Agar jantung seseorang dapat memompa darah sepenuhnya ke seluruh tubuh, ia sendiri membutuhkan sistem catu daya tambahan. Dalam suplai darah jantung, sistem ini diwakili oleh arteri koroner kiri dan kanan, yang berasal dari lengkung aorta, membungkus jantung dari semua sisi dan menembus ke miokardium dalam bentuk jaringan kapiler kecil. Arteri-arteri ini memasok darah ke otot jantung dengan oksigen terus-menerus, dan selama latihan dengan peningkatan denyut jantung, aliran darah ke jantung meningkat, memungkinkannya memompa lebih banyak darah ke otot rangka dan organ internal.
Tetapi peningkatan beban yang cukup dalam aliran darah koroner hanya terjadi di bawah kondisi yang sehat, elastis, bebas dalam lumen arteri koroner. Jika dinding bagian dalam arteri dipengaruhi oleh aterosklerosis, yaitu, plak aterosklerotik terbentuk di dalam arteri, maka terjadi penyumbatan sebagian atau lengkap (penyumbatan) lumen pembuluh darah, dan darah tidak lagi dapat mengalir ke otot jantung. Plak terdiri dari lipid (lemak) di dalam dan jaringan ikat di luar. Garam kalsium dapat disimpan dalam plak, membuatnya lebih padat dan mengganggu aliran darah, dan bekuan darah dapat terbentuk ketika kapsul plak tegang (dibedah), lebih lanjut menghalangi lumen. Dengan penurunan aliran darah ke miokardium, sel-sel otot jantung (miosit) menderita iskemia, berkembangnya kelaparan oksigen (hipoksia), yang dapat menyebabkan nekrosis, yaitu kematian sebagian sel. Produk metabolisme yang dikeluarkan dari sel-sel yang rusak ditangkap oleh reseptor di jantung, kemudian sinyal dikirim ke otak dan seseorang memiliki perasaan sakit.
Plak aterosklerotik adalah penyebab iskemia miokard (pengurangan suplai darah).
Proses yang dijelaskan adalah karakteristik penyakit jantung koroner. Penyakit arteri koroner mencakup penyakit-penyakit tertentu yang digabungkan dengan istilah umum ini. Ini termasuk angina, infark miokard, kardiosklerosis pasca infark dan beberapa penyakit lainnya.
Angina pektoris adalah manifestasi klinis iskemia miokard dalam bentuk serangan nyeri. Sebelumnya, angina pektoris dibagi menjadi angina pektoris aktivitas (terjadi selama aktivitas fisik) dan sisanya angina pektoris (saat istirahat); istilah angina pektoris stabil dan tidak stabil saat ini digunakan.
Angina yang tidak stabil ditandai oleh perkembangan iskemia miokard dan memerlukan perawatan yang tepat waktu untuk dokter dengan rawat inap, karena tanpa perawatan sering dipersulit dengan perkembangan infark miokard.
Stabil angina pektoris (angina pektoris) adalah kombinasi dari gejala klinis yang disebabkan oleh kurangnya oksigen pada otot jantung dan dimanifestasikan oleh nyeri opresif di daerah jantung. Hal ini ditandai dengan terjadinya nyeri selama aktivitas fisik (oleh karena itu, itu disebut angina pectoris), yang berhasil dihentikan ketika beban dihentikan atau nitrogliserin diambil, dan dibagi menjadi kelas fungsional tergantung pada volume beban yang menyebabkan rasa sakit. Angina berkembang ketika lumen pembuluh menyempit lebih dari 50%.
Penyebab angina stabil
Penyebab utama penyakit ini adalah lesi aterosklerotik pada dinding dalam arteri koroner, kejang (kontraksi), serta peningkatan aktivitas sistem pembekuan darah dengan pembentukan bekuan darah di arteri koroner. Juga, angina stabil dapat berkembang dengan cacat jantung, misalnya, dengan stenosis aorta, dengan kardiomiopati hipertrofik, karena ada peningkatan massa otot jantung, yang membutuhkan peningkatan pembuluh jantung dan peningkatan aliran darah koroner, tetapi persyaratan ini tidak terpenuhi.
Faktor risiko untuk pengembangan stenocardia meliputi:
- usia - orang di atas 45-50 tahun lebih cenderung menderita, tetapi kecenderungannya terus-menerus dicatat bahwa penyakit semakin muda, dan penyakit jantung juga. Dalam beberapa tahun terakhir, angina sering terlihat pada orang di bawah 40 tahun.
- Jenis kelamin - laki-laki sering menderita angina pektoris, terutama hingga usia 45-50 tahun, yang berhubungan dengan kekhasan hormon pada wanita sebelum menopause - hormon wanita memiliki sifat "pelindung" dalam kaitannya dengan sistem kardiovaskular.
- ras - lebih sering terkena penyakit afiliasi Eropa
- faktor keturunan memainkan peran penting, terutama jika kerabat dekat memiliki penyakit jantung atau ada kematian dalam keluarga pada usia muda karena penyebab jantung
- obesitas berkontribusi pada peningkatan beban pada jantung, serta dehidrasi umum tubuh yang berhubungan dengan gaya hidup yang tidak banyak bergerak
- gangguan metabolisme lipid, termasuk kolesterol, berkontribusi pada penurunan tingkat "baik" dan meningkatkan tingkat kolesterol "jahat" dalam darah dan deposisi pada dinding pembuluh darah
- hipertensi arteri disertai dengan vasospasme dengan peningkatan beban pada otot jantung
- merokok memicu vasospasme yang lama, termasuk koroner
- diabetes mellitus ditandai oleh kerusakan pembuluh darah mikrovaskulatur (kapiler), termasuk di jantung, mengakibatkan kejang, gangguan dinding pembuluh darah dengan peningkatan adhesi (perlekatan) trombosit dan trombi terbentuk
Berkontribusi pada pengembangan serangan yang menyakitkan tidak hanya dapat tenaga psiko-emosional dan fisik (signifikan atau tidak), tetapi juga faktor-faktor memprovokasi seperti cuaca dingin, asupan makanan berlimpah, diikuti oleh beban yang tajam, cepat naik tangga, berjalan melawan angin kencang atau momen lain yang dapat menyebabkan ketidaknyamanan pada pasien.
Gejala angina stabil
Manifestasi utama penyakit ini adalah rasa sakit. Kriteria untuk nyeri angina (angina) adalah sebagai berikut:
- berada dalam sifat kompresif, menekan, membakar
- terlokalisasi di belakang sternum atau di bagian kiri dada
- dapat menyinari (memberi) ke bahu kiri, lengan, leher, rahang bawah, atau dapat diiradiasi atau dilokalkan hanya di daerah interskapula
- terjadi saat berolahraga, berjalan, menaiki tangga
-bertahan beberapa menit, tidak lebih dari 10 - 15 menit
- lewat secara mandiri saat istirahat pada penghentian pemuatan atau dihentikan dengan mengonsumsi nitrogliserin di bawah lidah
- mungkin disertai dengan ketakutan akan kematian dan gangguan vegetatif - berkeringat, pusing, perasaan kurang udara
Gambar tersebut menunjukkan kemungkinan lokalisasi nyeri dengan angina
Nyeri pada angina pektoris tidak mengubah intensitasnya setinggi nafas dalam-dalam, tidak seperti neuralgia interkostal, yang dapat diambil pasien dengan osteochondrosis tulang belakang untuk nyeri jantung (dengan neuralgia, nyeri pada inspirasi meningkat).
