Karakteristik lengkap dari denyut prematur ventrikel: gejala dan pengobatan

Dari artikel ini Anda akan belajar: apa itu denyut prematur ventrikel, gejalanya, jenisnya, metode diagnosis dan perawatannya.

Penulis artikel: Victoria Stoyanova, dokter kategori 2, kepala laboratorium di pusat diagnostik dan perawatan (2015-2016).

Dengan ekstrasistol ventrikel (ini adalah salah satu jenis aritmia jantung), terjadi kontraksi ventrikel jantung yang tidak tepat waktu - jika tidak, pengurangan tersebut disebut ekstrasistol. Fenomena ini tidak selalu menunjukkan penyakit, ekstrasistol kadang-kadang ditemukan pada orang yang benar-benar sehat.

Jika ketukan tidak disertai oleh patologi apa pun, tidak menyebabkan ketidaknyamanan pada pasien dan hanya terlihat pada EKG - tidak diperlukan perawatan khusus. Jika denyut jantung prematur menyebabkan gagal jantung, Anda akan memerlukan pemeriksaan tambahan oleh ahli jantung atau ahli aritmologi yang akan meresepkan obat atau operasi.

Patologi ini dapat disembuhkan sepenuhnya (jika pengobatan diperlukan), jika koreksi bedah dilakukan pada cacat yang menyebabkannya, atau peningkatan yang langgeng dalam kesehatan dapat dicapai dengan bantuan obat-obatan.

Penyebab denyut prematur ventrikel

Penyebab fenomena ini dapat dibagi menjadi dua kelompok:

1. organik - ini adalah patologi sistem kardiovaskular;
2. fungsional - stres, merokok, penggunaan kopi yang berlebihan, dll.

1. Penyebab organik

Terjadinya denyut prematur ventrikel dimungkinkan dengan penyakit seperti:

• Iskemia (gagal suplai darah) jantung;
• kardiosklerosis;
• perubahan distrofik pada otot jantung;
• miokarditis, endokarditis, perikarditis;
• infark miokard dan komplikasi pasca infark;
• cacat jantung kongenital (saluran arteri terbuka, koarktasio aorta, defek septum ventrikel, prolaps katup mitral, dan lain-lain);
• adanya balok konduktif ekstra di jantung (balok Kent pada sindrom WPW, James bundle pada sindrom CLC);
• hipertensi arteri.

Juga, kontraksi ventrikel lambat muncul dengan glikosida jantung overdosis, jadi selalu berkonsultasi dengan dokter Anda sebelum menggunakannya.

Penyakit yang menyebabkan denyut prematur ventrikel berbahaya dan membutuhkan perawatan tepat waktu. Jika kontraksi ventrikel laten ditemukan pada EKG Anda, pastikan untuk menjalani pemeriksaan tambahan untuk memeriksa apakah Anda memiliki patologi jantung di atas.

2. Penyebab fungsional

Ini adalah stres, merokok, penggunaan alkohol, zat terlarang, sejumlah besar minuman energi, kopi atau teh kental.

Detak prematur ventrikel fungsional biasanya tidak memerlukan perawatan - cukup untuk menghilangkan penyebabnya dan menjalani pemeriksaan jantung lagi dalam beberapa bulan.

3. Bentuk ekstrasistol idiopatik

Dalam kondisi ini, orang yang benar-benar sehat memiliki ekstrasistol ventrikel, penyebabnya tidak jelas. Dalam hal ini, pasien biasanya tidak terganggu oleh gejala apa pun, sehingga perawatan tidak diberikan.

Klasifikasi dan tingkat keparahan

Untuk mulai dengan, kami mengundang Anda untuk membiasakan diri dengan apa jenis ekstrasistol ventrikel yang ada:

Kelompok ekstrasistol juga disebut takikardia paroksismal yang tidak stabil.

Tiga ilmuwan (Laun, Wolf dan Rayyan) mengusulkan klasifikasi ekstrasistolole ventrikel berikut (dari yang termudah hingga yang terberat):

• Tipe 1 Hingga 30 ekstrasistol individu pada ventrikel per jam (hingga 720 lembar per hari selama studi Holter). Paling sering, ekstrasistol seperti itu fungsional atau idiopatik dan tidak menunjukkan penyakit.
• Tipe 2 Lebih dari 30 pengurangan tunggal sebelum waktunya per jam. Dapat mengindikasikan penyakit jantung, dan mungkin fungsional. Dengan sendirinya, ekstrasistol semacam itu tidak terlalu berbahaya.
• Tipe 3 Denyut prematur ventrikel polimorfik. Dapat menunjukkan adanya balok konduktif tambahan di jantung.
• Tipe 4A. Ekstrasistol yang dipasangkan. Paling sering mereka tidak fungsional, tetapi organik.
• Tipe 4B. Ekstrasistol kelompok (takikardia paroksismal yang tidak stabil). Bentuk ini disebabkan oleh penyakit kardiovaskular. Komplikasi berbahaya.
• Tipe 5 Ekstrasistol ventrikel kelompok awal (pada kardiogram terlihat pada 4/5 gelombang T yang pertama). Ini adalah bentuk ketukan prematur ventrikel yang paling berbahaya, karena sering menyebabkan aritmia yang mengancam jiwa.

Gejala denyut jantung prematur

Ekstrasistol tunggal langka yang bersifat fungsional atau idiopatik biasanya hanya terlihat pada EKG atau selama pemantauan Holter harian. Mereka tidak menunjukkan gejala apa pun, dan pasien bahkan tidak menyadari kehadiran mereka.

Kadang-kadang pasien dengan ekstrasistolole ventrikel fungsional mengeluhkan:

• merasa bahwa jantung berhenti (karena fakta bahwa diastole ekstra panjang (jeda) ventrikel dapat mengikuti ekstrasistol);
• Perasaan tersentak di dada.

Segera setelah paparan sistem kardiovaskular dari faktor yang merugikan (stres, merokok, alkohol, dll.), Tanda-tanda tersebut dapat muncul:

• pusing
• pucat
• berkeringat
• merasa seperti tidak cukup udara.

Denyut prematur ventrikel organik, yang memerlukan perawatan, dimanifestasikan oleh gejala penyakit yang mendasarinya yang menyebabkannya. Ada juga tanda-tanda yang tercantum dalam daftar sebelumnya. Serangan meremas nyeri dada sering ditambahkan.

Serangan takikardia paroksismal yang tidak stabil dimanifestasikan oleh gejala-gejala berikut:

• pusing parah
• pingsan,
• pingsan
• "Memudar" dari hati,
• jantung berdebar.

Jika Anda tidak mulai mengobati penyakit yang menyebabkan jenis ekstrasistol ventrikel ini dalam waktu, komplikasi yang mengancam jiwa dapat terjadi.

Diagnostik

Paling sering, ekstrasistol ventrikel terdeteksi selama pemeriksaan medis profilaksis selama EKG. Tetapi kadang-kadang, jika gejalanya diucapkan, pasien sendiri datang ke ahli jantung dengan keluhan jantung. Untuk diagnosis yang akurat, serta penentuan penyakit primer yang menyebabkan ekstrasistol ventrikel, perlu dilakukan beberapa prosedur.

