Syok hemoragik

Syok hemoragik adalah suatu kondisi yang berhubungan dengan kehilangan darah akut dan masif. Kehilangan darah 1000 ml atau lebih menyebabkan pengembangan syok, yang berarti kehilangan 20% BCC.

Penyebab syok hemoragik:

Alasan yang menyebabkan syok hemoragik dalam praktik kebidanan adalah: perdarahan selama kehamilan, dalam persalinan, setelah dan pasca-melahirkan periode. Penyebab paling umum dari kehilangan darah masif adalah: plasenta previa, pelepasan prematur dari plasenta yang normalnya terletak, kehamilan ektopik yang terputus, pecahnya uterus atau jalan lahir, hipotonia uterus pada periode postpartum awal.

Kehilangan darah masif sering disertai dengan gangguan pembekuan (baik mendahuluinya atau akibatnya).
Ciri-ciri perdarahan obstetrik adalah bahwa mereka berlimpah, tiba-tiba dan biasanya dikombinasikan dengan patologi berbahaya lainnya (gestosis, patologi ekstragenital, cedera kelahiran, dll.).

Patogenesis:

Dengan kehilangan darah, faktor kompensasi pertama kali berfungsi. Pada kehilangan darah akut, sebagai akibat dari penurunan bcc, penurunan aliran balik vena dan curah jantung, sistem simpatis-adrenal diaktifkan, yang menyebabkan kejang pembuluh, terutama arteriol dan kapiler.

Untuk mengimbangi, sirkulasi darah terpusat, yang bertujuan untuk menyediakan organ-organ paling penting dengan darah, serta mendistribusikan kembali cairan dalam tubuh, memindahkannya dari jaringan ke tempat tidur pembuluh darah (autohemodilution, mis., Mengencerkan darah dengan mengorbankan cairannya sendiri).
Karena produksi hormon antidiuretik, ada retensi cairan keseluruhan dalam tubuh dan penurunan diuresis. Pada saat ini, ini berkontribusi pada peningkatan BCC. Perubahan-perubahan ini dapat dikarakteristikkan sebagai gangguan makrosirkulasi.

Gangguan sirkulasi mikro menyebabkan gangguan sirkulasi mikro, yaitu, perubahan patologis di pinggiran. Pada organ yang tidak vital, suplai darah turun tajam. Karena hal ini, organ-organ vital masih mempertahankan sirkulasi darah untuk beberapa waktu, meskipun pada tingkat yang berkurang.

Kemudian muncul spasme pembuluh darah perifer yang lebih jelas, yang mengarah pada kerusakan sirkulasi mikro dan perubahan patologis pada sifat reologis darah. Iskemia jaringan berkembang, asidosis jaringan meningkat karena akumulasi produk asam, metabolisme terganggu, gambar ICE bergabung.

Kerusakan hemodinamik terutama memperburuk kondisi hati, ginjal, sistem hipofisis-hipofisis. Ada pelanggaran metabolisme air dan elektrolit: tingkat kalium ekstraseluler meningkat. Penghambatan fungsi miokard diamati, aktivitasnya berkurang, yang sudah mengarah ke hipovolemia sekunder (penurunan kinerja jantung menyebabkan penurunan BCC).

Permeabilitas dinding pembuluh darah meningkat karena asidosis dan penurunan tekanan onkotik (tekanan onkotik disebabkan oleh konsentrasi protein darah), yang menghasilkan transfer cairan dari aliran darah ke sel. Dalam hal ini, situasinya bahkan lebih buruk. Dengan tidak adanya koreksi tepat waktu, ada pelanggaran lengkap baik makro dan mikrosirkulasi, yaitu, semua jenis metabolisme. Karena anemia berat, ada hipoksia yang dalam. Ketika tidak diisi dengan kehilangan darah, henti jantung dapat terjadi karena hipovolemia berat.

Klasifikasi:

Tahap 1 - kejutan kompensasi.
Tahap 2 - dekompensasi shock reversibel.
Tahap 3 - syok ireversibel dekompensasi.

Gejala dan tahapan syok hemoragik:

Pada tahap 1, atau tahap syok kompensasi, kehilangan darah biasanya lebih tinggi dari 700 ml, tetapi tidak melebihi 1.200 ml, sedangkan kehilangan BCC adalah 15-20%. Indeks kejut adalah 1. Indeks kejut adalah rasio denyut jantung dengan nilai tekanan sistolik.

Kesadaran seorang wanita biasanya dipertahankan, tetapi gejala syok hemoragik berikut - kelemahan, mungkin ada pusing, kantuk, disertai dengan menguap. Kulitnya pucat, ekstremitasnya dingin, pembuluh darahnya kolaps, yang membuat tusukannya sulit (oleh karena itu, sangat penting untuk mengambil langkah-langkah pencegahan untuk kontak dengan vena di hadapan faktor-faktor risiko pendarahan di muka). Napas dipercepat, denyut nadi dinaikkan menjadi 100 denyut / menit, tekanan darah sedikit berkurang, tidak lebih dari 100/60 mm Hg. Seni Jumlah urin berkurang 2 kali.

Pada tahap 2, atau tahap syok reversibel dekompensasi, kehilangan darah lebih dari 1.200 ml, tetapi tidak melebihi 2000 ml, sedangkan kehilangan BCC adalah 20-45%, indeks kejut adalah 1,5. Pada tahap ini, gejala dinyatakan - kelemahan parah, lesu, ada pucat tajam, akrosianosis, keringat dingin. Nafas dipercepat dengan gangguan irama. Isi pulsa lemah, dipercepat hingga 120-130 denyut / mnt. Tekanan darah sistolik dari 100 hingga 60 mm Hg. Seni Tekanan darah diastolik berkurang bahkan lebih dan tidak dapat ditentukan. Oliguria berat (penurunan diuresis per jam hingga 30 ml / jam).

Pada tahap 3, atau tahap syok ireversibel dekompensasi, kehilangan darah lebih dari 2000 ml dan kehilangan BCC lebih dari 45-50%. Indeks kejut lebih dari 1,5. Gejala syok hemoragik tahap 3 - pasien tidak sadar, pucat tajam (marmer) kulit. Denyut nadi pada pembuluh perifer tidak ditentukan. Denyut jantung 140 atau lebih, gangguan irama, tekanan darah sistolik 60 mm Hg. Seni dan di bawah, ditentukan dengan susah payah, pendekatan diastolik ke 0. Pernapasan melemah, dengan irama terganggu, anuria.

Diagnosis:

Diagnosis kehilangan darah dan keparahan syok hemoragik didasarkan pada kehilangan darah eksternal dan gejala kehilangan darah internal. Tingkat keparahan syok ditunjukkan oleh pucat dan penurunan suhu kulit, penurunan tekanan darah, peningkatan frekuensi dan melemahnya denyut nadi. Disfungsi organ vital diamati, seperti yang ditunjukkan oleh perubahan irama jantung, pernapasan, depresi kesadaran, penurunan diuresis, gangguan faktor koagulasi, penurunan hemoglobin, hematokrit, konsentrasi protein.

Pertolongan pertama:

Bidan wajib menentukan penyebab kehilangan darah dan, jika mungkin, membuat hemostasis, melakukan kontak dengan vena, untuk memasukkan solusi penggantian darah. Sangatlah penting untuk segera memanggil dokter atau mengantar seorang wanita ke rumah sakit, menjelaskan urgensi situasinya. Sampai kedatangan dokter (sebelum pengiriman ke rumah sakit), untuk mempertahankan dukungan hidup, memberikan perawatan, dan melakukan perawatan psiko-preventif untuk wanita dan kerabatnya.

Volume pertolongan pertama ditentukan oleh ketersediaan perawatan medis dan jumlah kehilangan darah. Di rumah sakit di kota-kota besar, tahap medis dimulai segera, setelah kedatangan dokter, bidan melakukan janji temu. Di daerah terpencil di mana perawatan medis kurang dapat diakses, bidan harus melakukan volume yang lebih besar, termasuk intervensi bedah, seperti pemeriksaan manual uterus dan pijatan uterus pada kepalan tangan.