Nyeri yang serupa pada sternum dapat terjadi selama refluks gastroesofageal, ketika terjadi refluks kembali isi lambung asam ke dalam esofagus. Penyakit ini membutuhkan pemeriksaan pasien yang lebih rinci. Ketika rasa sakit refluks dikaitkan dengan makan dan ada kebutuhan untuk minum makanan padat dengan air.
Penting bagi pasien untuk mengingat bahwa jika rasa sakit di jantung terjadi untuk pertama kalinya dalam hidup, ada peningkatan frekuensi, intensitas dan durasi serangan yang menyakitkan, serangan nyeri yang hebat terjadi, tanpa efek nitrogliserin, ia harus segera berkonsultasi dengan dokter (di klinik atau ambulans), karena perkembangan stenokardia yang tidak stabil atau infark miokard mungkin terjadi.
Tergantung pada tingkat aktivitas fisik yang memicu rasa sakit, angina stabil diklasifikasikan ke dalam kelas fungsional (FC):
I FC - kejang terjadi sangat jarang, dengan signifikan, tidak biasa untuk beban pasien
FC II - seorang pasien tanpa rasa sakit dapat berjalan lebih dari 500 meter, memanjat lebih dari 2 lantai
III FC - pasien dapat melewati kurang dari 500 m, memanjat hanya lantai pertama tanpa rasa sakit
IV FC - ada batasan dari aktivitas sehari-hari yang biasa karena seringnya serangan rasa sakit di jantung
Pemisahan ke dalam kelas adalah penting untuk menentukan taktik perawatan yang benar, karena dengan FC III dan IV, ketika kejang sering kambuh dan mengganggu kehidupan penuh, resep nitrat long-acting ditampilkan setiap hari atau sebelum latihan (misalnya, sebelum berjalan lama).
Diagnosis angina stabil
Anda dapat menduga diagnosis sudah dalam proses mewawancarai pasien dan merinci keluhan nyeri jantung yang terkait dengan olahraga. Pada pemeriksaan, tidak ada penyimpangan dalam keparahan kondisi pasien. Mungkin ada kelebihan berat badan, sampai tingkat obesitas yang tinggi, tekanan darah tinggi, pembengkakan pada tungkai dan kaki. Nada dan murmur patologis di jantung dapat didengar di hadapan kelainan jantung, mengi kongestif di paru-paru - pada gagal jantung kronis.
Dari tes laboratorium, tes darah dan urin umum, tes darah biokimia (nilai fungsi hati dan ginjal diperkirakan, kadar kolesterol harus tidak lebih dari 4,5 mmol / l), tes darah hormonal (misalnya, kelenjar tiroid pada kardiomiopati dishormonal), studi profil glikemik pada penderita diabetes.
Dari metode diagnostik instrumental ditunjukkan:
- EKG standar. Dengan tidak adanya rasa sakit di jantung, itu mungkin berubah menjadi tidak informatif, karena sering tanda iskemia pada periode interiktal tidak dicatat. Ketika mengeluarkan EKG pada saat nyeri dicatat depresi segmen ST, gigi negatif T
EKG pasien selama serangan angina.
- Pemantauan EKG harian menurut Holter diresepkan untuk mendeteksi episode iskemia miokard tanpa rasa sakit, dan juga terkait dengan aktivitas fisik melalui pasien menyimpan buku harian, di mana ia menunjukkan waktu sakit, mencatat periode aktivitas fisik, periode tidur dan istirahat, makan
- tes dengan aktivitas fisik - tes treadmill (treadmill) dan ergometry sepeda ("sepeda"). Diangkat untuk menilai jumlah aktivitas fisik, memprovokasi serangan menyakitkan dan konfirmasi kelas fungsional
- CPEFI dapat ditunjukkan ketika tidak mungkin untuk melakukan tes dengan beban dan didasarkan pada stimulasi listrik jantung melalui kerongkongan dengan peningkatan denyut jantung, yang dapat memicu serangan.
- Ekokardiografi (Echo - KG, ultrasound jantung) digunakan untuk memperkirakan volume stroke, fraksi ejeksi, kontraktilitas miokard total, dapat mengungkapkan zona hipo - dan akinesia (berkurang dan tidak ada kontraktilitas miokard), yang menunjukkan area iskemia miokard.
- Stress Echo - KG dapat diberikan dengan standar Echo - KG yang tidak informatif dan dilakukan dengan memvisualisasikan jantung setelah berolahraga
- angiografi koroner adalah standar "emas" untuk mendiagnosis penyakit arteri koroner. Memungkinkan Anda menilai keberadaan lesi aterosklerotik pada arteri koroner, tingkat vasokonstriksi, kebutuhan intervensi bedah. Dilakukan dengan memasukkan zat radiopak ke pembuluh koroner dengan rontgen berikutnya
Pengobatan angina stabil
Terapi penyakit meliputi tindakan umum, pengobatan, dan pembedahan jantung.
Langkah-langkah umum dikurangi untuk memodifikasi gaya hidup, memperbaiki angka tekanan darah tinggi, meresepkan obat penenang yang berasal dari tumbuhan (valerian, St. John's wort, motherwort). Terkadang kejadian pada pasien dengan I FC ini cukup untuk menghentikan serangan rasa sakit untuk waktu yang lama.
Perawatan obat angina stabil adalah pengangkatan kelompok obat berikut:
- beta - adrenergic blocker (atenolol, carvedilol, propranolol idr). Ditunjuk untuk mengurangi denyut jantung, mengurangi tonus pembuluh darah, mengurangi beban pada otot jantung dan mengurangi kebutuhannya akan oksigen. Dengan tidak adanya kontraindikasi (asma bronkial, penyakit paru obstruktif kronis) diminum setiap hari.
- nitrat adalah vasodilator perifer, melebarkan arteri dan vena koroner, mengurangi aliran darah ke jantung dan beban pada otot jantung. Obat short-acting digunakan untuk meredakan serangan yang menyakitkan dalam bentuk tablet (nitrogliserin) dan aerosol (nitromint, nitrospray). Mulailah beroperasi dalam 1 - 2 menit, durasi aksi tidak lebih dari 15 menit. Obat long-acting (isosorbide, cardiket, monochinkwe) digunakan untuk mencegah stroke pada pasien dengan III - IV FC setiap hari atau sebelum aktivitas fisik.
- antagonis saluran kalsium (amlodipine, verapamil) mengurangi beban pada jantung, mengurangi tonus pembuluh darah dan tekanan darah. Jika ada kontraindikasi terhadap beta blocker, mereka dapat diminum setiap hari.
- agen antiplatelet (Ass trombotik, aspicore, aspirin cardio) diresepkan untuk mencegah agregasi platelet dan mengendapkannya pada plak aterosklerotik. Ditutupi dengan film enterik yang melindungi dinding lambung dari efek iritasi aspirin. Mereka diminum setiap hari setelah makan sekali sehari.
- obat penurun lipid (lovastatin, atorvastatin, rosuvastatin) mengurangi kadar kolesterol dalam darah, mencegah pembentukan lebih lanjut dari plak baru. Diminum sehari sekali pada malam hari.
- ACE inhibitor (perindopril, quadripril) digunakan untuk memperbaiki hipertensi arteri dan untuk melindungi pembuluh darah, ginjal, otak, jantung dari tekanan darah tinggi di pembuluh darah.
