Gejala, jenis, tindakan diagnostik dan pengobatan penyakit arteri koroner

Di bawah PJK (dalam definisi definisi - penyakit jantung iskemik) sekelompok penyakit dikelompokkan. Mereka ditandai oleh sirkulasi darah yang tidak stabil di arteri yang menyediakan miokardium.

Iskemia - suplai darah tidak mencukupi - karena penyempitan pembuluh koroner. Patogenesis terbentuk di bawah pengaruh faktor-faktor eksternal dan internal.

Penyebab (patogenesis) dan faktor risiko

IHD mengarah pada kematian dan kecacatan orang-orang usia kerja di seluruh dunia. Para ahli WHO memperkirakan bahwa penyakit ini menyebabkan lebih dari 7 juta orang meninggal setiap tahun. Pada 2020, angka kematian bisa berlipat ganda. Ini paling umum di antara pria 40 - 62 tahun.

Kombinasi proses yang dibahas di bawah ini meningkatkan risiko morbiditas.

Faktor-faktor penyebab utama:

• Aterosklerosis. Penyakit kronis, memengaruhi arteri yang datang ke otot jantung. Dinding pembuluh darah dipadatkan dan kehilangan elastisitasnya. Plak yang terbentuk oleh campuran lemak dan kalsium menyempitkan lumen, memburuknya pasokan darah ke jantung berlangsung.
• Kejang pembuluh koroner. Penyakit ini disebabkan oleh perkembangan aterosklerosis atau terbentuk tanpa itu (di bawah pengaruh faktor negatif eksternal, misalnya, stres). Kejang mengubah aktivitas arteri.
• Penyakit jantung hipertensi - jantung dipaksa untuk bertarung dengan tekanan tinggi di aorta, yang melanggar sirkulasi darahnya dan menyebabkan angina dan serangan jantung.
• Trombosis / tromboemboli. Dalam arteri (koroner) sebagai hasil dari disintegrasi plak aterosklerotik, terbentuk gumpalan darah. Ada risiko tinggi penyumbatan pembuluh darah dengan trombus, yang terbentuk di bagian lain dari sistem peredaran darah dan memasuki aliran darah.
• Malformasi didapat atau bawaan.

Faktor risiko biasanya dikaitkan dengan:

• faktor keturunan - penyakit ini ditularkan dari orang tua ke anak-anak;
• kolesterol "jahat" yang terus meningkat, yang menyebabkan akumulasi HDL - lipoprotein densitas tinggi;
• merokok tembakau;
• obesitas, derajat metabolisme lemak;
• hipertensi arteri - tekanan tinggi;
• diabetes (sindrom metabolik) - penyakit yang disebabkan oleh pelanggaran produksi hormon pankreas - insulin, yang mengarah pada gangguan metabolisme karbohidrat;
• kurangnya gaya hidup aktivitas fisik;
• gangguan psiko-emosional yang sering, terutama sifat dan kepribadian;
• kepatuhan terhadap diet lemak yang tidak sehat;
• risiko usia meningkat setelah 40 tahun;
• gender - pria lebih sering menderita penyakit jantung iskemik daripada wanita.

Klasifikasi: bentuk penyakit jantung koroner

PJK dibagi menjadi beberapa bentuk. Merupakan kebiasaan untuk membedakan kondisi akut dan kronis.

Henti jantung primer. Insufisiensi koroner akut yang cepat dan kematian, terjadi secara instan atau kematian pasien dalam waktu satu jam setelah perkembangan serangan jantung.

Angina pektoris Salah satu bentuk IHD, yang memanifestasikan dirinya sebagai sensasi ketidaknyamanan yang menekan dan menekan, terlokalisasi di belakang tulang dada. Nyeri dan ketidaknyamanan dapat menyebar ke zona epigastrium, lengan kiri, rahang.

Ini berkembang setelah aktivitas fisik dan dibagi menjadi beberapa bentuk - pertama kali muncul, progresif, vasospastik, dll. Diagnosis dapat menunjukkan adanya sindrom koroner X, ketika pemeriksaan tidak mengungkapkan gangguan pembuluh darah, tetapi pasien mengalami nyeri yang khas.

Tekanan Angina. Merupakan kebiasaan untuk memilih beberapa bentuk klinis dari jenis penyakit arteri koroner ini:

• tidak stabil - terjadi untuk pertama kalinya, berkembang, berkembang setelah serangan jantung atau intervensi bedah;
• stabil - berkembang di latar belakang berbagai aktivitas fisik dan dibagi menjadi kelas IV. Seiring bertambahnya kelas penyakit, toleransi olahraga oleh pasien menurun.

Angina spontan. Dokter menyebut formulir ini Prinzmetal angina pectoris. Nyeri tulang dada bisa timbul saat istirahat atau dengan olahraga normal sedang untuk orang lain. Sindrom nyeri diucapkan, ditandai dengan periode penurunan dan peningkatan yang setara. Serangan itu berlangsung sekitar 20 menit.

Apa yang berbahaya, komplikasi, konsekuensi

Penyakit jantung koroner menunjukkan adanya perubahan pada miokardium, yang mengarah pada pembentukan kegagalan progresif. Kontraktilitas melemah, jantung tidak menyediakan tubuh dengan jumlah darah yang dibutuhkan. Orang dengan PJK cepat lelah dan mengalami kelemahan terus-menerus. Kurangnya perawatan meningkatkan risiko kematian.

Klinik penyakit

Manifestasi dapat muncul dalam suatu kompleks atau secara terpisah, tergantung pada bentuk penyakitnya. Ada hubungan yang jelas antara perkembangan rasa sakit, terlokalisasi di jantung, dan aktivitas fisik. Ada tempat untuk menjadi stereotip tentang kemunculan mereka - setelah makan yang berlimpah, dalam kondisi cuaca buruk.

Deskripsi keluhan nyeri:

• karakter - menekan atau mengompresi, pasien merasakan kurangnya udara dan perasaan meningkatnya beban di dada;
• lokalisasi - di zona pra-jantung (di tepi kiri sternum);
• sensasi negatif dapat menyebar di sepanjang bahu kiri, lengan, tulang belikat atau di kedua tangan, ke daerah pra-blade kiri, ke daerah serviks, rahang;
• serangan rasa sakit berlangsung tidak lebih dari sepuluh menit, setelah mengambil nitrat, mereka mereda dalam lima menit.

Secara lebih rinci tentang gejala penyakit jantung koroner, termasuk perbedaan tanda pada pria dan wanita dan kelompok risiko, kami mengatakan dalam artikel terpisah.

Seorang spesialis yang dapat membantu perkembangan semua kondisi yang diperiksa adalah seorang ahli jantung. Permintaan yang tepat waktu kepada dokter dapat menyelamatkan nyawa.

Metode diagnostik

Diagnosis penyakit arteri koroner didasarkan pada pemeriksaan berikut:

• Riwayat medis (kehidupan, keluarga, penyakit dan keluhan). Dokter melakukan survei terperinci terhadap pasien: kapan, berapa lama rasa sakit, ketidaknyamanan dimulai, durasi, lokasi, sifatnya. Cari tahu apakah ada gangguan dalam ritme, sesak napas, kelemahan. Pasien harus memberi tahu obat apa yang diminumnya dan apa hasil penerimaannya. Faktor risiko diidentifikasi.
• Pemeriksaan oleh ahli jantung. Medic mengukur tingkat tekanan, mendengarkan suara hati, mengi. Mengidentifikasi tanda-tanda hipertrofi - meningkatkan ukuran dan massa ventrikel kanan dan kiri, ketidakcukupan kontraktilitasnya, aterosklerosis pada area yang berbeda.
• Hitung darah lengkap (+ biokimia) dan urin - memungkinkan Anda mengidentifikasi kemungkinan penyebab iskemia, komplikasi, tingkat kolesterol aktual, trigliserida, yang penting untuk menilai risiko yang disebabkan oleh aterosklerosis vaskular.
• Penelitian tentang troponin dalam darah diperlukan jika Anda mencurigai adanya serangan jantung atau sindrom koroner akut. Ketika sel-sel jantung dihancurkan, enzim spesifik dilepaskan ke dalam darah.
• Koagulogram - dengan PJK, pembekuan darah meningkat.

