EKG mengarah - apa itu

Elektrokardiografi adalah metode diagnostik instrumental yang memungkinkan untuk menyelidiki medan listrik yang timbul dari kontraksi jantung. Keuntungan dari metode ini adalah relatif murahnya dan nilai data yang diperoleh selama prosedur. Dengan bantuannya, adalah mungkin untuk menentukan denyut jantung, gangguan dalam pekerjaan miokardium dan konduksi jantung, untuk menilai kondisi fisik otot jantung.

Selama EKG, konsep seperti sadapan elektrokardiografi (perbedaan potensial dalam elektrokardiografi) digunakan. Selama diagnosis penyakit jantung, sadapan EKG digunakan di area lengan, kaki, dan sternum.

Indikasi untuk elektrokardiografi

Penggunaan EKG ditunjukkan dalam kasus-kasus berikut:

• selama pemeriksaan rutin, inspeksi rutin;
• untuk menilai keadaan otot jantung pada pasien sebelum operasi yang akan datang;
• selama pemeriksaan pasien dengan penyakit seperti diabetes, paru-paru, tiroid, penyakit sistem endokrin;
• untuk diagnosis hipertensi arteri;
• selama diagnosis iskemia jantung, fibrilasi atrium, untuk mengetahui dinding organ mana yang terpengaruh;
• untuk mengidentifikasi cacat jantung pada bayi baru lahir dan orang dewasa;
• pada deteksi gangguan irama jantung dan konduksi impuls jantung;
• untuk mengontrol keadaan otot jantung selama perawatan medis.

Potensi listrik EKG

Banyak pasien bertanya-tanya mengapa, ketika memeriksa otot jantung, perangkat elektroda terletak tidak hanya di dada, tetapi juga di daerah ekstremitas? Untuk memahami hal ini, Anda harus mengetahui beberapa fitur fungsi tubuh. Jantung selama kontraksi mensintesis sinyal listrik tertentu, menciptakan semacam medan listrik yang menyebar ke seluruh tubuh, termasuk anggota tubuh kanan dan kiri. Gelombang ini menyimpang melalui tubuh dalam lingkaran konsentris. Saat mengukur potensi di area mana pun, elektrokardiograf akan menunjukkan nilai potensial yang sama. Potensi listrik yang sama di setiap titik disebut ekuipotensial dalam praktik medis. Pengukuran di atas dilakukan di tangan dan kaki.

Lingkaran lain seperti itu adalah dada manusia. Data elektrokardiografi sering direkam dari permukaan otot jantung (dengan operasi terbuka di daerah jantung), dari bagian lain dari sistem konduksi organ, misalnya, dari cabang-Nya dan lain-lain. Artinya, rekaman garis kurva EKG dilakukan dengan merekam sinyal listrik dari dada dan anggota badan. Pada saat yang sama, dokter menerima kardiogram yang dicatat di semua lead, karena potensi listrik otot jantung dialihkan dari bagian-bagian tertentu dari tubuh.

Jenis-jenis timah

12 lead EKG yang paling umum digunakan. Ini termasuk:

• tiga lead standar;
• tiga diperkuat;
• enam sadapan dari dada.

Memimpin standar

Masing-masing titik spesifik dari medan listrik memiliki potensinya sendiri. Elektrokardiografi memungkinkan Anda untuk merekam perbedaan potensial dalam beberapa titik yang diukur.

Petunjuk standar dicatat sebagai berikut:

• 1 timah - sedangkan elektroda positif dipasang di tangan kiri, negatif di tangan kanan;
• 2 sadapan - sensor dengan nilai plus di kaki kiri, elektroda negatif di tangan kanan;
• 3 sadapan - elektroda positif terpasang ke kaki kiri, yang negatif melekat ke tangan kiri.

Indikator sadapan pertama, kedua dan ketiga bertanggung jawab untuk pekerjaan area tertentu dari otot jantung.

Pimpin karakter yang kuat

Data dicatat dengan memperoleh perbedaan antara potensi listrik dari salah satu ekstremitas, di daerah di mana elektroda positif terpasang, dan potensi rata-rata dari ekstremitas lain.

Penugasan seperti itu pada skema ditunjukkan oleh kombinasi huruf aVF, aVL dan aVR.

Sambungan pusat listrik otot jantung dengan area perlekatan elektroda menentukan sumbu dari lead unipolar yang diperkuat. Sumbu ini dibagi menjadi dua bagian yang sama besar. Salah satunya positif, diarahkan ke elektroda aktif. Yang kedua, negatif, diarahkan ke elektroda Goldberg dengan muatan negatif.

Penculikan toraks

Prospek elektrokardiografi di dada dilambangkan dengan huruf V, yang diusulkan oleh Wilson. Selama elektrokardiografi, 6 lead dada digunakan. Untuk melakukan ini, elektroda ditempatkan pada titik tertentu di dada. Lead EKG Dada secara skematis ditunjukkan dengan kombinasi huruf dan angka Latin.

Area pelekatan elektroda:

• wilayah ruang interkostal keempat di sebelah kanan dada adalah V1;
• area ruang interkostal keempat di sebelah kiri dada adalah V2;
• area antara V2 dan V4 adalah V3;
• garis tengah klavikula dan ruang interkostal kelima - V4;
• garis aksila anterior dan area ruang intercostal kelima - V5;
• bagian tengah dari daerah aksila dan ruang ruang interkostal keenam - V6.

Menggunakan EKG dalam 12 lead adalah opsi yang paling umum. Kelainan elektrokardiografi di masing-masing menentukan kekuatan elektromotif total jantung, yaitu, mereka adalah hasil dari efek simultan pada pelepasan potensi listrik yang berubah di dinding jantung, bagian ventrikel, bagian atas organ dan di pangkalannya.

Petunjuk tambahan

Untuk mendapatkan informasi yang lebih akurat tentang keadaan otot jantung selama elektrokardiografi, sadapan Neb tambahan digunakan. Untuk melakukan diagnosis jenis ini digunakan sensor, yang biasanya digunakan untuk lead standar.

Prospek Neb ini membantu mengidentifikasi kondisi patologis yang terkait dengan gangguan miokard pada organ posterior, dinding anterior, dan bagian jantung atas.

Bagaimana elektrokardiografnya

Elektrokardiograf adalah alat yang dirancang untuk mendeteksi berbagai patologi dan penyakit otot jantung. Metode diagnostik didasarkan pada memperoleh perbedaan potensial listrik. Selama fungsi jantung normal, perbedaan ini ringan atau tidak ada.

Sebagian besar perangkat standar dilengkapi dengan 12 kabel timah dan 10 elektroda. Selama prosedur, 6 elektroda dipasang di dada pasien, 4 sisanya di ekstremitas bawah dan atas. Impuls listrik melewati elektroda dalam timah. Dalam hal ini, perangkat menangkap data, merekamnya sebagai grafik. Hasil kardiogram digunakan untuk diagnosis.

Data decoding dilakukan oleh dokter, dengan bantuan mereka, indikator berikut ditentukan:

• detak jantung;
• cacat konduksi jantung;
• apa dinding hati yang terpengaruh;
• keteraturan kontraksi;
• pertukaran gangguan keseimbangan elektrolit tubuh;
• kondisi miokardium normal atau patologis;
• penilaian fisik dari keadaan otot jantung.

Elektrokardiografi mengungkapkan kelainan serius dan kelainan jantung serta kelainan kecil yang tidak memerlukan perawatan serius.

Lebih sering untuk diagnosa menggunakan skema standar pelaksanaan, tetapi dalam praktik medis beberapa jenis elektrokardiografi dapat diterapkan:

• intra-kerongkongan - saat pasien disuntikkan elektroda aktif ke kerongkongan. Jenis penelitian ini digunakan untuk diagnosis diferensial gangguan supraventrikular dengan ventrikel;
• Holter electrocardiography - prosedur ini diulang untuk waktu yang lama, memperbaiki dan membandingkan data;
• Ergonomi sepeda - menjalankan prosedur selama berolahraga di tubuh (menggunakan sepeda olahraga);
• elektrokardiografi resolusi tinggi dan metode lainnya.

Setiap jenis penelitian laboratorium ditentukan oleh dokter sesuai dengan karakteristik perjalanan penyakit dan indikasi pada pasien.

Apakah saya perlu persiapan untuk EKG

Persiapan khusus untuk EKG tidak diperlukan, tetapi untuk mendapatkan hasil studi yang paling benar, ada beberapa aspek yang perlu dipertimbangkan. Sehari sebelum diagnosis, para ahli merekomendasikan:

• tidur nyenyak;
• cobalah untuk menghilangkan tekanan emosional yang berlebihan;
• elektrokardiografi intra-makanan dilakukan secara eksklusif dengan perut kosong;
• beberapa jam sebelum penelitian direkomendasikan untuk mengurangi asupan cairan dan makanan;
• selama diagnosa Anda perlu melepas pakaian Anda, santai, jangan gugup.

Pada malam prosedur, Anda harus berhenti merokok dan minum alkohol.

Jangan terlibat dalam olahraga dan pekerjaan fisik yang berat. Jika Anda perlu minum obat tertentu, itu harus dinegosiasikan dengan dokter Anda. Selain itu, tidak dianjurkan untuk mengunjungi sauna, mandi, melakukan prosedur lain yang berkaitan dengan efek panas pada tubuh.

Bagaimana EKG singkatan

Analisis kardiogram ditafsirkan secara eksklusif oleh seorang spesialis. Indikator meliputi P, Q, R, S, gigi T dan segmen ST dan PQ. Pada gilirannya, gigi yang diarahkan ke atas disebut positif, ke bawah - negatif.

Indikator utama EKG:

• sumber kegembiraan dalam keadaan normal disertai dengan irama sinus;
• frekuensi irama - interval antara gigi R tidak lebih dari 10%;
• denyut jantung normal - 60-80 denyut / mnt;
• rotasi sumbu listrik otot jantung - dari semi-horizontal ke semi-vertikal;
• Prong disertai dengan temperamen positif;
• Gelombang T - harus positif;
• Area PQ - mulai dari 0,02 hingga 0,09 detik;
• bagian ST - melewati kontur, secara normal bisa ada penyimpangan tidak lebih dari 0,5 mm.

Elektrokardiografi adalah metode yang sering digunakan dalam praktik medis dan memungkinkan untuk memperoleh informasi terperinci tentang kondisi jantung dan beberapa organ lain dalam waktu singkat. Data yang diperoleh selama diagnosis, digunakan untuk mengidentifikasi banyak penyakit, membantu memulai pengobatan tepat waktu, untuk mencegah komplikasi serius.

Apa standar EKG dan bagaimana mereka dibentuk?