Pengobatan syok hemoragik:

Kondisi penting untuk bantuan yang efektif adalah menghentikan pendarahan. Seringkali untuk tujuan ini perlu untuk menerapkan metode pengobatan operatif: pengangkatan tabung rahim selama pecahnya, operasi caesar dengan plasenta previa, pelepasan prematur plasenta, pemeriksaan manual rongga rahim dengan hipotensi uterus, menjahit pecahnya jalan lahir. Dalam kasus yang paling parah, pengangkatan rahim diperlukan, misalnya, dalam kasus "uterus Cuveler".

Hanya seorang dokter yang dapat melakukan operasi celiac, operasi caesar, pengangkatan rahim, tabung, operasi perut lainnya. Untuk anestesi operasi seperti itu perlu anestesi. Akibatnya, jika perdarahan, di mana operasi perut diperlukan, terjadi pada tingkat pra-medis, wanita itu dalam bahaya besar. Selama penyebaran kegiatan operasional dan setelahnya pada saat yang sama dilakukan perawatan obat. Perlu untuk mempertahankan dan mengembalikan BCC, mengembalikan makro dan sirkulasi mikro. Untuk tujuan ini, agen hemodinamik dan hemostatik digunakan, sarana untuk memperbaiki gangguan koagulasi, pengganti darah diberikan dan transfusi darah dilakukan.

Seperti jenis shock lainnya, terapi anti-shock mencakup pengenalan glukokortikoid, obat jantung, obat untuk meningkatkan fungsi organ vital. Pada tahap syok yang parah, ventilasi paru buatan digunakan, dan dalam kondisi terminal, resusitasi. Semua perawatan diresepkan oleh dokter kandungan bersama dengan ahli anestesi dan resusitator, dan dalam situasi ini dokter yang paling berpengalaman terlibat, konsultan, ahli hematologi dan spesialis lainnya sangat terlibat.

Bidan dan perawat melaksanakan janji dengan dokter dan memberikan perawatan (keberhasilan perawatan sangat tergantung pada perawatan yang memenuhi syarat). Bidan harus mengetahui prinsip-prinsip diagnosis, observasi, perawatan, pengobatan syok hemoragik, efek obat yang digunakan untuk kehilangan darah yang besar, dapat melakukan resep dokter.

Dasar dari perawatan syok hemoragik adalah terapi infus-transfusi. Volume dana yang dicurahkan harus melebihi volume kehilangan darah, laju infus harus efektif, jadi Anda harus menggunakan vena di dua tangan dan vena sentral. Rasio optimal koloid, larutan kristaloid dan darah, yang ditetapkan oleh dokter, diperlukan. Kuantitas dan kualitas pengganti darah yang ditransfusikan tergantung pada volume kehilangan darah, kondisi wanita, penyebab perdarahan, komplikasi, jumlah darah, dan intervensi bedah.

Solusi koloid:

• Poliglyukin - larutan dekstran 6%. Ini memiliki efek hemodinamik yang jelas: ia terus meningkatkan bcc, bertahan lama dalam aliran darah, meningkatkan retensi cairan dalam aliran darah, dan juga membantu meningkatkan sirkulasi mikro.
• Reopoliglyukin - solusi dekstran 10%. Ini memiliki sifat yang kira-kira sama, namun, sifat hemodinamiknya kurang jelas, sedangkan sifat reologi lebih jelas. Ini juga memiliki sifat detoksifikasi. Saat mentransfusikan sejumlah besar aktivitas pembekuan yang berkurang.
• Gelatinol - 8% larutan gelatin yang terbelah sebagian dan dimodifikasi, disiapkan dalam larutan isotonik natrium klorida. Cepat meningkatkan volume plasma yang beredar, tetapi sangat cepat dan ditampilkan.

Solusi kristal:

Solusi kristaloid digunakan untuk mengisi kembali cairan yang hilang, menormalkan gangguan metabolisme air-elektrolit, dan keseimbangan asam-basa. Larutan isotonik natrium klorida, larutan Ringer, natrium bikarbonat, glukosa, laktosol, dll digunakan untuk tujuan ini.Pengisian kembali kehilangan darah terutama karena kristaloid menyebabkan gangguan faktor koagulasi.

Pengganti darah - produk darah:

• Persiapan protein
Albumin diproduksi dalam bentuk larutan 5%, 10%, 20%, berkontribusi pada peningkatan tekanan koloid-osmotik, yang mengarah pada aliran cairan dari jaringan ke dalam aliran darah, dan memberikan efek hemodinamik dan reologis, serta detoksifikasi. Protein adalah solusi isotonik dari protein plasma yang dipasteurisasi (80% albumin dan 20% globulin). Membantu meningkatkan volume plasma dan meningkatkan sirkulasi mikro.

• Plasma kering atau cair (asli)
Komposisi plasma meliputi 8% protein, 2% zat organik dan anorganik dan 90% air. Transfusi plasma dilakukan dengan mempertimbangkan keanggotaan kelompok dan faktor Rh. Plasma kering diencerkan dengan saline.
Ketika mentransfusikan pengganti darah dapat menjadi reaksi anafilaksis.

• Kalengan menyumbangkan darah
Ketika syok hemoragik tidak cukup transfusi larutan dan plasma, transfusi darah juga diperlukan. Ini tidak hanya memulihkan BCC, tetapi juga gangguan hemostatik. Darah yang didonasikan dalam kaleng adalah darah utuh dengan penambahan antikoagulan.

Saat syok hemoragik ditransfusikan darah yang dipanen tidak lebih awal dari tiga hari lalu. Transfusi darah dilakukan dengan mempertimbangkan kebetulan kelompok dan faktor Rh. Grup wajib dan uji Rh, pengujian untuk kompatibilitas: dingin, polyglucine dan sampel biologis. Selama transfusi, perlu untuk segera mengidentifikasi komplikasi yang ditunjukkan oleh kedinginan, disertai dengan demam, kulit memerah, pruritus, sakit kepala, nyeri sendi, sakit punggung, tersedak, penurunan parameter hemodinamik dan diuresis, penampilan darah dalam urin.

Manifestasi ini lebih mudah diperhatikan ketika seorang wanita sadar. Jauh lebih sulit ketika seorang wanita di bawah anestesi atau tidak aktif setelah operasi. Oleh karena itu, penting untuk mengontrol denyut nadi, tekanan darah, suhu, respirasi, diuresis setiap jam, analisis urin yang mendesak, perlu untuk memantau warna kulit.

• Massa eritrosit lebih terkonsentrasi daripada darah kalengan, dan lebih banyak menghilangkan hipoksia. Prinsip-prinsip persiapan untuk transfusi adalah sama. Seperti halnya transfusi darah kaleng, komplikasi anafilaksis mungkin terjadi.

• Massa trombosit ditransfusikan dengan penurunan jumlah trombosit dan gangguan koagulasi yang dihasilkan.

Tujuan obat:

Spasmolitik digunakan untuk meredakan kejang perifer; untuk meningkatkan aktivitas jantung - glikosida jantung; hidrokortison digunakan sebagai agen anti-shock; agen hemostatik yang meningkatkan sirkulasi mikro, oksigenasi, untuk koreksi gangguan koagulasi ditentukan.

Dengan komplikasi yang sedemikian parah, perawatannya bersifat individual, wanita itu berada di ruang operasi, dan kemudian di unit perawatan intensif. Puasa individu, pemantauan konstan denyut nadi, tekanan darah, laju pernapasan, diuresis setiap jam, suhu, kondisi kulit. Monitor digunakan untuk memantau parameter hemodinamik, dan kateter permanen digunakan untuk memantau diuresis. Kateter permanen digunakan untuk memberikan obat-obatan, termasuk dalam vena subklavia.

Catatan yang ketat tentang solusi dan obat yang disuntikkan dengan waktu (seperti yang dilakukan dalam kartu anestesi). Kontrol atas manifestasi perdarahan atau perdarahan: dari uterus dan vagina, luka pasca operasi, tempat injeksi, petekie, pendarahan pada kulit dan selaput lendir. Karena perdarahan paling sering terjadi selama persalinan dan setelah persalinan atau membutuhkan intervensi bedah segera, rencana umum pengamatan dan perawatan memenuhi persyaratan periode postpartum atau pasca operasi.

