Penyakit varises pada ekstremitas bawah: pengobatan non-obat

Penyakit varises pada ekstremitas bawah adalah penyakit kronis pada vena superfisial tungkai, yang ditandai dengan kelenturan memanjang dan sakular pembuluh darah dan menyebabkan insufisiensi vena kronis, yang berkembang dengan mantap. Ini adalah patologi yang sangat umum - setiap penduduk keempat Rusia menderita karenanya. Menurut statistik rumah sakit bedah, wanita sakit 6-7 kali lebih sering daripada pria. Namun, sejumlah penulis menganggap informasi ini salah dan menyarankan bahwa laki-laki menderita varises sama dengan wanita, tetapi mereka kurang peduli tentang masalah kosmetik, sehingga mereka jarang mengunjungi dokter - hanya ketika ada manifestasi kekurangan vena kronis.

Artikel kami menceritakan tentang penyebab, mekanisme perkembangan patologi ini, gejala, prinsip diagnosis dan pengobatannya, termasuk metode fisioterapi.

Penyebab dan mekanisme penyakit

Penyakit varises pada ekstremitas bawah adalah primer (timbul karena kelainan bawaan dari struktur dinding vena atau insufisiensi katup, ini adalah penyakit independen) dan sekunder (berkembang sebagai komplikasi penyakit vena dalam, misalnya, dengan PTFS).

Sejumlah faktor diketahui meningkatkan beban pada vena, mengurangi tonus dinding vena, sehingga meningkatkan kemungkinan mengembangkan penyakit varises. Ini adalah:

• kerja fisik yang berat;
• perubahan hormon dalam tubuh (pubertas, menopause);
• mengambil kontrasepsi oral kombinasi;
• posisi berdiri lama;
• periode membawa anak.

Di bawah pengaruh faktor-faktor penyebab, tekanan hidrostatik meningkat pada pembuluh vena, yang mengarah pada peningkatan diameter dan perkembangan disfungsi alat katup. Akibatnya, aliran darah melalui vena superfisial menjadi sulit, darah dari vena profunda dilemparkan ke superfisial - mereka meluap, terlalu meregang, memutar dan membentuk ekstensi dari berbagai bentuk - bentuk silindris, sakular, campuran. Dengan perkembangan penyakit, stasis darah mengarah pada malnutrisi (trofisme) jaringan ekstremitas bawah - kulit berpigmen, mengering, dermatitis, eksim, dan borok trofik muncul pada stadium lanjut.

Para ilmuwan percaya bahwa varises adalah semacam "penebusan" seseorang untuk berjalan dengan benar.

Pada 3 dari 4 pasien, ekspansi pembuluh vena subkutan utama (utama) ditentukan, sedangkan sisanya memiliki dilatasi difus pembuluh darah (semua, termasuk yang intradermal). Dalam 8 dari 10 kasus penyakit, lesi ditentukan dalam baskom vena saphena besar, sisanya 20% disebabkan oleh lesi vena saphena kecil dan lesi campuran dibagi sama rata.

Manifestasi klinis

Tergantung pada tingkat keparahan dari ketidakcukupan fungsi vena kronis selama penyakit varises, ada 3 tahap:

• I - tahap kompensasi relatif;
• II - tahap subkompensasi;
• III - tahap dekompensasi.

Pada tahap pertama penyakit ini, pasien mengeluhkan cacat kosmetik - spider veins, kelainan bentuk serpentine pada vena subkutan, yang muncul pada posisi vertikal pasien, lebih sering setelah latihan atau beban statis, dan juga pada malam hari. Sensasi subjektif pada tahap ini pada pasien tidak ada.

Pada tahap kedua, keluhan pada pasien ditambahkan, yang semuanya merupakan gejala gangguan sirkulasi darah regional. Catatan pasien:

• kelelahan;
• berat di tungkai bawah, terutama setelah memuatnya atau di malam hari;
• perasaan tertusuk, merangkak di kaki bagian bawah;
• pembengkakan kaki dan sepertiga bagian bawah kaki;
• rasa sakit pada bagian kaki intensitas sedang, sifat melengkung;
• kram di otot-otot kaki dan tungkai bawah, terutama di malam hari.

Setelah pasien berbaring sebentar dengan anggota tubuh yang terkena meningkat, ia mencatat kelegaan kondisi - keluhan "hilang" atau menjadi kurang jelas.

Secara visual, pada tahap kedua penyakit varises, pelebaran yang nyata, ornatenasi vena saphenous ditentukan, yang paling menonjol pada posisi pasien berdiri, yaitu, dengan beban terbesar pada alat vena.

Pada tahap ketiga, ekspansi visual dari vena ditentukan secara konstan, terdapat pembengkakan ekstremitas di bawah situs patologi. Gejala-gejala ini ditambahkan dan gangguan trofik (nutrisi) kulit - kering, tipis, hiperpigmentasi; cacat ulseratif dapat muncul, terutama pada permukaan anterior-medial (bagian dalam) sepertiga bagian bawah kaki (sering di atas pergelangan kaki bagian dalam).

Pasien khawatir tentang kelelahan, beban berat pada anggota badan, terutama terlihat dalam posisi tegak dan berjalan, serta pembengkakan.

Dokter dalam praktiknya menggunakan klasifikasi internasional untuk insufisiensi vena kronis, yang sepenuhnya mencerminkan gejala penyakit:

• kelas 0 - tidak ada tanda-tanda kekurangan fungsi vena kronis;
• kelas 1 - spider veins (telangiectasia) dan reticular veins terlihat jelas pada kulit;
• kelas 2 - vena berbelit-belit dengan kelainan bentuk kantung;
• kelas 3 - varises dan pembengkakan pada ekstremitas terjadi;
• kelas 4 - gangguan kulit trofik ditentukan - telah meningkatkan pigmentasi, dengan tanda-tanda dermatitis, eksim;
• kelas 5 - mengubah karakteristik kelas 4, ditambah ulkus trofik yang sembuh;
• kelas 6 - mengubah karakteristik kelas 4, ditambah ulkus trofik terbuka.

Komplikasi varises

Sebagai hasil dari kerusakan pada kulit yang menipis dan dilas ke varises, kulit dapat berdarah. Pada saat yang sama dari node meledak darah dituangkan dalam aliran penuh, yang dapat menyebabkan kehilangan darah yang signifikan.

Komplikasi mengerikan kedua adalah tromboflebitis akut. Ini memanifestasikan dirinya dengan memerahnya kulit di atas vena yang terkena, pemadatan seperti tali yang menyakitkan di sepanjang perjalanannya. Ini adalah kondisi yang berbahaya, karena trombus atau bagiannya dapat terlepas dari dinding pembuluh dan masuk ke pembuluh darah paru-paru atau otak dengan aliran darah, menghalangi mereka.

Prinsip diagnosis

Pada sebagian besar kasus, mudah untuk mendiagnosis diagnosis varises. Dia sudah dapat melakukan ini berdasarkan keluhan pasien, riwayat hidup dan penyakitnya, serta hasil penilaian status objektif. Penting untuk tidak hanya menerima fakta adanya patologi ini, tetapi juga untuk menentukan kondisi katup vena, bagaimana perjalanan pembuluh - taktik perawatan yang akan datang benar-benar tergantung padanya.

Tes fungsional yang dilakukan oleh pasien akan membantu menilai kondisi katup:

• Tes Troyanova-Trendelenburg;
• Tes Gakkenbruch;
• sampel Pratt-2;
• Ujian Talman;
• Tes threefing dari Shaneys.

Untuk menilai patensi vena dalam akan membantu sampel Pratt-1 dan Del Be per Pertes.

Kami tidak akan menjelaskan teknik pelaksanaan dan prinsip mengevaluasi hasil tes ini, karena akan menjauhkan pembaca dari topik artikel.

Yang sangat penting dalam diagnosis varises adalah USG. Ini memungkinkan Anda untuk sepenuhnya menggambarkan gambar aliran darah. Terapkan:

• Ultrasonografi Doppler (dinilai dengan patensi vena dan ada / tidaknya darah dari vena dalam ke permukaan);
• pemindaian dupleks dengan pemetaan warna aliran (ini adalah "standar emas" diagnostik, yang dengannya mudah untuk menilai kondisi vena superfisial dan dalam, melihat katup, menentukan diameter pembuluh dan memverifikasi ada atau tidak adanya bekuan darah di vena).

