Penyakit ginjal dan hipertensi

Hipertensi arteri adalah penyakit kardiovaskular yang paling umum. Menurut statistik, 10% pasien didiagnosis dengan hipertensi ginjal, yang terjadi karena penyakit pada organ yang bertanggung jawab untuk menyaring darah dan mengeluarkan cairan. Kondisi ini tidak mudah didiagnosis, sulit pada 25% kasus dan menyebabkan konsekuensi serius. Oleh karena itu, perlu untuk melihat lebih dekat pada spesifik penyakit, fitur dari pengakuan dan terapi.

Apa itu hipertensi ginjal?

Ini adalah peningkatan tekanan karena kegagalan fungsi ginjal dan, karenanya, gangguan fungsi pengaturan sirkulasi darah. Hipertensi seperti ini juga disebut sekunder, karena peningkatan tekanan dalam kasus ini adalah gejala penyakit lain, dan bukan proses independen, yang merupakan karakteristik dari diagnosis hipertensi. Paling sering, orang tua dan pria muda menderita penyakit ini karena massa tubuh mereka lebih besar dan, akibatnya, volume yang lebih besar dari tempat tidur pembuluh darah. Dalam kasus dimulainya kembali fungsi ginjal, tekanan darah kembali normal.

Varietas penyakit

Bentuk hipertensi ginjal dibagi menjadi 3 kelompok:

• Penyakit renoparenchymatous melibatkan proses membran yang mengatur aliran cairan. Konsekuensi dari kekalahan parenkim adalah edema, protein dalam darah, urin karena membalikkan aliran darah. Kategori ini termasuk diabetes, batu ginjal, pielonefritis, glomerulonefritis, penyakit sistemik (seperti lupus erythematosus, scleroderma), cacat bawaan struktur, tuberkulosis ginjal.
• Patologi renovaskular - ditandai dengan penyempitan lumen dari satu atau beberapa pembuluh sebesar 75%. Ini kurang umum, tetapi mengarah ke arah yang lebih parah. Penyebab gangguan tersebut: aterosklerosis (terutama pada orang tua), perasan pembuluh darah (hematoma, kista), anomali perkembangannya. Dalam pengobatan kelompok penyakit ini, obat antihipertensi tidak efektif.
• Sindrom campuran - hipertensi disebabkan oleh kerusakan parenkim dan pembuluh darah. Perubahan serupa dapat terjadi pada penyakit ginjal: nefroptosis, tumor, kista.

Kembali ke daftar isi

Penyebab dan patogenesis

Hipertensi dan ginjal - ada hubungan timbal balik di antara mereka: karena peningkatan tekanan, fungsi ginjal terganggu, dan, di sisi lain, patologi organ ini menyebabkan hipertensi arteri. Hipertensi ginjal disebabkan oleh 3 mekanisme:

• Peningkatan aliran darah menyebabkan gangguan filtrasi, akumulasi air dan ion natrium. Karena itu, hormon diproduksi secara aktif yang meningkatkan penyerapan natrium, menyebabkan hipertonisitas pembuluh darah akibat pembengkakan dinding mereka. Artinya, tekanan meningkat karena peningkatan jumlah cairan di luar sel dan pembengkakan dinding arteri.
• Karena kerusakan ginjal, sejumlah zat biologis aktif dilepaskan: renin dikeluarkan ke tingkat yang lebih besar karena vasokonstriksi, dan, berinteraksi dengan protein, membentuk angiotensin-II. Itu sendiri meningkatkan nada pembuluh darah, dan juga meningkatkan produksi aldosteron, yang meningkatkan penyerapan natrium dan dengan demikian memperburuk pembengkakan arteri.
• Fungsi depressor organ menderita - pasokan hormon yang mengurangi tekanan darah dengan menghilangkan natrium dari otot-otot pembuluh darah yang pada akhirnya habis dan tekanan tinggi yang konsisten menjadi norma.

Alasan peningkatan tekanan yang terkait dengan ginjal berkorelasi dengan jenis patologi yang dijelaskan, yang disajikan dalam tabel:

Hipertensi pada penyakit ginjal

Menurut statistik, kerusakan ginjal pada hipertensi didiagnosis pada 5–35% pasien yang menderita tekanan darah tinggi. Dalam kasus hipertensi arteri renal, terdapat ketidakefektifan terapi obat dengan obat antihipertensi. Patologi ini sulit dikendalikan, dan prognosis untuk pemulihan tidak menguntungkan. Untuk mencegah perkembangan penyakit, perlu segera mengobati setiap patologi sistem kemih.

Penyebab Hipertensi Ginjal

Bentuk ganas dari penyakit ini ditandai dengan penurunan ketajaman visual karena pasokan darah ke retina tidak mencukupi.

Faktor-faktor yang mempengaruhi perkembangan penyakit:

• aterosklerosis;
• prolaps ginjal;
• aneurisma vaskular;
• radang arteri;
• menjepit pembuluh dengan kista atau neoplasma ganas;
• hematoma atau kista pembuluh darah besar;
• pembentukan batu ginjal.

Peningkatan tekanan pada latar belakang penyakit ginjal dapat terjadi karena kelainan bawaan. Ini termasuk:

• cacat aorta;
• pelanggaran perkembangan sistem kemih;
• lesi vaskular;
• gumpalan darah dan embolus;
• proses hipoplastik.

Pielonefritis dapat menyebabkan perkembangan patologi tersebut.

Seringkali, hipertensi ginjal terjadi karena pielonefritis dan glomerulonefritis. Hipertensi dan kondisi ginjal berkaitan erat. Perubahan tekanan darah mempengaruhi kerja sistem saluran kemih, bahkan dapat menyebabkan gagal ginjal. Dan karena gangguan pada ginjal, tekanan meningkat, yang secara negatif mempengaruhi semua jaringan dan organ.

Bagaimana penyakit ini berkembang?

Hipertensi ginjal memiliki mekanisme perkembangan berikut:

• Penyaringan terganggu karena peningkatan aliran darah. Ion natrium dan air menumpuk. Ini berkontribusi pada sintesis aktif hormon yang diperlukan untuk penyerapan Na, yang memicu peningkatan tonus pembuluh darah dengan pembengkakan dinding mereka. Tekanan meningkat karena peningkatan volume cairan di luar batas sel dan penebalan dinding pembuluh darah.
• Kemampuan depresif ginjal dipengaruhi. Batas hormon yang membantu mengurangi tekanan dengan menghilangkan molekul natrium dari jaringan otot pembuluh darah berakhir. Ini mengarah pada fakta bahwa peningkatan tekanan darah yang konstan menjadi normal bagi pasien.
• Renin secara aktif diproduksi karena penyakit ginjal dan vasokonstriksi, karena kerja organ secara langsung mempengaruhi sintesis zat aktif secara biologis. Komponen ini memicu peningkatan nada dan sintesis aldosteron, yang meningkatkan penyerapan natrium. Karena hal ini, edema vaskular diperburuk dan hipertensi ginjal berkembang.

Kembali ke daftar isi

Gejala utama

Terlepas dari apa yang menyebabkan perkembangan penyakit, pada hipertensi ginjal ada tanda-tanda penyakit ginjal dan tekanan darah tinggi. Gejala-gejala patologi adalah sebagai berikut:

• tersedak;
• kelemahan umum;
• pusing, sakit kepala;
• jantung berdebar;
• peningkatan tekanan darah.

Terhadap latar belakang sistem kemih, hipertensi ginjal disertai dengan edema dan sering buang air kecil. Sejumlah besar urin dialokasikan, demam mungkin terjadi. Nyeri di daerah pinggang - alasan yang jelas untuk mencari bantuan medis. Dokter memeriksa organ, meresepkan pengobatan hipertensi dan penyakit ginjal yang didiagnosis. Tingkat gejala tergantung pada bentuk penyakit. Patologi jinak memanifestasikan dirinya kurang jelas daripada ganas.

Diagnostik

Pada aterosklerosis pembuluh besar di regio epigastrium melalui stetofonendoskop, suara karakteristik untuk pelanggaran didengar, yang meluas ke arteri femoralis.

Periksa organ bermasalah menggunakan USG.

Pengobatan hipertensi pada gagal ginjal atau penyakit yang kurang parah pada sistem kemih dilakukan hanya setelah pemeriksaan komprehensif. Sejumlah metode diagnostik digunakan:

• Pengukuran tekanan darah. Dilakukan saat istirahat dan setelah berolahraga.
• Analisis klinis darah dan urin. Ditemukan proses inflamasi dan tingkat kerja ginjal. Jika perlu, enzim dapat mengambil darah dari vena ginjal.
• Ultrasonografi dan MRI. Diagnosis perangkat keras memvisualisasikan ginjal, memungkinkan Anda mempelajari strukturnya, mendeteksi batu, kista, dan tumor.
• Urografi ekskretoris. Menentukan kondisi saluran kemih.
• Angiografi dan pemeriksaan mata. Mendeteksi perubahan pembuluh darah dengan latar belakang hipertensi.
• Biopsi. Dilakukan dengan dugaan perkembangan kanker.