Perawatan bedah meliputi:
- stenting arteri koroner - pemasangan di arteri struktur logam - stent yang secara mekanis memperluas pembuluh
- angioplasti balon pada arteri koroner. Hal ini dilakukan dengan memasukkan kateter melalui vena femoralis dengan balon di ujungnya, yang mengembang di lokasi penyempitan pembuluh darah dan “menghancurkan” plak, yang karenanya patensi arteri dipulihkan. Setelah angioplasti, pemasangan stenting dapat dilakukan segera karena seringnya terjadi restenosis (kontraksi ulang) setelahnya.
- aorto - bypass arteri koroner - menciptakan shunt (fistula) antara aorta dan arteri yang terkena, melewati situs penyempitan
Indikasi untuk operasi adalah tidak efektifnya terapi obat, adanya angina pektoris tingkat tinggi pada orang muda, penyempitan kritis lumen arteri (lebih dari 75%), angina pektoris pasca infark, dan lain-lain. Indikasi dan kontraindikasi ditentukan oleh dokter yang hadir secara individual.
Gaya hidup dengan angina stabil
Modifikasi gaya hidup adalah sebagai berikut:
- kontrol berat badan
- berhenti merokok dan alkohol
- nutrisi yang tepat - makanan cepat saji, pedas, asin, berlemak, goreng, masakan pedas dilarang. Selamat datang susu, sereal, sayuran, buah-buahan, daging tanpa lemak, unggas, ikan. Lemak hewani, gula, garam, gula-gula terbatas
- aktivitas fisik sedang
- pengecualian aktivitas fisik dan stres yang signifikan
- kepatuhan terhadap pengobatan, yaitu, penggunaan obat secara teratur yang diresepkan oleh dokter untuk mencegah stroke dan mengembangkan komplikasi, terutama pada orang dengan diabetes mellitus
Komplikasi angina stabil
Jika tidak diobati, angina dapat berkembang karena pembentukan lebih lanjut plak aterosklerotik pada dinding pembuluh darah. Hal ini dapat menyebabkan perkembangan angina tidak stabil, infark miokard akut, kematian jantung mendadak.
Pencegahan komplikasi adalah perawatan tepat waktu untuk dokter jika terjadi rasa sakit di jantung atau dalam kasus sindrom nyeri berlangsung lebih lama dan intensitasnya lebih kuat. Untuk mencegah perkembangan komplikasi yang mengerikan akan membantu administrasi obat yang diresepkan yang memperlambat perkembangan aterosklerosis dan penyakit arteri koroner.
Ramalan
Prognosis angina stabil tanpa adanya komplikasi relatif baik. Mortalitas rendah dan jumlahnya 2-3% per tahun dari jumlah total pasien dengan angina - kelompok ini termasuk orang yang telah mengembangkan infark miokard yang fatal.
Jika infark miokard atau komplikasi lainnya terjadi, prognosisnya ditentukan oleh tingkat keparahan penyakit yang berkembang. Beta blocker, nitrat, dan antagonis saluran kalsium secara signifikan mengurangi insiden kejang dan risiko komplikasi.
Angina stabil apa itu
Angina stabil adalah diagnosis yang ditambahkan ke penyakit jantung koroner. Jenisnya adalah angina aktivitas, yang sering disebabkan oleh aktivitas fisik dan ditandai oleh sensasi yang menyakitkan. Pada saat aktivitas fisik atau latihan emosional yang berlebihan proses ditandai, ditandai dengan gagal jantung dan iskemia miokard, yang membutuhkan peningkatan jumlah oksigen pada saat-saat ini. Bentuk stabil dari tegangan angina lebih rentan terhadap pria.
Penyebab angina stabil
Patologi ini berkembang karena beberapa alasan. Faktor etiologi utama adalah aterosklerosis aorta dan pembuluh darah yang memasok darah ke jantung. Plak aterosklerotik mulai menumpuk di dinding bagian dalam pembuluh dan akhirnya menyebabkan stenosis lumen. Untuk perkembangan angina pektoris, stenosis lebih dari 50% lumen pembuluh sudah cukup.
Serangan angina stabil, selain penyumbatan arteri koroner, dapat disebabkan oleh spasme koroner yang panjang dengan latar belakang hipertensi.
Patologi diprovokasi oleh penyakit atau kondisi seperti:
- kardiomiopati hipertrofik;
- amiloidosis koroner;
- penyakit jantung rematik;
- penyakit batu empedu (jarang).
Angina stabil adalah sindrom klinis yang ditandai dengan timbulnya nyeri dada paroksismal yang sifatnya menekan atau menindas.
Pemicu, memprovokasi serangan, adalah faktor-faktor seperti:
Angina stabil lebih sering terganggu jika pasien menderita hipertensi arteri, obesitas dan diabetes mellitus, yang di klinik disorot sebagai sindrom metabolik.
Klasifikasi angina stabil
Dalam klasifikasi klinis patologi, ada empat kelas penyakit, tergantung pada toleransi olahraga:
- Untuk kelas fungsional pertama, manifestasi awal patologi adalah karakteristik. Beban dalam bentuk berjalan dengan kecepatan 5 kilometer per jam dapat ditoleransi dengan baik oleh pasien, dan stroke hanya terjadi dengan aktivitas fisik yang berlebihan.
- Untuk kelas kedua, kondisi untuk timbulnya serangan dibedakan oleh fakta bahwa nyeri angina terjadi ketika pemicu bertindak, serta ketika berjalan lebih dari 1 tangga dan jarak lebih dari 700 meter.
- Kelas fungsional ketiga ditandai dengan fakta bahwa kejang disebabkan oleh berjalan normal atau aktivitas fisik ringan.
- Di kelas empat, kejang dipicu oleh berjalan lambat atau aktivitas minimal, dan bahkan dalam keadaan tenang. Pasien memerlukan rawat inap segera dan, jika mungkin, operasi.
Aterosklerosis pembuluh jantung, mengakibatkan stenosis - penyebab utama angina pada 90-97% pasien
Gejala patologi
Serangan angina pektoris memiliki sejumlah tanda dan gejala yang khas. Seorang pasien yang berpengalaman memahami sifat patologi dan tahu bagaimana memberikan pertolongan pertama untuk serangan angina.
Penyakit ini ditandai oleh:
- rasa sakit di hati. Rasa sakit meremas karakter kusam, intens. Ia dapat menjalar ke skapula, lengan kiri, rahang bawah, terkadang ke epigastrium (perut bagian atas);
- serangan asma dapat diekspresikan sedikit, kadang-kadang ada kesulitan saat menghirup, perasaan kekurangan udara;
- ketakutan akan kematian dan munculnya keringat dingin yang lengket tidak terjadi pada semua orang;
- Mual dan muntah jarang terjadi, tetapi kemungkinan gejala angina.
Mungkin peningkatan tekanan jangka pendek, takikardia adalah reaksi kompensasi dari miokardium. Serangan berlangsung rata-rata 5 hingga 15 menit. Setelah itu berakhir, pasien merasa baik-baik saja. Semua gejala akan hilang setelah mengonsumsi "Nitrogliserin" di bawah lidah. Anda dapat mengonsumsi hingga tiga tablet sekaligus. Jika obat ini tidak efektif, maka risiko infark miokard meningkat, perlu memanggil ambulans.
Sejumlah pasien menggambarkan nyeri pada angina pektoris sebagai sesak napas dengan latar belakang keterbatasan aktivitas fisik yang tajam.
