Hipertensi

Penyakit jantung hipertensi adalah patologi alat kardiovaskular yang berkembang sebagai akibat disfungsi pusat regulasi vaskular yang lebih tinggi, mekanisme neurohumoral dan ginjal dan mengarah pada hipertensi arteri, perubahan fungsional dan organik pada jantung, sistem saraf pusat, dan ginjal. Manifestasi subyektif dari peningkatan tekanan adalah sakit kepala, tinitus, palpitasi, sesak napas, nyeri di daerah jantung, kerudung di depan mata, dll. Pemeriksaan hipertensi meliputi pemantauan tekanan darah, EKG, ekokardiografi, USG pada ginjal dan leher, serta analisis urin dan biokimia. darah. Ketika mengkonfirmasi diagnosis, pilihan terapi obat dibuat, dengan mempertimbangkan semua faktor risiko.

Hipertensi

Manifestasi utama dari hipertensi adalah tekanan arteri yang terus-menerus tinggi, yaitu tekanan darah, yang tidak kembali ke tingkat normal setelah peningkatan situasional sebagai akibat dari aktivitas psiko-emosional atau fisik, tetapi berkurang hanya setelah menggunakan obat antihipertensi. Menurut rekomendasi WHO, tekanan darah normal, tidak melebihi 140/90 mm Hg. Seni Kelebihan indeks sistolik lebih dari 140-160 mm Hg. Seni dan diastolik - lebih dari 90-95 mm Hg. Art., Diperbaiki dalam keadaan istirahat dengan pengukuran ganda selama dua pemeriksaan medis, dianggap hipertensi.

Prevalensi hipertensi pada wanita dan pria kira-kira sama 10-20%, paling sering penyakit berkembang setelah usia 40, meskipun hipertensi sering ditemukan bahkan pada remaja. Hipertensi meningkatkan perkembangan yang lebih cepat dan aterosklerosis yang parah serta munculnya komplikasi yang mengancam jiwa. Seiring dengan aterosklerosis, hipertensi adalah salah satu penyebab mortalitas prematur yang paling sering pada populasi usia kerja muda.

Ada hipertensi arteri primer (esensial) (atau hipertensi) dan hipertensi arteri sekunder (simtomatik). Hipertensi simptomatik adalah dari 5 hingga 10% dari kasus hipertensi. Hipertensi sekunder merupakan manifestasi dari penyakit yang mendasari: penyakit ginjal (glomerulonefritis, pielonefritis, TBC, hidronefrosis, tumor, stenosis arteri ginjal), tiroid (hipertiroidisme), kelenjar adrenal (pheochromocytoma, Sindrom Cushing, hiperaldosteronisme primer), coarctation atau aterosklerosis aorta, dll.

Hipertensi arteri primer berkembang sebagai penyakit kronis independen dan menyumbang hingga 90% dari kasus hipertensi arteri. Pada hipertensi, peningkatan tekanan merupakan konsekuensi dari ketidakseimbangan dalam sistem pengaturan tubuh.

Mekanisme perkembangan hipertensi

Dasar patogenesis hipertensi adalah peningkatan volume curah jantung dan resistensi dari vaskular perifer. Menanggapi dampak faktor stres, ada disregulasi dalam regulasi tonus vaskular perifer oleh pusat otak yang lebih tinggi (hipotalamus dan medula). Ada kejang arteriol di pinggiran, termasuk ginjal, yang menyebabkan pembentukan sindrom diskinetik dan disirkulasi. Sekresi neurohormon dari sistem renin-angiotensin-aldosteron meningkat. Aldosteron, yang terlibat dalam metabolisme mineral, menyebabkan retensi air dan natrium dalam aliran darah, yang selanjutnya meningkatkan volume sirkulasi darah di pembuluh dan meningkatkan tekanan darah.

Ketika hipertensi meningkatkan viskositas darah, yang menyebabkan penurunan kecepatan aliran darah dan proses metabolisme dalam jaringan. Dinding lembam dari pembuluh darah menebal, lumennya menyempit, yang memperbaiki tingkat resistensi perifer umum pada pembuluh darah dan membuat hipertensi arteri tidak dapat dikembalikan lagi. Di masa depan, sebagai akibat dari peningkatan permeabilitas dan impregnasi plasma dari dinding pembuluh darah, perkembangan fibrosis elastotik dan arteriolosklerosis terjadi, yang pada akhirnya mengarah pada perubahan sekunder pada jaringan organ: sklerosis miokard, ensefalopati hipertensi, dan nefroangiosklerosis primer.

Tingkat kerusakan berbagai organ dalam hipertensi dapat tidak merata, sehingga beberapa varian klinis dan anatomi hipertensi dibedakan dengan lesi primer pada pembuluh darah ginjal, jantung dan otak.

Klasifikasi hipertensi

Hipertensi diklasifikasikan berdasarkan sejumlah tanda: penyebab peningkatan tekanan darah, kerusakan organ target, tingkat tekanan darah, aliran, dll. Menurut prinsip etiologis, hipertensi arteri esensial (primer) dan sekunder (simtomatik) dibedakan. Secara alami jalannya hipertensi bisa bersifat jinak (progresif lambat) atau ganas (progresif cepat) saja.

Nilai praktis terbesar adalah tingkat dan stabilitas tekanan darah. Tergantung pada levelnya, ada:

• Tekanan darah optimal -
• Tekanan darah normal - 120-129 / 84 mm Hg. Seni
• Batas tekanan darah normal - 130-139 / 85-89 mm Hg. Seni
• Hipertensi arteri derajat I - 140–159 / 90–99 mm Hg. Seni
• Hipertensi arteri derajat II - 160-179 / 100-109 mm Hg. Seni
• Hipertensi arteri derajat III - lebih dari 180/110 mm Hg. Seni

Menurut tingkat tekanan darah diastolik, varian hipertensi dibedakan:

• Aliran mudah - tekanan darah diastolik
• Aliran moderat - tekanan darah diastolik dari 100 hingga 115 mm Hg. Seni
• Tekanan darah diastolik yang parah> 115 mm Hg. Seni

Hipertensi jinak dan progresif lambat, tergantung pada kerusakan organ target dan perkembangan kondisi terkait (bersamaan), melewati tiga tahap:

Stadium I (hipertensi ringan dan sedang) - Tekanan darah tidak stabil, berfluktuasi dari 140/90 menjadi 160-179 / 95-114 mm Hg di siang hari. Art., Krisis hipertensi jarang terjadi, tidak mengalir. Tanda-tanda kerusakan organik pada sistem saraf pusat dan organ-organ internal tidak ada.

Stadium II (hipertensi berat) - NERAKA dalam 180-209 / 115-124 mm Hg. Art., Krisis hipertensi tipikal. Secara objektif (dengan fisik, laboratorium, ekokardiografi, elektrokardiografi, sinar-X) mencatat penyempitan arteri retina, mikroalbuminuria, peningkatan kreatinin dalam plasma darah, hipertrofi ventrikel kiri, iskemia serebral transien.

Stadium III (hipertensi sangat berat) - NERAKA dari 200-300 / 125-129 mm Hg. Seni dan lebih tinggi, krisis hipertensi berat sering berkembang. Efek merusak dari hipertensi menyebabkan efek dari ensefalopati hipertensi, kegagalan ventrikel kiri, perkembangan trombosis vaskular serebral, perdarahan dan pembengkakan saraf optik, pembedahan aneurisma vaskuler, nephroangiosclerosis, gagal ginjal, dll.

Faktor risiko untuk pengembangan hipertensi

Peran utama dalam pengembangan hipertensi memainkan pelanggaran aktivitas pengaturan pada bagian yang lebih tinggi dari sistem saraf pusat, mengendalikan kerja organ-organ internal, termasuk sistem kardiovaskular. Oleh karena itu, perkembangan hipertensi dapat disebabkan oleh berulangnya ketegangan saraf yang berulang, gangguan yang berkepanjangan dan keras, dan sering terjadi syok saraf. Munculnya hipertensi berkontribusi terhadap stres berlebihan yang terkait dengan aktivitas intelektual, bekerja di malam hari, pengaruh getaran dan kebisingan.