Karena situs kami didedikasikan untuk kardiografi, situs ini tidak mencegah kami menjelaskan proses registrasi kardiogram dalam enam petunjuk standar dari ekstremitas dengan kardiograf USB EKG Cahaya. Materi ini berorientasi teknis dan akan berguna bagi para amatir dan pengembang profesional. Saya perhatikan bahwa aspek medis dari pembentukan elektrokardiogram tidak dijelaskan di sini! Untuk mempelajari sisi medis masalah ini, saya menyarankan Anda untuk membaca "ABC ECG" oleh Yu. Zudbinov (Saya tidak menerbitkan tautan ke buku - google untuk membantu, mudah ditemukan)

Saat mendaftarkan kardiogram pada tungkai subjek terletak elektroda-pasak untuk menghilangkan potensi. Biasanya dalam kardiografi, sinyal dari tangan kiri disebut L, dari tangan kanan - R, dari kaki kiri - F, sinyal yang menuju ke kaki kanan adalah N. Dalam dokumentasi teknis untuk kardiograf, Anda dapat membaca bahwa mereka merekam elektrokardiogram dalam satu / dua / tiga / enam / dua belas lead standar. Apa artinya ini? Sadapan kardiografi hanyalah lokasi dua titik pada tubuh (untuk sadapan bipolar) di mana sinyal EKG direkam. Sebagai contoh, jika kita mengatakan bahwa kardiograf saluran tunggal mendaftarkan kardiogram pada lead standar pertama, ini berarti bahwa EKG diambil antara tangan kiri dan kanan. Elektrokardiograf tiga saluran mendaftarkan elektrokardiogram dalam tiga sadapan standar: pada sadapan pertama - suatu ECG di antara kedua tangan; di lead kedua - EKG antara kaki kiri dan tangan kanan; di lead ketiga - EKG antara kaki kiri dan tangan kiri. Biasanya, tiga sadapan standar (dilambangkan dengan angka Romawi I, II, III) menambahkan tiga sadapan yang diperkuat dari anggota badan (aVR, aVL, aVF), yang direkam relatif terhadap "nol virtual" dan dihasilkan oleh bagian analog kardiograf atau dihitung oleh perangkat lunak. Timbal tungkai yang diperkuat adalah perbedaan potensial antara elektroda positif aktif yang terletak di salah satu tungkai dan potensi rata-rata dari dua tungkai lainnya. Lebih mudah untuk memahami esensi dari lead yang diperkuat sesuai dengan skema registrasi (saya mengutip gambar kinerja saya sendiri :-)):

aVR (diperkuat dari tangan kanan) = sinyal dari tangan kanan - (jumlah sinyal dari tangan kiri dan kaki kiri) / 2;

aVL (diperkuat dari tangan kiri) = sinyal dari tangan kiri - (jumlah sinyal dari tangan kanan dan kaki kiri) / 2;

aVF (diamplifikasi dari kaki kiri) = sinyal dari kaki kiri - (jumlah dari sinyal tangan kiri dan kanan) / 2;

Lead yang diperkuat dapat dan harus dihitung secara programatik jika kardiograf memiliki bagian program. Jika perangkat portabel dengan printer termal built-in, maka lead yang diperkuat dibentuk oleh bagian analog kardiograf persis seperti yang ditunjukkan pada diagram. Praktis tidak ada batasan pada komputasi untuk perangkat komputer, sehingga tidak akan melipatgandakan entitas, menyulitkan desain sirkuit dan menempati saluran ADC dengan data yang tidak perlu. Dan memang, di era modern teknologi komputer, ketika kapal ruang angkasa telah membajak selama lebih dari selusin tahun, adalah dosa untuk tidak menggunakan teknologi ini! Sederhananya, dengan transformasi matematis sederhana, kami memperoleh ekspresi untuk menghitung lead yang diperkuat (untuk siapa derivasi lengkap formula menarik - menulis ke email [email protected]):

aVR (diperkuat dari tangan kanan) = - (jumlah sinyal pada sadapan pertama dan kedua) / 2;

aVL (diamplifikasi dari tangan kiri) = sinyal pada kabel pertama - (sinyal kabel utama kedua) / 2;

aVF (diperkuat dari kaki kiri) = sinyal pada kabel kedua - (sinyal kabel pertama) / 2;

Kami melihat skema registrasi timbal kardiografi, mengingat geometri sekolah, yaitu penambahan vektor, dan kami mendapatkan ekspresi sederhana untuk EKG dalam arahan pertama melalui arahan kedua dan ketiga:

EKG dalam lead pertama = perbedaan EKG dalam lead ketiga dan kedua.

Dengan demikian, sinyal kardiogram dihitung dalam semua sadapan standar dari ekstremitas menggunakan dua sinyal ECG dari sadapan kedua dan ketiga. Seperti yang Anda lihat, aritmatika paling sederhana dan tidak lebih.

Sekarang skema kardiograf USB rumah tangga, atau lebih tepatnya skema penguat biopotensial (UPS), menjadi lebih dimengerti. Sinyal dari tangan kanan diumpankan ke input non-pembalik dari penguat operasional DA4: B, sinyal dari kaki kiri ke input pembaliknya. Yaitu amplifier DA4: B membentuk ECG pada lead standar kedua, kemudian sinyal ECG diperkuat oleh DA4: C dan ditransmisikan melalui kapasitor C23 ke input ADC (port C0 dari mikrokontroler ATMega48). Demikian pula, sinyal dari tangan kiri mengarah ke input non-pembalik dari penguat operasional DA4: A, sinyal dari kaki kiri ke input pembalik, pada output DA4: A kita mendapatkan EKG dalam lead standar ketiga. Dengan cara yang sama, kami memperkuat dan mentransfer melalui kapasitor C27 ke saluran kedua ADC (port C1). Sinyal EKG di lead kedua dan ketiga ditransmisikan oleh PC, sinyal EKG di lead pertama dan di lead diperkuat diperoleh di bagian program Kontrol EKG menggunakan ekspresi sederhana yang kami terima.

Pembaca yang sangat perhatian telah memperhatikan bahwa sinyal yang diperkuat dari kaki kiri juga diumpankan ke input pembalik dari DA2: B op amp, dan kemudian ke kaki kanan. Ini dilakukan untuk menekan gangguan mode umum, mis. DA2: B pada dasarnya adalah penguat penetral untuk unit kardiograf.

Itu saja! Terima kasih atas perhatian Anda, jika Anda memiliki kesulitan membaca, ide dan saran, silakan tulis di komentar!

USB kardiograf untuk dikumpulkan, kardiograf komputer untuk membeli, beli EKG di Moskow, kardiograf rumah tangga Federasi Rusia, perangkat lunak untuk registrasi EKG.

Dokter Jantung - situs tentang penyakit jantung dan pembuluh darah

Dokter Bedah Jantung Online

EKG mengarah

Siapa pun yang pernah mengamati proses perekaman EKG pada pasien, tanpa sadar bertanya-tanya: mengapa, dengan mendaftarkan potensi listrik jantung, apakah elektroda untuk tujuan ini diterapkan pada anggota badan - ke lengan dan ke kaki?

Potensi listrik

Seperti yang sudah Anda ketahui, jantung (khususnya, simpul sinus) menghasilkan impuls listrik, yang memiliki medan listrik di sekitarnya. Ini adalah medan listrik.
didistribusikan dalam tubuh kita oleh lingkaran konsentris.

Jika Anda mengukur potensi pada titik mana pun dalam lingkaran yang sama, perangkat pengukur akan menunjukkan nilai potensial yang sama. Lingkaran seperti itu disebut ekuipotensial, mis. dengan potensi listrik yang sama di titik mana pun.

Tangan dan kaki kaki terletak pada lingkaran ekuipotensial yang sama, yang memungkinkan, dengan menerapkan elektroda pada mereka, untuk merekam impuls jantung, mis. elektrokardiogram.

EKG memimpin

EKG juga dapat direkam dari permukaan dada, mis. di lingkaran ekuipotensial lainnya. EKG juga dapat direkam langsung dari permukaan jantung (sering kali ini dilakukan selama operasi jantung terbuka), dan dari berbagai bagian sistem konduksi jantung, misalnya, dari bundel-Nya (dalam hal ini, histogram dicatat), dll.

Dengan kata lain, dimungkinkan untuk secara grafik merekam kurva EKG dengan menghubungkan elektroda rekaman ke berbagai bagian tubuh. Dalam setiap kasus lokasi elektroda rekaman, kita akan memiliki elektrokardiogram yang direkam dalam sadapan tertentu, yaitu potensi kelistrikan jantung tampaknya dialihkan dari bagian tubuh tertentu.

Dengan demikian, lead elektrokardiografi disebut sistem spesifik (sirkuit) dari lokasi elektroda rekaman pada tubuh pasien untuk perekaman EKG.

Memimpin standar

Seperti disebutkan di atas, setiap titik dalam medan listrik memiliki potensinya sendiri. Membandingkan potensi dua titik medan listrik, kami menentukan perbedaan potensial antara titik-titik ini dan kami dapat menulis perbedaan ini.

Menulis perbedaan potensial antara dua titik - tangan kanan dan tangan kiri, salah satu pendiri elektrokardiografi Einthoven (Einthoven, 1903) menyarankan menyebut posisi dua elektroda rekaman ini sebagai posisi elektroda standar pertama (atau timah pertama), menunjuknya sebagai angka Romawi I. Perbedaan potensial ditentukan oleh antara tangan kanan dan kaki kiri, menerima nama posisi standar kedua elektroda rekaman (atau sadapan kedua) yang dilambangkan dengan angka Romawi II. Pada posisi elektroda rekaman di lengan kiri dan kaki kiri, EKG dicatat dalam lead standar ketiga (III).

Jika kita secara mental menghubungkan tempat-tempat di mana elektroda rekaman tumpang tindih, pada tungkai, kita mendapatkan segitiga yang dinamai Einthoven.

Seperti yang Anda lihat, untuk merekam EKG dalam sadapan standar, tiga elektroda perekaman diterapkan pada anggota gerak. Agar tidak membingungkan mereka ketika menerapkan ke lengan dan kaki, elektroda dicat dengan warna berbeda. Elektroda merah menempel di tangan kanan, elektroda kuning di sebelah kiri; elektroda hijau dipasang di kaki kiri. Elektroda keempat, hitam, melakukan peran membumikan pasien dan ditumpangkan pada kaki kanan.

Catatan: saat merekam elektrokardiogram dalam sadapan standar, perbedaan potensial dicatat antara dua titik medan listrik. Oleh karena itu, sadapan standar juga disebut bipolar, berbeda dengan sadapan kutub tunggal.

Lead tiang tunggal

Dengan timah unipolar, elektroda perekam menentukan perbedaan potensial antara titik spesifik dari medan listrik (yang terhubung) dan nol listrik hipotetis.

Rekaman elektroda dalam satu kutub tunggal ditandai dengan huruf Latin V.

Dengan mengatur rekaman elektroda satu kutub (V) ke posisi di kanan (Kanan), elektrokardiogram direkam dalam lead VR.

Pada posisi elektroda unipolar rekaman di sebelah kiri (Kiri), EKG direkam dalam kabel VL.

Elektrokardiogram yang terekam dengan posisi elektroda di kaki kiri (Foot) disebut sebagai lead VF.

Sadapan monopolar dari ekstremitas ditampilkan secara grafis pada EKG dengan tinggi gigi kecil karena perbedaan potensial yang kecil. Oleh karena itu, untuk kemudahan penguraian, mereka harus diperkuat.

Kata "enhanced" dieja sebagai "augmented" (bahasa Inggris), huruf pertama adalah "a". Menambahkannya ke nama masing-masing lead unipolar dianggap, kita mendapatkan nama lengkap mereka - lead unipolar diperkuat dari tungkai aVR, aVL dan aVF. Dalam nama mereka, setiap huruf memiliki makna semantik:

Penculikan toraks

Selain lead standar dan kutub tunggal dari ekstremitas, lead dada juga digunakan dalam praktik elektrokardiografi.

Saat merekam EKG di sadapan dada, sebuah elektroda satu kutub rekaman dipasang langsung ke dada. Medan listrik jantung ada di sini
kuat, jadi tidak perlu memperkuat dada unipolar, tapi ini bukan hal utama. Yang utama adalah bahwa peti mengarah, seperti disebutkan di atas, mendaftarkan potensi listrik dari lingkaran ekuipotensial lain dari medan listrik jantung.

Jadi, untuk merekam elektrokardiogram pada sadapan standar dan unipolar, potensi dicatat dari lingkar ekuipotensial dari medan listrik jantung, yang terletak di bidang frontal (elektroda dilapiskan pada lengan dan kaki).

Saat merekam EKG di sadapan dada, potensi listrik dicatat dari keliling medan listrik jantung, yang terletak di bidang horizontal.

Perubahan vektor yang dihasilkan di bidang frontal dan horizontal

Tempat-tempat lampiran elektroda rekaman pada permukaan dada ditentukan secara ketat: misalnya, pada posisi elektroda rekaman di 4 ruang interkostal di tepi kanan sternum, EKG dicatat dalam lead dada pertama, dilambangkan sebagai V1.

Di bawah ini adalah diagram lokasi elektroda dan sadapan elektrokardiografi yang dihasilkan:

Jenis sadapan EKG: metode diagnostik standar dan tambahan

Elektrokardiografi adalah teknik yang memungkinkan untuk menilai kontraksi otot jantung dengan mempelajari medan listriknya. Keuntungan utama dari metode ini - biaya rendah dan kecepatan manipulasi. Penting untuk mencatat nilai diagnostik penelitian: berkat elektrokardiografi, dokter mengidentifikasi area masalah di berbagai bagian jantung, kelainan konduksi jantung, dan menilai kerja miokardium.

Apa potensinya

Sebelum Anda berurusan dengan konsep seperti lead elektrokardiografi, Anda harus belajar tentang potensi listrik jantung. Untuk mendaftarkannya, dokter menerapkan sensor ke lengan dan kaki pasien.

Dengan pengurangan jantung menciptakan di sekitar medan listrik itu sendiri, yang terletak di sekitar keliling. Potensi pada titik-titik lingkaran memiliki nilai yang sama. Karena alasan ini, medan listrik yang diciptakan oleh jantung disebut ekuipotensial.

Tungkai manusia - lengan dan kaki terletak di zona ekuipotensial yang sama. Saat menerapkan elektroda ke zona ini, elektrokardiogram diperoleh. Dimungkinkan juga untuk melakukan studi dari titik-titik lingkaran lain, yang bertanggung jawab untuk dada. Dalam beberapa kasus, EKG diambil langsung dari permukaan organ, misalnya, selama operasi jantung.

Hasil grafis diperoleh dengan menempelkan elektroda ke area spesifik pada tubuh. Masing-masing posisi elektroda yang memungkinkan memberikan elektrokardiogram sendiri. Artinya, sadapan EKG dapat secara berbeda disebut tata letak sensor tertentu.

Untuk diagnosis patologi kardiovaskular, EKG biasanya digunakan dalam 12 lead. Diantaranya adalah:

• 3 lead standar;
• 3 tiang tunggal (diperkuat);
• 6 sadapan dari dada.

Studi ini memungkinkan Anda untuk membuat diagnosis jantung yang komprehensif. Berkat teknik ini, kondisi umum organ dievaluasi dan patologi yang ada diidentifikasi pada grafik EKG.

Memimpin standar

Poin lapangan ditandai dengan kehadiran energi mereka sendiri. EKG memungkinkan Anda untuk menangkap perbedaan antara potensi pada titik-titik tertentu dari bola. Skema diagnostik standar dilakukan dalam 3 tahap:

1. Elektroda dengan muatan positif ditempatkan di tangan kiri, dan dengan muatan negatif - di sebelah kanan.
2. Elektroda yang bermuatan positif dipasang di kaki kiri, sensor dengan nilai negatif dipasang di ekstremitas kanan atas.
3. Elektroda positif melekat pada tungkai kiri bawah, dan elektroda negatif melekat pada lengan di sisi yang sama.

Desain studi standar

Menurut kesaksian dari ketiga lead, spesialis menentukan kinerja berbagai bagian tubuh. Koneksi yang sesuai pada perangkat ditunjukkan dengan tanda "plus" atau "minus". Skema koneksi pertama, kedua dan ketiga dalam penampilan menyerupai segitiga sama sisi. Setiap sudut gambar adalah dua tangan dan kaki kiri pasien, di mana elektroda terpasang. Di tengah segitiga Einthoven ada sumber energi yang berjarak sama dari semua sisi dan sudut gambar. Menurut kesaksian dari ketiga lead, spesialis menentukan kinerja berbagai bagian tubuh.

Baca juga: Dapatkah EKG Langit sepenuhnya menggantikan kardiogram klasik?

Lead yang diperkuat

Data yang mencirikan perbedaan potensial dari titik-titik yang terletak di dalam satu anggota badan, serta nilai rata-rata medan listrik di area lain dari tubuh dipertimbangkan.

Pemasangan sensor yang diperkuat memiliki singkatan berikut:

• aVF;
• aVL;
• aVR.

Desain studi yang ditingkatkan

Anda harus tahu! Sumbu lead di bawah skema yang disempurnakan dibagi menjadi 2 zona: yang pertama diarahkan ke sensor aktif, yang kedua terletak di sisi sensor dengan muatan negatif.

Penculikan toraks

Sadapan elektrokardiografi memiliki singkatan - V. Jenis timah ini telah dikemukakan oleh ilmuwan Wilson. Selama penelitian, 6 lead standar digunakan. Elektroda dada ditempatkan pada titik yang berbeda di dada. Dalam kedokteran, sadapan ini biasanya dilambangkan dengan kombinasi angka dan huruf Latin.

Selama EKG, elektroda melekat pada area berikut:

• di zona ruang interkostal keempat, yang terletak di sisi kanan - V1;
• di zona ruang interkostal keempat, yang terletak di sisi kiri - V2;
• di zona antara titik V1 dan V2;
• di ruang antara tulang rusuk 5 dan 6 dan klavikula - V4;
• di ruang antara tulang rusuk ke-5 dan ke-6 dan garis aksila anterior - V5;
• pada ruang antara tulang rusuk ke-6 dan bagian tengah ketiak - V

Unsur utama dari dada mengarah

Elektrokardiografi, dilakukan pada masing-masing bagian tubuh, memungkinkan untuk menentukan indikator elektromotif dari sistem sirkulasi.

Nilai Timbal

Indikator yang diterima sebagai hasil EKG dibagi menjadi skalar dan vektor. Dalam kasus pertama, hanya karakteristik numerik yang dievaluasi - massa, suhu, volume. Nilai vektor tidak hanya mengkarakterisasi nilai, tetapi juga arah, misalnya, kekuatan, kekuatan medan, kecepatan.

Anda harus tahu! Apa gunanya 12 lead EKG? Pada film yang diperoleh sebagai hasil penelitian, dokter hanya bisa melihat nilai dua dimensi. Karena alasan ini, perangkat merekam pembacaan di pesawat tepat waktu.

Sadapan EKG dada (sisa 6) mencerminkan gaya gerak listrik sistem sirkulasi di bidang horizontal. Berkat ini, dokter dapat menentukan lokasi yang tepat dari proses patologis.

Skema tambahan

Untuk diagnosa lanjutan patologi kardiovaskular, lead EKG tambahan digunakan. Penggunaannya relevan ketika skema standar 12 tidak memungkinkan diagnosis penyakit yang akurat, dan beberapa indikator kuantitatif perlu diklarifikasi.

Perbedaan antara metode tambahan untuk menghubungkan elektroda dari metode standar terletak pada lokasi sensor aktif. Kutub negatif perangkat dalam kasus ini terhubung ke elektroda Wilson.

Baca juga: Dapatkah EKG Langit sepenuhnya menggantikan kardiogram klasik?

Sadapan monopolar, disingkat V7-V9, memungkinkan identifikasi patologi miokard secara lebih akurat di bagian posterior ventrikel kiri. Sensor aktif dipasang di area berikut:

• V7– garis aksila posterior;
• V8 - pada garis skapular;
• V9 - sepanjang garis horizontal paravertebral.

Lokasi elektroda ini harus bertepatan dengan bidang horizontal di mana sensor V4-V6 berada.

Selain lead unipolar tambahan, untuk tujuan diagnostik mereka menggunakan diagnostik menurut Neb. Sensor dipasang sesuai dengan aturan berikut:

1. Elektroda, biasanya terletak di tangan kanan, ditempatkan di tepi kanan dada (di area ruang interkostal kedua).
2. Elektroda hijau dipindahkan ke bagian atas jantung.
3. Sebuah sensor dengan tanda kuning ditempatkan di garis belakang ketiak sejalan dengan elektroda hijau.

Studi Langit

Lead langit digunakan untuk mengidentifikasi kelainan pada dinding posterior, prenebolik dan dinding anterior miokardium.

Menguraikan hasil dan indikasi untuk prosedur

Hanya spesialis berpengalaman yang dapat menjawab pertanyaan yang ditunjukkan garis kardiogram. Indikator gigi Q, P, R, T, S diperhitungkan.

Tingkat kinerja dalam penelitian ini:

• jarak antara gigi R adalah sama, perbedaannya tidak lebih dari 10%;
• denyut jantung tidak lebih dari 80 denyut per menit;
• posisi poros jantung semi-horizontal atau semi-vertikal;
• Gigi P dan T biasanya positif.

Interpretasi EKG

Itu penting! Ketika menguraikan hasil, ahli jantung harus mempertimbangkan fitur usia pasien. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa pada anak-anak, indikator EKG berbeda dari kardiogram orang dewasa, dan apa yang dapat dianggap sebagai norma dalam kasus pertama adalah patologi pada yang terakhir.

Melakukan elektrokardiografi ditunjuk dalam situasi berikut:

• selama inspeksi rutin;
• sebelum melakukan operasi jantung;
• untuk memeriksa keadaan sistem kardiovaskular pasien yang menderita berbagai gangguan endokrin;
• untuk mendiagnosis hipertensi arteri;
• untuk membangun iskemia jantung, aritmia dan mengidentifikasi lesi pada dinding jantung;
• dalam mendeteksi aritmia jantung.

Elektrografi dianggap sebagai metode yang paling akurat untuk mendapatkan informasi tentang keadaan jantung. Ada dua belas lead EKG standar dari 3 tambahan. Manakah dari diagram lokasi sensor untuk diterapkan dalam kasus tertentu, menentukan ahli jantung. Diperoleh dari data survei, kami dapat mengidentifikasi banyak penyakit dan menyediakan terapi tepat waktu. Ini, pada gilirannya, mencegah perkembangan kondisi yang mengancam jiwa.

Apa itu EKG lead?

Meskipun perkembangan progresif metode diagnostik medis, elektrokardiografi adalah yang paling populer. Prosedur ini memungkinkan Anda untuk dengan cepat dan akurat membangun kelainan jantung dan penyebabnya. Pemeriksaan ini terjangkau, tidak menyakitkan dan tidak invasif. Penguraian hasil dilakukan segera, ahli jantung dapat dengan andal menentukan penyakit, dan segera menetapkan terapi yang tepat.

Metode EKG dan notasi grafis

Karena kontraksi dan relaksasi otot jantung, impuls listrik muncul. Dengan demikian, medan listrik dibuat yang menutupi seluruh tubuh (termasuk kaki dan lengan). Dalam perjalanan kerjanya, otot jantung membentuk potensi listrik dengan kutub positif dan negatif. Perbedaan potensial antara dua elektroda dari medan listrik jantung dicatat dalam lead.

Dengan demikian, sadapan EKG adalah tata letak titik konjugasi tubuh, yang memiliki potensi berbeda. Elektrokardiograf mendaftarkan sinyal yang diterima selama periode waktu tertentu dan mengubahnya menjadi grafik visual di atas kertas. Pada garis horizontal grafik, rentang waktu direkam, pada vertikal - kedalaman dan frekuensi transformasi (perubahan) pulsa.

Arah arus ke elektroda aktif ditetapkan oleh cabang positif, penghapusan arus adalah cabang negatif. Pada gambar grafik, gigi diwakili oleh sudut tajam yang terletak di atas (gigi "plus") dan di bawah (gigi "minus")). Gigi yang terlalu tinggi menunjukkan patologi di daerah jantung tertentu.

Denominasi dan indikasi gigi:

• Gelombang-T adalah indikator dari tahap pemulihan jaringan otot ventrikel jantung antara kontraksi lapisan otot tengah jantung (miokardium);
• gelombang P mewakili tingkat depolarisasi atrium (rangsangan);
• Q, R, S - gigi ini menunjukkan agitasi ventrikel jantung (keadaan tereksitasi);
• gelombang U mencerminkan siklus pemulihan dari daerah ventrikel jantung yang jauh.

Pelajari lebih lanjut tentang prospek

Untuk diagnostik yang akurat, perbedaan dalam parameter elektroda (potensial listrik timbal) yang ditetapkan pada tubuh pasien dicatat. Dalam praktik kardiologi modern, 12 lead diambil:

• standar - tiga sadapan;
• diperkuat - tiga;
• dada - enam.

Lead standar atau bipolar dicatat oleh perbedaan potensial yang berasal dari elektroda yang melekat pada area tubuh pasien berikut ini:

• tangan kiri adalah elektroda "+", tangan kanan adalah minus (timah pertama adalah saya);
• kaki kiri - sensor "+", tangan kanan - minus (lead kedua - II);
• kaki kiri plus, tangan kiri minus (lead ketiga adalah III).

Elektroda untuk sadapan standar diamankan dengan klip di bagian bawah anggota badan. Panduan antara kulit dan sensor adalah tisu atau gel medis yang diberi saline. Elektroda bantu terpisah yang dipasang di kaki kanan melakukan fungsi pembumian. Lead bertulang atau monopolar, sesuai dengan metode fiksasi pada tubuh, identik dengan standar.

Elektroda, yang mencatat perubahan dalam perbedaan potensial antara tungkai dan nol listrik, memiliki sebutan "V" dalam diagram. Tangan kiri dan kanan dilambangkan dengan "L" dan "R" (dari bahasa Inggris "kiri," "kanan"), kaki sesuai dengan huruf "F" (kaki). Dengan demikian, tempat perlekatan elektroda ke tubuh dalam gambar grafik didefinisikan sebagai aVL, aVR, dan VF. Mereka menangkap potensi anggota badan di mana mereka melekat.

Standar bipolar dan sadapan bertulang unipolar menentukan pembentukan sistem koordinat 6 sumbu. Sudut antara lead standar adalah 60 derajat, dan antara lead standar dan terdekat adalah 30 derajat. Pusat listrik jantung memecah sumbu menjadi dua. Sumbu minus diarahkan ke elektroda negatif, masing-masing sumbu plus diarahkan ke positif.

Sadapan EKG dada direkam dengan sensor monopolar yang melekat pada kulit dada melalui enam cangkir hisap yang dihubungkan dengan selotip. Mereka menangkap pulsa dari lingkar medan jantung, yang sama-sama potensial terhadap elektroda pada anggota gerak. Di atas kertas, grafik mengarah sesuai dengan penunjukan "V" dengan nomor urut.

Penelitian kardiologis dilakukan sesuai dengan algoritma tertentu, oleh karena itu sistem penempatan elektroda standar di area dada tidak dapat diubah:

• di daerah ruang anatomi keempat antara tulang rusuk di sisi kanan sternum - V1. Di segmen yang sama, hanya di sisi kiri - V2;
• koneksi garis yang membentang dari tengah klavikula dan ruang interkostal kelima - V4;
• pada jarak yang sama dari V2 dan V4 adalah lead V3;
• koneksi garis aksila anterior di sebelah kiri dan ruang intercostal kelima - V5;
• persimpangan bagian tengah kiri dari garis aksila dan ruang keenam antara tulang rusuk - V6.

Masing-masing timah pada sumbu dada terhubung ke pusat listrik jantung. Dalam hal ini, sudut lokasi V1 - V5 dan sudut V2 - V6 sama dengan 90 derajat. Gambaran klinis jantung dapat direkam dengan kardiograf dengan bantuan 9 cabang. Tiga lead unipolar ditambahkan ke enam yang biasa:

• V7 - di persimpangan ruang intercostal 5 dan garis belakang ketiak;
• V8 - area interkostal yang sama, tetapi di garis tengah ketiak;
• V9 - zona paravertebral, sejajar dengan V7 dan V8 secara horizontal.

Departemen jantung dan penugasan memimpin

Masing-masing dari enam lead utama mencerminkan satu atau bagian lain dari otot jantung:

• Lead standar I dan II masing-masing adalah dinding jantung anterior dan posterior. Kombinasi mereka mencerminkan lead standar III.
• aVR - dinding jantung lateral di kanan;
• aVL - dinding jantung lateral di depan ke kiri;
• aVF - dinding bawah jantung di belakang;
• V1 dan V2 - ventrikel kanan;
• VЗ - partisi antara dua ventrikel;
• V4 - bagian jantung atas;
• V5 - dinding lateral ventrikel kiri di depan;
• V6 - ventrikel kiri.

Dengan demikian, interpretasi elektrokardiogram disederhanakan. Kegagalan di setiap cabang yang terpisah menjadi ciri patologi dari wilayah jantung tertentu.

EKG di langit

Dalam teknik EKG menurut Neb, hanya tiga elektroda yang digunakan. Sensor warna merah dan kuning ditetapkan pada ruang interkostal kelima. Merah di dada kanan, kuning - di permukaan belakang garis aksila. Elektroda hijau terletak di tengah-tengah klavikula. Paling sering, elektrokardiogram Nebro digunakan untuk mendiagnosis nekrosis dinding jantung posterior (infark miokard basal posterior), dan untuk memantau keadaan otot jantung pada atlet profesional.

Indikator pengaturan parameter EKG utama

Indikator EKG normal dianggap sebagai susunan gigi sebagai berikut:

• jarak yang sama antara R-gigi;
• Gelombang P selalu positif (mungkin tidak ada dalam sadapan III, V1, aVL);
• interval horizontal antara gelombang-P dan gelombang-Q - tidak lebih dari 0,2 detik;
• Gigi S dan R ada di semua sadapan;
• Q-wave - eksklusif negatif;
• Gelombang T - positif, selalu digambarkan setelah QRS.

Pengangkatan EKG dilakukan secara rawat jalan, di rumah sakit, dan di rumah. Hasil decoding melibatkan ahli jantung atau terapis. Dalam hal ketidakpatuhan indikator yang diperoleh dengan standar yang ditetapkan, pasien dirawat di rumah sakit atau resep obat.

Apa itu lead EKG?

Elektrokardiografi adalah cara utama untuk mendiagnosis penyakit jantung. Untuk pendaftarannya, timah digunakan yang memungkinkan untuk mendaftarkan aktivitas listrik jantung dari semua sisi. Tergantung di mana elektroda ditempatkan pada tubuh manusia, impuls listrik dari berbagai bagian jantung akan direkam pada film EKG. Diagnostik EKG standar menggunakan 12 lead. Jika ada indikasi khusus, indikasi tambahan dapat digunakan.

Biasanya, sumber aktivitas listrik jantung adalah sinus node, di mana secara teratur (dengan frekuensi 60-90 denyut per menit) dihasilkan, melewati sistem konduksi jantung berturut-turut ke atrium dan ventrikel. Pada saat yang sama, eksitasi dari ketebalan miokardium (lapisan otot) memiliki arah dari endokardium (lapisan dalam) ke epicardium (lapisan luar), yang menciptakan apa yang disebut vektor eksitasi. Vektor memiliki arah dari awal eksitasi (kutub negatif) ke area miokardium, di mana eksitasi terjadi setelah semua (kutub positif). Menurut aturan penambahan vektor, beberapa vektor dapat dijumlahkan, dan hasil dari jumlah ini akan menjadi satu vektor yang dihasilkan.

Medan listrik, yang terbentuk di sekitar impuls listrik jantung, menyebar melalui tubuh manusia dalam lingkaran konsentris. Nilai potensi pada titik mana pun dari salah satu lingkaran ini, yang disebut sebagai ekuipotensial, adalah sama. Properti ini digunakan dalam karya elektrokardiograf. Tangan dan kaki, permukaan dada adalah dua lingkaran ekuipotensial, yang memungkinkan untuk memaksakan elektroda pada mereka dan untuk mendaftarkan perbedaan potensial masing-masing daerah jantung.

Potensi listrik yang terbentuk selama operasi jantung dihilangkan menggunakan dua elektroda: satu di antaranya terhubung ke positif, yang lain ke kutub negatif galvanometer, bagian integral dari elektrokardiograf. Perangkat ini mendaftar dan secara grafik menampilkan dinamika perbedaan potensial antara elektroda aktif dan pasif.

Timbal adalah hubungan dua titik jauh tubuh manusia dengan potensi yang berbeda.

Pada saat ketika arus diarahkan ke elektroda aktif, panah galvanometer akan membelok ke atas; ketika arus bergerak menjauh dari elektroda aktif, panah bergerak ke bawah. Dengan cara ini, gigi positif dan negatif dihasilkan pada elektrokardiogram.

Bergantung pada jumlah kutub, sadapan EKG tunggal dan bipolar dibedakan. Perbedaan potensial antara dua titik pada tubuh ditetapkan oleh elektroda bipolar antara bagian tertentu dari tubuh dan potensi yang konstan dalam besarnya dan secara konvensional diambil sebagai nol. Gabungan elektroda Wilson yang dibentuk oleh menghubungkan melalui kabel kaki kiri dan kedua lengan digunakan sebagai potensial nol.

Saat ini, 12 lead diterima secara umum: tiga standar bipolar, tiga diperkuat dari tungkai dan enam dada unipolar.

Lead ekstremitas terdiri dari dua subkelompok - standar (I, II, III) dan diperkuat (aVR, aVL, aVF). Untuk mendaftarkan mereka, elektroda dikenakan sesuai dengan aturan "lampu lalu lintas": ditandai di tangan kanan merah (R), di tangan kiri di kuning (L), di kaki kiri - hijau (F). Elektroda hitam diaplikasikan pada kaki kanan ("grounding"), yang digunakan untuk menghilangkan kebisingan listrik.

Petunjuk standar yang diusulkan oleh Ainthoven pada tahun 1903 ditetapkan oleh angka I, II, III. Lead standar pertama digunakan untuk mencatat perbedaan potensial dari tangan kanan ("negatif") dan kiri ("positif"), yang kedua - tangan kanan ("negatif") dan kaki kiri ("positif") dan yang ketiga - tangan kiri ("negatif") dan kaki kiri ("positif"). Segitiga sama sisi yang dikemukakan oleh Einthoven, yang apeksnya berada pada level sendi pinggul bahu dan kiri, digunakan untuk menggambarkan sumbu dari sadapan standar (Gbr. 1). Di tengah-tengah segitiga ini adalah apa yang disebut pusat listrik jantung, atau dipol, berjarak sama dari ketiga sadapan standar.

Elektroda aktif (diferensial) dari timah yang diperkuat mencatat potensi anggota gerak di mana ia berada. Elektroda dari dua anggota badan terhubung ke satu elektroda pasif (acuh tak acuh), potensi yang mendekati nol. Akibatnya, perbedaan potensial antara elektroda diferensial dan acuh tak acuh akan lebih besar, masing-masing, amplitudo gigi EKG akan meningkat. Lead bertulang ditunjukkan dalam huruf Latin aVR, aVL dan aVF (dari bahasa Inggris. Diperkuat - diperkuat, potensial Tegangan, Kanan - kanan, Kiri - kiri, Kaki - kaki). Huruf kapital menunjukkan posisi elektroda aktif.

Sistem koordinat 6-sumbu yang diusulkan oleh Bailey dibentuk dengan melapiskan sistem 3-sumbu sadapan standar pada sumbu sadapan yang diperkuat dari tungkai (lihat diagram 1). Ini mencirikan posisi enam lead dari ekstremitas di ruang angkasa dan, oleh karena itu, mencerminkan perubahan dalam arah gaya gerak jantung yang terjadi di bidang frontal.

Dari pusat jantung adalah garis sejajar dengan tiga sadapan standar. Selanjutnya, kapak pemanjangan dari tungkai diplot pada bagian tengah jantung. Sudut yang dibentuk antara masing-masing dari dua lead standar akan sama dengan 60 °. Sudut antara setiap timah standar dan diperkuat dari anggota badan, terletak di sebelahnya, adalah 30 °.

Sistem koordinat ini digunakan untuk menentukan apa yang disebut sumbu listrik jantung - arah vektor total gaya gerak jantung, yang terletak di bidang frontal. Sudut normal adalah penyimpangan sumbu listrik di 30-70 °. Perubahan posisi sumbu listrik jantung, yang disebut berbalik pada sumbu longitudinal dan / atau transversal, menunjukkan patologi, penting untuk aktivitas praktis dokter (lihat tab 1).

Hubungan penyakit kardiopulmoner dan penyimpangan posisi sumbu listrik jantung pada elektrokardiogram:

Sadapan dada monopolar, yang diusulkan oleh Wilson pada tahun 1933, dirancang untuk merekam perbedaan potensial antara elektroda pertama (aktif), yang terletak di dada dan elektroda kedua (acuh tak acuh). Dalam penunjukannya, mereka memiliki huruf V dan nomor seri. Dalam hal ini, elektroda berada:

• V1 - di tepi kanan sternum di ruang intercostal 4;
• V2 - V1 simetris di sebelah kiri;
• V3 - di tengah-tengah antara poin pertama dan kedua;
• V4 - di ruang interkostal ke-5 sepanjang garis puting susu;
• V5 - di ruang intercostal 5 sepanjang garis aksila anterior;
• V6 - di ruang intercostal ke-5 di garis mid-axillary.

Untuk beberapa alasan khusus, perlu untuk mendaftarkan kabel tambahan kiri ekstrem kiri V7 -V9. Dalam hal ini, elektroda aktif terletak di ruang interkostal kelima di sepanjang garis aksila, skapula dan paravertebralis posterior.

Sadapan dada "tinggi" direkam di sepanjang garis yang sama dengan dada normal, tetapi 2-3 ruang interkostal lebih tinggi (atau kadang-kadang lebih rendah), dalam kasus di mana ada kecurigaan perubahan fokus pada dinding anterior dan lateral ventrikel kiri di bagian atas mereka.

Sadapan dada kanan, dilambangkan dengan cara yang sama diperkuat dari tungkai V3R-V6R, dipasang pada bagian dada yang simetris ke kanan.

Leads across the Sky (bipolar chest) nyaman digunakan saat melakukan berbagai tes fungsional dengan stres olahraga. Mereka digunakan sebagai metode tambahan untuk mengkonfirmasikan hipertrofi ventrikel dan untuk mendeteksi lokasi spesifik gangguan sirkulasi jantung. Elektroda terletak di dada, membentuk apa yang disebut "segitiga hati kecil". Dalam hal ini, lokasi elektroda adalah sebagai berikut:

• elektroda merah berada di sepanjang tepi II ke kanan di sepanjang garis okologrudinny (sebutan A menurut Neb adalah dinding depan);
• elektroda kuning ada di garis aksila posterior pada tingkat ruang interkostal kelima (sebutan D menurut dinding belakang Surga);
• elektroda hijau berada di atas bagian atas (simbol I di seberang Langit adalah dinding bagian bawah).

Untuk mendaftarkan perubahan fokus di bagian bawah dinding posterior ventrikel kiri, sadapan Slopac digunakan. Elektroda kuning (acuh tak acuh) ditumpangkan di lengan kiri, elektroda merah (aktif) berada di ruang interkostal kedua di tepi kiri sternum, kemudian secara berangsur-angsur dipindahkan di wilayah subklavia dari tepi sternum ke bahu kiri sepanjang garis midclavicular, anterior dan aksila tengah.

Penugasan menurut Lian berlaku untuk pendaftaran Atria yang lebih akurat. Elektroda ditempatkan di pegangan sternum dan di ruang intercostal kelima di tepi kanan atau kiri sternum.

Cleten lead identik dengan lead aVF, tetapi 2 kali lebih besar dalam amplitudo dan kurang tergantung pada lokasi jantung. Pada pegangan sternum ada elektroda dengan tangan kanan, di kaki kiri ada elektroda lain. Dalam praktik klinis, metode penerapan elektroda Kleten digunakan untuk mendiagnosis lesi fokus yang terletak di sepanjang dinding posterior ventrikel kiri.

Sadapan esofagus memberikan kesempatan untuk mendaftarkan potensi di sekitar jantung dan digunakan untuk merekam potensi daerah yang tidak dapat diakses untuk direkam oleh elektroda toraks - dinding posterior ventrikel kiri dan atrium kiri.

Dasar-dasar elektrokardiografi

Peralatan rekaman elektrokardiogram

Elektrokardiografi adalah metode perekaman grafis perubahan potensial perbedaan jantung yang terjadi selama proses eksitasi miokard.

Pendaftaran elektrokardiogram pertama, prototipe EKG modern, dilakukan oleh V. Einthoven pada tahun 1912. di Cambridge. Setelah ini, teknik perekaman EKG ditingkatkan secara intensif. Elektrokardiograf modern memungkinkan perekaman EKG saluran tunggal dan multi-saluran.

Dalam kasus terakhir, beberapa sadapan elektrokardiografi yang berbeda dicatat secara bersamaan (dari 2 hingga 6-8), yang secara signifikan mempersingkat masa studi dan memungkinkan untuk memperoleh informasi yang lebih akurat tentang medan listrik jantung.

Elektrokardiograf terdiri dari perangkat input, penguat biopotensi dan perangkat rekaman. Perbedaan potensial yang terjadi pada permukaan tubuh selama eksitasi jantung dicatat menggunakan sistem elektroda yang melekat pada berbagai bagian tubuh. Getaran listrik diubah menjadi perpindahan mekanis jangkar elektromagnet dan dengan satu atau lain cara direkam pada pita kertas bergerak khusus. Sekarang mereka menggunakan secara langsung kedua pendaftaran mekanis dengan bantuan pena yang sangat ringan, yang membawa tinta, serta perekaman EKG termal dengan pena, yang, ketika dipanaskan, membakar kurva yang sesuai pada kertas termal khusus.

Akhirnya, ada elektrokardiograf tipe kapiler (minografy), di mana perekaman EKG dilakukan menggunakan semburan tipis semprotan tinta.

Kalibrasi penguatan 1 mV, yang menyebabkan penyimpangan sistem perekaman sebesar 10 mm, memungkinkan untuk membandingkan EKG yang terdaftar dengan pasien pada waktu yang berbeda dan / atau dengan instrumen yang berbeda.

Mekanisme pembawa pita di semua elektrokardiograf modern memastikan pergerakan kertas pada kecepatan yang berbeda: 25, 50, 100 mm · s -1, dll. Paling sering dalam elektrokardiologi praktis, tingkat pendaftaran EKG adalah 25 atau 50 mm · s -1 (Gambar 1.1).

Fig. 1.1. EKG direkam pada 50 mm · s -1 (a) dan 25 mm · s -1 (b). Di awal setiap kurva, sinyal kalibrasi ditampilkan.

Elektrokardiograf harus dipasang di ruang kering pada suhu tidak lebih rendah dari 10 dan tidak lebih tinggi dari 30 ° C. Elektrokardiograf harus dibumikan selama operasi.

Perubahan perbedaan potensial pada permukaan tubuh yang terjadi saat jantung bekerja dicatat menggunakan berbagai sistem timah EKG. Setiap lead mencatat perbedaan potensial yang ada antara dua titik spesifik dari medan listrik jantung, di mana elektroda dipasang. Jadi, lead elektrokardiografi yang berbeda berbeda satu sama lain, pertama-tama, di area tubuh di mana perbedaan potensial diukur.

Elektroda yang dipasang di setiap titik yang dipilih pada permukaan tubuh dihubungkan ke galvanometer elektrokardiograf. Salah satu elektroda terhubung ke kutub positif galvanometer (elektroda timbal positif atau aktif), elektroda kedua ke kutub negatifnya (elektroda timbal negatif).

Saat ini, dalam praktik klinis, 12 lead EKG yang paling banyak digunakan, pencatatan yang wajib untuk setiap pemeriksaan elektrokardiografi pasien: 3 lead standar, 3 lead unipolar yang disempurnakan dari ekstremitas, dan 6 lead dada.

Tiga sadapan standar membentuk segitiga sama sisi (segitiga Einthoven), simpulnya adalah lengan kanan dan kiri, serta kaki kiri dengan elektroda yang terpasang padanya. Garis hipotetis yang menghubungkan dua elektroda yang terlibat dalam pembentukan timbal elektrokardiografi disebut sumbu timbal. Sumbu sadapan standar adalah sisi-sisi segitiga Einthoven (Gbr. & 1. 2).

Fig. 1.2. Pembentukan tiga sadapan ekstremitas standar

Perpendiculars, yang ditarik dari pusat geometris jantung ke sumbu setiap lead standar, membagi masing-masing sumbu menjadi dua bagian yang sama. Bagian positif menghadap ke ujung elektroda positif (aktif), dan bagian negatif mengarah ke elektroda negatif. Jika gaya gerak listrik (EMF) jantung pada suatu titik dalam siklus jantung diproyeksikan ke bagian positif dari sumbu timah, penyimpangan positif dicatat pada EKG (gigi R, T, P positif), dan deviasi negatif dicatat pada EKG (gelombang Q, S, kadang-kadang gigi T negatif atau bahkan P). Untuk merekam sadapan ini, elektroda ditempatkan di tangan kanan (tanda merah) dan kiri (tanda kuning), serta kaki kiri (tanda hijau). Elektroda ini dihubungkan berpasangan dengan elektrokardiograf untuk merekam masing-masing dari tiga sadapan standar. Sadapan standar dari anggota badan dicatat berpasangan, menghubungkan elektroda:

Saya pimpin - kiri (+) dan kanan (-);

Lead II - kaki kiri (+) dan lengan kanan (-);

III timah - kaki kiri (+) dan tangan kiri (-);

Elektroda keempat dipasang di sebelah kanan untuk menghubungkan kabel arde (tanda hitam).

Tanda-tanda "+" dan "-" di sini menunjukkan hubungan elektroda yang sesuai dengan kutub positif atau negatif dari galvanometer, yaitu, kutub positif dan negatif dari masing-masing timah ditunjukkan.

Sadapan ekstremitas yang ditingkatkan

Lead tungkai yang diperkuat diusulkan oleh Goldberg pada tahun 1942. Mereka mencatat perbedaan potensial antara salah satu anggota badan, di mana elektroda positif aktif dari timah ini dipasang (lengan kanan, lengan kiri atau kaki) dan potensi rata-rata dari dua anggota tubuh lainnya. Sebagai elektroda negatif dalam sadapan ini, yang disebut elektroda gabungan Goldberg digunakan, yang terbentuk ketika dua anggota badan dihubungkan melalui resistansi tambahan. Dengan demikian, aVR adalah timah yang disempurnakan dari tangan kanan; aVL - timah yang disempurnakan dari tangan kiri; aVF - timah hitam yang ditingkatkan dari kaki kiri (Gbr. 1.3).

Penunjukan lead tungkai yang diperkuat berasal dari huruf pertama kata-kata bahasa Inggris: "a" - augmented (diperkuat); "V" - tegangan (potensial); "R" - benar (kanan); "L" - kiri (kiri); "F" - kaki (kaki).

Fig. 1.3. Pembentukan tiga lead tungkai unipolar yang diperkuat. Bawah - Segitiga Einthoven dan lokasi kapak dari tiga lead tungkai unipolar yang diperkuat

Six Axis Coordinate System (oleh BAYLEY)

Lead kutub tunggal standar dan diperkuat dari ekstremitas memungkinkan untuk mendaftarkan perubahan pada EMF jantung di bidang frontal, yaitu di mana segitiga Einthoven berada. Untuk penentuan yang lebih akurat dan visual dari berbagai penyimpangan EMF jantung di bidang frontal ini, khususnya, untuk menentukan posisi sumbu listrik jantung, diusulkan sistem koordinat enam sumbu yang diusulkan (Bayley, 1943). Ini dapat diperoleh dengan menggabungkan sumbu tiga standar dan tiga timah bertulang dari ekstremitas, yang dilakukan melalui pusat listrik jantung. Yang terakhir membagi sumbu masing-masing timah menjadi bagian positif dan negatif, diarahkan, masing-masing, ke elektroda positif (aktif) atau negatif (Gbr. 1.4).

Fig. 1.4. Pembentukan sistem koordinat enam sumbu (oleh Bayley)

Arah sumbu diukur dalam derajat. Jari-jari, yang secara ketat horizontal dari pusat listrik jantung ke kiri menuju kutub positif aktif I dari timah standar, diambil secara kondisional sebagai titik nol (0 °). Tiang positif dari timah standar II adalah pada sudut +60 °, timah aVF - +90 °, timah standar III - +120 °, aVL - - 30 °, aVR - –150 °. Sumbu timah aVL tegak lurus terhadap sumbu II dari timah standar, sumbu I dari timah standar adalah sumbu aVF, dan sumbu aVR adalah sumbu III dari timah standar.

Sadapan unipolar Thoracic, yang diusulkan oleh Wilson pada tahun 1934, mencatat perbedaan potensial antara elektroda positif aktif yang dipasang pada titik-titik tertentu pada permukaan dada dan elektroda Wilson gabungan negatif. Elektroda ini terbentuk ketika dihubungkan melalui resistansi tambahan dari tiga anggota badan (lengan kanan dan kiri, serta kaki kiri), potensi gabungannya mendekati nol (sekitar 0,2 mV). Untuk perekaman EKG, 6 posisi yang diterima secara umum dari elektroda aktif digunakan pada permukaan depan dan samping dada, yang, dalam kombinasi dengan elektroda Wilson gabungan, membentuk 6 sadapan dada (Gbr. 1.5):

Pimpin V 1 - di ruang intercostal keempat di tepi kanan sternum;

Pimpin V 2 - di ruang intercostal keempat di tepi kiri sternum;

sadapan V3 - antara posisi V2 dan V4, kira-kira setinggi tepi keempat sepanjang garis parasternal kiri;

lead V 4 - di ruang interkostal kelima sepanjang garis mid-klavikula kiri;

sadapan V5 - pada tingkat horisontal yang sama dengan V4, di sepanjang garis aksila anterior kiri;

sadapan V6 - sepanjang garis tengah-aksila kiri pada tingkat yang sama secara horizontal dengan elektroda sadapan V4 dan V5.

Fig. 1.5. Lokasi elektroda dada

Dengan demikian, 12 sadapan elektrokardiografi (3 standar, 3 sadapan unipolar yang diperkuat dari ekstremitas, dan 6 peti) paling banyak digunakan.

Kelainan elektrokardiografi pada masing-masingnya mencerminkan ggl total dari seluruh jantung, yaitu, mereka adalah hasil dari dampak simultan pada suatu lead tertentu dari perubahan potensial listrik di jantung kiri dan kanan, di dinding anterior dan posterior ventrikel, di apex dan pangkal jantung.

Kadang-kadang disarankan untuk memperluas kemampuan diagnostik studi elektrokardiografi dengan menggunakan beberapa arahan tambahan. Mereka digunakan dalam kasus ketika program pendaftaran 12 lead EKG yang berlaku umum tidak memungkinkan untuk secara andal mendiagnosis patologi elektrokardiografi ini atau secara andal atau membutuhkan klarifikasi dari beberapa perubahan.

Metode registrasi lead dada tambahan berbeda dari metode pencatatan 6 chest konvensional dari konduksi hanya dengan lokalisasi elektroda aktif pada permukaan dada. Sebagai elektroda yang terhubung ke kutub negatif kardiograf, gunakan elektroda Wilson gabungan.

Fig. 1.6. Lokasi elektroda dada tambahan

Petunjuk V7 - V9. Elektroda aktif dipasang di sepanjang garis posterior aksila (V 7), skapular (V 8) dan paravertebral (V 9) pada tingkat horizontal, di mana elektroda V 4-V 6 berada (Gbr. 1.6). Sadapan ini biasanya digunakan untuk diagnosis perubahan miokard fokal yang lebih akurat pada LV basal posterior.

Pimpin V 3R - V6R. Thoracic (aktif) elektroda ditempatkan di bagian kanan dada dalam posisi simetris dengan titik-titik biasa lokasi elektroda V3 —V6. Sadapan ini digunakan untuk mendiagnosis hipertrofi jantung kanan.

Dipimpin oleh Neb. Sadapan dada bipolar, diusulkan pada tahun 1938. Neb memperbaiki perbedaan potensial antara dua titik yang terletak di permukaan dada. Untuk merekam tiga sadapan Neb, elektroda digunakan untuk mendaftarkan tiga sadapan ekstremitas standar. Elektroda, biasanya dipasang di tangan kanan (tanda merah), ditempatkan di ruang interkostal kedua di tepi kanan sternum. Elektroda dengan kaki kiri (tanda hijau) disusun kembali ke posisi ujung dada V4 (di puncak jantung), dan elektroda, yang terletak di tangan kiri (tanda kuning), ditempatkan pada tingkat horisontal yang sama dengan elektroda hijau, tetapi pada garis aksila belakang. Jika sakelar sadapan elektrokardiograf berada pada posisi I dari sadapan standar, maka sadapan Dorsalis (D) dicatat.

Memindahkan saklar ke lead standar II dan III, catat masing-masing lead Anterior (A) dan Inferior (I). Sadapan Neb digunakan untuk mendiagnosis perubahan fokus pada miokardium dinding posterior (timah D), dinding sisi anterior (timah A), dan bagian atas dinding depan (timah I).

Teknik perekaman EKG

Untuk mendapatkan rekaman EKG berkualitas tinggi, perlu mengikuti aturan tertentu untuk pendaftarannya.

Kondisi untuk studi elektrokardiografi

EKG direkam di ruangan khusus, jauh dari kemungkinan sumber gangguan listrik: motor listrik, kabinet fisioterapis dan sinar-X, papan distribusi. Sofa harus berjarak setidaknya 1,5–2 m dari kabel catu daya.

Dianjurkan untuk melindungi sofa dengan meletakkan selimut dengan jaring logam yang dijahit di bawah pasien, yang harus diardekan.

Penelitian ini dilakukan setelah 10–15 menit istirahat dan tidak lebih awal dari 2 jam setelah makan. Pasien harus ditelanjangi ke pinggang, kaki juga dilepaskan dari pakaian.

Rekaman EKG biasanya dilakukan dalam posisi terlentang, yang memungkinkan untuk relaksasi otot maksimum.

Empat elektroda lamelar diletakkan di permukaan bagian dalam kaki dan lengan bawah pada sepertiga bagian bawahnya dengan bantuan karet gelang, dan satu atau beberapa elektroda payudara dipasang di dada (menggunakan rekaman multichannel) menggunakan cangkir hisap pir karet. Untuk meningkatkan kualitas EKG dan mengurangi jumlah arus banjir harus memastikan kontak yang baik antara elektroda dengan kulit. Untuk melakukan ini, Anda harus: 1) pra-degrease kulit dengan alkohol pada titik penerapan elektroda; 2) dalam hal hairiness kulit yang signifikan, basahi tempat-tempat di mana elektroda diterapkan dengan larutan sabun; 3) gunakan pasta elektroda atau basahi kulit secara berlebihan di tempat-tempat di mana elektroda tumpang tindih dengan larutan natrium klorida 5-10%.

Menghubungkan kabel ke elektroda

Setiap elektroda dipasang pada anggota badan atau pada permukaan dada, sambungkan kawat yang berasal dari elektrokardiograf dan ditandai dengan warna tertentu. Penandaan input konduktor diterima secara umum: tangan kanan berwarna merah; tangan kiri berwarna kuning; kaki kiri berwarna hijau, kaki kanan (landasan pasien) berwarna hitam; elektroda dada berwarna putih. Jika ada elektrokardiograf 6-saluran yang memungkinkan Anda untuk secara bersamaan mendaftarkan EKG dalam 6 sadapan dada, kabel dengan warna merah di ujung terhubung ke elektroda V 1; V2 berwarna kuning, V3 berwarna hijau, V4 berwarna coklat, V5 berwarna hitam dan V6 berwarna biru atau ungu. Penandaan kabel yang tersisa sama dengan elektrokardiograf saluran tunggal.

Pilihan amplifikasi elektrokardiograf

Sebelum mulai merekam EKG, pada semua saluran elektrokardiograf, perlu mengatur amplifikasi sinyal listrik yang sama. Untuk melakukan ini, setiap elektrokardiograf menyediakan kemungkinan menerapkan tegangan kalibrasi standar (1 mV) ke galvanometer. Biasanya amplifikasi masing-masing saluran dipilih sehingga tegangan 1 mV menyebabkan penyimpangan galvanometer dan sistem perekaman 10 mm. Untuk melakukan ini, pada posisi sakelar mengarah "0" mengatur penguatan elektrokardiograf dan mencatat kalibrasi mili-volt. Jika perlu, Anda dapat mengubah penguatan: kurangi jika amplitudo gigi EKG terlalu besar (1 mV = 5 mm) atau meningkat ketika amplitudo kecil (1 mV = 15 atau 20 mm).

Perekaman EKG dilakukan dengan pernapasan tenang, serta pada saat inhalasi (dalam lead III). Pertama, EKG dicatat dalam lead standar (I, II, III), kemudian pada lead yang ditingkatkan dari ekstremitas (aVR, aVL dan aVF) dan dada (V1 –V6). Setidaknya 4 siklus jantung PQRST dicatat dalam setiap lead. ECG direkam, sebagai suatu peraturan, pada kecepatan gerak kertas 50 mm · s -1. Kecepatan yang lebih lambat (25 mm · s -1) digunakan, jika perlu, perekaman EKG yang lebih lama, misalnya, untuk diagnosis gangguan irama.

Segera setelah akhir penelitian, nama belakang, nama depan dan patronimik pasien, tahun kelahiran, tanggal dan waktu penelitian dicatat pada pita kertas.

Cabang P mencerminkan proses depolarisasi atrium kanan dan kiri. Biasanya, pada bidang frontal, rata-rata vektor depolarisasi atrium yang dihasilkan (vektor P) terletak hampir sejajar dengan sumbu II dari timah standar dan diproyeksikan ke bagian positif dari sumbu timah II, aVF, I dan III. Oleh karena itu, dalam sadapan ini, gelombang P positif biasanya direkam, memiliki amplitudo maksimum dalam sadapan I dan II.

Dalam lead aVR, gelombang P selalu negatif, karena vektor P diproyeksikan ke bagian negatif dari sumbu lead ini. Karena sumbu lead aVL tegak lurus terhadap arah rata-rata vektor P yang dihasilkan, proyeksi pada sumbu lead ini mendekati nol, pada EKG dalam banyak kasus, gigi fase dua atau amplitudo rendah P.

Dengan susunan jantung yang lebih vertikal di dada (misalnya, pada individu dengan tubuh asthenik), ketika vektor P sejajar dengan sumbu aVF timah (Gbr. 1.7), amplitudo gelombang P meningkat dalam sadapan III dan aVF dan berkurang pada sadapan I dan aVL. Gelombang P dalam aVL bahkan bisa menjadi negatif.

Fig. 1.7. Pembentukan gelombang P di tungkai mengarah

Sebaliknya, dengan posisi jantung yang lebih horizontal di dada (misalnya, dalam hipersthenik), vektor P sejajar dengan sumbu I dari timah standar. Pada saat yang sama amplitudo suatu gigi P meningkat dalam penugasan I dan aVL. P aVL menjadi positif dan mengurangi lead III dan aVF. Dalam kasus ini, proyeksi vektor P pada sumbu III dari lead standar adalah nol atau bahkan memiliki nilai negatif. Oleh karena itu, gelombang P dalam timbal III bisa bifasik atau negatif (lebih sering dengan hipertrofi atrium kiri).

Dengan demikian, pada orang yang sehat dalam sadapan I, II dan aVF, gelombang P selalu positif, dalam sadapan III dan aVL bisa positif, biphasic atau (jarang) negatif, dan dalam lead aVR gelombang P selalu negatif.

Pada bidang horizontal, vektor rata-rata resultan P biasanya bertepatan dengan arah sumbu-sumbu dada mengarah V4 — V5 dan diproyeksikan ke bagian positif sumbu sumbu lead V2 —V6, seperti yang ditunjukkan pada gambar. 1.8. Oleh karena itu, pada orang yang sehat, gelombang P pada sadapan V2 —V6 selalu positif.

Fig. 1.8. Pembentukan gelombang P di dada mengarah

Arah vektor rata-rata P hampir selalu tegak lurus terhadap sumbu sadapan V1, pada saat yang sama, arah dua vektor depolarisasi sesaat berbeda. Vektor momentum awal pertama eksitasi atrium diorientasikan ke depan, ke arah elektroda positif dari timbal V1, dan vektor momen akhir kedua (lebih kecil dalam magnitude) diputar ke belakang, ke arah kutub negatif dari lead V1. Oleh karena itu, gelombang P dalam V1 sering biphasic (+ -).

Fase positif pertama gelombang P di V1, karena eksitasi atrium kanan dan sebagian kiri, lebih besar dari fase negatif kedua gelombang P di V1, yang mencerminkan periode yang relatif singkat dari eksitasi akhir atrium kiri saja. Terkadang fase negatif kedua dari gelombang P di V1 lemah dan gelombang P di V1 positif.

Dengan demikian, pada orang yang sehat di dada mengarah V2 –V6, gelombang P positif selalu dicatat, dan dalam manajemen V1, itu bisa bifasik atau positif.

Amplitudo gelombang P biasanya tidak melebihi 1,5-2,5 mm, dan durasinya 0,1 detik.

Interval P - Q (R) diukur dari awal gelombang P ke awal kompleks QRS ventrikel (gelombang Q atau R). Ini mencerminkan durasi AV-konduksi, yaitu, waktu propagasi eksitasi di sepanjang atria, AV-node, bundel-Nya dan cabang-cabangnya (Gbr. 1.9). Itu tidak mengikuti interval P - Q (R) dengan segmen PQ (R), yang diukur dari ujung gelombang P ke awal Q atau R

Fig. 1.9. Interval P - Q (R)

Durasi interval P - Q (R) bervariasi dari 0,12 hingga 0,20 detik dan, pada orang sehat, tergantung terutama pada denyut jantung: semakin tinggi, semakin pendek interval P - Q (R).

Kompleks T QRS ventrikel

Kompleks ventrikel QRST mencerminkan proses penyebaran yang kompleks (kompleks QRS) dan kepunahan (segmen RS-T dan gelombang T) eksitasi sepanjang miokardium ventrikel. Jika amplitudo gigi kompleks QRS cukup besar dan melebihi 5 mm, mereka dilambangkan dengan huruf kapital alfabet Latin Q, R, S, jika kecil (kurang dari 5 mm) - huruf kecil q, r, s.

R tooth menunjukkan setiap gigi positif yang merupakan bagian dari kompleks QRS. Jika ada beberapa gigi positif seperti itu, mereka ditunjuk masing-masing sebagai R, Rj, Rjj, dll. Gigi negatif dari kompleks QRS, segera sebelum gelombang R, dilambangkan dengan huruf Q (q), dan gigi negatif segera mengikuti gelombang R, oleh S (s).