Diagnosis angina stabil
Angina stabil ditandai dengan perjalanan yang khas, sehingga pada 70% kasus dokter dapat menggunakan riwayat medis dan pemeriksaan pasien untuk membuat diagnosis yang benar. Penting untuk menghubungkan rasa sakit dengan berjalan atau jenis aktivitas fisik lainnya. Serta informasi bahwa serangan rasa sakit dihapus "Nitrogliserin."
Pada EKG, perubahan pada pasien tidak diamati, terutama pada tahap awal patologi. Di masa depan, dengan 3 atau 4 kelas fungsional, perubahan dalam gelombang T dapat diamati, serta pelanggaran irama jantung.
Untuk mengonfirmasi diagnosis, Anda dapat melakukan pemantauan EKG setiap hari. Seringkali diagnosis dikonfirmasi oleh doa buatan serangan angina, yaitu dengan bantuan tes veloergometry atau treadmill.
Selain itu, lakukan sejumlah tes laboratorium:
- kolesterol total;
- jumlah LDL, VLDL, TAG, HDL;
- tingkat glukosa;
- jumlah enzim spesifik LDG1, AST, KFK-MB.
Coronarografi dengan kontras vaskular digunakan sebagai metode referensi. Metode ini memungkinkan Anda untuk paling akurat melihat jenis suplai darah miokard dan menentukan lokasi stenosis arteri koroner. Kadang-kadang anomali perkembangan koroner terdeteksi. Setelah metode pemeriksaan ini, metode perawatan yang cocok dipilih.
Salah satu studi instrumental utama untuk stenocardia adalah elektrokardiogram saat istirahat dan selama aktivitas fisik.
Pilihan terapi dan perawatan bedah
Pengobatan angina pektoris harus dilakukan secara komprehensif menggunakan metode terapi dan bedah. Pasien harus berusaha dalam pengobatan patologi, yaitu memodifikasi gaya hidup.
Hal ini diperlukan untuk mematuhi makanan diet, menghilangkan makanan yang tidak sehat dan berlemak, menurunkan kadar kolesterol, meninggalkan kebiasaan buruk. Pelatihan fisik terapi dalam bentuk meteran juga disambut.
Di antara obat-obatan yang diresepkan untuk patologi:
- nitrat yang berkepanjangan untuk pencegahan kejang;
- blocker saluran kalsium yang mengurangi kebutuhan oksigen otot jantung;
- beta-blocker - mengurangi denyut jantung dan kebutuhan oksigen miokard.
Persiapan ditentukan secara eksklusif oleh ahli jantung, dengan mempertimbangkan kemungkinan kontraindikasi. Jika Anda perlu menghentikan serangan dengan cepat, gunakan "Nitrogliserin" di bawah lidah atau dalam bentuk semprotan. Jika tachyphylaxis telah berkembang menjadi Nitrogliserin, dan pil tidak memiliki efek sebelumnya, maka gunakan Molsidomin. Untuk profilaksis serangan jangka panjang, Anda dapat menggunakan tambalan dengan penambahan nitrogliserin. Selain itu, statin dan obat penurun lipid lainnya, serta agen antiplatelet ("Aspirin", "Clopidogrel") diresepkan untuk pengobatan.
Tujuan dari perawatan pasien dengan angina stabil adalah untuk mengurangi frekuensi, keparahan serangan, meminimalkan kemungkinan komplikasi.
Jika intervensi operatif menjadi metode pemilihan spesialis, maka opsi yang memungkinkan untuk angina stabil adalah sebagai berikut:
- balloon angioplasty - ekspansi sementara koroner dengan balon endovaskular;
- stenting - pementasan struktur logam di lumen koroner;
- shunting - mengganti daerah yang terkena dari arteri dengan pembuluh darah lain dari tubuh pasien, menciptakan anastomosis pengelakan distal ke situs stenosis.
Indikator prognostik angina dan pencegahan patologi
Angina aktivitas yang stabil dapat mengganggu pasien selama 7-10 tahun tanpa bukti perkembangan patologi. Penyakit ini dapat dijaga pada tingkat yang sama, terus minum obat dan menjalani gaya hidup sehat, termasuk aktivitas yang sedang. Agar perjalanan penyakit tidak memburuk, disarankan untuk mencegah kejang atau menghentikannya sedini mungkin.
Terapi kondisi patologis memungkinkan pasien bertahan hidup pada 98% kasus. Kematian diamati bukan dari angina itu sendiri, tetapi dari komplikasi dengan sistem kardiovaskular, perkembangan infark miokard.
Untuk mencegah serangan angina atau perkembangan penyakit itu sendiri, perlu untuk mengklarifikasi riwayat keluarga. Jika ada kecenderungan untuk patologi, maka modifikasi gaya hidup dianjurkan untuk memakan waktu hingga 40 tahun, yaitu, berhenti merokok dan minum alkohol. Olahraga harus diberi dosis, dan diet untuk angina seimbang, dengan jumlah minimum lemak hewan dan garam. Penting untuk memantau tekanan darah. Konsultasi dengan ahli jantung adalah wajib dan dengan patologi ini terjadi setiap dua bulan.
Angina pectoris stabil
Angina stabil adalah sindrom klinis yang ditandai dengan timbulnya nyeri dada paroksismal yang bersifat kompresif atau opresif sebagai respons terhadap tingkat stres tertentu. Gejala utama angina stabil adalah rasa berat, tekanan dan nyeri di dada pada saat tekanan fisik dan emosional, yang mereda ketika beban dihentikan atau nitrogliserin diambil. Diagnosis angina stabil didasarkan pada pemantauan EKG harian, ergometri sepeda, uji treadmill, pacu transesofagus, stres echoCG, skintigrafi miokard dan angiografi koroner. Pengobatan angina stabil didasarkan pada obat anti-iskemik (nitrat, b-blocker dan calcium channel blocker) dan bedah revaskularisasi miokard (angioplasty, CABG).
Angina pectoris stabil
Angina stabil adalah bentuk klinis paling umum dari penyakit arteri koroner dengan perjalanan stabil dan tidak ada tanda-tanda penurunan selama beberapa minggu. Angina stabil merujuk dalam kardiologi ke jenis angina aktivitas dan ditandai dengan nyeri yang khas, yang secara bertahap meningkat dengan beban tertentu dan berhenti ketika diangkat. Pada saat-saat tekanan fisik dan emosional, arteri koroner tidak dapat memberikan peningkatan kebutuhan otot jantung untuk oksigen, yang menyebabkan iskemia miokard transien akut dan perkembangan serangan angina stabil.
Hampir 70% pasien dengan angina stabil adalah pria (di antara kelompok usia di bawah 50, persentase ini bahkan lebih tinggi). Angina stabil pada pria biasanya terjadi antara usia 50-60 tahun, pada wanita - pada usia 65-75 tahun.
Penyebab angina stabil
Penyebab utama angina stabil adalah lesi aterosklerotik pada pembuluh jantung, yang menyebabkan stenosis parah (pada 90-97% pasien). Untuk mengembangkan serangan angina stabil, kehilangan lumen arteri koroner harus lebih dari 50-75%.
Penurunan tajam dalam suplai darah ke otot jantung dapat disebabkan oleh kejang yang bertahan lama pada tingkat pembuluh koroner intramyocardial kecil, yang terkait dengan hipersensitivitas lokal sel otot polos dinding pembuluh darah terhadap berbagai rangsangan dan perubahan nada sistem saraf otonom. Pada pasien usia lanjut, serangan angina secara refleks dapat menyertai serangan kolelitiasis, pankreatitis, geser hernia esofagus, dan tumor pada bagian kardial lambung.