Faktor risiko dalam pengembangan hipertensi adalah meningkatnya asupan garam, yang menyebabkan kejang arteri dan retensi cairan. Telah terbukti bahwa konsumsi harian> 5 g garam secara signifikan meningkatkan risiko terkena hipertensi, terutama jika ada kecenderungan genetik.

Keturunan, terbebani oleh hipertensi, memainkan peran penting dalam perkembangannya dalam keluarga dekat (orang tua, saudara perempuan, saudara laki-laki). Kemungkinan mengembangkan hipertensi secara signifikan meningkat dengan adanya hipertensi pada 2 atau lebih kerabat dekat.

Berkontribusi pada perkembangan hipertensi dan saling mendukung satu sama lain hipertensi arteri dalam kombinasi dengan penyakit kelenjar adrenalin, tiroid, ginjal, diabetes, aterosklerosis, obesitas, infeksi kronis (tonsilitis).

Pada wanita, risiko terkena hipertensi meningkat pada menopause karena ketidakseimbangan hormon dan eksaserbasi reaksi emosional dan saraf. 60% wanita mengalami hipertensi pada periode menopause.

Faktor usia dan jenis kelamin menentukan peningkatan risiko pengembangan penyakit hipertensi pada pria. Pada usia 20-30 tahun, hipertensi berkembang pada 9,4% pria, setelah 40 tahun - 35%, dan setelah 60-65 tahun - sudah 50%. Pada kelompok usia hingga 40 tahun, hipertensi lebih sering terjadi pada pria, di bidang usia yang lebih tua perubahan rasio menguntungkan wanita. Hal ini disebabkan oleh tingkat kematian dini pria yang lebih tinggi di usia pertengahan akibat komplikasi hipertensi, serta perubahan menopause dalam tubuh wanita. Saat ini, penyakit hipertensi semakin terdeteksi pada orang-orang di usia muda dan dewasa.

Sangat menguntungkan untuk pengembangan penyakit hipertensi, alkoholisme dan merokok, diet irasional, kelebihan berat badan, aktivitas fisik, ekologi yang buruk.

Gejala hipertensi

Varian dari perjalanan hipertensi bervariasi dan tergantung pada tingkat peningkatan tekanan darah dan pada keterlibatan organ target. Pada tahap awal, hipertensi ditandai dengan gangguan neurotik: pusing, sakit kepala sementara (paling sering di tengkuk) dan berat di kepala, tinnitus, denyut di kepala, gangguan tidur, kelelahan, lesu, perasaan lemah, jantung berdebar, mual.

Di masa depan, sesak napas disertai dengan berjalan cepat, berlari, berolahraga, menaiki tangga. Tekanan darah tetap di atas 140-160 / 90-95 mm Hg Art. (atau 19-21 / 12 hPa). Ada keringat, memerahnya wajah, gemetar seperti dingin, mati rasa pada jari kaki dan tangan, dan nyeri jangka panjang yang tumpul di daerah jantung adalah tipikal. Dengan retensi cairan, bengkak tangan diamati ("gejala cincin" - sulit untuk menghilangkan cincin dari jari), wajah, pembengkakan kelopak mata, kekakuan.

Pada pasien dengan hipertensi, ada kerudung, lalat yang berkedip-kedip dan kilat di depan mata, yang berhubungan dengan kejang pembuluh darah di retina; ada penurunan progresif dalam penglihatan, pendarahan di retina dapat menyebabkan hilangnya penglihatan sepenuhnya.

Komplikasi hipertensi

Dengan perjalanan penyakit hipertensi yang berkepanjangan atau ganas, kerusakan kronis pada pembuluh organ target, seperti otak, ginjal, jantung, mata, berkembang. Ketidakstabilan sirkulasi darah pada organ-organ ini dengan latar belakang tekanan darah yang meningkat secara terus-menerus dapat menyebabkan perkembangan stenocardia, infark miokard, stroke hemoragik atau iskemik, asma jantung, edema paru, aneurisma retina, detasemen retina, uremia. Perkembangan kondisi darurat akut dengan latar belakang hipertensi memerlukan penurunan tekanan darah pada menit dan jam pertama, karena dapat menyebabkan kematian pasien.

Perjalanan hipertensi sering dipersulit oleh krisis hipertensi - peningkatan tekanan darah jangka pendek secara berkala. Perkembangan krisis dapat didahului oleh tekanan emosional atau fisik yang berlebihan, stres, perubahan kondisi meteorologis, dll. Dalam krisis hipertensi, terjadi peningkatan tekanan darah secara tiba-tiba, yang dapat berlangsung selama beberapa jam atau hari dan disertai dengan pusing, sakit kepala tajam, perasaan demam, jantung berdebar, muntah, kardialgia, gangguan penglihatan.

Pasien selama krisis hipertensi ketakutan, gelisah atau terhambat, mengantuk; dengan krisis yang parah bisa pingsan. Pada latar belakang krisis hipertensi dan perubahan organik yang ada di pembuluh, infark miokard, gangguan akut sirkulasi serebral, kegagalan akut ventrikel kiri sering dapat terjadi.

Diagnosis hipertensi

Pemeriksaan pasien dengan dugaan hipertensi mengejar tujuan: untuk mengkonfirmasi peningkatan tekanan darah yang stabil, menghilangkan hipertensi arteri sekunder, mengidentifikasi keberadaan dan tingkat kerusakan pada organ target, menilai tahap hipertensi arteri dan risiko mengembangkan komplikasi. Saat mengumpulkan riwayat, perhatian khusus diberikan pada paparan pasien terhadap faktor risiko hipertensi, keluhan, tingkat tekanan darah yang meningkat, adanya krisis hipertensi dan penyakit terkait.

Informatif untuk menentukan keberadaan dan derajat hipertensi adalah pengukuran tekanan darah yang dinamis. Untuk mendapatkan indikator tekanan darah yang andal, Anda harus mematuhi ketentuan berikut:

• Pengukuran tekanan darah dilakukan di lingkungan yang nyaman dan tenang, setelah adaptasi pasien 5-10 menit. Dianjurkan untuk mengecualikan penggunaan tetes hidung dan mata (simpatomimetik) 1 jam sebelum pengukuran, merokok, olahraga, makan, teh dan kopi.
• Posisi pasien - duduk, berdiri atau berbaring, tangan sejajar dengan jantung. Manset ditempatkan di bahu, 2,5 cm di atas fossa siku.
• Pada kunjungan pertama, tekanan darah pasien diukur pada kedua tangan, dengan pengukuran berulang setelah interval 1-2 menit. Dengan HELL asimetri> 5 mm Hg, pengukuran selanjutnya harus dilakukan di tangan dengan laju yang lebih tinggi. Dalam kasus lain, tekanan darah biasanya diukur pada tangan "tidak bekerja".

Jika indeks tekanan darah selama pengukuran berulang berbeda satu sama lain, maka rata-rata aritmatika diambil sebagai yang benar (tidak termasuk indikator tekanan darah minimum dan maksimum). Pada hipertensi, kontrol diri terhadap tekanan darah di rumah sangat penting.

Tes laboratorium meliputi analisis klinis darah dan urin, penentuan biokimia dari kalium, glukosa, kreatinin, kolesterol total darah, trigliserida, analisis urin menurut Zimnitsky dan Nechyporenko, uji Reberg.

Pada elektrokardiografi pada 12 lead dengan hipertensi, hipertrofi ventrikel kiri ditentukan. Data EKG diperbarui dengan melakukan ekokardiografi. Oftalmoskopi dengan pemeriksaan fundus menunjukkan derajat angioretinopati hipertensi. Ultrasonografi jantung ditentukan oleh peningkatan jantung kiri. Untuk menentukan lesi organ target, USG rongga perut, EEG, urografi, aortografi, CT scan ginjal dan kelenjar adrenal dilakukan.

Pengobatan hipertensi

Dalam pengobatan hipertensi, penting tidak hanya untuk mengurangi tekanan darah, tetapi juga untuk memperbaiki dan meminimalkan risiko komplikasi. Tidak mungkin untuk sepenuhnya menyembuhkan hipertensi, tetapi cukup realistis untuk menghentikan perkembangannya dan mengurangi timbulnya krisis.