Komplikasi syok hemoragik:

Dengan kehilangan darah yang cepat dan masif dan kurangnya bantuan yang memadai, henti jantung dapat dengan cepat terjadi. Perubahan patologis dalam kasus kehilangan darah masif, bahkan setelah menghentikannya, sering dikaitkan dengan intervensi bedah, dan bahkan selama terapi infus dan transfusi, sering menyebabkan komplikasi syok hemoragik yang parah dan bahkan tidak dapat dipulihkan dan mematikan. (Mungkin ada komplikasi akibat infus dan transfusi, terapi obat masif.)

Ada hipoksia yang disebabkan oleh penurunan tajam dalam hemoglobin, insufisiensi jantung dan paru. Gagal pernapasan disertai dengan peningkatan dan gangguan irama pernapasan, sianosis, gangguan hemodinamik, dan perubahan mental. Insufisiensi paru yang sangat parah disebut "syok paru-paru." Dengan komplikasi ini, ada kehilangan elastisitas jaringan paru-paru, pendarahan, edema, atelektasis, membran hialin, yang dapat digambarkan sebagai sindrom gangguan pernapasan.

Gagal hati ("syok hati"), gagal ginjal ("syok ginjal"), gangguan koagulasi, komplikasi infeksi postpartum, dll. Dapat terjadi.
Konsekuensi jangka panjang dapat berupa penyakit kronis pada organ vital dan penyakit endokrin postpartum. Sehubungan dengan penggunaan operasi bedah untuk memerangi pendarahan, termasuk pengangkatan rahim, hilangnya fungsi reproduksi mutlak mungkin terjadi.

Rehabilitasi:

Pemulihan kesehatan setelah komplikasi yang parah itu lama, membutuhkan upaya besar. Untuk rehabilitasi fisik memerlukan serangkaian kegiatan yang ditentukan oleh dokter. Tugas bidan meliputi memantau pelaksanaan program rehabilitasi. Yang paling penting adalah pemulihan fungsi paru-paru, ginjal, seperti setelah kehilangan banyak darah dan resusitasi, pengembangan "paru-paru syok" dan "syok ginjal" dengan kemungkinan penurunan fungsi mereka.

Dalam hal kehilangan anak dan kehilangan fungsi reproduksi yang lebih permanen, diperlukan dukungan psikologis. Bidan harus ingat bahwa informasi rahasia harus dijaga, terutama jika wanita tersebut kehilangan fungsi reproduksinya.

Pencegahan:

Tindakan pencegahan sangat penting. Jauh lebih aman dan efektif untuk lebih memperhatikan tindakan pencegahan daripada berurusan dengan konsekuensi kehilangan darah yang parah. Jika kehilangan darah melebihi norma, perlu untuk segera melakukan tindakan terapeutik, tanpa menunggu terjadinya komplikasi parah. Bidan sama persis dengan dokter yang bertanggung jawab atas pekerjaan pencegahan.

Pencegahan syok hemoragik meliputi:

• alokasi faktor risiko yang ketat untuk perdarahan;
• penyediaan layanan berkualitas dalam kondisi unit bersalin intensif dengan pengawasan medis wajib untuk wanita dengan faktor risiko pendarahan;
• kesiapan staf yang konstan pada setiap tahap untuk membantu pendarahan;
• konsistensi tindakan staf;
• kesiapan obat, instrumen, peralatan diagnostik dan resusitasi yang diperlukan.

Keadaan syok hemoragik: mekanisme perkembangan dan gambaran pengobatan

Syok hemoragik (GSH) dikaitkan dengan perdarahan akut, akibatnya sirkulasi mikro dan mikrosirkulasi terganggu, dan insufisiensi sistem poli dan sistem poli berkembang. Pendarahan yang tiba-tiba dan berat menyebabkan fakta bahwa tubuh menghentikan metabolisme jaringan yang memadai. Akibatnya, sel-sel kekurangan oksigen, di samping itu, jaringan menerima lebih sedikit nutrisi, dan produk beracun tidak dihilangkan.

Syok hemoragik berhubungan dengan perdarahan hebat, akibatnya terjadi gangguan hemodinamik yang parah, yang konsekuensinya mungkin tidak dapat diubah. Jika perdarahan lambat, maka tubuh berhasil memasukkan mekanisme kompensasi, yang memungkinkan untuk mengurangi efek pelanggaran.

Penyebab dan patogenesis syok hemoragik

Karena dasar syok hemoragik adalah perdarahan yang banyak, hanya ada 3 kemungkinan penyebab kondisi ini:

• jika perdarahan spontan telah terjadi;
• kehilangan darah yang hebat dapat terjadi karena cedera;
• alasan hilangnya volume darah yang besar bisa karena pembedahan.

Dalam kebidanan, syok hemoragik adalah kondisi umum. Ini adalah penyebab utama kematian ibu. Suatu kondisi dapat disebut:

• solusio plasenta dini atau plasenta previa;
• hipotensi dan atonia uterus;
• cedera obstetrik uterus dan saluran genital;
• kehamilan ektopik;
• kehilangan darah postpartum;
• emboli pembuluh amniotik;
• kematian janin dalam kandungan.

Selain masalah obstetri, beberapa patologi onkologis dan proses septik yang terkait dengan nekrosis jaringan besar dan erosi pada dinding pembuluh darah dapat disertai dengan syok hemoragik.

Patogenesis syok hemoragik akan tergantung pada banyak faktor, tetapi terutama ditentukan oleh tingkat kehilangan darah dan keadaan awal kesehatan pasien. Pendarahan hebat menyebabkan bahaya terbesar. Hipovolemia lambat, bahkan dengan kehilangan yang signifikan, akan kurang berbahaya dengan konsekuensinya.

Secara skematis, mekanisme pembangunan negara dapat digambarkan sebagai berikut:

• karena pendarahan akut, volume darah yang bersirkulasi (BCC) berkurang;
• karena prosesnya cepat, tubuh tidak termasuk mekanisme perlindungan, yang mengarah pada aktivasi baroreseptor dan reseptor sinus karotis;
• reseptor mengirimkan sinyal, meningkatkan denyut jantung dan gerakan pernapasan, menyebabkan vasospasme perifer;
• tahap negara berikutnya adalah sentralisasi sirkulasi darah, yang disertai dengan penurunan tekanan darah;
• karena sentralisasi sirkulasi darah, suplai darah ke organ berkurang (kecuali untuk jantung dan otak);
• kurangnya aliran darah di paru-paru mengurangi tingkat oksigen dalam darah, yang menyebabkan kematian yang tak terhindarkan.

Dalam patogenesis kondisi tersebut, hal terpenting adalah memberikan pertolongan pertama pada waktunya, karena kehidupan seseorang akan bergantung padanya.

Gejala penyakitnya

Dimungkinkan untuk mendiagnosis GSH dengan manifestasi klinis yang berbeda. Tanda-tanda umum dari kondisi patologis tersebut adalah:

• perubahan warna kulit dan selaput lendir;
• perubahan frekuensi gerakan pernapasan;
• gangguan denyut nadi;
• tingkat tekanan sistolik dan vena abnormal;
• perubahan volume urin.

Untuk membuat diagnosis hanya berdasarkan sensasi subyektif pasien sangat berbahaya, karena klinik syok hemoragik akan tergantung pada keparahan kondisi tersebut.