Angina yang stabil dapat berkembang dengan lesi reumatoid pada jaringan ikat, degenerasi arteri koroner pada amiloidosis, dan insufisiensi koroner relatif karena stenosis aorta atau kardiomiopati hipertrofi.
Makanan yang berlimpah, cuaca berangin dingin, stres dapat memicu serangan angina stabil. Faktor risiko aterosklerosis arteri koroner dan angina stabil juga dapat mencakup hipertensi, hiperkolesterolemia dan obesitas, diabetes mellitus, kecenderungan genetik, merokok, hipodinamik, pada wanita - menopause dini, penggunaan COC dalam waktu lama. Semakin jelas patologi arteri koroner, semakin rendah ambang untuk pengembangan serangan angina stabil sebagai respons terhadap faktor-faktor pemicu.
Klasifikasi angina stabil
Tergantung pada tingkat beban yang dapat ditoleransi, 4 kelas fungsional dari angina stabil dibedakan.
Berdasarkan kelas I, angina stabil termasuk bentuk ringan dengan manifestasi awal penyakit. Kejang angina jarang terjadi, hanya dengan upaya fisik yang berkepanjangan dan berlebihan dan menghilang ketika laju beban dihentikan atau diperlambat. Beban normal (berjalan dengan kecepatan 5 km / jam) dapat ditoleransi dengan baik dan tidak menyebabkan ketidaknyamanan.
Untuk angina stabil kelas II ditandai dengan perkembangan serangan dengan langkah cepat berjalan pada jarak> 500 m dan dengan kenaikan lebih dari 1 lantai (terutama di pagi hari, dalam cuaca dingin dan berangin, setelah makan, dengan tekanan emosional). Rasa sakit tidak berhenti dengan menghentikan beban. Kecepatan berjalan dibatasi hingga 4 km / jam.
Kelas III dimanifestasikan oleh penurunan nyata dalam aktivitas fisik, munculnya serangan nyeri dada selama berjalan normal di kejauhan
Pasien dengan kelas fungsional IV termasuk dalam kelompok yang paling sulit dan tidak dapat melakukan pekerjaan fisik minimal tanpa mengembangkan serangan. Gejala angina stabil terjadi dengan berjalan lambat kurang dari 100 m, bangun dari kursi, mengenakan sepatu, bahkan saat istirahat.
Gejala angina stabil
Angina pectoris yang stabil dimanifestasikan oleh terjadinya serangan angina selama berjalan, aktivitas fisik atau tekanan emosional yang kuat. Pasien dengan angina stabil biasanya mengeluh ketidaknyamanan di dada (berat, tekanan, sesak napas) atau nyeri dada yang jelas, yang memiliki sifat konstriktif, melengkung, meremas atau membakar. Rasa sakit menjalar ke bahu dan lengan kiri, daerah interskapula, rahang bawah, daerah epigastrium, lebih jarang di kedua sisi dada, belakang leher, di bawah pusar.
Selama serangan, stenocardia stabil tidak bisa bernafas dalam-dalam, mereka biasanya menekan telapak tangan atau tinju terhadap sternum, mencoba memperlambat laju gerakan, berdiri diam, mengambil posisi berdiri atau duduk. Sindrom nyeri disertai dengan perasaan "takut akan kematian", kelelahan, berkeringat, mual, muntah, peningkatan tekanan darah (lebih jarang hipotensi), peningkatan denyut jantung (takikardia).
Serangan angina stabil secara bertahap meningkat, berlangsung dari 1 hingga 10-15 menit dan dengan cepat mereda setelah beban dihentikan atau nitrogliserin diambil (biasanya dalam 5 menit). Jika serangan yang menyakitkan telah ditunda selama lebih dari 15-20 menit, harus diasumsikan bahwa itu berkembang menjadi infark miokard. Pada pasien muda, fenomena "perjalanan melalui rasa sakit" kadang-kadang dimanifestasikan, di mana rasa sakit berkurang atau menghilang dengan peningkatan intensitas beban karena labilitas tonus pembuluh darah.
Diagnosis angina stabil
Dengan manifestasi khas angina stabil, diagnosis pada 75% kasus dapat dibuat berdasarkan riwayat, pemeriksaan, auskultasi, dan EKG. Kriteria utama adalah hubungan yang jelas dari sindrom nyeri dengan berjalan, aktivitas fisik, pengalaman emosional dan hilangnya saat istirahat atau setelah mengambil nitrogliserin.
Perubahan EKG saat istirahat di sebagian besar pasien dengan angina stabil tidak diamati; pada EKG yang dilakukan selama serangan angina, tanda iskemia akut adalah pengurangan segmen ST, perataan atau inversi gelombang T pada banyak sadapan dada, dan gangguan irama jantung. Ketika ragu tentang diagnosis angina stabil, pemantauan EKG 24 jam dilakukan, mengungkapkan pergantian episode iskemia miokard yang menyakitkan dan tidak menyakitkan dan menentukan durasi perubahan iskemik.
Tes ergometri dan treadmill sepeda memungkinkan menilai tingkat aktivitas fisik yang dapat ditoleransi tanpa mengembangkan serangan dengan perekaman detak jantung dan EKG secara simultan, mengukur tekanan darah. Kriteria untuk tes stres positif dengan VEM adalah perpindahan segmen ST lebih dari 1 mm, yang bertahan lebih lama dari 0,08 detik, atau pengembangan serangan angina stabil. Ketika tidak mungkin untuk melakukan tes VEM dan treadmill, transesophageal pacing (CPEX) dilakukan untuk meningkatkan denyut jantung secara artifisial dan memicu serangan angina.
EchoCG saat istirahat digunakan untuk diagnosis diferensial nyeri pada angina stabil dengan nyeri dada pada genesis non-koroner. Stres yang lebih informatif dan sensitif EchoCG mengungkapkan gangguan iskemik, akinesia miokard ventrikel lokal, hipokinesia, dan diskinesia, yang tidak diam.
Skintigrafi perfusi miokard (dengan Tl-201 atau Tc-99), dilengkapi dengan latihan atau pemecahan farmakologis, dilakukan untuk menilai suplai darah miokard, mengidentifikasi tempat yang tidak sempurna perfusi, dan derajat penyakit arteri koroner.
Diagnosis klinis dan laboratorium angina pectoris stabil adalah kepentingan sekunder: penentuan hematokrit, kadar glukosa, kolesterol total, LDL dan HDL, LDG, AST dan ALT, kreatinin, T3, T4, TSH penting untuk mengidentifikasi komorbiditas, faktor risiko, tidak termasuk penyebab nyeri lainnya. sindrom
Diagnostik CT koroner jantung adalah metode rujukan untuk mendiagnosis kondisi koroner: memungkinkan Anda untuk menentukan jenis suplai darah miokard, keberadaan aterosklerosis koroner, menilai keparahan stenosis, mengidentifikasi anatomi anomali arteri koroner, memutuskan perawatan angina stabil.
Pengobatan angina stabil
Tujuan mengobati angina stabil adalah untuk mengurangi frekuensi dan intensitas serangan dan mengurangi risiko komplikasi: infark miokard, gagal jantung, kematian mendadak. Dasar terapi farmakologis adalah resep tiga kelompok utama obat anti-iskemik: nitrat, b-blocker dan slow channel blocker kalsium, yang mengurangi kebutuhan miokardium dalam oksigen.