Kembali ke daftar isi

Diagnosis banding

Pemeriksaan tambahan dilakukan untuk mengesampingkan patologi adrenal, karena perkembangan tumor kelenjar ini mengarah ke sintesis aktif katekolamin, yang, menembus darah, menyebabkan krisis hipertensi. Selain itu, kemungkinan paresis dan kelumpuhan. Jika penyakit hipertensi diperburuk oleh detak jantung yang cepat, diduga terjadi kerusakan tiroid dan tirotoksikosis. Hanya setelah menentukan penyebab patologi, pengobatan hipertensi ginjal diresepkan.

Apa pengobatan yang diresepkan?

Terapi obat-obatan

Nefrologi dan ahli jantung menangani penyakit ginjal dan hipertensi. Pengobatan hipertensi ginjal membutuhkan efek kompleks pada patologi. Resepkan obat dalam kelompok berikut:

• diuretik thiazide;
• alpha blocker;
• inhibitor faktor pengonversi angiotensin;
• antibiotik;
• obat anti-inflamasi.

Kembali ke daftar isi

Metode terapi lainnya

Sepanjang perawatan, pasien harus mengikuti diet. Tetapkan tabel nomor 7. Penting untuk menghentikan kebiasaan buruk, tekanan fisik dan mental yang berlebihan. Jika koreksi gaya hidup dan pengobatan tidak memiliki efek terapeutik yang diperlukan, operasi dilakukan. Tergantung pada karakteristik patologi, balon angioplasti atau intervensi terbuka ditentukan. Plak aterosklerotik diangkat melalui endarterektomi.

Ggn fungsi ginjal pada hipertensi

Ginjal adalah salah satu organ target utama yang dipengaruhi oleh hipertensi.

Para ahli sampai pada kesimpulan bahwa gangguan ginjal, yang diamati pada hipertensi, biasanya merupakan akibat dari penyakit, dan bukan penyebabnya. Cukup sering, dengan hipertensi berkepanjangan, nefrosklerosis berkembang (proliferasi jaringan ikat di ginjal), yang bertindak sebagai penyebab 10-20% kasus gagal ginjal dan sesuai dengan indikasi dialisis.
Gambaran kerusakan ginjal pada semua jenis hipertensi telah dipelajari secara aktif untuk waktu yang cukup lama. Sifat spesifik lesi pembuluh darah intrarenal sangat tergantung pada derajat hipertensi dan usia pasien. Salah satu perubahan utama yang berkembang di arteri ginjal di bawah pengaruh hipertensi adalah aterosklerosis elastis hiperplastik. Selain itu, glomeruli ginjal rusak, di mana darah didetoksifikasi dan urin terbentuk. Penghancuran glomeruli ginjal dalam hipertensi berkembang karena penyempitan pembuluh darah ginjal dan kurangnya pasokan darah ke bagian-bagian tertentu dari organ. Pada saat yang sama, glomeruli yang berfungsi normal mengalami peningkatan beban, yang, pada gilirannya, dapat menyebabkan kerusakan.
Kasus kerusakan ginjal yang jelas pada pasien dengan hipertensi tidak sering terjadi. Namun, telah ditetapkan bahwa hipertensi merupakan faktor yang jelas dalam perkembangan tahap akhir penyakit ginjal. Umumnya, hipertensi adalah komplikasi yang sering terjadi pada penyakit ginjal, yang pada tahap akhir dapat berubah menjadi nefrosklerosis.
Menurut penelitian, pada pasien yang menderita hipertensi, aliran darah ginjal lebih lemah dibandingkan dengan nilai normal. Pada saat yang sama, ada hubungan terbalik antara tingkat tekanan darah dan aliran darah ginjal. Dengan bertambahnya usia, penurunan yang lebih dramatis dalam aliran darah ginjal diamati pada pasien yang menderita hipertensi daripada orang dengan tekanan darah normal. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa pada hipertensi terdapat penyempitan pembuluh darah yang signifikan.
Berkenaan dengan efek pada ginjal dengan obat yang digunakan untuk mengobati hipertensi, disfungsi ginjal yang diamati pada hipertensi sebagian besar terkait dengan keparahan hipertensi, dan bukan pada terapinya. Gangguan fungsi ginjal yang paling serius biasanya berkembang dalam bentuk hipertensi berat, terutama pada orang tua, dan pada pasien yang sudah memiliki penyakit ginjal tertentu.
Tindakan diuretik thiazide, beta-blocker, calcium channel blockers, ACE inhibitor yang digunakan untuk hipertensi, walaupun berbeda, umumnya menguntungkan jika tekanan darah stabil pada level normal. Obat-obatan ini berkontribusi pada perluasan pembuluh darah ginjal, dan dalam beberapa kasus, peningkatan aliran darah ginjal.
Para ahli berdasarkan data yang diperoleh dalam perjalanan penelitian membuat asumsi tentang keberadaan dua kelompok pasien hipertensi, dengan latar belakang yang ada gangguan fungsi ginjal. Satu kelompok, yang jumlahnya jauh lebih besar, terdiri dari pasien yang mengalami penyempitan pembuluh darah ginjal dan penurunan aliran darah ginjal, dan kelompok lain terdiri dari pasien yang, sebaliknya, ada peningkatan aliran darah ginjal. Jelas bahwa kemungkinan adanya perbedaan tersebut secara signifikan mempersulit pemilihan pengobatan yang benar.
Frekuensi perkembangan disfungsi ginjal pada hipertensi lebih jarang terjadi dibandingkan dengan penyakit lain pada sistem kardiovaskular. Mengenai obat yang digunakan untuk mengobati hipertensi, beberapa peneliti telah menyarankan bahwa obat ini memiliki efek perlindungan yang dapat diabaikan pada ginjal selama 2-10 tahun. Namun, ada data lain, yaitu bahwa dengan pengobatan hipertensi intensif, dalam beberapa kasus proses kebalikan dapat diamati bahkan di hadapan manifestasi nefrosklerosis.
Hipertensi arteri berkontribusi terhadap perkembangan gagal ginjal kronis, terlepas dari penyebab kerusakan ginjal. Normalisasi tekanan darah memperlambat perkembangan disfungsi ginjal. Kontrol tekanan darah pada nefropati diabetik sangat penting.
Mengurangi proteinuria - kandungan protein dalam urin - berkontribusi terhadap ACE inhibitor dan alpha-blocker. Untuk menormalkan tekanan darah pada lesi ginjal, terapi kombinasi sering digunakan, di mana, di samping obat dari kelompok di atas, biasanya ditambahkan diuretik (jika ada gangguan pada fungsi ginjal yang mensekresi nitrogen, loop diuretik) dan blocker saluran kalsium.
Untuk mencegah perkembangan komplikasi kardiovaskular pada pasien hipertensi dengan kerusakan ginjal, terutama dengan latar belakang diabetes mellitus, terapi kompleks digunakan, termasuk obat antihipertensi, statin, agen antiplatelet, dll.

Gagal ginjal

Gagal ginjal adalah gagal ginjal yang menyebabkan gangguan proses metabolisme.
Ada gagal ginjal akut dan kronis.

Gagal ginjal akut dapat terjadi karena berbagai alasan, yaitu:

• kejutan;
• keracunan dengan beberapa racun (merkuri, arsen, racun jamur, dll.);
• efek pada ginjal obat-obatan tertentu;

Gejala utama gagal ginjal akut adalah:

• penurunan ekskresi urin harian;
• pelanggaran aktivitas kardiovaskular;
• anemia;
• mual, muntah;
• kehilangan nafsu makan;
• nafas pendek;
• mengantuk;
• penghambatan kesadaran;
• berkedut otot, dll.

Biasanya, perubahan pada ginjal pada gagal ginjal akut dapat dibalikkan, dan fungsi ginjal sebagian atau seluruhnya pulih dalam 2 minggu, kadang-kadang 1-2 bulan.
Pengobatan gagal ginjal akut terutama ditujukan untuk menghilangkan penyebab penyakit, serta normalisasi proses metabolisme. Hemodialisis dapat digunakan, serta metode lain untuk pemurnian darah ekstrarenal. Periode di mana dengan perawatan yang tepat terjadi pemulihan, adalah 3-12 bulan.

Gagal ginjal kronis dapat terjadi karena:

• penyakit ginjal kronis yang berlangsung 2-10 tahun;
• gangguan patensi saluran kemih
• penyakit pada sistem kardiovaskular (hipertensi arteri);
• gangguan endokrin, dll. Gagal ginjal kronis disertai dengan:
• kelemahan;
• gangguan tidur;
• gatal;
• dispepsia;
• anemia;
• hipertensi;
• gangguan elektrolit. Kemudian berkembang:
• poliuria, oliguria bergantian;
• polineuritis;
• azotemia (kelebihan kadar produk metabolisme protein dalam darah);
• uremia (keracunan tubuh sendiri karena penumpukan produk metabolisme toksik).