Dalam mengklasifikasikan tahapan GSH, volume kehilangan darah dan gangguan hemodinamik yang disebabkan dalam tubuh terutama diperhitungkan. Setiap tahap penyakit akan memiliki tanda-tanda sendiri:

1. GSH terkompensasi (ringan). Pada tahap pertama kehilangan darah adalah sekitar 10-15% dari BCC. Ini sekitar 700-1000 ml darah. Pada tahap ini, pasien dalam kontak dan sadar. Gejala: pucat pada kulit dan selaput lendir, denyut nadi meningkat (hingga 100 denyut per menit), ada keluhan mulut kering, haus.
2. GSH dekompensasi (derajat sedang) adalah tahap 2. Kehilangan darah hingga 30% dari BCC (1-1,5 l). Hal pertama yang perlu Anda perhatikan ketika mendiagnosis suatu kondisi: akrosianosis berkembang, tekanan turun menjadi 90-100 mm Hg. Art., Berdenyut cepat (120 denyut per menit), jumlah urin berkurang. Kecemasan meningkat dengan pasien, disertai dengan peningkatan keringat.
3. GSH ireversibel dekompensasi (parah) adalah tahap ke-3. Pada tahap ini, tubuh kehilangan hingga 40% dari darah. Kesadaran pasien sering bingung, kulitnya sangat pucat, dan nadi sangat sering (130 denyut per menit atau lebih). Pengamatan terhambat tindakan, pusing, gangguan pernapasan dan pendinginan ekstremitas (hipotermia) diamati. Tekanan sistolik turun di bawah 60 mm Hg. Art., Pasien tidak pergi ke toilet "dengan cara kecil".
4. Tingkat GSH yang paling parah adalah Tahap 4. Kehilangan darah lebih dari 40%. Pada tahap ini, depresi semua fungsi vital terjadi. Denyut nadi tidak teraba, dan tekanannya tidak ditentukan, pernapasannya dangkal, dan hiporefleksia berkembang. Tingkat keparahan GSH pada tahap ini menyebabkan kematian pasien.

Tahapan syok hemoragik dan klasifikasi kehilangan darah akut adalah konsep yang sebanding.

Metode diagnostik

Karena keadaan klinis yang jelas, yang disertai dengan kehilangan banyak darah atau perdarahan yang berkelanjutan, diagnosis GSH biasanya tidak akan menyebabkan kesulitan.

Ketika mendiagnosis, penting untuk mengetahui bahwa mengurangi BCC hingga 10% tidak akan menyebabkan syok. Perkembangan keadaan patologis hanya akan diamati dengan kehilangan lebih dari 500 ml darah dalam waktu singkat. Dalam hal ini, kehilangan darah dalam jumlah yang sama, tetapi selama beberapa minggu, hanya akan menyebabkan perkembangan anemia. Gejala kondisi adalah kelemahan, kelelahan, kehilangan kekuatan.

Yang sangat penting adalah diagnosis awal GSH. Dasar dari efek terapi positif adalah pertolongan pertama yang tepat waktu. Semakin cepat seseorang menerima perawatan yang memadai, semakin tinggi kemungkinan sembuh total dan tidak ada komplikasi.

Diagnosis keparahan GSH terutama didasarkan pada indikasi tekanan darah dan jumlah kehilangan darah. Selain itu, gejala tambahan, seperti warna dan suhu kulit, indeks goncangan kulit, denyut nadi, jumlah urin, hematokrit, dan komposisi asam-basa darah, akan membantu untuk memahami perbedaan antara tahap-tahap kondisi. Tergantung pada kombinasi gejala, dokter akan menilai stadium penyakit dan kebutuhan untuk memberikan perawatan darurat kepada pasien.

Perawatan darurat untuk syok hemoragik

Karena penyakit ini serius dan dapat menyebabkan komplikasi yang ireversibel, pasien harus diberi pertolongan pertama dengan benar. Justru waktu yang diberikan pertolongan pertama akan mempengaruhi hasil terapi yang positif. Dasar-dasar perawatan tersebut akan fokus pada penyelesaian masalah seperti:

1. Perawatan darurat untuk syok hemoragik ditujukan terutama untuk menghentikan pendarahan, dan untuk ini perlu untuk memastikan penyebabnya. Intervensi bedah mungkin diperlukan untuk tujuan ini. Atau, dokter dapat menghentikan pendarahan sementara menggunakan tourniquet, perban, atau hemostasis endoskopi.
2. Tahap perawatan darurat berikutnya adalah mengembalikan volume darah (BCC), yang diperlukan untuk menyelamatkan nyawa pasien. Infus larutan intravena harus setidaknya 20% lebih cepat daripada laju perdarahan yang sedang berlangsung. Untuk tujuan ini, pembacaan tekanan arteri pasien, CVP dan HR digunakan.
3. Langkah-langkah darurat di GSH juga termasuk kateterisasi pembuluh besar, yang dilakukan untuk memastikan akses yang dapat diandalkan ke aliran darah, termasuk memastikan tingkat infus yang diperlukan.

Perawatan

Dalam situasi darurat, pengobatan syok hemoragik akan mencakup kegiatan berikut:

• jika perlu, berikan pernapasan buatan;
• pasien terbukti bernapas melalui masker oksigen;
• untuk sakit parah, pereda nyeri yang cukup diresepkan;
• dengan perkembangan hipotermia, pasien harus dihangatkan.

Setelah pertolongan pertama, pasien diberikan perawatan intensif, yang harus:

• menghilangkan hipovolemia dan mengembalikan BCC;
• menghilangkan racun dari tubuh;
• memastikan sirkulasi mikro yang memadai dan curah jantung;
• untuk mengembalikan indeks awal osmolaritas dan kapasitas pengangkutan oksigen darah;
• menormalkan diuresis.

Setelah stabilisasi keadaan akut, terapi tidak berakhir. Perawatan lebih lanjut akan ditujukan untuk menghilangkan komplikasi yang disebabkan oleh GSH.

Terapis Kategori pertama. Pengalaman - 10 tahun.

Pertolongan pertama untuk syok hemoragik

Syok hemoragik adalah kondisi yang mengancam jiwa yang berkembang sebagai akibat dari kehilangan darah yang signifikan.

Ini disebabkan oleh fakta bahwa darah adalah salah satu cairan terpenting dalam tubuh. Ini mengangkut nutrisi ke jaringan dan organ, yang diperlukan untuk fungsi normal mereka. Oleh karena itu, masalah ini disebabkan oleh keadaan hipovolemik atau dehidrasi.

Penyebab syok hemoragik

Penyebab syok hemoragik - cedera yang berbeda sifat, pembedahan, dll. Dalam kondisi apa pun, kondisi ini berkembang pada latar belakang perdarahan spontan. Pada saat yang sama, kecepatan kehilangan darah penting. Jika rendah, tubuh manusia memiliki waktu untuk beradaptasi dan menghidupkan mekanisme kompensasi khusus.

Karena itu, lambatnya kehilangan darah 1-1,5 liter tidak begitu berbahaya. Dalam hal ini, gangguan hemodinamik muncul secara bertahap dan seringkali tidak mengarah pada konsekuensi serius bagi organisme. Dengan perdarahan intensif, yang terjadi secara spontan dan ditandai dengan hilangnya volume darah yang besar, seseorang mengalami syok hemoragik.

Juga, masalah ini sering ditemukan di kebidanan. Kehilangan darah masif dapat terjadi selama kehamilan, persalinan yang sulit, atau pada periode postpartum. Perkembangan syok hemoragik terjadi dalam kasus-kasus seperti:

• pecahnya rahim, jalan lahir;
• solusio plasenta atau presentasi plasenta;
• penghentian kehamilan karena alasan apa pun, dll.

Sangat sering, perdarahan terjadi ketika seorang wanita memiliki komorbiditas. Ini termasuk tidak hanya penyakit serius yang telah diamati sebelumnya, tetapi juga preeklampsia selama kehamilan, cedera parah selama persalinan.

Apa yang menentukan tingkat keparahan perkembangan syok?

Patogenesis kompensasi oleh tubuh dari kehilangan darah intensif tergantung pada banyak faktor:

• keadaan sistem saraf, yang terlibat dalam pengaturan tonus pembuluh darah;
• adanya patologi sistem kardiovaskular, kemampuannya untuk bekerja secara efektif dalam kondisi hipoksia;
• intensitas pembekuan darah;
• kondisi lingkungan (saturasi udara dengan oksigen dan lainnya);
• kondisi umum tubuh;
• tingkat kekebalan.

Tahapan

Tahapan syok hemoragik dapat dibagi berdasarkan volume kehilangan darah dan tingkat keparahan kondisi orang tersebut. Tergantung pada faktor-faktor ini, adalah kebiasaan untuk membagi:

• tahap pertama. Ini juga disebut kompensasi. Dalam hal ini, tidak lebih dari 15-25% dari total volume darah hilang;
• tahap kedua. Nama keduanya adalah dekompensasi. Ini berbeda dengan kehilangan darah yang lebih intensif, yaitu 25-40% dari total volume darah;
• tahap ketiga atau ireversibel. Hal ini ditandai dengan kondisi serius, yang dijelaskan oleh hilangnya 50% darah dari total volume.