Dalam kasus varises lanjut, radionuklida phleboscintigraphy digunakan, dengan mana kondisi pompa otot-vena tibia dinilai.

Taktik perawatan

Ada 2 jenis perawatan utama - konservatif dan bedah. Perawatan konservatif meliputi normalisasi gaya hidup, terapi kompresi, pengobatan dan skleroterapi. Perawatan konservatif tidak membantu menyingkirkan penyakit, tetapi ditujukan untuk memperlambat proses perkembangan selanjutnya.

Baik sebagai bagian dari perawatan konservatif dan pada tahap rehabilitasi setelah operasi, terapi dengan faktor fisik banyak digunakan.

Cara hidup

Pasien berkewajiban dalam setiap arti kata untuk menjaga nadinya:

• menghindari posisi statis yang berkepanjangan;
• menghindari aktivitas fisik yang berat;
• kenakan sepatu yang tidak menekan kaki, nyaman, dengan sol yang keras, dengan tumit tetap kecil;
• jika sifat dari aktivitas pasien memberikan posisi duduk yang lama, Anda harus menggunakan penopang kaki untuk memberikan kaki Anda posisi yang lebih tinggi, dan juga istirahat dari pekerjaan setiap 1-1,5 jam, di mana Anda dapat berjalan atau memanjat jari kaki 10-20 kali.

Selain itu, jika berat badan pasien lebih tinggi dari normal, itu harus dikurangi. Dalam nutrisi, dianjurkan untuk membatasi asupan garam dan asupan cairan.

Terapi kompresi

Kompresi elastis meningkatkan aliran darah dalam vena dalam dan mengurangi jumlahnya di vena subkutan, mencegah edema, mengaktifkan mikrosirkulasi dan proses metabolisme dalam jaringan.

Gunakan perban dan stoking elastis. Penting untuk memilih alat dengan tingkat kompresi yang diperlukan untuk pasien tertentu. Sama pentingnya bagi pasien untuk mengetahui teknik perban anggota gerak yang benar. Mulailah perban di pagi hari, tanpa bangun dari tempat tidur, ke arah dari jari kaki ke paha, pegang tumit dan sendi pergelangan kaki. Perban harus sedemikian rupa sehingga setiap putaran perban berikutnya tumpang tindih satu setengah sebelumnya.

Perawatan obat-obatan

Dokter dapat meresepkan penggunaan obat-obatan semacam itu untuk pasien:

• venotonik, atau memperbaiki nada pembuluh darah (troksevazin, detraleks, eskuzan, dan lainnya);
• meningkatkan sirkulasi mikro (pentoxifylline, agapurin);
• anti-trombus (asam asetilsalisilat);
• obat antiinflamasi nonsteroid (meloxicam, diklofenak, dan lain-lain).

Skleroterapi

Indikasi untuk terapi phlebosclerosis adalah:

• penolakan kategoris pasien dari operasi;
• kambuh setelah operasi - node varises individu;
• tahap pertama varises;
• kontraindikasi untuk operasi.

Metode ini terdiri dari pengantar ke dalam vena yang terkena dari suatu zat yang merusak lapisan dalam pembuluh dan mengarah pada pengembangan peradangan vena dengan penghancuran (penyumbatan) lumen berikutnya. Artinya, setelah perawatan, vena berhenti berfungsi. Obat yang paling umum digunakan seperti trombovar, varikosida, strongzol dan lain-lain.

Perawatan bedah

Pembedahan adalah metode utama untuk mengobati varises dari ekstremitas bawah. Ini dapat dilakukan pada tahap apa pun, asalkan tidak ada kontraindikasi. Inti dari intervensi adalah untuk menghilangkan vena saphenous yang diubah melalui sayatan terpisah yang dibuat secara khusus. Dalam beberapa tahun terakhir, phlebectomy endoskopi telah digunakan - pengangkatan vena yang terkena dengan endoskopi - tabung fleksibel dengan perangkat optik dan alat-alat di ujungnya.

Rehabilitasi setelah operasi

Untuk meminimalkan risiko sindrom postflebektomi, semua pasien dalam periode pasca operasi harus direhabilitasi. Yang utama adalah mengoleskan balutan seng-gelatin pada tulang kering dan kaki. Ini dilakukan langsung setelah operasi atau, jika pasien mengalami drainase, 24 jam setelahnya selama 7-9 hari, maka jahitan dilepas dan dilepas. Pasien diresepkan terapi pijat, fisik.

Fisioterapi

Metode fisioterapi untuk varises bertujuan memperkuat dinding vena, meningkatkan nadanya, meningkatkan sifat reologi darah dan alirannya dari vena.

Meningkatkan nada dinding pembuluh vena:

• elektroforesis preparat veno-tonik interstitial (ginkor-fort, detralex) - pasien mengambil bentuk tablet obat atau menerimanya dengan injeksi, kemudian elektroda ditempatkan di area kapal yang terkena menggunakan teknik transversal dan prosedur dilakukan, yang berlangsung hingga 1 jam; frekuensi sesi - setiap hari atau 1 kali dalam 2 hari; kursus pengobatan - hingga 10 efek;
• baroterapi segmental (pasien menempatkan ekstremitas di ruang tekanan di mana mereka dipengaruhi oleh tekanan hingga 113 KPa; prosedur ini berlangsung hingga setengah jam; mereka memiliki sesi setiap hari atau 1 kali dalam 2 hari dengan rangkaian paparan 20-25).

Tingkatkan aliran darah dan getah bening dari anggota badan:

• terapi magnetik frekuensi rendah (ekstremitas ditempatkan dalam blok solenoida dan dipengaruhi oleh medan magnet; durasi sesi adalah 20 menit, multiplisitasnya adalah 1 kali per hari, jalannya perawatan adalah 13-15 paparan);
• Elektroforesis enzim proteolitik (lidaza, collagenase, trypsin) - prosedur yang berlangsung dari 15 hingga 20 menit dilakukan dengan menggunakan metode transversal setiap hari dengan kursus paparan 12-15;
• terapi pijat (dilakukan sesuai dengan metode "hisap" dengan metode lembut di bidang patologi; itu dilakukan sekali sehari dengan kursus 12-15 eksposur).

Anda tidak dapat menggunakan teknik limfatik, yang intinya terletak pada efek termal pada pembuluh yang rusak, dan metode efek mekanis yang diucapkan pada mereka. Ini dapat menyebabkan perkembangan komplikasi.

Mengurangi kapasitas pembekuan darah:

• elektroforesis antiaggregant, antikoagulan, fibrinolitikov (obat yang disuntikkan secara topikal sesuai dengan metode transversal; sesi dilakukan setiap hari selama 15-20 menit dengan efek 10 hingga 15);
• iradiasi laser darah;
• terapi magneto-optik (radiasi diarahkan pada sudut yang tepat ke permukaan zona pelebaran vena atau daerah ini dibagi menjadi beberapa bidang dan masing-masing diiradiasi secara terpisah; masing-masing bidang dipengaruhi oleh 1-4 menit 1 kali per hari dalam 12-14 prosedur).

Aktifkan proses perbaikan dan regenerasi di kapal yang terkena:

Tingkatkan suplai oksigen ke jaringan pemandian ozon.

Kontraindikasi fisioterapi untuk varises adalah:

• trombosis vena varises;
• komplikasi hemoragik.

Perawatan spa

Ditunjukkan kepada semua pasien dengan gangguan fungsi alat vena.

Dengan kekalahan vena permukaan resor yang ideal akan seperti perairan radon. Sebagai aturan, pasien dirujuk ke resor balneoterapi Pyatigorsk, Sergievsky Mineralnye Vody, Sochi, Tskaltubo.

Untuk gangguan parah, trofisme jaringan adalah pilihan yang paling cocok - resor dengan hidrogen sulfida dan air mengandung nitrogen.

Setelah flebektomi, pasien dapat dirujuk ke resor untuk lebih awal dari 4-6 minggu.