Pada tahap awal penyakit, pasien ditunjukkan diet dengan kandungan protein dan natrium yang terbatas. Obat-obatan tersebut diresepkan antihipertensi, hormon anabolik, dll. Dengan perkembangan penyakit, diet diperketat dan langkah-langkah diambil untuk mempertahankan komposisi elektrolit alami darah.
Pada gagal ginjal kronis pada fase akhir penyakit tanpa adanya kontraindikasi hemodialisis banyak digunakan. Dalam beberapa kasus, pembedahan diperlukan - transplantasi ginjal.

Nefrosklerosis

Nephrosclerosis (“keriput ginjal”) adalah penyakit kronis umum dari arteri elastis dan otot-elastis (aorta, jantung, otak, dll.) Dengan pembentukan endapan kolesterol (plak atheromatosa) di lapisan dalam arteri.
Tergantung pada penyebab penyakit, nefrosklerosis primer dan sekunder diisolasi. Penyebab nefrosklerosis primer adalah lesi vaskular ginjal, berkembang pada hipertensi, aterosklerosis, setelah infark ginjal, pada kebanyakan vena kronis, dan juga karena perubahan terkait usia secara patologis pada usia lanjut dan usia lanjut.

Penyebab nefrosklerosis sekunder dapat:

• pielonefritis;
• TBC ginjal;
• glomerulonefritis;
• nephrolithiasis (penyakit ginjal);
• amiloidosis;
• diabetes;
• sifilis;
• lupus erythematosus sistemik;
• cedera ginjal (termasuk operasi ginjal berulang);
• paparan radiasi pengion;
• hamil nefropati parah.

Penggunaan sejumlah obat dalam waktu yang lama juga dapat berkontribusi pada pengembangan nefrosklerosis - ini adalah sulfonamid, beberapa antibiotik dan obat antiinflamasi.
Salah satu tanda khas nefrosklerosis adalah hipertensi arteri, terutama peningkatan tekanan diastolik.

Manifestasi tambahan nefrosklerosis adalah:

• poliuria;
• nocturia (peningkatan buang air kecil di malam hari);
• proteinuria;
• hematuria (penampilan darah dalam urin);
• sindrom nefrotik dengan perkembangan gagal ginjal berat, dll.

Ketika ginjal nefrosklerosis dipadatkan, ukurannya menurun, permukaannya menjadi tidak rata. Perubahan permukaan ginjal bervariasi tergantung pada penyebab nefrosklerosis. Jadi, dengan hipertensi arteri dan glomerulonefritis ditandai dengan struktur berbutir halus.
Bergantung pada apakah keduanya terkena atau satu ginjal, nephrosclerosis dapat bersifat bilateral atau unilateral. Nefrosklerosis unilateral berkembang dengan penyakit ginjal, berbagai kelainan ginjal dan saluran kemih. Perlu dicatat bahwa nefrosklerosis unilateral sering menjadi bilateral. Sebagai akibat dari penyakit infeksi dan peradangan pada ginjal, nefrosklerosis unilateral dan bilateral dapat terjadi.
Perubahan ginjal arteriolosklerotik yang terjadi pada hipertensi diisolasi menjadi bentuk patologi independen pada tahun 1914 oleh dokter Jerman F. Folgard dan K. Farom, yang juga menyarankan membedakan sklerosis ginjal sederhana yang diamati dalam bentuk hipertensi jinak dan bentuknya yang mengalir cepat, yang terjadi ketika hipertensi maligna.
Bergantung pada karakteristik perjalanan nefrosklerosis, laju perkembangan perubahan parah membedakan antara bentuk penyakit ganas dan jinak. Bentuk jinak nefrosklerosis lebih sering terjadi. Bentuk ganas dapat berkembang pada hipertensi arteri ganas, eklampsia (toksikosis lanjut kehamilan) dan beberapa kondisi lainnya.
Hasil penelitian laboratorium memungkinkan kami untuk mengidentifikasi pengurangan ukuran ginjal dan ketebalan lapisan kortikal, penurunan fungsi konsentrasi ginjal, serta untuk mendeteksi gejala "pohon yang terbakar" (selama angiografi). Untuk mengkonfirmasi diagnosis metode "nephrosclerosis" USG, sinar-x dan studi radionuklida digunakan. Pemeriksaan ultrasonografi menunjukkan perubahan ukuran ginjal dan ketebalan parenkim, dll. Pemeriksaan angiografi membantu menarik kesimpulan tentang adanya kelainan bentuk dan penyempitan pembuluh arteri kecil, serta pengurangan lapisan kortikal dan kontur tidak rata dari ginjal yang terkena. Dengan bantuan metode penelitian radionuklida dimungkinkan untuk melacak perlambatan dan ketidakrataan proses yang terjadi di ginjal.
Dengan peningkatan tekanan darah yang tidak stabil dan tidak adanya manifestasi yang jelas dari gagal ginjal, pengobatan nephrosclerosis adalah penggunaan obat antihipertensi dan membatasi konsumsi garam meja. Di hadapan gagal ginjal yang parah, obat antihipertensi harus digunakan dengan sangat hati-hati, karena mereka dapat menyebabkan penurunan aliran darah ginjal dan peningkatan kandungan senyawa nitrogen dalam darah (azotemia). Untuk mengurangi azotemia, mereka membatasi konsumsi makanan yang mengandung protein, serta menggunakan obat anabolik, lespenefril, diuretik, enterosorben.
Dalam kasus hipertensi maligna, dengan latar belakang di mana terdapat perkembangan nefrosklerosis yang cepat dan perkembangan gagal ginjal, metode pembedahan dapat diterapkan sampai transplantasi ginjal, atau pasien dipindahkan ke hemodialisis (alat "ginjal buatan").
Langkah-langkah pencegahan untuk mencegah perkembangan nephrosclerosis adalah pengobatan penyakit yang tepat waktu dan efektif yang berkontribusi pada perkembangannya.

Dengan penyakit ginjal hipertensi

Frekuensi tinggi perubahan ginjal dalam hipertensi, terutama pada tahap akhir, memperjelas perhatian yang diberikan pada faktor ginjal dalam hipertensi.

Adalah alami, pertama-tama, untuk mengklarifikasi pertanyaan apakah (dan, jika demikian, seberapa sering) itu ditemui dalam pengobatan hipertensi, hambatan untuk aliran darah ke ginjal melalui arteri mereka. Kita dapat berbicara tentang penyempitan pembuluh darah ini berdasarkan aterosklerosis atau endarteritis, serta trombosisnya. Perubahan tersebut bisa menjadi analog klinis stenosis arteri renalis, yang dalam percobaan mengarah pada pengembangan hipertensi arteri.

Aterosklerosis tentu mempengaruhi arteri ginjal utama. Perubahan aterosklerotik biasanya ditemukan di daerah mulut arteri ginjal utama, yaitu, di tempat keluarnya mereka dari aorta. Plak aterosklerotik di mulut arteri ginjal utama, tentu saja, dapat mempersempit lumennya. Selain itu, perubahan aterosklerotik terjadi di lokasi pembelahan arteri ginjal utama menjadi cabang orde pertama yang memasuki ginjal; mereka juga, tentu saja, dapat mempersempit lumen pembuluh darah dan menyebabkan penurunan suplai darah ke jaringan ginjal. Perubahan aterosklerotik pada arteri renalis bisa bilateral dan unilateral. Adakah penyempitan aterosklerotik pada arteri ginjal pada hipertensi? Tentu ada. Tetapi, untuk mengenali penyebab hipertensi pada kasus yang tepat, perlu untuk mengetahui ada atau tidaknya arteriosklerosis ginjal. Seperti yang ditunjukkan GF Lang dengan benar, hanya dalam kasus-kasus di mana penyempitan aterosklerotik arteri renal tidak disertai dengan perkembangan arteriolosklerosis pada ginjal (iskemik) yang sesuai, dapat dianggap bahwa penyempitan ini adalah penyebab hipertensi. Diketahui bahwa dalam hipertensi eksperimental yang disebabkan oleh penyempitan arteri ginjal pada penyakit hipertensi, perubahan arteriol-sklerotik pada ginjal tidak diamati, sedangkan mereka biasanya ditemukan pada organ lain; setelah semua, karena penyempitan arteri renalis, arteriol ginjal tidak terkena tekanan yang meningkat; dengan demikian, salah satu faktor signifikan yang berkontribusi terhadap arteriolosklerosis tidak ada.

Jika hipertensi memiliki aterosklerosis arteri renalis utama, maka hanya dalam kasus terisolasi tidak ada fenomena arteriosklerosis ginjal; dalam banyak kasus, aterosklerosis arteri renalis utama digabungkan dengan arteriolosklerosis yang ditandai (hyalinosis, arteriolonekrosis) arteri renalis. Dalam kasus seperti itu, jelas, harus diasumsikan bahwa penyempitan aterosklerotik arteri renal telah berkembang selama hipertensi, yang sempat menyebabkan arteriolosklerosis ginjal sebelum penyempitan arteri renal yang besar.

