Embolisasi arteri uterus pada mioma uterus dan perdarahan hebat

Dari artikel ini Anda akan menemukan siapa yang diresepkan embolisasi arteri uterine, apa prosedurnya, bagaimana prosedurnya. Persiapan untuk operasi, periode pasca operasi, kemungkinan komplikasi dan kehidupan selanjutnya. Kontraindikasi.

Penulis artikel: Victoria Stoyanova, dokter kategori 2, kepala laboratorium di pusat diagnostik dan perawatan (2015-2016).

Embolisasi arteri uterina (EMA) adalah prosedur bedah invasif minimal yang digunakan pada mioma uterus (tumor jinak) dan perdarahan uterus berat.

Dalam prosedur ini, kateter dimasukkan ke dalam arteri, yang memasok darah ke kelenjar fibroid, dan persiapan khusus disuntikkan untuk memblokirnya. Dengan demikian, tumor menghentikan suplai darah dan di masa depan ukurannya berkurang. Prosedur yang sama memungkinkan Anda untuk menghentikan pendarahan hebat.

Menugaskan operasi ke dokter kandungan, melakukan ahli bedah endovaskular.

Indikasi dan kontraindikasi untuk

Embolisasi arteri uterus digunakan dalam mioma uterus sebagai alternatif untuk menghilangkan fibroid (tumor).

Selain itu, prosedur ini dapat digunakan sebagai persiapan untuk menghilangkan fibroid, untuk mencegah kemungkinan komplikasi bedah terkait dengan perdarahan.

Keuntungan utama EMA adalah kemampuan untuk menyelamatkan rahim. Kerugiannya dibandingkan dengan histerektomi (pengangkatan organ) - risiko kekambuhan tetap ada.

Persiapan untuk operasi

Sebelum Anda melanjutkan prosedur, Anda harus menyelesaikan pengobatan dengan obat hormon, termasuk yang ditentukan oleh dokter untuk melawan mioma. Penerimaan obat hormonal mengurangi efektivitas operasi.

Adapun obat-obatan lain (termasuk untuk pengobatan penyakit kardiovaskular), beri tahu kami tentang penerimaan mereka ke dokter. Banyak dari mereka harus dibatalkan 3-10 hari sebelum operasi.

Analisis, yang hasilnya harus ada:

Pada hari operasi lebih baik tidak sarapan. Anda dapat minum air hingga 1-2 jam sebelum operasi.

Esensi dari prosedur dan implementasinya

Pasien dirawat di rumah sakit sehari sebelum embolisasi.

Setengah jam sebelum intervensi dapat membuat suntikan yang menenangkan, jika wanita itu secara psikologis sulit menjalani prosedur medis.

Operasi dilakukan dengan anestesi lokal.

1. Dokter memasukkan kateter berdiameter 1,5 mm ke dalam arteri femoralis melalui tusukan atau sayatan kecil.
2. Agen kontras dimasukkan ke dalam kateter, yang memungkinkan Anda untuk mengontrol proses melakukan operasi melalui sinar-X.
3. Melalui kateter ke dalam arteri yang memasok darah dengan fibroid, persiapan khusus disuntikkan untuk memblokirnya. Dengan demikian, tumor menghentikan suplai darah dan di masa depan ukurannya berkurang.

Seluruh proses berlangsung dari 20 hingga 90 menit, tergantung pada karakteristik individu dari sistem peredaran darah wanita.

Proses embolisasi arteri uterina

Periode pasca operasi, kemungkinan komplikasi

Anda akan berada di rumah sakit selama 2-3 hari setelah fibroid rahim diembolisasi.

Segera setelah operasi, perban tekanan akan diterapkan ke paha Anda untuk mencegah hematoma yang luas dan pendarahan di lokasi tusukan arteri. Lepaskan setelah 3 jam.

Untuk pencegahan komplikasi (terutama terkait dengan tusukan arteri femoralis) selama 12 jam setelah operasi, ikuti tirah baring dan jangan menekuk kaki di sendi panggul.

Efek samping dari pembedahan, yang terjadi dalam kondisi normal dan mengganggu sebagian besar pasien:

• rasa sakit yang mengganggu di perut;
• peningkatan suhu tubuh;
• sedikit keluarnya cairan dari vagina;
• gangguan buang air kecil;
• mual, muntah.

Mereka biasanya lewat dalam 1-4 hari. Untuk menghilangkan rasa sakit, pasien akan diberi analgesik jika diinginkan. Semua efek samping lain juga dapat dihilangkan dengan perawatan medis simptomatik.

Komplikasi berbahaya terjadi pada tidak lebih dari 1% kasus. Ini adalah penyakit infeksi rahim, iskemia rahim (kekurangan sirkulasi darah uterus), perdarahan dari arteri femoralis, trombosis arteri femoralis.

Kehidupan selanjutnya

Seorang wanita dapat kembali bekerja dan kehidupan sehari-harinya dalam waktu seminggu setelah operasi.

Selama 7 hari setelah fibroid rahim diembolisasi, aktivitas fisik dan angkat berat (lebih dari 3 kg) tidak dianjurkan. Juga pada saat ini Anda tidak dapat menghadiri sesi pijat, kolam renang, sauna, mandi, berenang di kolam, berjemur, termasuk di solarium.

Untuk kehidupan lebih lanjut (setelah 7-10 hari), EMA tidak memberlakukan batasan apa pun. Anda dapat melakukan latihan fisik, bekerja di pekerjaan lama Anda, berhubungan seks dan bahkan memiliki anak di masa depan tanpa kontraindikasi lain dalam kehamilan atau melahirkan.

Efeknya pada siklus menstruasi

Perlu dicatat bahwa pada sebagian besar wanita yang menjalani operasi, perdarahan selama hari-hari kritis tidak begitu melimpah.

Pada 3% pasien yang dioperasi selama 3-6 bulan setelah prosedur, menstruasi tidak teratur, lebih jarang - tidak ada.

Dalam kasus yang terisolasi, pasien di atas 40 tahun segera setelah prosedur, menopause terjadi. Namun, hubungan antara menopause dan embolisasi arteri uterus belum diteliti.

Melahirkan

Dalam kedokteran, ada banyak kasus di mana seorang wanita yang telah menjalani EMA, berhasil mengasuh dan melahirkan anak yang sehat.

Ada juga bukti bahwa wanita yang sebelumnya menjalani EMA memiliki komplikasi kehamilan yang serius: peningkatan plasenta, pemisahan prematur plasenta, kelahiran prematur, kematian janin dalam kandungan.

Namun, hubungan langsung antara kasus-kasus ini dan fakta bahwa wanita tersebut menderita EMA belum ditetapkan.

Efek embolisasi arteri uterus pada kehamilan dan persalinan lebih lanjut masih dipelajari.

Pro dan kontra EMA dibandingkan dengan pengangkatan rahim

Dibandingkan dengan pengangkatan rahim, EMA memiliki keuntungan sebagai berikut:

• tidak ada risiko komplikasi seperti peritonitis, divergensi jahitan;
• periode pemulihan yang lebih pendek (seminggu dibandingkan dengan 3 bulan setelah histerektomi);
• kemungkinan jika Anda ingin melakukan hubungan seks dalam seminggu setelah operasi;
• pelestarian tubuh, dan karena itu kemungkinan melahirkan di masa depan.