Inspeksi awal

Jika pasien sendiri datang dengan keluhan, dokter akan mewawancarainya untuk mengetahui seberapa parah gejalanya. Jika gejalanya paroksismal, ahli jantung harus tahu seberapa sering mereka terjadi.

Juga, dokter akan segera mengukur tekanan darah dan denyut nadi. Pada saat yang sama, dia sudah bisa melihat bahwa jantung menyusut secara tidak teratur.

Setelah pemeriksaan awal, dokter segera meresepkan EKG. Berfokus pada hasilnya, ahli jantung meresepkan semua prosedur diagnostik lainnya.

Elektrokardiografi

Dokter kardiogram segera menentukan adanya ekstrasistol ventrikel.

Bukan kardiogram, denyut prematur ventrikel bermanifestasi sebagai berikut:

1. adanya kompleks QRS ventrikel yang luar biasa;
2. kompleks QRS ekstrasistolik dideformasi dan diperluas;
3. sebelum ekstrasistol ventrikel tidak ada gelombang P;
4. setelah ekstrasistol ada jeda.

Pemeriksaan holter

Jika perubahan patologis terlihat pada EKG, dokter menyarankan pemantauan EKG setiap hari. Ini membantu untuk mengetahui seberapa sering pasien mengalami kontraksi ventrikel yang luar biasa, apakah ada pasangan atau kelompok ekstrasistol.

Setelah pemeriksaan Holter, dokter sudah dapat menentukan apakah pasien akan membutuhkan perawatan, apakah ekstrasistol berbahaya bagi kehidupan.

USG jantung

Hal ini dilakukan untuk mengetahui penyakit mana yang memicu denyut prematur ventrikel. Dapat digunakan untuk mengidentifikasi perubahan distrofi miokardium, iskemia, bawaan, dan kelainan jantung yang didapat.

Angiografi koroner

Prosedur ini memungkinkan menilai kondisi pembuluh koroner yang memasok miokardium dengan oksigen dan nutrisi. Angiografi diresepkan jika tanda-tanda penyakit jantung koroner (PJK) terdeteksi pada pemindaian ultrasound. Setelah memeriksa pembuluh koroner, Anda bisa mengetahui apa yang memicu penyakit arteri koroner.

Tes darah

Ini dilakukan untuk mengetahui tingkat kolesterol dalam darah dan mengecualikan atau mengkonfirmasi aterosklerosis, yang dapat memicu iskemia.

EFI - Studi Elektrofisiologi

Ini dilakukan jika ada tanda-tanda sindrom WPW atau CLC pada kardiogram. Memungkinkan Anda menentukan secara akurat keberadaan sinar konduktif tambahan di hati.

Terapi untuk aritmia ventrikel

Pengobatan kontraksi ventrikel lambat adalah untuk menyingkirkan penyebab yang memprovokasi mereka, serta untuk meredakan serangan aritmia ventrikel yang parah, jika ada.

Pengobatan bentuk fungsional ekstrasistol

Jika denyut prematur ventrikel fungsional, maka Anda dapat menghilangkannya dengan cara berikut:

• keluar dari kebiasaan buruk;
• minum obat untuk menghilangkan ketegangan saraf (valerian, obat penenang atau obat penenang, tergantung pada tingkat keparahan kecemasan);
• untuk menyesuaikan skema makanan (menolak kopi, teh kental, minuman berenergi);
• amati rezim tidur dan istirahat, lakukan terapi fisik.

Perawatan bentuk organik

Pengobatan bentuk organik dari penyakit tipe 4 melibatkan penggunaan obat antiaritmia yang membantu menghilangkan serangan aritmia ventrikel. Dokter meresepkan Sotalol, Amiodarone, atau obat-obatan serupa lainnya.

Juga, dalam kasus tipe patologi 4 dan 5, dokter dapat memutuskan bahwa perlu untuk menanamkan defibrillator kardioverter. Ini adalah alat khusus yang memperbaiki irama jantung dan menghentikan fibrilasi ventrikel jika itu terjadi.

Ini juga membutuhkan pengobatan penyakit yang mendasari yang menyebabkan ekstrasistol ventrikel. Seringkali, berbagai prosedur bedah digunakan untuk ini.

Mengapa denyut prematur ventrikel, gejala, dan pengobatan patologi terjadi?

Kontraksi jantung yang luar biasa akibat denyut nadi dari sistem konduksi ventrikel disebut ventricular extrasystole (VC).

Ini adalah kelainan ritme yang umum, "ekstrak" ekstrasistol yang langka pada banyak orang sehat.

Seringkali mereka luput dari perhatian dan terdeteksi hanya selama pemantauan harian jantung.

Apa itu, dari ekstrasistol tunggal (tunggal) dan sering berbahaya?

Dengan ekstrasistol ventrikel (ventrikel), impuls dapat terjadi di kaki kanan dan kiri bundel-Nya, serat Purkinje, atau langsung di miokardium ventrikel.

Kontraksi tunggal dari lapisan otot ventrikel tidak memiliki efek signifikan pada sirkulasi darah, dan pasangan dan kelompok disebut ventricular extrasystoles, yang memerlukan perawatan.

Tidak seperti denyut atrium, dengan stimulasi ventrikel, hanya ventrikel yang tertutup, sehingga pada elektrokardiogram mereka terlihat seperti kompleks yang memanjang dan berubah bentuk.

Seringkali, penampilan mereka dikaitkan dengan adanya lesi organik jantung, menderita infark miokard dan penurunan fungsi kontraktil membran otot jantung.

Prevalensi dan perkembangan penyakit

Menurut pedoman nasional tentang kardiologi, ekstrasistol ventrikel terjadi pada 40-75% pasien yang diperiksa. Dengan perekaman EKG simultan, peluang untuk memenuhi ZhE adalah sekitar 5%.

Peningkatan risiko penyakit dicatat pada orang tua, pada orang dengan bencana kardiovaskular yang tertunda, di hadapan berbagai penyakit miokard.

Dalam kelompok pasien seperti itu, jumlah harian ekstrasistol ventrikel mencapai 5.000.

Mekanisme pengembangan ekstrasistol dikaitkan dengan depolarisasi prematur kardiomiosit. Kehadiran situs refrakter miokardium menyebabkan masuknya kembali eksitasi ke dalam sel dan kontraksi yang luar biasa.

Ekstrasistol ventrikel ditandai dengan jeda dan kejadian kompensasi tidak lengkap terutama pada pagi dan siang hari.