Seperti halnya arteri koroner dan serebral, ada banyak alasan untuk meyakini bahwa hipertensi berkontribusi terhadap perkembangan aterosklerosis arteri ginjal utama yang lebih cepat dan intensif.

Perhatian juga diberikan pada temuan individu dalam keadaan hipertensi aneurisma arteri renalis utama atau aneurisma aorta abdominalis di dekat tempat arteri renalis mengalir darinya, diikuti oleh stenosis atau pemerasan.

Deteksi sangat demonstratif di arteri ginjal utama dengan hipertensi, trombosis dan emboli. B

Data yang disajikan menarik dari sudut pandang patogenesis hipertensi ginjal. Mereka menunjukkan peran penting iskemia ginjal dalam perkembangan tekanan darah tinggi. Tetapi mereka tidak secara langsung berhubungan dengan pertanyaan tentang asal usul hipertensi. Pada sebagian besar kasus dengan hipertensi pada otopsi, tidak ditemukan penyempitan lumen arteri ginjal besar.

Baik trombosis dan berbagai bentuk penyempitan arteri ginjal besar lebih sering terjadi pada hipertensi maligna atau progresif cepat pada usia muda. Karena itu, ketika mengklarifikasi kemungkinan penyebab hipertensi progresif cepat pada orang muda, perubahan-perubahan yang merusak pasokan darah ginjal harus dipertimbangkan.

Perhatian juga diberikan pada fitur-fitur arteri besar ginjal pada penyakit hipertensi; pada panjang yang lebih besar dari normal, keluar dari aorta pada sudut yang lebih tajam, pembuluh darah lebih tajam, terutama di daerah penetrasi ke dalam jaringan ginjal, penyempitan bawaan lumen mereka (kaliber kecil), atresia bawaan salah satunya.

Dengan ketekunan yang besar, semua temuan ini dikumpulkan oleh penulis Amerika yang berusaha memperkuat teori Goldblatt di klinik.

Ada serangkaian laporan yang sangat luas tentang berbagai jenis perubahan pada ginjal, arteri ginjal, panggul, dan saluran kemih, beberapa bawaan, beberapa didapat, yang kadang-kadang ditemukan pada pasien yang menderita hipertensi ketika didiagnosis sebagai hipertensi.

Perubahan ginjal yang paling sering terjadi pada hipertensi adalah perubahan pada arteriol ginjal. Mereka terjadi dalam bentuk atau arteriologinalinoza, atau arteriolonekrosis. Hyalinosis arteri renalis pada hipertensi terjadi pada otopsi secara alami sehingga telah lama dianggap sebagai penyebab hipertensi. Diyakini bahwa hanya dalam kasus langka hipertensi berat perubahan arteriolosklerotik ginjal dalam hipertensi tidak ada.

Tahap awal perkembangan arteriologia ginjal dan sedang dipelajari, dan perubahan hiperplastik pada dinding arteriole ditemukan mendahului deposisi hialin. Tahap pertama dari perubahan pada arteriol ini harus dilihat sebagai fungsional, tergantung pada fluktuasi tekanan darah, tonus pembuluh darah, dan hanya setelah itu proses infiltrasi dinding pembuluh darah dengan massa protein terjadi.

Hipertensi ginjal arteriologicheskie dalam perjalanan arteri kecil ginjal, mulai dari arteri interlobular distal, termasuk vasa afferentia, dan meluas ke kapiler glomerulus. Ketika penyakit hipertensi berkembang, hyalinosis arteriol ginjal menjadi lebih umum, meskipun tidak diragukan lagi berkembang perlahan.

Jenis lain dari lesi arteriol - arteriolonekrosis ginjal pada penyakit hipertensi - adalah ciri dari bentuk hipertensi yang berkembang lebih cepat ("ganas"). Ini terlokalisasi di tempat yang sama dengan hyalinosis, tetapi lebih sering menangkap glomeruli. "Nekrosis fibrinoid" pada dinding arteri menyebabkan perubahan reaktif pada jaringan di sekitarnya, di dinding pembuluh darah, mirip dengan karakteristik peradangan. Karena itu, mereka berbicara tentang arteritis (endarteritis, periarteritis). Asumsi tentang infeksi-toksik atau alergi arteriolonekrosis berulang kali dibuat. Kemudian, etiologi dan patogenesis arteriolonekrosis, serta glomerulonefritis, mulai sangat mementingkan faktor alergi, karena antara glomerulonefritis, periarteritis nodular pembuluh darah ginjal dan arteriolonekrosis ginjal ditemukan elemen yang mirip, dan kadang-kadang hubungan dekat.

Seperti disebutkan di atas, penyebab arteriolonekrosis adalah plasmorrhage, merendam dinding arteriol dengan protein darah. Sulit untuk menilai berapa banyak protein ini, menyusup ke dinding pembuluh, bertindak sebagai alergen, dapat meningkatkan kepekaan dan menyebabkan reaksi hipergik. Dalam setiap kasus, hampir tidak perlu melibatkan zat toksik eksogen untuk penjelasan arteriolonekrosis. Lebih tepat untuk berpikir bahwa perendaman plasma dan arteriolonekrosis berikutnya adalah akibat dari kegagalan fungsi dinding pembuluh darah, yang timbul dari angiospasme atau penyempitan lapisan pembuluh darah.

Baik dengan hyalinosis, arteriol, dan dengan arteriolonekrosis, ada perubahan pada bagian glomeruli. Yang sangat penting dalam pengembangan perubahan adalah penyempitan lumen arteri terkemuka. Ada penebalan dinding kapiler glomerulus, dan kemudian penyumbatannya: glomeruli mengalami hyalinosis, nekrosis, kerutan cicatricial. Dengan arteriologia, hanya sejumlah kecil glomeruli yang biasanya terkena, dengan arteriolonekrosis, jauh lebih banyak. Glomeruli sering dipengaruhi oleh trombosis arteriol; pada saat yang sama perdarahan dalam kapsul Shumlyansky - Bowman diamati. Glomeruli yang tidak terkena sisa sering hipertrofi.

Dari kekalahan glomeruli dapat secara konsisten menjalani atrofi tubulus yang sesuai. Jika perubahan tergantung pada kurangnya suplai darah (karena darah memasuki tubulus melalui pembuluh yang memanjang dari glomeruli), beberapa tubulus yang berdekatan dengan glomeruli normal mengalami hipertrofi. Perubahan glomeruli dan tubulus pada nefrosklerosis hipertensi terjadi terlambat dan hanya pada sebagian kecil kasus.

Penemuan dalam ginjal dari sistem seluler khusus yang memproduksi renin sangat penting untuk memahami sifat hubungan antara perubahan dalam ginjal dan hipertensi: ini adalah alat sel ginjal yang diuraikan untuk pertama kalinya oleh Goormaghtigh. Renin ditemukan di ginjal dalam sel-sel periocupallic ini. Jumlah sel-sel ini dalam beberapa bentuk hipertensi meningkat dan isi renin di dalamnya meningkat. Ini juga diamati dalam bentuk penyakit hipertensi yang lebih parah.

Nephrosclerosis sebagai hasil dari arteriolonecrosis dan arteriologi-alynosis juga disebut ginjal keriput primer. Istilah "primer", tentu saja, sama sekali tidak konsisten dengan pemahaman modern tentang sifat dari proses ini (dalam arti hubungan perubahan ginjal dengan hipertensi itu sendiri).

Adapun penampilan dan ukuran ginjal arteriolosklerotik pada hipertensi, mereka berbeda dalam kasus yang berbeda. Terkadang pada pembukaan ginjal tidak hanya tidak berkurang, melainkan bahkan meningkat, dengan permukaan yang halus. Ini diamati baik dengan bentuk-bentuk perubahan ginjal yang paling awal, atau dengan penyakit yang berkembang cepat, ketika perubahan kikatrikial belum dikembangkan. Biasanya, ginjal dengan hipertensi berkurang, dengan permukaan granular, dan kadang bergelombang, akibat jaringan parut.

Hipertensi arteri adalah penyakit kardiovaskular yang paling umum. Menurut statistik, 10% pasien didiagnosis dengan hipertensi ginjal, yang terjadi karena penyakit pada organ yang bertanggung jawab untuk menyaring darah dan mengeluarkan cairan. Kondisi ini tidak mudah didiagnosis, sulit pada 25% kasus dan menyebabkan konsekuensi serius. Oleh karena itu, perlu untuk melihat lebih dekat pada spesifik penyakit, fitur dari pengakuan dan terapi.

Ini adalah peningkatan tekanan karena kegagalan fungsi ginjal dan, karenanya, gangguan fungsi pengaturan sirkulasi darah. Hipertensi seperti ini juga disebut sekunder, karena peningkatan tekanan dalam kasus ini adalah gejala penyakit lain, dan bukan proses independen, yang merupakan karakteristik dari diagnosis hipertensi. Paling sering, orang tua dan pria muda menderita penyakit ini karena massa tubuh mereka lebih besar dan, akibatnya, volume yang lebih besar dari tempat tidur pembuluh darah. Dalam kasus dimulainya kembali fungsi ginjal, tekanan darah kembali normal.