Tanda-tanda tahap kompensasi pada syok hemoragik

Tingkat pertama syok hemoragik terjadi dengan kehilangan sekitar 0,7-1,2 liter darah. Ini mengarah pada dimasukkannya mekanisme adaptif spesifik tubuh. Langkah pertama adalah pelepasan zat-zat seperti katekolamin. Akibatnya, dengan perkembangan syok hemoragik, gejala berikut muncul:

• kulit pucat;
• kehancuran pembuluh darah di tangan;
• peningkatan jumlah detak jantung (hingga 100 denyut per menit);
• pengurangan debit urin;
• pengembangan hipotensi vena, sedangkan arteri benar-benar tidak ada atau lemah diekspresikan.

Klinik syok hemoragik semacam itu dapat diamati untuk waktu yang cukup lama, bahkan jika kehilangan darah telah sepenuhnya berhenti. Jika perdarahan terus berlanjut, ada kerusakan cepat pada kondisi manusia dan perkembangan tahap selanjutnya.

Tanda-tanda tahap dekompensasi syok hemoragik

Dalam hal ini, ada kehilangan sekitar 1,2-2 liter darah. Syok hemoragik tahap 2 ditandai dengan peningkatan gangguan terkait dengan suplai darah ke jaringan dan organ yang mendasarinya. Hal ini menyebabkan penurunan tekanan darah. Terhadap latar belakang gangguan peredaran darah, hipoksia berkembang, yang tercermin dari kurangnya pasokan semua nutrisi ke jaringan jantung, hati, otak, dll.

Gejala syok hemoragik yang tidak menyenangkan lainnya juga berkembang:

• penurunan tekanan darah sistolik di bawah 100 mm. Hg v;
• pengembangan takikardia, yang disertai dengan peningkatan jumlah detak jantung menjadi 130 per menit;
• nadi dikarakteristik sebagai filamen;
• napas pendek muncul;
• kulit dicat dengan warna kebiruan;
• dingin, keringat dingin muncul;
• pasien dalam keadaan gelisah;
• penurunan tajam dalam buang air kecil;
• mengurangi tekanan vena sentral.

Gejala stadium ketiga dengan syok hemoragik

Perkembangan tahap ketiga disertai dengan kehilangan darah, volume yang melebihi 2 liter. Dalam hal ini, kondisi pasien dikategorikan sangat serius. Untuk menyelamatkan hidupnya harus digunakan berbagai resusitasi. Tahap 3 biasanya menunjukkan adanya gejala berikut:

• pasien tidak sadar;
• integumen mendapatkan naungan marmer, pucat;
• tekanan darah sangat sering tidak ditentukan sama sekali. Terkadang Anda hanya dapat mengukur angka atas, yang tidak melebihi 60 mm. Hg v;
• meningkatkan jumlah detak jantung menjadi 140-160 detak per menit;
• dengan keterampilan tinggi, denyut nadi hanya dapat dideteksi pada arteri karotis.

Tanda-tanda syok pada pasien yang lebih muda

Gejala syok hemoragik pada anak tidak jauh berbeda dengan gejala serupa pada orang dewasa. Dalam hal ini, semua komplikasi yang mungkin terjadi berkembang lebih cepat dan sangat berbahaya bagi kehidupan anak. Awalnya, gejala-gejala berikut dicatat:

• pucat pada kulit. Seiring waktu, tubuh menjadi kebiru-biruan, timah, atau abu-abu;
• muncul kelereng kulit yang khas;
• tubuh biasanya basah, keringat lengket dan dingin;
• bibir dan selaput lendir juga menjadi pucat;
• anak pertama menjadi gelisah, setelah itu ada apatis terhadap semua yang terjadi, respons yang lambat;
• semua refleks melemah;
• bola mata biasanya cekung;
• pernapasan dangkal;
• pulsa lemah, sudah;
• menurunkan tekanan darah.

Diagnosis syok hemoragik

Tidaklah sulit untuk menentukan keberadaan kondisi berbahaya ini, karena disertai dengan kehilangan darah yang signifikan. Mengingat klasifikasi syok hemoragik, Anda hanya harus hati-hati memeriksa semua gejala yang berkembang, yang memungkinkan Anda untuk memilih taktik pengobatan yang tepat dan menilai tingkat komplikasi. Karena itu, gunakan teknik diagnostik berikut:

• definisi indeks kejut. Untuk melakukan ini, hitung hubungan antara detak jantung dengan tekanan darah sistolik. Ada ancaman nyata terhadap kehidupan jika angka ini 1,5 atau lebih;
• pengukuran diuresis per jam. Kondisi yang mengancam jiwa dapat dikatakan jika volume urin yang diekskresikan dikurangi menjadi 15 ml per jam;
• pengukuran tekanan vena sentral. Jika di bawah 50 mm. perairan Art., Pasien harus mengembalikan volume darah yang bersirkulasi. Jika CVP lebih tinggi dari 140 mm. perairan Art., Pengobatan termasuk penggunaan wajib obat jantung;
• penentuan hematokrit. Tunjukkan tingkat kehilangan darah. Indikator yang mengancam jiwa adalah mereka yang di bawah 25-30%;
• karakteristik KOS (keseimbangan asam-basa).

Pertolongan pertama untuk syok hemoragik

Perawatan darurat untuk syok hemoragik adalah dengan melakukan kegiatan berikut:

• Langkah pertama adalah menetapkan dan menghilangkan penyebab perdarahan. Untuk tujuan ini, goni, perban dan perangkat lain digunakan. Jika perdarahan internal, operasi diindikasikan.
• Sebelum memberikan bantuan yang berkualifikasi, pasien perlu posisi terlentang. Jika seseorang tidak kehilangan kesadaran, ia mungkin tidak cukup menilai kondisinya.
• Jika memungkinkan, disarankan untuk memberi pasien banyak minum. Ini akan membantu mencegah dehidrasi.
• Perawatan syok hemoragik tentu menyiratkan pemulihan volume darah dalam tubuh manusia. Jika perdarahan berlanjut, maka laju infus intravena harus mendahului kehilangan sebesar 20%.

• Untuk mengontrol efektivitas intervensi terapeutik, perlu untuk terus memantau indikator utama tekanan darah, detak jantung, CVP.
• Adalah wajib untuk melakukan kateterisasi pembuluh darah besar, yang memungkinkan untuk pemberian obat-obatan yang diperlukan tepat waktu ke dalam aliran darah.
• Jika ada komplikasi, ventilasi paru-paru buatan dapat dilakukan sebagai bagian dari semua tindakan resusitasi.
• Untuk mengurangi tingkat hipoksia, pasien ditawari masker oksigen.
• Menghilangkan rasa sakit yang parah, dipicu oleh cedera, penawar rasa sakit yang ditunjuk.
• Selain perawatan pasien yang cermat, yang akan dibutuhkan pada awalnya, Anda perlu menghangatkannya.

Perawatan dasar untuk syok hemoragik

Setelah menghentikan pendarahan dan pemasangan kateter secara efektif, langkah-langkah perawatan ditujukan untuk hal-hal berikut:

• Hal ini diperlukan untuk sepenuhnya mengembalikan volume darah dalam aliran darah.
• Jika perlu, lakukan detoksifikasi.
• Langkah-langkah yang memadai diambil untuk menormalkan sirkulasi mikro darah.
• Memberikan kondisi optimal untuk pemulihan fungsi darah yang dapat diangkut.
• Diuresis normal dipertahankan.
• Langkah-langkah pencegahan sedang diambil untuk mencegah DIC.

Metode melakukan terapi infus

Untuk mengembalikan volume darah dalam tubuh manusia dan untuk mencegah banyak komplikasi berbahaya, cara berikut digunakan untuk melakukan terapi infus:

• pengganti plasma, yang dibuat berdasarkan pati hidroksietil;
• solusi kristaloid;
• substitusi darah, khususnya, massa sel darah merah;
• solusi koloid;
• darah donor;
• glukokortikosteroid dalam dosis maksimum yang dimungkinkan;
• vasodilator digunakan untuk menghilangkan vasospasme.

