gangguan hemodinamik. Jika mereka disebabkan oleh transfusi, maka medianya tidak ditransfusikan, dan pasien dirawat sesuai dengan data klinis dan laboratorium yang tersedia.

Reaksi dan komplikasi transfusi darah (pasca transfusi). Beberapa pasien segera setelah P. sampai. Reaksi transfusi darah dicatat yang tidak diikuti oleh disfungsi organ dan sistem yang serius dan tidak mewakili bahaya langsung terhadap kehidupan pasien. Bergantung pada keparahan manifestasi klinis, reaksi transfusi darah tiga derajat dibedakan: ringan, sedang dan berat. Reaksi transfusi darah ringan ditandai oleh demam dalam 1 °, nyeri pada otot-otot ekstremitas, sakit kepala, kedinginan dan tidak nyaman. Fenomena ini berumur pendek; biasanya untuk bantuan mereka tidak diperlukan tindakan terapi khusus. Reaksi dengan tingkat keparahan sedang dimanifestasikan oleh peningkatan suhu tubuh 1,5-2 ° C, peningkatan dingin, peningkatan nadi dan respirasi, dan terkadang urtikaria. Pada reaksi yang parah, suhu tubuh naik lebih dari 2 °, menggigil parah, sianosis bibir, muntah, sakit kepala parah, nyeri pada punggung bagian bawah dan tulang, sesak napas, edema urtikaria dan Quincke diamati.

Bergantung pada penyebab dan perjalanan klinis, reaksi pirogenik, alergi, anafilaksis keluar. Mereka muncul 20-30 menit setelah transfusi (kadang-kadang selama itu) dan berlangsung dari beberapa menit hingga beberapa jam. Reaksi pirogenik dapat merupakan hasil dari pirogen yang diperkenalkan bersama dengan darah kaleng dan sel darah merah ke dalam aliran darah penerima. Mereka dimanifestasikan oleh malaise umum, demam, kedinginan, sakit kepala; dalam beberapa kasus, gangguan sirkulasi mungkin terjadi. Reaksi alergi timbul dari sensitisasi penerima terhadap antigen protein protein plasma, berbagai imunoglobulin, serta antigen leukosit dan trombosit selama transfusi darah lengkap dan plasma. Mereka bermanifestasi sebagai demam, sesak napas, sesak napas, mual, muntah. Reaksi anafilaksis disebabkan oleh isosensitisasi, lebih sering ke imunoglobulin kelas A. Peran utama dalam patogenesisnya dimainkan oleh reaksi antigen-antibodi. Reaksi ini disertai dengan pelepasan zat aktif biologis yang menyebabkan kerusakan pada dinding pembuluh darah dengan pembentukan edema, kejang otot bronkus dan penurunan tajam dalam tekanan darah. Secara klinis, mereka ditandai dengan gangguan vasomotor akut.

Obat antipiretik, desensitisasi dan simtomatik digunakan untuk mengobati reaksi pirogenik; Untuk menghilangkan reaksi alergi, resep antihistamin dan agen desensitisasi (diphenhydramine, suprastin, kalsium klorida, kortikosteroid), obat kardiovaskular, promedol. Pengobatan reaksi anafilaksis kompleks dan mencakup metode resusitasi (jika diindikasikan), karena hasilnya tergantung pada kecepatan dan efektivitas perawatan darurat. 60-90 mg prednisolon atau 16-32 mg deksametason dalam 20 ml larutan glukosa 40% secara perlahan diberikan secara intravena. Dengan tidak adanya efek selama 15-20 menit, pemberian glukokortikoid diulang. Pada kolaps parah, transfusi reopolyglukine diindikasikan. Jika perlu, gunakan glikosida jantung: suntikan ke dalam vena secara perlahan (dalam 5 menit) 0,5-1 ml larutan 0,05% dari strophanthin atau 1 ml larutan 0,06% larutan corglycon dalam 20 ml larutan glukosa 5, 20 atau 40% atau larutan isotonik natrium klorida, serta antihistamin (2-3 ml larutan dimedrol 1%, 1-2 ml larutan suprastin 2% atau 2 ml larutan diprazine 2,5%).

Pencegahan reaksi transfusi darah meliputi penerapan ketat semua kondisi dan persyaratan untuk persiapan dan transfusi darah kaleng dan komponennya; persiapan dan pemrosesan sistem dan peralatan yang benar untuk transfusi, penggunaan sistem untuk P. untuk sekali pakai; dengan mempertimbangkan keadaan penerima sebelum transfusi darah, sifat penyakitnya, karakteristik individu dan reaktivitas tubuh, identifikasi hipersensitivitas terhadap protein yang diberikan, kepekaan kehamilan, transfusi berulang dengan pembentukan anti-leukosit, antibodi anti-platelet, antibodi terhadap protein plasma, dll.