Kembali ke daftar isi

Bentuk hipertensi ginjal dibagi menjadi 3 kelompok:

• Penyakit renoparenchymatous melibatkan proses membran yang mengatur aliran cairan. Konsekuensi dari kekalahan parenkim adalah edema, protein dalam darah, urin karena membalikkan aliran darah. Kategori ini termasuk diabetes, batu ginjal, pielonefritis, glomerulonefritis, penyakit sistemik (seperti lupus erythematosus, scleroderma), cacat bawaan struktur, tuberkulosis ginjal.
• Patologi renovaskular - ditandai dengan penyempitan lumen dari satu atau beberapa pembuluh sebesar 75%. Ini kurang umum, tetapi mengarah ke arah yang lebih parah. Penyebab gangguan tersebut: aterosklerosis (terutama pada orang tua), perasan pembuluh darah (hematoma, kista), anomali perkembangannya. Dalam pengobatan kelompok penyakit ini, obat antihipertensi tidak efektif.
• Sindrom campuran - hipertensi disebabkan oleh kerusakan parenkim dan pembuluh darah. Perubahan serupa dapat terjadi pada penyakit ginjal: nefroptosis, tumor, kista.

Kembali ke daftar isi

Hipertensi dan ginjal - ada hubungan timbal balik di antara mereka: karena peningkatan tekanan, fungsi ginjal terganggu, dan, di sisi lain, patologi organ ini menyebabkan hipertensi arteri. Hipertensi ginjal disebabkan oleh 3 mekanisme:

• Peningkatan aliran darah menyebabkan gangguan filtrasi, akumulasi air dan ion natrium. Karena itu, hormon diproduksi secara aktif yang meningkatkan penyerapan natrium, menyebabkan hipertonisitas pembuluh darah akibat pembengkakan dinding mereka. Artinya, tekanan meningkat karena peningkatan jumlah cairan di luar sel dan pembengkakan dinding arteri.
• Karena kerusakan ginjal, sejumlah zat biologis aktif dilepaskan: renin dikeluarkan ke tingkat yang lebih besar karena vasokonstriksi, dan, berinteraksi dengan protein, membentuk angiotensin-II. Itu sendiri meningkatkan nada pembuluh darah, dan juga meningkatkan produksi aldosteron, yang meningkatkan penyerapan natrium dan dengan demikian memperburuk pembengkakan arteri.
• Fungsi depressor organ menderita - pasokan hormon yang mengurangi tekanan darah dengan menghilangkan natrium dari otot-otot pembuluh darah yang pada akhirnya habis dan tekanan tinggi yang konsisten menjadi norma.

Alasan peningkatan tekanan yang terkait dengan ginjal berkorelasi dengan jenis patologi yang dijelaskan, yang disajikan dalam tabel:

Kembali ke daftar isi

Seperti halnya hipertensi, pasien mengalami kesulitan bernafas, lemah, pusing, sakit kepala, takikardia, peningkatan tekanan yang tajam. Namun, kerusakan ginjal pada hipertensi menyebabkan munculnya edema, nyeri di daerah lumbar, peningkatan frekuensi dan volume buang air kecil. Jika penyakitnya jinak, gejalanya perlahan-lahan meningkat, peningkatan tekanan darah stabil, kecemasan dan lekas marah, sensasi yang tidak menyenangkan di daerah jantung mungkin terjadi. Tentu saja ganas ditandai dengan perkembangan yang cepat, gangguan penglihatan, mual dan muntah, perbedaan minimum antara tekanan atas dan bawah, sakit kepala parah. Selanjutnya, komplikasi seperti gagal jantung dan ginjal, gangguan metabolisme lipid, kebutaan, dan sirkulasi otak dapat bergabung dengan gambaran klinis.

Kembali ke daftar isi

Pasien tersebut diperiksa oleh terapis, dan kemudian diresepkan pengobatan. Pertama-tama, perubahan tekanan terdeteksi ketika melakukan latihan fisik tertentu dan mengubah posisi tubuh. Kemudian mengambil tes darah dan urin, menentukan keberadaan protein. Terkadang untuk mencari enzim, darah diambil langsung dari pembuluh darah ginjal. Melalui stetofonendoskop terdengar murmur sistolik di daerah pusar. Berkat USG dan MRI, dimungkinkan untuk mempelajari struktur ginjal, mencari formasi. Juga digunakan dalam diagnosis urografi ekskretoris untuk studi saluran kemih. Pemeriksaan angiografi dan fundus memungkinkan untuk mendeteksi perubahan pada pembuluh darah, dan radiografi radiografi menunjukkan tingkat disfungsi. Jika dokter mencurigai onkologi, biopsi digunakan dengan pemeriksaan sitologi lebih lanjut.

Kembali ke daftar isi

Perawatan obat patologi

Diet terapi adalah wajib dalam pengobatan hipertensi ginjal.

Pengobatan hipertensi ginjal dilakukan oleh ahli jantung bersama dengan ahli nefrologi. Terapi dimulai dengan diet nomor 7. Terkadang dengan peningkatan tekanan sementara, ini sudah cukup. Dalam hal portabilitas yang buruk dari tabel diet atau sedikit peningkatan kondisi, tambahkan obat yang disebut loop diuretik. Ini termasuk "Furosemide", "Torasemide".

Pada gagal ginjal, derajat disfungsi dihitung berdasarkan filtrasi glomerulus, yang kemudian diperhitungkan selama pemilihan obat-obatan. Obat yang digunakan untuk menormalkan tekanan darah adalah diuretik thiazide dan adrenoblocker. Beberapa obat antihipertensi meningkatkan fungsi ginjal. Ini termasuk "Dopegit" dan "Prazozin".

Kembali ke daftar isi

Perawatan non-obat

Jika obat-obatan tidak memiliki efek yang diharapkan, angioplasti balon atau operasi dilakukan. Metode pertama ditunjukkan dalam stenosis dan terdiri dari pengenalan balon, yang kemudian memegang dinding pembuluh darah, mengurangi tekanan. Perawatan bedah hipertensi ginjal dicoba dalam kasus malformasi kongenital, stenosis atau tumpang tindih vaskular, dan kurang berhasilnya terapi sebelumnya. Pilihan untuk intervensi bedah adalah reseksi arteri dan endarterektomi untuk mengembalikan patensi, pengangkatan ginjal jika terjadi kerusakan yang signifikan.

Gelombang getaran atau vibroacoustic yang menghancurkan plak juga digunakan. Bahkan, itu adalah micromassage di tingkat sel. Metode ini mengembalikan fungsi ginjal, meningkatkan kandungan asam urat dalam urin yang dikeluarkan tubuh, menstabilkan tekanan darah. Pada tahap akhir, hemodialisis ginjal digunakan dalam kombinasi dengan obat penurun tekanan. Pengobatan hipertensi dilakukan bersamaan dengan terapi penyakit yang mendasarinya.

Kembali ke daftar isi

Hipertensi ginjal membutuhkan pemantauan harian tekanan darah, tidak boleh dibiarkan meningkat atau menurun. Jika merasa tidak enak badan, sebaiknya segera berkonsultasi dengan dokter. Penting untuk membatasi makanan yang mengandung natrium, seperti makanan laut, keju keras, kale laut, dan juga untuk menggantikan protein hewani dengan yang nabati, untuk membatasi asupan garam. Diet harus termasuk minyak ikan, bawang, bawang putih. Modifikasi gaya hidup adalah penting, yang meliputi terapi olahraga, berhenti merokok dan alkohol, sehingga mereka memiliki efek yang merugikan pada kerja ginjal dan berkontribusi pada peningkatan tekanan.

Seberapa berbahaya hipertensi dan bagaimana mengenali gejalanya?

Hipertensi saat ini adalah salah satu penyakit umum. Dokter mencatat fakta bahwa dari tahun ke tahun penyakit ini semakin muda, yaitu, tidak hanya orang-orang tua dan orang tua yang terkena, tetapi juga orang-orang muda. Yang menjelaskan fakta ini, dokter belum menemukan jawabannya. Di antara banyak asumsi dapat dicatat kecenderungan genetik, pencemaran lingkungan, penyalahgunaan alkohol dan minuman energi, merokok. Beberapa ahli berpendapat bahwa penyebab hipertensi pada usia dini adalah musim panas yang tidak normal, yang telah diamati selama beberapa tahun berturut-turut.

Istilah yang digunakan oleh filistin untuk merujuk pada peningkatan atau penurunan tekanan darah - hipertensi - tidak berarti penyakit, tetapi suatu kondisi otot-otot pembuluh darah atau arteriol. Dan untuk merujuk pada ketidakstabilan tekanan darah, istilah hipertensi arteri atau hipertensi digunakan.

Tapi yang paling mengerikan, mungkin, bagi sebagian besar pasien dengan hipertensi arteri adalah bahwa hal itu praktis tidak memanifestasikan dirinya, dan oleh karena itu banyak yang mengetahui tentang hal itu hanya ketika timbulnya komplikasi penyakit dalam bentuk stroke atau serangan jantung. Perjalanan penyakit yang asimptomatik semacam ini dapat berlangsung cukup lama, hingga beberapa tahun.