Kerugian utama adalah efisiensi yang lebih rendah. Setelah pengangkatan rahim, risiko kekambuhan adalah nol. Tetapi setelah EMA, tumor berulang muncul pada 7,5% dari pasien selama tahun pertama, dan pada 15-20% selama kehidupan selanjutnya.

Ramalan, risiko kekambuhan

Adapun komplikasi, prognosis setelah operasi menguntungkan. Efek berbahaya terjadi pada kurang dari 1% kasus.

Selain itu, operasi tidak menimbulkan dampak negatif pada kehidupan seorang wanita di masa depan, sehingga bisa disebut aman.

Ini dilakukan tanpa menggunakan anestesi umum dan tanpa sayatan (hanya tusukan arteri femoralis yang digunakan). Ini juga keuntungan yang tidak diragukan.

Operasi memberikan hasil yang baik. Tergantung pada ukuran node mioma, mereka menurun lebih dari 50% atau menghilang.

Gejala berhenti mengganggu wanita dalam 95% kasus.

Penulis artikel: Victoria Stoyanova, dokter kategori 2, kepala laboratorium di pusat diagnostik dan perawatan (2015-2016).

Embolisasi arteri pada mioma uterus: indikasi, prosedur, hasil

Obat reproduksi adalah area yang sangat sulit. Ini mempengaruhi hal yang paling berharga dalam kehidupan seorang wanita - kemampuan untuk melahirkan dan melahirkan anak yang sehat. Dan metode yang digunakan dalam cabang kedokteran ini juga terkenal karena kelezatannya, karena tujuan utama mereka adalah munculnya kehidupan baru, serta persiapan tubuh wanita untuk acara ini dan membawanya ke fungsi normal. Sayangnya, perlu dicatat bahwa di dunia modern jumlah wanita yang menderita penyakit pada organ reproduksi, seperti peradangan, munculnya tumor berbagai etiologi, infertilitas, terus meningkat setiap tahun. Dan tumor yang paling umum pada wanita adalah fibroid rahim. Dengan penyakit ini perawatan seperti embolisasi arteri uterina (EMA) diminta untuk melawan, yang akan dibahas lebih lanjut.

Apa itu fibroid rahim?

Mioma adalah neoplasma jinak yang terjadi pada lapisan otot rahim. Biasanya terlihat seperti simpul bentuk tidak teratur, ditenun dari serat otot polos, mulai dari beberapa milimeter hingga beberapa sentimeter. Paling sering, gejala utama penyakit ini adalah pendarahan rahim, serta perasaan tertekan di perut bagian bawah, yang berubah menjadi rasa sakit yang menarik. Lebih jarang, gejala fibroid dapat berupa infertilitas dan gangguan kandung kemih. Perlu dicatat bahwa prevalensi neoplasma jenis ini sangat tinggi - menurut perkiraan para ahli, fibroid terjadi pada setiap 2-4 wanita pada usia reproduksi (16 hingga 45 tahun).

Fakta menarik: fibroid terbesar yang tercatat di dunia, beratnya 63 kilogram.

Metode embolisasi arteri uterina: apa itu dan kapan digunakan?

Secara umum, embolisasi vaskular uterus digunakan dalam kasus-kasus berikut:

• Fibroid rahim dalam tahap pertumbuhan, jika tidak ada patologi serviks, ovarium, serta di antara pasien yang telah didiagnosis dengan infertilitas di latar belakang fibroid.
• Pendarahan rahim yang membahayakan kehidupan wanita.

Faktor utama untuk pengangkatan teknik ini sebagai terapi utama adalah keinginan pasien untuk memiliki anak di masa depan, untuk menjaga integritas rahim, serta terjadinya fobia sebelum operasi. Tidak jarang embolisasi arteri uterine digunakan segera sebelum operasi untuk mengangkat fibroid untuk mengurangi risiko perdarahan.

Di negara kami, prosedur ini dianggap sebagai metode baru yang radikal dalam menangani mioma. Namun, di seluruh dunia itu telah berhasil diterapkan sejak tahun 70-an, pada awalnya - untuk menghilangkan perdarahan rahim selama operasi, dan kemudian - sebagai metode pengobatan independen. Sejak tahun 1996, prosedur ini telah menerima izin untuk dilakukan di Amerika Serikat, dan sejak tahun 1998, prosedur ini telah dimasukkan dalam daftar intervensi endovaskular yang diizinkan dari Kementerian Kesehatan Federasi Rusia.

Apa esensi embolisasi endovaskular dari arteri uterus? Metode ini adalah karena keefektifannya karena penghentian pasokan darah ke tumor, sebagai akibatnya ada penurunan fibroid node, dan kemudian hilangnya mereka secara penuh adalah mungkin. Selain itu, setelah menerapkan embolisasi, wanita tersebut tidak kehilangan kemampuan untuk melahirkan anak, mengembalikan siklus menstruasi normal dan memiliki kemampuan untuk memiliki kehidupan seksual penuh. Teknik ini dianggap inovatif dengan latar belakang metode tunggal yang sebelumnya digunakan untuk memerangi mioma uterus dengan pengangkatan selama operasi. Ketika embolisasi arteri uterus tidak terjadi alien yang masuk ke dalam tubuh, tidak dilakukan anestesi umum. Metode ini dianggap rendah agresif dan lembut untuk tubuh wanita. Sampai tahun 1998, di negara kami, mioma dianggap dapat disembuhkan secara eksklusif dengan operasi. Seringkali, operasi ini melibatkan pengangkatan tumor bersama dengan rahim dan ovarium, sehingga tidak ada kelanjutan dari genus.

Bagaimana embroid fibroid rahim?

Pada tahap persiapan, pasien disarankan untuk menjalani pemeriksaan ultrasonografi organ panggul. Lendir serviks juga dikumpulkan. Ini diperlukan untuk mengecualikan kemungkinan tumor kanker, proses inflamasi di organ panggul, di mana metode ini tidak dianjurkan. Selanjutnya, melalui tusukan pada lipatan inguinalis, seperti halnya prosedur angioplasti, kateter tubular dimasukkan ke dalam arteri femoralis. Prosedur ini tidak terlalu menyakitkan, dan karena itu dilakukan di bawah pengaruh bius lokal. Setelah itu, dokter, mengendalikan proses pengantar menggunakan sinar-X, menuntun kateter ke dalam arteri uterina di mana ia mulai bercabang, memasok darah dengan fibroid.

Untuk mengkonfirmasi lokasi kateter yang benar, serta mengkonfirmasi fibroid, dilakukan arteriogram - agen kontras dimasukkan ke dalam kateter, yang terlihat di bawah sinar-X. Jika semuanya dilakukan dengan benar, dokter bedah mulai memasukkan partikel kecil spons gelatin atau sediaan plastik, seperti polivinil alkohol atau busa poliuretan, melalui kateter ke dalam arteri. Ketika mereka memasuki pembuluh sempit, partikel-partikel ini memblokir mereka, sebagai akibatnya darah tidak memasuki jaringan tumor. Untuk penyumbatan lengkap fibroid, prosedur serupa dilakukan di kedua arteri femoralis. Kemudian arteriogram kontrol lain dilakukan untuk sepenuhnya mengecualikan kemungkinan suplai darah ke neoplasma. Pembalut steril diterapkan ke situs tusukan selama 12 jam, setelah itu embolisasi fibroid rahim dianggap lengkap.