Kesimpulan

Penyakit varises adalah patologi yang sangat umum menyerang setiap penghuni keempat Rusia. Perawatan yang paling efektif untuk itu adalah operasi - pengangkatan bagian yang sakit dari vena, tetapi dalam beberapa kasus mereka juga melakukan perawatan konservatif, yang, meskipun tidak menghilangkan penyakit, mencegah perkembangan lebih lanjut dari proses patologis. Salah satu komponen dari perawatan kompleks varises adalah fisioterapi, teknik yang membantu meningkatkan nada vena, meningkatkan metabolisme di dinding vena dan jaringan yang berdekatan, mengembalikan aliran darah dan getah bening dari anggota tubuh dan mengurangi risiko trombosis. Ia dapat diresepkan sebagai bagian dari perawatan konservatif dan pada tahap rehabilitasi setelah operasi phlebectomy.

Jika Anda memiliki keluhan yang serupa dengan mereka yang memiliki varises, harap jangan menunggu perkembangan penyakit, cari saran medis pada waktu yang tepat. Dalam hal ini, efektivitas pengobatan akan jauh lebih tinggi, risiko komplikasi penyakit akan menurun, dan kualitas hidup Anda, sebaliknya, akan jauh lebih baik.

GuberniaTV, program School of Health dengan topik Penyakit Varises: Gejala dan Pengobatan:

GuberniaTV, tajuk "Housekeeping" dengan topik "Rajutan kompresi dalam perang melawan varises":

GuberniaTV, program "School of Health", plot pada tema "Senam untuk varises":

Diagnosis varises pada ekstremitas bawah: tes dan pemeriksaan darah

Diagnosis varises yang tepat waktu adalah salah satu kondisi paling penting untuk keberhasilan pengobatan penyakit. Diagnosis memainkan peran yang sangat penting dalam mendeteksi varises, karena penyakit ini tidak dapat dilihat secara visual, dan sering menyebabkan komplikasi serius.

Saat ini, ada serangkaian prosedur diagnostik yang mampu tidak hanya mendeteksi keberadaan varises pada pasien, tetapi juga menentukan tingkat kerusakan pada dinding dan katup vena, mendeteksi gangguan sirkulasi darah, adanya pembekuan darah di pembuluh dan timbulnya proses nekrotik.

Namun, sebelum pergi ke survei, perlu untuk mengetahui metode diagnostik mana yang paling efektif, bagaimana mereka dilakukan, apakah mereka memerlukan persiapan khusus dan berapa biayanya rata-rata di kota-kota Rusia? Ini tidak akan membuang waktu untuk metode analisis varises yang sudah ketinggalan zaman, dan karena itu menghemat waktu dan uang.

Apa yang ada di artikel ini:

Definisi Anamnesis

Diagnosis dan perawatan varises adalah spesialisasi seorang ahli flebologi. Spesialis inilah yang harus dirujuk ketika gejala muncul yang menunjukkan patologi vaskular, yaitu nyeri dan berat pada kaki, kram pada otot betis, pembengkakan pada sendi pergelangan kaki, munculnya spider veins dan perubahan warna kulit.

Diagnosis varises ekstremitas bawah yang tepat mencakup beragam aktivitas. Hal ini memungkinkan dokter untuk mengevaluasi gambaran lengkap dari penyakit, khususnya penyebab penyakit, lamanya penyakit, tahap varises dan adanya kemungkinan komplikasi.

Setiap pemeriksaan untuk varises pada ekstremitas bawah dimulai dengan percakapan dengan pasien. Selama percakapan ini, ahli flebologi dapat mengidentifikasi riwayat pasien, yaitu kombinasi faktor-faktor yang menyebabkan perkembangan varises.

Komponen utama dari sejarah:

1. Predisposisi genetik. Faktor keturunan meningkatkan kemungkinan mengembangkan varises hingga hampir 70%;
2. Risiko kerja. Paling sering, penyakit varises memengaruhi perwakilan dari profesi berikut: tenaga penjualan, ahli bedah, penata rambut, guru, koki, pekerja kantor, dll;
3. Kehamilan Melahirkan adalah salah satu faktor utama dalam perkembangan varises pada wanita;
4. Mengambil pil KB. Obat-obatan ini secara signifikan meningkatkan risiko kerusakan pada sistem vena, dan dengan diagnosis varises yang dikonfirmasi, penggunaannya dapat menyebabkan komplikasi parah;
5. Merokok Kebiasaan ini adalah salah satu penyebab paling umum dari perkembangan tidak hanya varises, tetapi juga trombosis dan tromboflebitis;
6. Angkat berat secara teratur. Faktor ini lebih relevan bagi pria yang serius terlibat dalam angkat besi, binaraga atau bekerja sebagai kuli;
7. Operasi pada tungkai bawah. Saat ini, setiap operasi pada kaki harus disertai dengan pemakaian stoking kompresi yang lama. Namun, bahkan kecenderungan ini kadang-kadang tidak membantu untuk menghindari varises;
8. Berat badan besar. Pound ekstra memiliki beban besar pada ekstremitas bawah, yang mengarah ke ekspansi dan deformasi pembuluh darah;
9. Gaya hidup menetap. Kurangnya aktivitas motorik mungkin merupakan penyebab utama perkembangan varises.

Kehadiran setidaknya salah satu faktor di atas secara signifikan meningkatkan risiko pembentukan varises dan mempersulit perawatan.

Oleh karena itu, berdasarkan riwayat kesehatan mereka, dokter meresepkan perawatan yang tepat untuk pasien, khususnya, memilih obat, diet, terapi fisik, pijat, fisioterapi, dan dalam kasus yang parah, jenis operasi.

Tes laboratorium

Tes laboratorium tidak mengungkapkan varises pada pasien, tetapi memberikan informasi penting tentang status kesehatan mereka. Jadi dengan menggunakan survei ini, Anda dapat menentukan parameter darah yang dapat menyebabkan peningkatan permeabilitas dinding pembuluh darah, peningkatan lumen pembuluh darah, serta pembentukan gumpalan darah dan gumpalan darah di pembuluh.

Selain itu, penelitian darah dan urin dapat memberikan informasi yang diperlukan tentang penyakit organ dalam, gangguan metabolisme, kekurangan vitamin dan mineral, retensi air dalam tubuh, yang, ditambah, sering menyebabkan patologi pembuluh darah yang serius.

Keakuratan tes darah tergantung pada persiapan yang tepat. Untuk mendapatkan hasil yang paling dapat diandalkan, perlu 10 hari sebelum analisis untuk sepenuhnya meninggalkan makanan, satu hari sebelum donor darah untuk mengecualikan teh, kopi, makanan berlemak dan pedas dari makanan, dan juga untuk menahan diri dari aktivitas fisik yang berat.

• Hitung darah lengkap untuk varises. Ini membantu untuk menentukan tingkat pembekuan darah, viskositas dan fluiditasnya, adanya proses inflamasi dalam tubuh, tingkat hemoglobin dan kerja sistem kekebalan tubuh;
• Analisis biokimia darah. Biokimia memungkinkan untuk mengevaluasi keadaan fungsional organ-organ internal (ginjal, hati, pankreas, kandung empedu, dll), menentukan tingkat gula, kolesterol dan urea dalam darah, mengidentifikasi kekurangan vitamin, makro dan unsur mikro, menetapkan pelanggaran karbohidrat, lemak metabolisme;
• Analisis klinis urin. Diperlukan untuk menentukan kerja sistem saluran kemih dan mengidentifikasi kemungkinan penyakit.

Anda bisa mendapatkan rujukan untuk tes laboratorium ini dari seorang phlebologist. Biaya mereka sangat bervariasi tergantung pada wilayah Rusia.

Rata-rata, harganya adalah sebagai berikut: tes darah umum - dari 200 hingga 330 rubel, tes darah biokimia 3300 hingga 3700 rubel, analisis klinis urin dari 250 hingga 350 rubel.

Metode penelitian perangkat keras

Diagnosis varises modern tidak mungkin dilakukan tanpa menggunakan metode pemeriksaan instrumental. Itu adalah pengenalan teknologi baru yang membantu meningkatkan studi diagnostik pasien dengan varises ke tingkat yang sama sekali baru.

Penggunaan perangkat modern memungkinkan kita untuk mendapatkan hasil dengan akurasi tertinggi, khususnya, untuk mengenali penyakit varises pada tahap sangat awal, ketika metode penelitian lain tidak berguna.