Hipertensi membutuhkan upaya gabungan dari pasien dan dokter untuk mencapai tujuan bersama. Pada setiap tahap hipertensi, perlu:

• Ikuti diet dengan peningkatan asupan kalium dan magnesium, sehingga membatasi konsumsi garam;
• Hentikan atau sangat batasi asupan alkohol dan merokok;
• Singkirkan kelebihan berat badan;
• Tingkatkan aktivitas fisik: berguna untuk berenang, terapi fisik, untuk berjalan;
• Secara sistematis dan lama mengambil obat yang diresepkan di bawah kendali tekanan darah dan pengamatan dinamis dari seorang ahli jantung.

Pada hipertensi, obat antihipertensi diresepkan, yang menghambat aktivitas vasomotor dan menghambat sintesis norepinefrin, diuretik, β-blocker, disaggregant, hipolipidemik dan hipoglikemik, dan obat penenang. Pemilihan terapi obat dilakukan secara ketat secara individu, dengan mempertimbangkan seluruh jajaran faktor risiko, tingkat tekanan darah, adanya penyakit yang menyertai dan kerusakan organ target.

Kriteria efektivitas pengobatan hipertensi adalah pencapaian:

• tujuan jangka pendek: pengurangan maksimum tekanan darah ke tingkat tolerabilitas yang baik;
• tujuan jangka menengah: mencegah perkembangan atau perkembangan perubahan pada bagian organ target;
• tujuan jangka panjang: pencegahan komplikasi kardiovaskular dan lainnya serta perpanjangan hidup pasien.

Prognosis untuk hipertensi

Efek jangka panjang dari hipertensi ditentukan oleh stadium dan sifat (jinak atau ganas) dari perjalanan penyakit. Parah, perkembangan cepat hipertensi, hipertensi stadium III dengan lesi vaskular berat secara signifikan meningkatkan frekuensi komplikasi vaskular dan memperburuk prognosis.

Pada hipertensi, risiko infark miokard, stroke, gagal jantung dan kematian dini sangat tinggi. Hipertensi yang tidak menguntungkan terjadi pada orang yang menjadi sakit pada usia muda. Awal, perawatan sistematis dan kontrol tekanan darah dapat memperlambat perkembangan hipertensi.

Pencegahan hipertensi

Untuk pencegahan utama hipertensi, perlu untuk mengecualikan faktor risiko yang ada. Berolahraga moderat yang bermanfaat, diet rendah garam dan hipokolesterol, bantuan psikologis, penolakan kebiasaan buruk. Penting untuk deteksi dini penyakit hipertensi melalui pemantauan dan swa-monitor tekanan darah, registrasi apotik pasien, kepatuhan terhadap terapi antihipertensi individu dan mempertahankan indikator tekanan darah optimal.

Tahapan, derajat, risiko hipertensi dan fitur klasifikasi

Hampir setiap orang setidaknya sekali dalam hidupnya mengalami peningkatan tekanan dan tahu seberapa besar masalah yang ditimbulkan hipertensi. Namun, hipertensi (GB) tidak berbahaya seperti yang terlihat pada pandangan pertama.

Fluktuasi tekanan yang serius memiliki efek negatif pada tubuh, dan penyakit yang kronis, asalkan tidak ada pengobatan, mengarah pada konsekuensi yang paling menyedihkan. Kita akan berbicara hari ini tentang bagaimana setiap tahap hipertensi berbeda dan apa risikonya.

Stage GB

Tahap I

Tekanan pada tahap 1 GB tidak melebihi 159/99 mm. Hg Seni Dalam keadaan seperti itu tekanan darah tinggi bisa selama beberapa hari. Bahkan istirahat biasa, penghapusan situasi yang penuh tekanan, membantu secara signifikan mengurangi kinerjanya. Dengan stadium yang lebih parah, tekanan darah tidak lagi normal.

Untuk tahap perkembangan GB ini, ada kekurangan tanda-tanda bahwa organ target menderita tekanan darah tinggi, oleh karena itu, dalam banyak kasus, perjalanan penyakit yang hampir tanpa gejala dicatat. Hanya kadang-kadang ada gangguan tidur, sakit di kepala atau jantung. Dalam pemeriksaan klinis, sedikit peningkatan nada pada fundus arteri dapat dideteksi.

Krisis hipertensi dalam bentuk pertama penyakit ini sangat jarang, terjadi sebagian besar di bawah pengaruh keadaan eksternal, misalnya, cuaca atau stres berat. Ini juga sering terjadi pada menopause pada wanita. Oleh karena itu, tahap awal penyakit ini dapat diobati, dan seringkali ada perubahan gaya hidup yang cukup, terapi obat mungkin tidak diperlukan. Dengan dimulainya perawatan yang tepat waktu dan implementasi yang sadar dari setiap rekomendasi, prognosisnya sangat menguntungkan.

Video berikut menceritakan tentang tahapan dan fitur hipertensi:

Tahap II

Level tekanan pada tahap 2 GB berada di kisaran hingga 179 mm. Hg Seni (diastolik) dan hingga 109 mm. Hg Seni (sistolik). Istirahat tidak mampu membawa normalisasi tekanan darah. Pasien sering tersiksa oleh rasa sakit, sesak napas saat aktivitas, kurang tidur, pusing dan angina.

Kelompok ini ditandai dengan munculnya tanda-tanda pertama organ internal. Seringkali bentuk kehancuran ini hampir tidak berpengaruh pada fungsinya. Juga, tidak ada gejala subyektif cerah yang mengganggu pasien. Paling sering pada tahap 2 perkembangan hipertensi diidentifikasi:

• tanda-tanda karakteristik hipertrofi ventrikel kiri;
• jumlah kreatin dalam darah meningkat;
• penyempitan arteri terjadi di retina;
• protein ditemukan dalam urin.

Krisis hipertensi tidak jarang terjadi pada stadium 2 GB, yang memerlukan ancaman pengembangan komplikasi yang sangat serius, bahkan stroke. Dalam hal ini, tidak akan mungkin dilakukan tanpa terapi obat terus-menerus.

Stadium hipertensi

Tahap III

Tahap terakhir GB memiliki perjalanan yang paling parah dan memiliki kelompok gangguan yang paling luas dalam fungsi seluruh kelompok organ target. Ginjal, mata, otak, pembuluh darah, dan jantung paling terpengaruh. Tekanan dicirikan oleh resistensi, agak sulit untuk menormalkan levelnya bahkan dengan kondisi minum pil. Tekanan darah sering meningkat hingga 180/110 mm. Hg Seni dan di atas.

Gejala penyakit stadium 3 dalam banyak hal mirip dengan yang tercantum di atas, namun, mereka bergabung dengan tanda-tanda yang cukup berbahaya dari organ yang terkena (misalnya, gagal ginjal). Seringkali ingatan memburuk, gangguan irama jantung yang parah terjadi, dan penglihatan menurun.

Hipertensi tidak hanya memiliki 1, 2, 3 tahap, tetapi juga 1, 2, 3 derajat, yang akan kita bahas lebih lanjut.

Derajat

Saya gelar

Tingkat keparahan pertama mengacu pada tingkat yang paling mudah, di mana lompatan berkala dalam tekanan darah dicatat. Ini juga merupakan ciri khasnya bahwa tingkat tekanan dapat stabil dengan sendirinya. Penyebab paling umum dari penampilan GB 1 derajat - stres konstan.

Dalam video di bawah ini akan diberitahukan tentang derajat hipertensi:

Tingkat II

Tingkat hipertensi sedang tidak hanya dibedakan oleh ketidakmungkinan stabilisasi diri tekanan darah, tetapi juga oleh fakta bahwa periode tekanan normal sangat singkat. Manifestasi utamanya adalah sakit kepala parah.

Jika penyakit ini berkembang sangat cepat, kita dapat berbicara tentang perjalanan hipertensi yang ganas. Bentuk ini sangat berbahaya, karena penyakitnya dapat berkembang dengan cepat.