Video: Animasi 3D dari proses embolisasi

Pemulihan setelah prosedur

Pemulihan penuh setelah prosedur ini memakan waktu sekitar dua minggu. Namun, rawat inap selama periode ini tidak diperlukan - banyak wanita meninggalkan pisau pada hari operasi. Dari fitur perawatan pasien selama periode rehabilitasi, perlu untuk menjaga istirahat di tempat tidur selama 6-7 hari, untuk mengambil obat penghilang rasa sakit untuk menghindari rasa sakit dan untuk mengontrol suhu tubuh untuk melacak kemungkinan proses inflamasi. Dalam hal ini, dokter mungkin juga meresepkan obat antiinflamasi. Untuk rehabilitasi yang berhasil setelah embolisasi endovaskular, para ahli merekomendasikan agar pasien mematuhi aturan berikut:

1. Tingkatkan asupan cairan pada minggu pertama setelah penyumbatan;
2. Hindari mengonsumsi aspirin dan obat pengencer darah lainnya;
3. Menolak untuk mandi dan mengunjungi mandi atau sauna selama beberapa hari setelah prosedur;
4. Pasien menunjukkan istirahat fisik dan seksual yang lengkap dalam beberapa minggu;
5. Penting untuk menolak penggunaan tampon higienis dalam 3 bulan pertama setelah embolisasi.

Video: melaporkan dari pusat perinatal yang beroperasi

Manfaat menggunakan embolisasi

• Efektivitas metode ini mencapai 95%.
• Sebagai hasil embolisasi, tidak ada jejak yang terlihat: tidak ada luka, atau bekas luka.
• Setelah pengenalan obat kekambuhan fibroid sangat tidak mungkin, berbeda dengan metode operasi pengobatan.
• Anestesi umum tidak digunakan, dan sebagai akibatnya, pemulihan yang panjang dan menyakitkan setelah penghentian anestesi tidak diperlukan.
• Masa rawat di rumah sakit untuk embolisasi arteri rahim kecil - biasanya tidak lebih dari dua hari.
• Prosedur ini ditunjukkan ke banyak kategori orang yang dilarang melakukan intervensi bedah.
• Setelah embolisasi, kemampuan untuk melahirkan anak sepenuhnya dipertahankan.

Kontraindikasi untuk prosedur ini

Namun, bahkan metode ini memiliki keterbatasan. Kontraindikasi untuk embolisasi adalah sebagai berikut:

1. Myoma submukosa,
2. Proses inflamasi pada organ panggul;
3. Kehamilan;
4. Adanya reaksi alergi terhadap obat yang digunakan untuk anestesi.

Komplikasi setelah embolisasi endovaskular

Secara umum, risiko komplikasi apa pun setelah terapi semacam itu sangat rendah. Rata-rata, tidak lebih dari 1%. Komplikasi dari embolisasi pembuluh uterus mungkin sebagai berikut:

• Pelanggaran aliran siklus menstruasi selama enam bulan setelah prosedur;
• Terjadinya proses inflamasi selama beberapa hari pertama setelah injeksi;
• Pada tipe fibroid yang submukosa, kemunculan node baru dimungkinkan;
• Bentuk komplikasi yang sangat jarang adalah perforasi arteri uterus.

Jika terjadi komplikasi, kemungkinan pasien mungkin membutuhkan pembedahan untuk mengangkat fibroid untuk menyelesaikan perawatan, tetapi kemungkinannya rendah dan jumlahnya 1 kasus per 1000 prosedur.

Di mana dan oleh siapa prosedur embolisasi dilakukan?

Setelah menggambarkan metode ajaib seperti itu, banyak wanita mungkin bertanya-tanya: di mana embolisasi dilakukan? Karena metode ini membutuhkan peralatan yang cukup mahal, termasuk perangkat angiografi, yang harganya sekitar 1 juta dolar AS, tidak semua klinik dapat melakukan embolisasi arteri uterus. Ini juga membutuhkan ruang operasi sinar-X khusus, yang juga tidak ada di mana-mana. Pembatasan pada pelaksanaan intervensi semacam itu juga memaksakan sejumlah kecil profesional yang memenuhi syarat yang dapat melaksanakan prosedur ini. Mereka disebut ahli bedah endovaskular dan spesialis yang terlibat langsung dalam melakukan operasi pada pembuluh darah melalui tusukan subkutan. Karena arah operasi endovaskular relatif baru dalam bidang kedokteran, jumlah mereka yang memiliki praktik dalam melakukan operasi tersebut sangat kecil. Jika Anda perlu menjalani embolisasi arteri uterus, pasien harus berkonsultasi terlebih dahulu dengan dokter kandungan Anda, dan kemudian menghubungi klinik khusus tempat mereka melakukan prosedur ini. Di Rusia, paling sering ini adalah pusat reproduksi medis swasta.

Masalah harga dan pendapat orang

Anda harus siap menghadapi kenyataan bahwa harga embolisasi arteri uterin akan mengejutkan Anda dengan tidak menyenangkan. Seringkali itu melebihi tanda 100.000 rubel untuk pelaksanaan penuh prosedur. Hal ini terutama disebabkan oleh peralatan mahal yang disebutkan di atas, serta kebaruan relatif dari prosedur dan tingginya biaya obat yang disuntikkan dan anestesi epidural. Selain itu, menurut pasien dari klinik tersebut, embolisasi tidak selalu mengarah pada penghancuran total fibroid. Seringkali, prosedur ini hanya menghentikan pertumbuhannya dan berkontribusi terhadap penurunan tertentu dalam node. Juga, hampir semua pasien yang meninggalkan umpan balik pada metode mengeluh sakit parah selama masa rehabilitasi. Seperti yang menjadi jelas dari penjelasan di atas, metode baru perawatan fibroid uterus seperti embolisasi arteri uterin memiliki pendukung dan penentang di jajaran dan dokter serta pasien. Keuntungan dari teknik ini dibandingkan metode bedah untuk menyelesaikan masalah adalah morbiditasnya yang rendah untuk organisme, kecepatan prosedur dan periode pemulihan yang relatif singkat. Kelemahan yang signifikan adalah harga yang sangat tinggi dari intervensi tersebut, serta sejumlah kecil ahli bedah endovaskular yang memenuhi syarat yang dapat melakukan embolisasi tanpa komplikasi dan konsekuensi negatif bagi kesehatan pasien. Oleh karena itu, dalam menyelesaikan dilema, metode mana yang digunakan untuk menghilangkan fibroid, Anda harus hati-hati menimbang pro dan kontra dari masing-masing metode sebelum memutuskan untuk menggunakan embolisasi arteri atau ke operasi untuk menghilangkan fibroid. Namun, harus diingat bahwa setelah operasi embolisasi endovaskular tidak hanya mungkin, tetapi akan lebih kecil kemungkinannya menyebabkan perdarahan, jadi jika Anda bisa, Anda pasti dapat mencoba teknik ini, karena itu sering digunakan di seluruh dunia sebagai persiapan sebelum operasi. pasien.

Embolisasi arteri uterus

Embolisasi arteri uterina adalah metode mikro-dampak rendah untuk pengobatan fibroid uterus uterus. Inti dari teknik ini adalah “penyumbatan” artifisial pada arteri yang memberi makan kelenjar miomatosa untuk mengurangi ukurannya dan mencegah pertumbuhan lebih lanjut.