Menurut rencana, pasien menerima tes stres yang kompleks (fisik, radioisotop, farmakologis), sedang diperiksa dengan metode kontras sinar-X, computed tomography of jantung, penelitian electrophysiological, Doppler.

Bagaimana dan apa yang harus diobati

Taktik pengobatan kompleks penyakit arteri koroner dikembangkan berdasarkan kondisi pasien dan diagnosis yang akurat.

Terapi tanpa obat

Prinsip-prinsip pengobatan penyakit arteri koroner:

• latihan kardio harian dalam dinamika (berenang, berjalan, senam), derajat dan durasi beban ditentukan oleh ahli jantung;
• istirahat emosional;
• pembentukan diet sehat (larangan asin, berlemak).

Dukungan farmakologis

Obat-obatan berikut dapat dimasukkan dalam rencana perawatan:

Anti-iskemik - mengurangi kebutuhan oksigen miokard:

• Antagonis kalsium efektif jika terdapat kontraindikasi terhadap beta-blocker dan digunakan dengan efektivitas terapi yang rendah dengan partisipasinya.
• beta-blocker - meredakan rasa sakit, meningkatkan ritme, melebarkan pembuluh darah.
• nitrat - meringankan serangan angina.

Sebagai dukungan tambahan, dan sesuai indikasi, rencana perawatan dapat meliputi:

• diuretik - diuretik, memungkinkan untuk menghilangkan edema pada pasien dengan penyakit arteri koroner.
• antiaritmia - menjaga ritme yang sehat.

Pelajari lebih lanjut tentang pengobatan penyakit arteri koroner dengan obat-obatan dari publikasi terpisah.

Operasi

Bedah bypass arteri koroner. Penyesuaian bedah suplai darah miokard. Ranjang vaskular baru disuplai ke tempat iskemia. Intervensi diimplementasikan dalam kasus beberapa lesi vaskular, dengan efektivitas farmakoterapi yang rendah dan pada sejumlah penyakit terkait.

Angioplasti koroner. Dalam perawatan bedah penyakit arteri koroner ini, stent khusus dimasukkan ke dalam pembuluh yang terkena, yang menjaga lumen normal. Aliran darah jantung dipulihkan.

Prognosis dan pencegahan

Ahli jantung mencatat bahwa PJK memiliki prognosis yang buruk. Jika pasien mematuhi semua resep, perjalanan penyakit menjadi kurang parah, tetapi tidak hilang sepenuhnya. Di antara langkah-langkah pencegahan, mempertahankan gaya hidup sehat (nutrisi yang tepat, tidak ada kebiasaan buruk, aktivitas fisik) efektif.

Sebuah video yang bermanfaat tentang apa diagnosisnya adalah "penyakit jantung koroner" memberi tahu semua perincian tentang penyebab, gejala, dan pengobatan penyakit arteri koroner:

Yang berbahaya adalah penyakit arteri koroner

Tidak semua orang tahu mengapa penyakit jantung iskemik berkembang, apa itu dan bagaimana mengobatinya. Singkatan ini adalah singkatan dari penyakit jantung koroner. Patologi ini sangat umum di kalangan orang dewasa. Dasar pengembangan penyakit arteri koroner adalah gangguan suplai darah ke miokardium. Diagnosis semacam itu memperburuk prognosis untuk kesehatan dan mempersingkat harapan hidup orang yang sakit.

Perkembangan penyakit jantung koroner

Sistem peredaran darah manusia sangat kompleks. Terdiri dari jantung dan pembuluh darah. Myocardium sendiri senantiasa membutuhkan oksigen dan nutrisi. Mereka tiba di sana melalui arteri koroner. Yang terakhir memelihara jantung itu sendiri, mempertahankan fungsinya pada tingkat yang tepat. Penyakit iskemik adalah kondisi patologis di mana pasokan darah miokardial terganggu atau benar-benar dihentikan.

Patologi ini bersifat organik atau fungsional. Di IBS, persentase kematian yang tinggi. Prognosis yang tidak menguntungkan paling sering dikaitkan dengan iskemia akut (infark miokard). PJK adalah penyebab paling umum kematian mendadak. Ini adalah masalah medis dan sosial yang serius. Di Rusia setiap tahun lebih dari 1 juta orang meninggal karena penyakit pembuluh darah. Sebagian besar dari mereka adalah orang yang berbadan sehat. Semakin lama, penyakit arteri koroner berkembang pada orang muda.

Tingkat kejadian pada pria lebih tinggi. Ini disebabkan oleh merokok aktif, alkoholisme dan kecanduan makanan berlemak. Banyak orang menjadi cacat. Ini terjadi sebagai akibat dari serangan jantung dan perkembangan gagal jantung. Perawatan kesehatan modern belum dapat mengatasi masalah ini dan mengubah situasi. Satu-satunya cara untuk mengurangi angka kematian dan morbiditas adalah mengubah gaya hidup Anda.

Varietas penyakit arteri koroner

WHO (Organisasi Kesehatan Dunia) menganggap PJK sebagai konsep umum. Ini menggabungkan beberapa penyakit. Kelompok PJK meliputi:

• kematian koroner mendadak (dengan dan tanpa hasil fatal);
• angina (ketegangan dan spontan);
• CHD versi tanpa rasa sakit;
• infark miokard;
• irama dan gangguan konduksi;
• gagal jantung;
• kardiosklerosis pasca infark.

Yang lebih umum adalah bentuk penyakit iskemik yang menyakitkan. Patologi yang paling umum seperti angina. Itu stabil dan tidak stabil. Angina Prinzmetal yang dialokasikan secara terpisah. Banyak ahli menggunakan hal seperti sindrom koroner akut. Itu termasuk serangan jantung. Ini juga termasuk angina yang tidak stabil. Jangan bingung penyakit jantung dan stroke iskemik. Ini adalah konsep yang berbeda. Stroke adalah pelanggaran akut sirkulasi otak.

Faktor etiologi

Faktor risiko PJK diketahui oleh setiap ahli jantung. Di jantung perkembangan patologi jantung ini adalah kurangnya oksigen. Penyebabnya mungkin lesi arteri koroner. Faktor-faktor berikut memiliki kepentingan terbesar dalam pengembangan PJK:

• aterosklerosis pembuluh koroner;
• merokok;
• trombosis;
• hiperlipidemia;
• diabetes;
• tekanan darah tinggi;
• alkoholisme;
• diet yang tidak sehat;
• hipodinamik.

Penyakit koroner sering berkembang dengan latar belakang aterosklerosis. Alasannya - pelanggaran metabolisme lipid.

Tubuh setiap orang menghasilkan kolesterol. Berhubungan dengan protein darah. Ada lipoprotein rendah, tinggi dan sangat rendah. Aterosklerosis meningkatkan konten LDL dan VLDL. Selama bertahun-tahun, lipid telah disimpan di dinding arteri koroner.

Tidak ada gejala pada awalnya. Secara bertahap, lumen pembuluh menurun dan pada beberapa titik aliran darah terhambat. Plak padat terbentuk. Situasi ini diperparah oleh kebiasaan merokok, pola makan yang tidak sehat dan aktivitas fisik yang kurang. Faktor risiko untuk pengembangan penyakit arteri koroner adalah hipertensi. Ini meningkatkan kemungkinan iskemia miokard beberapa kali.

Penyakit arteri koroner sering berkembang pada orang dengan gangguan endokrin (obesitas, diabetes, hipotiroidisme). Bentuk penyakit iskemik ini, seperti serangan jantung, mungkin disebabkan oleh trombosis akut (penyumbatan) arteri koroner. Penyebab penyakit arteri koroner termasuk merokok. Ini adalah masalah yang sangat serius yang hampir tidak mungkin dipecahkan.