Kemungkinan komplikasi

Syok hemoragik adalah kondisi berbahaya yang, jika perawatan tidak tepat atau terlambat, dapat menyebabkan kecacatan pasien atau kematiannya. Ini terjadi dengan latar belakang perkembangan DIC, paradoks oksigen, asistol, iskemia miokard, fibrilasi ventrikel, dll.

Karena gangguan peredaran darah pada organ-organ utama, mereka mulai tidak berfungsi. Ini mengarah pada terganggunya proses vital utama, yang merupakan penyebab dari hasil yang tidak menguntungkan.

Tanda dan karakteristik syok hemoragik dan pertolongan pertama pada korban

Syok hemoragik adalah hilangnya sejumlah besar darah, yang bisa berakibat fatal. Ini disertai oleh takikardia, hipotensi arteri. Dengan kehilangan darah yang besar pada pasien ada kulit pucat, keringanan selaput lendir, kesulitan bernafas. Jika perawatan darurat tidak diberikan tepat waktu, maka kemungkinan kematian pasien akan terlalu besar.

1 Penyebab patologi

Syok hemoragik dapat terjadi bahkan dengan kehilangan 0,5-1 l darah, jika jumlah darah yang bersirkulasi dalam tubuh menurun tajam (BCC). Peran besar dalam semua ini dimainkan oleh tingkat kehilangan darah. Jika syok terjadi karena cedera, dan kehilangan darah terjadi perlahan, maka tubuh akan memiliki waktu untuk menyalakan sumber daya kompensasi. Limfatik akan mengalir ke darah, dan selama periode ini sumsum tulang akan sepenuhnya beralih ke pemulihan sel darah. Dengan syok hemoragik ini, kemungkinan kematiannya cukup rendah.

Namun, jika kehilangan darah terjadi sangat cepat karena kerusakan pada arteri atau aorta, maka hampir tidak ada yang bisa dilakukan. Hanya penjahitan cepat pembuluh darah dengan infus darah donor dalam jumlah besar akan membantu. Sebagai tindakan sementara, saline digunakan, dengan bantuan yang tubuh tidak dibiarkan melemah karena kekurangan nutrisi mikro dan oksigen.

Perawatan darurat apa yang diizinkan dengan kehilangan darah yang signifikan? Pertama-tama, Anda harus memanggil ambulans, kemudian mencoba untuk menghentikan pendarahan, menggunakan segala macam metode untuk ini, mulai dari meletakkan ban dan berakhir dengan meremas arteri atau vena yang rusak.

Perlu dicatat bahwa kehilangan 60% BCC berakibat fatal. Pada saat yang sama, tekanan darah turun hingga hampir 60 mm Hg, dan pasien kehilangan kesadaran (kadang-kadang pulih hanya secara spontan, hanya dalam beberapa detik).

Kehilangan darah hingga 15% dianggap sebagai bentuk syok hemoragik ringan. Pada saat yang sama, tekanan arteri bahkan tidak berkurang, dan selanjutnya organisme sepenuhnya mengkompensasi cadangan yang dihabiskan (dalam 1-2 hari).

2 Tahapan penyakit

Secara kondisional, dokter membagi syok hemoragik menjadi 4 tahap, yang berbeda dalam volume darah yang hilang, manifestasi gejala:

1. Kehilangan darah dari 5 hingga 15% dari BCC (yaitu, total volume). Ini memiliki karakter kompresi. Pasien mungkin mengalami takikardia sementara, yang menghilang dengan sendirinya dalam beberapa jam setelah penghentian perdarahan.
2. Kerugian dari 15 hingga 25% BCC. Pada saat yang sama, tekanan darah turun sedikit, tanda-tanda pucat pertama kali muncul. Ini terutama terlihat pada selaput lendir mulut dan bibir. Kadang-kadang, anggota badan menjadi dingin, ketika darah mengalir keluar untuk memberi makan otak dan organ vital lainnya.
3. Kehilangan darah hingga 35%. Ditemani oleh penurunan yang signifikan dalam tekanan darah dan takikardia akut. Bahkan sejauh ini, syok dapat menyebabkan tanda-tanda kematian klinis - tergantung pada fisiologi pasien tertentu.
4. Kehilangan darah hingga sekitar 50% atau lebih. Peluang kematian yang tinggi. Pucat kulit diamati di seluruh tubuh, kadang-kadang disertai oleh anuria, berserabut, denyut nadi hampir sepenuhnya tidak ada.

Secara kondisional juga mengeluarkan syok hemoragik dengan tingkat yang mematikan. Nama itu bersyarat. Ini adalah kerugian lebih dari 60% BCC. Sebagai aturan, bahkan perawatan darurat tidak akan menyelamatkan pasien, karena tubuh secara instan mulai mati karena kekurangan oksigen dan nutrisi. Otak sudah rusak setelah 2-3 menit, fungsi pernapasan terganggu, keruntuhan saraf dan kelumpuhan terjadi. Pada saat yang sama, aliran balik vena ke jantung berhenti secara tiba-tiba.

Semua ini disertai dengan reaksi perlindungan tubuh dengan pelepasan sejumlah besar katekolamin (termasuk adrenalin). Ini dilakukan untuk mempercepat kontraksi otot jantung, tetapi karena ini, resistensi pembuluh darah meningkat, tekanan darah turun.

Perlu dicatat bahwa pada wanita, syok hemoragik mempengaruhi penurunan volume darah. Misalnya, tahap 4 di dalamnya dimanifestasikan ketika kehilangan sudah 30% dari BCC (gejala yang sesuai). Pria berdasarkan fisiologi mereka dapat menahan pendarahan, di mana 40% dari BCC hilang.

3 Sindrom Koagulasi Intravaskular Diseminata

Yang disebut DIC adalah konsekuensi paling berbahaya dari syok hemoragik. Dengan kata sederhana, ini adalah situasi di mana darah bersentuhan dengan oksigen dan mulai membeku secara aktif, sementara masih dalam pembuluh, di jantung. Seperti yang Anda ketahui, bahkan trombus kecil menyebabkan penyumbatan pembuluh darah yang memasok darah dan zat gizi mikro ke otak. Dalam situasi yang sama, trombosis total terbentuk, karena proses sirkulasi darah normal benar-benar terganggu - ia berhenti sepenuhnya.

Syok hemoragik tidak selalu menyebabkan masuknya udara ke dalam pembuluh. Ini terjadi hanya dengan penurunan tekanan darah yang kuat, di mana jantung tidak bisa menahan masuknya oksigen (sebelumnya, ini disebabkan oleh fakta bahwa tekanan dalam pembuluh sedikit lebih tinggi daripada tekanan atmosfer).

Faktanya, koagulasi intravaskular diseminata merupakan pelanggaran makrosirkulasi, yang menyebabkan berhentinya mikrosirkulasi dan kematian bertahap organ-organ vital. Pukulan pertama diterima oleh otak, jantung dan paru-paru. Di belakang ini muncul iskemia dan atrofi semua jaringan lunak.

4 indeks penyakit

Dalam hal kompensasi, syok hemoragik dibagi menjadi 3 tahap:

1. Syok terkompensasi (yaitu, ketika kehilangan darah terjadi perlahan atau volumenya tidak signifikan).
2. Syok reversibel dekompensasi (tubuh tidak punya waktu untuk mengembalikan volume darah normal dan mengatur tekanan darah dengan benar, namun, volume darah yang hilang sedemikian sehingga tidak fatal).
3. Syok ireversibel dekompensasi (dalam kasus seperti itu, dokter tidak dapat melakukan apa pun untuk membantu. Apakah pasien dapat bertahan hidup - hanya tergantung pada kualitas fisiologis individualnya).

Untuk pemisahan tahap oleh dokter pada suatu waktu diperkenalkan apa yang disebut indeks syok hemoragik. Ini dihitung menggunakan rasio (rasio) denyut jantung (denyut nadi) dengan tekanan sistolik. Semakin tinggi nilainya, semakin besar bahaya yang ditimbulkan pada pasien. Tingkat tidak berbahaya - indeks di area 1, berbahaya - mulai 1,5 dan lebih tinggi.