Metode embolisasi arteri uterina dengan penuh percaya diri mendapatkan popularitas di negara kita, tetapi dalam praktik spesialis asing hal itu telah lama (sejak 70-an) menjadi tempat terdepan yang layak. Meningkatnya minat dalam teknik ini dijelaskan oleh peningkatan jumlah pasien dengan mioma uterus. Menurut beberapa ahli, fibroid rahim dicatat pada setiap wanita keempat yang berusia 16-45 tahun. Namun, statistik tersebut kemungkinan besar terkait dengan munculnya peralatan diagnostik yang baik dalam kombinasi dengan peningkatan kualitas pemeriksaan pencegahan.

Meningkatnya popularitas teknik embolisasi arteri uterin menjelaskan meningkatnya minat dalam metode ini. Seperti inovasi medis lainnya, banyak desas-desus, ketakutan, dan teori yang salah melayang di sekitar embolisasi, dan kadang-kadang metode ini dinaikkan ke peringkat obat mujarab. Sementara itu, metode embolisasi arteri uterin memiliki indikasi dan kontraindikasi yang jelas, tidak cocok untuk setiap kasus klinis, memiliki pro dan kontra.

Untuk mendapatkan gambaran yang jelas tentang bagaimana dan mengapa mereka memperlakukan mioma dengan embolisasi, pada awalnya perlu diingat tentang penyakit itu sendiri - mioma uterus. Mioma uterus adalah pembentukan asal jinak yang terbentuk di lapisan otot dinding rahim. Bertentangan dengan kepercayaan umum di antara pasien, mioma bukanlah tumor yang sebenarnya, tetapi memiliki beberapa tanda yang mirip dengan itu. Perbedaan esensial antara mioma dan tumor adalah hubungannya dengan fluktuasi kuantitatif estrogen dan kemampuan unik untuk melakukan kemunduran diri.

Mioma sering memiliki bentuk simpul dengan garis yang tidak teratur. Berasal dari lapisan otot rahim (miometrium), oleh karena itu otot polos dan elemen jaringan ikat menang dalam komposisinya. Dalam kasus multiple myoma, node memiliki ukuran yang berbeda dan berada pada tahap pembentukan yang berbeda.

Tidak semua fibroid tumbuh sama. Dibentuk dalam ketebalan miometrium, simpul mioma, saat tumbuh, dapat "bergerak" menuju rongga rahim dan membentuk "tonjolan" di bawah lapisan mukosa (submukosa node). Jika pertumbuhan simpul diarahkan ke arah yang berlawanan dengan rahim, terdeteksi di bawah membran serosa luar, serosa, dinding rahim (subserous node). Beberapa node tidak cenderung bergerak ke lapisan yang berdekatan dan terus berkembang "di tempat" - di lapisan otot (interstitial node).

Node miomat interteremental kecil lebih sering tidak bergejala di dalam rahim dan didiagnosis secara kebetulan. Kadang-kadang pemeriksaan ulang node tersebut tidak mendeteksi, atau mencatat penurunan yang signifikan dalam jumlah dan ukurannya.

Susunan fibroid yang submukosa dianggap paling tidak menguntungkan dalam kaitannya dengan klinik dan konsekuensinya, simpul seperti itu mendistorsi rongga rahim dan mengganggu berfungsinya otot-otot rahim. Nodus submukosa asimptomatik ada di uterus untuk waktu yang singkat, dan kemudian menyebabkan perdarahan uterus dan kram menstruasi yang parah.

Lebih dari setengah dari semua node yang didiagnosis adalah subserous. Mereka jarang mencapai ukuran besar, tetapi dapat memicu konsekuensi serius. Fitur khas dari simpul subserous adalah koneksi lemah dengan lapisan otot. Kadang-kadang pertumbuhan utama dari simpul terjadi sedemikian rupa sehingga saat ia maju, ia meninggalkan pendidikan (kaki) yang tipis, panjang, menghubungkannya dengan miometrium. Sebagai hasilnya, node subserous menjadi mobile.

Kehadiran simultan node myomatous dari pelokalan yang berbeda mempersulit perawatan fibroid.

Dimungkinkan untuk menyembuhkan mioma, tetapi keberhasilan terapi apa pun tergantung pada situasi klinis tertentu, yaitu:

- pada usia pasien (pada periode klimakterik, fibroid mengalami kemunduran lebih sering);

- dari adanya patologi ginekologis dan ekstragenital secara bersamaan;

- pada ukuran dan jumlah node;

- lokalisasi dan tingkat pertumbuhan fibroid;

Ketika memilih metode terapeutik, keinginan pasien untuk memiliki anak di masa depan tentu diperhitungkan, karena mioma sering menjadi penyebab infertilitas.

Pendapat bahwa myoma selalu diangkat dengan operasi adalah salah. Fibroid kecil tanpa komplikasi serius dirawat secara konservatif, dan hanya dengan tidak adanya efek yang diinginkan, pengobatan bedah terpaksa dilakukan.

Embolisasi arteri uterus adalah alternatif kualitatif untuk pengangkatan fibroid secara bedah, yang memungkinkan untuk menjaga organ dan mengembalikan fungsi aslinya.

Embolisasi arteri uterus pada mioma

Jika ada jaringan biologis yang dicegah dari "makan", itu berhenti berkembang dan kemudian mati. Makanan untuk semua jaringan dan organ menyediakan sistem peredaran darah, sehingga penghentian pasokan darah menyebabkan kematian mereka. Ini adalah inti dari prosedur embolisasi arteri uterin.

Rahim disuplai darah oleh dua pasang arteri besar: uterus kanan / kiri dan ovarium kanan / kiri. Nodus miomatosa mengelilingi pleksus vaskular perifer, yang hanya menghubungkan ke arteri uterus dan tidak berhubungan dengan arteri ovarium. Jika Anda menghentikan aliran darah di arteri uterus, rahim akan mulai menerima darah dari arteri ovarium, dan fibroid akan tetap tanpa pasokan darah. Akibatnya, sel-sel otot fibroid secara bertahap akan mulai mati.

Untuk menghentikan akses darah ke kelenjar mioma, perlu secara artifisial membuat penyumbatan mekanis terhadap aliran darah, seperti embol - mikroskopis (kurang dari 500 mg) yang secara artifisial dimasukkan ke dalam pembuluh darah, sepotong plastik medis khusus - alkohol polivinil alkohol (PVA). Juga, partikel spons agar-agar atau mikrosfer Embosphere, bola emas kadang-kadang digunakan sebagai emboli.

Embolus apa pun yang digunakan benar-benar aman, tidak menyebabkan reaksi alergi dan kompatibel secara biologis dengan jaringan di sekitarnya. Ketika memasuki arteri uterina, embolus bergerak bersama dengan aliran darah, menutup lumen, menghentikan aliran darah ke organ dan, dengan demikian, ke mioma. Rahim terus memasok darah dari arteri ovarium, dan sel-sel mioma secara bertahap mati.

Setelah prosedur embolisasi arteri uterus, dalam beberapa minggu, elemen otot fibroid yang sekarat digantikan oleh jaringan ikat (fibrosis), yang kemudian juga "sembuh".