Tetapi jika gejala hipertensi terwujud, maka dokter menganggapnya sebagai pertanda baik. Bagaimanapun, itu berarti bahwa pasien dapat memulai perawatan tepat waktu.

Gejala utama hipertensi adalah tekanan darah tinggi yang konstan. Gejala yang tersisa dipertimbangkan terutama oleh dokter sesuai dengan tahapan hipertensi. Ada tiga derajat hipertensi: ringan, sedang dan berat. Sesuai dengan derajat hipertensi memiliki karakteristik sebagai berikut:

• Tingkat pertama atau mudah. Gejala pada tahap ini: tekanan darah pasien bervariasi antara 140–159 / 90–99 mm Hg. Seni Tidak mungkin mengidentifikasi penyakit Anda sendiri, bahkan dokter sering mengacaukan gejala hipertensi grade 1 dengan gejala mulai dingin atau hanya bekerja terlalu keras. Jika penyakit diidentifikasi pada tahap ini dan pengobatan yang tepat dimulai, maka pasien memiliki semua peluang untuk mencapai pemulihan lengkap.
• Penyakit rata-rata kedua. Gejala hipertensi derajat 2 adalah sakit kepala parah, pusing. Pasien mengalami sakit parah di jantung. Sangat sering, pembuluh fundus menderita, yang dapat menyebabkan glaukoma dan kebutaan berikutnya. Performa memburuk, seseorang tidak tidur nyenyak. Pendarahan sesekali dapat terjadi. NERAKA menunjukkan 160−179 / 100−109.
• Pada derajat ketiga penyakit, gejalanya menjadi lebih jelas. Tekanan darah melebihi 180/110 mm. Hg Seni Salah satu gejala hipertensi arteri pada derajat ketiga adalah munculnya perubahan permanen dalam aktivitas jantung. Apa yang penuh dengan perkembangan lebih lanjut dari hipertensi dalam komplikasi seperti stenocardia dan infark miokard. Hipertensi dalam bentuk kompleks dapat memicu lesi otak yang parah seperti stroke dan ensefalopati pada pasien. Retina fundus mata dipengaruhi, dan lesi tidak dapat dipulihkan. Pasien mengalami gagal ginjal kronis.

Hipertensi derajat kedua dan ketiga kadang-kadang dapat memiliki "gejala" seperti krisis hipertensi. Ini terjadi hanya dalam satu kasus ketika pasien merasa lega dengan kondisinya dan karena itu secara mandiri membuat keputusan untuk berhenti minum obat.

Hipertensi ginjal terjadi pada lesi ginjal. Dia memiliki gejala sendiri. Misalnya, peningkatan tekanan diastolik dianggap sebagai gejala hipertensi ginjal. Tekanan nadi pada saat yang sama kecil.

Gejala yang sangat penting dalam hipertensi ginjal adalah gambaran klinis seperti murmur sistolik dan diastolik. Biasanya disadap di daerah proyeksi arteri renalis. Kebisingan ini lebih baik didengar pada pasien dengan aterosklerosis arteri renalis di daerah epigastrik di atas umbilikus. Dan jika seorang pasien memiliki hiperplasia fibromuskular, kebisingan dapat terdengar di atas pusar. Terkadang bisa terdengar dari belakang.

Benar, beberapa dokter tidak menganggap murmur sistolik sebagai tanda absolut hipertensi ginjal. Kadang-kadang ada tanda yang sama pada pasien tanpa stenosis arteri renalis.

Gejala jelas kedua dari hipertensi pada kerusakan ginjal adalah asimetri tekanan darah pada anggota tubuh pasien.

Pada sepertiga pasien hipertensi, penyakit ini dapat berkembang menjadi bentuk ganas. Gejala hipertensi maligna adalah serangan angina pektoris yang sering. Gagal ginjal fungsional juga dikenal sebagai gejala hipertensi. Gejala yang tersisa dalam bentuk ganas: peningkatan darah indican, sisa nitrogen, oliguria dan uremia nitrogenomik.

Pada saat yang sama, tekanan darah tinggi praktis tidak berkurang oleh obat-obatan. Selain itu, semua ini sering dipersulit oleh stroke, serangan jantung, krisis hipertensi. Dan seringkali semua ini dapat berakhir dengan kematian pasien.

Oleh karena itu, hampir semua orang perlu secara khusus memonitor tekanan darah mereka dan dengan peningkatan kontak yang konstan dengan dokter.

Untuk memutuskan kelayakan dan metode pengobatan hipertensi pada penyakit ginjal, ide-ide mendasar tentang apakah kenaikan tekanan darah adalah sifat kompensatorik adalah penting, dan pengurangan fungsi ginjal dan perjalanan penyakit yang mendasarinya akan memiliki efek positif atau negatif. Pada kesempatan ini, Page (1965) menunjukkan bahwa sampai awal 30-an abad kita, "sebagian besar dokter berpikir bahwa penurunan tekanan darah tentu akan menyebabkan penurunan aliran darah ginjal dan akhirnya menjadi uremia". Jika pendapat ini berlaku dalam kaitannya dengan menurunkan tekanan darah pada hipertensi esensial, maka dalam kaitannya dengan pasien ginjal, di mana penyaringan dan aliran darah sering dikurangi menjadi pengobatan, tampaknya bahkan lebih sah. Namun, penelitian yang dilakukan pada tahun 1931 oleh Van Slyke dan Page menunjukkan bahwa penurunan tekanan darah (tentu saja, hingga batas-batas tertentu) tidak dengan sendirinya menyebabkan penurunan yang jelas dalam pembersihan urea atau aliran darah ginjal. Lebih lanjut ditetapkan bahwa peningkatan tekanan darah yang berkepanjangan (khususnya diastolik) menyebabkan penurunan pasokan darah ke ginjal dan perkembangan arteriosklerosis mereka. Pengamatan abadi dari Abrahams (1957), Wilson (1960), N. A. Ratner (1965), Dollery (1966, 1967) memungkinkan mereka untuk menyimpulkan bahwa jenis hipertensi ganas jauh lebih umum pada penyakit ginjal kronis daripada di hipertensi esensial; menurut Wilson, dalam hampir setengah dari kasus - dengan penyakit ginjal dan dalam rasio 1. 1000 kasus - dengan hipertensi esensial; rasio yang sesuai, menurut N. A. Ratner (1965), adalah 8: 1. Pada tahun 1966, pertanyaan tentang efek pengobatan hipertensi pada fungsi ginjal kembali diperiksa dalam makalah ulasan oleh Moyer et al. Mereka menemukan hubungan langsung antara tinggi tekanan darah dan kerusakan hemodinamik ginjal. Hipertensi maligna yang tidak diobati selama tahun ini mengakibatkan kematian 100% karena penurunan filtrasi dan aliran darah secara progresif. Mortalitas di antara 12 pasien yang menerima terapi antihipertensi yang memadai selama 29 bulan adalah 17%; pada saat yang sama fungsi ginjal sedikit memburuk. Pengamatan serupa dilakukan oleh Dustan et al. (1959). Dalam pengobatan hipertensi sedang, penulis tidak menetapkan perbedaan tertentu dalam sifat fungsi ginjal tergantung pada pengobatan. Reubi (1960) mencatat bahwa dengan hipertensi berat pada pasien yang tidak diobati, filtrasi glomerulus menurun sebesar 18% dan aliran darah ginjal sebesar 27% per tahun, dan selama pengobatan, masing-masing sebesar 2,4 dan 7,4% per tahun.

Sebagian besar peneliti (Abrahams, 1957; Goldberg, 1957; S. K. Kiseleva, 1958; Wilson, 1960; N. A. Ratner, 1965; kesimpulan khusus Dokumentasi Medis Ciba, 1963; Smyth, 1965; Halaman 1965; hipertensi, 1968) mempertimbangkan (kami bergabung dengan pandangan ini) bahwa hipertensi ginjal, seperti hipertensi, harus diobati segera setelah terdeteksi, panjang dan penuh semangat. Namun, untuk rekomendasi klinis tertentu perlu mempelajari sejumlah masalah:

1) bagaimana penurunan tekanan darah pada fungsi ginjal pada penyakit mereka (tergantung pada nilai awal dan tingkat pelanggaran);

2) apa saja ciri-ciri aksi berbagai obat antihipertensi, mengingat bagi sebagian dari mereka ginjal adalah salah satu poin utama aplikasi;

3) apa saja perjalanan penyakit dan perubahan fungsi ginjal dan komposisi urin selama terapi antihipertensi yang berkepanjangan (berbulan-bulan dan bertahun-tahun) karena fakta bahwa pada penyakit ginjal hipertensi adalah penting tetapi bukan satu-satunya gejala yang menentukan arah dan prognosis;

4) adalah prinsip-prinsip pengobatan hipertensi ginjal yang sama pada periode fungsi ginjal yang cukup dan tidak mencukupi;

5) Apa efeknya terhadap tekanan darah pada gagal ginjal kronis dari metode pembersihan ekstrarenal seperti vivodialisis, termasuk dialisis peritoneum.