Derajat hipertensi

Tingkat III

Dengan 3 derajat tekanan GB selalu tetap dalam kondisi stabil. Jika tekanan darah turun, orang tersebut dihantui oleh kelemahan, serta sejumlah gejala lain dari organ internal. Perubahan yang terjadi dengan derajat penyakit ini sudah tidak dapat diubah.

Juga, klasifikasi hipertensi termasuk di samping 1, 2, 3 derajat dan tahapan, 1, 2, 3, 4 risiko, yang akan kita bahas nanti.

Risiko

Rendah, tidak signifikan

Wanita yang berusia setidaknya 65 tahun dan pria yang lebih muda dari 55 tahun yang menderita hipertensi ringan stadium 1 memiliki risiko komplikasi terendah. Selama 10 tahun ke depan, hanya sekitar 15% yang mendapatkan patologi pembuluh darah atau jantung yang berkembang di latar belakang penyakit ini. Pasien seperti itu sering dipimpin oleh terapis, karena ahli jantung tidak membuat perawatan serius.

Jika sedikit risiko masih ada, pasien perlu dalam waktu dekat (tidak lebih dari 6 bulan) untuk mencoba mengubah gaya hidup mereka secara signifikan. Untuk beberapa waktu ia mungkin diamati oleh dokter dengan tren positif. Jika perawatan ini tidak membuahkan hasil, dan tekanannya tidak berkurang, dokter dapat merekomendasikan perubahan taktik perawatan, yang akan memerlukan resep obat. Namun, dokter sering bersikeras mempertahankan gaya hidup sehat, karena terapi seperti itu tidak akan memiliki konsekuensi negatif.

Rata-rata

Kelompok ini termasuk pasien dengan hipertensi tipe kedua dan yang pertama. Tingkat tekanan darah biasanya tidak melebihi indikator 179/110 mm. Hg Seni Seorang pasien dalam kategori ini mungkin memiliki 1-2 faktor risiko:

1. keturunan
2. merokok
3. obesitas
4. aktivitas fisik yang rendah
5. kolesterol tinggi
6. toleransi glukosa terganggu.

Selama 10 tahun pengamatan pada 20% kasus, perkembangan patologi kardiovaskular dimungkinkan. Modifikasi cara hidup yang biasa perlu dimasukkan dalam daftar kegiatan perawatan. Selama 3-6 bulan, obat-obatan mungkin tidak diresepkan untuk memberi pasien kesempatan untuk menormalkan kondisinya melalui perubahan hidup.

Tinggi

Kelompok risiko dengan probabilitas tinggi mendeteksi komplikasi juga harus mencakup pasien dengan 1 dan 2 bentuk hipertensi, tetapi jika mereka sudah memiliki beberapa faktor predisposisi yang dijelaskan di atas. Juga lazim untuk merujuk pada mereka setiap kerusakan organ target, diabetes mellitus, perubahan pembuluh retina, kadar kreatinin yang tinggi, dan aterosklerosis.

Faktor risiko mungkin tidak ada, tetapi pasien dengan hipertensi stadium 3 juga termasuk dalam kelompok pasien ini. Semuanya sudah diamati oleh ahli jantung, karena penyakit hipertensi sebagian besar tahan lama. Probabilitas komplikasi mencapai 30%. Perubahan gaya hidup dapat digunakan sebagai taktik tambahan, tetapi bagian utama dari terapi adalah pengobatan. Pemilihan obat harus dilakukan dalam waktu singkat.

Selanjutnya, kita akan berbicara tentang diagnosis yang berat: hipertensi tingkat 3, risiko 4.

Risiko hipertensi

Sangat tinggi

Pasien dengan risiko komplikasi tertinggi dalam pekerjaan jantung dan pembuluh darah adalah sekelompok pasien dengan stadium 3 GB atau derajat 1 dan 2 jika yang terakhir memiliki gangguan organ target. Grup ini termasuk salah satu yang terkecil. Perawatan utama dilakukan di rumah sakit. Terapi obat dilakukan secara aktif dan seringkali mencakup beberapa kelompok obat.

Kemungkinan mengembangkan komplikasi adalah lebih dari 30%.

Video berikut berisi informasi yang berguna tentang tahapan dan derajat hipertensi:

Perkembangan hipertensi 1, 2, 3 tahap

Tekanan darah tinggi, sebagai patologi kronis, memiliki tahapan alirannya sendiri. Apa tahapan utama hipertensi yang paling berbahaya?

Darah beroksigen, dengan setiap detak jantung, didorong melalui arteri dan dikirim ke organ. Selama periode ini, tekanan darah naik, dan setelah setiap stroke kedua, tekanan dalam pembuluh berkurang. Kegagalan dalam operasi pembuluh darah dan jantung yang tepat menyebabkan risiko terkena hipertensi.

Seperti halnya penyakit apa pun, hipertensi arteri memiliki tahap perkembangannya sendiri, yang dibedakan dalam kedokteran modern oleh tiga. Jika tahap awal berhasil diobati, maka 2 dan 3 derajat penyakit dapat menjadi masalah kronis seumur hidup.

Untuk dokter mana pun, indikator tekanan darah berfungsi sebagai sinyal untuk mendiagnosis dan menetapkan tahap perkembangan penyakit hipertensi.

Penting untuk mengidentifikasi perkembangan penyakit pada tahap awal untuk menghindari komplikasi dalam bentuk serangan jantung atau stroke.

Tabel: Klasifikasi Tekanan Darah Dewasa

Hipertensi

Hipertensi (hipertensi arteri esensial, hipertensi arterial primer) adalah penyakit kronis yang ditandai dengan peningkatan tekanan darah jangka panjang yang persisten. Diagnosis hipertensi biasanya dibuat dengan mengecualikan semua bentuk hipertensi sekunder.

Menurut rekomendasi dari Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), tekanan darah dianggap normal, yang tidak melebihi 140/90 mm Hg. Seni Kelebihan indikator ini lebih dari 140–160 / 90–95 mm Hg. Seni dalam keadaan istirahat dengan pengukuran ganda selama dua pemeriksaan medis menunjukkan adanya hipertensi pada pasien.

Hipertensi sekitar 40% dari total penyakit kardiovaskular. Pada wanita dan pria, itu terjadi dengan frekuensi yang sama, risiko perkembangan meningkat dengan bertambahnya usia.

Perawatan hipertensi yang dipilih secara tepat waktu dapat memperlambat perkembangan penyakit dan mencegah perkembangan komplikasi.

Penyebab dan faktor risiko

Di antara faktor-faktor utama yang berkontribusi terhadap perkembangan hipertensi, adalah pelanggaran kegiatan pengaturan bagian-bagian yang lebih tinggi dari sistem saraf pusat yang mengontrol kerja organ-organ internal. Oleh karena itu, penyakit ini sering berkembang pada latar belakang stres psiko-emosional yang berulang, efek pada tubuh getaran dan kebisingan, serta bekerja di malam hari. Peran penting dimainkan oleh kecenderungan genetik - kemungkinan timbulnya hipertensi meningkat dengan adanya dua atau lebih kerabat dekat yang menderita penyakit ini. Hipertensi sering berkembang pada latar belakang patologi kelenjar tiroid, kelenjar adrenal, diabetes, aterosklerosis.

Faktor risiko meliputi:

• menopause pada wanita;
• kelebihan berat badan;
• kurangnya aktivitas fisik;
• usia lanjut;
• adanya kebiasaan buruk;
• asupan garam yang berlebihan, yang dapat menyebabkan kejang pembuluh darah dan retensi cairan;
• situasi ekologis yang tidak menguntungkan.

Klasifikasi hipertensi

Ada beberapa klasifikasi hipertensi.

Penyakit ini dapat berbentuk benigna (progresif lambat) atau ganas (progresif cepat).

Tergantung pada tingkat tekanan darah diastolik, penyakit paru-paru hipertensi (tekanan darah diastolik kurang dari 100 mm Hg), aliran sedang (100-115 mm Hg) dan parah (lebih dari 115 mm Hg) mengalir.