Merokok aktif dan pasif berbahaya. Zat yang terkandung dalam asap menyebabkan kejang pada arteri, yang menyebabkan hipertensi. Karbon monoksida membantu mengurangi tingkat oksigen dalam darah. Semua jaringan perokok kekurangan oksigen. Faktor risiko lain yang bisa dihilangkan adalah stres. Ini menyebabkan peningkatan tekanan darah karena produksi katekolamin (adrenalin dan norepinefrin) dan defisiensi oksigen.

Dengan PJK, setiap dokter harus mengetahui etiologinya. Faktor risiko untuk pengembangan patologi ini termasuk usia tua, kecenderungan genetik, kesalahan gizi dan jenis kelamin laki-laki. Gejala penyakit jantung iskemik sering terjadi pada orang yang menyalahgunakan lemak hewani (mereka ditemukan pada daging, ikan, mentega, mayones, sosis) dan karbohidrat sederhana.

Perkembangan manusia angina pektoris

Dari semua bentuk penyakit arteri koroner, angina adalah yang paling umum. Patologi ini ditandai dengan terjadinya nyeri akut di daerah jantung dengan latar belakang gangguan peredaran darah. Ada angina aktivitas dan spontan (varian). Mereka memiliki perbedaan mendasar satu sama lain.

Angina pektoris terdeteksi terutama pada orang usia dewasa. Risiko mengembangkan patologi ini pada seseorang di bawah 30 tahun adalah kurang dari 1%.

Prevalensi angina pada orang dewasa mencapai 15-20%. Tingkat kejadian meningkat dengan bertambahnya usia. Penyebab paling umum adalah aterosklerosis. Gejala muncul ketika lumen arteri menyempit 60-70%.

Ketika angina tegang (memuat), manifestasi klinis berikut diamati:

• nyeri dada;
• nafas pendek;
• kulit pucat;
• peningkatan berkeringat;
• perubahan perilaku (ketakutan, kecemasan).

Gejala utama dari bentuk PJK ini adalah nyeri. Ini terjadi sebagai akibat dari pelepasan mediator dan iritasi reseptor. Nyeri paroksismal Ini terjadi selama aktivitas fisik, meningkat dengan cepat, dihilangkan dengan nitrat, menekan atau menekan, dan terasa di payudara kiri. Serangan itu berlangsung beberapa detik atau menit. Jika ditunda selama 20 menit atau lebih, maka infark miokard harus dikeluarkan.

Rasa sakit memberi ke sisi kiri batang tubuh. Angina pectoris stabil dan tidak stabil. Yang pertama adalah bahwa kejang terjadi dengan aktivitas fisik yang sama. Sindrom nyeri dirasakan kurang dari 15 menit. Serangan menghilang setelah mengambil 1 tablet nitrat. Nyeri dengan angina tidak stabil lebih lama.

Setiap serangan selanjutnya dipicu oleh beban yang lebih rendah. Seringkali terjadi sendirian. Tanda-tanda IBS termasuk sesak napas. Pasien semacam itu merasakan kekurangan udara. Seringkali itu terjadi selama serangan angina. Penampilannya disebabkan oleh penurunan fungsi jantung, stagnasi darah di lingkaran kecil dan peningkatan tekanan di pembuluh paru-paru.

Napas orang sakit menjadi dalam dan sering. Saat angina sering terganggu detak jantung. Ini dimanifestasikan oleh detak jantung yang sering atau jarang, pusing, dan bahkan kehilangan kesadaran.

Ketika angina mengubah perilaku seseorang: ia membeku, membungkuk, mencoba untuk mengambil sikap yang memfasilitasi. Seringkali ada ketakutan akan kematian.

Varian dan istirahat angina

Klasifikasi penyakit arteri koroner mengalokasikan angina, timbul saat istirahat. Bentuk iskemia jantung ini ditandai dengan terjadinya serangan yang menyakitkan, terlepas dari aktivitas fisik. Ini adalah salah satu jenis angina yang tidak stabil. Patologi ini terjadi dalam bentuk akut, subakut, dan kronis. Seringkali itu berkembang dalam 1-2 minggu setelah infark miokard.

Penyebab angina istirahat termasuk aterosklerosis, penyempitan lubang aorta, radang arteri koroner, hipertensi, kardiomiopati dengan hipertrofi ventrikel kiri. Untuk bentuk penyakit arteri koroner ditandai dengan munculnya rasa sakit dalam keadaan istirahat, ketika seseorang dalam posisi tengkurap. Seringkali ini terjadi saat tidur. Serangan berlangsung hingga 15 menit dan sulit. Ini berbeda dengan angina aktivitas. Rasa sakitnya hilang setelah minum 2-3 tablet nitrat.

Gejala vegetatif termasuk berkeringat, kemerahan atau pucat pada wajah, mual, pusing, peningkatan tekanan. Varian dari patologi ini adalah Prinzmetal angina pectoris. Ini adalah bentuk penyakit jantung koroner yang langka. Terdeteksi pada 2-5% pasien dengan penyakit arteri koroner. Paling sering, angina prinzmetal terjadi pada orang berusia 30 hingga 50 tahun. Kelompok risiko termasuk perokok.

Serangan terjadi pada latar belakang stres, hiperventilasi, pendinginan tubuh. Faktor awal mungkin hilang. Prinzmetal angina pectoris dimanifestasikan oleh nyeri hebat di dada yang sifatnya membakar atau menindas, tekanan darah, palpitasi, gangguan irama, sakit kepala, mual. Beberapa orang kehilangan kesadaran. Serangannya parah dan sering terjadi beberapa kali sehari.

Infark otot jantung

Diagnosis penyakit arteri koroner dapat mencakup indikasi infark miokard. Ini adalah bentuk akut penyakit jantung koroner, yang darinya ribuan orang meninggal setiap tahun. Kondisi ini membutuhkan bantuan darurat. Terkadang pasien membutuhkan operasi. Definisi serangan jantung diketahui oleh setiap ahli jantung. Perbedaan dari patologi ini adalah bahwa jantung nekrosis (kematian jaringan) terbentuk di otot jantung.

Di masa depan, bekas luka terbentuk di tempat ini. Pada usia 60 tahun, kondisi ini lebih sering didiagnosis pada pria. Kasus fatal dengan serangan jantung terjadi pada 30-40% kasus. Nekrosis jaringan dapat berkembang dengan latar belakang serangan angina yang berkepanjangan jika pasien tidak diberikan perawatan yang memadai. Ketika serangan jantung, perubahan yang tidak dapat diperbaiki terjadi dalam 15-20 menit setelah serangan.

Penyebab gangguan sirkulasi akut - aterosklerosis dan trombosis. Risiko terkena serangan jantung lebih tinggi pada orang dengan hipertensi dan krisis. Paling sering prosesnya melibatkan ventrikel kiri. Infark miokard bersifat besar-fokus dan kecil-fokus. Alokasikan periode akut, akut, subakut, dan pasca infark.

Dalam bentuk penyakit arteri koroner ini, gejala-gejala berikut diamati:

• nyeri dada berlangsung lebih dari 30 menit;
• mati rasa;
• perasaan takut;
• kelemahan parah;
• gairah;
• nafas pendek;
• peningkatan tekanan darah, diikuti oleh kejatuhannya;
• takikardia;
• demam.

Gejala utamanya adalah rasa sakit. Ini memiliki fitur berikut:

• menusuk (belati) atau menyengat;
• intensitas yang berbeda;
• terasa di dada di sebelah kiri;
• berlangsung lebih dari 30 menit;
• berikan ke bahu kiri, rahang, lengan;
• muncul secara spontan di malam atau pagi hari;
• bergelombang;
• tidak berubah setelah mengonsumsi nitrat dan diam.

Seringkali timbul komplikasi dalam bentuk gagal jantung, fibrilasi atrium, syok, dan edema paru. Perawatan pasien harus diberikan pada tahap awal penyakit arteri koroner. Dalam beberapa kasus, serangan jantung terjadi dalam bentuk atipikal (tanpa rasa sakit, perut). Ini membuat diagnosis sulit. Tentu saja serangan jantung atipikal lebih umum di antara orang tua.