5 Tindakan medis

Satu-satunya hal yang tidak dapat mengambil dokter dengan syok hemoragik - untuk menghentikan pendarahan pada pasien. Secara alami, pertama-tama perlu untuk menentukan penyebab perdarahan. Jika itu adalah luka yang terlihat terbuka, Anda harus segera menggunakan tourniquet atau setidaknya ikat pinggang dan melewati pembuluh yang rusak. Ini akan mengurangi sirkulasi darah dan memberikan beberapa menit ekstra untuk menghilangkan syok hemoragik.

Jika tidak mungkin untuk menentukan penyebab kehilangan darah, atau internal (misalnya, karena pecahnya pembuluh darah), perlu untuk memulai pengenalan pengganti darah secepat mungkin.

Hanya ahli bedah yang berkualifikasi yang dapat menangani perdarahan secara langsung. Manipulasi primer dengan pasien dilakukan baik oleh perawat atau dokter kandungan, jika kita berbicara tentang kehilangan darah yang signifikan dalam proses memiliki bayi.

Syok hemoragik atipikal adalah pecahnya pembuluh pasokan. Untuk menetapkan penyebab pasti tanpa pemeriksaan medis tidak akan berhasil. Dengan demikian, perawatan darurat adalah pengiriman tercepat pasien ke rumah sakit, atau setidaknya ke ruang gawat darurat - ada obat untuk mendukung kehidupan dengan kehilangan darah yang signifikan.

6 Kemungkinan konsekuensi

Respons tubuh terhadap kehilangan darah yang signifikan tidak dapat diprediksi sebelumnya. Seseorang mengganggu pekerjaan sistem saraf, seseorang hanya merasa lemah, seseorang langsung kehilangan kesadaran. Dan konsekuensinya, perlu dicatat, sebagian besar tergantung pada jumlah BCC yang hilang, perdarahan masif, dan fisiologi pasien.

Dan tidak selalu melakukan terapi infus tepat waktu sepenuhnya menghilangkan konsekuensi dari kehilangan darah yang parah. Kadang-kadang setelah ini ada gagal ginjal atau kerusakan pada lapisan paru-paru, atrofi parsial otak (beberapa bagiannya). Memprediksi semua ini tidak mungkin.

Setelah syok hemoragik parah (tahap 2-4), rehabilitasi jangka panjang akan diperlukan. Terutama penting adalah pemulihan cepat fungsi normal dari ginjal, paru-paru, hati, otak. Diperlukan waktu 2 hari hingga 4 minggu untuk menghasilkan darah baru. Untuk mempercepat proses ini, darah donor atau garam disuntikkan ke tubuh pasien.

Jika kita berbicara tentang persalinan di mana syok hemoragik disebabkan, maka sangat mungkin bahwa seorang wanita akan kehilangan fungsi reproduksinya karena operasi pengangkatan rahim dan saluran tuba. Karena itu, dokter juga meresepkan bantuan psikologis yang ditingkatkan dalam situasi seperti itu. Bidan, pada gilirannya, memantau pelaksanaan yang ketat dari program rehabilitasi yang ditugaskan.

Derajat, penyebab dan perawatan darurat untuk syok hemoragik

Syok hemoragik adalah kondisi mematikan bagi seseorang, yang disebabkan oleh penurunan volume darah yang bersirkulasi lebih dari 15-20%. Dengan kehilangan darah akut yang tepat waktu, tanpa kompensasi, krisis yang dihasilkan dari sirkulasi mikro dan makro tak terhindarkan mengarah pada gangguan pasokan jaringan dengan produk oksigen dan energi, kegagalan metabolisme jaringan yang memadai dan keracunan racun umum.

Untuk timbulnya syok hemoragik, tidak hanya volume tetapi juga tingkat kehilangan darah sangat penting.

Bahkan dengan kehilangan dari 1.000 hingga 1.500 ml plasma darah, tetapi dengan kecepatan lambat, sebagai suatu peraturan, tidak ada konsekuensi serius - hemodinamik dipecah secara bertahap dan karena ini, semua mekanisme kompensasi tubuh manusia dihidupkan. Tetapi kehilangan yang cepat, bahkan jika bukan dari volume global, dapat menyebabkan kondisi syok dan kematian.

Penyebab

Syok hemoragik dapat disebabkan oleh cedera traumatis, cedera, perdarahan spontan, atau operasi. Menurut statistik medis, syok hemoragik dalam kebidanan adalah persentase terbesar dalam massa total kondisi syok tersebut. Kehilangan darah akut dapat terjadi pada wanita hamil dalam kasus berikut:

• kehamilan ektopik, pecahnya tuba falopii;
• detasemen prematur, presentasi plasenta atau lampiran intim dari plasenta;
• hipotensi atau pecahnya uterus;
• pelepasan cairan ketuban ke dalam aliran darah wanita hamil;
• perdarahan uterus koagulopati dan DIC;
• hati berlemak akut wanita hamil.

Dalam praktik ginekologis, penyebab perdarahan dengan terjadinya syok hemoragik selanjutnya adalah:

• pitam ovarium;
• onkologi;
• proses septik yang disertai dengan nekrosis jaringan masif;
• cedera traumatis pada alat kelamin.

Informasi lebih lanjut tentang syok hemoragik dalam kebidanan dapat ditemukan di video ini:

Dalam praktek klinis, syok hemoragik adalah hasil dari perawatan darurat yang tidak memadai atau tidak memadai atau terapi medis untuk penyakit, kondisi atau manipulasi berikut:

• patologi yang dapat menyebabkan dehidrasi tajam pada tubuh;
• lama tinggal di lingkungan dengan suhu udara tinggi;
• kolera;
• osteomielitis;
• sepsis;
• diabetes tanpa kompensasi;
• obstruksi usus dan / atau peritonitis;
• lesi onkologis;
• volume kecil dan tingkat perdarahan pada latar belakang gagal jantung akut dan demam;
• selama EPI atau anestesi peridural karena penggunaan ganglioblocker dan diuretik.

Faktor tidak langsung yang dapat menyebabkan timbulnya syok hemoragik adalah:

1. Perkiraan kecepatan dan volume perdarahan yang salah;
2. Taktik yang dipilih secara salah untuk mengisi volume yang hilang;
3. Koreksi yang terlambat atau tidak memadai dalam kasus transfusi darah yang tidak tepat atau dalam kasus perdarahan, yang disebabkan oleh penyakit yang menyebabkan pelanggaran terhadap koagulabilitasnya;
4. Kelambatan dan / atau pilihan obat yang salah untuk menghentikan kehilangan darah.

Mekanisme pengembangan

Sederhananya, patogenesis syok hemoragik dapat diwakili oleh skema berikut.

Jika perdarahan tidak berhenti, dan volume yang hilang tidak dipulihkan, perubahan yang tidak dapat dikembalikan terjadi dan kematian sel total semua organ dan sistem, termasuk paru-paru dan otak. Dalam hal ini, bahkan melakukan terapi infus intensif tidak ada gunanya - kematian yang tak terhindarkan.

Gambaran klinis

Gejala dan tanda berikut adalah karakteristik syok hemoragik:

• kelemahan umum;
• serangan mual dengan mulut kering;
• pusing, mata gelap, kehilangan kesadaran;
• memutihkan kulit sampai warna abu-abu;
• penurunan suhu anggota badan;
• keringat dingin;
• pengurangan pembentukan jumlah urin yang normal;
• perkembangan gagal ginjal akut;
• peningkatan sesak napas, pelanggaran irama pernapasan;
• terjadinya gairah emosional yang berkelanjutan;
• sianosis pada kaki, tangan, telinga, bibir dan ujung hidung;
• peningkatan pembengkakan total.

Secara umum, manifestasi klinik syok hemoragik pada manusia tidak hanya bergantung pada kecepatan kehilangan darah, tetapi juga pada tingkat mekanisme kompensasi individu yang secara langsung bergantung pada usia, komposisi konstitusional, dan faktor-faktor yang memperburuk secara bersamaan, seperti penyakit jantung dan paru-paru.

Anak-anak dan orang-orang dari usia lanjut, wanita hamil dengan preeklamsia, serta orang yang menderita obesitas atau dengan kekebalan yang berkurang, menderita pendarahan lain yang lebih akut.

Klasifikasi

Saat ini, ada beberapa jenis klasifikasi syok hemoragik.