Tergantung pada tingkat peningkatan tekanan darah, ada tiga derajat hipertensi:

1. 140–159 / 90–99 mm Hg v;
2. 160–179 / 100–109 mm Hg v;
3. lebih dari 180/110 mm Hg. Seni

Klasifikasi hipertensi:

Tekanan darah (BP)

Tekanan darah sistolik (mm Hg. Seni.)

Tekanan darah diastolik (mm Hg. Seni.)

Menurut rekomendasi dari Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), tekanan darah dianggap normal, yang tidak melebihi 140/90 mm Hg. Seni

Pada tahap praklinis, hipertensi transien berkembang (peningkatan sementara tekanan darah sementara, biasanya terkait dengan beberapa penyebab eksternal - pergolakan emosional, perubahan cuaca yang tajam, penyakit lainnya). Manifestasi hipertensi adalah sakit kepala, biasanya terlokalisasi di belakang kepala, mengenakan karakter yang mengubur, perasaan berat dan / atau denyut di kepala, serta pusing, tinnitus, lesu, kelelahan, gangguan tidur, detak jantung, mual. Pada tahap ini, kerusakan organ target tidak terjadi.

Dengan perkembangan proses patologis, pasien mengalami sesak napas, yang dapat bermanifestasi selama aktivitas fisik, berlari, berjalan, naik tangga. Pasien mengeluh berkeringat yang meningkat, pembilasan kulit wajah, mati rasa pada jari-jari ekstremitas atas dan bawah, gemetar yang menggigil, nyeri tumpul yang berkepanjangan di jantung, mimisan. Tekanan darah mantap tetap di 140-160 / 90-95 mmHg. Seni Dalam kasus retensi cairan dalam tubuh, pasien mengalami pembengkakan pada wajah dan tangan, kekakuan gerakan. Ketika kejang pembuluh darah retina dapat muncul berkedip di depan mata, kerudung, lalat berkedip, ketajaman penglihatan berkurang (dalam kasus yang parah, sampai benar-benar hilang selama pendarahan retina). Pada tahap penyakit ini, pasien mengalami mikroalbuminuria, proteinuria, hipertrofi ventrikel kiri, angiopati retina.

Krisis tanpa komplikasi dapat terjadi pada tahap pertama dan kedua penyakit.

Hipertensi tahap akhir ditandai dengan adanya perubahan sekunder pada organ target, yang disebabkan oleh perubahan pembuluh darah dan gangguan aliran darah intraorganik. Ini dapat bermanifestasi sebagai angina pektoris kronis, pelanggaran akut sirkulasi serebral (stroke hemoragik), ensefalopati hipertensi.

Pada tahap akhir penyakit, krisis rumit berkembang.

Karena peningkatan beban yang berkepanjangan pada otot jantung, penebalannya terjadi. Pada saat yang sama, pasokan energi sel-sel otot jantung memburuk, dan pasokan nutrisi terganggu. Pasien mengalami kelaparan oksigen miokard, dan kemudian penyakit jantung koroner, meningkatkan risiko infark miokard, gagal jantung akut atau kronis, dan kematian.

Dengan perkembangan hipertensi, kerusakan ginjal terjadi. Pada tahap awal penyakit, gangguan tersebut dapat dibalik. Namun, dengan tidak adanya pengobatan yang memadai, proteinuria meningkat, jumlah eritrosit meningkat dalam urin, fungsi ginjal yang mensekresi nitrogen terganggu, dan gagal ginjal berkembang.

Pada pasien dengan penyakit hipertensi yang berkepanjangan, tortuositas pembuluh darah retina diamati, ketidakteraturan kaliber pembuluh, lumennya berkurang, yang menyebabkan gangguan aliran darah dan dapat menyebabkan pecahnya dinding pembuluh darah dan perdarahan. Perubahan bertahap pada kepala saraf optik. Semua ini mengarah pada penurunan ketajaman visual. Pada latar belakang krisis hipertensi, hilangnya penglihatan total adalah mungkin.

Dengan lesi vaskular perifer pada pasien dengan penyakit hipertensi, klaudikasio intermiten berkembang.

Dengan hipertensi arteri yang persisten dan berkepanjangan, pasien mengalami aterosklerosis, ditandai dengan sifat luas dari perubahan vaskular aterosklerotik, keterlibatan arteri tipe otot dalam proses patologis, yang tidak diamati tanpa adanya hipertensi arteri. Plak aterosklerotik pada hipertensi berbentuk lingkaran, bukan segmental, akibatnya lumen pembuluh darah menyempit lebih cepat dan lebih signifikan.

Manifestasi paling khas dari penyakit hipertensi adalah perubahan dalam arteriol, yang menyebabkan perendaman plasma diikuti oleh pengembangan hyalinosis atau arteriolosclerosis. Proses ini berkembang karena kerusakan hipoksik pada endotelium pembuluh darah, membrannya, serta sel-sel otot dan struktur berserat dari dinding pembuluh darah. Arteriol dan arteri kaliber kecil di otak, retina, ginjal, pankreas, dan usus paling rentan terhadap impregnasi plasma dan hyalinosis. Dengan perkembangan krisis hipertensi, proses patologis mendominasi dalam satu atau lain organ, yang menentukan kekhasan klinis krisis dan konsekuensinya. Jadi, perendaman arteriol dan arteriolonekrosis plasma menyebabkan gagal ginjal akut, dan proses yang sama pada ventrikel keempat otak menyebabkan kematian mendadak.

Dalam bentuk hipertensi maligna, gambaran klinis didominasi oleh manifestasi krisis hipertensi, yang merupakan peningkatan tajam dalam tekanan darah yang disebabkan oleh kejang arteriol. Ini adalah bentuk penyakit yang langka, sering kali berkembang menjadi bentuk hipertensi progresif yang jinak. Namun, pada setiap tahap hipertensi jinak, krisis hipertensi dapat terjadi dengan manifestasi morfologi yang khas. Krisis hipertensif berkembang, sebagai suatu peraturan, terhadap latar belakang latihan fisik atau emosi yang berlebihan, situasi yang penuh tekanan, perubahan kondisi iklim. Kondisi ini ditandai dengan peningkatan tekanan darah yang tiba-tiba dan signifikan, berlangsung dari beberapa jam hingga beberapa hari. Krisis ini disertai dengan sakit kepala hebat, pusing, takikardia, kantuk, perasaan panas, mual dan muntah yang tidak membawa kelegaan, sensasi menyakitkan di daerah jantung, perasaan takut.

Pada wanita dan pria, hipertensi terjadi dengan frekuensi yang sama, risiko berkembang meningkat seiring bertambahnya usia. Lihat juga:

Diagnostik

Ketika mengumpulkan keluhan dan anamnesis pada pasien dengan dugaan hipertensi, perhatian khusus diberikan pada paparan pasien terhadap faktor-faktor negatif yang berkontribusi terhadap hipertensi, adanya krisis hipertensi, tingkat tekanan darah tinggi, lamanya gejala yang ada.

Metode diagnostik utama adalah pengukuran dinamis tekanan darah. Untuk mendapatkan data yang tidak terdistorsi, tekanan harus diukur dalam suasana yang santai. Selama satu jam, Anda harus berhenti berolahraga, makan, kopi dan teh, merokok, dan minum obat yang dapat mempengaruhi tekanan darah. Pengukuran tekanan darah dapat dilakukan dalam posisi berdiri, duduk atau berbaring, sementara lengan, di mana manset diterapkan, harus rata dengan jantung. Selama kunjungan awal ke dokter, tekanan darah diukur pada kedua tangan. Pengukuran berulang dilakukan dalam 1-2 menit. Dalam kasus asimetri tekanan darah lebih dari 5 mm Hg. Seni pengukuran selanjutnya dilakukan di tangan di mana skor yang lebih tinggi diperoleh. Ketika data pengukuran berulang berbeda, nilai rata-rata aritmatika dianggap benar. Selain itu, pasien diminta untuk mengukur tekanan darah di rumah selama beberapa waktu.

Pemeriksaan laboratorium meliputi analisis umum darah dan urin, analisis darah biokimia (penentuan glukosa, kolesterol total, trigliserida, kreatinin, kalium). Untuk mempelajari fungsi ginjal, mungkin tepat untuk melakukan sampel urin di Zimnitsky dan Nechyporenko.