Pada sebagian besar (98%) kasus setelah embolisasi arteri uterin, ukuran kelenjar miomatosa berkurang secara signifikan, atau hilangnya total terjadi. Sebagai aturan, tidak ada langkah-langkah terapi tambahan yang diperlukan setelah embolisasi berhasil.

Dalam beberapa tahun terakhir, embolisasi arteri uterine semakin banyak digunakan untuk mengobati mioma pada pasien muda. Harga layanan ini, sayangnya, tetap tinggi. Metode ini membutuhkan peralatan canggih, mahal, dan spesialis yang berkualitas, dan hanya beberapa klinik besar atau pusat pembayaran yang mampu membelinya. Oleh karena itu, biaya embolisasi arteri uterin selalu ditentukan oleh institusi medis tertentu. Perlu dicatat bahwa pasien tidak hanya dibayar untuk embolisasi arteri uterus. Harga layanan dibentuk dengan mempertimbangkan pemeriksaan pendahuluan dan pemeriksaan, biaya prosedur pasca operasi juga diperhitungkan: menginap di rumah sakit, pemeriksaan, pembalut, pemeriksaan lanjutan dan lain-lain.

Sementara itu, jika biaya embolisasi arteri uterus tidak memungkinkan pasien untuk setuju dengannya, dokter selalu dapat menawarkan terapi alternatif yang sama efektifnya yang tidak memerlukan pengeluaran keuangan yang besar.

Fibroid rahim lebih sering didiagnosis pada pasien muda dengan infertilitas, di resepsi mereka sering bertanya - apakah kehamilan mungkin terjadi setelah embolisasi arteri uterin? Prosedur ini tidak memiliki efek negatif pada fungsi reproduksi, tetapi memengaruhi secara tidak langsung. Jika sumber infertilitas adalah fibroid, infertilitas dihilangkan selama eliminasi, oleh karena itu, embolisasi arteri uterine dianjurkan untuk wanita dengan fibroid yang ingin hamil. Namun, semua aspek efek embolisasi pada fungsi reproduksi belum diteliti secara menyeluruh, karena metode ini relatif baru untuk ginekologi domestik.

Upaya untuk menahan kehamilan setelah embolisasi arteri uterin dalam satu setengah tahun pertama tidak aman, karena proses restorasi berlangsung di dinding rahim, dan ada ancaman kelahiran prematur.

Perlu dicatat bahwa setiap fibroid memiliki alasan. Bahkan pengangkatan kelenjar getah bening yang paling berhasil dan berkualitas tidak setara dengan menghilangkan penyebab perkembangannya, sehingga kelenjar myomatous kadang-kadang dapat terbentuk lagi di bagian lain rahim.

Bagaimana embolisasi arteri uterus dilakukan

Prosedur untuk embolisasi arteri uterin dimulai dengan adanya hasil pemeriksaan lengkap pasien. Prosedur ini dimungkinkan hanya dengan kepatuhan penuh dengan indikasi tanpa adanya peradangan dan tumor ganas.

Embolisasi arteri uterus tidak pernah dilakukan tanpa terlebih dahulu memeriksa pembuluh yang memberi makan rahim. Dengan bantuan angiografi, konfigurasi jaringan vaskular dan fitur-fiturnya dipelajari.

Untuk melakukan embolisasi, pasien harus ditempatkan di rumah sakit, dan prosedur itu sendiri biasanya dilakukan oleh ahli bedah vaskular. Mempersiapkan embolisasi arteri arteri dilakukan selama lima hari. Selama periode ini, pasien harus minum obat antibakteri dan memperbaiki penyakit ekstragenital kronis yang ada. Pada hari embolisasi (paling lambat 2 jam), infus antibiotik Ceftriaxone (atau analog) intravena dilakukan untuk mencegah komplikasi infeksi.

Embolisasi arteri uterus, berbeda dengan perawatan bedah, dilakukan tanpa sayatan dan akses langsung ke rahim. Seluruh prosedur dilakukan dengan anestesi lokal wajib. Untuk memasukkan embolus ke dalam arteri uterus, dokter bedah melakukan tusukan di bagian atas paha kanan dan memasukkan tabung vaskular (diameter 1,5 mm) - kateter ke dalam lubang yang dihasilkan. Melalui kateter, embolus dimasukkan dengan hati-hati ke dalam arteri uterin, yang hanya menyumbat pembuluh ini, dan semua arteri lainnya tidak terpengaruh.

Prosedur ini membutuhkan ahli bedah yang sangat terampil, kemampuannya untuk menangani peralatan anigografis yang kompleks dan pelaksanaan yang tepat dari semua tahap "operasi". Karena selama embolisasi, kontrol visual diperlukan di mana kateter dikirim dan bagaimana embolus "dilepaskan", seluruh prosedur dikendalikan oleh arteriogram - x-ray pembuluh darah. Untuk membuat pembuluh terlihat jelas pada radiograf, zat kontras (pewarnaan) khusus diinjeksikan ke kateter. Emboli disuntikkan secara bergantian ke arteri uterus kanan dan kiri. Mereka tidak jatuh ke simpul mioma, karena pembuluh fibroid memiliki diameter yang lebih kecil dibandingkan dengan ukuran lumen arteri uterus.

Prosedur embolisasi arteri uterus, sebagai suatu peraturan, tidak berlangsung lama. Rata-rata, ahli bedah yang berkualifikasi dengan peralatan yang bagus harus menghabiskan tidak lebih dari 35 menit untuk itu. Namun, dengan adanya fitur anatomi dari lokasi jaringan vaskular dan lokasi atipikal dari simpul mioma, embolisasi dapat bertahan lebih lama.

Prosedur embolisasi arteri uterus yang dilakukan dengan benar tidak menimbulkan rasa sakit yang parah, karena dilakukan dengan anestesi sebelumnya dan tidak bertahan lama. Pengecualiannya adalah wanita dengan ambang nyeri yang rendah dan kemampuan sistem saraf yang jelas, ketika ketakutan akan prosedur tersebut memicu timbulnya nyeri yang lebih parah. Sebagai aturan, anestesi tambahan dan obat penenang diresepkan untuk pasien tersebut.

Dalam proses embolisasi, pasien memiliki perasaan hangat, terbakar dan menyengat dalam proyeksi uterus dan di daerah lumbar, hal ini disebabkan oleh agen kontras yang bergerak di sepanjang pembuluh darah.

Pada tahap akhir, diperlukan angiogram kontrol dan ultrasonografi. Jika mereka mengkonfirmasi keberhasilan prosedur (kurangnya aliran darah di area fibroid), ahli bedah mengangkat kateter dan menerapkan perban "tekanan" ke paha. Ini bisa dilepas setelah tiga jam, tetapi dilarang menekuk kaki selama enam jam.

Pemulihan setelah embolisasi arteri uterina

Prosedur embolisasi memungkinkan pasien untuk kembali ke kehidupan biasanya dengan relatif cepat. Beberapa jam pertama (lebih sering sampai pagi hari berikutnya) setelah embolisasi arteri uterina, tirah baring harus diamati dan paha yang diperban harus dijaga dalam posisi horizontal. Dalam dua jam pertama, es diterapkan ke lokasi tusukan arteri untuk mengurangi pembengkakan dan menghindari peradangan. Ada kemungkinan bahwa seorang perawat, seperti yang diperintahkan oleh dokter, akan menghubungkan infus.