Jika hanya deviasi negatif dicatat pada EKG, dan gelombang-R tidak ada sama sekali, kompleks ventrikel disebut QS. Pembentukan masing-masing gigi kompleks QRS dalam berbagai sadapan dapat dijelaskan dengan adanya tiga momen vektor depolarisasi ventrikel dan proyeksi yang berbeda pada sumbu sadapan ECG.

Pada sebagian besar sadapan EKG, pembentukan gelombang Q ditentukan oleh vektor sesaat awal depolarisasi antara septum ventrikel, yang bertahan hingga 0,03 detik. Biasanya, gelombang Q dapat didaftarkan di semua standar dan sadapan unipolar diperkuat dari ekstremitas dan di sadapan dada V4 –V6. Amplitudo gelombang Q normal di semua sadapan, kecuali aVR, tidak melebihi 1/4 dari tinggi gelombang R, dan durasinya adalah 0,03 detik. Dalam memimpin aVR pada orang yang sehat, gelombang Q yang dalam dan lebar atau bahkan kompleks QS dapat diperbaiki.

Gelombang-R pada semua sadapan, kecuali sadapan dada kanan (V1, V2) dan sadapan aVR, disebabkan oleh proyeksi pada poros utama vektor momen QRS kedua (rata-rata), atau secara kondisional, vektor 0,04 s. Vektor 0,04 s mencerminkan proses penyebaran eksitasi lebih lanjut di sepanjang miokardium pankreas dan LV. Tetapi, karena LV adalah bagian jantung yang lebih kuat, vektor R berorientasi ke kiri dan ke bawah, yaitu menuju LV. Dalam gbr. 1.10a dapat dilihat bahwa pada bidang frontal vektor 0,04 s diproyeksikan ke bagian positif dari sumbu sadapan I, II, III, aVL dan aVF dan ke bagian negatif dari sumbu sadapan sadapan aVR. Oleh karena itu, pada semua sadapan dari ekstremitas, dengan pengecualian aVR, gigi R tinggi terbentuk, dan dengan posisi anatomi normal jantung di dada, gelombang R dalam sadapan II memiliki amplitudo maksimum. Dalam lead aVR, seperti yang disebutkan di atas, deviasi negatif selalu menang - gelombang S, Q atau QS, karena proyeksi vektor 0,04 ke bagian negatif dari sumbu lead ini.

Dengan posisi vertikal jantung di dada, gelombang-R menjadi maksimum dalam sadapan aVF dan II, dan dengan posisi horisontal jantung - dalam sadapan standar I. Dalam bidang horizontal, vektor 0,04 s biasanya bertepatan dengan arah sumbu lead V4. Oleh karena itu, gelombang R dalam V 4 melebihi amplitudo, gigi R di sisa dada mengarah, seperti yang ditunjukkan pada gambar. 1.10b. Jadi, pada sadapan dada kiri (V4 –V6), gelombang-R terbentuk sebagai hasil dari proyeksi vektor momen utama 0,04 detik ke bagian positif dari sadapan ini.

Fig. 1.10. Pembentukan gelombang R di lead tungkai

Sumbu sadapan toraks kanan (V1, V2) biasanya tegak lurus terhadap arah vektor momen utama 0,04 s, oleh karena itu yang terakhir hampir tidak berpengaruh pada sadapan ini. Gigi-R dalam sadapan V1 dan V2, seperti yang ditunjukkan di atas, dibentuk sebagai hasil dari pemilihan momen awal (0,02 detik) yang diproyeksikan pada sumbu sadapan ini dan mencerminkan penyebaran eksitasi sepanjang septum interventrikular.

Biasanya, amplitudo gelombang R secara bertahap meningkat dari penugasan V1 ke penugasan V4, dan kemudian sedikit menurun sedikit dalam sadapan V5 dan V6. Ketinggian gelombang R dalam sadapan dari ekstremitas biasanya tidak melebihi 20 mm, dan di sadapan dada - 25 mm. Kadang-kadang pada orang sehat, gelombang r pada V1 sangat ringan sehingga kompleks ventrikel dalam timbal V1 berbentuk QS.

Untuk karakteristik komparatif dari waktu propagasi dari gelombang eksitasi dari endokardium ke epikardium pankreas dan ventrikel kiri, adalah umum untuk mendefinisikan apa yang disebut interval defleksi intrinsik pada lead kanan (V 1, V 2) dan kiri (V 5, V 6). Ini diukur dari awal kompleks ventrikel (gelombang Q atau R) ke puncak gelombang R dalam lead yang sesuai, seperti yang ditunjukkan pada Gambar. 1.11.

Fig. 1.11. Pengukuran interval deviasi internal

Jika ada pembelahan R (kompleks tipe RSRj atau qRsrj), interval diukur dari awal kompleks QRS ke bagian atas gelombang R terakhir.

Biasanya, interval deviasi internal pada lead dada kanan (V1) tidak melebihi 0,03 detik, dan pada lead dada kiri V6-0,05 detik.

Pada orang yang sehat, amplitudo gelombang S pada lead EKG yang berbeda bervariasi pada rentang yang luas, tidak melebihi 20 mm.

Dalam posisi normal jantung di dada dalam sadapan dari ekstremitas, amplitudo S kecil, kecuali untuk sadapan aVR. Pada sadapan dada, gelombang S secara bertahap menurun dari V1, V2 ke V4, dan pada sadapan V5, V6 memiliki amplitudo kecil atau tidak ada.

Kesetaraan gigi R dan S pada sadapan dada (zona transisi) biasanya dicatat pada sadapan V3 atau (lebih jarang) antara V2 dan V3 atau V3 dan V4.

Durasi maksimum kompleks ventrikel tidak melebihi 0,10 detik (biasanya 0,07-0,09 detik).

Amplitudo dan rasio gigi positif (R) dan negatif (Q dan S) dalam berbagai lead sangat tergantung pada rotasi sumbu jantung di sekitar tiga sumbu: anteroposterior, longitudinal dan sagital.

Segmen RS-T adalah segmen dari ujung kompleks QRS (ujung gelombang R atau S) ke awal gelombang T. Ini sesuai dengan periode cakupan eksitasi penuh dari kedua ventrikel, ketika perbedaan potensial antara bagian-bagian berbeda dari otot jantung tidak ada atau kecil. Oleh karena itu, dalam sadapan unipolar normal, standar, dan bertulang dari ekstremitas, elektroda yang terletak sangat jauh dari jantung, segmen RS-T terletak pada isoline dan perpindahannya naik atau turun tidak melebihi 0,5 mm. Pada sadapan dada (V1 –V3), bahkan pada orang sehat, pergeseran kecil segmen RS-T naik dari garis kontur (tidak lebih dari 2 mm) sering dicatat.

Pada sadapan dada kiri, segmen RS - T lebih sering dicatat pada level isoline - sama seperti pada standar (± 0,5 mm).

Titik transisi kompleks QRS di segmen RS - T dilambangkan sebagai j. Penyimpangan titik j dari kontur sering digunakan untuk mengukur pergeseran segmen RS - T.

Gelombang T mencerminkan proses repolarisasi akhir yang cepat dari miokardium ventrikel (fase 3 AP transmembran). Biasanya, total vektor repolarisasi ventrikel yang dihasilkan (vektor T) biasanya memiliki arah yang hampir sama dengan rata-rata vektor depolarisasi ventrikel (0,04 dtk). Oleh karena itu, di sebagian besar sadapan, di mana gelombang R tinggi dicatat, gelombang T memiliki nilai positif, memproyeksikan ke bagian positif dari sumbu sadapan elektrokardiografi (Gbr. 1.12). Dalam hal ini, gelombang T adalah gelombang terbesar R, dan sebaliknya.

Fig. 1.12. Pembentukan gelombang T di lead tungkai

Dalam lead aVR, gelombang T selalu negatif.

Dalam posisi normal jantung di dada, arah vektor T kadang-kadang tegak lurus terhadap sumbu III dari timah standar, dan karenanya dalam timah ini kadang-kadang dapat direkam dua fase (+/-) atau gelombang T amplitudo rendah (dihaluskan) pada III.

Dengan pengaturan horizontal jantung, vektor T dapat diproyeksikan bahkan pada bagian negatif dari sumbu timbal III dan gelombang T negatif dicatat dalam EKG dalam III. Namun, dalam memimpin aVF sementara gelombang T tetap positif.

Dengan susunan vertikal jantung di dada, vektor T diproyeksikan ke bagian negatif dari sumbu timah aVL dan gelombang T negatif dipasang di aVL pada EKG.

Pada sadapan dada, gelombang T biasanya memiliki amplitudo maksimum dalam sadapan V4 atau V3. Ketinggian gelombang T di sadapan dada biasanya meningkat dari V1 ke V4, dan kemudian sedikit menurun di V5 –V6. Dalam timbal V, gelombang T mungkin bifasik atau bahkan negatif. Biasanya, selalu T di V 6 lebih besar dari T di V 1.

Amplitudo gelombang T dalam sadapan dari anggota tubuh pada orang sehat tidak melebihi 5-6 mm, dan di sadapan dada - 15-17 mm. Durasi gelombang T bervariasi dari 0,16 hingga 0,24 detik.

Q - T Interval (QRST)

Interval Q - T (QRST) diukur dari awal kompleks QRS (gelombang Q atau R) hingga akhir gelombang T. Interval Q - T (QRST) disebut systole ventrikel listrik. Selama sistol listrik, semua bagian ventrikel jantung bersemangat. Durasi interval Q - T terutama tergantung pada denyut jantung. Semakin tinggi frekuensi ritme, semakin pendek interval Q - T yang tepat. Durasi normal dari interval Q - T ditentukan oleh rumus Q - T = K√R - R, di mana K adalah koefisien yang sama dengan 0,37 untuk pria dan 0,40 untuk wanita; R - R adalah durasi satu siklus jantung. Karena durasi interval Q - T tergantung pada denyut jantung (perpanjangan ketika diperlambat), itu harus dikoreksi relatif terhadap denyut jantung untuk evaluasi, sehingga rumus Bazett digunakan untuk perhitungan: QТс = Q - T / √R - R.

Terkadang pada EKG, terutama di dada kanan mengarah, segera setelah gelombang T, gelombang U positif kecil dicatat, yang asalnya masih belum diketahui. Ada saran bahwa gelombang U berhubungan dengan periode peningkatan jangka pendek dalam rangsangan miokardium ventrikel (fase peninggian), yang terjadi setelah akhir sistol listrik LV.

O. Sychev, N.K. Fourkalo, T.V. Getman, S.I. Deyak "Dasar-dasar elektrokardiografi"