Diagnostik instrumental meliputi tomografi resonansi magnetik pembuluh darah otak dan leher, EKG, ekokardiografi, ultrasonografi jantung (ditentukan peningkatan divisi kiri). Anda mungkin juga memerlukan aortografi, urografi, pencitraan resonansi magnetik atau terhitung dari ginjal dan kelenjar adrenal. Pemeriksaan oftalmologi dilakukan untuk mengidentifikasi angioretinopathy hipertensi, perubahan pada kepala saraf optik.

Dengan hipertensi yang lama tanpa pengobatan atau dalam kasus penyakit ganas, pembuluh darah organ target (otak, jantung, mata, ginjal) rusak pada pasien.

Pengobatan hipertensi

Tujuan utama dari perawatan hipertensi adalah untuk mengurangi tekanan darah dan mencegah perkembangan komplikasi. Penyembuhan hipertensi yang lengkap tidak mungkin dilakukan, namun terapi penyakit yang memadai memungkinkan untuk menghentikan perkembangan proses patologis dan meminimalkan risiko krisis hipertensi, yang penuh dengan perkembangan komplikasi parah.

Terapi obat hipertensi terutama adalah penggunaan obat antihipertensi yang menghambat aktivitas vasomotor dan produksi norepinefrin. Disaggregant, diuretik, agen hipolipidemik dan hipoglikemik, dan obat penenang juga dapat diresepkan untuk pasien dengan penyakit hipertensi. Dengan efektivitas pengobatan yang tidak memadai, terapi kombinasi dengan beberapa obat antihipertensi mungkin sesuai. Dengan perkembangan krisis hipertensi, tekanan darah harus dikurangi selama satu jam, jika tidak, risiko mengembangkan komplikasi parah, termasuk kematian, meningkat. Dalam hal ini, obat antihipertensi disuntikkan atau dalam infus.

Terlepas dari tahap penyakit pada pasien, terapi diet adalah salah satu metode perawatan yang penting. Makanan yang kaya vitamin, magnesium, dan kalium termasuk dalam makanan, penggunaan garam meja sangat terbatas, minuman beralkohol, makanan berlemak dan gorengan tidak termasuk. Di hadapan obesitas, asupan kalori harian harus dikurangi, gula, gula-gula, dan kue-kue dikeluarkan dari menu.

Pasien ditunjukkan olahraga ringan: terapi fisik, berenang, berjalan. Pijat memiliki khasiat terapeutik.

Penderita hipertensi harus berhenti merokok. Penting juga untuk mengurangi paparan stres. Untuk tujuan ini, praktik psikoterapi yang meningkatkan resistensi stres dan pelatihan teknik relaksasi direkomendasikan. Balneoterapi memberikan efek yang baik.

Efektivitas pengobatan dinilai dengan mencapai tujuan jangka pendek (menurunkan tekanan darah ke tingkat toleransi yang baik), jangka menengah (mencegah perkembangan atau perkembangan proses patologis pada organ target) dan tujuan jangka panjang (mencegah pengembangan komplikasi, memperpanjang usia pasien).

Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi

Dengan hipertensi yang lama tanpa pengobatan atau dalam kasus penyakit ganas, pembuluh darah organ target (otak, jantung, mata, ginjal) rusak pada pasien. Pasokan darah yang tidak stabil ke organ-organ ini mengarah pada perkembangan angina, gangguan sirkulasi otak, stroke hemoragik atau iskemik, ensefalopati, edema paru, asma jantung, pelepasan retina, diseksi aorta, demensia vaskular, dll

Ramalan

Perawatan hipertensi yang dipilih secara tepat waktu dapat memperlambat perkembangan penyakit dan mencegah perkembangan komplikasi. Dalam kasus debut hipertensi pada usia muda, perkembangan cepat dari proses patologis dan perjalanan penyakit yang parah, prognosisnya memburuk.

Hipertensi sekitar 40% dari total penyakit kardiovaskular.

Pencegahan

Untuk mencegah perkembangan hipertensi, berikut ini direkomendasikan:

• koreksi kelebihan berat badan;
• diet seimbang;
• penolakan terhadap kebiasaan buruk;
• aktivitas fisik yang memadai;
• menghindari ketegangan fisik dan mental yang berlebihan;
• rasionalisasi kerja dan istirahat.

Derajat dan tahap hipertensi

Ketika menggambarkan hipertensi arteri atau hipertensi, sangat umum untuk membagi penyakit ini menjadi derajat, tahapan dan tingkat risiko kardiovaskular. Kadang-kadang dokter bahkan bingung dalam istilah ini, tidak seperti orang yang tidak memiliki pendidikan kedokteran. Mari kita coba memperjelas definisi-definisi ini.

Apa itu hipertensi?

Hipertensi arteri (AH) atau penyakit hipertensi (GB) adalah peningkatan tekanan darah (BP) yang persisten di atas level normal. Penyakit ini disebut "silent killer" karena:

• Sebagian besar waktu tidak ada gejala yang jelas.
• Jika tidak diobati dengan AH, kerusakan yang disebabkan oleh peningkatan tekanan darah ke sistem kardiovaskular berkontribusi pada pengembangan infark miokard, stroke dan ancaman lainnya terhadap kesehatan.

Derajat hipertensi arteri

Tingkat hipertensi secara langsung tergantung pada tingkat tekanan darah. Tidak ada kriteria lain untuk menentukan tingkat hipertensi.

Dua klasifikasi paling umum dari hipertensi arteri menurut tingkat tekanan darah adalah klasifikasi European Society of Cardiology dan klasifikasi Joint National Committee (POC) untuk pencegahan, pengakuan, evaluasi dan perawatan tekanan darah tinggi (AS).

Tabel 1. Klasifikasi Masyarakat Kardiologi Eropa (2013)

Stadium hipertensi

Klasifikasi hipertensi secara bertahap tidak digunakan di semua negara. Itu tidak termasuk dalam rekomendasi Eropa dan Amerika. Menentukan tingkat GB dibuat berdasarkan penilaian perkembangan penyakit - yaitu, oleh lesi organ lain.

Tabel 4. Tahapan hipertensi

Seperti yang dapat dilihat dari klasifikasi ini, gejala-gejala yang dinyatakan dari hipertensi arteri diamati hanya pada stadium III penyakit.

Jika Anda melihat secara dekat pada gradasi hipertensi ini, Anda dapat melihat bahwa ini adalah model yang disederhanakan untuk menentukan risiko kardiovaskular. Tetapi, dibandingkan dengan SSR, definisi tahap hipertensi hanya menyatakan fakta adanya lesi organ lain dan tidak memberikan informasi prognostik. Artinya, itu tidak memberi tahu dokter apa risiko mengembangkan komplikasi pada pasien tertentu.

Nilai target tekanan darah dalam pengobatan hipertensi

Terlepas dari tingkat hipertensi, perlu untuk berusaha mencapai nilai target tekanan darah berikut:

• Pada pasien 2. Ini dapat dicapai melalui makan sehat dan aktivitas fisik. Bahkan sedikit penurunan berat badan pada orang gemuk dapat secara signifikan mengurangi tekanan darah.

Sebagai aturan, langkah-langkah ini cukup untuk mengurangi tekanan darah pada orang yang relatif sehat dengan hipertensi derajat 1.

Perawatan obat mungkin diperlukan untuk pasien berusia di bawah 80 tahun yang memiliki tanda-tanda kerusakan jantung atau ginjal, diabetes mellitus, risiko kardiovaskular yang cukup tinggi, tinggi atau sangat tinggi.

Sebagai aturan, untuk hipertensi 1 derajat, pasien yang lebih muda dari 55 tahun pertama meresepkan satu obat dari kelompok berikut:

• Angiotensin-converting enzyme inhibitor (ACE inhibitor - ramipril, perindopril) atau penghambat reseptor angiotensin (ARA - losartan, telmisartan).
• Beta blocker (dapat diresepkan untuk orang muda dengan intoleransi terhadap ACE inhibitor atau wanita yang mungkin hamil).