Saat ini, dasar untuk diagnosis varises adalah pemeriksaan USG, yaitu, duplex angioscanning, yang membantu mengidentifikasi perubahan patologis sekecil apa pun dalam sistem vena. Selain itu, untuk mengkonfirmasi diagnosis, pasien mungkin perlu menjalani pencitraan resonansi magnetik atau yang dihitung.

Angiografi ultrasonografi dari vena ekstremitas bawah adalah metode diagnostik yang dilakukan menggunakan radiasi ultrasonografi frekuensi tinggi. Sinyal ultrasonik ini menembus jauh ke dalam jaringan manusia dan tercermin dari benda yang bergerak, dalam hal ini mengalir darah, sehingga memungkinkan untuk menilai kondisi tidak hanya dangkal, tetapi juga vena dalam.

Di rumah sakit modern, perangkat USG generasi baru semakin banyak digunakan untuk membantu mendapatkan gambar warna dari sistem vena manusia. Jenis diagnosis ini disebut triplex angioscanning dan sangat dihargai oleh para diagnostik untuk kemampuan mendeteksi bahkan perubahan sekecil apa pun dalam pembuluh hingga 1 mm.

Patologi vaskular berikut dapat diidentifikasi dengan bantuan ultrasonografi angioscanning:

1. Penipisan atau penebalan dinding pembuluh darah yang abnormal;
2. Kerusakan atau atrofi lengkap katup vena;
3. Adanya gumpalan darah dalam berbagai ukuran;
4. Pengurangan lumen di pembuluh;
5. Vena melebar, simpul dan kurva tidak alami;
6. Pelanggaran atau tidak adanya aliran darah di pembuluh darah.

Ultrasonografi angioscanning tidak memerlukan persiapan khusus, tetapi disarankan untuk mengunjungi ahli phlebologi sebelum diagnosis ini. Dia akan melakukan pemeriksaan primer dan menulis rujukan untuk pemeriksaan USG.

Saat ini, biaya pemindaian ultrasound adalah 2.000 hingga 2.700 rubel, tetapi tergantung pada wilayah negara dan klinik, harga bisa lebih tinggi dan lebih rendah. Tetapi penting untuk memahami bahwa dengan membayar jumlah ini, pasien dapat yakin dengan kebenaran diagnosis.

Computed tomography mengacu pada teknik diagnostik radiasi, yang berarti menggunakan sinar-x. Namun, CT angiografi memiliki banyak keunggulan dibandingkan sinar-X konvensional, yang utamanya adalah kemampuan untuk memperoleh gambar kerangka dan jaringan lunak.

Dalam computed tomography pada ekstremitas bawah, agen kontras yang tidak berbahaya disuntikkan ke dalam sistem vena manusia, dan kemudian dilakukan pemindaian lapis demi lapis pada kaki. Ini memungkinkan Anda untuk mendapatkan gambar tiga dimensi anggota tubuh yang sakit dan untuk mengidentifikasi adanya varises superfisial dan vena dalam, keberadaan gumpalan darah dan perubahan patologis lainnya.

CT angiografi sangat sensitif, sehingga dapat digunakan untuk memeriksa diagnosis yang dibuat sebelumnya berdasarkan metode pemeriksaan yang kurang akurat. Tetapi penting untuk menekankan bahwa biaya survei ini cukup tinggi dan rata-rata sekitar 10.000 rubel.

MRI dari ekstremitas bawah dilakukan mirip dengan CT angiografi, dengan satu perbedaan: dengan metode diagnostik ini, bukan radiasi sinar-X yang digunakan, tetapi medan magnet yang sama sekali tidak berbahaya bagi manusia.

Angiografi MRI juga melibatkan pemindaian lapis demi lapis dari jaringan lunak dan konstruksi selanjutnya dari gambar tiga dimensi dari kaki. Berkat ini, bahkan perubahan yang tidak signifikan dalam karakteristik pembuluh darah pada tahap awal penyakit varises dapat dideteksi.

Magnetic resonance tomography sangat aman bagi pasien, sehingga dapat dilakukan dalam kasus eksaserbasi varises yang parah dan dalam pencegahan penyakit. Namun, harus diingat bahwa MRI dikontraindikasikan pada pasien dengan implan logam, seperti pin, piring atau batang.

Harga untuk MRI dari ekstremitas bawah sedikit lebih tinggi daripada untuk angiografi CT dan sekitar 12.000 rubel.

Diagnosis banding

Untuk membuat pasien diagnosis akhir varises, perlu untuk menyingkirkan penyakit lain yang memiliki gejala serupa. Ini terutama trombosis vena akut, aterosklerosis pada ekstremitas bawah dan limfedema.

Selain itu, penyakit lain yang kurang jelas, seperti osteochondrosis lumbosakral, deformasi osteoarthrosis, penyakit jantung koroner, penyakit jantung, miokarditis, kardiomiopati, neuropati, vaskulitis, dan banyak lagi, juga termasuk dalam klasifikasi ini. Tentu saja, untuk melakukan ini di rumah tidak mungkin, Anda perlu mencari bantuan dari seorang ahli flebologi.

Tentang diagnosis varises yang dijelaskan dalam video dalam artikel ini.

Penyakit varises pada ekstremitas bawah: penyebab, tanda, diagnosis, dan pengobatan

Penyakit varises pada ekstremitas bawah sangat umum, dan jika pasien phlebologist yang lebih tua lebih sering menjadi orang lanjut usia, sekarang penyakit ini sering diderita oleh orang yang berusia 25-45 tahun. Tanda-tandanya, menurut berbagai statistik, diamati pada 66% pria dan 90% wanita dari populasi negara maju dan 50% pria dan 67% wanita di antara penduduk di wilayah Moskow. Penyakit ini bersifat progresif dan dapat dikombinasikan dengan insufisiensi vena.

Penyakit varises pada ekstremitas bawah disertai dengan ekspansi patologis dari vena superfisialis, yang disebabkan oleh kurangnya katup vena dan disertai dengan pelanggaran signifikan terhadap hemodinamik. Di masa depan, patologi ini dapat diperburuk oleh tromboflebitis, yang mengarah pada peningkatan risiko pengembangan flebotrombosis dan tromboemboli paru (PE).

Mekanisme pengembangan

Pemicu pertama dalam pengembangan patologi vena ekstremitas bawah ini adalah kerusakan katup vena, yang menyebabkan refluks darah. Akibatnya, sel-sel endotel bereaksi terhadap perlambatan aliran darah, dan leukosit melekat padanya, yang mengaktifkan proses inflamasi di dinding pembuluh darah, menyebar di sepanjang tempat tidur vena. Sejalan dengan peradangan, fungsi lapisan endotel dari vena, dan kemudian semua lapisan dinding vena, terganggu.

Pertama dan terutama, sistem katup vena menderita proses patologis yang dijelaskan di atas. Pada awalnya, zona beban maksimum biasanya terpengaruh: di mulut vena saphenous besar dan kecil atau di pembuluh darah besar berlubang. Di masa depan, karena meluapnya tempat tidur vena, ekspansi yang berlebihan dari dinding vena terjadi dan volume darah vena di pembuluh vena superfisial ekstremitas bawah meningkat. Selanjutnya, volume berlebih ini mengalir melalui sistem perforasi ke dalam vena dalam dan meregangkannya. Di masa depan, mereka mengembangkan pelebaran dan kekurangan katup vena.

Perubahan patologis tersebut menyebabkan refluks horizontal (membuang sebagian darah ke jaringan vena subkutan) dan kerja pompa vena benar-benar kehilangan efektivitasnya. Hipertensi vena berkembang, yang menyebabkan insufisiensi vena. Awalnya, pasien muncul edema, dan kemudian dari aliran darah, unsur-unsur yang terbentuk dari darah menembus ke dalam jaringan lunak, yang mengakibatkan hiperpigmentasi kulit dan lipoderma sclerosis. Dengan perkembangan penyakit, ulkus trofik muncul di permukaan kulit, yang mungkin dipersulit oleh infeksi sekunder.

Alasan

Ahli phlebologi menunjukkan beberapa alasan yang dapat menyebabkan gangguan patologis dalam fungsi sistem vena. Mereka dibagi menjadi dua kelompok utama:

• I - kecenderungan genetik;
• II - sejumlah alasan karena paparan faktor-faktor buruk atau kombinasinya.