Untuk pengobatan hipertensi ginjal, kompleks cara dan metode yang sama biasanya digunakan seperti pada hipertensi, yaitu, diet terbatas 1,5-3 g (dalam beberapa kasus hingga 500 mg per hari) natrium dan obat-obatan (paling sering kombinasi ) terapi.

Obat-obatan yang digunakan dapat dikelompokkan sebagai berikut: a) Sediaan Rauwolfia serpentina; b) saluretik; c) ganglioblocker; d) α - penghambat adrenergik pada saraf simpatis (guanethidine dan analognya - ismelin, isobarin, sanotenzin, octadine), betanidin, α-Methyl Dopa (al-domete, dopegit); e) agen penghambat β-adrenergik (propranolol); e) persiapan hidrazinofthalazine; g) antagonis aldosteron (termasuk spironolakton); h) inhibitor monoamine oksidase; dan) berbagai obat kombinasi (paling sering digunakan).

Dengan demikian, kami memiliki seperangkat alat yang cocok untuk mengobati baik saluretik moderat (Rauwolfia serpentina) dan tinggi dan persisten (guanethidine). Menetapkan diet kepada pasien dengan pembatasan dalam makanan garam meja menjadi 1,5-3 g per hari dan protein hingga 50-60 g (mis., 0,7-0,8 g / kg berat) menyebabkan penurunan tekanan darah ke angka normal selama 10 hari dari awal pengobatan pada 25% pasien dengan hipertensi, tergantung pada nefritis dan pielonefritis, dengan tidak adanya gagal ginjal (dari total 250 pasien, Gambar 61), seperti yang ditunjukkan oleh penelitian yang dilakukan di klinik kami N. T. Savchenkova dan E. M. Kuznetsova. Dari ara. 61 menunjukkan, bagaimanapun, bahwa penurunan tekanan darah, disertai dengan peningkatan kesejahteraan, diamati pada pasien dengan angka tekanan sistolik yang rendah, meskipun tekanan diastolik awal relatif tinggi (102,3 mm Hg).

Komposisi urin sementara tidak berubah signifikan. Pada saat yang sama, pada 3/4 pasien ginjal, perlu untuk menggunakan terapi obat. Pada saat yang sama, terapi hipertensi ginjal harus diperpanjang (kadang-kadang jangka panjang).

Fig. 61. Pengaruh diet terbatas garam hingga 1,5-3 g dan protein hingga 0,7-0,8 g / kg berat pada hipertensi ginjal.

Sektor yang diarsir - efektif; tanpa menetas - tidak efisien

Hipertensi ginjal adalah penyakit di mana tekanan darah naik karena patologi ginjal. Patologi ginjal ditandai oleh stenosis. Ketika stenosis mempersempit arteri ginjal utama dan internal, cabang-cabangnya.

Hipertensi arteri ginjal didiagnosis pada 10% pasien dengan tekanan tinggi. Ini adalah karakteristik nefrosklerosis, pielonefritis, glomerulonefritis, dan penyakit ginjal lainnya. Pria paling sering mengalaminya pada usia 30 hingga 50 tahun.

Hipertensi ginjal adalah hipertensi arteri sekunder yang terjadi sebagai manifestasi dari penyakit lain. Penyebab penyakit ini adalah karena pelanggaran ginjal dan partisipasi mereka dalam pembentukan darah. Dengan gangguan kesehatan seperti itu, perlu untuk mengobati penyakit yang mendasarinya, dengan terapi yang berhasil, tekanannya kembali normal.

Penyebab hipertensi arteri ginjal adalah kerusakan pada jaringan ginjal, sedangkan arteri ginjal menyempit. Karena gangguan fungsi ginjal, volume darah yang bersirkulasi meningkat, air dalam tubuh dipertahankan. Ini menyebabkan peningkatan tekanan darah. Ada kandungan natrium yang tinggi di dalam tubuh karena kegagalan dalam pembuangannya.

Formasi sensorik khusus pada ginjal, merasakan rangsangan dan mengirimkannya ke sistem saraf, reseptor yang bereaksi terhadap berbagai perubahan dalam pergerakan darah melalui pembuluh darah (hemodinamik), teriritasi. Ada pelepasan hormon renin, itu mengaktifkan zat yang dapat meningkatkan resistensi perifer pembuluh darah. Ini menyebabkan sekresi hormon adrenal, retensi natrium dan air yang berlimpah. Nada pembuluh darah meningkat, mereka mengeras: endapan lunak menumpuk dalam bentuk bubur, dari mana bentuk plak yang membatasi lumen dan mempengaruhi aliran darah ke jantung. Ada pelanggaran sirkulasi darah. Reseptor ginjal teriritasi lagi. Hipertensi ginjal dapat disertai dengan hipertrofi (pembesaran berlebih) dari ventrikel jantung kiri. Penyakit ini terutama mempengaruhi orang tua, dapat terjadi pada pria muda, karena mereka, dibandingkan dengan wanita, berat badan lebih banyak, oleh karena itu, lebih banyak dan tempat tidur pembuluh darah, di mana sirkulasi darah terjadi.

Hipertensi ginjal adalah komplikasi berbahaya. Mereka mungkin:

• perdarahan di retina mata dengan penurunan penglihatan hingga kebutaan;
• gagal jantung atau ginjal;
• kerusakan parah pada arteri;
• perubahan sifat darah;
• aterosklerosis vaskular;
• metabolisme lipid;
• gangguan sirkulasi otak.

Gangguan seperti itu sering menjadi penyebab kecacatan, kecacatan, kematian.

Tanda-tanda klinis penyakit ini, yang mungkin terjadi pada pasien:

• murmur sistolik atau diastolik, disadap di daerah arteri renalis;
• detak jantung;
• sakit kepala;
• pelanggaran fungsi nitrogen;
• sejumlah kecil protein dalam urin;
• penurunan berat jenis urin;
• asimetri tekanan darah pada tungkai.

Hipertensi ginjal, gejala yang merupakan sindrom hipertensi stabil dengan peningkatan tekanan diastolik yang dominan, mungkin ganas pada 30% kasus. Hipertensi dapat menjadi gejala utama nefropati. Kompatibilitas hipertensi dengan sindrom nefrotik berat khas untuk pengembangan glomerulonefritis subakut. Hipertensi maligna mempengaruhi pasien dengan periarteritis nodosa, dengan gejala gangguan fungsi ginjal yang dikombinasikan dengan tanda-tanda klinis penyakit lain. Dalam kebanyakan kasus, patologi ginjal diekspresikan oleh vaskulitis dari arteri intrarenal dengan kaliber sedang, iskemia dan infark ginjal berkembang.

Dalam kasus hipertensi genesis ginjal, pasien mengungkapkan keluhan mengenai kelelahan dan iritabilitas. Lesi yang diamati pada retina bola mata (retinopati) dengan fokus perdarahan, pembengkakan kepala saraf optik, pelanggaran permeabilitas pembuluh darah (plasmorrhagia). Untuk diagnosis yang akurat, diagnostik instrumen dan laboratorium digunakan, serta studi tentang jantung, paru-paru, ginjal, saluran kemih, aorta, arteri ginjal, kelenjar adrenal. Pasien diuji keberadaan adrenalin, norepinefrin, natrium, dan kalium dalam darah dan urin. Peran penting adalah milik metode radioisotropik dan sinar-X. Jika dicurigai terjadi arteri renalis, dilakukan angiografi, yang menetapkan sifat patologi yang menyebabkan stenosis arteri.

Penyakit ginjal adalah penyebab umum dari tekanan darah tinggi. Ahli jantung dan ahli nefrologi melakukan pengobatan hipertensi genesis ginjal. Mempertahankan fungsi ginjal adalah tujuan utama terapi. Kontrol tekanan darah yang memadai dilakukan, langkah-langkah terapeutik ditujukan untuk memperlambat perkembangan gagal ginjal kronis, meningkatkan harapan hidup. Ketika hipertensi nefrogenik terdeteksi atau diduga memiliki diagnosis ini, pasien dikirim ke rumah sakit untuk diagnosis dan perawatan lebih lanjut. Dalam kondisi klinik rawat jalan melakukan persiapan pra operasi sesuai dengan kesaksian dokter.

Pengobatan hipertensi ginjal menggabungkan metode konservatif dan bedah, terapi antihipertensi dan patogenetik dari penyakit yang mendasarinya. Paling luas, dengan pendekatan konservatif, obat-obatan digunakan yang mempengaruhi mekanisme patogenetik hipertensi arteri, mengurangi risiko perkembangan penyakit, tidak mengurangi suplai darah ginjal, tidak menghambat fungsi ginjal, tidak mengganggu metabolisme, dan mengembangkan efek samping minimal.