Untuk menghilangkan serangan angina stabil dengan cepat, nitrogliserin digunakan dalam bentuk tablet atau semprotan sublingual. Nitrat long-acting (isosorbide dinitrate, pentaerythritol tetranitrate) diresepkan untuk mencegah serangan angina pectoris yang stabil dengan frekuensi pengembangan 1 kali per minggu.
Dengan angina stabil, disarankan untuk menggunakan b-blocker: non-selektif (propranolol, nadolol), kardioselektif (bisoprolol, atenolol), menyebabkan ekspansi pembuluh perifer (carvedilol). Efektif dalam pengobatan penyekat saluran kalsium angina stabil - verapamil, nifedipine, kombinasinya, serta bentuk retardy. Agen wajib untuk pengobatan angina stabil adalah agen antiplatelet, obat penurun lipid.
Perawatan bedah angina pectoris stabil terdiri dari revaskularisasi miokard, dan termasuk angioplasti perkutan (dilatasi balon) atau stenting arteri koroner yang dipersempit oleh proses aterosklerotik; graft bypass arteri koroner dengan anastomosis antara aorta dan arteri koroner distal ke tempat penyempitan.
Prognosis dan pencegahan angina stabil
Angina stabil selama bertahun-tahun mungkin tidak menunjukkan kecenderungan untuk berkembang. Dengan perawatan dan manajemen yang tepat dari pasien tersebut, seorang ahli jantung dapat menjaga gejala penyakit tetap terkendali (hentikan serangan dan hindari perkembangan kembali). Prognosis angina stabil relatif baik, tergantung pada derajat obstruksi koroner dan jumlah arteri koroner yang terkena. Kelangsungan hidup tujuh tahun pasien dengan terapi yang memadai adalah 97%. Dengan perkembangan angina stabil, risiko infark miokard dan kematian jantung mendadak meningkat.
Untuk pencegahan angina stabil, perlu untuk menghilangkan faktor risiko penyakit jantung koroner: membatasi konsumsi lemak, garam, gula, mengurangi berat badan, berhenti merokok. Penting juga untuk memastikan normalisasi kadar tekanan darah dan koreksi metabolisme karbohidrat.
Angina stabil apa itu
Angina stabil ditandai dengan serangan nyeri, stereotip dan tidak berubah dalam sifat dan frekuensi selama sebulan terakhir. Angina ini dianggap lambat berkembang, yang tidak mengarah pada perkembangan infark miokard atau kematian mendadak dalam waktu dekat.
Angina Stabil - Klasifikasi.
Menurut rekomendasi dari Asosiasi Kardiologi Kanada (1974), empat kelas fungsional (FC) angina stabil dibedakan.
Ketika I FC serangan rasa sakit jarang terjadi, biasanya dalam kasus maksimum stres fisik atau psiko-emosional. Perubahan EKG jarang terdeteksi, dan penyempitan arteri koroner (biasanya satu) didiagnosis oleh 50%.
Dalam kasus II FC, angina terjadi ketika menaiki tangga lebih tinggi dari lantai dua atau ketika berjalan dengan kecepatan rata-rata 300-400 m di medan datar.Toleransi olahraga agak terbatas. Satu atau dua arteri koroner yang terkena lebih dari 70%. Riwayat infark miokard.
Dalam kasus FC III, nyeri angina pektoris muncul ketika menaiki tangga ke lantai pertama atau ketika berjalan di medan datar selama 100-200 m.Toleransi olahraga sangat terbatas. Mempengaruhi dua atau tiga arteri koroner sebesar 70-80%. Seringkali infark miokard yang ditransfer. Mungkin ada serangan angina istirahat.
Dengan IV FC, sedikit tekanan fisik (membersihkan ruangan, dll.) Memicu nyeri dada. Angina terjadi dalam kondisi hidup. Keempat arteri koroner dipengaruhi secara signifikan. Kardiosklerosis pascainfark yang tersedia dan serangan angina istirahat.
Angina Stabil - Diagnosis.
Diagnosis angina stabil dikonfirmasi dengan metode penelitian non-invasif atau invasif:
- elektrokardiografi (memungkinkan Anda mengidentifikasi perubahan karakteristik iskemia miokard):
- transisi yang jelas dari segmen ST dalam gelombang T;
- penurunan segmen ST secara horizontal sebesar 1-2 mm;
- Elevasi ST di atas isoline;
- peningkatan amplitudo gelombang T dalam dinamika;
- perubahan timbal balik di segmen ST;
- inversi gigi T;
- pseudonormalisasi gigi T.
- Pemantauan holter.
- Tes beban:
- ergometri sepeda;
- treadmill
- Skintigrafi miokard dengan talium radioaktif.
- Ekokardiografi stres.
- Tes farmakologis:
- dipyridamole;
- dobutamin.
- Angiografi koroner.
Pasien dengan angina stabil, FC I dan II biasanya tidak memerlukan perawatan rawat inap atau terapi antianginal. Diperlukan koreksi faktor-faktor risiko. Pasien dengan stenokardia III dan IV FC harus menjalani rawat jalan atau rawat inap yang direncanakan 1-2 kali setahun untuk pencegahan sekunder penyakit arteri koroner.
Stabil Angina - Perawatan.
Tiga kelompok obat antianginal (nitrat, β-blocker, antagonis kalsium), obat antitrombotik, penurun lipid dan obat metabolik membentuk dasar terapi obat untuk angina pektoris yang stabil.
- Nitrat: nitrogliserin, nitrosorbid, isosorbide dinitrate (cardicet), isosorbide 5-mononitrate (olicard), retard nitrogliserin (sustac, nitrong), nitrogliserin patch atau vasodilator dengan aksi nitrotoxic (molsidomineme), dengan nitril, nitrat, nodul, nitril, nitril, nitril, nitril, nitril, nitril, nitrat
- β-Adrenoblocker: atenolol (tenormin), betaxolol (lokren), metoprolol (corvitol, egilok), metonrololretard, bisoprolsl, carvedilol.
- Antagonis kalsium: verapamil (isoptin), diltiazem (dalzem, cardil), nifedipine (corinfar, adalat), amlodipine (norvask).
- Antiaggregant: asam asetilsalisilat (aspirin), tiklididin (tiklid), clopidogrel (plavix).
- Obat penurun lipid:
- statin atorvastatin, lovastatin, fravastatin, simvastatin, fluvastatin;
- fibrat: bezafibrate, gemfibrozil, fenofibrate (lipantil).
- Obat metabolik: trimetazidine (MR preduktal atau preduktal), mildronate, quercetin.
Nitrat
Nitrogliserin tetap merupakan alat yang sangat diperlukan untuk menghilangkan stroke. Ambillah selama serangan sublingual atau dalam bentuk aerosol, dosis berulang - dengan interval 5-10 menit. Jika tidak mungkin untuk menghilangkan nyeri angina, perawatan medis darurat diperlukan. Efek antianginal dari isosorbide dinitrate muncul agak lebih lambat dari nitrogliserin, tetapi efeknya berlangsung lebih lama. Ini digunakan untuk pencegahan stroke selama aktivitas fisik. Untuk menghindari toleransi terhadap nitrat, mereka harus diminum dengan interval 7-12 jam, yaitu 2-3 kali sehari.