Setelah aliran darah berhenti di arteri uterus, sel-sel fibroid mulai mengalami kelaparan oksigen (iskemia), yang pada kenyataannya, mereka mengembangkan serangan jantung. Secara bertahap, kematian total (nekrosis) dari struktur otot berkembang di mioma. Hasil dari semua proses ini adalah rasa sakit yang intens dari karakter menarik di perut bagian bawah. Mereka dapat bertahan selama beberapa jam dan merespon dengan baik terhadap obat penghilang rasa sakit.

Selain rasa sakit pada jam-jam pertama, konsekuensi lain dari embolisasi arteri uterin dapat muncul: demam sedang, lemas, mual dan / atau muntah, gangguan dan lainnya. Manifestasi klinis ini disebut sindrom postembolisasi dan dianggap fisiologis, karena berarti periode adaptasi tubuh dan tidak menyebabkan kerusakan pada kesehatan. Mereka berhenti dengan baik dengan bantuan obat-obatan, mereka tidak bertahan lama dan menghilang tanpa jejak sendiri.

Tinggal di rumah sakit tanpa adanya komplikasi terbatas sampai tiga hari, dan kemudian pasien kembali ke rumah. Sebelum Anda melepaskan pasien dari klinik, dokter melakukan USG kontrol dan menetapkan waktu untuk pemeriksaan ulang, biasanya mereka dilakukan setelah 2 minggu, dan kemudian diulang setelah 3, 6 dan 12 bulan. Pasien juga diberitahu cara menghentikan gejala sindrom postembolisasi sendiri.

Periode paling aktif dari regresi mioma adalah enam bulan pertama setelah embolisasi. Rata-rata, setelah satu tahun, ukuran mioma menurun 4 kali, dan ukuran rahim kembali ke nilai normal. Sifat dan tingkat regresi node mioma dipengaruhi oleh ukuran dan lokalisasi mereka. Node mioma yang terletak di dinding belakang mengalami penurunan. Nodus submukosa, terletak sangat dekat dengan rongga rahim, dapat "lepas" dan keluar ("pengusiran").

Seharusnya tidak menakut-nakuti pasien pendarahan intermenstrual setelah embolisasi arteri uterus, jika mereka bersifat sementara dan tidak memiliki kecenderungan untuk memburuk. Siklus menstruasi kembali ke keadaan semula tiga bulan setelah prosedur.

Efek negatif dari embolisasi arteri uterus sering dikaitkan dengan kesalahan dalam kinerjanya. Jika prosedur dilakukan oleh ahli bedah yang kompeten menggunakan peralatan yang sesuai, persentase komplikasi sangat kecil (2%).

Keuntungan, indikasi dan kontraindikasi embolisasi

Seperti metode perawatan lainnya, embolisasi arteri uterin memiliki indikasi dan kontraindikasi yang ketat.

Indikasi untuk embolisasi arteri uterin adalah:

- nilai rahim berhubungan dengan kehamilan 9 minggu dan lebih banyak lagi;

- node mioma tunggal atau multipel dengan berbagai ukuran dan lokalisasi, asalkan ukurannya tidak melebihi 8 cm;

- menometerorrhagia (periode sangat berat) dengan latar belakang fibroid;

- keinginan kuat pasien untuk melakukan prosedur dan penolakan kategoris terhadap metode terapi alternatif.

Perlu dicatat bahwa kadang-kadang embolisasi arteri uterus dilakukan sebagai prosedur awal sebelum miomektomi konservatif. Ini dilakukan ketika pasien memiliki banyak node besar (lebih dari 8 cm) atau banyak node subserous. Prosedur ini dilakukan untuk mengurangi ukuran node dan kegagalan daya sebelum melepas.

Embolisasi tidak dilakukan jika ada kontraindikasi berikut:

- fibroid raksasa, meningkatkan ukuran uterus hingga 20 minggu atau lebih kehamilan dengan banyak node dengan ukuran berbeda;

- node subserous tunggal pada batang tipis;

- node intramural besar (10 cm dan lebih banyak);

- suplai darah abnormal pada nodus miomatosa;

- intoleransi agen kontras yang diperlukan untuk melakukan angiografi;

- proses peradangan-infeksi pada daerah panggul;

Komplikasi setelah embolisasi jarang terjadi. Kadang-kadang bentuk hematoma di lokasi tusukan arteri femoralis. Pada beberapa wanita, sindrom postembolisasi lebih parah. Pada pasien yang telah menginjak usia lebih dari 45 tahun, fungsi ovarium mungkin terganggu.

Beberapa pasien mencatat bahwa aliran menstruasi setelah embolisasi arteri uterus menjadi lebih langka. Beberapa ahli berpendapat bahwa embolisasi dalam kasus yang jarang memicu timbulnya menopause lebih awal.

Dalam embolisasi arteri uterin jauh lebih banyak keuntungan daripada kerugian. Kemungkinan komplikasi serius dari metode ini dibandingkan dengan yang lain tetap sangat rendah.

Keuntungan paling signifikan dari teknik ini adalah:

- invasif dan keamanan minimal;

- tidak perlu untuk anestesi umum;

- tingkat kekambuhan rendah;

- pelestarian tubuh dan, sebagai konsekuensinya, kemampuan untuk melahirkan;

- efek terapi yang cepat.

Jika arteri uterine tidak dapat diembolisasi, prosedur alternatif dilakukan - oklusi arteri uterine laparoskopi.

Embolisasi arteri uterus di mioma uterus - bagaimana operasi dilakukan dan apa kontraindikasi?

Salah satu metode yang sangat efektif untuk mengobati fibroid di dalam rahim adalah embolisasi arteri uterina (EMA). Inti dari operasi ini adalah penyumbatan selektif pembuluh darah yang memberi makan tumor, menggunakan preparat intravaskular cair yang mengandung partikel inert secara biologis dengan ukuran tertentu (emboli). Metode ini berbeda dari metode pengobatan lain dengan tingkat invasi rendah dan sejumlah kecil komplikasi. Keuntungan utama EMA adalah operasi ini memungkinkan Anda untuk menyelamatkan rahim bagi wanita yang menunjukkan pengangkatan totalnya.

Fibroid rahim adalah salah satu penyakit ginekologi yang paling sering di antara wanita. Prevalensi patologi ini, menurut berbagai perkiraan, berkisar antara 30 hingga 80% di antara pasien di atas usia 30 tahun. Perawatan tradisional adalah sebagai berikut:

• terapi hormon;
• pengangkatan fibroid melalui operasi perut (metode yang paling traumatis);
• laparoskopi - pengangkatan edukasi dengan endoskop (melalui tusukan di dinding perut);
• penghapusan fibroid dengan metode histeroskopi dengan memperkenalkan alat khusus melalui vagina dan saluran serviks;
• histerektomi (pengangkatan seluruh uterus).

Kerugian terapi konservatif adalah kemungkinan tinggi kambuh berulang, risiko perdarahan, pembentukan bekas luka residu dan adhesi di rongga perut. Di hadapan fibroid besar, paling sering wanita diresepkan histerektomi, yang mengarah ke sejumlah efek samping - kegagalan hormonal, penuaan dini tubuh wanita, kehilangan fungsi melahirkan anak, dan gangguan metabolisme.