Secara klinis, komplikasi yang disebabkan oleh transfusi darah atau massa eritrosit yang tidak sesuai dengan faktor kelompok sistem AB0, dimanifestasikan oleh syok transfusi darah, yang terjadi pada saat transfusi atau lebih sering segera setelah itu. Ditandai dengan eksitasi jangka pendek pada pasien, nyeri di dada, perut, punggung bagian bawah. Lebih lanjut takikardia, hipotensi arteri dicatat, gambaran hemolisis intravaskular masif (hemoglobinemia, hemoglobinuria, bilirubinemia, jaundice) dan gangguan fungsi ginjal akut dan perkembangan hati. Jika syok berkembang selama operasi yang terjadi di bawah anestesi umum, perdarahan hebat terjadi.

Manifestasi klinis dari komplikasi yang disebabkan oleh transfusi darah atau massa eritrosit yang tidak sesuai dengan faktor Rh, dalam banyak kasus, sama seperti setelah transfusi darah lengkap atau sel darah merah yang tidak sesuai dengan faktor kelompok AB0, tetapi biasanya terjadi agak kemudian. kurang berekspresi.

Dengan perkembangan syok hemotransfusi, yang pertama harus segera dihentikan adalah P. dan dilanjutkan dengan terapi intensif. Langkah-langkah terapi utama harus ditujukan untuk memulihkan dan mempertahankan fungsi organ vital, menghentikan sindrom hemoragik, mencegah gagal ginjal akut.

Untuk meringankan gangguan hemodinamik dan mikrosirkulasi, larutan pengganti plasma dari tindakan reologi (reopolyglucin), heparin, plasma beku segar, 10-20% larutan albumin serum, larutan natrium klorida isotonik, atau larutan Ringer-Locke harus diberikan. Ketika kegiatan ini dilakukan dalam 2-6 jam setelah transfusi darah yang tidak sesuai, biasanya mungkin untuk membawa pasien keluar dari keadaan syok transfusi dan mencegah perkembangan gagal ginjal akut.

Langkah-langkah terapi dilakukan dalam urutan berikut. Suntikan kardiovaskular (0,5-1 ml Korglikon dalam 20 ml larutan glukosa 40%), antispasmodik (2 ml larutan papaverin 2%), antihistamin (2-3 ml larutan dimedrol 1%, 1-2 ml larutan 2%) diproduksi. Suprastin atau 2 ml larutan diprazine 2,5%) dan sediaan kortikosteroid (50-150 mg intravena hemisuksinat prednisolon). Jika perlu, pemberian obat kortikosteroid diulangi, dalam 2-3 hari ke depan, dosisnya dikurangi secara bertahap. Selain itu, infus reopolyglucine (400-800 ml), gemodeza (400 ml), 10-20% larutan serum albumin (200-300 ml), larutan alkali (200–250 ml larutan natrium karbonat 5% hidrogen, laktosol), dan juga merupakan larutan isotonik natrium klorida atau larutan Ringer-Locke (1000 ml). Selain itu, furosemide (lasix) disuntikkan secara intravena (80-100 mg), kemudian secara intramuskuler setelah 2-4 jam pada 40 mg (dianjurkan untuk menggabungkan furosemide dengan larutan 2,4% aminofilin, yang diberikan 10 ml 2 kali setelah 1 jam, kemudian 5 ml setelah 2 jam), manitol dalam bentuk larutan 15% dari 200 ml intravena, setelah 2 jam - 200 ml lagi. Dengan tidak adanya efek dan perkembangan anuria, pengenalan manitol dan lasix lebih lanjut dihentikan, karena itu berbahaya karena ancaman perkembangan hiperhidrasi ruang ekstraseluler sebagai akibat dari hipervolemia, edema paru. Oleh karena itu, sangat penting untuk menjalani hemodialisis dini (indikasi untuk hal itu terjadi 12 jam setelah P. yang salah dicatat. Dengan tidak adanya efek terapi intensif yang dilakukan).

Pencegahan syok transfusi darah didasarkan pada tindak lanjut yang hati-hati oleh dokter yang mentransfusi darah atau sel darah merah, aturan instruksi untuk P. k. Langsung sebelum P. ke. Atau sel darah merah dokter harus: menentukan kelompok darah pasien dan memverifikasi hasilnya dengan catatan dalam sejarah penyakit dan dengan penunjukan. golongan darah pada vial; tentukan golongan darah donor yang diambil dari vial, dan verifikasi hasilnya dengan catatan pada vial; melakukan tes untuk kompatibilitas oleh golongan darah AB0 dan faktor Rh