Predisposisi herediter terhadap varises dapat ditentukan pada wanita dan pria, meskipun faktanya dalam kebanyakan kasus patologi ini diamati pada wanita. Penyakit ini mungkin tidak memanifestasikan dirinya untuk waktu yang lama, tetapi dalam keadaan tertentu (misalnya, selama aktivitas fisik yang intens), kegagalan fungsi katup vena dimulai.

Ahli phlebologi juga mengidentifikasi sejumlah faktor yang tidak menguntungkan yang dapat memicu varises:

• ketidakseimbangan hormon;
• umur;
• diabetes;
• sering sembelit;
• operasi atau trauma sebelumnya;
• hiperkoagulasi;
• obesitas;
• kecanduan alkohol dan merokok;
• risiko pekerjaan (peningkatan beban, posisi berdiri paksa lama);
• mengenakan linen tubuh yang diperas;
• lama memakai sepatu hak tinggi;
• kehamilan dan persalinan;
• fitur konstitusional dan anomali bawaan dari sistem peredaran darah;
• hidup dalam kondisi iklim yang buruk.

Tanda dan gejala

Penyakit varises dalam banyak kasus berkembang secara perlahan dan bertahap. Pada tahap awal, ia memanifestasikan dirinya dengan sedikit dan tanda-tanda non-spesifik yang dapat digabungkan menjadi "sindrom kaki berat":

• perasaan berat di kaki;
• kaki lelah;
• sensasi terbakar dan menyengat di pembuluh darah;
• rasa sakit yang luar biasa;
• pembengkakan periodik pada punggung kaki dan pergelangan kaki, meningkat pada malam hari dan menghilang setelah tidur malam.

Tanda-tanda utama dan pertama timbulnya varises adalah daerah sakralis atau silinder yang tampak dari vena superfisial yang melebar. Gejala ini disertai dengan kelelahan pada ekstremitas bawah, sensasi terbakar dan perasaan penuh di daerah pembuluh darah dan perasaan berat terus-menerus di kaki. Pembesaran pembuluh menjadi berbelit-belit dan mulai menonjol di atas permukaan kulit di daerah kaki dan tulang kering, dan setelah berjalan jauh atau aktivitas fisik yang intens, mereka menjadi lebih terlihat. Juga, pasien mungkin terganggu oleh edema, yang terutama diucapkan di malam hari di pergelangan kaki, tungkai bawah dan kaki belakang. Pada malam hari, pasien mungkin mengalami kejang-kejang. Dan pada tahap selanjutnya dari penyakit ini, karena kekurangan sirkulasi, kulit pada kaki dapat mengalami hiperpigmentasi dan sklerosis.

Dalam beberapa kasus, tanda-tanda pertama varises dimanifestasikan hanya dengan apa yang disebut "tanda bintang" (jaring laba-laba urat yang diperluas tidak lebih dari 0,1 mm), dan pasien tidak memiliki gagasan tentang timbulnya penyakit untuk waktu yang lama. Beberapa wanita menganggap gejala ini hanya sebagai cacat kosmetik, sementara pria tidak menyadarinya. Meskipun tidak ada tanda-tanda lain dari penyakit varises, itu adalah "bintang vaskular" yang pertama dan, dalam beberapa kasus, satu-satunya gejala penyakit varises dan kunjungan ke dokter pada tahap penyakit ini dapat membantu pasien untuk secara signifikan memperlambat perkembangan varises patologis.

Klasifikasi

Paling sering, ahli flebologi Rusia menggunakan bentuk klasifikasi penyakit varises yang diusulkan pada tahun 2000, yang memperhitungkan bentuk penyakit dan tingkat kekurangan vena kronis:

• I - dilatasi intradermal atau segmental vena tanpa pelepasan vena-vena;
• II - dilatasi segmental vena dengan refluks dalam perforasi atau / dan vena superfisial;
• III - varises umum dengan refluks pada vena perforasi atau superfisial;
• IV - varises dengan refluks di vena dalam.

Varises dapat berupa:

• ascending - veins mulai berubah secara patologis dari kaki;
• descending - perkembangan varises dimulai di mulut vena saphenous yang besar.

Juga, ketika mendeteksi varises, untuk menentukan taktik perawatan, penting untuk mempertimbangkan tingkat insufisiensi vena kronis:

• 0 - CVI tidak ada;
• 1 - pasien hanya memiliki sindrom "kaki berat";
• 2 - pasien mengalami edema sementara;
• 3 - pasien mengalami edema persisten, lipodermatosklerosis, eksim, hipo atau hiperpigmentasi;
• 4 - ulkus trofik terbentuk di permukaan kaki.

Komplikasi

Bisul trofik

Pada tahap awal perkembangannya, penyakit varises secara signifikan merusak kualitas hidup pasien dan memberinya momen tidak menyenangkan dalam bentuk masalah kosmetik yang nyata. Kemudian, seiring perkembangan patologi, bisul trofik dapat terbentuk pada anggota gerak, yang sering dipersulit oleh infeksi sekunder. Awalnya, pada permukaan kulit muncul area (biasanya di sepertiga bagian bawah kaki) dengan permukaan yang tipis, kering, tegang dan mengkilap. Selanjutnya, zona hiperpigmentasi muncul pada mereka dan bisul kecil berkembang, bertambah besar ukurannya dan memberikan sensasi yang menyakitkan. Di masa depan, ujung-ujungnya menjadi lebih padat, dan bagian bawah ditutupi dengan warna yang kotor dan berdarah secara berkala. Dengan cedera minimal, batas-batasnya meningkat secara substansial dan tukak menjadi terinfeksi.

Tromboflebitis dan trombosis

Ketika pengobatan varises terlambat atau tidak memenuhi syarat dari ekstremitas bawah mungkin rumit oleh pengembangan trombosis atau tromboflebitis. Penyakit-penyakit ini terjadi secara tiba-tiba dan tidak terkait dengan paparan faktor-faktor eksternal yang merugikan (misalnya, dengan aktivitas fisik yang intens). Pasien tampak signifikan dan dengan cepat menyebar ke seluruh edema tungkai, yang disertai dengan rasa sakit parah akibat lengkungan. Pada beberapa area kulit, nyeri lokal, kemerahan atau sianosis dapat terjadi. Selama migrasi trombus terpisah ke pembuluh paru-paru, dapat terjadi komplikasi parah trombosis pada ekstremitas bawah, seperti emboli paru.

Diagnostik

Biasanya, diagnosis "penyakit varises" menjadi jelas bagi ahli flebologi yang sudah pada pemeriksaan pertama pasien. Setelah memeriksa keluhan pasien, memeriksa tungkai bawah dan melakukan serangkaian tes fisik, dokter akan meresepkan serangkaian studi untuk mengklarifikasi diagnosis dan menentukan taktik perawatan lebih lanjut:

• tes darah klinis dan biokimia;
• Dopplerografi ultrasonografi;
• pemindaian dupleks;
• plethysmography oklusif;
• rheovasography;
• radiopaque phlebography (ditunjuk hanya untuk metode non-invasif yang dipertanyakan).

Perawatan

Tujuan utama dari perawatan varises pada ekstremitas bawah bertujuan untuk menstabilkan dan mengembalikan aliran normal darah vena, meningkatkan kualitas hidup pasien dan mencegah perkembangan komplikasi yang disebabkan oleh kekurangan vena. Opsi perawatan dapat meliputi:

• terapi konservatif: dapat digunakan pada tahap awal penyakit (ketika lesi kulit kaki belum diucapkan dan kapasitas kerja pasien berkurang sedang), pada periode pasca operasi atau ketika kontraindikasi untuk perawatan bedah;
• perawatan bedah: itu diresepkan untuk tanda-tanda yang ditandai atau pada stadium lanjut penyakit dan dapat dilakukan dengan menggunakan teknik invasif minimal atau dengan operasi radikal.