Embolisasi arteri uterin (EMA) adalah cara yang relatif “muda” untuk mengobati fibroid rahim. Metode ini telah digunakan untuk menghentikan perdarahan postpartum pada wanita sejak tahun 80-an. Abad XX, tetapi penggunaannya sebagai pengobatan fibroid di Rusia dimulai hanya pada akhir 90-an. abad terakhir.

Inti dari metode ini terletak pada fakta bahwa melalui tusukan di arteri femoralis, kateter berdiameter kecil dimasukkan. Melalui itu, butiran plastik kecil dengan ukuran 300-700 mikron dimasukkan ke dalam area fibroid, menghalangi pembuluh darah yang memberi makan tumor. Akibatnya, formasi secara alami mati, karena tidak ada suplai darah ke sel-sel otot yang membentuk mioma. Dalam beberapa minggu, sel-sel mioma digantikan oleh penghubung, tanpa meninggalkan bekas luka. Dengan nekrosis fibroid, "kelahiran" nya dapat terjadi melalui vagina. Dalam beberapa kasus, pengangkatan tumor tambahan diperlukan.

Selama operasi, keadaan arteri dan pembuluh darah di kolam rahim terus dipantau. Pemantauan dilakukan menggunakan fluoroskopi - zat radiopak disuntikkan ke dalam arteri melalui kateter, gambar diambil dengan alat angiografi. Prosedur ini dilakukan dengan anestesi lokal (injeksi anestesi ke paha).

Obat embolisasi

Indikasi untuk melakukan EMA sama dengan untuk pengobatan fibroid dengan metode bedah lainnya:

• fibroid tumbuh di rongga rahim dan pendidikan intermuskuler, memiliki ukuran lebih dari 2 cm;
• ketidakefektifan pengobatan konservatif;
• fibroid simptomatik, disertai dengan perdarahan hebat (sering pada latar belakang mereka pada wanita ada anemia), nyeri, meremas organ tetangga;
• infertilitas karena fibroid;
• adanya kontraindikasi untuk pembedahan dengan anestesi umum;
• risiko tinggi pengembangan komplikasi untuk metode lain (insufisiensi kardiovaskular atau paru, adhesi di rongga perut).

EMA memungkinkan Anda untuk menghindari histerektomi di hadapan tumor yang terabaikan. Selain menghilangkan node myomatous, teknik ini juga digunakan untuk mengobati penyakit lain - perkecambahan endometrium di lapisan otot rahim, invasi plasenta, dengan perkembangan ovum di saluran serviks.

Kontraindikasi untuk operasi adalah faktor-faktor berikut:

• kehamilan;
• radang imunopatologis pembuluh darah;
• Fase terakhir menopause adalah pascamenopause;
• gangguan patensi arteri;
• neoplasma ganas di uterus dan ovarium;
• gangguan pada sistem hematopoietik karena pembekuan darah yang buruk;
• radioterapi sebelumnya pada organ panggul dalam sejarah;
• penyakit menular dan radang rahim, pelengkap (atau penyakit yang ditransfer kurang dari 3 bulan);
• fibroid, yang pertumbuhannya diarahkan ke rongga perut, atau edukasi pada tungkai tipis, seperti dalam kasus ini ada risiko komplikasi yang tinggi;
• lokasi atipikal tumor;
• gagal hati dan ginjal;
• tortuositas pembuluh iliaka;
• penyakit autoimun pada jaringan ikat;
• alergi terhadap agen kontras.

EMA adalah perawatan invasif minimal untuk fibroid rahim. Penangkapan peredaran darah di pembuluh darah hanya dilakukan secara lokal, selektif dan tidak mempengaruhi jaringan endometrium yang sehat.

Embolisasi memiliki beberapa keunggulan dibandingkan dengan metode lain:

• kurangnya cedera pada kandung kemih, ureter (tidak seperti operasi perut);
• tidak perlu untuk anestesi umum;
• tidak adanya cedera operasi (setelah EMA, sayatan kecil sekitar 2 mm tetap di arteri femoralis) dan proses perekat;
• pemulihan yang cepat pada periode pasca operasi (rata-rata, masa inap di rumah sakit berlangsung 3 hari);
• kemampuan untuk menyelamatkan rahim di hadapan simpul besar;
• sejumlah kecil komplikasi dan kambuh berulang setelah prosedur;
• pelestarian fungsi reproduksi.

Operasi ini efektif untuk pengobatan mioma - perubahan suplai darah pada kelenjar dicatat pada 97% pasien. Ukuran fibroid berkurang 30-70% dari aslinya, dan volume uterus berkurang 40-70%.

Kerugian dari metode ini meliputi yang berikut:

• Mahalnya biaya perawatan. Hal ini disebabkan oleh kebutuhan untuk menggunakan bahan habis pakai yang mahal - biaya komposisi embolisasi impor berkualitas tinggi dari 70 ribu rubel. dan di atas.
• Kebutuhan untuk memasang peralatan khusus untuk kontrol radiografi pembuluh darah. Peralatan ini juga tidak murah, sehingga tidak semua klinik dapat membelinya.
• Operasi ini dilakukan hanya oleh ahli bedah endovaskular, juga membutuhkan ketersediaan kualifikasi dan pengalaman yang tinggi.

Sebelum prosedur, perlu untuk lulus tes dan diperiksa oleh spesialis:

• Tes laboratorium:
  • Tes darah umum, hormonal dan biokimia.
  • Coagulogram (analisis pembekuan darah).
  • Urinalisis.
  • EKG
• Pemeriksaan oleh seorang ginekolog:
  • Palpasi bimanual.
  • Mengambil apusan untuk infeksi menular seksual.
  • Jika diduga kanker - kuretase untuk pemeriksaan histologis, sitologi.
• Ultrasonografi organ panggul (menggunakan Doppler, transvaginal, pemindaian tiga dimensi).
• Konsultasi ahli radiologi, angiosurgeon.
• Jika perlu, ditentukan jenis pemeriksaan tambahan - pencitraan resonansi magnetik organ panggul, biopsi aspirasi endometrium, dan lainnya.

Karena operasi dilakukan dengan perut kosong, maka beberapa jam sebelum dimulai, makan dan minum dihentikan. Dalam beberapa kasus, selama beberapa hari, pasien diberi resep obat anti bakteri (Augmentin, Amoxicillin, Clavulanate Potassium, dan lain-lain).

Pada malam sebelum intervensi bedah, perlu untuk mencukur perineum dan pinggul. Beberapa jam sebelum embolisasi, wanita mengenakan stoking kompresi di kaki mereka, yang harus dipakai selama beberapa hari. Segera sebelum prosedur, pasien disuntik dengan obat penenang (Seduxen dan lainnya), kateter dimasukkan ke dalam kandung kemih.

Untuk embolisasi, seorang wanita ditempatkan di atas meja khusus dengan alat angiografi, ditutupi dengan cucian steril, dan situs tusukan diolesi dengan antiseptik di arteri femoralis. Dokter bedah menyuntikkan injeksi anestesi ke paha dan menusuk arteri. Introducer dimasukkan ke dalam tusukan, tubulus plastik berongga berdiameter kecil yang berfungsi sebagai panduan untuk instrumen bedah dan mencegah aliran balik dari luka. Tergantung di mana fibroid berada, tusukan dilakukan di arteri femoralis kanan atau kiri, dalam kasus yang jarang terjadi keduanya.