Perkembangan kardiosklerosis pasca infark

Daftar Penyakit Dunia (ICD) mengidentifikasi suatu bentuk penyakit arteri koroner seperti kardiosklerosis pasca infark. Penyakit ini adalah hasil dari infark miokard. Kardiosklerosis pasca infark adalah kondisi patologis di mana serat otot miokard digantikan oleh jaringan ikat. Yang terakhir ini tidak bisa bersemangat dan menyusut.

Patologi ini berkembang beberapa bulan setelah serangan jantung. Proliferasi jaringan parut pada sklerosis menyebabkan gangguan irama dan kontraktilitas jantung. Hasil akhirnya adalah perkembangan gagal jantung. Distrofi miokard merupakan penyebab kardiosklerosis yang lebih jarang. Bentuk penyakit arteri koroner ditandai dengan gejala berikut:

• nafas pendek;
• berolahraga intoleransi;
• jantung berdebar;
• serangan asma malam.

Jika gagal ventrikel kanan berkembang, edema muncul. Komplikasi kardiosklerosis pasca infark meliputi pengembangan fibrilasi atrium, gagal jantung, blokade parsial atau lengkap. Prognosis yang paling tidak menguntungkan diamati pada kasus aneurisma ventrikel kiri.

Perkembangan gagal jantung

Bentuk independen dari penyakit arteri koroner adalah gagal jantung. Ini akut dan kronis. Dasar untuk pengembangan patologi ini adalah pengurangan fungsi kontraktil miokardium akibat iskemia. Ini adalah komplikasi penyakit lain. Prevalensi gagal jantung kronis adalah 0,5-2%. Pada usia lebih dari 75 tahun, setiap orang kesepuluh sakit.

Setiap tahun jumlah orang dengan patologi ini meningkat. Dalam bentuk penyakit jantung koroner, gejalanya meliputi sianosis pada ekstremitas, telinga dan hidung, pembengkakan, berat pada hipokondrium kanan, pembengkakan pembuluh darah di leher, takikardia, sesak napas, batuk, kelelahan. Stasis darah menyebabkan disfungsi banyak organ. Sering mengalami gastritis, pneumonia, bronkitis, pielonefritis. Pekerjaan sistem saraf pusat terganggu.

Cara mengidentifikasi seseorang dengan PJK

Terapi pasien dilakukan setelah survei. Diagnosis dibuat oleh ahli jantung atau terapis. Diperlukan studi berikut:

Tes darah

• analisis kehadiran enzim protein intraseluler dalam darah (troponin, aminotransferase, laktat dehidrogenase, mioglobin);
• penelitian biokimia;
• elektrokardiografi;
• Ultrasonografi jantung;
• studi spektrum lipid;
• angiografi koroner;
• pemantauan harian;
• penelitian fisik;
• analisis klinis umum.

Tingkat tekanan arteri, frekuensi respirasi dan detak jantung perlu dievaluasi. Dokter Anda harus mengumpulkan riwayat hidup dan penyakit yang terperinci. Jika dicurigai angina pektoris, tes dilakukan dengan beban (uji tradmil dan veloergometri). Metode untuk diagnosis penyakit arteri koroner adalah elektrokardiografi. Pada serangan jantung pada EKG gigi negatif T dan kompleks QRS abnormal terungkap. Dengan lesi yang luas, gelombang Q patologis ditentukan. Mungkin tidak.

Decoding hasilnya memungkinkan Anda untuk mengevaluasi pekerjaan tubuh. Setiap gigi dan kompleks mencerminkan keadaan masing-masing kamar dalam sistol dan diastol. Dengan menggunakan ultrasonografi, Anda dapat mengevaluasi fungsi ventrikel dan atria, kontraktilitas miokard, kerja alat valvular. Angiografi koroner dilakukan untuk menentukan patensi arteri koroner dan derajat obstruksi mereka.

Taktik medis untuk PJK

Dalam bentuk akut penyakit iskemik, perawatan darurat diperlukan. Jika Anda mencurigai adanya serangan jantung, lakukan hal berikut:

• memanggil ambulans;
• untuk meletakkan seseorang;
• angkat ujung kepala tempat tidur atau letakkan bantal di bawah leher;
• berikan tablet nitrogliserin di bawah lidah;
• lepaskan pakaian ketat gerakan;
• memastikan aliran udara bersih;
• menenangkan pasien;
• mengajukan obat penghilang rasa sakit;
• Buat kartu kuning di dada.

Perawatan darurat termasuk penggunaan Aspirin. Ini adalah antiplatelet. Ini mencegah pembentukan gumpalan darah. Dalam kasus kurang bernafas dan henti jantung, resusitasi dilakukan. Pengobatan penyakit arteri koroner setelah diagnosis ditentukan oleh bentuk iskemia. Jika angina terdeteksi, maka obat antianginal yang bekerja lama diresepkan.

Ini termasuk nitrat (Sustac, Nitrong), blocker saluran kalsium (Verapamil), vasodilator perifer (Korvaton), beta-blocker (Anaprilin). Terapi angina melibatkan penggunaan statin, agen antiplatelet, dan antioksidan. Dalam kasus yang parah, operasi bypass angioplasti atau arteri koroner diperlukan. Ini adalah perawatan radikal.

Standar untuk pengobatan penyakit arteri koroner diketahui oleh ahli jantung. Pasien dengan infark miokard dirawat di rumah sakit secara darurat. Terapi meliputi penggunaan agen antiplatelet (Aspirin, Clopidogrel), antikoagulan (Fraxiparin), trombolitik (Urokinase, Streptokinase). Seringkali, stenting dan angioplasti diperlukan. Menyembuhkan pasien dengan serangan jantung sama sekali tidak mungkin.

Dalam kasus aritmia jantung, terapi melibatkan penggunaan obat-obatan seperti Amiodarone, Lidocaine dan Atropine. Jika perlu, alat pacu jantung dipasang. Cara mengobati gagal jantung, tidak semua orang tahu. Terapi difokuskan pada penyebab yang mendasari terjadinya.

Pada insufisiensi akut, istirahat diperlukan. Konsumsi cairan dikurangi hingga 500 ml. Gejala dan pengobatan terkait. Jika ada tanda-tanda trombosis, obat antikoagulan dan antiplatelet diresepkan. Pada gagal jantung, glikosida (Digoxin, Strofantin, Korglikon), nitrat, ACE inhibitor (dengan tekanan darah tinggi), beta-blocker, diuretik ditunjukkan.

Metode untuk pencegahan penyakit arteri koroner

Anda perlu tahu tidak hanya apa itu penyakit jantung iskemik, tetapi apa yang harus dicegah. Untuk mengurangi risiko mengembangkan penyakit arteri koroner, Anda perlu:

• singkirkan kebiasaan buruk (merokok, alkohol dan penggunaan narkoba);
• bergerak lebih banyak;
• bermain olahraga;
• mengobati hipertensi tepat waktu;
• membatasi makan makanan yang kaya lemak hewani;
• mengobati penyakit endokrin;
• menghilangkan stres;
• meningkatkan imunitas.

Tidak ada profilaksis khusus. Ada faktor-faktor risiko untuk pengembangan PJK yang tidak dapat dihilangkan (jenis kelamin laki-laki, usia lanjut). Pencegahan infark miokard dikurangi menjadi pengobatan hipertensi yang terkontrol. Orang yang menggunakan ACE inhibitor secara teratur memiliki risiko lebih rendah terkena serangan jantung.

Jika ada berbagai sindrom klinis (nyeri, edema), maka Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter.

Pencegahan penyakit arteri koroner termasuk penyaringan berkala. Elektrokardiografi dan fluorografi harus dilakukan setidaknya 1 kali per tahun.

Pencegahan penyakit jantung meliputi normalisasi nutrisi.

Hampir selalu penyebab angina dan serangan jantung adalah aterosklerosis. Untuk mencegahnya, Anda perlu makan lebih banyak buah dan sayuran. Selain itu, dianjurkan untuk memasukkan dalam produk diet dengan efek anti-aterosklerotik. Ini termasuk bunga matahari dan minyak zaitun, ikan, kacang-kacangan. Makanan laut yang sangat berguna. Sindrom iskemik dapat dicegah dengan mengikuti semua aturan ini. Yang sangat penting adalah normalisasi berat badan, karena obesitas merupakan faktor risiko perkembangan penyakit arteri koroner.

Dengan demikian, adanya gejala penyakit jantung koroner adalah alasan untuk merujuk ke ahli jantung dan pemeriksaan komprehensif. Dengan deteksi penyakit arteri koroner, satu obat saja tidak cukup. Terapi obat harus dikombinasikan dengan diet dan mempertahankan gaya hidup sehat. Dalam kasus serangan jantung yang luas dan gagal jantung akut, prognosisnya relatif tidak menguntungkan.

Penyakit Jantung Iskemik

Penyakit jantung koroner (PJK) adalah kerusakan miokard organik dan fungsional yang disebabkan oleh kurangnya atau berhentinya pasokan darah ke otot jantung (iskemia). IHD dapat memanifestasikan dirinya sebagai kondisi akut (infark miokard, henti jantung) dan kronis (angina pektoris, kardiosklerosis pasca infark, gagal jantung). Tanda-tanda klinis penyakit arteri koroner ditentukan oleh bentuk spesifik penyakit. IHD adalah penyebab paling umum kematian mendadak di dunia, termasuk orang-orang di usia kerja.

Penyakit Jantung Iskemik

Penyakit jantung koroner adalah masalah serius kardiologi modern dan kedokteran pada umumnya. Di Rusia, sekitar 700 ribu kematian yang disebabkan oleh berbagai bentuk IHD dicatat setiap tahun di dunia, dan tingkat kematian dari IHD adalah sekitar 70%. Penyakit arteri koroner lebih cenderung mempengaruhi pria usia aktif (55 hingga 64 tahun), yang menyebabkan kecacatan atau kematian mendadak.

Di jantung perkembangan penyakit arteri koroner adalah ketidakseimbangan antara kebutuhan otot jantung untuk suplai darah dan aliran darah koroner yang sebenarnya. Ketidakseimbangan ini dapat berkembang karena meningkatnya kebutuhan miokardium dalam pasokan darah, tetapi implementasinya tidak mencukupi, atau dengan kebutuhan biasa, tetapi terjadi penurunan tajam dalam sirkulasi koroner. Kurangnya pasokan darah ke miokardium terutama diucapkan dalam kasus-kasus ketika aliran darah koroner berkurang dan kebutuhan otot jantung untuk aliran darah meningkat secara dramatis. Pasokan darah yang tidak mencukupi ke jaringan jantung, kekurangan oksigennya dimanifestasikan oleh berbagai bentuk penyakit jantung koroner. Kelompok PJK mencakup keadaan akut dan kronis yang terjadi pada iskemia miokard, diikuti oleh perubahan selanjutnya: distrofi, nekrosis, sklerosis. Kondisi-kondisi ini dalam kardiologi dianggap, antara lain, sebagai unit nosologis independen.

Penyebab dan Faktor Risiko untuk Penyakit Jantung Iskemik

Sebagian besar (97-98%) kasus klinis penyakit arteri koroner disebabkan oleh aterosklerosis arteri koroner dengan berbagai tingkat keparahan: dari sedikit penyempitan lumen plak aterosklerotik hingga oklusi vaskular lengkap. Pada 75% stenosis koroner, sel-sel otot jantung merespons kekurangan oksigen, dan pasien mengalami angina.

Penyebab lain penyakit arteri koroner adalah tromboemboli atau spasme arteri koroner, biasanya berkembang dengan latar belakang lesi aterosklerotik yang ada. Kardiospasme memperburuk obstruksi pembuluh koroner dan menyebabkan manifestasi penyakit jantung koroner.

Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap terjadinya PJK meliputi:

Berkontribusi pada perkembangan aterosklerosis dan meningkatkan risiko penyakit jantung koroner sebanyak 2-5 kali. Yang paling berbahaya dalam hal risiko penyakit arteri koroner adalah hiperlipidemia tipe IIa, IIb, III, IV, serta penurunan kandungan alfa-lipoprotein.

Hipertensi meningkatkan kemungkinan mengembangkan PJK 2-6 kali. Pada pasien dengan tekanan darah sistolik = 180 mm Hg. Seni dan penyakit jantung iskemik yang lebih tinggi ditemukan hingga 8 kali lebih sering daripada pada orang hipotensi dan orang dengan tingkat tekanan darah normal.

Menurut berbagai data, merokok meningkatkan kejadian penyakit arteri koroner sebesar 1,5-6 kali. Kematian akibat penyakit jantung koroner pada pria berusia 35-64 tahun, merokok 20-30 batang setiap hari, 2 kali lebih tinggi daripada di antara non-perokok dari kategori usia yang sama.

Orang yang tidak aktif secara fisik berisiko terkena PJK 3 kali lebih banyak daripada mereka yang menjalani gaya hidup aktif. Ketika dikombinasikan hipodinamik dengan kelebihan berat badan, risiko ini meningkat secara signifikan.

• gangguan toleransi karbohidrat

Dalam kasus diabetes mellitus, termasuk diabetes laten, risiko timbulnya penyakit jantung koroner meningkat 2-4 kali.

Faktor-faktor yang menjadi ancaman bagi pengembangan PJK juga harus mencakup hereditas yang dibebani, jenis kelamin laki-laki dan pasien usia lanjut. Dengan kombinasi beberapa faktor predisposisi, tingkat risiko dalam pengembangan penyakit jantung koroner meningkat secara signifikan.

Penyebab dan kecepatan iskemia, durasi dan keparahannya, keadaan awal sistem kardiovaskular individu menentukan terjadinya satu atau lain bentuk penyakit jantung iskemik.

Klasifikasi penyakit jantung koroner

Sebagai klasifikasi kerja, menurut rekomendasi WHO (1979) dan ESC dari Akademi Ilmu Kedokteran Uni Soviet (1984), sistematisasi bentuk-bentuk IHD berikut digunakan oleh ahli jantung klinis:

1. Kematian koroner mendadak (atau henti jantung primer) adalah kondisi mendadak dan tidak terduga, mungkin berdasarkan ketidakstabilan listrik miokard. Secara tiba-tiba kematian koroner dipahami sebagai kematian sesaat atau kematian yang terjadi selambat-lambatnya 6 jam setelah serangan jantung di hadapan saksi. Mengalokasikan kematian koroner mendadak dengan resusitasi dan kematian yang berhasil.

• tegangan angina (beban):

1. stabil (dengan definisi kelas fungsional I, II, III atau IV);
2. tidak stabil: angina pectoris yang pertama kali muncul, progresif, dini pasca operasi atau pasca infark;

• angina spontan (syn. special, varian, vasospastik, prinzmetal angina)

3. Bentuk iskemia miokard yang tidak nyeri.

• focal besar (transmural, Q-infarction);
• small focal (bukan Q-infarction);

6. Pelanggaran konduksi jantung dan ritme (bentuk).

7. Gagal jantung (bentuk dan panggung).

Dalam kardiologi, ada konsep "sindrom koroner akut", yang menggabungkan berbagai bentuk penyakit jantung koroner: angina tidak stabil, infark miokard (dengan gelombang-Q dan tanpa gelombang-Q). Kadang-kadang kelompok ini termasuk kematian koroner mendadak yang disebabkan oleh penyakit arteri koroner.

Gejala penyakit jantung koroner

Manifestasi klinis penyakit arteri koroner ditentukan oleh bentuk spesifik penyakit (lihat infark miokard, angina). Secara umum, penyakit jantung koroner memiliki jalan yang mirip gelombang: periode kondisi kesehatan yang stabil secara normal bergantian dengan episode iskemia akut. Sekitar 1/3 pasien, terutama dengan iskemia miokard diam, tidak merasakan kehadiran IHD sama sekali. Perkembangan penyakit jantung koroner dapat berkembang perlahan selama beberapa dekade; ini dapat mengubah bentuk penyakit, dan karenanya, gejalanya.