Indeks kejut Algauver - Gruver

Dengan sistem gradasi ini, untuk mengklasifikasikan keparahan syok, indeks dihitung menggunakan rumus di mana denyut jantung (denyut nadi) dibagi dengan tekanan arteri atas. Dengan perkembangan syok hemoragik, hasil bagi dari fraksi seperti itu mulai melebihi satu dan sesuai dengan tingkat syok berikut:

Indeks kejut adalah alat diagnostik yang penting. Karena itu, Anda harus ingat:

1. Nilai indeks menjadi salah untuk diagnosis dalam kasus ketika tingkat tekanan atas turun di bawah level 50 mm Hg.
2. Jika kru ambulans tiba menentukan keparahan syok hemoragik II atau III, ini menjadi dasar untuk panggilan langsung ke tim resusitasi.
3. Terapi vasopressor sangat dilarang tanpa menambah volume darah yang bersirkulasi. Hal ini diperbolehkan dalam kasus luar biasa, sebagai kesempatan terakhir, ketika tidak mungkin untuk menstabilkan tekanan darah menggunakan metode terapi infus.

Versi dari American Association of Surgeons

Terlepas dari kenyataan bahwa laju perdarahan memainkan peran penting dalam terjadinya syok hemoragik untuk memperkirakan secara kasar volume yang hilang dari darah yang bersirkulasi, dokter pada awalnya mengandalkan kriteria yang paling penting dari klinik syok hemoragik: denyut nadi, tekanan darah secara umum dan tekanan sistolik khususnya Algauver-Grover indeks syok, besarnya tekanan vena sentral, serta gejala klinis dan tanda-tanda disfungsi organ dan gangguan hemodinamik.

Ekstremitas terasa dingin saat disentuh, berwarna abu-abu.

Pada posisi horizontal (punggung) tekanan darah diturunkan.

Penurunan tajam dalam pembentukan urin.

Indikator kritis: GARDEN 100.

Tanda-tanda klinis dilengkapi dengan: kemerahan pada semua integumen kulit, sianosis pada bagian distal dan kurangnya denyut nadi di dalamnya, gangguan kesadaran (hingga koma).

Penurunan tekanan darah yang dahsyat.

Setiap, bahkan yang pertama, keparahan syok hemoragik adalah indikasi langsung untuk perawatan darurat dan perawatan intensif.

Berdasarkan tanda-tanda klinis

Tahap patofisiologis syok hemoragik berikut dibedakan, dengan masing-masing klinik:

1. Tahap kompensasi kejutan atau "sentralisasi sirkulasi darah"
   • pasien sadar, mungkin gelisah atau tenang;
   • kulit pucat, ekstremitas dingin saat disentuh;
   • vena yang dapat dibedakan secara visual - tidur;
   • keringat dingin dan lengket yang melimpah;
   • GARDEN - normal atau rendah, ayah meningkat;
   • nadi lemah terisi dan dipercepat;
   • pembentukan urin berkurang dari norma 45-50 menjadi 25 ml / jam.

1. Tahap dekompensasi atau "krisis sirkulasi mikro"
   • pasien dihambat atau dalam keadaan sujud;
   • semua kulitnya berwarna marmer, dan bagian distalnya sianotik;
   • nafas pendek, haus;
   • tekanan darah berkurang;
   • Indeks kejut = 1,5-2;
   • sintesis urin berhenti dan timbul anuria;
   • Sindrom DIC - dalam tahap dekompensasi;
   • dengan tekanan kuat di ujung jari, titik pucat terisi darah lebih dari 4-5 detik.

1. Tahap syok yang ireversibel atau refraktori
   • akumulasi zat beracun berlebih;
   • kematian struktur seluler;
   • munculnya tanda-tanda kegagalan organ multipel;
   • kurangnya efek dari terapi infus-transfusi dan ketidakmampuan untuk menstabilkan tekanan darah.

Tahap terakhir, sebagai aturan, berlangsung sekitar 12 jam, setelah itu hasil yang mematikan terjadi.

Perhatian harus diberikan pada fakta bahwa tidak setiap pasien melewati semua tahap kondisi syok. Tingkat perjalanan dari tahap pertama syok hemoragik ke tahap berikutnya, tidak hanya tergantung pada volume dan tingkat kehilangan darah, tetapi juga pada keadaan awal pasien, lokalisasi dan sifat kerusakan yang ditransfer, waktu hipotensi arteri, ketepatan waktu dan kecukupan perawatan intensif.

Pertolongan pertama

Pertama-tama, pada tahap pra-rumah sakit, perlu untuk melakukan manipulasi yang tersedia untuk menghentikan sementara pendarahan dengan bahan yang tersedia. Setelah itu perlu untuk menghubungi tim resusitasi atau mengantarkan pasien ke rumah sakit secara mandiri.

Selanjutnya, pemberian perawatan darurat pertama untuk syok hemoragik harus dilakukan sesuai dengan aturan "3 kateter", yang meliputi 3 tahap:

1. Disediakan untuk mempertahankan pertukaran gas dan saluran udara. Atur tabung nasogastrik. Jika perlu, alat ventilasi paru buatan atau ruang tekanan akan diaktifkan.
2. Dengan bantuan kateter selama 2-3 vena perifer, volume darah yang bersirkulasi diisi kembali, yang dilakukan sesuai dengan tabel khusus dan perhitungan individu. Dalam hal ini, keseimbangan larutan kristaloid dan koloid harus tidak kurang dari 1: 1, idealnya 1: 2.
3. Tersedia kateter kandung kemih.

Setelah itu, diagnostik dan perawatan intensif yang diperlukan secara konsisten dilakukan sesuai dengan algoritma berikut:

• Analisis cepat yang menentukan tingkat konsentrasi glukosa dalam plasma dan jumlah tubuh keton dalam urin.
• Langkah-langkah pencegahan untuk mencegah terjadinya keadaan hipoglikemik dan ensefalopati Wernicke akut yang mematikan - tiamin (100 mg) pertama disuntikkan secara intravena, dan hanya setelah diberikan bolus larutan glukosa 40% (20-40 ml, dosis akan meningkat jika perlu).
• Penggunaan penangkal profil sempit - hanya jika perlu dan setelah diagnostik khusus.
• Pengurangan edema serebral, radang selaputnya dan penurunan tekanan intrakranial - suatu algoritma: infus pertama manitol, kemudian pengenalan furosemide, diikuti oleh bolus deksametason.
• Untuk perlindungan saraf, tergantung pada keadaan, piracetam (tetesan), atau glisin (per pipi), atau mexidol (bolus), atau semax (penanaman ke dalam hidung).
• Terapi simtomatik - menghangatkan atau mendinginkan anggota badan dengan pemanas, menghentikan kejang (Relanium), mencegah muntah (raglan)
• Pemantauan EKG yang konstan adalah wajib.

Terapi terapi

Sebenarnya, pengobatan syok hemoragik terjadi setelah stabilisasi kondisi pasien. Dalam skema umum mempertahankan dan menormalkan aktivitas vital organisme, berikut ini diterapkan secara standar:

• Vitamin C, dicynone, essliver, troksevazin - untuk mengembalikan dan menstabilkan membran sel.
• Ganglioblocker, trental, lonceng - untuk menghilangkan efek vasospasme.
• Carvetin, cocarbaxylase, riboxin, actovegin, cytochrome C, mildronate, dopamine - untuk menjaga otot jantung.
• Hidrokortison, prednison, deksametason - untuk meningkatkan kerja kontraktil jantung.
• Kontrikal - untuk normalisasi sifat nyata dan pembekuan darah.
• Ketika nilai GARDEN di atas 90 mm Hg. disarankan untuk menggunakan droperidol - untuk mempertahankan aktivitas saraf pusat.

Algoritma pengobatan untuk efek syok hemoragik telah lama diuji, dan dosis obat-obatan di atas diatur secara ketat. Yang sama pentingnya adalah periode rehabilitasi, termasuk latihan.

Sebagai kesimpulan, kami mengingatkan bahwa dalam waktu yang diberikan dan bantuan yang memadai dalam syok hemoragik tidak hanya akan menyelamatkan kesehatan tetapi juga nyawa - ketika Anda berada di dekat seseorang dalam situasi yang sedemikian ekstrem, lakukan segala upaya untuk menghentikan pendarahan dan segera memanggil ambulans.