Tindakan lebih lanjut dari ahli bedah adalah sebagai berikut:

• Di bawah kontrol radio, kateter dimasukkan ke dalam aorta.
• Angiografi dilakukan - zat radiopak disuntikkan, dan kondisi aorta, pembuluh iliaka, dan lokasi pembuluh darah dipantau di layar alat angiografi.
• Sebuah kateter dipasang di arteri uterina untuk mengecualikan masuknya larutan khusus ke pembuluh darah lainnya.
• Suatu larutan dengan butiran embolisasi diinjeksikan melalui jarum suntik.
• Kontrol angiografi dilakukan menggunakan agen kontras. Dengan embolisasi yang sukses, kontur pembuluh dan fibroid menjadi tidak jelas, samar, dan kurang divisualisasikan. Ini menunjukkan berhentinya aliran darah di dalamnya. Dalam beberapa kasus, diperlukan sejumlah tambahan butiran embolisasi.
• Jika perlu, kateter dilemparkan ke arah yang berlawanan, dan prosedur ini diulang untuk aorta kedua.
• Kateter dilepas, dan lokasi tusukan ditekan selama 10 menit.

Selama prosedur, pasien sadar dan dapat mengamati proses pada layar alat angiografi. Kontrol sinar-X dilakukan terus menerus.

Bergantung pada kompleksitas operasi dan kualifikasi dokter bedah, total durasi kerja adalah 20-40 menit. Di tempat tusukan membebankan perban tekanan, dan pasien diangkut ke bangsal. Siang hari bergantung pada mode istirahat untuk menghilangkan penampilan hematoma atau trombosis di lokasi tusukan. Saat menggunakan alat hemostatik modern, ExoSeal, dengan bantuan infus tusukan di arteri dengan zat inert biologis terjadi, periode istirahat yang diperlukan dikurangi menjadi dua jam.

Perangkat Exosteal Hemostatik

Prosedur embolisasi itu sendiri tidak menimbulkan rasa sakit, satu-satunya ketidaknyamanan pada wanita terkait dengan pengenalan anestesi. Selama periode pasca operasi, pemantauan rumah sakit diperlukan selama 3-5 hari tergantung pada penyakit terkait dan volume jaringan yang diembolisasi. Darah dan suhu tubuh pasien dipantau, dan antikoagulan diresepkan untuk pencegahan komplikasi trombotik.

Pemulihan penuh bisa memakan waktu hingga 7 hari. Selama periode ini, sebagian besar wanita mengalami rasa sakit, yang terkait dengan penghentian pasokan darah ke fibroid. Dibutuhkan anestesi reguler (Analgin, Dimedrol, Ketoprofen, dan obat lain). Nyeri mereda setelah beberapa jam, tetapi secara berkala dapat meningkat selama satu bulan ketika mengangkat beban, hipotermia, dan faktor pemicu lainnya.

"Kelahiran" alami dari simpul nekrotik, diamati pada setiap wanita keempat yang dioperasi, disertai dengan rasa sakit, seperti dengan nyeri persalinan, dan sekresi darah. Node keluar dapat terjadi pada hari-hari pertama setelah operasi atau setelah beberapa minggu. Dengan sejumlah kecil fibroid, mereka dihancurkan dan diganti oleh jaringan ikat. Kadang-kadang, sebagai tahap kedua, pengangkatan fibroid diperlukan oleh salah satu metode bedah tradisional.

Sebagai manifestasi sistemik tubuh pada proses yang terjadi di rahim, suhu bisa meningkat hingga 38 derajat dalam 1-3 hari setelah embolisasi. Ini adalah norma dan tidak memerlukan tindakan terapeutik.

Seminggu setelah operasi, perlu menjalani pemeriksaan oleh dokter kandungan. Dalam 12 bulan ke depan, USG dipantau untuk kondisi rahim (setiap 3 bulan). Degradasi mioma berlangsung rata-rata 6-8 bulan. Dalam kasus penolakan alami node besar di rongga rahim, diperlukan operasi untuk mengangkatnya. Jika perlu, terapi antiinflamasi atau antibakteri dapat diresepkan.

Menstruasi pertama dapat terjadi lebih cepat atau lebih lambat dari biasanya. Dalam debit mungkin ada gumpalan, peningkatan rasa sakit. Seiring waktu, siklus bulanan dinormalisasi. Segera setelah operasi, penurunan volume aliran menstruasi darah dicatat.

Sebagai komplikasi setelah operasi, fenomena berikut jarang diamati:

• Nekrosis pada uterus yang diucapkan, membutuhkan pengangkatan total. Komplikasi ini diamati di masa lalu, pada tahap uji klinis metode ini dan dikaitkan dengan penggunaan partikel embolisasi yang terlalu kecil, yang menyebabkan penyumbatan arteri uterus yang tidak berubah.
• Penghentian menstruasi dini pada wanita di awal menopause.
• Trombosis arteri, yang mengalami tusukan. Ini terjadi jika pasien mengalami peningkatan pembekuan darah, aterosklerosis. Komplikasi ini membutuhkan intervensi bedah.
• Reaksi alergi karena intoleransi terhadap zat radiopak.
• Gagal ginjal akut.
• Komplikasi pyo-septik muncul dengan adanya penyakit menular pada organ genital wanita.
• Memindahkan fibroid nekrotik di rongga perut.
• Gangguan ovarium karena embolisasi arteri yang tidak disengaja.
• Penyumbatan arteri pulmonalis atau cabang-cabangnya (sangat jarang).
• Tidak adanya menstruasi sementara (dalam 2-3 bulan). Biasanya, siklus menstruasi dipulihkan sendiri, tetapi terapi hormon mungkin diperlukan.
• Dengan kualifikasi rendah dari ahli bedah dan manipulasi kasar, perforasi arteri pelvis atau embolisasi arteri non-target adalah mungkin.

Paling sering, satu-satunya komplikasi operasi adalah munculnya hematoma di lokasi tusukan. Hematoma terbentuk sebagai akibat dari pelanggaran istirahat di tempat tidur, dislokasi perban, atau karena kelebihan berat badan pasien. Itu lewat dengan sendirinya dalam waktu 2 minggu dan tidak memerlukan perawatan.

Menurut statistik medis, hari ini jumlah total komplikasi tidak lebih dari 1% dari jumlah operasi yang dilakukan.

Perangkat angiografi modern dicirikan oleh radiasi sinar-X dosis rendah. Oleh karena itu, dosis total yang diterima oleh pasien selama operasi tidak melebihi yang di rontgen dada.

Embolisasi memungkinkan Anda untuk menyelamatkan rahim, tanpa meninggalkan bekas luka. Total pasokan darah ke endometrium setelah operasi dipulihkan dalam beberapa hari. Karena itu, tidak ada alasan untuk tidak menggunakan metode perawatan fibroid ini untuk wanita yang merencanakan kehamilan.

Penelitian ekstensif tentang hubungan EMA dan kehamilan berikutnya belum dilakukan. Sampai saat ini, sifat dari perjalanan kehamilan setelah pengangkatan fibroid dan embolisasi transvaginal adalah sama. Fungsi hormon ovarium terganggu karena perubahan aliran darah, tetapi pemulihannya terjadi dalam satu tahun. Wanita usia subur disarankan untuk merencanakan kehamilan satu tahun setelah operasi, dan jika tahap kedua perawatan diperlukan untuk pengangkatan fibroid secara mekanik, satu setengah tahun.