Terapi konservatif

Metode konservatif pengobatan penyakit varises menyiratkan suatu langkah yang kompleks:

1. Mengurangi faktor risiko untuk perkembangan penyakit. Pasien dengan varises dan individu yang berisiko tinggi terkena varises disarankan untuk memiliki tindak lanjut permanen di dokter kandungan.
2. Pertarungan melawan adynamia. Pasien yang tidak memiliki tanda-tanda tromboflebitis atau trombosis ditunjukkan terapi olahraga teratur dan beberapa olahraga yang bertujuan memperkuat dan melatih pembuluh darah ekstremitas bawah. Intensitas beban harus dinegosiasikan dengan ahli flebologi atau fisioterapis yang hadir. Efek menguntungkan pada kondisi pembuluh kaki memiliki: berjalan, bersepeda, jogging, berenang. Dianjurkan bagi pasien tersebut untuk melakukan latihan (kecuali yang dilakukan dalam air) dalam kondisi kompresi tambahan yang diciptakan oleh pakaian dalam khusus atau perban elastis. Sebelum pelatihan, pasien disarankan untuk berbaring selama beberapa menit dengan mengangkat kaki. Olahraga kaki traumatis tidak dianjurkan untuk pasien dengan penyakit varises: berbagai kekuatan seni bela diri dan olahraga yang terkait dengan angkat berat, ski, tenis, bola basket, bola voli, sepak bola.
3. Terapi kompresi. Untuk menekan otot-otot, yang membantu menghilangkan stagnasi darah dan menormalkan sirkulasi vena, perban elastis dan kaus kaki kompresi dari berbagai kelas kompresi digunakan. Dengan 0 dan 1 derajat insufisiensi vena kronis, rajutan dari kelas I-II direkomendasikan, dengan grade 2 - grade II, dengan grade 3 dan 4 - grade II atau III (dan dalam kasus parah IV) grade. Tergantung pada tingkat kerusakan vena, terapi kompresi untuk varises pada ekstremitas bawah dapat diresepkan untuk jangka waktu terbatas dan jangka panjang.
4. Terapi obat-obatan. Pasien dengan varises pada ekstremitas bawah, disertai dengan 1-4 derajat insufisiensi vena, ditunjukkan untuk minum obat. Harus diingat bahwa penunjukan terapi obat hanya dapat dilakukan oleh dokter, karena penggunaan obat yang tidak bijaksana tidak akan menyelamatkan pasien dari kekurangan vena dan hanya akan memperburuk penyakit. Dengan perawatan obat yang memadai dan dipilih dengan baik serta penerapan rekomendasi dokter untuk kompresi dan fisioterapi, pasien akan dapat menghilangkan gejala klinis, komplikasi dan kompensasi untuk kekurangan vena dalam 3-4 minggu. Regimen terapi mungkin termasuk obat-obatan seperti: angioprotectors dan flebotoniki (Detraleks, Troxevasin, Rutin, Cyclo 3 benteng Ginkor Forth, Aestsin, Doksium) disaggregants (Curantil, Trental, Aspirin), antikoagulan (Fraksiparin, Heparin), obat non-steroid anti-inflamasi (Dikloberl, Ibuprofen, Reopirin). Dengan perjalanan penyakit dan trombosis vena yang rumit, rejimen pengobatan dapat ditambah dengan agen topikal topikal (Curiosin, Lioton, Troxevasin, Venoruton, salep Heparin, dll.), Dan selama pengembangan ulkus trofik dan infeksi mereka, antibiotik dan agen penyembuhan luka.
5. Fisioterapi Kompleks prosedur medis untuk varises pada ekstremitas bawah dapat mencakup berbagai prosedur yang berkontribusi pada normalisasi nada dinding vena, mikrosirkulasi dan drainase limfatik. Untuk ini, pasien dapat diresepkan: lokalisasi darsonisasi, terapi magnet, terapi laser, terapi amplipulse, pneumocompression intermiten, oksigenasi hiperbarik, dan hidro dan balneoterapi (pemandian air mineral umum dan lokal, kontras, pemandian air mineral dan mutiara). Juga, dengan tidak adanya kontraindikasi kepada pasien, kursus pijatan ringan dapat ditunjukkan, yang harus dilakukan oleh spesialis atau mandiri (setelah mempelajari teknik sederhana dengan terapis pijat berpengalaman). Metode pengobatan yang kurang luas seperti hirudo dan apitherapy mungkin direkomendasikan untuk banyak pasien dengan penyakit varises.

Metode invasif minimal dan perawatan bedah

Pada tahap-tahap selanjutnya dari varises, pasien dapat ditunjukkan teknik perawatan minimal invasif atau pembedahan. Indikasi untuk jenis operasi tertentu ditentukan secara individual untuk setiap pasien, tergantung pada keparahan gejala dan penyakit yang menyertai.

Di antara intervensi invasif minimal saat ini dapat diterapkan:

• sclerotherapy: dokter menyuntikkan zat sclerosing ke dalam vena berpenyakit yang mempromosikan adhesi dinding pembuluh darah, mereka selanjutnya tumbuh bersama, berhenti mengubah dan mentransformasikannya menjadi tali kicatrik, persiapan berikut dapat digunakan sebagai sclerosant: Crombovar, Fibro-Wein, Ethoxclelerol, Polydonacol, Sq;
• mikroskleroterapi: salah satu jenis skleroterapi, yang melibatkan masuknya sklerosan ke dalam vena "spider veins";
• Sclerotherapy bentuk busa: sejenis skleroterapi, yang dilakukan dengan menyuntikkan sklerosan ke dalam vena;
• microthermocoagulation: dilakukan dengan elektroda tipis, yang dimasukkan ke dalam pembuluh darah paling tipis dari beberapa "pembuluh darah laba-laba", di bawah pengaruh arus, pembuluh-pembuluh mengental dan menghilang;
• koagulasi laser endovasal: sinar laser diterapkan ke permukaan bagian dalam varises yang terkena, yang memiliki efek termal di atasnya, dan vena tumbuh bersama;
• radiofrekuensi ablasi varises: vena yang terkena terkena radiasi frekuensi radio daya tinggi, yang memiliki efek yang mirip dengan laser.

Beberapa metode invasif minimal untuk mengobati varises - skleroterapi, koagulasi laser endovasal dan ablasi frekuensi radio - dapat digunakan sebagai metode tambahan selama operasi vena radikal. Saat ini, melihat perawatan bedah varises telah berubah secara signifikan. Jenis perawatan ini adalah yang utama, karena memungkinkan untuk menghilangkan semua gejala varises untuk waktu yang lama dan mencegah kekambuhannya.

Flebektomi klasik, yang cukup traumatis bagi pasien, digantikan oleh teknik yang lebih jinak yang memungkinkan untuk menghindari sayatan besar dan untuk melakukan eksisi paling akurat dari pembuluh yang terkena. Tergantung pada tingkat keparahan penyakit, metode-metode tersebut dapat digunakan:

1. Stripping (varietas: cryostriping, stripping invaginasi, menggunakan probe Bebcock, PIN stripping). Selama intervensi, dokter bedah hanya membuat dua sayatan kecil, di awal dan di akhir vena untuk dihilangkan. Kapal yang menyeberang dijepit, dan probe khusus dimasukkan ke dalam lumennya, di mana vena yang terkena diperbaiki. Selanjutnya, vena diangkat, diikat dan dipotong. Jika perlu, pengupasan pendek dapat dilakukan, yang memungkinkan hanya sebagian dari varises untuk dihilangkan dan menjaga vena utuh.
2. Miniflebectomy. Teknik ini memungkinkan Anda untuk menghilangkan segmen varises melalui tusukan kulit kecil.
3. Crosssectomy. Selama operasi, ahli bedah melakukan pembalut dan persimpangan vena saphenous kecil atau besar di tingkat fistula dengan vena dalam. Jenis intervensi ini diterapkan secara independen hanya dalam kasus darurat, dan selama perawatan yang direncanakan itu digunakan sebagai teknik tambahan.

Indikasi untuk kombinasi phlebectomy adalah varises dengan refluks di daerah batang atau fistula vena saphenous kecil dan besar. Sebagai aturan, angiosurgeon modern untuk perawatan varises selalu menggunakan kombinasi yang berbeda dari metode perawatan bedah dan / atau minimal invasif.

Kontraindikasi untuk penerapan phlebectomy gabungan:

• periode kehamilan dan menyusui;
• trombosis berulang yang ditunda;
• trombosis akut dan tromboflebitis;
• aterosklerosis diucapkan dari kaki;
• proses infeksi dan inflamasi pada kulit kaki;
• obesitas berat;
• ketidakmungkinan gerakan independen dan penuh;
• penyakit umum yang parah, yang merupakan kontraindikasi untuk pembedahan dan anestesi.