Jika pasien lebih tua dari 55 tahun, ia paling sering diresepkan penghambat saluran kalsium (bisoprolol, carvedilol).

Tujuan dari obat ini efektif pada 40-60% kasus hipertensi derajat 1. Jika setelah 6 minggu tingkat tekanan darah tidak mencapai target, Anda dapat:

• Tambah dosis obat.
• Ganti obat dengan perwakilan dari kelompok lain.
• Tambahkan alat lain dari grup lain.

Hipertensi 2 derajat

Hipertensi derajat 2 adalah peningkatan tekanan darah yang stabil pada kisaran 160/100 hingga 179/109 mm Hg. Seni Bentuk hipertensi arteri ini memiliki tingkat keparahan sedang, sangat penting untuk memulai dengan pengobatan untuk menghindari perkembangannya menjadi hipertensi derajat 3.

Dengan gejala hipertensi grade 2 lebih umum daripada dengan derajat 1, mereka mungkin lebih jelas. Namun, tidak ada hubungan proporsional langsung antara intensitas gambaran klinis dan tingkat tekanan darah.

Pasien dengan hipertensi grade 2 diminta untuk melakukan modifikasi gaya hidup dan segera memulai terapi antihipertensi. Rejimen pengobatan:

• ACE inhibitor (ramipril, perindopril) atau ARB (losartan, telmisartan) dikombinasikan dengan blocker saluran kalsium (amlodipine, felodipine).
• Dalam kasus intoleransi terhadap blocker saluran kalsium atau adanya tanda-tanda gagal jantung, kombinasi ACE inhibitor atau ARB dengan diuretik thiazide (hidroklorotiazid, indapamid) digunakan.
• Jika pasien sudah menggunakan beta blocker (bisoprolol, carvedilol), tambahkan blocker saluran kalsium, dan bukan diuretik thiazide (agar tidak meningkatkan risiko terkena diabetes).

Jika seseorang memiliki AD secara efektif tetap dalam nilai target selama minimal 1 tahun, dokter dapat mencoba mengurangi dosis atau jumlah obat yang diminum. Ini harus dilakukan secara bertahap dan perlahan, terus-menerus memonitor level tekanan darah. Kontrol efektif seperti itu atas hipertensi arteri hanya dapat dicapai dengan kombinasi terapi obat dengan modifikasi gaya hidup.

Hipertensi 3 derajat

Hipertensi derajat 3 adalah peningkatan yang konstan pada tekanan darah ≥180 / 110 mmHg. Seni Ini adalah bentuk hipertensi arteri yang parah, membutuhkan perawatan medis segera untuk menghindari perkembangan komplikasi.

Bahkan pasien dengan hipertensi derajat 3 mungkin tidak memiliki gejala penyakit apa pun. Namun, kebanyakan dari mereka masih mengalami gejala tidak spesifik, seperti sakit kepala, pusing, mual. Beberapa pasien dengan tingkat AD ini mengalami kerusakan akut pada organ lain, termasuk gagal jantung, sindrom koroner akut, gagal ginjal, diseksi aneurisma, ensefalopati hipertensi.

Dengan hipertensi grade 3, rejimen terapi obat meliputi:

• Kombinasi dari ACE inhibitor (ramipril, perindopril) atau BRA (losartan, telmisartan) dengan blocker saluran kalsium (amlodipine, felodipine) dan diuretik thiazide (hydrochlorothiazide, indapamide).
• Jika diuretik dosis tinggi tidak ditoleransi dengan buruk, gantinya berikan resep alpha atau beta blocker.

Hipertensi: klasifikasi dan gejala

Hipertensi adalah penyakit yang disertai dengan peningkatan tekanan darah sistolik dan diastolik yang berkepanjangan dan disregulasi sirkulasi darah lokal dan umum. Patologi ini diprovokasi oleh disfungsi pusat regulasi vaskular yang lebih tinggi, dan sama sekali tidak terhubung dengan patologi organik sistem kardiovaskular, endokrin, dan urin. Di antara hipertensi arteri, itu menyumbang sekitar 90-95% kasus dan hanya 5-10% yang disebabkan oleh hipertensi sekunder (gejala).

Pertimbangkan penyebab hipertensi, berikan klasifikasi dan ceritakan tentang gejalanya.

Penyebab hipertensi

Alasan peningkatan tekanan darah pada penyakit hipertensi adalah bahwa, sebagai respons terhadap stres, pusat-pusat otak yang lebih tinggi (medula dan hipotalamus) mulai memproduksi lebih banyak hormon sistem renin-angiotensin-aldosteron. Seorang pasien mengalami spasme arteriol perifer, dan peningkatan kadar aldosteron menyebabkan retensi ion natrium dan air dalam darah, yang mengarah pada peningkatan volume darah di lapisan pembuluh darah dan peningkatan tekanan darah. Seiring waktu, viskositas darah meningkat, penebalan dinding pembuluh darah dan penyempitan lumen terjadi. Perubahan-perubahan ini mengarah pada pembentukan resistensi vaskular tingkat tinggi yang persisten, dan hipertensi arteri menjadi stabil dan tidak dapat diubah.

Mekanisme perkembangan hipertensi

Seiring perkembangan penyakit, dinding arteri dan arteriol menjadi lebih permeabel dan diresapi dengan plasma. Ini mengarah pada perkembangan arteriosklerosis dan ellastofibrosis, yang memicu perubahan jaringan dan organ yang tidak dapat diubah (nefrosklerosis primer, ensefalopati hipertensi, sklerosis miokard, dll.).

Klasifikasi

Klasifikasi hipertensi meliputi parameter berikut:

1. Tingkat dan stabilitas tekanan darah meningkat.
2. Tingkat peningkatan tekanan diastolik.
3. Hilir.
4. Pada kekalahan organ rentan terhadap fluktuasi tekanan artel (organ target).

Menurut tingkat dan stabilitas peningkatan tekanan darah, ada tiga derajat hipertensi:

• I (lunak) - 140-160 / 90-99 mm. Hg Art., BP meningkatkan jangka pendek dan tidak memerlukan perawatan medis;
• II (sedang) - 160-180 / 100-115 mm. Hg Art., Untuk menurunkan tekanan darah, penggunaan obat antihipertensi diperlukan, sesuai dengan Tahap I-II penyakit;
• III (berat) - di atas 180 / 115-120 mm. Hg Art., Memiliki penyakit yang ganas, kurang dapat menerima terapi obat dan sesuai dengan penyakit stadium III.

Tingkat tekanan diastolik memancarkan varian hipertensi tersebut:

• aliran mudah - hingga 100 mm. Hg v;
• aliran sedang - hingga 115 mm. Hg v;
• arus berat - di atas 115 mm. Hg Seni

Dengan perkembangan ringan hipertensi dalam perjalanannya dapat dibagi menjadi tiga tahap:

• transient (tahap I) - BP tidak stabil dan naik secara sporadis, berkisar 140-180 / 95-105 mm. Hg Art., Kadang-kadang ada krisis hipertensi ringan, perubahan patologis pada organ internal dan sistem saraf pusat tidak ada;
• stable (stage II) - tekanan darah naik dari 180/110 ke 200/115 mm. Hg Art., Krisis hipertensi berat diamati lebih sering, pasien selama pemeriksaan menemukan kerusakan organ organik dan iskemia serebral;
• sclerotic (stadium III) - tekanan darah naik menjadi 200-230 / 115-130 mm. Hg Seni dan yang lebih tinggi, krisis hipertensi menjadi sering dan parah, lesi organ internal dan sistem saraf pusat menyebabkan komplikasi parah yang dapat mengancam kehidupan pasien.

Tingkat keparahan hipertensi ditentukan oleh tingkat kerusakan pada organ target: jantung, otak, pembuluh darah dan ginjal. Pada stadium II penyakit lesi tersebut terdeteksi:

• pembuluh darah: adanya aterosklerosis arteri aorta, karotis, femoral, dan ileum;
• jantung: dinding ventrikel kiri menjadi hipertrofi;
• ginjal: albuminuria dan kreatinuria terdeteksi pada pasien hingga 1,2-2 mg / 100 ml.