Molsidamin dan korvaton, tidak seperti nitrat, lebih jarang menyebabkan sakit kepala dan pengembangan toleransi dengan penggunaan jangka panjang.
β-blocker.
β-blocker terutama direkomendasikan untuk orang-orang usia dewasa, serta bagi mereka yang menderita infark miokard akut. Mereka mengurangi kemungkinan kematian mendadak dan infark miokard berulang. Kursus pengobatan rata-rata 1-3 tahun untuk semua pasien setelah infark miokard. Dosis dipetik secara individual.
Dalam hal tidak cukupnya kemanjuran terapi antianginal dengan nitrat atau β-blocker (dalam dosis optimal), kombinasi nitrat dengan β-adrenoreseptor atau antagonis kalsium direkomendasikan.
Antagonis kalsium.
Antagonis kalsium ditentukan dengan adanya kontraindikasi untuk penggunaan β-blocker atau dalam kasus efek samping yang signifikan.
Verapamil atau diltiazem, serta bentuk retardik dari nifedipine dan amlodipine, paling umum digunakan untuk mengobati angina pectoris.
Kombinasi yang agak efektif dari catatan nifedipine atau amlodipine dengan (β-blocker untuk intoleransi nitrat.
Ada bukti bahwa pemberian jangka panjang asam asetilsalisilat dan obat penurun lipid dengan angina II-IV FC yang stabil secara signifikan mengurangi kemungkinan infark miokard.
Jika Anda menemukan kesalahan, silakan pilih fragmen teks dan tekan Ctrl + Enter.
Bagikan "Angina Stabil - Klasifikasi, Diagnosis, Pengobatan..."
Penyebab, diagnosis dan pengobatan angina stabil
Angina pectoris yang stabil adalah sindrom klinis yang khas, kekhususannya dimanifestasikan oleh timbulnya sensasi nyeri paroksismal di daerah retrosternal, berubah menjadi nyeri karena konstriksi, nyeri, atau sifat menindas, karena tingkat stres tertentu. Gejala utama patologi yang bersifat stabil ini adalah perasaan berat, tekanan, dan rasa sakit di belakang tulang dada selama stres fisik atau emosional, rasa sakit di jantung, yang mereda ketika beban diangkat, atau setelah mengonsumsi nitrogliserin.
Menurut klasifikasi, jenis patologi ini diakui sebagai manifestasi klinis paling umum dari penyakit arteri koroner dengan kecenderungan stabil untuk terjadi, tanpa kerusakan dalam 2-4 minggu. Dalam kardiologi, penyakit ini dikaitkan dengan jenis angina aktivitas, yang memanifestasikan dirinya sebagai gejala khas - nyeri tumpul, yang akhirnya meningkat dengan meningkatnya beban, dan menghilang ketika dihilangkan. Ini adalah jenis penyakit di mana perlu untuk melakukan pemeriksaan mengenai kecacatan pasien.
Kondisi ini disebabkan oleh fakta bahwa selama stres yang berasal dari fisik atau emosional, arteri tidak mampu menyediakan kebutuhan otot yang tinggi untuk konsumsi oksigen. Proses ini memprovokasi patologi iskemik transien akut miokardium, serta pembentukan tahap awal serangan.
Statistik medis mengungkapkan pola usia dan jenis kelamin - penyakit ini mempengaruhi sekitar 70% pria dalam kelompok usia 50 hingga 60 tahun, pada pria yang lebih muda dari 50 tahun, persentase pasien jauh lebih tinggi. Wanita cenderung lebih jarang menderita penyakit ini, dan berusia antara 65 hingga 75 tahun.
Penyebab patologi
Ahli jantung menganggap penyebab utama patologi didiagnosis dengan penyakit arteri koroner dan aterosklerosis pembuluh jantung, yang memicu stenosis seiring waktu (pada 90-97% kasus). Serangan itu dimungkinkan dalam kondisi penyempitan lumens di arteri koroner dalam kisaran dari 50% menjadi 75%.
Penurunan tajam dalam suplai darah ke otot-otot jantung dapat menyebabkan kejang yang berlangsung lama - di wilayah pembuluh koroner jantung kecil (pembuluh koroner). Hal ini disebabkan oleh hipersensitivitas lokal dari sel-sel otot dinding pembuluh terhadap berbagai impuls yang merangsang, serta perubahan tingkat nada ANS. Pada pasien usia lanjut, serangan yang bersifat anginal tidak hanya dapat memicu eksaserbasi IHD, tetapi juga menjadi iringan refleks dari serangan penyakit sistemik seperti pankreatitis, penyakit batu empedu, hernia esofagus, dan neoplasma bagian kardial lambung.
Sebagai aturan, angina aktivitas yang stabil berkembang pada penyakit sistemik dan patologi tertentu:
- kerusakan jaringan ikat asal rheumatoid,
- distrofi arteri yang berhubungan dengan amiloidosis,
- penyakit jantung iskemik,
- gagal jantung karena stenosis aorta atau kardiomiopati.
Menurut statistik, penyakit dan kondisi tertentu juga merupakan faktor risiko yang memicu perkembangan penyakit:
- PJK;
- peningkatan tekanan;
- obesitas;
- hiperkolesterolemia;
- diabetes;
- keturunan
- penyalahgunaan alkohol dan merokok;
- sindrom asthenik dan hipodinamik;
- wanita ditandai dengan - menopause dini, penggunaan COC jangka panjang.
Ketika mendiagnosis penyakit ini, perlu diperhitungkan - semakin jelas kondisi patologis arteri koroner, semakin cepat serangan dapat terjadi, sebagai akibat dari faktor pemicu.
Klasifikasi penyakit
Beban yang dibawa oleh pasien, reaksi mereka, kecepatan manifestasi serangan, gambaran klinis selama perjalanannya, menentukan klasifikasi patologi.
Kelas I termasuk penyakit ringan, yang disertai dengan manifestasi awal. Terjadinya kejang jarang terjadi, dan hanya dengan beban berat, stres berat. Gejala hilang segera setelah pemindahan banyak. Pemeriksaan kecacatan dalam kasus-kasus semacam itu tidak ditentukan.
Patologi derajat II ditandai dengan munculnya nyeri paroksismal saat berjalan cepat dalam jarak jauh, selama pendakian (menanjak, di lantai). Gejala dapat diaktifkan dengan pembekuan, setelah makan, dengan sedikit stres. Tetapi rasa sakit di jantung bisa dihentikan dengan menghilangkan beban. Batasi berjalan - tidak lebih tinggi dari 4 km / jam.
Gejala grade III dari ICD ditandai dengan gejala yang lebih parah - penurunan yang jelas dan jelas dalam mobilitas fisik, nyeri dada bahkan dengan berjalan lambat untuk jarak pendek, sesak napas saat mengangkat dengan 1-2 penerbangan. Dalam hal ini, serangan dapat dihentikan dengan mengonsumsi nitrogliserin.
Kelas IV membentuk kelompok pasien yang paling parah. Mereka tidak dapat bergerak secara fisik, karena serangan dimulai secara instan pada beban apa pun. Gejala muncul selama setiap gerakan, dan sering saat istirahat, dan pemeriksaan tidak hanya menunjukkan kecacatan pasien, tetapi kadang-kadang kecacatan.
Gejala kondisi patologis
Penyakit ini umumnya disertai serangkaian gejala paroksismal yang terjadi selama tekanan fisik dan emosional. Tingkat manifestasinya tergantung pada gambaran klinis perjalanan penyakit, durasinya dan latar belakang perkembangan penyakit tersebut.