Seringkali menggunakan metode progresif - menelepon ginjal. Perawatan ini dilakukan dengan menggunakan alat vibroacoustic, microvibrations frekuensi suara, menerapkan vibraphones ke tubuh. Suara mikro yang alami bagi tubuh manusia, memiliki efek menguntungkan pada fungsi sistem, organ individu. Teknik ini mampu mengembalikan ginjal, meningkatkan jumlah asam urat yang diekskresikan oleh ginjal, dan menormalkan tekanan darah.

Selama terapi, diet ditentukan, fitur-fiturnya ditentukan oleh sifat kerusakan ginjal. Rekomendasi umum termasuk membatasi asupan garam dan cairan. Kecualikan makanan asap, saus pedas, keju, kaldu kental, alkohol, kopi. Dalam beberapa kasus, lakukan intervensi bedah untuk alasan kesehatan. Salah satu metode untuk koreksi hipertensi nefrogenik adalah nefroektomi (pengangkatan ginjal). Dengan bantuan intervensi bedah, sebagian besar pasien menyingkirkan hipertensi nefrogenik, dosis obat antihipertensi yang digunakan berkurang pada 40% pasien. Peningkatan harapan hidup, kontrol hipertensi, perlindungan fungsi ginjal adalah hasil penting dari intervensi bedah.

Terapi hipertensi ginjal yang tepat waktu dan efektif adalah kunci untuk remisi yang cepat dan sukses.

Hipertensi ginjal adalah penyakit di mana tekanan darah naik karena patologi ginjal. Patologi ginjal ditandai oleh stenosis. Ketika stenosis mempersempit arteri ginjal utama dan internal, cabang-cabangnya.

Hipertensi arteri ginjal didiagnosis pada 10% pasien dengan tekanan tinggi. Ini adalah karakteristik nefrosklerosis, pielonefritis, glomerulonefritis, dan penyakit ginjal lainnya. Pria paling sering mengalaminya pada usia 30 hingga 50 tahun.

Hipertensi ginjal adalah hipertensi arteri sekunder yang terjadi sebagai manifestasi dari penyakit lain. Penyebab penyakit ini adalah karena pelanggaran ginjal dan partisipasi mereka dalam pembentukan darah. Dengan gangguan kesehatan seperti itu, perlu untuk mengobati penyakit yang mendasarinya, dengan terapi yang berhasil, tekanannya kembali normal.

Penyebab hipertensi arteri ginjal adalah kerusakan pada jaringan ginjal, sedangkan arteri ginjal menyempit. Karena gangguan fungsi ginjal, volume darah yang bersirkulasi meningkat, air dalam tubuh dipertahankan. Ini menyebabkan peningkatan tekanan darah. Ada kandungan natrium yang tinggi di dalam tubuh karena kegagalan dalam pembuangannya.

Formasi sensorik khusus pada ginjal, merasakan rangsangan dan mengirimkannya ke sistem saraf, reseptor yang bereaksi terhadap berbagai perubahan dalam pergerakan darah melalui pembuluh darah (hemodinamik), teriritasi. Ada pelepasan hormon renin, itu mengaktifkan zat yang dapat meningkatkan resistensi perifer pembuluh darah. Ini menyebabkan sekresi hormon adrenal, retensi natrium dan air yang berlimpah. Nada pembuluh darah meningkat, mereka mengeras: endapan lunak menumpuk dalam bentuk bubur, dari mana bentuk plak yang membatasi lumen dan mempengaruhi aliran darah ke jantung. Ada pelanggaran sirkulasi darah. Reseptor ginjal teriritasi lagi. Hipertensi ginjal dapat disertai dengan hipertrofi (pembesaran berlebih) dari ventrikel jantung kiri. Penyakit ini terutama mempengaruhi orang tua, dapat terjadi pada pria muda, karena mereka, dibandingkan dengan wanita, berat badan lebih banyak, oleh karena itu, lebih banyak dan tempat tidur pembuluh darah, di mana sirkulasi darah terjadi.

Kembali ke daftar isi

Hipertensi ginjal adalah komplikasi berbahaya. Mereka mungkin:

• perdarahan di retina mata dengan penurunan penglihatan hingga kebutaan;
• gagal jantung atau ginjal;
• kerusakan parah pada arteri;
• perubahan sifat darah;
• aterosklerosis vaskular;
• metabolisme lipid;
• gangguan sirkulasi otak.

Gangguan seperti itu sering menjadi penyebab kecacatan, kecacatan, kematian.

Tanda-tanda klinis penyakit ini, yang mungkin terjadi pada pasien:

• murmur sistolik atau diastolik, disadap di daerah arteri renalis;
• detak jantung;
• sakit kepala;
• pelanggaran fungsi nitrogen;
• sejumlah kecil protein dalam urin;
• penurunan berat jenis urin;
• asimetri tekanan darah pada tungkai.

Hipertensi ginjal, gejala yang merupakan sindrom hipertensi stabil dengan peningkatan tekanan diastolik yang dominan, mungkin ganas pada 30% kasus. Hipertensi dapat menjadi gejala utama nefropati. Kompatibilitas hipertensi dengan sindrom nefrotik berat khas untuk pengembangan glomerulonefritis subakut. Hipertensi maligna mempengaruhi pasien dengan periarteritis nodosa, dengan gejala gangguan fungsi ginjal yang dikombinasikan dengan tanda-tanda klinis penyakit lain. Dalam kebanyakan kasus, patologi ginjal diekspresikan oleh vaskulitis dari arteri intrarenal dengan kaliber sedang, iskemia dan infark ginjal berkembang.

Dalam kasus hipertensi genesis ginjal, pasien mengungkapkan keluhan mengenai kelelahan dan iritabilitas. Lesi yang diamati pada retina bola mata (retinopati) dengan fokus perdarahan, pembengkakan kepala saraf optik, pelanggaran permeabilitas pembuluh darah (plasmorrhagia). Untuk diagnosis yang akurat, diagnostik instrumen dan laboratorium digunakan, serta studi tentang jantung, paru-paru, ginjal, saluran kemih, aorta, arteri ginjal, kelenjar adrenal. Pasien diuji keberadaan adrenalin, norepinefrin, natrium, dan kalium dalam darah dan urin. Peran penting adalah milik metode radioisotropik dan sinar-X. Jika dicurigai terjadi arteri renalis, dilakukan angiografi, yang menetapkan sifat patologi yang menyebabkan stenosis arteri.

Kembali ke daftar isi

Penyakit ginjal adalah penyebab umum dari tekanan darah tinggi. Ahli jantung dan ahli nefrologi melakukan pengobatan hipertensi genesis ginjal. Mempertahankan fungsi ginjal adalah tujuan utama terapi. Kontrol tekanan darah yang memadai dilakukan, langkah-langkah terapeutik ditujukan untuk memperlambat perkembangan gagal ginjal kronis, meningkatkan harapan hidup. Ketika hipertensi nefrogenik terdeteksi atau diduga memiliki diagnosis ini, pasien dikirim ke rumah sakit untuk diagnosis dan perawatan lebih lanjut. Dalam kondisi klinik rawat jalan melakukan persiapan pra operasi sesuai dengan kesaksian dokter.

Pengobatan hipertensi ginjal menggabungkan metode konservatif dan bedah, terapi antihipertensi dan patogenetik dari penyakit yang mendasarinya. Paling luas, dengan pendekatan konservatif, obat-obatan digunakan yang mempengaruhi mekanisme patogenetik hipertensi arteri, mengurangi risiko perkembangan penyakit, tidak mengurangi suplai darah ginjal, tidak menghambat fungsi ginjal, tidak mengganggu metabolisme, dan mengembangkan efek samping minimal.

Seringkali menggunakan metode progresif - menelepon ginjal. Perawatan ini dilakukan dengan menggunakan alat vibroacoustic, microvibrations frekuensi suara, menerapkan vibraphones ke tubuh. Suara mikro yang alami bagi tubuh manusia, memiliki efek menguntungkan pada fungsi sistem, organ individu. Teknik ini mampu mengembalikan ginjal, meningkatkan jumlah asam urat yang diekskresikan oleh ginjal, dan menormalkan tekanan darah.

Selama terapi, diet ditentukan, fitur-fiturnya ditentukan oleh sifat kerusakan ginjal. Rekomendasi umum termasuk membatasi asupan garam dan cairan. Kecualikan makanan asap, saus pedas, keju, kaldu kental, alkohol, kopi. Dalam beberapa kasus, lakukan intervensi bedah untuk alasan kesehatan. Salah satu metode untuk koreksi hipertensi nefrogenik adalah nefroektomi (pengangkatan ginjal). Dengan bantuan intervensi bedah, sebagian besar pasien menyingkirkan hipertensi nefrogenik, dosis obat antihipertensi yang digunakan berkurang pada 40% pasien. Peningkatan harapan hidup, kontrol hipertensi, perlindungan fungsi ginjal adalah hasil penting dari intervensi bedah.

Terapi hipertensi ginjal yang tepat waktu dan efektif adalah kunci untuk remisi yang cepat dan sukses.