Pada tahap III hipertensi, lesi organ dan sistem organik sedang berkembang dan tidak hanya dapat menyebabkan komplikasi serius, tetapi juga kematian pasien:

• jantung: penyakit jantung iskemik, gagal jantung;
• pembuluh darah: penyumbatan arteri total, diseksi aorta;
• ginjal: gagal ginjal, keracunan uremik, kreatinuria di atas 2 mg / 100 ml;
• fundus mata: kekeruhan retina, bengkak papilla optik, fokus perdarahan, rhinopati, kebutaan;
• SSP: krisis vaskular, serebrosklerosis, gangguan pendengaran, angiospastik, stroke iskemik dan hemoragik.

Bergantung pada prevalensi lesi sklerotik, nekrotik dan hemoragik di hati, otak, dan kacamata, bentuk klinis dan morfologis penyakit ini dibedakan sebagai berikut:

Alasan

Alasan utama untuk pengembangan hipertensi adalah munculnya gangguan pada aktivitas pengaturan medula oblongata dan hipotalamus. Pelanggaran semacam itu dapat dipicu oleh:

• kerusuhan yang sering dan berkepanjangan, pengalaman dan pergolakan psiko-emosional;
• beban intelektual yang berlebihan;
• jadwal kerja tidak teratur;
• pengaruh iritasi eksternal (kebisingan, getaran);
• gizi buruk (konsumsi sejumlah besar produk dengan kandungan lemak dan garam hewani yang tinggi);
• kecenderungan genetik;
• alkoholisme;
• kecanduan nikotin.

Berbagai patologi kelenjar tiroid, kelenjar adrenal, obesitas, diabetes mellitus dan infeksi kronis dapat berkontribusi pada perkembangan hipertensi.

Dokter mengatakan bahwa perkembangan hipertensi sering dimulai pada usia 50-55 tahun. Hingga 40 tahun, lebih sering terjadi pada pria, dan setelah 50 tahun - pada wanita (terutama setelah timbulnya menopause).

Gejala

Tingkat keparahan gambaran klinis hipertensi tergantung pada tingkat kenaikan tekanan darah dan kerusakan organ target.

Pada tahap awal penyakit, pasien memiliki keluhan tentang gangguan neurotik seperti:

• episode sakit kepala (sering terlokalisasi di leher atau dahi dan meningkat dengan gerakan dan mencoba untuk miring ke bawah);
• pusing;
• intoleransi cahaya terang dan suara keras dengan sakit kepala;
• perasaan berat di kepala dan berdenyut di pelipis;
• tinitus;
• kelesuan;
• mual;
• detak jantung dan takikardia;
• gangguan tidur;
• kelelahan;
• paresthesia dan kesemutan yang menyakitkan di jari-jari, yang mungkin disertai dengan blansing dan hilangnya sensasi di salah satu jari;
• klaudikasio intermiten;
• nyeri pseudo-rematik pada otot;
• dinginnya kaki.

Dengan perkembangan penyakit dan peningkatan tekanan darah yang persisten menjadi 140-160 / 90-95 mm. Hg Seni pasien mencatat:

• nyeri dada;
• rasa sakit yang tumpul di hati;
• napas pendek ketika berjalan cepat, menaiki tangga, berlari dan meningkatkan aktivitas fisik;
• tremor dingin;
• mual dan muntah;
• perasaan kerudung dan kilat terbang di depan mata Anda;
• mimisan;
• berkeringat;
• wajah memerah;
• pembengkakan kelopak mata;
• pembengkakan anggota badan dan wajah.

Krisis hipertensi dengan perkembangan penyakit menjadi lebih sering dan panjang (dapat berlangsung beberapa hari), dan tekanan darah naik ke angka yang lebih tinggi. Selama krisis, pasien muncul:

• merasa cemas, cemas, atau takut;
• keringat dingin;
• sakit kepala;
• menggigil, tremor;
• kemerahan dan bengkak di wajah;
• penglihatan kabur (penglihatan kabur, ketajaman visual berkurang, lalat berkedip);
• gangguan bicara;
• mati rasa pada bibir dan lidah;
• serangan muntah;
• takikardia.

Krisis hipertensi pada stadium I penyakit jarang menyebabkan komplikasi, tetapi pada stadium II dan III penyakit ini mungkin diperumit oleh ensefalopati hipertensi, infark miokard, edema paru, gagal ginjal, dan stroke.

Diagnostik

Pemeriksaan pasien dengan dugaan hipertensi bertujuan untuk memastikan peningkatan tekanan darah yang stabil, menghilangkan hipertensi sekunder, menentukan stadium penyakit dan mendeteksi kerusakan pada organ target. Ini termasuk tes diagnostik berikut:

• pengambilan sejarah menyeluruh;
• pengukuran tekanan darah (di kedua tangan, pagi dan sore);
• tes darah biokimia (untuk gula, kreatinin, trigliserida, kolesterol total, kadar kalium);
• tes urin menurut Nechiporenko, Zemnitsky, pada uji Reberg;
• EKG;
• Echo-KG;
• penelitian fundus mata;
• pencitraan resonansi magnetik otak;
• USG perut;
• Ultrasonografi ginjal;
• urografi;
• aortografi;
• EEG;
• computed tomography dari ginjal dan kelenjar adrenal;
• tes darah untuk aktivitas kortikosteroid, aldosteron, dan renin;
• analisis urin untuk katekolamin dan metabolitnya.

Perawatan

Untuk pengobatan hipertensi, serangkaian tindakan diterapkan yang ditujukan untuk:

• pengurangan tekanan darah ke level normal (hingga 130 mm. Hg. Art., tetapi tidak lebih rendah dari 110/70 mm. Hg. C.);
• pencegahan kerusakan organ target;
• pengecualian faktor-faktor buruk (merokok, obesitas, dll.) yang berkontribusi terhadap perkembangan penyakit.

Terapi hipertensi non-obat mencakup sejumlah tindakan yang bertujuan menghilangkan faktor-faktor buruk yang menyebabkan perkembangan penyakit, dan pencegahan kemungkinan komplikasi hipertensi. Mereka termasuk:

1. Berhenti merokok dan minum minuman beralkohol.
2. Pertarungan melawan kelebihan berat badan.
3. Meningkatkan aktivitas fisik.
4. Mengubah diet (mengurangi jumlah garam yang dikonsumsi dan jumlah lemak hewani, meningkatkan konsumsi makanan nabati dan makanan tinggi kalium dan kalsium).

Terapi obat untuk hipertensi diresepkan seumur hidup. Pemilihan obat dilakukan secara ketat secara individu, dengan mempertimbangkan data kesehatan pasien dan risiko kemungkinan komplikasi. Kompleks terapi obat dapat termasuk obat dari kelompok berikut:

• obat antiadrenergik: Pentamin, Clopheline, Raunatin, Reserpine, Terazonin;
• penghambat reseptor beta-adrenergik: Trasicore, Atenolol, Timol, Anaprilin, Visken;
• alpha reseptor adrenergik blocker: Prazozin, Labetalol;
• dilatasi arteriolar dan vena: Sodium nitroprusside, Dimecarbin, Tensitral;
• vasodilator arteriolar: Minoxidil, Apressin, Hyperstat;
• antagonis kalsium: Corinfar, Verapamil, Diltiazem, Nifedipine;
• Penghambat ACE: Lisinopril, Captopril, Enalapril;
• diuretik: Hypothiazide, Furosemide, Triamteren, Spironolactone;
• Angiotensin II receptor blocker: Losartan, Valsartan, Lorista H, Naviten.

Pasien dengan tekanan diastolik tingkat tinggi (di atas 115 mm. Hg) dan krisis hipertensi berat merekomendasikan perawatan rawat inap.

Pengobatan komplikasi hipertensi dilakukan di klinik khusus sesuai dengan prinsip umum pengobatan sindrom, yang memicu komplikasi.

OTR, program Studio Health dengan topik "Penyakit jantung hipertensi"

Presentasi dengan topik "Hipertensi Arteri", disiapkan oleh c. Assoc. A.V. Rodionov, Universitas Kedokteran Moskow Pertama dinamai setelah I.M. Sechenov: