Apa itu penyakit jantung koroner dan bagaimana cara mengobatinya?

Penyakit jantung koroner adalah penyakit yang merupakan pelanggaran sirkulasi miokardium. Ini disebabkan oleh kekurangan oksigen yang dibawa sepanjang arteri koroner. Manifestasi aterosklerosis mencegah masuknya: penyempitan lumen pembuluh darah dan pembentukan plak di dalamnya. Selain hipoksia, yaitu kurangnya oksigen, jaringan kehilangan beberapa nutrisi berguna yang diperlukan untuk fungsi jantung normal.

PJK adalah salah satu penyakit paling umum yang menyebabkan kematian mendadak. Di antara wanita, itu jauh lebih jarang daripada di antara pria. Hal ini disebabkan kehadiran di dalam tubuh perwakilan jenis kelamin yang lebih lemah dari sejumlah hormon yang mencegah perkembangan aterosklerosis pembuluh darah. Dengan timbulnya menopause, terjadi perubahan kadar hormon, sehingga kemungkinan mengembangkan penyakit jantung meningkat secara dramatis.

Apa itu

Penyakit jantung koroner adalah kurangnya suplai darah ke miokardium (otot jantung). Penyakit ini sangat berbahaya - misalnya, dengan perkembangan akut penyakit jantung koroner segera menyebabkan infark miokard, yang menyebabkan kematian orang-orang usia menengah dan tua.

Penyebab dan faktor risiko

Sebagian besar (97-98%) kasus klinis penyakit arteri koroner disebabkan oleh aterosklerosis arteri koroner dengan berbagai tingkat keparahan: dari sedikit penyempitan lumen plak aterosklerotik hingga oklusi vaskular lengkap. Pada 75% stenosis koroner, sel-sel otot jantung merespons kekurangan oksigen, dan pasien mengalami angina.

Penyebab lain penyakit arteri koroner adalah tromboemboli atau spasme arteri koroner, biasanya berkembang dengan latar belakang lesi aterosklerotik yang ada. Kardiospasme memperburuk obstruksi pembuluh koroner dan menyebabkan manifestasi penyakit jantung koroner.

Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap terjadinya PJK meliputi:

1. Hiperlipidemia - berkontribusi terhadap pengembangan aterosklerosis dan meningkatkan risiko penyakit jantung koroner sebanyak 2-5 kali. Yang paling berbahaya dalam hal risiko penyakit arteri koroner adalah hiperlipidemia tipe IIa, IIb, III, IV, serta penurunan kandungan alfa-lipoprotein.
2. Hipertensi arteri - meningkatkan kemungkinan mengembangkan penyakit arteri koroner sebanyak 2-6 kali. Pada pasien dengan tekanan darah sistolik = 180 mm Hg. Seni dan penyakit jantung iskemik yang lebih tinggi ditemukan hingga 8 kali lebih sering daripada pada orang hipotensi dan orang dengan tingkat tekanan darah normal.
3. Merokok - menurut berbagai sumber, merokok meningkatkan kejadian penyakit jantung koroner sebesar 1,5-6 kali. Kematian akibat penyakit jantung koroner pada pria berusia 35-64 tahun, merokok 20-30 batang setiap hari, 2 kali lebih tinggi daripada di antara non-perokok dari kategori usia yang sama.
4. Hipodinamik dan obesitas - orang yang tidak aktif secara fisik berisiko menderita PJK 3 kali lebih banyak daripada mereka yang menjalani gaya hidup aktif. Ketika dikombinasikan hipodinamik dengan kelebihan berat badan, risiko ini meningkat secara signifikan.
5. Diabetes mellitus, termasuk. bentuk laten, meningkatkan risiko penyakit jantung koroner sebanyak 2-4 kali.

Faktor-faktor yang menjadi ancaman bagi pengembangan PJK juga harus mencakup hereditas yang dibebani, jenis kelamin laki-laki dan pasien usia lanjut. Dengan kombinasi beberapa faktor predisposisi, tingkat risiko dalam pengembangan penyakit jantung koroner meningkat secara signifikan. Penyebab dan kecepatan iskemia, durasi dan keparahannya, keadaan awal sistem kardiovaskular individu menentukan terjadinya satu atau lain bentuk penyakit jantung iskemik.

Gejala IHD

Penyakit yang sedang dipertimbangkan mungkin sangat rahasia, oleh karena itu dianjurkan untuk memperhatikan bahkan perubahan kecil dalam pekerjaan jantung. Gejala kecemasan adalah:

• sensasi berulang kurangnya udara;
• kecemasan tanpa alasan yang jelas;
• kelemahan umum;
• rasa sakit intermiten di dada, yang dapat memberi (memancarkan) ke lengan, tulang belikat atau leher;
• perasaan sesak di dada;
• sensasi terbakar atau berat di dada;
• mual dan muntah karena penyebab yang tidak diketahui.

Gejala penyakit jantung koroner

IHD adalah patologi jantung yang paling luas dan memiliki banyak bentuk.

1. Angina pektoris Pasien memiliki rasa sakit atau ketidaknyamanan di belakang sternum, di sisi kiri dada, berat dan perasaan tekanan di daerah jantung - seolah-olah sesuatu yang berat diletakkan di dada. Di masa lalu dikatakan bahwa pria itu memiliki "angina pectoris". Rasa sakitnya mungkin berbeda secara alami: menekan, menekan, menusuk. Ini dapat memberi (menyinari) ke tangan kiri, di bawah tulang belikat kiri, rahang bawah, daerah perut dan disertai dengan penampilan kelemahan yang ditandai, keringat dingin, rasa takut akan kematian. Kadang-kadang ketika ada beban, tidak ada rasa sakit, tetapi perasaan kekurangan udara, yang lewat saat istirahat. Durasi serangan stenocardia biasanya beberapa menit. Karena rasa sakit di hati sering terjadi ketika bergerak, seseorang terpaksa berhenti. Dalam hal ini, angina secara kiasan disebut "penyakit pengulas jendela toko" - setelah beberapa menit istirahat, rasa sakit biasanya mereda.
2. Infark miokard. Bentuk PJK yang tangguh dan sering melumpuhkan. Dengan infark miokard, ada rasa sakit yang kuat, seringkali sobek, di jantung atau di belakang sternum, meluas ke tulang belikat kiri, lengan, rahang bawah. Rasa sakitnya berlangsung lebih dari 30 menit, ketika mengambil nitrogliserin tidak sepenuhnya berlalu dan hanya tidak untuk waktu yang lama berkurang. Ada perasaan kekurangan udara, Anda mungkin menerima keringat dingin, kelemahan parah, tekanan darah rendah, mual, muntah, dan perasaan takut. Penerimaan nitropreparatov tidak membantu. Sebagian otot jantung yang tidak memiliki nutrisi mati, kehilangan kekuatan, elastisitas, dan kemampuan berkontraksi. Dan bagian jantung yang sehat terus bekerja dengan stres maksimum dan, memperpendek, dapat merusak area yang mati. Bukan kebetulan bahwa bahasa sehari-hari serangan jantung disebut gagal jantung! Hanya dalam keadaan inilah seseorang melakukan usaha fisik sekecil apa pun, ketika ia mendapati dirinya berada di ambang kematian. Dengan demikian, arti dari perawatan adalah bahwa tempat pecahnya sembuh dan jantung dapat bekerja secara normal dan lebih jauh. Ini dicapai baik dengan bantuan obat-obatan, dan dengan bantuan latihan fisik yang dipilih secara khusus.
3. Kematian jantung atau koroner mendadak adalah yang paling parah dari semua bentuk IHD. Ini ditandai dengan angka kematian yang tinggi. Kematian terjadi hampir secara instan atau dalam 6 jam ke depan sejak timbulnya nyeri dada yang parah, tetapi biasanya dalam satu jam. Penyebab bencana jantung semacam itu adalah berbagai jenis aritmia, penyumbatan lengkap arteri koroner, ketidakstabilan listrik yang parah pada miokardium. Faktor pemicunya adalah asupan alkohol. Sebagai aturan, pasien bahkan tidak menyadari keberadaan IHD, tetapi memiliki banyak faktor risiko.
4. Gagal jantung. Gagal jantung dimanifestasikan oleh ketidakmampuan jantung untuk menyediakan aliran darah yang cukup ke organ-organ dengan mengurangi aktivitas kontraktil. Gagal jantung didasarkan pada pelanggaran fungsi kontraktil miokardium, baik karena kematiannya selama serangan jantung dan dalam hal irama jantung dan gangguan konduksi. Bagaimanapun, jantung tidak cukup berkurang dan fungsinya tidak memuaskan. Gagal jantung dimanifestasikan oleh sesak napas, kelemahan saat aktivitas dan saat istirahat, pembengkakan kaki, pembesaran hati dan pembengkakan pembuluh darah leher. Dokter mungkin mendengar mengi di paru-paru.
5. Irama jantung dan gangguan konduksi. Bentuk lain PJK. Ini memiliki sejumlah besar spesies yang berbeda. Mereka didasarkan pada gangguan konduksi impuls melalui sistem konduksi jantung. Ini memanifestasikan dirinya sebagai sensasi gangguan dalam pekerjaan jantung, perasaan "memudar", "berdeguk" di dada. Gangguan irama jantung dan konduksi dapat terjadi di bawah pengaruh endokrin, gangguan metabolisme, keracunan dan efek obat. Dalam beberapa kasus, aritmia dapat terjadi dengan perubahan struktural pada sistem konduksi jantung dan penyakit miokard.

Diagnostik

Diagnosis pertama penyakit arteri koroner didasarkan pada sensasi pasien. Paling sering mengeluh rasa terbakar dan nyeri di dada, sesak napas, keringat berlebih, pembengkakan, yang merupakan tanda jelas gagal jantung. Pasien mengalami kelemahan, detak jantung tidak teratur dan ritme. Pastikan untuk mencurigai iskemia saat melakukan elektrokardiografi.

Ekokardiografi adalah metode penelitian yang memungkinkan untuk menilai keadaan miokardium, untuk menentukan aktivitas kontraktil otot dan aliran darah. Tes darah dilakukan. Perubahan biokimia memungkinkan untuk mengidentifikasi penyakit jantung iskemik. Melakukan tes fungsional melibatkan tekanan fisik pada tubuh, misalnya, berjalan di atas atau melakukan latihan di simulator. Dengan demikian, adalah mungkin untuk mengidentifikasi patologi jantung pada tahap awal.

Bagaimana cara mengobati PJK?

Pertama-tama, pengobatan penyakit jantung koroner tergantung pada bentuk klinisnya. Sebagai contoh, walaupun dengan angina pectoris dan infark miokard beberapa prinsip umum pengobatan digunakan, namun taktik perawatan, pemilihan mode aktivitas dan obat-obatan spesifik dapat sangat berbeda. Namun, ada beberapa petunjuk umum yang penting untuk semua bentuk IHD.

Perawatan obat-obatan

Ada sejumlah kelompok obat yang dapat ditunjukkan untuk digunakan dalam beberapa bentuk PJK. Di AS, ada formula untuk pengobatan penyakit arteri koroner: "A-B-C". Ini melibatkan penggunaan trias obat, yaitu agen antiplatelet, β-blocker dan obat penurun kolesterol.

1. β-blocker. Karena tindakan pada β-arenoreseptor, penghambat adrenergik mengurangi denyut jantung dan, akibatnya, konsumsi oksigen miokard. Studi acak independen mengkonfirmasi peningkatan harapan hidup ketika mengambil β-blocker dan penurunan kejadian kejadian kardiovaskular, termasuk yang berulang. Saat ini, tidak tepat untuk menggunakan obat atenolol, karena menurut penelitian secara acak, itu tidak meningkatkan prognosis. β-blocker dikontraindikasikan pada patologi paru secara bersamaan, asma bronkial, COPD. Di bawah ini adalah β-blocker paling populer dengan khasiat terbukti untuk meningkatkan prognosis penyakit arteri koroner.
2. Agen antiplatelet. Agen antiplatelet menghambat agregasi trombosit dan sel darah merah, mengurangi kemampuannya untuk melekat dan melekat pada endotel pembuluh darah. Agen antiplatelet memfasilitasi deformasi sel darah merah ketika melewati kapiler, meningkatkan aliran darah.
3. Berserat. Mereka termasuk golongan obat yang meningkatkan fraksi anti-aterogenik lipoprotein - HDL, sementara mengurangi yang meningkatkan mortalitas akibat penyakit jantung koroner. Mereka digunakan untuk mengobati dislipidemia IIa, IIb, III, IV, V. Mereka berbeda dari statin dalam hal mereka terutama mengurangi trigliserida dan dapat meningkatkan fraksi HDL. Statin secara dominan mengurangi kolesterol LDL dan tidak memiliki efek signifikan pada VLDL dan PAP. Oleh karena itu, kombinasi statin dan fibrat diperlukan untuk pengobatan komplikasi makrovaskular yang paling efektif.
4. Statin. Obat penurun kolesterol digunakan untuk mengurangi laju perkembangan plak aterosklerotik yang ada dan mencegah munculnya yang baru. Efek positif terbukti pada harapan hidup, obat ini juga mengurangi frekuensi dan tingkat keparahan kejadian kardiovaskular. Level kolesterol target pada pasien dengan IHD harus lebih rendah daripada pada individu tanpa IHD, dan 4,5 mmol / l. Level target LDL pada pasien dengan penyakit arteri koroner adalah 2,5 mmol / l.
5. Nitrat Persiapan kelompok ini adalah turunan dari gliserol, trigliserida, digliserida, dan monogliserida. [18] Mekanisme kerja adalah efek dari kelompok nitro (NO) pada aktivitas kontraktil otot polos pembuluh darah. Nitrat terutama bekerja pada dinding vena, mengurangi preload pada miokardium (dengan memperluas pembuluh unggun dan deposisi darah). Efek samping nitrat adalah penurunan tekanan darah dan sakit kepala. Nitrat tidak dianjurkan untuk digunakan dengan tekanan darah di bawah 100/60 mm Hg. Seni Selain itu, sekarang dapat dipercaya bahwa mengambil nitrat tidak meningkatkan prognosis pasien dengan penyakit arteri koroner, yaitu, itu tidak mengarah pada peningkatan kelangsungan hidup, dan saat ini digunakan sebagai obat untuk menghilangkan gejala angina pektoris. Tetes nitrogliserin intravena, secara efektif dapat mengatasi fenomena angina, terutama dengan latar belakang tingginya angka tekanan darah.
6. Obat penurun lipid. Terbukti efektivitas pengobatan kompleks pasien yang menderita penyakit jantung koroner, dengan penggunaan policosanol (20 mg per hari) dan aspirin (125 mg per hari). Sebagai hasil dari terapi, terjadi penurunan kadar LDL yang persisten, penurunan tekanan darah, dan normalisasi berat badan.
7. Diuretik. Diuretik dirancang untuk mengurangi beban miokardium dengan mengurangi volume darah yang bersirkulasi karena percepatan penghapusan cairan dari tubuh.
8. Antikoagulan. Antikoagulan menghambat penampilan filamen fibrin, mereka mencegah pembentukan gumpalan darah, berkontribusi untuk menghentikan pertumbuhan gumpalan darah yang telah muncul, meningkatkan efek pada gumpalan darah dari enzim endogen yang menghancurkan fibrin.
9. Loop diuretik. Kurangi reabsorpsi Na +, K +, Cl- di bagian naik tebal Henle, sehingga mengurangi reabsorpsi (penyerapan terbalik) air. Mereka memiliki tindakan cepat yang cukup jelas, sebagai aturan, digunakan sebagai obat darurat (untuk penerapan diuresis paksa).
10. Obat antiaritmia. Amiodarone milik kelompok III obat antiaritmia, memiliki efek antiaritmia yang kompleks. Obat ini memengaruhi saluran Na + dan K + dari kardiomiosit, dan juga menghambat adrenoreseptor α dan β. Dengan demikian, amiodarone memiliki efek antianginal dan antiaritmia. Menurut studi klinis acak, obat meningkatkan harapan hidup pasien yang secara teratur meminumnya. Ketika mengambil tablet amiodarone, efek klinis diamati dalam sekitar 2-3 hari. Efek maksimum dicapai dalam 8-12 minggu. Ini disebabkan oleh waktu paruh obat yang panjang (2-3 bulan). Dalam hal ini, obat ini digunakan dalam pencegahan aritmia dan bukan merupakan sarana perawatan darurat.
11. Angiotensin-converting enzyme inhibitor. Bertindak pada angiotensin-converting enzyme (ACE), kelompok obat ini memblokir pembentukan angiotensin II dari angiotensin I, sehingga mencegah realisasi efek angiotensin II, yaitu meratakan vasospasme. Ini memastikan bahwa angka tekanan darah target dipertahankan. Persiapan kelompok ini memiliki efek nefro dan kardioprotektif.

Cara lain untuk mengobati penyakit arteri koroner

Perawatan non-obat lain:

1. Hirudoterapi. Ini adalah metode pengobatan berdasarkan penggunaan sifat antiaggregant dari air liur lintah. Metode ini merupakan alternatif dan belum melewati uji klinis untuk kepatuhan dengan persyaratan kedokteran berbasis bukti. Saat ini di Rusia itu digunakan relatif jarang, tidak termasuk dalam standar perawatan untuk IHD, itu diterapkan, sebagai suatu peraturan, atas permintaan pasien. Efek positif potensial dari metode ini adalah pencegahan trombosis. Perlu dicatat bahwa selama perawatan sesuai dengan standar yang disetujui, tugas ini dilakukan dengan bantuan profilaksis heparin.
2. Terapi sel induk. Dengan masuknya sel punca ke dalam tubuh, dihitung bahwa sel punca yang berproliferasi dalam tubuh pasien berdiferensiasi menjadi sel miokard yang hilang atau adventitia pembuluh. Sel induk sebenarnya memiliki kemampuan ini, tetapi mereka dapat berubah menjadi sel manusia lainnya. Meskipun banyak pernyataan oleh pendukung metode terapi ini, masih jauh dari aplikasi praktis dalam kedokteran, dan tidak ada studi klinis yang memenuhi standar kedokteran berbasis bukti, yang akan mengkonfirmasi efektivitas teknik ini. WHO menandai metode ini sebagai menjanjikan, tetapi belum merekomendasikannya untuk penggunaan praktis. Di sebagian besar negara di seluruh dunia, teknik ini eksperimental, dan tidak termasuk dalam standar perawatan untuk pasien dengan penyakit arteri koroner.
3. Metode terapi gelombang kejut. Dampak gelombang kejut daya rendah menyebabkan revaskularisasi miokard. Sumber gelombang akustik terfokus extracorporeal memungkinkan Anda untuk mempengaruhi jantung dari jarak jauh, menyebabkan "terapi angiogenesis" (pembentukan pembuluh) di area iskemia miokard. Dampak terapi gelombang kejut memiliki efek ganda - jangka pendek dan jangka panjang. Pada awalnya, pembuluh membesar dan aliran darah membaik. Tetapi hal yang paling penting dimulai kemudian - di area lesi, muncul pembuluh baru yang memberikan perbaikan jangka panjang. Gelombang kejut intensitas rendah menyebabkan tegangan geser pada dinding pembuluh darah. Ini merangsang pelepasan faktor pertumbuhan vaskular, memicu pertumbuhan pembuluh baru yang memberi makan jantung, meningkatkan mikrosirkulasi miokard, dan mengurangi efek angina pektoris. Secara teoritis, hasil dari pengobatan tersebut adalah pengurangan kelas fungsional angina pektoris, peningkatan toleransi latihan, penurunan frekuensi kejang, dan kebutuhan obat-obatan.
4. Terapi kuantum. Ini adalah terapi dengan paparan radiasi laser. Efektivitas metode ini belum terbukti, studi klinis independen belum dilakukan. Produsen peralatan mengklaim bahwa terapi kuantum efektif untuk hampir semua pasien. Produsen melaporkan penelitian yang dilakukan membuktikan rendahnya efektivitas terapi kuantum. Pada tahun 2008, metode ini tidak termasuk dalam standar perawatan untuk penyakit arteri koroner, dilakukan terutama dengan mengorbankan pasien. Untuk menegaskan efektivitas metode ini tanpa studi acak terbuka yang independen adalah tidak mungkin.

Nutrisi untuk PJK

Menu seorang pasien dengan penyakit jantung iskemik yang didiagnosis harus didasarkan pada prinsip nutrisi rasional, konsumsi makanan seimbang dengan sejumlah kecil kolesterol, lemak, dan garam.

Sangat penting untuk memasukkan produk-produk berikut dalam menu:

• kaviar merah, tetapi tidak dalam jumlah besar - maksimal 100 gram per minggu;
• makanan laut;
• salad sayuran dengan minyak sayur;
• daging tanpa lemak - kalkun, daging sapi muda, daging kelinci;
• varietas ikan tanpa lemak - zander, cod, hinggap;
• produk susu fermentasi - kefir, krim asam, keju cottage, ryazhenka dengan persentase lemak rendah;
• keju keras dan lunak, tetapi hanya tawar dan tidak tajam;
• buah-buahan, beri dan hidangan apa pun darinya;
• kuning telur ayam - tidak lebih dari 4 buah per minggu;
• telur puyuh - tidak lebih dari 5 buah per minggu;
• bubur apa pun, kecuali manna dan nasi.

Perlu untuk mengecualikan atau mengurangi secara signifikan penggunaan:

• hidangan daging dan ikan, termasuk kaldu dan sup;
• gula-gula dan gula-gula;
• gula;
• piring semolina dan nasi;
• produk sampingan hewan (otak, ginjal, dll.);
• camilan pedas dan asin;
• coklat;
• kakao;
• kopi

Makan dengan penyakit jantung koroner yang didiagnosis harus fraksional - 5-7 kali sehari, tetapi dalam porsi kecil. Jika ada kelebihan berat badan, maka sangat penting untuk menyingkirkannya - ini adalah beban berat pada ginjal, hati, dan jantung.

Metode pengobatan tradisional untuk penyakit arteri koroner

Untuk perawatan jantung, penyembuh rakyat membuat banyak resep berbeda:

1. 10 liter lemon dan 5 kepala bawang putih diambil per liter madu. Lemon dan bawang putih digiling dan dicampur dengan madu. Komposisi disimpan selama seminggu di tempat sejuk yang gelap, setelah infus ambil empat sendok teh sehari sekali.
2. Hawthorn dan motherwort (1 sdm. L.) ditempatkan dalam termos dan dituangkan air mendidih (250 ml). Setelah beberapa jam, media disaring. Bagaimana cara mengobati iskemia jantung? Diperlukan setengah jam sebelum sarapan, makan siang dan makan malam untuk minum 2 sdm. sendok infus. Diinginkan juga membuat kaldu dari pinggul.
3. 500 g campuran vodka dan madu dan panaskan sampai berbusa. Ambil sejumput motherwort, larva rawa, valerian, knotweed, chamomile. Seduh rumput, diamkan, saring dan campur dengan madu dan vodka. Untuk menerima di pagi hari dan di malam hari pada awalnya di sendok teh, dalam seminggu - di ruang makan. Kursus pengobatan adalah satu tahun.
4. Campurkan sesendok lobak parut dan sesendok madu. Ambil satu jam sebelum makan dan minum air putih. Kursus pengobatan adalah 2 bulan.

Sarana pengobatan tradisional akan membantu, jika Anda mematuhi dua prinsip - keteraturan dan ketepatan mengikuti resep.

Perawatan bedah

Dengan parameter tertentu penyakit jantung koroner, indikasi untuk operasi bypass arteri koroner terjadi - suatu operasi di mana pasokan darah miokard ditingkatkan dengan menghubungkan pembuluh koroner di bawah lesi mereka dengan pembuluh eksternal. Graft bypass arteri koroner yang paling terkenal (CABG), di mana aorta terhubung ke segmen arteri koroner. Untuk melakukan ini, autografts sering digunakan sebagai pirau (biasanya vena saphenous besar).

Dimungkinkan juga untuk menggunakan dilatasi balon pada pembuluh darah. Dalam operasi ini, manipulator dimasukkan ke dalam pembuluh koroner melalui tusukan arteri (biasanya femoralis atau radial), dan melalui balon yang diisi dengan agen kontras, lumen pembuluh diperluas, operasi ini, pada kenyataannya, pembuluh koroner bougiened. Saat ini, angioplasti balon "murni" tanpa implantasi stent selanjutnya praktis tidak digunakan, karena efisiensi yang rendah dalam periode jangka panjang. Dalam kasus pergerakan alat medis yang salah, kematian mungkin terjadi.

Pencegahan dan gaya hidup

Untuk mencegah perkembangan bentuk penyakit jantung koroner yang paling parah, Anda harus mengikuti ketiga aturan ini:

1. Tinggalkan kebiasaan buruk Anda di masa lalu. Merokok dan minum alkohol seperti pukulan yang pasti akan menyebabkan penurunan kondisi. Bahkan orang yang benar-benar sehat tidak mendapatkan sesuatu yang baik ketika merokok dan minum alkohol, apa yang bisa kita katakan tentang sakit jantung.
2. Pindah lebih banyak. Tidak ada yang mengatakan bahwa perlu untuk membuat catatan Olimpiade, tetapi perlu untuk meninggalkan mobil, angkutan umum, dan lift demi hiking. Anda tidak dapat segera memuat tubuh Anda dengan kilometer jalan tertutup - biarkan semuanya masuk akal. Agar aktivitas fisik tidak menyebabkan perburukan kondisi (dan ini terjadi selama iskemia!), Anda harus mendapatkan saran dari dokter tentang kebenaran kelas.
3. Jaga saraf Anda. Cobalah untuk menghindari situasi yang membuat stres, belajar untuk merespons masalah dengan tenang, jangan menyerah pada ledakan emosi. Ya, itu sulit, tetapi taktik semacam itu bisa menyelamatkan nyawa. Konsultasikan dengan dokter Anda tentang penggunaan obat penenang atau rebusan tanaman obat dengan efek menenangkan.

Penyakit jantung koroner tidak hanya nyeri berulang, pelanggaran jangka panjang pada sirkulasi koroner menyebabkan perubahan ireversibel pada miokardium dan organ internal, dan kadang-kadang kematian. Pengobatan penyakitnya lama, terkadang melibatkan konsumsi obat seumur hidup. Oleh karena itu, penyakit jantung lebih mudah dicegah dengan memasukkan ke dalam hidup Anda beberapa batasan dan mengoptimalkan gaya hidup Anda.

Penyakit Jantung Iskemik

Penyakit jantung koroner (PJK) adalah kerusakan miokard organik dan fungsional yang disebabkan oleh kurangnya atau berhentinya pasokan darah ke otot jantung (iskemia). IHD dapat memanifestasikan dirinya sebagai kondisi akut (infark miokard, henti jantung) dan kronis (angina pektoris, kardiosklerosis pasca infark, gagal jantung). Tanda-tanda klinis penyakit arteri koroner ditentukan oleh bentuk spesifik penyakit. IHD adalah penyebab paling umum kematian mendadak di dunia, termasuk orang-orang di usia kerja.

Penyakit Jantung Iskemik

Penyakit jantung koroner adalah masalah serius kardiologi modern dan kedokteran pada umumnya. Di Rusia, sekitar 700 ribu kematian yang disebabkan oleh berbagai bentuk IHD dicatat setiap tahun di dunia, dan tingkat kematian dari IHD adalah sekitar 70%. Penyakit arteri koroner lebih cenderung mempengaruhi pria usia aktif (55 hingga 64 tahun), yang menyebabkan kecacatan atau kematian mendadak.

Di jantung perkembangan penyakit arteri koroner adalah ketidakseimbangan antara kebutuhan otot jantung untuk suplai darah dan aliran darah koroner yang sebenarnya. Ketidakseimbangan ini dapat berkembang karena meningkatnya kebutuhan miokardium dalam pasokan darah, tetapi implementasinya tidak mencukupi, atau dengan kebutuhan biasa, tetapi terjadi penurunan tajam dalam sirkulasi koroner. Kurangnya pasokan darah ke miokardium terutama diucapkan dalam kasus-kasus ketika aliran darah koroner berkurang dan kebutuhan otot jantung untuk aliran darah meningkat secara dramatis. Pasokan darah yang tidak mencukupi ke jaringan jantung, kekurangan oksigennya dimanifestasikan oleh berbagai bentuk penyakit jantung koroner. Kelompok PJK mencakup keadaan akut dan kronis yang terjadi pada iskemia miokard, diikuti oleh perubahan selanjutnya: distrofi, nekrosis, sklerosis. Kondisi-kondisi ini dalam kardiologi dianggap, antara lain, sebagai unit nosologis independen.

Penyebab dan Faktor Risiko untuk Penyakit Jantung Iskemik

Sebagian besar (97-98%) kasus klinis penyakit arteri koroner disebabkan oleh aterosklerosis arteri koroner dengan berbagai tingkat keparahan: dari sedikit penyempitan lumen plak aterosklerotik hingga oklusi vaskular lengkap. Pada 75% stenosis koroner, sel-sel otot jantung merespons kekurangan oksigen, dan pasien mengalami angina.

Penyebab lain penyakit arteri koroner adalah tromboemboli atau spasme arteri koroner, biasanya berkembang dengan latar belakang lesi aterosklerotik yang ada. Kardiospasme memperburuk obstruksi pembuluh koroner dan menyebabkan manifestasi penyakit jantung koroner.

Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap terjadinya PJK meliputi:

Berkontribusi pada perkembangan aterosklerosis dan meningkatkan risiko penyakit jantung koroner sebanyak 2-5 kali. Yang paling berbahaya dalam hal risiko penyakit arteri koroner adalah hiperlipidemia tipe IIa, IIb, III, IV, serta penurunan kandungan alfa-lipoprotein.

Hipertensi meningkatkan kemungkinan mengembangkan PJK 2-6 kali. Pada pasien dengan tekanan darah sistolik = 180 mm Hg. Seni dan penyakit jantung iskemik yang lebih tinggi ditemukan hingga 8 kali lebih sering daripada pada orang hipotensi dan orang dengan tingkat tekanan darah normal.

Menurut berbagai data, merokok meningkatkan kejadian penyakit arteri koroner sebesar 1,5-6 kali. Kematian akibat penyakit jantung koroner pada pria berusia 35-64 tahun, merokok 20-30 batang setiap hari, 2 kali lebih tinggi daripada di antara non-perokok dari kategori usia yang sama.

Orang yang tidak aktif secara fisik berisiko terkena PJK 3 kali lebih banyak daripada mereka yang menjalani gaya hidup aktif. Ketika dikombinasikan hipodinamik dengan kelebihan berat badan, risiko ini meningkat secara signifikan.

• gangguan toleransi karbohidrat

Dalam kasus diabetes mellitus, termasuk diabetes laten, risiko timbulnya penyakit jantung koroner meningkat 2-4 kali.

Faktor-faktor yang menjadi ancaman bagi pengembangan PJK juga harus mencakup hereditas yang dibebani, jenis kelamin laki-laki dan pasien usia lanjut. Dengan kombinasi beberapa faktor predisposisi, tingkat risiko dalam pengembangan penyakit jantung koroner meningkat secara signifikan.

Penyebab dan kecepatan iskemia, durasi dan keparahannya, keadaan awal sistem kardiovaskular individu menentukan terjadinya satu atau lain bentuk penyakit jantung iskemik.

Klasifikasi penyakit jantung koroner

Sebagai klasifikasi kerja, menurut rekomendasi WHO (1979) dan ESC dari Akademi Ilmu Kedokteran Uni Soviet (1984), sistematisasi bentuk-bentuk IHD berikut digunakan oleh ahli jantung klinis:

1. Kematian koroner mendadak (atau henti jantung primer) adalah kondisi mendadak dan tidak terduga, mungkin berdasarkan ketidakstabilan listrik miokard. Secara tiba-tiba kematian koroner dipahami sebagai kematian sesaat atau kematian yang terjadi selambat-lambatnya 6 jam setelah serangan jantung di hadapan saksi. Mengalokasikan kematian koroner mendadak dengan resusitasi dan kematian yang berhasil.

• tegangan angina (beban):

1. stabil (dengan definisi kelas fungsional I, II, III atau IV);
2. tidak stabil: angina pectoris yang pertama kali muncul, progresif, dini pasca operasi atau pasca infark;

• angina spontan (syn. special, varian, vasospastik, prinzmetal angina)

3. Bentuk iskemia miokard yang tidak nyeri.

• focal besar (transmural, Q-infarction);
• small focal (bukan Q-infarction);

6. Pelanggaran konduksi jantung dan ritme (bentuk).

7. Gagal jantung (bentuk dan panggung).

Dalam kardiologi, ada konsep "sindrom koroner akut", yang menggabungkan berbagai bentuk penyakit jantung koroner: angina tidak stabil, infark miokard (dengan gelombang-Q dan tanpa gelombang-Q). Kadang-kadang kelompok ini termasuk kematian koroner mendadak yang disebabkan oleh penyakit arteri koroner.

Gejala penyakit jantung koroner

Manifestasi klinis penyakit arteri koroner ditentukan oleh bentuk spesifik penyakit (lihat infark miokard, angina). Secara umum, penyakit jantung koroner memiliki jalan yang mirip gelombang: periode kondisi kesehatan yang stabil secara normal bergantian dengan episode iskemia akut. Sekitar 1/3 pasien, terutama dengan iskemia miokard diam, tidak merasakan kehadiran IHD sama sekali. Perkembangan penyakit jantung koroner dapat berkembang perlahan selama beberapa dekade; ini dapat mengubah bentuk penyakit, dan karenanya, gejalanya.

Manifestasi umum dari penyakit arteri koroner termasuk nyeri dada yang berhubungan dengan aktivitas fisik atau stres, nyeri di punggung, lengan, rahang bawah; sesak napas, jantung berdebar-debar, atau perasaan terhenti; kelemahan, mual, pusing, keruh kesadaran dan pingsan, keringat berlebih. Seringkali, penyakit arteri koroner terdeteksi pada tahap perkembangan gagal jantung kronis dengan munculnya edema di ekstremitas bawah, sesak napas parah, memaksa pasien untuk mengambil posisi duduk paksa.

Gejala-gejala penyakit jantung koroner ini biasanya tidak terjadi secara bersamaan, untuk suatu bentuk penyakit tertentu, prevalensi manifestasi iskemia diamati.

Pertanda henti jantung primer pada pasien dengan penyakit jantung iskemik mungkin timbul sensasi ketidaknyamanan di belakang tulang dada, ketakutan akan kematian, dan kestabilan psiko-emosional. Dengan kematian koroner yang tiba-tiba, pasien kehilangan kesadaran, ada penghentian pernapasan, tidak ada denyut nadi di arteri utama (femoral, karotis), bunyi jantung tidak terdengar, pupil membesar, kulit menjadi warna keabu-abuan pucat. Kasus henti jantung primer membuat hingga 60% kematian akibat penyakit jantung koroner, terutama pada fase pra-rumah sakit.

Komplikasi penyakit jantung koroner

Gangguan hemodinamik pada otot jantung dan kerusakan iskemiknya menyebabkan banyak perubahan morfo-fungsional yang menentukan bentuk dan prognosis penyakit arteri koroner. Hasil iskemia miokard adalah mekanisme dekompensasi berikut:

• kurangnya metabolisme energi sel miokard - kardiomiosit;
• Miokardium "tertegun" dan "tidur" (atau berhibernasi) - suatu bentuk kontraktilitas ventrikel kiri yang terganggu pada pasien dengan penyakit arteri koroner yang bersifat sementara;
• pengembangan difus kardiosklerosis aterosklerotik dan fokal pasca-infark - mengurangi jumlah kardiomiosit yang berfungsi dan pengembangan jaringan ikat di tempatnya;
• pelanggaran fungsi sistolik dan diastolik miokardium;
• gangguan rangsangan, konduktivitas, otomatisme dan kontraktilitas miokard.

Perubahan morfo-fungsional yang tercantum dalam miokardium pada penyakit jantung iskemik menyebabkan perkembangan penurunan sirkulasi koroner yang terus-menerus, yaitu gagal jantung.

Diagnosis Penyakit Jantung Iskemik

Diagnosis penyakit arteri koroner dilakukan oleh ahli jantung di rumah sakit atau klinik kardiologis dengan menggunakan teknik instrumental tertentu. Saat mewawancarai seorang pasien, keluhan dan gejala yang khas untuk penyakit jantung koroner diklarifikasi. Pada pemeriksaan, ditentukan adanya edema, sianosis kulit, murmur jantung, dan gangguan irama.

Pemeriksaan laboratorium dan diagnostik melibatkan studi enzim spesifik yang meningkat dengan angina tidak stabil dan infark (creatine phosphokinase (selama 4-8 jam pertama), troponin-I (7-10 hari), troponin-T (10-14 hari), aminotransferase, laktat dehidrogenase, mioglobin (pada hari pertama)). Enzim-enzim protein intraseluler dalam penghancuran kardiomiosit dilepaskan ke dalam darah (sindrom resorpsi-nekrotik). Sebuah penelitian juga dilakukan pada tingkat kolesterol total, lipoprotein densitas rendah (aterogenik) dan tinggi (anti-aterogenik), trigliserida, gula darah, ALT dan AST (penanda sitolisis nonspesifik).

Metode yang paling penting untuk diagnosis penyakit jantung, termasuk penyakit jantung koroner, adalah EKG - pendaftaran aktivitas listrik jantung, yang memungkinkan untuk mendeteksi pelanggaran mode normal fungsi miokard. Ekokardiografi - metode ultrasound jantung memungkinkan Anda memvisualisasikan ukuran jantung, kondisi rongga dan katup, menilai kontraktilitas miokard, kebisingan akustik. Dalam beberapa kasus, penyakit arteri koroner dengan stress echocardiography - diagnosis ultrasound menggunakan latihan dosis, merekam iskemia miokard.

Dalam diagnosis penyakit jantung koroner, tes fungsional dengan beban banyak digunakan. Mereka digunakan untuk mengidentifikasi tahap awal penyakit arteri koroner, ketika pelanggaran masih belum dapat ditentukan saat istirahat. Sebagai tes stres, berjalan, menaiki tangga, beban di simulator (sepeda olahraga, treadmill) digunakan, disertai dengan EKG-fiksasi kinerja jantung. Terbatasnya penggunaan tes fungsional dalam beberapa kasus disebabkan oleh ketidakmampuan pasien untuk melakukan jumlah beban yang diperlukan.

Pemantauan harian Holter terhadap EKG melibatkan pendaftaran EKG yang dilakukan pada siang hari dan mendeteksi kelainan yang terputus-putus di jantung. Untuk penelitian ini, perangkat portabel (monitor Holter) digunakan, terpasang pada bahu atau sabuk pasien dan melakukan pembacaan, serta buku harian pengamatan diri di mana pasien menonton tindakannya dan perubahan kondisi kesehatan selama berjam-jam. Data yang diperoleh selama proses pemantauan diproses di komputer. Pemantauan EKG memungkinkan tidak hanya untuk mengidentifikasi manifestasi penyakit jantung koroner, tetapi juga penyebab dan kondisi terjadinya, yang sangat penting dalam diagnosis angina.

Elektrokardiografi Extraesofageal (CPECG) memungkinkan penilaian rinci rangsangan listrik dan konduktivitas miokardium. Inti dari metode ini adalah memasukkan sensor ke kerongkongan dan mencatat indikator kinerja jantung, melewati gangguan yang ditimbulkan oleh kulit, lemak subkutan, dan tulang rusuk.

Melakukan angiografi koroner dalam diagnosis penyakit jantung koroner memungkinkan untuk membedakan pembuluh miokard dan menentukan pelanggaran patensi mereka, tingkat stenosis atau oklusi. Angiografi koroner digunakan untuk mengatasi masalah bedah pembuluh darah jantung. Dengan diperkenalkannya agen kontras, mungkin ada gejala alergi, termasuk anafilaksis.

Pengobatan Penyakit Jantung Iskemik

Taktik pengobatan berbagai bentuk klinis PJK memiliki karakteristiknya sendiri. Namun demikian, dimungkinkan untuk mengidentifikasi arahan utama yang digunakan untuk mengobati penyakit jantung koroner:

• terapi non-obat;
• terapi obat;
• bedah revaskularisasi miokard (bypass aorto-koroner);
• penggunaan teknik endovaskular (angioplasti koroner).

Terapi non-obat meliputi aktivitas untuk koreksi gaya hidup dan nutrisi. Dengan berbagai manifestasi penyakit arteri koroner, pembatasan mode aktivitas ditunjukkan, karena selama latihan, pasokan darah miokard dan permintaan oksigen meningkat. Ketidakpuasan terhadap kebutuhan otot jantung ini sebenarnya menyebabkan manifestasi penyakit arteri koroner. Oleh karena itu, dalam segala bentuk penyakit jantung koroner, rezim aktivitas pasien terbatas, diikuti oleh ekspansi bertahap selama rehabilitasi.

Diet untuk PJK menyediakan pembatasan asupan air dan garam dengan makanan untuk mengurangi beban pada otot jantung. Diet rendah lemak juga diresepkan untuk memperlambat perkembangan aterosklerosis dan melawan obesitas. Kelompok produk berikut ini terbatas dan, jika mungkin, dikecualikan: lemak hewani (mentega, lemak babi, daging berlemak), makanan asap dan goreng, karbohidrat penyerap cepat (kue-kue panggang, cokelat, kue, permen). Untuk mempertahankan berat badan normal, perlu untuk menjaga keseimbangan antara energi yang dikonsumsi dan yang dikonsumsi. Jika perlu untuk mengurangi berat badan, defisit antara cadangan energi yang dikonsumsi dan yang dikonsumsi harus setidaknya 300 kCl setiap hari, dengan mempertimbangkan bahwa seseorang menghabiskan sekitar 2.000 hingga 2.500 kCl per hari dengan aktivitas fisik normal.

Terapi obat untuk penyakit arteri koroner ditentukan oleh formula "A-B-C": agen antiplatelet, β-blocker dan obat penurun kolesterol. Dengan tidak adanya kontraindikasi, adalah mungkin untuk meresepkan nitrat, diuretik, obat antiaritmia, dll. Kurangnya efek terapi obat yang sedang berlangsung untuk penyakit jantung koroner dan ancaman infark miokard merupakan indikasi untuk berkonsultasi dengan ahli bedah jantung untuk memutuskan perawatan bedah.

Bedah revaskularisasi miokard (bedah bypass arteri koroner - CABG) digunakan untuk mengembalikan suplai darah ke situs iskemia (revaskularisasi) dengan resistensi terhadap terapi farmakologis yang sedang berlangsung (misalnya, dengan angina stabil dari tegangan III dan IV FC). Esensi CABG adalah pengenaan anastomosis autovenous antara aorta dan arteri jantung yang terkena di bawah area penyempitan atau penyumbatannya. Ini menciptakan bypass vascular bed yang mengantarkan darah ke lokasi iskemia miokard. Operasi CABG dapat dilakukan dengan menggunakan bypass kardiopulmoner atau pada jantung yang bekerja. Angioplasti koroner transluminal perkutan (PTCA) perkutan adalah prosedur bedah invasif minimal untuk PJK - “perluasan” balon pembuluh darah stenotik diikuti dengan implantasi kerangka-stent yang menahan lumen pembuluh yang cukup untuk aliran darah.

Prognosis dan pencegahan penyakit jantung koroner

Definisi prognosis untuk PJK tergantung pada keterkaitan berbagai faktor. Jadi mempengaruhi prognosis kombinasi penyakit jantung koroner dan hipertensi arteri, gangguan metabolisme lipid dan diabetes. Pengobatan hanya dapat memperlambat perkembangan penyakit arteri koroner yang stabil, tetapi tidak menghentikan perkembangannya.

Pencegahan paling efektif dari penyakit jantung koroner adalah untuk mengurangi efek buruk dari ancaman: eliminasi alkohol dan tembakau, kelebihan emosi-emosional, mempertahankan berat badan optimal, aktivitas fisik, kontrol tekanan darah, makan sehat.

Jenis-jenis penyakit jantung koroner (PJK), gejala dan pengobatan

IHD mengambil posisi terdepan yang kuat di antara patologi jantung yang paling umum, sering menyebabkan kecacatan sebagian atau seluruhnya dan telah menjadi masalah sosial bagi banyak negara maju di dunia. Ritme kehidupan yang jenuh, situasi stres yang konstan, kelemahan, nutrisi yang buruk dengan konsumsi lemak dalam jumlah besar - semua alasan ini menyebabkan peningkatan yang stabil dalam jumlah orang yang menderita penyakit serius ini.

Istilah "penyakit jantung iskemik" menyatukan seluruh kelompok kondisi akut dan kronis yang disebabkan oleh kurangnya pasokan oksigen oleh miokardium karena penyempitan atau penyumbatan pembuluh koroner. Kelaparan oksigen seperti serat otot menyebabkan gangguan pada fungsi jantung, perubahan hemodinamik, dan perubahan struktural yang persisten pada otot jantung.

Paling sering, penyakit ini dipicu oleh aterosklerosis arteri koroner, di mana dinding bagian dalam pembuluh ditutupi dengan timbunan lemak (plak aterosklerotik). Selanjutnya, endapan ini mengeras, dan lumen vaskular menyempit atau menjadi tidak dapat dilewati, mengganggu pengiriman darah normal ke serat miokard. Dalam artikel ini, Anda akan belajar tentang jenis-jenis penyakit jantung koroner, prinsip-prinsip diagnosis dan perawatan patologi ini, gejala-gejalanya dan apa yang perlu diketahui oleh pasien ahli jantung.

Jenis PJK

Saat ini, karena perluasan kemampuan diagnostik, ahli jantung membedakan bentuk klinis penyakit arteri koroner berikut ini:

• henti jantung primer (kematian koroner mendadak);
• angina pektoris dan angina pektoris spontan;
• infark miokard;
• kardiosklerosis pasca infark;
• kegagalan sirkulasi;
• aritmia jantung (aritmia);
• iskemia otot jantung yang tidak menyakitkan;
• penyakit jantung iskemik distal (mikrovaskular);
• sindrom iskemik baru (hibernasi, memukau, adaptasi metabolik miokardium).

Klasifikasi CHD di atas mengacu pada sistem Klasifikasi Penyakit Internasional X.

Alasan

Pada 90% kasus, penyakit arteri koroner diprovokasi oleh penyempitan lumen arteri koroner yang disebabkan oleh perubahan aterosklerotik pada dinding pembuluh darah. Selain itu, pelanggaran sesuai dengan aliran darah koroner dan kebutuhan metabolisme otot jantung dapat disebabkan oleh:

• kejang pembuluh koroner yang tidak berubah atau tidak berubah;
• kecenderungan trombosis karena gangguan sistem pembekuan darah;
• gangguan sirkulasi mikro pada pembuluh koroner.

Faktor-faktor risiko terhadap perkembangan penyebab etiologis seperti penyakit arteri koroner dapat menjadi:

• usia lebih dari 40-50 tahun;
• merokok;
• keturunan;
• hipertensi arteri;
• diabetes;
• obesitas;
• peningkatan total kolesterol plasma (lebih dari 240 mg / dL) dan kolesterol LDL (lebih dari 160 mg / dL);
• hipodinamia;
• sering stres;
• gizi buruk;
• keracunan kronis (alkoholisme, bekerja di perusahaan beracun).

Gejala

Dalam kebanyakan kasus, penyakit arteri koroner didiagnosis sudah pada tahap ketika pasien mengembangkan tanda-tanda khasnya. Penyakit ini berkembang perlahan dan bertahap, dan gejala pertamanya terasa ketika lumen arteri koroner menyempit hingga 70%.

Paling sering, penyakit arteri koroner mulai memanifestasikan dirinya gejala angina aktivitas:

• perasaan tidak nyaman atau sakit di dada, muncul setelah stres fisik, mental atau psiko-emosional;
• durasi nyeri tidak lebih dari 10-15 menit;
• rasa sakit menyebabkan kecemasan atau ketakutan akan kematian;
• rasa sakit dapat memberikan iradiasi ke kiri (kadang-kadang ke kanan) setengah dari tubuh: lengan, leher, skapula, rahang bawah, dll.
• selama serangan, pasien mungkin mengalami: sesak napas, perasaan kekurangan oksigen, takikardia, peningkatan tekanan darah, mual, peningkatan keringat, aritmia;
• rasa sakit bisa hilang dengan sendirinya (setelah menghentikan beban) atau setelah mengambil Nitrogliserin.

Dalam beberapa kasus, angina pectoris dapat memanifestasikan dirinya sebagai gejala atipikal: dapat berlanjut tanpa rasa sakit, memanifestasikan dirinya hanya dengan sesak napas atau aritmia, nyeri di perut bagian atas, penurunan tajam dalam tekanan darah.

Seiring waktu dan tanpa pengobatan, IHD berkembang, dan gejala di atas dapat muncul pada intensitas beban yang jauh lebih rendah atau saat istirahat. Pasien mengalami peningkatan serangan, mereka menjadi lebih intens dan berkepanjangan. Perkembangan penyakit arteri koroner ini dapat menyebabkan infark miokard (pada 60% kasus, ini terjadi untuk pertama kalinya setelah stroke yang berkepanjangan), gagal jantung, atau kematian koroner mendadak.

Diagnostik

Diagnosis dugaan penyakit arteri koroner dimulai dengan konsultasi terperinci dengan seorang ahli jantung. Dokter, setelah mendengarkan keluhan pasien, selalu bertanya tentang sejarah tanda-tanda pertama iskemia miokard, sifatnya, dan sensasi internal pasien. Riwayat penyakit sebelumnya, riwayat keluarga dan pengobatan yang diambil juga dikumpulkan.

Setelah mewawancarai pasien, ahli jantung melakukan:

• pengukuran nadi dan tekanan darah;
• mendengarkan hati dengan stetoskop;
• perkusi perbatasan jantung dan hati;
• pemeriksaan umum untuk mendeteksi edema, perubahan kondisi kulit, adanya denyut nadi, dll.

Berdasarkan data yang diperoleh, pasien dapat ditugaskan laboratorium tambahan dan metode pemeriksaan instrumental berikut:

• EKG (EKG dengan stres atau tes farmakologis dapat direkomendasikan pada tahap awal penyakit);
• Holter ECG (pemantauan harian);
• fonokardiografi;
• radiografi;
• analisis darah biokimia dan klinis;
• Echo-KG;
• skintigrafi miokard;
• pacu transesofagus;
• angiografi koroner;
• kateterisasi jantung dan pembuluh darah besar;
• magnetic resonance angiography koroner.

Ruang lingkup pemeriksaan diagnostik ditentukan secara individual untuk setiap pasien dan tergantung pada keparahan gejala.

Perawatan

Pengobatan penyakit arteri koroner selalu kompleks dan dapat diberikan hanya setelah diagnosis komprehensif dan menentukan keparahan iskemia miokard dan kerusakan pembuluh koroner. Ini mungkin konservatif (obat resep, diet, terapi olahraga, perawatan spa) atau teknik bedah.

Kebutuhan untuk rawat inap pasien dengan IHD ditentukan secara individual, tergantung pada keparahan kondisinya. Pada tanda-tanda pertama dari gangguan sirkulasi koroner, pasien dianjurkan untuk menghentikan kebiasaan buruk dan mematuhi aturan nutrisi rasional tertentu. Dalam menyusun diet harian Anda, seorang pasien dengan penyakit arteri koroner harus mematuhi prinsip-prinsip berikut:

• mengurangi jumlah produk yang mengandung lemak hewani;
• penolakan atau pembatasan tajam jumlah garam yang dikonsumsi;
• peningkatan jumlah serat tanaman;
• Pengantar diet minyak nabati.

Selama eksaserbasi penyakit, pasien dianjurkan untuk mengamati diet terapi khusus.

Terapi obat untuk berbagai bentuk penyakit arteri koroner ditujukan untuk mencegah serangan angina pektoris dan mungkin termasuk berbagai obat antiangial. Dalam rejimen pengobatan dapat termasuk kelompok obat seperti:

1. Nitrat organik (Nitrogliserin, Nitrosorbitol, Nitrolingval, Isoket, dll.). Dana ini digunakan secara langsung selama serangan kardialgia dan berkontribusi pada perluasan lumen arteri koroner.
2. Beta-blocker (Atenolol, Metopropol). Obat-obatan ini membantu menghilangkan takikardia dan mengurangi kebutuhan oksigen miokard.
3. Antagonis kalsium (Nifedipine, Verapil). Dana ini membantu mengurangi tekanan darah dan meningkatkan resistensi miokardium terhadap aktivitas fisik.
4. Agen antiplatelet dan antikoagulan langsung (Aspirin, Cardiomagnyl, Streptokinase, Heparin). Obat-obatan ini berkontribusi pada pengenceran darah, meningkatkan patensi pembuluh koroner dan digunakan untuk mencegah trombosis dan trombosis.

Pada tahap awal penyakit arteri koroner, terapi medis dapat secara signifikan meningkatkan kesehatan. Kepatuhan dengan rekomendasi dokter dan tindak lanjut yang terus menerus dalam banyak kasus dapat mencegah perkembangan penyakit dan perkembangan komplikasi yang parah.

Dengan efisiensi rendah dari perawatan konservatif dan lesi skala besar pada miokardium dan arteri koroner, pembedahan mungkin direkomendasikan untuk pasien dengan IHD. Keputusan tentang taktik intervensi selalu dipilih secara individual. Untuk menghilangkan zona iskemia miokard, jenis operasi bedah berikut dapat dilakukan:

• angioplasti dari pembuluh koroner dengan stenting: teknik ini ditujukan untuk mengembalikan patensi pembuluh koroner dengan memasukkan stent khusus (tabung logam mesh) ke daerah yang terkena;
• operasi bypass arteri koroner: metode ini memungkinkan Anda untuk membuat solusi untuk aliran darah ke zona iskemia miokard, untuk tujuan ini Anda dapat menggunakan bagian dari vena pasien sendiri atau arteri toraks internal sebagai shunt;
• Revaskularisasi myocardial laser transmyocardial: operasi ini dapat dilakukan ketika tidak mungkin untuk melakukan operasi bypass aorto-koroner Selama intervensi, dokter menciptakan satu set saluran yang sangat tipis di daerah miokard yang rusak yang dapat diisi dengan darah dari ventrikel kiri.

Dalam kebanyakan kasus, perawatan bedah secara signifikan meningkatkan kualitas hidup pasien dengan penyakit arteri koroner dan mengurangi risiko infark miokard, kecacatan dan kematian.

Film edukasi tentang "Penyakit Jantung Iskemik"

Penyakit jantung koroner: apa itu dan bagaimana mengobatinya

Gangguan jantung secara signifikan mempersulit kehidupan, mengubah ritme yang biasa. Ini termasuk penyakit arteri koroner - patologi, perawatan terlambat yang penuh dengan cacat atau bahkan kematian. Pada pasien dengan diagnosis ini, kematian terjadi pada 40% kasus, jadi sangat penting untuk mendiagnosis perubahan negatif dalam waktu dan mengambil tindakan untuk menjaga kesehatan jantung.

Apa itu penyakit jantung koroner dan bagaimana bahayanya?

IHD terjadi dengan lesi akut atau kronis pada jaringan miokard. Proses ini adalah hasil dari kekurangan nutrisi otot atau kekurangan pasokan darah. Etiologi masalahnya bervariasi, tetapi dalam semua kasus ada disfungsi sistem arteri koroner. Lebih sering, kelainan didiagnosis dengan latar belakang perubahan aterosklerotik yang memicu vasokonstriksi.

Seperti yang telah dicatat, kurangnya perawatan dipenuhi dengan kemunduran kondisi yang nyata, termasuk kecacatan atau bahkan penghentian organ vital. Menurut sistem internasional ICD-10 IHD, I20 - I25 ditugaskan.

Penyebab patologi

Penyakit jantung koroner berkembang ketika kebutuhan otot dan aliran darah koroner tidak seimbang. Prosesnya didasarkan pada:

• Aterosklerosis arteri, jika lumennya menyempit hingga 70% atau lebih.
• Kejang pembuluh yang tidak berubah.
• Gangguan sirkulasi mikro pada jaringan miokard.
• Peningkatan aktivitas sistem pembekuan darah.

Kuncinya adalah alasan pertama untuk daftar. Perkembangan aterosklerosis terjadi karena akumulasi kolesterol dan pembentukan plak di dinding pembuluh darah. Secara bertahap, mereka bertambah besar ukurannya, mencegah aliran darah. Tahap selanjutnya adalah transformasi struktur patologis, penampilan retakan, robekan, aktivasi pembentukan trombus. Jika lumen tersumbat oleh 90%, kemunduran signifikan dalam kondisi IHD diamati bahkan saat istirahat.

Faktor pemicu

Tanda-tanda berbahaya muncul ketika kondisi berikut dipenuhi:

• Usia di atas 50 tahun, terutama untuk pria.
• Predisposisi herediter
• Merokok aktif ketika lebih dari 10 produk tembakau dikonsumsi per hari.
• Kolesterol tinggi - hiperlipidemia.
• Riwayat hipertensi arteri, obesitas, diabetes mellitus.
• Gaya hidup menetap, kurangnya aktivitas fisik.
• Kurangnya diet sehat seimbang.

Pada wanita, gejala dapat muncul sebagai akibat dari penggunaan kontrasepsi hormonal yang berkepanjangan, pada latar belakang stres, kelelahan mental, kelelahan mental. Dalam situasi terakhir, masalah kesehatan diselesaikan tidak hanya dengan kardiologi, tetapi juga oleh neurologi.

Jenis dan bentuk

CHD hati disajikan dalam beberapa versi:

• Tiba-tiba memanifestasikan kematian koroner.
• Infark miokard dengan nekrosis jaringan otot jantung.
• Primer berhenti sebagai akibat dari pelanggaran stabilitas listrik. Hasilnya tergantung pada ketepatan waktu resusitasi.
• Angina pektoris Ini pertama kali ditemukan, awal pasca infark, progresif, vasospastik. Secara terpisah, pancarkan sindrom koroner X.
• Gangguan irama. Bagian darah melalui pembuluh di tersentak adalah karena penyempitan lumen.
• Gagal jantung karena kekurangan akut darah yang kaya oksigen di arteri koroner.
• Kardiosklerosis pasca infark sebagai akibat dari kematian sebagian otot. Alasannya adalah penggantian serat nekrotik dengan jaringan ikat. Hasilnya - ketidakmampuan untuk mengurangi dan penyakit arteri koroner kronis.

Sangat penting bahwa diagnosis banding penyakit jantung dilakukan dengan akurasi maksimum. Hanya ketika diagnosis dibuat dengan benar, dokter akan meresepkan opsi perawatan yang sesuai dalam kasus tertentu.

Gejala

Dimungkinkan untuk mendiagnosis patologi berdasarkan manifestasi klasik berikut:

• Nyeri tulang dada memanjang ke leher, lengan bawah, bahu, tangan dan rahang bawah di sisi kiri. Mungkin perasaan tidak enak di bawah tulang belikat. Kejang biasanya disertai dengan kejang yang bersifat konstruktif, menindas, membakar, atau tersedak. Intensitas tergantung pada karakteristik individu.
• Kelelahan, kelemahan umum, pusing.
• Peningkatan rasa sakit terjadi selama stres fisik atau emosional. Dengan istirahat total, kondisinya membaik.
• Durasi serangan berkisar dari 30 detik hingga 10 menit.
• Meredakan spasme dengan cepat terjadi setelah mengonsumsi nitrogliserin.

Penyebab rasa sakit adalah pelepasan produk metabolik dengan latar belakang hipoksia, iritasi pada reseptor saraf. Manifestasi penyakit ini termasuk sesak napas, yang terjadi saat berolahraga. Terkadang kesulitan bernafas hadir dalam keadaan tenang.

IHD adalah patologi progresif, sehingga intensitas gejala meningkat seiring waktu. Seringkali, gejala-gejala ini dilengkapi dengan mulas, mual, dan kolik di perut. Jika eksaserbasi terjadi dengan kematian jantung mendadak, kehilangan kesadaran, pupil yang membesar, kulit memucat, dan henti napas dicatat. Sebagian besar serangan ini terjadi pada malam hari saat tidur.

Diagnosis yang akurat

Untuk mendapatkan gambaran rinci, sejumlah survei direncanakan:

• Pengangkatan elektrokardiogram untuk mendeteksi kegagalan siklus jantung, gangguan irama. Dalam kasus patologi miokard atau nekrosis, ada perubahan pada gigi T dan Q, dan segmen ST menderita kerusakan iskemik.
• Tes beban dalam bentuk tes treadmill, ergometri sepeda.
• Angiografi koroner selektif dengan memasukkan agen kontras dan sinar-x ke dalam pembuluh darah melalui pemeriksaan.
• Skintigrafi miokard.
• Tomografi terkomputasi.
• Tes farmakologis.
• Analisis biokimia darah.

Selain itu, perubahan tekanan darah diselidiki untuk mendeteksi komponen hipertonik secara tepat waktu.

Pengobatan Penyakit Jantung Iskemik

Tujuan utama terapi ini adalah untuk mengurangi kebutuhan oksigen miokardium dan secara aktif memasoknya ke jaringan. Untuk ini dipraktekkan teknik obat dan instrumental.

Pilihan berikut atau kombinasinya dipilih berdasarkan kebijaksanaan dokter:

• Aktivitas fisik terbatas - olahraga kekuatan tidak termasuk, kecepatan berjalan berkurang, naik ke tangga diminimalkan. Dengan sedikit keparahan penyakit arteri koroner untuk memperkuat rencana pembuluh darah bersepeda, berenang, hiking tenang untuk jarak dekat.
• Metode fisioterapi yang digunakan - perawatan air dan hidro-gelombang, pijat.
• Penerimaan obat-obatan. Dokter meresepkan dan meresepkan skema untuk menghilangkan gejala penyakit dengan mengurangi tekanan beta-blocker, memperluas arteri koroner nitrogliserin. Untuk meningkatkan aliran darah, gunakan penghambat ACE. Jika ada risiko pembekuan darah, resepkan aspirin. Dengan kolesterol tinggi, obat berbasis statin ditunjukkan.
• Melakukan angioplasti koroner. Metode ini mengacu pada intervensi bedah invasif minimal, yang hasilnya - perluasan lumen pembuluh darah. Sebuah kateter dengan balon yang dipasang di atasnya dimasukkan melalui arteri brakialis atau femoralis. Setelah mencapai situs patologis, plak kolesterol ditekan dengan menggembungkan wadah. Akibatnya, ukuran stent bertambah. Manipulasi dilakukan di bawah kontrol x-ray.
  Dimungkinkan untuk melakukan prosedur menggunakan ujung pegas, yang, setelah melepaskan kateter, tetap berada di dalam kapal sebagai "penyebar".
• Revaskularisasi transmyocardial laser. Direncanakan dalam kasus-kasus ekstrem untuk terbentuk di daerah-daerah kekurangan pasokan darah ke banyak saluran kecil yang memberi makan jaringan iskemik.
• Bedah bypass arteri koroner. Indikasi untuk memegang - penyumbatan beberapa pembuluh sekaligus, usia lanjut pasien.

Jika IHD muncul secara tiba-tiba dalam bentuk serangan angina, penting untuk dapat memberikan pertolongan pertama. Kegiatan berikut sesuai:

• Penghentian aktivitas fisik, istirahat total.
• Mengambil obat penenang.
• Asupan udara segar.
• Tablet resorpsi nitrogliserin. Sambil mempertahankan kejang obat, ulangi setelah 5 menit.
• Dengan tidak adanya perbaikan bersama dengan aspirin nitrogliserin dikunyah (dosis 500 mg).
• Panggil ambulans harus segera.

Nutrisi untuk PJK

Pada penyakit iskemik, sangat penting diberikan untuk diet yang teratur. Pada saat yang sama mereka mewujudkan tujuan-tujuan berikut:

• Menormalkan profil lipid darah.
• Mencegah kejang jantung.
• Mencegah tekanan darah.
• Membantu mengurangi kepadatan darah dan viskositas.
• Pertahankan nada otot jantung.

Untuk menyelesaikan tugas, disarankan untuk mematuhi diet berikut:

• Batasi makanan kaya kolesterol. Kecualikan dari diet lemak hewan, mentega, hidangan daging untuk menggunakan tidak lebih dari 3 kali seminggu hanya setelah direbus atau direbus. Kehadiran dalam menu produk sampingan, kaviar ikan dan udang, krim asam tidak dapat diterima. Kandungan lemak produk susu tidak boleh lebih dari 1%. Diizinkan 1 butir telur per minggu.
• Benar-benar meninggalkan alkohol, kue, kue, minuman bersoda.
• Penekanan ditempatkan pada ikan laut yang dimasak dengan cara dipanggang, direbus, direbus.
• Bagian buah-buahan dan sayuran, buah harus setidaknya 3 per hari (lebih disukai jeruk dan varietas merah). Minimalkan konsumsi kentang.
• Dari sereal untuk memberikan preferensi gandum, gandum, gandum. Dianjurkan untuk menambahkan bekatul ke sereal dan sup.
• Menolak pengawetan, produk setengah jadi karena adanya nitrit di dalamnya, mempersempit pembuluh.
• Jumlah garam per hari dikurangi menjadi 5 gram, menambahkannya hanya untuk makanan siap saji. Perkuat rasa dengan rempah-rempah.
• Untuk mengencerkan darah, patuhi rezim minum, mengonsumsi setidaknya 1,5 liter air murni per hari. Anda bisa mencairkannya dengan kolak, jus, minuman susu.
• Untuk meningkatkan nada otot jantung, makan sayuran hijau, kacang-kacangan, kangkung laut, jamur, dan sayuran akar.

Komplikasi dan konsekuensi

IHD sangat berbahaya karena tingginya risiko gagal jantung akut, kematian koroner. Periode dari awal kejang sampai mati tidak melebihi 6 jam. Pilihan negatif lainnya termasuk infark miokard, malnutrisi struktur otak, stroke. Yang terakhir, pada gilirannya, sering memicu hemiparesis jaringan otot yang sehat karena kerusakan pada struktur saraf.

Pencegahan, pedoman klinis

Pencegahan efektif penyakit jantung koroner adalah diet dan gaya hidup yang tepat dengan aktivitas fisik yang terukur. Perhatian khusus diberikan untuk istirahat dan tidur yang tepat. Jika pasien berisiko terkena penyakit arteri koroner, disarankan untuk merencanakan program obat penurun lipid berdasarkan statin.

Perkirakan berapa banyak yang hidup

Fakta-fakta berikut berbicara tentang jalur patologi yang tidak menguntungkan:

• Perkembangan penyakit arteri koroner dengan latar belakang hipertensi arteri.
• Adanya gangguan lipid yang parah, diabetes.

Tidak mungkin untuk sepenuhnya menghilangkan penyakit, tetapi dengan terapi pemeliharaan, adalah mungkin untuk memperlambat kemunduran kondisi dan hidup sampai usia tua. Pasien diberi kecacatan jika infark miokard telah didiagnosis atau revaskularisasi langsung telah dilakukan.

Pendapat medis

Bahkan dengan diagnosis seperti IHD, Anda tidak bisa menyerah seumur hidup. Kondisi utama untuk sukses adalah identifikasi patologi mulai dari gejala pertamanya, kepatuhan ketat terhadap rekomendasi dokter, kontrol berat badan, diet harian, pelacakan fluktuasi tekanan. Jika tidak ada kontraindikasi, rejimen pengobatan dilengkapi dengan metode tradisional, memperoleh hasil yang komprehensif.