Klasifikasi dan perbedaan spesies, panggung

Gradasi dan bahaya terhadap kesehatan dan kehidupan selama ekstrasistol ventrikel ditentukan berdasarkan klasifikasi Lown (Lown). Kelas-kelas stasiun perumahan berikut dibedakan:

• 0 - tidak adanya ekstrasistol ventrikel;
• 1 - kontraksi tunggal yang disebabkan oleh denyut nadi dari sumber yang sama;
• 2 - impuls juga monomorfik, tetapi jumlahnya lebih dari 30 per jam;
• 3 - ekstrasistol dari berbagai fokus;
• 4 - dibagi menjadi dua jenis: A - paired extrasystoles, B - group, yang juga disebut short run dari ventricular tachycardia;
• 5 - VE, di mana kompleks ventrikel "cocok" pada gelombang T dari siklus sebelumnya. Detak seperti itu adalah yang paling berbahaya dan dapat menyebabkan aritmia, yang secara signifikan mempengaruhi hemodinamik, menyebabkan syok dan kematian.

Pada saat terjadinya ada tiga jenis:

• kontraksi ventrikel awal terjadi selama perjalanan nadi melalui atrium;
• ekstrasistol ventrikel interpolasi - bersamaan dengan kontraksi bilik atas jantung;
• keterlambatan terjadi selama diastole.

Ekstrasistol ventrikel yang dipesan disebut alorhythmia. Ketika gangguan irama jantung (LDC), seperti denyut prematur ventrikel, terjadi setelah setiap kompleks normal, mereka berbicara tentang bigeminia, ketika setelah dua yang normal, mereka berbicara tentang trigeminia, dan sebagainya.

Penyebab dan faktor risiko

Alasan yang menyebabkan VE dapat digabungkan menjadi beberapa kelompok:

Alasan jantung.

Ini termasuk serangan jantung yang ditransfer, adanya stenocardia, perubahan cicatricial dari otot jantung, CHF, cardiomyopathy, penyakit radang pada lapisan otot, berbagai malformasi jantung.

Bagi orang lanjut usia, penyakit kardiovaskular, hipertensi, penyakit arteri koroner, penyakit kronis pada organ dan sistem lain adalah faktor yang paling provokatif.

Gejala

Gambaran klinis ZhE ditandai dengan gejala langsung reduksi dan gangguan sirkulasi yang luar biasa. Pasien mungkin merasakan gagal jantung, ketidakteraturan, beberapa menggambarkan "kudeta" jantung di dada.

Gejala-gejala seperti itu sering dikombinasikan dengan ketakutan, kegelisahan, ketakutan akan kematian.

Perubahan hemodinamik menyebabkan kelemahan, pusing, dan sesak napas dapat terjadi saat istirahat. Terkadang ada rasa sakit di jantung tipe angina.

Pada pemeriksaan, Anda bisa melihat denyut nadi leher, nadi aritmia. Pada kasus yang parah, ventral extrasystole memicu pingsan, kehilangan kesadaran.

Pada banyak pasien, VE terjadi tanpa klinik yang jelas.

Diagnostik dan tanda pada EKG

Diagnosis ditegakkan berdasarkan survei dan pemeriksaan. Pasien mengeluh gangguan, jungkir balik jantung, irama yang tidak teratur. Pada pemeriksaan, seseorang dapat melihat defisit nadi, pucat, dan menurut auskultasi, aritmia.

Metode diagnostik yang penting adalah EKG, yang menunjukkan adanya kompleks lambung prematur tanpa gigi atrium sebelumnya. Kompleks QRS lebar, bentuknya tidak beraturan. Selain itu, gunakan ekokardiografi, EFI intrakardiak.

Untuk diagnosis, rujuk ke data studi elektrokardiografi. Ekstrasistol supraventrikular ditandai oleh gelombang QRS, P yang tidak terdeformasi di depan semua kompleks ventrikel yang luar biasa.

Diagnosis diferensial dari berbagai jenis ekstrasistol dijelaskan dalam video:

Untuk pertolongan pertama perlu mengepak pasien, untuk memastikan aliran udara segar. Dalam beberapa kasus, dengan diagnosis yang telah ditetapkan, obat antiaritmia akan diperlukan, misalnya, amiodarone, propafenone.

Pasien juga perlu dibawa ke rumah sakit kardiologis khusus untuk diagnosis dan perawatan.

Taktik terapi

Dengan ekstrasistol ventrikel jinak, yang ditoleransi dengan baik oleh pasien, pengobatan obat tidak dilakukan. Merekomendasikan penolakan kebiasaan buruk, modifikasi faktor risiko, dimungkinkan untuk menerima Corvalol.

Dengan seringnya ZhE, klinik yang diekspresikan, obat antiaritmia yang ganas saja diresepkan:

• Propafenone adalah agen antiaritmia kelas I, digunakan ketika alirannya jinak. Kontraindikasi pada LV aneurisma, gagal jantung berat.
• Bisoprolol - adrenergic blocker, mencegah terjadinya fibrilasi ventrikel, mengurangi irama jantung. Kontraindikasi pada pasien dengan asma bronkial.
• Cordarone adalah obat pilihan untuk ZhE ganas dan prognostik yang tidak menguntungkan. Mengurangi kematian jantung.

Perawatan bedah dilakukan dengan extrasystole ventrikel yang sering, yang tidak cocok untuk perawatan obat. Menghasilkan studi elektrofisiologi untuk menetapkan lokasi yang tepat dari fokus dan radiofrekuensi ablasi nya.

Rehabilitasi

Rehabilitasi diindikasikan untuk pasien dengan serangan jantung lanjut dan distemper endokrin bermutu tinggi, yang menyebabkan komplikasi seperti takikardia ventrikel atau bergetar ventrikel, setelah perawatan bedah aritmia.

Prognosis, komplikasi dan konsekuensi

Prognosis gangguan irama sangat tergantung pada keparahan penyakit, risiko penyakit kardiovaskular yang dapat menyebabkannya.

Dengan ekstrasistol ventrikel tunggal (monomorfik) langka, prognosisnya baik, sering, dan prognosis polimorfiknya tidak menguntungkan, memerlukan pemantauan pasien dan pengobatan yang cermat.

Ekstrasistol ventrikel bermutu tinggi (4, 5) dapat dipersulit oleh aritmia serius. Gemetar ventrikel dapat menyebabkan hilangnya kesadaran, pelanggaran signifikan terhadap hemodinamik, berkurangnya pasokan darah ke otak.

Transisi ke fibrilasi ventrikel jantung tanpa defibrilasi yang tepat waktu menyebabkan kematian.

Pencegahan kambuh dan langkah-langkah pencegahan

Untuk mencegah terulangnya, perlu untuk memilih terapi obat berkualitas tinggi dan meminumnya setiap hari.

Penting untuk memodifikasi faktor-faktor risiko, berhenti merokok dan zat-zat narkotika, membatasi asupan alkohol, dengan hati-hati menerapkan obat-obatan tanpa melebihi dosis yang diizinkan.

Untuk mengurangi risiko komplikasi kardiovaskular, penting untuk mempertahankan gaya hidup sehat, memantau profil lipid dan kadar kolesterol darah. Yang sangat penting adalah kontrol tekanan darah, diabetes, penyakit tiroid, dan perawatan yang memadai.

Sangat penting untuk berkonsultasi dengan dokter tepat waktu, memilih strategi perawatan yang tepat dan berkomitmen untuk terapi.

Ekstrasistol ventrikel

Ekstrasistol ventrikel berarti satu jenis gangguan irama jantung, yang ditandai dengan kontraksi luar biasa dari miokardium ventrikel. Patologi seperti itu, berbeda dengan takikardia supraventrikular, biasanya tidak berhubungan dengan disregulasi fungsional aktivitas jantung, tetapi dengan beberapa perubahan organik pada miokardium.

Dasar patogenesis adalah pelanggaran homogenitas listrik miokardium akibat penyakit radang atau perubahan sikrikrik (misalnya, setelah infark miokard). Akibatnya, jantung automatisme dan rangsangan meningkat muncul di otot jantung ventrikel, yang menghasilkan impuls saraf yang melewati sistem konduksi dan menyebabkan kontraksi yang luar biasa dari miokardium.

Klasifikasi

Ada beberapa opsi untuk klasifikasi aritmia ventrikel. Kebutuhan akan pengetahuan tentang berbagai pilihan untuk membaginya ke dalam kelompok adalah karena perbedaan dalam gejala, prognosis dan pilihan pengobatan untuk patologi.

Salah satu kriteria paling penting untuk klasifikasi ketukan tersebut adalah frekuensi terjadinya ketukan. Di bawah Extrasystole (ES), pahami pengurangan yang luar biasa. Jadi, keluarkan:

1. Jarang (hingga 5 per menit).
2. Lebih jarang (ES frekuensi sedang). Jumlah mereka bisa mencapai 16 per menit.
3. Sering (lebih dari 16 selama satu menit).

Pilihan yang sama pentingnya untuk membagi ES menjadi kelompok adalah kepadatan kejadiannya. Ini kadang-kadang disebut sebagai "kepadatan EKG".

1. Ekstrasistol tunggal.
2. Dipasangkan (dua ES, saling mengikuti).
3. Grup (tiga atau lebih).

Tergantung pada tempat terjadinya terisolasi:

Pembagian dengan jumlah fokus patologis dari eksitasi:

1. Monotopic (satu perapian).
2. Polytopic (beberapa fokus eksitasi, yang dapat ditempatkan baik dalam satu ventrikel, dan keduanya).

Klasifikasi irama:

1. Alorhythmic - ekstrasistol periodik. Dalam hal ini, alih-alih setiap detik, ketiga, keempat, dll. terjadi reduksi ekstrasistol ventrikel normal:
   • Bigeminy - setiap kontraksi kedua adalah ekstrasistol;
   • trigeminia - setiap ketiga;
   • quadrigenemia - setiap ketiga dan seterusnya.
2. Sporadis - tidak teratur, tidak tergantung pada irama jantung normal, ekstrasistol.

Menurut hasil interpretasi pemantauan Holter, beberapa kelas extrasystole dibedakan:

• Kelas 0 - tanpa ES;
• kelas 1 - ES monotopik tunggal yang langka, tidak melebihi 30 per jam;
• kelas 2 - mirip dengan kelas 1, tetapi dengan frekuensi lebih dari 30 selama satu jam;
• kelas 3 - ES poltopik tunggal;
• kelas 4A - ES berpasangan poltopik;
• kelas 4B - kelompok ES mana pun dengan periode takikardia ventrikel;
• kelas 5 - munculnya ekstrasistol awal, timbul pada saat relaksasi jaringan otot jantung. ES seperti itu sangat berbahaya mungkin merupakan prekursor henti jantung.

Klasifikasi Wolf-Launa ini telah dikembangkan untuk penilaian risiko dan prognosis penyakit yang lebih nyaman. Kelas 0 - 2 hampir tidak mengancam pasien.

Ketika memilih metode perawatan, dokter terutama mengandalkan klasifikasi, tergantung pada tingkat keparahan jinak. Ada yang jinak, berpotensi ganas dan ganas saja.

Klasifikasi tergantung pada tingkat ekstrasistol ventrikel jinak

Penyebab denyut prematur ventrikel

Terlepas dari kenyataan bahwa perubahan sifat fungsional miokardium terutama dianggap sebagai prasyarat untuk pengembangan denyut prematur supraventrikular, penyimpangan seperti itu kadang-kadang dapat berkontribusi pada terjadinya ES ventrikel. Dalam kasus yang jarang terjadi, dosis tunggal nikotin, kafein, atau stres emosional masih dapat menyebabkan ekstrasitol ventrikel terisolasi. Ini dapat diamati di IRR (dystonia vegetatif-vaskular).

Penyebab utama denyut prematur ventrikel adalah lesi organik otot jantung. Dalam lebih dari setengah kasus, patologi berkembang dengan latar belakang penyakit jantung koroner (PJK). Setiap lesi, seperti infark miokard, kondisi pasca infark, berbagai kardiomiopati, hipertensi arteri dan malformasi adalah penyebab ES ventrikel.

Dalam beberapa kasus, penyakit ini berkembang dengan latar belakang tirotoksikosis kronis, di mana miokardium terpapar pada aksi toksik hormon tiroid. Efek pada otot jantung dari beberapa antiaritmia, glikosida jantung, dan obat yang digunakan untuk mengobati penyakit paru-paru (Berodual, Salbutamol, Euphyllinum) juga berkontribusi terhadap munculnya ES.

Gejala patologi

Jika keluhan tersebut terganggu untuk pertama kalinya dan disertai dengan peningkatan denyut jantung (HR) lebih dari 120 per menit, kebutuhan mendesak untuk menghubungi lembaga medis atau memanggil ambulans.

Kerusakan yang menyertai jantung dapat menambah gejala ventrikel ekstrasistol nyeri dada atau sesak napas. Sering ditemukan pada gagal jantung kronis (CHF) dan PJK.

Kelompok atau ventrikel ES poltopik yang sering dapat menyebabkan fibrilasi ventrikel. Dalam hal ini, selain kehilangan kesadaran pada pasien, henti napas dapat terjadi seiring dengan perkembangan kematian klinis.

Diagnosis ekstrasistol ventrikel

Untuk menentukan jenis ekstrasistol ini, tiga jenis diagnostik utama sudah cukup: mewawancarai dan memeriksa pasien, beberapa jenis penelitian laboratorium dan instrumental.

Keluhan diperiksa terlebih dahulu. Dalam kasus kesamaan dengan yang dijelaskan di atas, seseorang harus mencurigai atau menentukan keberadaan patologi organik yang mempengaruhi jantung. Ketergantungan gejala pada aktivitas fisik dan faktor pemicu lainnya diklarifikasi.

Saat mendengarkan (auskultasi) dari pekerjaan nada jantung bisa melemah, tuli atau patologis. Ini terjadi pada pasien dengan kardiopatologi hipertrofik atau dengan kelainan jantung.

Denyut nadi tidak berirama, dengan amplitudo yang berbeda. Hal ini disebabkan terjadinya jeda kompensasi setelah ekstrasistol. Tekanan darah bisa apa saja. Dengan kelompok dan / atau ES ventrikel yang sering, pengurangannya dimungkinkan.

Untuk mengecualikan patologi sistem endokrin, tes hormon ditentukan, parameter darah biokimia dipelajari.

Di antara studi instrumental adalah elektrokardiografi utama dan pemantauan Holter. Dengan menginterpretasikan hasil EKG, adalah mungkin untuk mendeteksi kompleks QRS ventrikel yang berubah yang diperluas, di depannya tidak ada gelombang P atrium. Ini menunjukkan kontraksi ventrikel, yang sebelumnya tidak terjadi kontraksi atrium. Setelah ekstrasistol yang cacat ini, ada jeda, diikuti oleh kontraksi berurutan normal dari ruang jantung.

EKG untuk ekstrasistol ventrikel kiri dan kanan

Dengan ekokardiografi, tanda iskemia atau hipertrofi ventrikel kiri ditentukan hanya jika ada lesi miokard yang terjadi bersamaan.

Dalam kasus adanya penyakit yang mendasarinya, tanda-tanda iskemia miokard, aneurisma ventrikel kiri, hipertrofi ventrikel kiri atau ruang jantung lainnya dan gangguan lainnya terdeteksi pada EKG.

Kadang-kadang untuk memprovokasi denyut prematur ventrikel dan mempelajari karakteristik kerja otot jantung pada saat ini, tes EKG stres dilakukan. Munculnya ES menunjukkan penampilan aritmia karena patologi koroner. Karena fakta bahwa penelitian ini dapat diperumit dengan fibrilasi ventrikel dan kematian, jika dilakukan secara tidak benar, dilakukan di bawah pengawasan dokter. Ruang pengujian harus dilengkapi dengan kit untuk resusitasi darurat.

Angiografi koroner dilakukan untuk mengecualikan asal usul ekstrasistol.

Pengobatan penyakit

Perawatan denyut prematur ventrikel didasarkan pada perawatan penyakit yang tepat waktu, dengan latar belakang di mana kelainan irama jantung berkembang.

Dalam kasus ekstrasistol jinak, kerusakan miokard organik biasanya tidak ada, dan perjalanannya sering tanpa gejala. Dengan varian penyakit ini, pengobatan tidak ditentukan. Obat-obatan antiaritmia dapat diresepkan jika serangan secara subjektif tidak dapat ditoleransi oleh pasien.

Dengan kursus yang berpotensi ganas yang timbul pada latar belakang dari setiap patologi organik jantung, ada ES sedang-sering atau sering. Kadang-kadang ada "berjalan" takikardia ventrikel (ekstrasistol ventrikel kelompok). Dalam hal ini, ada risiko kematian jantung mendadak. Untuk mengurangi kemungkinan kematian dan menghilangkan manifestasi penyakit, pengobatan adalah wajib.

Ekstrasistolole ganas dari genesis ventrikel menyiratkan adanya gejala yang mengancam jiwa di samping manifestasi utama penyakit. Ini termasuk kehilangan kesadaran, henti jantung. Karena risiko kematian jantung yang sangat tinggi, terapi kompleks ditentukan.

Denyut jantung ventrikel mendadak yang sering terjadi, terlepas dari riwayatnya, merupakan indikasi darurat untuk pemberian obat antiaritmia dan rawat inap.

Dalam pemilihan obat memerlukan pendekatan individu untuk menentukan dosis dan studi berbagai analisis untuk mengecualikan kontraindikasi untuk mengambil antiaritmia. Dosis obat berangsur-angsur meningkat hingga muncul efek yang stabil. Pembatalan obat secara mendadak tidak dapat diterima. Kecukupan pengobatan dinilai menggunakan pemantauan Holter.

Hampir semua obat antiaritmia memiliki efek samping proarrhythmic - mereka dapat menyebabkan aritmia. Untuk mengurangi kemungkinan mengembangkan komplikasi, semua antiaritmia (Etatsizin, Propanorm, Sotalol, Amiodarone) diberikan dengan beta-blocker (Propranolol, Metoprolol, Bisoprolol). Dosis yang terakhir harus minimal.

Pasien yang menderita miokarditis atau memiliki riwayat infark miokard, disarankan untuk menggunakan obat antiaritmia Amiodarone atau Cordaron. Obat lain dari kelompok ini dalam kasus ini dapat memicu aritmia. Untuk meningkatkan sirkulasi darah dan memperbaiki sifat miokardium untuk mencegah ekstrasistol ventrikel, dosis tambahan ditentukan:

• agen antiplatelet (Cardiomagnyl, Aspirin);
• Penghambat ACE (enalapril, perindopril);
• nitrat aksi berkepanjangan (Cardict, Nitrolong);
• blocker saluran kalsium (Diltiazem, Verapamil);
• vitamin dan zat kompleks yang meningkatkan metabolisme miokard (Panangin, Magnevit, Actovegin).

Gaya hidup dan pencegahan denyut prematur ventrikel

1. Istirahat penuh dan persalinan sedang.
2. Berjalan di udara segar.
3. Nutrisi yang rasional.
4. Pengecualian tembakau, alkohol.
5. Mengurangi asupan kafein.
6. Menghindari situasi yang membuat stres dan meningkatkan stres emosional.

Semua hal di atas berlaku untuk orang yang menderita gejala ganas. Dalam hal haluan tidak berbahaya, pembatasan seperti itu tidak dibenarkan.

Komplikasi dan prognosis

Komplikasi terutama terjadi pada varian ganas dengan serangan yang sering. Ini termasuk takikardia ventrikel dengan kegagalan sirkulasi, flutter / fibrilasi ventrikel, yang menyebabkan henti jantung total.

Dalam kasus lain, prognosisnya sering menguntungkan. Jika semua rekomendasi pengobatan diikuti, bahkan di hadapan penyakit yang menyertai, mortalitas dari penyakit ini berkurang secara signifikan.

Ekstrasistol ventrikel - seberapa berbahaya?

Ventricular premature beats (HES) - kontraksi jantung yang luar biasa, yang terjadi di bawah pengaruh impuls prematur yang berasal dari dinding ventrikel kiri atau kanan, serat dari sistem konduksi.

Biasanya, ekstrasistol yang terjadi selama HES hanya memengaruhi ritme ventrikel, mis. tanpa mempengaruhi bagian atas jantung. Pada saat yang sama, kontraksi luar biasa, yang lebih tinggi "berasal" di atas - di atrium dan septum antrioventrikular (supraventricular extrasystole), juga dapat memicu kontraksi prematur ventrikel.

Pada kelompok aritmia tipe ekstrasistolik ZHES terdeteksi pada 40-75% kasus di antara populasi di atas 50 tahun.

Kontraksi ventrikel prematur pada EKG

Klasifikasi

Dalam kardiologi, ada beberapa klasifikasi ekstrasistol dari bilik jantung bawah. Tergantung pada kriteria kuantitatif dan morfologis, bentuk-bentuk gradasi ventrikel berikut ini dibagi (lihat tabel).

Ada juga klasifikasi Myerburg (Robert J. Mayerburg - ahli jantung Amerika, penulis buku tentang kedokteran).

1. Berdasarkan frekuensi:

• sangat jarang;
• jarang
• jarang;
• cukup jarang;
• sering
• sangat sering.

1. Menurut gangguan irama karakteristik:

• tunggal, monomorfik;
• tunggal, polimorfik;
• ruang uap;
• stabil;
• tidak stabil.

Penyebab perkembangan

Gangguan pekerjaan dan penyakit jantung adalah alasan utama untuk pengembangan HES. Juga, aritmia ventrikel dapat dipicu oleh pekerjaan fisik yang berat, stres kronis dan efek negatif lainnya pada tubuh.

Dari sisi patologi kardiologis:

Mengambil obat-obatan tertentu (dosis yang salah, pengobatan sendiri) juga dapat mempengaruhi jantung:

Patologi lain yang tidak terkait dengan gangguan sistem kardiovaskular juga dapat mempengaruhi perkembangan HES:

• Diabetes tipe 2. Salah satu komplikasi serius dari penyakit yang berhubungan dengan ketidakseimbangan karbohidrat adalah neuropati otonom diabetes, yang mempengaruhi serat saraf. Di masa depan, ini mengarah pada perubahan dalam pekerjaan jantung, yang "secara otomatis" menyebabkan aritmia.
• Hiperfungsi kelenjar tiroid (tirotoksikosis sedang dan berat). Dalam kedokteran, ada yang namanya "jantung tirotoksik", yang ditandai sebagai kompleks gangguan jantung - hiperfungsi, kardiosklerosis, gagal jantung, ekstrasistol.
• Pada penyakit kelenjar adrenalin, peningkatan produksi aldosteron terjadi, yang pada gilirannya menyebabkan hipertensi dan gangguan metabolisme, yang saling terkait dengan kerja miokardium.

Denyut ventrikel prematur yang bersifat non-organik (ketika tidak ada penyakit jantung yang terjadi bersamaan), yang disebabkan oleh faktor pemicu, seringkali memiliki bentuk fungsional. Jika Anda menghilangkan aspek negatif, dalam banyak kasus, ritme kembali normal.

Faktor fungsional denyut prematur ventrikel:

• Ketidakseimbangan elektrolit (penurunan atau kelebihan kalium, kalsium dan natrium dalam darah). Alasan utama untuk perkembangan kondisi ini adalah perubahan dalam buang air kecil (produksi cepat atau, sebaliknya, retensi urin), malnutrisi, kondisi pasca-trauma dan pasca operasi, kerusakan hati, dan operasi usus kecil.
• Penyalahgunaan zat beracun (merokok, alkohol, dan kecanduan narkoba). Hal ini menyebabkan takikardia, perubahan metabolisme fisik, dan gangguan nutrisi miokard.
• Gangguan pada sistem saraf otonom karena perubahan somatotropik (neurosis, psikosis, serangan panik) dan kerusakan pada struktur subkortikal (yang timbul dari cedera otak dan patologi sistem saraf pusat). Ini secara langsung mempengaruhi kerja jantung, juga memicu lonjakan tekanan darah.

Ekstrasistol ventrikel melanggar seluruh irama jantung. Impuls patologis dari waktu ke waktu memiliki efek negatif pada miokardium dan tubuh secara keseluruhan.

Gejala dan manifestasi

Kontraksi prematur ventrikel tunggal dicatat pada setengah dari orang muda yang sehat selama pemantauan selama 24 jam (Holter ECG monitoring). Mereka tidak perlu merasa. Gejala denyut prematur ventrikel terjadi ketika kontraksi prematur mulai memiliki efek nyata pada ritme jantung normal.

Ekstrasistol ventrikel tanpa penyakit jantung secara bersamaan dapat ditoleransi dengan buruk oleh pasien. Kondisi ini biasanya berkembang dengan latar belakang bradikardia (denyut nadi jarang) dan ditandai oleh gejala klinis berikut:

• perasaan henti jantung, diikuti serangkaian detak jantung;
• dari waktu ke waktu ada pukulan kuat yang terpisah di dada;
• denyut prematur juga dapat terjadi setelah makan;
• perasaan aritmia terjadi dalam posisi tenang (selama istirahat, tidur, atau setelah ledakan emosi);
• dengan pelanggaran aktivitas fisik praktis tidak muncul.

Ekstrasistol ventrikel dengan latar belakang penyakit jantung organik, biasanya terjadi multipel, tetapi asimptomatik bagi pasien. Mereka berkembang selama aktivitas fisik dan lulus dalam posisi tengkurap. Biasanya jenis aritmia ini berkembang di latar belakang takikardia.

Diagnostik

Metode utama untuk mendeteksi extrasystole adalah elektrokardiogram saat istirahat dan monitor harian untuk Holter.

Tanda ZHES pada EKG:

• perluasan dan deformasi kompleks lambung prematur;
• Segmen ST, gelombang T ekstrasistolik dan gigi QRS utama memiliki arah yang berbeda;
• kurangnya gelombang-P sebelum kontraksi atipikal ventrikel;
• terjadinya jeda kompensasi setelah ZHES (tidak selalu);
• adanya pulsa antara dua kontraksi normal.

Studi harian tentang EKG memungkinkan Anda untuk menentukan jumlah dan morfologi ekstrasistol, karena mereka didistribusikan dalam 24 jam tergantung pada berbagai kondisi tubuh (periode tidur, bangun, minum obat, dll.). Penelitian ini diperhitungkan untuk menentukan prognosis aritmia, memperjelas diagnosis dan resep perawatan.

Juga, pasien mungkin ditawari metode lain untuk memeriksa jantung:

• studi electrophysiological - stimulasi otot jantung dengan pulsa elektronik sambil secara bersamaan mengamati reaksi pada EKG;
• Ultrasonografi (ekokardiografi) - menentukan penyebab aritmia, yang mungkin terkait dengan gangguan fungsi jantung;
• Penghapusan elektrokardiogram dalam keadaan istirahat dan beban - membantu mengetahui bagaimana ritme berubah selama tubuh tetap dalam keadaan pasif dan aktif.

Untuk metode laboratorium termasuk analisis indikator darah vena:

• protein fase cepat yang bertanggung jawab untuk proses inflamasi;
• tingkat globulin;
• hormon tropik hipofisis anterior;
• elektrolit - kalium;
• enzim jantung - creatine phosphokinase (CPK), lactate dehydrogenase (LDH) dan isoenzimnya - LDH-1.

Jika hasil penelitian tidak menunjukkan faktor-faktor memprovokasi dan proses patologis dalam tubuh, maka ketukan akan disebut sebagai "idiopatik", yaitu. tidak jelas pada asal usulnya.

Perawatan

Untuk mencapai efek terapi yang baik, perlu mematuhi rejimen dan nutrisi yang sehat.

Persyaratan yang harus dipenuhi oleh pasien yang menderita kelainan jantung:

• menyerah nikotin, minuman beralkohol, teh dan kopi;
• makan makanan dengan konsentrasi tinggi kalium - kentang, pisang, wortel, prem, kismis, kacang tanah, kacang kenari, roti gandum hitam, oatmeal;
• dalam banyak kasus, dokter meresepkan obat "Panangin", yang terdiri dari unsur-unsur jejak "jantung";
• menolak pelatihan fisik dan kerja keras;
• selama perawatan, jangan ikuti diet penurunan berat badan yang ketat;
• jika pasien dihadapkan dengan stres atau dia memiliki tidur gelisah dan intermiten, maka obat penenang ringan direkomendasikan (motherwort, lemon balm, tingtur peony), dan juga obat penenang (ekstrak valerian, Relanium).

Obat untuk mengembalikan ritme

Rejimen pengobatan ditentukan secara individual, sepenuhnya tergantung pada data morfologis, frekuensi aritmia dan penyakit jantung lainnya.

Obat antiaritmia yang digunakan dalam praktek di ZHES dibagi menjadi beberapa kategori berikut:

• blocker saluran natrium - Novocinamide (biasanya digunakan untuk pertolongan pertama), Gilurithmal, Lidocaine;
• beta-blocker - "Kordinorm", "Carvedilol", "Anaprilin", "Atenolol";
• dana - penghambat saluran kalium - “Amiodarone”, “Sotalol”;
• blocker saluran kalsium - "Amlodipine", "Verapamil", "Tinnarizin";
• jika seorang pasien memiliki ekstrasistol dengan tekanan darah tinggi, maka obat antihipertensi diresepkan - "Enaprilin", "Captopril", "Ramipril";
• untuk pencegahan pembekuan darah - "Aspirin", "Klopidogrel."

Seorang pasien yang memulai perawatan dianjurkan untuk membuat kontrol elektrokardiogram setelah 2 bulan. Jika ekstrasistol menjadi langka atau hilang sama sekali, maka program terapi dibatalkan. Dalam kasus di mana hasil perawatan sedikit membaik dengan perawatan, perawatan dilanjutkan selama beberapa bulan lagi. Dengan kursus ekstrasistol yang ganas, obat diminum seumur hidup.

Perawatan bedah

Operasi ini hanya diresepkan dalam kasus tidak efektifnya terapi obat. Seringkali jenis perawatan ini direkomendasikan untuk pasien yang memiliki denyut prematur ventrikel organik.

Jenis operasi jantung:

• Radiofrequency ablation (RFA). Sebuah kateter kecil dimasukkan melalui pembuluh besar ke dalam rongga jantung (dalam kasus kami, itu adalah ruang bawah) dan menggunakan gelombang radio, dilakukan kauterisasi pada area yang bermasalah. Pencarian untuk zona "dioperasikan" ditentukan menggunakan pemantauan elektrofisiologi. Efektivitas RFA dalam banyak kasus - 75-90%.
• Instalasi alat pacu jantung. Perangkat ini adalah kotak yang dilengkapi dengan elektronik, serta baterai, yang validitasnya adalah sepuluh tahun. Dari elektroda alat pacu jantung berangkat, selama operasi, mereka melekat pada ventrikel dan atrium. Mereka mengirim impuls elektronik yang menyebabkan miokardium berkontraksi. Alat pacu jantung, pada kenyataannya, menggantikan simpul sinus yang bertanggung jawab atas irama. Perangkat elektronik memungkinkan pasien untuk menghilangkan denyut dan kembali ke kehidupan penuh.

Konsekuensi - apa yang akan terjadi jika tidak dirawat?

Prognosis HES sepenuhnya tergantung pada keparahan gangguan impuls dan tingkat disfungsi ventrikel. Dengan perubahan patologis yang nyata pada miokardium, ekstrasistol dapat menyebabkan fibrilasi atrium dan ventrikel, takikardia persisten, yang di masa depan penuh dengan perkembangan hasil yang fatal.

Jika stroke luar biasa selama relaksasi ventrikel bertepatan dengan kontraksi atrium, maka darah, tanpa mengosongkan kompartemen atas, kembali ke ruang bawah jantung. Fitur ini memicu perkembangan trombosis.

Kondisi ini berbahaya karena gumpalan yang terdiri dari sel darah, ketika dilepaskan ke dalam aliran darah, menyebabkan tromboemboli. Ketika memblokir lumen pembuluh darah, tergantung pada lokasi lesi, perkembangan penyakit berbahaya seperti stroke (kerusakan pembuluh otak), serangan jantung (kerusakan jantung) dan iskemia (suplai darah ke organ dalam dan ekstremitas) dimungkinkan.

Untuk mencegah komplikasi, penting untuk berkonsultasi dengan spesialis (ahli jantung) tepat waktu. Perawatan yang diresepkan dengan benar dan penerapan semua rekomendasi - kunci untuk pemulihan yang cepat.

Ekstrasistol ventrikel

Ekstrasistol ventrikel adalah jenis kelainan irama jantung yang ditandai dengan kontraksi prematur ventrikel yang luar biasa. Ekstrasistol ventrikel dimanifestasikan oleh sensasi gagal jantung, kelemahan, pusing, nyeri angina, dan kurangnya udara. Diagnosis denyut prematur ventrikel ditegakkan berdasarkan auskultasi jantung, EKG, pemantauan Holter. Dalam pengobatan denyut prematur ventrikel, obat penenang, ß-blocker, dan obat antiaritmia digunakan.

Ekstrasistol ventrikel

Aritmia ekstrasistolik (ekstrasistol) adalah jenis aritmia paling umum yang terjadi pada kelompok umur yang berbeda. Mempertimbangkan tempat pembentukan fokus ektopik eksitasi dalam kardiologi, ventrikel, atrium-ventrikel, dan ekstrasistol atrium dibedakan; di antaranya, ventrikel paling umum (sekitar 62%).

Ekstrasistol ventrikel karena prematur dalam kaitannya dengan eksitasi irama terkemuka miokardium yang berasal dari sistem konduksi ventrikel, terutama - ikatan percabangan serat-serat Nya dan Purkinje. Selama pendaftaran EKG, denyut prematur ventrikel dalam bentuk ekstrasistol tunggal terdeteksi pada sekitar 5% orang muda yang sehat, dan dalam hal pemantauan EKG harian, pada 50% dari mereka yang diperiksa. Prevalensi ekstrasistol ventrikel meningkat dengan bertambahnya usia.

Penyebab denyut prematur ventrikel

Denyut ventrikel prematur dapat terjadi karena penyakit jantung organik atau idiopatik.

Basis organik yang paling umum untuk denyut prematur ventrikel adalah IHD; pada pasien dengan infark miokard, tercatat dalam 90-95% kasus. Perkembangan denyut prematur ventrikel dapat disertai dengan program kardiosklerosis pasca infark, miokarditis, perikarditis, hipertensi arteri, kardiomiopati dilatasi atau hipertrofik, gagal jantung kronis, jantung paru, prolaps katup mitral.

Detak jantung prematur ventrikel idiopatik (fungsional) dapat dikaitkan dengan merokok, stres, konsumsi minuman yang mengandung kafein dan alkohol, yang mengarah ke peningkatan aktivitas sistem simpatis-adrenal. Denyut ventrikel prematur terjadi pada individu dengan osteochondrosis serviks, dystonia neurocirculatory, vagotonia. Dengan meningkatnya aktivitas sistem saraf parasimpatis, denyut prematur ventrikel dapat diamati saat istirahat dan menghilang selama latihan. Cukup sering, ekstrasistol ventrikel tunggal terjadi pada individu sehat tanpa alasan yang jelas.

Kemungkinan penyebab denyut prematur ventrikel meliputi faktor iatrogenik: overdosis glikosida jantung, ß-adrenostimulator, obat antiaritmia, antidepresan, diuretik, dll.

Klasifikasi ekstrasistol ventrikel

Berdasarkan hasil pemantauan EKG harian untuk Holter, 6 kelas denyut prematur ventrikel dibedakan:

• Kelas 0 - ekstrasistol ventrikel tidak ada;
• Tingkat 1 - selama setiap jam pemantauan, kurang dari 30 ekstrasistol ventrikel monomorfik tunggal (monotopik) dicatat;
• Derajat 2 - selama setiap jam pemantauan, lebih dari 30 ekstrasistol ventrikel monomorfik tunggal (monotopik) dicatat;
• Kelas 3 - ekstrasistol ventrikel polimorfik (polyfocal) dicatat;
• 4a kelas - ekstrasistol ventrikel berpasangan monomorfik (2 sekaligus) dicatat;
• 4b kelas - rekaman ekstrasistol ventrikel berpasangan polimorfik.
• Kelas 5 - salvo (kelompok) ekstrasistol ventrikel polimorfik dicatat (3-5 berturut-turut selama 30 detik), serta episode takikardia ventrikel ventrikel paroksismal.

Ekstrasistol ventrikel kelas 1 tidak bermanifestasi secara klinis, tidak disertai dengan gangguan hemodinamik, dan oleh karena itu termasuk dalam kategori fungsional. Ekstrasistol ventrikel derajat 2-5 dikaitkan dengan peningkatan risiko fibrilasi ventrikel dan kematian koroner mendadak.

Menurut klasifikasi prognostik dari aritmia ventrikel memancarkan:

• aritmia ventrikel tentu saja jinak - ditandai oleh tidak adanya tanda-tanda penyakit jantung organik dan tanda-tanda objektif disfungsi miokard ventrikel kiri; risiko kematian jantung mendadak minimal;
• aritmia ventrikel yang berpotensi keganasan - ditandai dengan adanya denyut prematur ventrikel pada latar belakang lesi organik jantung, mengurangi fraksi ejeksi hingga 30%; disertai dengan peningkatan risiko kematian jantung mendadak;
• aritmia ventrikel pada jalur ganas - ditandai dengan adanya ekstrasistol ventrikel dengan latar belakang kerusakan jantung organik yang parah; disertai dengan risiko maksimum kematian jantung mendadak.

Gejala denyut jantung prematur

Keluhan subyektif selama denyut prematur ventrikel mungkin tidak ada atau terdiri dalam perasaan "memudar" jantung, "gangguan" atau "dorongan" yang disebabkan oleh peningkatan kontraksi pasca ekstrasistolik. Ekstrasistol ventrikel dalam struktur dystonia vegetatif-vaskular terjadi pada latar belakang peningkatan kelelahan, iritabilitas, pusing, sakit kepala berulang. Ekstrasistol yang sering disebabkan oleh penyakit jantung organik dapat menyebabkan kelemahan, nyeri angina, perasaan kekurangan udara, pingsan.

Pemeriksaan obyektif mengungkapkan pulsasi presistolik yang jelas dari vena serviks yang terjadi dengan pengurangan prematur ventrikel (gelombang vena Corrigan). Denyut nadi aritmia dengan jeda kompensasi panjang setelah gelombang nadi luar biasa ditentukan. Ciri Auskultasi dari denyut prematur ventrikel adalah perubahan sonoritas nada I, pemisahan nada II. Diagnosis akhir denyut prematur ventrikel hanya dapat dilakukan dengan bantuan studi instrumental.

Diagnosis ekstrasistol ventrikel

Metode utama untuk mendeteksi denyut prematur ventrikel adalah pemantauan EKG dan Holter EKG. Penampilan prematur yang luar biasa dari kompleks QRS ventrikel yang berubah, deformitas, dan perluasan kompleks ekstrasistolik (lebih dari 0,12 detik) direkam pada elektrokardiogram; tidak adanya gelombang P di depan ekstrasistol; selesaikan jeda kompensasi setelah ekstrasistol ventrikel, dll.

Melakukan tes sepeda ergometry atau treadmill mengungkapkan hubungan antara terjadinya gangguan irama dan beban: denyut prematur ventrikel idiopatik biasanya ditekan oleh olahraga; terjadinya ekstrasistol ventrikel dalam menanggapi stres membuat orang berpikir tentang dasar organik dari gangguan irama.

Pengobatan ekstrasistol ventrikel

Untuk individu dengan ekstrasistol ventrikel asimptomatik tanpa tanda-tanda penyakit jantung organik, perawatan khusus tidak diindikasikan. Pasien disarankan untuk mengikuti diet yang diperkaya dengan garam kalium, mengecualikan faktor-faktor provokatif (merokok, minum alkohol dan kopi kental), dan meningkatkan aktivitas fisik selama hipodinamik.

Dalam kasus lain, tujuan terapi adalah untuk menghilangkan gejala yang berhubungan dengan ekstrasistol ventrikel, dan untuk mencegah aritmia yang mengancam jiwa. Pengobatan dimulai dengan penunjukan obat penenang (obat herbal atau obat penenang dosis rendah) dan ß-blocker (anaprilin, obzidan). Dalam kebanyakan kasus, langkah-langkah ini dapat mencapai efek simptomatik yang baik, yang dinyatakan dalam mengurangi jumlah ekstrasistol ventrikel dan kekuatan kontraksi pasca ekstrasistolik. Dengan bradikardia yang ada, pengurangan ekstrasistol ventrikel dapat dicapai dengan meresepkan obat antikolinergik (alkaloid belladonna + fenobarbital, ekstrak ergotoxin + belladonna, dll.).

Dalam kasus gangguan kesehatan yang nyata dan dalam kasus ketidakefektifan terapi dengan ß-blokir dan obat penenang, dimungkinkan untuk menggunakan obat antiaritmia (procainamide mexiletin, flecainide, amiodarone, sotalol). Pemilihan obat antiaritmia dilakukan oleh ahli jantung di bawah kendali pemantauan EKG dan Holter.

Dengan ekstrasistol ventrikel yang sering dengan fokus aritmogenik yang mapan dan kurangnya efek terapi antiaritmia, ablasi kateter frekuensi radio diindikasikan.

Prognosis ekstrasistol ventrikel

Perjalanan denyut prematur ventrikel tergantung pada bentuknya, adanya penyakit jantung organik, dan gangguan hemodinamik. Ekstrasistol ventrikel fungsional tidak menimbulkan ancaman bagi kehidupan. Sementara itu, denyut prematur ventrikel, berkembang dengan latar belakang penyakit jantung organik, secara signifikan meningkatkan risiko kematian jantung mendadak karena perkembangan takikardia ventrikel dan fibrilasi ventrikel.