Sejak 90-an, arah terpisah dalam perawatan bedah penyakit vena telah muncul - operasi video endoskopi. Saat ini, metode berikut dapat digunakan untuk menghilangkan varises:

• diseksi endoskopik: selama operasi, ligasi vena perforasi dilakukan di bawah kendali instrumen endoskopi;
• phlebectomy transluminal: probe tipis dimasukkan ke dalam lumen vena yang terkena, yang memancarkan cahaya dan memungkinkan dokter untuk mengontrol seluruh proses operasi secara visual, kemudian solusi khusus dimasukkan di bawah kulit yang menyediakan anestesi dan pemisahan vena dari jaringan di sekitarnya, kemudian ahli bedah melakukan penghancuran dan pengangkatannya dengan aspirasi.

Juga, angiosurgeon telah mengembangkan metode operasi hemat vena, yang intinya adalah untuk melestarikan dan mengembalikan fungsi katup vena yang terkena. Untuk tujuan ini, berbagai konstruksi manset khusus yang mencegah perkembangan perubahan patologis tetap di sekitar mereka dan segmen varises pembuluh darah. Dalam beberapa kasus, untuk menyelamatkan vena, operasi hemodinamik dapat dilakukan untuk memastikan pembongkaran vena yang sakit dengan mengalihkan arah aliran vena. Sayangnya, setelah semua operasi penyelamatan vena, kekambuhan varises sering berkembang, dan pasien harus menjalani operasi lagi.

Pada periode pasca operasi, pasien dengan kaki varises dianjurkan untuk mengenakan perban elastis atau pakaian rajut kompresi. Juga, tergantung pada ruang lingkup intervensi bedah, pasien harus mematuhi batasan-batasan tertentu (sauna dan pemandian, berjalan, angkat beban, dll. Terbatas).

Pusat flebologi "Antireflux", video-rubrik "Pertanyaan-jawaban" pada topik "Apa gunanya berjalan dengan penyakit varises (varises) dari ekstremitas bawah?":

Penyakit varises (varises)

Varises - penyakit yang disertai penipisan dinding vena, peningkatan lumen vena dan pembentukan ekstensi nodular seperti aneurisma. Biasanya, berbicara tentang varises, menyiratkan penyakit independen - penyakit varises pada ekstremitas bawah. Penyakit varises dimanifestasikan oleh perasaan berat di kaki dan kelelahan, pembengkakan pada kaki dan kaki, kram malam di kaki, dilatasi visual subkutan pembuluh darah dengan pembentukan kelenjar vena. Perjalanan penyakit varises mungkin diperumit oleh flebitis, tromboflebitis, perkembangan insufisiensi vena kronis dan pembentukan ulkus trofik. Cara utama untuk mendiagnosis varises dan komplikasinya adalah USDG.

Penyakit varises (varises)

Varises (varises) - patologi vena, dimanifestasikan dalam ekspansi, crimping, penghancuran peralatan katup. Manifestasi awal adalah pembentukan spider veins, kembung dari vena saphenous, pembentukan node, vena sakit, berat di kaki. Dengan perkembangan penyakit, tanda-tanda kekurangan kronis dari sirkulasi vena bergabung: pembengkakan kaki dan kaki, kram pada otot betis, borok trofik, tromboflebitis, pecahnya varises.

Dalam kondisi tertentu (beberapa penyakit, kelainan bawaan), bukan hanya vena ekstremitas bawah yang dapat mengembang. Dengan demikian, hipertensi portal dapat menyebabkan pembesaran vena esofagus. Ketika varikokel mengungkapkan varises dari korda spermatika, dengan wasir - vena melebar di anus dan bagian bawah rektum. Terlepas dari proses lokalisasi, ada kecenderungan turun-temurun untuk pengembangan varises, terkait dengan kelemahan bawaan dari dinding pembuluh darah dan ketidakcukupan katup vena.

Penyakit yang disertai oleh varises di berbagai area tubuh manusia, dengan pengecualian pada ekstremitas bawah, adalah artikel terpisah. Pada artikel ini kita akan berbicara tentang penyakit independen - varises dari ekstremitas bawah.

Varises - penyakit yang disertai oleh perluasan vena superfisial, kegagalan katup vena, pembentukan kelenjar subkutan dan aliran darah di ekstremitas bawah. Menurut berbagai penelitian di bidang flebologi, 30 hingga 40% wanita dan 10 hingga 20% pria di atas 18 tahun menderita varises.

Mekanisme pengembangan varises

Vena-vena dari ekstremitas bawah membentuk jaringan bercabang, yang terdiri dari vena subkutan dan vena dalam, yang saling berhubungan dengan vena perforasi (komunikatif). Melalui vena superfisial, darah keluar dari jaringan subkutan dan kulit, dan melalui vena dalam dari jaringan lain. Kapal komunikatif berfungsi untuk menyamakan tekanan antara vena dalam dan superfisial. Darah biasanya mengalir hanya dalam satu arah: dari vena dangkal ke yang dalam.

Lapisan otot dinding vena ringan dan tidak dapat membuat darah bergerak ke atas. Aliran darah dari perifer ke pusat disebabkan oleh tekanan arteri residual dan tekanan tendon yang terletak di dekat pembuluh darah. Peran paling penting dimainkan oleh pompa otot. Selama latihan, otot-otot berkontraksi dan darah terjepit, karena katup vena mencegah gerakan turun. Tonus vena mempengaruhi pemeliharaan sirkulasi darah normal dan tekanan vena konstan. Tekanan dalam vena diatur oleh pusat vasomotor yang terletak di otak.

Kurangnya katup dan kelemahan dinding pembuluh darah menyebabkan fakta bahwa darah di bawah aksi pompa otot mulai mengalir tidak hanya ke atas tetapi juga ke bawah, memberikan tekanan berlebihan pada dinding pembuluh darah, menyebabkan pembuluh darah melebar, pembentukan simpul dan perkembangan kegagalan katup. Aliran darah melalui vena yang berkomunikasi terganggu. Refluks darah dari pembuluh yang dalam ke superfisial menyebabkan peningkatan lebih lanjut pada tekanan di vena superfisial. Saraf yang terletak di dinding vena, memberikan sinyal ke pusat vasomotor, yang memberikan perintah untuk meningkatkan nada vena. Vena tidak mengatasi peningkatan beban, secara bertahap mengembang, memanjang, menjadi berliku-liku. Peningkatan tekanan menyebabkan atrofi serat otot dinding vena dan kematian saraf yang terlibat dalam regulasi tonus vena.

Faktor risiko untuk varises

Varises - penyakit polietiologis. Ada beberapa faktor yang meningkatkan risiko pengembangan varises:

1. Predisposisi genetik karena kelemahan dinding pembuluh darah karena jaringan ikat tidak cukup.
2. Kehamilan Dipercaya bahwa varises selama kehamilan berkembang karena peningkatan volume darah yang bersirkulasi dan kompresi vena retroperitoneal pada uterus hamil.
3. Obesitas adalah faktor risiko yang terbukti untuk varises. Jika indeks massa tubuh meningkat menjadi 27 kg / m2, risiko terkena penyakit meningkat sebesar 33%.
4. Cara hidup Risiko mengembangkan varises meningkat dengan lama tinggal dalam posisi duduk atau berdiri, beban statis konstan, terutama yang berhubungan dengan angkat berat. Efek buruk pada perjalanan penyakit memiliki korset, berkontribusi terhadap peningkatan tekanan intra-abdominal dan pakaian ketat, menekan pembuluh darah utama di daerah lipatan inguinal.
5. Fitur nutrisi. Peluang berkembangnya varises meningkat dengan kandungan rendah dalam makanan buah-buahan dan sayuran mentah. Kurangnya serat kasar menyebabkan sembelit kronis, dan kurangnya beberapa zat bermanfaat menyebabkan kerusakan restorasi struktur dinding vena.
6. Ketidakseimbangan hormon. Pengaruh tertentu pada prevalensi penyakit ini memiliki distribusi kontrasepsi hormonal yang luas dan obat-obatan hormonal, yang digunakan dalam pengobatan osteoporosis dan sindrom menopause.

Klasifikasi varises

Ada beberapa klasifikasi varises. Keragaman ini disebabkan oleh etiologi penyakit dan banyak pilihan untuk perjalanan varises.

Klasifikasi bertahap

Ahli flebologi Rusia banyak menggunakan klasifikasi bertahap varises, varian di antaranya adalah klasifikasi V.S. Saveliev:

• Tahap kompensasi (menurut Saveliev - kompensasi A). Tidak ada keluhan. Pada pemeriksaan, varises diamati pada satu atau dua kaki.
• Tahap subkompensasi (menurut Savelyev - kompensasi B). Bila dilihat pada tungkainya terlihat varises yang diucapkan. Pasien mengeluh perasaan kenyang, paresthesia ("merinding") di daerah kaki, kram malam. Ada sedikit pembengkakan pada kaki, pergelangan kaki dan kaki di malam hari. Di pagi hari, pembengkakan menghilang.
• Tahap dekompensasi. Dermatitis dan eksim berhubungan dengan gejala yang terdaftar. Pasien khawatir dengan kulit gatal. Kulit menjadi kering, berkilau, dilas dengan erat ke jaringan subkutan. Perdarahan minor dan deposisi hemosiderin selanjutnya menyebabkan hiperpigmentasi.

Klasifikasi Rusia modern yang diusulkan pada tahun 2000 mencerminkan tingkat kekurangan vena kronis, bentuk varises dan komplikasi yang disebabkan oleh varises.

Klasifikasi berdasarkan formulir

Bentuk-bentuk varises berikut dibedakan:

• Lesi segmental pembuluh subkutan dan intrakutan tanpa refluks.
• Lesi segmental vena dengan pelepasan patologis melalui vena superfisial atau komunikatif.
• Lesi umum vena dengan pelepasan patologis melalui vena superfisial atau komunikatif.
• Lesi umum pada vena dengan pelepasan patologis melalui vena profunda.

Klasifikasi Internasional

Ada klasifikasi varises internasional yang diakui yang digunakan oleh dokter dari banyak negara di dunia:

• Kelas 0. Tidak ada tanda-tanda varises. Pasien mengeluh berat di kaki.
• Kelas 1. Vena yang ditentukan secara visual dan vena laba-laba (telangiectasia). Beberapa pasien mengalami kram otot pada malam hari.
• Kelas 2. Pada survei pasien, urat yang membesar terlihat.
• Kelas 3. Edema kaki, pergelangan kaki, dan kaki muncul, yang tidak hilang setelah istirahat singkat.
• Kelas 4. Pada pemeriksaan, tanda-tanda lipodermatosklerosis (dermatitis, hiperpigmentasi tungkai) terdeteksi.
• Kelas 5. Dibentuk.
• Kelas 6. Bisul trofik persisten berkembang.

Gejala varises

Manifestasi klinis penyakit tergantung pada stadium varises. Beberapa pasien bahkan sebelum munculnya tanda-tanda visual penyakit mengeluh berat di kaki, peningkatan kelelahan, rasa sakit lokal di kaki bagian bawah. Mungkin penampilan telangiectasia. Tanda-tanda gangguan aliran keluar vena tidak ada. Seringkali penyakit pada tahap kompensasi tidak menunjukkan gejala, dan pasien tidak mencari dokter. Selama pemeriksaan fisik, varises lokal dapat dideteksi, paling sering di sepertiga atas kaki. Pembesaran vena lunak, jatuh ke bawah dengan baik, kulit di atasnya tidak berubah.

Pasien dengan varises pada tahap subkompensasi mengeluh nyeri sementara, pembengkakan yang terjadi selama tinggal lama dalam posisi tegak dan menghilang dalam posisi tengkurap. Secara fisik (terutama pada sore hari) pastoznost atau sedikit pembengkakan di daerah pergelangan kaki dapat dideteksi.

Pasien dengan varises pada tahap dekompensasi mengeluh berat terus-menerus pada kaki, nyeri tumpul, kelelahan, kram malam hari. Pruritus, lebih jelas di malam hari, adalah awal dari gangguan trofik. Selama pemeriksaan eksternal terungkap adanya varises yang jelas dan pelanggaran global terhadap hemodinamik vena. Deposisi sejumlah besar darah pada anggota tubuh yang terkena dalam beberapa kasus dapat menyebabkan pusing dan pingsan karena penurunan tekanan darah.

Palpasi ditentukan oleh pembuluh darah yang melebar, tegang, dan konsistensi elastisistik. Dinding vena yang terkena disolder ke kulit. Lekukan lokal di area adhesi menunjukkan lesi yang ditangguhkan. Hiperpigmentasi kulit yang terungkap secara visual, fokus sianosis. Jaringan subkutan di area hiperpigmentasi terkondensasi. Kulit kasar, kering, tidak mungkin masuk lipatan. Dyshidrosis dicatat (lebih sering - anhidrosis, lebih jarang - hiperhidrosis). Gangguan trofik terutama sering muncul pada permukaan anterior-dalam tibia di sepertiga bawah. Eksim berkembang di daerah yang diubah, yang kemudian menjadi bisul trofik.

Diagnosis varises

Diagnosisnya tidak sulit. Untuk menilai tingkat keparahan gangguan hemodinamik, duplex angioscanning, ultrasound dari vena ekstremitas bawah digunakan. X-ray, metode penelitian radionuklida dan rheovasography ekstremitas bawah dapat digunakan.

Pengobatan varises

Dalam pengobatan pasien dengan varises, tiga metode utama digunakan:

• Pengobatan konservatif varises

Terapi konservatif meliputi rekomendasi umum (normalisasi aktivitas motorik, pengurangan beban statis), terapi fisik, penggunaan kompresi elastis (pakaian rajut kompresi, perban elastis), pengobatan dengan phlebotonics (diosmin + hesperidin, ekstrak kastanye kuda). Terapi konservatif tidak dapat menyebabkan kesembuhan total dan mengembalikan pembuluh darah yang sudah melebar. Ini digunakan sebagai agen profilaksis, selama persiapan operasi dan dalam kasus ketidakmungkinan pengobatan bedah varises.

• Sclerotherapy kompresi varises

Dengan metode perawatan ini, persiapan khusus dimasukkan ke dalam pembuluh darah melebar. Dokter memasukkan busa elastis ke dalam pembuluh darah melalui jarum suntik yang mengisi pembuluh yang terkena dan menyebabkan kejang. Kemudian pasien memakai stocking kompresi yang membuat vena dalam keadaan runtuh. Setelah 3 hari, dinding vena direkatkan. Pasien memakai stocking selama 1-1,5 bulan sampai adhesi kencang. Indikasi untuk kompresi skleroterapi - varises, tidak rumit oleh refluks dari pembuluh darah dalam ke permukaan melalui pembuluh darah komunikatif. Di hadapan debit patologis seperti itu, efektivitas skleroterapi kompresi menurun tajam.

• Perawatan bedah varises

Metode utama perawatan yang rumit dengan refluks melalui vena komunikatif dari varises adalah pembedahan. Untuk pengobatan varises, banyak teknik operasi yang digunakan, termasuk yang menggunakan teknik bedah mikro, frekuensi radio dan koagulasi laser pada vena yang terkena.

Pada tahap awal varises, fotokoagulasi atau spider veins diproduksi oleh laser. Dengan ekspansi varises yang jelas, flebektomi ditampilkan - pengangkatan vena yang berubah. Saat ini, operasi ini semakin dilakukan dengan menggunakan teknik yang kurang invasif - miniflebektomi. Dalam kasus di mana varises dipersulit oleh trombosis vena sepanjang panjangnya dan penambahan infeksi, operasi Troyanova-Trendelenburg diindikasikan.

Pencegahan varises

Pembentukan stereotip perilaku yang benar memainkan peran pencegahan yang penting (berbaring lebih baik daripada duduk dan berjalan lebih baik daripada berdiri). Jika Anda harus berada dalam posisi berdiri atau duduk untuk waktu yang lama, perlu untuk meregangkan otot-otot kaki secara berkala, berikan posisi tinggi atau horizontal pada kaki Anda. Berguna untuk melakukan olahraga tertentu (berenang, bersepeda). Selama kehamilan dan selama kerja keras, dianjurkan untuk menggunakan alat kompresi elastis. Ketika tanda-tanda pertama varises muncul, Anda harus menghubungi ahli flebologi.