Pasien dengan patologi yang didiagnosis mengeluh manifestasi yang sering mirip dengan tanda-tanda penyakit arteri koroner - berat di daerah jantung, nyeri dada yang jelas dan parah - melengkung, menekan atau terbakar. Nyeri di jantung dapat diberikan ke bahu tangan kiri, di antara tulang belikat, di saluran pencernaan, dan kadang-kadang ke daerah serviks belakang.
Serangan menyakitkan disertai dengan manifestasi karakteristik:
- takut mati
- kelelahan
- keringat berlebih
- mual, terkadang dengan muntah,
- tekanan melonjak
- manifestasi takikardia - peningkatan denyut jantung.
Tingkat keparahan serangan secara bertahap meningkat, bisa bertahan dari 1 menit hingga 15 menit, rasa sakit di jantung langsung hilang setelah mengurangi beban atau setelah mengambil tablet nitrogliserin (biasanya dalam lima menit). Dalam situasi di mana serangan berlangsung lebih dari 15-20 menit, dapat diasumsikan bahwa itu menyebabkan infark miokard (klasifikasi penyakit internasional).
Pasien usia muda sering mencatat sebuah fenomena, sementara disebut "pergi sakit", yang ditandai dengan penurunan atau hilangnya rasa sakit ketika beban meningkat, yang dijelaskan oleh labilitas nada pembuluh darah.
Diagnostik
Dengan manifestasi khas penyakit ini, diagnosis menurut ICD dengan mudah ditetapkan pada 75-80% kasus sesuai dengan informasi riwayat, hasil kardiogram, setelah itu dokter memiliki kesempatan untuk meresepkan pengobatan yang benar untuk angina stabil. Kriteria penyakit ini dianggap sebagai hubungan langsung dengan serangan dan situasi stres, dan penurunannya dalam keadaan tenang, atau setelah tablet nitrogliserin. Dalam kasus tersirat, jika tidak mungkin untuk segera menegakkan diagnosis, pemeriksaan ditunjuk.
Ciri khas penyakit ini adalah tidak adanya perubahan elektrokardiogram jantung dalam keadaan tenang pada banyak pasien. Pada saat yang sama, pada kardiogram yang dibuat pada saat serangan, sebuah tanda, seperti dengan IHD, dianggap sebagai penurunan segmen ST, inversi gelombang T dan ritme cepat yang jelas.
Jika tidak mungkin untuk segera menegakkan diagnosis, atau informasi yang tidak mencukupi tentang riwayat angina stabil, perlu untuk melakukan pemantauan EKG setiap hari, yang memungkinkan Anda untuk mencatat pergantian nyeri / ketidakhadiran, dan menetapkan waktu dan durasi perubahan iskemik.
Untuk memperjelas gambaran klinis, mereka melakukan veloergometri, menggunakan hasil tes treadmill. Studi-studi ini membantu memberikan penilaian lengkap tentang tingkat beban yang dapat ditransfer pasien sebelum serangan terjadi. Selama studi ini, frekuensi CC dan hasil EKG terus-menerus dipantau, tekanan darah dipantau.
Tes beban positif selama ergometri sepeda dipertimbangkan saat memperbaiki perpindahan segmen ST lebih dari satu mm, dengan durasi lebih lama dari 0,08 detik, atau timbulnya serangan. Jika ergometri sepeda tidak dilakukan atau tes treadmill tidak dimungkinkan, dokter meresepkan ECS transesophageal (CPP), suatu metode terapi non-invasif, untuk secara artifisial meningkatkan ritme kontraksi jantung dan memicu serangan yang sifatnya anginal.
Penggunaan stres echoCG memungkinkan untuk memperoleh informasi lebih lanjut dan mengidentifikasi gangguan iskemik, menentukan lokalitas daerah dengan akinesia ventrikel, serta mengidentifikasi hipo dan diskinesia, yang tidak diamati dalam keadaan tenang.
Metode diagnosis laboratorium untuk penyakit ini, berbeda dengan identifikasi gejala penyakit arteri koroner, adalah tambahan. Mereka dianggap efektif dan efektif untuk menentukan penyakit dan patologi fungsional yang bersamaan, metode-metode tersebut memungkinkan untuk menetapkan faktor-faktor risiko, dan membantu menyingkirkan alasan-alasan lain untuk munculnya rasa sakit.
Untuk penentuan lengkap dan terperinci keadaan sistem pembuluh darah koroner, disarankan untuk menggunakan CT coronarography, karena penelitian semacam itu memungkinkan dokter untuk mengidentifikasi aterosklerosis koroner, untuk menilai tingkat stenosis, yang pada akhirnya memungkinkan Anda memilih rejimen pengobatan patologi yang optimal.
Pengobatan penyakit
Tujuan utama dari tindakan terapeutik adalah untuk mengurangi frekuensi serangan, untuk mengurangi intensitasnya sampai gejala utama menghilang, dan, yang paling penting, untuk menghilangkan konsekuensinya, untuk mencegah terjadinya komplikasi - berbagai patologi jantung dan kematian mendadak. Terapi obat adalah penunjukan kursus untuk mengambil obat dari kelompok utama - nitrat, beta-blocker dan calcium channel blocker, yang dapat mengurangi permintaan miokard untuk konsumsi oksigen.
Nitrogliserin selalu memiliki efek positif pada tahap penyakit tertentu, dan disarankan untuk meredakan kejang, seperti dalam kasus sindrom IHD, dalam patologi grade 1-3 menurut klasifikasi. Dokter telah meresepkan nitrat dengan aksi berkepanjangan untuk tujuan profilaksis, untuk meningkatkan periode antara serangan. Penerimaan mereka direkomendasikan dalam kasus di mana serangan diulang tidak lebih dari sekali setiap 5-7 hari, dan disertai dengan rasa sakit yang membakar di jantung. Efek yang baik diberikan dengan persiapan seri penurun lipid dan agen antiplatelet.
Perawatan bedah angina pectoris stabil (menurut ICD) terdiri dari revaskularisasi miokard, yang biasanya disebut operasi bypass arteri koroner, tetapi saat ini sudah ada kasus yang diketahui melakukan prosedur ini dengan stenting.
Prognosis dan pencegahan
Penyakit seperti ini berbahaya karena dapat "tertidur" untuk waktu yang lama, dan tidak menunjukkan tanda-tanda, terutama kecenderungan untuk berkembang, apalagi, bahkan pemeriksaan medis yang serius tidak dapat menentukan timbulnya penyakit. Dengan metode perawatan yang tepat, dan pemantauan konstan pasien oleh ahli jantung, prognosisnya cukup baik.
Statistik medis menegaskan keberuntungan gambaran klinis, dan dalam 97% kasus - kembali ke kehidupan normal (tergantung pada rekomendasi dokter, tidak adanya stres yang berlebihan, stres, dan gaya hidup yang tepat).
Untuk mengurangi jumlah faktor risiko kejang berulang, dan transisi patologi ke infark miokard, dokter merekomendasikan diet khusus dengan pembatasan konsumsi makanan berlemak, gula, dan acar dalam makanan. Yang penting bagi pasien tersebut adalah pemantauan tekanan darah yang konstan (jika perlu, stabilisasi tekanan) dan koreksi kemungkinan gangguan metabolisme karbohidrat.