Manifestasi umum dari penyakit arteri koroner termasuk nyeri dada yang berhubungan dengan aktivitas fisik atau stres, nyeri di punggung, lengan, rahang bawah; sesak napas, jantung berdebar-debar, atau perasaan terhenti; kelemahan, mual, pusing, keruh kesadaran dan pingsan, keringat berlebih. Seringkali, penyakit arteri koroner terdeteksi pada tahap perkembangan gagal jantung kronis dengan munculnya edema di ekstremitas bawah, sesak napas parah, memaksa pasien untuk mengambil posisi duduk paksa.

Gejala-gejala penyakit jantung koroner ini biasanya tidak terjadi secara bersamaan, untuk suatu bentuk penyakit tertentu, prevalensi manifestasi iskemia diamati.

Pertanda henti jantung primer pada pasien dengan penyakit jantung iskemik mungkin timbul sensasi ketidaknyamanan di belakang tulang dada, ketakutan akan kematian, dan kestabilan psiko-emosional. Dengan kematian koroner yang tiba-tiba, pasien kehilangan kesadaran, ada penghentian pernapasan, tidak ada denyut nadi di arteri utama (femoral, karotis), bunyi jantung tidak terdengar, pupil membesar, kulit menjadi warna keabu-abuan pucat. Kasus henti jantung primer membuat hingga 60% kematian akibat penyakit jantung koroner, terutama pada fase pra-rumah sakit.

Komplikasi penyakit jantung koroner

Gangguan hemodinamik pada otot jantung dan kerusakan iskemiknya menyebabkan banyak perubahan morfo-fungsional yang menentukan bentuk dan prognosis penyakit arteri koroner. Hasil iskemia miokard adalah mekanisme dekompensasi berikut:

• kurangnya metabolisme energi sel miokard - kardiomiosit;
• Miokardium "tertegun" dan "tidur" (atau berhibernasi) - suatu bentuk kontraktilitas ventrikel kiri yang terganggu pada pasien dengan penyakit arteri koroner yang bersifat sementara;
• pengembangan difus kardiosklerosis aterosklerotik dan fokal pasca-infark - mengurangi jumlah kardiomiosit yang berfungsi dan pengembangan jaringan ikat di tempatnya;
• pelanggaran fungsi sistolik dan diastolik miokardium;
• gangguan rangsangan, konduktivitas, otomatisme dan kontraktilitas miokard.

Perubahan morfo-fungsional yang tercantum dalam miokardium pada penyakit jantung iskemik menyebabkan perkembangan penurunan sirkulasi koroner yang terus-menerus, yaitu gagal jantung.

Diagnosis Penyakit Jantung Iskemik

Diagnosis penyakit arteri koroner dilakukan oleh ahli jantung di rumah sakit atau klinik kardiologis dengan menggunakan teknik instrumental tertentu. Saat mewawancarai seorang pasien, keluhan dan gejala yang khas untuk penyakit jantung koroner diklarifikasi. Pada pemeriksaan, ditentukan adanya edema, sianosis kulit, murmur jantung, dan gangguan irama.

Pemeriksaan laboratorium dan diagnostik melibatkan studi enzim spesifik yang meningkat dengan angina tidak stabil dan infark (creatine phosphokinase (selama 4-8 jam pertama), troponin-I (7-10 hari), troponin-T (10-14 hari), aminotransferase, laktat dehidrogenase, mioglobin (pada hari pertama)). Enzim-enzim protein intraseluler dalam penghancuran kardiomiosit dilepaskan ke dalam darah (sindrom resorpsi-nekrotik). Sebuah penelitian juga dilakukan pada tingkat kolesterol total, lipoprotein densitas rendah (aterogenik) dan tinggi (anti-aterogenik), trigliserida, gula darah, ALT dan AST (penanda sitolisis nonspesifik).

Metode yang paling penting untuk diagnosis penyakit jantung, termasuk penyakit jantung koroner, adalah EKG - pendaftaran aktivitas listrik jantung, yang memungkinkan untuk mendeteksi pelanggaran mode normal fungsi miokard. Ekokardiografi - metode ultrasound jantung memungkinkan Anda memvisualisasikan ukuran jantung, kondisi rongga dan katup, menilai kontraktilitas miokard, kebisingan akustik. Dalam beberapa kasus, penyakit arteri koroner dengan stress echocardiography - diagnosis ultrasound menggunakan latihan dosis, merekam iskemia miokard.

Dalam diagnosis penyakit jantung koroner, tes fungsional dengan beban banyak digunakan. Mereka digunakan untuk mengidentifikasi tahap awal penyakit arteri koroner, ketika pelanggaran masih belum dapat ditentukan saat istirahat. Sebagai tes stres, berjalan, menaiki tangga, beban di simulator (sepeda olahraga, treadmill) digunakan, disertai dengan EKG-fiksasi kinerja jantung. Terbatasnya penggunaan tes fungsional dalam beberapa kasus disebabkan oleh ketidakmampuan pasien untuk melakukan jumlah beban yang diperlukan.

Pemantauan harian Holter terhadap EKG melibatkan pendaftaran EKG yang dilakukan pada siang hari dan mendeteksi kelainan yang terputus-putus di jantung. Untuk penelitian ini, perangkat portabel (monitor Holter) digunakan, terpasang pada bahu atau sabuk pasien dan melakukan pembacaan, serta buku harian pengamatan diri di mana pasien menonton tindakannya dan perubahan kondisi kesehatan selama berjam-jam. Data yang diperoleh selama proses pemantauan diproses di komputer. Pemantauan EKG memungkinkan tidak hanya untuk mengidentifikasi manifestasi penyakit jantung koroner, tetapi juga penyebab dan kondisi terjadinya, yang sangat penting dalam diagnosis angina.

Elektrokardiografi Extraesofageal (CPECG) memungkinkan penilaian rinci rangsangan listrik dan konduktivitas miokardium. Inti dari metode ini adalah memasukkan sensor ke kerongkongan dan mencatat indikator kinerja jantung, melewati gangguan yang ditimbulkan oleh kulit, lemak subkutan, dan tulang rusuk.

Melakukan angiografi koroner dalam diagnosis penyakit jantung koroner memungkinkan untuk membedakan pembuluh miokard dan menentukan pelanggaran patensi mereka, tingkat stenosis atau oklusi. Angiografi koroner digunakan untuk mengatasi masalah bedah pembuluh darah jantung. Dengan diperkenalkannya agen kontras, mungkin ada gejala alergi, termasuk anafilaksis.

Pengobatan Penyakit Jantung Iskemik

Taktik pengobatan berbagai bentuk klinis PJK memiliki karakteristiknya sendiri. Namun demikian, dimungkinkan untuk mengidentifikasi arahan utama yang digunakan untuk mengobati penyakit jantung koroner:

• terapi non-obat;
• terapi obat;
• bedah revaskularisasi miokard (bypass aorto-koroner);
• penggunaan teknik endovaskular (angioplasti koroner).

Terapi non-obat meliputi aktivitas untuk koreksi gaya hidup dan nutrisi. Dengan berbagai manifestasi penyakit arteri koroner, pembatasan mode aktivitas ditunjukkan, karena selama latihan, pasokan darah miokard dan permintaan oksigen meningkat. Ketidakpuasan terhadap kebutuhan otot jantung ini sebenarnya menyebabkan manifestasi penyakit arteri koroner. Oleh karena itu, dalam segala bentuk penyakit jantung koroner, rezim aktivitas pasien terbatas, diikuti oleh ekspansi bertahap selama rehabilitasi.

Diet untuk PJK menyediakan pembatasan asupan air dan garam dengan makanan untuk mengurangi beban pada otot jantung. Diet rendah lemak juga diresepkan untuk memperlambat perkembangan aterosklerosis dan melawan obesitas. Kelompok produk berikut ini terbatas dan, jika mungkin, dikecualikan: lemak hewani (mentega, lemak babi, daging berlemak), makanan asap dan goreng, karbohidrat penyerap cepat (kue-kue panggang, cokelat, kue, permen). Untuk mempertahankan berat badan normal, perlu untuk menjaga keseimbangan antara energi yang dikonsumsi dan yang dikonsumsi. Jika perlu untuk mengurangi berat badan, defisit antara cadangan energi yang dikonsumsi dan yang dikonsumsi harus setidaknya 300 kCl setiap hari, dengan mempertimbangkan bahwa seseorang menghabiskan sekitar 2.000 hingga 2.500 kCl per hari dengan aktivitas fisik normal.

Terapi obat untuk penyakit arteri koroner ditentukan oleh formula "A-B-C": agen antiplatelet, β-blocker dan obat penurun kolesterol. Dengan tidak adanya kontraindikasi, adalah mungkin untuk meresepkan nitrat, diuretik, obat antiaritmia, dll. Kurangnya efek terapi obat yang sedang berlangsung untuk penyakit jantung koroner dan ancaman infark miokard merupakan indikasi untuk berkonsultasi dengan ahli bedah jantung untuk memutuskan perawatan bedah.

Bedah revaskularisasi miokard (bedah bypass arteri koroner - CABG) digunakan untuk mengembalikan suplai darah ke situs iskemia (revaskularisasi) dengan resistensi terhadap terapi farmakologis yang sedang berlangsung (misalnya, dengan angina stabil dari tegangan III dan IV FC). Esensi CABG adalah pengenaan anastomosis autovenous antara aorta dan arteri jantung yang terkena di bawah area penyempitan atau penyumbatannya. Ini menciptakan bypass vascular bed yang mengantarkan darah ke lokasi iskemia miokard. Operasi CABG dapat dilakukan dengan menggunakan bypass kardiopulmoner atau pada jantung yang bekerja. Angioplasti koroner transluminal perkutan (PTCA) perkutan adalah prosedur bedah invasif minimal untuk PJK - “perluasan” balon pembuluh darah stenotik diikuti dengan implantasi kerangka-stent yang menahan lumen pembuluh yang cukup untuk aliran darah.

Prognosis dan pencegahan penyakit jantung koroner

Definisi prognosis untuk PJK tergantung pada keterkaitan berbagai faktor. Jadi mempengaruhi prognosis kombinasi penyakit jantung koroner dan hipertensi arteri, gangguan metabolisme lipid dan diabetes. Pengobatan hanya dapat memperlambat perkembangan penyakit arteri koroner yang stabil, tetapi tidak menghentikan perkembangannya.

Pencegahan paling efektif dari penyakit jantung koroner adalah untuk mengurangi efek buruk dari ancaman: eliminasi alkohol dan tembakau, kelebihan emosi-emosional, mempertahankan berat badan optimal, aktivitas fisik, kontrol tekanan darah, makan sehat.

Penyakit jantung koroner: apa itu dan bagaimana mengobatinya

Gangguan jantung secara signifikan mempersulit kehidupan, mengubah ritme yang biasa. Ini termasuk penyakit arteri koroner - patologi, perawatan terlambat yang penuh dengan cacat atau bahkan kematian. Pada pasien dengan diagnosis ini, kematian terjadi pada 40% kasus, jadi sangat penting untuk mendiagnosis perubahan negatif dalam waktu dan mengambil tindakan untuk menjaga kesehatan jantung.

Apa itu penyakit jantung koroner dan bagaimana bahayanya?

IHD terjadi dengan lesi akut atau kronis pada jaringan miokard. Proses ini adalah hasil dari kekurangan nutrisi otot atau kekurangan pasokan darah. Etiologi masalahnya bervariasi, tetapi dalam semua kasus ada disfungsi sistem arteri koroner. Lebih sering, kelainan didiagnosis dengan latar belakang perubahan aterosklerotik yang memicu vasokonstriksi.

Seperti yang telah dicatat, kurangnya perawatan dipenuhi dengan kemunduran kondisi yang nyata, termasuk kecacatan atau bahkan penghentian organ vital. Menurut sistem internasional ICD-10 IHD, I20 - I25 ditugaskan.

Penyebab patologi

Penyakit jantung koroner berkembang ketika kebutuhan otot dan aliran darah koroner tidak seimbang. Prosesnya didasarkan pada:

• Aterosklerosis arteri, jika lumennya menyempit hingga 70% atau lebih.
• Kejang pembuluh yang tidak berubah.
• Gangguan sirkulasi mikro pada jaringan miokard.
• Peningkatan aktivitas sistem pembekuan darah.

Kuncinya adalah alasan pertama untuk daftar. Perkembangan aterosklerosis terjadi karena akumulasi kolesterol dan pembentukan plak di dinding pembuluh darah. Secara bertahap, mereka bertambah besar ukurannya, mencegah aliran darah. Tahap selanjutnya adalah transformasi struktur patologis, penampilan retakan, robekan, aktivasi pembentukan trombus. Jika lumen tersumbat oleh 90%, kemunduran signifikan dalam kondisi IHD diamati bahkan saat istirahat.

Faktor pemicu

Tanda-tanda berbahaya muncul ketika kondisi berikut dipenuhi:

• Usia di atas 50 tahun, terutama untuk pria.
• Predisposisi herediter
• Merokok aktif ketika lebih dari 10 produk tembakau dikonsumsi per hari.
• Kolesterol tinggi - hiperlipidemia.
• Riwayat hipertensi arteri, obesitas, diabetes mellitus.
• Gaya hidup menetap, kurangnya aktivitas fisik.
• Kurangnya diet sehat seimbang.

Pada wanita, gejala dapat muncul sebagai akibat dari penggunaan kontrasepsi hormonal yang berkepanjangan, pada latar belakang stres, kelelahan mental, kelelahan mental. Dalam situasi terakhir, masalah kesehatan diselesaikan tidak hanya dengan kardiologi, tetapi juga oleh neurologi.

Jenis dan bentuk

CHD hati disajikan dalam beberapa versi:

• Tiba-tiba memanifestasikan kematian koroner.
• Infark miokard dengan nekrosis jaringan otot jantung.
• Primer berhenti sebagai akibat dari pelanggaran stabilitas listrik. Hasilnya tergantung pada ketepatan waktu resusitasi.
• Angina pektoris Ini pertama kali ditemukan, awal pasca infark, progresif, vasospastik. Secara terpisah, pancarkan sindrom koroner X.
• Gangguan irama. Bagian darah melalui pembuluh di tersentak adalah karena penyempitan lumen.
• Gagal jantung karena kekurangan akut darah yang kaya oksigen di arteri koroner.
• Kardiosklerosis pasca infark sebagai akibat dari kematian sebagian otot. Alasannya adalah penggantian serat nekrotik dengan jaringan ikat. Hasilnya - ketidakmampuan untuk mengurangi dan penyakit arteri koroner kronis.

Sangat penting bahwa diagnosis banding penyakit jantung dilakukan dengan akurasi maksimum. Hanya ketika diagnosis dibuat dengan benar, dokter akan meresepkan opsi perawatan yang sesuai dalam kasus tertentu.

Gejala

Dimungkinkan untuk mendiagnosis patologi berdasarkan manifestasi klasik berikut:

• Nyeri tulang dada memanjang ke leher, lengan bawah, bahu, tangan dan rahang bawah di sisi kiri. Mungkin perasaan tidak enak di bawah tulang belikat. Kejang biasanya disertai dengan kejang yang bersifat konstruktif, menindas, membakar, atau tersedak. Intensitas tergantung pada karakteristik individu.
• Kelelahan, kelemahan umum, pusing.
• Peningkatan rasa sakit terjadi selama stres fisik atau emosional. Dengan istirahat total, kondisinya membaik.
• Durasi serangan berkisar dari 30 detik hingga 10 menit.
• Meredakan spasme dengan cepat terjadi setelah mengonsumsi nitrogliserin.

Penyebab rasa sakit adalah pelepasan produk metabolik dengan latar belakang hipoksia, iritasi pada reseptor saraf. Manifestasi penyakit ini termasuk sesak napas, yang terjadi saat berolahraga. Terkadang kesulitan bernafas hadir dalam keadaan tenang.

IHD adalah patologi progresif, sehingga intensitas gejala meningkat seiring waktu. Seringkali, gejala-gejala ini dilengkapi dengan mulas, mual, dan kolik di perut. Jika eksaserbasi terjadi dengan kematian jantung mendadak, kehilangan kesadaran, pupil yang membesar, kulit memucat, dan henti napas dicatat. Sebagian besar serangan ini terjadi pada malam hari saat tidur.

Diagnosis yang akurat

Untuk mendapatkan gambaran rinci, sejumlah survei direncanakan:

• Pengangkatan elektrokardiogram untuk mendeteksi kegagalan siklus jantung, gangguan irama. Dalam kasus patologi miokard atau nekrosis, ada perubahan pada gigi T dan Q, dan segmen ST menderita kerusakan iskemik.
• Tes beban dalam bentuk tes treadmill, ergometri sepeda.
• Angiografi koroner selektif dengan memasukkan agen kontras dan sinar-x ke dalam pembuluh darah melalui pemeriksaan.
• Skintigrafi miokard.
• Tomografi terkomputasi.
• Tes farmakologis.
• Analisis biokimia darah.

Selain itu, perubahan tekanan darah diselidiki untuk mendeteksi komponen hipertonik secara tepat waktu.

Pengobatan Penyakit Jantung Iskemik

Tujuan utama terapi ini adalah untuk mengurangi kebutuhan oksigen miokardium dan secara aktif memasoknya ke jaringan. Untuk ini dipraktekkan teknik obat dan instrumental.

Pilihan berikut atau kombinasinya dipilih berdasarkan kebijaksanaan dokter:

• Aktivitas fisik terbatas - olahraga kekuatan tidak termasuk, kecepatan berjalan berkurang, naik ke tangga diminimalkan. Dengan sedikit keparahan penyakit arteri koroner untuk memperkuat rencana pembuluh darah bersepeda, berenang, hiking tenang untuk jarak dekat.
• Metode fisioterapi yang digunakan - perawatan air dan hidro-gelombang, pijat.
• Penerimaan obat-obatan. Dokter meresepkan dan meresepkan skema untuk menghilangkan gejala penyakit dengan mengurangi tekanan beta-blocker, memperluas arteri koroner nitrogliserin. Untuk meningkatkan aliran darah, gunakan penghambat ACE. Jika ada risiko pembekuan darah, resepkan aspirin. Dengan kolesterol tinggi, obat berbasis statin ditunjukkan.
• Melakukan angioplasti koroner. Metode ini mengacu pada intervensi bedah invasif minimal, yang hasilnya - perluasan lumen pembuluh darah. Sebuah kateter dengan balon yang dipasang di atasnya dimasukkan melalui arteri brakialis atau femoralis. Setelah mencapai situs patologis, plak kolesterol ditekan dengan menggembungkan wadah. Akibatnya, ukuran stent bertambah. Manipulasi dilakukan di bawah kontrol x-ray.
  Dimungkinkan untuk melakukan prosedur menggunakan ujung pegas, yang, setelah melepaskan kateter, tetap berada di dalam kapal sebagai "penyebar".
• Revaskularisasi transmyocardial laser. Direncanakan dalam kasus-kasus ekstrem untuk terbentuk di daerah-daerah kekurangan pasokan darah ke banyak saluran kecil yang memberi makan jaringan iskemik.
• Bedah bypass arteri koroner. Indikasi untuk memegang - penyumbatan beberapa pembuluh sekaligus, usia lanjut pasien.

Jika IHD muncul secara tiba-tiba dalam bentuk serangan angina, penting untuk dapat memberikan pertolongan pertama. Kegiatan berikut sesuai:

• Penghentian aktivitas fisik, istirahat total.
• Mengambil obat penenang.
• Asupan udara segar.
• Tablet resorpsi nitrogliserin. Sambil mempertahankan kejang obat, ulangi setelah 5 menit.
• Dengan tidak adanya perbaikan bersama dengan aspirin nitrogliserin dikunyah (dosis 500 mg).
• Panggil ambulans harus segera.

Nutrisi untuk PJK

Pada penyakit iskemik, sangat penting diberikan untuk diet yang teratur. Pada saat yang sama mereka mewujudkan tujuan-tujuan berikut:

• Menormalkan profil lipid darah.
• Mencegah kejang jantung.
• Mencegah tekanan darah.
• Membantu mengurangi kepadatan darah dan viskositas.
• Pertahankan nada otot jantung.

Untuk menyelesaikan tugas, disarankan untuk mematuhi diet berikut:

• Batasi makanan kaya kolesterol. Kecualikan dari diet lemak hewan, mentega, hidangan daging untuk menggunakan tidak lebih dari 3 kali seminggu hanya setelah direbus atau direbus. Kehadiran dalam menu produk sampingan, kaviar ikan dan udang, krim asam tidak dapat diterima. Kandungan lemak produk susu tidak boleh lebih dari 1%. Diizinkan 1 butir telur per minggu.
• Benar-benar meninggalkan alkohol, kue, kue, minuman bersoda.
• Penekanan ditempatkan pada ikan laut yang dimasak dengan cara dipanggang, direbus, direbus.
• Bagian buah-buahan dan sayuran, buah harus setidaknya 3 per hari (lebih disukai jeruk dan varietas merah). Minimalkan konsumsi kentang.
• Dari sereal untuk memberikan preferensi gandum, gandum, gandum. Dianjurkan untuk menambahkan bekatul ke sereal dan sup.
• Menolak pengawetan, produk setengah jadi karena adanya nitrit di dalamnya, mempersempit pembuluh.
• Jumlah garam per hari dikurangi menjadi 5 gram, menambahkannya hanya untuk makanan siap saji. Perkuat rasa dengan rempah-rempah.
• Untuk mengencerkan darah, patuhi rezim minum, mengonsumsi setidaknya 1,5 liter air murni per hari. Anda bisa mencairkannya dengan kolak, jus, minuman susu.
• Untuk meningkatkan nada otot jantung, makan sayuran hijau, kacang-kacangan, kangkung laut, jamur, dan sayuran akar.

Komplikasi dan konsekuensi

IHD sangat berbahaya karena tingginya risiko gagal jantung akut, kematian koroner. Periode dari awal kejang sampai mati tidak melebihi 6 jam. Pilihan negatif lainnya termasuk infark miokard, malnutrisi struktur otak, stroke. Yang terakhir, pada gilirannya, sering memicu hemiparesis jaringan otot yang sehat karena kerusakan pada struktur saraf.

Pencegahan, pedoman klinis

Pencegahan efektif penyakit jantung koroner adalah diet dan gaya hidup yang tepat dengan aktivitas fisik yang terukur. Perhatian khusus diberikan untuk istirahat dan tidur yang tepat. Jika pasien berisiko terkena penyakit arteri koroner, disarankan untuk merencanakan program obat penurun lipid berdasarkan statin.

Perkirakan berapa banyak yang hidup

Fakta-fakta berikut berbicara tentang jalur patologi yang tidak menguntungkan:

• Perkembangan penyakit arteri koroner dengan latar belakang hipertensi arteri.
• Adanya gangguan lipid yang parah, diabetes.

Tidak mungkin untuk sepenuhnya menghilangkan penyakit, tetapi dengan terapi pemeliharaan, adalah mungkin untuk memperlambat kemunduran kondisi dan hidup sampai usia tua. Pasien diberi kecacatan jika infark miokard telah didiagnosis atau revaskularisasi langsung telah dilakukan.

Pendapat medis

Bahkan dengan diagnosis seperti IHD, Anda tidak bisa menyerah seumur hidup. Kondisi utama untuk sukses adalah identifikasi patologi mulai dari gejala pertamanya, kepatuhan ketat terhadap rekomendasi dokter, kontrol berat badan, diet harian, pelacakan fluktuasi tekanan. Jika tidak ada kontraindikasi, rejimen pengobatan dilengkapi dengan metode tradisional, memperoleh hasil yang komprehensif.